Симптоми гострого інфаркту міокарда: своєчасне лікування – можливість повернутись до активного життя. Класифікація ішемічного ушкодження міокарда

Інфаркт – одна з основних причин смерті, особливо серед людей похилого віку. Але в Останніми рокамизначно молодшає вік розвитку небезпечної патології. Інфаркт міокарда у чоловіка 40 років – не рідкість.

За своєю суттю інфарктом чи некрозом називають загиблу тканину. Вона більше не може виконувати колишні функції, поступово замінюється універсальною сполучною тканиною.

Механізм утворення інфаркту

Причина загибелі м'яза серця – зупинка кровотоку. Він припиняється через закупорку тромбом судини.

Якщо судина велика – то площа некрозу буде велика, якщо дрібна – то незначна.

Виразність симптомів частково залежить від площі ураження. Тромб – це потік, який складається з різних клітинкрові та білків.

Найчастіше тромб утворюється не так на порожньому місці, але в зміненому судині. Артерії, які постачають кров'ю серце, називаються коронарними. Вони можуть зазнавати процесу атеросклерозу.

Так називають хворобу, коли надлишок шкідливого жирувідкладається на стінці судини, утворюючи опуклість – бляшку. Ця бляшка робить просвіт судини більш вузьким, менше крові надходить до серцевого м'яза.

При атеросклерозі серце відчуває кисневе голодування, особливо при стресах або фізичні вправиколи серце змушене частіше битися.

З деяких причин поверхня тромбу може розірватися:

• Стрибок тиску;
• інфекція;
• Запалення;
• Часте серцебиття;
• Спонтанно.

До місця надриву прямують самі різні клітиникрові. Усі вони налипають на бляшку, один на одного, утворюють тромб. Активуються згортання крові - білки, які роблять тромб ще більше і щільніше.Товстий кров'яний потікзакриває просвіт судини. Кров більше не може проходити артерією і живити м'яз. Серцеві м'язи гинуть.

Кисневе голодування, яке виникає під час тромбозу, проявляється сильним болем. У цей час у клітці утворюється велика кількістькислих продуктів обміну, що знищують клітину зсередини – розвивається некроз серцевого м'яза чи інфаркт міокарда.

Загибель клітин викликає сильний, пекучий біль. Якщо тромб не розчинити протягом найближчих кількох годин, то смерть м'яза буде незворотною.

Причини гострого інфаркту міокарда

Основні причини, які можуть призвести до загибелі серцевого м'яза, це спазм судин або перекриття просвіту тромбом. Буває й поєднання цих двох чинників. Спазм судини може бути спричинений гормональними змінами, прийомом деяких препаратів або фізичними факторами, такі як холод.

Тяжка анемія також може стати причиною ішемії міокарда. Що менше гемоглобіну у крові, то менше кисню вона несе клітинам. М'яз міокарда зазнає кисневого голодування і швидко гине.

При гіпертрофічної кардіоміопатіїяк такого спазму судин немає. Але м'яз серця настільки розростається, що ті судини, які є, не можуть забезпечити потреби серця в кисні. Особливо така невідповідність стає помітною при фізичному навантаженні.

Сприятливі фактори

Є низка станів, які власними силами є причиною інфаркту. Але вони погіршують стан судин, крові, серцевого м'яза. Тому вважаються сприятливими.

Якщо вони є – то ймовірність розвитку інфаркту набагато вища, ніж у людини без сприятливих факторів:

Чим більше факторівє в людини, то вище ризик розвитку інфаркту. Причому деякі з цих моментів, такі як спадковість, вік ми не можемо виправити.А ось низьку фізичну активністькуріння легко можна змінити. Виправлення таких факторів знижує ймовірність інфаркту.

Класифікація

Критерій	Варіанти
Розміри	великовогнищевий;
	дрібновогнищевий
Глибина	трансмуральний;
	інтрамуральний;
	субендокардіальний;
	субепікардіальний.
Щодо зміни ЕКГ	З зубцем Q;
	без зубця Q.
По локалізації	перегородки;
	верхівки;
	передній частині;
	поширений;
	нижній

Діагностика

Розвиток інфаркту легко запідозрити за симптомами. Гарячий біль за грудиною у людини не молодого віку- Завжди показання для запису ЕКГ.

На плівці фіксують характерні для інфаркту зміни.Це патологічний, глибокий зубець Q або навіть комплекс QS, коли R повністю зникає.

Виявляється і підйом сегмента ST, що говорить про ішемію верхніх шарівміокарда. Зубець Т стає негативним чи високим, коронарним. Ті відведення, у яких виявляються зміни, показуватимуть локалізацію інфаркту.Якщо торкнулися всі грудні відведення, то говорять про поширений інфаркт.

При проведенні ВІДЛУННЯ кардіоскопії виявляється, що ділянка серця, яка загинула, скорочується погано. Стінка міокарда тут розслаблена і витончена. Якщо інфаркт був невеликим, то змін на ВІДЛУННЯ не буде.

Обов'язково беруть кров на аналіз вмісту білків-маркерів інфаркту – КФК, тропоніни. Це ті речовини, що утворюються при загибелі м'язової тканини. Вони не є 100% критерієм інфаркту, але говорять про серйозне пошкодженням'язи.

Беруть і загальний аналізкрові, який виявляє підвищення лейкоцитів; прискорення ШОЕ. Ці показники говорять про розвиток запалення навколо загиблої тканини міокарда. Через кілька днів загальний аналіз крові приходить до нормального.

Коронарна ангіографіяпроводиться у великих діагностичних центрах. Вона дозволяє виявити місця, де кровотоку щось заважає – звуження чи тромб. Це єдиний спосібдостовірно і точно сказати про інфаркт міокарда та підтвердити його морфологічно.

Якщо планується оперативне лікуванняінфаркту, то проведення коронароангіографії є ​​обов'язковим.

Звуження судини

Стадії

У процесі розвитку інфаркту виділяють кілька стадій, які відрізняються за часом та змінами на плівки електрокардіографії. Передує першій стадії продромальний період. У деяких людей його не вдається виявити.Інші відзначають поступове погіршення стану до розвитку болю.

