Надання невідкладної допомоги при гострому стані. Екстрена допомога та невідкладна допомога

Ви можете бути впевнені, що з вами нічого ніколи не станеться. Можете не читати купу інформації і не розбиратися — що може статися і як можна допомогти? Можливо вам ліньки і ви не хочете витрачати на цей свій дорогоцінний час - це ваше особисте бажання і воно має право на існування. А до того часу, поки це стосується тільки вас.

Якщо ж ви стали батьками - ви відповідаєте за свою дитину, її здоров'я та безпеку. Ваш обов'язок батька - знати як і вміти надати невідкладну медичну допомогу вашій дитині в екстреній ситуації!

Що таке долікарська допомога, і як зрозуміти коли вона необхідна?

Що ж таке невідкладна долікарська допомога?

Долікарська допомога- комплекс простих невідкладних заходівспрямованих на порятунок життя людини, а також запобігання можливим ускладненням, якщо має місце нещасний випадок або захворювання.

На жаль, у своєму житті ви не раз зіткнетеся з необхідністю надання медичної допомоги вам чи іншим людям. І обов'язково виникне ситуація, коли допомогу потрібно буде надавати вашій дитині. Цілком можливо, що потрібна буде невідкладна допомога.

Якщо щось трапилося з вашою дитиною, ви, як і будь-яка людина, що не має медичної освіти, насамперед викликайте « швидку допомогу». Тому що медичну допомогу повинні надавати люди, які мають відповідну освіту та дозвіл на проведення необхідних маніпуляцій.

Вони оцінять стан дитини та вживуть необхідних заходів. Але головне питання – КОЛИ? Коли приїде швидка? Коли лікарі допоможуть? І чи не буде вже пізно? Ви ж не зможете спокійно чекати на них і бачити, що стан дитини погіршується. І у вас є можливість допомогти тут і зараз, тільки потрібно знати як!

Якщо життю дитини щось загрожує, значить ситуація критична:

• дитина непритомна - не реагує на дотики і на ваші слова
• у дитини відсутнє дихання - груди не рухаються, не чутно як дихають, не відчувається дихання на вашій щоці
• відсутній пульс на сонній, плечовій, променевій та стегнової артеріях.
• зіниці розширені і не реагують на світ
• шкіра бліда або з синюшним відтінком

Якщо ситуація критична, потрібно терміново вживати заходів!

Що може статися з дитиною та як їй допомогти?

Від народження і до 6 місяців, коли дитина перевертається і тягнеться до всього ручками, трапляються такі нещасні випадки:

• дитина травмується у своєму ліжечку або коли намагається вилізти з неї
• діти часто падають із пеленального столика
• малюки отримують опіки про гарячу каву чи чай
• діти травмуються у аваріях, т.к. неправильно експлуатується дитяче автокрісло або його взагалі немає

Діти від 6 місяців до року, вже повзають і роблять перші кроки:

• травмуються дитячими іграшками: ріжуться про гострі краї, ковтають дрібні деталі
• падають зі стільчика для їжі
• б'ються про гострі кути меблів
• отримують опіки від цигарок
• травмуються, коли хапають гарячі предмети, гострі ножіабо уламки посуду
• випадають з коляски або ходунків

Діти від року до двох, скрізь ходять і всім цікавляться:

• падають із висоти, на яку забралися
• отруюються шкідливими речовинами, які з'їдають
• травмуються при дослідженні свого будинку: перекидають шафи, з'їдають ліки з аптечки.
• тонуть або захлинаються у воді: ванні, басейні, водоймищі
• отримують порізи
• травмуються в автокатастрофах

Більшість травм дитина отримує вдома, тому ваше завдання забезпечити їй безпечне оточення. Все, що дитина може дістати, має бути максимально безпечною для неї.

Звичайно, неможливо прибрати все - вам потрібно навчити дитину, що певні речі не чіпати.

Особливості алгоритму надання невідкладної долікарської медичної

1. Оцініть ситуацію, зрозумійте, що сталося і що є причиною нещасного випадку. Це може бути електричний струм, вогонь, меблі, що впали, або інші предмети
2. Викличте швидку, покличте на допомогу
3. Припиніть дію цієї причини, при цьому обов'язково дотримуйтесь своєї безпеки — якщо з вами щось трапиться, ви не зможете допомогти дитині
4. Постарайтеся згадати як можна допомогти дитині, залежно від характеру травми
5. Надання першої медичної допомоги: зупиніть кровотечу, зробіть штучне дихання, непрямий масажсерця, накладіть пов'язку
6. Якщо у вас є можливість, якнайшвидше доставте дитину в лікувальний закладабо дочекайтеся «швидкої допомоги»
7. Аптечка невідкладної допомоги

• При сильній кровотечі є ризик втрати крові, тому потрібно накласти тугу пов'язку
• Якщо кровотеча продовжується, накладіть зверху ще одну або дві
• Зазвичай більше трьох пов'язок не потрібно. Пов'язку не знімайте і тримайте на дитині, доки не приїде лікар
• Якщо кров йде«фонтаном», негайно накладіть джгут
• Перед цим затисніть артерію, сильно натиснувши на неї пальцем, якщо дитині немає 2 років, якщо дитина старша — натисніть кулаком.
• Джгут накладається або на верхню третинуруки, якщо пошкоджена рука, або на пахвинну складкуна нозі, якщо рана на нозі

Джгут завжди зав'язують вище рани, під ним має бути тонка тканина або одяг. Якщо ви все зробили правильно, кровотеча відразу зупиниться.

ПАМ'ЯТАЄТЕ: Симптоми теплового ударуу дітей з'являються пізніше внутрішніх змін в організмі, тому, помітивши їх, треба діяти дуже швидко!

Симптоми теплового удару:

• підвищується температура тіла
• шкіра суха та гаряча
• дитина майже не потіє
• пульс і дихання частішає
• можливі галюцинації, судоми, марення, порушення координації, і навіть втрата свідомості

Ви повинні допомогти своїй дитині негайно:

• знизити температуру тіла і охолодити його - зробіть прохолодну ванну або оберніть дитину мокрим прохолодним простирадлом
• напоїте дитину, часто і потроху, чайними ложками, щоб не спровокувати блювоту і сильніше зневоднення
• якнайшвидше викличте невідкладну допомогу або відвезіть його до лікарні.

Надання невідкладної допомоги дітям при анафілактичному шоці

Анафілактичний шок - це алергічна реакціяяка найчастіше виникає при введенні дитині ліків або при укусах комах. Ця реакція розвивається дуже швидко та сильно проявляється. Анафілактичний шок раптово починається — дитина блідне, синіє, виявляє занепокоєння і страх, з'являється задишка, можливе блювання, поява сверблячки та висипу. Дитина починає задихатися, кашляти, з'являється біль у ділянці серця та головний біль. Відбувається різке зниження артеріального тискуі дитина втрачає свідомість, з'являються судоми, є ймовірність смерті.

Перша допомога.Покладіть дитину горизонтально на спину, ноги підніміть вгору і підкладіть що-небудь. Голову поверніть на бік, нижню щелепувисуньте і стежте щоб не западала язик і дитина не захлинувся блювотними масами.

Якщо алерген вводився як ін'єкція:

• терміново припиніть введення алергену
• зробіть кілька ін'єкцій навколо місця введення 0,1% розчином адреналіну в дозуванні 0,05-0,1 мл на кожен рік життя, але не більше 1мл
• прикладіть лід до місця введення
• накладіть джгут вище цього місця та потримайте 30 хвилин

Якщо алерген закопувався у ніс чи очі, терміново промийте їх під струменем води.

Якщо алерген був з'їдений, потрібно негайно промити шлунок дитині, якщо його стан це зробити можливо.

У двох останніх випадках також потрібно зробити укол 0,1% розчину адреналіну внутрішньом'язово і в м'язи порожнини дна рота 3% розчину преднізолону в дозуванні 5мг/кг ваги.

Потрібно дати дитині антигістамінні препарати:

• 1% розчин димедролу в дозуванні 0,05 мл/кг ваги, але не більше 0,5 мл дітям для року і 1 мл - старше року
• 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/рік життя

Відкрийте вікна, щоб надходив кисень. Обов'язково слідкуйте за пульсом, артеріальним тиском, диханням та викликайте швидку допомогу!

Екстрена долікарська допомога дітям: поради та відгуки

За статистикою третина нещасних випадків трапляється з дітьми вдома, тому головне завдання батьків забезпечити безпеку будинку та запобігти біді.

Ми сподіваємося, що після прочитання цієї статті ви зможете надати своїй дитині першу невідкладну допомогу, якщо вона їй буде потрібна.

Бережіть своїх дітей!

Відео: До Як зробити штучне дихання дорослому та немовляті?

Найважливіше до приїзду лікарів – домогтися припинення впливу факторів, які погіршують самопочуття постраждалої людини. Цей крок передбачає усунення загрозливих для життя процесів, наприклад: зупинку кровотечі, подолання асфіксії.

