7 кардіогенний шок поняття механізм розвитку. Кардіогенний шок – ускладнення інфаркту міокарда

Патології серцево- судинної системипосідають перше місце за частотою смертності серед населення. При тяжкому перебігусерцевої недостатності чи ускладненому інфаркті міокарда хворі перебувають у групі ризику розвитку такого критичного стану як кардіогенний шок, що у 70 – 85% призводить до летального результату. Що таке кардіогенний шок, які його симптоми і як надати першу долікарську допомогупри кардіогенному шоці?

Що таке кардіогенний шок?

Кардіогенний шок – критичний станорганізму, при якому відзначається різке зниженняАТ з подальшим погіршенням кровообігу у всіх внутрішніх органах та системах. Небезпека кардіогенного шоку полягає в тому, що під час його розвитку значно змінюється реологічна властивістькрові, підвищується її в'язкість, в організмі утворюються мікротромби. При кардіогенному шоці відбувається скорочення серцевих ритмів, що спричиняє розвиток порушень в цілому організмі. Усі життєвоважливі органи перестають отримувати кисень, як наслідок розвивається гіпоксія: некроз печінки, нирок, порушуються метаболічні процеси, погіршується робота нервової системита цілого організму. Незважаючи на досягнення в сучасній кардіології та медицині, пацієнтам із розвитком симптомів кардіогенного шоку вдається врятувати лише у 10% випадках.

Види кардіогенного шоку

У медицині виділяють три основні види кардіогенного шоку, кожен з яких має свій ступінь тяжкості та причини розвитку:

1. Рефлекторний – легка формакардіогенного шоку, коли відбувається широке пошкодження міокарда. Зниження артеріального тискувідбувається на фоні сильного больового синдрому в ділянці грудей. Вчасно надана медична допомогадопоможе усунути симптоми, поліпшити прогноз на подальше лікування.
2. Аритмічний шок – результат гострої брадіаритмії. При своєчасному введенні антиаритмічних засобівзастосування дефібрилятора гострий періодможна оминути.
3. Ареактивний шок може проявитися при повторному інфаркті міокарда, коли відсутня позитивна реакція на медикаментозну терапію. У процесі розвитку цієї недугивідбуваються незворотні зміниу тканинах зі 100% летальним кінцем.

Незалежно від виду кардіогенного шоку та ступеня його тяжкості патогенез практично нічим не відрізняється: різке зниження АТ, виражена киснева гіпоксія внутрішніх органівта систем.

Ознаки та симптоми кардіогенного шоку

Клініка кардіогенного шоку виражена, розвивається протягом кількох годин і характеризується.

• Різким падінням артеріального тиску.
• Змінюється зовнішній виглядвеликого: гострі та панічні риси обличчя, блідість шкіри.
• Виступає холодний піт.
• Дихання, прискорене.
• Слабкий пульс.
• Втрата свідомості.

При розвитку кардіогенного шоку порушується кровопостачання головного мозку, як наслідок при несвоєчасній наданій допомозі хворому – смертність 100%. Єдиним способомврятувати людину чи збільшити шанси на життя до приїзду бригади «Швидкої допомоги» — надати першу долікарську допомогу хворому. Звичайно, якщо кардіогенний шок розвинувся в умовах стаціонару, хворий має більше шансів на життя, тому що лікарі зможуть оперативно надати невідкладну допомогупри кардіогенному шоці.

Перша допомога при кардіогенному шоці

Допомога хворому при кардіогенному шоці має надати будь-яка людина, яка знаходиться поблизу. Дуже важливо «прибрати» паніку, зібратися думками та усвідомити, що від Ваших дій залежить життя людини. Алгоритм невідкладної допомоги при кардіогенному шоці до приїзду реанімаційної бригади складається з наступних дій:

• Укласти хворого на спину.
• Викликати бригаду лікарів, при цьому чітко описати диспетчеру симптоми у людини та її стан.
• Для посилення кровотоку до серця можна трохи підняти ноги.
• Забезпечте вільне повітря до хворого, розстебніть сорочку, відчиніть вікна.
• Виміряти артеріальний тиск.
• При необхідності, коли хворий знепритомнів - проведіть серцево-легеневу реанімацію.
• Після приїзду лікарів, повідомте їм, які дії вами приймалися і всю іншу інформацію про здоров'я людини, звичайно, якщо вона Вам знайома.

Якщо людина не має медичної освітиабо не знає які ліки дозволені конкретному хворому, давати серцеві краплі чи нітрогліцерин немає сенсу, а знеболювальні засоби чи ліки від гіпертонії можуть ще більше нашкодити хворому. Навіть якщо людина знає алгоритм кардіогенного шоку, і зможе виявити всю необхідну допомогухворому, немає 100% гарантії, що хворий житиме, особливо при важких формахкритичного стану.

Якщо стан хворого є критичним, його не можна транспортувати. Медичні працівникиповинні дома провести всі екстрені маніпуляції. Тільки після того, як стабілізується тиск, хворого можна госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії, де йому буде надано подальша допомога. Прогноз при кардіогенному шоці давати дуже складно, все залежить від ступеня ушкодження серця та внутрішніх органів, а також віку хворого та інших особливостей його організму.

Кардіогенний шок – це найгірший ступінь гострої недостатностікровообігу, коли серце перестає виконувати свою головну функціющодо забезпечення всіх органів та систем кров'ю. Найчастіше таке ускладнення розвивається при гострому поширеному інфаркті міокарда у першу-другу добу захворювання.