Найгостріша стадія

У типовому випадку проявляється різкою, пекучим болемза грудиною. Відразу ж з'являється задишка та почуття страху. Людина неспроможна знайти собі місця, оскільки жодне з положень не полегшує стан.Найгостріший період протікає до 2-х годин.

Гостра стадія

Больовий синдром зменшується, тому м'яз починає гинути. Тиск, який на першій стадії міг бути високим, знижується. Може піднятися температура тіла, у крові ознаки запалення. Це з формуванням навколо загиблої тканини зони запалення.

Підгостра стадія

Стан нормалізується. Болючого синдрому немає, але починають з'являтися пізні порушенняритму: тахікардія, екстрасистолія. Період триває до 28 днів.

Постінфарктний кардіосклероз

Починаючи з 29-го дня діагноз інфаркт не ставиться. Вважається, що в цей час стан став стабільним. Область некрозу заміщується сполучною тканиною.Порушення ритму, які не зникли на попередній стадії, залишаться довічно.

Симптоми

Класична форма інфаркту міокарда називається типовою. Вона включає в себе виражений больовий синдром. Причому біль розташований чітко по середині грудей, за грудиною.

Вона розлита, пекуча та сильна. Найчастіше біль віддає в ліву рукуабо ліве плечеможе віддавати під лопатку, в область спини. Рідше біль поширюється на шию та нижню щелепу.Вона не усувається прийомом нітрогліцерину.

Обставини, у яких виник біль, також дуже важливі. Це завжди фізичне навантаження або стресова ситуація. Вона викликають часте серцебиття, підвищення тиску. Це призводить до розриву бляшки.

Також нерідко виникає інфаркт під ранок, близько 4-5 годин. Це пов'язано з роботою гормональної системи: викид адреналіну, кортикостероїдів відбувається саме в цей час Ці гормони підвищують тиск і змушують серце битися частіше.

Крім болю людину турбують:

• Нудота;
• Блювота;
• Задишка;
• Почуття страху смерті;
• Запаморочення;
• Слабкість.

Шкірні покривибліді, із сіруватим відтінком. Завжди на них є холодний піт. Під час інфаркту часто розвиваються порушення ритму, тому люди відчувають перебої у роботі серця, описують почуття «перевертання серця».

Крім типової форми, Виділяють ще атипові варіанти:

• Астматичний:переважно задишка, напади ядухи. Біль не такий виражений.
• Абдомінальний:біль у ділянці шлунка, нудота, багаторазове блювання. Буває при нижньодіафрагмальному інфаркті, коли торкнулися відділи серця, розташовані близько до живота.
• Церебральний: головний біль, запаморочення, непритомність, судоми.
• Аритмічний:біль у ділянці серця не виражений, зате є порушення ритму.
• Периферичний:больовий синдром лише області руки, плеча, шиї. Складний для діагностики варіант.
• Німий:нерідко буває у хворих на цукровий діабет. Абсолютно безсимптомний перебіг виявляється як випадкова знахідка на ЕКГ або при розтині.

Розрив атеросклеротичної бляшки

Невідкладна допомога при гострому інфаркті

Алгоритм першої допомоги при інфаркті простий та зрозумілий. При появі болю за грудиною, типового характеру, особливо у літнього чоловіка, слід завжди думати про можливий інфарктміокарда. Спочатку людину садять, становище лежачи небажано.Звільняють шию та грудну клітину, щоб людині стало легше дихати.

Потім:

• Дається одна таблетка нітрогліцерину або одна доза нітроспрею під язик;
• Через 5 хвилин, якщо ефекту немає, дається друга доза;
• Якщо через 5 хвилин знову немає поліпшення, дається третя доза нітратів. Одночасно з нею людина повинна розжувати таблетку аспірину. Обов'язково на цей момент викликається швидка допомога.
• Диспетчеру завжди повідомляють, що людина має біль у грудях і, можливо, інфаркт. І тут обов'язково приїде спеціалізована кардіологічна чи реанімаційна бригада.

Лікування в стаціонарі

Подальша допомога надаватиметься лікарями швидкого та профільного відділення. На швидкій допомозі записують плівку ЕКГ, на якій фіксують характерні зміни. Якщо немає протипоказань, то лікарі швидко проводять тромболізис – вводять спеціальні препарати, що розчиняють тромб.

Якщо поблизу є судинний центр, то хворого доставляють сюди.

При деяких формах інфаркту можливе проведення коронароангіографії – дослідження судин серця. Якщо виявлено ділянку, звужену бляшкою та з тромбом, то роблять оперативне втручання: тромб видаляється, а посудина розширюється.

У нього встановлюють стент – металевий каркас, який не дасть посудині звузитися.

Як виглядає металевий стент

Нітрогліцерин лікарі швидкої та стаціонару вводять внутрішньовенно, дуже повільно. Нітрати знижують тиск, тому, як він досягає 90/60 мм рт.ст., нітрати перестають вводити.При тахікардії обов'язково дають бета-блокатори: метопролол, есмолол.

Надалі замість внутрішньовенних ліків людина отримуватиме таблетки.

Обов'язкові ліки для людини, переніс інфарктміокарда:

Усі лікарські препарати має призначати лікар.Приймати їх слід саме в тій концентрації, що прописана, оскільки зміна може викликати повторний інфаркт.

Профілактика

Запобігти інфаркту простіше, ніж його лікувати.

Слід позбавитися тих факторів ризику, які можна усунути:

• Займатись фізкультурою;
• Відмовитися від куріння та надмірного вживанняалкоголю;
• Контролювати рівень цукру у крові;
• Підтримувати низький артеріальний тиск;
• Правильно харчуватися – відмовитись від жирного, смаженого.
• Обов'язково їсти 3-4 порції свіжих фруктів та овочів щодня.

Якщо інфаркт вже трапився чи виставлено діагноз ішемічної хворобисерця, слід довічно приймати прописані препарати. Зазвичай це статини та аспірин. Ці ліки не дадуть тромбам утворитися в судинах і забити їх.

Відео:

Гострий інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - це одне з найпоширеніших захворювань. При гострому інфаркті міокарда вмирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини до того, як потрапляють до стаціонару. Ще 15-20% хворих, які перенесли гостру стадію інфаркту міокарда, вмирають протягом першого року.

