Повна блокада лівої ніжки пучка гіса лікування народними засобами. Блокада правої та лівої ніжок пучка Гіса: причини, симптоми та лікування

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса відноситься до досить поширених проблем. Виявити її можна під час електрокардіографії. Проблема виникає під впливом вроджених чи набутих патологій та потребує своєчасної діагностики. Це дозволить уникнути погіршення стану.

Скорочення м'язів серця забезпечує провідна система. У її складі знаходяться синусовий та атріовентрикулярний вузли, пучок Гіса та волокна Пуркіньє.

Пучок Гіса складається з правої та лівої ніжки. Вони забезпечують просування електричних сигналів до тканин шлуночків. Якщо діагностують блокаду, це говорить про те, що сигнали проходять не повністю або не надходять взагалі.

При цьому збудження нормально проходить тільки лівою ніжкою, що сприяє деполяризації шлуночків.

Якщо розвивається часткова блокада, електричний сигнал не передається по одній ніжці. Цей стан не становить небезпеки для життя хворого. Провідність серця у цій ситуації сповільнюється. Подібні процеси можуть виявляти і у людей, які не мають проблем із здоров'ям. Тому проблему часто розглядають як варіант норми.

Велику небезпеку становить порушення проведення імпульсу лівою ніжкою, оскільки це сприяє недостатності серця.

Патологію найчастіше діагностують у чоловіків. Жінки у похилому віці частіше страждають від блокади лівої ніжки.

Часто провідність імпульсів уповільнюється і дитячому віці. Якщо патології серця, дихальної та кровоносної систем відсутні, то такий стан не становить небезпеки.

Хоча хвороба найчастіше протікає без найменших проявів, вона поступово порушує роботу шлуночків.

Причини

Неповна блокада правої ніжки може виникнути під впливом багатьох хвороб. Більшість вчених схиляються до думки, що такі порушення не пов'язані зі спадковою схильністю. Хоча за наявності патологій серця та судин у близьких родичів ймовірність їхнього розвитку значно підвищується.

Порушення провідності по правій ніжці виникає у різних випадках:

• при ішемічних порушеннях у серці;
• внаслідок пухлинних процесів;
• при аномаліях у розвитку органа;
• при запальних процесах в ендокарді чи міокарді;
• якщо закупорена одна легенева артерія;
• при кардіосклерозі;
• якщо тривалий перебіг гіпертонічної хвороби спричинив збільшення серця;
• при патологіях у дихальній системі, що призвели до появи легеневого серця;
• після нападу інфаркту;
• під впливом шкідливих звичок;
• при постійних емоційних перенапругах.

Електричний імпульс передається повільніше, ніж повинен, якщо людина приймала великі дози.

Неповна блокада правої ніжки Гіса виникає, якщо блукаючий нерв перебуває в перезбудженому стані. Це відбувається, якщо людина зазнає надмірних фізичних навантажень.

Блокади також розвиваються, якщо проводили хірургічне лікування серцевих захворювань.

Симптоматика

Найчастіше, коли електричний сигнал не повністю проходить правою ніжкою, людина не помічає жодних симптомів. Визначають неполадки у процесі планового проходження електрокардіографії.

Хворі можуть відчувати ознаки основної патології, що порушила серцеву провідність. При цьому:

• виникають проблеми з диханням;
• у грудній клітці періодично з'являється болючість;
• засмучується ритм скорочень серця.

Тому слід вчасно проводити терапію таких хвороб.

Але якщо надходження сигналу блокується повністю:

З появою подібних порушень слід терміново обстежитися, оскільки це може відбуватися за небезпечних хронічних хвороб.

Хоча при неповній блокаді здорові люди не потребують специфічної терапії, оскільки цей стан вважають цілком нормальним.

Постановка діагнозу

Якщо не провести діагностичні процедури, то потрібний варіант лікування підібрати не можна. Повне чи навіть часткове порушення просування електричного сигналу призводить до того, що скорочення шлуночка зменшується. Щоб підтвердити такі зміни виконують електрокардіографію та досліджують кров на гормони.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ проявляється уповільненим проходженням електричного сигналу. При цьому є зубець, що показує скорочення передсердь, але зубець, характерний для скорочення шлуночка відсутній. Для цього порушення характерна поява невеликих зубр на зубці S і з'являються зміни праворуч.

Якщо людина страждає на часткову непрохідність, то комплекс QRS має нормальну тривалість, але іноді досягає 1, 1 секунди.

Для виявлення патологічних станів, здатних порушити поступ імпульсу, додатково хворий повинен пройти процедури у вигляді:

Різні патології серцевого м'яза часто ставлять пацієнта у стан легкого подиву, оскільки лікар не пояснює етіологію та наслідки того чи іншого стану. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса – це досить поширений висновок у проведенні ЕКГ. Особливо у дітей, у яких симптоми та ознаки патології відсутні. Які причини можуть призвести до цієї патології і в якому разі потрібне лікування – можна дізнатися з цієї статті. Що таке неповна блокада правої ніжки пучка Гіса в розумінні кардіології - пов'язана з порушенням вегетативної функції центральної нервової системи патологія, яка за певних обставин не є загрозою для здоров'я та життя пацієнта. А ось чим це може бути небезпечним у перспективі розвитку блокади – питання окреме. Для розуміння суті питання слід заглибитись в анатомію серця та системи його іннервації.

Що таке пучок Гіса та його ніжки

Що таке система іннервації та яку роль вона грає у забезпеченні безперебійної роботи органів і систем, розповідати не треба, все зрозуміло і без довгих пояснень. Якщо не проходить нервовий імпульс, відбувається неминучий збій функції. У медицині пучок Гіса – це невелика ділянка міокарда, в якій розташовуються не типові форми міоцитів. Він поділяється на стовбур і дві ніжки: праву та ліву, що відповідає за іннервацію передніх та задніх відділів серцевого м'яза. Стовбур пучка Гіса визначається у верхніх відділах серця між двома шлуночками, а його ніжки спускаються до передсердь у вигляді волокон Пуркіньє. Вони відповідають за іннервацію м'язової тканини, стимулюють скорочувальну здатність міоцитів. За великим рахунком, це координатор синхронної роботи передсердь та шлуночків. У момент скорочення передсердя імпульс передається до шлуночків.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса частіше зустрічається у дітей та осіб, які переступили через віковий рубіж у 50 років. Протікає без симптомів та ознак. Лікування потрібне лише у разі серйозних пошкоджень провідного волокна та виникнення стійких форм аритмії серцевого ритму.

Види та причини блокади ніжок пучка Гіса

Види патології поділяються з локалізації патологічних змін. Це може бути однопучкова, двопучкова або трипучкова блокада. Стан пацієнта при однопучковій блокаді правої чи лівої ніжки пучка Гіса залишається нормальним. При ураженні 2-х і 3-х пучків можуть виявлятися різні клінічні симптоми. За характером функціональних порушень виділяються такі види:

• повна та неповна блокада нервового імпульсу;
• постійна прогресуюча або ремісійна;
• інтермітує порушення з періодами поліпшення та погіршення стану системи нервової провідності;
• перехідна форма характеризується тим, що прояв патології реєструється при кожному зніманні параметрів ЕКГ;
• альтернуюча блокада ніжок пучка Гіса відрізняється тим, що патологічні зміни можуть виявлятися по черзі на лівій та правій ніжці.

Причини неповної блокади правої та лівої ніжки пучка Гіса можуть ховатися за цілим рядом патологічних порушень, у тому числі тих, що торкаються центральної нервової системи. Найчастіше зустрічаються такі чинники ризику:

• ішемічна хвороба серця у пацієнтів у віці після 40 років;
• алкогольна та токсична кардіоміопатія;
• хвороби системи обміну речовини та зниження у крові рівня вмісту деяких мікроелементів (калію, магнію);
• наявність рубцевої тканини в місці розташування пучка Гіса (після перенесеного інфаркту міокарда, ревматизму, системного червоного вовчака, міокардиту);
• набуті та вроджені вади серця у вигляді стенозів та пролапсів, коартації та дефектів;
• гіпертрофія тканин серцевого м'яза на фоні гіпертонічної хвороби без компенсації за допомогою фармакологічних препаратів;
• тромбоемболія коронарних та легеневих кровоносних судин;
• бронхіальна астма із супутньою дихальною недостатністю;
• хронічний бронхіт та емфізема легень;
• легеневе серце.

У дітей при появі на ЕКГ ознак неповної блокади ніжок пучка Гіса потрібно проведення розширеного обстеження для виключення внутрішньоутробних вад розвитку. Це може бути аномальна хорда в порожнині лівого шлуночка, пролапс клапанів або овальний дефект міжпередсердної перегородки відкритого типу.

За відсутності зазначених вище органічних патологій неповна блокада правої ніжки пучка Гіса відноситься до варіантів норми та зв'язується виключно з особливістю функціонування вегетативної нервової системи. Однак потрібно постійне диспансерне спостереження для виключення варіанта прогресування патологічних змін. Неповна блоку лівої ніжки пучка Гіса ніколи не є варіантом фізіологічної норми і потребує адекватного лікування через небезпеку цього стану.

Первинні ознаки та класичні симптоми неповної блокади ніжки пучка Гіса

Первинні ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса можуть виявлятися і пацієнт почувається цілком здоровим. Виражені клінічні симптоми можуть виявлятися при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса та потребує термінової медичної допомоги. У більшості випадків є прояви того захворювання, яке провокує розвиток цієї патології - це:

• задишка при фізичному навантаженні та у спокої;
• відчуття серцебиття та порушення його ритму;
• м'язова слабкість та підвищена стомлюваність;
• та запаморочення;
• порушення серцевого ритму;
• біль, відчуття тяжкості за грудиною.

В основі діагностики лежить результат проведення ЕКГ, у спірних випадках показано Холтерівське добове моніторування. Підтвердження діагнозу проводиться за допомогою УЗД та комп'ютерної томографії.