Умови для розвитку кардіогенного шоку можуть виникнути у хворих з вадами, при проведенні операцій на великих судинах та серці. Незважаючи на досягнення сучасної медицини, летальність за цієї патології залишається до 90%.

Причини

Причини кардіогенного шоку виникають усередині серця або в навколишніх судинах та оболонках.

До внутрішнім причинвідносяться:

• Гострий інфаркт міокарда лівого шлуночка, який супроводжується тривало некупірованим больовим синдромом, розвитком різкої слабкості м'яза серця у зв'язку з великою ділянкою некрозу Поширення зони ішемії на правий шлуночок значно посилює шок.
• Пароксизмальні види аритмій з високою частотою імпульсів при мерехтінні та фібриляції шлуночків.
• у зв'язку з неможливістю проведення імпульсів від синусового вузла до шлуночків.

Зовнішніми причинами вважаються:

• Різні запальні або травматичні ушкодженняперикардіальної сумки (порожнини, в якій лежить серце) В результаті виникає скупчення крові (гемоперикард) або запального ексудату, що стискають зовні м'яз серця. У таких умовах скорочення стають неможливими.
• До аналогічного здавлення призводить пневмоторакс (повітря в плевральної порожнинивнаслідок розриву легені).
• Розвиток тромбоемболії великого ствола легеневої артеріїпорушує кровообіг через мале коло, блокує роботу правого шлуночка, призводить до тканинної кисневої недостатності.

Механізми розвитку патології

Патогенез появи порушень гемодинаміки залежить від форми шоку. Розрізняють 4 різновиди.

1. Рефлекторний шок- викликаний реакцією організму на сильний біль. При цьому відбувається різке збільшення синтезу катехоламінів (речовини, подібні до адреналіну). Вони викликають спазм периферичних судинзначно підвищують опір для роботи серця. Кров накопичується на периферії, але живить саме серце. Енергетичні запаси міокарда швидко виснажуються, розвивається гостра слабкість. Цей варіант патології може виникнути за невеликої зони інфаркту. Відрізняється добрими результатамилікування, якщо швидко зняти біль.
2. Кардіогенний шок (істинний)- пов'язаний з ураженням половини та більше м'язової масисерця. Якщо з роботи виключається навіть частина м'яза, це знижує силу та обсяг викиду крові. При значному ураженні крові, що виходить з лівого шлуночка, недостатньо для живлення головного мозку. Вона не надходить у вінцеві артерії, порушується надходження кисню в серце, що ще більше погіршує можливості скорочення міокарда. Найважчий варіант патології. Погано реагує на терапію, що проводиться.
3. Аритмічна форма- Порушена гемодинаміка викликана фібриляцією або рідкісними скороченнями серця. Своєчасне застосування антиаритмічних засобів, використання дефібриляції та електричної стимуляції дозволяє впоратися з подібною патологією.
4. Ареактивний шок – частіше настає при повторних інфарктах. Назва пов'язана з відсутністю реакції реакції організму на терапію. При цій формі до порушення гемодинаміки приєднуються незворотні тканинні зміни, накопичення кислотних залишків, зашлакованість організму відпрацьованими речовинами. При цій формі у 100% випадків настає летальний кінець.

Залежно від ступеня тяжкості шоку, у патогенезі беруть участь усі описані механізми. Підсумком патології є різке зниження скорочувальної здатностісерця та виражена киснева недостатністьвнутрішніх органів, мозку.

Клінічні прояви

Симптоми кардіогенного шоку вказують на прояв порушеної циркуляції крові:

• шкіра бліда, обличчя та губи мають сіруватий або синюшний відтінок;
• виділяється холодний липкий піт;
• руки та стопи холодні на дотик;
• різний ступінь порушення свідомості (від загальмованості до коми).

При вимірі артеріального тиску виявляються низькі цифри (верхнє – нижче 90 мм рт. ст.), типова різниця з нижнім тиском – менш як на 20 мм рт. ст. Пульс на променевої артеріїне визначається, на сонній – важко.

При падінні тиску та спазмі судин настає олігурія (мале виділення сечі), до повної анурії.

Від «Швидкої» потрібно якнайшвидше доставити пацієнта до стаціонару після надання допомоги

Класифікація

Класифікація кардіогенного шоку за ступенем тяжкості стану хворого має на увазі три форми:

Клінічні прояви	1-й ступінь (легка)	2-й ступінь (помірна)	3-й ступінь (важка)
Тривалість шокового стану	менше 5 годин	від 5 до 8 годин	більше 8 годин
АТ у мм рт. ст.	на нижній межі норми 90/60 або до 60/40	верхнє на рівні 80-40, нижнє – 50-20	не визначається
Тахікардія (удари за хвилину)	100–110	до 120	тони глухі, пульс ниткоподібний
Типові симптоми	слабо виражені	переважає недостатність лівого шлуночка, можливий набряк легень	набряк легенів
Реакція у відповідь на лікування	гарна	сповільнена та нестійка	відсутня або короткочасна

Діагностика

Діагностика при кардіогенному шоці ґрунтується на типових клінічних ознаках. Набагато важче визначити справжню причинушоку. Це потрібно зробити для з'ясування схеми майбутньої терапії.

Вдома кардіологічна бригада робить ЕКГ-дослідження, визначаються ознаки гострого інфарктувид аритмії або блокади.