Визначити фактичний статус хворого та характер хвороби. У цьому допоможуть такі аспекти:

• які значення артеріального тиску.
• чи помітні візуально кровоточиві рани;
• присутня у хворого реакція зіниць на світ;
• чи змінився серцевий ритм;
• збережені чи ні дихальні функції;
• наскільки адекватно людина сприймає те, що відбувається;
• постраждалий перебуває у свідомості чи ні;
• якщо необхідно – забезпечення дихальних функційшляхом доступу свіжого повітря та набуття переконаності у відсутності в повітродувних шляхах сторонніх предметів;
• проведення неінвазивної вентиляції легень (штучного дихання за методикою «рот у рот»);
• виконання непрямого (закритого) за відсутності пульсу.

Досить часто збереження здоров'я та людське життя залежить від своєчасного надання якісної першої медичної допомоги. При невідкладних станахвсім постраждалим незалежно від виду хвороб необхідні компетентні екстрені діїдо приїзду лікарської бригади.

Перша медична допомога при невідкладних станах може бути запропонована кваліфікованими лікарями чи фельдшерами. Кожен сучасник має володіти навичками долікарських заходівта знати симптоми поширених хвороб: результат залежить від якості та своєчасності заходів, рівня знань, наявності навичок у свідків критичних ситуацій.

Алгоритм ABC

Екстрені долікарські діїпередбачають виконання комплексу простих лікувальних та профілактичних заходів безпосередньо на місці трагедії або поряд з ним. Перша медична допомога при невідкладних станах, незалежно від характеру недуги або отриманих, має аналогічний алгоритм. Суть заходів залежить від характеру симптомів постраждалою особою (наприклад: втрата свідомості) і від передбачуваних причин виникнення надзвичайної ситуації(наприклад: гіпертонічний криз при артеріальної гіпертензії). Реабілітаційні заходив рамках надання першої медичної допомоги за невідкладних станів проводяться за єдиними принципами – алгоритмом ABC: це перші англійські літери, що позначають:

• Air (повітря);
• Breathing (дихання);
• Circulation (кровообіг).

Життя іноді дає сюрпризи, і не завжди вони приємні. Ми потрапляємо у складні ситуації чи стаємо їх свідками. І часто мова йдепро життя та здоров'я близьких чи навіть випадкових людей. Як діяти в ситуації, що склалася? Адже швидкі дії, правильне надання екстреної допомоги може врятувати людину життя. Що таке невідкладні стани та екстрена медична допомога, ми розглянемо далі. А також з'ясуємо, якою має бути допомога при невідкладних станах, таких як зупинка дихання, інфаркт та інші.

Види медичної допомоги

Медичну допомогу, що надається, можна розділити на такі види:

• Екстрена. Виявляється у тому випадку, якщо існує загроза життю пацієнта. Це може бути при загостренні будь-яких хронічних захворювань або раптових гострих станах.
• Невідкладна. Необхідна в період загострення хронічної патологіїабо за нещасного випадку, але при цьому не існує загрози життю хворого.

• Планова. Це проведення профілактичних та запланованих заходів. При цьому жодної загрози життю пацієнта не існує навіть при відстроченні надання такого виду допомоги.

Екстрена допомога та невідкладна допомога

Екстрена та невідкладна медична допомога дуже тісно пов'язані один з одним. Розглянемо трохи ближче ці два поняття.

При невідкладних станах потрібне надання медичної допомоги. Залежно від того, де процес відбувається, при невідкладному стані надається допомога:

• Зовнішні процеси, що виникають під впливом зовнішніх чинників і безпосередньо впливають життя людини.
• Внутрішні процеси. Результат патологічних процесів у організмі.

Невідкладна допомога - це один із видів первинної медико-санітарної допомоги, що виявляється при загостренні хронічних захворювань, при гострих станах, які не загрожують життю пацієнта Виявлятися може як на денному стаціонарі, і в амбулаторних умовах.

Екстренна допомогаповинна виявлятися при травмах, отруєннях, при гострих станах і захворюваннях, а також при нещасних випадках і ситуаціях, надання допомоги коли є життєво важливим.

Екстрену допомогу повинні надавати у будь-якій медичній установі.

Дуже важлива долікарська допомога при невідкладних станах.

Основні невідкладні стани

Невідкладні стани можна розділити на кілька груп:

1. Травми. До них відносяться:

• Опіки та обмороження.
• Переломи.
• Пошкодження життєво важливих органів.
• Пошкодження судин із наступною кровотечею.
• Удар електричним струмом.

2. Отруєння. Пошкодження відбувається всередині організму, на відміну від травм, це результат зовнішнього впливу. Порушення роботи внутрішніх органівпри несвоєчасній невідкладній допомозі може призвести до смерті.

Отрута може потрапити в організм:

• Через органи дихання та рот.
• Через шкіру.
• Через вени.
• Через слизові та через пошкоджені шкірні покриви.

Невідкладні стани в терапії включають:

1. Гострі стани внутрішніх органів:

• Інсульт.
• Інфаркт міокарда.
• Набряк легенів.
• Гостра печінкова та ниркова недостатність.
• Перітоніт.

2. Анафілактичний шок.

3. Гіпертонічні кризи.

4. Напади ядухи.

5. Гіперглікемія при цукровому діабеті.

Невідкладні стани у педіатрії

Кожен лікар педіатр має вміти надавати невідкладну допомогу дитині. Вона може знадобитися при тяжкому захворюванні, при нещасному випадку. У дитячому віцізагрозлива життя ситуація може прогресувати дуже швидко, оскільки організм дитини тільки розвивається і всі процеси недосконалі.

Невідкладні стани в педіатрії, при яких потрібна медична допомога:

• Судомний синдром.
• Непритомність у дитини.
• Коматозний стан у дитини.
• Колапс у дитини.
• Набряк легенів.
• Стан шоку у дитини.
• Інфекційна лихоманка.
• Астматичні напади.
• Синдром крупи.
• Неперервне блювання.
• Зневоднення організму.
• Невідкладні стани при цукровому діабеті.

У таких випадках викликається служба екстреної медичної допомоги.

Особливості надання невідкладної допомоги дитині

Дії лікаря мають бути послідовними. Необхідно пам'ятати про те, що у дитини порушення роботи окремих органів або всього організму відбувається набагато швидше, ніж у дорослої людини. Тому невідкладні стани та екстрена медична допомога у педіатрії вимагають швидкої реакції та злагоджених дій.

Дорослі мають забезпечити спокійний стандитини та надати повне сприяння у збиранні інформації про стан пацієнта.

Лікар повинен поставити такі питання:

• Чому звернулися за екстреною допомогою?
• Як було отримано травму? Якщо це травма.
• Коли захворіла дитина?
• Як розвивалося захворювання. Як протікало?
• Які препарати та засоби використовували до прибуття лікаря?

Необхідно дитину роздягнути для огляду. У приміщенні має бути нормальна кімнатна температура. При цьому обов'язково мають бути дотримані правила асептики під час огляду дитини. Якщо це новонароджений, має бути одягнений чистий халат.

Варто враховувати, що у 50% випадків, коли пацієнтом є дитина, діагноз лікарем ставиться, виходячи із зібраних відомостей, і лише у 30% – як результат огляду.

На першому етапі лікар повинен:

• Оцінити ступінь порушення роботи органів дихання та роботи серцево-судинної системи. Визначити міру необхідності проведення екстрених лікувальних заходів за життєвими показниками.
• Необхідно перевірити рівень свідомості, дихання, наявність судом та загальномозкову симптоматику та необхідність проведення невідкладних заходів.

Необхідно звернути увагу на такі моменти:

• Як поводиться дитина.
• Млявий або гіперактивний.
• Який апетит.
• Стан шкірних покривів.
• Характер болю, якщо він є.

Невідкладні стани в терапії та надання допомоги

Медичний працівник повинен вміти швидко оцінювати невідкладні стани, і екстрена медична допомога має бути надано своєчасно. Правильно та швидко поставлений діагноз є запорукою швидкого одужання.

До невідкладних станів у терапії відносять:

1. Непритомність. Симптоматика: блідість шкірних покривів, вологість шкіри, м'язовий тонус знижений, сухожильні та рефлекси шкіри збережені. Артеріальний тиск низький. При цьому може бути тахікардія або брадикардія. Непритомні стани можуть бути спричинені такими причинами:

• Збій роботи органів серцево-судинної системи.
• Астма, різні види стенозу.
• Хвороби мозку.
• Епілепсія. Цукровий діабет та інші захворювання.

Надання допомоги таке:

• Постраждалого кладуть на рівну поверхню.
• Розстібають одяг, забезпечують добрий доступ повітря.
• На обличчя та груди можна побризкати водою.
• Дати понюхати нашатирний спирт.
• Підшкірно вводять кофеїну бензоат 10% 1мл.

