Алгоритми надання першої лікарської допомоги за невідкладних станів. Парамедик розклав по поличках: «Ти навчишся надавати першу допомогу не гірше, ніж я! Надання першої невідкладної допомоги

Стани, які потребують екстреної допомоги, називаються невідкладними. Перша долікарська допомога в цих випадках полягає у своєчасній та точній оцінці стану потерпілого, наданні йому оптимального стану та виконанні необхідних першочергових дій щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів, дихання та циркуляції крові.

Непритомність

Непритомність - це раптова, короткочасна втрата свідомості, що настає внаслідок порушення кровообігу головного мозку.

Непритомний стан може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Зазвичай людина сама через деякий час приходить до тями. Непритомність сама по собі не є захворюванням, а скоріше симптомом захворювання.

Непритомність може бути наслідком різних причин:

1. Несподіваний різкий біль, страх, нервові потрясіння.

Вони можуть викликати миттєве зниження артеріального тиску, внаслідок чого настає зниження кровотоку, порушення кровопостачання головного мозку, що призводить до непритомності.

2. Загальна слабкість організму, що іноді посилюється нервовим виснаженням.

Загальна слабкість організму, що виникає внаслідок різних причин, починаючи від голоду, поганого харчування і кінчаючи постійним хвилюванням, може також призвести до зниження артеріального тиску і непритомності.

3. Перебування у приміщенні з недостатньою кількістю кисню.

Рівень кисню може бути знижений через перебування у приміщенні великої кількості людей, погану вентиляцію та забруднення повітря тютюновим димом. Внаслідок цього мозок отримує менше кисню, ніж потрібно, і у потерпілого настає непритомність.

4. Тривале перебування у положенні стоячи без руху.

Це призводить до застою крові в області ніг, зменшення її надходження в мозок і, як наслідок, - непритомність.

Симптоми та ознаки непритомності:

Реакція – короткочасна втрата свідомості, що постраждав падає. У горизонтальному положенні покращується кровопостачання мозку і через деякий час потерпілий приходить до тями.

Дихання – рідкісне, поверхневе. Циркуляція крові – пульс слабкий та рідкісний.

Інші ознаки - запаморочення, шум у вухах, різка слабкість, пелена перед очима, холодний піт, нудота, оніміння кінцівок.

Перша долікарська допомога при непритомності

1. Якщо дихальні шляхи вільні, постраждалий дихає і в нього промацується пульс (слабкий і рідкісний), його необхідно укласти на спину та підняти ноги.

2. Розстебнути здавлюючі частини одягу, такі як комір та пояс.

3. Покласти на лоб постраждалого мокрий рушник або змочити його обличчя холодною водою. Це призведе до звуження судин та покращить кровопостачання мозку.

4. При блюванні постраждалого необхідно перевести в безпечне положення або хоча б повернути голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами.

5 Потрібно пам'ятати, що непритомність може бути проявом тяжкого, у тому числі гострого захворювання, що потребує екстреної допомоги. Тому постраждалий завжди потребує огляду його лікарем.

6. Не слід поспішати піднімати постраждалого після того, як до нього повернулася свідомість. Якщо умови дозволяють, постраждалого можна напоїти гарячим чаєм, після чого допомогти піднятися та сісти. Якщо постраждалий знову відчуває непритомний стан, його необхідно укласти на спину і підняти ноги.

7. Якщо потерпілий непритомний кілька хвилин, швидше за все, це непритомність і необхідна кваліфікована медична допомога.

ШОК

Шок - стан, що загрожує життю постраждалого і що характеризується недостатнім кровопостачанням тканин та внутрішніх органів.

Кровопостачання тканин та внутрішніх органів може бути порушено з двох причин:

Проблеми з серцем;

Зменшення обсягу рідини, що циркулює в організмі (сильна кровотеча, блювання, пронос тощо).

Симптоми та ознаки шоку:

Реакція – постраждалий зазвичай у свідомості. Однак стан може погіршуватись дуже швидко, аж до втрати свідомості. Це зменшується кровопостачання мозку.