В умовах стаціонару проводять УЗД серця по екстреним показанням. Метод дозволяє виявити зниження скорочувальної функціїшлуночків.

По рентгенограмі органів грудної клітки можна встановити, змінені контури серця при пороках, набряк легень.

У міру лікування лікарі палати інтенсивної терапії або реанімації перевіряють ступінь кисневої насиченості крові, роботу внутрішніх органів із загальних та біохімічних аналізів, враховують виділену кількість сечі.

Як надати першу допомогу хворому

Допомога при кардіогенному шоку від близьких людей або випадкових перехожих може полягати в якнайшвидший виклик"Швидкої допомоги", повному описісимптомів (болі, задишка, стан свідомості). Диспетчер може надіслати спеціалізовану кардіологічну бригаду.

Укласти хворого з піднятими ногами необхідно для покращення кровопостачання мозку

Як першу допомогу слід зняти або розв'язати краватку, розстебнути тугий комірець, пояс, дати Нітрогліцерин при болях у серці.

Цілі першої медичної допомоги:

• усунення больового синдрому;
• підтримка артеріального тиску за допомогою лікарських препаратів хоча б на рівні нижньої межінорми.

Для цього «Швидкою допомогою» вводяться внутрішньовенно:

• знеболювальні засоби із групи нітратів або наркотичних аналгетиків;
• обережно використовуються препарати групи адреноміметиків підвищення артеріального тиску;
• при достатньому тиску та набряку легенінеобхідні сечогінні швидкої дії;
• дається кисень з балона чи подушки.

Пацієнта терміново доставляють до стаціонару.

Лікування

Лікування кардіогенного шоку в стаціонарі продовжує розпочату вдома терапію.

При фібриляції проводять електричний розряд дефібрилятором терміново

Алгоритм дій лікарів залежить від швидкої оцінки роботи важливих органів.

1. Введення катетера в підключичну вену інфузійної терапії.
2. З'ясування патогенетичних факторів шокового стану – застосування знеболювальних засобів при продовженні болю, антиаритмічних препаратівза наявності порушеного ритму, усунення напруженого пневмотораксу, .
3. Відсутність свідомості та власних дихальних рухів- інтубація та перехід на штучну вентиляціюлегень за допомогою дихального апарату. Корекція вмісту кисню в крові шляхом його додавання до дихальної суміші.
4. При отриманні відомостей про початок тканинного ацидозу додавання в терапію розчину натрію бікарбонату.
5. Встановлення катетера в сечовий міхурдля контролю за кількістю сечі, що виділяється.
6. Продовження терапії, спрямованої підвищення артеріального тиску. Для цього обережно крапельно вводяться Норадреналін, Дофамін з Реополіглюкіном, Гідрокортизон.
7. Проводиться контроль за введеною рідиною, при набряку легені, що починається, вона обмежена.
8. Для відновлення порушених коагулюючих властивостей крові додається гепарин.
9. Відсутність відповіді на застосовану терапію вимагає вирішення термінового питання операції внутрішньоаортальної контрпульсації за допомогою введення балона в низхідний відділ дуги аорти.

Метод дозволяє підтримати кровообіг до проведення операції коронарної ангіопластики, введення стенту або вирішення питання проведення аортокоронарного шунтування за життєвими показаннями.

Єдиним способом, який допомагає при ареактивному шоціможе стати екстрена трансплантація серця. На жаль, нинішній стан розвитку охорони здоров'я поки що далекий від цього етапу.

Питанням організації невідкладної допомоги присвячені міжнародні симпозіуми та конференції. Від державних діячів вимагають збільшення витрат на наближення кардіологічної спеціалізованої терапії до пацієнта. Ранній початоклікування грає найважливішу рольу збереженні життя хворого.

Кардіогенний шок характеризується раптовим порушенням серця. Так як це головний насос життя людини, така ситуація несе за собою серйозні наслідкитому, що відбувається значне ураження серця.

Це призводи до зупинки кровообігу, через що такі найважливіші органи, як мозок та нирки, не отримують необхідних поживних речовин.

Судини втрачають свій тонус, тому, у свою чергу, не здатні доставити до цих органів і навіть до серця кисень і кров. Це лише поверховий розгляд простих, але важливих функцій, які перестають працювати так, як треба, адже насправді все відбувається набагато складніше, тому наслідки не змушують на себе чекати.

Якщо розглядати нормальну роботунашого внутрішнього насоса, то він за одне скорочення виштовхує певну кількість крові, що описується як ударний об'єм. За хвилину серце в середньому скорочується 70 разів, тобто перекачує хвилинний об'єм. Таким чином можна описати головні показники насосної функції серцевого м'яза. Тепер саме час зрозуміти, що відбувається під час деяких порушень, тобто побачити, у чому патогенез кардіогенного шоку.

Причини

Вся справа в тому, що будь-яка катастрофа, що трапляється у нас в організмі, призводить до різко збільшеної потреби в кисні, заповнити недолік якого можна за допомогою збільшеного скорочення серця, вищого артеріального тиску та прискореного дихання. Якщо відбувається дисбаланс і серце або судини не здатні впоратися з ним, тоді падає ударний і хвилинний об'єм або артеріальний тиск. Це відбувається тому, що порушується важлива системасерця.

Важливо пам'ятати, що серце має свою провідну систему, повне блокування якої призводить до припинення роботи серця. Ритм збудження порушується, або імпульси, тому клітини збуджуються не в свій ритм, що можна описати як аритмію.