2. Інфаркт міокарда. Симптоматика: біль пекуча, стискаюча, схожа на напад стенокардії. Больові напади хвилеподібні, знижуються, але не повністю припиняються. Біль із кожною хвилею стає сильнішим. Може при цьому віддавати в плече, передпліччя, ліву лопатку чи кисть. Також з'являється почуття страху, занепад сил.

Надання допомоги полягає в наступному:

• Перший етап - усунення болю. Використовується «Нітрогліцерин» або внутрішньовенно вводять «Морфін» або «Дроперидол» з «Фентанілом».
• Рекомендується розжувати 250-325 мг "Ацетилсаліцилової кислоти".
• Необхідно виміряти артеріальний тиск.
• Потім слід відновити коронарний кровотік.
• Призначають блокатори бета-адренорецепторів. Протягом перших 4 годин.
• Проводять тромболітичну терапію у перші 6 годин.

Завдання лікаря - обмежити розміри некрозу та попередити виникнення ранніх ускладнень.

Необхідно терміново госпіталізувати пацієнта до центру екстреної медицини.

3. Гіпертонічний криз. Симптоми: біль голови, нудота, блювання, почуття «мурашок» по тілу, оніміння язика, губ, рук. Двоєння в очах, слабкість, млявість, підвищений артеріальний тиск.

Невідкладна допомога полягає в наступному:

• Необхідно забезпечити хворому спокій та гарний доступ повітря.
• При кризі 1 типу "Ніфедипін" або "Клофелін" під язик.
• При високому тискувнутрішньовенно "Клофелін" або "Пентамін" до 50 мг.
• Якщо тахікардія зберігається – «Пропранолол» 20-40 мг.
• При кризі 2 типу "Фуросемід" внутрішньовенно.
• При судомах вводять "Діазепам" внутрішньовенно або "Магнія сульфат".

Завдання лікаря - зниження тиску на 25% від початкового протягом перших 2 годин. При ускладненому кризі потрібна термінова госпіталізація.

4. Кома. Можливо різних видів.

Гіперглікемічна. Розвивається повільно, починається зі слабкості, сонливості, головного болю. Потім з'являється нудота, блювання, посилюється почуття спраги, кожний зуд. Потім втрата свідомості.

Невідкладна допомога:

• Усунути дегідратацію, гіповолемію. Внутрішньовенно вводять розчин "Натрію хлориду".
• Внутрішньо вводять «Інсулін».
• При сильної гіпотоніїрозчин 10% "Кофеїну" підшкірно.
• Проводять оксигенотерапію.

Гіпоглікемічна. Починається гостро. Вологість шкірних покривів підвищена, зіниці розширені, артеріальний тиск знижено, пульс прискорений або в нормі.

Невідкладна допомога передбачає:

• Забезпечення повного спокою.
• Внутрішньовенне введення глюкози.
• Корекція артеріального тиску.
• Термінова шпиталізація.

5. Гострі алергічні захворювання. До тяжких захворювань можна віднести: бронхіальну астму та ангіоневротичний набряк. Анафілактичний шок. Симптоми: поява свербежу, спостерігається збудливість, підвищення артеріального тиску, відчуття жару. Потім можливі втрата свідомості та зупинка дихання, збій серцевого ритму.

Невідкладна допомога така:

• Пацієнта укласти так, щоб голова була нижчою за рівень ніг.
• Забезпечити доступ повітря.
• Звільнити дихальні шляхи, повернути голову убік, висунути нижню щелепу.
• Ввести "Адреналін", допускається повторне введенняза 15 хвилин.
• «Преднізолон» в/в.
• Антигістамінні препарати.
• При бронхоспазму вводять розчин «Еуфіліну».
• Термінова шпиталізація.

6. Набряк легень. Симптоми: добре виражена задишка. Кашель з мокротою білого або жовтого кольору. Пульс прискорений. Можливі судоми. Дихання клекотливе. Прослуховуються вологі хрипи, а у важкому стані «німі легені»

Надаємо невідкладну допомогу.

• Хворий повинен перебувати в сидячому або напівсидячому положенні, ноги опущені.
• Проводять оксигенотерапію з піногасниками.
• Вводять внутрішньовенно «Лазікс» на фізрозчині.
• Стероїдні гормони, такі як «Преднізолон» або «Дексаметазон» на фізрозчині.
• «Нітрогліцерин» 1% внутрішньовенно.

Звернімо увагу на невідкладні стани у гінекології:

1. Позаматкова вагітність порушена.
2. Перекрут ножки пухлини яєчника.
3. Апоплексія яєчника.

Розглянемо надання невідкладної допомоги при апоплексії яєчника:

• Хвора повинна бути в положенні лежачи, з піднятою головою.
• Внутрішньовенно вводять глюкозу та «Натрію хлорид».

Необхідно контролювати показники:

• Артеріальний тиск.
• Частота серцевих скорочень.
• Температура тіла.
• Частота дихальних рухів.
• Пульс.

Прикладається холод на низ живота та показана термінова госпіталізація.

Як діагностуються невідкладні стани

Варто відзначити, що діагностика невідкладних станів повинна проводитися дуже швидко і займати буквально секунди або кілька хвилин. Лікар повинен при цьому використовувати усі свої знання та за цей короткий проміжок часу поставити діагноз.

Використовують шкалу Глазго, коли потрібно визначити порушення свідомості. При цьому оцінюють:

• Відкриття очей.
• Мова.
• Двигуни на больове подразнення.

При визначенні глибини коми дуже важливим є рух очних яблук.

При гострій дихальній недостатності важливо звернути увагу на:

• Колір шкіри.
• Колір слизових оболонок.
• Частоту дихання.
• Рух при диханні м'язів шиї та верхнього плечового пояса.
• Втягування міжреберних проміжків.

Шок може бути кардіогенний, анафілактичний чи посттравматичний. Одним із критеріїв може бути різке зниження артеріального тиску. При травматичному шоці насамперед визначають:

• Пошкодження життєво важливих органів.
• Величину крововтрати.
• Холодні кінцівки.
• Симптом «білої плями».
• Зменшення сечі, що виділяється.
• Зниження артеріального тиску.
• Порушення кислотно-лужного балансу.

Організація екстреної медичної допомоги полягає, перш за все, у підтримці дихання та відновленні кровообігу, а також у доставці пацієнта до лікувального закладу без заподіяння додаткової шкоди.

Алгоритм невідкладної допомоги

Для кожного пацієнта методи лікування є індивідуальними, але алгоритм дій при невідкладних станах повинен виконуватися для кожного пацієнта.

Принцип дій такий:

• Відновлення нормального диханнята кровообігу.
• Надається допомога при кровотечі.
• Необхідно усунути судоми психомоторного збудження.
• Знеболення.
• Усунення порушень, що сприяють збою серцевого ритму та його провідності.
• Проведення інфузійної терапіїдля усунення зневоднення організму.
• Зниження температури тіла чи її підвищення.
• Проведення антидотної терапіїпри гострому отруєнні.
• Посилення природної детоксикації.
• Якщо необхідно, проводиться ентеросорбція.
• Фіксування ушкодженої частини тіла.
• Правильне транспортування.
• Постійний медичний нагляд.

Що робити до приїзду лікаря

Долікарська допомога при невідкладних станах складається з виконання дій, спрямованих на порятунок людського життя. Вони ж допоможуть запобігти розвитку можливих ускладнень. Перша допомога при невідкладних станах повинна надаватися до приїзду лікаря та доставки пацієнта до медичного закладу.

Алгоритм дій:

1. Усунути фактор, що загрожує здоров'ю та життю пацієнта. Провести оцінку його стану.
2. Прийняти термінові заходиз відновлення життєво важливих функцій: відновлення дихання, проведення штучного дихання, масаж серця, зупинка кровотечі, накладання пов'язки тощо.
3. Підтримка життєво важливих функцій до прибуття швидкої допомоги.
4. Транспортування до найближчого медичного закладу.

1. Гостра дихальна недостатність. Необхідно провести штучне дихання "рот в рот" або "рот в ніс". Закидаємо голову назад, нижню щелепу потрібно змістити. Закриваємо пальцями ніс і робимо глибокий вдих у рот постраждалого. Необхідно зробити 10-12 вдихів.

2. Масаж серця. Постраждалий перебуває у лежачому положенні на спині. Стаємо збоку і кладемо долоню на долоню зверху на груди на відстані 2-3 пальці вище нижнього краю грудної клітки. Потім виконуємо натискання так, щоб грудна клітиназміщувалась на 4-5 см. Протягом хвилини необхідно зробити 60-80 натискань.

Розглянемо необхідну невідкладну допомогу при отруєннях та травмах. Наші дії при отруєнні газами:

• Насамперед, необхідно винести людину із загазованої території.
• Послабити стискаючий одяг.
• Провести оцінку стану хворого. Перевірити пульс, дихання. Якщо потерпілий непритомний, протерти віскі і понюхати нашатирний спирт. Якщо почалося блювання, необхідно повернути голову постраждалого набік.
• Після того як постраждалого привели до тями, необхідно провести інгаляцію чистим киснем, щоб не виникло ускладнень.
• Далі можна дати попити гарячого чаю, молока або слаболужної води.

