Кардіогенний шок 2-го ступеня діагноз. Крайній ступінь недостатності скорочувальної функції серця чи кардіогенний шок: чи є шанси? Дані додаткових методів дослідження

– це крайній ступінь прояву гострої серцевої недостатності, що характеризується критичним зниженням скорочувальної здатностіміокарда та перфузії в тканинах. Симптоми шоку: падіння артеріального тиску, тахікардія, задишка, ознаки централізації кровообігу (блідість, зменшення шкірної температури, поява застійних плям), порушення свідомості. Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, результатів ЕКГ, тонометрії. Мета лікування – стабілізація гемодинаміки, відновлення серцевого ритму. В рамках невідкладної терапії використовуються бета-блокатори, кардіотоніки, наркотичні анальгетики, оксигенотерапія.

Ускладнення

Кардіогенний шокускладнюється поліорганною недостатністю (ПОН). Порушується робота нирок, печінки, відзначаються реакції з боку травної системи. Системна органна недостатність є наслідком несвоєчасного надання хворому медичної допомоги або тяжкого перебігу хвороби, при якому заходи для порятунку, що вживаються, виявляються малоефективними. Симптоми ПОН – судинні зірочкина шкірі, блювання «кавової гущавини», запах сирого м'яса з рота, набухання яремних вен, анемія.

Діагностика

Діагностика здійснюється на підставі даних фізикального, лабораторного та інструментального обстеження. Під час огляду хворого кардіолог чи реаніматолог зазначає зовнішні ознакизахворювання (блідість, пітливість, мармуровість шкіри), оцінює стан свідомості. Об'єктивні діагностичні заходивключають:

• Фізичне обстеження. При тонометрії визначається зниження рівня АТ нижче 90/50 мм рт. ст., пульсовий показник менше 20 мм рт. ст. На початковій стадії хвороби гіпотонія може бути відсутнім, що обумовлено включенням компенсаторних механізмів. Серцеві тони глухі, в легенях вислуховуються вологі хрипи.
• Електрокардіографія. ЕКГ у 12 відведеннях виявляє характерні ознаки інфаркту міокарда: зниження амплітуди зубця R, зміщення сегмента S-T, негативний зубець T. Можуть відзначатися ознаки екстрасистолії, атріовентрикулярної блокади
• Лабораторні дослідження.Оцінюють концентрацію тропоніну, електролітів, креатиніну та сечовини, глюкози, печінкових ферментів. Рівень тропонінів I і T підвищується вже в перші години ГІМ. Ознака розвивається ниркової недостатності- збільшення концентрації натрію, сечовини та креатиніну в плазмі. Активність ферментів печінки зростає при реакції гепатобіліарної системи.

При проведенні діагностики слід відрізняти кардіогенний шок від розшаровуваної аневризми аорти, вазовагального синкопе. При розшаруванні аорти біль іррадіює вздовж хребта, зберігається протягом кількох днів, має хвилеподібний характер. При синкопі відсутні серйозні змінина ЕКГ, в анамнезі - больовий впливчи психологічний стрес.

Лікування кардіогенного шоку

Пацієнти з гострою серцевою недостатністю та ознаками шокового стануекстрено госпіталізуються до кардіологічного стаціонару. У складі бригади ШМД, яка виїжджає на подібні виклики, має бути присутнім реаніматолог. на догоспітальному етапіпроводиться оксигенотерапія, забезпечується центральний або периферичний венозний доступ, за показаннями виконується тромболізис. У стаціонарі продовжують лікування, розпочате бригадою ШМД, яке включає в себе:

• Медикаментозну корекцію порушень.Для усунення набряку легень вводять петлеві діуретики. Щоб зменшити серцеве переднавантаження, використовують нітрогліцерин. Інфузійна терапія проводиться за відсутності набряку легень та ЦВД нижче 5 мм рт. ст. Об'єм інфузії вважається достатнім, коли цей показник досягає 15 одиниць. Призначаються антиаритмічні засоби(аміодарон), кардіотоніки, наркотичні анальгетики, стероїдні гормони. Виражена гіпотонія є показанням застосування норадреналіну через шприц-перфузор. При стійких порушеннях серцевого ритму застосовується кардіоверсія, при тяжкій дихальній недостатності – ШВЛ.
• Високотехнологічна допомога. При лікуванні пацієнтів із кардіогенним шоком використовують такі високотехнологічні методи, як внутрішньоаортальна балонна контрапульсація, штучний шлуночок, балонна ангіопластика. Прийнятний шанс вижити пацієнт отримує при своєчасній госпіталізації до спеціалізованого відділення кардіології, де є необхідна для високотехнологічного лікування апаратура.

Прогноз та профілактика

Прогноз несприятливий. Летальність становить понад 50%. Зменшити цей показник вдається у випадках, коли першу допомогу пацієнту було надано протягом півгодини від початку хвороби. Рівень смертності у разі не перевищує 30-40%. Виживання достовірно вище серед пацієнтів, яким було проведено хірургічне втручання, спрямоване відновлення прохідності пошкоджених коронарних судин.

Профілактика полягає у недопущенні розвитку ІМ, тромбоемболій, тяжких аритмій, міокардитів та травм серця. З цією метою важливо проходити профілактичні курси лікування, вести здоровий та активний образжиття, уникати стресів, дотримуватися принципів здорового харчування. У разі перших ознак серцевої катастрофи потрібен виклик бригади швидкої допомоги.

Кардіогенний шок - лівошлуночкова серцева недостатність гострої стадії. Розвивається через кілька годин при появі перших ознак, рідше - у більш пізній період. Зниження рівня хвилинного та ударного об'єму крові не здатне навіть компенсуватись зростанням судинного опору. Внаслідок цього артеріальний тиск знижується та порушується кровообіг у життєво важливих органах.

