Загоєння рани після хірургічного втручання, препарати, правила харчування. Грануляція рани

Базовий принцип лікування відкритих ран полягає у відновленні регенеративної функції шкірного покриву – природою так влаштовано, що клітини шкіри здатні за певних умов самовідновлюватись. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо в місці поранення будуть відсутні загиблі клітини – у цьому є суть лікування відкритих ран.

Етапи лікування відкритих ран

Лікування відкритих ран у будь-якому випадку передбачає проходження трьох етапів – первинне самоочищення, запальний процес та грануляційне відновлення тканин.

Первинне самоочищення

Як тільки відбулося поранення і відкрилася кровотеча, судини починають різко звужуватися - це дозволяє утворитися потік тромбоцитів, який і зупинить кровотечу. Потім звужені судини різко розширюються. Результатом такої роботи кровоносних судин стане уповільнення кровотоку, підвищення проникності стінок судин і прогресуючий набряк м'яких тканин.

Було встановлено, що подібна реакція судин призводить до очищення пошкоджених м'яких тканин без застосування антисептичних засобів.

Запальний процес

Це другий етап ранового процесу, який характеризується посиленням набряклості м'яких тканин, шкірні покриви набувають червоного кольору. Разом кровотеча та запальний процес провокують значне підвищення кількості лейкоцитів у крові.

Відновлення тканин шляхом їхньої грануляції

Цей етап ранового процесу може розпочатися і на тлі запалення – нічого патологічного у цьому немає. Починається утворення грануляційної тканини безпосередньо у відкритій рані, а також по краях відкритої рани та по поверхні близько розташованого епітелію.

Згодом грануляційна тканина перероджується в сполучну, а завершеним цей етап вважатиметься лише після того, як на місці відкритої рани утворюється стійкий рубець.

Розрізняють загоєння відкритої рани первинним та вторинним натягом. Перший варіант розвитку процесу можливий тільки в тому випадку, якщо рана неширока, її краї зведені близько один до одного і немає вираженого запалення в місці ушкодження. А вторинне натяг відбувається у решті випадків, зокрема і за гнійних ранах.

Особливості лікування відкритих ран залежать тільки від того, наскільки інтенсивно розвивається запальний процес, як сильно ушкоджені тканини. Завдання лікарів – стимулювати та контролювати всі вищевказані етапи ранового процесу.

Первинна обробка у лікуванні відкритих ран

До того, як постраждалий звернеться по професійну медичну допомогу, необхідно йому ретельно промити рану антисептичними засобами – так буде проведено повноцінну дезінфекцію відкритої рани. Щоб знизити до мінімуму ризик інфікування рани при обробці, слід використовувати перекис водню, фурацилін, розчин марганцівки або хлоргексидину. Навколо рани проводять обробку шкіри зеленкою або йодом – це запобігатиме поширенню інфікування та запалення. Зверху на відкриту рану після описаної обробки накладається стерильна пов'язка.

Саме від того, наскільки правильно було проведено первинне очищення відкритої рани, залежить швидкість її загоєння. Якщо до хірурга надходить пацієнт із колотими, різаними, рваними відкритими ранами, то обов'язково йому проводиться специфічна хірургічна обробка. Таке глибоке очищення рани від відмерлих тканин та клітин прискорить процес її загоєння.

В рамках первинної обробки відкритої рани хірург видаляє сторонні тіла, кров'яні згустки, січуть нерівні краї та розмозжені тканини. Тільки після цього лікар накладатиме шви, що дозволить зблизити краї відкритої рани, але якщо зяюча рана занадто велика, шви накладаються трохи пізніше, коли краї починають відновлюватися, а рана - затягуватися. Обов'язково після такої обробки місце ушкодження накладається стерильна пов'язка.

Зверніть увагу:в більшості випадків пацієнту з відкритою раною вводиться сироватка проти правця, а якщо рана утворилася після укусу тварин – вакцина від .

Весь описаний процес обробки відкритої рани знижує ризик інфікування та розвитку ускладнень ( , гангрена, нагноєння), прискорює процес загоєння. Якщо обробку було проведено в першу добу після отримання поранення, то жодних ускладнень та тяжких наслідків не передбачається.

Як лікувати мокнучу відкриту рану

Якщо у відкритій рані присутня надмірна кількість серозно-фіброзного ексудату, то хірурги вживатимуть заходів щодо лікування відкритої мокнучої рани. Взагалі, такі рясні виділення благотворно впливають на швидкість загоєння – вони додатково очищають відкриту рану, але водночас завданням фахівців є зниження кількості виділення ексудату – це покращить циркуляцію крові в найдрібніших судинах (капілярах).

При лікуванні мокнучих відкритих ран важливо часто змінювати стерильні пов'язки. І при цій процедурі важливо використовувати розчин фурациліну або натрію гіпохлориду, або обробляти рану рідкими антисептиками (мірамістин, окомістин та інші).

Щоб зменшити кількість серозно-фіброзного ексудату, що виділяється, хірурги використовують пов'язки з 10% водним розчином хлориду натрію. При такому лікуванні пов'язку необхідно міняти не рідше 1 разу на 4-5 годин.

Мокнуча відкрита рана лікується і із застосуванням протимікробних мазей – найефективнішими будуть стрептоцидова мазь, Мафенід, Стрептонітол, гель Фудізін. Вони накладаються або під стерильну пов'язку, або на тампон, яким обробляють відкриту рану, що мокне.

Як підсушуючий засіб застосовують порошок Ксероформ або Банеоцин – вони мають і протимікробні властивості, і антибактеріальні, і протизапальні.

Як лікувати відкриту гнійну рану

Саме відкриту гнійну рану лікувати найскладніше - не можна допустити поширення гнійного ексудату на здорові тканини. Для цього звичайна перев'язка перетворюється на міні-операцію - з рани при кожній обробці необхідно видалити гній, що найчастіше встановлюють дренажні системи, щоб гною був забезпечений постійний відтік. Кожна обробка, крім зазначених додаткових заходів, супроводжується введенням у рану антибактеріальних розчинів - Наприклад, Димексиду. Щоб зупинити некротичний процес у відкритій рані та видалити з неї гній у хірургії, використовуються специфічні засоби – порошки Тріпсин або Хімопсин. З цих порошків готують суспензію шляхом їх змішування з новокаїном і/або хлоридом натрію, а потім просочують отриманим засобом стерильні серветки і заправляють безпосередньо в порожнину відкритої гнійної рани. У такому разі змінюється пов'язка 1 раз на добу, у деяких випадках лікувальні серветки можна залишити у рані на два дні. Якщо ж гнійна відкрита рана відрізняється глибокою та широкою порожниною, то зазначені порошки насипаються безпосередньо в рану, без використання стерильних серветок.

Крім такої ретельної хірургічної обробки відкритої гнійної рани пацієнту обов'язково призначають антибактеріальні препарати () усередину або у вигляді ін'єкцій.

