Потужний сечогінний засіб Лазікс: інструкція із застосування таблеток та розчину для внутрішньовенного введення. Лазікс таблетки - офіційна* інструкція застосування

Найменування:

Лазікс (Lasix)

Фармакологічна дія:

Діюча речовина Лазикса – фуросемід – має діуретичну дію за рахунок блокади зворотного всмоктування іонів натрію та хлору у висхідній частині петлі Генле. Незначною мірою Лазікс діє і на звивисті канальці, цей механізм не пов'язаний з антиальдостероновою активністю або пригніченням карбоангідрази. Лазікс сприяє виведенню калію, магнію, кальцію.

При внутрішньовенному введенні Лазікс здатний досить швидко знизити артеріальний тиск, тиск у легеневій артерії, переднавантаження та тиск у лівому шлуночку. Діуретичний ефект спостерігається через 5 хв., досягаючи максимуму протягом півгодини, тривалість діуретичного періоду становить близько 2 годин.

При прийомі внутрішньо діуретичний ефект Лазікс починається протягом першої години, досягаючи максимуму через 1.5-2 години, тривалість ефективного періоду становить близько 7 годин.

В організмі Лазікс метаболізується та виводиться, в основному із сечею, у вигляді сполуки з глюкуроновою кислотою.

Показання до застосування:

1. Набряковий синдром, що розвинувся внаслідок:

Хвороб серця,

Хвороби нирок,

Хвороб печінки,

Гостра лівошлуночкова недостатність,

Опікова хвороба,

Прееклампсії вагітних (застосування Лазикса можливе лише після відновлення ОЦК).

2. Форсований діурез.

3. Комплексна терапія артеріальної гіпертензії.

Методика застосування:

Спосіб застосування та режим дозування повинні встановлюватись індивідуально залежно від ступеня порушення водно-електролітного балансу, величини клубочкової фільтрації. Надалі потрібна корекція дози, залежно від ступеня тяжкості стану пацієнта, величини діурезу. Зазвичай препарат призначається у формі таблеток, але якщо це неможливо, або йдеться про ургентний стан, препарат вводиться внутрішньовенно струминно, час введення Лазикса не повинен бути менше 1.5-2 хвилин.

При середній мірі вираженості набрякового синдрому ініціальна доза Лазіксу становить 20-80 мг перорально або 20-40 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно, при недостатньому ефекті, дозу можна підвищити на 40 мг у разі перорального прийому та на 20 мг, якщо Лазікс вводиться у вигляді ін'єкцій . Збільшення дози можливе не раніше, ніж через 6-8 годин після прийому ініціальної пероральної дози і не раніше, ніж через 2 години після парентерального введення. Коригування дози відбувається до появи адекватного діурезу. Підібрана таким чином разова доза може бути призначена одноразово або двічі на день. Максимальний ефект Лазіксу спостерігається, якщо препарат призначається 2-4 рази на тиждень.

Для дітей доза розраховується залежно від маси тіла дитини та способу введення Лазиксу. Початкова доза перорального прийому становить 2 мг/кг, при ін'єкційному способі введення - 1 мг/кг. Потім можливе підвищення дози на 2 мг/кг при пероральному прийомі та на 1 мг/кг при парентеральному. Збільшення дози можливе не раніше, ніж через 6-8 годин після прийому ініціальної пероральної дози і не раніше, ніж через 2 години після парентерального введення.

У комплексному лікуванні артеріальної гіпертензії доза Лазіксу, як правило, становить 80 мг на добу, бажано добову дозу розділити на два прийоми. Подальше підвищення дози є недоцільним, при недостатньому ефекті варто додати інші антигіпертензивні засоби.

При набряку легень внутрішньовенно струминно вводять 40 мг, за недостатнього ефекту через 20 хвилин можна ввести ще 20-40 мг.

При проведенні форсованого діурезу, 20-40 мг Лазикса додають розчин для внутрішньовенної інфузії. Надалі доза Лазікса може коригуватися залежно від водно-електролітного балансу та стану пацієнта.

Небажані явища:

При застосуванні Лазиксу у великих дозах відбувається зменшення ОЦК (об'єму циркулюючої крові), внаслідок чого розвивається згущення крові та можливі тромбози. Частим побічним ефектом є розвиток водно-електролітних порушень: алкалозу (у тому числі посилення метаболічного алкалозу при цукровому діабеті), дефіциту натрію, хлору, кальцію, калію, порушення біохімічних властивостей крові: підвищення рівня креатиніну, холестерину, тригліцеридів, сечової кислоти загостренням подагри), глюкози (особливо при цукровому діабеті).

Можливі алергічні реакції, починаючи від шкірних проявів (пурпура, дерматит, свербіж, еритема) та аж до анафілактичного шоку.

Рідко виникають порушення крові: лейкопенія, еозинофілія, гемолітичні зміни, агранулоцитоз, тромбоцитопенія.

У маловагових або недоношених дітей застосування Лазикса в перші тижні життя може призвести до незарощення Боталової протоки.

Протипоказання:

Протипоказанням є виражені порушення електролітного балансу, непереносимість фуросеміду або будь-якого іншого компонента препарату Лазікс, анурія, дегідратація, дефіцит ОЦК, печінкова кома будь-якої стадії, вагітність у терміні до 12 тижнів та період лактації.

Під час вагітності:

У терміні до 12 тижнів застосування Лазиксу абсолютно протипоказане, у пізніших термінах застосування Лазіксу можливе лише за суворими показаннями, оскільки препарат здатний проникати через плацентарний бар'єр.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами:

Розвиток гіпокаліємії при прийомі Лазікс може призводити до посилення дії серцевих глікозидів.

При поєднаному призначенні Лазикса з глюкокортикостероїдами, проносними засобами необхідний ретельніший контроль електролітного складу крові, оскільки прийом комбінації цих препаратів підвищує ризик розвитку гіпокаліємії.

При комбінації Лазикса з антибіотиками цефалоспоринового ряду або аміноглікозидами, можливе підвищення їх рівня в крові та посилення побічних ефектів.

Пробенецид, фенітоїн та НПЗЗ можуть зменшувати діуретичний ефект Лазиксу.

При одночасному призначенні ІАКФ та Лазиксу можливе посилення гіпотензивного ефекту, аж до розвитку колапсу або зниження функції нирок та ГНН.

Комбінація Лазикса з антидіабетичними засобами потребує корекції останніх доз.

Лазікс здатний посилювати токсичні ефекти теофіліну, препаратів літію та курареподібних засобів.

Передозування:

У разі передозування Лазиксу найчастіше спостерігається артеріальна гіпотензія, порушення балансу електролітів, запаморочення, сухість у роті, порушення зору. Лікування спрямоване на відновлення водно-електролітного балансу та нормалізацію ОЦК.

Форма випуску препарату:

Пігулки 40 мг №45.

Пігулки 40 мг №50.

Розчин для ін'єкцій 10 мг на 1 мл, ампула 2 мл, в упаковці 10 ампул.

Умови зберігання:

Зберігати у місці, захищеному від потрапляння прямих сонячних променів, за кімнатної температури (17-26 °C).

Склад:

Пігулки:

Активна речовина: фуросемід 40 мг

Додаткові речовини: кукурудзяний крохмаль, преджелатинізований кукурудзяний крохмаль, лактоза, безводний колоїдний кремній, тальк, стеарат Mg.

Ампули для ін'єкцій:

Активна речовина: фуросемід 10 мг на 1 мл

Додаткові речовини: гідроксид Na, хлорид Na, підготовлена ​​вода для ін'єкцій.

