Травми із особливостями. Перелік основних діагностичних заходів

З 388 дітей, які лікувалися з приводу глибоких опіків, померло 44, що становить 11,34%. Якщо врахувати, що ці цифри відображають дані про хворих лише з глибокими опіками, які зумовлюють більш важкий перебігопікової хвороби, то такий відсоток є відносно невисоким.

Оцінюючи величини летальності необхідно взяти до уваги специфіку комплектування хворих. Значна частина їх доставлена ​​із віддалених районів країни, нерідко у нетранспортабельному стані. Серед таких хворих найвища летальність. Половина померлих хворих (22 з 44) були доставлені в настільки тяжкому стані, що вони загинули, перш ніж ми змогли застосувати їм найбільш ефективний метод лікування - шкірну пластику. Крім того, у 4 дітей причиною смерті став не опік, а інші патологічні процеси, про які буде сказано нижче. Тому наведені цифри летальності слід як орієнтовні. Вони відбивають результат лікування дуже специфічного контингенту хворих.

Аналіз даних літератури про летальність у обпалених не дозволив нам скласти певного уявлення про дійсну величину її, тому що цифрові дані, що наводяться, надзвичайно суперечливі (від 2,1%, за даними І. Д. Казанцевої, до 36,9%, за даними С. С.). Д. Терновського).

Багато авторів, наводячи низькі цифри летальності, пояснюють це благотворним впливомпротягом захворювання методів лікування, що застосовуються ними. Дуже скептичну оцінку таким поясненням дав Ю. Ю. Джанелідзе. Він писав, що відсоток летальності залежить не від обробки опіку розчином діамантового зеленого або обкурювання парами йоду, а від тяжкості опіку. Повну підтримку ця оцінка знайшла з боку Г. Д. Вілявіна, О. В. Шумової, В. О. Верхолетова та ін. Слід зазначити, що оцінка Ю. Ю. Джанелідзе справедлива лише щодо ролі консервативного лікуванняповерхневих опіків, при яких незалежно від засобів, що застосовуються, вихід у більшості випадків сприятливий; що стосується глибоких, тим паче великих, опіків, то недооцінювати значення методів лікування (зокрема, шкірної пластики) у випадках - отже впасти в грубу помилку.

При глибоких опіках, з погляду, летальність є показником як тяжкості контингенту хворих, а й ефективності застосовуваних методів лікування.

Більшість авторів, підкреслюючи більш важкий перебіг опіків у дітей у зв'язку з цим і більш високу летальність у них, не враховують навіть величини загальної площі опіку. Однак, як показали наші спостереження, летальність насамперед залежить від площі глибокого опіку, що визначає тяжкість перебігу та результат опікової хвороби. Число летальних наслідків зростає зі збільшенням площі глибокого опіку.

Глибокі опіки площею понад 50% поверхні тіла у дітей виявилися несумісними із життям. Висока летальність залишається при опіках площею від 30 до 50% поверхні тіла. З 20 хворих цієї групи життя вдалося зберегти лише чотирьом. Серед 6 хворих, які померли внаслідок глибокого опіку площею менше 20% поверхні тіла, у чотирьох смертельний результат із опіком не пов'язаний. В одному випадку причиною смерті була реакція на переливання крові (у хворої були ендокринні порушення, тиміко-лімфатичний статус), у двох випадках – травма черепа. У четвертої хворої з площею опіку 10% поверхні тіла смертельний результат обумовлений психічним і фізичним недорозвиненням дівчинки, яка страждала на хворобу Дауна.

Примітно, що у більшості померлих глибокий опік локалізувався в області тулуба та обличчя, шиї та верхніх кінцівок. Така локалізація опіку, мабуть, обумовлює тяжчий перебіг опікової хвороби. Ізольована поразка нижніх кінцівок, сідниць і промежини була лише у 4 з 44 померлих. Ці 4 дітей мали великі глибокі опіки (близько 30% поверхні тіла), ускладнилися артритами, сепсисом, анемією, пневмонією тощо.

Зіставлення наших даних з даними про результати опіків у дорослих дозволяє зробити висновок, що діти переносять опіки не тільки не гірше, ніж дорослі, а навіть у деяких випадках, маючи високі регенеративні здібності, не маючи вікових патологічних змінз боку внутрішніх органів та систем, здатні перенести більш важкі опіки.

Переконливі дані про нижчу летальність у дітей, ніж у дорослих, представлені В. І. Філатовим, який вивчав на великому клінічному матеріалі опікове виснаження. Летальність у дітей (до 16 років), за даними автора, склала 6,1%, у дорослих (від 17 до 50 років) -20,1%, у хворих віком від 50 років -35%. Такого ж висновку дійшли 3. Є. Євхаритська і Т. Я. Ар'єв, які вказують, що тривалість життя дітей, які постраждали від опіків, несумісних із життям, більша, ніж у дорослих. Цей факт не може не говорити, що діти опікову травму переносять не гірше, ніж дорослі.

Залежність летальності від віку та обширності опіку докладно вивчали Bull і Fischel, які відзначили, що летальність у віці від 0 до 14 років та від 15 до 44 років приблизно однакова. Не підтвердили думку авторів, які встановили високу летальність у дітей (порівняно з дорослими), та дані В. Д. Братуся. Доброякісний характер здебільшого опіків у дітей зазначає Fourrier.

С. Д. Терновський та С. Я. Долецький, говорячи про особливості хірургії дитячого віку, вказують, що регенеративні процесиу тканинах і органах, завершальні патологічний процес, в дітей віком протікають надзвичайно жваво. Життєздатність та відновлювальні властивості дитячих тканин вище таких у дорослих. Діти переносять опіки важче, ніж дорослих, страждає і серцево-судинна система. Смерть дитини внаслідок паралічу серця спостерігається рідко.

З огляду на наведених даних вкрай нелогічними твердження низки авторів, які підкреслюють тяжкий перебіг опіків в дітей віком проти дорослими. Подібні твердження не підтверджені фактами. У жодній із робіт, у яких відзначається більш важкий перебіг опіків і вища летальність в дітей віком, ми зустріли статистичних порівнянь з результатами опіків в дорослих. Більше того, деякі автори, наводячи невисокий відсоток летальності у дітей (Н. Д. Казанцева, наприклад, вказує 2,1%), який набагато нижчий за дані про летальність у дорослих, відразу стверджують, що діти переносять опіки важче, ніж дорослі. Складається враження, що колись висловлена ​​думка про високу летальність у дітей механічно переноситься і на роботи, опубліковані останніми роками. Якщо високу летальність при опіках у дітей, що мала місце в колишні роки, пов'язували з низькою опірністю їх опікам, то як можна пояснити значне зниження її в даний час? На наш погляд, опір дитячого організму патологічним процесам взагалі та опікам зокрема за якісь 15-20 років не могла підвищитися так різко, щоб летальність з 20-30% за цей час знизилася до 2-3%.

Основні пояснення високої летальності при опіках в дітей віком у роки слід шукати над тяжкому перебігу опіків вони, а недосконалість методів лікування та труднощі застосування в молодшого віку дітей. Що стосується анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, що зумовлюють в основному не більш тяжкий перебіг опікової хвороби, а інші потреби в засобах для компенсації порушень в органах, системах, обміні речовин і т. д., то правильний облік цих потреб дитячого організму, що росте, в більшості випадків зробить перебіг опікової хвороби та результат більш сприятливими.

Особливого значення щодо тяжкості опіку в дітей віком, отже, і щодо обсягу проведених заходів боротьби з порушеннями у організмі, викликаними опіком, мають особливості будови шкіри (вона тонша, уражається тому глибше) і щодо більша поверхня тіла до обсягу і вазі тканин та крові. Недооцінка більшості анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму може неправильно визначити обсяг лікувальних заходів, спричинити несприятливий результат.

Вища летальність, що спостерігається у дітей грудного віку, на наш погляд, також пояснюється не меншою опірністю до їх опікової травми, а технічними труднощами проведення протишокових та інших лікувальних заходів. Нерідко в силу невеликого зростання дитини допускаються помилки у визначенні площі опіку та тяжкості стану хворого. Неправильно у разі визначається і обсяг лікувальних заходів. При правильному проведенніЛікування у всіх періодах опікової хвороби легшому та швидшому, ніж у дорослих, загоєнню опіків у дітей сприяють високі регенеративні здібності тканин дитячого організму.

В останні роки велика увагаприділяється вивченню причин смерті при опіках, що мають певне значення у побудові плану лікування опікової хвороби. Патологоанатомічні дослідження ряду авторів вказують на відмінності у змінах внутрішніх органів гострий періодопікової оолезні та в період опікового виснаження. За даними Є. В. Гублера, В. М. Пінчук та В. І. Скорика, у внутрішніх органах у гострий період спостерігаються насамперед порушення кровообігу та їх наслідки, у період виснаження – тяжкі дистрофічні зміни. У зв'язку з цим певний інтерес представляє вивчення термінів летальності, що залежать від таких причин, як площа глибокого опіку, ускладнення та хвороби, що супруводжують, а також від ефективності лікування. З роками, у міру вдосконалення методів лікування, смертельні наслідки стали спостерігатися в основному лише в групах тяжко обпалених, а тривалість виживання значно збільшилася.

Більшості хворих, незважаючи на великі глибокі опіки, довгий часвдавалося зберегти життя. У перші дві доби померло лише 3 дітей, при цьому в одного з них смерть настала внаслідок травми голови. Причиною смерті двох інших був шок, що розвинувся під час опіків площею 30 і 38%. поверхні тіла відповідно. Шоковий стан в одному випадку тривало 24 години, в іншому – 31 год. Виведення з шоку одного хворого утруднялося попереднім хронічним гломерулонефритом, іншого - ураженням опіком шиї та грудної клітки, що сприяло розвитку набряку та ателектазів у легенях.

Найбільш тривалою боротьба за життя була у 3 випадках. Смертельний результат у цих хворих настав відповідно через 122 дні, 1 рік 49 днів та 3 роки 22 дні після опіку. У двох випадках тривалого лікування смерть настала внаслідок амілоїдозу печінки, нирок та селезінки, у третьому причиною смерті стала посттрансфузійна реакція.