При раптовій появі симптомів слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги, оскільки це може свідчити про ішемію в задній стінці міокарда (інфаркт). Небезпека для життя пацієнта є трипучковою частковою і повною блокадою ніжок пучка Гіса, вона може супроводжуватися розвитком нападів Морганьї-Едемса-Стокса. Під час таких нападів порушується кровопостачання церебральних структур, пацієнт раптово знепритомнів, у нього спостерігається різке зниження частоти серцевих скорочень. Імовірність смерті дуже висока. Цей стан пов'язаний з повною відсутністю синхронізації роботи передсердь та шлуночків. На тлі цього виникає патологічне вогнище нервового збудження в тканинах міокарда. Він може спровокувати напад миготливої ​​аритмії та пароксизму шлуночків. З'являється брадикардія з ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

В основу діагностики результати ЕКГ. Якщо вперше виявлено блокаду лівої ніжки пучка Гіса, то пацієнт екстрено прямує до спеціалізованого стаціонару з можливістю проведення реанімаційних заходів. Проводяться додаткові обстеження, що дозволяють виявити захворювання, що веде до блокади. Призначається адекватне лікування, що підтримує, за допомогою фармакологічних препаратів. При неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса лікування часто не потрібно, але пацієнту рекомендується регулярне проведення ЕКГ (не рідше 2-х разів на рік).

На ЕКГ блокада ніжки пучка Гіса може виявлятися у таких варіаціях;

• у V1 та V2 правих відведеннях з'являються патологічні комплекси Rsr, а у відведеннях V5 та V6 комплекс QRS за рахунок широкого зубця S становить більше 0.12 с.
• V5, V6, I з деформованими комплексами без зубця Q і розщепленням верхівки R говорить про блокаду лівої ніжки;
• при тотальному ураженні трьох ніжок з'являються виражені ознаки антріовентрикулярної блокади.

Пацієнтам призначається комплекс діагностичних обстежень:

• біохімічний аналіз крові дозволяє виявити дисбаланс мікроелементів, підвищений рівень холестерину;
• ультразвукове дослідження виявляє розширення серцевого м'яза, порушення провідності;
• добове моніторування розповість про форму блокади;
• черезстравохідна кардіографія застосовується у спірних ситуаціях.

Можливості лікування блокади ніжки пучка Гіса в сучасних умовах

У сучасних умовах за високого рівня розвитку кардіології стан досить успішно лікуватися. Але основні заходи спрямовані усунення патогенного чинника (основного захворювання). Можливості лікування блокади ніжки пучка Гіса залежать від загального стану пацієнта, фактора, що передує розвитку патології, наявності супутніх захворювань серцево-судинної та дихальної системи.

Лікування неповної блокади правої ніжки пучка Гіса зазвичай не проводиться, стан пацієнтів не страждає, можливе самостійне відновлення порушення провідності нервового імпульсу. У разі двопучкової блокади можуть застосовуватись такі фармакологічні препарати:

• вітамінні комплекси (нікотинова кислота та вітаміни групи B);
• що покращують кровопостачання серцевого м'яза («Мексидол», «Карнітин», «Предуктал»);
• що відновлюють функцію нервової провідності (пустирник, валеріана, «Афообазол»);
• антиагреганти з метою скорочення ризику утворення тромбів (аспірин, курантил, кардіомагніл);
• статини для нормалізації рівня холестерину у крові;
• серцеві глікозиди та нітрати;
• препарати, які нормалізують рівень артеріального тиску

Рекомендується постійний прийом препаратів калію та магнію, вітамінних комплексів, антиаритмічних засобів за наявності показань. При інфекційних процесах показано призначення антибіотиків широкого спектра дії.

У тяжких випадках показано екстрене хірургічне втручання з метою встановлення електрокардіостимулятора. Штучний водій ритму збільшує тривалість життя пацієнта до фізіологічної норми та суттєво покращує якість його життя.

Категорії:// від

Повна блокада правої ніжки серця – рідкісний патологічний процес у людини. Вона не є окремим захворюванням, а стає допоміжним симптомом, який виявляється під час зняття електрокардіографії. Хоча симптом є небезпекою для здоров'я, скарги з боку хворого на погане самопочуття при цьому відсутні.

Найчастіше блокаду провокують інфекційні хвороби, перенесені у дитинстві. Серед них виділяються:

• кір;
• грип;
• вітрянка;
• ангіна;
• скарлатина.

У ході обстеження хворого лікар виявляє залишкові прояви порушень у діяльності серцевого м'яза, які були діагностовані вчасно. Однак ці зміни міокарда, які з'явилися у дитинстві, вже не потребують лікування у дорослому віці.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

З іншого боку, дуже важливо діагностувати патологічні зміни у функціонуванні серцевого м'яза у дитячому віці, щоб уникнути ускладнень у дорослому житті. Тому від педіатрів потрібно виявляти уважність до пацієнтів та серйозно підходити до усунення проблем із серцем.

Функції серцевого пучка Гіса

Кожному органу в людському тілі для нормального функціонування потрібен кисень, який отримує з кров'ю. Циркуляція крові підтримується за рахунок здатності серця автономно скорочуватися в певному ритмі.

Нервові імпульси, що змушують м'язові волокна серця скорочуватися, віддаються за провідною системою в органі. Однією з важливих ділянок на її протязі є пучок Гіса. Цей елемент знаходиться в товщі м'язової перегородки, яка знаходиться між лівим та правим шлуночками.

Пучок Гіса має особливу структуру, в якій виділяються дві ніжки – ліва та права. По них і проходять нервові імпульси, спрямовуючи в один із серцевих шлуночків. Якщо нервова провідність імпульсу порушується, говорять про патологію, яку медики називають блокадою ніжок пучка Гіса.

Ця патологія у різних випадках виражаються сильніше чи слабше. Неповна блокада серця характеризується частковим утрудненням при проходженні збудливого імпульсу, повна діагностується при припиненні проходження імпульсу структурами ніжок серця.

Залежно від локалізації порушення, виділяють блокаду однієї ніжки – правої чи лівої, а також обох одночасно. Дуже часто у дитинстві блокади утворюються без видимих ​​причин.

У більшості випадків така блокада є неповною, з якими захворюваннями воно ніяк не пов'язане. Патологічний процес розвивається безсимптомно. З іншого боку, іноді може вважатися навіть варіантом норми.

Якщо відбувається повне блокування правої ніжки серця, то цьому випадку нервовий імпульс проводиться по окремих м'язових волокнах, починаючи від лівого шлуночка і лівої частини перегородки між шлуночками.

Симптоми

Неповна блокада правої ніжки серця ізольованого типу ніяк не пов'язується з поточними порушеннями внутрішніх органів та захворюваннями. У зв'язку з цим патологія протікає без виражених ознак, і тому важко піддається діагностиці. Виявляється порушення найчастіше випадково під час планового огляду.

При повному блокуванні правої ніжки серця є ознаки первинних захворювань, на тлі яких розвивається дане порушення, у тому числі:

• задишка;
• біль в серці;
• сильна стомлюваність;
• збої у роботі серця.

Однак сама блокада і в цьому випадку протікає безсимптомно, а діагностується виключно при УЗД грудної клітки або під час ЕКГ або прослуховування.

Повне блокування лівої ніжки пучка Гіса можна виявити за іншими симптомами, серед яких:

• запаморочення;
• прискорене серцебиття;
• біль у грудях.

Характерна особливість блокади у цьому, що вона має постійного характеру, тому може виникати раптово, але з часом нерідко пропадає. Наприклад, при тахіказимі формі недуги порушення ліквідується, коли нормалізується частота серцевих скорочень.

При трехпучковой блокаді також формується повна чи неповна ізоляція шляху проходження нервового імпульсу. При неповній блокаді блокуються імпульси, що проводяться до шлуночків по неушкодженим волокнам.

При повній трипучковій блокаді імпульси не проходять зовсім. При цьому в серцевих шлуночках з'являється ектопічний осередок збудження. Робота передсердь та шлуночків повністю роз'єднується, а частота ударів серця за хвилину сповільнюється до 20-40. Такий показник істотно нижчий за норму, що свідчить про те, що повноцінний викид крові в аорту неможливий.

Даний вид блокади супроводжують непритомність, викликані утрудненням кровообігу в головному мозку та супутнім кисневим голодуванням органу. Також можуть спостерігатися відчуття збоїв у функціонуванні серця, запаморочення. У разі підвищується ризик раптової смерті.

Прогнози розвитку

Якщо блокада протікає у ізольованій формі, прогноз, зазвичай, сприятливий. Ізоляція лише в дуже поодиноких випадках переходить в атріовентрикулярну форму. Це може статися лише в тому випадку, коли блокада формується на тлі дуже серйозного захворювання чи порушення. Також високі шанси на лікування при однопучковій блокаді та при відсутності патологічних процесів у серці та легень.

Погіршується прогноз на лікування при наявності артеріальної гіпертензії або ішемії. Однак гострий інфаркт найчастіше не істотно впливає на розвиток блокади. Імовірність летального результату підвищується за наявності великого трансмурального інфаркту.

Несприятливий прогноз при повній блокаді виноситься, якщо є інфаркт міокарда. У такому разі 40-50 хворих із 100 гинуть. Також низькі шанси на лікування спостерігаються при трипучковій блокаді, тому що при цьому збільшується ризик виникнення асистолії.

Причини

Причинами формування блокади правої ніжки серця зазвичай стають множинні вроджені аномалії:

• несформованість сегмента правого пучка;
• пульмональний стеноз;
• дефект перегородок усередині серця.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса формується внаслідок деяких захворювань. Їх список досить великий:

• гіпертонія;
• кардіоміопатія;
• гостра форма інфаркту;
• ішемічна хвороба;
• тупі травми грудної клітки;
• операції на серці;
• дистрофічні зміни м'язових волокон;
• гіперкалімія;
• інтоксикація серцевими препаратами;
• зміни функціональності та структури міокарда.

Лікування блокади правої ніжки серця

При блокуванні ніжок пучка Гіса немає специфічних ознак, а порушення зазвичай діагностуються випадково під час планових обстежень. У зв'язку з цим виявити порушення виходить лише з наявності супутніх захворювань серця. Відповідно лікування блокування правої ніжки серця починається з усунення негативного впливу цих хвороб на організм.

Виділяють 4 основні хвороби, на тлі яких розвивається блокування в пучку Гіса:

• ішемічна хвороба;
• артеріальна гіпертензія;
• хронічна інтоксикація;
• інфаркт правого шлуночка.

Перед безпосереднім усуненням наслідків, які виникають через блокування ніжки пучка Гіса, слід вилікувати первинне захворювання, що спровокував розвиток патології.

Сам факт присутності блокування ніжок серця свідчить про наявність значних порушень у органі. Локалізуються вони у м'язах правого шлуночка або у перегородці між шлуночками.