Ушкодження самого серця сприяє порушенню повноцінного скорочення м'яза, а це відбувається через порушення серцевих клітин або некрозу. Чим більший некроз, тим більше ймовірністьрозвитку шоку

Якщо закриття артерії відбувається поступово, шок може статися з відстрочкою. Також важливо розуміти, що при розриві серцевого м'яза сильно порушується скорочення серця. Можна дійти невтішного висновку, що кардіогенний шок – це наслідок некрозу 40% міокарда ЛШ, що, до речі, рідко сумісне із життям.

Роль різних механізмів, відповідальних за розвиток кардіогенного шоку при ІМ

Це Загальна картинадозволяє зрозуміти, чому і як збивається робота серця. Видно, що всі процеси взаємопов'язані і порушення одного з них може призвести до шоку, тому є інші причини кардіогенного шоку, розглянемо деякі.

• Міокардит, тобто запалення кардіоміоцитів.
• Скупчення рідини у серцевій сумці. Між перикардом та міокардом є невеликий простір, що містить деяку кількість рідини, завдяки якій серце пересувається вільно, тобто без сильного тертя. При перикардиті ця рідина збільшується, а різке зростання обсягу призводить до тампонади.
• Емболія легеневої артерії. Відлетілий тромб закупорює артерію легень, що призводить до блокування роботи правого серцевого шлуночка.

Симптоми

Класифікація кардіогенного шоку включає п'ять форм цього стану:

1. Аритмічний шок. Артеріальна гіпотензіярозвивається через малий серцевий викид, є зв'язок з тахі-або брадіаритмією. Існує переважна тахісистолічна та брадисистолічна форма аритмічного шоку.
2. Рефлекторний шок. Для нього характерні сильні больові відчуття. Тиск падає через рефлекторного впливуураженої ділянки серцевого м'яза. Дана форма легко усувається ефективними способамиТому деякі фахівці не відносять її до кардіогенного шоку.
3. Справжній кардіогенний шок. Ця форма в 100% призводить до смерті, тому що механізми розвитку наводять незворотних порушень, які несумісні із життям.
4. Шок через розрив міокарда. При цьому відбувається рефлекторне падіння артеріального тиску та тампонаду серця. Також спостерігається перевантаження лівих серцевих відділів та падіння скорочувальної функції міокарда.
5. Ареактивний шок. Це аналог справжнього шокуПроте, є відмінності у більшій вираженості патогенетичних факторів, тому перебіг особливо тяжкий.

У зв'язку з цим клініка кардіогенного шоку представлена ​​таким чином:

• зниження артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст., а якщо людина страждає від артеріальної гіпертензії, То нижче 90;
• олігурія;
• задишка;
• втрата свідомості;
• блідість.

Тяжкість стану пацієнта можна визначити за його тривалістю та реакцією людини на пресорні аміни. Якщо кардіогенний шок триває понад п'ять годин і не піддається усуванню лікарськими препаратами, а також спостерігається аритмія та набряк легень, відбувається ареактивний шок.

Однак важливо розуміти, що зниження артеріального тиску є порівняно пізньою ознакою. Спочатку знижується серцевий викид, потім розвивається рефлекторна синусова тахікардіята зменшується пульсовий артеріальний тиск. Одночасно з цим розвивається вазоконстрикція судин шкіри, нирок та мозку.

Вазоконстрикція може сприяти збереженню прийнятного рівня артеріального тиску. Прогресивно наростатиме погіршення перфузії тканин і органів, і, звичайно, міокарда. На фоні вираженої вазоконстрикції визначається аускультативним шляхом помітне зниженняАТ, хоча внутрішньоартеріальний тиск, який визначається пункцією артерій, залишається нормальним.

Це означає, що, якщо не можна здійснювати інвазивний контроль тиску, найкраще робити пальпацію великих артерій, тобто стегнової та сонної, оскільки вони не так сильно схильні до вазоконстрикції.

Діагностика

Виявити кардіогенний шок дуже просто, оскільки це робиться на підставі клініки. Якщо брати до уваги тяжкість стану пацієнта, лікар не має часу для того, щоб детально обстежити його, тому діагностика заснована на об'єктивних даних.

1. Колір шкіри мармуровий, блідий, спостерігається.
2. Знижена температура тіла.
3. Холодний, липкий піт.
4. Утруднене, поверхневе дихання.
5. Пульс частий, ниткоподібний, погано прощупується, тахіаритмія, брадіаритмія.
6. Глухі тони серця.
7. Різко знижений систолічний артеріальний тиск, діастолічний АТ може виявитися меншим за 20.
8. ЇМ на ЕКГ.
9. Знижений діурез чи анурія.
10. Біль у серці.

Швидка діагностикадозволяє вчасно вжити необхідних заходів

Однак важливо розуміти, що кардіогенний шок проявляється по-різному, ми навели лише найпоширеніші ознаки. Такі діагностичні дослідженняЯк ЕКГ, коагулограма, УЗД і так далі, необхідні для того, щоб зрозуміти, як діяти далі. Вони проводяться в умовах стаціонару, якщо бригада швидкої допомоги встигла доставити пацієнта до лікарні.

Лікування

Лікування кардіогенного шоку в першу чергу ґрунтується на наданні невідкладної допомоги, тому будь-яка людина має бути знайома з симптомами цього стану і знати, як діяти далі. Не можна переплутати його, наприклад, з алкогольним сп'янінням, така негаразди можуть коштувати життя.