Додатково:

Прийом Лазикса може призводити до зниження швидкості реакцій та концентрації уваги, особливо після прийому перших доз препарату або при одночасному вживанні алкоголю, це повинно враховуватися особами, які працюють зі складними механізмами або керуючими автотранспортом.

Не слід застосовувати Лазікс у період лактації, оскільки препарат може не тільки проникати у грудне молоко, але й пригнічувати процес вироблення молока.

Доцільно призначати Лазікс у комбінації з препаратами калію, для запобігання розвитку гіпокаліємії та при постійному контролі електролітного складу крові.

Препарати аналогічної дії:

Спіронолактон (Spironolactone) Маніт (Mannit) Тріампур Композитум (Triampur Compositum) Тріампуркомпозитум (Triampur compositum) Фрусемен (Frusemen)

Шановні лікарі!

Якщо у вас є досвід призначення цього препарату своїм пацієнтам - поділіться результатом (залишіть коментар)! Чи допомогли ці ліки пацієнтові, чи виникли побічні ефекти під час лікування? Ваш досвід буде цікавим як вашим колегам, так і пацієнтам.

Шановні пацієнти!

Якщо вам було призначено ці ліки і ви пройшли курс терапії, розкажіть - чи були вони ефективними (чи допомогли), чи були побічні ефекти, що вам сподобалося/не сподобалося. Тисячі людей шукають в Інтернеті відгуки до різних ліків. Але лише одиниці їх залишають. Якщо особисто ви не залишите відгук на цю тему - прочитати іншим буде нічого.

Велике дякую!

Одним із найсильніших діуретиків є сечогінний «Лазікс». Цей медикамент відрізняється високою ефективністю та мінімальною кількістю серйозних побічних явищ. Важливою перевагою Лазикса є наявність різних лікарських форм і за рахунок цього його можна застосовувати у всіляких ситуаціях як планових, так і критичних. Використовувати цей фармацевтичний препарат потрібно лише за призначенням профільного фахівця та виключно у вказаних ним дозах.

"Лазікс" - один з найсильніших діуретиків, з мінімальними випадками прояву побічних ефектів.

Фармакологічна група

Медикамент «Лазікс» відноситься до «петлевих» сечогінних лікарських засобів. Код АТС С03С А01. Як активна речовина виступає фуросемід, який впливає на нирки, а саме, він стимулює експорт із сечею надлишку води, солі та натрію, але при цьому не зберігає кальцій, магній та калій, що в більшості випадків небезпечно негативними наслідками. Фуросемід збільшує вироблення сечі і тому Лазікс вважається діуретичним препаратом. Ліки впливає на петлю Генле і, виходячи з цього, його відносять до «петльових» діуретиків.

Форма випуску та склад засобу

Випускається описуваний фармакологічний засіб у двох видах: таблетки та ін'єкції. У таблетованій формі ліки містяться такі компоненти:

• фуросемід;
• крохмаль із кукурудзи;
• молочний цукор;
• тальк;
• харчовий емульгатор Е572;
• колоїдний безводний кремній.

«Лазікс» доступний у твердій формі та в ампулах.

Медикамент в ампулах включає фуросемід, як активну речовину, і такі додаткові елементи:

• хлористий натрій;
• каустична сода;
• дистильована вода.

Пакують сечогінні пігулки «Лазікс» по 10 штук у фольгованих стрипах. У кожній пачці з картону знаходиться по 5 стрипів. Можна придбати в аптеках ліки, розфасовані по 15 таблеток у платівці, тоді в пачці буде по 3 шт. Розчин для внутрішньовенного і внутрішньовенного введення являє собою прозору рідину, розлиту по скляних ампулах. Поміщені ампули в коміркові упаковки із пластику по одній штуці в пачці.

Показання для застосування препарату

Призначається «Лазікс» пацієнтам, які мають такі патології:

• набряки, що виникли внаслідок захворювань печінки, нирок та серцевих недуг;
• набряки через опікову хворобу або гостру недостатність лівого шлуночка серця.
• форсований діурез;
• гіпертонічна хвороба.

Протипоказання

«Лазіксом» не лікуються під час вагітності, вигодовування, при подагрі, нирковій недостатності.

• недолік в організмі калію та натрію;
• дисфункція нирок, що супроводжується відсутністю надходження сечі до сечового міхура;
• зниження обсягу циркуляції крові;
• гломерулонефрит гострої форми;
• артеріальна гіпотензія;
• гіперчутливість до складових ліків;
• подагра;
• збій відтоку сечі;
• вагітність;
• запалення підшлункової залози;
• лактаційний період.

Спосіб застосування та дозування

Роблять уколи і ставлять крапельниці хворим у разі, якщо пероральний прийом препарату неможливий, або за яскраво вираженому набряклому явище. Дозування підбирається лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Починають прийом з найменших доз, яких достатньо прояви необхідного ефекту. При патологіях серця знімають набряки, випиваючи на добу 20-80 мг Лазикса. Якщо набряковий синдром виник при гіпертонічній хворобі, то сечогінний медикамент рекомендують приймати по 80 мг на день, розділивши дозу на 2 прийоми: з ранку та після обіду. При набряках легких діуретик вводять внутрішньовенно спочатку 40 мг і якщо потрібно, через півгодини ще 20-40 мг.

Інформація дійсна на 2011 рік та надається лише з довідковою метою. Будь ласка, звертайтесь до лікаря для вибору схеми лікування та обов'язково попередньо ознайомтеся з інструкцією до препарату.

Латинська назва: LASIX

Власник реєстраційного посвідчення: AVENTIS PHARMA Ltd.

Інструкція із застосування препарату ЛАЗІКС (LASIX)

ЛАЗІКС - форма випуску, склад та упаковка

Пігулки білого або майже білого кольору, круглі, з гравіюванням "DLI" вище та нижче ризики на одній стороні.

Натрію хлорид, гідроксид натрію, вода д/і.

2 мл - ампули темного скла з точкою розлому (10) - упаковки коміркові пластикові контурні (1) - пачки картонні.

Фармакологічна дія

Лазікс - сильний та швидкодіючий діуретик, що є похідним сульфонаміду. Лазикс блокує систему транспорту іонів Na + , K + , Cl - у товстому сегменті висхідного коліна петлі Генле, у зв'язку з чим його діуретична дія залежить від надходження препарату в просвіт ниркових канальців (за рахунок механізму аніонного транспорту). Діуретична дія Лазікса пов'язана з пригніченням реабсорбції натрію хлориду у цьому відділі петлі Генле. Вторинними ефектами по відношенню до збільшення виведення натрію є: збільшення кількості сечі, що виділяється (за рахунок осмотично зв'язаної води) і збільшення секреції калію в дистальній частині ниркового канальця. Одночасно збільшується виведення іонів кальцію та магнію. При зниженні канальцевої секреції фуросеміду або при зв'язуванні препарату з канальцями, що перебувають у просвіті, альбуміном (наприклад, при нефротичному синдромі) ефект фуросеміду знижується.

При курсовому прийомі Лазикса його діуретична активність не знижується, оскільки препарат перериває канальцево-клубочковий зворотний зв'язок у Macula densa (канальцевій структурі, тісно пов'язаної з юкстагломерулярним комплексом). Лазикс викликає дозозалежну стимуляцію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

При серцевій недостатності Лазікс швидко знижує переднавантаження (за рахунок розширення вен), зменшує тиск у легеневій артерії та тиск наповнення лівого шлуночка. Цей ефект, що швидко розвивається, мабуть, опосередковується через ефекти простагландинів і тому умовою для його розвитку є відсутність порушень у синтезі простагландинів, крім чого для реалізації цього ефекту також потрібна достатня схоронність функції нирок.