клінічна картина.

Найчастіше хворі з інфарктом міокарда скаржаться на біль.У деяких біль буває настільки сильним, що пацієнт описує її як одну з найсильніших, яку їм доводилося відчувати. Тяжка, стискаюча, розривнабіль зазвичай виникає в глибині грудної клітини і за характером нагадує звичайні напади стенокардії, проте вона більш виражена та тривала. У типових випадках біль спостерігається у центральній частині грудної клітки та/або в області епігастрію. Приблизно у 30% хворих вона іррадіює у верхні кінцівки, рідше в ділянку живота, спини, захоплюючи нижню щелепу та шию.

Часто болі супроводжуються слабкістю, пітливістю, нудотою, блюванням, запамороченням, збудженням. Неприємні відчуття починаються у стані спокою, частіше вранці. Якщо біль починається під час фізичного навантаження, то, на відміну від нападу стенокардії, вона, як правило, не зникає після її припинення.

Проте біль є не завжди. Приблизно у 15-20% хворих на гострий інфаркт міокарда протікає безболісно, ​​такі хворі можуть взагалі не звертатися за медичною допомогою. Найчастіше безболісний інфаркт міокарда реєструється у хворих з цукровим діабетом, а також осіб похилого віку. У літніх хворих інфаркт міокарда проявляється раптово задишкою, яка може перейти в набряк легень. В інших випадках інфаркт міокарда, як больовий, так і безболісний, характеризується раптовою втратою свідомості, відчуттям різкої слабкості, виникненням аритмій або просто незрозумілим різким зниженням тиску.

Фізичне обстеження.У багатьох випадках у хворих домінує реакція на біль у грудній клітці. Вони неспокійні збуджені, намагаються зняти біль, рухаючись у ліжку, курчачись і витягаючись, намагаються викликати задишку чи навіть блювоту. Інакше поводяться хворі під час нападу стенокардії. Вони прагнуть зайняти нерухоме становище через побоювання виникнення болю.

Часто спостерігаються блідість, пітливість та похолодання кінцівок. Загрудні болі, що тривають більше 30 хвилин, і пітливість, що спостерігається при цьому, свідчать про високу ймовірність гострого інфарктуміокарда. Незважаючи на те, що у багатьох хворих пульс та артеріальний тиск знаходиться в межах норми, приблизно у 25% хворих із переднім інфарктом міокарда спостерігається прояв гіперреактивності симпатичної нервової системи (тахікардія та/або гіпертонія).

Перикардіальна ділянку зазвичай не змінена. Пальпація верхівкового штибу утруднена. Спостерігається приглушеність тонів серця і, рідко, парадоксальне розщеплення 2-го тону. При вислуховуванні у багатьох хворих на трансмуральний інфаркт міокарда часом прослуховується шум тертя перикарда. У хворих на інфаркт правого шлуночка часто виникає пульсація розтягнутих яремних вен. У перший тиждень інфаркту можливе підвищення температури тіла до 38 o С, але, якщо температура тіла перевищує зазначену, слід шукати іншу причину її підвищення. Розмір артеріального тиску варіює у межах. У більшості хворих на трансмуральний інфаркт систолічний тиск знижується на 10-15 мм рт. ст. від вихідного рівня.

Лабораторні дослідження.

Для підтвердження діагнозу інфаркту міокарда служать такі лабораторні показники: 1) неспецифічні показники тканинного некрозу та запальної реакції 2) дані ЕКГ; 3) результати зміни рівня ферментів сироватки крові.

Проявом неспецифічної реактивностіорганізму у відповідь на пошкодження міокарда є поліморфно-клітинний лейкоцитоз, який виникає протягом кількох годин після появи ангінозного болю, що зберігається протягом 3-7 діб. Спостерігається підвищена ШОЕ.

Електрокардіографічніпрояви гострого інфаркту міокарда полягають у трьох послідовно або одночасно патофізіологічних процесах, що відбуваються - ішемія, пошкодження та інфаркт. ЕКГ-ознаки цих процесів включають зміни зубця Т (ішемія), сегмента ST (ушкодження та комплексу) QRS (інфаркт).

У перші години розвитку захворювання відбувається зміна сегмента ST і зубця Т. Низхідне коліно зубця R, не досягаючи ізоелектричної лінії, переходить у сегмент ST, який, піднімаючись над нею, утворює дугу, звернену опуклістю до верху і зливається безпосередньо з зубцем T. Утворюється так звана монофазна крива. Ці зміни тримаються, як правило, 3-5 днів. Потім сегмент ST поступово знижується до ізоелектричної лінії, а зубець Т стає негативним, глибоким. З'являється глибокий зубець Q, зубець R стає низьким або зовсім зникає, і формується комплекс QS. Поява зубця Q притаманно трансмурального інфаркту.

Сироваткові ферменти.

Некротизований під час гострого інфаркту міокарда серцевий м'яз виділяє у кров велику кількість ферментів. Рівень двох ферментів, сироваткової глутаматоксалоацетаттрансамінази (СГОТ) та креатинфосфокінази (КФК) зростає та знижується дуже швидко, тоді як рівень лактат дегідрогенази (ЛДГ) наростає повільніше і довше залишається підвищеним. Визначення вмісту МВ ізоферменту КФК має переваги перед визначенням концентрації СГОТ, оскільки цей ізофермент практично не визначається екстракардіальної тканини і тому більш специфічний, ніж СГОТ. Існує так само кореляція між концентрацією ферментів у крові та розміром інфаркту.

Для діагностики гострого інфаркту міокарда та оцінки його тяжкості використовують також радіонукліотидні методи. Сканограми зазвичай дають позитивний результат з 20-го по 5-й день після початку інфаркту міокарда, однак у плані діагностики цей метод менш точний, ніж аналіз КФК.

Також у діагностиці гострого інфаркту міокарда може бути корисним застосування двомірної ехокардіографії. При цьому можна легко виявити порушення скоротливості внаслідок наявності рубців або вираженої гострої ішеміїміокарда.

Лікування хворого на неускладнений інфаркт.