Особливості недуги

Кардіогенний шок трапляється внаслідок порушення надходження кисню до органів. Зі зменшенням серцевого викиду відбувається зниження перфузії всім органам. Шок викликає розлад мікроциркуляції, утворюються мікротромби. Порушується робота головного мозку, розвивається гостра недостатністьнирок та печінки, в органах травлення можуть утворюватися трофічні виразки, внаслідок погіршення кровопостачання у легенях, розвивається метаболічний ацидоз.

• У дорослих організм компенсує такий стан за рахунок зменшення системного опору судин, збільшення частоти скорочення серця.
• У дітей подібний стан компенсується збільшенням серцевих скорочень та стисненням кровоносних судин(Вазоконстрикція). Останнє зумовлює той факт, що пізня ознакашоку.

Класифікація кардіогенного шоку розглядається далі.

Про патогенез та особливості кардіогенного шоку розповідає наступне відео:

Форми

Існує 3 види (форми) кардіогенного шоку:

• аритмічний;
• рефлекторний;
• істинний.

Аритмічний шок відбувається через або гостру брадіаритмію внаслідок повної атріовентрикулярної блокади. Порушень функцій обумовлено змінами частоти скорочень серця. Після того як серцевий ритм відновлюється, явища шоку пропадають.

Рефлекторний шок - найбільш легка формаі зумовлений він не пошкодженням м'яза серця, а зниженням артеріального тиску в результаті больового синдромупісля інфаркту. При своєчасне лікування, тиск приходить у норму. У протилежному випадку можливий перехід до справжнього кардіогенного.

Істинний кардіогенний розвивається при внаслідок різкого зниження функцій лівого шлуночка. При некрозі 40% і більше відбувається розвиток кардіогенного аріативного шоку. Симпатоміметичні аміни не допомагають. Летальність складає 100%.

Про критерії та причини виникнення кардіогенного шоку читайте нижче.

Причини виникнення

Кардіогенний шок розвивається через інфаркт міокарда, як його. Рідше він може виникати як ускладнення після та отруєння кардіотоксичними речовинами.

Безпосередні причини захворювання:

• важкі;
• порушення роботи насосної функції серця;
• легеневої артерії.

Внаслідок відключення деякої частини міокарда серце не може повноцінно забезпечувати кровопостачання організму та мозку у тому числі. Плюс до всього уражена зона серця при коронарної артеріїзбільшується за рахунок рефлекторних спазмів прилеглих артеріальних судин.

Внаслідок чого розвивається ішемія та ацидоз, що призводить до більш тяжких процесів у міокарді. Нерідко процес посилюється, асистолією, зупинкою дихання та смертю пацієнта.

Симптоми

Для кардіогенного шоку характерно:

• різкий біль у грудях, що віддає в верхні кінцівки, лопатки та шию;
• відчуття страху;
• сплутаність свідомості;
• почастішання пульсу;
• падіння систолічного тискудо 70 мм рт ст;
• Землястий колір обличчя.

За ненадання своєчасної допомоги, хворий може померти.

Діагностика

Клінічні прояви кардіогенного шоку

• блідість шкіри, ціаноз;
• низька температура тіла;
• липкий піт;
• поверхневе дихання із утрудненням;
• частий пульс;
• глухі тони серця;
• знижений діурез чи анурія;
• біль у серці.

Проводять такі додаткові методи обстеження:

• електрокардіограма з метою вивчення осередкових зміну міокарді;
• ехокардіограма з метою оцінки скорочувальної особливості;
• Анхіографія для аналізу стану судин.

Лікування кардіогенного шоку під час інфаркту міокарда розглядається далі.

Лікування

Кардіогенний шок - такий стан, при якому слід якнайшвидше викликати швидку допомогу. А ще краще – спеціалізовану реанімаційну кардіологічну бригаду.

Для алгоритму дій за невідкладної допомоги при кардіогенному шоку читайте нижче.

Невідкладна допомога

Першу невідкладну допомогу при кардіогенному шоці слід проводити негайно у наступній послідовності:

1. покласти хворого та підняти йому ноги;
2. забезпечити доступ повітря;
3. зробити штучне диханняякщо такого немає;
4. запровадити тромболітики, антикоагулянти;
5. за відсутності скорочень серця провести дефібриляцію;
6. виконати непрямий масажсерця.

Про препарати при кардіогенному шоці читайте далі.

Наступний відеосюжет присвячений темі лікування кардіогенного шоку:

Медикаментозний метод

Мета лікування: усунути біль, підвищити артеріальний тиск, нормалізувати серцевий ритм, запобігання розширенню ішемічної поразкисерцевого м'яза.

• Застосовують аналгетики наркотичного характеру. Необхідно почати капати внутрішньовенно розчин глюкози, а підвищення тиску — вазопроцесорні засоби дозовано (норадреналін чи допамін), гормональні препарати.
• Як тільки тиск приходить у норму, хворому слід дати препарати для розширення коронарних судин та покращення мікроциркуляції. Це нітросорбід натрію або . Показано й гідрокарбонат.
• Якщо серце зупинилося, проводять його непрямий масаж, ШВЛ, повторно вводять норадреналін, лідокаїн, гіброкарбонат. При необхідності виконують дефібриляцію.

Дуже важливо постаратися доставити хворого до стаціонару. У сучасних центрахзастосовують такі нові методипорятунку як контрпульсація. В аорту вводять катетер, що має на кінці балон. При діастолі балон розпрямляється, при систолі падає. Так забезпечується заповнення кровоносних судин.

Операція

Хірургічне втручання – крайній захід. Це надшкірна транслюмінальна коронарна ангіо-пластика.