Препарат має гіпотензивну дію, яка обумовлена ​​підвищенням екскреції натрію, зменшенням об'єму циркулюючої крові та зниженням реакції гладкої мускулатури судин на судинозвужувальні стимули (завдяки натрійуретичному ефекту фуросемід знижує реакцію судин на катехоламіни, концентрація яких у хворих на артери.

Після вживання 40 мг Лазикса діуретичний ефект починається протягом 60 хв і триває близько 3-6 год.

У здорових добровольців, які отримували від 10 до 100 мг Лазікса, спостерігався дозозалежний діурез та натрійурез.

Фармакокінетика

Фуросемід швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Його Tmax (час досягнення Cmax у крові) становить від 1 до 1.5 год. Біодоступність фуросеміду у здорових добровольців становить приблизно 50-70%. У хворих на біодоступність Лазикса може знижуватися до 30%, оскільки на неї можуть впливати різні фактори, включаючи основне захворювання. V d фуросеміду становить 0.1-0.2 л/кг маси тіла. Фуросемід дуже сильно зв'язується з білками плазми (більше 98%), переважно з альбумінами.

Фуросемід виводиться переважно у незміненому вигляді та головним чином шляхом секреції у проксимальних канальцях. Глюкуроновані метаболіти фуросеміду складають 10-20% від препарату, що виводиться нирками. Решта дози виділяється через кишечник, мабуть, шляхом біліарної секреції. Кінцевий T 1/2 фуросеміду становить приблизно 1-1.5 год.

Фуросемід проникає через плацентарний бар'єр і виділяється у материнське молоко. Його концентрації у плода та новонародженого такі ж, як і у матері.

Особливості фармакокінетики в окремих груп хворих

При нирковій недостатності виведення фуросеміду уповільнюється, а період напіввиведення збільшується; при вираженій нирковій недостатності кінцевий T1/2 може збільшуватись до 24 год.

При нефротичному синдромі зниження плазмових концентрацій протеїнів призводить до підвищення концентрацій незв'язаного фуросеміду (його вільної фракції) у зв'язку з чим зростає ризик розвитку ототоксичної дії. З іншого боку, діуретична дія фуросеміду у цих пацієнтів може бути зменшена через зв'язування фуросеміду з альбуміном, що знаходиться в канальцях, та зниження канальцевої секреції фуросеміду.

При гемодіалізі та перитонеальному діалізі та постійному амбулаторному перитонеальному діалізі фуросемід виводиться незначно.

При печінковій недостатності T 1/2 фуросеміду збільшується на 30-90% головним чином внаслідок збільшення Vd. Фармакокінетичні показники цієї категорії пацієнтів можуть сильно варіювати.

При серцевій недостатності, тяжкій артеріальній гіпертонії та в осіб похилого віку виведення фуросеміду сповільнюється через зниження функції нирок.

Дозування препарату ЛАЗІКС

Таблетки слід приймати натще, не розжовуючи та запиваючи достатньою кількістю рідини. При призначенні Лазикса рекомендується використовувати найменші дози, достатні для досягнення необхідного ефекту. Рекомендована максимальна добова доза для дорослихскладає 1500 мг. У дітейрекомендована доза для внутрішнього прийому становить 2 мг/кг маси тіла (але не більше 40 мг/добу). Тривалість лікування визначається лікарем індивідуально, залежно від показань.

Набряковий синдром при хронічній серцевій недостатності

Набряковий синдром при хронічній нирковій недостатності

Натрійуретична реакція на фуросемід залежить від декількох факторів, включаючи вираженість ниркової недостатності та вміст натрію в крові, тому ефект від дози не може бути точно передбачуваним. У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю потрібен ретельний підбір дози шляхом її поступового підвищення з тим, щоб втрата рідини відбувалася поступово (на початку лікування можлива втрата рідини до приблизно 2 кг маси тіла/добу).

Рекомендованою початковою дозою є доза 40-80 мг на добу. Необхідна доза підбирається залежно від діуретичної відповіді. Вся добова доза повинна прийматись одноразово або ділитися на два прийоми. У пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, зазвичай підтримуюча доза становить 250-1500 мг на добу.

Гостра ниркова недостатність (для підтримки виведення рідини)

Перед початком лікування фуросемідом повинні бути усунені гіповолемія, артеріальна гіпотензія та значні порушення електролітного та кислотно-лужного стану. Рекомендується якнайшвидше переводити пацієнта з внутрішньовенного введення Лазіксу на прийом таблеток Лазіксу (доза таблеток Лазіксу залежить від підібраної внутрішньовенної дози).

Набряки при нефротичному синдромі

Набряковий синдром при захворюваннях печінки

Лазикс призначається на додаток до лікування антагоністами альдостерону у разі їх недостатньої ефективності. Для запобігання розвитку ускладнень, таких як порушення ортостатичної регуляції кровообігу або порушення електролітного або кислотно-лужного стану потрібен ретельний підбір дози для того, щоб втрата рідини відбувалася поступово (на початку лікування можлива втрата рідини приблизно до 0.5 кг маси тіла/добу). Рекомендована початкова доза становить 20-80 мг на добу.

Артеріальна гіпертензія

Лазікс може використовуватись у монотерапії або у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами. Звичайною підтримуючою дозою є доза 20-40 мг на добу. При артеріальній гіпертензії у поєднанні з хронічною нирковою недостатністю може знадобитися застосування більш високих доз Лазіксу.

Лікарська взаємодія

Серцеві глікозиди, препарати, що викликають подовження інтервалу QT – у разі розвитку на фоні прийому фуросеміду електролітних порушень (гіпокаліємії або гіпомагніємії) збільшується токсична дія серцевих глікозидів та препаратів, що викликають подовження інтервалу QT (зростає ризик розвитку порушень ритму).

Глюкокортикостероїди, карбеноксолон, лакриця у великих кількостях та тривале використання проносних при поєднанні з фуросемідом збільшують ризик розвитку гіпокаліємії.

Аміноглікозиди – уповільнення виведення аміноглікозидів нирками при їх одночасному застосуванні з фуросемідом та збільшення ризику розвитку ототоксичної та нефротоксичної дії аміноглікозидів. З цієї причини слід уникати використання цієї комбінації препаратів за винятком випадків, коли це необхідно за життєвими показаннями, причому в цьому випадку потрібна корекція (зменшення) підтримуючих доз аміноглікозидів.

Лікарські засоби з нефротоксичною дією - при поєднанні з фуросемідом збільшується ризик розвитку їхньої нефротоксичної дії.

Високі дози деяких цефалоспоринів (особливо мають переважно нирковий шлях виведення) – у поєднанні з фуросемідом збільшується ризик нефротоксичної дії.

Цисплатин – при одночасному використанні з фуросемідом є ризик розвитку ототоксичної дії. Крім того, у разі спільного призначення цисплатину та фуросеміду у дозах вище 40 мг (при нормальній функції нирок) збільшується ризик розвитку нефротоксичної дії цисплатину.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – нестероїдні протизапальні засоби, включаючи ацетилсаліцилову кислоту, можуть зменшити діуретичну дію фуросеміду. У пацієнтів з гіповолемією та дегідратацією (у тому числі і на фоні прийому фуросеміду) нестероїдні протизапальні засоби можуть спричинити розвиток гострої ниркової недостатності. Фуросемід може посилювати токсичну дію саліцилатів.

Фенітоїн – зменшення діуретичної дії фуросеміду.