Допомога при кровотечі:

• Капілярна кровотеча зупиняється за допомогою накладання тугої пов'язки, при цьому вона не повинна стискати кінцівку.
• Артеріальну кровотечу зупиняємо за допомогою накладання джгута або перетискання артерії пальцем.

Необхідно обробити рану антисептиком і звернутися до найближчої медустанови.

Надання першої допомоги при переломах та вивихах.

• При відкритому зламінеобхідно зупинити кровотечу та накласти шину.
• Категорично забороняється самим виправляти положення кісток або усувати уламки з рани.
• Зафіксувавши місце травми, постраждалого необхідно доставити до лікарні.
• Вивих також не допускається виправляти самостійно, не можна накладати компрес, що зігріває.
• Необхідно докласти холод або мокрий рушник.
• Забезпечити спокій травмованої частини тіла.

Надання першої допомоги при переломах має відбуватися після того, як зупинено кровотечу та нормалізовано дихання.

Що має бути у медичній аптечці

Для того, щоб невідкладна допомога була надана ефективно, необхідно використовувати аптечку. У ній повинні бути складові, які можуть знадобитися будь-якої хвилини.

Аптечка екстреної медичної допомоги повинна відповідати таким вимогам:

• Усе лікарські засобимедичні інструменти, а також перев'язувальний матеріал повинні знаходитися в одному спеціальному кейсі або коробці, яку легко переносити та транспортувати.
• Аптечка повинна мати багато відділів.
• Зберігатись у легкодоступному місці для дорослих та недоступному для дітей. Про її місцезнаходження мають знати усі члени сім'ї.
• Регулярно потрібно перевіряти терміни придатності препаратів та заповнювати використані медикаменти та засоби.

Що має бути в аптечці:

1. Препарати для обробки ран, антисептики:

• Розчин алмазного зеленого.
• Борна кислота в рідкому вигляді або порошку.
• Перекис водню.
• Етиловий спирт.
• Спиртовий йодний розчин.
• Бінт, джгут, лейкопластир, перев'язувальний пакет.

2. Стерильна чи проста марлева маска.

3. Стерильні та нестерильні гумові рукавички.

4. Анальгетики та жарознижувальні препарати: «Анальгін», «Аспірин», «Парацетамол».

5. Протимікробні препарати: «Левоміцетин», «Ампіцилін».

6. Спазмолітики: «Дротаверін», «Спазмалгон».

7. Серцеві препарати: "Корвалол", "Валідол", "Нітрогліцерин".

8. Адсорбуючі засоби: "Атоксіл", "Ентеросгель".

9. Антигістамінні препарати: "Супрастин", "Дімедрол".

10. Нашатирний спирт.

11. Медичні інструменти:

• Затискач.
• Ножиці.
• Охолодний пакет.
• Одноразовий стерильний шприц.
• Пінцет.

12. Протишокові препарати: «Адреналін», «Еуфілін».

13. Антидоти.

Невідкладні стани та екстрена медична допомога завжди суто індивідуальні та залежать від людини та конкретних умов. Кожен дорослий повинен мати уявлення про надання невідкладної допомоги, щоб у критичній ситуації надати допомогу своєму близькому.

Вступ

Анафілактичний шок

Артеріальна гіпотонія

Стенокардія

Інфаркт міокарда

Бронхіальна астма

Коматозні стани

Печінкова кома. Блювота "Кавовною гущею"

Судоми

Отруєння

Ураження електричним струмом

Ниркова колька

Список використаних джерел

Ургентний стан (від лат. Urgens, невідкладний) - це стан, який становить загрозу для життя хворого/постраждалого і вимагає проведення невідкладних (в межах хвилин-годин, а не днів) лікувальних та евакуаційних заходів.

Основні вимоги

1. Готовність до надання невідкладної медичної допомоги у належному обсязі.

Укомплектованість обладнанням, інструментами та лікарськими засобами. Медичний персоналповинен володіти необхідними маніпуляціями, вміти працювати з апаратурою, знати дози, показання та протипоказання до застосування основних лікарських засобів. Знайомитись з роботою апаратури та читати довідники потрібно заздалегідь, а не у невідкладній ситуації.

2. Одночасність проведення діагностичних та лікувальних заходів.

Наприклад, пацієнту з комою неясного генезупослідовно внутрішньовенно струминно вводять з лікувальної та діагностичною метою: тіамін, глюкозу та налоксон.

Глюкоза – початкова доза 80 мл 40% розчину. Якщо причина коматозного стану - гіпоглікемічна кома, хворий прийде до тями. У решті випадків глюкоза буде засвоюватися як енергетичний продукт.

Тіамін – 100 мг (2 мл 5% розчину тіаміну хлориду) для профілактики гострої енцефалопатії Верніке (потенційно смертельне ускладнення алкогольної коми).

Налоксон - 0,01 мг/кг у разі отруєння опіатами.

3. Орієнтація насамперед на клінічну ситуацію

У більшості випадків дефіцит часу та недостатня інформація про хворого не дозволяють сформулювати нозологічний діагноз та лікування, по суті, є симптоматичним та/або синдромальним. Важливо пам'ятати заздалегідь відпрацьовані алгоритми і вміти звертати увагу на самі важливі деталі, необхідні для встановлення діагнозу та надання невідкладної допомоги.

4. Пам'ятати про власну безпеку

Пацієнт може виявитися інфікованим (ВІЛ, гепатити, туберкульоз та ін.). Місце, де надається невідкладна допомога, - небезпечним (отруйні речовини, радіація, кримінальні конфлікти та інших.) Неправильне поведінка чи помилки під час надання невідкладної допомоги можуть бути приводом для судового переслідування.

Які основні причини розвитку анафілактичного шоку?

Це загрозливе для життя гостре прояв алергічної реакції. Найчастіше розвивається у відповідь на парентеральне введеннялікарських препаратів, таких як пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки, вакцини, білкові препарати, рентгеноконтрастні речовинита ін., а також з'являється при проведенні провокаційних проб з пилковими та рідше харчовими алергенами. Можливе виникнення анафілактичного шоку при укусах комах.

Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку через кілька секунд або хвилин після контакту з алергеном. Відзначається пригнічення свідомості, падіння артеріального тиску, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання. Блискавичний перебіг анафілактичного шоку закінчується летальним кінцем. Більшість захворювання починається з появи відчуття жару, гіперемії шкіри, страху смерті, порушення чи, навпаки, депресії, головний біль, біль за грудиною, ядухи. Іноді розвивається набряк гортані за типом набряку Квінке зі стридорозним диханням, з'являються свербіж шкіри, висипання, ринорея, сухий надсадний кашель. Артеріальний тиск різко падає, пульс стає ниткоподібним, може бути виражений геморагічний синдром із петехільними висипаннями.

Як надати невідкладну допомогу хворому?

Слід припинити введення ліків або інших алергенів, накласти джгут проксимальніше за місце введення алергену. Допомога потрібно надавати дома; з цією метою необхідно укласти хворого та зафіксувати мову для попередження асфіксії. Ввести 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну підшкірно у місці введення алергену (або у місці укусу) і внутрішньовенно краплинно 1 мл 0,1 % розчину адреналіну. Якщо артеріальний тиск залишається низьким, за 10-15 хвилин введення розчину адреналіну слід повторити. Велике значення для виведення хворих із анафілактичного шоку мають кортикостероїди. Преднізолон слід вводити у вену у дозі 75-150 мг та більше; дексаметазон – 4-20 мг; гідрокортизон – 150-300 мг; при неможливості ввести кортикостероїди у вену, їх можна ввести внутрішньом'язово. Ввести антигістамінні препарати: піпольфен – 2-4 мл 2,5 % розчину підшкірно, супрастин – 2-4 мл 2 % розчину або димедрол – 5 мл 1 % розчину. При асфіксії та ядусі ввести 10-20 мл 2,4 % розчину еуфіліну внутрішньовенно, алупент - 1-2 мл 0,05 % розчину, ізадрин - 2 мл 0,5 % розчину підшкірно. При появі ознак серцевої недостатності ввести корглікон - 1 мл 0,06% розчину в ізотонічному розчині натрію хлориду, лазикс (фуросемід) 40-60 мг внутрішньовенно струминно швидко в ізотонічному розчині натрію хлориду. Якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, ввести 1000000 ОД пеніциліназ в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Показано введення гідрокарбонату натрію (200 мл 4% розчину) та протишокових рідин. При необхідності проводять реанімаційні заходи, що включають закритий масаж серця, штучне дихання, інтубацію бронхів При набряку гортані показано трахеостомію.

Які клінічні прояви артеріальної гіпотонії?

При артеріальній гіпотонії відзначається головний біль тупого характеру, що давить, іноді нападоподібний пульсуючий біль, що супроводжується нудотою і блюванням. Під час нападу головного болю пацієнти бліді, пульс слабкого наповнення падає артеріальний тиск до 90/60 мм рт. ст. та нижче.

