На якому терміні закладається нервова система плоду. Особливості розвитку та дозрівання нервової системи

Вікові зміни нервової системи.

Організм дітей перших років життя значно відрізняється від організму людей старшого віку. Вже перші дні адаптації до життя поза материнського організму дитина має освоювати найнеобхідніші навички харчування, пристосовуватися до різних термічним умовам середовища, реагувати на оточуючі особи тощо. Усі реакції пристосування до умов нового середовища вимагають швидкого розвиткумозку, особливо його вищих відділів – кори великих півкуль.

Однак різні зоникори дозрівають не одночасно.Ранішевсього, у перші роки життя дозрівають проекційні зони кори (первинні поля) - зорові, моторні, слухові та інших., потім вторинні поля (периферія аналізаторів) і найпізніше, до дорослого стану - третинні, асоціативні поля кори (зони вищого аналізу та синтезу). Так, моторна зона кори (первинне поле) в основному сформована вже до 4 років, а асоціативні поля лобової та нижньотім'яної області кори по займаній території, товщині та ступені диференціювання клітин до віку 7-8 років дозрівають лише на 80%, особливо відстаючи у розвитку у хлопчиків у порівнянні з дівчатками.

Найшвидше формуються функціональні системи, що включають вертикальні зв'язки між корою та периферичними органами та забезпечують життєво необхідні навички - ссання, захисних реакцій (чхання, моргання та ін.), елементарних рухів. Дуже рано у дітей грудного вікуу районі лобової області формується центр пізнання знайомих осіб. Однак, повільніше відбувається розвиток відростків кіркових нейронів та мієлінізація нервових волокон у корі, процеси налагодження горизонтальних міжцентральних взаємозв'язків у корі великих півкуль. Внаслідок цього для перших років життя характерна недостатність міжсистемних взаємозв'язківв організмі (наприклад, між зоровою та моторною системою, що лежить в основі недосконалості зорово-рухових реакцій).

Дітям перших років життя потрібно значна тривалість сну,з невеликими перервами для неспання. Загальна тривалість сну становить у віці 1 року 16 годин, 4-5 років – 12 годин, 7-10 років – 10 годин, а у дорослих – 7-8 годин. При цьому особливо велика у дітей перших років життя тривалість фази «швидкого» сну(з активацією обмінних процесів, електричної активності мозку, вегетативних та моторних функцій та швидкими рухами очей) порівняно з фазою " повільного" сну(Коли всі ці процеси уповільнюються). Виразність фази "швидкого" сну пов'язують зі здатністю мозку до навчання, що відповідає активному пізнанню зовнішнього світу в дитячому віці.

Електрична активність мозку (ЕЕГ)відображає роз'єднаність різних територій кори та незрілість кіркових нейронів - вона нерегулярна, не має домінуючих ритмів та виражених фокусів активності, переважають повільні хвилі. У дітей віком до 1 року переважно зустрічаються хвилі з частотою 2-4 коливання за 1 сек. Потім переважна частота коливань електричних потенціалів наростає: у 2-3 роки - 4-5 коливань/с; в 4-5 років - 6 коливань/с; у 6-7 років - 6 та 10 колив./с; у 7-8 років - 8 коливань/с; в 9 років - 9 коливань/с; посилюється взаємопов'язаність активності різних кіркових зон (Хризман Т. П., 1978). До віку 10 років встановлюється основний ритм спокою -10 колив/с (альфа-ритм), характерний для дорослого організму.

Для нервової системи удітей дошкільного та молодшого шкільного віку характерна висока збудливість та слабкість гальмівних процесів,що призводить до широкої іррадіації збудження по корі та недостатньої координації рухів. Однак тривала підтримка процесу збудження ще неможлива, і діти швидко втомлюються. При організації занять з молодшими школярами і особливо з дошкільнятами слід уникати довгих настанов і вказівок, тривалих та монотонних завдань. Особливо важливо дозувати навантаження, оскільки діти цього віку відрізняються. недостатньо розвиненим відчуттям втоми.Вони погано оцінюють зміни внутрішнього середовища організму при втомі і не можуть повною мірою відобразити їх словами навіть за повної знемоги.

При слабкості кіркових у дітей переважають підкіркові процеси порушення.Діти у цьому віці легко відволікаються за будь-яких зовнішніх подразнень. У такій надзвичайній виразності орієнтовної реакції (за І. П. Павловим, рефлексом «Що таке?») відображається мимовільний характер їхньої уваги.Довільна ж увага дуже короткочасна: діти 5-7 років здатні зосереджувати увагу лише на 15-20 хвилин.

У дитини перших років життя погано розвинене суб'єктивне почуття часу.Найчастіше він не може правильно відмірювати та відтворювати задані інтервали, укладатися у часі при виконанні різних завдань. Дається взнаки недостатня синхронізація внутрішніх процесів в організмі і малий досвід зіставлення власної активності із зовнішніми синхронізаторами (оцінкою тривалості протікання різних ситуацій, зміни дня та ночі та ін.). З віком почуття часу покращується: наприклад, інтервал 30 секунд точно відтворюють лише 22% 6-річних, 39% 8-річних і 49% 10-річних дітей.

Схема тілаформується у дитини до 6 років, а більше складніпросторові уявлення -до 9-10 років, що залежить від розвитку півкуль мозку та вдосконалення сенсомоторних функцій.

Недостатній розвиток лобових програмуючих зон кори обумовлює слабкий розвиток процесів екстраполяції.Здатність до передбачення ситуації в 3-4 роки у дитини практично відсутня (вона у 5-6 років). Йому важко залишити побіг у заданої риси, вчасно підставити руки для лову м'яча і т.п.

Вища нервова діяльністьдітей дошкільного та молодшого шкільного віку характеризується повільною виробленняй відрядних умовних рефлексів та формування динамічних стереотипів, а також особливим трудом їх переробки. Велике значенняна формування рухових навичок має використання наслідувальних рефлексів, емоційність занять, ігрова діяльність.

Діти 2-3 відрізняються міцною стереотипною приттю до постійної обстановки, до знайомих навколишніх осіб і засвоєних навичок. Переробка цих стереотипів відбувається насилу, призводить часто до зривів вищої нервової діяльності. У 5-6-річних дітей збільшується сила і рухливість нерівних процесів. Вони здатні усвідомлено будувати програми рухів та контролювати їх виконання, легше перебудовують програми.

У молодшому шкільному віцівже виникають переважні впливи кори на підкіркові процеси,посилюються процеси внутрішнього гальмування та довільної уваги, з'являється здатність до освоєння складних програм діяльності, формуються характерні індивідуально-типологічні особливості вищої нервової діяльностідитини.

Особливе значення у поведінці дитини має розвиток мовлення. До 6 років у дітей переважають реакцію безпосередні сигнали (перша сигнальна система, по І. П. Павлову), і з 6 років починають домінувати мовні сигнали (друга сигнальна система).

У середньому та старшому шкільному віці значний розвиток відзначається у всіх вищих структурах диференціювання ЦНС. До періоду статевої зрілості вага головного мозку порівняно з новонародженим збільшується у 3,5 рази та у 3 рази у дівчат.

До 13-15 років продовжується розвиток проміжного мозку. Відбувається зростання обсягу та нервових волокон таламуса, ядер гіпоталамуса. До 15-річного віку дорослих розмірів досягає мозочок.

У корі великих півкуль Загальна довжинаборозен до 10 років збільшується у 2 рази, а площа кори – у 3 рази. У підлітків закінчується процес мієлінізації нервових шляхів.

Період з 9 до 12 років характеризується різким збільшенням взаємозв'язків між різними кірковими центрами,головним чином за рахунок зростання відростків нейронів у горизонтальному напрямку. Це створює морфофункціональну основу розвитку інтеграційних функцій мозку, встановлення міжсистемних взаємозв'язків.

У віці 10-12 років посилюються гальмівні впливи кори на підкіркові структури. Формується близькі до дорослого типу кірково-підкіркові взаємини з провідною роллю кори великих півкуль та підлеглою роллю підкірки.

В ЕЕГ до 10-12-річного віку встановлюється дорослий тин електричної активностізі стабілізацією амплітуди та частоти кіркових потенціалів, вираженим домінуванням альфа-ритму (8-12 колив./с) та характерним розподілу ритмічної активності по поверхні кори.

При різних видахДіяльність з підвищенням віку від 10 до 13 років в ЕЕГ реєструється різке зростання просторової синхронізації потенціалів різних кіркових зон, що відображає встановлення між ними функціональних взаємозв'язків. Створюється функціональна основа для системних процесів у корі, що забезпечують високий рівень вилучення корисної інформаціїіз аферентних повідомлень, побудови складних багатоцільових поведінкових програм. У 13-річних підлітків суттєво покращується здатність до переробки інформації, швидкого прийняття рішень, підвищення ефективності тактичного мислення. Час вирішення тактичних завдань вони достовірно скорочується проти 10-летними. Воно мало змінюється до 16-річного віку, але ще сягає дорослих величин.

Завадостійкість поведінкових реакцій та рухових навичок досягає дорослого рівня вже до віку 13 років. Ця здатність має великі індивідуальні відмінності, вона контролюється генетично і мало змінюється у процесі тренування.

Плавне поліпшення мозкових процесів у підлітків порушується принаймні вступу в період статевого дозрівання - в дівчаток 11-13 років, в хлопчиків 13-15 років.Цей період характеризується ослабленням гальмівних впливів корина нижчележачі структури та «буйством» підкорки, що викликає сильне збудження повсій корі та посилення емоційних реакцій у підлітків. Зростає активність симпатичного відділунервової системи та концентрація адреналіну в крові. Погіршується кровопостачання мозку.

Такі зміни ведуть до порушення тонкої мозаїки збуджених та загальмованих ділянок кори, порушують координацію рухів, погіршують пам'ять та почуття часу.Поведінка підлітків стає нестабільною, часто невмотивованою та агресивною. У міжпівкульних відносинах також виникають суттєві зміни. тимчасово посилюється роль правої півкулі у поведінкових реакціях.У підлітка погіршується діяльність другої сигнальної системи (мовні функції), підвищується значимість візуально-просторової інформації. Відзначаються порушення вищої нервової діяльності – порушуються всі види внутрішнього гальмування, утруднюється утворення умовних рефлексів, закріплення та переробка динамічних стереотипів.Спостерігаються розлади сну.

Зниження контролюючих впливів кори на поведінкові реакції призводить до навіюваності та несамостійності низки підлітків, які легко переймаються шкідливі звички,намагаючись наслідувати старших товаришів. Саме в цьому віці найчастіше виникає потяг до тютюнопаління, алкоголізму, прийому наркотиків. Особливо зростає контингент заражених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) та хворих на СНІД (синдромом набутого імунодефіциту). Систематичний прийом сильнодіючих наркотиків призводить до смерті вже через 4 роки після початку прийому. Найбільша частота смертей реєструється у наркоманів приблизно 21 року. Дещо більше триває життя хворих на СНІД. Зросла кількість хворих на СНІД за Останніми рокамивимагає посиленої уваги для профілактики та контролю ЦЬОГО стану. Одним із найважливіших засобів профілактики шкідливих звичокє заняття фізичними вправами та спортом.

Гормональні та структурні перебудови перехідного періоду уповільнюють зростання тіла у довжину, знижують темпи розвитку сили та витривалості.

Із закінченням цього періоду перебудовв організмі (після 13 років у дівчинки 15 років у хлопчиків) знову посилюється провідна роль лівої півкулі головного мозку, налагоджуються кірково-підкіркові відносини з провідною роллю кори.Знижується підвищений рівень кіркової збудливості та нормалізуються процеси вищої нервової діяльності.

