Електрокардіограма (ЕКГ) є одним із найпростіших і найстаріших досліджень серця. Вона залишається невід'ємною частиною оцінки кардіологічних хворих, забезпечуючи важливу інформацію медичний персонал всіх континентах. ЕКГ - це представлення електричної активності серцевого м'яза у часі на паперовому чи електронному носії.

ЕКГ записується на спеціальний калібрований папір. Горизонтальна вісь квадрата (найменшого поділу) завдовжки 1 мм дорівнює 0,04 с. Кожен великий блок шириною 5 мм відповідає 0,2 с. Верхні чорні позначки вказують 3 секундні інтервали. Вертикальна лінія, що складається з двох великих блоків, дорівнює 1 мілівольту (мВ).

Процес поширення імпульсу по серцю відбивають зубці, інтервали та сегменти. Зубці позначаються буквами латинського алфавіту - P, Q, R, S, T, U. При розшифровці запису ЕКГ усі сегменти та інтервали необхідно розраховувати з точністю до 0,01 с. Зубці Q і S завжди негативні, а R-зубець позитивний. При інтерпретації зубців P і T звертається увага на форму, амплітуду та знак (-+, +, +-). По відношенню до ізолінії розглядається ST-сегмент: нижче або вище ізолінії, ізолінії, на скільки міліметрів.

Скороченням лівого та правого передсердь відповідають P-хвилі. У нормі часовий інтервал від початку округлого зубця до його завершення коливається від 0,06 до 0,1 с, а значення амплітуди – від 0,5 до 2,5 мм (0,05 – 0,25 мВ).

Шлуночковий комплекс QRS починається низхідним прогином Q, продовжується висхідною лінією зубця R і завершується S-зубцем, що відхиляється вниз. У здорової людини внутрішньошлуночкова провідність, яку відбиває комплекс, триває від 0,06 до 0,11 с. Розшифровуючи ЕКГ, приділіть особливу увагу зубцю Q. Він не повинен тривати більше 0,04 с і перевищувати 1/3 R-зубця. Q-зубець – зубець некрозу, якщо він перевищує нормативні показники. Всі патологічні зміни позначають великою літерою і ставлять поруч знак оклику.

Зубець T відображає процес повернення до нормального стану (реполяризації) міокарда шлуночків. У нормі його нерівностегнова закруглена вершина спрямована в той самий бік, як і QRS-комплекс. Нормальне значення - 0,16-0,24 с. Відображення негативних рівнобедрених коронарних (гострих) зубців характерне для ішемії міокарда.

Сегмент ST у здорових людей має перебувати на ізолінії. Він може відхилятися не більше ніж на 1 мм (0,1 мВ) вгору або вниз. Це друге за важливістю місце на ЕКГ, оскільки відхилення сегмента вище за норму характеризує пошкодження міокарда серця.

Іноді за зубцем T слідує невеликий зубець U. Діагностичного значення він не має, але при розшифровці електрокардіограми його не можна плутати з P-зубцем.

За ЕКГ можна вирахувати частоту серцевих скорочень (ЧСС). Для цього розрахуйте кількість блоків стороною 5 мм в одному інтервалі RR. Розділіть 300 на число, що вийшло. Наприклад, 4 квадрати в інтервалі відповідають 75 ударам за хвилину. Чим RR-відстань більша, тим менше ЧСС. У здорової людини ЧСС у спокої варіює від 60 до 90 ударів за хвилину. Почастішання скорочень називається тахікардією, протилежний процес - брадикардією.

Режим серця може бути регулярним та нерегулярним. Знову розгляньте інтервал RR. Якщо його значення однакові або мають розкид до 10%, то ритм класифікуватиметься як регулярний.

Місце розташування серця у грудній порожнині визначає електрична вісь серця (ЕОС). Як правило, вона відповідає анатомічній осі серця. У нормі ЕОС знаходиться в діапазоні 0-90 °. Якщо кут менший за 0°, то говорять про відхилення ЕОС вліво. Якщо він набуває значення більше 90 ° - праворуч.

Подана інформація значно спростить читання та інтерпретацію роздруківки ЕКГ, але все ж таки останнє слово має бути залишене за медичним працівником.

sovetclub.ru

Аналіз будь-якої ЕКГ слід розпочинати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод, які можуть бути обумовлені навідними струмами, м'язовим тремором, поганим контактом електродів зі шкірою та іншими причинами. Якщо значні перешкоди, ЕКГ слід перезняти.

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного мілівольта, яка повинна відповідати 10 мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ.

При записі ЕКГ зі швидкістю 50 мм с -1 1 мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02 с, 5 мм - 0,1 с, 10 мм - 0,2 с; 50 мм – 1,0 с.

В цьому випадку ширина комплексу QRS зазвичай не перевищує 4-6 мм (0,08-0,12 с), а інтервал Q-Т - 20 мм (0,4 с).

При записі ЕКГ зі швидкістю 25 мм с -1 1 мм відповідає тимчасовому інтервалу 0,04 с (5 мм - 0,2 с), отже, ширина комплексу QRS, як правило, не перевищує 2-3 мм (0,08- 0,12 с), а інтервалу QT - 10 мм (0,4 с).

Щоб уникнути помилок в інтерпретації змін ЕКГ, під час аналізу кожної їх слід суворо дотримуватися певної схеми розшифровки, яку треба добре запам'ятати.

Загальна схема (план) розшифрування ЕКГ

I. Аналіз серцевого ритму та провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок ЧСС;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

ІІ. Визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у передній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

ІІІ. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS;

2) аналіз сегмента RS-Т;

3) аналіз зубця Т;

4) аналіз інтервалу Q-Т.

V. Електрокардіографічний висновок.

Аналіз серцевого ритму та провідності

Аналіз ритму серця включає визначення регулярності та ЧСС, джерела збудження, а також оцінку функції провідності.

Аналіз регулярності серцевих скорочень

Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал R-R зазвичай вимірюється між вершинами зубців R (або S).

Регулярний або правильний ритм серця (рис. 1.13) діагностується в тому випадку, коли тривалість виміряних інтервалів R-R однакова і розкид отриманих величин не перевищує ±10% від середньої тривалості інтервалів R-R. За інших випадках діагностується неправильний (нерегулярний) серцевий ритм. Неправильний ритм серця (аритмія) може відзначатись при екстрасистолії, миготливій аритмії, синусової аритмії тощо.

Підрахунок ЧСС

Підрахунок ЧСС проводиться з допомогою різних методик, вибір залежить від регулярності ритму серця.

При правильному ритмі ЧСС визначають за такою формулою:

де 60 - число секунд за хвилину, R-R - тривалість інтервалу, виражена в секундах.

Мал. 1.13. Оцінка регулярності серцевого ритму

Набагато зручніше визначати ЧСС за допомогою спеціальних таблиць, у яких кожному значенню інтервалу RR відповідає показник ЧСС.

При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найчастіше у II стандартному) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4 с.

При швидкості руху паперу 50 мм с -1 цей час відповідає відрізку кривої ЕКГ довжиною 15-20 см. Потім підраховують кількість комплексів QRS, за реєстрованих за 3 с (15 см паперової стрічки), і отриманий результат множать на 20.