Медикаменти

Під час лікування наслідків блокування правої ніжки пучка Гіса використовуються певні медикаменти, зокрема часто застосовуються такі: Еналаприл; Мілдронат; Рибоксин; Триметазидин. Конкретний вид препарату підбирається лікарем у кожному випадку індивідуально, з урахуванням показників, одержаних за результатами досліджень. У складі додаткової терапії пацієнту призначають лікарські препарати від аритмії. Якщо є стійке підвищення кров'яного тиску, лікар прописує хворому медикаменти для усунення цього симптому.

Хірургія

Хірургічне втручання може знадобитися в тому випадку, коли блокування ніжки серця було спричинене будь-якою вродженою пороком розвитку серця.

Після закінчення повного курсу лікування або після операції хворий повинен продовжувати спостереження у лікарів – терапевтів та кардіологів. Фахівці відстежуватимуть усі зміни. Якщо виникне така потреба, вони вчасно скоригують методи терапії.

Наслідки

Однак усі негативні наслідки здебільшого розвиваються через те, що пацієнт ігнорує рекомендації лікаря. Тому, щоб позбавити себе різних ризиків, необхідно своєчасно проходити медичне обстеження і з'являтися на огляді у свого лікаря.

Особливо важливо консультуватися з лікарем тим хворим, які зараз лікують серцево-судинну систему. З появою перших небезпечних симптомів важливо негайно звернутися до лікарні, не відкладаючи обстеження потім. Наслідки можуть бути незворотними.

Наприклад, блокада ніжок пучка Гіса пов'язана з патологією проведення електричних сигналів по міокарду серця, а точніше - по ділянці системи, що відповідає за скорочення шлуночків. Підсумком розвитку патології стає порушення послідовності, сили, швидкості збудження, скорочення серця. У важких випадках може бути відсутнім скорочення будь-якої ділянки міокарда, що може давати неприємні і навіть фатальні наслідки.

Особливості захворювання

Ніжка Гіса, а точніше ніжки пучка Гіса - елемент серцевої системи, що веде, які відповідальні за проведення імпульсів збудження в області шлуночків. Ніжки серця (пучка Гіса) три - ліва, права передні ніжки та одна задня. Остання частина пучка Гіса товща від інших і є продовженням стовбура пучка Гіса, а ліва і права ніжки є його відгалуженнями. Між гілками ніжок пучка Гіса є мережа анастомозів. Весь пучок Гіса складається з атипових м'язових волокон. Закінчення ніжок в області правого та лівого шлуночка розпадається на найдрібніші елементи провідної системи – волокна Пуркіньє.

Основна функція пучка Гіса – передача імпульсів із правого передсердя до шлуночків серця, які починають скорочуватися у ритмі передсердь. З якоїсь причини у дітей та дорослих може виникати часткове або повне порушення проведення імпульсу на рівні однієї чи двох ніжок. У кардіології подібні хвороби серця називаються блокадою ніжок пучка Гіса (БНПГ). Патології часто не проявляють себе клінічно, при цьому діагностуються у 6 осіб із 1000 населення. З віком частота розвитку захворювання зростає, і після 55 років блокади зустрічаються вже у 20 осіб із 1000, частіше у чоловіків.

Класифікація захворювання за ступенем порушення проведення імпульсів збудження у шлуночки наступна:

1. Неповна блокада пучка Гіса (уповільнення передачі імпульсів).
2. Повна блокада пучка Гіса (повне припинення передачі імпульсів).

Крім того, виділяють такі види блокад:

1. Однопучкова - охоплює праву ніжку, або є блокаду задньої або передньої гілки лівої ніжки.
2. Двопучкова - вражає обидві гілки лівої ніжки або включає блокаду правої ніжки разом з ураженням однієї гілки лівої ніжки.
3. Трипучкова - блокуються права та ліва ніжки.

За типом розвитку БНПГ може бути:

• інтермітує (виникає та пропадає під час запису одного ЕКГ-дослідження);
• постійною (присутня на ЕКГ завжди);
• минущої (реєструється не на всіх ЕКГ);
• альтернуючої (може змінювати локалізацію, тобто з'являтися в області різних ніжок).

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Ознаки патології можуть з'являтися у дітей від народження, і в цьому випадку вони здатні бути спровоковані вродженими захворюваннями:

• дефектом міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки;
• недорозвиненням сегмента правої ніжки пучка Гіса;
• стенозом гирла легеневої артерії;
• коарктацією аорти;
• іншими вадами серця, що викликають перевантаження правого шлуночка.

У дитячому віці неповні однопучкові блокади можуть визнаватись варіантом норми, якщо вони не супроводжують органічного ураження серця. Так, у багатьох малюків виявляється неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, скомбінована з малими аномаліями серця – додатковою хордою, пролапсом мітрального клапана тощо. Блокада лівої ніжки найчастіше спровокована набутими хворобами і нерідко теж визнається варіантом норми.

Серед кардіальних причин, здатних викликати БНПГ, лікарі називають такі:

• гостра та хронічна серцева недостатність;
• міокардити вірусного, бактеріального генезу;
• ревматизм серця;
• ендокардит;
• різні кардіоміопатії;
• міокардіодистрофія серця;
• кардіосклероз;
• пухлини серця, метастатичні ураження серця;
• травми грудної клітки;
• хірургічні втручання на серце, коронарні судини;
• аутоімунні патології, які вражають серцевий м'яз;
• тяжка артеріальна гіпертензія, або тривала гіпертензія;
• інфаркт міокарда.

Є й інші причини, які можуть призводити до часткових або повних блокад ніжок пучка Гіса, в тому числі - до минущих:

• хронічні хвороби дихальної системи, що супроводжуються обструктивними процесами, наприклад, бронхіальна астма, емфізема легень, легеневе серце, хронічний бронхіт;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• прогресуюча м'язова дистрофія;
• гіперкаліємія, а також інші електролітні порушення – збої у балансі магнію, натрію;
• передозування деяких ліків – серцевих глікозидів, діуретиків, антиаритміків тощо;
• тривалий стаж куріння;
• алкоголізм;
• дисфункції вегетативної нервової системи;
• захворювання надниркових залоз, щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• тяжка анемія.

За відсутності явних причин після проведеної діагностики може бути встановлена ​​ідіопатична блокада ніжок пучка Гіса.

Симптоми прояву

Багато клінічних випадків БНПГ протікають без будь-яких проявів. Практично ніколи не показують себе симптоматикою неповні однопучкові блокади, тому вони виявляються лише з ЕКГ під час планового обстеження. Зате при повній блокаді правої ніжки симптоми, як правило, спостерігаються у людини навіть без органічних уражень серця. До них відносяться:

• різні зміни під час прослуховування серцевих тонів;
• запаморочення;
• переднепритомні стани і непритомність;
• відчуття нестачі повітря;
• задишка;
• зниження працездатності;
• погана переносимість навантажень;
• стомлюваність та слабкість;
• іноді - біль у серці;
• почуття перебоїв у роботі серця.

Крім того, можлива поява клінічної картини, що відповідає основному захворюванню - як кардіологічному, так і охоплює інші органи та системи. Найбільш серйозна симптоматика з'являється при гострих серцевих патологіях – серцевій недостатності, інфаркті міокарда, яким найчастіше супроводжують різні блокади серця на тлі ураження міокарда шлуночків.

Небезпека та наслідки

Прогноз при цьому захворюванні передбачити складно, оскільки, по суті, воно є симптомом інших патологій. Якщо пацієнт має неповну однопучкову блокаду без серцевих або легеневих захворювань, прогноз сприятливий. Щодо наявності органічних уражень серця прогноз повністю залежить від основної патології. Щодо небезпеки БНПГ, то неприємні наслідки, як правило, виникають при повних блокадах. Вони призводять до прогресуючих порушень гемодинаміки, які можуть викликати такі ускладнення:

• інсульт - гостра ішемія ділянки мозку і натомість припинення у ньому кровообігу;
• хронічна серцева недостатність - дисфункція серця, що веде до збоїв у роботі всього організму;
• посилення перебігу основної серцевої хвороби;
• поява тромбозів та тромбоемболій через згущення крові.

Повна БНПГ небезпечна - вона здатна з віком за відсутності лікування призводити до розвитку тяжких видів аритмій - пароксизмальної шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків, які закінчуються зупинкою серця (ймовірність летального результату найбільша при трипучковій блокаді).

До смерті може призвести і ТЕЛА, ішемічний інсульт. У середньому смертність при розвитку блокади на фоні інфаркту становить 50% у перші дні патології. Запобігти таким наслідкам може лише ранній початок обстеження та лікування, виконання всіх призначень лікаря, порятунок чи корекція від основних хвороб серця та судин.

Діагностика патології

Навіть терапевт під час прослуховування серця може відзначити зміну ритму, порушення ЧСС. Це має стати приводом для подальшого, більш детального обстеження для пошуку причини і типу блокади серця. Основний метод діагностики - ЕКГ, яким можна зробити висновок про форму БНПГ (нижче представлені найпоширеніші варіанти блокад):

1. Блокада передньої гілки лівої НПГ. Відзначається високий зубець R, глибокий S зубець, відхилення вектора QRS вгору вліво.
2. Блокада задньої гілки лівої НПГ. Вектор QRS спрямований вгору, вправо і вперед, є високий зубець R, глибокий зубець S. Обидва типи блокад можуть супроводжувати гостру серцеву недостатність, інфаркт міокарда, про що не можна забувати при отриманні подібних результатів обстеження.
3. Блокада правої НПГ. Є високий широкий зубець R, розширений зубець S, збільшена амплітуда. Шлуночковий комплекс QRS набуває форми qRS або rSR, поширюється до 0,12 сек. і більше. Крім набутих причин (передній інфаркт міокарда, ІХС), такий варіант розвитку захворювання характерний для вроджених вад серця та інших захворювань.
4. Блокада лівої НПГ. ЕОС відхиляється вліво або розташована горизонтально. QRS має форму розширеного зубця R, у якого зазубрена або сплощена вершина. Ширина шлуночкового комплексу QRS вище 0,12 секунди або дорівнює цьому показнику. Стан характерний для артеріальної гіпертонії, гострого інфаркту міокарда (рідше), аортальних вад серця.
5. Двопучкова блокада (блокада правої ніжки та лівої передньої гілки). Комплекс QRS розширено понад 0,12 сек., негативний сегмент Т, а сегмент RS-T зміщений вниз, ЕОС відхиляється вліво. Найбільш характерною є така зміна для ІХС, інших патологій міокарда.