Аналгезія.Оскільки гострий інфаркт міокарда найчастіше супроводжується сильним больовим синдромом, купірування болю - це один з найважливіших прийомівтерапії. З цією метою використовують морфін. Однак він може знижувати артеріальний тиск внаслідок зменшення артеріолярної та венозної констрикції, опосередкованої через симпатичну систему. Депонування крові у венах, що розвивається внаслідок цього, призводить до зменшення викиду. Гіпотензія, що виникає в результаті депонування крові у венах, як правило, усувається під час підняття нижніх кінцівок, хоча деяким хворим може знадобитися введення фізіологічного розчину. Хворий може також відчувати пітливість, нудоту. Важливо відрізняти ці побічні прояви морфіну від подібних проявів шоку, ніж призначити без необхідності терапію вазоконстрикторами. Морфін має ваготонічну дію і може викликати брадикардію та блокаду серця високого ступеня. Ці побічні ефекти можна усунути запровадженням атропіну.

Для усунення больового синдрому при гострому інфаркті міокарда можна також вводити внутрішньовенно b - адреноблокатори. Ці препарати надійно усувають біль у деяких хворих, в основному внаслідок зменшення ішемії внаслідок зменшення потреби міокарда у кисні.

Кисень.Інгаляція кисню збільшує артеріолярне Ро 2 і за рахунок цього збільшує градієнт концентрації, необхідної для дифузії кисню в область ішемізованого міокарда з прилеглих зон, що краще перфузуються. Кисень призначають протягом одного-двох перших днів гострого інфаркту.

Фізична активність.Фактори, які збільшують роботу серця, можуть сприяти збільшенню інфаркту міокарда.

Більшість хворих на гострий інфаркт міокарда слід поміщати в блоки інтенсивної терапії та проводити моніторування (ЕКГ) протягом 2-4 днів. У периферичну вену вводять катетер і постійно вводять повільно ізотонічний розчин глюкози, або промивають його гепарином. При відсутності серцевої недостатності та інших ускладнень протягом перших 2-3 днів хворий більшу частину дня має перебувати у ліжку. До 3-4 дня хворі з неускладненим інфарктом міокарда повинні сидіти на стільці по 30-60 хвилин двічі на день.

Більшість хворих здатні повернутися до роботи через 12 тижнів, а деякі хворі – і раніше. Перед тим, як хворий знову розпочне роботу (через 6-8 тижнів), часто проводять тест з максимальним навантаженням.

Дієта.Протягом перших 4 -5 днів хворим переважно призначати низькокалорійну дієту, їжу приймати невеликими дробовими дозами, так як після прийому їжі спостерігається збільшення серцевого викиду. При серцевій недостатності слід обмежити споживання натрію. Крім того, хворим, які отримують діуретики, слід рекомендувати продукти з високим вмістом калію. Незвичне становище в ліжку в перші 3-5 днів хвороби та дія наркотичних анальгетиків часто призводить до запорів, тому слід рекомендувати споживання харчових волокон.

Ускладнення.Ускладнення найчастіше виникають у перші дні від початку захворювання. Порушення ритму та провідності спостерігається майже у всіх хворих з великовогнищевим інфарктом міокарда. Порушення ритму буває різне Особливо небезпечна поява шлуночкової тахікардії, яка може перейти у фібриляцію шлуночків і спричинити смерть хворого. При розвитку серцевої недостатності виникають серцева астма та набряк легень. При великому трансмуральному інфаркті міокарда в перші 10 днів хвороби можливий розрив стінки шлуночка серця, що призводить до швидкої, протягом декількох хвилин смерті хворого. Протягом хвороби може утворитися аневризм.

Гостра аневризму.

Розвивається в перші дні трансмурального інфаркту міокарда, коли під вплив внутрішньошлуночкового тиску відбувається набухання в ділянці міомаляції шарів стінки серця, що збереглися. Зазвичай утворюється аневризм у стінці лівого шлуночка серця.

Клінічна картина гострої аневризми серця характеризується появою перикардіальної пульсації у третьому – четвертому міжребер'ї ліворуч у грудини. При вислуховуванні серця можна визначити ритм галопу, а також шум тертя перикарда внаслідок реактивного перикардиту, що розвинувся.

Хронічна аневризму

Утворюється з гострої, коли некротизована ділянка серцевого м'яза заміщується сполучнотканинним рубцем у пізнішому періоді. Її ознаками служать перикардіальна пульсація, зміщення лівої межі серця вліво, систолічний шум в області аневризми, "застигла", тобто зберігає характерні для гострого періоду хвороби зміни, ЕКГ. При рентгенологічному дослідженні виявляють вибух кантуру серця з парадоксальною пульсацією. Хронічна аневризма призводить до розвитку серцевої недостатності, що важко піддається лікуванню.

У 2-3% хворих можливі емболії. Джерелом тромбоемболії може бути внутрішньосерцевий тромбоз. При тривалому обмеженні рухів, особливо у людей похилого віку, іноді розвиваються тромбози вен нижніх кінцівок, які можуть викликати тромбоемболію в системі легеневої артерії з подальшим розвитком інфаркту легень.

Яке супроводжується суттєвою недостатністю коронарного кровотокута загибеллю (некрозом) тієї чи іншої ділянки серцевого м'яза. Ця патологіянабагато частіше зустрічається саме у чоловіків віком від 60 років, але після досягнення 55-60 річного віку вона з однаковою часткою ймовірності може розвиватися і у жінок. Такі зміни в міокарді призводять не лише до суттєвих порушень у роботі серця, а й у 10-12% випадків загрожують життю хворого. У нашій статті ми ознайомимо вас із основними причинами та ознаками цієї серйозної серцевої патології, і такі знання дозволять вам «впізнавати ворога в обличчя» вчасно.

Статистика. Загальні відомості

За даними статистики, за останні 20 років летальність від цієї недуги зросла більш ніж на 60%, і вона суттєво помолодшала. Якщо раніше цей гострий стан зустрічався серед людей 60-70 річного віку, то зараз мало кого дивує виявлення інфаркту міокарда у 20-30 літніх. Слід зазначити і той факт, що ця патологія часто призводить до інвалідизації хворого, яка вносить вагомі негативні корективи у спосіб його життя.