Широко поширена думка про те, що морфологічні зміни внутрішніх органів при тяжких опіках можуть з часом набути незворотного характеру. І. А. Криворотов та ін. вважають, що незворотні змінинастають вже через 15 днів після опіку, Б. А. Петров – за кілька місяців. На думку В. Д. Братуся і Б. А. Петрова, сепсис та амілоїдоз є тим незворотним станом, який призводить до летального результату. В. І. Філатов на підставі досвіду лікування великої кількості обпалених хворих та аналізу секційного матеріалу висловлює сумнів про незворотність змін у життєво важливих органах. За даними автора, причиною смерті в період виснаження, як правило, є не незворотні зміни у внутрішніх органах, а різні ускладненняопікової хвороби.

Аналіз аутопсій померлих від опіків дітей показав, що тільки у двох (з 44) випадках були зміни у внутрішніх органах (амілоїдоз), які можна віднести до незворотних станів. У всіх інших виявлено такі зміни, які спостерігалися в великому числівипадків у інших хворих, які перенесли тяжку опікову хворобу із сприятливим результатом. Функція внутрішніх органів у них у міру одужання нормалізувалася, що говорить про оборотність у дітей навіть важких зміну внутрішніх органах.

Патологоанатомічне дослідження зазнали 43 з 44 померлих дітей. Секції не зазнав померлого на 2-й день після опіку. Одночасно з опіком (площа глибокого опіку 12% поверхні тіла) хлопчик отримав тяжку травму голови, що й стало безпосередньою причиною смерті. Зміни у внутрішніх органах, виявлені на розтині, були різноманітними. Найчастішими знахідками є дистрофії міокарда, печінки та нирок. Ці зміни виявляли навіть у хворих, які померли на 3-5-8-й день після опіку. Дистрофія зазначених органів не відзначена лише в одному випадку смерті, що настала у першу добу після опіку. Майже у всіх померлих відзначався набряк речовини головного мозку та м'яких мозкових оболонок, Що, мабуть, з опіковою хворобою не пов'язано і виникає в атональному періоді у більшості хворих, що вмирають. У легенях виявлялися такі зміни, як бронхопневмонія, емфізема, ателектаз та набряк. Порівняно часто знаходили спад ліпоїдів у корі надниркових залоз та гіперплазію пульпи селезінки. В одному випадку виявлено атрофію щитовидної залози.

Великою різноманітністю порівняно з іншими органами відзначалися зміни у шлунково-кишковому тракті. Тут виявлялися ерозивні гастрити, виразкові коліти, атрофія слизової оболонки шлунка та кишечника, виразки дванадцятипалої кишки, крововиливи на слизовій оболонці шлунка та кишечника, гостре розширення шлунка, парез кишечника.

З численних та різноманітних змін, виявлених при аутопсії у внутрішніх органах, більшість з'явилися факторами, що сприяють смертельному наслідку. Безпосередньою причиною смерті були лише деякі з них, які є найважчими ускладненнями опікової хвороби.

З 74 виявлених на секції ускладнень опікової хвороби безпосередніми причинами смерті у 41 померлого було 61 ускладнення. Переважна більшість причин смерті над кількістю загиблих від опіків дітей означає, що летальний кінець найчастіше зумовлений комплексом двох чи більше причин. Так, наприклад, у 17 випадках причиною смерті з'явилися бронхопневмонія та септикопіємія, з одного нагоди - дифузний гнійний бронхіт та рясне шлункова кровотеча, септикопіємія та амілоїдоз паренхіматозних органів і т. д.

Опікова хвороба, тим паче тривала, викликає патологічні зміни у більшості внутрішніх органів, тому нерідко буває важко виділити ускладнення, яке стало основною і безпосередньою причиною смерті. Тим не менш, у ряді випадків можна чітко визначити якусь одну причину смерті.

Безпосередніми причинами смерті в однинібули такі патологічні процеси: сепсис, септикопіємія, бронхопневмонія, некроз кукси дванадцятипалої кишки(після резекції шлунка з приводу перфорації виразки Курлінга) та перитоніт, шок, забій головного мозку, посттрансфузійна реакція.

Причини смерті під час опіків розцінювали в літературі по-різному. За спостереженнями багатьох авторів, відносно висока летальність була у період шоку. Ця причина є найчастішою у ранньому періоді опікової хвороби. За даними Н. Д. Казанцевої, що проаналізувала численний клінічний матеріал, у перші 48 годин від опіків померло 50 (зі 101) дітей. На високу летальність від шоку вказують О. І. Васильєва (15 із 25 померлих), Н. Р. Блуменау (50%), 3. Є. Горбушина (16 із 21), М.Р. І. Шахшаєв (до 80%) та ін.

Основною причиною пізньої смерті від опіків С. Д. Терновський вважає сепсис та інші інфекційні ускладнення, найчастішими проявами яких, на його думку, є пневмонії, гнійні плеврити, отити, піємічні вогнища та ін. пізньому періодіопікової хвороби кажуть інші автори. На інфекцію - сепсис із супутніми ускладненнями (пневмонія) як на головну причинусмерті при опіках вказують Feller та Hendrix. Sevit причини смерті при опіках ділить на бактеріальні та небактеріальні, при цьому перші він спостерігав у більшості (64,5%). Автор зазначає прогресивне підвищення поширення інфекційних причин смерті, незважаючи на регулярне загальне та місцеве застосуванняантибіотиків. За його даними, смертельний результат частіше викликався двома і більше причинами. З бактеріальних причин смерті (78 випадків, 64,5%) септицемія відмічена у 45 випадках, бронхопневмонія – у 30.

Серед безпосередніх причин смерті в наших спостереженнях у більшості також були інфекційні ускладнення, зокрема септичні, бронхопневмонія, плеврит та гнійно-фібринозний перикардит (по одному випадку) та ін. легені. Дуже частими секційними знахідками були метастатичні гнійні осередки у внутрішніх органах. У нирках (в основному кіркова речовина) вони виявлені в 10 випадках, у легенях – у 5 та у слизовій оболонці кишечника – у 2 випадках. Одного разу гнійники знайшли в печінці, селезінці, під плеврою і навіть у стінці сечового міхура.

Слід зазначити, що навіть серед тих дітей, які вмирали від тяжких ускладненьопікової хвороби, часто мали місце чинники, що сприяють летальному результату. У 28 померлих хворих було відзначено виражене опікове виснаження, у 2 випадках смертельному наслідку сприяла широка некректомія з одночасною аутопластикою. Ні в кого немає сумнівів зв'язок результату опікової хвороби з попередніми захворюваннями, із загальним станом потерпілого. Певний вплив у цьому відношенні на смертельний результат у 3 дітей мали виявлені на розтині та встановлені з анамнезу хронічні захворювання легень, печінки та нирок.

Декілька хворих (5) доставлені з віддалених районів країни в явно нетранспортабельному стані. Площа глибокого опіку вони були дуже великою (22, 45, 50, 60 і 70% поверхні тіла), а стан дуже важким; найближчим часом (до 48 годин) після вступу до клініки вони загинули. В інших лікувальних закладах тривалість лікування таких хворих була від 32 до 57 днів.

Таким чином, як показав аналіз даних патологоанатомічних досліджень померлих хворих, прогноз при опіках залежить від багатьох факторів, серед яких велике значення мають загальний стан постраждалого до травми, локалізація опіку, ускладнення, лікувальних заходів та ін. Особливий впливпорівняно із зазначеними факторами на прогноз при опіках надає обширність глибокого ушкодження шкірних покривів- очевидна первинна ланка всіх порушень в організмі при опіковій хворобі. На цьому фоні інфекційні ускладнення виявляють свій несприятливий вплив, стаючи безпосередньою причиною смерті хворого.

У житті кожен із нас отримував опіки. Площа опіків буває різною, але відчуття завжди однакові: начебто до ураженого місця прикладають розпечений куточок. І жодна вода, лід чи холодний компрес не можуть пересилити це почуття.

А з медичної точкизору опік - це пошкодження тканин, спричинене дією високої температури або високоактивних хімічних речовин, наприклад кислот, лугів, солей важких металів. Тяжкість стану визначається глибиною пошкодження та площею пошкодженої тканини. Існують особливі форми опіків, отримані від радіації чи удару струмом.

Класифікація

Класифікація опіків заснована на глибині та типі ушкоджень, але існує поділ за клінічними проявами, лікарської тактикичи виду травми.

По глибині розрізняють опіки:

1. Перший ступінь характеризується ураженням тільки верхнього шару шкіри. Зовні це проявляється почервонінням, незначним набряком та больовими відчуттями. Симптоми зникають через три-чотири дні, а потерпіла ділянка епітелію заміщується новою.
2. Пошкодження епідермісу до базального шару свідчить про опік 2 ступеня. На поверхні шкіри з'являються бульбашки з каламутним вмістом. Загоєння триває до двох тижнів.
3. При термічному ушкодженні отримує не лише епідерміс, а й дерма.
   - Ступінь А: дерма на дні рани виявляється частково не пошкоджена, але безпосередньо після травми виглядає як чорний струп, іноді з'являються бульбашки, які можуть зливатися між собою. Болі у місці опіку не відчувається через пошкодження рецепторів. Самостійна регенерація можлива лише за умови, що не приєднається вторинна інфекція.
   - Ступінь Б: повна загибель епідермісу, дерми та гіподерми.
4. Четвертий ступінь – це обвуглювання шкіри, жирового шару, м'язів і навіть кісток.

Класифікація опіків за типом ушкодження:

1. Вплив високих температур:
   – Вогонь – площа поразки велика, але відносно маленька глибина. Первинна обробкаускладнюється тим, що важко очистити рану від сторонніх тіл(нитки з одягу, шматочки гудзиків, що розплавилися, або блискавки).
   - Рідина - опік невеликий, але глибокий (до третього А-ступеня).
   - Гаряча пара - значна протяжність опіку, але глибина рідко досягає другого ступеня. Часто вражає дихальні шляхи.
   - Розпечені предмети – рана повторює обриси предмета та може мати значну глибину.
2. Хімічні речовини:
   - Кислоти викликають коагуляційний некроз, і на місці поразки з'являється струп з білків, що згорнулися. Це не дає речовині проникнути в тканини, що підлягають. Чим сильніша кислота, тим ближче до поверхні шкіри знаходиться уражена ділянка.
   - Луги формують колікваційний некроз, він розм'якшує тканини та їдка субстанція проникає глибоко, можливий опік 2 ступеня.
   – Солі важких металів нагадують зовні опіки кислотою. Вони бувають лише 1-го ступеня.
3. Електричні опіки з'являються після контакту з технічною або атмосферною електрикою і зазвичай бувають тільки в місці входу і виходу розряду.
4. Променеві опіки можуть виникнути після дії іонізуючого або світлового випромінювання. Вони неглибокі, та його вплив пов'язані з ураженням органів прокуратури та систем, а чи не безпосередньо м'яких тканин.
5. Поєднані опіки включають кілька пошкоджуючих факторів, наприклад газ і полум'я.
6. Комбінованими можна назвати ті ушкодження, де, крім опіку, є ще й інші види травм, наприклад переломи.