Інфаркт міокарда і наступний за ним шок можуть статися будь-де. Ми іноді бачимо, як на вулиці лежить людина, яка, можливо, потребує реанімації. Давайте не будемо проходити повз, адже людина може перебувати за кілька хвилин від смерті.

Отже, якщо є ознаки клінічної смертінеобхідно відразу ж приступити до реанімаційних дій. Також необхідно відразу ж викликати швидку допомогу, це може зробити інша людина, щоб не гаяти час.

Невідкладна допомога включає в себе штучне диханняі непрямий масажсерця. Виділіть час і на дозвіллі досліджуйте, як це робиться, і навіть потренуйтеся з кимось.

Проте викликати швидку допомогу може кожен. При цьому диспетчеру слід описати всі симптоми, які спостерігаються у людини.

Алгоритм дій фахівців швидкої допомоги залежить від того, як протікає кардіогенний шок, але реанімаційні заходипочинаються негайно, тобто у самому реанімобілі.

1. Ноги пацієнта піднімають під куток 15 градусів.
2. Забезпечують його киснем.
3. Інтубують трахею, якщо пацієнт непритомний.
4. Приступають до інфузійної терапії, якщо немає таких протипоказань, як набряк легень та набухання вен шиї. Така терапія заснована на застосуванні розчину реополіглюкіну, преднізолону, тромболітиків та антикоагулянтів.
5. Вводять вазопресори, щоб підтримати артеріальний тиск хоча б на мінімальному рівні.
6. Купірують напад, якщо порушений ритм. При тахіаритмії проводять електроімпульсну терапію, при брадіаритмії використовують прискорювальну кардіостимуляцію.
7. Застосовують дефібриляцію пі ФЖ.
8. Роблять непрямий масаж серця, якщо припиняється діяльність серця.

Кардіогенний шок лікується не лише залежно від патогенезу, а й на основі симптомів. Наприклад, якщо спостерігається набряк легень, застосовують діуретики, нітрогліцерин, адекватне знеболювання, а також вводиться спирт. Якщо спостерігається виражений біль, використовують промедол та інші препарати.

Наслідки

Навіть якщо кардіогенний шок тривав недовго, можуть швидко розвинутися такі ускладнення, як інфаркт легень, порушення ритму, некроз шкірних покривів і так далі. Стан може протікати у вигляді середньої тяжкості, але легкого ступеняяк такої немає. Навіть середній тягар стан не дозволяє говорити про хорошому прогнозі. Навіть якщо організм добре реагує на лікування, це може швидко змінити найгіршу картину.

Тяжка форма шоку не дозволяє говорити про виживання. На жаль, у цьому випадку хворий не реагує на лікування, тому близько 70% хворих помирає у перші 24 години, переважно протягом шести годин. Інші вмирають через два чи три дні. Лише 10 людей зі 100 можуть подолати цей стан і залишитися живими, але багато хто з них згодом помирає від серцевої недостатності.

У зв'язку з цим стає зрозуміло, наскільки необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям, починаючи з дитинства, проте ніколи не пізно змінити спосіб життя і почати все заново!

Одним із самих небезпечних захворюваньє кардіогенний шок, симптоми якого завжди вдається розпізнати вчасно. Це призводить до того, що хворий раптово вмирає, тому що йому не встигають надати швидку допомогу, не кажучи вже про лікування. Щоб розпізнати перші ознаки цього грізного захворювання, необхідно ознайомитись із перебігом хвороби, особливостями симптоматики шоку.

Симптоматика кардіогенного шоку

Основні ознаки кардіогенного шоку характерно виражені, їх важко сплутати з іншими, особливо коли людина раніше спостерігалися проблеми із серцем. Послідовність всіх змін в організмі при такому захворюванні, тобто механізм кардіогенного шоку, можна умовно уявити так:

1. Систолічний викид сильно зменшується, спостерігається каскад компенсаторних механізмів.
2. Виникає генералізоване звуження артеріальних та венозних судин.
3. Спостерігається генералізований спазм артеріол, як наслідок утворюється периферичний опір, централізація кровотоку.
4. Об'єм циркулюючої крові збільшується, це надає додаткове серйозне навантаження на серцевий м'яз, на лівий шлунок, з чим орган не може впоратися.
5. З'являється розвиток серцевої лівошлуночкової недостатності, діастолічний тискпідвищується.
6. Басейн мікроциркуляції зазнає найсильніших порушень.

Симптоми кардіогенного шоку цьому не закінчуються. Можливі такі процеси:

• збіднення капілярного русла;
• поява метаболічного ацидозу;
• зниження наповненості кров'ю коронарних артерій;
• некробіотичні, дистрофічні, некротичні явища в органах, тканинах (зазвичай печінка, нирки, шкірні покриви);
• підвищення рівня гематокриту, тобто. співвідношення між червоною кров'ю та плазмою крові;
• підвищення проникності капілярів.

Всі ці порушення спричиняють появу окремих вогнищ ішемії. Вихід плазми поступово падає. Процес стрімко розвивається, зупинити його вчасно складно. Поступово порушення зачіпають весь організм, процес поширюється як пожежа. У легенях утворюються набряки, як і області головного мозку. З'являються численні осередки внутрішніх крововиливів.