Процедура дозволяє відновлювати прохідність артерій, зберегти міокард, перервати хибне коло появи кардіогенного шоку. Проводити таку операцію слід пізніше 6-8 годин після початку серцевого нападу.

Профілактика

До профілактичним заходам, що дозволяє уникнути розвитку кардіогенного шоку, відносять:

• спорт у помірній кількості;
• повноцінне та правильне харчування;
• здоровий спосіб життя;
• уникнення стресів.

Дуже важливо приймати призначені лікарем ліки, а також своєчасно усунути біль і усувати порушення скорочень серця.

Ускладнення при кардіогенному шоці

При кардіогенному шоці відбувається порушення кровообігу всіх органів організму. Можуть розвиватися ознаки печінкової та ниркової недостатності, трофічна виразкаорганів травлення; .

Знижується легеневий кровотік, що призводить до кисневої гіпоксії та підвищення кислотності крові.

Прогноз

Смертність при кардіогенному шоці становить 85-90%. Лише мало хто доїжджає до стаціонару і успішно одужує.

Ще більше корисної інформації з кардіогенного шоку міститься в наступному відео:

При тяжкій недостатності скорочувальної здатності лівого шлуночка падає об'єм крові, що викидається серцем у артеріальну мережу. Зазвичай він настільки малий, що може бути компенсований опором судин, і кровопостачання всіх органів знижується до критичного мінімуму.

Такий стан названий кардіогенним шоком. Його діагностують при інфаркті міокарда, вираженому порушенні ритму, міокардиті, а також при гострому порушеннівнутрішньосерцевої гемодинаміки при пороках Пацієнтам потрібна термінова лікарська допомогау стаціонарних умовах.

Читайте у цій статті

Причини розвитку кардіогенного шоку

Розвиток шоку через нездатність серця прокачувати кров в артерії є основною причиною смерті інфаркту міокарда. Але подібне ускладненнябуває і при інших хворобах серця та судин:

• міокардіопатії,
• запалення міокарда,
• пухлина серця,
• токсична поразка серцевого м'яза,
• важка,
• травма,
• закупорка легеневої артерії тромбом або емболом

Кардіогенний шок у 75% випадках пов'язаний із порушенням роботи лівого шлуночка, набагато рідше його причиною буває розрив міжшлуночкової перегородкиабо ураження правих відділів серця.

При виникненні шокового стану на фоні інфаркту міокарда виділено такі фактори ризику:

• літні пацієнти,
• є цукровий діабет,
• широка зона некрозу, більше 40% лівого шлуночка,
• (проникає на всю стінку серця),
• на ЕКГ є порушення у 8 або 9 відведеннях,
• на ЕхоКГ виявлено велику зону зниження рухів стінки,
• повторний інфаркт з аритмією,

Класифікація патології

Залежно від причин кардіогенний шок може набувати форми рефлекторного, істинного та аритмічного.Перша та остання більше відносяться до колапсу, їх перебіг легший, а шанси на відновлення гемодинаміки набагато вищі.

Рефлекторний

Пов'язаний з больовим синдромом, подразненням рецепторів задній стінцілівого шлуночка.Рефлекторно це викликає падіння артеріального тиску через різке розширення судин. Вважається найлегшим із шокових станів, оскільки після усунення болю стан пацієнтів швидко відновлюється, зростає тиск крові. Небезпечний лише у разі невчасної діагностики та відсутності лікування інфаркту, здатний перейти у справжній шок.

Істинний при інфаркті

Виникає при великому некрозі міокарда, якщо площа ураження близька до 40%, то реакція серцевого м'яза на судинозвужувальні препарати відсутня. Така патологія названа ареактивним істинним кардіогенним шоком, для пацієнта практично не залишається шансів на лікування.

Знижене кровопостачання органів призводить до таких наслідків:

• порушення циркуляції крові,
• формування ,
• зниження функціонування мозку,
• гострої недостатності печінки та нирок,
• утворенню ерозій або виразок у травному тракті,
• зниженому насичення крові киснем,
• застою в легеневій системі,
• зсуву реакції крові у кислу сторону.

Особливістю прогресування шоку є освіта. замкнутого кола»: низький тиск погіршує кровотік у вінцевих судинах, призводить до поширення області інфаркту, що спричиняє падіння скорочувальної функції та посилює ознаки шоку.

Аритмічний

Послаблення серцевої діяльності у такому разі виникає на тлі низької або дуже високої частоти пульсу. Це буває при повній блокаді проведення серцевих імпульсів від передсердь до шлуночків або при нападі шлуночкової тахікардії, фібриляція передсердь. Якщо вдається нормалізувати ритмічність скорочень, можна відновити основні гемодинамічні показники.

Симптоми розвитку шоку

Хворі при наростанні кардіогенного шоку загальмовані, але бувають короткі епізодирухового збудження. Свідомість поступово слабшає, є скарги на запаморочення, потемніння в очах, часте та нерегулярне серцебиття. Виникає біль за грудиною, холодний піт.

Шкірні покриви бліднуть і набувають синюшно-сірого відтінку, нігті ціанотичні, при натисканні біла пляма зникає довше 2 секунд. Пульс на зап'ясті слабкий або відсутній, нижчий за 90 мм рт. ст. (систолічний), тони серця глухі, аритмія. Характерною ознакоюнедостатністю серцевої діяльності є ритм галопу.

При тяжкому перебігунаростають ознаки набряку легень:

• клекотливе дихання;
• напади ядухи;
• кашель з харкотинням рожевого кольору;
• сухі та дрібнопухирчасті вологі хрипи в легенях.