Після виявлення цих відхилень щодо ЕКГ пацієнту рекомендують виконання та інших обстежень, які допоможуть деталізувати інформацію та встановити правильний діагноз:

1. Аналізи крові та сечі для оцінки балансу електролітів, рівня гормонів, показників аутоімунних процесів тощо.
2. Добове моніторування ЕКГ виявлення непостійних порушень передсердної провідності, виду аритмій, оцінки тяжкості блокад, пошуку нічних чи навантажувальних блокад.
3. УЗД серця для встановлення кардіальних причин блокади серця, особливо органічних уражень серця.
4. ЕФД для уточнення даних про захворювання, коли ЕКГ або холтерівське моніторування не дозволяють поставити однозначний діагноз.

Способи лікування

При неповних однопучкових блокадах зазвичай не потрібно ніякого лікування. Якщо кардіальних причин для таких порушень немає, то вони навряд чи прогресуватимуть чи посилюватимуться іншими патологіями. Подібні БНПГ майже ніколи не переходять у повні блокади та не загрожують життю. Зрідка, особливо на тлі гіпертонічної хвороби, можливе прогресування блокади правої ніжки та АВ-блокаду другого або третього ступеня. На початку подібних процесів лікар завжди призначає профілактичну медикаментозну терапію.

Аналогічним чином слід діяти і за більш серйозних типів блокад. З лікарських препаратів підбирається комплекс терапії, що проводиться курсами. Обов'язковим є також лікування основного захворювання. Загалом, медикаментозне лікування блокад може включати такі препарати:

1. Вітаміни в ін'єкціях – тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота та інші.
2. Седативні засоби - собача кропива, валеріана.
3. Антиоксиданти – Мексидол, Предуктал, Карнітін.
4. Препарати від підвищеного тиску з різних груп (блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори тощо) – Беталок, Валсартан, Верапаміл, Амлодипін.
5. Препарати проти ішемії серця, переважно нітрати – нітрогліцерин, кардикет.
6. Ліки від високого холестерину – Розувастин, Симвастатин.
7. Серцеві глікозиди та сечогінні при серцевій недостатності – Дігоксин, Лазікс.
8. Антиагреганти проти тромбозу - Кардіомагніл, Аспірин-Кардіо.
9. Ліки проти хронічної обструкції легень – Пульмікорт, Беродуал, Беклазон.

В даний час розроблено кілька типів оперативних втручань, які найчастіше рекомендуються хворим з повною блокадою однієї гілки або з дво-, трипучковими блокадами. Найчастіше використовується методика імплантування електрокардіостимулятора, у тому числі – тимчасового (при інфаркті та інших гострих станах). За деяких варіантів порушення провідності допомагає метод радіочастотної катетерної абляції. Деяким хворим також слід встановлювати кардіовертер-дефібрилятор, наприклад при трипучковій блокаді, що поєднується з повним шлуночково-передсердним блоком.

Загалом людині при блокадах без проявів можна вести звичайний спосіб життя, але слід відразу відмовитися від надлишкових фізичних навантажень, більше відпочивати, виключати тривалий стрес. Харчування в обов'язковому порядку має бути правильним, без великої кількості солі та тваринних жирів, цукру. Слід відмовитися від шкідливих звичок, особливо куріння. Після встановлення ЕКС людині слід спочатку відвідувати кардіолога раз на три місяці, а потім – раз на півроку та рік. Деякі застосовують народні засоби проти серцевих блокад. За погодженням з лікарем дозволяються такі рецепти з розділу нетрадиційної медицини:

1. З'єднати порівну корінь валеріани, поди шипшини, коріння кульбаби, корені лепехи болотного, все подрібнити на кавомолці. Взяти чайну ложку скидання, залити 300 мл окропу. Пити по 100 мл тричі на день 1 місяць.
2. З'єднати аптечні спиртові настоянки глоду (50 мл), валеріани (30 мл), собачої кропиви (40 мл), календули (20 мл), півонії (80 мл), м'яти (20 мл). Приймати по 10 крапель тричі на день після розведення у воді курсом 1 місяць. При сильному зниженні тиску дозу зменшують до 5-7 крапель.

Профілактичні заходи

Щоб не допустити захворювання, важливі такі заходи:

• більше відпочивати, висипатись;
• виключати стреси та перевтоми;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• їсти тільки здорову їжу, споживати більше рослинної клітковини;
• відмовитися від цигарок, алкоголю;
• приймати всі препарати лише у рекомендованих дозах та під контролем лікаря;
• рано починати лікувати усі серцеві хвороби.

Ви – один із мільйонів, у яких хворе серце?

А чи всі ваші спроби вилікувати гіпертонію не увінчалися успіхом?

І ви вже замислювалися про радикальні заходи? Воно й зрозуміло, адже сильне серце – це показник здоров'я та привід для гордості. Крім того, це як мінімум довголіття людини. А те, що людина, захищена від серцево-судинних захворювань, виглядає молодшою ​​– аксіома, яка не вимагає доказів.

Подані матеріали є інформацією загального характеру і не можуть замінити консультації лікаря.

Ліва блокада серця

Для того щоб зрозуміти, що таке блокада лівого шлуночка серця, потрібно знати, як працює здорове людське серце, а також як організована його провідна система.

Наше серце складається із шлуночків та передсердь, які по черзі скорочуючись, забезпечують кровообіг усьому організму. Працює серце під впливом електричних імпульсів, які виробляють певні структури.

Синусовий вузол - це домінуюча структура, що генерує імпульси. Після того, як з цього вузла виходить імпульс, він проводиться на передсердя, які через це скорочуються. Після цього він досягає атриовентрикулярного вузла. Цей вузол розташовується між шлуночками та передсердями і є своєрідними воротами для еклектичного імпульсу між цими двома структурами. На секунди імпульс затримується в атриовентрикулярном вузлі. Потрібно це для того, щоб кров встигла з передсердь переміститися у шлуночки. Потім цей імпульс проводиться по стволу пуску Гіса, досягаючи шлуночків, тим самим змушуючи їх скоротитися і перелити кров у загальне русло.

Отже, якщо говорити простими словами, то блокада лівого шлуночка пучка Гіса - це порушення провідності, при якому припиняється або сповільнюється електричний імпульс.

Блокада лівого шлуночка серця з'являється на тлі ішемічної або гіпертонічної хвороби або інших серцево-судинних захворювань.

Класифікація

Блокада проведення імпульсу може виникнути у будь-якому місці ніжки, причому вона може бути повною та неповною. Оскільки ліва ніжка ділиться на задню і передню частину, то випливають різноманітні варіанти класифікації:

Наслідки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса

Серце - унікальний орган, який керує собою, тобто. володіє автоматизмом, але, безумовно, зважаючи на потреби організму і не без втручання в роботу нервової та ендокринної систем. Цей орган не просто м'язовий мішок, що представляє собою насос для перекачування крові, серце набагато складніше влаштоване, ніж може здатися.

Будова серця і причини блокад

Крім мускулатури, чотирьох порожнин, клапанів, власних коронарних судин, воно має провідну систему та два її центри (водія ритму). З основного центру (водія ритму першого порядку) електричні імпульси потрапляють у другий, а потім по лівій та правій ніжці пучка Гіса поширюються на весь міокард, який потім скорочується (і виштовхує кров із серця).

Звісно, ​​якщо має місце блокада, у разі повна блокада лівої ніжки пучка Гиса. тому імпульс неспроможна поширитися далі, і це призводить до порушення ритму й у цілому роботи щирого серця. Причиною цього може бути інфаркт міокарда, його слід припустити насамперед, якщо блокада відбулася вперше. Інші причини: кардіосклероз, кардіодистрофії, гіпертонічна хвороба, кардіоміопатія, міокардит та ін.

Наслідки блокади

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса призводить до порушення проведення електричного імпульсу до лівого шлуночка. Але навіть не дивлячись на повну блокаду імпульс все ж таки проходить, але по обхідних шляхах (анастомозах), і з затримкою.

Чим небезпечна повна блокада лівої ніжки пучка Гіса?

Навіть повна блокада ніжки пучка Гіса може протікати безсимптомно, і спочатку не становити серйозної небезпеки для життя. Однак згодом стан посилюється, розвивається шлуночкова аритмія, частіше один із її видів шлуночкова пароксизмальна тахікардія. Саме вона, зрештою, призводить до мерехтіння шлуночків: безладного скорочення м'язових волокон міокарда, що несумісне з життям і неминуче призводить до смерті.

Лікування

Специфічного лікування блокади немає. При даній патології лікування спрямоване на усунення основного захворювання, яке стало причиною блокади. Як правило, призначаються серцеві глікозиди, нітрати, препарати, що знижують артеріальний тиск. Якщо серцевий ритм не відновиться, то вдаються до оперативного втручання: встановлення кардіостимулятора.

Реабілітація при аритмії серця

Крім лікарської терапії основного захворювання, що викликає блокаду, лікування повинні включатися додаткові немікаментозні методи, що відносяться більше реабілітаційним заходам. Загалом дана тактика підходить за інших причин блокади лівого шлуночка серця. Так, наприклад, лікувальна фізкультура. Фізичні вправи тонізують не тільки весь організм, але особливо плідно впливають на серцево-судинну систему, збільшуючи надходження кисню та загалом зменшуючи механічне навантаження на серце. Простіше кажучи, рухаючись, ми допомагаємо серцю розганяти кров. Звичайно, силові вправи тут не підходять. Вибір: ходьба та біг підтюпцем. Але в лікувальній фізкультурі дуже важливо, особливо при захворюваннях серця, щоб навантаження було дозованим та адекватним можливостям серця. Інакше можна отримати негативний ефект.

Блокада лівого шлуночка серця

Серцевий м'яз має особливі властивості в порівнянні з іншими органами людського організму. Однією з таких властивостей є провідність імпульсів, які виникають у спеціальних структурах серцевої тканини. Іноді трапляється так, що імпульс не передається клітинами серця. Такі стани називаються блокадами.

Блокада лівого шлуночка серця або, як її називають у медичній практиці, блокада лівої ніжки пучка Гіса в більшості випадків є лише як ускладнення захворювання. Відповідно, якщо спостерігається ураження правої ніжки пучка Гіса – настає блокада правого шлуночка серця. Захворювання, які можуть призвести до блокади, зустрічаються як у молодому (пороки серця), так і в літньому віці (артеріальна гіпертензія, ішемічні стани серця тощо).

Для довідки

Останнім часом блокада лівого шлуночка використовується як термін, що має більш широке поняття, ніж «блокада лівої ніжки». Це з механізмом передачі імпульсу. Справа в тому, що ліва ніжка пучка Гіса ділиться на дві ніжки: передню та задню. Іноді блок відбувається в місці розподілу на передню та задню гілки, у таких випадках діагностика щодо встановлення рівня ураження утруднена. У результаті вирішили запровадити більш широке поняття.