Особливості лікування гнійних відкритих ран:

1. Після очищення відкритої рани від гною у порожнину вводиться мазь Левосин. Цей лікарський засіб має антибактеріальну, протизапальну дії, а також знеболювальну.
2. Для лікарських пов'язок при лікуванні відкритої рани з гнійним вмістом можуть застосовуватися мазь Левоміколь та лінімент Сінтоміцину.
3. Мазь Банеоцин найбільш ефективна буде в лікуванні відкритих ран з виявленим, мазь Нітацид - при лікуванні ран з діагностованими анаеробними бактеріями.
4. Найчастіше при лікуванні відкритих гнійних ран хірурги використовують мазі на основі поліетиленоксиду, від вазеліну/ланоліну сучасна медицина в даному випадку відмовляється.
5. Відмінно допомагає позбутися гною у відкритій рані мазь Вишневського – вона і інфільтрати розсмоктує, і кровотік у рані посилює. Наноситься цей лікарський засіб безпосередньо на порожнину рани 1-2 рази на добу.
6. При лікуванні хворого з відкритою гнійною раною в лікувальному закладі обов'язково призначається та проводиться дезінтоксикаційна терапія.
7. Для прискорення процесу загоєння рани у лікарні можуть використовуватися ультразвук чи рідкий азот.

Креми та мазі для лікування ран у домашніх умовах

Якщо пошкодження незначне, відсутня велика порожнина, можна лікувати такі відкриті рани й у домашніх умовах з допомогою різних мазей. Що рекомендують застосовувати спеціалісти:

Народні засоби лікування відкритих ран

Якщо рана не відрізняється широким поширенням та глибиною, то для прискорення її загоєння можна використовувати деякі народні засоби. До найбільш популярних, безпечних та ефективних відносяться:

• водний розчин - відмінно допомагає при відкритих мокнучих ранах;
• відвар на основі квіток, листя евкаліпта, гілочок малини садової, квітки календули, трави звіробою, вересу, оману, деревію, кореня лепехи та живокосту;
• засіб з соку алое, масло обліпихи і масла з плодів шипшини (змішується все в рівних пропорціях) - ефективно при лікуванні неглибоких відкритих і сухих ран.

Зверніть увагу:Перед застосуванням народних засобів при лікуванні відкритих ран необхідно переконатися в тому, що у потерпілого відсутня алергія на якусь із зазначених лікарських рослин.

Лікування відкритих ран краще довірити професіоналам – хірурги зможуть вчасно визначити початок розвитку інфекційного процесу, підберуть ефективне лікування. Якщо прийнято рішення обійтися терапією в домашніх умовах, необхідно уважно стежити за станом потерпілого. У разі появи підвищеної температури тіла, біль у місці пошкодження нез'ясованої етіології необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою – цілком можливо, що в рані прогресує небезпечний інфекційний процес.

Рани - це пошкодження шкіри і тканин різного ступеня глибини і обширності. Гарантовано вберегтися від таких травм не можна, можна лише вплинути на процес одужання. Щоб процес відновлення пройшов якнайшвидше, допомагають спеціальні препарати, що підсилюють регенерацію тканин, а також народні засоби та правильне харчування.

Етапи загоєння ран

Рани будь-якого походження в процесі загоєння проходять три послідовні етапи:

• Запалення. Тривалість цієї фази становить близько 5 днів із моменту отримання травми. Характеризується набряком та підвищенням температури прилеглих тканин, що виникають через розширення судин та інфільтрацію, болем. У цей час відбувається міграція лейкоцитів до рани, які очищають її від тканин, що відмерли. Починається заповнення дефекту особливою грануляційною тканиною з безліччю капілярів,
• Регенерація. На даному етапі, тривалістю 1-2 тижні, особливі клітини-фібробласти активно синтезують еластин та колаген для загоєння. Набряк спадає, зменшуються біль та температура. Грануляційна тканина заповнює рану, а згори утворюється шар епітелію – пошкодження затягується.
• Формування рубця. Триває ця фаза мінімум півроку, протягом якого первинний рубець ущільнюється та реорганізується. Відбувається це за рахунок перетворення грануляту на сполучну тканину.

Якщо рана затягується швидко і без ускладнень, йдеться про загоєння первинним натягом.

Коли на етапі запалення приєднується інфекція і виникає нагноєння, рана гоїться більш тривалим вторинним натягом.

Чинники, що впливають на загоєння

Тривалість кожної фази загоєння може істотно відрізнятися від зазначених термінів. При цьому відмінність може бути як у бік зменшення, і збільшення. Залежить це від багатьох факторів.

Прискорюючі загоєння

Швидкому відновленню сприяють такі фактори:

• Вік. Чим молодший пацієнт, тим швидше відбувається загоєння тканин. У дитинстві та молодості здатність тканин до регенерації максимальна.
• Відсутність ранової інфекції. Будь-який запальний процес підвищує час регенерації.
• Правильне харчуваннязабезпечує міцний імунітет та наявність усіх необхідних поживних речовин для відновлювального процесу.
• Якісна та своєчасна перша допомога. Якщо рана була одразу промита та оброблена антисептиком, ймовірність її нагноєння мінімальна.
• Ретельний догляд. Регулярні перев'язки та підтримуюча медикаментозна терапія сприяють загоєнню.

Крім того, швидше затягуються не надто великі та глибокі ушкодження.

Уповільнюючі загоєння

Негативно на швидкість відновлення тканин впливають такі фактори, як:

• Літній вік. З роками уповільнюється метаболізм і, відповідно, регенеративні можливості організму.
• Наявністьхронічних запальних захворювань, цукрового діабету, імунодефіцитних станів (ВІЛ, СНІД та інших), шкірних хвороб
• Інфікування ранипатогенними бактеріями, що призводить до нагноєння та суттєво затягує процес одужання.
• Неправильно надано першу допомогуі неналежний догляд за раною у подальшому сприяє приєднанню інфекції.

Зверніть увагу! Як правило, глибокі і великі рани гояться довше, навіть якщо постраждалому була надана якісна медична допомога та дотримані всі лікарські приписи.

Як прискорити загоєння ран

На перебіг та тривалість лікування великий вплив має.

Правильні дії – промивання, знезараження та стерильна пов'язка – запобігають ускладненням та сприяють швидкому одужанню. Чим швидше обробити рану, що ретельніше її очистити, тим менше шансів обійтися без інфікування.

При накладанні швів для якнайшвидшого загоєння необхідно обробляти рану зеленкою, йодом або спиртом.

Фото 2. Йод можна наносити тільки на садна і неглибокі порізи, а також край рани. Джерело: Flickr (kenga86).

Слід перев'язувати рану 1-2 рази на добу. Важливо дотримуватись стерильності та обробляти спиртом інструменти, ретельно мити руки та сушити руки, використовуючи тільки чистий рушник та стерильний матеріал для перев'язки.

Зверніть увагу! Перед кожною перев'язкою рану обов'язково потрібно очищати. Рекомендується промивати її антисептиками – перекисом водню, Мірамістином, Хлоргексидином.

Від того, який вид має пошкодження, залежить вибір засобів для загоєння. Вологі та сухі рани обробляються різними засобами.

При вологих ранах не можна використовуватиоскільки плівка, яка утворюється на її поверхні в цьому випадку призупинити відтік рідини, і загоєння затягнеться. Обробляти рану засобами для прискореного загоєння можна лише за умови, якщо немає запалення.