Прогноз

Кожен, хто хоч раз отримував опіки (площа опіків була більша за п'ятирублеву монету), знає, що прогноз розвитку захворювання - важлива деталь у постановці діагнозу. Часто пацієнти з травмами постраждали в аваріях, природних катаклізмах або внаслідок надзвичайних подій на виробництві. Тому людей до приймального покою привозять цілими групами. І ось тоді вміння прогнозувати зміну подальшого стану пацієнта стане в нагоді під час сортування. Найважчі та складні випадкиповинні розглядатися лікарями в першу чергу, адже іноді рахунок йде на години та хвилини. Зазвичай прогноз ґрунтується на площі пошкодженої поверхні та глибині ураження, а також супутніх травмах.

Для того, щоб точно визначити прогноз, використовуються умовні індекси (наприклад, індекс Франка). Для цього за кожний відсоток ураженої площі призначається від одного до чотирьох балів. Це залежить від ступеня та локалізації опіку, а також від того, яка площа опіку верхніх дихальних шляхів. Якщо порушення дихання немає, то опік голови та шиї отримує 15 балів, а якщо є, то всі 30. А потім проводять підрахунок усіх оцінок. Існує шкала:

Менше 30 балів – прогноз сприятливий;
- від тридцяти до шістдесяти – умовно сприятливий;
- до дев'яноста – сумнівний;
- Більше дев'яноста – несприятливий.

Площа поразки

У медицині є кілька способів обчислення площі ураженої поверхні. Визначення площі та ступеня опіку можливе, якщо взяти за правило, що поверхня різних частинтіла займає дев'ять відсотків від загальної площі шкіри, відповідно до цього, голова разом з шиєю, груди, живіт, кожна рука, стегна, гомілки та стопи займають по 9%, а задня поверхня тіла - вдвічі більша (18%). Промежину та статеві органи отримали лише по одному відсотку, але ці травми вважаються досить тяжкими.

Існують інші правила визначення площі опіків, наприклад за допомогою долоні. Відомо, що площа долоні людини займає від одного до півтора відсотка від усієї поверхні тіла. Це дозволяє умовно визначати розмір пошкодженої ділянки та припускати тяжкість стану. Відсотки опіків на тілі є умовною величиною. Вони залежить від суб'єктивної оцінки лікаря.

Клініка

Виділено кілька симптомів, якими можуть виявлятися опіки. Площа опіків у разі не грає особливої ​​ролі, оскільки вони бувають великими, але неглибокими. Згодом форми клінічних проявів можуть змінювати один одного в процесі загоєння:

1. Еритема або почервоніння супроводжується почервонінням шкіри. Зустрічається за будь-якої міри опіків.
2. Везикула - це бульбашка, наповнена каламутною рідиною. Вона може бути з домішкою крові. З'являється через відшарування верхнього шару шкіри.
3. Булла - це кілька везикул, які злилися в одну бульбашку понад півтора сантиметра в діаметрі.
4. Ерозія – опікова поверхня, на якій немає епідермісу. Вона кровоточить, чи виділяється сукровиця. Виникає під час видалення бульбашок або булл, некротизованих тканин.
5. Виразка - глибша ерозія, що зачіпає дерму, гіподерму та м'язи. Розмір залежить від площі попереднього некрозу.
6. Коагуляційний некроз - суха тканина, що омертвіла, чорного або темно-коричневого кольору. Легко знімається хірургічним шляхом.
7. Колікваційний некроз - волога тканина, що гниє, яка може поширюватися як у глиб тіла, так і в сторони, захоплюючи здорові тканини.

Опікова хвороба

Це системна відповідь організму на опікову травму Даний стан може виникнути як при поверхневих ушкодженнях, якщо опік тіла 30% і більше, так і при глибоких опіках, що займають не більше десяти відсотків. Чим слабше здоров'я людини, тим сильніше проявляється цей Патофізіологи виділяють чотири етапи розвитку опікової хвороби:

1. Опіковий шок. Він триває перші дві доби, при тяжких ушкодженнях – три дні. Виникає через неправильний перерозподіл рідини в шокових органах (серце, легені, мозок, нирки).
2. Гостра опікова токсемія розвивається до приєднання інфекції, що триває від тижня до дев'яти днів. Патофізіологічно схожа на синдром тривалого роздавлювання, тобто продукти розпаду тканин потрапляють у системний кровотік і отруюють організм.
3. Опікова септикотоксемія виникає після приєднання інфекції. Вона може тривати до кількох місяців, доки всі бактерії не будуть еліміновані з ранової поверхні.
4. Відновлення починається після того, як опікові рани будуть закриті грануляційною тканиною або епітелієм.

Ендогенна інтоксикація, інфекція та сепсис

Опік тіла супроводжується отруєнням тіла продуктами денатурації білків. Печінка і нирки майже не можуть впоратися зі збільшеним навантаженням при зниженні тиску в системному кровотоку. Крім того, після травми імунітет людини перебуває в стані підвищеної готовності, але тривале отруєння організму зриває механізми захисту та формується. вторинний імунодефіцит. Це призводить до того, що ранова поверхня колонізується гнильною мікрофлорою.

Сортування постраждалих із опіками

Місцеве лікування

Відомо два способи лікування опіків – закритий та відкритий. Вони можуть використовуватися як окремо, так і разом. Щоб запобігти інфікування рани, її активно висушують, щоб з'явився сухий некроз. На цьому ґрунтується відкритий метод. На ранову поверхню наносять речовини, наприклад, спиртові розчини галогенів, які можуть коагулювати білки. Крім того, можуть використовуватись фізіотерапевтичні методи, такі як інфрачервоне випромінювання.

Закрите лікування має на увазі наявність пов'язок, що перешкоджають попаданню бактерій, а дренажі забезпечують відтік рідини. Під пов'язку наносять препарати, які сприяють грануляції рани, покращують відтік рідини та мають антисептичними властивостями. Найчастіше для цього методу використовуються антибіотики широкого спектру, які мають комплексну дію.

25 жовтня 2010 року вдень у білоруському місті Пінську на заводі «Пінскдрев-ДСП» стався вибух та обвалення частини даху та стін робочого цеху, внаслідок чого на місці загинули 2 особи та 19 були доставлені до стаціонару, з них 14 осіб отримали термічні опіки 3 та 4 ступеняна площі 60% шкіри. За повідомленнями преси, у стаціонарі всі вони перебували непритомними і на штучної вентиляціїлегенів. На ранок 31 жовтня у лікарнях із 14 померло 9 осіб.

Зразкова хроніка:

• 25 жовтня, понеділок - 2 загиблих на місці.
• 26 жовтня, вт - ще 1 помер у лікарні.
• 27 жовтня, порівн - ще 1.
• 28 жовтня, чт – ще 1.
• 29 жовтня, пункт - ще 2.
• 30 жовтня – померло ще 2.
• на 31 жовтня – ще 2.

До чого наводжу таку докладну статистику? Щоб показати, як важко протікають опікиі викликана ними опікова хвороба. Не лише термічні. Раніше я писав 2 докладні матеріали про отруєння оцтовою есенцією, яка призводить до сильних хімічних опіків ротової порожнини, глотки, стравоходу та дихальних шляхів. Але сьогодні розповім найважливіше про термічні опіки, використовуючи як основу посібник. Загальна хірургія» С. В. Петрова (1999).

Опіки полум'ям належать до найважчих, т. до. температура полум'я досягає 2000 - 3000 ° Ста додатково відбувається отруєння чадним газом та іншими продуктами горіння.

Локалізація опіків також дуже важлива, оскільки відрізняється товщина шкіри та ступінь захисту одягом. Наприклад, опіки обличчя та передньої поверхні шиї бувають глибокими набагато частіше, ніж, наприклад, опіки стоп.

За інших рівних умов опіки обличчя та промежини більш небезпечні для життя:

• при опіках особи ушкоджуються очі, рот та дихальні шляхищо дуже ускладнює стан пацієнтів. Ознаками опіку дихальних шляхів можуть служити кіптяву в носі та обгорання там волосків.
• дуже неприємними є опіки промежини, оскільки можливе пошкодження сечовипускального каналута заднього проходу, що потребує хірургічного втручання.

За повідомленнями преси, на постраждалих у Пінську була синтетична робоча форма, яка згоріла майже повністю, що неприпустимо з погляду пожежної безпеки. Одяг повинен бути негорючим і захищати від опіків, а чи не сприяти їм.

Класифікація опіків за глибиною поразки

У Росії поширена 4-ступенева класифікація опіків за глибиною(I ступінь, II, IIIа, IIIб, IV), але в Заході - 5-степенная (там російська IIIa стадія ідентична III; IIIб - IV, а IV - V відповідно).

Глибина ушкодження при різних ступенях опіку.

Опік І ступеня: Поверхневе пошкодження епідермісу. Відразу після опіку видно почервоніння та набряклість. Через декілька днів верхній шарвисихає і злущується.

Опік II ступеня: уражається епідерміс та частково дерма, проявляється почервонінням шкіри, її набряком та утворенням тонкостінних бульбашок із серозною рідиною. До 10-12 дня відбувається самостійна епітелізація.

При опіках І-ІІ ступеня кровообіг та чутливість збережені. Загоєння відбувається без нагноєння.