Проводиться введення 2мл 20% розчину кофеїну або 1мл 5% розчину ефедрину. Госпіталізації не потрібно.

Що характерно для болю у серці, обумовлених стенокардією?

Найважливішим моментом у лікуванні стенокардії є усунення больових нападів. Больовий напад при стенокардії характеризується стискаючим болем за грудиною, яка може виникнути або після фізичного навантаження (стенокардія напруги) або спокою (стенокардія спокою). Біль триває протягом декількох хвилин і знімається за допомогою нітрогліцерину.

Для зняття нападу показано застосування нітрогліцерину (по 2-3 краплі 1%) спиртового розчинуабо у таблетках по 0,0005 г). Препарат повинен всмоктатися в слизову оболонку ротової порожнини, тому його слід поміщати під язик. Нітрогліцерин викликає розширення судин верхньої половини тіла та коронарних судин. У разі ефективності нітрогліцерину болі проходять через 2-3 хвилини. Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.

При сильних болях затяжних можна ввести внутрішньовенно 1 мл 1 % розчину морфіну з 20 мл 40 % розчину глюкози. Вливання роблять повільно. Враховуючи, що важкий затяжний напад стенокардії може бути початком інфаркту міокарда, у випадках, коли потрібне внутрішньовенне введення наркотичних аналізів, для попередження тромбозу слід разом з морфіном (у тому ж шприці) ввести внутрішньовенно 5000-10000 ОД гепарину.

Болезаспокійливий ефект дає внутрішньом'язове введення 2 мл 50% розчину анальгіну. Іноді його застосування дозволяє зменшити дозу введених наркотичних анальгетиків, оскільки анальгін посилює їхню дію. Іноді хороший знеболюючий ефект дає застосування гірчичників на ділянку серця. Роздратування шкіри при цьому викликає рефлекторне розширення вінцевих артерійта покращує кровопостачання міокарда.

Інфаркт міокарда

Які основні причини інфаркту міокарда?

Інфаркт міокарда - некроз ділянки серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення кровопостачання. Безпосередньою причиною інфаркту міокарда є закриття просвіту вінцевих артерій або звуження атеросклеротичної бляшки або тромбу.

Основний симптом інфаркту - сильний біль, що стискає за грудиною зліва. Біль іррадіює у ліву лопатку, руку, плече. Повторний багаторазовий прийом нітрогліцерину при інфаркті не знімає болю, він може тривати годинами, а іноді й на добу.

Невідкладна допомога у гострої стадіїінфаркту включає насамперед зняття больового нападу. Якщо попередній повторний прийом нітрогліцерину (по 0,0005 г у таблетці або 2-3 краплі 1 % спиртового розчину) біль не зняв, необхідно ввести промедол (1 мл 2 % розчину), пантопон (1 мл 2 % розчину) або морфін (1 кл 1 % розчину) підшкірно разом з 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну та 2 мл кордіаміну. Якщо підшкірне введення наркотичних аналгетиків знеболювального ефекту не справило, слід вдатися до внутрішньовенного вливання 1 мл морфіну з 20 мл 40% розчину глюкози. Іноді ангінозні болі вдається зняти лише за допомогою наркозу із закисом азоту у суміші з киснем у співвідношенні 4:1, а після припинення болю – 1:1. У Останніми рокамидля зняття больового синдрому та попередження шоку застосовують фентаніл по 2 мл 0,005 % розчину внутрішньовенно з 20 мл фізіологічного розчину. Разом з фентанілом зазвичай вводять 2 мл 0,25% розчину дроперидолу; ця комбінація дозволяє посилити знеболюючий ефект фентанілу та зробити його більш тривалим. Застосування фентанілу невдовзі після введення морфіну небажано через небезпеку зупинки дихання.

До комплексу невідкладних заходів у гострій стадії інфаркту міокарда входить застосування засобів проти гострої судинної та серцевої недостатності та антикоагулянтів прямої дії. При незначному зниженні артеріального тиску іноді достатньо кордіаміну, кофеїну, камфори, введених підшкірно. Значне падіння артеріального тиску (нижче 90/60 мм рт. ст.), загроза колапсу вимагають застосування потужних засобів- 1 мл 1% розчину мезатону або 0,5-1 мл 0,2% розчину норадреналіну підшкірно. При колапсі, що зберігається, ці препарати слід вводити повторно через кожні 1-2 години. У цих випадках показано також внутрішньом'язові ін'єкціїстероїдних гормонів (30 мг преднізолону або 50 мг гідрокортизону), які сприяють нормалізації судинного тонусута артеріального тиску.

Бронхіальна астма

Яка Загальна характеристиканападу бронхіальної астми?

Основний прояв бронхіальної астми - напад задухи з чутними з відривом сухими хрипами. Часто нападу атонічної бронхіальної астми передує продромальний період у вигляді риніту, сверблячки в носоглотці, сухого кашлю, відчуття тиску за грудиною. Напад атонічної бронхіальної астми виникає зазвичай при контакті з алергеном і швидко обривається при припиненні такого контакту.

При нападі бронхіальної астми потрібні: 1) припинення контакту з алергеном; 2) введення симпатоміметиків; адреналін – 0,2-0,3 мл 0,1 % розчину підшкірно, ефедрин – 1 мл 5 % розчину підшкірно; 3) інгаляційне введення симпатоміметика (беротек, алупент, вентолін, сальбутамол); 4) введення ксантинових препаратів: 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно або 1-2 мл 24% розчину внутрішньом'язово.

За відсутності ефекту вводити глюкокортикоїди внутрішньовенно: 125-250 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону.

Які прояви та причини виникнення колапсу?

Колапс - гостра судинна недостатність, яка проявляється різким зниженнямартеріального тиску та розладом периферичного кровообігу. Найчастішою причиною колапсу є масивні крововтрати, травми, інфаркт міокарда, отруєння, гострі інфекції тощо. буд. Колапс може бути безпосередньою причиною смерті хворого.

Характерний зовнішній виглядхворого: загострені риси обличчя, очі, блідо-сіре забарвлення шкіри, дрібні краплі поту, холодні синюшні кінцівки. Хворий лежить нерухомо, млявий, загальмований, рідше неспокійний; дихання прискорене, поверхневе, пульс частий, малого наповнення, м'який. Артеріальний тиск падає: ступінь його зниження характеризує тяжкість колапсу.

Виразність симптомів залежить від характеру основного захворювання. Так при гострої крововтративпадає у вічі блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок; при інфаркті міокарда нерідко можна відзначити синюшність шкіри обличчя, акроціаноз тощо.

При колапсі хворому необхідно надати горизонтальне положення(Подушки з-під голови прибрати), до кінцівок покласти грілки. Негайно викликати лікаря. До його приходу треба ввести хворому серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн) підшкірно. За призначенням лікаря проводять комплекс заходів залежно від причини колапсу: кровоспинна терапія та переливання крові при крововтраті, введення серцевих глікозидів та знеболювальних засобів при інфаркті міокарда тощо.

Що є кома?

Комою називається несвідомий стан із глибоким порушенням рефлексів, відсутністю реакцію роздратування.

Загальним та основним симптомом коматозного стану будь-якого походження є глибока втрата свідомості, обумовлена ​​ураженням життєво важливих відділів головного мозку.

Кома може виникнути несподівано серед відносного добробуту. Гострий розвитокхарактерно для мозковий комипри інсульті, гіпоглікемічної коми. Однак у багатьох випадках коматозний стан, що ускладнює перебіг хвороби, розвивається поступово (при діабетичній, уремічній, печінковій комах та багатьох інших. коматозних станах). У таких випадках комі, глибокої втрати свідомості, передує стадія прекоми. На тлі наростаючого загострення симптомів основного захворювання з'являються ознаки центральної ураження нервової системияк оглушеності, млявості, байдужості, сплутаності свідомості з періодичними його проясненнями. Однак у цей період хворі зберігають здатність реагувати на сильні роздратування, із запізненням, односкладно, але все ж таки відповідають на голосно задане питання, у них зберігаються зіниці, рогівковий та ковтальний рефлекси. Знання симптомів прекоматозного стану особливо важливе, тому що нерідко своєчасне наданнядопомоги у період хвороби попереджає розвиток коми і зберігає життя хворим.

Печінкова кома. Блювота "Кавовною гущею"

При обстеженні шкіри слід враховувати, що при уремії, тромбозі мозкових судин, недокрів'я шкіра бліда. При алкогольної коми, крововилив у мозок обличчя зазвичай гіперемійоване. Рожеве забарвлення шкіри характерне для коми при отруєнні чадним газом. Жовтяниця шкіри спостерігається зазвичай при печінковій комі. Важливе значеннямає визначення вологості шкіри хворого у комі. Волога, покрита потім шкіра й у гіпоглікемічної коми. При діабетичній коміШкіра завжди суха. Сліди старих розчесів на шкірі можуть бути відмічені у хворих на діабетичну, печінкову та уремічну кому. Свіжі фурункули, а також шкірні рубці від старих фурункулів, виявлені у хворих у комі, дозволяють припустити цукровий діабет.