Як тільки рана почне підсихати, необхідно поміняти засіб.Краще, якщо при цьому застосовується інша форма того ж препарату, наприклад, гель замінюється на мазь. При цьому застосування пов'язки можна скасувати, або накладати її через пару годин після обробки рани.

Медикаменти

Для лікування використовують аптечні препарати для місцевого застосування у різних лікарських формах:

• Метилурацилова мазь. Протизапальний препарат, що підвищує місцевий імунітет та стимулює регенерацію. Застосовується на етапах запалення та відновлення для ран будь-яких типів, у тому числі гнійних (у комбінації з антибіотиками). Наноситься під пов'язку тонким шаром двічі на день, курс лікування – від 2 до 16 тижнів.
• Декспантенолта інші засоби на його основі у вигляді гелів, спреїв та кремів. Мають ранозагоювальні властивості. Використовуються з отримання травми (після її знезараження). Аерозолі можна наносити без пов'язки на сухі рани, для вологих використовуються гелі та креми (під пов'язку). Частота та тривалість застосування – не рідше 2 разів на добу до повного загоєння.
• Солкосерил або Актовегін. Ці мазі сприяють виробленню колагену, прискорюють клітинний метаболізм та кисневий обмін у тканинах. Призначені для сухих ран, наносяться щодня 1-2 рази (під пов'язку або без неї) доти, доки не сформується еластичний рубець.
• Куріозін. Краплі та крем містять з'єднання цинку з гіалуроновою кислотою, які забезпечують антибактеріальний ефект та активізують поділ клітин шкіри. Підходить для будь-яких ран, застосовується двічі на добу: гель наноситься без пов'язки, з розчином робляться примочки. Тривалість лікування не обмежена (до загоєння).
• Контрактубекс. Мазь повинна використовуватися на етапі регенерації, оскільки пригнічує розвиток клітин сполучної тканини, з якої формується грубий рубець. Не підходить для гнійних та вологих ран. Курс лікування становить 4 тижні, протягом яких щодня 2-3 рази (під пов'язку) мазь наноситься тонким шаром.

Народні засоби

Використовуються як додаткова терапія.

Для прискорення регенерації можна робити примочки з відварів календули, ромашки або дубової кори.

Зазвичай беруть столову ложку сировини на склянку води, кип'ятять 15 хвилин і використовують після остигання та проціджування кілька разів на день.

Застосовують компресиіз соку або розрізаного листа алое.

Прополісу вигляді саморобної спиртової настойки (1 частина прополісу 10 днів настоюється в 10 частинах спирту) для змащування ран сприяє загоєнню.

Муміє: 0,2 г речовини розчиняються у склянці води, отриманий розчин випивають щодня на ніч, а також застосовують для промивання рани та компресів.

Харчування для підтримки організму

Організм, який отримує з їжею необхідні мікроелементи та вітаміни, здатний швидше відновлюватись.

Щоб рани гоїлися швидше, у меню обов'язково має бути багато вітамінів(овочі та фрукти у свіжому вигляді) та білкової їжі. А саме нежирного м'яса, риби та птиці, молочних продуктів. Білокнеобхідний для синтезу еластину та колагенових волокон, за рахунок яких і відбувається загоєння.

Вітамінні комплекси

Підтримуюча терапія як прийому вітамінів обов'язкова всіх етапах загоєння рани.

Можна приймати звичайні полівітамінні комплекси чи вітамінні препарати з підвищеним вмістом необхідних компонентів. Особливо важливі антиоксиданти С, Е, а також вітаміни В-групи. Вони збільшують можливості організму до самозцілення.

Досить багато людей отримують різні травми та рани. Цьому схильний кожен і ніхто не застрахований від нещасних випадків, що несуть у себе садна, рани і т.п. Найчастіше рани одержують діти, підлітки, і, зрозуміло, люди, які активно займаються спортом. Причини можуть бути різні, тому кожен повинен знати, які засоби сприяють швидкому загоєнню ран.

Загоєння ран - це досить складний і часто довгий процес, який демонструє здатність організму людини до регенерації, відновлення. На щастя, існує багато різних засобів, завдяки яким процес загоєння ран можна прискорити і при цьому запобігти появі ускладнень. Звичайно ж, за пару днів жодна рана не загоїться, оскільки процес її загоєння протікає безпосередньо за законами нашого організму і в залежності від того, що в ньому відбувається, гояться і рани.

Час загоєння ран багато в чому залежить від стану людського організму, імунітету, наявності захворювань та багато іншого. Зі свого боку ми можемо лише надати допомогу своєму організму у проходженні всіх стадій загоєння ран зі швидкістю, яка є максимально можливою. Але для цього потрібно знати, що впливає на швидкість загоєння ран.

Зовнішні фактори, що впливають на загоєння ран

Якщо рану обробити відразу і зробити це правильно, а надалі підібрати правильне лікування, то, можливо, одужання піде швидше. Обробляти рану необхідно відразу після її появи, але робити це потрібно дуже обережно. З неї відразу потрібно видалити бруд і мертві тканини, при цьому до рани торкатися не можна.

Бажано після обробки відразу звернутися до лікаря, а якщо рана глибока, це просто необхідно. Буде краще, якщо перша допомога буде надана фахівцем, оскільки може знадобитися накладення швів, а самостійно це категорично заборонено.

Якщо ви бачите, що рана не глибока і не серйозна, і вважаєте, що впораєтеся з лікуванням самостійно, обробіть навколо рани шкіру будь-яким антисептиком, спочатку накладіть стерильну пов'язку, а через пару годин, обов'язково зробіть перев'язку. Подбайте про те, щоб у вас вдома були бинти, пінцет і ножиці, які постійно потрібно обробляти спиртом, препарати, що сприяють загоєнню ран і розчини антисептиків.

Тримайте в домашній аптечці бинти та пластирі на випадок появи ран

Важливо знати про загоєння ран

Загоєння ран залежить від таких чинників як стан організму загалом і наявність захворювань. Рана заживе швидко, якщо організм матиме для цього достатньо ресурсів, включаючи високий імунітет. Але в кожного організм різний, тому імунітет може бути ослаблений з різних причин. Якщо у вас є хронічні захворювання, які уповільнюють процес загоєння ран, не варто чекати на швидкий ефект.

Навіть якщо ви повністю здорові і у вас хороший імунітет, при неправильному лікуванні рани та шкіри навколо неї, гоитися вона все одно буде повільніше.

Внутрішні фактори, що уповільнюють загоєння ран

Є ряд захворювань, при яких рани гояться повільно:

цукровий діабет;

• ожиріння;

  дерматит, екзема, псоріаз;

  печінкова та ниркова недостатність;

  виснаження організму (включаючи викликане дієтами);

  гіповітамінози;

  імунодефіцит;

  онкологічне захворювання.

Також до внутрішніх факторів можна віднести стан організму після хіміотерапії та організм курця. Тому коли загоєння протікає повільно, необхідно пройти обстеження для того, щоб виявити причини цього. Захворювання необхідно лікувати або враховувати його при лікуванні ран, інакше гояться вони будуть довго.