Дихальні шляхи – як правило, вільні. Якщо є внутрішня кровотеча, то можуть бути проблеми.

Дихання – часте, поверхневе. Таке дихання пояснюється тим, що організм намагається отримати якнайбільше кисню при обмеженому обсязі крові.

Циркуляція крові – пульс слабкий та частий. Серце намагається компенсувати зменшення об'єму циркулюючої крові шляхом прискорення кровообігу. Зменшення обсягу крові призводить до падіння кров'яного тиску.

Інші ознаки - шкіра бліда, особливо навколо губ і мочок вух, прохолодна та липка. Це пояснюється тим, що кровоносні судини у шкірі закриваються, щоб направити кров до життєво важливих органів, таких як мозок, нирки тощо. Потові залози також посилюють діяльність. Потерпілий може відчувати почуття спраги внаслідок того, що мозок відчуває нестачу рідини. Настає м'язова слабкість внаслідок того, що кров від м'язів йде до внутрішніх органів. Може бути нудота, блювання, озноб. Озноб означає нестачу кисню.

Перша долікарська допомога при шоці

1. Якщо шок викликаний порушенням кровообігу, то в першу чергу потрібно подбати про головний мозок – забезпечити надходження до нього кисню. Для цього, якщо дозволяє пошкодження, постраждалого необхідно укласти на спину, підняти йому ноги і якнайшвидше зупинити кровотечу.

Якщо у постраждалого травма голови, ноги піднімати не можна.

Постраждалого необхідно укласти на спину, підклавши йому щось під голову.

2. Якщо шок викликаний опіками, то в першу чергу слід забезпечити припинення дії фактора, що вражає.

Потім охолодити уражену ділянку тіла, якщо є необхідність, укласти постраждалого з піднятими ногами і чимось укрити, щоб зберегти тепло.

3. Якщо шок викликаний порушенням серцевої діяльності, постраждалому необхідно надати напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.

Укладати постраждалого на спину недоцільно, тому що в цьому випадку йому буде важко дихати. Дати потерпілому розжувати таблетку аспірину.

У всіх випадках необхідно викликати швидку допомогу і до її прибуття контролювати стан потерпілого, будучи в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.

При наданні допомоги потерпілому при шоці неприпустимо:

Переміщати потерпілого, крім випадків, коли це необхідно;

Давати потерпілому їсти, пити, курити;

Залишати постраждалого одного, за винятком тих випадків, коли необхідно відлучитися для виклику швидкої допомоги;

Зігрівати постраждалого грілкою або іншими джерелами тепла.

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

Анафілактичний шок - широка алергічна реакція негайного типу, що виникає при попаданні в організм алергену (укуси комах, лікарські або харчові алергени).

Анафілактичний шок зазвичай розвивається за кілька секунд і є невідкладним станом, що вимагає негайної допомоги.

Якщо анафілактичний шок супроводжується втратою свідомості, необхідна негайна госпіталізація, оскільки постраждалий у цьому випадку може загинути протягом 5-30 хвилин при явищах асфіксії або через 24-48 годин і більше через важкі незворотні зміни життєво важливих органів.

Іноді летальний кінець може настати і пізніше у зв'язку зі змінами в нирках, шлунково-кишковому тракті, серці, головному мозку та інших органах.

Симптоми та ознаки анафілактичного шоку:

Реакція – постраждалий відчуває занепокоєння, почуття страху, у міру розвитку шоку можлива непритомність.

Дихальні шляхи – відбувається набряк дихальних шляхів.

Дихання – схоже на астматичне. Задишка, почуття сором'язливості у грудях, кашель, уривчасте, утруднене, може припинитися зовсім.

Циркуляція крові – пульс слабкий, прискорений, може не промацуватись на променевій артерії.

Інші ознаки - грудна клітка напружена, набряк обличчя та шиї, набряк навколо очей, почервоніння шкіри, висипання, червоні плями на обличчі.