Певне значення має вивчення тургора шкіри. При деяких захворюваннях, що супроводжуються зневодненням організму та ведуть до розвитку коми, відзначається значне зниження тургору шкіри. Ця ознака особливо виражена при діабетичній комі. Аналогічне зниження тургора очних яблук при діабетичній комі робить їх м'якими, добре визначається пальпаторно.

Лікування коми залежить від характеру основного захворювання. При діабетичній комі хворому вводять за призначенням лікаря інсулін підшкірно та внутрішньовенно, гідрокарбонат натрію, фізіологічний розчин.

Гіпоглікемічній комі передує відчуття голоду, слабкість і тремтіння у всьому тілі. До приходу лікаря хворому дають цукор чи солодкий чай. У вену вводять 20-40мл 40% розчину глюкози.

При уремічній комі лікувальні заходиспрямовані зменшення інтоксикації. З цією метою промивають шлунок, ставлять очисну клізму, крапельно вводять ізотонічний розчин натрію хлориду і 5% розчин глюкози.

При печінковій комі за призначенням лікаря краплями вводять розчини глюкози, стероїдні гормони, вітаміни.

Який патогенез та основні причини виникнення непритомності?

Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з ослабленням діяльності серцевої та дихальної систем. Непритомність є легкою формоюгострої судинної мозковий недостатностіта обумовлений анемією мозку; частіше виникає у жінок. Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, побачивши кров, больове роздратування, тривале перебування в задушливому приміщенні, при інтоксикаціях і інфекційних захворюваннях.

Ступінь вираженості непритомного стану може бути різною. Зазвичай непритомність характеризується раптовим виникненнямлегкого затуманювання свідомості у поєднанні з запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою, позіханням, посиленням перистальтики кишківника. Об'єктивно відзначаються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук та ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижено. Приступ триває кілька секунд.

У більш тяжкому випадку непритомності настає повна втрата свідомості з виключенням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледь прощупується, артеріальний тиск низький, дихання поверхневе. Приступ триває кілька десятків секунд, а потім слідує швидке і повне відновленнясвідомості без явищ амнезії.

Судомна непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності судом. У поодиноких випадкахвідзначаються слинотеча, мимовільне сечовипускання та дефекація. Несвідомий стан іноді триває кілька хвилин.

Після непритомності зберігаються Загальна слабкістьнудота, неприємне відчуттяв животі.

Хворого слід укласти на спину з дещо опущеною головою, розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря, До носа піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, оббризкати обличчя холодною водою. При більш стійкому непритомному станіслід підшкірно ввести 1 мл 10 % розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну, можна застосовувати ефедрин – 1 мл 5 % розчину, мезатон – 1 мл 1 % розчину, норадреналін – 1 мл 0,2 % розчину.

Хворий має бути оглянутий лікарем.

Які відмінні ознакисудомного нападу при епілепсії?

Одним з найбільш поширених та небезпечних видів судомних станівє генералізований судомний напад, який спостерігається при епілепсії. У більшості випадків хворі на епілепсію за кілька хвилин до його наступу відзначають так звану ауру (провісник), яка проявляється підвищеною дратівливістю, серцебиттям, відчуттям жару, запамороченням, ознобом, почуттям страху, сприйняттям неприємних запахів, Звуків і т. п. Потім хворий раптово втрачає свідомість і падає. На початку першої фази (у перші секунди) припадку він нерідко видає гучний лемент.

Надаючи першу допомогу хворому, передусім необхідно попередити можливі забиттяголови, рук, ніг при падінні та судомах, для чого під голову пацієнта підкладають подушку, руки та ноги притримують. Для запобігання асфіксії необхідно розстебнути комір. Між зубами хворого потрібно вставити твердий предмет, наприклад ложку, обгорнуту серветкою, щоб запобігти прикусу язика. Щоб уникнути вдихання слини, голову хворого слід повернути убік.

Небезпечним ускладненням епілепсії, загрозливим для життяхворого є епілептичний статус, при якому судомні нападийдуть один за одним, так що свідомість не прояснюється. Епілептичний статус є показанням до термінової госпіталізаціїхворого на неврологічне відділення лікарні.

При епілептичному статусі невідкладна допомога полягає у призначенні клізми з хлоралгідратом (2,0 г на 50 мл води), внутрішньовенному введенні 10 мл 25 % розчину магнію сульфату та 10 мл 40 % розчину глюкози, внутрішньом'язовому введенні 2-3 мл 2,5 % розчину аміназину, внутрішньовенному вливанні 20 мг діазепаму (седуксену), розчиненого в 10 мл 40 % розчину глюкози. При припадках, що продовжуються, повільно внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину гексеналу. Роблять спинномозкову пункцію з виведенням 10-15 мл розчину.

Судомний напад при істерії суттєво відрізняється від епілептичного. Розвивається він найчастіше після будь-яких переживань, пов'язаних із прикрістю, образою, переляком, і, як правило, у присутності родичів чи сторонніх. Хворий може впасти, проте зазвичай не завдає собі тяжких ушкоджень, свідомість зберігається, не буває прикусу мови, мимовільного сечовипускання. Повіки щільно стиснуті, очні яблука повернуті нагору. Реакція зіниць на світ збережена. Хворий правильно реагує на болючі подразнення. Судоми мають характер цілеспрямованих рухів (наприклад, хворий піднімає руки, ніби захищаючи голову від ударів). Рухи можуть бути хаотичними. Хворий розмахує руками, гримасує. Тривалість істеричного нападу – 15-20 хвилин, рідше – кілька годин. Припадок закінчується швидко. Хворий входить у звичайне стан, відчуває полегшення. Стану оглушеності, сонливості немає. На відміну від епілептичного істеричний напад ніколи не розвивається під час сну.

При наданні допомоги хворому з істеричним нападом необхідно видалити всіх присутніх із приміщення, де знаходиться хворий. Розмовляючи з хворим спокійно, але у наказовому тоні, переконують його у відсутності небезпечного захворювання і вселяють думку про якнайшвидшому одужанні. Для усунення істеричного нападу широко застосовують заспокійливі засоби: бромистий натрій, настоянку валеріани, відвар трави собачої кропиви.

Яка загальна характеристика отруєнь?

Отруєння - патологічний станобумовлене впливом отрут на організм. Причинами отруєнь можуть бути недоброякісні харчові продуктита отруйні рослини, різні хімічні речовини, що застосовуються в побуті та на виробництві, лікарські препарати тощо.

При всіх гострих отруєнняхневідкладна допомога має переслідувати наступні цілі: 1) максимально швидке виведення отрути з організму; 2) знешкодження отрути, що залишається в організмі, за допомогою протиотрути (антидотів); 3) боротьба з порушеннями дихання та кровообігу.

При попаданні отрути через рот необхідно негайне промивання шлунка, яке проводять там, де відбулося отруєння (вдома, на виробництві); доцільно очистити кишечник, навіщо дають проносне, ставлять клізму.

При попаданні отрути на шкіру чи слизові оболонки треба негайно видалити отруту механічним шляхом. Для дезінтоксикації за призначенням лікаря підшкірно та внутрішньовенно вводять розчини глюкози, хлориду натрію, гемодезу, поліглюкіну та ін. При необхідності застосовують так званий форсований діурез: одночасно вводять 3-5 л рідини та швидкодіючі сечогінні засоби. Для знешкодження отрути використовують специфічні антидоти (унітіол, метиленовий синій та ін.) Залежно від характеру отруєння. Для відновлення функції дихання та кровообігу застосовують кисень, серцево-судинні засоби, дихальні аналептики, штучне дихання, включаючи апаратне.

Який патогенез впливу струму на організм і причини виникнення травми?

Поразка електричним струмом напругою вище 50 В викликає тепловий та електролітичний ефекти. Найчастіше ураження виникає внаслідок недотримання техніки безпеки під час роботи з електричними приладами як у побуті, і на виробництві.

Чим вище напруга і триваліша дія струму, тим важче ураження (аж до летальних наслідків). У місцях входу та виходу струму (найчастіше на руках та ногах) спостерігаються важкі електроопіки аж до обвуглювання. У легших випадках є звані мітки струму - округлі плями від 1 до 5-6 див у діаметрі, темні всередині і синюваті по периферії. На відміну від термічних опіків волосся не обпалене. Істотне значення має те, якими органами проходить струм, що можна встановити, з'єднуючи подумки місця входу і виходу струму. Особливо небезпечно проходження струму через серце, головний мозок, оскільки це може спричинити зупинку серця та дихання. Загалом при будь-якій електротравмі є ураження серця. У тяжких випадках спостерігається частий м'який пульс, низький артеріальний тиск; постраждалий блідий, зляканий, відзначається задишка. Нерідко спостерігаються судоми, зупинка дихання.