Гіпотензивні засоби, діуретики або інші засоби, здатні знижувати АТ - при поєднанні з фуросемідом очікується більш виражена гіпотензивна дія.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) - призначення інгібітора АПФ пацієнтам, які попередньо отримували лікування фуросемідом, може призвести до надмірного зниження артеріального тиску з погіршенням функції нирок, а в окремих випадках - до розвитку гострої ниркової недостатності, тому за три дні до початку лікування АПФ або підвищення їх дози рекомендується відміна фуросеміду або зниження його дози.

Пробеніцид, метотрексат або інші препарати, які, як і фуросемід, секретуються в ниркових канальцях, можуть зменшити ефекти фуросеміду (однаковий шлях ниркової секреції), з іншого боку, фуросемід може призводити до зниження виведення нирками цих лікарських засобів.

Гіпоглікемічні засоби, пресорні аміни (епінефрін, норепінефрін) – ослаблення ефектів при поєднанні з фуросемідом.

Теофілін, діазоксид, курареподібні міорелаксанти – посилення ефектів при поєднанні з фуросемідом.

Солі літію - під впливом фуросеміду знижується екскреція літію, за рахунок чого підвищується сироваткова концентрація літію і зростає ризик розвитку токсичної дії літію, включаючи його шкідливий вплив на серце і нервову систему. Тому при використанні цієї комбінації потрібен контроль сироваткових концентрацій літію.

Сукральфат - зменшення всмоктування фуросеміду та послаблення його ефекту (фуросемід та сукральфат повинні прийматися з інтервалом не менше двох годин).

Циклоспорин А - при поєднанні з фуросемідом збільшується ризик розвитку подагричного артриту внаслідок гіперурикемії, що викликається фуросемідом, та порушення циклоспорином екскреції уратів нирками.

Рентгеноконтрастні речовини - у пацієнтів з високим ризиком розвитку нефропатії на введення рентгеноконтрастних препаратів, які отримували фуросемід, спостерігалася більш висока частота розвитку порушень функції нирок порівняно з пацієнтами з високим ризиком розвитку нефропатії на введення рентгеноконтрастних препаратів, які отримували лише внутрішньовенну гідратацію перед внутрішньовенною гідратацією.

Застосування ЛАЗІКС при вагітності

Фуросемід проникає через плацентарний бар'єр, тому не повинен призначатися при вагітності. Якщо за життєвими показаннями Лазікс призначається вагітним, необхідно ретельне спостереження за станом плода.

У період годування груддю прийом фуросеміду протипоказаний. Фуросемід пригнічує лактацію.

Застосування у дитячому віці

Протипоказання: дитячий вік до 3 років (тверда лікарська форма).

ЛАЗІКС - побічні дії

З боку водно-електролітного та кислотно-лужного стану

Гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпокальціємія, метаболічний алкалоз, які можуть розвиватися у вигляді або поступового наростання дефіциту електролітів або масивної втрати електролітів протягом дуже короткого часу, наприклад, у разі прийому високих доз фуросеміду пацієнтами з нормальною функцією. Симптомами, що вказують на розвиток порушень електролітного та кислотно-лужного стану, можуть бути біль голови, сплутаність свідомості, судоми, тетанія, м'язова слабкість, порушення серцевого ритму та диспепсичні розлади. Факторами, що сприяють розвитку електролітних порушень, є основні захворювання (наприклад, цироз печінки або серцева недостатність), супутня терапія та неправильне харчування. Зокрема при блюванні та діареї може збільшитись ризик розвитку гіпокаліємії. Гіповолемія (зниження об'єму циркулюючої крові) та дегідратація (частіше у пацієнтів похилого віку), які можуть призвести до гемоконцентрації з тенденцією до розвитку тромбозу.

З боку серцево-судинної системи

Надмірне зниження АТ, яке, особливо у пацієнтів похилого віку, може виявлятися такими симптомами: порушення концентрації уваги та психомоторних реакцій, головним болем, запамороченням, сонливістю, слабкістю, зоровими розладами, сухістю в роті, порушенням ортостатичної регуляції кровообігу; колапс.

З боку обміну речовин

Підвищення сироваткових рівнів холестерину та тригліцеридів, минуще підвищення рівня креатиніну та сечовини в крові, підвищення сироваткових концентрації сечової кислоти, що може спричинити або посилити прояви подагри. Зниження толерантності до глюкози (можлива маніфестація цукрового діабету, що латентно протікає).

З боку сечовидільної системи

Поява або посилення симптоматики, обумовленої наявною перешкодою відтоку сечі аж до гострої затримки сечі з наступними ускладненнями (наприклад, при гіпертрофії передміхурової залози, звуженні сечівника, гідронефроз); гематурія; зниження потенції.

З боку шлунково-кишкового тракту

Рідко – нудота, блювання, діарея, запори; окремі випадки внутрішньопечінкового холестазу, підвищення рівня печінкових трансаміназ, гострого панкреатиту.

З боку центральної нервової системи, органу слуху

У поодиноких випадках – порушення слуху, зазвичай оборотні, та/або шум у вухах, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю або гіпопротеїнемією (нефротичний синдром), рідко – парестезією.

З боку шкірних покривів, алергічні реакції

Рідко - алергічні реакції: свербіж шкіри, кропив'янка, інші види висипу або бульозні ураження шкіри, поліморфна еритема, ексфоліативний дерматит, пурпура, лихоманка, васкуліт, інтерстиціальний нефрит, еозинофілія, фотосенсибілізація. Вкрай рідко - важкі анафілактичні або анафілактоїдні реакції аж до шоку, які до цього часу були описані лише після внутрішньовенного введення.

З боку периферичної крові

Рідко – тромбоцитопенія. У поодиноких випадках лейкопенія. В окремих випадках агранулоцитоз, апластична анемія чи гемолітична анемія. Так як деякі побічні реакції (такі як зміна картини крові, важкі анафілактичні або анафілактоїдні реакції, важкі алергічні шкірні реакції) за певних умов можуть загрожувати життю хворих, то при появі будь-яких побічних ефектів необхідно негайно повідомити про них лікаря.

Особливі вказівки при прийомі ЛАЗІКС

Перед початком лікування Лазікс слід виключити наявність різко виражених порушень відтоку сечі, в тому числі і односторонніх.

Хворі з частковим порушенням відтоку сечі потребують ретельного спостереження, особливо на початку лікування Лазіксом.

Під час лікування Лазиксом зазвичай потрібне проведення регулярного контролю за сироватковими концентраціями натрію, калію та креатиніну, особливо ретельний контроль повинен проводитися у пацієнтів з високим ризиком розвитку порушень водно-електролітного балансу у випадках додаткової втрати рідини та електролітів (наприклад, внаслідок блювання, діареї чи інтенсивного потовиділення).

До та під час лікування Лазіксом необхідно контролювати та, у разі виникнення, усувати гіповолемію або дегідратацію, а також клінічно значущі порушення водно-електролітного та/або кислотно-лужного стану, для чого може знадобитися короткочасне припинення лікування Лазіксом.

Реєстраційні номери:

1. Набряковий синдром, що виник через серцевих, печінкових, ниркових та інтоксикаційних захворювань.
2. Набряк легенів та мозку.
3. Набряк, що виник у результаті опікової хвороби.
4. Форсований діурез.
5. Ниркова недостатність.
6. Прееклампсія вагітних.

Спосіб застосування

Дозування та спосіб застосування призначаються лікарем для кожного пацієнта індивідуально. Доза під час курсу має коригуватися залежно від величини діурезу та ступеня тяжкості захворювання.

Ліки можуть призначатися у формі таблеток або внутрішньовенно з мінімальної дози. Перед початком курсу потрібно перевірити тиск, електролітний баланс та кислотно-лужні показники.

Протягом курсу слід контролювати та постійно заповнювати втрати електролітів. Виводиться речовина із сечею.