При утворенні ерозій шлунка та кишечника пальпація живота стає болючою, виникають болі в епігастральній ділянціблювота з кров'ю, застійні явищапризводять до збільшення печінки. Типовим проявомшоку є зниження виділення сечі.

Дивіться на відео про кардіогенний шок і його прояви:

Методи діагностики

Головними ознаками кардіогенного шоку вважають:

• систолічний тиск до 90, а пульсовий – менше 20 мм рт. ст.,
• виділення сечі за годину не перевищує 20 мл,
• порушення свідомості,
• ціаноз кінцівок,
• слабкий пульс,
• холодний піт.

ЕКГ при діагностиці кардіогенного шоку

Дані додаткових методівдослідження:

• Аналіз крові – підвищений білірубін, сечовина, креатинін. Гіперглікемія ( високий рівеньглюкози) як декомпенсація чи перші ознаки цукрового діабету, реакція на викид гормонів стресу.
• Коагулограма – збільшена згортаюча активність крові.
• та – ознаки великого некрозу серцевого м'яза.

Варіанти лікування

Метою медичної допомоги при кардіогенному шоці є підвищення артеріального тиску для того, щоб не допустити загибелі клітин життєво. важливих органів.

Невідкладна допомога

Введення препаратів для стабілізації кровообігу починають ще до транспортування хворого до стаціонарного відділення та не припиняють до отримання ефекту. Основними засобами для цього можуть бути: , Дофамін та Норадреналін. Одночасно проводиться інтенсивна знеболювальна та антиаритмічна терапія. Показано інгаляцію кисню та окису азоту (зняття болю).

Лікарська терапія

Після вступу до палати інтенсивної терапіїабо реанімацію продовжується введення судинозвужувальних препаратів, яке доповнюється внутрішньовенними інфузіямизамінників плазми (Реополіглюкін, поляризуюча суміш), ін'єкціями Гепарину, Преднізолону.

Для відновлення ритму використовують частіше 10% у дозі 100 - 120 мг, він також допомагає підвищити стійкість міокарда до гіпоксії. За допомогою крапельниць відновлюють порушення вмісту електролітів крові та кислотно-лужного балансу.

При підвищенні глюкози у крові використовують внутрішньом'язове введенняпрепаратів інсуліну короткої дії(Актрапід). Критерієм ефективності терапії є підвищення тиску до 90 мм рт. ст.

Хірургічне втручання

Якщо проведена медикаментозна терапія виявилася мало результативною, а це зустрічається приблизно у 80% випадків, то рекомендується внутрішньоартеріальна. При цьому методі в грудний відділ аорти через стегнову артеріюпроводиться катетер, балончик якого рухається одночасно скороченням серця, посилюючи його насосну функцію.

Основним засобом, який може суттєво знизити ризик смертельного результатує пластику коронарних артерій. При закупорці трьох основних судин, що живлять міокард, проводиться термінове шунтування.

Внутрішньоартеріальна балонна контрпульсаціяпри кардіогенному шоку

Спостереження

Усе лікувальні заходипроводяться під контролем величин артеріального тиску, пульсу, виділення сечі. За допомогою катетера, введеного в легеневу артеріюможе бути визначений такий показник, як тиск заклинювання легеневих капілярів, по ньому можна орієнтуватися для оцінки переднавантаження на серцевий м'яз. ЕхоКГ та ангіографія дозволяють досліджувати обсяг серцевого викиду.

Прогноз

Сприятливий прогноз може бути при рефлекторному кардіогенному шоці у разі ліквідації больового синдрому або аритмогенному після відновлення нормальних серцевих скорочень. Якщо шок виникає і натомість великого ураження серця, особливо у ареактивної формі, то смертність у разі надзвичайно висока.

Кардіогенний шок – це крайній рівень недостатності скорочувальної функції серця.Він ускладнює перебіг великого, можливо внаслідок больового синдрому, аритмії. Прояви пов'язані зі слабким надходженням крові з лівого шлуночка до артеріальної мережі. Основна ознака – систолічний показниктиску нижче 90 мм рт. ст.

При істинному кардіогенному шоці на введення препаратів для звуження судин зазвичай відзначається слабка реакція, тому для порятунку життя пацієнта може знадобитися екстрена операція.

Читайте також

Гостра судинна недостатність, або судинний колапс, може виникнути у будь-якому віці, навіть у найменших. Причини можуть полягати в отруєнні, зневодненні, крововтраті та інших. Симптоми варто знати, щоб відрізнити від непритомності. Своєчасна невідкладна допомогаврятує від наслідків.

Застосовуються неглікозидні кардіотоніки для виведення стану шоку, для відновлення роботи серця. Оскільки синтетичні препаратидосить сильно впливають на організм, їх застосовують за умов стаціонару. Існує певна класифікація кардіотоніків.

Найчастіше аритмія та інфаркт нерозривно супроводжують одне одного. Причини появи тахікардії, миготливої ​​аритміїбрадикардії криються в порушенні скорочувальної здатності міокарда При посиленні аритмії проводиться стентування, а також усунення шлуночкових аритмій.

Залежно від часу наступу, а також складності розрізняють такі ускладнення інфаркту міокарда: ранні, пізні, гострий період, часті. Їхнє лікування непросте. Щоб їх уникнути, допоможе профілактика ускладнень.

Кардіогенний шок – це одне з найпоширеніших ускладнень інфаркту міокарда, що стає основною причиною смерті хворого. Стає зрозуміло, що патологія дуже небезпечна і потребує негайних заходів. Клініка кардіогенного шоку різноманітна і залежить від того, які причини спричинили подібним станом.