Інші фактори, що впливають на загоєння ран

Чимало впливають на швидкість загоєння ран і такі фактори:

регулярність перев'язок (необхідно проводити один-два рази на день, залежно від того, яка рана і який засіб використовується для її загоєння);

регулярність обробки шкіри навколо рани (для запобігання інфікуванню);

стерильність матеріалів для перев'язки, чистота інструментів, що використовуються (профілактика інфікування);

правильно обраний засіб, що прискорює загоєння (має включати діючу речовину, яка стимулює загоєння і покращує харчування тканин в ділянці рани);

при виборі лікарського засобу - правильний облік стану пошкодження (використовуйте засоби у вигляді желе, поки рана ще волога, а коли рана почне підсихати, застосовуйте засоби у вигляді мазі).

Аптечні засоби, що прискорюють загоєння ран

Мазь «Еплан»

Це універсальний засіб, який застосовують для лікування дерматитів, опіків, виразок та ран. Засіб має мікробоцидні властивості, завдяки яким активно бореться і інфекцією. Тому цією маззю просто потрібно обробляти свіжу рану, яка була забруднена. Крім того, вона має регенеруючі властивості.

В аптеках продаються ефективні засоби для обробки ран

Варто зазначити, що цією маззю не можна обробляти рани, що кровоточать. Мазь має антикоагулюючу дію, що означає погіршення згортання крові. Еплан можна використовувати для лікування ран у дітей, оскільки мазь не містить антибіотиків, токсинів та гормонів.

Солкосеріл

Такий засіб добре підходить для лікування будь-яких ран. Її використання особливо ефективно при чистих ранах, які потребують швидкого загоєння. Мазь необхідно наносити на рану кілька разів на день у невеликій кількості. Вона захистить рану від потрапляння до неї бактерій та мікробів, надає знеболювальну дію, прискорює процеси регенерації та метаболізму.

Левоміколь

Таку мазь прикладають до нестерильної рани, що має запалення, та закривають пов'язкою. Засіб вбиває інфекцію, швидко проникаючи до осередку запалення.

Банеоцин

Мазь має прекрасну ранозагоювальну і бактерицидну дію. Вона швидко знімає запалення, тому її використання необхідне при лікуванні ран та опіків різного ступеня. У складі цього засобу міститься два антибіотики – бацитран та неоміцин.

Засоби для швидкого загоєння ран із рецептів народної медицини

Також як і аптечних мазей, засобів народної медицини, які можна приготувати в домашніх умовах, також досить багато. Вдома можна приготувати мазь, яка здатна загоити навіть рани, що загноилися.

Ви можете самостійно приготувати мазь для загоєння ран

Рецепт №1

Необхідно взяти одну столову ложку соку перстачу гусячою, додати до нього шістдесят грамів свинячого топленого жиру. Суміш необхідно перемішати, дати трохи постояти в теплі, потім знову перемішати для отримання однорідної маси. Додайте в суміш чайну ложку бджолиного воску (натурального) і трохи прополісу. Поставте суміш на вогонь, доведіть до кипіння та варіть п'ять хвилин. Залишіть суміш у теплому місці на дві години, а потім помістіть її в холодильнику для того, щоб мазь стала густою. Щогодини її необхідно добре перемішувати, тоді суміш загусне рівномірно. Мазь на рану прикладається під пов'язку. Зберігати її потрібно в холодильнику.

Рецепт №2

Візьміть свіжі пагони звіробою, наріжте їх і наповніть ними півлітрову баночку на третину. Додайте туди оливкову олію та нагрівайте банку в каструлі з водою протягом півгодини. Засобу необхідно настоятися три доби, після чого злити олію та ретельно віджати траву. Зберігайте масло в холодильнику, а рану просто змочуйте ним кілька разів на день.

Рецепт №3

Очистіть велику цибулину і тримайте її над відкритим вогнем того моменту, поки її верхній шар не стане занадто чорним. Потім зніміть цей шар, а середину цибулини покладіть на відкриту рану, зафіксуйте щільною пов'язкою. Пов'язку необхідно тримати протягом доби і за необхідності ще кілька разів повторювати процедуру.

Такий спосіб є досить дієвим, оскільки цибуля добре очищає рани та відновлює тканини. При дрібних порізах можна використовувати плівку цибулі, що знаходиться між її шарами. Відокремте тонку плівку і прикладіть до рани. Це зупинить кровотечу, знезаражує дію і швидко загоює рану.

Рецепт №4

Візьміть по одній столовій ложці наступних трав: деревій, звіробій, буркун. Змішайте трави, залийте невеликою кількістю води та поставте на вогонь. Доведіть суміш до кипіння, після чого варіть близько півгодини на повільному вогні, потім остудіть. Викладайте проварені трави на марлю та прикладайте до рани у вигляді компресу. Тримайте примочку на рані протягом години. Такі примочки сприяють надзвичайно швидкому затягуванню ран.

Рецепт №5

Залийте спиртом одну столову ложку кореня лепехи. Поставте наполягати на два тижні в темне місце. Змочуйте в настоянці ватяний тампон і прикладайте до рани. Такий засіб прискорює загоєння та запобігає потраплянню інфекції.

Рецепт №6

Вам знадобиться смола хвойних дерев, трохи бджолиного воску та вершкового масла. Смолу хвойних дерев розітріть у порошок і заморозьте. Віск необхідно розтопити на водяній бані, а як тільки він почне густіти, додати|добавляти| в нього вершкове масло|мастило| і добре перемішати. Додайте в цю суміш смолу. Зберігати таку мазь потрібно у морозильній камері.

Є ще багато способів приготування засобів народної медицини, які сприяють якнайшвидшому загоєнню ран. Наприклад:

Перекис водню та алое.Якщо рана не глибока і не дуже небезпечна, відразу ж після її появи промити краї перекисом водню і прикласти свіжий, щойно зрізаний і розрізаний уздовж лист алое. Зверху накласти пов'язку та залишити на ніч. Ця рослина покриває рану тонкою плівкою, попередньо знезаражуючи її та витягуючи гнійні утворення. Сприяє швидкому загоєнню.

Настоянка із білої лілії.У темну скляну банку покладіть квіти білої лілії, залийте горілкою і залиште наполягати в темному місці на десять днів. Прикладайте до рани як компресу.

Настоянка на основі березових бруньок.Цей засіб ефективно використовувати при наривах, ранах, що довго не гоїться. Заповніть на третину пляшку березовими бруньками, залийте горілкою до верху і наполягайте протягом десяти днів. Отриманою настоянкою змащуйте рани.

Варто пам'ятати про те, що наскільки не були б ефективні аптечні мазі та народні засоби, візит до лікаря при появі ран необхідний.

Кожна людина в процесі повсякденної діяльності отримує незначні порізи, тріщини, подряпини, незначні опіки або інші поверхневі рани шкіри. Ці невеликі рани часто дуже дратують, не будучи достатньо серйозними травмами, щоб бути причиною відвідування лікаря. Як правило, ці зміни не є небезпечними, але можуть викликати величезний дискомфорт. Саме тому дуже важливо прискорити процес загоєння. То як швидко загоїти рану?

Гострі та хронічні рани

Рани діляться на гострі та хронічні. Гострі виникають після порізів чи операцій. Загоюються такі рани швидко (2-7 днів) і, якщо належним чином піклуються про них, вони не є серйозною проблемою. Хронічні рани, які не зарубцьовуються протягом тижня, навіть незважаючи на підтримку гігієни. У цій ситуації необхідністю стає не тільки лікування ран, але, перш за все, знайти причини цього. Незагоєні рани можуть свідчити про серйозну хворобу організму.