Перехід від віку підлітків до юнацького віку знаменується збільшеною роллю передньолобних третинних полів і переходом домінуючої ролі від правої до лівої півкулі (у правшої).Це призводить до значного вдосконалення абстрактно-логічного мислення, розвитку другої сигнальної системи та процесів екстраполяції. Діяльність ЦНС впритул наближається до дорослого рівня.

• 1) Дорзальна індукція або Первинна нейруляція – період 3-4 тижні гестації;
• 2) Вентральна індукція - період 5-6 тижнів гестації;
• 3) Нейрональна проліферація – період 2-4 місяці гестації;
• 4) Міграція – період 3-5 місяці гестації;
• 5) Організація - період 6-9 місяці розвитку плода;
• 6) Мієлінізація - займає період від моменту народження та в подальшому періоді постнатальної адаптації.

У першому триместрі вагітностіпротікають такі етапи розвитку нервової системи плода:

Дорзальна індукція або Первинна нейруляція – у зв'язку з індивідуальними особливостямирозвитку може варіювати за часом, але завжди дотримується 3-4 тижні (18-27 день після зачаття) гестації. У цей період відбувається утворення нервової пластинки, яка після змикання її країв перетворюється на нервову трубку (4-7 тиждень гестації).

Вентральна індукція - цей етап формування нервової системи плода досягає свого піку на 5-6 тижні гестації. У цей період у нервової трубки з'являються 3 розширені порожнини (на передньому її кінці), з яких потім формуються:

з 1-ї (краніальної порожнини) – головний мозок;

з 2-ї та 3-ї порожнини - спинний мозок.

Внаслідок розподілу на три міхура, нервова система розвивається далі і зачаток головного мозку плода з трьох міхурів перетворюється на п'ять шляхом розподілу.

З переднього мозкуутворюється - кінцевий мозок та проміжний мозок.

Із заднього мозкового міхура - закладка мозочка і довгастого мозку.

У перший триместр вагітності також відбувається частково нейрональна проліферація.

Спинний мозок розвивається швидше, ніж головний, і, отже, функціонувати починає також швидше, чому грає більше важливу рольна початкових етапах розвитку плода.

Але у першому триместрі вагітності особливу увагузаслуговує на процес розвитку вестибулярного аналізатора. Він є високоспеціалізованим аналізатором, який відповідає у плода за сприйняття переміщення у просторі та відчуття зміни положення. Цей аналізатор формується вже на 7 тижні внутрішньоутробного розвитку (раніше за інших аналізаторів!), а до 12-го тижня до нього вже підходять нервові волокна. Мієлінізація нервових волокон починається на момент появи у плода перших рухів - на 14 - тижні гестації. Але для проведення імпульсів від вестибулярних ядер до рухових клітин передніх рогів спинного мозку необхідно бути мієлінізованим вестибуло-спінальним трактом. Його мієлінізація відбувається через 1-2 тижні (15 – 16 тиждень гестації).

Тому, завдяки ранньому формуванню вестибулярного рефлексуПри переміщенні вагітної жінки в просторі плід переміщається в порожнини матки. Разом з цим, переміщення плода в просторі є «подразливим» фактором для рецептора вестибулярного, який посилає імпульси для подальшого розвитку нервової системи плода.

Порушення розвитку плода від впливу різних факторів у цей період веде до порушень вестибулярного апаратуу новонародженої дитини.

До 2-го місяця гестації плід має гладку поверхню головного мозку, покриту епендимним шаром, що складається з медулобластів. До 2 - го місяця внутрішньоутробного розвитку починає формуватися кора головного мозку шляхом міграції нейробластів у вищерозташований крайовий шар, і, таким чином, формуючи закладку сірої речовини головного мозку.

Всі несприятливі фактори впливу в перший триместр розвитку нервової системи плода призводять до тяжких і, як правило, незворотних порушень функціонування та подальшого формування нервової системи плода.

Другий триместр вагітності.

Якщо у першому триместрі вагітності відбувається основна закладка нервової системи, то у другому триместрі відбувається її інтенсивний розвиток.

Нейрональна проліферація є основним процесом онтогенезу.

На цьому етапі розвитку виникає фізіологічна водянка бульбашок головного мозку. Це відбувається через те, що спинномозкова рідина, надходячи в мозкові бульбашки, розширює їх.

До кінця 5-го місяця гестації утворюються всі основні борозни головного мозку, а також з'являються отвори Люшка, через які спинномозкова рідина виходить на зовнішню поверхню мозку та омиває його.

Протягом 4 - 5 місяців розвитку мозку інтенсивно розвивається мозок. Він набуває характерної йому звивистості, і ділиться впоперек, утворюючи свої основні частини: передню, задню і фолікуло-нодулярні частки.

Також у другому триместрі вагітності відбувається етап міграції клітин (5 місяць), в результаті якого з'являється зональність. Головний мозок плоду стає більш схожим на головний мозок дорослої дитини.

При вплив несприятливих факторів на плід у другий період вагітності виникають порушення, які сумісні з життям, оскільки закладка нервової системи пройшла у першому триместрі. На цьому етапі порушення пов'язані з недорозвиненням структур мозку.

Третій триместр вагітності.

У цей період відбувається організація та мієлінізація структур головного мозку. Борозни та звивини у своєму розвитку підходять до завершального етапу (7 – 8 місяць гестації).

Під етапом організації нервових структуррозуміють морфологічну диференціювання та виникнення специфічних нейронів. У зв'язку з розвитком цитоплазми клітин та збільшення внутрішньоклітинних органел відбувається збільшення утворення продуктів обміну, які необхідні для розвитку нервових структур: білки, ферменти, гліколіпіди, медіатори та ін. Паралельно з цими процесами протікає утворення аксонів і дендритів для забезпечення синоптичних контактів між нейронами.

Мієлінізація нервових структур починається з 4-5 місяця гестації і закінчується до кінця першого, початку другого року життя дитини, коли дитина починає ходити.

При дії несприятливих факторів у третьому триместрі вагітності, а також протягом першого року життя, коли закінчуються процеси мієлінізації пірамідних шляхів, серйозних порушень немає. Можливі легкі зміни структури, що визначаються лише за гістологічному дослідженні.

Розвиток ліквору та кровоносної системи головного та спинного мозку.

У першому триместрі вагітності (1 - 2 місяць гестації), коли відбувається утворення п'яти мозкових міхурів, відбувається утворення судинних сплетень у порожнині першого, другого та п'ятого мозкового міхура. Ці сплетення починають секретувати висококонцентрований ліквор, який є, по суті, живильним середовищем через великий вміст у своєму складі білка та глікогену (перевищує у 20 разів на відміну від дорослих). Ліквор - у цьому періоді є основним джерелом поживних речовин у розвиток структур нервової системи.

Поки розвиток мозкових структур підтримує ліквор, на 3 - 4 тижні гестації утворюються перші судини кровоносної системи, які розташовані в м'яко-павутинній оболонці. Спочатку вміст кисню в артеріях дуже низький, але протягом з 1-го по 2-й місяць внутрішньоутробного розвитку кровоносна система набуває більш зрілого вигляду. І на другому місяці гестації кровоносні судини починають вростати в мозкову речовину, утворюючи кровоносну мережу.

До 5-го місяця розвитку нервової системи з'являються передня, середня та задня мозкові артерії, які з'єднані між собою анастомозами, і являють собою завершену структуру мозку

Кровопостачання спинного мозку походить із більшої кількості джерел, ніж у головного мозку. Кров до спинного мозку надходить із двох хребетних артерій, які розгалужуються на три артеріальні тракти, які, у свою чергу, йдуть уздовж усього спинного мозку, живлячи його. Передні роги отримують Велика кількістьпоживних речовин.

Венозна система виключає утворення колатералей і є більш ізольованою, що сприяє швидкому виведенню кінцевих продуктів обміну центральними венами на поверхню спинного мозку і виведенням у венозні сплетення хребта.

Особливістю кровопостачання третього, четвертого та бічних шлуночків у плода є ширший розмір капілярів, що проходять у цих структурах. Це веде до уповільненого струму крові, що сприяє інтенсивнішому живленню.

Зародження та внутрішньоутробний розвиток нової людини складний, але злагоджений процес. Формування плоду по тижнях показує, що всередині жінки проходить поки що не народжене маля.

Для ембріона щодня – це новий етапрозвитку. Фото плода по тижнях вагітності доводить, що з кожним днем ​​плід все більше стає схожим на людину і проходить для цього непростий шлях.

Перша – четверта тижня життя плоду

Після злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом через сім днів відбувається імплантація нового організму в порожнину матки. Формування плоду з моменту зачаття починається зі з'єднання ворсинок ембріона з кровоносними судинами. Це є початком утворення пуповини та оболонок.

З другого тижня у плода починає закладатися основа нервової трубки – це структура, яка є головною ланкою у центральній нервовій системі. Ембріон повністю закріплюється до стінок матки для подальшого розвитку та живлення.

Формування серця у плода відбувається на третьому тижні і вже на 21 добу воно починає битися. Серцево-судинна система ембріона утворюється першою і є основою для повноцінного зародження нових органів.

Четвертий тиждень знаменується запуском циркуляції крові в організмі плода. Починають утворюватися такі органи, як печінка, кишечник, легені, хребет.

Зростання ембріона у другому акушерському місяці

Протягом п'ятого тижня формуються:

• очі, вухо внутрішнє;
• нервова система;
• розвивається кровоносна система;
• підшлункова залоза;
• система травна;
• порожнина носа;
• губа верхня;
• зачатки кінцівок

У цей період відбувається формування статі у плода. Хоча визначити, чи народиться хлопчик чи дівчинка, можна буде значно пізніше.

Під час шостого тижня продовжується розвиток кори головного мозку, починають з'являтися лицьові м'язи. Утворюється основа пальців, нігтів. Серце ділиться на дві камери, наступна черга шлуночків та передсердя. Печінка, підшлункова залоза практично сформована. вагітності змінюється спочатку незначно, активне зростанняЕмбріон починається з четвертого місяця.

Сьомий тиждень важливий тим, що пуповина закінчила формування повністю, тепер поживні речовини надходять плоду з її допомогою. Ембріон вже може відкривати рота, з'явилися очі і пальці.

Цього місяця з плодом відбуваються такі зміни:

• з'являється носова складка;
• починають розвиток вуха, ніс;
• зникає перетинка між пальцями

Життя плода у період з 9 по 12 тижні

Так як ембріон отримує поживні речовини з крові жінки, то розвиток плода по тижнях вагітності багато в чому залежить від того, що вживає в їжу. майбутня мати. Слід подбати про достатнє надходження в організм білка.

Протягом дев'ятого тижня у плода формуються суглоби пальців та рук. розвивається, що у майбутньому дасть основу появи надниркових залоз.

10-11 тижнів життя ембріона характеризуються наступними етапами:

• виробляється рефлекс смоктальний;
• плід вже може крутити головою;
• формуються сідниці;
• з'являється можливість ворушити пальцями;
• продовжують формуватися очі

Дванадцятий тиждень характерний розвитком статевих органів, плід намагається здійснювати дихальні рухи. Нервова та травна системапродовжують свій розвиток.

Що відбувається з ембріоном на четвертому місяці вагітності

Формування плоду на тижні протягом четвертого місяця полягає в наступному:

• на обличчі вже чітко видно очі, вуха, ніс, рот;
• у кровоносній системі відбувається визначення групи крові, резус-фактора;
• починається сечовиділення в навколоплідні води;
• повністю з'явилися пальці на ногах, руках;
• сформувалися нігтьові пластини;
• починає вироблятися інсулін;
• у дівчаток відбувається освіта яєчників, у хлопчиків - передміхурової залози, але стать дитини визначити на УЗД ще складно

У дитини з'являються ковтальні та смоктальні рефлекси. Він уже може стискати кулачки, здійснювати рухи руками. Малюк смокче палець і може плавати в Це його перше середовище для проживання. Вона оберігає дитину від ушкоджень, бере участь в обміні речовин, дає певну свободу пересування.