При інфаркті міокарда вкрай важливо негайно звернутися за медичною допомогою, тому що будь-яка тяганина істотно обтяжує наслідки інфаркту і здатна приносити непоправну шкоду стану здоров'я.

Причини та сприятливі фактори

У 90% випадків інфаркт міокарда викликається тромбозом вінцевої артерії, що провокується атеросклерозом Закупорка цієї артерії фрагментом атеросклеротичної бляшки викликає припинення кровопостачання ділянки серцевого м'яза, на тлі якого розвивається кисневе голодування тканин, недостатнє надходження поживних речовиндо м'яза і, як наслідок, некроз ділянки міокарда. Такі зміни у структурі м'язової тканини серця наступають через 3-7 годин після припинення надходження крові до ділянки м'яза. Через 7-14 днів ділянка некрозу заростає сполучною тканиною, а через 1-2 місяці у ньому формується рубець.

В інших випадках причиною розвитку інфаркту міокарда стають такі патології:

• спазм коронарних судин;
• тромбоз коронарних судин;
• травми серця;

Немаловажну роль у появі інфаркту міокарда відіграють і фактори, що сприяють (стану та захворювання, які сприяють порушенню коронарного кровообігу). Значно підвищують ризик розвитку такого гострого станутакі фактори:

• наявність в анамнезі інфаркту міокарда;
• куріння;
• адинамія;
• ожиріння;
• підвищений рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) у крові;
• постклімактеричний вік у жінок;
• цукровий діабет;
• часті стреси;
• надмірні фізичні та емоційні навантаження;
• порушення у згортання крові;
• алкоголізм.

Класифікація

При інфаркті міокарда некрозу можуть піддаватися різні за масштабом ділянки м'язової тканини, і залежно від розміру вогнища ураження кардіологи розрізняють наступні формиданої патології:

• дрібновогнищевий;
• великовогнищевий.

Також інфаркт міокарда може класифікуватися залежно від глибини ураження стінки серця:

• трансмуральний – некрозу піддається вся товщина м'язового шару;
• інтрамуральний – некроз розташований у глибині серцевого м'яза;
• субепікардіалний – некроз розташований у ділянках прилягання серцевого м'яза до епікарда;
• субендокардіальний - некроз розташований в області зіткнення міокарда з ендокардом.

Залежно від місця розташування уражених ділянок коронарних судин виділяють такі типи інфаркту:

• правошлуночковий;
• лівошлуночковий.

За кратністю виникнення дана патологія серця може бути:

• первинною – спостерігається вперше;
• рецидивуюча – нова ділянка некрозу з'являється протягом 8 тижнів після первинної;
• повторний - нова ділянка некрозу з'являється через 8 тижнів після попереднього інфаркту.

за клінічним проявамкардіологи виділяють такі варіанти інфаркту міокарда:

• типовий;
• атиповий.

Ознаки інфаркту міокарда

Характерними ознаками інфаркту міокарда є такі прояви цієї патології серця:

1. Тривала інтенсивна, яка триває більше півгодини і не усувається навіть після повторного прийому нітрогліцерину або інших судинно-розширювальних засобів.
2. Більшість хворих характеризують больові відчуттяяк пекучі, кинджальні, розривні та ін. На відміну від нападу стенокардії вони не вщухають у стані спокою.
3. Відчуття печіння та здавлювання в ділянці серця.
4. Біль частіше з'являється після фізичного або сильного емоційного навантаженняале може починатися і під час сну або в стані спокою.
5. Біль іррадіює (віддає) у ліву руку (у поодиноких випадках– у праву), лопатку, міжлопаткову область, нижню щелепу або шию.
6. Біль супроводжується сильним занепокоєнням та почуттям необґрунтованого страху. Багато хворих характеризують такі хвилювання як «страх смерті».
7. Біль може супроводжуватися запамороченням, непритомністю, блідістю, акроціанозом, підвищеним потовиділенням(піт холодний і липкий), нудотою або блюванням.
8. У більшості випадків порушується ритм серцевих скорочень, який можна помітити по прискореному та аритмічному пульсі хворого.
9. Багато хворих відзначають задишку та утруднення дихання.

Пам'ятайте! У 20% хворих інфаркт міокарда протікає в атиповій формі (наприклад, біль локалізується в ділянці живота) або не супроводжується больовими відчуттями.

За будь-якої підозри на інфаркт міокарда слід негайно викликати швидку допомогуі приступити до заходів щодо долікарської допомоги!

Симптоми типового інфаркту міокарда

Вираження симптомів при інфаркті міокарда залежить від стадії захворювання. У його перебігу спостерігаються такі періоди:

• передінфарктний - спостерігається не у всіх пацієнтів, протікає у вигляді загострення та почастішання нападів стенокардії і може тривати від кількох годин або доби до кількох тижнів;
• найгостріший – супроводжується розвитком ішемії міокарда та утворенням ділянки некрозу, що триває від 20 хвилин до 3 годин;
• гострий - починається з моменту утворення вогнища некрозу на міокарді і закінчується після ферментативного розплавлення м'яза, що відмерла, триває близько 2-14 діб;
• підгострий - супроводжується утворенням рубцевої тканини, триває близько 4-8 тижнів;
• постінфарктний – супроводжується утворенням рубця та пристосуванням міокарда до наслідків змін структури серцевого м'яза.

Найгостріший періодпри типовому варіанті перебігу інфаркту міокарда поводиться вираженими і характерними симптомами, які можуть залишатися непоміченими. Основною ознакою цього гострого стану є виражений біль пекучого або кинджального характеру, який, у більшості випадків, з'являється після фізичного навантаження або значного емоційної напруги. Вона супроводжується сильним занепокоєнням, страхом смерті, різкою слабкістю і навіть непритомним станами. Хворі відзначають, що біль віддає в ліву руку (іноді в праву), область шиї, лопаток або нижньої щелепи.

На відміну від болю при стенокардії, така кардіалгія відрізняється своєю тривалістю (понад 30 хвилин) і не усувається навіть повторним прийомом нітрогліцерину чи інших судинорозширювальних препаратів. Саме тому більшість лікарів рекомендують негайно викликати швидку допомогу, якщо біль у серці триває понад 15 хвилин і не усувається прийомом звичних лікарських засобів.