Хронічні рани частіше вражають людей похилого віку. Причин може бути кілька. Гірше регенерації тканин, нездатність похилого віку обробляти рану, серйозні хвороби, наприклад, погано піддається лікуванню рани при діабеті (постійно підвищений рівень цукру в крові призводить до пошкодження артерій, процес, який закінчується травмами і навіть ампутацією стопи) або венозна недостатність, коли рани є результатом розлади живлення тканини ноги.
Рана, яка не гоїться протягом двох тижнів, повинна викликати занепокоєння. Особливо коли є додаткові симптоми — почервоніння, припухлість або біль, які вказують на інфекцію або запалення. Ви повинні негайно йти до лікаря, щоб визначити причину. Чим раніше лікування здійснюється, тим більше шансів швидкого загоєння.

• 1. Формування ран

Щоб зрозуміти, які можливості прискорення процесу і які речовини можуть вплинути на процес загоєння, варто звернутися до окремих етапів процесу. Пошкодження шкіри запускає запальну реакцію, що призводить до накопичення на поверхні рідини, яка містить також фактори росту, і чия основна функція полягає в стимуляції проліферації та міграції імунних клітин до ранової області. Ці речовини найкраще працюють у вологому середовищі, і сушіння відкритої рани значно подовжує процес загоєння. Під впливом вищевказаних факторів, епітеліальні клітини та неушкоджені волосяні фолікули ростуть, покриваючи місце ушкодження та призводить до формування нового епітелію, що покриває рану. Рана в такому випадку гоїться без рубців.

• 2. Етапи загоєння ран

Як бачимо, процес загоєння є складним і залучає багато механізмів захисту та регенерації нашого організму.

Насамперед, дуже важливе для процесу загоєння правильне очищення рани. Шкіра має бути очищена під струменем холодної води або інертної рідини, наприклад, фізіологічного розчину. Використання речовин, що містять спирт, йод, щоб очистити пошкоджену шкіру не бажано, використання таких композицій може додатково дратувати шкіру і викликати великі рани. Крім того, таке розкриття рани викликає висихання, яке затримує процес регенерації епідермісу і робить його легкою мішенню для мікробів. Для того, щоб прискорити процес загоєння, важливе значення має підтримка поверхні вологої рани. Таке середовище затримує утворення кірки. Варто після очищення рани застосовувати речовину, яка забезпечує вологе середовище в зоні пошкодженої шкіри.

На шкірі людини завжди живуть кілька видів бактерій, які зазвичай не становлять небезпеки для організму, але під час пошкодження шкіри існує ризик зараження. Крім того, у разі ран, саден і опіків, ми схильні до впливу низки бактерій у зовнішньому середовищі. Саме тому препарат, нанесений на ранову поверхню, повинен мати антибактеріальні властивості.

• 3. Прискорення загоєння ран

Хороший вибір для цих незначних ушкоджень шкіри комбінований препарат, який має форму мазі для місцевого нанесення на шкіру. Лікарська форма забезпечує достатнє зволоження рани, щоб процес загоєння тривав якнайшвидше. Бажано, щоб така композиція мала склад активних речовин з антибактеріальною активністю. Вплив антибіотиків зменшує ризик появи резистентних штамів.

Стадії загоєння

Рани, подряпини, порізи трапляються щодня. Для полегшення розуміння першої допомоги у таких випадках слід знати чотири стадії лікування:

1. Запалення

Безпосередня захисна реакція організму на будь-яку травму – це розширення кровоносних судин, щоб прискорити транспортування крові до пошкодженої тканини – кровоносні судини стають проникнішими, що дозволяє переносити рідини та білі клітини крові (лейкоцити) з крові до тканин. Збільшення кровотоку викликає неприємні, але минущі симптоми:

• - Збільшення температури тканини за рахунок збільшення циркуляції крові;
• - Почервоніння внаслідок вазодилатації (розширення судин);
• - Набряк, викликаний ексудацією крові до тканин;
• - Болі з-за підвищення напруги і надлишку рідини в тканинах.

2. Тромб

Після поранення протягом як мінімум 10 хвилин, залежно від ступеня пошкодження, організм утворює згусток (тромб), який з'єднує краї рани, щоб запобігти надмірній втраті крові.

3. Видалення омертвілих тканин.

Білі клітини крові починають процес поглинання мікроорганізмів, мертвих клітин та сторонніх речовин, попередньо очистивши ділянку рани. Потім ушкоджені клітини виділяють хімічні речовини, щоб стимулювати приплив крові та залучити більше білих кров'яних клітин у місці ушкодження. Мертві білі клітини крові, що містять надлишкові мікроорганізми та продукти розкладання, частково видаляються через лімфатичну систему і частково утворюють гнійне відділення.

4. Загоєння рани.

У наступні дні загальні тканини та епітелій ростуть, замінивши пошкоджену поверхню шкіри. У разі великих травм по всій поверхні рани утворюється шрам. Імунна система та лейкоцити відіграють ще одну важливу роль – виробляють антитіла, які допомагають організму боротися з інфекцією. Тому процес загоєння проходить гладко, якщо загальний стан здоров'я пацієнта добрий. Ослаблення імунної системи значно знижує здатність організму боротися з інфекціями та погіршує загоєння ран. Лихоманка, яка виникає при великих травмах від інфекції, є частиною захисного механізму — це допомагає боротися з інфекцією (підвищення температури тіла не сприяє розвитку шкідливих мікроорганізмів) та прискорює процес загоєння (лихоманка збільшує приплив крові та поживних речовин у сфері ушкодження).

Перша допомога

• - Зупинити кровотечу

Кровоточива рана вимагає негайного застосування прямого тиску. На місце рани кладуть шматок чистого матеріалу, що поглинає вологу, наприклад, марлеві бинти, рушники або серветку і щільно притискають. Якщо це можливо, постраждалий сам повинен затиснути рану, бо він краще знає, з якою силою це зробити. Загалом тиск зупиняє кровотечу протягом 1-2 хвилин. Якщо кров проникає, необхідно застосувати ще один шар матеріалу та продовжувати тиск. На відкриті рани безпечно застосовувати стерильний компрес. Дуже сильну кровотечу можна швидко припинити використанням кровоспинного засобу.

• - Зниження тиску у пошкоджених кровоносних судинах

Лікування ран слід проводити якнайшвидше, щоб запобігти інфекції та травмуванню шкіри. Усю зону навколо місця ушкодження промивають водою з милом, перекисом водню, антисептиком чи водою. Це зменшує кількість бактерій, сторонніх предметів та фрагментів мертвих тканин, що загрожують рані. Рану (ранову поверхню) слід акуратно промити водою з марлею або ватним тампоном 2 рази на день, у напрямку від рани назовні, щоб уникнути зараження бактеріями шкіри. Потім наклеїти пластир та залишити його на ніч. Пластир повинен накладатися лише тоді, коли рана мокра.