Такий механізм розвитку в результаті призводить до смерті хворого, оскільки перебіг стрімкий, вчасно визначити симптоми практично неможливо. Часто трапляється так, що відносно здорова зовні людина просто падає на вулиці і вмирає протягом кількох годин, жодна допомога їй не допомагає. Ускладнюється це тим, що більшість перехожих просто не помічає, думаючи, що хворий п'яний.

Діагностика кардіогенного шоку

Особливістю діагностики є те, що лікар не має багато часу для постановки вірного діагнозу. Тому на перше місце виходять так звані первинні ознаки, тобто об'єктивні дані. Серед них необхідно виділити:

• зниження температури тіла, виникнення одночасно з цим липкого холодного поту;
• ціаноз, так звана мармурова шкіра, занадто сильне збліднення;
• утруднене, поверхове або часте диханняособливо на тлі падіння артеріального тиску;
• частий пульс, тахікардія, мале наповнення, пульс ниткоподібний або зовсім перестає промацуватися;
• систолічний тиск сильно знижений, не підвищується від 60 мм рт. ст. часто не визначається зовсім;
• при здаванні ЕКГ спостерігається картина ІМ;
• тони глухі, рідко вдається прослухати протодіастолічний ритм, ІІІ тон;
• порушуються функції нирок, з'являється анурія, знижений діурез;
• в ділянці серця спостерігаються больові відчуття.

У кожного пацієнта симптоми можуть відрізнятися, тому поставити діагноз зможе лише досвідчений лікар. Додатково можуть бути призначені УЗД, ЕКГ та інші діагностики, які допоможуть побачити картину хвороби розширено. Заходи не займають багато часу, але проводяться вони часто вже на тлі терапевтичних заходів, тому що навіть хвилина зволікання може коштувати хворому життю. Якщо є можливість, то деякі типи досліджень виконуються безпосередньо в реанімобілі дорогою до лікарні.

Швидка допомога при кардіогенному шоці

Дістатися клініки за такого стану, як кардіологічний шок, який завжди виходить вчасно. Саме тому пильну увагу потрібно приділити першій допомозі. Щоб вона була дієвою, необхідно добре розумітися на симптоматиці. Важливо пам'ятати, що кардіогенний шок може наступити будь-де і будь-коли. Багато хто робить помилку, прийнявши людину, що впала на вулиці, за п'яного. Насправді йому можна було врятувати життя, якби не байдужість і помилки оточуючих. Своє негативний впливнадає і незнання основ першої допомоги при серцевих захворюваннях, адже навіть правильно виконане штучне дихання та масаж серця могли б урятувати життя.

Що потрібно знати про першу допомогу? Спочатку треба звернути увагу на такі ознаки:

• липкий холодний піт, що покриває шкіру;
• блідий колір обличчя, майже синюшний;
• гіпотермія, тобто різке зниження температури тіла;
• відсутність реакції на навколишні події;
• артеріальний тиск сильно падає (зазвичай це може визначити тільки медпрацівник або людина, яка має портативний інструмент для вимірювання тиску).

При кардіогенному шоці необхідно виконати такий комплекс дії:

1. Ноги людини піднімають приблизно на 15 градусів нагору.
2. Хворому необхідно забезпечити приплив свіжого повітря, навіщо він отримує кисень (в реанімобілі) чи треба відкрити вікна, розстебнути занадто тісні комірці, забезпечити приплив кисню.
3. Коли хворий перебуває у несвідомому стані, потрібно провести інтубування трахеї, щоб забезпечити необхідне дихання.
4. В умовах лікарні вже проводяться спеціальні заходинаприклад, якщо немає протипоказань, вводяться такі засоби, як преднізолон, тромболітики, антикоагулянти (протипоказаннями є набряки легень, набухання вен у ділянці шиї).
5. Вазопресори вводяться для того, щоб підтримати артеріальний тиск хоча б на мінімальному рівні.
6. При аритмії необхідне усунення. При тахікардії використовується електроімпульсна терапія, при брадіартрії – спеціальна прискорювальна кардіостимуляція, при фібриляції – дефібриляція шлуночків. Якщо є асистолія, виконується непрямий масаж.

Прогнози розвитку захворювання

Навіть якщо клінічні ознакибули розпізнані вчасно, прогнози при такому захворюванні не найкращі.

Якщо шок нетривалий і загальний станвдалося стабілізувати, на його тлі розвиваються тромбози великих судин, інфаркти таких органів, як селезінка, легені, некрози шкірного покриву, геморагії

Багато залежить від того, наскільки впав артеріальний тиск, якими є ознаки порушень периферичних систем, загальної реакціїорганізму для лікування. Немає такого поняття, як легкий ступінькардіогенного шоку, таке захворювання завжди серйозне. Багато лікарів не радять особливо зваблюватись і з приводу діагнозу середній тягар, оскільки стан теж складний. Важливо стежити, щоб не розвинулося побічних явищ, Не почалося погіршення стану. Саме тому рекомендується хворому проводити час під постійним наглядом.

Тяжка форма, прояви якої серйозніші, шансів на виживання майже не залишають, навіть якщо вчасно надати швидку допомогу. Переважна більшість пацієнтів, а це приблизно 70%, гинуть вже за перші 24 години, але найчастіше смертність спостерігається у перші 4-6 годин після шоку. Деякі хворі можуть прожити пару діб, але більше 3 днів рідко хто виживає. Згідно зі статистикою, лише десяти пацієнтам зі ста вдається після шоку вижити, але стан їх не можна назвати нормальним чи здоровим. Часто такі хворі невдовзі гинуть від серцевої недостатності.