Види блокад

Крім цього, блокада лівого шлуночка може бути повною та неповною. Неповна блокада не становить жодної небезпеки для життя. Симптоми, що спостерігаються при ній, це слабкість, уповільнений пульс (брадикардія). При виявленні на ЕКГ неповної блокади, ознаками якої будуть відхилення електричної осі серця вліво та гіпертрофія лівого шлуночка, головне виключити інфаркт міокарда, який часто-густо буває «замаскований» у лініях кардіограми з неповною блокадою лівого шлуночка.

Симптоми та ЕКГ

Головним засобом у постановці діагнозу «блокада…» є електрокардіограма, яка може виглядати в однакових випадках по-різному, хоча зроблена на тому самому апараті.

Справи дуже серйозно при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса (блокаді лівого шлуночка). Спочатку хотілося б розповісти, що відбувається в нормі: лівий шлуночок «відповідає» за викид крові, насиченої киснем, в аорту. При нездатності лівого шлуночка відбувається затримка або припинення викиду оксигенованої крові, що веде до кисневого голодування всіх органів та систем (насамперед головного мозку). Клінічно це проявляється розладами дихання (задишка), запамороченням, сонливістю, зниженням частоти ритму до 25 уд./хв і, в кінці, вихід на гостру серцеву недостатність, яка може закінчитися смертю, якщо не надати своєчасну та правильну медичну допомогу.

Діагностика повної блокади у досвідченого лікаря не викликає особливих складнощів. Все буде видно на ЕКГ. За умови, якщо немає іншої патології.

Небезпечні стани

Дуже часто зустрічається повна блокада та інфаркт міокарда або повна блокада та нестабільна стенокардія. Набагато складніше і лікування повних блокад. На сьогоднішній день немає особливих рекомендацій щодо цього. Головне усунути гострий стан, а потім не допустити повторень, провести профілактику. Також читайте про наслідки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса.

Купірується такий стан по-різному, доходити, у плоть, до використання електродеффібрилятора. Потім, при стабілізації стану, проводять медикаментозну терапію, прописують препарати, що покращують якість життя (бета-блокатори та ін), антиаритмічні препарати.

Профілактика

Радять дотримуватись дієти (нерідко блокади виникають на тлі ожиріння). Все це для осіб похилого віку, які мають, так би мовити, «набуті» захворювання. Для осіб з вадами найоптимальнішим способом лікування є операція на серці щодо усунення дефекту. Ще один напрямок у лікуванні – це встановлення електрокардіостимулятора. У сучасних умовах підхід до всіх хворих індивідуальний.

У сина шизофренія, я його опікун. Приймає галоперидол 3 рази, циклодол 2 рази, аміназин 100 мг на ніч та феназепам 2 мг на ніч. На ЕКГ повна блокада лівої ніжки пучка Гіса та неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, пишуть: можливе перевантаження правого шлуночка. Я з ним гуляю на вулиці, його вага 84 кг, зростання 167 см. На «серце» не скаржиться. Бувають "голоси" в голові. У вересні після 14 вересня призначено огляд МСЕ з метою реабілітації з приводу основного захворювання (параноїдна шизофренія, безперервно-прогредієнтна течія).

Терапевт призначив аспаркам. Він 08.10. 1973 народження. Потрібен кардіолог?

Звичайно потрібний. У мене повна блокада лівої ніжки. Встановили кардіостимулятор. Мені 26 стимулятор коштує із 17 років.

у мене повна блокада лівої ніжки пучка Гіса МОЖНА РОБИТИ ОПЕРАЦІЮ НА ВИПАДЕННЯ МАТКИ. І ПРЯМОЇ КИШКИ ХОЧУ ЗНАТИ.І ЯК ДАЛІ ЖИТИ

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса: причини, симптоми та лікування

Абсолютно кожен із нас знає, що завдяки роботі серця функціонує весь організм. І коли воно дає збій, то починаються незворотні процеси зі здоров'ям, особливо при пізній діагностиці та неправильному лікуванні.

Небезпека цієї недуги полягає у відсутності симптомів на ранніх стадіях, кромці основної патології та виявити її можна за допомогою ЕКГ. Але якщо ви помітили одну із зазначених у статті ознак, не відкладайте візит до кардіолога, адже це може призвести до серйозніших ускладнень. Що таке неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса, як виявляється, методи діагностики та способи лікування, розглянемо з вами нижче.

Що таке блокада?

Пучки Гіса - це змінені елементи серцевої тканини, що входять до складу провідної системи серця. По них проходять збудливі імпульси від синусового вузла до серцевого м'яза. У нормі головний генератор нервових імпульсів у серці - синусовий вузол, від якого йде стовбур до атріовентрикулярного вузла і поділяється на праву та ліву гілки (ніжки), так звані пучки Гіса.

Елементи правого пучка Гіса відповідно йдуть до м'язів правого шлуночка, а лівого – до м'язів лівого. Це забезпечує синхронне скорочення правого та лівого відділів серця. При неповній блокаді відбувається утруднення проходження нервових імпульсів, при повній їх повне припинення.

Це призводить до порушення скорочувальної функції серця. Групи причин, що викликають блокади (докладні причини будуть розглянуті нижче):

1. Кардіальні, тобто патології із боку серця.
2. Медикаментозна група причин (або лікарська) – внаслідок прийому тих чи інших лікарських препаратів.
3. Група, що включає зміни електролітного складу крові (калію, натрію, магнію, фосфору).
4. Група, що поєднує токсичні фактори, що призводять до отруєння організму та викликають блокади провідності у серці.
5. Група вегетативних розладів (вегетативної нервової системи) відповідає за контроль ритму серця.
6. Гормональні причини (захворювання ендокринних органів).
7. Група причин, що викликають кисневе голодування серцевого м'яза.
8. Ідіопатичні причини, які не визначаються під час обстеження пацієнта.

Види блокад

Якщо електричні розряди верхніх камер не передаються, як повинні, в нижні камери, виникає блокада ніжок пучка Гиса. Це знаходить своє відображення на кардіограмі.

Як правило, всі блокади ділять на 3 основні різновиди:

• Однопучкова – вона може вражати праву ніжку, а також одну з гілок лівого відростка.
• Двопочкова - такий різновид відразу зачіпає обидві лівосторонні гілки або праву і одну з гілок лівої.
• Трипучкова - найбільш серйозна патологія, при якій страждають одразу 3 гілки.

У свою чергу, БЛНПГ може відбуватися за кількома сценаріями:

• блокада відбувається у певній частині ствола до межі розгалуження;
• повністю уражається стовбурова частина до її розгалуження;
• блокада зачіпає відросток з обох боків після розгалуження;
• блокуються обидві периферичні частини лівого відростка;
• розсіяні зміни у середньому м'язовому шарі серця.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - характеристика

Під неповною блокадою мають на увазі порушення провідності електричного сигналу по одному з розгалужень лівої ніжки. Щоб визначити, яка саме частина страждає, оцінюють електрографічне відхилення сумарного вектора електродинамічної сили серця при позиції електродів, що реєструють, на правій верхній і лівій нижній кінцівках.

Якщо спостерігається виражене відхилення сумарного вектора електродинамічної сили серця вліво, то діагностують блокаду передньої гілки, а якщо спостерігається виражена правограма, це говорить про ураження задньої гілки.

Як правило, неповна БЛНПГ не викликає серйозних клінічних відхилень і при прослуховуванні пацієнта не спостерігаються жодних порушень. А якщо виявляється неповна блокада правої ніжки, стан може розцінюватися як відповідний фізіологічній нормі і проходить додаткове обстеження в такому випадку абсолютно необов'язково.

Блокада лівої ніжки пучка Гиса (чи БЛНПГ) це патологія, основу якої може лежати поразка серцевого апарату різних рівнях. Наприклад, можливо уражена ліва ніжка в стовбурі пучка Гіса. Або основний стовбур лівої ніжки до розгалуження.

Зможуть бути раптово уражені передня і задня гілки ніжки після закінчення місця їх виділення з тіла основного ствола. Також буває пошкоджена ліва добра половина перегородки між шлуночками, водночас у процес залучені обидві гілки ніжки.

Обставина може полягати і у виражених дифузних трансформаціях міокарда у периферичних розгалуженнях задньої та передньої гілок. При БЛНПГ не може проходження збудження до міокарда лівого шлуночка по лівій ніжці.

Воно проводиться незвичайним способом, внаслідок чого поширюється комплекс QRS, і змінюється напрямок реполяризації в лівому шлуночку. Детально ми це не розглядатимемо, це завдання для серцевих експертів. Розглянемо деякі особливості цього захворювання.

Поразка ніжки може бути результатом фіброзних процесів, які пов'язані з коронаросклерозом і рідше - з обмеженим міокардитом (сифілітичним, ревматичним, дифтерійним, інфекційним). Дуже рідко, але не рідкість, що блокада з'являється при здоровому серці.

Не рідкість - повна і неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Якщо мова заходить про повну, збудження спочатку охоплює лише перегородку між шлуночками, а далеко не весь шлуночок цілком. Неповна блокада починається при порушеннях обміну електролітів, або передозування препаратами, або різних інтоксикацій.

Внаслідок цього порушується нормальна провідність серцевої системи, і повноцінного збудження лівого відділу не відбувається. Діагностувати це порушення можна за допомогою простої електрокардіограми, при розшифровці буде видно трансформації.

Якщо блокада поширилася лише на одну ніжку, то ні, це не небезпечно для життя, не дивлячись на те, що нічого хорошого в цьому, безумовно, немає.

Багато сучасних кардіологів впевнені в тому, що це відхилення вже припинило бути відхиленням у тих випадках, коли не є результатом інших серцевих хвороб. Страшне повне блокування обох ніжок, у таких випадках потрібно імплантувати кардіостимулятор.

Причини виникнення

До причин, що викликали патологію, відносять:

• Кардіосклероз атеросклеротичний – заміщення частини серцевого м'яза сполучною тканиною.
• Пороки аортального клапана. Така вада призводить до розширення та збільшення розмірів лівої половини серця, що порушує проведення нервових імпульсів у цій частині серця.
• Кардіоміопатія, міокардіодистрофія, бактеріальний ендокардит – захворювання, що характеризуються пошкодженням міокарда (серцевого м'яза) і разом з ним волокон Пуркіньє (найменших клітин у провідній системі серця).