Перша допоміжна допомога при анафілактичному шоку

1. Якщо постраждалий у свідомості – надати йому напівсидяче становище, щоб полегшити дихання. Краще посадити його на підлогу, розстебнути комір і послабити інші частини одягу, що давлять.

2. Викликати швидку допомогу.

3. Якщо потерпілий непритомний - перевести його в безпечне положення, контролювати дихання і циркуляцію крові і бути готовим приступити до серцево-легеневої реанімації.

ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Бронхіальна астма - алергічне захворювання, основним проявом якого є напад ядухи, обумовлений порушенням прохідності бронхів.

Приступ бронхіальної астми викликається різними алергенами (пилком рослин та інших речовин рослинного та тваринного походження, продуктами промислового виробництва тощо).

Бронхіальна астма виявляється у нападах ядухи, переживається як болісний недолік повітря, хоча насправді ґрунтується на утрудненні видиху. Причиною цього є запальне звуження дихальних шляхів, що викликається алергенами.

Симптоми та ознаки бронхіальної астми:

Реакція - постраждалий може бути стривоженим, при тяжких нападах не може вимовити поспіль кілька слів, може знепритомніти.

Дихальні шляхи - можуть бути звужені.

Дихання - характерний утруднений подовжений видих з безліччю свистячих хрипів, які часто чують на відстані. Задишка, кашель, спочатку сухий, а в кінці - з відділенням в'язкого мокротиння.

Циркуляція крові - спочатку нормальний пульс, потім стає прискореним. Наприкінці затяжного нападу пульс може стати ниткоподібним до зупинки серця.

Інші ознаки - занепокоєння, крайня втома, пітливість, напруга в грудній клітці, каже пошепки, посиніння шкіри, носогубного трикутника.

Перша допомога при нападі бронхіальної астми

1. Вивести постраждалого на свіже повітря, розстебнути комір та послабити пояс. Усадити з нахилом уперед і з упором на груди. У такому положенні відкриваються дихальні шляхи.

2. Якщо у потерпілого є якісь препарати – допомогти їх використати.

3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:

Це перший напад;

Напад не припинився після прийому ліків;

У потерпілого надто важке дихання, і йому важко говорити;

У постраждалого ознаки крайньої знемоги.

ГІПЕРВЕНТИЛЯЦІЯ

Гіпервентиляція - надлишкова по відношенню до рівня обміну легенева вентиляція, обумовлена ​​глибоким та (або) частим диханням і що призводить до зниження вуглекислого газу та підвищення кисню в крові.

Причиною гіпервентиляції найчастіше стає паніка або серйозне хвилювання, спричинене переляком або іншими причинами.

Відчуваючи сильне хвилювання чи паніку, людина починає частіше дихати, що призводить до різкого зниження вмісту вуглекислого газу крові. Настає гіпервентиляція. Потерпілий починає у зв'язку з цим відчувати ще більше занепокоєння, що веде до посилення гіпервентиляції.

Симптоми та ознаки гіпервентиляції:

Реакція – постраждалий зазвичай стривожений, відчуває розгубленість. Дихальні шляхи – відкриті, вільні.

Дихання – натурально глибоке та часте. З розвитком гіпервентиляції постраждалий дихає дедалі частіше, але суб'єктивно відчуває ядуху.

Циркуляція крові – не допомагає розпізнати причину.

Інші ознаки - постраждалий відчуває запаморочення, першіння в горлі, поколювання в руках, ногах чи області рота, може посилитися серцебиття. Шукає уваги, допомоги, може стати істеричним, зомліти.

Перша допомога при гіпервентиляції.

1. Піднести паперовий пакет до носа та рота потерпілого і попросити його дихати тим повітрям, яке він видихає у цей пакет. При цьому постраждалий видихає в пакет повітря, насичене вуглекислим газом, і знову вдихає його.

Зазвичай через 3-5 хвилин рівень насиченості крові вуглекислим газом приходить у норму. Дихальний центр у мозку отримує відповідну інформацію і подає сигнал: дихати повільніше і глибше. Незабаром розслабляється мускулатура органів дихання, і весь дихальний процес приходить у норму.