Близькі хворі можуть помітити:

• почастішання пульсу;
• (пульс стає аритмічним);
• різку блідість;
• акроціаноз;
• поява холодного липкого поту;
• підвищення температури до 38 градусів (у деяких випадках);
• підвищення артеріального тискуз наступним різким зниженням.

У гострому періодіу хворого зникають кардіалгії (болі присутні лише у разі розвитку запалення перикарда або за наявності вираженої недостатності кровопостачання навколоінфарктної зони міокарда). Через утворення ділянки некрозу та запалення тканин серця підвищується температура тіла, і лихоманка може тривати близько 3-10 днів (іноді більше). У хворого зберігаються та наростають ознаки серцево-судинної недостатності. Артеріальний тиск залишається підвищеним

Підгострий періодінфаркту протікає на тлі відсутності болю в серці та лихоманки. Стан хворого нормалізується, артеріальний тиск та показники пульсу поступово наближаються до норми, а прояви серцево-судинної недостатності значно слабшають.

У постінфарктному періодівсі симптоми повністю зникають, а лабораторні показники поступово стабілізуються та повертаються до норми.

Симптоми при атипових формах інфаркту

У деяких хворих інфаркт міокарда починається з гострого болюв животі.

Атиповість симптоматики інфаркту міокарда підступна тим, що вона може викликати суттєві труднощі при постановці діагнозу, а при його безболісному варіанті хворий може переносити його буквально на ногах. Характерна атипова симптоматика у разі спостерігається лише у найгострішому періоді, далі інфаркт протікає типово.

Серед атипових формможуть спостерігатися такі варіанти симптоматики:

1. Периферичний з атиповим місцем локалізації болю: при такому варіанті біль дається взнаки не за грудиною або в прекардіальній ділянці, а в лівій верхньої кінцівкиабо в кінчику лівого мізинця, в області нижньої щелепи або шиї, в лопатці або в області шийно-грудного відділу хребетного стовпа. Інші симптоми залишаються такими ж, як і при типовій клінічній картиніцієї патології серця: аритмії, слабкість, пітливість та ін.
2. Гастричний – за такої форми інфаркту біль локалізується в ділянці шлунка і може нагадувати напад гострого гастриту. Під час огляду хворого лікар може виявляти напругу м'язів. черевної стінки, і для постановки остаточного діагнозуйому можуть знадобитися додаткові методидослідження.
3. Аритмічний – при такому варіанті інфаркту у хворого виявляються атріовентрикулярні блокади різної інтенсивностіабо аритмії ( , пароксизмальна тахікардія, ). Подібні порушення серцевого ритмуможуть ускладнювати діагностику навіть після проведення ЕКГ.
4. Астматичний – така форма цієї гострої серцевої патології своїм початком нагадує напад астми та частіше спостерігається за наявності кардіосклерозу чи повторних інфарктів. Біль у серці при ній виражений незначно або повністю відсутній. У хворого з'являється сухий кашель, наростає та розвивається ядуха. Іноді, кашель може супроводжуватися пінистим мокротинням. У важких випадках розвивається. При огляді хворого лікар визначає ознаки аритмії, зниження артеріального тиску, хрипи у бронхах та легенях.
5. Колаптоїдний – за такої форми перебігу інфаркту у хворого розвивається кардіогенний шок, при якому спостерігається повна відсутністьболі, різке падінняартеріального тиску, запаморочення, холодний піт та потемніння в очах.
6. Набряковий – за такої форми інфаркту хворий скаржиться на задишку, різку слабкість, Швидка поява набряків (аж до асциту). Під час огляду хворого виявляється збільшена печінка.
7. Церебральний – така форма інфаркту супроводжується порушенням мозкового кровообігу, яке проявляється затьмаренням свідомості, порушеннями мови, запамороченням, нудотою та блюванням, парезами кінцівок та ін.
8. Безбольовий – така форма інфаркту протікає на фоні дискомфорту у грудній клітці, підвищеної пітливостіта слабкості. У більшості випадків хворий не звертає уваги на такі ознаки, і це значно посилює перебіг цього гострого стану.

У деяких випадках інфаркт міокарда протікає із поєднанням кількох атипових форм. Такий стан посилює патологію та суттєво обтяжує подальший прогноз на одужання.

Небезпека інфаркту міокарда полягає ще й у тому, що вже в перші дні після некрозу ділянки серцевого м'яза у хворого можуть розвиватися різні тяжкі ускладнення:

• миготлива аритмія;
• синусова чи пароксизмальна тахікардія;
• екстрасистолія;
• мерехтіння шлуночків;
• тампонада серця;
• тромбоемолія легеневої артерії;
• гостра аневризма серця;
• тромбоендокардит та ін.

Більшість смертей після інфаркту міокарда виникає саме в перші години і добу після розвитку цієї гострої формиішемічної хвороби серця. Ризик летального результату багато в чому залежить від масштабів ураження тканин міокарда, наявності ускладнень, віку хворого, своєчасності та супутніх захворювань.

Як працює серце людини? Інфаркт міокарда.

Інфаркт міокарда

Гострий інфаркт міокарда – тяжкий, небезпечний патологічний стан, що виникає внаслідок ішемії (тривале порушення кровообігу серцевого м'яза) Характеризується появою некрозу (омертвіння) тканин. Найчастіше діагностують ураження міокарда лівого шлуночка серця.

Це захворювання входить до переліку головних причин інвалідності та летальних наслідків серед дорослого населення країни. Найбільш небезпечним є великовогнищевий (широкий) інфаркт міокарда. При цій формі смерть настає протягом години після нападу. При дрібноосередковій формі захворювання шанси на повне одужаннянабагато вище.

Основною причиною розвитку інфаркту вважають закупорку тромбом великого коронарної судини. Крім цього до часті причинивідносять різкий спазм, скорочення коронарних артерій внаслідок сильного переохолодження або дії хімічних та отруйних речовин.

