Склад внутрішньоочної рідини. Циркуляція водянистої вологи в оці (внутрішньоочної рідини) та її вплив на розвиток глаукоми

Водяниста вологає безбарвною желеподібною рідиною, яка повністю наповнює обидві .

Склад, який має рідка волога, схожий зі складом крові, тільки з меншим вмістом білка. Швидкість, з якою відбувається формування прозорої рідини 2-3 мкл на хвилину. За добу в оці людини утворюється 3 – 9 мл рідини. Секреція здійснюється війковими відростками, які за своєю формою нагадують складки довгі та вузькі. Відростки виступають з область розташовану ззаду райдужної оболонки, там, де і зв'язки приєднуються до ока. Відтік водянистої вологи здійснюється за допомогою трабекулярної сітки, судин епісклери та увеосклеральної системи.

Як циркулює рідка волога ока

Шлях відтоку водянистої вологи– це складна система, у якій задіяні відразу кілька структур. Після того як рідка волога утворюється циліарними відростками воно відтікає в задню камеру, а потім крізь уже в передню камеру. В силу високого температурного режиму на передній поверхні водяниста волога піднімається нагору, а потім опускається по задній поверхні, що має низьку температуру вниз. Після цього вона всмоктується в передній камері і за допомогою трабекулярної сітки потрапляє до Шлемового каналу і знову в кровотік.

Функції водянистої вологи ока

Водяниста вологаочі має дуже важливі для ока поживні речовини, такі як амінокислоти та глюкозу, які необхідні для живлення безсудинних структур ока.

До таких структур належать:

Кришталик
- Передній відділ
- ендотелій рогівки
- трабекулярна мережа

Водяниста волога ока має у своєму складі імуноглобуліни, за допомогою яких здійснюється захисна функція внутрішніх частин всіх структур ока.

Постійна циркуляція цих речовин нейтралізують різні чинники, які можуть спричинити пошкодження всіх структур ока. Водяниста вологає заломлюючим світлом середовищем. обумовлено співвідношенням утвореної та виведеної водянистої вологи.

Захворювання

Зменшення або збільшення водянистої вологи призводить до розвитку деяких захворювань, таких як, наприклад, яка характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску, тобто збільшенням кількості водянистої вологи в силу порушеного відтоку. До зменшення вмісту водянистої вологи можуть призводити невдало проведені операції або травми ока, внаслідок яких відбувається безперешкодний та безконтрольний відтік рідини.

Водяниста волога утворюється за участю особливих епітеліальних непігментованих клітин, які відносяться до циліарного тіла. За рахунок фільтрації крові цими клітинами продукується близько 3-9 мл водянистої вологи на добу.

Циркуляція водянистої вологи

Після того, як рідина була утворена за участю клітин циліарного тіла, вона потрапляє в порожнину задньої камери. Далі через зіничний отвір рідка волога перетікає в передню камеру ока. Під дією різниці температур передньої поверхні райдужної оболонки відбувається міграція рідини у верхні шари, а по задній поверхні рогівки вона стікає вниз. Після цього водяниста волога потрапляє в кут передньої камери, де відбувається її всмоктування в канал Шлемів через трабекулярну мережу. Далі рідка волога повертається в системний кровотік.

Функції водянистої вологи

Внутрішньоочна рідина містить у своєму складі велику кількість поживних речовин, у тому числі амінокислоти та глюкозу, які необхідні для живлення деяких структур ока. Насамперед це стосується тих областей, у яких відсутні кровоносні судини, зокрема ендотелій рогівки, кришталик, трабекулярна мережа, передня третина склоподібного тіла. За рахунок того, що у водяній волозі розчинені імуноглобуліни, ця рідина допомагає в боротьбі з потенційно небезпечними мікроорганізмами.

Крім того, рідина всередині ока є одним із заломлюючих середовищ цього органу. Також вона підтримує тонус очного яблука та визначає рівень внутрішньоочного тиску (баланс між продукцією рідини та її фільтрацією).