До кінця четвертого місяця очі малюка відкриваються, продовжує формування сітківка.

17 - 20 тижнів зростання плоду

Протягом сімнадцятого тижня малюк починає чути звуки. Биття серця посилюється, його може чути майбутня мати.

Розвиток плоду по тижнях вагітності – енергоємне заняття, тому протягом вісімнадцятого тижня дитина майже весь час спить та займає вертикальне положення. Під час його неспання жінка починає відчувати поштовхи.

На 19-20 тижнях плід смокче палець, вчиться усміхатися, морщитися, заплющувати очі. Сформовано надниркові залози, гіпофіз, підшлункова залоза.

У цей період голова немовляти має непропорційні розміри, це відбувається за рахунок домінуючого формування мозку. Імунітет дитини зміцнюється за рахунок синтезу імуноглобуліну та інтерферону.

Шостий місяць вагітності

Формування плоду по тижнях шостого місяця відзначається збільшенням часу, коли дитина не спить. Він починає виявляти інтерес до свого тіла. Це полягає в дотиках до обличчя, нахила голови.

Мозок плоду продовжує свій розвиток, нейрони працюють на повну силу. Серцевий м'яз збільшується у розмірах, судини удосконалюються. У цей період малюк вчиться дихати, кількість вдихів та видихів зростає. Легкі ще закінчили свій розвиток, але у них вже утворюються альвеоли.

Шостий місяць знаменний тим, що в цей час встановлюється емоційний зв'язок дитини та матері. Усі почуття, що переживаються жінкою, передаються малюкові. Якщо вагітна відчуває страх, то плід також почне поводитися тривожно. Тому рекомендується майбутній мамі уникати негативних емоцій.

На двадцять четвертому тижні повністю формуються очі дитини, слух. Він може реагувати на різні звуки.

Розвиток плоду з 25 до 28 тижня

Розвиток плоду по тижнях вагітності з 25 по 28 характеризується такими змінами:

• відбувається формування легеневої тканини, легені починають виробляти сурфактант - речовина, яка спрямована на зниження зайвої напруги у цих органах;
• у дитини з'являється обмін речовин;
• півкулі головного мозку починають функціонувати;
• статеві органи продовжують свій розвиток;
• кістки стають міцнішими, дитина вже може відчувати запахи;
• повіки малюка відкриваються;
• утворюється жировий прошарок;
• тіло покривається волосками як гармата

На термін сім з половиною місяців плід вже може народитися, шанс виживання при цьому дуже високий. Але при передчасних пологах тіло матері ще не виробило для малюка необхідної кількості антитіл, тому опірність до захворювань у такої дитини буде низькою.

Восьмий місяць життя малюка в утробі матері

p align="justify"> Формування плоду по тижнях восьмого місяця обумовлено розвитком практично всіх органів. Серцево-судинна система вдосконалює кровообіг, ендокринна система виробляє майже всі гормони. У тілі дитини відбувається саморегуляція режимів сну та неспання.

За рахунок того, що в організмі малюка продукується гормон, який сприяє підвищеному виробленнюестрогену в майбутній матері, її молочні залози готуються до утворення та вироблення молока.

Пушок, який утворився на тілі дитини, у цей період поступово зникає, натомість утворюється спеціальне мастило. Щоки, руки, ноги, стегна, плечі маленької людини знаходять округлість за рахунок накопичення необхідного жирового прошарку.

Науково доведено, що малюк може бачити сни. Так як збільшується і він займає майже весь простір у матці, його активність знижується.

Плід на 33 – 36 тижнях вагітності

Формування плоду у період підходить до завершального етапу перед пологами. Його мозок активно функціонує, внутрішні органипрацюють практично як у дорослої людини, нігті сформовані.

Під час 34 тижня у малюка виростає волосся, саме зараз його організм так потребує кальцію для правильного розвиткута зміцнення кісток. Крім того, серце дитини збільшується, покращується тонус судин.

На 36 тижні маленька людиназаймає становище, у якому його голова, руки, ноги притиснуті біля тіла. До кінця цього періоду дитина повністю дозріває до існування поза утробою матері.

Десятий акушерський місяць

У гінекологів і пересічних людей думка, скільки часу виношується дитина, відрізняються. Прийнято в суспільстві говорити про дев'ять місяців, але в лікарів свій підрахунок, малюк народжується через десять акушерських місяців. Один медичний тиждень вважається 7 днів. Відповідно, в акушерському місяці лише 28 днів. Отак і набігає «зайвий» місяць.

Фото плоду на тижнях вагітності показує, що дитина наприкінці терміну вже готова до народження. Його шлунок скорочується, тим самим доводить можливість прийому їжі не через пуповину. Маля може відчувати запахи, чути звуки, розрізняти смак.

Головний мозок сформований, в організмі виробляється необхідна кількість гормонів, обмін речовин встановлюється у потрібному для плоду циклі.

Приблизно за чотирнадцять днів до пологів дитина опускається. З цього моменту народження може настати будь-якої хвилини.

Як змінюється вага плода по тижнях вагітності

Перевіряти вагу плода протягом усієї вагітності дуже важливо. Будь-яке відхилення від норми може говорити про порушення у розвитку дитини.

На вагу впливають не тільки живильні речовини, що надходять малюкові, а й генетична схильність. Якщо батьки знають, скільки вони важили при народженні, можна припустити розміри дитини.

У таблиці нижче наведено тижні.

Таблиця зростання та ваги плоду

Тиждень	Вага	Зростання,см

Формування плоду тижнями вагітності показує, що у термінах, близьких до пологів, набір ваги уповільнюється, зростання дитини мало змінюється.

Щоб малюк отримував достатня кількістьпоживних речовин і нормально розвивався, майбутній матері слід приділити увагу правильному здоровому харчуванню. Постаратися виключити борошняні продукти, оскільки перевищення норми набору ваги може призвести до проблем зі здоров'ям дитини.

Розуміння того, як розвивається плід в утробі матері, допоможе уникнути непотрібних побоювань та зайвих страхів.

РОЗДІЛ 10. РОЗВИТОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У новонароджених і дітей раннього віку. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

РОЗДІЛ 10. РОЗВИТОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У новонароджених і дітей раннього віку. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

У новонародженої дитини рефлекторні акти здійснюються на рівні стовбурових та підкіркових відділів головного мозку. На момент народження дитини найбільш добре сформовані лімбічна система, прецентральна область, особливо поле 4, що забезпечує ранні фазирухових реакцій, потилична частка і поле 17. Менш зріли скронева частка (особливо скронево-тім'яно-потилична область), а також нижньотіменна та лобова області. Однак поле 41 скроневої частки (проекційне поле слухового аналізатора) на момент народження більш диференційовано, ніж поле 22 (проекційно-асоціативне).

10.1. Розвиток рухових функцій

Руховий розвиток на першому році життя є клінічним відображенням найскладніших і недостатньо вивчених у цей час процесів. До них можна віднести:

Дія генетичних факторів - склад експресованих генів, що змінюється в просторово-часовій залежності, що регулюють розвиток, дозрівання та функціонування нервової системи; нейрохімічний склад ЦНС, у тому числі утворення та дозрівання медіаторних систем (перші медіатори виявляються у спинному мозку з 10 тижнів гестації);

Процес мієлінізації;

Макро- та мікроструктурне формування рухового аналізатора (у тому числі м'язів) у ранньому онтогенезі.

Перші спонтанні рухи ембріона з'являються на 5-6-й тиж внутрішньоутробного розвитку. У цей час рухова активність здійснюється без участі кори великого мозку; відбуваються сегментація спинного мозку та диференціація опорно-рухового апарату. Утворення м'язової тканини починається з 4-6 тижнів, коли відбувається активна проліферація в місцях закладки м'язів з появою первинних м'язових волокон. М'язове волокно, що формується, вже здатне до спонтанної ритмічної активності. Одночасно починається формування нервово-м'язових.

синапсів під впливом індукції нейрона (тобто в м'язи проростають аксони мотонейронів спинного мозку, що формуються). При цьому кожен аксон багаторазово розгалужується, утворюючи синаптичні контакти з десятками м'язових волокон. Активація рецепторів м'язів впливає встановлення внутрішньомозкових зв'язків ембріона, що забезпечує тонічне збудження структур мозку.

У людського плоду рефлекси розвиваються від локальних до генералізованих і потім - до спеціалізованих рефлекторних актів. Перші рефлекторні рухиз'являються в 7,5 тижнів гестації - тригемінальні рефлекси, що виникають при тактильному подразненні області обличчя; 8,5 тижнів вперше відзначається латеральна флексія шиї. На 10-й тиждень спостерігається рефлекторний рух губ (формується рефлекс ссання). Надалі в міру дозрівання рефлексогенних зон в області губ, слизової оболонки рота додаються складні компоненти у вигляді відкривання та закривання рота, ковтання, витягування та стискання губ (22 тижні), смоктальних рухів (24 тижні).

Сухожильні рефлекси з'являються на 18-23-й тиждень внутрішньоутробного життя, в цьому ж віці сформована реакція хапання, до 25-го тижня виразні всі без умовні рефлекси, що викликаються з верхніх кінцівок. З 10,5-11-го тижня виявляються рефлекси з нижніх кінцівок,насамперед підошовні, і реакція типу рефлексу Бабінського (12,5 тижнів). Перші нерегулярні дихальні рухигрудної клітини (на кшталт Чейна-Стокса), що виникають на 18,5- 23-й тиж, переходять у самостійне дихання до 25-й тиж.

У постнатальному житті вдосконалення рухового аналізатора відбувається на мікрорівні. Після народження продовжуються потовщення кори великого мозку в полях 6, 6а та утворення нейронних угруповань. Перші мережі, утворені з 3-4 нейронів, з'являються 3-4 міс; після 4 років товщина кори та розміри нейронів (крім клітин Беца, що ростуть до пубертатного віку) стабілізуються. Значно збільшується кількість волокон та його товщина. Диференціація м'язових волокон пов'язані з розвитком мотонейронів спинного мозку. Тільки після появи гетерогенності у популяції мотонейронів передніх рогів спинного мозку відбувається поділ м'язів на рухові одиниці. Надалі у віці від 1 до 2 років розвиваються не окремі м'язові волокна, а «суперструктури» - рухові одиниці, що складаються з м'язів та нервового волокна, причому зміни у м'язах насамперед пов'язані з розвитком відповідних мотонейронів.

Після народження дитини в міру дозрівання контролюючих відділів ЦНС розвиваються та її провідні шляхи, зокрема відбувається мієлінізація периферичних нервів. У віці від 1 до 3 місяців особливо інтенсивно відбувається розвиток лобової та скроневої областей мозку. Кора мозочка ще розвинена слабо, проте підкіркові ганглії чітко диференційовані. До області середнього мозку добре виражена мієлінізація волокон, у півкулях великого мозку повністю мієлінізовані лише сенсорні волокна. З 6 до 9 місяців найбільш інтенсивно мієлінізуються довгі асоціативні волокна, відділ спинного мозку повністю мієлінізований. До 1 року процесами мієлінізації охоплені довгі та короткі асоціативні шляхи скроневої та лобової часткою та спинний мозок на всьому його протязі.

Виділяють два періоди інтенсивної мієлінізації: перший з них триває з 9-10 місяців внутрішньоутробного життя до 3 місяців постнатального, потім з 3 до 8 місяців темп мієлінізації сповільнюється, а з 8 місяців починається другий період активної мієлінізації, який триває до навчання ходьбі дитини (т тобто в середньому до 1 г 2 міс). З віком змінюється як кількість мієлінізованих волокон, так і їх вміст в окремих пучках периферичного нерва. Ці процеси, найінтенсивніші у перші 2 роки життя, переважно завершуються до 5 років.