При опіках IIIaбуває одночасно омертвіння та ексудація (вихід плазми з кровоносного русла) з утворенням товстостінних бульбашок по всій товщі загиблого епідермісу та поверхневого сухого струпа (щільна мертва тканина) світло-коричневого кольору або сірого кольору. Опіки IIIa ступеня гояться за рахунок:

• зростання грануляцій (молода зерниста сполучна тканина, Про неї трохи нижче),
• утворення епітелію за рахунок цибулин волосся, що збереглися, проток потових і сальних залоз,
• крайової епітелізації (наростання епітелію з країв рани)

Зверніть увагу, що опіки I, II, IIIa ступеняназиваються поверхневими, а IIIб та IV - глибокими. Справа в тому, що поверхневі опіки гояться з самостійним закриттям дефекту, а при глибоких опіках всі джерела зростання епітелію гинуть і самостійна епітелізація рани стає неможливою.

Для опіків IIIa, IIIб та IV ступеня характерно омертвіння тканин з утворенням струпа. Потім розвивається гнійне запалення, за рахунок якого відмерлий тканина відторгається і рана очищається. Далі утворюються грануляції, відбувається рубцювання та (тільки при опіках IIIa) епітелізація.

Так виглядає
яка потім може перетворитися на рубцеву.

При глибоких опіках IIIб, викликаних полум'ям, відбувається формування щільного сухого струпа коричневого кольору. Загоєння можливо шляхом рубцевого притягнення та крайової епітелізації(Щоправда, за рахунок останньої можливе утворення смужки епітелію не більше 2-3 см шириною).

Опік IV ступенявиникає при тривалому впливі в областях без товстого жирного підшкірного шару. Утворюється коричневий чи чорний опіковий струп. Дуже важко протікають циркулярні опіки кінцівок, які стискають кінцівку, як панцир, викликаючи додатковий ішемічний некроз тканин (від нестачі кисню). Можливе обвуглювання окремих частин тіла.

Про грануляційну тканину

Тканина грануляційна (лат. granulum- зернятко) - молода сполучна тканина, що утворюється при загоєнні ран, зон інфарктів, тромбів, ексудатів. Судини, досягаючи ранової поверхні, утворюють петлі і знову йдуть у глиб тканини; вершини цих петель мають вигляд червоних зерен, внаслідок чого молода сполучна тканина і отримала назву грануляційної, зернистої. Надалі у міру вироблення фібробластами колагенових волокон останні витісняють всі інші тканинні елементи, клітин стає дедалі менше, судини майже зовсім зникають і формується. рубцева тканина , Що являє собою пучки грубих колагенових волокон з розташованими серед них нечисленними клітинами та судинами

Грануляційна тканина у свіжій рані.

Весь цикл розвитку та дозрівання грануляційної тканини займає в середньому 2-3 тижні. У деяких випадках (наприклад, при порушеннях іннервації, кровообігу, авітамінозі та ін) спостерігаються мляво поточні грануляції або їх надмірно швидке дозрівання з формуванням надлишкових грубих рубців, які називаються келоїдними.

Грубі келоїдні рубці(Пояснення нижче).

Приклад: дівчина 27 років у лютому 2007 р. отримала термічний опік полум'ям IIIа-IIIб ступеня 25% поверхні тіла, у т. ч. обличчя, шиї та передньої поверхні грудної клітки. Оскільки в лікуванні опіку використовувалися виключно консервативні методи, у постраждалої розвинулася важка рубцева контрактура шиї 4-го ступеня, що супроводжувалася рубцевим виворотом нижньої губи. Приклад взято із сайту http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Національний Медико-хірургічний центр ім. М. І. Пирогова).

Оцінка глибини ураження

Незважаючи на те, що методів багато, абсолютно точно і на ранній стадії відрізнити поверхневі та глибокі опіки часто не вдається. Мають значення дані анамнезу (інформація про ушкоджуючий агент, площу та тривалість його дії) та огляду. Наводжу лише найпростіші методи.

1) Визначення порушення кровообігу.

За порушення кровообігу виділяють 3 зони ураження:

• зона почервоніння(Гіперемія) характерна для поверхневих опіків. Ушкодження клітин оборотні. При натисканні шкіра блідне.
• зона застою(стаза) чітко розвивається до кінця першої доби, що пов'язано з вираженим венозним застоєм. При натисканні фарбування не змінюється.

  Можна вище ділянки опіку накласти манжетку тонометра та підняти тиск до 60-80 мм рт. ст., у своїй якщо ціаноз не настане, то тут буде некроз (струп). Ушкодження клітин у зоні стазу частково оборотні (тобто можливий некроз).

• зона повної відсутності кровообігу. Зміни необоротні. Характерно для глибоких опіків.

Зони порушення кровообігу при опіках різного ступеня.

за температурою: щоб відрізнити опіки IIIa від IIIб, вимірюють температуру обпаленої шкіри ділянки, що обстежується. На ділянках опіку IIIа температура на 1.5-2 ° С вище.

2) Визначення больовий чутливості.

При опіках IIIa больова чутливість різко знижена. При опіках IIIб та IV - відсутня повністю. Однак слід враховувати стан хворого, а також введення ліків (наркотичні анальгетики зменшують біль).

Оцінити больову чутливість можна не лише за допомогою уколів голкою, а також обробляючи ранову поверхню 96%-ним спиртом. Або за допомогою епіляції волосся: при глибокому опіку волосся видаляється легко і без болю для пацієнта, при поверхневому - важко і болісно.

Оцінка площі опіків

Оскільки тіло людини має складну форму, визначити площу опіку звичайними способами важко. Тому в комбустіології(Наука про опіки) використовуються свої хитрі правила та методи. Звичайно, вони дають спрощену картину, але легкі у використанні.

1) « Правило дев'яток»(метод Уоллеса, 1951): згідно з цим правилом, у дорослого всі частини тіла рівні за площею одній або двом дев'яткам. Отже,

• голова та шия - 9%,
• передня поверхня тулуба - 18%,
• задня поверхня тулуба - 18%,
• кожна рука – по 9%,
• кожна нога – по 18%,
• промежину - 1%.

Визначення площі опіку за правилом дев'яток.

Діти пропорції інші.

2) « Правило долоні»(метод Глумова, 1953): площа опіку порівнюється з площею долоні потерпілого, що дорівнює 1%від усієї поверхні тіла.

Зазвичай правило дев'яток і долоні використовують одночасно. Інші методи визначення площі опіків застосовують рідко, т.к. невелика різниця в точності результатів зазвичай не виправдовує витрачених зусиль та часу.

Формула позначення опіків за Джанелідзе

Формула була вперше запропонована у 1939 році і надалі кілька разів доповнювалася та змінювалася. Зараз позначення опіку виглядає як дріб, де в чисельнику написана загальна площа поразки у %, поруч у дужках – площа глибоких опіків, у знаменнику – ступінь опіку. Перед дробом вказується етіологічний фактор (термічний, хімічний, променевий опік), а після неї - зони ураження (голова, тулуб та ін.).

Це означає термічний опік голови та шиї II-III ступеня із загальною площею опіку 10%, з яких 5% – глибокий опік.

Прогноз виживання про опіки

Згідно з посібником 1999 року, критичнимина той час вважалися тотальний (всього тіла) опік I ступеня та опіки II-IIIa ступеня > 30% поверхні тіла (хоча вже тоді іноді вдавалося врятувати постраждалих із опіками до 60%). Небезпечними життя вважаються опіки IIIб і IV ступеня понад 10-15% тіла, і навіть опіки особи, верхніх дихальних шляхів і промежини.

Орієнтовними методами визначення прогнозу при опіках є «правило сотні» та індекс Франка.

1) Правило сотні(Потрібно тільки для дорослих). Складають вік пацієнта та % опіківтіла.

Результат:

• 61-80 - прогноз щодо сприятливий,
• 81-100 - прогноз сумнівний,
• > 100 – прогноз несприятливий.

2) Індекс Франка. Складають % поверхневих опіків з потрійною площею глибоких.

Результат:

• 31-60 - прогноз щодо сприятливий,
• 61-90 - прогноз сумнівний,
• > 91 – прогноз несприятливий.

Висновок: якщо ви розібралися, що тут написано, то вже при читанні новин маємо розуміти, що при 35-40% і вище глибоких опіків допомогти постраждалим сучасна медицина безсила.

При площі поверхневих опіків > 20% або глибоких > 10% (у дітей та людей похилого віку - від 5% глибоких) розвивається опікова хвороба. Але про неї – в інший раз.

8-річний Володя Бубела, який отримав опіки 75 відсотків поверхні тіла, потребує щоденного переливання крові.

Днями хлопчика, який постраждав внаслідок пожежі, перевезли із львівської лікарні до Києва. Рідні постійно шукають донорів крові

Того дня, 21 травня, я була вдома, – розповідає 20-річна тітка хлопчика Христина. - Раптом прибігла сусідка з криком: "Горить дах вашого сараю". Я вискочила на подвір'я, а мені назустріч обгорілий племінник. Цілими на ньому залишилися лише частина футболки та шматочок трусиків. Позаду одягу не було. Я одразу побачила, що найбільше постраждала права сторона тіла та обличчя, особливо вушко. Щоправда, ліва ручка теж була обпаленою… Зрозуміла, що рани потрібно обробити пантенолом. Викликала «швидку». Вова не плакав, не кричав. Він дуже хотів пити та спати. Відразу випив літр води. Я застелила крісло чистою тканиною і посадила Вову. Покласти його було страшно – все тіло було однією суцільною раною. І просила не засинати, не заплющувати очі. Лікар «швидкої» телефоном мене попередив: «Якщо засне, ми його потім не розбудимо». От я й гальмувала Вову питаннями та проханнями.

Лікарі, які приїхали, надали дитині першу допомогу, ввели знеболювальні препарати. І відвезли до львівської лікарні, де його одразу забрали до операційної. Вже туди примчали мама хлопчика та її другий чоловік.

Ми так і не знаємо, як усе трапилося, – каже мама Володі Марія. - Сусідка розповіла, що вона була на городі та побачила, як з-під даху повалив дим. У отворі був Вова. Як він туди забрався – ніхто не розуміє. Адже сходів, які приставляємо, щоб залізти нагору, не було. Ми зберігаємо під дахом кукурудзу, дошки, сіно... Все сухе. Горіло швидко та сильно. Вову стяг униз сусід. При цьому він сам серйозно обпік руки, груди, живіт.