2. Якщо причиною гіпервентиляції послужило емоційне збудження, необхідно заспокоїти потерпілого, повернути йому почуття впевненості, умовити потерпілого спокійно сісти та розслабитись.

СТІНОКАРДІЯ

Стенокардія (грудна жаба) - напад гострого болю за грудиною, обумовлений скоротливою недостатністю коронарного кровообігу, гострою ішемією міокарда.

Причиною нападу стенокардії є недостатність кровопостачання серцевого м'яза, зумовлена ​​коронарною недостатністю у зв'язку із звуженням просвіту вінцевої (коронарної) артерії серця при атеросклерозі, судинному спазмі або поєднанні цих факторів.

Стенокардія може виникати внаслідок психоемоційної напруги, яка може спричинити спазм патологічно не змінених вінцевих артерій серця.

Однак найчастіше стенокардія все ж таки виникає при звуженні коронарних артерій, яке може становити 50-70% просвіту судини.

Симптоми та ознаки стенокардії:

Реакція – постраждалий перебуває у свідомості.

Дихальні шляхи – вільні.

Дихання - поверхове, постраждалому не вистачає повітря.

Циркуляція крові – пульс слабкий та частий.

Інші ознаки – основна ознака больового синдрому – його нападоподібність. Біль має досить чіткий початок та кінець. За характером біль буває стискає, що давить, іноді у вигляді печіння. Як правило, вона локалізується за грудиною. Характерна іррадіація болю в ліву половину грудної клітки, в ліву руку до пальців, ліву лопатку та плече, шию, нижню щелепу.

Тривалість болю при стенокардії, зазвичай, вбирається у 1015 хвилин. Зазвичай вони виникають у момент фізичних навантажень, найчастіше під час ходьби, а також під час стресів.

Перша допомога при стенокардії.

1. Якщо напад розвинувся під час фізичного навантаження, необхідно припинити навантаження, наприклад, зупинитися.

2. Надати постраждалому напівсидяче становище, підклавши йому під голову та плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.

3. Якщо у постраждалого раніше відзначалися напади стенокардії, для усунення яких він використовував нітрогліцерин, він може прийняти його. Для більш швидкої всмоктування таблетку нітрогліцерину необхідно помістити під язик.

Потерпілого слід попередити, що після прийому нітрогліцерину можуть виникнути відчуття розпирання в голові і головний біль, іноді - запаморочення, і, якщо стояти, непритомний стан. Тому постраждалий якийсь час має залишатися в напівсидючому становищі навіть після того, як біль пройде.

У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-3 хвилини.

Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.

Якщо після прийому третьої таблетки у потерпілого біль не проходить і затягується більш ніж на 10-20 хвилин, необхідно терміново викликати швидку допомогу, оскільки можлива ймовірність розвитку інфаркту.

СЕРДЯНИЙ ПРИСТУП (ІНФАРКТ МІОКАРДУ)

Серцевий напад (інфаркт міокарда) – некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза внаслідок порушення її кровопостачання, що проявляється у порушенні серцевої діяльності.

Інфаркт виникає через закупорку коронарної артерії тромбом - кров'яним згустком, що утворюється на місці звуження судини при атеросклерозі. В результаті «відключається» більш-менш широка ділянка серця, залежно від того, яку частину міокарда постачала кров'ю закупорена судина. Тромб припиняє подачу кисню серцевому м'язі, внаслідок чого відбувається некроз.

Причинами інфаркту можуть стати:

Атеросклероз;

Гіпертонічна хвороба;

Фізичні навантаження у поєднанні з емоційною напругою – спазм судин при стресі;

Цукровий діабет та інші обмінні захворювання;

Генетична схильність;

Вплив довкілля тощо.

Симптоми та ознаки серцевого нападу (інфаркту):

Реакція - у початковий період больового нападу неспокійна поведінка, що нерідко супроводжується страхом смерті, надалі можлива втрата свідомості.

Дихальні шляхи – як правило, вільні.

Дихання - часте, поверхневе, може зупинитися. У деяких випадках спостерігаються напади ядухи.