Симптоми порушення відтоку водянистої вологи

У нормі показники внутрішньоочного тиску, що підтримується за допомогою механізму циркуляції водянистої вологи, знаходяться в межах від 18 до 24 мм рт. ст. При порушенні цього механізму може спостерігатися зниження внутрішньоочного тиску (гіпотонія), так і його підвищення (гіпертонус). При гіпотонії очного яблука висока ймовірність розвитку відшарування сітківки, що супроводжується зниженням гостроти зору до його втрати. Підвищення внутрішньоочного тиску може супроводжуватися такими симптомами як біль голови, порушення гостроти зору, нудота. Внаслідок прогресуючого ураження зорового нерва втрата зору у пацієнтів з офтальмогіпертонусом необоротна.

Діагностика

• Візуальний огляд та пальпація очного яблука
• Офтальмоскопія очного дна
• Тонометрія
• Периметрія
• Кампіметрія - визначення центральних худобою та розмірів сліпої плями в полі зору.

Захворювання з ураженням шляхів відтоку водянистої вологи ока

При пошкодженні оболонок очного яблука може виникати витікання водянистої вологи з порожнин. Така ситуація виникає внаслідок травми чи оперативного втручання та призводить до гіпотонії ока. Також гіпотонія виникає при відшаруванні сітківки чи цикліті. У разі порушення відтоку водянистої вологи відзначається підвищення тиску всередині очного яблука, що призводить до розвитку глаукоми.

За епісклеральною та інтрасклеральною венозною сіткою передньої сегментованої ділянки очного яблука циркулює рідка волога. Вона підтримує процеси обміну речовин, трабекулярного апарату. За нормальних обставин очей людини включає 300 мм компонента або 4% загального обсягу.

Рідина виробляється із крові особливими клітинами, які входять у структуру циліарного тіла. Око людини виробляє 3-9 мл компонента за хвилину. Відтік вологи відбувається за допомогою епісклеральних судин, увеосклеральної системи та трабекулярної мережі. Внутрішньоочний тиск - є відношення виробленого компонента до виведеного.

Що таке рідка волога?

Водяниста волога (внутрішньоочна рідина)- Безбарвна рідина желеподібного вигляду, якій повністю наповнені дві камери очей. За складом елемент дуже схожий із кров'ю. Єдина його відмінність полягає у меншому вмісті білка. Виробляється волога зі швидкістю 2-3 мкл/хв.

Будова

Водяниста волога ока – це майже на 100% вода. Щільна складова включає:

• анорганічні компоненти (хлор, сульфат та ін.);
• катіони (кальцій, натрій, магній та ін.);
• несуттєву частку білка;
• глюкозу;
• аскорбінову кислоту;
• молочну кислоту;
• амінокислоти (триптофан, лізин та ін.);
• ферменти;
• гіалуронову кислоту;
• кисень;
• невелика кількість антитіл (утворюються лише у вторинній рідині).

Функції

Функціональне призначення рідини полягає у наступних процесах:

• харчування безсудинних елементів органу зору за рахунок компонентів амінокислот і глюкози, що входять до складу;
• видалення із внутрішнього середовища ока потенційних загрозливих факторів;
• організація світлозаломлюючого середовища;
• регулювання внутрішньоочного тиску.

Симптоми

Кількість рідини всередині ока може змінюватись через розвиток очних захворювань або при впливі зовнішніх факторів (травма, оперативне втручання).

Якщо система відтоку вологи порушується, спостерігається зниження внутрішньоочного тиску (гіпотонія) або підвищення (гіпертонус). У першому випадку ймовірна поява, яка супроводжується погіршенням або повною втратою зору. При підвищеному тиску всередині очі хворий скаржиться на біль голови, порушення зору, позиви до блювання.

Прогресування патологічних станів призводить до розвитку – порушення процесу виведення рідини з органу зору та її тканин.

Діагностика

Діагностичні заходи при підозрі на розвиток патологічних станів, при яких внутрішньоочна рідина з будь-яких причин знаходиться всередині очі надлишку, в дефіциті або не проходить весь процес циркуляції, зводяться до проведення наступних процедур:

• візуальний огляд та пальпація яблука ока(метод дозволяє визначити видимі відхилення та локацію болю);
• офтальмоскопія злачного дна- процедура оцінки стану сітківки, диска зорового нерва і судинної сітки ока за допомогою офтальмоскопа або фундус-лінзи;
• тонометрія- Обстеження, що дозволяє визначити рівень зміни очного яблука при впливі на очну рогівку. При нормальному внутрішньоочному тиску деформації сфери органу зору немає;
• периметрія– спосіб визначення зорових полів за допомогою комп'ютерної техніки чи спеціального обладнання;
• кампіметрія- Виявлення центральних худобою і розмірних показників сліпої плями в зоровому полі.