Ознак кардіогенного шоку досить багато, але вони разом створюють досить характерну картину, що дозволяє поставити точний діагноз. Навіть звичайна людинаможе розпізнати такі ознаки, після чого надати швидку невідкладну допомогу до прибуття лікаря. Саме екстрені заходиє життєво необхідними порятунку людини.

Кардіогенний шок – це одне з найпоширеніших ускладнень інфаркту міокарда, що стає основною причиною смерті хворого. Стає зрозуміло, що патологія дуже небезпечна і потребує негайних заходів. Клініка кардіогенного шоку різноманітна і залежить від того, які причини спричинили подібним станом.

Сутність патології

Кардіогенний шок - це наслідок гострої серцевої недостатності, що виникає, якщо серце перестає виконувати свою основну функцію, тобто постачати кров'ю всі життєво важливі органи людини. Кардіогенний шок та його клінічні прояви зазвичай розвиваються практично відразу після інфаркту міокарда. Що таке кардіогенний шок, патогенез, класифікація, клініка та лікування, буде освітлено далі.

Ступені тяжкості

Кардіогенний шок по клініці можна розділити на 3 ступені тяжкості:

1. При першому ступені тяжкості шок може тривати трохи більше 5 годин. Клінічні прояви у своїй не виражені. Артеріальний тиск трохи знижений, серцебиття трохи прискорене. Кардіогенний шок першого ступеня легко піддається лікуванню.
2. Напад при другому ступені може тривати від 5 до 10 годин, але не більше. Артеріальний тиск сильно знижений, пульс частий, при цьому виникає набряклість легень, лівий шлуночок серця важко справляється зі своїми обов'язками, тобто спостерігається серцева недостатність. Даний ступіньпатології дуже повільно реагує на терапевтичні заходи.
3. Шоковий станпри третьому ступені тяжкості триває більше 10 годин. Тиск дуже низький, легені сильно набрякають, пульс понад 120 ударів за хвилину. Позитивна реакція на реанімаційні заходи, якщо і буває, то короткочасна.

Кардіогенний та клініка

Патологія з її клінічними проявамипідрозділяється на 4 основні форми, що залежать від ступеня тяжкості патологічного процесу:

1. Рефлекторні. Найлегша форма патології, для якої характерне падіння артеріального тиску. Якщо вчасно не вжити заходів щодо усунення симптомів, то дана формазахворювання може перейти в наступну стадію.
2. Справжній. Великий інфарктміокарда, у якому відмирають тканини лівого шлуночка серця. Коли некроз тканин перевищує 50%, то, незважаючи на всі вжиті реанімаційні заходи, хворий вмирає.
3. Ареактивні. Найважча форма патології, за якої спостерігається багатофакторний патогенез кардіогенного шоку з його клінічними проявами. Ареактивний кардіогенний шок не піддається жодній терапії і завжди призводить до смерті хворого.
4. Аритмічний. Патологія пов'язана з порушенням серцевого ритму, тобто з почастішанням або уповільненням пульсу. Якщо реанімація хворого проведена вчасно, стан можна нормалізувати.

Патогенез кардіогенного шоку та клініка в залежності від причин

Основними причинами розвитку кардіогенного шоку є:

• Інфаркт міокарда. За такого стану спостерігається наступна клінічна картина: колюча більу грудині, панічний страхсмерті, задишка та блідість шкіри, відсутність результату від прийому нітрогліцерину.
• Порушення роботи серцевого ритму. У людини розвивається тахікардія, аритмія чи брадикардія.

Як зрозуміти, що настав шок

Чим раніше надано невідкладну допомогу при клініці кардіогенного шоку, тим більше шансів на те, що хворий виживе. Клінічне прояв кардіогенного шоку завжди залежить від того, яка саме патологія спричинила його розвиток:

1. При шоці, викликаному інфарктом міокарда, хворий завжди відчуває сильне больове відчуття в ділянці грудної клітки і за нею. Найчастіше за болем з'являється почуття страху смерті, починається паніка.
2. Якщо причиною кардіогенного шоку стало порушення серцевого ритму, то у хворого одразу після появи болю у грудній клітці може початися тахікардія чи брадикардія.
3. з'являється різка слабкість, хворому стає важко дихати, іноді може з'явитися кашель із кров'ю. Шкірні покривина голові, шиї та грудях хворого стають землісті або сірого кольору.

Ознаки кардіогенного шоку

Незалежно від причин, але в різного ступеняз'являються наступні симптомикардіогенного шоку, які є результатом зниженого артеріального тиску: хворий починає сильно потіти, губи та ніс приймають синій відтінок, вени на шиї сильно набухають, руки та ноги стають холодними.

Якщо хворому в момент кардіогенного шоку не надано термінової медичної допомоги, то він спочатку втрачає свідомість, тому що припиняються серцева і мозкова діяльність, а потім вмирає.

Діагностика кардіогенного шоку

Для діагностики кардіогенного шоку у клініці проводяться такі заходи:

1. Електрокардіограма.
2. Ультразвукове дослідженнясерця.
3. Рентгеноскопія органів грудної клітки.
4. Біохімічний аналізкрові та сечі, який проводиться протягом усього курсу лікування.