Сутність патології

Кардіогенний шок - це наслідок гострої серцевої недостатності, що виникає, якщо серце перестає виконувати свою основну функцію, тобто постачати кров'ю всі життєво важливі органи людини. Кардіогенний шок та його клінічні прояви зазвичай розвиваються практично відразу після інфаркту міокарда. Що таке кардіогенний шок, патогенез, класифікація, клініка та лікування, буде освітлено далі.

Ступені тяжкості

Кардіогенний шок по клініці можна розділити на 3 ступені тяжкості:

1. При першому ступені тяжкості шок може тривати трохи більше 5 годин. Клінічні прояви у своїй не виражені. Артеріальний тиск трохи знижений, серцебиття трохи прискорене. Кардіогенний шок першого ступеня легко піддається лікуванню.
2. Напад при другому ступені може тривати від 5 до 10 годин, але не більше. Артеріальний тиск сильно знижений, пульс частий, при цьому виникає набряклість легень, лівий шлуночок серця важко справляється зі своїми обов'язками, тобто спостерігається серцева недостатність. Даний ступіньпатології дуже повільно реагує на терапевтичні заходи.
3. Шоковий стан при третьому ступені тяжкості триває більше 10 годин. Тиск дуже низький, легені сильно набрякають, пульс понад 120 ударів за хвилину. Позитивна реакція на реанімаційні заходиякщо й буває, то короткочасна.

Кардіогенний та клініка

Патологія з її клінічними проявамипідрозділяється на 4 основні форми, що залежать від ступеня тяжкості патологічного процесу:

1. Рефлекторні. Найлегша форма патології, для якої характерне падіння артеріального тиску. Якщо вчасно не вжити заходів щодо усунення симптомів, то дана формазахворювання може перейти в наступну стадію.
2. Справжній. Великий інфарктміокарда, у якому відмирають тканини лівого шлуночка серця. Коли некроз тканин перевищує 50%, то, незважаючи на всі вжиті реанімаційні заходи, хворий вмирає.
3. Ареактивні. Найважча форма патології, за якої спостерігається багатофакторний патогенез кардіогенного шоку з його клінічними проявами. Ареактивний кардіогенний шок не піддається жодній терапії і завжди призводить до смерті хворого.
4. Аритмічний. Патологія пов'язана з порушенням серцевого ритму, тобто з почастішанням або уповільненням пульсу. Якщо реанімація хворого проведена вчасно, стан можна нормалізувати.

Патогенез кардіогенного шоку та клініка в залежності від причин

Основними причинами розвитку кардіогенного шоку є:

• Інфаркт міокарда. За такого стану спостерігається наступна клінічна картина: колючий біль у грудині, панічний страхсмерті, задишка та блідість шкіри, відсутність результату від прийому нітрогліцерину.
• Порушення роботи серцевого ритму. У людини розвивається тахікардія, аритмія чи брадикардія.

Як зрозуміти, що настав шок

Чим раніше надано невідкладну допомогу при клініці кардіогенного шоку, тим більше шансів на те, що хворий виживе. Клінічне прояв кардіогенного шоку завжди залежить від того, яка саме патологія спричинила його розвиток:

1. При шоці, викликаному інфарктом міокарда, хворий завжди відчуває сильне больове відчуття в ділянці грудної клітки і за нею. Найчастіше за болем з'являється почуття страху смерті, починається паніка.
2. Якщо причиною кардіогенного шоку стало порушення серцевого ритму, то у хворого одразу після появи болю у грудній клітці може початися тахікардія чи брадикардія.
3. з'являється різка слабкість, хворому стає важко дихати, іноді може з'явитися кашель із кров'ю. Шкірні покриви на голові, шиї та грудях хворого стають землістого чи сірого кольору.

Ознаки кардіогенного шоку

Незалежно від причин, але в різного ступеняз'являються наступні симптоми кардіогенного шоку, які є результатом зниженого артеріального тиску: хворий починає сильно потіти, губи та ніс приймають синій відтінок, вени на шиї сильно набухають, руки та ноги стають холодними.

Якщо хворому в момент кардіогенного шоку не надано термінової медичної допомоги, то він спочатку втрачає свідомість, тому що припиняються серцева і мозкова діяльність, а потім вмирає.

Діагностика кардіогенного шоку

Для діагностики кардіогенного шоку у клініці проводяться такі заходи:

1. Електрокардіограма.
2. Ультразвукове дослідженнясерця.
3. Рентгеноскопія органів грудної клітки.
4. Біохімічний аналізкрові та сечі, який проводиться протягом усього курсу лікування.

Перша допомога при кардіогенному шоці

Перше, що потрібно зробити при клініці кардіогенного шоку – це викликати швидку невідкладну допомогу. А до її прибуття необхідно посадити хворого, звільнити від усього непотрібного шию та грудну клітину, дати йому таблетку нітрогліцерину під язик.

Після приїзду лікарів швидкої допомоги проводяться такі заходи:

1. Щоб полегшити стан хворого та усунути болючі відчуття, застосовуються болезаспокійливі препарати, які в основному відносяться до наркотичних медикаментів. Це "Промедол", "Фентаніл".
2. Для підвищення артеріального тиску можуть бути застосовані такі препарати, як "Допамін", "Норепінефрін".
3. Хворому проводиться краплинне введення фізіологічного розчинута глюкози.
4. Як використовується "Преднізолон".
5. Нормалізувати пульс допомагає "Панангін".
6. При необхідності проводять дефібриляцію або непрямий масаж серця.
7. Щоб усунути набряк легень, призначається прийом сечогінних препаратів, зокрема "Фуросемід".
8. Для виключення тромбоутворення хворому запроваджується "Гепарин".
9. Щоб налагодити роботу метаболічних процесів організму, хворому вводять розчин гідрокарбонату натрію.
10. Для нормалізації рівня кисню в організмі використовуються кисневі інгаляції.