При неправильному ритмі можна обмежитися також визначенням мінімальної та максимальної ЧСС. Мінімальна ЧСС визначається за тривалістю найбільшого інтервалу R-R, а максимальна ЧСС - за найменшим інтервалом R-R.

У здорової людини у стані спокою ЧСС становить від 60-90 уд./хв. Підвищення ЧСС (більше 90 уд/хв) називають тахікардією, а зниження (менше 60 уд/хв) - брадикардією.

О.С. Сичов, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.І. Деякий "Основи електрокардіографії"

medbe.ru

Що являє собою?

Електрокардіограма визначає електричну активність серцевого м'яза чи різницю потенціалів між двома точками. Механізм роботи серця описується такими етапами:

1. Коли серцевий м'яз не скорочується, структурні одиниці міокарда мають позитивний заряд оболонок клітин та негативно заряджену серцевину. У результаті апарат ЕКГ промальовує пряму лінію.
2. Провідна система серцевого м'яза генерує та поширює збудження або електричний імпульс. Клітинні мембрани переймають цей імпульс і виходять зі стану спокою у збудження. Відбувається деполяризація клітин - тобто змінюється полярність внутрішньої та зовнішньої оболонки. Відкриваються деякі іонні канали, по клітинах міняються місцями іони калію та магнію.
3. Через короткий проміжок часу клітини повертаються до попереднього стану, повертаючись у вихідну полярність. Це називають реполяризацією.

У здорової людини збудження викликає серцеве скорочення, а відновлення його розслаблює. Ці процеси відбиваються на кардіограмі зубцями, сегментами та інтервалами.

Повернутись до змісту

Як проводиться?

Електрокардіограма проводиться так:

• Пацієнт у кабінеті лікаря знімає верхній одяг, звільняє гомілки, лягає на спину.
• Лікар обробляє спиртом місця фіксації електродів.
• На щиколотки та певні ділянки рук прикріплюють манжети з електродами.
• Електроди кріплять до тіла у суворій послідовності: на праву руку кріплять електрод червоного кольору, жовтий – на ліву. На лівій нозі фіксується зелений електрод, чорний колір відноситься до правої ноги. Декілька електродів фіксують на грудях.
• Швидкість фіксації ЕКГ-25 або 50 мм за секунду. Під час вимірів людина спокійно лежить, дихання контролює лікар.

Повернутись до змісту

Елементи ЕКГ

Декілька поспіль зубців, що йдуть, об'єднують в інтервали. Кожен зубець має певне значення, маркування та класифікацію:

• Р - позначення зубця, що фіксує, наскільки скоротилися передсердя;
• Q, R, S - 3 зубці, які фіксують скорочення шлуночків;
• Т – показує ступінь релаксації шлуночків;
• U - не завжди фіксований зубець.

Q, R, S – найважливіші показники. У нормі вони йдуть у порядку: Q, R, S. Перший і третій прагнуть донизу, оскільки вказують на збудження перегородки. Особливо важливий зубець Q, оскільки якщо він розширений чи поглиблений, це говорить про омертвіння певних ділянок міокарда. Інші зубці в цій групі, спрямовані вертикально, позначаються буквою R. Якщо їх кількість більша за один, це говорить про патологію. R має найбільшу амплітуду і найкраще виділяється за нормальної роботи серця. При хворобах цей зубець слабо виділяється, у деяких циклах не видно.

Сегмент – це міжзубцева пряма ізолінія. Максимальну довжину фіксують між зубцями S-T та P-Q. Затримка імпульсу відбувається в передсердно-шлуночковому вузлі. Виникає пряма ізолінію P-Q. Інтервалом вважають ділянку кардіограми, що містить сегмент та зубці. Найбільш відповідальними прийнято вважати значення інтервалів Q-T та P-Q.

Повернутись до змісту

Розшифровка результатів

Визначення основних показників запису ЕКГ проводиться за такою схемою:

1. Аналізується провідність та ритм. Лікар отримує можливість підрахувати та проаналізувати за ЕКГ регулярність серцевих скорочень. Потім проводить підрахунок ЧСС, з'ясовує, що стало причиною збудження та оцінює провідність.
2. З'ясовуються, як повернене серце щодо поздовжньої, попереченої та передньозадньої осей. Проводиться визначення електричної осі в передній площині, а заодно поворотів серцевого м'яза біля поздовжньої та поперечної ліній.
3. Проводиться розрахунок та аналіз зубця Р.
4. Лікар аналізує комплекс QRST у такому порядку: комплекс QRS, розмір сегмента RS-Т, положення зубця Т, тривалість інтервалу Q-Т.

У нормі відрізки між вершинами зубців R сусідніх комплексів повинні відповідати інтервалам між зубцями Р. Це говорить про послідовне скорочення серцевого м'яза і однакову частоту шлуночків та передсердь. Якщо цей процес порушено, діагностують аритмію.

Повернутись до змісту

Як вважають ЧСС?

Для розрахунку числа серцевих скорочень лікар ділить протяжність стрічки за хвилину на відстань між зубцями R у міліметрах. Довжина хвилинного запису – 1500 або 3000 мм. Виміри фіксується на міліметрівці, клітина містить 5 мм, і ця довжина дорівнює 300 або 600 клітин. Метод, що дозволяє швидко порахувати серцевий ритм заснований на формулі ЧСС = 600 (300) мм/відстань між зубцями. Недолік цієї методики розрахунку ЧСС: у здорової людини відхилення серцевого ритму – до 10%. Якщо пацієнт аритмія, ця похибка значно збільшується. У разі лікар обчислює середній показник за кількома вимірами.

Ще одна методика розрахунку ЧСС = 60/R-R, де 60 – кількість секунд, R-R – час інтервалу в секундах. Цей метод вимагає від фахівця концентрації уваги та тимчасових витрат, що в умовах поліклініки чи лікарні не завжди можливо. У нормі показник ЧСС становить 60-90 ударів. Якщо фіксується надто високий пульс – діагностують тахікардію. Скорочення менше 60 разів на хвилину свідчить про брадикардію.

etodavlenie.ru

Пацієнтам хочеться знати.

Так, пацієнтам хочеться знати, що позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Проте все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудрений» запис, потрібно знати, що є людським «мотором».

Серце ссавців, до яких належить і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями і мають порівняно тонкі стінки, та двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий та правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров'ю малого кола менш складно для правого шлуночка, ніж виштовхування крові у велике коло кровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, а й страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділи серця повинні працювати рівномірно та злагоджено.

Серце за своєю структурою та електричною активністю неоднорідне, оскільки скорочувані елементи (міокард) та нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) відрізняються між собою різним ступенем електричної відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, переймаються: чи немає ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце та кардіограму. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубці, інтервали та відведення і, звичайно, про деякі поширені серцеві захворювання.

Здібності серця

Про специфічні функції серця вперше ми дізнаємося ще зі шкільних підручників, тому уявляємо, що серце має:

1. Автоматизмомобумовленим мимовільним виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
2. Збудливістюабо здатністю серця активізуватися під впливом збудливих імпульсів;
3. Провідністюабо «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця їх виникнення до скорочувальних структур;
4. Короткістютобто здатністю серцевого м'яза здійснювати скорочення та розслаблення під управлінням імпульсів;
5. Тонічністю, коли серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м'яз серця у спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми(Електричні процеси) у ній формуються при дії збудливих імпульсів.