Лікування

При вищезгаданих порушеннях у рамках терапевтичного курсу пацієнту призначаються медикаменти, що відновлюють внутрішньоочний тиск, а також ліки, що стимулюють кровопостачання та метаболізм у тканинах органу.

Хірургічні методи лікування застосовуються у випадках, коли препарати не мають належного ефекту. Вигляд операції залежить від типу патологічного процесу.

Таким чином, внутрішньоочна рідина є свого роду внутрішнім середовищем органу зору. Склад елемента схожий на структуру крові і забезпечує функціональне призначення вологи. До локальних патологічних процесів відносять порушення циркуляції рідини та відхилення у її кількісному показнику.

Внутрішньоочна рідинаабо водяниста волога є своєрідним внутрішнім середовищем ока. Основним її депо є передня та задня камери ока. Вона також є в периферичних та периневральних щілинах, супрахороїдальному та ретролентальному просторах.

За своїм хімічним складом водяниста волога є аналогом спинномозкової рідини. Кількість її в оці дорослої людини дорівнює 0,35-0,45, а в ранньому дитячому віці - 1,5-0,2 см3. Питома вага вологи 1,0036 коефіцієнт заломлення 1,33. Отже, вона практично не заломлює промені. Волога на 99% складається із води.

Більшу частину щільного залишку становлять анорганічні речовини: аніони (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) та катіони (натрій, калій, кальцій, магній). Найбільше у волозі хлору та натрію. Незначна частка припадає на білок, який складається з альбумінів та глобулінів у кількісному співвідношенні, подібному до сироватки крові. Водяниста волога містить глюкозу - 0,098%, аскорбінову кислоту, якої в 10-15 разів більше, ніж у крові, та молочну кислоту, т.к. остання утворюється у процесі кришталикового обміну. До складу водянистої вологи входять різні амінокислоти – 0,03% (лізин, гістидин, триптофан), ферменти (протеаза), кисень та гіалуронова кислота. У ній майже немає антитіл і з'являються вони лише у вторинній волозі — новій порції рідини, що утворюється після відсмоктування чи закінчення первинної водянистої вологи. Функція водянистої вологи – це забезпечення живленням безсудинних тканин ока – кришталика, склоподібного тіла, частково рогової оболонки. У цьому необхідно постійне оновлення вологи, тобто. відтік відпрацьованої рідини та приплив свіжоутвореної.

Те, що в оці постійно відбувається обмін внутрішньоочної рідини, було показано ще за часів Т. Лебера. Було встановлено, що рідина утворюється у циліарному тілі. Її називають первинною камерною вологою. Надходить вона переважно в задню камеру. Задня камера обмежена задньою поверхнею райдужної оболонки, циліарним тілом, циновими зв'язками та позазоровою частиною передньої капсули кришталика. Глибина її у різних відділах варіює від 0,01 до 1 мм. Із задньої камери через зіницю рідина потрапляє у передню камеру — простір, обмежений попереду задньою поверхнею райдужної оболонки та кришталика. Через клапанну дію зіниці краю райдужки, назад у задню камеру з передньої волога повернутися не може. Далі відпрацьована водяниста волога з продуктами тканинного обміну, пігментними частинками, осколками клітин виводиться з очей через передні та задні шляхи відтоку. Передній шлях відтоку – це система шоломового каналу. Рідина у шоломів канал потрапляє через кут передньої камери (КПК), ділянка обмежена спереду трабекулами та шоломовим каналом, і ззаду – коренем райдужної оболонки та передньою поверхнею циліарного тіла (рис. 5).

Першою перешкодою на шляху водянистої вологи з ока є трабекулярний апарат.

На розрізі трабекула має трикутну форму. У трабекулі розрізняють три шари: увеальний, корнеосклеральний та пористу тканину (або внутрішню стінку шоломового каналу).