Всі перераховані вище заходи проводяться в кареті швидкої допомоги по дорозі хворого в стаціонар.

Лікувальні заходи

При надходженні хворого до стаціонару проводиться повне обстеженнядля того, щоб визначити клініку кардіогенного шоку та лікування. Подальша терапія проводиться виходячи з того, що послужило поштовхом до розвитку.

Оскільки основною причиною кардіогенного шоку є інфаркт міокарда, то хворому проводиться тромболітична терапія з метою усунення засмічення у коронарній артерії. Якщо пацієнт перебуває у комі, йому проводять інтубацію трахеї. Ця процедурадопомагає підтримувати дихання хворого навіть у несвідомому стані.

Якщо стан хворого з кардіогенним шоком та його клінічними проявами не покращується після медикаментозної терапіїлікар може прийняти рішення провести екстрене хірургічне втручання з метою врятувати життя пацієнта.

Для боротьби з клінічними проявами кардіогенного шоку застосовують такі методи оперативних втручань:

1. Аортокоронарне шунтування. Процедура полягає в тому, щоб створити додаткове кровоносне русло, яке є містом, який використовується перед тим, як буде проведена трансплантація міокарда.
2. Надшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика. Ця операціямає на увазі повне відновленняцілісності кровоносних судин, що забезпечують нормалізацію скорочувальної функції серцевого м'яза.

Прогноз виживання

Якщо при кардіогенному шоку першого ступеня та його клініці було надано своєчасну допомогу, а пацієнта відразу було доставлено до лікарні, то можна говорити про те, що хворий виживе. При другому та третьому ступені кардіогенного шоку смертність настає у 70—80% випадків.

Профілактичні заходи

Якщо хворому встановлено діагноз "кардіогенний шок", то ніякими профілактичними заходамийому вже не допомогти, тому важливо дбати про здоров'я та не допускати розвитку будь-яких патологічних процесів. Профілактика захворювань серцево-судинної системи- це:

1. Відмова від шкідливих звичок. Якщо людина часто палить і зловживає спиртними напоями, яке харчування залишає бажати кращого, то рано чи пізно організм почне давати збої. Внаслідок неякісного харчування, куріння та вживання алкоголю на стінках судин починають утворюватися атеросклеротичні бляшки, Через що навантаження на серце значно збільшується і, як наслідок, погіршується робота всіх життєво важливих органів організму.
2. Контроль рівня фізичної активності. Важливо щоб усі фізичні навантаженняна організм були регулярними та рівномірними. Так, надмірні навантаженняможуть завдати організму колосальної шкоди, тоді як малорухливий образжиття впливає на нього так само згубно, тому необхідно дотримуватися балансу, тобто фізичну активністьпотрібно чергувати з відпочинком. Якщо немає можливості займатися будь-яким видом спорту, потрібно щодня здійснювати піші прогулянкина свіжому повітріплавати, кататися на велосипеді. Спати потрібно не менше восьми годин на добу, цього часу цілком достатньо, щоб ефективно відпочити після трудового дня.
3. Профілактичне обстеження. Людям з спадковим факторамабо тим, хто схильний до розвитку захворювань серцево-судинної системи, потрібно кожні шість місяців проходити обстеження у лікаря зі здаванням усіх необхідних аналізів. Це допоможе вчасно виявити захворювання та запобігти розвитку серйозних патологій.
4. Стреси та емоційна напруга. Дуже важливо пам'ятати про те, що під час стресових ситуацій або емоційних перенапруг рівень гормону адреналіну різко збільшується, що несприятливо позначається на роботі серцево-судинної системи, тому дуже важливо ставитися як можна спокійніше до будь-якої життєвої ситуації, тільки так можна досягти того, що серце довгі рокипропрацює без відхилень.
5. Здорове харчування. У раціоні хворого має бути необхідна кількістькорисних макро- та мікроелементів. Для цього важливо дотримуватись спеціальної дієти.

Тепер стали зрозумілі патогенез, клініка та лікування кардіогенного шоку. Захворювання серця часто загрожують летальним результатом пацієнта, тому дуже важливо дотримуватися всіх вищеперелічених рекомендацій, при найменшій підозрі на будь-яку патологію відразу звертатися за допомогою фахівців.

Кардіогенний шок характеризується стійким падінням артеріального тиску. Верхній тискпри цьому падає нижче за 90 мм.рт.ст. У більшості випадків така ситуація виникає як ускладнення інфаркту міокарда і до її виникнення слід бути готовим, щоб допомогти сердечнику.

Виникненню кардіогенного шоку сприяє (особливо за лівошлуночковим типом), при якій страждають безліч клітин міокарда. Насосна функція серцевого м'яза (особливо лівого шлуночка) порушується. В результаті починаються проблеми у органів-мішеней.

Насамперед потрапляють у небезпечні умовинирки (шкіра явно блідне та підвищується її вологість), ЦНС, відбувається набряк легень. Тривале збереження шокового стану незмінно призводить до загибелі сердечника.

У зв'язку з важливістю кардіогенний шок мкб 10 виділений в окремий розділ - R57.0.

Увага.Справжній кардіогенний шок – це найбільше небезпечний проявОСН (гостра серцева недостатність) за лівошлуночковим типом, обумовлене важким ушкодженням міокарда. Ймовірність летального результатупри цьому стані становить від 90 до 95%.

Кардіогенний шок – причини

Понад вісімдесят відсотків всіх випадків кардіогенного шоку – це значне зниження артеріального тиску при інфаркті міокарда (ІМ) з тяжким ушкодженням лівого шлуночка (ЛШ). Для підтвердження виникнення кардіогенного шоку має бути пошкоджено понад сорок відсотків обсягу міокарда ЛШ.