Як проявляється гострий інфаркт міокарда, невідкладна допомогав чому полягає, наслідки цього захворювання які можуть бути? Які народні засоби рекомендують застосовувати після лікування? Поговоримо про це:

Гострий інфаркт – симптоми

Патологічний процес розвивається поступово і має кілька основних періодів, кожен із яких характеризується певними ознаками. Розглянемо коротко кожен із періодів:

Попередфарктний. Відрізняється різним ступенемтривалості – від кількох хвилин до кількох місяців. У цей період відзначається часте появанападів стенокардії, що мають виражену інтенсивність.

Гострий. У цей час виникає ішемія, розвивається некроз серцевого м'яза. Може бути типовим чи атиповим. Зокрема, больовий варіант гострого періодує типовим і спостерігається у переважній кількості випадків (90%).

[u] Гострий період супроводжується певною симптоматикою: [u]

З'являється біль у ділянці серця, що носить давить, пекучий, або розпирає або стискає характер. З продовженням нападу біль посилюється, віддає в ділянку лівого плеча, ключицю та лопатку. Може відчуватися у лівій частині нижньої щелепи.

Напад може бути короткочасним, а може тривати до кількох діб. Найчастіше його тривалість становить кілька годин. Характерною особливістюболю є відсутність зв'язку між нею та стресом, або фізичним навантаженням(Як, наприклад, при ішемічній хворобі).

При цьому вона не блокується звичайними серцевими препаратами Валідолом та Нітрогліцерином. Навпаки, після прийому ліків біль продовжує наростати. Цим напад при інфаркті відрізняється від іншого серцевого нападунаприклад, стенокардії.

Крім сильних хворобливих відчуттівгострий інфаркт супроводжує зниження артеріального тиску, запамороченням, іноді втратою свідомості. Спостерігаються проблеми з диханням, може виникнути нудота, блювання. Шкірні покриви бліднуть, покриваються холодним потом.

Виразність хворобливих відчуттів залежить від обсягу та області
поразки. Наприклад, великовогнищевий (широкий) інфаркт характеризується більш важкими симптомами, ніж дрібновогнищевий.

Якщо говорити про атипові варіанти перебігу, то у цих випадках ознаки інфаркту можуть маскуватися під напади бронхіальної астми. Абдомінальний варіант викликає симптоми гострого животааритмічний схожий на напад серцевої аритмії, і т.д.

У разі, якщо спостерігаються вищеописані ознаки, слід негайно викликати карету швидкої допомоги.

Чим загрожує гострий інфаркт міокарда, наслідки від нього якісь?

Наслідки різного ступенятяжкості можуть розвинутись на будь-якій стадії цього захворювання. Вони можуть бути ранніми та пізніми. Ранні зазвичай з'являються відразу після нападу. До них відносять:

Кардіогенний шок, симптоми стану як гостра серцева недостатність та, освіта тромбів;
- Порушення провідності, а також порушення ритму серця;
- Дуже часто розвивається фібриляція шлуночків, виникає перикардит;
- Рідше спостерігається тампонада серця. Ця патологія розвивається внаслідок можливого розривум'язи серця стінки.

Після перенесеного інфарктутакож можуть з'явитися небезпечні ускладнення. Зазвичай вони виникають при підгострій течіїабо в постінфарктному періоді – через кілька тижнів після нападу. До пізнім ускладненнямвідносять:

Постінфарктний синдром (Синдром Дресслера);
- Хронічна серцева недостатність.
- серцеву аневризму та можливі тромбоемболічні ускладнення;

Гострий інфаркт міокарда – невідкладна допомога

При підозрі на інфаркт, потрібна швидка медична допомога. Тож негайно викличте! До приїзду лікаря, відкрийте вікна, кватирки, щоб у кімнату надходило свіже повітря.

Хворого покладете напівсидячи. Під спину покладіть велику подушку. Голова його має бути трохи піднесеною.

Розстебніть комір, зніміть краватку, що стискує рухи. Дайте хворому таблетку Аспірину (ацетилсаліцилова кислота). При сильному болю дайте знеболюючий препарат, наприклад Анальгін або Баралгін. Можна поставити гірчичник на ділянку грудей.

Якщо сталася зупинка серця, якнайшвидше проведіть непрямий масажсерця, зробіть хворому штучне дихання.

Для цього покладіть хворого на рівну, тверду поверхню. Відкиньте голову назад. Долонями рук проведіть чотири різкі натискання на грудину і один вдих. Знову чотири натискання та один вдих і т.д. Докладніше про застосування цих реанімаційних методик ви зможете дізнатись на сайті.

Домашній гострий інфаркт міокарда – допомога самим собі:

Якщо напад трапився вдома, а поряд нікого не виявилося, одразу викличте швидку. Після чого потрібно відкрити вікна, прийняти знеболювальне та лягти на ліжко в положення напівсидячи. Вхідні дверіслід залишити незачиненою. Це допоможе лікарям увійти до квартири, у разі втрати свідомості.

Подальше лікування проводиться у стаціонарі. Хворого поміщають у відділення кардіологічної реанімації.

Народні засобипісля перенесеного інфаркту

Змішайте рівну кількість подрібненого коріння валеріани, трави собачої кропиви, сушениці болотної і також використовуйте лікарська рослинаастрагал. Додайте стільки ж дрібно поламаних пагонів багна, квіток календули та конюшини. Додайте таку ж кількість кори білої верби, перемеленої до порошку. Все перемішайте.

Залийте окропом (300 мл) неповну ст.л суміші. Краще готувати у термосі. Настій буде готовий приблизно за 6 год. Його обов'язково проціджують, після чого можна приймати по чверті склянки, кілька разів на день. Перед прийомом засіб трохи підігрівають.

З'єднайте рівну кількість сушених квіток кінського каштана, трави собачої кропиви, кукурудзяний рилець. Додайте стільки ж суцвіть арніки, трави лаванди, листя рослини мати-й-мачуха лікарська та снисті. Додайте подрібнені до порошку плоди фенхелю. Залийте 1 ч.л суміші 200 мл окропу. Якщо готуєте у термосі, лікувальний засіббуде готове за 4 години. Його обов'язково процідіть та пийте по чверті склянки, за годину до їжі.