Біоструми в серці можна записати

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na+), які спочатку знаходяться зовні міокардіальної клітини, всередину її та рухом іонів калію (К+), що спрямовуються зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час усього серцевого циклу та повторюваних деполяризацій(збудження, потім скорочення) та реполяризацій(перехід у початковий стан). Електричну активність мають усі міокардіальні клітини, проте повільна спонтанна деполяризація властива лише клітинам провідної системи, чому вони й здатні до автоматизму.

Порушення, що поширюється у вигляді провідної системипослідовно охоплює відділи серця. Починаючись у синусно-передсердному (синусовому) вузлі (стінки правого передсердя), який має максимальний автоматизм, імпульс проходить через передсердні м'язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і прямує до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного .

Порушення, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю електронегативну частину по відношенню до ділянок, яких збудження не торкнулося. Однак через те, що тканини організму мають електропровідність, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на стрічку, що рухається, у вигляді кривої - електрокардіограми. ЕКГ складається з зубців, які повторюються після кожного серцевого скорочення, і показує їх через ті порушення, які є в людському серці.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, може відповісти багато хто. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів – електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім так знайома, а тим часом, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання зі зняття електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися до подробиць, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися:тобто, бажано не наїдатися, не курити, не вживати алкогольні напої та ліки, не захоплюватися важкою фізичною працею та не пити каву перед процедурою, інакше можна обдурити ЕКГ. Тахікардія точно буде забезпечена, якщо не щось інше.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів, і зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися у своїх зубцях та інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавим, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися у своїй ЕКГ самостійно, може бути корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських літер: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

• Р – деполяризація передсердь;
• Комплекс зубців QRS – деполяризація шлуночків;
• Т – реполяризація шлуночків;
• Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

• 3 стандартні - I, II, III;
• 3 посилених однополюсних відведень від кінцівок (за Гольдбергером);
• 6 посилених однополюсних грудних (за Вільсоном).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних та двополюсних відведень та по Небу (D, А, I).

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимірювання тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців у різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ в серці і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце чи інший період.

Відео: урок по зубцям, сегментам та інтервалам ЕКГ

Аналіз ЕКГ

Суворіша розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу та розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), проте в практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрямок електричної осіяка є сумарним вектором QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітина влаштована по-своєму і серце не має такого вже строгого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність усередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці вказується горизонтальне або вертикальне напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють у послідовному порядку, визначаючи норму та порушення:

1. Оцінюють серцевий ритм та вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальній ЕКГ – ритм синусовий, ЧСС – від 60 до 80 ударів на хвилину);
2. Розраховують інтервали (QT, норма – 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити ІХС, атеросклероз, міокардит, ревматизм. А гіперкальціємія, навпаки, призводить до скорочення інтервалу QT. Відбиту за допомогою інтервалів провідність імпульсів розраховують за допомогою комп'ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
3. Положення ЕОС починають розраховувати від ізолінії за висотою зубців (у нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушення діяльності правого шлуночка, якщо навпаки – вліво, і при цьому висота S більша за R у II та III відведеннях – підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
4. Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м'яза шлуночків та визначає діяльність останніх (норма – відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У разі, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокади (повних і часткових) ніжок пучка Гіса або порушення провідності. Причому неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса може вказувати на гіпертрофію лівого;
5. Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза після його повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, асиметричний, його амплітуда нижче зубця за тривалістю він довший від комплексу QRS.

Роботу з розшифровки проводить тільки лікар, щоправда, деякі фельдшера швидкої допомоги патологію, що часто зустрічається, чудово розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але для початку таки потрібно знати норму ЕКГ.

Так виглядає кардіограма здорової людини, серце якої працює ритмічно і правильно, але що означає цей запис, далеко не кожен знає, який може змінюватися при різних фізіологічних станах, наприклад вагітності. У вагітних серце займає інше положення у грудній клітці, тому зміщується електрична вісь. До того ж, залежно від терміну додається навантаження на серце. ЕКГ при вагітності і відображатиме ці зміни.

Відмінні показники кардіограми і у дітей, вони будуть «рости» разом з малюком, тому і змінюватимуться відповідно до віку, лише після 12 років електрокардіограма дитини починає наближатися до ЕКГ дорослої людини.

Найневтішніший діагноз: інфаркт

Найсерйознішим діагнозом на ЕКГ, зрозуміло, є інфаркт міокарда, у розпізнаванні якого кардіограмі належить головна роль, адже саме вона (перша!) знаходить зони некрозу, визначає локалізацію та глибину поразки, може відрізнити гострий інфаркт від аневризм та рубців минулого.

Класичними ознаками інфаркту міокарда на ЕКГ вважають реєстрацію глибокого зубця Q (OS), підвищення сегментаST, який деформує R, згладжуючи його, і поява надалі негативного гострокінцевого рівнобедреного зубця Т. Таке підвищення сегмента ST візуально нагадує котячу спинку («кішка»). Однак розрізняють інфаркт міокарда із зубцем Q і без нього.

Відео: ознаки інфаркту на ЕКГ

Коли із серцем щось не так

Часто у висновках ЕКГ можна зустріти вираз: "Гіпертрофія лівого шлуночка". Як правило, таку кардіограму мають люди, серце яких тривалий час несло додаткове навантаження, наприклад, при ожирінні. Зрозуміло, що лівому шлуночку у подібних ситуаціях доводиться нелегко. Тоді електрична вісь відхиляється вліво, а S стає більше R.

Відео: гіпертрофії серця на ЕКГ

Синусова аритмія - явище цікаве і лякатися його не слідОскільки вона присутня у здорових людей і не дає ні симптомів, ні наслідків, швидше служить для відпочинку серця, тому вважається кардіограмою здорової людини.

Відео: аритмії на ЕКГ

Порушення внутрішньошлуночкової провідності імпульсів проявляється в атріовентрикулярних блокадах і блокадах ніжок пучка Гіса. Блокада правої ніжки пучка Гіса - високий і широкий зубець R у правих грудних відведеннях, при блокаді лівої ніжки- маленький R і широкий глибокий S зубець у правих грудних відведеннях, у лівих грудних - R розширений і зазубрений. Для обох ніжок характерно розширення шлуночкового комплексу та його деформація.

Атріовентрикулярні блокади, що викликають порушення внутрішньошлуночкової провідності, виражаються трьома ступенями, які визначаються тим, як проведення досягає шлуночків: повільно, іноді або зовсім не досягає.

Але все це, можна сказати, «квіточки», оскільки симптомів або зовсім немає, або вони мають не такий страшний прояв, наприклад, можуть статися задишка, запаморочення і стомлюваність при атріовентрикулярній блокаді, та й то лише в 3 ступеня, а 1 її ступінь для молодих тренованих людей взагалі дуже властива.