Увеальний шарскладається з однієї або двох пластин, що складаються з мережі перекладин, які являють собою пучок колагенових волокон, покритих ендотелією. Між поперечинами розташовуються щілини діаметром від 25 до 75 мю. Увеальні пластини з одного боку прикріплюються до десцеметової оболонки, а з іншого - до волокон циліарного м'яза або до райдужної оболонки.

Корнеосклеральний шарскладається з 8-11 пластин. Між поперечинами в цьому шарі є отвори еліпсоподібної форми, розташовані перпендикулярно до волокон циліарного м'яза. При напрузі циліарного м'яза отвори трабекули розширюються. Пластини корнеосклерального шару прикріплюються до кільця Швальби, а з іншого боку до склеральної шпори або безпосередньо до циліарного м'яза.

Внутрішня стінка шоломового каналу складається із системи аргірофільних волокон, укладених у гомогенну субстанцію, багату мукополісахаридами. У цій тканині є досить широкі канали Зондермана завширшки від 8 до 25 мю.

Трабекулярні щілини рясно заповнені мукополісахаридами, які зникають при обробці гіалуронідазою. Походження гіалуронової кислоти в кутку камери та її роль повністю не з'ясовано. Очевидно, вона є хімічним регулятором рівня внутрішньоочного тиску. Трабекулярна тканина містить також гангліозні клітини та нервові закінчення.

Шоломів канал- Це овальної форми посудина, розташована в склері. Просвітка каналу в середньому дорівнює 0,28 мм. Від шоломового каналу в радіальному напрямку відходить 17-35 тонких канальців розміром від тонких капілярних ниток 5 мю до стовбурів величиною до 16р. Відразу біля виходу канальці анастомозують, утворюючи глибоке венозне сплетення, що представляє щілини в склері, вистелені ендотелієм.

Деякі канальці йдуть прямо через склеру до епісклеральних вен. З глибокого склерального сплетення волога йде до епісклеральних вен. Ті канальці, які йдуть від шоломового каналу прямо в епісклер, минаючи глибокі вени отримали назву водяних вен. У них можна на деякий час бачити два шари рідини - безбарвний (волога) і червоний (кров).

Задні шляхи відтоку- це периневральні простори зорового нерва та периваскулярні простори ретинальної судинної системи. Кут передньої камери та система шоломового каналу починає формуватися вже у двомісячного плода. У тримісячного - кут заповнений клітинами мезодерми, а в периферичних відділах строми рогівки виділяється порожнина шоломового каналу. Після утворення шоломового каналу в кутку розростається склеральна шпора. У чотиримісячного плоду в кутку з клітин мезодерми диференціюється корнеосклеральна та увеальна трабекулярна тканина.

Передня камера, хоча морфологічно сформована, однак її форми та розміри відмінні від таких у дорослих, що пояснюється короткою віссю оки ока, своєрідністю форми райдужної оболонки і опуклістю передньої поверхні кришталика. Глибина передньої камери у новонародженого в центрі 1,5 мм і лише до 10 років вона стає як у дорослих (3,0-3,5 мм). До старості передня камера стає дрібнішою через зростання кришталика та склерозування фіброзної капсули ока.

Який механізм утворення водянистої вологи? Він досі остаточно не вирішений. Її розцінюють і як результат ультрафільтрації і діалізат з кровоносних судин ци-ліарного тіла, і як секрет секрет кровоносних судин циліарного тіла, що активно продукується. І який би не був механізм утворення водянистої вологи, ми знаємо, що вона в оці постійно продукується і з очей постійно відтікає. Причому відтік пропорційний припливу: збільшення припливу збільшує відповідно і відтік, і навпаки, зменшення припливу зменшує так само і відтік.

Рушійною силою, що зумовлює безперервність відтоку, є різниця — більш високий внутрішньоочний тиск і нижчий у шоломовому каналі.

Методики видалення сторонніх тіл з кон'юнктивального мішка та рогівки:

1) сторонні тіла, що розташовуються в поверхневих шарах рогівки, іноді випадають самостійно

2) для видалення поверхнево розташованих сторонніх тіл використовують, крім звичайних голок, плоских та жолобуватих долотець, пінцети, зубний бір і т.д.

3) для видалення з строми рогівки під місцевою анестезією над місцем розташування осколка роблять надріз рогівки лінійним ножем або лезом для гоління, потім використовують магніт. Якщо стороннє тіло не вдається витягти магнітом, його видаляють списом або голкою.