Збільшення швидкості проведення імпульсу нервами передує появі нових рухових навичок. Так, у ліктьовому нерві пік наростання швидкості проведення імпульсу (СПІ) припадає на 2-й місяць життя, коли дитина може на короткий часзчепити руки, лежачи на спині, і на 3-4 міс, коли гіпертонус в руках змінюється гіпотонією, збільшується обсяг активних рухів (утримує предмети в руці, підносить їх до рота, чіпляється за одяг, грає іграшками). У великогомілковому нерві найбільший приріст СПІ з'являється спочатку в 3 міс і передує зникненню фізіологічної гіпертонії в нижніх кінцівках, що збігається зі зникненням автоматичної ходита позитивної реакції опори. Для ліктьового нерва наступний підйом СПІ відзначається в 7 міс з появою реакції підготовки до стрибка та згасанням хапального рефлексу; крім того, виникає протиставлення великого пальця, з'являється активна сила в руках: дитина трясе ліжко та ламає іграшки. Для стегнового нерва черговий приріст швидкості проведення відповідає 10 міс, для ліктьового – 12 міс.

У цьому віці з'являються вільне стояння та ходьба, звільняються руки: дитина махає ними, кидає іграшки, плескає в долоні. Таким чином, відзначається кореляція між збільшенням СПІ у волокнах периферичного нерва та розвитком моторики дитини.

10.1.1. Рефлекси новонароджених

Рефлекси новонароджених - це мимовільна м'язова реакція на чутливий подразник, їх називають: примітивними, безумовними, вродженими рефлексами.

Безумовні рефлекси за рівнем, на якому вони замикаються, можуть бути:

1) сегментарними стовбуровими (Бабкіна, смоктальний, хоботковий, пошуковий);

2) сегментарними спінальними (хватальний, повзання, опори та автоматичної ходи, Галанта, Переса, Моро та ін.);

3) позотонічними надсегментарними – рівні стовбура та спинного мозку (асиметричний та симетричний шийні тонічні рефлекси, лабіринтний тонічний рефлекс);

4) позотонічними надсегментарними – рівень середнього мозку (випрямляючі рефлекси з голови на шию, з тулуба на голову, з голови на тулуб, старт-рефлекс, реакція рівноваги).

Наявність та вираженість рефлексу – важливий індикатор психомоторного розвитку. Багато рефлексів новонароджених зникають у міру розвитку дитини, але деякі з них можна виявити і в дорослому віці, проте топічного значення вони не мають.

Відсутність рефлексів чи патологічні рефлекси в дитини, затримка редукції рефлексів, притаманних більш раннього віку, чи поява в дитини старшого віку чи дорослої людини свідчать про поразку ЦНС.

Безумовні рефлекси досліджують у положенні на спині, животі, вертикально; при цьому можна виявити:

Наявність чи відсутність, пригнічення чи посилення рефлексу;

Час появи з подразнення (латентний період рефлексу);

Виразність рефлексу;

Швидкість його згасання.

На безумовні рефлекси впливають такі чинники, як тип вищої нервової діяльності, доби, загальний стан дитини.

Найбільш постійні безумовні рефлекси У положенні на спині:

пошуковий рефлекс- дитина лежить на спині, при погладжуванні кута рота опускається, а голова повертається у бік подразнення; варіанти: відкривання рота, опускання нижньої щелепи; рефлекс особливо добре виражений перед годуванням;

захисна реакція- больове роздратування тієї ж області викликає поворот голови у протилежний бік;

хоботковий рефлекс- дитина лежить на спині, легкий швидкий удар по губах викликає скорочення кругового м'яза рота, при цьому губи витягуються хоботком;

смоктальний рефлекс- Активне ссання вкладеної в рот соски;

долонно-ротовий рефлекс (Бабкіна)- натискання на область тенару долоні викликає відкривання рота, нахил голови, згинання плечей та передпліч;

хапальний рефлексвиникає при вкладанні пальця у відкриту долоню дитини, у своїй його кисть охоплює палець. Спроба вивільнити палець призводить до посилення хапання та підвішування. У новонароджених хапальний рефлекс такий сильний, що їх можна підняти над пеленальним столом, якщо задіяні обидві руки. Нижній хапальний рефлекс (Веркома) можна викликати, натискаючи на подушечки під пальцями на підставі стопи;

рефлекс Робінзона- при спробі звільнити палець відбувається підвішування; це логічне продовження хапального рефлексу;

нижній хапальний рефлекс- підошовне згинання пальців у відповідь на дотик до основи II-III пальців стоп;

рефлекс Бабинського- при штриховому подразненні підошви стопи відбуваються віялоподібна розбіжність та розгинання пальців;

рефлекс Моро: I фаза – розведення рук, іноді настільки виражене, що відбувається з поворотом навколо осі; II фаза - повернення вихідну позицію за кілька секунд. Цей рефлекс спостерігається при раптовому струшуванні дитини, гучному звуку; спонтанний рефлекс Моро часто є причиною падіння дитини з пеленального столика;

захисний рефлекс- при уколі підошви відбувається потрійне згинання ноги;

перехресний рефлекс екстензорів- укол підошви, зафіксованої у розігнутому положенні ноги, викликає випрямлення та легке приведення іншої ноги;

старт-рефлекс(Розгинання рук і ніг у відповідь на гучний звук).

У вертикальному положенні (В нормі при вертикальному підвішуванні дитини за пахви відбувається згинання у всіх суглобах ніг):

рефлекс опори- за наявності твердої опори під ногами відбуваються випрямлення тулуба та опора на повну стопу;

автоматична ходавиникає, якщо трохи нахилити дитину вперед;

обертальний рефлекс- при обертанні у вертикальному підвішуванні за пахви відбувається поворот голови у напрямку обертання; якщо при цьому голова зафіксована лікарем, то повертаються лише очі; після появи фіксації (до кінця періоду новонародженості) поворот очей супроводжується ністагмом – оцінка вестибулярної відповіді.

У положенні на животі:

захисний рефлекс- при укладанні дитини на живіт відбувається поворот голови убік;

рефлекс повзання (Бауера)- легке підштовхування руки до стоп викликає відштовхування від неї і руху, що нагадують повзання;

рефлекс Таланту- при подразненні шкіри спини поблизу хребта відбувається згинання тулуба дугою, відкритою у бік подразника; у той самий бік повертається голова;

рефлекс Переса- при проведенні пальцем по остистих відростках хребта від куприка до шиї виникають больова реакція, крик.

Рефлекси, що зберігаються у дорослих:

Корнеальний рефлекс (зажмурювання ока у відповідь на дотик або при раптовому висвітленні яскравим світлом);

Чихальний рефлекс (чхання при подразненні слизової носа);

Блювотний рефлекс (блювотні рухи при подразненні задньої стінкиглотки або кореня язика);

Позівальний рефлекс (зівання при нестачі кисню);

Кашльовий рефлекс.

Оцінка рухового розвитку дитини будь-якого віку проводиться в момент максимального комфорту (тепло, ситість, спокій). Слід враховувати, що розвиток дитини відбувається краніокаудально. Це означає, що верхні частини тіла розвиваються раніше за нижні (наприклад,

маніпуляції випереджають вміння сидіти, яке, своєю чергою, передує появі ходьби). У цьому напрямі знижується і м'язовий тонус - від фізіологічного гіпертонусу до гіпотонії до 5 міс життя.

Компонентами оцінки рухових функцій є:

м'язовий тонус та постуральні рефлекси(Пропріоцептивні рефлекси м'язово-суглобового апарату). Між м'язовим тонусом і постуральними рефлексами існує тісний зв'язок: м'язовий тонус впливає позу уві сні й у стані спокійного неспання, а поза, своєю чергою, впливає тонус. Варіанти тонусу: нормальний, високий, низький, дистонічний;

сухожильні рефлекси.Варіанти: відсутність чи зниження, підвищення, асиметрія, клонус;

обсяг пасивних та активних рухів;

безумовні рефлекси;

патологічні рухи:тремор, гіперкінези, судоми.

При цьому треба звертати увагу на загальний стан дитини (соматичний та соціальний), особливості його емоційного фону, функцію аналізаторів (особливо зорової та слухової) та здатність до комунікації.

10.1.2. Розвиток рухових навичок на першому році життя

Новонароджений. М'язовий тонус. У нормі переважає тонус у згиначах (флексорна гіпертонія), причому в руках тонус вищий, ніж у ногах. Внаслідок цього виникає «поза ембріона»: руки зігнуті у всіх суглобах, приведені до тулуба, притиснуті до грудній клітці, кисті рук стиснуті в кулаки, великі пальцізатиснуті іншими; ноги зігнуті у всіх суглобах, злегка відведені у стегнах, у стопах – тильне згинання, хребет вигнутий. М'язовий тонус підвищено симетрично. Для визначення ступеня флексорної гіпертонії існують такі проби:

проба на тракцію- дитина лежить на спині, дослідник бере його за зап'ястя і тягне він, намагаючись посадити. При цьому руки злегка розгинаються в ліктьових суглобах, потім припиняється розгинання, і дитина підтягується до рук. При надмірному посиленні флексорного тонусу відсутня фаза розгинання, і тіло одразу рухається за руками, при недостатності - збільшується обсяг розгинання або відсутнє потягування за руками;

При нормальному м'язовому тонусі у позі горизонтального підвішуванняза пахвою обличчям донизу голова розташовується на одній лінії з тулубом. У цьому руки зігнуті, а ноги витягнуті. При зниженні м'язового тонусу пасивно звисають голова та ноги, при підвищенні – відбувається виражене згинання рук і, меншою мірою, ніг. При переважанні розгинального тонусу голова закинута назад;

лабіринтний тонічний рефлекс (ЛТР)виникає при зміні положення голови у просторі внаслідок подразнення лабіринтів. При цьому підвищується тонус у розгиначах у положенні на спині та у згиначах у положенні на животі;

симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР)- у положенні на спині при пасивному нахилі голови підвищується тонус згиначів у руках та розгиначів у ногах, при розгинанні голови – зворотна реакція;

асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР), рефлекс Магнуса-Кляйнавиникає, коли голова дитини, що лежить на спині, повернута вбік. При цьому в руці, до якої звернено обличчя дитини, підвищується тонус розгиначів, внаслідок чого вона розгинається та відводиться від тіла, пензель відкривається. У той же час протилежна рука зігнута і її кисть стиснута в кулак (поза фехтувальника). При поворотах голови відповідним чином змінюється позиція.

Обсяг пасивних та активних рухів

Флексорна гіпертонія переборна, проте обмежує обсяг пасивних рухів у суглобах. Не можна повністю розігнути дитині руки в ліктьових суглобах, підняти руки вище горизонтального рівня, розвести стегна, не завдавши болю.

Спонтанні (активні) рухи: періодичне згинання та розгинання ніг, перехрест, відштовхування від опори в положенні на животі та спині. Рухи в руках відбуваються в ліктьових і променево-зап'ясткових суглобах (руки, стиснуті в кулаки, рухаються на рівні грудей). Рухи супроводжуються атетоїдним компонентом (наслідок незрілості смугастого тіла).

Сухожильні рефлекси: у новонародженого вдається викликати лише колінні рефлекси, які зазвичай підвищені.

Безумовні рефлекси: викликаються всі рефлекси новонароджених, вони помірковано виражені, повільно виснажуються.

Позотонічні реакції: новонароджений лежить на животі, голова його повернута убік (захисний рефлекс), кінцівки зігнуті в

всіх суглобах і приведені до тулуба (Лабіринтний тонічний рефлекс).Напрямок розвитку: вправи вертикального утримання голови, опора на руки.

Здатність до ходьби: у новонародженого та дитини 1-2 міс життя є примітивна реакція опори та автоматичної ходи, яка згасає до 2-4 міс життя.

Вистачання та маніпуляції: у новонародженого та дитини 1 міс кисті стиснуті в кулак, він не може самостійно розкрити кисть, викликається хапальний рефлекс.