Сусіду теж викликали лікарів, – додає Крістіна. – Рани обробили та відпустили додому. Але перев'язки йому ще довго доведеться робити. Якби не він, навіть не знаю, як Вова спустився зверху.

Самого хлопчика неможливо розпитати, що сталося. Щоб він не відчував болю, його ввели в медикаментозний сон – дитина постійно перебуває під дією знеболюючих препаратів.

Звичайно, я припускаю, що Вова вирішив щось підпалити на даху, – каже Марія. - Правда, сірники його не цікавили, я ніколи не помічала в нього тяги до багаття, вогню. Але йому могла спасти на думку якась ідея. Дитина ж…

*«Що сталося в сараї, чому почалася пожежа - ніхто не знає», - каже Марія

Вова серйозно постраждав, - каже провідний хірург Київського міського центру термічних травм та пластичної хірургії, доцент Національного медичного університету імені Богомольця доктор медичних наук, заслужений лікар України Ольга Коваленко. - У нього обпалено понад 75 відсотків поверхні шкіри. Неушкодженими залишилися невеликі ділянки грудей та живота. У мене таке враження, що хлопчик намагався звернутися клубочком, коли довкола палав вогонь. Стан дитини залишається важким. Через величезну ранову поверхню страждають всі органи і системи, включаючи дихальну і серцеву. Тому ми не лише закриваємо опікові рани, а й підтримуємо роботу всього організму. Дитина все ще не може дихати самостійно. Вові вже зробили чотири операції. Щоб закрити найглибші рани, використовували свинячу шкіру. Взяли клапті й у мами. Щодня переливаємо кров та плазму. Таке комплексне лікуванняобходиться дорого. На жаль, клініка може забезпечити пацієнтів не всіма препаратами, тому частина видатків лягає на плечі батьків. Скільки хлопчик перебуватиме у реанімації, складно сказати. З досвіду знаємо, що при таких великих опіках це триває не менше трьох місяців.

*Так виглядає Вова зараз. Ось уже три тижні його стан залишається украй важким

Лікарі опікового центру щоразу нагадують нашим читачам, що всі їхні пацієнти потребують підтримки, зокрема матеріальної. І просять усіх, хто може приходити здавати кров за адресою: Київ, вулиця Краківська, 13. Перерахувати кошти для пацієнтів опікового центру клінічної лікарні№ 2 можна на рахунок ГУ ДКСУ в місті Києві, код банку 820 019, код ЄДПРОУ 25 637 595, розрахунковий рахунок 3542 2301 049 859.

Дев'ять років тому, коли вся країна допомагала Насті Овчар, яка зазнала важких опіків, рятуючи з вогню свою молодшу сестричку, багато говорилося про необхідність створення сучасної опікової клініки. На жаль, все так і лишилося на рівні обговорень. Для лікування обпалених людей, як і раніше, не створені умови, ні сучасної апаратури. Усе тримається на ентузіазмі лікарів.

Львівські лікарі пояснили своє рішення перевезти Вову до Києва: у столиці досвіду фахівці мають більше, - каже Марія. - Тут ми одразу почали розпитувати, чи виживають діти з такими опіками. Нам відповіли, що не раз витягували пацієнтів, які обгоріли практично повністю – з опіками 95 відсотків поверхні тіла. Але все залежить від можливостей організму дитини.

У Києві ця сім'я не має знайомих. Вони зняли квартиру неподалік лікарні, де знаходиться Вова.

До Вові не дозволяють заходити, – додає мама. - Я бачу сина, коли лікарі везуть його до операційної. Він весь у бинтах. Шкіра на обличчі потріскана ... Господи, головне, щоб Вова вижив. Адже ще дня не було, щоби лікарі сказали: хлопчику стало краще. Кажуть одне й те саме: стан вашої дитини стабільно тяжкий.

Марія дуже розгублена та налякана. Без моральної підтримки їй не обійтись. Тим більше, що їй самій провели вже дві операції: взяли з ніг шкіру для Вови. Тому її не залишають чоловік та сестра. Хоча Христина стурбована не лише станом племінника. Її чоловік зараз воює на Донеччині. Його закликали півтора місяці тому та після підготовки відправили на кордон з Росією.

Невідомо, коли чоловік повернеться, – зітхає Христина. – Головне, щоб не постраждав, не загинув.

PS Усі, хто готовий допомогти цій сім'ї, хто може здати кров для Вови, можуть зв'язатися з Христиною за телефоном (067) 832-93-26. Номер банківської картки«Приватбанку» 5168-7423 1166-3508.

Фото із сімейного альбому

Читайте нас у Telegram-каналі, Facebook та Twitter

fakty.ua

2. Смерть від опіків. Механізм смерті Причин смерті. Опікова хвороба. Секційна діагностика в залежності від причин смерті.

Вплив на організм високої температури може бути загальним та місцевим, коли виникають опіки, що у судово-медичній практиці зустрічається значно частіше. Приблизно 75% - це опіки від дії полум'я, в 10-15% від гарячої рідини, рідше можуть наносити пошкодження гарячі гази чи пар, і навіть розжарені предмети чи речовини за її контактному дії.

Опіки більше 40-50%, а в дітей віком і за значно меншої поверхні, не сумісні з життям. Для визначення площі поразки користуються правилом "дев'ятки". Відповідно до нього, голова та шия складають 9%, передня та задня поверхні тулуба по 18% (дві дев'ятки), площа верхньої кінцівки, стегна, гомілки зі стопою – по 9%. Якщо ж не вся поверхня зазначених областей пошкоджена, то зразковий підрахунок можна зробити за допомогою долоні з розкритими пальцямищо становить 1,1% тіла дорослої людини. При описі дрібних опіків вимірюють їх у звичайному порядку за допомогою лінійки.

Опіки, виявлені на тілі людини чи трупі, вимагають встановлення як площі, а й глибини поразки, яке ділиться на 4 ступеня і має значення визначення прогнозу.

Перший ступінь характеризується почервонінням та припуханням шкіри. На трупі колір змінюється, стає непомітним, шкіра злегка лущиться. Нерідко такі опіки на трупі не встановлюються.

Другий ступінь супроводжується гострим запаленнямшкіри з утворенням пухирів, наповнених рідиною. Бульбашки лопаються, залишаючи овальні або круглі плями, що нагадують садна. Після загоєння якихось слідів виявити не вдається.

Третій ступінь ураження призводить до омертвіння (некрозу) епідермісу та самої шкіри по її поверхні (III ступінь), або до омертвіння всіх шарів шкіри (111-6 ступінь). Після відторгнення тканин протягом 2-3 тижнів такі опіки залишають рубці.

Четвертий ступінь характеризується омертвінням усіх тканин: шкіри, м'язів, сухожиль, кісток. На поверхні зазвичай утворюється обвуглювання тканиною. При загоєнні - гнійні рани з дефектами, але в їх місці рубці, стягують м'які тканиниі що обмежують рухливість кінцівок, що знеображують, що потребує оперативного втручання.

Виявлені ушкодження заносяться на схеми тіла людини, потім заштриховуються умовними позначеннями відповідно до ступеня опіку.

Якщо потерпілий з II-IV ступенем опіку не помер відразу, то розвивається опікова хвороба, що нерідко ускладнюється опіковим шоком, септикопіємією (зараженням та згущенням крові) з інтоксикацією всього організму, запаленням легень, гнійними абсцесами та флегмонами, опіковим.

Залежність між площею опіку та його ступенем визначає і заподіяну шкоду здоров'ю. Зокрема, до тяжкої шкоди здоров'ю за ознакою небезпеки для життя належать термічні опіки. III-IV ступеняз площею ураження понад 15%, опіки ІІІ ступеня - понад 20% поверхні тіла, опіки ІІ ступеня, що перевищують 30% поверхні тіла.

У ранні терміни смерть при дії високої температури настає від опікового шоку. У пізні терміни- від опікової хвороби, гострої ниркової недостатності, гострих виразок шлунково-кишковий тракті різних інфекцій(Пневмонії, септикопіємії та ін). При тяжких опіках через значний час може настати смертельне виснаження організму.

Перед судово-медичним експертом часто ставлять питання про походження, джерело опіків. Для обварювання характерні утворення опіків у вигляді потік від набряку гарячої рідини, а також відсутність змін волосся на обпаленій ділянці. На одязі відповідно опіку та навколо нього можна виявити залишки або складові частини речовини, якою зроблено обварювання (молоко, суп тощо). При захопленні гарячих предметів опіки локалізуються у сфері кистей рук. При безпосередньому контакті з розжареними предметами нерідко частинах тіла утворюються опіки, повторюють форму цих предметів. Найважче відрізнити опіки полум'ям від пошкодження кислотами. Хімічні опіки не супроводжуються утворенням пухирів, а струпи мають різне забарвлення залежно від особливостей кислоти. Для встановлення хімічної речовини, що викликав опік, необхідно піддати судово-хімічному дослідженню уражені тканини трупа та одяг.

Ознаками прижиттєвого походження опіків є артеріальні тромби у пошкоджених областях, крайове розташування та міграція лейкоцитів. Інший показник прижиттєвості опіків - жирова емболія судин легень, виявлення частини вугілля кровоносних судинахвнутрішніх органів. Показником прижиттєвого перебування у пожежі може бути виявлення карбоксигемоглобіну в крові.