Відео: блокади на ЕКГ

Відео: блокади ніжок пучка Гіса на ЕКГ

Метод Холтера

ХМ ЕКГ – що це за абревіатура така незрозуміла? А так називають тривалу та безперервну реєстрацію електрокардіограми за допомогою переносного портативного магнітофона, який записує ЕКГ на магнітну стрічку (метод Холтера). Така електрокардіографія застосовується з метою вловити та зареєструвати різні порушення, які виникають періодично, тому звичайна ЕКГ не завжди здатна їх розпізнати. Крім того, відхилення можуть відбуватися в певний час або в певних умовах, тому щоб зіставити ці параметри із записом ЕКГ, хворий веде дуже докладний щоденник. У ньому він описує свої відчуття, фіксує час відпочинку, сну, неспання, будь-яку активну діяльність, відзначає симптоми та прояви захворювання. Тривалість такого моніторування залежить від того, з якою метою було призначено дослідження, однак, оскільки найбільш поширеною є реєстрація ЕКГ протягом доби, його називають добовим, Хоча сучасна апаратура дозволяє проводити моніторинг і до 3 діб. А імплантований під шкіру прилад – ще довше.

Добове холтерівське моніторування призначається при порушеннях ритму та провідності, безболевих формах ішемічної хвороби серця, стенокардії Принцметалу та інших патологічних станах Також показаннями до застосування холтера є наявність у хворого штучного водія ритму (контроль за його функціонуванням) та застосування антиаритмічних лікарських засобів та препаратів для лікування ішемії.

Підготуватисядо холтерівського моніторингу теж просто, проте чоловікам місця прикріплення електродів слід голити, оскільки волосяний покрив спотворюватиме запис. Хоч і вважається, що добове моніторування особливої ​​підготовки не вимагає, проте хворого, як правило, інформують, що йому можна, а чого не можна. Звичайно, не можна поринати у ванну, апарат не любить водних процедур. Є такі, які й душ не сприймають, тут тільки терпіти залишається, на жаль. Чутливий прилад до магнітів, мікрохвиль, металодетекторів та високовольтних лінійТому краще не відчувати його на міцність, він все одно запише неправильно. Не подобається йому синтетикаі всілякі прикраси з металу, тому на якийсь час слід перейти на бавовняний одяг, а про біжутерію забути.

Відео: лікар про холтерівське моніторування

Велосипед та ЕКГ

Все про такий велосипед щось чули, але не всі на ньому бували (та й не всім можна). Справа в тому, що приховані форми недостатності коронарного кровообігу, порушення збудливості та провідності погано виявляються на ЕКГ, знятій у спокої, тому прийнято застосовувати так звану велоергометричний пробу, при якій кардіограма реєструється із застосуванням дозованих наростаючих (буває і постійних) навантажень. Під час проведення ЕКГ із навантаженням паралельно контролюється загальна реакція пацієнта на цю процедуру, артеріальний тиск та пульс.

Максимальна частота пульсу при велоерггометричному тесті залежить від віку і становить 200 ударів мінус кількість років, тобто 20-річні можуть і 180 уд/хв собі дозволити, а от у 60 років вже 130 уд/хв буде межею.

Велоергометричний проба призначається, якщо необхідно:

• Уточнити поставлений діагноз ІХС, порушень ритму та провідності, що протікають у прихованій формі;
• Оцінити ефективність лікування ішемічної хвороби серця;
• Вибрати медикаментозні препарати при встановленому діагнозі ІХС;
• Підібрати режими тренувань та навантажень у період реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда ( до закінчення місяця від початку ІМ це можливо лише у спеціалізованих клініках!);
• Дати прогностичну оцінку стану пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця.

Однак проведення ЕКГ із навантаженням має і свої протипоказання, зокрема, підозра на інфаркт міокарда, стенокардія напруги, аневризми аорти, деякі екстрасистолії, хронічна серцева недостатність у певній стадії, порушення мозкового кровообігу та тромбофлебіт є перешкодою до проведення тесту. Ці протипоказання є абсолютними Симптоми гіпертонії

Швидкий перехід по сторінці

Практично кожну людину, яка проходила електрокардіограму, цікавить значення різних зубців і написані діагностом терміни. Хоча повноцінну інтерпретацію ЕКГ може дати тільки кардіолог, кожен легко розбереться, хороша у нього кардіограма серця або є деякі відхилення.

Показання до проведення ЕКГ

Неінвазивне дослідження – електрокардіограма – проводиться у наступних випадках:

• Скарги хворого на високий тиск, біль загрудини та інші симптоми, що вказують на серцеву патологію;
• Погіршення самопочуття хворого з раніше діагностованим серцево-судинним захворюванням;
• Відхилення в лабораторних аналізах крові – підвищений холестерин, протромбін;
• у комплексі підготовки до операції;
• Виявлення ендокринної патології; хвороби нервової системи;
• Після перенесених тяжких інфекцій із високим ризиком ускладнень на серці;
• З профілактичною метою у вагітних;
• Експертизи стану здоров'я водіїв, льотчиків тощо.

Розшифровка ЕКГ - цифри та латинські літери

Повномасштабне розшифрування кардіограми серця включає оцінку серцевого ритму, роботи провідної системи та стану міокарда. Для цього використовуються наступні відведення (електроди встановлюються в певному порядку на грудях та кінцівках):

• Стандартні: I - ліве/праве зап'ястя на руках, II - праве зап'ястя та область щиколотки на лівій нозі, III - ліві щиколотки та зап'ястя.
• Посилені: aVR – праве зап'ястя та об'єднані ліві верхня/нижня кінцівки, aVL – ліве зап'ястя та об'єднані щиколотку лівої ноги та зап'ястя правої руки, aVF – зона лівої щиколотки та об'єднаний потенціал обох зап'ясток.
• Грудні (різниця потенціалів розташованого на грудній клітці електрода з присоскою та об'єднаних потенціалів усіх кінцівок): V1 - електрод у IV міжреберному просторі по правій межі грудини, V2 - у IV міжребер'ї лівіше від грудини, V3 - на IV ребрі по лівосторонній навкологрудинній лінії, V4 - V міжреберний простір за лівосторонньою середньоключичною лінією, V5 - V міжреберний простір по передньо-пахвовій лінії зліва, V6 - V міжреберний простір по середньо-пахвовій лінії зліва.

Додаткові грудні – розташовані симетрично лівим грудним з додатковими V7-9.

Один серцевий цикл на ЕКГ представлений графіком PQRST, що реєструє електроімпульсацію в серці:

• зубець Р – відображає збудження передсердь;
• комплекс QRS: зубець Q – початкова фаза деполяризації (збудження) шлуночків, зубець R – власне процес збудження шлуночків, зубець S – закінчення процесу деполяризації;
• зубець T – характеризує згасання елктроімпульсів у шлуночках;
• сегмент ST - визначає повне відновлення вихідного стану міокарда.

При розшифровці показників ЕКГ має значення висота зубців та їх розташування щодо ізолінії, а також ширина інтервалів між ними.

Іноді за зубцем Т реєструється імпульс U, що вказує на параметри електричного заряду, що відноситься з кров'ю.