• Причини інфаркту міокарда
• Симптоми, діагностика
• Гострий інфаркт міокарда та його лікування
• Чим небезпечний інфаркт міокарда
• Профілактика інфаркту

Різку зупинку коронарного кровообігу в медицині визначають як гострий інфаркт міокарда. Причому приставка «гострий» підкреслює, що такий стан людини може виникнути несподівано, розвивається нападоподібно і залишає незабутні сліди на частині серця, його міокарді.

У сучасній медицині спостерігається дуже висока смертність саме внаслідок нападу ГІМ. Зазначається, що летальний кінецьнайчастіше настає у перші 3-4 години нападу. Захворювання має свою вікову групу, Що починається з 35 років, набагато рідше зустрічається у молодих людей. Розвивається хвороба блискавично і розглядається лікарями, як окремий випадокішемічної хвороби серця.

Причини інфаркту міокарда

У багатьох випадках поява гострого пояснюється атеросклерозом. Це захворювання спричинене утворенням бляшок на стінках судин. Тривале їхнє наростання може не турбувати людину зовсім багато років. Але в один зовсім не прекрасний момент одна з бляшок може відірватися і понести кровотоком по судинах, поки не застрягне в непропорційно вузькому місці. Далі може бути кілька варіантів розвитку подій: бляшка, пошкодивши стінку судини, вирушить далі або на деякий час закупорить кровотік по судині.

Серед усіх судин можуть виявитися й ті, що ведуть до серця, забезпечуючи коронарний кровообіг.

Фахівці зазначають, що процес закупорки для судини в будь-якому випадку необоротний, після цього він відмирає. Але кількість кисню, яка потрібна для роботи серця, залишається незмінною, це змушує все людські органипрацювати інтенсивніше, що неминуче провокуватиме повторний напад гострого . І ймовірність його наступу залежатиме насамперед від того, яка саме судина постраждала — чим більший діаметр, тим важчі наслідки.

Причини появи бляшок відомі майже достовірно:

• велика кількість жирної їжі;
• алкогольні напої;
• куріння.

Але викликати гострий міокардитможуть:

• фізичні навантаження;
• стресові ситуації.

Вони викликатимуть атонію судин, що може призвести до блокування кровотоку до серця. Цукровий діабет, спадкова схильністьможуть спричинити гостру ішемію міокарда.

Повернутись до змісту

Симптоми, діагностика

Хоча міокардит виникає як швидкий та швидкоплинний напад, сучасна медицинамає у своєму розпорядженні деякі методи діагностування, які можуть запобігти його наступу або як мінімум сприяти наданню своєчасної допомоги.

За вмістом креатинкіназу, тропоніну I та ізомеру лактатдегідрогенази в крові можна визначити інфарктний стан. Зазначені речовини можна назвати маркерами, які відображають ушкодження серця міокарда. Але все ж таки не можна сказати однозначно, що саме аналіз крові передбачає ГІМ, оскільки присутність маркерів виявляється на аналізі приблизно через добу, після того як людина відчула перші симптоми, наприклад, сильний більабо навіть печіння за грудиною.

На електрокардіограмі гострий міокардит буде помітним у вигляді деяких змін, які має розпізнавати фахівець.

До ще більше сучасним методамдослідження відноситься ангіографія, причому цей метод дозволяє визначати місця, схильні до атонії, точки закупорки, а також надавати безпосередню допомогу пацієнту.

І все ж таки ніяка діагностика неможлива, якщо пацієнт не звертається до лікаря. У багатьох випадках має цілком певні, їхня поява вимагає негайного зверненняу поліклініку:

• сильний біль за грудиною;
• аритмія серця;
• фібриляції передсердь або навіть повна, раптова.

Але найчастіше ці ознаки виявляються досить несподівано та дуже яскраво, рідко не супроводжуються болем, крім того, все відбувається дуже швидко, тому бажана термінова госпіталізаціяхворого.

Повернутись до змісту

Гострий інфаркт міокарда та його лікування

Оскільки захворювання проявляється приступообразно і від його протікання залежить життя людини, вкрай важливою є перша медична допомога, надана кимось із оточуючих.

Насамперед, хворого треба посадити, уможливити доступ кисню. свіжого повітряЯкщо хворий приймає антиангінальні засоби на кшталт нітрогліцерину і у нього під рукою є пара таблеток, треба допомогти прийняти одну або дві з них.

Якщо немає впевненості в тому, що такий препарат дозволено пацієнту, нічого не давати, чекати на приїзд «невідкладної допомоги». Це дуже делікатний момент, який заперечується і в судах, і в інших інстанціях. Але в будь-якому випадку таблетка може допомогти, як і нашкодити.

У лікарні ступінь необхідної допомогивизначають лікарі. Але насамперед іде знеболювання, оскільки саме больовий синдром позбавляє серце кисню. Далі призначають цілий букет препаратів, серед яких:

• Бета-адреноблокатори;
• діуретики;
• антиангінальні засоби;
• ацетилсаліцилова кислота або клопідогрел.

Дозу та схему прийому визначає лікар. Не можна, спираючись на список лікарських препаратів, взяти та почати приймати будь-який препарат із зазначеної групи. Так, наприклад, лікарі вибірково підходять до призначення ацетилсаліцилової кислоти, оскільки в її присутності спостерігається збільшення концентрації нітрогліцерину в плазмі крові, що може призводити до сильних головних болів. Хоча багатьом пацієнтам саме аспірин рятує життя після нападу.

Крім того, існує низка терапевтичних заходів, спрямованих на розчинення тромбу. Для цього використовується спеціальний препарат. Лікування може бути і хірургічним, коли вводиться спеціальний катетер у коронарну артеріюз метою видалити бляшку зі стінки судини. До таких методів належать ангіографія та ендоваскулярна хірургія. Декільком іншим принципам підпорядковується аортокоронарне шунтування, у якому прокладається шлях оминаючи закупореному ділянці судини.

У цій темі неможливо не торкнутися теми профілактичного лікування, маючи на увазі випадки, коли у людини неодноразово виявлялися напади тахікардії, панічні ситуації, а також нервові стреси. Все це є прямою передумовою для ГІМ.