4) після епібульбарної анестезії 0,5% розчин дикаїну сторонні тіла кон'юнктиви видаляють вологим тампоном або малою ін'єкційною голкою.

Профілактика очного травматизму:

а) неухильне дотримання правил техніки та безпеки та виконання санітарно-гігієнічних норм у виробничих приміщеннях, очищення повітря на підприємствах від диму, пилу, пари, гарне освітлення

б) індивідуальний захист очей за допомогою окулярів, масок; використання захисних пристроїв робочих верстатів.

в) боротьба з дитячим травматизмом вчителів, батьків, громадських організацій

Білет №16

16. Камери ока. Шляхи відтоку внутрішньоочної рідини.

Передня камераявляє собою простір, обмежений задньою поверхнею рогівки, передньою поверхнею райдужної оболонки і центральною частиною передньої капсули кришталика. Місце, де рогівка переходить у склеру, а райдужка в війне тіло, називається кутом передньої камери. Кут передньої камери – найбільш вузька частина передньої камери. Передня стінка КПК кільцем Швальбе, трабекулярним апаратом та склеральною шпорою, задня стінка КПК – коренем райдужної оболонки, вершина – основою циліарної корони. На зовнішній стінці КПК знаходиться дренажна система ока.

Дренажна система ока складається з трабекулярного апарату, склерального синусу (шоломів канал) та колекторних канальців. Трабекулярний апарат являє собою кільцеподібну поперечину, перекинуту через внутрішню склеральну борозенку. На розрізі він має форму трикутника, вершина якого прикріплюється до переднього краю борозенки (прикордонне кільце Швальбе), а основа – до заднього краю (склеральна шпора). Трабекулярна діафрагма складається з трьох основних частин: увеальної трабекули, корнеосклеральної трабекули та юкстаканалікулярної тканини. Дві перші частини мають шарувату будову. Кожен шар (всього їх 10-15) являє собою пластинку, що складається з колагенових фібрил та еластичних волокон, покриту з обох боків базальною мембраною та ендотелією. У пластинах є отвори, а між пластинами - щілини заповнені ВЖ. Юкстаканалікулярний шар, що складається з 2-3 шарів фіброцитів і пухкої волокнистої тканини, чинить найбільший опір відтоку ВЖ з ока. Зовнішня поверхня юкстаканаликулярного шару покрита ендотелієм, що містить гігантські вакуолі. Останні є динамічними внутрішньоклітинними канальцями, якими ВЖ переходить з трабекулярного апарату в шоломів канал.

Шлемів канал являє собою циркулярну щілину, вистелену ендотелієм і розташовану в задній частині внутрішньої склеральної борозенки. Від передньої камери він відокремлений трабекулярним апаратом, назовні від каналу розташована склера та епісклера з венозними та артеріальними судинами. ВЖ відтікає з шоломового каналу по 20-30 колекторних канальців в епісклеральні вени (вени-реципієнти).

Через зіницю передня камера вільно повідомляється із задньою. Задня камеразнаходиться за райдужкою, яка є її передньою стінкою та обмежена зовні війковим тілом, ззаду склоподібним тілом. Внутрішню стінку утворює екватор кришталика. Весь простір задньої камери пронизане зв'язками війного пояска.

В нормі обидві камери очі заповнені водянистою вологою, яка за своїм складом нагадує діалізат плазми. Водяниста волога містить поживні речовини (глюкозу, аскорбінову кислоту, кисень), що вживаються кришталиком і рогівкою, і забирає з ока продукти обміну (молочну кислоту, вуглекислий газ, пігментні та інші клітини, що відлущилися).

Продукція та відтік внутрішньоочної рідини (ВЖ).

ВЖ безперервно продукується циліарною короною за активної участі непігментного епітелію сітківки та в меншій кількості в процес ультрафільтрації капілярної мережі. Волога заповнює задню камеру, потім через зіницю надходить у передню камеру (вона служить її основним резервуаром і має вдвічі більший об'єм, ніж задня) і відтікає в основному в епісклеральні вени дренажної системи ока, розташованої на передній стінці кута передньої камери. Близько 15% рідини йде з ока, просочуючись через строму циліарного тіла і склеру у увеальні і склеральні вени - увеосклеральний шлях відтоку ВЖ. Незначна частина рідини вбирається райдужкою (як губкою) та лімфатичною системою.