Розшифровка показників ЕКГ – норма у дорослих

На електрокардіограмі ширина (горизонтальна відстань) зубців – тривалість періоду збудження розслаблення – вимірюється в сік, висота в I-III відведеннях – амплітуда електроімпульсу – у мм. Нормальна кардіограма у дорослої людини виглядає так:

• Частота скорочень серця – у нормі ЧСС у межах 60-100/хв. Вимірюється відстань від вершин сусідніх зубців R.
• ЕОС - електричною віссю серця вважають напрямок сумарного кута вектора електричної сили. Нормальний показник - 40-70 º. Відхилення свідчить про поворот серця навколо своєї осі.
• Зубець Р - позитивний (спрямований нагору), негативний лише у відведенні aVR. Ширина (тривалість збудження) – 0,7 – 0.11 с, вертикальний розмір – 0,5 – 2.0 мм.
• Інтервал PQ - горизонтальна відстань 0.12 - 0.20 с.
• Зубець Q – негативний (нижче ізолінії). Тривалість 0.03 с, негативне значення висоти 0.36 - 0.61 мм (рівна вертикального розміру зубця R).
• Зубець R – позитивний. Значення має його висота – 5.5 –11.5 мм.
• Зубець S – від'ємна висота 1.5-1.7 мм.
• Комплекс QRS - горизонтальна відстань 0.6 - 0.12 с, сумарна амплітуда 0 - 3 мм.
• Зубець Т – асиметричний. Позитивна висота 1.2 - 3.0 мм (рівний 1/8 - 2/3 зубця R, негативний в aVR-відведенні), тривалість 0.12 - 0.18 с (більше тривалості комплексу QRS).
• Сегмент ST – проходить на рівні ізолінії, довжина 0.5 –1.0 с.
• Зубець U – показник висоти 2.5 мм, тривалість 0.25 с.

Скорочені результати розшифровки ЕКГ у дорослих та норма в таблиці:

При звичайному проведенні дослідження (швидкість запису – 50 мм/сек) розшифровка ЕКГ у дорослих проводиться за такими розрахунками: 1 мм на папері за підрахунком тривалості інтервалів відповідає 0.02 сек.

Позитивний зубець Р (відведення стандартні) та наступний за ним нормальний комплекс QRS означає нормальний синусовий ритм.

Норма ЕКГ у дітей, розшифровка

Параметри кардіограми у дітей дещо відрізняються від показників у дорослих та варіюють залежно від віку. Розшифровка ЕКГ серця у дітей, норма:

• ЧСС: новонароджені - 140 - 160, до 1 року - 120 - 125, до 3 років - 105 -110, до 10 років - 80 - 85, після 12 років - 70 - 75 за хв;
• ЕОС – відповідає дорослим показникам;
• ритм синусовий;
• зубець Р – не перевищує у висоту 0.1 мм;
• довжина комплексу QRS (часто немає особливої ​​інформативності в діагностиці) - 0.6 — 0.1 з;
• інтервал PQ - менший або дорівнює 0.2 с;
• зубець Q - непостійні параметри, допустимі негативні значення III відведенні;
• зубець Р - завжди над ізолінією (позитивний), висота в одному відведенні може коливатися;
• зубець S – негативні показники непостійної величини;
• QT - трохи більше 0.4 з;
• тривалість QRS і зубця Т рівні, становлять 0.35 - 0.40.

Приклад ЕКГ із порушенням ритму

За відхиленнями в кардіограмі кваліфікований кардіолог може не тільки діагностувати характер серцевого захворювання, але й зафіксувати місце локалізації патологічного вогнища.

Аритмії

Розрізняють такі порушення серцевої ритмічності:

1. Синусова аритмія – довжина інтервалів RR коливається з різницею до 10%. Не вважається патологією у дітей та молодих людей.
2. Синусова брадикардія - патологічне урідження частоти скорочень до 60 хв і менше. Зубець Р нормальний, PQ від 12 с.
3. Тахікардія - частота серцевих ударів 100 - 180 за хв. У підлітків – до 200 за хв. Ритм правильний. При синусової тахікардії зубець Р дещо вищий за норму, при шлуночковій - QRS -показник довжини вище 0.12 с.
4. Екстрасистоли – позачергові скорочення серця. Поодинокі на звичайному ЕКГ (на добовому холтерівському – не більше 200 на день) вважаються функціональними та не вимагають лікування.
5. Пароксизмальна тахікардія - нападоподібне (кілька хвилин або днів) збільшення частоти ударів серця до 150-220 за хв. Характерно (тільки під час нападу) злиття зубця Р із QRS. Відстань від зубця R до висоти Р наступного скорочення менше 0.09 с.
6. Миготлива аритмія - нерегулярне скорочення передсердь із частотою 350-700 за хв, а шлуночків - 100-180 за хв. Немає зубця Р, по всій ізолінії дрібно-великохвилясті коливання.
7. Тремтіння передсердь - до 250-350 за хв скорочень передсердь і регулярні уріджені шлуночкові скорочення. Ритм може бути правильним, на ЕКГ пилкоподібні передсердні хвилі, особливо виражені у стандартних відведеннях II - III і грудному V1.

Відхилення положення ЕОС

Зміна сумарного вектора ЕОС вправо (більше 90º), вищий показник висоти зубця S проти зубцем R вказують на патологію правого желудочка і блокаду пучка Гиса.

При зміщенні ЕОС вліво (30-90º) та патологічному співвідношенні висоти зубців S та R діагностується лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки п. Гіса. Відхилення ЕОС свідчить про інфаркт, набряк легенів, ХОЗЛ, але буває у нормі.

Порушення провідної системи

Найчастіше фіксуються такі патології:

• 1 ступінь атріовентрикулярної (АВ-) блокади – відстань PQ більше 0.20 с. Після кожного Р закономірно слідує QRS;
• Атріовентрикулярна блокада 2 ст. - поступово подовжується PQ протягом ЕКГ іноді витісняє комплекс QRS (відхилення за типом Мобітц 1) або фіксується повне випадання QRS на тлі PQ рівної довжини (Мобітц 2);
• Повна блокада АВ-вузла - НС передсердь вище за НС шлуночків. РР та RR однакові, PQ різної довжини.

Окремі захворювання серця

Результати розшифровки ЕКГ можуть дати інформацію не тільки про серцеве захворювання, що трапилося, а й патології інших органів:

1. Кардіоміопатія – гіпертрофія передсердя (частіше лівого), низькоамплітудні зубці, часткова блокада п. Гіса, миготлива аритмія або екстрасистоли.
2. Мітральний стеноз – збільшено ліве передсердя та правий шлуночок, ЕОС відхилена вправо, нерідко миготлива аритмія.
3. Пролапс мітрального клапана - зубець Т сплощений/негативний, деяке подовження QT, депресивний сегмент ST. Можливі різні порушення ритму.
4. Хронічна обструкція легень - ЕОС правіше за норму, низькоамплітудні зубці, АВ-блокади.
5. Поразка ЦНС (включаючи субарахноїдальний крововилив) – патологічний Q, широкий та високоамплітудний (негативний або позитивний) зубець Т, виражений U, велика тривалість QT порушення ритму.
6. Гіпотиреоз – довгий PQ, низький QRS, плоский зубець Т, брадикардія.