При обгоранні трупа відбуваються випаровування вологи, згортання білка, ущільнення та укорочення м'язів, що надає трупу своєрідної «пози боксера». Ця поза посмертного походження.

studfiles.net

50 опіку тіла прогноз - Медицина з нами

У розділі Хвороби, Ліки на питання Термічний опік. Який відсоток ураження шкіри вважається смертельним? Потерпілому 30 років. заданий автором Еехмет найкраща відповідь це Важливий відсоток опіку та його ступінь, стан організму перед травмою, своєчасність та правильність надання допомоги, наявність або відсутність ускладнень. З 50% можна мати надію та чекати. Першоджерело хірург

Відповідь від Дервіш із Тебрізу[гуру]більше 75%, 1% приблизно з долоню. Відповідь від Євген Маслов [експерт] Можна і при 15% спитається можна і при 90% вижити, ти ж ступінь опіку не сказав Відповідь від Люблю котів [гуру] Все залежить від тяжкості стану, септичного ускладнення. Особливо бувають небезпечні опіки дихальних шляхів, вони найчастіше супроводжуються тяжкими ускладненнями, через кілька днів. Відповідь від Аріна Куракова [гуру] Шок настає при опіках І ступеня більше 30% поверхні тіла і при опіку ІІ-ІV ступенів – понад 10%. Відповідь від Igrok[гуру]Звісно,

все суворо індивідуально. Коли хтось БОМЖ, Керимов, у Ніці, улюблену даму Кандилакі з машини витягував, то обгорів так, що на 3 трупи вистачило б. Нічого, маленька безкоштовна клініка там же недалеко у Швейцарії. І до сиру бігає, як новенький. Так, Кандилакі і машину здається змінив ... Відповідь від БрЮнетка [гуру] залежить від ступеня опіку, але опік будь-який опік більше 25% тіла вважають небезпечним, 50% - 75% від площі тіла може бути смертельним. [новичок] мені 36. 2 тижні тому виписали з опікової. 30% поверхні було вражено, але через 1,5 місяці почала ходити (ноги були сильно пошкоджені). все індивідуально. санітарка розповіла що хлопець при 85% вижив, а ще інший при 62% померВідповідь від 2 відповіді[гуру]Привіт! Ось ще теми з відповідями:

Стрижневий мозоль: лікування, прогноз, симптоми, діагностика, причини

Перелом кісточки зі зміщенням і без: симптоми, лікування, прогнози

Субарахноїдальний крововилив: причини, симптоми, як лікувати, прогноз

Перелом 5 плюсневої кістки стопи: діагностика, реабілітація, прогнози

doctor-medic.ru

86. Визначення тяжкості (і прогнозу) опіку за індексом Франка:

При підрахунку індексу Франка враховується:

а)Площа опікової поверхні(Опік 1, 2 та 3а ступеня), виражена у відсотках

б) Площа опікової поверхні (Опік 3б і 4 ступеня), виражена у відсотках і помножена на коефіцієнт 3

в) Опік дихальних шляхів, що становить 30% індексу і типу А+Б+В (Наприклад у потерпілого опік поверхні 3б ступеня, що становить 40%, причому опік глибокого ступеня 3б, становить 12%, також є опік дихальних шляхів, отже 30. Індекс Франка = (40 - 15 забирається глибокий опік) + (15 * 3) + 30 = 100 одиниць.

Прогноз сприятливий, якщо ІТП менше 30 одиниць

Прогноз щодо сприятливий, якщо ІТП = 31-60 одиниць

Прогноз сумнівний, якщо ІТП 61 – 90 одиниць

Прогноз несприятливий, якщо ІТП понад 90 одиниць

87. Періоди опікової хвороби. Їхня характеристика.

Опікова хвороба (ПРО) – комплекс симптомів, що розвиваються внаслідок термічного пошкодження шкірних покривів та тканин, що підлягають.

ПРО розвивається при поверх. опіках 2 і 3А ступеня понад 15% тіла та глибоких – понад 10%

Періоди ПРО:

1 – опіковий шок (до 72 год) – плазмовтрата, зневоднення, згущення крові. АТ в нормі, збільшення ЧСС, порушення СР

2 - гостра опікова токсемія (до 8 діб) - ЦНС найбільш уразлива - збільшити t, нездужання, спрага, немає апетиту

3 – септикотоксиємія (кілька місяців) – приєднання інфекції

4 – реконвалесценція (кілька років) – повне закриття обпаленої поверхні, немає ерозії ран

88. Перша допомога при термічних опіках

ПМП: 1, 2 ступінь: Прибрати вражаючий фактор, охолодити місце опіку (10 – 15 хвилин), чистою сухою стерильною серветкою, зверху холод (або під холодною проточною водою)

Глибокі опіки – суха асептична пов'язка, зверху холод, знеболювання, даємо Рясне питтябажано лужної без газу.

Ознаки та симптоми:-

1 ступінь – біль, почервоніння

2 ступінь – поява пухирів

3- рана, лопання пухирів

4 ступінь – обвуглювання та відсутність чутливості

Чого НЕ робити - змащувати маслом, кремом, білком, мазями, наносити піну на ТІЛЬКИ ЩО обпалені ділянки, відривати одяг, що прилип, проколювати бульбашки і мочитися на опік

Площа опіку більше 5 долонь потерпілого, опік у дитини або у літньої людини, опік третього ступеня, обпалена пахова облать, рот, ніс, голова, дихальні шляхи, обпалено 2 кінцівки.

Додатково: долоня постраждалого = 1% тіла

Опік дихальних шляхів приймається за 30% опіку першого ступеня.

89. Сутність закритого методу лікування опіків.

Метод заснований на застосуванні пов'язок із різними лікарськими речовинами.

Закритий метод лікування опіків є більш поширеним і має цілий рядпереваг. З його допомогою можна легко ізолювати рану та створити оптимальні умовидля неї медикаментозного лікування. До основних недоліків цього методу відноситься трудомісткість, велика витрата матеріалів і сильний біль, який змушені зазнавати постраждалих під час перев'язок.

При опіках І ступеня на пошкоджену поверхню накладають мазеву пов'язку. Загоєння відбувається протягом 4-5 днів. Зміна пов'язки показано через 1-2 дні.

При опіках II ступеня після первинного туалету ран накладають мазеву пов'язку, використовуючи мазі на водорозчинній основі, що мають бактерицидну дію. Пов'язку змінюють через 2-3 дні. Якщо розвивається гнійне запалення, виконують додатковий туалет рани - видаляють міхури і накладають вологовихаючі пов'язки з розчинами антисептиків.

При опіках ІІІ ступеня здійснюють туалет здорової шкіри навколо зони ушкодження та накладають пов'язку. При лікуванні таких опіків необхідно прагнути збереження або утворення сухого струпа. Якщо уражена ділянка представлена ​​сухим струпом світло-коричневого кольору, накладають суху пов'язку. Якщо струп м'який, біло-сірого кольору, використовують вологовисихаючу пов'язку з антисептиком для підсушування поверхні опіку. На 2-3-му тижні струп відривається.

При опіках IIIб та IV ступенів місцеве лікуванняспрямовано прискорення відторгнення некротичних тканин. Перев'язки змінюють через день, що дозволяє спостерігати стан ран. У більшості випадків, враховуючи виражений больовий синдромпри знятті пов'язок та обробці ран, перев'язки виконують під наркозом.

studfiles.net

Термічні опіки класифікація Місцева дія високих температур

На XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів було прийнято таку класифікацію опіків: I ступінь - еритема шкіри, II - утворення пухирів, IIIа - некроз шкіри з частковим ушкодженням росткового шару, III6 - пошкодження всієї товщі шкіри, IV ступінь - некроз шкіри та тканин, що підлягають.

Судово-медичному експерту нерідко доводиться вирішувати питання про джерело опіків. Для опіків, що утворилися при дії рідини, характерне утворення потік від гарячої рідини, яка може проникати на ділянки тіла, прикриті неушкодженими частинами одягу або взуття (халяви чобіт, шкарпетки та ін.). Волосся при дії гарячих рідин не пошкоджується, але в обпалених ділянках тіла може бути виявлено складові частини рідин.

При дії полум'я на опікових поверхнях зберігаються сліди кіптяви, відбувається опадання волосся. Якщо при обварюванні потіки поширюються вниз, то при опіках полум'ям ушкодження поширюються вгору по ходу полум'я. Локалізація опіків нерідко допомагає вирішити питання про стан постраждалого на момент події. Якщо під час дії полум'я потерпілий перебував у горизонтальному положенні, то смуги опіків можуть мати поперечний напрямок. У охопленого полум'ям людини, що стоїть або йде, нерідко виявляються поздовжньо висхідні смуги опіків і кіптяви.

В оцінці тяжкості пошкодження, крім глибини опіку, важливе значення має визначення його площі, що зазвичай виражається у відсотках загальної поверхні тіла.

Для визначення площі опікової поверхні при дослідженні трупа найбільше доцільно користуватися так званим правилом дев'яток. Метод заснований на тому, що окремі області тіла становлять певний відсоток від загальної поверхні тіла: так, площа однієї верхньої кінцівки – 9%, стегна – 9%, гомілки зі стопою – 9%, передньої поверхні тулуба – 18%, задньої – 18% , шиї - 1%, промежини - 1% (рис. 85).

Мал. 85. Визначення площі опіків.

Опіки, що захоплюють 40-50% поверхні тіла, не сумісні з життям, хоча описані поодинокі випадки одужання при опіках, що займали до 70-80% поверхні тіла. Якщо вражено близько третини площі тіла, стан постраждалих украй тяжкий. Нерідко, особливо у дітей, смертельний результат настає після опіків, що займають порівняно невелику ділянку тіла (шия, груди, обличчя, кінцівка).

Патологічні зміни при опіках не обмежуються місцевими ураженнями тканин; Великий і глибокий опік зумовлює різнобічні, тривалі і важкі функціональні порушення внутрішніх органів прокуратури та систем організму - опікову хворобу. Цією назвою наголошується, що опік слід розглядати як хворобу організму в цілому, а не лише як локальне термічне ураження шкірних покривів. У перебігу опікової хвороби виділяють наступні періоди: опіковий шок, токсемія, інфекція, виснаження та одужання.

Опіковий шок супроводжується зменшенням об'єму циркулюючої крові, гемоконцентрацією, олігурією та руйнуванням формених елементівкрові. Мікроциркуляторні порушення, що розвиваються при цьому, ведуть до наростання гіпоксії низки органів, у тому числі і серця. Опік викликає різке погіршенняскорочувальної здатності міокарда. Порівняно рідкісним, але грізним ускладненням є інфаркт міокарда. Фактором, що сприяє його розвитку, є характерне для опікової хвороби підвищення згортання крові зі схильністю до тромбоутворення.

Досить частим ускладненням опікової хвороби є гострі виразки шлунково-кишкового тракту. Найчастіше вони розташовуються на слизовій оболонці цибулини дванадцятипалої кишки, рідше – шлунка. За своїм генезом ці виразки є пептичними. При тяжкому опіку завжди розвивається гостра ниркова недостатність.