Найчастіше виписуються лікарем таблетки, проте, якщо стан людини розцінюється як загрозливе для життя, призначається внутрішньовенне введення.

Вводити розчин повинен повільно, не менше півтори - двох хвилин. Однак при поліпшенні та стабілізації стану необхідно якнайшвидше переходити на таблетки: при внутрішньовенному введенні частіше спостерігаються побічні дії.

Таблетки приймають внутрішньо, до їди, не розжовуючи і запиваючи будь-якою рідиною: водою, чаєм, компотом, морсом.

При введенні ін'єкціїЧерез 5 хвилин можна спостерігати чудовий сечогінний результат, максимум якого можна фіксувати через півгодини, а тривалість результативного періоду становить до двох годин.

При оральному способіПрийом результат виявиться протягом однієї години, а максимуму досягне через півтори. У цьому випадку результативний період триватиме близько семи годин.

При несильному набряку доза становить від 20 до 80 мг у таблетках або від 20 до 40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Якщо результату не спостерігається, кількість лікарського засобу слід збільшити на 40 мг при прийомі в таблетках і на 20 мг, коли препарат вводиться через ін'єкції.

Можна збільшувати дозу через 6-8 годин після першого прийому при пероральному способі і тільки через 2 години після ін'єкції. Коригувати кількість ліків можна до початку діурезу.

Таку скориговану дозу можна приймати 1 раз або 2 рази на день. Найкращий результат спостерігається у випадку, коли препарат призначають до 4 разів на тиждень.

Доза для дітей розраховується, виходячи від маси. При внутрішньому прийомі вона може починатися від 2 мг на кілограм, а при введенні ін'єкціями - 1 мг на кілограм маси тіла.

Можна поступово підвищувати дозу на 2 мг на кілограм при прийомі у таблетках та на 1 мг на кілограм при введенні ін'єкціями. Збільшувати дозу дитині можна з таким самим інтервалом, як і дорослому.

Для лікування артеріальної гіпертензії кількість ліків має становити 80 мг на добу та поділятися на 2 прийоми. При невираженому ефекті слід приймати інші антигіпертензивні засоби.

Для зняття набряку легень внутрішньовенно вводять 40 мг, а якщо ефект не спостерігається, то через 20 хвилин вводиться ще до 40 мг.

Коли проводиться форсоване лікування, до 40 мг розчину додають безпосередньо в крапельницю, розчин внутрішньовенно інфузії. Потім кількість ліків коригуватиметься.

Форма випуску, склад

Препарат випускається у вигляді:

• пігулок білого кольору по 40 мг;
• прозорого безбарвного розчину для ін'єкцій по 10 мг на 1 мл з ампулами з темного скла по 2 мл. В упаковці міститься 10 ампул;
• для дітей випускаються гранули для приготування суспензії, що приймається внутрішньо.

Активна речовина лікарськоїзасоби - фуросемід - це петлевий діуретик, сечогінний з вираженою, швидко настає, короткочасною, сильною дією і помірним зниженням тиску.

До складу таблеток входить 40 мг фуросеміду та інші сухі компоненти. До складу розчину входить фуросемід у кількості 10 мг на 1 мл, гідроксид і хлорид натрію, медична вода.

Взаємодія з іншими препаратами

При призначенні ліків разом з глюкокортикостероїдами та проносними слід контролювати електролітний склад крові, тому що збільшується ймовірність розвитку гіпокаліємії.

При терапії разом з антибіотиками цефалоспоринами їх рівень у крові може підвищитися і тоді можна побоюватися появи побічних ефектів.

Сечогінний ефект може знизитися при одночасному прийомі з пробенецидом, фенітоїном та НПЗЗ.

Комплексний прийом з ІАКФ може призвести до посилення гіпотензивного ефекту та погіршення роботи нирок.

Також діуретик може посилити токсичну дію теофіліну та літієвих препаратів.

Якщо ліки приймаються у великих кількостях, поступово спостерігається зменшення об'єму циркулюючої крові, в результаті може розвинутись її згущення та розпочатись тромбоз.

Можуть виявитися водно-електролітні коливання: виникнути зміни біохімії: збільшити кількість креатиніну, холестерину, глюкози та ін.

З боку серцево-судинної системи може спостерігатись швидке зниження артеріального тиску, яке буде проявлятися загальними характерними симптомами.

Алергічні реакціїможуть проявитися шкірними патологіями: пурпурою, кропив'янкою, дерматитом, свербінням та ін. Дуже рідко, але можуть виникнути патології крові: еозинофілія, лейкопінія та ін.

При передозуванні можна зафіксувати зниження тиску та порушення електролітичної рівноваги.

Протипоказання

Не можна застосовувати ліки при порушеннях електролітичної рівноваги, при непереносимості фуросеміду або іншого складового компонента, при анурії, дегідратації, при печінковій комі, гіпокаліємії та гіпонатріємії.

З обережністю потрібно його приймати при станах, коли небезпечним може виявитися зниження артеріального тиску та існує утруднення виведення сечі.

При вагітності

При вагітності до 12 тижнів приймати діуретик не можна в жодному разі. На пізніших термінах він застосовується лише за суворими показаннями. Активні компоненти сечогінної можуть проходити через плацентарний бар'єр.

Не варто застосовувати діуретик під час лактації, тому що він може поринути у грудне молоко або придушити процес його вироблення. Якщо є необхідність прийому, то потрібно призупинити годування груддю та відновити не раніше ніж через 2 дні після відміни ліків.

Умови та термін зберігання

Зберігати лікарський засіб слід у місці, яке захищене від дії сонячних променів, із кімнатною температурою не вище 26 градусів.

Термін зберігання – 3 роки розчину та 4 роки таблеток.

Ціна

Вартість лікарського засобу в Росіїв середньому становить 50 рублів для таблеток та 85-90 рублів для розчину.

В УкраїніЦіна відрізняється в залежності від форми випуску та країни виробника. Пігулки можуть коштувати від 35 до 48 гривень, ліки в ампулах від 60 до 75 гривень.

Аналоги

До аналогів по діючій речовині можна віднести лікарські засоби: фурон, фуросемід, фурсемід.

Лазикс - діуретик швидкої дії, що за своєю хімічною структурою є похідним сульфаміду. Щоб читач одразу зрозумів, про що йдеться – це оригінальний препарат фуросеміду від світової фармацевтичної корпорації «Санофі Авентіс». Механізм діуретичної дії лазиксу полягає у пригніченні реабсорбції (зворотного всмоктування) іонів натрію та хлору у ниркових канальцях. Таким чином, організм охоче розлучається з натрієм (з хлором теж, але перше має набагато більше клінічного значення), в результаті чого потенціюється цілий каскад вторинних ефектів: збільшення об'єму сечі, що виділяється, посилення екскреції іонів калію, кальцію і магнію. Характерно, що при повторному прийомі лазиксу його діуретична активність не слабшає. У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю препарат у найкоротші терміни знижує переднавантаження (це відбувається за рахунок розширення судин венозного русла), «стравляє пару» (читай: зменшує тиск) у системі легеневої артерії та камери лівого шлуночка. Швидкості свого фармакологічного ефекту, як вважають фахівці, лазикс завдячує простагландинам, тому необхідною умовою того, щоб препарат розгорнувся «на повну котушку», є нормальне функціонування системи простагландинів, а також адекватна робота нирок. Лазикс має антигіпертензивну дію, засновану на посиленому виведенні натрію з організму, підвищеному діурезі та пов'язаному з цим зменшенням об'єму циркулюючої крові, зниженні чутливості гладком'язових стінок кровоносних судин до судинозвужувального впливу. У разі йдеться, насамперед, катехоламінах: завдяки посиленню екскреції натрію, лазикс пом'якшує підвищену (що властиво гіпертонікам) реакцію судин ці потужні вазоконстрикторы. Як показали клінічні дослідження за участю здорових добровольців, діуретичну та салуретичну дію лазиксу спостерігається при прийомі препарату в діапазоні від 10 до 100 мг.