Досить часто ЕКГ проводять для діагностики інфаркту міокарда. При цьому кожній його стадії відповідають характерні зміни кардіограми:

• ішемічна стадія - гострий Т з гострою вершиною фіксується за 30 хв до початку некрозу серцевого м'яза;
• стадія ушкодження (зміни фіксуються в перші години до 3 діб) - ST вигляді купола над ізолінією зливається із зубцем Т, неглибокий Q та високий R;
• гостра стадія (1-3 тиждень) - найгірша кардіограма серця при інфаркті - збереження куполоподібного ST і перехід зубця Т у негативні значення, зниження висоти R, патологічний Q;
• підгостра стадія (до 3 місяців) - порівняння ST з ізолінією, збереження патологічних Q та Т;
• стадія рубцювання (кілька років) – патологічний Q, негативний R, згладжений зубець Т поступово приходить до нормальних показників.

Не варто бити на сполох, якщо у виданій на руки ЕКГ ви виявили патологічні зміни. Слід пам'ятати, деякі відхилення від норми зустрічаються у здорових людей.

Якщо електрокардіограма виявила якісь патологічні процеси в серці, вам обов'язково буде призначено консультацію кваліфікованого кардіолога.

Як читати ЕКГ? Як розшифрувати електрокардіограму самостійно? Що свідчить ЕКГ. Розшифрування кардіограми у дітей та дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифрування Екг у різних відведеннях Електрокардіографія (ЕКГ)– один із електрофізіологічних методів реєстрації біопотенціалів серця. Електричні імпульси серцевої тканини передаються на нашкірні електроди, розташовані на руках, ногах та грудній клітці. Потім ці дані виводяться у графічному вигляді на папері, або відображаються на дисплеї. У класичному варіанті залежно від місця розташування електрода виділяють, так звані, стандартні, посилені та грудні відведення. Кожна з них показує біоелектричні імпульси, зняті з серцевого м'яза під певним кутом. Завдяки такому підходу в результаті електрокардіограмі вимальовується повна характеристика роботи кожної ділянки серцевої тканини. Рисунок 1. ЕКГ стрічка з графічними даними Що ж свідчить ЕКГ серця? За допомогою цього поширеного діагностичного методу можна визначити конкретне місце, де відбувається патологічний процес. Крім будь-яких порушень у роботі міокарда (серцевого м'яза), ЕКГ показує просторове розташування серця в грудній клітці. Основні завдання електрокардіографії Своєчасне визначення порушень ритмічності та частоти серцевих скорочень (виявлення аритмій та екстрасистол). Визначення гострих (інфаркт міокарда) чи хронічних (ішемія) органічних змін серцевого м'яза. Виявлення порушень внутрішньосерцевих проведень нервових імпульсів (порушення провідності електричного імпульсу за системою серця (блокади)). Визначення деяких гострих (ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії) та хронічних (хронічний бронхіт з дихальною недостатністю) легеневих захворювань. Виявлення електролітних (рівень калію, кальцію) та інших змін міокарда (дистрофія, гіпертрофія (збільшення товщини серцевого м'яза)). Непряма реєстрація запальних захворювань серця (міокардит). Недоліки методу Основним недоліком електрокардіографії є ​​короткочасна реєстрація показників. Тобто. на записі відображається робота серця лише в момент зняття ЕКГ у стані спокою. Зважаючи на те, що вищеописані порушення можуть бути минущими (з'являтися і зникати у будь-який час), фахівці нерідко вдаються до добового моніторування та реєстрації ЕКГ з навантаженням (навантажувальні тести). Показання до проведення ЕКГ Електрокардіографія проводиться в плановому або в екстреному порядку. Планова реєстрація ЕКГ здійснюється при веденні вагітності, при надходженні пацієнта до лікарні, у процесі підготовки людини до операцій або складних медичних процедур, з метою оцінки серцевої діяльності після певного лікування або оперативних медичних втручань. З профілактичною метою ЕКГ призначається: людям із високим артеріальним тиском; при атеросклерозі судин; у разі ожиріння; при гіперхолістерінемії (підвищення рівня холестерину в крові); після деяких перенесених інфекційних захворювань (ангіна та ін.); при захворюваннях ендокринної та нервової систем; особам старше 40 років і людям, схильним до стресів; при ревматологічних захворюваннях; людям із професійними ризиками та шкідливостями для оцінки профпридатності (пілоти, моряки, спортсмени, водії…). У екстреному порядку, тобто. «в цю хвилину» ЕКГ призначається: при болях чи відчуттях дискомфорту за грудиною або у грудній клітці; у разі появи різкої задишки; при тривалих сильних болях у животі (особливо у верхніх відділах); у разі стійкого підвищення артеріального тиску; у разі виникнення незрозумілої слабкості; при втраті свідомості; при травмі грудної клітки (з метою виключити ушкодження серця); у момент чи після порушення серцевого ритму; при болях у грудному відділі хребта та спині (особливо зліва); при сильному болю в ділянці шиї та нижньої щелепи. Протипоказання до ЕКГ Абсолютних протипоказань для зняття ЕКГ немає. Відносними протипоказаннями до електрокардіографії можуть бути різні порушення цілісності шкірних покривів у місцях прикріплення електродів. Проте слід пам'ятати, що у разі екстрених показань ЕКГ слід знімати завжди без винятків. Підготовка до електрокардіографії Особливої ​​підготовки до ЕКГ також немає, але є деякі нюанси виконання процедури, про які пацієнта повинен попередити лікар. Необхідно знати, чи приймає пацієнт серцеві препарати (має бути зроблено позначку на бланку напряму). Під час процедури не можна розмовляти та рухатися, необхідно лежати, розслабившись та дихати спокійно. Слухати та виконувати нескладні команди медперсоналу, якщо це необхідно (вдихнути та не дихати протягом кількох секунд). Важливо знати, що процедура безболісна та безпечна. Спотворення запису електрокардіограми можливе при рухах пацієнта або у разі неправильного заземлення апарата. Причиною неправильного запису може бути нещільне прилягання електродів до шкірних покривів або їх неправильне приєднання. Перешкоди в записі нерідко бувають при м'язовому тремтіння або при електричному наведенні. Проведення електрокардіографії або як роблять ЕКГ Рисунок 2. Накладення електродів при ЕКГ При записі кардіограми пацієнт лежить на спині на горизонтальній поверхні, руки витягнуті вздовж тулуба, ноги випрямлені та не зігнуті в колінах, груди оголені. До кісточок і зап'ясток кріпляться по одному електроду згідно з загальноприйнятою схемою: до правої руки – червоний електрод; до лівої руки – жовтий; до лівої ноги – зелений; до правої ноги – чорний. Потім грудну клітину накладається ще 6 електродів. Після повного підключення пацієнта до апарату ЕКГ проводиться процедура запису, яка на сучасних електрокардіографах триває трохи більше однієї хвилини. У деяких випадках медпрацівник просить пацієнта вдихнути і не дихати протягом 10-15 секунд і проводить додатковий запис. Наприкінці процедури на ЕКГ-стрічці вказується вік, П.І.