Насамперед, потерпілого звільняють від контакту з електрострумом (якщо це не зроблено раніше). Вимикають джерело електроживлення, а якщо це неможливо, то скидають обірваний дріт дерев'яним сухим ціпком. Якщо той, хто надає допомогу, одягнений у гумові чоботи та гумові рукавички, то можна відтягнути постраждалого від електропроводу. При зупинці дихання проводять штучне дихання, вводять серцеві та серцево-судинні засоби (0,1 % розчин адреналіну – 1 мл, кордіамін – 2 мл, 10 % розчин кофеїну – 1 мл підшкірно), засоби, що стимулюють дихання (1 % розчин лобеліну – 1 мл внутрішньовенно (повільно або внутрішньом'язово). Накладають стерильну пов'язку на електроопікову рану.

Хворого транспортують на ношах до опікового або хірургічного відділення.

Ниркова колька

Які причини виникнення ниркової кольки?

Ниркова колька розвивається при раптовому виникненні перешкоди на шляху відтоку сечі з ниркової балії. Найчастіше ниркова колька розвивається внаслідок переміщення каменю або проходження сечоводом конгломерату щільних кристалів, а також через порушення прохідності сечоводу при перегині, запальних процесах.

Напад починається раптово. Найчастіше він буває викликаний фізичною напругоюале може наступити і серед повного спокою, вночі під час сну, часто після рясного пиття. Біль ріжучий з періодами затишшя та загострення. Хворі поводяться неспокійно, кидаються у ліжку у пошуках становища, яке полегшило б їхнє страждання. Напад ниркової коліки нерідко набуває затяжного характеру і з короткими ремісіями може тривати кілька днів поспіль. Як правило, біль починається в поперекової областіі поширюється в підребер'ї та в живіт і, що особливо характерно, по ходу сечоводу убік сечового міхура, мошонки у чоловіків, статевих губ у жінок, на стегна. У багатьох випадках інтенсивність болю виявляється більшою у животі або на рівні статевих органів, ніж у ділянці нирок. Біль зазвичай супроводжується прискореними позивами до сечовипускання та ріжучим болемв уретрі.

Тривала ниркова колька може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, а при пієлонефриті – підвищенням температури.

Долікарська допомога зазвичай обмежується тепловими процедурами - грілкою, гарячою ванною, які доповнюються прийомом спазмолітичних та знеболювальних засобів із домашньої аптечки (зазвичай наявної у хворого з частими нападаминиркової коліки): авісан – 0,5-1 г, цистенал – 10-20 крапель, папаверин – 0,04 г, баралгін – 1 таблетка. За призначенням лікаря вводиться атропін та наркотичні анальгетики.

1. Євдокимов Н.М. Надання першої долікарської медичної допомоги.-М., 2001

2. Мала медична енциклопедія т. 1,2,3 М.,1986

3. Перша медична допомога: довідник М., 2001

АТ - артеріальний тиск

АГ – антиген

АТ - антитіло

ШВЛ - штучна вентиляціялегень

ЛПУ – лікувально-профілактичний заклад

ОДН - гостра дихальна недостатність

ОЦК - об'єм циркулюючої крові

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії

ФОС - фосфорорганічні сполуки

ЦНС – центральна нервова система

ЧД – частота дихання

ЧСС – частота серцевих скорочень

ЕКГ – електрокардіограма

Сучасна цивілізація принесла в наше життя безліч економічних, технічних та інших досягнень і благ, які зробили її простіше, зручніше і краще. Проте водночас людина опинився під впливом величезної кількості найрізноманітніших несприятливих впливів, що у своє чергу призвело до збільшення частоти гострих терапевтичних і хірургічних захворювань, травм і отруєнь.

Щодня травми та гострі захворювання порушують звичайний ритм життя сотень та тисяч людей. Природні катаклізми, аварії поїздів, шкідливі виробничі викиди, що викликають масові отруєння, - всі ці події вимагають невідкладної, а головне правильної та злагодженої допомоги постраждалим, адже тільки в такому разі з'являється надія на позитивний результат подальшого лікування.

Ось чому в сучасних умовах таку важливу роль відіграє якість першої допомоги на догоспітальному етапі. Провідною ланкою в системі догоспіальної допомоги вважаються фельдшер та медична сестра. Як правило, вони першими вступають у контакт з постраждалими та хворими, які перебувають у критичному стані, коли рахунок часу йде на хвилини та від середнього медичного працівниказалежить вже як ефективність подальшого лікування, а нерідко життя. При цьому слід враховувати умови, в яких доводиться надавати швидку та невідкладну допомогу – на вулиці, у виробничому цеху, транспорті, будинки. Все це диктує особливі вимоги до кваліфікації медичного персоналу, який повинен вміти швидко оцінити стан хворого, найкоротший термінпоставити попередній діагноз, діяти послідовно та енергійно, у будь-яких ситуаціях зберігати спокій та самовладання.

Незважаючи на це, в реального життянеобхідність надання першої допомоги часто недооцінюється, неправильною чи застарілою виявляється техніка виконання невідкладних заходів.

У зв'язку з тим, що заняття проводяться кількома викладачами, необхідно було виробити єдиний підхід до тем, що вивчаються. Викладачами Центру підвищення кваліфікації спеціалістів охорони здоров'я ДЗ м. Москви Є.Г. Моїсеєвої та І.М. Красильникової створено методичні рекомендації щодо надання невідкладної долікарської допомоги. Збірник методичних рекомендацій може бути використаний викладачами циклів невідкладної допомоги під час підготовки та проведення занять.

Загальна мета даного видання: навчити фахівця із середньою медичною освітою діагностувати гострий стан та надавати необхідну невідкладну долікарську медичну допомогу.

ОПІКИ

Фахівець із середньою медичною освітою має вміти:

Визначити ступінь термічного опіку;

Оцінити площу опіку;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу при термічних опіках;

Розпізнати хімічний опік;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу.

ТЕЗОВИЙ ВИКЛАД ТЕМИ

Проблема термічних поразок залишається однією з найсерйозніших і найскладніших проблем медицини. Патогенез термічних травм дуже складний і вивчений остаточно. При термічних ураженнях можуть виникати глибокі порушення функції багатьох основних органів і систем, тому необхідною умовою успішної долікарської допомоги, що гарантує високу ефективність лікування, зниження рівня інвалідизації в подальшому, служить максимальне скорочення часу від виникнення термічного ураження до надання медичної допомоги. Ось чому догоспітальний етап вважається найважливішим, ключовим елементом лікувально-евакуаційного забезпечення при невідкладних станах.

ПОНЯТТЯ ПРО ОПІКИ, КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

Опіками називають ушкодження, спричинені термічною, хімічною, променевою енергією. Серед травм мирного часу опіки становлять приблизно 6%. Тяжкість опіків визначається величиною площі та глибиною пошкодження тканин, наявністю або відсутністю опіку дихальних шляхів, отруєння продуктами горіння, супутніх захворювань. Чим більше площа і глибина пошкодження тканин, тим важчий перебіг опіку. Термічні опіки можуть бути викликані полум'ям, розпеченими газами, розплавленим металом, гарячою рідиною, парою, сонячним промінням.

У сучасній клінічній практицінайчастіше використовують класифікацію опіків, запроваджену А.А. Вишневським та М.І. Шрайберг, затверджену на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів.

По глибині поразки опіки ділять чотирма ступеня:

I ступінь - еритема та набряк ураженої ділянки, що супроводжуються почуттям болю та печіння;

II ступінь - на тлі еритеми та набряку з'являються бульбашки, наповнені серозною жовтувато-прозорою рідиною;

ША ступінь – некроз епідермісу, частково зберігається паростковий шар шкіри, частково – шкірні залози. Опікові поверхні представлені струпом, тобто нечутливими шарами шкіри, що омертвіли. Струп зберігає больову чутливість при уколі голкою. При опіках гарячою рідиною або парою струп буває білувато-сірим, при опіку полум'ям або при контакті з розпеченим предметом струп сухий темно-коричневий;

ШБ ступінь – некроз усіх шарів шкіри. Струп щільніший, ніж при ША ступеня. Відсутні всі види чутливості, у тому числі й болючі при уколі голкою. При дії гарячих рідин струп брудно-сірий, при опіку полум'ям – темно-коричневий;

IV ступінь - некроз шкіри і тканин, що глибше лежать: фасцій, сухожиль, м'язів, кістки. Струп темно-коричневий щільний. Нерідко просвічують тромбовані підшкірні вени. Усі види чутливості у струпі відсутні.

Опіки I, II та ША ступеня відносяться до поверхневих уражень, опіки ШБ та IV ступеня – до глибоких.

ВИЗНАЧЕННЯ ПЛОЩІ УРАЖЕННЯ

Тяжкість загального стану потерпілого залежить не тільки від глибини, а й від об'єму ураженої тканини. У зв'язку з цим вже на долікарському етапі необхідно визначити площу опіку.

Для швидкого приблизного визначення площі поразки можна скористатися «правилом дев'яток».

Голова та шия – 9%.

Верхня кінцівка – 9% (кожна).