Види неповної блокади лівої частини пучка Гіса:

• на рівні лівої ніжки у самому стовбурі пучка;
• блокада, що відбувається в лівій ніжці до того рівня, доки вона не розділилася;
• утруднення проведення імпульсу в обох гілках після їхнього поділу;
• варіант, коли до попереднього вигляду приєднується поширення ураження на половину міжшлуночкової перегородки в її лівій частині;
• блокада на рівні крайніх, найдрібніших розгалужень гілок лівої ніжки.

Важливу роль виникненні цього порушення грає лікарська інтоксикація організму. У цьому випадку спостерігається отруєння сечогінними засобами, серцевими глікозидами, симпатоміметичними препаратами.

Іноді до розвитку блокади наводить надмірне споживання алкогольних напоїв, куріння, прийом наркотичних речовин. Також поява цього захворювання може бути наслідком відхилень в електролітному балансі організму.

До розвитку блокади пучка Гіса призводить дефіцит магнію, нестача або надмірна кількість калію. Також причина розвитку блокади може полягати у появі тиреотоксикозу.

Причини ураження передньої та задньої гілки цієї частини органу можуть суттєво відрізнятися. Так, до проблем у роботі передньої гілки найчастіше наводять такі фактори:

• передній інфаркт;
• артеріальна гіпертензія;
• порок клапана аорти;
• кардіосклероз;
• мітральна недостатність.

Також блокада передньої гілки лівої ніжки може бути результатом порушення цілісності перегородки між передсердям. До неї часто наводить кардіоміопатія та відкладення кальцієвих солей.

Нерідко причина відхилення криється у запальному процесі, який вражає серцевий м'яз. Порушення задньої гілки розвивається під впливом таких факторів:

• атеросклероз;
• інфаркт, що відрізняється задньою локалізацією;
• відкладення кальцієвих солей;
• міокардит.

У рідкісних випадках може бути виявлена ​​двухпучкова блокада – у разі страждає і передня, і задня гілки органа.

Значні зміни гормонального фону, зумовлені певними зовнішніми впливами, також додаткові причини виникнення блокади лівої ніжки пучка Гіса.

До найпоширеніших етіологічних факторів, які багато в чому можуть впливати на виникнення перших ознак блокади, можна віднести такі:

1. Отруєння організму хворого на велику кількість залишків лікарських препаратів, які застосовувалися при лікуванні супутніх серцевих захворювань. До них відносяться різні види діуретиків, симптоматиків та серцевих глікозидів;
2. Зловживання шкідливими навичками, які негативно впливають на всю серцеву систему людини. Це може бути алкоголізм, вживання наркотичних препаратів, куріння;
3. Тиреотоксикоз;
4. Недостатня кількість в організмі деяких речовин. Це калій, магній, які відповідають за електролітичну рівновагу в організмі. Їхня значна кількість, як і деяка їхня вада, впливають на рівновагу в роботі серцевої системи.

Передньоверхній пучок в результаті перерахованих ситуацій втрачає свій ритм роботи, скорочення шлуночка проходять незалежно від надходження та процесу провідності імпульсів крізь тканини ніжки.

Блокада передньої гілки

При блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса визначаються однакові порушення незалежно від розташування вогнища ураження. Це пояснюється тим, що реакція збудливої ​​структури не доходить до верхніх відділів передньої стінки нижньої лівої камери серця.

Отже, за допомогою стандартної електрокардіографії неможливо точно визначити місце, схильне до блокади.

При БПВЛНПГ збудження в нижній правій серцевій камері відбувається стандартним чином. У нижній лівій камері реакція збудливої ​​структури поширюється поетапно.

Спочатку воно проходить по задній гілки лівої ніжки, а потім поширюється на верхні ділянки нижньої лівосторонньої камери.

Це відхилення може бути виявлено на тлі ряду кардіологічних патологій:

• хронічне ураження міокарда, в основі якого лежать патологічні процеси в системі коронарних артерій, і особливо це стосується передньої стінки нижньої лівосторонньої камери;
• ішемічний некроз ділянки міокарда передньої стінки нижньої лівосторонньої камери;
• запалення серцевого м'яза;
• значне потовщення стінки лівого шлуночка;
• патологічне розширення лівої нижньої камери серця, спричинене недостатністю клапана аорти;
• первинний ізольований склероз та відкладення кальцію в стінках провідної системи;
• вроджені вади серця.

Згідно зі статистикою, БЛНПГ проявляється у віці старше 50 років у 1,25% пацієнтів чоловічої статі. І в більшості випадків цей показник є єдиною ознакою патології в м'язовому середньому шарі серця.

Блокада задньої гілки

При блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса відбуваються серйозні порушення провідності задньої гілки, яка може протікати з різними показниками. На ЕКГ відзначаються однакові відхилення, які погано піддаються диференціації за допомогою стандартної електрокардіографії.

Розвивається такий стан при патологіях подібних, як і при БПВЛНПГ:

• недостатність кровопостачання міокарда;
• атеросклероз коронарних артерій;
• некроз ділянки міокарда, що вражає лівий шлуночок;
• запалення та інші зміни в серцевому м'язі, викликані різними причинами;
• відкладення кальцію та переродження тканин у тверду сполучну.

Якщо говорити про блокаду передньої гілки, то в електрокардіографії це досить добре вивчений розділ. А поразка задньої гілки дає не специфічні ознаки, і це розділ ще перебуває у стадії розробки. Діагностувати ураження задньої гілки неможливо, лише ґрунтуючись на результатах стандартної кардіограми.

Як правило, для уточнення потрібно вдатися до додаткових методів діагностики. У будь-якому випадку будь-яка з перерахованих вище блокад виявляється при повноцінному обстеженні і фахівець при необхідності призначить додаткові дослідження перед постановкою точного діагнозу.

Симптоми

Блокада однопучкова проходить безсимптомно, її виявляє ЕКГ. Такі ознаки порушення як постійна втома, біль у грудині, задишка, у разі викликаються хворобою, що стала причиною порушення електричної провідності.

Ознаки блокади лівої ніжки передньої чи задньої гілки також не відчуваються хворим. Блокада ліва повна дає такі симптоми як: запаморочення, біль у серці, сильне серцебиття. Ознаки викликаються тяжкими змінами в лівошлуночковому м'язі (інфаркт міокарда).

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса трипучкова характеризується такими ознаками:

• перебої у роботі серця;
• постійні непритомності, викликані кисневим голодуванням мозку;
• запаморочення.

Трипучкова неповна блокада призводить до раптового смерті.

Діагностика порушення електронної провідності пучка Гіса

Проблему з електричною провідністю показує кардіограма. Права неповна блокада, за відсутності клінічних симптомів та супутніх захворювань вважається нормою та додаткові обстеження не проводяться.

ЕКГ ознаки двопучкової блокади є приводом для госпіталізації пацієнта, оскільки існує небезпека розвитку важких станів. Виявлена ​​блокада пучка Гіса на ЕКГ, трипучкова також потребує негайної госпіталізації з подальшою хірургічною операцією.

Як на кардіограмі побачити проблему з електричною провідністю пучка Гіса. Ознаки блокади правої ніжки:

• Комплекси Rsr або rSR у V 1, V2 (праві відведення).
• Широкий S зубець у V5, V6 (ліві відведення).
• QRS комплекс більший за 0,11 с.

Ознаки порушення провідності лівої ніжки:

• ліві відведення V5, V6, I не мають зубця Q;
• шлуночкові комплекси деформовані;
• вершина зубця R розщеплена;
• праві відведення V1, V2, III характерні деформованою вершиною зубця S, ширина комплексу понад 0,11с.

Відмінності трипучкової блокади:

• всі ознаки лівої та правої;
• малюнок кардіограми показує атріовентрикулярну блокаду.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

БЛНПГ може обумовлена ​​ураженням на різних рівнях:

1. Поразка лівої ніжки в стовбурі пучка Гіса;
2. Поразка основного ствола лівої ніжки до її розгалуження;
3. Одночасне ураження передньої та задньої гілки лівої ніжки після їх виділення з основного ствола лівої ніжки;
4. Ураження лівої половини міжшлуночкової перегородки із залученням у процес обох гілок лівої ніжки;
5. Наявність виражених дифузних змін міокарда периферичних розгалужень передньої та задньої гілок лівої ніжки.

Незважаючи на вищевикладені варіанти, в результаті при БЛНПГ збудження не може пройти звичайним шляхом лівою ніжкою до міокарда лівого шлуночка - збудження проводиться незвичайним шляхом.

Що викликає уповільнення проходження збудження по шлуночках, про що свідчить розширення комплексу QRS та зміна напряму реполяризації у лівому шлуночку:

• у лівих грудних відведеннях комплекс QRS представлений широким зубцем RV5, V6 із зазубриною;
• у правих грудних відведеннях реєструється комплекс QRS типу rS, QS із широким і глибоким зубцем SV1,V2.

Слід мати на увазі, що при блокаді лівої ніжки пучка Гіса:

1. Стадія збудження 1:
   • лівий шлуночок і ліва частина міжшлуночкової перегородки не збуджуються;
   • збудження правою ніжкою передається звичайним шляхом і викликає збудження правої половини міжжеулдочкової перегородки (вектор направлений до електрода V6);
   • одночасно починається збудження правого шлуночка (вектор спрямований до електроду V1);
   • збудження з правої половини міжшлуночкової перегородки переходить на ліву та тече уповільнено;
   • в результаті сумарний вектор ЕРС спрямований до електрода V6, оскільки загальна товщина міжшлуночкової перегородки значно перевищує масу правого шлуночка: реєструється початок зубця RV6 і зубець QV1 або rSV1 (це пов'язано з тим, що на початку електричної систоли вектор правого шлуночка близько розташований до електрода V1, що іноді дозволяє реєструвати невеликий rV1).
2. Стадія збудження 2: це кінцеве збудження міжшлуночкової перегородки, що протікає праворуч наліво: реєструється подальший спуск зубців SV1 (QSV1) та підйом RV6.
3. Стадія збудження 3:
   • обумовлена ​​збудженням лівого шлуночка, що йде незвичайним шляхом та протікає уповільнено;
   • реєструється подальший спуск зубців SV1 (QSV1) і подальший підйом RV6, при цьому на зубці RV6 зазвичай спостерігається зазубрина, розташована на висхідному коліні (є кілька варіантів пояснення цього явища, якось;
   • наявність невеликого проміжку часу між стадіями 2 та 3;
   • переважання вектора кінцевого збудження міжшлуночкової перегородки над вектором початкового збудження лівого шлуночка;
   • різною взаємодією вектора міжшлуночкової перегородки та вектора лівого шлуночка). За рахунок уповільненого поширення збудження відзначається розширення комплексу QRS.
4. Процес реполяризації починається у правому шлуночку і поширюється від епікарда до ендокарда (вектор направлений до електроду V1).