• - Перев'язувальний матеріал для ран

Вплив повітря викликає утворення скоринок, що уповільнює процес вирощування нових клітин. Тому на рану накладають стерильну пов'язку з пластиком або марлею, змащеною вазеліном. Це запобігає висиханню рани і забезпечує приплив невеликої кількості повітря. Регенерація клітин швидше у вологих тканинах.
Після припинення кровотечі, оберніть еластичним бинтом рану, у правильному напрямку кров повинна текти вільно. Пов'язку потрібно контролювати, вона не повинна перешкоджати циркуляції крові.

Шляхи прискорення загоєння рани

У сучасній відновлювальній медицині перевага надається гігієні без використання хімікатів. Метод підтримки гігієни впливає швидкість загоєння всіх пошкоджень шкіри. Хімічна очистка рани засобами (мило, гелі, шампуні і т.д.) може дратувати рану і затримати процес загоєння, але очищення необхідне для запобігання розвитку вторинної інфекції.
Тому оригінальне рішення полягає у дотриманні щоденної гігієни з використанням натурального повітря-вода стерилізуючого ефекту. Завдяки цьому процес загоєння йде без перешкод, посилюється та відбувається набагато швидше. Крім того, мікробульбашки виконують унікальний мікромасаж, який стимулює кровотік у межах рани. З цих причин, постійне використання мікробульбашок у щоденній гігієні значно зменшує появу рубців.
Японські фахівці нанотехнології води розробили та запатентували домашні генератори лікарських бульбашок у вигляді душових головок та систем, змішувачів для ванни.

Народна медицина для загоєння

Трав'яні настої та олії можуть бути додані у ванну для подальшого посилення терапевтичного ефекту.

Трави ранозагоювальні.
Компрес замочують у охолодженому та процідженому розчині трав, а потім наносять на рану. Рекомендовані настоянки: кропиви, шавлії, деревію та звіробій.
Мазь для ран.
Найкращими є мазі, що містять антибіотики широкого спектра дії, наприклад, Феністил або Біпантен. Люди, які використовують антибактеріальні мазі, показують на 30% швидше загоєння і менше рубців. Популярні мазі, що містять консерванти, можуть викликати алергію - почервоніння і свербіж навколо рани, які можуть викликати вторинну інфекцію. Препарати, що містять компоненти, є найкращою альтернативою для місцевого лікування ран фармацевтичними препаратами. Рекомендується: зелена глина, мед, мазі на основі ехінацеї, арніки, календули і материнки, олії ракітника, кокосового горіха, арганової олії та ефірних олій, щоб підтримати загоєння ран:

• олія розмарину;
• ефірна олія бергамоту;
• масло почули;
• олія троянди;
• олія герані.

Алантоїн полегшує відділення некротичних тканин та очищення рани, стимулює епідермальні слизові оболонки та шкіру. Гіалуронова кислота як компонент шкіри відіграє ключову роль на всіх стадіях загоєння ран: прискорює рубцювання ран та утворення згустку (принаймні в 3 рази швидше). Сприяє оновленню епідермісу. Гіалуронат містять препарати рекомендуються як доповнення для загоєння всіх типів ран.

До лікаря потрібно звертатися в таких випадках:

• - Кров з рани пульсує і колір її світло-червоний - це може бути через пошкодження артерії;
• - не вдається видалити всі сторонні тіла з рани;
• - травма місця, де не повинен бути шрам, наприклад особа;
• - навколо рани є гній або почервоніння по краях рани ширше за пальець;
• - велика рана в якій видно дно - її треба зашити!
• - рана глибока і може призвести до пошкодження кровоносних судин, нервів, сухожиль, зв'язок та/або м'язів (наприклад, колоті рани.)
• - рана, викликана кулею - вогнепальне поранення;
• - будь-яка рана на голові, серйозні рани живота та грудної клітки;
• - травма не починають гоїтися протягом 24 годин;
• - Потрібні ін'єкції проти правця. Велика поверхня рани та її забруднення землею, предметами, що знаходилися в землі, пилу – це показання для введення протиправцевої сироватки. Якщо ви не пам'ятаєте, коли останнього разу отримали дозу вакцини, у день травми обов'язково звернутися до лікаря!

Якщо рана не гоїться - причини

Це правда, що хронічні рани гоїться насилу, особливо у людей похилого віку. Тим не менш, проблеми з раною пов'язані часто недотриманням правил поведінки - неправильний вибір гігієни, ліки або зневаги до них. Дуже часто терапевтичні заходи спрямовані лише на рану, а не на видалення причини. І це помилка! Загоєння ран залежить насамперед від основного захворювання.

Найпоширеніші помилки, які перешкоджають загоєнню ран – надто часта зміна пов'язок.

Правило полягає в наступному: пов'язка повинна бути змінена так часто, як це необхідно і якнайменше. У разі хронічних ран, її змінюють один раз на тиждень, а при рясному відокремлюваному з рани - кожні 2-3 дні. Часта зміна ушкоджує нову, м'яку тканину та руйнує репаративні процеси.

Друга помилка заливати в рану дезінфікуючі рідини (наприклад, перекис водню або саліциловий спирт, а також йод).

Рани також не обробляють антибіотиками. Зазначені дезінфікуючі засоби та антибіотики призводять до пошкодження здорових клітин та уповільнення загоєння ран.

Найбезпечніше середовище для рани — нормальний фізіологічний розчин та препарати, які запобігають доступу патогенних мікроорганізмів та інфекцій ззовні, але не пошкоджують навколишнє середовище рани. Вазелін або мазь на основі цинку також не може бути класифіковано як гарне рішення. Вони використовуються лише для захисту шкіри навколо рани.

• 1. Рани промивають фізіологічним розчином, 0,9% або розчином Рінгера. Не слід використовувати дезінфікуючі засоби - спирт, йод або перекис водню, тому що вони руйнують новостворену дуже ніжну шкіру і грануляційні тканини, що знову формуються.
• 2. Уникайте частого та надмірного нанесення на рану (без консультації лікаря) мазей, кремів та гелю.
• 3. Рана має бути у вологому середовищі, завдяки сучасним перев'язувальним засобам. Вони не прилипають до ранової поверхні, тому не викликають пошкодження тканин та болю.
• 4. Шкіру навколо рани живлять препарати зі злегка кислим PH, що інгібує зростання шкідливих бактерій.
• 5. Рана не повинна мати жодного контакту з одягом і перев'язувальний матеріал повинен бути встановлений так, щоб запобігти забрудненню.
• 6. Залежно від стадії загоєння лікар вказує частоту зміни пов'язок, найкраще один раз на тиждень.

Препарати для швидкого загоєння рани

Існують сотні різних типів препаратів. Їх можна розділити на такі типи:

• гідрогелі (Наприклад Intrasitegel, aquagel) - здатні поглинати ексудат, підтримувати високу вологість, а також володіють очищаючими властивостями, що призводить до гідратації некротичних тканин;
• гідроколоїди (наприклад Granuflex, Tegasorb), які знаходяться у вигляді шаруватих пластинок і при контакті з ексудатом утворює гель, який відбувається в процесі грануляції;
• декстромери (наприклад Acudex, Debrisan) - перев'язувальні матеріали, що складаються з зерен полісахаридів, при контакті з рановим ексудатом утворюють гель; використовується для лікування великих, глибоких та інфікованих пролежнів;
• альгінати перев'язувальні матеріали (наприклад, Kaltrostat, Tegagel.) - перев'язувальні матеріали, природні полісахариди, отримані з морських водоростей з дуже високими абсорбуючими властивостями;
• напівпроникна поліуретанова плівка (наприклад, Opsite, Tegaderm.) — здатні забезпечувати вільне випаровування з поверхні ранового ексудату, але не проникні для води та бактерій ззовні.