Нижня кінцівка – 18% (кожна).

Передня поверхня тулуба – 18%.

Задня поверхня тулуба – 18%.

Промежину та геніталії - 1%.

Можна скористатися «правилом долоні»: площа долоні дорослої людини становить 1% загальної поверхні шкірного покриву.

Залежно від площі ураження опіки умовно поділяють на обмежені та великі. До великих відносяться опіки площею понад 10% поверхні шкіри. Постраждалі з великими опіками будь-якого ступеня, і навіть з опіками голови і шиї, долоні, підошовної поверхні стопи, промежини, починаючи з II ступеня, підлягають термінової госпіталізації. Це тим, що ці групи опіків переважно лікувати відкритим методом: опікову поверхнюрівномірно висушують під каркасом до утворення сухого струпа, під яким і йде подальша епітелізація уражених поверхонь. Госпіталізуються також усі хворі віком від 60 років, діти. Прогностично дуже небезпечні опіки І ступеня при ураженні більше 1/2 поверхні тіла, ІІ ступеня при ураженні 1/3 поверхні тіла, ІІІ ступеня при ураженні менше 1/3 поверхні тіла.

ПРОГНОСТИЧНИЙ ІНДЕКС

При проведенні сортування постраждалих необхідно оцінювати тяжкість та можливий результат опіку. Як універсальний прогностичний тест, що визначає результат опіку, як у дорослих, так і у дітей, використовується прогностичний індекс Франка. Індекс Франка одержують шляхом складання площі поверхневого опіку, вираженої у відсотках, та потроєної площі глибокого опіку. Наприклад, загальна площа опіку дорівнює 50% поверхні тіла, причому 20% складають глибокі ураження. Індекс Франка в цьому випадку дорівнює:

Оцінка індексу Франка:

Якщо він менший за 30, то прогноз вважається сприятливим;

30-60 – прогноз щодо сприятливий;

61-90 - прогноз сумнівний;

Понад 91 – несприятливий.

Простішим прогностичним прийомом визначення тяжкості опіку вважається «правило сотні». Для цього підсумовують вік хворого та загальну площу опіку у відсотках. Якщо сума менша чи дорівнює 60 - прогноз сприятливий, 61-80 - відносно сприятливий, 81-100 - сумнівний, 101 і більше - несприятливий. Правило сотні може бути використане лише у дорослих.

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ОПІКАХ

Насамперед, необхідно припинити дію термічного агента на шкіру. Одяг навколо обпаленої поверхні обрізається. Уражена ділянка шкіри при опіках І ступеня можна помістити під проточний струмінь. холодної водидо відчуття оніміння в обпаленому ділянці. При цьому зменшується біль та відчуття печіння. Потім на опік І ступеня можна нанести протиопікові аерозолі або мазеву пов'язку з хлорамфеніколом (синтоміцином), сульфаніламідом (стрептоцидом), нітрофуралом (фурациліном) і т.д. При опіках ІІ-ІV ступеня, що супроводжуються різко вираженим больовим синдромом, проводять знеболювання і лише після цього шкіру навколо опіку очищають антисептичними розчинами.

На обпалену поверхню без попередньої обробки накладається суха асептична пов'язка. При поразці особи пов'язки не накладаються. Хворого необхідно відправити до лікувального закладу. До та під час транспортування дуже важливо забезпечити хворому спокій, зігріти (укутати) ковдрою, напоїти теплим чаєм. При опіках ІІ ступеня та вище необхідно проводити профілактику правця.

ОПІКОВИЙ ШОК

При глибоких і широких опіках крім місцевих порушень в організмі постраждалого виникають патофізіологічні зміни, що клінічно протікають як тяжке загальне захворювання - опікова хвороба. Розрізняють чотири періоди опікової хвороби: опіковий шок, гостра опікова токсемія, опікова септикотоксемія та реконвалесценція. Безпосередньо після поразки розвивається картина опікового шоку. Важливу роль розвитку опікового шоку грає порушення діяльності центральної нервової системи (ЦНС), пов'язані з роздратуванням численних нервових закінченьу місці поразки. При опіковому шоці виникають порушення кровообігу, розлад водно-сольового обміну, білкового обміну, гормональної регуляції.

У клінічній картині опікового шоку розрізняють дві фази.

I фаза – еректильна (фаза збудження). Спостерігається збудження, руховий неспокій, м'язове тремтіння. Хворі скаржаться на біль, спрагу, нудоту, озноб. Шкірний покрив блідий, холодний на дотик. Дихання прискорене, поверхневе. Тахікардія до 100-120 за хвилину, пульс слабкий, тиск залишається в межах умовної норми або може бути трохи підвищено. Свідомість збережена.

II фаза – торпідна (фаза гальмування). Потерпілий загальмований, адинамічний. Шкірний покрив блідий з ціанотичним відтінком. Риси обличчя загострені. Дихання поверхневе, прискорене. Пульс порахувати не вдається, відзначається зниження артеріального тиску (нижче за 95 мм рт.ст.). Знижується діурез, у найважчих випадках сеча може бути темно-червоного або майже чорного кольору із запахом гару. Олігурія та анурія вважаються найбільш важливими та постійними ознаками опікового шоку. Одночасно у обпалених знижується об'єм циркулюючої крові, настає гемоліз еритроцитів та розвивається ацидоз. Температура тіла знижується до 35 ° С та нижче. Нерідко виникають блювання та здуття живота.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

При опіковому шоці при першій допомозі необхідно проводити знеболювання (за призначенням лікаря). По можливості необхідно відразу ж налагоджувати внутрішньовенне переливання кровозамінників (реополіглюкін, поліглюкін і т.д.), якщо тривалість транспортування перевищує 1 год, то об'єм рідин, що вливаються, збільшується до 1000-1500 мл, вводяться глюкокортикоїди: преднізолон 60- 125-250 мг. Для підтримки серцево-судинної системи вводяться серцеві та сечогінні засоби. Обпалені поверхні закривають сухими стерильними пов'язками або обгортають стерильним простирадлом. Потрібна термінова госпіталізація. У стаціонарі з перших днів проводять профілактику бактеріальних ускладнень.

ХІМІЧНІ ОПІКИ

Хімічні опіки виникають від впливу хімічних засобів, що припікають (кислоти, луги, солі важких металів, Фосфор).

Симптоми поразки самі, як і за термічних опіках.

Хімічні опіки поділяються на сухі коагуляційні опіки від впливу сильних кислот і мокнучі колікваційні опіки від впливу сильних лугів.

Розподіл за ступенями та тяжкістю опіків те саме, що і при хімічних опіках.

При першому ступені хімічного опікувідзначаються біль та печіння, обпалена поверхня гіперемована, дещо набрякла. При опіках лугами – набряк дещо більш виражений.

При II ступеня хімічного опіку місцево визначаються струпи: сухі – при опіках кислотами, желеподібні (мильні) – при опіках лугами. Струпи тонкі, легко збираються у складку.

При хімічних опіках III-IV ступенявизначаються нерухомі, щільні, товсті струпи: як сухого некрозу - при опіку кислотами, як вологого некрозу - при опіку лугами. Визначити точно глибину некрозу можна тільки при відторгненні опікового струпа: якщо відторгається тільки некротизована шкіра - це опік III ступеня, тканини, що глибше лежать - опік IV ступеня.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

При наданні першої допомоги хворим із хімічними опіками необхідно ретельно обмити обпалену ділянку під струменем прохолодної води. При необхідності вводять знеболювальні, накладають сухі асептичні пов'язки. Обов'язковою є консультація лікаря. Подальше лікування проводиться так само, як і при термічних опіках.

Попадання на шкіру речовин, які одночасно надають хімічні та термічні впливи (фосфор, напалм), призводить до утворення термохімічних опіків. Фосфор, вступаючи у поєднання із жирами, викликає некроз м'яких тканин. При попаданні на шкіру фосфор може продовжувати горіти, що спричиняє термічну поразку. Опіки фосфором відрізняються широкістю, глибиною та інтоксикацією внаслідок всмоктування препарату та його впливу на печінку. Для гасіння фосфору застосовують струмінь води або 1% та 2% розчин мідного купоросу. Шматочки фосфору видаляють пінцетом, накладають пов'язку, рясно змочену 2% розчином мідного купоросу, 5% розчином бікарбонату натрію або 3-5% розчином перманганату калію. Подальше ведення за принципом термічних опіків. Мазові пов'язки протипоказані, оскільки сприяють всмоктування фосфору в організм. Потрібна консультація лікаря.

Опіки негашеним вапном водою не обробляють. Видаляють шматочки негашеного вапна механічним шляхом і закривають уражену поверхню сухою асептичною пов'язкою. Потерпілого відправляють до лікувального закладу.

Хімічні опіки очей виникають при влученні у вічі хімічних сполук, медикаментозних засобів, косметичних засобів, отруйних речовин Перша допомога: тривале промивання ока струменем проточної води, накладання сухої асептичної пов'язки та термінова консультація окуліста.