Соціальні контакти: перші враження у новонародженого про навколишній світ засновані на шкірних відчуттях: тепле, холодне, м'яке, тверде. Дитина заспокоюється, коли її беруть на руки, годують.

Дитина віком 1-3 міс. Оцінюючи рухової функції, крім перелічених раніше (м'язовий тонус, постуральні рефлекси, обсяг спонтанних рухів, сухожильні рефлекси, безумовні рефлекси), починають враховуватися початкові елементи довільних рухів і координації.

Навички:

Розвиток функцій аналізаторів: фіксація, стеження (зоровий), локалізація звуку у просторі (слуховий);

Інтеграція аналізаторів: ссання пальців (смоктальний рефлекс + вплив кінестетичного аналізатора), розгляд власної руки (зорово-кінестетичний аналізатор);

Поява виразнішої міміки, посмішки, комплексу пожвавлення.

М'язовий тонус. Поступово зменшується флексорна гіпертонія. При цьому збільшується вплив позотонічних рефлексів – більш виражений АШТР, ЛТР. Значення позотонічних рефлексів полягає у створенні статичної пози, у своїй відбувається «навчання» м'язів активно (а чи не рефлекторно) утримувати цю позу (наприклад, верхній і нижній рефлекс Ландау). У міру тренування м'язів рефлекс поступово згасає, оскільки включаються процеси центральної (довільної) регуляції пози. До кінця періоду стає менш вираженою згинальна поза. При пробі на тракцію збільшується кут розгинання. До кінця 3 місяців позотонічні рефлекси слабшають, і їм на зміну приходять рефлекси тулуба, що випрямляють:

лабіринтний випрямляючий (настановний) рефлекс на голову- у положенні на животі голова дитини розташовується по середній

лінії, виникає тонічне скорочення м'язів шиї, піднімається та утримується голова. Спочатку цей рефлекс закінчується падінням голови та поворотом її убік (вплив захисного рефлексу). Поступово голова може бути в піднятому положенні все довше, при цьому ноги спочатку напружені, але з часом вони починають активно рухатися; руки все більше розгинаються у ліктьових суглобах. Формується лабіринтний настановний рефлекс у вертикальному положенні (утримання голови вертикально);

випрямляючий рефлекс із тулуба на голову- при торканні стоп опори відбуваються випрямлення тулуба та підйом голови;

шийна випрямляюча реакція -при пасивному чи активному повороті голови відбувається поворот тулуба.

Безумовні рефлекси як і раніше добре виражені; виняток становлять рефлекси опори та автоматичної ходи, які поступово починають згасати. У 1,5-2 місяці дитина у вертикальному положенні, поставлена ​​на тверду поверхню, спирається на зовнішні краї стоп, при нахилі вперед не робить крокових рухів.

До кінця 3 місяців всі рефлекси слабшають, що виражається в їхній мінливості, подовженні латентного періоду, швидкої виснажливості, фрагментарності. Зникає рефлекс Робінсона. Як і раніше добре викликаються рефлекси Моро, смоктальний і відсмикування.

З'являються поєднані рефлекторні реакції - смоктальний рефлекс побачивши грудей (кінестетична харчова реакція).

Об'єм рухів збільшується. Зникає атетоїдний компонент, зростає кількість активних рухів. Виникає комплекс пожвавлення.Стають можливими перші цілеспрямовані рухи:випрямлення рук вгору, піднесення рук до обличчя, смоктання пальців, потирання очей та носа. На 3-му місяці дитина починає розглядати свої руки, тягнутися руками до об'єкта. зорово-миготливий рефлекс.За рахунок слабшання синергії згиначів виникають згинання в ліктьових суглобах без згинання пальців, здатність утримувати в руці вкладений предмет.

Сухожильні рефлекси: крім колінних, викликаються ахілл, біципітальний. З'являються черевні рефлекси.

Позотонічні реакції: протягом 1-го місяця дитина на короткий час піднімає голову, потім "роняє" її. Руки зігнуті під грудьми (Лабіринтний випрямляючий рефлекс на голову,тонічне скорочення м'язів шиї закінчується падінням голови та поворотом її убік.

елемент захисного рефлексу). Напрямок розвитку: вправа збільшення часу утримання голови, розгинання рук у ліктьовому суглобі, розкриття кисті. На 2-му місяці дитина деякий час може утримувати голову під кутом 45? до поверхні, при цьому голова ще невпевнено розгойдується. Збільшується кут розгинання у ліктьових суглобах. На 3-му місяці дитина впевнено тримає голову, лежачи на животі. Опора на передпліччя. Таз опущений.

Здатність до ходьби: дитина 3-5 місяців добре утримує голову у вертикальному положенні, але, якщо спробувати його поставити, підтискає ноги і повисає на руках дорослого (фізіологічна астазія-абазія).

Вистачання та маніпуляції: на 2-му місяці кисті злегка відкриті. На 3-му місяці в руку дитини можна вкласти маленьку легку брязкальце, він вистачає її і утримує в руці, але сам ще не в змозі розкрити кисть і випустити іграшку. Тому, погравши деякий час і з цікавістю прислухаючись до звуків брязкальця, що лунає при її трусінні, дитина починає плакати: він втомлюється тримати предмет у руці, але довільно випустити його не може.

Соціальні контакти: на 2-му місяці з'являється посмішка, яку дитина адресує всім живим істотам (на відміну від неживих).

Дитина віком 3-6 міс. На цьому етапі оцінка рухових функцій складається з перерахованих раніше компонентів (м'язовий тонус, обсяг рухів, сухожильні рефлекси, безумовні рефлекси, довільні рухи, їх координація) і загальних рухових навичок, що знову з'явилися, зокрема маніпуляцій (рухів руками).

Навички:

Збільшення періоду неспання;

Інтерес до іграшок, розгляд, захоплення, піднесення до рота;

Розвиток міміки;

Поява гуляння;

Спілкування з дорослим: орієнтовна реакція перетворюється на комплекс пожвавлення чи реакцію страху, реакція догляд дорослого;

Подальша інтеграція (сенсорно-моторна поведінка);

Слуховокальні реакції;

Слухомоторні реакції (поворот голови у бік поклику);

Зорово-тактильно-кінестетичні (розгляд власних рук змінюється на розгляд іграшок, предметів);

Зорово-тактильно-моторні (захоплення предметів);

Зорово-моторна координація - здатність контролювати поглядом руху руки, що тягнеться до близько розташованого предмета (обмацування своїх рук, потирання, з'єднання рук, торкання своєї голови, при ссанні утримування грудей, пляшечки);

Реакція активного дотику - обмацування предмета ногами та захоплення з їх допомогою, витягування рук у напрямку предмета, обмацування; ця реакція зникає, коли з'являється функція захоплення предмета;

реакція шкірного зосередження;

Зорова локалізація предмета у просторі з урахуванням зорово-тактильного рефлексу;

Збільшення гостроти зору; дитина може розрізняти дрібні предмети на однотонному тлі (наприклад, гудзики на одязі того самого кольору).

М'язовий тонус. Відбувається синхронізація тонусу згиначів та розгиначів. Тепер поза визначається групою рефлексів, що випрямляють тулуб, та довільною руховою активністю. Уві сні кисть розкрита; АШТР, СШТР, ЛТР згасли. Тонус симетричний. Фізіологічна гіпертонія змінюється нормотонією.

Спостерігається подальше формування випрямляючих рефлексів тулуба.У положенні на животі відзначаються стійке утримання піднятої голови, опора на злегка розігнуту руку, пізніше - опора на витягнуту руку. З'являється верхній рефлекс Ландау в положенні на животі («поза плавця», тобто піднімання голови, плечей та тулуба в положенні на животі з випрямленими руками). Контроль голови у вертикальному положенні стійкий, достатній на спині. Виникає випрямляючий рефлекс з тулуба тулуб, тобто. можливість повороту плечового пояса щодо тазового.

Сухожильні рефлекси викликаються усі.

Рухові навички, що розвиваються наступні.

Спроби підтягнути тулуб до витягнутих рук.

Можливість сидіти із опорою.

Поява «містка» – вигинання хребта з опорою на сідниці (ступні) та голову при стеженні за предметом. Надалі цей рух трансформується на елемент повороту на живіт - поворот «блоком».

Поворот зі спини на живіт; при цьому дитина може упиратися руками, піднімаючи плечі та голову та оглядаючись навколо у пошуку предметів.

Предмети захоплюються долонею (стиснення предмета в долоні за допомогою м'язів-згиначів кисті). Протиставлення великого пальця ще немає.

Захоплення предмета супроводжується безліччю зайвих рухів (одночасно рухаються обидві руки, рот, ноги), як і раніше, відсутня чітка координація.

Поступово кількість зайвих рухів зменшується. З'являється захоплення привабливого предмета обома руками.

Збільшується кількість рухів у руках: підйом вгору, убік, зчеплення разом, обмацування, вкладання в рот.

Рухи у великих суглобах, дрібна моторика не розвинена.

Можливість самостійно (без підтримки) сидіти протягом кількох секунд/хв.

Безумовні рефлекси згасають, за винятком смоктального та рефлексу відсмикування. Зберігаються елементи рефлексу Моро. Поява рефлексу парашута (у позі підвішування за пахви горизонтально обличчям вниз, як із падінні, розгинаються руки й розводяться пальці - як у спробі захиститися від падіння).

Позотонічні реакції: на 4-му місяці голова дитини стабільно піднята; опора на розігнуту руку. Надалі ця поза ускладнюється: голова, плечовий пояс піднято, руки випрямлені та витягнуті вперед, ноги прямі (поза плавця, верхній рефлекс Ландау).Піднявши при цьому ноги (нижній рефлекс Ландау),дитина може гойдатися на животі та повертатися навколо нього. На 5-му місяці з'являється здатність повернутися з описаного вище положення на спину. Спочатку поворот із живота на спину виникає випадково при викиданні руки далеко вперед та порушенні рівноваги на животі. Напрямок розвитку: вправи для цілеспрямованості поворотів. На 6-му місяці голова і плечовий пояс підняті над горизонтальною поверхнею під кутом 80-90?, руки випрямлені в ліктьових суглобах, опора на повністю розкриті кисті. Така поза вже настільки стабільна, що дитина може стежити за предметом, що його цікавить, повертаючи голову, а також переносити масу тіла на одну руку, а другою рукою намагатися дотягнутися до предмета і схопити його.

Здатність сидіти - утримання тіла у статичному стані – є динамічною функцією і потребує роботи багатьох м'язів та чіткої координації. Така поза дозволяє вивільнити руки тонких моторних дій. Щоб навчитися сидіти, потрібно оволодіти трьома важливими функціями: утримувати голову вертикально при будь-якому положенні тіла, згинати стегна і активно повертати тулуб. На 4-5-м міс при потягуванні за руки дитина як би «присідає»: згинає голову, руки та ноги. На 6-му місяці дитини можна посадити, при цьому деякий час вона буде утримувати голову і тулуб вертикально.

Здатність до ходьби: на 5-6-му міс поступово з'являється здатність стояти за допомогою дорослого, спираючись на повну стопу. При цьому ноги випрямлені. Досить часто у вертикальному положенні залишаються злегка зігнутими кульшові суглоби, внаслідок чого дитина стоїть не на повній стопі, а на пальчиках. Це ізольоване явище – не прояв спастичного гіпертонусу, а нормальний етап формування ходи. З'являється "стрибкова фаза". Дитина починає підстрибувати, будучи поставленою на ноги: дорослий тримає дитину під пахви, вона присідає і відштовхується, випрямляючи стегна, коліна та гомілковостопні суглоби. Це спричиняє масу позитивних емоцій і, як правило, супроводжується гучним сміхом.