Набагато рідше (близько 20%), кардіогенний шок розвивається через гострі механічні ускладнення ІМ:

• гострої недостатності мітрального клапаначерез розрив сосочкових м'язів;
• повного відриву сосочкових м'язів;
• розривів міокарда з утворенням дефекту МЖП (міжшлуночкова перегородка);
• повного розриву МШП;
• тампонада серця;
• ізольованого правошлуночкового ІМ;
• гострої серцевої аневризми чи псевдоаневризми;
• гіповолемії та різкого зниження серцевого переднавантаження.

Частота народження кардіогенного шоку у хворих з гострим ІМ становить від 5 до 8%.

Факторами ризику розвитку цього ускладнення вважають:

• передню локалізацію інфаркту,
• наявність у пацієнта в анамнезі перенесених інфарктів,
• літній вік хворого,
• наявність фонових захворювань:
  • цукровий діабет,
  • хронічна ниркова недостатність,
  • важкі аритмії,
  • хронічна серцева недостатність,
  • систолічна дисфункція ЛШ (лівий шлуночок),
  • кардіоміопатії і т.д.

Види кардіогенного шоку

• істинним;
• рефлекторним (розвиток больового колапсу);
• аритмогенним;
• ареактивним.

Справжній кардіогенний шок. Патогенез розвитку

Для розвитку справжнього кардіогенного шоку необхідна загибель понад 40% клітин міокарда ЛШ. При цьому 60%, що залишилися, повинні почати працювати при подвійному навантаженні. Критичне зменшення відразу після коронарної атаки системного кровотокустимулює розвиток у відповідь, компенсаторних реакцій.

Внаслідок активації симпато-адреналової системи, а також дії глюкокортикостероїдних гормонів та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи організм намагається збільшити артеріальний тиск. Завдяки цьому на перших етапах кардіогенного шоку підтримується кровопостачання в коронарній системі.

Однак активація симпато-адреналової системи призводить до появи тахікардії, посилення скорочувальної діяльностісерцевого м'яза, збільшення кисневих потреб міокарда, спазму судин мікроциркуляторного русла та зростання серцевого постнавантаження.

Виникнення генералізованого мікросудинного спазму сприяє посиленню згортання крові та створює сприятливий фон для виникнення ДВС-синдрому.

Важливо.Сильний больовий синдром, пов'язаний з тяжким ушкодженням серцевого м'яза, також посилює наявні порушення гемодинаміки.

Внаслідок порушення кровопостачання зменшується нирковий кровотік та розвивається ниркова недостатність. Затримка організмом рідини призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові та зростання серцевого переднавантаження.

Порушення розслаблення ЛШ у діастолі сприяє швидкому підвищеннютиску всередині лівого передсердя, венозному повнокровності легень та їх набряку.

Формується «порочне коло» кардіогенного шоку. Тобто, крім компенсаторної підтримки коронарного кровотоку, відбувається посилення вже наявної ішемії та обтяження стану хворого.

Увага.Тривала тканинна та органна гіпоксія призводять до порушення КЩР (кислотно-лужна рівновага) крові та розвитку метаболічного ацидозу.

Патогенез розвитку рефлекторних кардіогенних шоків

Основою для розвитку цього виду шоку є інтенсивний больовий синдром. Виразність болю при цьому може не відповідати справжній тяжкості ураження серцевого м'яза.

На відміну від істинного кардіогенного шоку, при своєчасній медичній допомозі больовий синдром досить легко усувається введенням аналгезивних та судинних препаратів, а також проведенням інфузійної терапії.

Ускладненням рефлекторних кардіогенних шоків є порушення тонусу судин, збільшення капілярної проникності та поява дефіциту об'єму циркулюючої крові за рахунок пропотівання плазми із судини в інтерстиції. Це ускладнення призводить до зниження припливу крові до серця.

Увага.При інфарктах із задньою локалізацією характерна брадіаритмія ( низька частотасерцевих скорочень), яка посилює тяжкість шоку та погіршує прогноз.

Як розвивається аритмогенний шок

Найбільш поширеними причинами цього типу шоку вважають:

• пароксизмальну тахіаритмію;
• шлуночкову тахікардію;
• атріовентрикулярну блокаду другого-третього ступеня;
• синоатріальну блокаду;
• синдром слабкості синусового вузла

Розвиток ареактивного кардіогенного шоку

Важливо.На відміну від справжнього кардіогенного шоку, цей стан може виникнути навіть при невеликій ділянці пошкодженого міокарда ЛШ.

В основі патогенезу ареактивного шокулежить знижена здатність серцевого м'яза скорочуватися. Внаслідок цього порушується мікроциркуляція, газообмін та розвивається дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.

Ареактивний шок характеризується:

• високим ризиком смерті;
• повною відсутністю реакцію введення пацієнту пресорних амінів;
• наявністю парадоксальної пульсації серцевого м'яза (набухання, а не скорочення пошкодженої частини міокарда в період систоли);
• значним збільшенням потреби серця у кисні;
• швидкого збільшення ішемічної зони в міокарді;
• виникненням чи наростанням симптоматики легеневого набряку, у відповідь на введення вазо-активних засобів та підвищення артеріального тиску.