Б. пацієнта та швидкість, на якій знята кардіограма. Потім спеціалістом проводиться розшифровка запису. Розшифровка ЕКГ та інтерпретація Розшифровкою електрокардіограми займається або кардіолог, або лікар функціональної діагностики, або фельдшер (за умови швидкої допомоги). Дані порівнюються з еталонною ЕКГ. На кардіограмі зазвичай розрізняються п'ять основних зубців (P, Q, R, S, T) та малопомітну U-хвилю. Рисунок 3. Основні характеристики кардіограми Таблиця 1. ЕКГ розшифровка у дорослих норма ЕКГ розшифровка у дорослих, норма таблиці Різні зміни зубців (їх ширини) та інтервалів можуть свідчити про уповільнення проведення нервового імпульсу до серця. Інверсія зубця T та/або підйом або зниження інтервалу ST щодо ізометричної лінії говорить про можливе пошкодження клітин міокарда. Під час розшифрування ЕКГ, крім вивчення форм та інтервалів усіх зубців, проводиться комплексна оцінка всієї електрокардіограми. У цьому випадку вивчається амплітуда та напрямок усіх зубців у стандартних та посилених відведеннях. До них відносяться I, II, III, avR, avL та avF. (див рис.1) Маючи сумарну картину цих елементів ЕКГ можна будувати висновки про ЕОС (електричної осі серця), що показує наявність блокад і допомагає визначити розташування серця у грудній клітці. Наприклад, у опасистих осіб ЕОС може бути відхилена вліво і вниз. Таким чином, розшифровка ЕКГ містить усі відомості про джерело серцевого ритму, провідність, величину серцевих камер (передсердя і шлуночки), зміни міокарда та електролітні порушення в серцевому м'язі. Основне та найважливіше клінічне значення ЕКГ має при інфаркті міокарда, порушеннях провідності серця. Аналізуючи електрокардіограму, можна отримати відомості про осередок некрозу (локалізація інфаркту міокарда) та його давність. Слід пам'ятати, що оцінка ЕКГ має проводитися в комплексі з ехокардіографією, добовим (холтерівським) моніторуванням ЕКГ та функціональними пробами навантаження. У деяких випадках ЕКГ може бути практично неінформативною. Таке спостерігається при масивних внутрішньошлуночкових блокадах. Наприклад, ПБЛНПГ (повна блокада лівої ніжки пучка Гісса). У цьому випадку необхідно вдатися до інших діагностичних методів. Відео на тему «ЕКГ норма» Апарат для зняття ЕКГ був винайдений вченим-англійцем більше століття тому. Він фіксував електричну активність серцевого м'яза та записував ці дані на спеціальну паперову стрічку. Звичайно, за весь час свого існування він неодноразово модернізувався, але основний принцип роботи, в основу якого ляг запис електричних імпульсів, залишився незмінним. Зараз він є у будь-якій лікарні, їм забезпечені бригади швидкої допомоги та дільничні терапевти. Легкий та мобільний електрокардіограф допомагає рятувати життя завдяки можливості швидкого зняття ЕКГ. Швидкість та точність важлива для пацієнтів із тромбоемболіями легеневої артерії, інфарктом міокарда, брадикардією, захворюваннями, при яких потрібна екстрена лікарська допомога. Розшифровка показників ЕКГ для досвідченого лікаря не становить проблеми. Багато кардіологічних діагноз встановлюються на підставі цього моніторингу, і більшість з них безпомилково вказує на серцево-судинні патології. Що потрібно знати про принципи ЕКГ Стороння людина, якою і є будь-який пацієнт кардіології, не здатний розібратися в незрозумілих зубцях і пиках, відображених самописцем електрокардіографа. Зрозуміти, що бачить там лікар людям без спеціальної освіти складно, але загальні принципи роботи серця цілком зрозумілі кожному. Людина відноситься до ссавців і її серце складається з 4 камер. Це два передсердя з тонкими стінками, що виконують допоміжну роботу, і два шлуночки, які витримують основні навантаження. Є певні різницю між правим і лівим відділом серця. Організму легше забезпечити кров'ю малого кола кровообігу правий шлуночок, ніж виштовхувати кров у велике коло лівим. Тому лівий розвинений сильніше, а й захворювань, що його вражають – більше. Але незважаючи на цю важливу різницю, здоров'я людини багато в чому залежить від злагодженості та рівномірності роботи всіх відділів органу. Крім того, частини серця розрізняються за своєю структурою та інтенсивністю електричної активності. Міокард, тобто скорочені комплекси, і нерви, клапани, жирова клітковина, судини, за фактом - нескорочені елементи, відрізняються між собою ступенем та швидкістю відповіді на електричні імпульси. Кардіологи розпізнають серцеві патології завдяки глибоким знанням про принципи роботи серця та здатність розшифрувати електрокардіограму. Потрібно розглядати інтервали, зубці та відведення в єдиному контексті, що визначає поширені серцеві захворювання. Специфічних функцій серця не так вже й багато, воно має: Автоматизмом, тобто, мимоволі генерує імпульси, які призводять до його збудженню. Збудливістю, що відповідає за можливість серцевої активізації під дією збудливого імпульсу. Провідність. Серце може забезпечити проведення імпульсу від місця його зародження до залученої у процес скорочувальної структури. Короткістю. Це здатність серцевого м'яза до скорочень та розслаблень під управлінням поточного імпульсу. Тонічністю. Коли серце в діастолі не втрачає форми і здатне забезпечувати постійну діяльність згідно з фізіологічним циклом. Спокійне стан серця, що називається статичною поляризацією – електронейтрально, але в стадії зародження і проведення збудливих імпульсів, які мають на увазі електричний процес, формуються характерні біоструми. Як розшифровують ЕКГ: на що орієнтується лікар Провести процедуру ЕКГ нині не складно, цими апаратами обладнана будь-яка лікарня. Але що входить до комплексу маніпуляцій і прийнято розцінювати як норму станів? Техніка проведення електрокардіограми знайома лише медпрацівникам, які проходять додатковий цикл навчання. Пацієнт повинен знати про правила підготовки до ЕКГ. Перед моніторуванням потрібно: Чи не передати. Відмовитися від куріння, вживання кави та алкоголю. Виключити прийом ліків. Уникати перед процедурою сильних навантажень. Усе це позначиться результатах електрокардіограми як тахікардії чи серйозніших порушень. Пацієнт, який перебуває у спокійному стані, роздягається до пояса, знімає взуття та лягає на кушетку. Сестра обробляє спецрозчином місця відведення, закріплює електроди та знімає показники. Потім її дані передаються кардіологу на розшифровку. Кожен зубець на ЕКГ позначений як велика латинська буква, P, Q, R, S, T, U. Р – деполяризація передсердь. При комплексі зубців QRS говорять про деполяризацію шлуночків. Т – реполяризація шлуночків. Змащений зубець U вказує на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи. Якщо зубці спрямовані вгору – всі вони позитивні, ті, що спрямовані вниз – негативні. Зубці Q і S завжди будуть негативні, а R - завжди позитивний. Щоб зібрати дані використовують 12 відведень: Стандартні: І, ІІ, ІІІ. Посилені однополюсні відведення кінцівок – три. Посилені однополюсні грудні – шість. При яскраво вираженій аритмії або аномальному розташуванні серця – з'являється необхідність використання додаткових грудних відведень, двополюсних і однополюсних (D, А, I). Розшифровуючи результати, лікар вимірює тривалість інтервалів між кожним із показників ЕКГ. Таким чином дається оцінка