Перша допомога при кардіогенному шоці

Перше, що потрібно зробити при клініці кардіогенного шоку – це викликати швидку невідкладну допомогу. А до її прибуття необхідно посадити хворого, звільнити від усього непотрібного шию і грудну клітинудати йому таблетку нітрогліцерину під язик.

Після приїзду лікарів швидкої допомоги проводяться такі заходи:

1. Щоб полегшити стан хворого та усунути болючі відчуття, застосовуються болезаспокійливі препарати, які в основному відносяться до наркотичних медикаментів. Це "Промедол", "Фентаніл".
2. Для підвищення артеріального тиску можуть бути застосовані такі препарати, як "Допамін", "Норепінефрін".
3. Хворому проводиться краплинне введення фізіологічного розчинута глюкози.
4. Як використовується "Преднізолон".
5. Нормалізувати пульс допомагає "Панангін".
6. При необхідності проводять дефібриляцію або непрямий масаж серця.
7. Щоб усунути набряк легень, призначається прийом сечогінних препаратів, зокрема "Фуросемід".
8. Для виключення тромбоутворення хворому запроваджується "Гепарин".
9. Щоб налагодити роботу метаболічних процесів організму, хворому вводять розчин гідрокарбонату натрію.
10. Для нормалізації рівня кисню в організмі використовуються кисневі інгаляції.

Всі перераховані вище заходи проводяться в кареті швидкої допомоги по дорозі хворого в стаціонар.

Лікувальні заходи

При надходженні хворого до стаціонару проводиться повне обстеженнядля того, щоб визначити клініку кардіогенного шоку та лікування. Подальша терапія проводиться виходячи з того, що послужило поштовхом до розвитку.

Так як основною причиною кардіогенного шоку є інфаркт міокарда, то хворому проводиться тромболітична терапія з метою усунення засмічення коронарної артерії. Якщо пацієнт перебуває у комі, йому проводять інтубацію трахеї. Ця процедурадопомагає підтримувати дихання хворого навіть у несвідомому стані.

Якщо стан хворого з кардіогенним шоком та його клінічними проявами не покращується після медикаментозної терапії, то лікар може ухвалити рішення провести екстрене хірургічне втручанняз метою врятувати життя пацієнта.

Для боротьби з клінічними проявами кардіогенного шоку застосовують такі методи оперативних втручань:

1. Аортокоронарне шунтування. Процедура полягає в тому, щоб створити додаткове кровоносне русло, яке є містом, який використовується перед тим, як буде проведена трансплантація міокарда.
2. Надшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика. Ця операціямає на увазі повне відновленняцілісності кровоносних судин, що забезпечують нормалізацію скорочувальної функції серцевого м'яза

Прогноз виживання

Якщо при кардіогенному шоку першого ступеня та його клініці було виявлено своєчасна допомога, А пацієнт одразу був доставлений до лікарні, то можна говорити про те, що хворий виживе. При другому та третьому ступені кардіогенного шоку смертність настає у 70—80% випадків.

Профілактичні заходи

Якщо хворому встановлено діагноз "кардіогенний шок", то ніякими профілактичними заходамийому вже не допомогти, тому важливо дбати про здоров'я та не допускати розвитку будь-яких патологічних процесів. Профілактика захворювань серцево-судинної системи- це:

1. Відмова від шкідливих звичок. Якщо людина часто палить і зловживає спиртними напоями, яке харчування залишає бажати кращого, то рано чи пізно організм почне давати збої. Внаслідок неякісного харчування, куріння та вживання алкоголю на стінках судин починають утворюватися атеросклеротичні бляшки, Через що навантаження на серце значно збільшується і, як наслідок, погіршується робота всіх життєво важливих органів організму.
2. Контроль рівня фізичної активності. Важливо щоб усі фізичні навантаженняна організм були регулярними та рівномірними. Так, надмірні навантаженняможуть завдати організму колосальної шкоди, тоді як малорухливий образжиття впливає на нього так само згубно, тому необхідно дотримуватися балансу, тобто фізичну активністьпотрібно чергувати з відпочинком. Якщо немає можливості займатися будь-яким видом спорту, потрібно щодня здійснювати піші прогулянкина свіжому повітріплавати, кататися на велосипеді. Спати потрібно не менше восьми годин на добу, цього часу цілком достатньо, щоб ефективно відпочити після трудового дня.
3. Профілактичне обстеження. Людям з спадковим факторамабо тим, хто схильний до розвитку захворювань серцево-судинної системи, потрібно кожні шість місяців проходити обстеження у лікаря зі здаванням усіх необхідних аналізів. Це допоможе вчасно виявити захворювання та запобігти розвитку серйозних патологій.
4. Стреси та емоційна напруга. Дуже важливо пам'ятати про те, що під час стресових ситуаційабо емоційних перенапруг рівень гормону адреналіну різко збільшується, що несприятливо позначається на роботі серцево-судинної системи, тому дуже важливо ставитися як можна спокійніше до будь-якої життєвої ситуації, тільки так можна досягти того, що серце довгі рокипропрацює без відхилень.
5. Здорове харчування. У раціоні хворого має бути необхідна кількістькорисних макро- та мікроелементів. Для цього важливо дотримуватись спеціальної дієти.

Тепер стали зрозумілі патогенез, клініка та лікування кардіогенного шоку. Захворювання серця часто загрожують летальним результатом пацієнта, тому дуже важливо дотримуватися всіх вищеперелічених рекомендацій, при найменшій підозрі на будь-яку патологію відразу звертатися за допомогою фахівців.