Як прискорити загоєння ран?

1. Лікарські засоби, що застосовуються місцево

Класичний пластир чи пов'язку замінили тепер так звані гідроколоїдні пов'язки. Препарати цього типу Феністил для ран. Кислота гідроколоїд створює оптимальні умови для загоєння рани. Забезпечує достатню вологість, щоб висушити рани, абсорбує надлишки ексудату з рани, захищає від зовнішніх факторів. В результаті, перев'язувальний гідроколоїд прискорює відновлення тканини та знижує утворення рубців. Така пов'язка може бути застосована до ранової поверхні, як незначні садна, порізи та рани - пролежні. Вони не повинні, але накладатися на гнійні рани. Препарати завдають безпосередньо на рану. Крім того, можна накласти зверху звичайну пов'язку або пластир.

Для прискорення загоєння серйозних ран призначають Солкосерил у вигляді гелю на вологу рану і Солкосерил мазь на суху рану і Куріозин гель. Препарати наносять на очищену рану двічі на день. Активний інгредієнт Солкосерилу діалізат з крові телят, що полегшує доступ кисню та поживних речовин до клітин усередині рани. У Куріозині активний компонент гіалуронат цинку забезпечує адекватну гідратацію, відповідну відповідь запальних клітин.

При повільно гояться, гнійних ранах можуть бути застосовані препарати, які прискорять очищення. Іхтіоловая мазь має протизапальний ефект, злегка в'яжучий. Вона може бути використана при фурункулах, 2-3 десь у день. Препарати можуть тимчасово подразнювати шкіру.

Нова шкіра, що утворюється, повинна бути правильно гідратована і харчуватися ззовні. Потрібно застосовувати мазі або зволожуючі креми з алантоїном (Alantan), декспантенолом (Bephanten, Dermopanten), вітамінні мазі. Креми безпечні, вони можуть бути використані кілька разів на день для дорослих та дітей.

2. Дієта та харчові добавки для прискорення загоєння

Для великих порізів, хірургічних ран важливо доповнити кількість вітаміну С в організмі. Він бере участь разом з амінокислотами лізином, проліном, в освіті колагену, який є своєрідними будівельними лісами для клітин. Організм не може синтезувати вітамін С та лізин, тому повинен отримати їх з харчуванням. Багаті на лізин продукти - це тверді сири, бобові, риба, м'ясо. Приймайте препарати вітаміну С з високим вмістом – 1 г, переважно природного походження.

Перед операціями, а також щоб сприяти регенерації шкіри, варто збагатити свій раціон препаратами з омега-3, приймати лляну олію, вітаміни групи В, особливо вітамін B5, вітамін А та Е.

Що таке, щоб прискорити загоєння?

Карнозин.
Слід пам'ятати, що процес загоєння ран підтримує карнозин. Як правило, основним джерелом карнозину є яловичина та свинина. Якщо, однак, з різних причин пацієнт не може вживати м'ясо, потрібно приймати препарати, що містять карнозин. Вважається, що карнозин допомагає у загоєнні пролежнів (і перешкоджає утворенню нових пролежнів), але насправді він допомагає у загоєнні всіх ран. Молозиво, або перше молоко, що утворюється після пологів, є унікальною імунною системою підтримки. Молозиво прискорює загоєння всіх видів ран.

Клінічний перебіг та морфологія загоєння ран

Загоєння рани - це детермінований біологічний процес, що триває близько року і завершується формуванням зрілого рубця. Однак і надалі тканини, що утворюють рубець, продовжують змінюватися, хоча і в мінімальній мірі.

З практичної точки зору, у цьому біологічному процесі можна умовно виділити кілька періодів, протягом яких суттєво змінюються два основні показники, найбільш значущі і для хірурга, і для хворого:
1) міцність та зовнішні характеристики шкірного рубця;
2) можливості подовження та перебудови глухих рубців під дією переміщення тканин (рух м'язів, сухожиль і т. д.).

Таблиця 12.1.1. Клініко-морфологічна характеристика стадій неускладненого загоєння ушитої хірургічної рани

Стадія 1 - післяопераційне запалення та епітелізація рани (7-10-а доба). У ході цього періоду в рані відбуваються процеси післяопераційного (посттравматичного) запалення, після вирішення якого зменшується набряк і за певних умов (неускладнений перебіг та зіставлення країв шкіри) настає епітелізація шкірної рани.

Відмінною особливістю цієї стадії ранового процесу є той факт, що краї рани з'єднані один з одним дуже неміцною грануляційною тканиною, а не рубцем. Тому після видалення швів на 7-10-й день краї рани можуть легко розійтися під дією навіть невеликого навантаження. Для отримання в майбутньому мінімального по ширині шкірного рубця краю рани повинні утримуватись швами протягом значно більшого періоду часу.

Дуже важливо і те, що протягом цієї стадії ковзні структури, залучені до процесу загоєння рапи (сухожилля, м'язи, зв'язки), залишаються рухливими, проте їх неконтрольовані рухи можуть посилити процес післяопераційного запалення і тим самим погіршити якість майбутніх глибоких рубців.

Стадія 2 – активний фібриллогенез та утворення неміцного рубця (10 – 30-та доба після операції). У ході цього періоду в молодій грануляційній тканині, розташованій між краями рани, починається активне утворення колагенових та еластичних волокон, кількість яких швидко зростає. Ця тканина швидко дозріває, що супроводжується зменшенням кількості судин і клітинних "елементів, з одного боку, і збільшенням кількості волокон - з іншого. Після завершення цієї стадії краї рани з'єднані вже рубцем, який поки що залишається розтяжним і помітним для оточуючих.

Глибокі рубці в цей період ще здатні максимально перебудовуватися при переміщенні ковзних структур, залучених до репаративних процесів. Тому саме в цей час хірурги починають використовувати спеціальні методики, спрямовані на відновлення рухливості сухожиль, м'язів та суглобів. З цієї точки зору, даний період є ключовим у відновленні функції сухожиль, що мають значну амплітуду переміщень і розташованих у каналах з щільними стінками (сухожилля згиначів і пальців розгиначів пальців у відповідних зонах, капсула і зв'язки суглобів).

Нарешті, дана фаза відрізняється тим, що тканини, що беруть участь у репаративних процесах, поки ще залишаються чутливими до будь-якої додаткової травми, у тому числі рухомими, що наноситься неконтрольованими за обсягом.

Стадія 3 - утворення міцного рубця (30-90-а доба). Ця стадія триває протягом 2-го та 3-го місяців після травми (операції). У ході цього періоду кількість волокнистих структур у рубці значно збільшується, а їх пучки набувають певної орієнтації відповідно до домінуючого напряму навантаження на рубець. Відповідно кількість клітинних елементів і судин у рубцевій тканині суттєво зменшується, що проявляється важливою клінічною тенденцією - перетворенням яскравого та помітного рубця на менш яскравий і менш помітний. Слід зазначити, що за несприятливих вихідних умов саме на цій стадії починається гіпертрофічне розростання рубцевої тканини.