Процес реполяризації в лівому шлуночку пов'язаний із уповільненою деполяризацією, і поширюється від ендокарда до епікарда. В результаті вектор реполяризації лівого шлуночка має такий же напрям, як і правого - до електрода V1 (реєстрація позитивного TV1, сегмент ST в цьому відведенні розташований вище ізолінії.

При неповній блокаді лівої ніжки збудження може проходити, але трохи повільно. При неповній БПНПГ комплекс QRS формою нагадує блокаду лівої ніжки, але ширина QRS менше 0,12 с:

• У грудних відведеннях V1, V2 комплекс QRS має форму rS, QS.
• Сегмент STV1,V2 може бути розташований на ізолінії або вище за неї, зубець TV1,V2 зазвичай позитивний.
• У грудних відведеннях V5, V6 реєструється ЕКГ, що має вигляд зубця R (qV5, V6 відсутня).
• Сегмент STV5,V6 може бути розташований на ізолінії або нижче за неї, зубець TV5,V6 може бути будь-якої форми.

У ЕКГ висновку за характером ритму вказують розташування електричної осі серця; дають характеристику блокади лівої ніжки (повна, неповна); згадують про подовження електричної систоли шлуночків; дають загальну характеристику ЕКГ. Якщо одночасно є гіпертрофія правого або лівого шлуночка, її опис зазвичай дають до загальної характеристики ЕКГ.

Додаткові діагностичні процедури

До додаткових заходів відносять:

• Моніторинг ЕКГ добовий, необхідний виявлення минущої форми захворювання, що проявляється у час доби.
• Електрокардіографічні дослідження стравоходу необхідні діагностики аритмій.
• Відлуння серця проводиться для виявлення органічних патологій у будові серця та для оцінки стану міокарда.
• МРТ призначають у разі виникнення спірних питань під час постановки діагнозу.

Найбільш результативними прийнято вважати проведення електрокардіограми та емісійної томографії – дані дослідницькі методи дозволяють зробити точним попередньо виставлений діагноз, виявити основні причини цієї серцевої патології.

Завдяки такому діагностичному дослідженню стає можливим визначення найрезультативнішого способу лікувального впливу.

Лікувальні заходи

Лікування цього стану ґрунтується на порівнянні результатів кардіограми та ЕКГ із нормальними показниками серцевого ритму. Оскільки блокада пучка Гіса не визнана самостійним серцевим захворюванням, цей стан зазвичай супроводжує певну серцеву хворобу або кілька хвороб.

Тому лікування обов'язково спрямовується в першу чергу на усунення причин цього стану. І методи лікування первинного серцевого ураження визначаються як самим захворюванням, так і його ступенем розвитку, проявами та загальним станом організму хворого.

До максимально результативних можна віднести такі методи впливу:

1. При першопричині блокади пучка Гіса серцевої недостатності часто призначатимуться серцеві глікозиди широкого спектра дії, а також нітрогліцерин, антигіпертензивні засоби, що стабілізують роботу серця та його ритм у першу чергу;
2. Імунні препарати, спрямовані на стимуляцію захисних сил організму та збільшення ступеня його опірності при всіляких захворюваннях, у тому числі серцевих.

Найбільшою популярністю сьогодні користуються ліки широкого спектра дії під назвою «Трансфер фактор Кардіо»: відсутність побічних проявів, швидка дія на серцевий м'яз та стимуляція імунітету – основні прояви прийому препарату;

Нітрати та гіпотензиві засоби – також часто призначаються препарати при даному стані. Вони дають змогу стабілізувати загальний стан, відновлюють нормальний ритм серцевих скорочень.

Однак слід враховувати, що універсальної терапії при блокадах тканин пучка Гіса немає; основною спрямованістю лікувального впливу у разі слід вважати проведення лікування основного захворювання серцевої системи з паралельним підтримкою стану хворого.

Дана патологія має неприємний ймовірний наслідок при недостатності основного лікування: блокада цього типу може перейти до повної блокади роботи серця та його передсердь, що має поганий прогноз для хворого і в цій ситуації вимагає негайного спеціального медичного втручання.

Спеціального лікування для пацієнтів, які зіткнулися з порушеннями серцевої провідності, немає. Хворим, у яких було виявлено блокаду лівої ніжки пучка Гіса, не показана лікарська терапія.

Симптоматичне лікування основної патології при одно-, двопучковій блокаді включає такі медикаменти:

• Вітаміни (нікотинову кислоту, тіамін, рибофлавін).
• Заспокійливі засоби (настоянку валеріани, собача кропива, шавлія).
• Антиоксиданти (Предуктал, Карнітін).
• Гіпотензивні препарати, дія яких спрямована на лікування гіпертонії (бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцієвих каналів).
• Антиагреганти, що запобігають появі тромбів (Аспірин, Кардіомагніл).
• Ліки, що використовуються для лікування ІХС (Ізокет, Нітрогліцерин).
• Медикаменти, що нормалізують рівень холестерину в крові (Сімвастатин).
• Таблетки та ін'єкції для лікування патологій, що є першопричиною появи «легеневого серця».
• Діуретики (показані пацієнтам із серцевою недостатністю).
• Негормональні засоби та антибіотики для лікування запалення оболонок міокарда (Диклофенак, Пеніцилін та ін.)

Оперативне втручання при дисфункціях електричної провідності передбачає встановлення пацієнта кардіостимулятора. Повна блокада (права чи ліва), що виступає наслідком гострого інфаркту, вимагає тимчасової стимуляції міокарда за допомогою електрода.

Трипучкова блокада, що супроводжується нападами втрати свідомості та рідкісним ритмом скорочення шлуночків, вважається основою постійної електричної стимуляції міокарда. Пацієнту вшивають кардіовертер.

1. Пацієнт, якого не турбують серцеві симптоми і не страждає від хронічних захворювань, добре переносить нормальні умови життя, пов'язані з навантаженнями.

Трипучкова та двопучкова блокада вимагатиме обмеження фізичних навантажень. Таким пацієнтам не можна важко працювати та перебувати у стресовому стані. Дуже важливий режим харчування та склад продуктів.

Дієта для хворих з порушенням електричної провідності повинна відновлювати правильну гемодинаміку периферичної нервової системи та ЦНС, водний та електролітичний баланс, знижувати активне окислення ПОЛ.

Пацієнти повинні надавати перевагу рослинним маслам і повністю відмовитися від важких тваринних жирів. Такий вибір дозволяє швидко знизити рівень шкідливого холестерину у крові.

Морепродукти, мідії, морська капуста, кальмари, насичені корисними мікроелементами, необхідні роботи серцевого м'яза.

Страви готуються без додавання солі, їжу рекомендують трохи досолювати у готовому вигляді.

Для запобігання розвитку блокад та інших серцево-судинних патологій рекомендується дотримуватись загальних правил:

• тривалий сон;
• активний спосіб життя;
• відсутність самолікування;
• відмова від куріння та алкоголю;
• збалансоване харчування за режимом;
• виключення стресів та нервових потрясінь;
• регулярна діагностика та лікування серцевих захворювань.

Блокади серця відносяться до серйозних захворювань, які спричиняють порушення провідності імпульсів серця. Наприклад, блокада ніжок пучка Гіса пов'язана з патологією проведення електричних сигналів по міокарду серця, а точніше - по ділянці системи, що відповідає за скорочення шлуночків. Підсумком розвитку патології стає порушення послідовності, сили, швидкості збудження, скорочення серця. У важких випадках може бути відсутнім скорочення будь-якої ділянки міокарда, що може давати неприємні і навіть фатальні наслідки.

Особливості захворювання

Ніжка Гіса, а точніше ніжки пучка Гіса - елемент серцевої системи, що веде, які відповідальні за проведення імпульсів збудження в області шлуночків. Ніжки серця (пучка Гіса) три - ліва, права передні ніжки та одна задня. Остання частина пучка Гіса товща від інших і є продовженням стовбура пучка Гіса, а ліва і права ніжки є його відгалуженнями. Між гілками ніжок пучка Гіса є мережа анастомозів. Весь пучок Гіса складається з атипових м'язових волокон. Закінчення ніжок в області правого та лівого шлуночка розпадається на найдрібніші елементи провідної системи - волокна Пуркіньє.

Основна функція пучка Гіса – передача імпульсів із правого передсердя до шлуночків серця, які починають скорочуватися у ритмі передсердь. З якоїсь причини у дітей та дорослих може виникати часткове або повне порушення проведення імпульсу на рівні однієї чи двох ніжок. У кардіології подібні хвороби серця називаються блокадою ніжок пучка Гіса (БНПГ). Патології часто не проявляють себе клінічно, при цьому діагностуються у 6 осіб із 1000 населення. З віком частота розвитку захворювання зростає, і після 55 років блокади зустрічаються вже у 20 осіб із 1000, частіше у чоловіків.

Класифікація захворювання за ступенем порушення проведення імпульсів збудження у шлуночки наступна:

1. Неповна блокада пучка Гіса (уповільнення передачі імпульсів).
2. Повна блокада пучка Гіса (повне припинення передачі імпульсів).

Крім того, виділяють такі види блокад:

1. Однопучкова - охоплює праву ніжку, або є блокаду задньої або передньої гілки лівої ніжки.
2. Двопучкова - вражає обидві гілки лівої ніжки або включає блокаду правої ніжки разом з ураженням однієї гілки лівої ніжки.
3. Трипучкова - блокуються права та ліва ніжки.

За типом розвитку БНПГ може бути:

• інтермітує (виникає та пропадає під час запису одного ЕКГ-дослідження);
• постійною (присутня на ЕКГ завжди);
• минущої (реєструється не на всіх ЕКГ);
• альтернуючої (може змінювати локалізацію, тобто з'являтися в області різних ніжок).

Причини блокади ніжок пучка Гіса

Ознаки патології можуть з'являтися у дітей від народження, і в цьому випадку вони здатні бути спровоковані вродженими захворюваннями:

• дефектом міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки;
• недорозвиненням сегмента правої ніжки пучка Гіса;
• стенозом гирла легеневої артерії;
• коарктацією аорти;
• іншими вадами серця, що викликають перевантаження правого шлуночка.