Встановлено, що тяжкість опікового шоку та наступна аутоінтоксикація визначаються не загальною площею ураження, а площею обпаленої поверхні, на якій некротизована шкіра на всю її товщу. Глибоке ураження шкіри є первинним і найбільш важливим факторому патогенезі опікової хвороби загалом. Саме площею глибоких опіків значною мірою визначається результат поразки. Такі основні симптоми опікового шоку, як згущення крові, олігурія, ураження печінки, можуть бути відсутні при поверхневих, хоч і великих опіках.

www.medical-enc.ru

"Мені пощастило більше, ніж Оксані Макар..." Дніпро вечірній

Багатодітна мати, яка отримала 75% опіків тіла, пішла на виправлення

Тетяна Андронова вважає, що диво стало можливим завдяки допомозі чудових людей

Тетяну Андронову, 30-річну матір шістьох дітей із села Євдокиївка Магдалинівського району, яка отримала 75 відсотків опіків тіла, переведено до звичайної палати. Фахівці обласної лікарніімені І.Мечникова, де вона знаходиться з грудня минулого року, вважають, що зараз пацієнтці вже нічого не загрожує - усі обпалені ділянки тіла вкриті шкірою, яка, на щастя, прижилася. «Вечірка», яка постійно спостерігала за станом здоров'я цієї жінки, побувала у неї в палаті.

У світі немає дрібниць. Кожен випадок, що стався з нами, чи то хвороба, чи ДТП, чи виробнича травма, не просто пригода, а урок, подано життям. Я йшла до Тетяни з одним-єдиним питанням: чому навчила її ця трагедія, які уроки вона зробила з того, що сталося. Те, що ця жінка залишилася жива, безперечно, диво. Те, що їй було виділено у достатній кількості кошти на лікування, – диво подвійно. Те, що потрапила до фахівців високого класу, поза сумнівом – диво....У палаті поруч із моєю героїнею бачу Айнур – старшу доньку Тетяни. Знаючи, що до цього часу до неї нікого, окрім чоловіка, мами та сестри не пускали, дивуюся. – Ми дуже скучили, – пояснює Тетяна, притискаючи до себе доньку. - А не запрошувала її до себе, дуже переживала, що злякається мого зовнішнього вигляду. Руки Тетяни, що лежать поверх підковдри, вкриті опіковими шрамами, шия, груди – теж. - Ви не дивіться, що я вся у шрамах, - каже співрозмовниця, - головне, що жива. Я дуже хочу жити заради своїх дітей. Я зробила таку величезну дурість, вирішивши накласти на себе руки. Хотіла попрощатися з життям і досі зрозуміти не можу, заради чого я це зробила. Чоловік мій не вартий того, щоб через нього позбавляти себе життя. Я це добре усвідомлюю зараз. А того злощасного дня погано розуміла, що зі мною відбувається. Таке враження, що це була начебто і не я зовсім. Втратила свідомість. Тієї миті, коли облила себе бензином, нікого не бачила і не чула. Якщо зараз повернути той час – ніколи цього не зробила б. За словами Тетяни, вона завжди дуже боялася болю. - Зараз я дуже добре розумію, що на світі немає нічого важливішого за моїх дітей, - намагається виговоритися співрозмовниця. - Їх треба піднімати, їм треба вчитися, вони в мене недурні, дуже старанні у навчанні. її до життя. Особливо губернатор Олександр Вілкул за фінансову допомогу. - Без Олександра Юрійовича я б не вибралася з того світу, - стверджує жінка. - Скільки житиму, стільки й дякую завідувачу відділення. інтенсивної терапіїгнійно-септичного профілю Миколи Федоровича Мосенцева. У перші, найважчі дні він ні на крок не відходив від мене. Був замість ангела-охоронця. Дай Бог їм усім здоров'я, довгих роківщасливого життя. А ще я не вижила б без золотих рук пластичного хірурга, доцента кафедри загальної хірургіїБориса Вікторовича Гузенка. - Знаєте, навіть не припускала, скільки на світі добрих людей, - захоплено каже Тетяна. - А я боялася розійтися зі своїм благовірним, боялася залишитися віч-на-віч зі своїми сімейними проблемами. Тепер точно знаю, що світ не без добрих людей. І я впораюся. З лікарняного ліжка Тетяна не піднімається. Стверджує, що це є тимчасове явище. Нещодавно їй останній раз провели операцію з пересадки шкіри (яку постійно брали з ніг), потрібен час, щоб усе загоїлося. – До цього я вже самостійно пересувалася та обслуговувала себе, – стверджує жінка. - Дивно, але, виявляється, за якісь три місяці можна повністю забути про всі навички самообслуговування. - Що допомогло тобі повернутись до життя? - цікавлюся у співрозмовниці. - Коли прийшла до тями після скоєного, так сильно захотілося жити, - не поспішаючи, ніби розмірковуючи, каже вона. - Адже я знаю історію Оксани Макар, у якої обгоріло 55 відсотків шкіри, а вона не вижила... Тема нашої бесіди плавно переключається на дітей. Про них ми, жінки, можемо говорити цілодобово. Таня показує фото всіх своїх дітлахів. мобільному телефоні. -У Назар дуже хороша пам'ять, - з гордістю повідомляє вона, показуючи вихрастого хлопчика. - Якось ще до школи він вивчив слова Гімну України і часто вдома співав. А тут 1 вересня на урочистій лінійці включають гімн, і мій першокласник починає співати, перекрикуючи стовпчики. Всі вчителі були вражені таким незвичайним учнем. Наш маленький Мишко дуже любить тварин. А Айнур, поки мене поряд не було, почала писати вірші. Вона мені прочитала кілька своїх віршів телефоном - я плакала. ...перебуваючи в лікарні, я чимало міркувала про своє життя. Господи, я так безглуздо чинила, терпіла приниження, боялася залишитись сама. Коментар фахівця: - При вступі у Тетяни Андронової спостерігався складний великий опік, практично не сумісний із життям, - вважає пластичний хірургдоцент кафедри загальної хірургії Дніпропетровської медичної академії МОЗ України Борис Гузенко. - 52 відсотки тіла пацієнтки мали глибокий опік, 70 відсотків – загальний опік. Вона пережила 11 операцій з пересадки шкіри та безліч складних перев'язок. Складність її лікування полягала у нестачі донорської шкіри. Здоровими у неї залишалися лише нижні кінцівки, звідти ми й брали шкіру для пересадки. За цей час трапилося кілька епізодів сепсису, коли ми могли її втратити. Але завдяки хорошому матеріальному забезпеченню та догляду Тетяна вижила. Лікування таких пацієнтів з випискою з лікарні не закінчується. Тетяна Андронова має ще тривалий курс реабілітації: їй необхідно набрати масу тіла, пройти відновлювальний курс насамперед внутрішніх органів і шкіри в спеціальному санаторії.

dv-gazeta.info

Травми з особливостями.

Кажуть, що все пізнається у порівнянні та на контрастах. Особливо рельєфно ця істина проявляє себе в найскладніших і найважчих відділеннях медустанов, наприклад в опіковому відділенні Іркутської міської клінічної лікарні № 3. Шкіра – найбільший за площею орган людського тіла, та її травми (опіки, відмороження, поразки) електричним струмом) лікуються і довго, і багатоступінчасто, і непросто. Людина може жити без однієї нирки, частини печінки, без шлунка, без селезінки. Без шкіри жити людина не може! У розвинених країнах опікових відділень практично немає – високий рівень життя не призводить до таких травм, там практично не фіксуються опіки у дітей. У нас опікове відділення, як і раніше, залишається дуже затребуваним – у зв'язку з соціальною специфікою даного виду травми. І деякі люди потрапляють сюди кілька разів у своєму житті.

Працюють найстійкіші

Біль це те, чого бояться практично всі люди. Біль при опіках тіла вимотує як ніяка інша (хіба що онкологічна перевершує її) - невгамовна, монотонна, але монотонність ця має таку силу і напруження, що просто зводить з розуму. Рухи доставляють біль, і навіть лежаче становище не завжди приносить довгоочікуване полегшення. Тому в опіковому відділенні велике значення має не тільки професійна майстерність лікарів, а й їхні особисті якості – здатність співчувати, вміння зосередитися, працювати, незважаючи на картини, що шокують. Адже коли привозять хворого із 80 відсотками опіків тіла, не до сентиментів. Емоційна витривалість та стійкість при чіткому розумінні людської місії лікаря – це поєднання дуже важливе.

За наукою, лікарі, які працюють у опіковій медицині, називаються «комбустіологи». Ця галузь медицини вивчає важкі опікові ураження та пов'язані з ними патологічні стани, зокрема опіковий шок. У науку включено й методи лікування цих станів. Щоправда, у Росії сьогодні цієї спеціалізації у реєстрі медичних спеціальностей як такої немає. Саме тому опіками займаються травматологи чи хірурги.

Андрій Щедрєєв очолює опікове відділення з 1991 року. Під час відпустки його замінює Олена Долбілкіна. Вона каже, що у відділенні немає випадкових людей: хтось звільняється після першого робочого дня, хтось витримує місяць-другий і теж йде, діє принцип природного відбору, залишаються лише ті, хто може надавати таку допомогу. Сьогодні кістяк відділення складають п'ятеро лікарів-травматологів та лікар-анестезіолог. Знеболення вкрай важливе у цьому відділенні, тим більше що операції проводяться практично щодня, по 11-12 на добу. У 2008-2009 роках відбулося повне переобладнання відділення відповідно до сучасних норм, виконано капітальний ремонт. І сьогодні в Іркутському опіковому є все необхідне.

Відділення розраховане на 45 ліжок, є ще 10 ліжок денного перебування. Такий принцип дуже зручний, це зроблено для того, щоб усі, хто потребував, могли отримати допомогу – не вистачає хірургів на місцях, у поліклініках. Є особливості термічної травми, особливо у дітей, за яких не всі лікарі-хірурги можуть скоригувати лікування, необхідний саме лікар, який спеціалізується на опіках. При амбулаторній формі пацієнти приходять на огляд, перев'язку і відправляються додому. Це зручно і пацієнтам, і лікарям – розвантажується відділення, бувають ситуації, за яких неможливо повний об'ємпотребують покласти до лікарні. Так само не всі потребують операції. Палата реанімації – на 4 ліжка. Сюди потрапляють самі важкі пацієнти, ті, що надходять у гострі моментиперших годин травми, пацієнти з великими площами опіків, усі, кому потрібна реанімаційна допомога до стабілізації стану.