Регуляція внутрішньоочного тиску. Освіта водянистої вологи перебуває під контролем гіпоталамуса. Певний вплив на секреторні процеси надає зміна тиску та швидкість відтоку крові в судинах війкового тіла. Відтік внутрішньоочної рідини регулюється за допомогою механізму війний м'яз - склеральна шпора - трабекула. Поздовжні та радіальні волокна війного м'яза передніми кінцями прикріплюються до склеральної шпори та трабекули. При її скороченні шпора і трабекула відходять назад і всередину. Натяг трабекулярного апарату збільшується, а отвори в ньому і синус склеральний розширюються.

Передня камера (camera anterior) - простір, спереду обмежений рогівкою, ззаду райдужкою і в області зіниці кришталиком. Глибина передньої камери варіабельна, вона найбільша в центральній частині передньої камери, розташованої проти зіниці, і досягає 3-3,5 мм. В умовах патології діагностичне значення набуває як глибина камери, так і її нерівномірність. Задня камера (camera posterior) розташована позаду райдужної оболонки, яка є її передньою стінкою. Зовнішньої стінки служить циліарне тіло, задній - передня поверхня склоподібного тіла. Внутрішню стінку утворюють екватор кришталика та передекваторіальні зони передньої та задньої поверхонь кришталика. Все пространство задньої камери пронизане фібрилами цинової зв'язки, які підтримують кришталик у підвішеному стані і з'єднують його з війним тілом. Камери ока заповнені водянистою вологою – прозорою безбарвною рідиною щільністю 1,005-1,007 з показником заломлення 1,33. Кількість вологи в людини вбирається у 0,2-0,5 мл. Водяниста волога, що виробляється відростками циліарного тіла, містить солі, аскорбінову кислоту, мікроелементи. Дренажна системаДренажна система - це основний шлях відтоку внутрішньоочної рідини. Внутрішньоочна рідина виробляється відростками циліарного тіла. Кожен відросток складається з строми, широких тонкостінних капілярів та двох шарів епітелію. Епітеліальні клітини відокремлені від строми та від задньої камери зовнішньої та внутрішньої прикордонними мембранами. Поверхні клітин, звернені до мембран, мають добре розвинені оболонки з численними складками та втисканнями, як у секреторних клітин. Розглянемо шляхи відтоку внутрішньоочної рідини з ока (гідро-динаміку ока). Перехід внутрішньоочної рідини із задньої камери, куди вона спочатку надходить, у передню, в нормі не зустрічає опору. Особливу важливість представляє відтік вологи через дренажну систему ока, розташовану в куті передньої камери (місце, де рогівка переходить у склеру, а райдужка – в війне тіло) і що складається з трабекулярного апарату, шоломового каналу, колекторних каналів, системи інтра- та епісклеральних венозних судин. Трабекула має складну будову і складається з увеальної трабекули, корнеосклеральної трабекули та юкстаканалікулярного шару. Перші дві частини складаються з 10-15 шарів, утворених пластинами з колагенових волокон, покритих з обох боків базальною мембраною і ендотелією, які можна розглядати як багатоярусну систему щілин і отворів. Найзовніший, юкстаканалікулярний шар значно відрізняється від інших. Він є тонкою діафрагмою з епітеліальних клітин і пухкої системи колагенових волокон, просочених мукополісахаридами. Та частина опору відтоку внутрішньоочної рідини, яка припадає на трабекулу, знаходиться саме у цьому шарі. Далі йде шоломів канал або склеральний синус, який вперше знайшов у бичачому оці в 1778 р. Фонтан, а в 1830 р. докладно описав Шлем у людини. Шлемів канал являє собою циркулярну щілину, розташовану в зоні лімба. На зовнішній стінці шоломового каналу розташовані вихідні отвори колекторних каналів (20-35), вперше описані в 1942 Ашером. На поверхні склери вони звуться водяних вен, які впадають в інтра- і епісклеральні вени ока. Функція трабекули та шоломова каналу полягає у підтримці сталості внутрішньоочного тиску. Порушення відтоку внутрішньоочної рідини через трабекулу є однією з основних причин первинної глаукоми.