У дитячому віці неповні однопучкові блокади можуть визнаватись варіантом норми, якщо вони не супроводжують органічного ураження серця. Так, у багатьох малюків виявляється неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, скомбінована з малими аномаліями серця – додатковою хордою, пролапсом мітрального клапана тощо. Блокада лівої ніжки найчастіше спровокована набутими хворобами і нерідко теж визнається варіантом норми.

Серед кардіальних причин, здатних викликати БНПГ, лікарі називають такі:

• гостра та хронічна серцева недостатність;
• міокардити вірусного, бактеріального генезу;
• ревматизм серця;
• ендокардит;
• різні кардіоміопатії;
• кардіосклероз;
• пухлини серця, метастатичні ураження серця;
• травми грудної клітки;
• хірургічні втручання на серце, коронарні судини;
• аутоімунні патології, які вражають серцевий м'яз;
• тяжка артеріальна гіпертензія, або тривала гіпертензія;
• інфаркт міокарда.

Є й інші причини, які можуть призводити до часткових або повних блокад ніжок пучка Гіса, в тому числі - до минущих:

• хронічні хвороби дихальної системи, що супроводжуються обструктивними процесами, наприклад, бронхіальна астма, емфізема легень, легеневе серце, хронічний бронхіт;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• прогресуюча м'язова дистрофія;
• гіперкаліємія, а також інші електролітні порушення - збої в балансі магнію, натрію;
• передозування деяких ліків – серцевих глікозидів, діуретиків, антиаритміків тощо;
• тривалий стаж куріння;
• алкоголізм;
• дисфункції вегетативної нервової системи;
• захворювання надниркових залоз, щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• тяжка анемія.

За відсутності явних причин після проведеної діагностики може бути встановлена ​​ідіопатична блокада ніжок пучка Гіса.

Симптоми прояву

Багато клінічних випадків БНПГ протікають без будь-яких проявів. Практично ніколи не показують себе симптоматикою неповні однопучкові блокади, тому вони виявляються лише з ЕКГ під час планового обстеження. Зате при повній блокаді правої ніжки симптоми, як правило, спостерігаються у людини навіть без органічних уражень серця. До них відносяться:

• різні зміни під час прослуховування серцевих тонів;
• запаморочення;
• переднепритомні стани і непритомність;
• відчуття нестачі повітря;
• задишка;
• зниження працездатності;
• погана переносимість навантажень;
• стомлюваність та слабкість;
• іноді – біль у ділянці серця;
• почуття перебоїв у роботі серця.

Крім того, можлива поява клінічної картини, що відповідає основному захворюванню — як кардіологічному, так і охоплює інші органи та системи. Найсерйозніша симптоматика з'являється при гострих серцевих патологіях - серцевої недостатності, інфаркті міокарда, яким найчастіше супроводжують різні блокади серця на тлі ураження міокарда шлуночків.

Небезпека та наслідки

Прогноз при цьому захворюванні передбачити складно, оскільки, по суті, воно є симптомом інших патологій. Якщо пацієнт має неповну однопучкову блокаду без серцевих або легеневих захворювань, прогноз сприятливий. Щодо наявності органічних уражень серця прогноз повністю залежить від основної патології. Щодо небезпеки БНПГ, то неприємні наслідки, як правило, виникають при повних блокадах. Вони призводять до прогресуючих порушень гемодинаміки, які можуть викликати такі ускладнення:

• інсульт — гостра ішемія ділянки мозку і натомість припинення у ньому кровообігу;
• хронічна серцева недостатність - дисфункція серця, що призводить до збоїв у роботі всього організму;
• посилення перебігу основної серцевої хвороби;
• поява тромбозів та тромбоемболій через згущення крові.

Повна БНПГ небезпечна - вона здатна з віком за відсутності лікування призводити до розвитку важких видів аритмій - пароксизмальної шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків, які закінчуються зупинкою серця (ймовірність летального результату найбільша при трипучковій блокаді).

До смерті може призвести і ТЕЛА, ішемічний інсульт. У середньому смертність при розвитку блокади на фоні інфаркту становить 50% у перші дні патології. Запобігти таким наслідкам може лише ранній початок обстеження та лікування, виконання всіх призначень лікаря, порятунок чи корекція від основних хвороб серця та судин.

Діагностика патології

Навіть терапевт під час прослуховування серця може відзначити зміну ритму, порушення ЧСС. Це має стати приводом для подальшого, більш детального обстеження для пошуку причини і типу блокади серця. Основний метод діагностики - ЕКГ, за яким можна зробити висновок про форму БНПГ (нижче представлені найпоширеніші варіанти блокад):

1. Блокада передньої гілки лівої НПГ. Відзначається високий зубець R, глибокий S зубець, відхилення вектора QRS вгору вліво.
2. Блокада задньої гілки лівої НПГ. Вектор QRS спрямований вгору, вправо і вперед, є високий зубець R, глибокий зубець S. Обидва типи блокад можуть супроводжувати гостру серцеву недостатність, інфаркт міокарда, про що не можна забувати при отриманні подібних результатів обстеження.
3. Блокада правої НПГ. Є високий широкий зубець R, розширений зубець S, збільшена амплітуда. Шлуночковий комплекс QRS набуває форми qRS або rSR, поширюється до 0,12 сек. і більше. Крім набутих причин (передній інфаркт міокарда, ІХС), такий варіант розвитку захворювання характерний для вроджених вад серця та інших захворювань.
4. Блокада лівої НПГ. ЕОС відхиляється вліво або розташована горизонтально. QRS має форму розширеного зубця R, у якого зазубрена або сплощена вершина. Ширина шлуночкового комплексу QRS вище 0,12 секунди або дорівнює цьому показнику. Стан характерний для артеріальної гіпертонії, гострого інфаркту міокарда (рідше), аортальних вад серця.
5. Двопучкова блокада (блокада правої ніжки та лівої передньої гілки). Комплекс QRS розширено понад 0,12 сек., негативний сегмент Т, а сегмент RS-T зміщений вниз, ЕОС відхиляється вліво. Найбільш характерною є така зміна для ІХС, інших патологій міокарда.

Після виявлення цих відхилень щодо ЕКГ пацієнту рекомендують виконання та інших обстежень, які допоможуть деталізувати інформацію та встановити правильний діагноз:

1. Аналізи крові та сечі для оцінки балансу електролітів, рівня гормонів, показників аутоімунних процесів тощо.
2. Добове моніторування ЕКГ виявлення непостійних порушень передсердної провідності , виду аритмій, оцінки тяжкості блокад, пошуку нічних чи навантажувальних блокад.
3. УЗД серця для встановлення кардіальних причин блокади серця, особливо органічних уражень серця.
4. ЕФД для уточнення даних про захворювання, коли ЕКГ або холтерівське моніторування не дозволяють поставити однозначний діагноз.

Способи лікування

При неповних однопучкових блокадах зазвичай не потрібно ніякого лікування. Якщо кардіальних причин для таких порушень немає, то вони навряд чи прогресуватимуть чи посилюватимуться іншими патологіями. Подібні БНПГ майже ніколи не переходять у повні блокади та не загрожують життю. Зрідка, особливо на тлі гіпертонічної хвороби, можливе прогресування блокади правої ніжки та АВ-блокаду другого або третього ступеня. На початку подібних процесів лікар завжди призначає профілактичну медикаментозну терапію.

Аналогічним чином слід діяти і за більш серйозних типів блокад. З лікарських препаратів підбирається комплекс терапії, що проводиться курсами. Обов'язковим є також лікування основного захворювання. Загалом, медикаментозне лікування блокад може включати такі препарати:

1. Вітаміни в ін'єкціях - тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота та інші.
2. Седативні засоби - собача кропива, валеріана.
3. Антиоксиданти - Мексидол, Предуктал, Карнітін.
4. Препарати від підвищеного тиску з різних груп (блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори тощо) – Беталок, Валсартан, Верапаміл, Амлодипін.
5. Препарати проти ішемії серця, переважно нітрати – Нітрогліцерин, Кардикет.
6. Ліки від високого холестерину – Розувастин, Симвастатин.
7. Серцеві глікозиди та сечогінні при серцевій недостатності – Дігоксин, Лазікс.
8. Антиагреганти проти тромбозу - Кардіомагніл, Аспірин-Кардіо.
9. Ліки проти хронічної обструкції легень – Пульмікорт, Беродуал, Беклазон.

В даний час розроблено кілька типів оперативних втручань, які найчастіше рекомендуються хворим з повною блокадою однієї гілки або з дво-, трипучковими блокадами. Найчастіше використовується методика імплантування електрокардіостимулятора, у тому числі тимчасового (при інфаркті та інших гострих станах). При деяких варіантах порушення провідності допомагає метод радіочастотної катетерної абляції. Деяким хворим також слід встановлювати кардіовертер-дефібрилятор, наприклад при трипучковій блокаді, що поєднується з повним шлуночково-передсердним блоком.

Загалом людині при блокадах без проявів можна вести звичайний спосіб життя, але слід відразу відмовитися від надлишкових фізичних навантажень, більше відпочивати, виключати тривалий стрес. Харчування в обов'язковому порядку має бути правильним, без великої кількості солі та тваринних жирів, цукру. Слід відмовитися від шкідливих звичок, особливо куріння. Після встановлення ЕКС людині слід спочатку відвідувати кардіолога раз на три місяці, а потім раз на півроку і рік. Деякі застосовують народні засоби проти серцевих блокад. За погодженням з лікарем дозволяються такі рецепти з розділу нетрадиційної медицини:

1. З'єднати порівну корінь валеріани, поди шипшини, коріння кульбаби, корені лепехи болотного, все подрібнити на кавомолці. Взяти чайну ложку скидання, залити 300 мл окропу. Пити по 100 мл тричі на день 1 місяць.
2. З'єднати аптечні спиртові настоянки глоду (50 мл), валеріани (30 мл), собачої кропиви (40 мл), календули (20 мл), півонії (80 мл), м'яти (20 мл). Приймати по 10 крапель тричі на день після розведення у воді курсом 1 місяць. При сильному зниженні тиску дозу зменшують до 5-7 крапель.

Профілактичні заходи

Щоб не допустити захворювання, важливі такі заходи:

• більше відпочивати, висипатись;
• виключати стреси та перевтоми;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• їсти тільки здорову їжу, споживати більше рослинної клітковини;
• відмовитися від цигарок, алкоголю;
• приймати всі препарати лише у рекомендованих дозах та під контролем лікаря;
• рано починати лікувати усі серцеві хвороби.