Вистачання та маніпуляції: на 4-му місяці обсяг рухів у руці значно зростає: дитина підносить руки до обличчя, розглядає їх, підносить і вкладає їх у рот, потирає пліч-о-пліч, чіпає однією рукою іншу. Він може випадково захопити іграшку, що лежить у полі досяжності, і також піднести її до обличчя до рота. Таким чином, він досліджує іграшку – очима, руками та ротом. На 5-му місяці дитина може довільно взяти предмет, що лежить у полі зору. При цьому він витягає обидві руки і торкається його.

Соціальні контакти: з 3 місяців дитина починає сміятися у відповідь на спілкування з ним, з'являються комплекс пожвавлення і крики радості (до цього часу крик виникає тільки при неприємних відчуттях).

Дитина віком 6-9 міс. У цьому віковому періоді відзначаються такі функції:

Розвиток інтегративних та сенсорно-ситуаційних зв'язків;

Активна пізнавальна діяльність з урахуванням зоровомоторного поведінки;

Ланцюговий руховий комбінаційний рефлекс - прислухання, спостереження за власними маніпуляціями;

Розвиток емоцій;

Ігри;

Різноманітність мімічних рухів. М'язовий тонус - в нормі. Сухожильні рефлекси викликаються усі. Двигуни:

Розвиток довільних цілеспрямованих рухів;

Розвиток випрямляючого рефлексу тулуба;

Повороти з живота на спину та зі спини на живіт;

Опора однією руку;

синхронізація роботи м'язів-антагоністів;

Стійке самостійне сидіння протягом тривалого часу;

Ланцюговий симетричний рефлекс у положенні на животі (основа повзання);

Повзання назад, по колу, за допомогою підтягування на руках (ноги в повзанні не беруть участь);

Повзання рачки з підніманням тулуба над опорою;

Спроби прийняти вертикальну позу- при потягуванні за руки зі становища лежачи на спині встає відразу на випрямлені ноги;

Спроби вставати, тримаючись руками опору;

Початок ходьби вздовж опори (меблів);

Спроби самостійно сідати з вертикальної позиції;

Спроби ходити, тримаючись за руку дорослого;

Грає іграшками, у маніпуляціях беруть участь II та III пальці рук. Координація: координовані чіткі рухи руками; при

маніпуляціях у положенні сидячи багато зайвих рухів, нестійкість (тобто довільні дії з предметами у положенні сидячи є навантажувальною пробою, внаслідок якої поза не утримується та дитина падає).

Безумовні рефлекси згасли, крім смоктального.

Позотонічні реакції: на 7-му місяці дитина здатна повернутися зі спини на живіт; вперше на основі випрямного рефлексу тулуба реалізується здатність самостійно сідати. На 8-му міс удосконалюються повороти, і розвивається фаза повзання рачки. На 9-му місяці з'являється здатність цілеспрямованого повзання з опорою на руки; спираючись на передпліччя, дитина підтягує весь тулуб.

Здатність сидіти: на 7-му місяці дитина, що лежить на спині, приймає позу «сидячи», згинаючи ноги в тазостегнових і колінних суглобах. У цій позі дитина може грати своїми ногами та тягнути їх у рот. На 8-му місяці посаджена дитина може кілька секунд сидіти самостійно, а потім «завалитися» набік, спираючись однією рукою об поверхню, щоб захиститися від падіння. На 9-му місяці дитина більш довго сидить сама з «круглою спиною» (поперековий лордоз ще не сформований), а статут, відхиляється назад.

Здатність до ходьби: на 7-8 міс з'являється реакція опори на руки, якщо дитину різко нахилити вперед. На 9-му місяці поставлена ​​на поверхню і підтримувана за руки дитина самостійно коштує кілька хвилин.

Вистачання та маніпуляції: на 6-8 міс удосконалюється точність захоплення предмета. Дитина бере її всією поверхнею долоні. Може перекласти предмет із однієї руки до іншої. На 9-му місяці довільно випускає іграшку з рук, вона падає, а дитина уважно стежить за траєкторією її падіння. Йому подобається, коли дорослий піднімає іграшку, дає дитині. Знову випускає іграшку та сміється. Таке заняття, на думку дорослого – дурна і безглузда гра, насправді є складним тренуванням зорово-моторної координації та складним соціальним актом – грою з дорослим.

Дитина віком 9-12 міс. У цьому віковому періоді зазначаються:

Розвиток та ускладнення емоцій; комплекс пожвавлення згасає;

Різноманітна міміка;

Сенсорне мовлення, розуміння простих команд;

Поява простих слів;

Сюжетні ігри

М'язовий тонус, сухожильні рефлекси залишаються без змін порівняно з попереднім етапом та протягом подальшого життя.

Безумовні рефлекси згасли всі, згасає смоктальний рефлекс.

Двигуни:

Удосконалення складних ланцюгових рефлексів вертикалізації та довільні рухи;

Здатність стояти біля опори; спроби стояти без підтримки, самостійно;

Поява кількох самостійних кроків, розвиток ходьби;

Повторні дії з предметами («заучування» рухових патернів), які можна як перший крок у напрямку формування складних автоматизованих рухів;

Цілеспрямовані дії з предметами (вкладання, надягання).

Становлення ходи у дітей дуже варіабельно та індивідуально. Прояви характеру та особистості наочно демонструються у спробах стояти, ходити та грати в іграшки. Більшість дітей до початку ходьби зникають рефлекс Бабинского і нижній хапальний.

Координація: незрілість координації при прийнятті вертикального положення, що призводить до падіння.

Вдосконалення дрібної моторики: захоплення двома пальцями дрібних предметів; з'являється протиставлення великого пальця та мізинця.

На 1-му році життя дитини виділяють основні напрямки рухового розвитку: позотонічні реакції, елементарні рухи, повзання рачки, вміння стояти, ходити, сидіти, хапальні здібності, сприйняття, соціальна поведінка, Видання звуків, розуміння мови. Отже, у розвитку виділяється кілька стадій.

Позотонічні реакції: на 10-му міс у положенні на животі з піднятою головою та опорою на руки дитина може одночасно піднімати таз. Таким чином, він спирається тільки на долоні та стопи і розгойдується вперед-назад. На 11-му міс починає повзати з опорою на долоні та стопи. Далі дитина вчиться повзати координовано, тобто. поперемінно виносячи праву руку - ліву ногу та ліву руку - праву ногу. На 12-му міс повзання рачки стає все більш ритмічним, плавним, швидким. З цього моменту дитина починає активно освоювати та досліджувати своє житло. Повзання рачки - примітивна форма пересування, нетипова для дорослих, проте на цій стадії м'язи готуються до наступних етапів рухового розвитку: збільшується сила м'язів, тренуються координація та рівновага.

Здатність сидіти формується індивідуально від 6 до 10 місяців. Це збігається з розвитком пози рачки (опора на долоні і стопи), з якої дитина легко сідає, повертаючи таз щодо тулуба ( випрямний рефлексз тазового пояса на тулуб). Дитина сидить самостійно, стабільно з прямою спиною та ногами, випрямленими у колінних суглобах. У цій позі дитина може довго грати, не втрачаючи рівноваги. Надалі сидіння

стає настільки стабільним, що дитина може сидячи виконувати надзвичайно складні дії, що вимагають відмінної координації: наприклад, тримати ложку і їсти нею, тримати двома руками чашку і пити з неї, грати дрібними предметами тощо.

Здатність до ходьби: на 10-му місяці дитина підповзає до меблів і, дотримуючись за неї, самостійно встає. На 11-му місяці дитина може ходити вздовж меблів, тримаючись за неї. На 12-му міс з'являється можливість ходити, тримаючись однією рукою, і зробити кілька самостійних кроків. Надалі розвиваються координація і сила м'язів, що у ходьбі, а сама ходьба дедалі більше удосконалюється, стаючи швидше, цілеспрямованіше.

Вистачання та маніпуляції: на 10-му міс з'являється «пінцетоподібне захоплення» з протиставленням великого пальця. Дитина може взяти дрібні предмети, при цьому він витягує великий і вказівний пальціта тримає предмет ними, як пінцетом. На 11-му міс з'являється "кліщовий захоплення": великий і вказівний пальці при захопленні формують "клешню". Різниця між пінцетоподібним і клешневим захопленням полягає в тому, що при першому пальці прямі, а при другому - зігнуті. На 12-му місяці дитина може точно вкладати предмет у великий посуд або руку дорослого.

Соціальні контакти: до 6-го місяця дитина відрізняє «своїх» від «чужих». У 8 місяців дитина починає боятися чужих людей. Він уже не кожному дозволяє брати себе на руки, торкнутися себе, відвертається від незнайомих. У 9 міс дитина починає грати в хованки – «ку-ку».

10.2. Обстеження дитини від періоду новонародженості до півроку

При обстеженні новонародженої дитини слід враховувати її гестаційний вік, тому що навіть невелика незрілість або недоношеність менше 37 тижнів може суттєво позначитися на характері спонтанних рухів (рухи мають уповільнений, узагальнений характер із тремором).

М'язовий тонус змінений, і рівень гіпотонії прямо пропорційна ступеня зрілості, зазвичай у бік його зменшення. У доношеної дитини виражена флексорна поза (що нагадує ембріональну), а у недоношеної - розгинальна. Доношена дитина та дитина з недоношеністю I ступеня при потягуванні за ручки на кілька секунд утримує голову, діти з недоношеною

ністю більш глибокого ступеня і діти з пошкодженою ЦНС голову не утримують. Важливо визначити вираженість фізіологічних рефлексів у неонатальному періоді, особливо хапального, підвішування, а також рефлексів, які забезпечують ссання, ковтання. При дослідженні функції черепних нервів необхідно звертати увагу на розміри зіниць та їхню реакцію на світло, симетричність обличчя, положення голови. Більшість здорових новонароджених на 2-3-е добу після народження фіксують погляд і намагаються простежувати за предметом. Такі симптоми, як симптом Грефе, ністагм у крайніх відведеннях, є фізіологічними та обумовлені незрілістю заднього поздовжнього пучка.

Виразна набряклість дитини може викликати пригнічення всіх неврологічних функцій, проте якщо вона не зменшується та поєднується зі збільшенням печінки, слід підозрювати вроджену форму гепатоцеребральної дистрофії (гепатолентикулярної дегенерації) або лізосомальне захворювання.

Специфічна (патогномонічна) неврологічна симптоматика, характерна для дисфункції тієї чи іншої області ЦНС, до 6 місяців відсутня. Основні неврологічні симптоми зазвичай є порушенням'язового тонусу у поєднанні з моторним дефіцитом або без нього; порушення спілкування, які визначаються здатністю фіксувати погляд, стежити за предметами, виділяти поглядом знайомих і т.д., і реакціями на різні стимули: чим чіткіше виражений у дитини візуальний контроль, тим досконаліша його нервова система. Велике значення надається наявності пароксизмальних епілептичних феноменів або їх відсутності.

Точне опис усіх пароксизмальних феноменів тим складніше, що менше вік дитини. Судоми, що виникають у цьому віковому періоді, найчастіше є поліморфними.

Поєднання зміненого м'язового тонусу з порушенням рухів (геміплегія, параплегія, тетраплегія) свідчить про грубе осередкове ураження речовини мозку. Приблизно у 30% випадків гіпотонії центрального походження не вдається знайти жодних причин її виникнення.

Анамнез та соматичні симптомимають особливе значення у новонароджених та дітей до 4 міс через мізерність даних неврологічного обстеження. Наприклад, дихальні розлади в цьому віці часто можуть бути наслідком ураження ЦНС і зустрічаються при

уроджених формах міатонії та спинальної аміотрофії. Апное та порушення ритму дихання можуть бути обумовлені аномаліями стовбура мозку або мозочка, аномалією П'єра Робена, а також метаболічними порушеннями.