Кардіогенний шок – симптоми

Провідними симптомами кардіогенного шоку є:

• біль (високоінтенсивний, широко іррадіює, пекучого, стискаючого, давлячого або «кинжального характеру»). Кинджальний біль найбільш специфічний для повільних розривів серцевого м'яза);
• зменшення артеріального тиску (показово різке зниження менше 90 мм.рт.ст., а середнього АТ менше 65-ти та необхідність застосування вазопресорних) лікарських засобів, у тому, щоб підтримувати АТ. Середній АТ розраховується виходячи з формули = (2 діастолічних АТ + систолічний)/3). У пацієнтів з тяжкою артеріальною гіпертензієюта вихідним високим тискомрівень систолічного АТ при шоці може бути більше 90-ти;
• важка задишка;
• поява ниткоподібного, слабкого пульсу, тахікардії більше ста ударів за хвилину або брадіаритмії менше сорока уд/хв;
• порушення мікроциркуляції та розвитку симптомів тканинної та органної гіпоперфузії: похолодання кінцівок, появи липкого холодного поту, блідості та мармурності шкірних покривівниркової недостатності з олігоурією або анурією (зниження обсягу або повна відсутністьсечі), порушення кислотно-лужної рівновагикрові та виникнення ацидозу;
• глухість серцевих тонів;
• наростаюча клінічна симптоматика легеневого набряку (поява вологих хрипів у легенях).

Також можуть відзначатися порушення свідомості (поява психо-моторного збудження, вираженої загальмованості, ступору, втрати свідомості, коми), спали, ненаповнені периферичні вени та позитивний симптом білої плями(поява білої плями, що тривало не зникає на шкірі тильного бокукисті або стопи, після легкого натискання пальцем).

Діагностика

У переважній кількості випадків кардіогенний шок розвивається після гострого ІМ. У разі виникнення специфічної клінічної симптоматикикардіогенного шоку необхідно провести додаткові дослідженнядля того, щоб віддиференціювати шок від:

• гіповолемії;
• серцевої тампонади;
• напруженого пневмотораксу;
• тромбоемболії легеневої артерії;
• внутрішньої кровотечі з виразок та ерозій стравоходу, шлунка чи кишечника.

Довідково.Якщо отримані дані свідчать на користь шоку, необхідно визначити тип (від цього залежить подальший алгоритм дій).

Слід пам'ятати, що у пацієнтів похилого вікуз НМК (порушення мозкового кровообігу) і тривало поточним цукровим діабетомможе відзначатися кардіогенний шок на фоні безболевої ішемії.

Для швидкої диференціальної діагностикипроводять:

• запис ЕКГ (на тлі клінічної симптоматики шоку значні змінивідсутні); пульсоксиметрію (швидке, неінвазивне оцінювання ступеня насичення крові киснем);
• моніторинг артеріального тиску та пульсу;
• оцінку рівня сироваткового лактату плазми (найбільш значущий для прогнозу фактор). На користь справжнього кардіогенного шоку свідчить рівень лактату понад 2 ммоль/л. Чим вищий рівень лактату, тим вищий ризик смерті).

Вкрай важливо! Пам'ятайте про правило півгодини. Шанси хворого вижити збільшуються, якщо допомога надана у перші півгодини після настання шоку. У зв'язку з цим всі діагностичні заходи повинні проводитися максимально швидко.

Кардіогенний шок, нагальна допомога. Алгоритм

Увага!Якщо кардіогенний шок розвинувся над лікарні, слід негайно викликати швидку допомогу. Усі спроби надати першу допомогу самостійно, лише призведуть до втрати часу та зроблять шанси хворого на виживання нульовими.

Невідкладна допомога при кардіогенному шоці:

Кардіогенний шок – лікування

Лікування кардіогенного шоку складається з кількох етапів:

• Проведення спільних заходівз адекватним усуненням больового синдрому, проведенням оксигенотерапії, тромболізису, стабілізації гемодинамічних показників;
• інфузійної терапії (за показаннями);
• Нормалізації мікроциркуляції та зменшення периферичного опору судин;
• збільшення скоротливості серцевого м'яза;
• внутрішньоаортальної балонної контрпульсації;
• Оперативного втручання.

Лікування в залежності від виду шоку:

Медикаментозна терапія

Також показана атаралгезія - введення НПЗЗ (кетопрофен) або наркотичного анальгетика (фентанілу) у поєднанні з діазепамом.

З метою збільшення скоротливої ​​діяльності серцевого м'яза застосовують строфантин, корглікон та глюкагон.

Для нормалізації артеріального тиску використовують норадреналін, мезатон, кордіамін, дофамін. Якщо ефект підвищення артеріального тиску нестійкий, показано введення гідрокортизону або преднізолону.

Під час проведення тромболітичної терапії вводять комбінацію тромболітиків з низькомолекулярними гепаринами.

З метою нормалізації реологічних властивостейкрові та усунення гіповолемії, вводять реополіглюкін.

Також виконується усунення порушень кислотно-лужної рівноваги крові, повторне знеболювання, корекція аритмії та порушень серцевої провідності.

За показаннями виконують балонну ангіопластику та аорто-коронарне шунтування.

Профілактика, ускладнення та прогноз

Кардіогенний шок є тяжким ускладненням ІМ. Летальність у розвитку справжнього шокусягає 95%. Тяжкість стану хворого обумовлюється важким ушкодженням серцевого м'яза, тканинною та органною гіпоксією, розвитком поліорганної недостатності, метаболічних порушеньта ДВС-синдрому.

При больовому та аритмогенний шокпрогноз більш сприятливий, тому що пацієнти, як правило, адекватно реагують на терапію, що проводиться.

Довідково.Профілактики шоку немає.

Після усунення шоку лікування хворого відповідає терапії при ХСН (хронічна серцева недостатність). Також проводяться специфічні реабілітаційні заходиякі залежать від причини шоку.

За показаннями проводиться екстракорпоральна мембранна оксигенація (інвазивне насичення крові О2) та переведення пацієнта до експертного центру для вирішення питання про необхідність пересадки серця.