Якщо рубці заважають рухатися та жити

Операції проводяться практично щодня, по 11-12 за добу

Особливість опікового в тому, що це не лише складне відділення, соціальне, воно єдине в галузі змішане. Тут лежать і дорослі, і діти. З чим це пов'язано? Із суворою російською дійсністю. Звичайно, хотілося б мати окремий дитячий блок або хоча б поверх, але поки що такої можливості немає. І на сьогодні це єдине в області відділення із функціями обласного опікового центру. Багатьох пацієнтів сюди привозять санавіацією з районів Іркутської області.

– До нас надходить вся опікова травма, відмороження, електротравми, люди з ранами від укусів собак, з пролежнями, словом, усі ситуації, які потребують заміщення та відновлення шкірного покриву, операцій із пересадки шкіри, – розповідає Олена Долбілкіна. – І ми виконуємо всі види операцій – від гострої травми до роботи з її наслідками, реабілітації.

Особливість опіків у цьому, що це травма з наслідками як зовнішнього вигляду, так збереження функцій кінцівок. Операції щодо усунення таких наслідків входять до переліку виконуваних у опіковому відділенні.

– Є операції при гострій травмі та реконструктивно-відновлювальні. Є щоденний консультативний прийом, до нас може звернутися будь-яка людина з наслідками опіків. Якщо йому потрібне оперативне втручання і є можливість його провести, ми призначаємо час. Якщо ми не можемо виконати необхідну операцію, значить, просто консультуємо та направляємо до інших лікувальні заклади, де може бути такий вид операцій.

– Ці операції можна назвати косметичними?

- Справа не стільки в косметиці, скільки в усуненні функціональних недоліків. Після тяжких опіків завжди утворюються рубці. Найважчі випадки для людей – коли рубці утворюються в ділянці суглобів, вони страшенно заважають жити. Люди з подібними рубцями без оперативного лікуваннястають глибокими інвалідами, нездатними обслужити себе. Тому для нас найголовніша мета – відновити рух. Особливого значення такі операції набувають у людей молодого віку, коли людина цілком працездатна. Тому наші завдання не косметичні. Наша реабілітаційна терапія спрямована насамперед на відновлення функцій після опіків, адже це самі серйозні наслідки. Людина з негарною шкірою може жити, а з рубцями, які перешкоджають руху суглобів – ні, вони щомиті доставляють фізичний дискомфорт і не дають людині тієї якості життя, в якій вона може існувати та працювати. Є ще проблема дитячих рубців. Так влаштовано природою, що дитина росте, а рубці - ні, вони не встигають за розвитком малюка. Якщо опік отриманий у маленькому віці, то згодом рубець, повноцінно закривав площі і давав руху суглобам, у дитини не забезпечить цю функцію, вона буде заважати. І що більше часу пройде, то вище ризик деформації кінцівки, можливі викривлення пальців, дефекти ходи. Це безпосереднє наше завдання; усувати рубці, які є лише косметичним дефектом – вже не наша функція.

І за 80% опіків тіла можна вижити

«Це не героїзм, а просто робота», – каже Олена Долбілкіна про працю своїх колег

Лікарі стверджують, що хірургія останнім часом стрімко розвивається. І необхідно відзначити, що все, що використовується у світі для лікування опіків, тією чи іншою мірою застосовується в Іркутську. Є і знання, і навички, і матеріали. Але є й деякі юридичні моменти, наприклад, у всьому світі розвивається клітинна терапія (використання різноманітних нових клітинних матеріалів та біологічних ранових покриттів, створених таким чином), а в Росії вона поки що обмежена», – каже наша співрозмовниця.

– Загальносвітова тенденція – скорочення кількості опікових відділень, – наголосила Долбілкіна. – Насамперед тому, що у високорозвинених країнах опіків дуже мало, це пов'язано з високим рівнемжиття, особливостями охорони праці (рідко трапляються виробничі травми), звичкою людей користуватися якісними побутовими приладами та відповідно до інструкцій до цих приладів. І вже тим більше не зробленими кустарними способами, у власних гаражах з підручних засобів або «удосконаленими» вже наявними. На опіковій травмі немов тавро стоїть – це соціальна травма.

Ще один показник не на користь Росії – у розвинених країнах практично немає дитячої опікової травми. Це безпосередньо з особливостями законодавства, що передбачає дуже серйозні покарання батьків аж до вилучення дітей, позбавлення батьківських прав довічно. У таких країнах вважається, що якщо опік отримав дитину до трьох років- Це стовідсоткова вина батьків. Російське законодавство дуже слабке, капітальних покарань для легковажних матерів немає. Звичайно, бувають драматичні випадковості - дісталася дитина до чайника або кнопочку на пароварці натиснула, а звідти - гаряча пара. Лікарі констатують: найчастіші опіки у дітей – це опіки окропом. Бувають і трагічні закономірності – мама обпекла одну дитину і за кілька років вступила до опікового вже з другим. І за першого до ладу не було покарано, хоча такі випадки завжди передаються до інспекції у справах неповнолітніх. І дітлахів останніми роками побільшало – якщо раніше дитячих палат було одна-дві, то зараз часом не вистачає і трьох.

Незважаючи на те, що термічна травма має певний момент випадковості, фахівці з упевненістю кажуть, що основною провокаційною причиною отримання опіків і відморожень у нашій країні було і є пияцтво. В будь-який час року. Особливого соціального значення опікове відділення набуває в зимовий період. Сибір – це суворі зими, тривалий опалювальний період, велика кількістьстарого житла, використання як обігрів різних печей, кустарних обігрівачів. Тривалі свята – це тривалі алкогольні застілля. Окрема проблема відділення – люди без певного місця проживання, які отримують важкі відмороження взимку. Після того, як їх пролікували і якщо вони можуть ходити, такі пацієнти знову повертаються на вулицю і часто отримують повторне відмороження. Деякі з них надходять у відділення кожну зиму. Якщо відмороження таких пацієнтів призвело до втрати кінцівок і вони можуть піти, після виписки їм дають місце в Іркутському хоспісі, де їх доглядають, відновлюють документи. Все лікування осіб без певного місця проживання оплачує місто.

Звісно, ​​надходять і хворі після пожеж, найчастіше із районів. Лікування такої травми пов'язане з великими матеріальними витратами (втім відділення сьогодні на 100 відсотків забезпечене ліками та матеріалами), хворі потребують постійного догляду, а на персонал лягає важке моральне навантаження. А як інакше, якщо у відділенні лежать одразу кілька людей із опіками тіла у 50–60–80 відсотків? При цьому лікарі кажуть, що не завжди виживання пов'язане з площею опіків. Буває і загибель пацієнтів із невеликим відсотком опіків, але з великою глибиною.

– Одужання, виживання пов'язані з багатьма чинниками – у якому віці було отримано опік, від полум'я чи окропу? – зазначає Олена Долбілкіна. – У якому стані людина? Чи має він хронічні захворювання? Наскільки глибоко вражені шари шкіри чи залишилися якісь ділянки, які можуть зажити самостійно? Останніми роками у нашому відділенні смертність лише на рівні загальноросійської, іноді навіть нижче. І ще останні три роки у нас не померла жодна дитина. Ми цим пишаємось, це той факт, що дає на сили працювати далі.

– При пересадках використовується лише шкіра хворого?

- Так, приживається або власна шкіра, або від ідентичного близнюка (брата чи сестри), цей метод називається аутопластика. Є інша методика – алопластика, пересадка шкіри від людини до людини. На жаль, чужа шкіра може протриматися на опіковій поверхні лише 15–17 днів, це період первинного приживлення, потім вона відкидається. Раніше цей метод широко застосовувався у світі, хоча б для того, щоб виграти час, якщо, наприклад, людина не мала своїх донорських ресурсів. Зараз із цим складніше – зросла проблема СНІДу, ми не можемо гарантувати, що донор шкіри не інфікований, тому що інкубаційний період у хвороби тривалий. Є проблема і гепатитів С. Тому простіше та надійніше використовувати спеціально розроблені та сучасні ранові покриття, які тимчасово виконують функцію шкіри. Вони, звичайно, не приживаються, але дають оптимальне середовище. глибока рана, яка не може зажити самостійно, швидко очищається та готується до операції. А якщо опік поверхневий – рана просто гоїться під такими рановими покриттями. І є ще одна дуже важлива конструктивна особливість сучасних покриттів - це їх атравматичність, вони не прилипають до рани, такі пов'язки добре фіксуються, добре вбирають рани, що відокремлюються, і легко видаляються при перев'язці, не завдаючи хворобливих відчуттівпацієнтам.

З Єгипту до лікарні

Зараз, коли пригріло сонце, настав час сонячних опіків. Після довгої зими люди вириваються засмагати, як останній раз у житті, і часом одержують важкі сонячні опіки. І це також пацієнти опікового відділення. Трапляються сонячні опіки та до 90% поверхні тіла. З Єгипту, Туреччини деякі туристи приїжджають у опіковому шоці та з тяжкими наслідками. Відпустка з «обвуглюванням» під сонцем доведе не до шоколадної засмаги, а до болю, пухирів, а інколи й інфікування з подальшою пересадкою шкіри. Не розрахував жар єгипетського сонця іркутянин Олексій М. Відразу після приїзду його було госпіталізовано до опікового відділення:

– На травневі свята я на 5 днів літав до Єгипту, треба було якось порадувати себе. Загалом я мандрівник зі стажем. Але погода була похмура, віяв вітер, я не думав, що можна так засмагнути. За ці 5 днів хотілося все одразу встигнути. Не розрахували час, засмагали і після полудня (найагресивніше сонце), і навіть коли шкіра почала згоряти, я купався, не сидів у номері. Сюди приїхав та звернувся лікарям за консультацією. А мене одразу поклали. У всьому треба знати міру, тепер я це точно знаю.

Коли Олексія буде виписано, лікарі йому скажуть не «До побачення», а «Прощавай», така традиція. Самі пацієнти виходять і прагнуть якнайшвидше забути всі подробиці, всі муки і весь пережитий біль. Хоча забути таке важко. Тому будьте обережні з вогнем, із сонцем, стежте за дітьми. Опікове – це відділення, куди краще не потрапляти.

www.vsp.ru