Після парентерального введення 20 мг препарату діуретичний ефект починав виявлятись через 15 хвилин і тривав близько 3 годин.

Виробник освоїв випуск двох лікарських форм лазиксу: таблетки та розчин для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення. Лікування лазиксом рекомендують проводити з використанням найменших ефективних доз препарату. Слід зазначити дозозалежність терапевтичного ефекту препарату, а також згадати про те, що лазикс має дуже високу фармакологічну стелю (його активність зростає в широкому діапазоні доз). Незважаючи на заявлені два шляхи парентерального введення (внутрішньовенний та внутрішньом'язовий), другий з них використовується лише у виняткових випадках, коли немає можливості ввести розчин у вену або вжити таблетку. Так само співвідноситься внутрішньовенний і пероральний спосіб застосування: ін'єкція проводиться лише в ситуаціях, коли з якихось причин неможливий прийом препарату всередину, мають місце порушення абсорбції фуросеміду в тонкій кишці або необхідне швидке отримання терапевтичного ефекту. При використанні ін'єкційної форми лазиксу рекомендується якнайшвидше перевести пацієнта на таблетовану форму. Перед початком фармакотерапії слід виключити наявність яскраво виражених порушень уродінаміки (відтоку сечі). У ході лікування бажаним є контроль за концентраціями в крові іонів натрію, калію, а також креатиніну. Особливо ретельне спостереження має здійснюватися за пацієнтами, схильними до порушень водно-електролітного балансу (причиною цього може бути діарея, блювання або інтенсивний гіпергідроз). Під час медикаментозного курсу рекомендується збагачувати свій раціон калієм, для чого в меню вводять такі продукти як нежирне м'ясо, помідори, цвітну капусту, шпинат, картопля, банани, сухофрукти і т.д. Іноді, залежно від ситуації, може знадобитися прийом препаратів калію.

Фармакологія

Лазікс - сильний та швидкодіючий діуретик, що є похідним сульфонаміду. Лазикс блокує систему транспорту іонів Na + , K + , Cl - у товстому сегменті висхідного коліна петлі Генле, у зв'язку з чим його діуретична дія залежить від надходження препарату в просвіт ниркових канальців (за рахунок механізму аніонного транспорту). Діуретична дія Лазікса пов'язана з пригніченням реабсорбції натрію хлориду у цьому відділі петлі Генле. Вторинними ефектами по відношенню до збільшення виведення натрію є: збільшення кількості сечі, що виділяється (за рахунок осмотично зв'язаної води) і збільшення секреції калію в дистальній частині ниркового канальця. Одночасно збільшується виведення іонів кальцію та магнію. При зниженні канальцевої секреції фуросеміду або при зв'язуванні препарату з канальцями, що перебувають у просвіті, альбуміном (наприклад, при нефротичному синдромі) ефект фуросеміду знижується.

При курсовому прийомі Лазикса його діуретична активність не знижується, оскільки препарат перериває канальцево-клубочковий зворотний зв'язок у Macula densa (канальцевій структурі, тісно пов'язаної з юкстагломерулярним комплексом). Лазикс викликає дозозалежну стимуляцію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

При серцевій недостатності Лазікс швидко знижує переднавантаження (за рахунок розширення вен), зменшує тиск у легеневій артерії та тиск наповнення лівого шлуночка. Цей ефект, що швидко розвивається, мабуть, опосередковується через ефекти простагландинів і тому умовою для його розвитку є відсутність порушень у синтезі простагландинів, крім чого для реалізації цього ефекту також потрібна достатня схоронність функції нирок.

Препарат має гіпотензивну дію, яка обумовлена ​​підвищенням екскреції натрію, зменшенням об'єму циркулюючої крові та зниженням реакції гладкої мускулатури судин на судинозвужувальні стимули (завдяки натрійуретичному ефекту фуросемід знижує реакцію судин на катехоламіни, концентрація яких у хворих на артери.

Після вживання 40 мг Лазикса діуретичний ефект починається протягом 60 хв і триває близько 3-6 год.

У здорових добровольців, які отримували від 10 до 100 мг Лазікса, спостерігався дозозалежний діурез та натрійурез.

Фармакокінетика

Фуросемід швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Його Tmax (час досягнення Cmax у крові) становить від 1 до 1.5 год. Біодоступність фуросеміду у здорових добровольців становить приблизно 50-70%. У хворих на біодоступність Лазикса може знижуватися до 30%, оскільки на неї можуть впливати різні фактори, включаючи основне захворювання. V d фуросеміду становить 0.1-0.2 л/кг маси тіла. Фуросемід дуже сильно зв'язується з білками плазми (більше 98%), переважно з альбумінами.

Фуросемід виводиться переважно у незміненому вигляді та головним чином шляхом секреції у проксимальних канальцях. Глюкуроновані метаболіти фуросеміду складають 10-20% від препарату, що виводиться нирками. Решта дози виділяється через кишечник, мабуть, шляхом біліарної секреції. Кінцевий T 1/2 фуросеміду становить приблизно 1-1.5 год.

Фуросемід проникає через плацентарний бар'єр і виділяється у материнське молоко. Його концентрації у плода та новонародженого такі ж, як і у матері.

Особливості фармакокінетики в окремих груп хворих

При нирковій недостатності виведення фуросеміду уповільнюється, а період напіввиведення збільшується; при вираженій нирковій недостатності кінцевий T1/2 може збільшуватись до 24 год.

При нефротичному синдромі зниження плазмових концентрацій протеїнів призводить до підвищення концентрацій незв'язаного фуросеміду (його вільної фракції) у зв'язку з чим зростає ризик розвитку ототоксичної дії. З іншого боку, діуретична дія фуросеміду у цих пацієнтів може бути зменшена через зв'язування фуросеміду з альбуміном, що знаходиться в канальцях, та зниження канальцевої секреції фуросеміду.

При гемодіалізі та перитонеальному діалізі та постійному амбулаторному перитонеальному діалізі фуросемід виводиться незначно.

При печінковій недостатності T 1/2 фуросеміду збільшується на 30-90% головним чином внаслідок збільшення Vd. Фармакокінетичні показники цієї категорії пацієнтів можуть сильно варіювати.

При серцевій недостатності, тяжкій артеріальній гіпертонії та в осіб похилого віку виведення фуросеміду сповільнюється через зниження функції нирок.

Форма випуску

Пігулки білого або майже білого кольору, круглі, з гравіюванням "DLI" вищі та нижчі ризики на одній стороні.

	1 таб.
фуросемід	40 мг

Допоміжні речовини: лактоза, крохмаль, прежелатинізований крохмаль, тальк, кремнію діоксид колоїдний, магнію стеарат.

10 шт. - стрипи з алюмінієвої фольги (5); - пачки картонні.
15 шт. - стрипи з алюмінієвої фольги (3); - пачки картонні.

Дозування

Таблетки слід приймати натще, не розжовуючи та запиваючи достатньою кількістю рідини. При призначенні Лазикса рекомендується використовувати найменші дози, достатні для досягнення необхідного ефекту. Рекомендована максимальна доза для дорослих становить 1500 мг. У дітей рекомендована доза для внутрішнього прийому становить 2 мг/кг маси тіла (але не більше 40 мг/добу). Тривалість лікування визначається лікарем індивідуально, залежно від показань.

Набряковий синдром при хронічній серцевій недостатності

Набряковий синдром при хронічній нирковій недостатності

Натрійуретична реакція на фуросемід залежить від декількох факторів, включаючи вираженість ниркової недостатності та вміст натрію в крові, тому ефект від дози не може бути точно передбачуваним. У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю потрібен ретельний підбір дози шляхом її поступового підвищення з тим, щоб втрата рідини відбувалася поступово (на початку лікування можлива втрата рідини до приблизно 2 кг маси тіла/добу).

Рекомендованою початковою дозою є доза 40-80 мг на добу. Необхідна доза підбирається залежно від діуретичної відповіді. Вся добова доза повинна прийматись одноразово або ділитися на два прийоми. У пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, зазвичай підтримуюча доза становить 250-1500 мг на добу.

Гостра ниркова недостатність (для підтримки виведення рідини)

Перед початком лікування фуросемідом повинні бути усунені гіповолемія, артеріальна гіпотензія та значні порушення електролітного та кислотно-лужного стану. Рекомендується якнайшвидше переводити пацієнта з внутрішньовенного введення Лазіксу на прийом таблеток Лазіксу (доза таблеток Лазіксу залежить від підібраної внутрішньовенної дози).

Набряковий синдром при захворюваннях печінки

Лазикс призначається на додаток до лікування антагоністами альдостерону у разі їх недостатньої ефективності. Для запобігання розвитку ускладнень, таких як порушення ортостатичної регуляції кровообігу або порушення електролітного або кислотно-лужного стану потрібен ретельний підбір дози для того, щоб втрата рідини відбувалася поступово (на початку лікування можлива втрата рідини приблизно до 0.5 кг маси тіла/добу). Рекомендована початкова доза становить 20-80 мг на добу.

Артеріальна гіпертензія

Лазікс може використовуватись у монотерапії або у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами. Звичайною підтримуючою дозою є доза 20-40 мг на добу. При артеріальній гіпертензії у поєднанні з хронічною нирковою недостатністю може знадобитися застосування більш високих доз Лазіксу.

Передозування

При підозрі передозування необхідно обов'язково звернутися до лікаря, оскільки у разі передозування може знадобитися проведення певних лікувальних заходів.

Клінічна картина гострого чи хронічного передозування препарату залежить в основному від ступеня та наслідків втрати рідини та електролітів; Передозування може виявлятися гіповолемією, дегідратацією, гемоконцентрацією, порушеннями серцевого ритму та провідності (включаючи атріовентрикулярну блокаду та фібриляцію шлуночків). Симптомами цих розладів є артеріальна гіпотензія (аж до розвитку шоку), гостра ниркова недостатність, тромбоз, марення, млявий параліч, апатія та сплутаність свідомості.

Специфічного антидоту немає. Якщо після прийому внутрішньо пройшло небагато часу, то для зменшення абсорбції фуросеміду із шлунково-кишкового тракту слід спробувати викликати блювання або провести промивання шлунка, а після цього прийняти внутрішньо активоване вугілля. Лікування спрямоване на корекцію клінічно значущих порушень водно- електролітного та кислотно-лужного стану під контролем сироваткових концентрацій електролітів, показників кислотно-лужного стану, гематокриту, а також на запобігання або терапії можливих серйозних ускладнень, що розвиваються на тлі цих порушень.

Взаємодія

Серцеві глікозиди, препарати, що викликають подовження інтервалу QT – у разі розвитку на фоні прийому фуросеміду електролітних порушень (гіпокаліємії або гіпомагніємії) збільшується токсична дія серцевих глікозидів та препаратів, що викликають подовження інтервалу QT (зростає ризик розвитку порушень ритму).

Глюкокортикостероїди, карбеноксолон, лакриця у великих кількостях та тривале використання проносних при поєднанні з фуросемідом збільшують ризик розвитку гіпокаліємії.

Аміноглікозиди – уповільнення виведення аміноглікозидів нирками при їх одночасному застосуванні з фуросемідом та збільшення ризику розвитку ототоксичної та нефротоксичної дії аміноглікозидів. З цієї причини слід уникати використання цієї комбінації препаратів за винятком випадків, коли це необхідно за життєвими показаннями, причому в цьому випадку потрібна корекція (зменшення) підтримуючих доз аміноглікозидів.

Лікарські засоби з нефротоксичною дією - при поєднанні з фуросемідом збільшується ризик розвитку їхньої нефротоксичної дії.

Високі дози деяких цефалоспоринів (особливо мають переважно нирковий шлях виведення) – у поєднанні з фуросемідом збільшується ризик нефротоксичної дії.

Цисплатин – при одночасному використанні з фуросемідом є ризик розвитку ототоксичної дії. Крім того, у разі спільного призначення цисплатину та фуросеміду у дозах вище 40 мг (при нормальній функції нирок) збільшується ризик розвитку нефротоксичної дії цисплатину.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – нестероїдні протизапальні засоби, включаючи ацетилсаліцилову кислоту, можуть зменшити діуретичну дію фуросеміду. У пацієнтів з гіповолемією та дегідратацією (у тому числі і на фоні прийому фуросеміду) нестероїдні протизапальні засоби можуть спричинити розвиток гострої ниркової недостатності. Фуросемід може посилювати токсичну дію саліцилатів.

Фенітоїн – зменшення діуретичної дії фуросеміду.

Гіпотензивні засоби, діуретики або інші засоби, здатні знижувати АТ - при поєднанні з фуросемідом очікується більш виражена гіпотензивна дія.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) - призначення інгібітора АПФ пацієнтам, які попередньо отримували лікування фуросемідом, може призвести до надмірного зниження артеріального тиску з погіршенням функції нирок, а в окремих випадках - до розвитку гострої ниркової недостатності, тому за три дні до початку лікування АПФ або підвищення їх дози рекомендується відміна фуросеміду або зниження його дози.

Пробеніцид, метотрексат або інші препарати, які, як і фуросемід, секретуються в ниркових канальцях, можуть зменшити ефекти фуросеміду (однаковий шлях ниркової секреції), з іншого боку, фуросемід може призводити до зниження виведення нирками цих лікарських засобів.

Гіпоглікемічні засоби, пресорні аміни (епінефрін, норепінефрін) – ослаблення ефектів при поєднанні з фуросемідом.

Теофілін, діазоксид, курареподібні міорелаксанти – посилення ефектів при поєднанні з фуросемідом.

Солі літію - під впливом фуросеміду знижується екскреція літію, за рахунок чого підвищується сироваткова концентрація літію і зростає ризик розвитку токсичної дії літію, включаючи його шкідливий вплив на серце і нервову систему. Тому при використанні цієї комбінації потрібен контроль сироваткових концентрацій літію.

Сукральфат - зменшення всмоктування фуросеміду та послаблення його ефекту (фуросемід та сукральфат повинні прийматися з інтервалом не менше двох годин).

Циклоспорин А - при поєднанні з фуросемідом збільшується ризик розвитку подагричного артриту внаслідок гіперурикемії, що викликається фуросемідом, та порушення циклоспорином екскреції уратів нирками.

Рентгеноконтрастні речовини - у пацієнтів з високим ризиком розвитку нефропатії на введення рентгеноконтрастних препаратів, які отримували фуросемід, спостерігалася більш висока частота розвитку порушень функції нирок порівняно з пацієнтами з високим ризиком розвитку нефропатії на введення рентгеноконтрастних препаратів, які отримували лише внутрішньовенну гідратацію перед внутрішньовенною гідратацією.

Побічна дія

З боку водно-електролітного та кислотно-лужного стану

Гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпокальціємія, метаболічний алкалоз, які можуть розвиватися у вигляді або поступового наростання дефіциту електролітів або масивної втрати електролітів протягом дуже короткого часу, наприклад, у разі прийому високих доз фуросеміду пацієнтами з нормальною функцією. Симптомами, що вказують на розвиток порушень електролітного та кислотно-лужного стану, можуть бути біль голови, сплутаність свідомості, судоми, тетанія, м'язова слабкість, порушення серцевого ритму та диспепсичні розлади. Факторами, що сприяють розвитку електролітних порушень, є основні захворювання (наприклад, цироз печінки або серцева недостатність), супутня терапія та неправильне харчування. Зокрема при блюванні та діареї може збільшитись ризик розвитку гіпокаліємії. Гіповолемія (зниження об'єму циркулюючої крові) та дегідратація (частіше у пацієнтів похилого віку), які можуть призвести до гемоконцентрації з тенденцією до розвитку тромбозу.

З боку серцево-судинної системи

Надмірне зниження АТ, яке, особливо у пацієнтів похилого віку, може виявлятися такими симптомами: порушення концентрації уваги та психомоторних реакцій, головним болем, запамороченням, сонливістю, слабкістю, зоровими розладами, сухістю в роті, порушенням ортостатичної регуляції кровообігу; колапс.

З боку обміну речовин

Підвищення сироваткових рівнів холестерину та тригліцеридів, минуще підвищення рівня креатиніну та сечовини в крові, підвищення сироваткових концентрації сечової кислоти, що може спричинити або посилити прояви подагри. Зниження толерантності до глюкози (можлива маніфестація цукрового діабету, що латентно протікає).

З боку сечовидільної системи

Поява або посилення симптоматики, обумовленої наявною перешкодою відтоку сечі аж до гострої затримки сечі з наступними ускладненнями (наприклад, при гіпертрофії передміхурової залози, звуженні сечівника, гідронефроз); гематурія; зниження потенції.

З боку шлунково-кишкового тракту

Рідко – нудота, блювання, діарея, запори; окремі випадки внутрішньопечінкового холестазу, підвищення рівня печінкових трансаміназ, гострого панкреатиту.

З боку центральної нервової системи, органу слуху

У поодиноких випадках – порушення слуху, зазвичай оборотні, та/або шум у вухах, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю або гіпопротеїнемією (нефротичний синдром), рідко – парестезією.

З боку шкірних покривів, алергічні реакції

Рідко - алергічні реакції: свербіж шкіри, кропив'янка, інші види висипу або бульозні ураження шкіри, поліморфна еритема, ексфоліативний дерматит, пурпура, лихоманка, васкуліт, інтерстиціальний нефрит, еозинофілія, фотосенсибілізація. Вкрай рідко - важкі анафілактичні або анафілактоїдні реакції аж до шоку, які до цього часу були описані лише після внутрішньовенного введення.

З боку периферичної крові

Рідко – тромбоцитопенія. У поодиноких випадках лейкопенія. В окремих випадках агранулоцитоз, апластична анемія чи гемолітична анемія. Так як деякі побічні реакції (такі як зміна картини крові, важкі анафілактичні або анафілактоїдні реакції, важкі алергічні шкірні реакції) за певних умов можуть загрожувати життю хворих, то при появі будь-яких побічних ефектів необхідно негайно повідомити про них лікаря.

Показання

• набряковий синдром при хронічній серцевій недостатності;
• набряковий синдром при хронічній нирковій недостатності;
• гостра ниркова недостатність, включаючи таку при вагітності та опіках (для підтримки екскреції рідини);
• набряковий синдром при нефротичному синдромі (при нефротичному синдромі на першому плані стоїть лікування основного захворювання);
• набряковий синдром при захворюваннях печінки (при необхідності в
  доповнення до лікування антагоністами альдостерону);
• артеріальна гіпертензія.

Протипоказання

• ниркова недостатність з анурією (за відсутності реакції на фуросемід);
• печінкова кома та прекома;
• виражена гіпокаліємія;
• виражена гіпонатріємія;
• гіповолемія (з гіпотензією або без неї) або дегідратація;
• різко виражені порушення відтоку сечі будь-якої етіології (включаючи одностороннє ураження сечовивідних шляхів);
• дигіталісна інтоксикація;
• гострий гломерулонефрит;
• декомпенсований аортальний та мітральний стеноз, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
• підвищення центрального венозного тиску (понад 10 мм рт. ст.);
• гіперурикемія;
• дитячий вік до 3 років (тверда лікарська форма);
• вагітність;
• період годування груддю.
• підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якого компонента препарату; у пацієнтів з алергією на сульфонаміди (сульфаніламідні протимікробні засоби або препарати сульфонілсечовини) може бути перехресна алергія на фуросемід.

З обережністю: артеріальна гіпотензія; стани, при яких надмірне зниження артеріального тиску є особливо небезпечним (стінозуючі ураження коронарних та/або мозкових артерій); гострий інфаркт міокарда (збільшення ризику розвитку кардіогенного шоку), латентний чи маніфестований цукровий діабет; подагра; гепаторенальний синдром; гіпопротеїнемія, наприклад, при нефротичному синдромі, при якому можливе зменшення діуретичного ефекту та підвищення ризику розвитку ототоксичної дії фуросеміду, тому добір дози у таких хворих повинен проводитися з особливою обережністю); порушення відтоку сечі (гіпертрофія передміхурової залози, звуження сечівника або гідронефроз); панкреатит, діарея, шлуночкова аритмія в анамнезі, системний червоний вовчак.

Особливості застосування

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Фуросемід проникає через плацентарний бар'єр, тому не повинен призначатися при вагітності. Якщо за життєвими показаннями Лазікс призначається вагітним, необхідно ретельне спостереження за станом плода.

У період годування груддю прийом фуросеміду протипоказаний. Фуросемід пригнічує лактацію.

Застосування у дітей

Протипоказання: дитячий вік до 3 років (тверда лікарська форма).

особливі вказівки

Перед початком лікування Лазікс слід виключити наявність різко виражених порушень відтоку сечі, в тому числі і односторонніх.

Хворі з частковим порушенням відтоку сечі потребують ретельного спостереження, особливо на початку лікування Лазіксом.

Під час лікування Лазиксом зазвичай потрібне проведення регулярного контролю за сироватковими концентраціями натрію, калію та креатиніну, особливо ретельний контроль повинен проводитися у пацієнтів з високим ризиком розвитку порушень водно-електролітного балансу у випадках додаткової втрати рідини та електролітів (наприклад, внаслідок блювання, діареї чи інтенсивного потовиділення).

До та під час лікування Лазіксом необхідно контролювати та, у разі виникнення, усувати гіповолемію або дегідратацію, а також клінічно значущі порушення водно-електролітного та/або кислотно-лужного стану, для чого може знадобитися короткочасне припинення лікування Лазіксом.

При лікуванні Лазікс завжди доцільно вживати їжу, багату калієм (нежирне м'ясо, картопля, банани, помідори, цвітну капусту, шпинат, сухофрукти і т.д.). У деяких випадках може бути показаний прийом калію або призначення калійзберігаючих препаратів.

Деякі побічні ефекти (наприклад, значне зниження артеріального тиску і симптоми, що його супроводжують) можуть порушувати здатність до концентрації уваги і знижувати психомоторні реакції, що може бути небезпечним при керуванні автомобілем або роботі з механізмами. Особливо це стосується періоду початку лікування або підвищення дози препарату, а також до випадків одночасного прийому гіпотензивних засобів або етанолу.