частоті ритму, коли величина і форма зубця в різному відведенні визначає характер ритму, що відбуваються електричних явищ у серці та електроактивності кожної ділянки міокарда. По суті, ЕКГ демонструє комплексну роботу серця в окремому періоді. Детальна розшифровка ЕКГ: норма, патології та хвороби При необхідності строгого розшифрування проводять аналіз та розрахунок площі зубців з використанням додаткових відведень згідно векторної теорії. Але в повсякденній практиці набагато частіше вдаються до такого показника, як напрямок електричної осі. Вона є сумарним вектором QRS. Звичайно, у кожної людини є індивідуальні фізіологічні особливості будови грудної клітки, а серце може бути зміщене від звичної точки розташування. Крім того, співвідношення ваги шлуночків, інтенсивність та швидкість провідності всередині них також можуть відрізнятися. Тому розшифровка вимагає опису і вертикального і горизонтального напрямку цього вектора. Розшифровка може проводитися лише у певній послідовності, що допомагає диференціювати показники норми від виявлених порушень: Оцінюється серцевий ритм, вимірюється частота скорочень серця. Нормальна ЕКГ відрізняється синусовим ритмом із ЧСС від 60-80 ударів/хвилина. Розраховуються інтервали, що вказують на тривалість систоли (фази скорочення). Робиться це із застосуванням спеціальної формули Базетта. QT у нормі – 390/450мс, якщо він подовжується, то можуть поставити діагноз ІХС, міокардит, ревматизм, атеросклероз. При укороченому інтервалі підозрюють гіперкальціємію. Інтервали відбивають провідність імпульсів, її розраховують з допомогою спеціальних автоматичних програм, що тільки підвищує діагностичну цінність результатів. Положення ЕОС розраховується від ізолінії та орієнтується на висоту зубців. При нормі зубець R завжди буде вищим за зубець S. А якщо навпаки, з одночасним відхиленням осі вправо, то припускають функціональні збої в правому шлуночку. З відхиленням осі вліво, відповідно в лівому, за умови, що S більше R у II та III відведеннях. Це говорить про гіпертрофію лівого шлуночка. Досліджують комплекс QRS, який формується при проведенні імпульсів до м'язів шлуночків. Комплекс визначає функціональне навантаження шлуночків. При нормальному стані немає патологічного зубця Q, а ширина комплексу не перевищує 120мс. При зміщенні цього інтервалу ставлять діагноз повної або часткової блокади ніжок пучка Гіса або говорять про порушення провідності. Неповна блокада правої ніжки постає як електрокардіографічний показник гіпертрофічних змін у правому шлуночку, а неповна блокада лівої ніжки – свідчення гіпертрофії лівого шлуночка. Описуються сегменти ST, що відбивають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза з моменту повної його деполяризації. У нормі перебувають по ізолінії. А також зубець Т, що відбиває процес реполяризації шлуночків. Процес спрямований вгору, з асиметрією, а його амплітуда в нормі повинна бути нижче зубця Т. За тривалістю він довший за QRS-комплекс. Повноцінне розшифрування може бути проведене лише лікарем, але при необхідності цим може зайнятися і фельдшер швидкої допомоги. Відхилення від норми: фізіологічні аспекти Це зображення нормальної кардіограми здорової людини.Його серце працює без збоїв, з регулярним ритмом та правильно. Але ці показники можуть змінюватися і змінюватись при різних фізіологічних станах. Одним із таких станів є вагітність. У жінок, які виношують дитину, серце дещо зміщується щодо нормального анатомічного розташування у грудній клітці, тому зміщується й електрична вісь. Все залежить від терміну, оскільки щомісяця збільшує навантаження на серце. При вагітності на ЕКГ відобразяться всі ці зміни, але розцінюватимуться як умовна норма. Відрізняється і дитяча кардіограма, показники якої змінюються відповідно до віку зі зростанням дитини. І тільки після 12 років ЕКГ дітей починає бути схожим на ЖКГ дорослих. Іноді виникають ситуації, коли дві ЕКГ для одного пацієнта, зроблені навіть з різницею всього за кілька годин, разюче відрізняються. Чому це відбувається? Щоб отримати точні результати, потрібно врахувати багато факторів, що впливають: Спотворена запис ЕКГ може бути наслідком несправності апарата чи інших технічних проблем. Наприклад, якщо результати були неправильно склеєні медпрацівником. Потрібно врахувати, деякі римські позначення виглядають ідентично як і перевернутому, і у нормальному становищі. Бувають ситуації, коли графік розрізають неправильно, що призводить до втрати останнього чи першого зубця. Важливо й те, як правильно пацієнт підготувався. Все, що стимулює серцевий ритм, неодмінно позначиться результатах ЕКГ. Перед процедурою бажано прийняти душ, але не можна використовувати косметичні засоби для тіла. А в процесі зняття кардіограми хворому слід бути у розслабленому стані. Не можна виключати варіант та неправильного розташування електродів. Найкраще довіряти перевірку серця електрокардіографам, вони проводять аналіз із максимальною точністю. Для підтвердження діагнозу, виявленого на ЕКГ лікар завжди призначає кілька додаткових досліджень. Спочатку описують ритм, ЧСС та тип ЕКГ. Потім коротко вказують явні зміни, наприклад такі, як повна блокада ПНПГ, підозра на гіпертрофію ЛШ, гострий ІМ передньої локалізації. Якщо дані ЕКГ не однозначні, то описують лише морфологічні зміни ЕКГ, наприклад, замість діагнозу «ішемічна хвороба серця» пишуть «порушення реполяризації міокарда у лівих грудних відведеннях». Існують різні варіанти опису ЕКГ. Раніше спочатку вимірювали висоту (наприклад, зубця R у мілівольтах або міліметрах) та ширину (наприклад, зубця Р та комплексу QRS у секундах) окремих зубців та тривалість інтервалів (PQ або QT у секундах) та вказували результати вимірювання у висновку. Однак в даний час це робить сам прилад за допомогою вбудованої в нього програми. Тому ми не будемо докладно зупинятись на цьому. 1. Ритм серця: спочатку опишіть ритм, наприклад синусовий ритм або фібриляція передсердь. 2. ЧСС: наприклад, 60 за хвилину або 80 за хвилину. 3. Тип ЕКГ: лівий чи правий тип. 4. Інтерпретація форми ЕКГ: достатньо привести до висновку патологічні дані та зміни, наприклад «зубець Р у II відведенні поширений до 0,14 с, комплекс QRS у відведеннях V5 і V6 деформований і поширений (0,13 с). Висота зубця R у відведеннях V5 та V6 підвищена і становить 3 мВ, сегмент ST горизонтальний, нижче ізолінії (0,3 мВ), зубець Т негативний (-0,5 мВ)». 5. Наприкінці необхідно скласти короткий висновок, вказуючи на ньому спочатку ритм серця, ЧСС і тип . Потім, якщо можливо, формулюють діагноз (якщо в ньому немає сумнівів), наприклад: "повна блокада правої ніжки пучка Гіса", "гострий ІМ передньої стінки", "підозра на гіпокаліємію", "синдром WPW", "шлуночкова тахікардія". У неясних випадках, коли клінічні данівідсутні, наводять лише морфологічний опис зміни ЕКГ. Наприклад, замість діагнозу ІХС вказують на порушення реполяризації у прекордіальних відведеннях. Помилковий висновокнеприпустимо, оскільки це може, як говорилося раніше, завдати непоправної шкоди здоров'ю хворого.