На 3-й стадії значно зміцнюються і внутрішні рубці, які поступово втрачають здатність до перебудови та подовження. Зауважимо, що утворення глибоких рубців в умовах повної 3-місячної іммобілізації кінцівок часто не залишає хворим жодних шансів на відновлення функції пошитих сухожиль, особливо якщо вони мають значну амплітуду переміщень та оточені щільними тканинами (наприклад, сухожилля згиначів пальців). Втрачає свою розтяжність та капсула суглоба, особливо після пошкодження її елементів та навколишнього зв'язкового апарату. У умовах ефективна реабілітація передбачає проведення відповідних хірургічних операцій.

З іншого боку, після завершення 3-ї стадії може бути дозволено практично повне навантаження на пошиті сухожилля та зв'язки.

Важливо, що у 3-й стадії загоєння рани інтенсивність процесів репаративної регенерації тканин значно змінюється: від щодо високої до дуже низькою. Зазначимо також, що протягом цієї стадії значний вплив на характеристики рубця, що утворюється, впливає на нього сил розтягування. Так, при поздовжньому обтягуванні рубця відбувається додаткове утворення колагенових та еластичних волокон у зоні цієї постійно діючої сили, і в тій більшій мірі, чим сильніше розтягування. Якщо ж у пацієнтів процеси фібриллогенезу спочатку посилені, то результатом ранньої дії на рубець у фазі активного фібриллогенезу є утворення гіпертрофічних і навіть келоїдних рубців.

Стадія 4 - остаточна трансформація рубця (4-12-й місяць). Ця стадія характеризується подальшим все більш повільним дозріванням рубцевої тканини з практично повним зникненням з неї дрібних кровоносних судин при подальшій систематизації волокнистих структур відповідно до діючих на цю зону сил.

Результатом зменшення кількості судин є поступова зміна кольору рубця: від яскравого рожевого до блідло і менш помітного. За несприятливих умов завершується утворення гіпертрофічних та келоїдних рубців, які іноді значно обмежують функцію тканин та погіршують зовнішній вигляд пацієнта. Важливо, що у більшості випадків саме в середині 4-ї стадії можна остаточно оцінити шкірні рубці та визначити можливість їх корекції. У цей період також закінчується формування внутрішніх рубців, і вони лише невеликою мірою піддаються впливу навантаження.

Види ран та типи їх загоєння. Основні види ран

Рана - це порушення анатомічної цілості тканин, що супроводжується утворенням ранового простору (порожнини) або ранової поверхні. Можна виділити кілька основних видів ран: травматичні, хірургічні, трофічні, термічні та інші (схема 12.2.1).

Схема 12.2.1. Основні види ран та варіанти їх загоєння.

Травматичні рани становлять основну частину ран і можуть мати різний характер (від різаних до вогнепальних). Ці рани можуть гоїтися самостійно або після хірургічної обробки, коли рану з травматичної переводять у хірургічну.

Хірургічні рани відрізняються тим, що в більшості випадків наносяться гострим скальпелем. Це визначає їх різаний характер та більш сприятливі умови для загоєння. Особливим різновидом хірургічних ран є оброблені хірургом травматичні рани. Їх масштаби, розташування та стан стінок ранової порожнини часто визначаються не так хірургом, як характером первинного пошкодження.

Трофічні рани виникають при порушенні венозного відтоку та (або) артеріального притоку, а також при деяких ендокринних та інших порушеннях. Їхня основна особливість - це поступове виникнення в результаті повільної загибелі тканин через порушення їх харчування.

Термічні поразки (опіки і відмороження) мають специфічні особливості, оскільки ранова поверхня може бути утворена одномоментно (опік полум'ям) чи поступово (при відмороженні), у процесі формування лінії демаркації і відторгнення відмерлих тканин.

Інші рани. Іноді трапляються рідкісні види ран. До них відносяться рани, що утворилися після самостійного розтину гнійників, глибокі потертості, розчісування та ін.

Типи загоєння ран

Найбільше значення для клінічної практики мають травматичні та хірургічні рани. Їх загоєння відбувається двома принципово різними шляхами: первинним натягом (первинне загоєння) та вторинним натягом (вторинне загоєння).

Загоєння ран первинним натягом відбувається у випадках, коли краї рани відстоять друг від друга лише на 5 мм. Тоді внаслідок набряку та скорочення фібріїного згустку може статися склеювання країв рани. Найчастіше ця ситуація виникає при зближенні країв рани хірургічними швами.

Другою найважливішою умовою первинного загоєння ран є відсутність нагноєння. Це відбувається, якщо краї рани досить зближені та життєздатні, внутрішньоранева гематома невелика, а бактеріальна забрудненість рани незначна.

Первинне загоєння рани має три важливі для практики слідства.

По-перше, воно відбувається в максимально короткий термін, що, як правило, означає мінімальні терміни стаціонарного лікування пацієнта, його швидшу реабілітацію та повернення до праці.

По-друге, відсутність нагноєння при виконанні реконструктивних операцій створює в рані сприятливі умови для подальшого функціонування відновлених хірургами структур (у зоні сухожильного шва, шва судин та нервів, зоні остеосинтезу тощо).

По-третє, при первинному загоєнні, як правило, формується шкірний рубець з більш сприятливими характеристиками: він значно тонший і рідше вимагає корекції.

Загоєння ран вторинним натягом відрізняється значно повільнішим перебігом ранового процесу, коли склеювання країв рани не може статися через її великі розміри. Найважливішими особливостями цього виду загоєння є нагноєння рани та її подальше очищення, що, зрештою, веде до поступової епітелізації рани у напрямку від периферії до центру. Зазначимо, що периферична епітелізація швидко виснажується і може призвести до спонтанного загоєння рани лише якщо розміри останньої не дуже великі (до 2 см в діаметрі). В інших випадках рана тривало гранулює і перетворюється на незагоювальну.

Загоєння ран вторинним натягом несприятливо в усіх відношеннях.

По-перше, цей процес триває кілька тижнів і навіть місяців. Лікування хворого потребує як постійних перев'язок, а й додаткових операцій (накладання вторинних швів, шкірна пластика тощо.). Це збільшує тривалість перебування хворого у стаціонарі та економічні витрати.

По-друге, при нагноєнні рани різко погіршуються результати реконструктивних операцій (зокрема виконаних при відкритих травмах). Так, нагноєння рани при накладенні сухожильного шва в кращому разі призводить до блокади сухожилля більш вираженими рубцями, а в гіршому - некрозу сухожилля.

Розвиток грубих рубців може блокувати регенерацію аксонів у сфері шва чи пластики нерва, а нагноєння у зоні остеосинтезу зазвичай закінчується остеомієлітом. Це створює для пацієнта нові, часто дуже складні проблеми, хірургічне вирішення яких може вимагати кількох місяців, а іноді й років, причому ефективність заходів, що проводяться, часто невисока. Нарешті після нагноєння рани, як правило, утворюється широкий рубець з грубим порушенням рельєфу поверхні шкіри. Непоодинокі випадки, коли нагноєння рани веде до інвалідності і навіть створює реальну загрозу життю пацієнта.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів