Отруєння чадним газом симптоми перша допомога профілактика. Ознаки та лікування отруєння чадним газом

Окис вуглецю (чадний газ) - безбарвний газ без смаку та запаху. Окис вуглецю може утворитися скрізь, де створюються умови для неповного згоряння вуглецевмісних речовин. Є складовоюбагатьох газів та аерозолів: у генераторних газах – 9-29%, у вибухових газах – до 60%, у вихлопних газах автомобілів – у середньому 6,3%.

Отруєння окисом вуглецю можливі у котельнях, ливарних цехах, при випробуванні моторів, у гаражах, на автотранспорті, на газових заводах, у шахтах тощо; у побуті при неправильній топці печей чи неправильному користуванні газовими плитами. ГДК – 20 мг/м3.

Надходження та виділення з організму – через органи дихання у незміненому вигляді. Внаслідок високої спорідненості до гемоглобіну викликає блокаду гемоглобіну (утворення карбоксигемоглобіну) та порушення транспорту кисню. Гальмує дисоціацію оксигемоглобіну, пригнічує тканинне дихання (змішана гемічно-тканинна гіпоксія), спричиняє гіпокапнію. Окис вуглецю швидко проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Дія на центральну нервову систему обумовлена ​​як гіпоксією, і безпосереднім дією окису вуглецю.

Симптоми

Симптоми при гострих інтоксикаціях

Легкий ступінь інтоксикації чадним газом головний біль, переважно в області скронь і лоба, «пульсація у скронях», запаморочення, шум у вухах, блювання, м'язова слабкість. Почастішання дихання і пульсу. Непритомні стани, особливо у виконанні фізичної роботи. Один з ранніх симптомів - зниження швидкості реакцій, порушення відчуття кольору.

Симптоми при інтоксикаціях середньої тяжкості

Непритомність протягом кількох годин або значні провали пам'яті. Втрата критики. Різка адинамія. Порушення координації рухів, тремтіння. Після повернення свідомості - виражене астенічне стан.

Симптоми при тяжкій формі інтоксикації

Затяжний коматозний стан (до 5-7 діб та більше). Поразки головного мозку, ригідність м'язів кінцівок, клонічні та тонічні судоми, напади. Мимовільне сечовипусканнята дефекація. Ціаноз кінцівок, загальний гіпергідроз. Колір обличчя яскраво-червоний (таке забарвлення надає карбоксигемоглобін). Дихання уривчасте, можливо типу Чейна - Стокса. Пульс 110-120 ударів за 1 хв, гіпотонія, схильність до колапсу. Температура 39-40°С (можлива гіпотермія), нейтрофільний лейкоцитоз, знижена ШОЕ. Можлива смерть від паралічу дихання. Після виходу з коми - тривалий стан оглушення. Апатія. Може бути короткочасний деліріозний стан, різке рухове збудження, марення, повна ретроградна амнезія. Прогноз визначається в основному глибиною та тривалістю коматозного стану. Наростання явищ гноблення центральної нервової системи на 2 добу робить прогноз несприятливим. При середньому та тяжкому ступені інтоксикації можливі мононеврити ліктьового, серединного або загального малогомілкового нерва, можливі парези, паралічі.

Порушення зору

Подвійне бачення, колірна сліпота; набряклість соска зорового нервата сітківки, атрофія зорового нерва (рідко).

Ураження шкіри та волосся

Трофічні поразкишкіри, геморагічні висипання, еритематозно-бульозні форми (картина « термічного опіку»), Болісний щільний набряк, частіше дистальних відділів кінцівок, посивіння, випадання волосся.

Зміни у системі кровообігу та дихання

З перших годин інтоксикації чадним газом виникають виражені зміни у системі кровообігу і дихання. Спочатку функціональні порушення- тахікардія, лабільність пульсу, екстрасистолія, може спостерігатись і коронарна недостатність. При отруєннях середнього та тяжкого ступеня - токсична поразкаміокарда (в результаті гіпоксії, так і безпосередньої дії окису вуглецю на серцевий м'яз) з явищами серцево-судинної недостатності. На ЕКГ – дифузні м'язові зміни, за кілька днів приймають осередковий характер типу інфаркту. Різні розлади провідності, аж до часткової або повної блокади. Осередкові зміниМіокарди тримаються до 1,5 місяця, виникають нерідко у молодих людей (до 30 років). Коронарна недостатність клінічно може не визначатися ( больовий синдромможе бути повністю відсутній). Відновлення повільне. Можливі загострення.

Зміни у бронхолегеневому апараті

Бронхіт, в середньому та тяжкому ступені інтоксикації - токсична пневмонія, набряк легень, що розвиваються протягом 1-ї - рідше 2-ї доби. Клінічна симптоматикадуже мізерна і відповідає вираженості рентгенологічних даних.

Рентгенологічні дані

При рентгенологічному дослідженні легень, здійсненому через 10-15 год після початку інтоксикації окисом вуглецю, виявляються зміни у вигляді трьох форм:

1. Емфізема та посилення легеневого малюнка. Тіні воріт легень розширені, складаються з дрібноосередкових та лінійних утворень. Через 1-3 дні – повне відновлення.

2. Поряд із зазначеними, зміни осередкового характеруз нечіткими контурами, що займають прикореневу область, розташовані густо, без тенденції до злиття. На 3-4 день відновлюється нормальний легеневий малюнок.

3. Дифузні великовогнищеві зміни в легеневій тканині, неправильної форми, Змащені контурами, розміром 1-2 см, місцями зливаються. Емфізема легенів бульозного типу.

Незважаючи на такі великі анатомічні зміни, можливий повний їх дозвіл на 7-10-й день від початку інтоксикації.

Клініко-рентгенологічні дані говорять про порушення циркуляції в малому колі кровообігу невеликих ступенівзастою в легеневих судинах (при першій з описаних форм) до інтерстиціального (при другій формі) та альвеолярного набряку легень (при третій формі).

У невеликій кількості випадків на 2-му тижні приєднується помірна лихоманка, загальний станзнову погіршується, а при вислуховуванні визначаються вологі та розсіяні сухі хрипи (так звана післязагарна пневмонія). Ці бронхопневмопічні зміни при сприятливій течіїневдовзі зникають, і нормальна пневматизація легень відновлюється.

Слід особливо зазначити порушення гемодинаміки при інтоксикації чадним газом. Майже половина постраждалих рентгенологічно спостерігається гостре тотальне збільшення серця з переважанням правих відділів. Нормалізація за 3-5 днів. Набряк легень та гостре розширення серця різко посилюють інтоксикацію. Для ранньої діагностики змін легень та серця рентгенологічне дослідження необхідно проводити якомога раніше.

Зміни крові

Високий вміст гемоглобіну та еритроцитів. При токсичному набряку легень – нейтрофільний лейкоцитоз, паличкоядерний зсув; ШОЕ не збільшена (якщо років інфікування); підвищення рівня цукру, молочної кислоти, ацетонових тіл, сечовини, активності трансфераз, зниження лужного резерву. Іноді швидкий розвиток анемії.

Можливі наслідки гострої інтоксикації

Підкірковий синдром (паркінсонізм) через 2-3 тижні після виходу з коми, геміпарези (капсулярні та екстрапірамідні), корсаківський синдром, мозочкові розлади, тривалі головні болі та запаморочення, розлади периферичної нервової системи (мононеврити, радикуліти та ін.), порушення диплопія, звуження полів зору та ін.), зниження гостроти слуху та порушення функцій вестибулярного апарату, вегетативно-судинні кризи, діенцефальна епілепсія

Зустрічається розвиток психозів, оптико-вестибулярних, ендокринних порушень. При отруєнні у перші 3 місяці вагітності можливі потворності плода.

Спостерігаються аритмії, розлади внутрішньосерцевої провідності, аж до блокади, дегенеративні зміни серцевого м'яза, коронарні тромбози: осередковий нефрит, тиреотоксикоз, схильність до інфекцій.

Хронічна інтоксикація

Скарги на головний біль, шум у голові, запаморочення, підвищену стомлюваність, дратівливість, поганий сон, погіршення пам'яті, короткочасний розлад орієнтування, серцебиття, біль у серці, задишку, непритомні стани, розлади шкірної чутливості, нюху, слуху, функції вестибулярного апарату, зору (порушення відчуття кольору, звуження поля зору, порушення акомодації). Занепад харчування. Функціональні розладицентральної нервової системи - астенія, вегетативна дисфункціяз ангіодистонічним синдромом, схильністю до судинних спазм, гіпертензією, надалі можливий розвиток гіпертонічної хвороби. Міокардіодистрофія, явища стенокардії. На ЕКГ – зміни осередкового та дифузного характеру, коронарні порушення.

Хронічне отруєння сприяє розвитку атеросклерозу та ускладнює перебіг останнього, якщо він уже мав місце до інтоксикації. Ендокринні порушення, зокрема тиреотоксикоз

Можливі порушення менструального циклу, несприятливий перебіг вагітності, ослаблення статевої функції у чоловіків

Іноді виникають судинні церебральні, діенцефальні кризи. Розвиток токсичної енцефалопатії спостерігається рідко. Загострення туберкульозного процесу, зниження стійкості до інфекцій.

У крові – збільшення кількості гемоглобіну та еритроцитів, рідше – помірна анемія, ретикулоцитоз, зсув лейкоцитарної формулиліворуч, можливе зростання у сироватці рівня холестерину, цукру, кальцію.

Деяке діагностичне значення має визначення вмісту карбоксигемоглобіну в крові, проте паралелізму між його кількістю та вираженістю інтоксикації немає. Швидкість розвитку, ступінь виразності гострих та хронічних інтоксикацій можуть залежати від індивідуальних особливостейорганізму та від наявності інших захворювань. Отруєння протікають важче у молодих людей та вагітних жінок, при захворюваннях легень та серця, порушеннях кровообігу, при анемії, цукровому діабеті, хворобах печінки, неврастенії, хронічному алкоголізмі

При знаходженні в повітряному середовищідеяких інших токсичних речовин- бензину, бензолу, оксидів азоту, ціанідів, сірководню - відбувається підсумовування, потенціювання токсичної дії.

Підсилюють несприятливу дію окису вуглецю підвищене фізичне навантаження, вібрація, шум, зниження та підвищення температури повітря, зменшення парціального тиску кисню.

Перша допомога та лікування

Винести хворого у лежачому положенні (навіть за можливості самостійного пересування) на свіже повітря. Спокій. Обов'язково зігрівання (грілки, гірчичники до ніг). Раннє та тривале вдихання кисню.

При тяжких інтоксикаціях чадним газом - невідкладна гіпербарична оксигенотерапія протягом 1-1,5 год. загальному тиску 0,3 мПа (3 кгс/см2), у разі потреби цю процедуруповторити.

На фоні оксигенотерапії проводять медикаментозну терапію. У легких випадках – нашатирний спирт, чай, кава.

При одночасному відсутності пульсу та зупинці дихання - масаж області серця, штучне дихання. Невідкладну терапіюнеобхідно проводити до повного відновленняфункції серцево-судинної та дихальної систем.

Лікування хронічних отруєнь

Залежно від основного синдрому: глюкоза, вітамінотерапія, серцеві, судинорозширювальні, пантотенова кислота, АТФ, глутамінова кислота.

Експертиза працездатності

Після лікування гострих отруєнь чадним газом у середній та тяжкій формі зі звільненням від роботи (в стаціонарі) – надання лікарняного листка. Подальше ретельне лікарське спостереження. Залежно від наявності та тяжкості ускладнень працездатність може бути стійко обмежена. При початкових ознакаххронічної інтоксикації - переведення в іншу роботу (тимчасово) строком на 2 місяці. У разі неефективності проведених лікувально-профілактичних заходів або виразності симптомів хронічного отруєння – постійний переведення на іншу роботу з можливим визначенням інвалідності.

Профілактика

Герметизація апаратури та трубопроводів, де може виділятися окис вуглецю. Систематичний контроль за концентрацією окису вуглецю в повітрі приміщення і швидке видалення газу, що виділився, автоматична сигналізація про небезпечні концентрації окису вуглецю.

Індивідуальний захист:робота за необхідності у протигазах, респіраторах.

Якщо сталося отруєння монооксидом вуглецю , то йдеться про серйозний патологічний стан. Воно розвивається, якщо в організм потрапляє певна концентрація чадного газу .

Цей стан небезпечний для здоров'я та життя, і якщо вчасно не звернутися до фахівців за допомогою, може настати смерть від чадного газу.

Чадний газ (монооксид вуглецю, СО) – це продукт, який виділяється у процесі горіння та потрапляє в атмосферу. Так як отруйний газ не має ні запаху, ні смаку, і визначити його наявність у повітрі неможливо, він дуже небезпечний. До того ж він може проникати крізь ґрунт, стіни, фільтри. Багатьох цікавить питання, чадний газ важчий чи легший за повітря, відповідь – він легший, ніж повітря.

Саме тому визначити, що концентрація чадного газу в повітрі перевищена, можна, застосовуючи спеціальні прилади. Також запідозрити отруєння ЗІ можна, якщо в людини стрімко розвиваються деякі ознаки.

В умовах міста концентрацію монооксиду вуглецю у повітрі підвищують вихлопні гази автотранспорту. Але отруєння вихлопними газами автомобіля може статися лише за високої їх концентрації.

Як СО діє організм?

Цей газ у кров надходить дуже швидко і активно зв'язується із . Як наслідок, продукується карбоксигемоглобін , який більш тісно пов'язаний з гемоглобіном, ніж оксигемоглобін (кисень і гемоглобін). Речовина, що утворилася, блокує передачу кисню до клітин тканин. У результаті розвивається гемічного типу.

Чадний газ в організмі зв'язується з міоглобіном (це білок скелетних м'язівта серцевого м'яза). Через війну знижується насосна функція серця, розвивається виражена слабкість м'язів.

Також монооксид вуглецю вступає в окислювальні реакції, що порушує у тканинах нормальний біохімічний баланс.

Де може бути отруєння монооксидом вуглецю?

Може статися багато ситуацій, за яких можливе отруєння чадним газом:

• отруєння продуктами горіння під час пожежі;
• у приміщеннях, де експлуатується газове обладнання, та при цьому відсутня нормальна вентиляція, недостатньо припливного повітря, яке необхідне для нормального горіння газу;
• на тих виробництвах, де СО бере участь у реакціях синтезу речовин ( ацетон , фенол );
• у місцях, де можуть накопичуватися автомобільні вихлопні гази внаслідок недостатньої вентиляції – у тунелях, гаражах тощо;
• у домашніх умовах, коли відбувається витік світильного газу;
• при тривалому перебування поблизу дуже жвавих автомагістралей;
• при тривалому застосуваннігасової лампи, якщо приміщення не провітрюється;
• якщо надто рано було закрито пічну заслінку домашньої печі, каміна, банної печі;
• при застосуванні апаратів для дихання із неякісним повітрям.

Хто може страждати від підвищеної чутливості до СО?

• люди, у яких діагностовано виснаження організму;
• ті, хто страждає ;
• майбутні мами;
• підлітки; діти;
• ті, хто багато палить;
• люди, які зловживають спиртним.

Слід знати, що органи та системи при отруєнні чадним газом швидше уражаються у жінок. Дуже схоже виявляються і симптоми отруєння метаном .

Ознаки отруєння чадним газом

Нижче описано симптоми отруєння чадним газом у людей залежно від концентрації СО. Симптоми отруєння побутовим газом і при отруєнні з інших джерел проявляються по-різному, і по тому, як діє на людину чадний газ (не вуглекислий, як його іноді помилково називають), можна припустити, наскільки сильною була концентрація його в повітрі. Втім, вуглекислий газ у високих концентраціях також може призвести до отруєння та прояву низки тривожних симптомів.

Концентрація до 0,009%

Клінічні прояви відзначаються через 3-5 годин.

• зниження швидкості психомоторних реакцій;
• посилення кровотоку у життєво важливих органах;
• у людей з серцевою недостатністю у тяжкій формі відзначається і біль у грудях.

Концентрація до 0,019%

Клінічні прояви відзначаються через 6 годин.

• знижується працездатність;
• задишка при середніх фізичних навантаженнях;
• головний біль , Несильно виражена;
• порушення зору;
• можлива смерть тих, хто страждає на серцеву недостатність у тяжкій формі, також може статися смерть плода.

Концентрація 0,019-0,052%

• сильний пульсуючий головний біль;
• дратівливість, нестабільність емоційного стану;
• нудота;
• порушення уваги, пам'яті;
• проблеми із дрібною моторикою.

Концентрація до 0,069%

Клінічні прояви відзначаються через 2 години:

• проблеми з зором;
• сильніше головний біль;
• сплутаність свідомості;
• слабкість;
• нудота блювота;
• нежить.

Концентрація 0,069-0,094%

Клінічні прояви відзначаються через 2 години:

• тяжкі порушення моторики (атаксія);
• поява;
• сильне часто дихання.

Концентрація 0,1%

Клінічні прояви відзначаються через 2 години:

• слабкий пульс;
• стан непритомності;
• конвульсії;
• дихання стає рідкісним та поверхневим;
• стан.

Концентрація 0,15%

Клінічні прояви спостерігаються через 1,5 години. Прояви аналогічні до попереднього опису.

Концентрація 0,17%

Клінічні прояви спостерігаються через 0,5 години.

Прояви аналогічні до попереднього опису.

Концентрація 0,2-0,29%

Клінічні прояви відзначаються через 0,5 години:

• з'являються конвульсії;
• відзначається пригнічення дихання та серцевої діяльності;
• кома ;
• ймовірна смерть.

Концентрація 0,49-0,99%

Клінічні прояви відзначаються через 2-5 хвилин:

• відсутні рефлекси;
• пульс ниткоподібний;
• глибока кома;
• смерть.

Концентрація 1,2%

Клінічні прояви відзначаються через 0,5-3 хвилини:

• конвульсії;
• відсутність свідомості;
• блювання;
• смерть.

Симптоми, що виявляються при отруєнні чадним газом

Нижче в таблиці узагальнено ті ознаки, які виявляються при різних ступеняхотруєння:

Механізм розвитку симптоматики

Прояв симптомів різного типу пов'язаний із впливом чадного газу. Розглянемо докладніше симптоми різного типу та особливості механізмів їхнього прояву.

Неврологічні

Найбільшу чутливість до гіпоксії демонструють нервові клітини, а також головний мозок. Саме тому розвиток запаморочення, нудоти, головного болю свідчить про те, що відбувається кисневе голодуванняклітин. Більш серйозні неврологічні симптомивиявляються як наслідок сильної чи незворотної поразки нервових структур. У разі відбуваються судоми, порушення свідомості.

Дихальні

Коли частішає дихання, «включається» компенсаторний механізм. Однак у разі поразки дихального центрупісля отруєння дихальні рухистають поверхневими та неефективними.

Серцево-судинні

У зв'язку з недостатньою кількістю кисню відзначається активніша серцева діяльність, тобто тахікардія . Але внаслідок гіпоксії серцевого м'яза може виникати біль у серці. Якщо такий біль стає гострим, це означає, що кисень повністю припинив надходити до міокарда.

Шкірні

Внаслідок дуже сильного компенсаторного припливу крові до голови слизові та шкірні покриви голови стають синьо-червоними.

Якщо сталося отруєння чадним газом або отруєння природним газомлегкого або середнього ступеня, протягом тривалого часу у людини можуть проявлятися: запаморочення і головні болі. Також у нього погіршується пам'ять, інтелектуальні здібності, відзначаються емоційні коливання, оскільки при отруєнні уражається сіре та біла речовинаголовного мозку.

Наслідки важких отруєнь, зазвичай, мають незворотний характер. Дуже часто такі поразки закінчуються летальним кінцем. У такому разі відзначаються такі тяжкі прояви:

• субарахноїдальні крововиливи;
• розлади шкірно-трофічного характеру (набряки та тканин);
• набряк мозку ;
• порушення мозкової гемодинаміки;
• погіршення зору та слуху аж до повної втрати;
• поліневрити ;
• пневмонія у важкій формі, якою ускладнюється кома;

Надання першої допомоги при отруєнні чадним газом

Насамперед, невідкладна допомога при отруєнні чадним газом передбачає негайне припинення контакту людини з газом, який отруює організм, а також відновлення всіх важливих функційорганізму. Вкрай важливо, щоб той, ким виявляється долікарська допомога, не зазнав отруєння у процесі цих дій. Тому, по можливості, необхідно надіти протигаз, і тільки після цього йти до приміщення, де сталося отруєння.

Перед початком ПМП потрібно винести або вивести того, хто постраждав, із приміщення, в якому збільшено концентрацію чадного газу. Потрібно чітко розуміти, СО - це якийсь газ, і наскільки швидко він може завдати шкоди організму. І оскільки кожен вдих отруєного повітря лише посилюватиме негативні симптоми, доставити постраждалого на свіже повітря потрібно якнайшвидше.

Як би швидко та професійно не була надана перша медична допомога, навіть за умови, що людина почувається відносно добре, необхідно викликати швидку допомогу. Не треба обманюватися тим, що потерпілий жартує та сміється, адже така реакція може бути спровокована дією чадного газу на життєво важливі центри нервової системи. Тільки професійний лікарможе чітко оцінити стан пацієнта та зрозуміти, що робити при отруєнні чадним газом.

Якщо ступінь отруєння легкий, потерпілому потрібно дати міцний чай, зігріти його та забезпечити повний спокій.

Якщо відзначається сплутаність свідомості, або вона взагалі відсутня, слід укласти людину на бік на рівну поверхню, подбати, щоб вона отримувала приплив свіжого повітря, розстебнувши йому пояс, комір, білизну. Дати понюхати нашатирний спирт, тримаючи вату з відривом 1 див.

У разі відсутності серцебиття та дихання потрібно проводити штучне дихання, робити масаж грудини у проекції серця.

За надзвичайної ситуації не можна діяти необдумано. Якщо в будівлі, що горить, ще є люди, самостійно їх рятувати не можна, оскільки це може призвести до збільшення кількості жертв. Важливо негайно викликати МНС.

Навіть після кількох вдихів отруєного СО повітря може статися загибель людини. Тому помилково вважати, що захистити від шкідливого впливу чадного газу може мокра ганчірка або марлева маска. Попередити смертельну дію СО здатний лише протигаз.

Лікування отруєння чадним газом

Не слід практикувати після отруєння лікування в домашніх умовах. Людині в такій ситуації потрібна допомога фахівців.

За умови, що постраждалий перебуває в критичному стані, лікарі проводять комплекс реанімаційних заходів. Відразу вводиться внутрішньом'язово 1 мл антидоту 6%. Потерпілого обов'язково доставляють до стаціонару.

Важливо, щоб у таких умовах хворому було забезпечено повний спокій. Йому забезпечується дихання чистим киснем (парціальний тиск 1,5-2 атм.) або карбогеном (Склад - 95% кисню і 5% вуглекислого газу). Ця процедура проводиться протягом 3-6 годин.

Далі важливо забезпечити відновлення функцій ЦНС та інших органів. Схема лікування, призначена фахівцем, залежить від того, наскільки тяжкий стан хворого і чи оборотні патологічні реакції, що сталися після отруєння.

Щоб не допустити отруєння природним газом та СО, важливо дуже ретельно виконувати ті правила, які допоможуть запобігти небезпечним ситуаціям.

• Якщо існує ризик отруєння чадним газом у процесі проведення певних робіт, їх потрібно проводити лише у тих приміщеннях, які добре провітрюються.
• Ретельно перевіряти заслінки камінів, печей, не закривати їх повністю, доки дрова не згоріли.
• У приміщенні, де потенційно може статися отруєння, необхідно встановити автономні газові сповіщувачі.
• Якщо планується можливий контакт із монооксидом вуглецю, необхідно прийняти одну капсулу Ацизолу за півгодини до такого контакту. Захисний ефект зберігатиметься до двох з половиною годин після прийому капсули.

Ацизол - це ліки вітчизняного виробництва, що є ефективним і швидко діючим антидотом проти гострого отруєнняСО. Він створює в організмі перешкоду для освіти карбоксигемоглобіну , а також прискорює процес виведення чадного газу.

Чим раніше ввести внутрішньом'язово Ацизол при отруєнні, тим більшими будуть шанси людини вижити. Також ці ліки збільшують ефективність тих заходів, які згодом будуть вжиті для реанімації та лікування.

Висновки

Таким чином отруєння чадним газом є дуже небезпечним станом. Чим більшою є концентрація газу, тим вірогідніше летальний кінець. Тому дуже важливо вкрай уважно ставитися до дотримання всіх правил профілактики, а за перших підозр на таке отруєння негайно викликати невідкладну допомогу.

Отруєння чадним газом (від просторічного «пригоріти») – вкрай небезпечний стан людини, який може спричинити навіть летальний кінець. Згідно зі статистикою, серед основних причин побутових нещасних випадків отруєння СО – одна з найпоширеніших. Оскільки перша допомога при отруєнні чадним газом може виявитися вирішальною, знати основні правила її надання потрібно кожному.

Отруєння чадним газом може статися:

• під час пожежі;
• в умовах виробництва, на якому СО використовують для синтезу органічних речовин: ацетону, метилового спирту, фенолу та ін;
• у гаражах, тунелях, інших приміщеннях з поганою вентиляцією – від працюючого двигуна внутрішнього згоряння;
• при тривалому знаходженні поблизу жвавої автостради;
• у разі передчасного закриття пічної заслінки, засмічення димоходу або якщо в печі є тріщини;
• при використанні дихального апаратуз неякісним повітрям.

Цей підступний чадний газ

Чадний газ дійсно дуже підступний: він не має запаху і при цьому утворюється скрізь, де може відбуватися процес горіння в умовах нестачі кисню. Чадний газ замінює собою вуглекислий газ, тому отруєння відбувається зовсім непомітно.

Потрапляючи в кров людини в процесі дихання, зв'язує клітини гемоглобіну і утворює карбоксигемоглобін. Пов'язаний гемоглобін виявляється не здатним переносити кисень до тканинних клітин.

Зі зменшенням у крові кількості «працездатного» гемоглобіну зменшується і кількість кисню, необхідного організмудля нормального функціонування. Настає гіпоксія, або ядуха, виникає головний біль, відбувається затемнення або втрата свідомості. Якщо своєчасно не надати людині першу допомогу, летальний кінець від отруєння чадним газом неминучий.

При отруєнні чадним газом послідовно виникають такі симптоми:

• м'язова слабкість;
• шум у вухах і стукіт у скронях;
• запаморочення;
• біль у грудях, нудота і блювання;
• сонливість або, навпаки, підвищена рухова активність;
• розлад координації рухів;
• марення, слухові та зорові галюцинації;
• втрата свідомості;
• судоми;
• розширення зіниць при ослабленій реакції на джерело світла;
• мимовільне відходження сечі та калу;
• кома та смерть через зупинку дихання або припинення серцевої діяльності.

Ступінь шкоди, що завдається організму безпосередньо залежить від концентрації СО у повітрі, що вдихається:

• 0,08% викликають задуху та головний біль;
• 0,32% призводять до паралічу та втрати свідомості;
• 1,2% втрата свідомості настає лише після 2-3 вдихів, смерть – через 2-3 хвилини.

У разі виходу зі стану коми можливі тяжкі ускладнення, оскільки клітини гемоглобіну відновлюються та очищаються ще досить довго. Саме тому дуже важливо своєчасно і правильно надати першу допомогу при отруєнні чадним газом.

Перша допомога при отруєнні чадним

Перша допомога при отруєнні чадним газом передбачає такі заходи:

1. необхідно усунути надходження СО (відключити джерело), ​​при цьому самому дихати через марлю або хустку, щоб також не стати жертвою отруєння;
2. постраждалого слід терміново вивести чи винести на чисте повітря;
3. якщо ступінь отруєння невеликий – протерти оцтом віскі, обличчя та груди, дати розчин харчової соди(1 чайна ложка на 1 склянку води), запропонувати гарячу каву або чай;
4. якщо постраждалий отримав велику дозуСО, але перебуває у свідомості, його треба укласти та забезпечити йому спокій;
5. потерпілому в несвідомому стані необхідно піднести до носа (відстань – не більше 1 см!) вату з нашатирним спиртом, на груди та голову потрібно покласти ємність з холодною водоюабо льодом, а ступні, навпаки, зігріти;
6. якщо людина не приходить до тями, то до прибуття «швидкої» можливо необхідно буде зробити постраждалому закритий масаж серця та штучне дихання.

Пам'ятайте: вплив СО на організм людини може мати незворотні наслідкиТому правильне надання першої допомоги при отруєнні чадним газом може врятувати чиєсь життя.

Що таке чадний газ і де він утворюється?

Окис вуглецю утворюється в процесі неповного згоряння різних речовин. Чадний газ - повсякденний супутник людей з давніх-давен. Він виділяється в атмосферу у великій кількості автотранспортом, газовими плитами, паливними системами опалення, у процесі куріння і навіть самою людиною при диханні.

Оскільки цей газ не має запаху, виявити його підвищений змісту приміщенні практично неможливо. За статистикою серед причин смерті від отруйних речовин інтоксикація оксидом вуглецю займає друге місце, поступаючись лише алкоголю та його сурогатам.

Чим небезпечний чадний газ?

Що ж відбувається, коли людина вдихає повітря з високою концентрацією CO? Для цього слід згадати, яку функцію виконують легені. Людина дихає, щоб наситити всі системи та органи свого тіла киснем, інакше настане гіпоксія та смерть. Оксид вуглецю, сполучаючись з основним білком крові, утворює карбоксигемоглобін. Це позбавляє еритроцити можливості доставляти кисень до клітин крові, і, як наслідок, настає отруєння чадним газом. Наслідки відрізняються від рівня тяжкості такої інтоксикації. Спочатку гіпоксія проявляється у вигляді запаморочення, слабкості в ногах, потемніння в очах. Якщо концентрація чадного газу підвищується, настає затьмарення свідомості та смерть.

Постійний невисокий рівень окису вуглецю у повітрі є у кожному великому місті. Ознаки хронічного отруєння цим газом проявляються безпричинними головними болями, швидкою стомлюваністю, слабкістю, дратівливістю та проблемами зі сном. Особливо страждають жителі мегаполісів, що палять, і люди, змушені дихати тютюновим димом. Зміст чадного газу в легенях цих людей перевищує норму в сорок разів.

Як убезпечити себе від отруєння окисом вуглецю?

Щоб мінімізувати ризик інтоксикації цією речовиною, потрібно знати, де його концентрація може бути небезпечно високою. Чадний газ завжди смертельно небезпечний у непровітрюваних приміщеннях. Тому не варто включати двигун автомобіля у закритому гаражі чи боксі. Також не можна замикати заслінку в приміщенні з пічним або іншим паливним обігрівом. Приготування їжі на газовій плиті – це привід відчинити вікно. Величезна небезпека «пригоріти» існує при пожежах та вибухах, тому спроба врятувати майно за невеликої локалізації пожежі може стати фатальною. Часто люди гинуть уві сні саме через те, що вчасно не відчули нездужання при отруєнні окисом вуглецю. На жаль, практично не можна повністю убезпечити себе від чадного газу у великих містах. Отримання чадного газу під час куріння – справа добровільна, але від пасивного куріння краще себе захистити. Лікарі радять не займатися пробіжками та не влаштовувати велопрогулянки біля жвавих автомагістралей. Цим ви завдаєте собі більше шкодиніж користі. Для занять спортом краще вибрати тихий парк або алею, які розташовані далеко від місць скупчення оксиду вуглецю.

Отруєння чадним газом

Отруєння чадним газом- гострий патологічний стан, що розвивається внаслідок попадання чадного газу в організм людини, є небезпечним для життя та здоров'я, і ​​без кваліфікованої медичної допомоги може призвести до смерті.

Чадний газ потрапляє в атмосферне повітря за будь-яких видів горіння. У містах переважно у складі вихлопних газів із двигунів внутрішнього згоряння. Чадний газ активно зв'язується з гемоглобіном, утворюючи карбоксигемоглобін, і блокує передачу кисню тканинним клітинам, що призводить до гіпоксії гемічного типу. Чадний газ також включається до окислювальних реакцій, порушуючи біохімічну рівновагу в тканинах.

Отруєння можливе:

під час пожеж;

на виробництві, де чадний газ використовується для синтезу ряду органічних речовин (ацетон, метиловий спирт, фенолі тощо);

у гаражах при поганій вентиляції, в інших непровітрюваних або слабко провітрюваних приміщеннях, тунелях, так як у вихлопі автомобіля міститься до 1-3% ЗІ за нормативами та понад 10% при поганому регулюванні карбюраторного мотора;

при тривалому знаходженні на жвавій дорозі чи поруч із нею. На великих автострадах середня концентрація перевищує поріг отруєння;

у домашніх умовах при витіканні світильного газу та при несвоєчасно закритих пічних заслінках у приміщеннях з пічним опаленням (будинки, лазні);

при використанні неякісного повітря у дихальних апаратах.

Загальні відомості

Отруєння чадним газом займають у списку найчастіших отруєнь, що спостерігаються, четверте місце (після алкогольних отруєнь, отруєнь лікарськими засобами і наркотиками). Чадний газ, або окис вуглецю (СО), зустрічається скрізь, де існують умови для неповного згоряння речовин, що містять вуглець. СО – безбарвний газ, що не має смаку, запах його дуже слабкий, майже невідчутний. Горить синюватим полум'ям. Суміш 2 об'ємів СО та 1 об'єму О2 вибухає при запаленні. З водою, кислотами та лугами СО не реагує. Чадний газ безбарвний і не має запаху, тому отруєння чадним газом найчастіше відбувається непомітно. Механізм впливу чадного газу на людину полягає в тому, що він, потрапляючи в кров, пов'язує клітини гемоглобіну. Тоді гемоглобін втрачає здатність переносити кисень. І чим довше людинадихає чадним газом, тим менше в його крові залишається працездатного гемоглобіну, і тим менше кисню отримує організм. Людина починає задихатися, з'являється біль голови, плутається свідомість. І якщо вчасно не вийти на свіже повітря (або не винести на свіже повітря вже свідомого), то не виключений летальний кінець. У разі отруєння чадним газом потрібно достатньо довгий час, щоб клітини гемоглобіну зуміли повністю очиститися від чадного газу Чим вище концентрація оксиду вуглецю в повітрі, тим швидше створюється небезпечна для життя концентрація карбоксигемоглобіну в крові. Наприклад, якщо концентрація чадного газу в повітрі становить 0,02-0,03%, то за 5-6 годин вдихання такого повітря створиться концентрація карбоксигемоглобіну 25-30%, якщо концентрація СО в повітрі буде 0,3-0,5% смертельне вміст карбоксигемоглобіну на рівні 65-75% буде досягнуто вже через 20-30 хвилин перебування людини в такому середовищі. Отруєння чадним газом може проявитися різко або повільно, залежно від концентрації. При дуже великих концентраціях отруєння настає швидко, характеризується швидкою втратою свідомості, судомами та зупинкою дихання. У крові, взятій із лівого шлуночка серця чи з аорти, виявляється висока концентрація карбоксигемоглобина - до 80%. При невеликій концентрації чадного газу симптоми розвиваються поступово: з'являється м'язова слабкість; запаморочення; шум в вухах; нудота; блювання; сонливість; іноді, навпаки, короткочасна підвищена рухливість; потім розлад координації рухів; маячня; галюцинації; втрата свідомості; судоми; кома та смерть від паралічу дихального центру. Серце може скорочуватись ще деякий час після зупинки дихання. Відзначено випадки загибелі людей від наслідків отруєння навіть через 2-3 тижні після події отруєння.

Гострі ефекти отруєння окисом вуглецю щодо навколишньої концентрації в частинах на мільйон (концентрація, ppm): 35 ppm (0,0035%) - головний біль та запаморочення протягом шести-восьми годин постійної експозиції 100 ppm (0,01%) - незначний головний біль після двох-трьох годин експозиції 200 ppm (0,02%) - незначний головний біль після двох-трьох годин експозиції, втрата критики 400 ppm (0,04%) - фронтальний головний біль після одного-двох годин експозиції 800 ppm (0,08%) - запаморочення, нудота та судоми після 45 хвилин експозиції; втрата почуттів через 2 години 1600 ppm (0,16%) - головний біль, тахікардія, запаморочення, нудота після 20 хвилин експозиції; смерть менш як за 2 години 3200 ppm (0,32%) – головний біль, запаморочення, нудота після 5-10 хвилин експозиції; смерть через 30 хвилин 6400 ppm (0,64%) – головний біль, запаморочення через 1-2 хвилини експозиції; судоми, зупинка дихання та смерть через 20 хвилин 12800 ppm (1,28%) - несвідоме після 2-3 вдихів, смерть менш ніж за три хвилини

Концентрація 0,1 ppm – природний рівень атмосфери (MOPITT) 0,5 – 5 ppm – середній рівеньу будинках 5 - 15 ppm - поруч із правильно відрегульованою газовою плитою в будинку 100 - 200 ppm - від вихлопних газів від автомобілів на центральній площі Мехіко 5000 ppm - у димі від дров'яної печі 7000 ppm - у теплих вихлопних газах автомобілів без каталізатора

Діагноз отруєння підтверджується шляхом вимірювання рівня оксиду вуглецю в крові. Це може бути визначено шляхом вимірювання кількості карбоксигемоглобіну порівняно з кількістю гемоглобіну у крові. Відношення карбоксигемоглобіну в молекулі гемоглобіну в середньому може бути до 5%, у курців, які палять дві пачки на день, можливий рівень до 9%. Інтоксикація виникає при співвідношенні карбоксигемоглобіну з гемоглобіном вище 25%, а ризик летальності при рівні більше 70%.

Концентрація CO у повітрі, карбоксигемоглобіну HbCO у крові та симптоми отруєння.
% про. (20 ° С)	мг/м 3	Час впливу, год	у крові, %	Основні ознаки та симптоми гострого отруєння
				Зниження швидкості психомоторних реакцій, іноді – компенсаторне збільшення кровотоку до життєво важливим органам. У осіб з вираженою серцево-судинною недостатністю – біль у грудях при фізичного навантаження, задишка
				Незначний головний біль, зниження розумової та фізичної працездатності, задишка при середньому фізичному навантаженні. Порушення зорового сприйняття. Може бути смертельно для плода, осіб із тяжкою серцевою недостатністю.
				Пульсуючий головний біль, запаморочення, дратівливість, емоційна нестабільність, розлад пам'яті, нудота, порушення координації дрібних рухів рук
				Сильний головний біль, слабкість, нежить, нудота, блювання, порушення зору, сплутаність свідомості
				Галюцинації, важка атаксія, тахіпное
				Непритомність або кома, конвульсії, тахікардія, слабкий пульс, дихання типу Чейна-Стокса
				Кома, конвульсії, пригнічення дихання та серцевої діяльності. Можливий летальний кінець
				Глибока комазі зниженням або відсутністю рефлексів, ниткоподібний пульс, аритмія, смерть.
				Втрата свідомості (після 2-3 вдихів), блювання, конвульсії, смерть.

Симптоми:

При легкому отруєнні:

з'являються головний біль,

стукіт у скронях,

запаморочення,

біль у грудях,

сухий кашель,

сльозотеча,

• можливі зорові та слухові галюцинації,

  почервоніння шкірних покривів, кармінно-червоне забарвлення слизових оболонок,

  тахікардія,

  підвищення артеріального тиску

при отруєнні середньої тяжкості:

сонливість,

можливий руховий параліч при збереженій свідомості

при тяжкому отруєнні:

втрата свідомості, коматозний стан

судоми,

мимовільне відходження сечі та калу,

порушення дихання, що стає безперервним, іноді типу Чейна-Стокса,

розширення зіниць з ослабленою реакцією на світ,

різкий ціаноз (посинення) слизових оболонок та шкіри обличчя. Смерть зазвичай настає дома події внаслідок зупинки дихання і падіння серцевої діяльності.

Допомога при отруєнні оксидом вуглецю

Перші симптоми отруєння можуть розвиватися через 2 - 6 годин перебування в атмосфері, що містить 0,22-0,23 мг на 1 л повітря; тяжке отруєння зі втратою свідомості та смертельним наслідкомможе розвиватися через 20 - 30 хв при концентрації 3,4 - 5,7 мг/л і через 1-3 хв при концентрації отрути 14 мг/л. Першими симптомами отруєння є головний біль, тяжкість у голові, шум у вухах, нудота, запаморочення та серцебиття. При подальшому перебуванні в приміщенні, повітря якого насичене оксидом вуглецю, у потерпілого починається блювання, наростає загальна слабкість, з'являються сонливість і задишка. Шкірні покривибліднуть. Якщо людина продовжує вдихати чадний газ, його дихання стає поверхневим, виникають судоми. Смерть настає від зупинки дихання внаслідок паралічу дихального центру.

Перша допомога при отруєнні чадним газом

Насамперед необхідно винести потерпілого на свіже повітря (в теплу пору року на вулицю, в холодну - в кімнату, що провітрюється, на сходову клітку). Людину укладають на спину і знімають тісний одяг, що стягує; Все тіло потерпілого розтирається енергійними рухами; На голову та груди кладеться холодний компрес; Якщо постраждалий у свідомості, рекомендується напоїти його теплим чаєм; Якщо людина непритомна, потрібно піднести до її носа ватку, змочену нашатирним спиртом; За відсутності дихання необхідно розпочати штучну вентиляцію легень та негайно викликати "Швидку допомогу". Для попередження отруєння рекомендується дотримуватись заходів запобігання на виробництві, встановлювати в гаражах налагоджену систему вентиляції, а в будинках з піччю закривати заслінку тільки після того, як у золі не залишиться синіх вогників.

Лікування отруєнь чадним газом

При отруєнні СО необхідні якнайшвидше видалення отрути з організму та специфічна терапія. Постраждалого виносять на свіже повітря, а після прибуття медичних працівників проводять інгаляції зволоженого кисню (за умов швидкої допомоги за допомогою апаратів КІ-З-М, АН-8). У перші години для інгаляції використовують чистий кисеньпотім переходять на інгаляцію суміші повітря і 40-50% кисню. У спеціалізованих стаціонарах застосовують інгаляцію кисню під тиском 1-2 атм у барокамері (гіпербарична оксигенація). При розладах дихання перед інгаляцією кисню необхідно відновити прохідність дихальних шляхів(Туалет порожнини рота, введення повітроводу), провести штучне дихання аж до інтубації трахеї та штучної вентиляції легень. При порушеннях гемодинаміки (гіпотонія, колапс), що найчастіше виникають внаслідок ураження центральної нервової системи, крім внутрішньовенного введення (струменево) аналептиків (2 мл кордіаміну, 2 мл 5% розчину ефедрину), слід вводити внутрішньовенно крапельно реополіглюкін (400 мл) у поєднанні з преднізолон (60-90 мг) або гідрокортизон (125-250 мг). Велику увагу при отруєнні СО необхідно приділяти профілактиці та лікуванню набряку мозку, оскільки тяжкість стан хворих, особливо при тривалому розладі свідомості, визначається набряком мозку, що розвинулися внаслідок гіпоксії на догоспітальному етапіхворим внутрішньовенно вводять 20-30 мл 40% розчину глюкози з 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 40 мг лазиксу (фуросемід), внутрішньом'язово - 10 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії. Дуже важливо усунути ацидоз, для чого, крім заходів щодо відновлення та підтримки адекватного дихання, необхідно вводити внутрішньовенно краплинно 4% розчин бікарбонату натрію (не менше 600 мл). В умовах стаціонару при вираженій симптоматиці набряку мозку (ригідність потиличних м'язів, судоми, гіпертермія) спеціаліст-невропатолог проводить повторні люмбальні пункції, необхідна краніоцеребральна гіпотермія, за відсутності спеціального апарату - лід на голову. З метою покращення обмінних процесіву центральній нервової системихворим, особливо з важким отруєнням, призначають вітаміни, особливо аскорбінову кислоту (по 5-10 мл 5% розчину внутрішньовенно 2-3 рази на добу), вітаміни В 1 (по 3-5 мл 6% розчину внутрішньовенно), В6 (по 3-5 мл 5% розчину 2-3 рази на добу внутрішньовенно. Для профілактики та лікування пневмонії слід вводити антибіотики, сульфаніламіди. Тяжкі хворі з отруєнням СО потребують ретельного догляду; необхідні туалет шкіри тіла, особливо спини та крижів, зміна положення тіла (повороти на бік), важка перкусія грудної клітки(побиття бічною поверхнею долоні), вібромасаж, ультрафіолетові опроміненнягрудної клітки еритемними дозами (за сегментами). У ряді випадків отруєння СО може поєднуватися з іншими важкими станами, що значно ускладнюють перебіг інтоксикації та часто надають вирішальний впливна кінець захворювання. Найчастіше це опік дихальних шляхів, що виникає під час вдихання гарячого повітря, диму під час пожежі. Як правило, у цих випадках тяжкість стану хворих обумовлена ​​не так отруєнням чадним газом (яке може бути легким або середньої тяжкості), як опіком дихальних шляхів. Останній небезпечний тим, що в гострому періоді може розвинутись гостра дихальна недостатністьвнаслідок тривалого ларингобронхоспазму, що не купується, а в наступну добу розвивається важка пневмонія. Хворого турбують сухий кашель, першіння у горлі, ядуха. Об'єктивно відзначаються задишка (як при нападі бронхіальної астми), сухі хрипи у легенях, ціаноз губ, обличчя, занепокоєння. При виникненні токсичного набряку легень, пневмонії стан хворих ще більше погіршується, посилюється задишка, дихання часте, до 40-50 за хвилину, у легенькій кількості сухих і вологих різнокаліберних хрипів. Летальність у цій групі хворих висока. Лікування в основному симптоматичне: внутрішньовенне введення бронхолітиків (10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл фізіологічного розчину, 1 мл 5% розчину ефедрину, по 60-90 мг преднізолону 3-4 рази або 250 мг гідрокортизону 1 раз на добу, 1 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 3 рази на добу. Велике значення має місцева терапіяу вигляді масляних інгаляцій (оливкова, абрикосова олія), інгаляцій антибіотиків (пеніциліну 500 тис. ОД у 10 мл фізіологічного розчину), вітамінів (1 - 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти з 10 мл фізіологічного розчину); при вираженому ларингобронхоспазму - 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 1 мл 5% розчину ефедрину, 125 мг гідрокортизону в 10 мл фізіологічного розчину. При сильному кашлізастосовують кодеїн із содою (по 1 таблетці 3 рази на день). Другим важким ускладненням інтоксикації СО є травма положенням (синдром здавлення), що розвивається в тих випадках, коли потерпілий лежить непритомний (або сидить) в одній позі тривалий час, торкаючись ділянками тіла (найчастіше кінцівками) жорсткої поверхні (кут ліжка, підлога) або придавивши кінцівку вагою свого тіла. У ділянках, що піддаються здавленню, створюються несприятливі умови для крово- та лімфообігу. При цьому різко порушується харчування м'язової та нервової тканини, шкіри, що веде до їхньої загибелі. У постраждалого з'являються осередки почервоніння шкіри, іноді з утворенням пухирів, наповнених рідиною (за типом опікових), ущільнення м'яких тканин, які надалі посилюються за рахунок набряку, що розвивається. Уражені ділянки стають різко болючими, збільшеними обсягом, щільними (аж до кам'яної щільності). Внаслідок розпаду м'язової тканини в кров надходить міоглобін (білок, що входить до складу м'язової тканини), якщо зона травми велика, велика кількість міоглобіну вражає нирки: розвивається міоглобінурійний нефроз. Таким чином, у хворого формується так званий міоренальний синдром, що характеризується поєднанням травми становищем із нирковою недостатністю. Лікування хворих з міоренальним синдромом тривале і проводиться у спеціалізованих стаціонарах, оскільки потребує застосування різних спеціальних методів (гемодіаліз, лімфодренаж та ін.). За наявності сильного болю можна ввести знеболювальні препарати - 1 мл 2% розчину промедолу та 2 мл 50% розчину анальгіну підшкірно або внутрішньовенно.

Аналіз окису вуглецю

Для діагностики гострого отруєння чадним газом слід негайно визначити вміст або карбоксигемоглобіну (НЬ СО) у крові, або оксиду вуглецю СО у повітрі, що видихається.

Якісне визначення

Для аналізу використовують цільну кров, оброблену гепарином або іншим стабілізатором, що оберігає її від згортання. До розбавлених проб (1: 4) досліджуваної та нормальної крові додають приблизно потрійний об'єм 1% розчину таніну. Нормальна кров набуває сірої фарби, а кров, що містить карбоксигемоглобін, не змінюється. Аналогічне випробування проводиться при додаванні формаліну. При цьому нормальна кровприймає брудно-буре забарвлення, а досліджувана кров, що містить карбоксигемоглобін, зберігає своє забарвлення протягом кількох тижнів. За відсутності в лабораторії зазначених реагентів можна використовувати 30% розчин гідроксиду натрію, який додають до проб крові, розбавленим водою 1: 100. Кров, яка не містить карбоксигемоглобіну, набуває зелено-чорного забарвлення. У присутності карбоксигемоглобіну зберігається рожевий коліркрові. Карбоксигемоглобін можна виявити в крові, використовуючи метод мікродифузії, заснований на реакції з хлоридом паладію, та спектрофотометрично.

кількісне визначення

Кількісне визначення карбоксигемоглобіну (НЬ СО) у крові засноване на тому, що як оксигемоглобін (НЬ Про 2), так і метгемоглобін можуть бути відновлені дитіонітом натрію, а НЬ СО з цим реагентом не взаємодіє. Для визначення потрібні водний розчин аміаку (1 мл/л); твердий дитіоніт натрію Na 2 S 2 O 4 2Н 2 Про (зберігається в ексикаторі); балон з чистим газоподібним або сумішшю СО і азоту; балон із газоподібним киснем або стисненим повітрям. Можливе отримання СО взаємодією концентрованих сірчаної та мурашиної кислот. Для визначення 0,2 мл крові додають до 25 мл розчину аміаку та ретельно перемішують. Пробу ділять на 3 приблизно рівні порції А, В та С. Порцію А зберігають у закупореній пробірці. Порцію крові насичують оксидом вуглецю до повного заміщення кисню на СО (тобто для отримання 100% НЬ СО), продуючи газ через розчин протягом 5 - 10 хв. Порцію С насичують киснем, продуючи чистий кисень або стиснене повітря через розчин протягом 10 хв для повного заміщення на кисень (0% НЬ СО). До кожного розчину (А, В, С) додають невелику кількість (близько 20 мг) Na 2 S 2 O 4 2Н 2 Про 10 мл розчину аміаку і перемішують. Знімають спектр у видимій ділянці або вимірюють поглинання при 540 і 579 нм. Як розчин порівняння використовують розчин дитіоніту натрію у водному розчині аміаку. Частку насичення карбоксигемоглобіном можна розрахувати за такою формулою: HbCO (%) = ((А 540 /A 579 розчин А) - (А 540 /А 579 розчин С) * 100%)/ ( (A 540 / A 579 розчин В) - (А 540 /А 579 розчин С) ), беручи до уваги, що (А 540/ А 579 розчин В) = 1,5, що відповідає 100% НЬСО, (А 540 /А 579 розчин С) = 1,1, що відповідає 0% НЬСО. Вимірювання проводять в області максимальної різниці між поглинанням НЬ ЗІ [λ max (Hb * CO) = 540 нм] і точці рівного поглинання НЬ ЗІ і НЬ Про 2 (579 нм, ізобестична точка). Присутність на спектрі розчину А двох майже симетричних піків ("кролячі вуха") - характерна ознакаотруєння чадним газом. Висновок

У продуктах горіння полімерів можна виявити понад 140 речовин, тобто отруєння людей відбувається при комбінованому впливі багатьох летких отрут. Багатофакторний вплив під час пожеж ускладнює судово-хімічну експертизу крові загиблих. Найчастіше аналіз крові обмежується виявленням чадного газу. У переважній більшості випадків отруєння відбуваються з вини самих постраждалих: неправильна експлуатація опалювальних печей, газових колонок, паління в ліжку (особливо в нетверезому стані), що веде до пожежі; зберігання сірників у доступних для дітей місцях; тривале перебування у закритому гаражі, де знаходиться автомобіль із працюючим двигуном, тривалий відпочинок (сон) в автомобілі з увімкненим обігрівачем та мотором, навіть якщо автомобіль знаходиться на відкритому повітрі. Особливо важливим є проведення з населенням розмов та лекцій з профілактики отруєнь чадним газом в осінньо-зимову пору року. На закінчення слід сказати, що, незважаючи на значні успіхи у вивченні проблем механізму дії отрут, далеко не у всіх отруйних речовин біохімічний механізм дії повністю розкритий. багато складні питаннявзаємодії різних хімічних агентів із різними ферментами ще не вирішені.