10.3. Обстеження дитини віком від 6 місяців до 1 року

У дітей від 6 місяців до 1 року часто виникають як гострі неврологічні розлади з катастрофічним перебігом, так і повільно прогресуючі, тому лікар відразу повинен окреслити коло захворювань, які можуть призвести до цих станів.

Характерна поява фебрильних та неспровокованих судом типу інфантильних спазмів. Рухові порушенняпроявляються зміною м'язового тонусу та його асиметричністю. У цьому віковому періоді виразно проявляють себе такі вроджені захворювання, як спинальна аміотрофія та міопатія. Лікар повинен пам'ятати, що асиметрія м'язового тонусу дитини цього віку може бути обумовлена ​​становищем голови по відношенню до тулуба. Відставання в психомоторному розвитку може бути наслідком метаболічних та дегенеративних захворювань. Порушення емоційної сфери - бідність міміки, відсутність посмішки та гучного сміху, а також порушення передрічного розвитку (формування белькотіння) обумовлені порушенням слуху, недорозвиненням мозку, аутизмом, дегенеративними захворюваннями нервової системи, а при поєднанні з шкірними проявами- туберозним склерозом, для якого характерні також рухові стереотипії та судоми.

10.4. Обстеження дитини після 1-го року життя

Прогресуюче дозрівання ЦНС обумовлює появу специфічних неврологічних симптомів, що свідчать про осередкове ураження, причому можна визначити дисфункцію тієї чи іншої області центральної або периферичної нервової системи.

Найчастішими причинами звернення до лікаря є затримка становлення ходи, її порушення (атаксія, спастична параплегія, геміплегія, дифузна гіпотонія), регрес ходьби, гіперкінези.

Поєднання неврологічних симптомів з екстраневральними (соматичними), повільне їх прогресування, розвиток дисморфій черепа та особи, відставання в розумовому розвиткута порушення емоцій повинні наштовхнути лікаря на думку про наявність захворювань обміну – мукополісахаридозу та муколіпідозу.

Другою за частотою причиною навернення є затримка розумового розвитку. Грубе відставання спостерігається у 4 дітей із 1000, а у 10-15% ця затримка є причиною труднощів у навчанні. Важливо діагностувати синдромальні форми, при яких олігофренія є лише симптомом загального недорозвинення мозку на фоні дисморфій та множинних аномалій розвитку. Порушення інтелекту може бути обумовлено мікроцефалією, причиною затримки розвитку буває також прогресуюча гідроцефалія.

Когнітивні розлади у поєднанні з хронічними та прогресуючими неврологічними симптомамиу вигляді атаксії, спастичності або гіпотонії з високими рефлексами повинні наштовхнути лікаря на думку про дебют мітохондріального захворювання, підгострого паненцефаліту, ВІЛ-енцефаліту (у поєднанні з поліневропатією), хвороби Крейтцфельдта-Якоба. Порушення емоцій та поведінки у поєднанні з когнітивним дефіцитом змушує припустити наявність синдрому Ретта, хвороби Сантавуорі.

Нейросенсорні розлади (зорові, окорухові, слухові) дуже широко представлені у дитячому віці. Причин їх появи безліч. Вони можуть бути вродженими, набутими, хронічними або такими, що розвиваються, ізольованими або поєднуються з іншими неврологічними симптомами. Їх можуть спричинити ембріофетальне ураження головного мозку, аномалія розвитку ока чи вуха або це наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту, пухлини, метаболічні чи дегенеративні захворювання.

Окорухові порушення у ряді випадків є наслідком ураження окорухових нервів, включаючи вроджену аномаліюГрефе-Мебіус.

З 2 роківрізко збільшується частота виникнення фебрильних судом, які до 5 років мають повністю зникнути Після 5 років дебютують епілептична енцефалопатія – синдром Леннокса-Гастота більшість дитячих ідіопатичних форм епілепсії. Гостро виникнення неврологічних порушень з порушенням свідомості, пірамідною та екстрапірамідною неврологічною симптоматикою, що дебютує на тлі фебрилітету, особливо при супутніх гнійних захворюванняхв ділянці особи (синусити), має викликати підозру на бактеріальний менінгіт, абсцес мозку. Ці стани вимагають термінової діагностики та специфічного лікування.

У молодшому віці розвиваються і злоякісні пухлини, найчастіше стовбура мозку, мозочка і його черв'яка, симптоматика яких може розвиватися гостро, підгостро, нерідко після перебування дітей у південних широтах, і виявлятися не тільки головним болем, а й запамороченням, атаксією внаслідок оклюзії лікворопровідних шляхів.

Непоодинокі захворювання крові, зокрема лімфоми, що дебютують гострою неврологічною симптоматикою у вигляді опсоміоклонуса, поперечного мієліту.

Діти після 5 років самої частою причиноюзвернення до лікаря є біль голови. Якщо вона носить особливий наполегливий хронічний характер, супроводжується запамороченням, неврологічними симптомами, особливо мозочковими порушеннями (статична та локомоторна атаксія, інтенційний тремор), необхідно в першу чергу виключити пухлину мозку, головним чином пухлину задньої черепної ямки. Ці скарги та перерахована симптоматика є показанням для проведення КТ- та МР-досліджень головного мозку.

Повільно прогресуючий розвиток спастичної параплегії, розладів чутливості за наявності асиметрії та дисморфій тулуба може спричинити підозру на сирингомієлію, а гострий розвиток симптоматики – на геморагічну мієлопатію. Періферичні паралічі, що гостро розвинулися, з корінцевими болями, порушенням чутливості і тазовими розладами характерні для полірадикулоневриту.

Затримки психомоторного розвитку, особливо у поєднанні з розпадом інтелектуальних функцій та прогресуючими неврологічними симптомами, виникають на тлі метаболічних та нейродегенеративних захворювань у будь-якому віці і мають різні темпи розвитку, але в цьому віковому періоді дуже важливо знати, що порушення інтелектуальних функцій, рухових навичок і мови може бути наслідком епілептиформної енцефалопатії.

Прогресуючі нервово-м'язові захворюваннядебютують у різний часз порушення ходи, атрофії м'язів та зміни форми стоп та гомілок.

У дітей старшого віку, частіше у дівчаток, можуть з'являтися епізодичні напади запаморочень, атаксій з раптовим порушенням зору та появою нападів, які спочатку

важко відрізнити від епілептичних. Ці симптоми супроводжуються змінами в афективній сфері дитини, а спостереження за членами сім'ї та оцінка їхнього психологічного профілю дозволяють відкинути органічну природу захворювання, хоча в поодиноких випадках потрібно проведення додаткових методів дослідження.

У цьому періоді часто дебютують різні форми епілепсії, інфекції та аутоімунні захворювання нервової системи, рідше – нейрометаболічні. Можуть виникати розлади кровообігу.

10.5. Формування патологічної постуральної активності та порушення рухів при ранньому органічному ураженні мозку

Порушення моторного розвитку дитини - один із найчастіших наслідків ураження нервової системи в анте- та перинатальному періоді. Затримка редукції безумовних рефлексів призводить до формування патологічних поз та установок, гальмує та перекручує подальший руховий розвиток.

У результаті це виявляється у порушенні рухової функції - появі комплексу симптомів, який до 1-го року чітко формується у синдром дитячого церебрального паралічу. Доданки клінічної картини:

ушкодження систем моторного контролю;

затримка редукції примітивних позотонічних рефлексів;

Затримка загального розвитку, зокрема психічного;

Порушення рухового розвитку, різко посилені тонічні лабіринтні рефлекси, що призводять до появи позицій рефлексу, при яких зберігається «ембріональна» поза, затримка розвитку розгинальних рухів, ланцюгових симетричних і настановних рефлексів тіла;

Сторінка 2 з 12

Нервова система регулює фізіологічні функції організму відповідно до мінливих зовнішніх умов і підтримує певну сталість його внутрішнього середовища на рівні, що забезпечує життєдіяльність. І розуміння принципів її функціонування ґрунтується на знанні вікового розвитку структур та функцій мозку. У житті дитини постійне ускладнення форм нервової діяльності спрямоване формування все більш складної адаптаційної здатності організму, що відповідає умовам навколишнього соціального та природного середовища.
Таким чином, адаптаційні можливості зростаючого людського організмувизначаються рівнем вікової організації його нервової системи. Чим вона простіше, тим примітивніші її відповіді, що зводяться до простих захисним реакціям. Але з ускладненням будови нервової системи, коли більш диференційованим стає аналіз впливів середовища, складнішою стає і поведінка дитини, підвищується рівень її адаптації.

Як "дозріває" нервова система

У материнській утробі ембріон отримує все, що йому потрібно, захищений від будь-яких негараздів. І в період дозрівання зародка в його мозку щохвилини народжується 25 тисяч нервових клітин (механізм цього дивовижного процесу незрозумілий, хоча зрозуміло, що реалізується генетична програма). Клітини діляться і формують органи, тоді як плід, що росте, плаває в навколоплідній рідині. І через материнську плаценту він безперервно, без жодних зусиль отримує їжу, кисень, тим самим шляхом виводяться з його організму шлаки.
Нервова система плода починає розвиватися із зовнішнього зародкового листка, з якого спочатку утворюється нервова платівка, жолобок, а потім нервова трубка. На третьому тижні з неї формуються три первинні мозкові пухирі, два з яких (передній і задній) ще раз діляться, в результаті чого формується п'ять мозкових пухирів. З кожного мозкового міхура надалі розвиваються різні відділи мозку.
Подальший поділ відбувається під час внутрішньоутробного розвитку. Утворюються основні частини центральної нервової системи: півкулі, підкіркові ядра, стовбур, мозок і спинний мозок: диференціюються основні борозни кори великих півкуль; стає помітним переважання вищих відділів нервової системи над нижчими.
У міру розвитку плоду багато його органів та систем проводять свого роду «генеральну репетицію» ще до того, як їх функції стають дійсно необхідними. Так, наприклад, виникають скорочення серцевого м'яза, коли ще немає крові та необхідності її перекачувати; з'являється перистальтика шлунка та кишечника, виділяється шлунковий сікхоча їжі ще як такої немає; в повній темрявівідкриваються та заплющуються очі; рухаються ручки і ніжки, що доставляє матері невимовну радість від відчуття життя, що зароджується в ній; за кілька тижнів до народження у плода навіть з'являються дихальні рухи за відсутності повітря, яким можна дихати.
До кінця внутрішньоутробного періоду загальна конструкція центральної нервової системи досягає майже повного розвитку, проте мозок дорослої людини набагато складніший за мозок новонародженого.

Розвиток мозку людини: А, Б - на стадії мозкових пухирів (1 - кінцевий; 2 проміжний; 3 - середній, 4 - перешийок; 5 - задній; 6 - довгастий); В – мозок ембріона (4,5 місяця); Г – новонародженого; Д - дорослу людину

Головний мозок новонародженого становить приблизно 1/8 маси тіла та важить у середньому близько 400 грамів (у хлопчиків дещо більше). До 9 місяців маса мозку подвоюється, до 3 року життя потроюється, а 5-річному віці головний мозок становить 1/13 - 1/14 маси тіла, до 20 років - 1/40. Найбільш виражені топографічні зміни в різних відділах головного мозку, що росте, відбуваються в перші 5-6 років життя і закінчуються тільки до 15-16 років.
Раніше вважалося, що на момент народження нервова система дитини має повний набір нейронів (нервових клітин) і розвивається лише з допомогою ускладнення зв'язків з-поміж них. Тепер відомо, що в деяких утвореннях скроневої частки півкуль і мозочка до 80-90% нейронів утворюються тільки після народження з інтенсивністю, яка залежить від припливу сенсорної інформації (від органів чуття) із зовнішнього середовища.
У головному мозку дуже висока активність обмінних процесів. До 20% усієї крові, що спрямовується серцем в артерії великого колакровообігу, що протікає через головний мозок, що споживає п'яту частину поглинається організмом кисню. Висока швидкістькровотоку в мозкових судинах та насиченість його киснем необхідні насамперед для життєдіяльності клітин нервової системи. На відміну від клітин інших тканин, нервова клітина не містить жодних енергетичних запасів: кисень, що поставляється з кров'ю, і харчування витрачаються майже миттєво. І будь-яка затримка в їхній доставці загрожує небезпекою, при припиненні подачі кисню всього на 7-8 хвилин. нервові клітинигинуть. У середньому необхідний приплив 50-60 мл крові на 100 г мозкової речовини за одну хвилину.

Пропорції кісток черепа новонародженого та дорослого

Відповідно до збільшення маси мозку істотні зміни відбуваються в пропорціях кісток черепа так само, як і змінюється пропорція частин тіла в процесі росту. Череп новонароджених остаточно не сформований, а його шви та джерельця можуть бути ще відкриті. У більшості випадків до народження залишається відкритим отвір ромбовидної форми на стику лобових і тім'яних кісток (велике тім'ячко), яке зазвичай закривається тільки до року, череп дитини активно росте, при цьому голова збільшується в колі.
Найбільш інтенсивно відбувається це в перші три місяці життя: голова збільшується в колі на 5-6 см. Пізніше темп сповільнюється, і до року вона збільшується загалом на 10-12 см. Зазвичай у новонародженого (з масою 3-3,5 кг ) коло голови становить 35-36 см, досягаючи до одного року 46-47 см. Далі зростання голови ще більше сповільнюється (не перевищує 0,5 см на рік). Надмірне зростання голови, як і помітне його відставання, вказує на можливість розвитку патологічних явищ(зокрема, гідроцефалія чи мікроцефалія).
З віком зазнає змін і спинний мозок, довжина якого у новонародженого становить у середньому близько 14 см і подвоюється до 10 років. На відміну від головного спинний мозок новонародженого має більш досконале у функціональному відношенні закінчену морфологічну будову, майже повністю займаючи простір хребетного каналу. З розвитком хребців зростання спинного мозку сповільнюється.
Таким чином, і при нормальному внутрішньоутробному розвитку, нормальних пологахдитина народжується хоч і зі структурно сформованою, але незрілою нервовою системою.

Що дають організму рефлекси?

Діяльність нервової системи в основі своєї – рефлекторна. Під рефлексом розуміють реакцію у відповідь на вплив подразника із зовнішнього або внутрішнього середовища організму. Для реалізації її необхідний рецептор з чутливим нейроном, що сприймає подразнення. Відповідь нервової системи приходить в кінцевому рахунку до рухового нейрона, що рефлекторно реагує, спонукаючи до діяльності або «гальмуючи» орган, що іннервується, м'яз. Такий найпростіший ланцюжок називається рефлекторною дугою, і лише за її збереження може реалізуватися рефлекс.
Як приклад можна навести реакцію новонародженого на легке штрихове подразнення кута рота, у відповідь який дитина повертає голову до джерела роздратування і відкриває рот. Дуга цього рефлексу, звичайно, складніша, ніж, наприклад, колінного рефлексу, але суть та ж сама: у відповідь на роздратування рефлексогенної зониу дитини з'являються пошукові рухи головою та готовність до ссання.
Розрізняють прості рефлекси та складні. Як видно з прикладу, пошуковий та смоктальний рефлекси відносяться до складних, а колінний – до простих. При цьому вроджені (безумовні) рефлекси, особливо в період новонародженості, мають характер автоматизмів, переважно у вигляді харчових, захисних та познотонічних реакцій. Такі рефлекси у людини забезпечуються на різних «поверхах» нервової системи, тому й розрізняють рефлекси спінальні, стовбурові, мозочкові, підкіркові та кіркові. У новонародженої дитини, з урахуванням неоднакового ступеня зрілості відділів нервової системи, переважають рефлекси спинальних та стовбурових автоматизмів.
В ході індивідуального розвиткута накопичення нових навичок за рахунок вироблення нових тимчасових зв'язків з обов'язковою участю вищих відділів нервової системи утворюються умовні рефлекси. Великим півкулямголовного мозку належить особлива роль формуванні умовних рефлексів, що утворюються з урахуванням вроджених зв'язків у нервової системі. Тому безумовні рефлекси існують як самі собою, але постійним компонентом входять у всі умовні рефлекси і найскладніші акти життєдіяльності.
Якщо придивитися до новонародженого, то привертає увагу безладний характер рухів його рук, ніг, голови. Сприйняття подразнення, наприклад на нозі, холодового або больового дає не ізольоване відсмикування ноги, а загальну (генералізовану) рухову реакцію збудження. Дозрівання структури завжди виявляється у вдосконаленні функції. Найбільше помітно це на становленні рухів.
Примітно, що перші рухи у плода тритижневого віку (довжина 4 мм) пов'язані із серцевими скороченнями. Двигуна реакція у відповідь роздратування шкіри з'являється з другого місяця внутрішньоутробного життя, коли формуються нервові елементи спинного мозку, необхідні рефлекторної діяльності. У віці трьох з половиною місяців у плода можна виявити більшість фізіологічних рефлексів, що спостерігаються у новонароджених, за винятком крику, хапального рефлексу та дихання. Зі зростанням плода та збільшенням його маси більшим стає і обсяг спонтанних рухів, у чому легко можна переконатися, викликаючи рухи плода обережним постукуванням по животу матері.
У розвитку рухової активностідитини простежуються дві взаємозалежні закономірності: ускладнення функцій та згасання цілого ряду простих безумовних, уроджених рефлексів, які, звичайно, не зникають, а використовуються у нових, складніших рухах. Затримання або пізніше згасання таких рефлексів свідчить про відставання у руховому розвитку.
Рухової активності новонародженої дитини перших місяців життя притаманні автоматизми (набори автоматичних рухів, безумовних рефлексів). З віком на зміну автоматизмам приходять усвідомленіші рухи чи навички.

Чому потрібні рухові автоматизми?

Основні рефлекси рухового автоматизму – харчові, захисні спинальні, тонічні рефлекси становища.

Харчові рухові автоматизмизабезпечують дитині здатність до ссання та пошуку джерела їжі для нього. Збереження цих рефлексів у новонародженого вказує на нормальну функціюнервової системи. Прояв їх полягає у наступному.
При натисканні на долоню дитина відкриває рота, повертає або згинає голову. Якщо нанести легкий удар кінчиками пальців або дерев'яною паличкою по губах, вони витягуються у трубочку (тому рефлекс називають хоботковим). При погладжуванні в кутку рота у дитини виникає пошуковий рефлекс: він повертає голову в той самий бік і відкриває рота. Смоктальний рефлекс є основним у цій групі (характеризується смоктальними рухами при попаданні в рот соски, соска грудей, пальця).
Якщо перші три рефлекси в нормі зникають до 3-4 місяців життя, то смоктальний – до одного року. Найбільш активно ці рефлекси виражені у дитини до годування, коли вона голодна; після їжі вони можуть дещо згасати, тому що сита дитина заспокоюється.

Спінальні рухові автоматизмиз'являються у дитини від народження та зберігаються протягом перших 3-4 місяців і потім згасають.
Найпростішим із цих рефлексів є захисний: якщо покласти дитину на живіт обличчям униз, вона швидко поверне голову убік, полегшуючи собі дихання через ніс та рот. Суть іншого рефлексу в тому, що в положенні на животі дитина здійснює рухи, що повзають, якщо до підошв ніг підставити опору (наприклад, долоню). Тому неуважне ставлення батьків до цього автоматизму може закінчитися сумно, тому що дитина, залишена без нагляду матір'ю на столі, може, упираючись ногами про щось, зіштовхнути себе на підлогу.

Перевіримо рефлекси: 1 – долонно-ротовий; 2 – хоботковий; 3 – пошуковий; 4 - смоктальний

Розчулення батьків викликає здатність крихітного чоловічка спиратися на ніжки і навіть ходити. Це рефлекси опори та автоматичної ходьби. Щоб перевірити їх, слід підняти дитину, утримуючи її під ручки, та поставити на опору. Відчувши підошвами ніг поверхню, дитина випрямить ніжки і впирається в стіл. Якщо його трохи нахилити вперед, він зробить рефлекторний крок однією, а потім іншою ногою.
У дитини з народження добре виражений хапальний рефлекс: здатність добре утримувати пальці дорослого, вкладені в її долоню. Сила, з якою він схоплює, достатня для того, щоб утримати себе, і його можна підняти вгору. Хапальний рефлекс у новонароджених мавп дозволяє дитинчатам утримувати себе на тілі матері під час її пересування.
Іноді занепокоєння батьків викликає розкидання ручок дитини за різних маніпуляціях із нею. Подібні реакції зазвичай пов'язані із проявом безумовного рефлексу охоплення. Викликатися він може будь-яким подразником достатньої сили: поплескуванням по поверхні, на якій дитина лежить, підніманням розігнутих ніг над столом або швидким розгинанням ніжок. У відповідь на це малюк розводить ручки убік і відкриває кулачки, а потім знову повертає їх у вихідне положення. При підвищеній збудливості дитини рефлекс посилюється, викликаючись такими подразниками, як звук, світло, простий дотик чи сповивання. Згасає рефлекс після 4-5 місяців.

Тонічні рефлекси становища.У новонароджених та дітей перших місяців життя виявляються рефлекторні рухові автоматизми, пов'язані зі зміною положення голови.
Наприклад, поворот її в бік призводить до перерозподілу м'язового тонусу в кінцівках так, що ручка та ніжка, до яких повернена особа, розгинаються, а протилежні згинаються. У цьому випадку рухи в руках та ногах носять асиметричний характер. При згинанні голови до грудей тонус у руках та ногах симетрично підвищується та приводить їх до згинання. Якщо голову дитини розігнути, то ручки та ніжки теж розігнуться за рахунок підвищення тонусу у розгиначах.
З віком, на 2-му місяці, у дитини формується здатність до утримання голови, а після 5-6 місяців вона може повертатися зі спини на живіт і навпаки, а також утримувати позу «ластівки», якщо її підтримувати (під живіт) рукою.

Перевіримо рефлекси: 1 – захисний; 2 - повзання; 3 - опори та автоматичної ходьби; 4 - хапальний; 5 – утримання; 6 - охоплення

У розвитку рухових функцій в дитини простежується низхідний тип становлення руху, тобто спочатку руху голови (як її вертикальної постановки), потім дитина формує опорну функцію рук. При перевороті зі спини на живіт спочатку повертається голова, далі плечовий пояс і вже тулуб і ноги. Найпізніше дитина освоює рухи ногами - опора та ходьба.

Перевіримо рефлекси: 1 – асиметричний шийний тонічний; 2 – симетричний шийний тонічний; 3 - утримання голови та ніг у позі «ластівка»

Коли у віці 3-4 місяців дитина, яка до цього вміла за підтримки добре спиратися на ноги і робити крокові рухи, раптом втрачає цю здатність, занепокоєння батьків змушує їх звертатися до лікаря. Страхи часто бувають необґрунтованими: у цьому віці рефлекторні реакції опори та кроковий рефлекс зникають та змінюються розвитком навичок вертикального стояння та ходьби (до 4-5 місяців життя). Ось як виглядає «програма» освоєння протягом перших півтора року життя рухів дитиною. Руховий розвиток забезпечує здатність до утримання голови до 1-1,5 місяця, цілеспрямовані рухи рук – до 3-4 місяців. Близько 5-6 місяців дитина добре стискає предмети в руці та утримує їх, може сидіти і у неї з'являється готовність до стояння. У 9- 10 місяців він почне стояти з опорою, а 11 -12 місяців може пересуватися із сторонньою допомогою і самостійно. Невпевнена спочатку хода стає дедалі стійкішою, і до 15-16 місяців дитина вже рідко падає під час ходьби.