Циркуляція крові – пульс слабкий, швидкий, може бути уривчастим. Можливе зупинення серця.

Інші ознаки - сильний біль у серці, як правило, що виникає раптово, частіше за грудиною або зліва від неї. За характером біль - стискає, що давить, пекучий. Зазвичай вона іррадує у ліве плече, руку, лопатку. Нерідко при інфаркті, на відміну від стенокардії, біль поширюється праворуч від грудини, іноді захоплює надчеревну ділянку і «віддає» в обидві лопатки. Біль наростає. Тривалість болючого нападу при інфаркті обчислюється десятками хвилин, годинами, а іноді добою. Може бути нудота і блювання, обличчя та губи можуть посиніти, виражене потовиділення. Потерпілий може втратити здатність говорити.

Перша допомога при інфаркті.

1. Якщо потерпілий у свідомості - надати йому напівсидяче становище, підклавши під голову та плечі, а також під коліна подушки чи згорнутий одяг.

2. Дати потерпілому таблетку аспірину та попросити розжувати її.

3. Послабити частини одягу, що здавлюють, особливо у шиї.

4. Негайно викликати швидку допомогу.

5. Якщо постраждалий непритомний, але дихає - укласти їх у безпечне становище.

6. Контролювати дихання та циркуляцію крові, у разі зупинки серця негайно приступити до серцево-легеневої реанімації.

ІНСУЛЬТ

Інсульт – спричинене патологічним процесом гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи.

Причиною інсульту може бути крововилив у головний мозок, припинення або ослаблення кровопостачання будь-якої ділянки головного мозку, закупорка судини тромбом або емболом (тромб - щільний згорток крові в просвіті кровоносної судини або порожнини серця, що утворився прижиттєво; ембол - не циркулює в крові; що зустрічається в нормальних умовах і здатний викликати закупорку кровоносних судин).

Інсульти частіше бувають у людей похилого віку, хоча можуть зустрічатися в будь-якому віці. Найчастіше спостерігаються у чоловіків, ніж у жінок. Близько 50% уражених інсультом вмирають. З тих, що вижили приблизно 50% стають каліками і знову отримують інсульт через кілька тижнів, місяців або років. Проте багато хто переніс інсульт відновлює здоров'я за допомогою реабілітаційних заходів.

Симптоми та ознаки інсульту:

Реакція - свідомість сплутана, можливо втрата свідомості.

Дихальні шляхи – вільні.

Дихання – повільне, глибоке, галасливе, хрипи.

Циркуляція крові – пульс рідкісний, сильний, з гарним наповненням.

Інші ознаки – сильний головний біль, обличчя може почервоніти, стати сухим, гарячим, можуть спостерігатися порушення або уповільнення мови, може провисати кут губ навіть якщо потерпілий у свідомості. Зіниця на ураженому боці може бути розширений.

При незначному ураженні слабкість, при значному – повний параліч.

Перша допомога при інсульті

1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.

2. Якщо потерпілий непритомний, перевірити, чи відкриті дихальні шляхи, відновити прохідність дихальних шляхів, якщо вона порушена. Якщо потерпілий непритомний, але дихає - перевести його в безпечне положення на бік пошкодження (на бік, де розширена зіниця). І тут ослаблена чи паралізована частина тіла залишиться нагорі.

3. Бути готовим до швидкого погіршення стану та проведення серцево-легеневої реанімації.

4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши щось під голову.

5. У постраждалого може бути мікроінсульт, при якому спостерігаються незначне розлади мови, легке помутніння свідомості, легке запаморочення, м'язова слабкість.

У цьому випадку при наданні першої допомоги потрібно постаратися вберегти потерпілого від падіння, заспокоїти та підтримати його та негайно викликати швидку допомогу. Контролювати ДП - Д - Кі бути готовим до надання термінової допомоги.

Епілептичний припадок

Епілепсія - хронічна хвороба, обумовлена ​​ураженням головного мозку, що виявляється повторними судомними або іншими нападами і супроводжується різноманітними змінами особистості.

Епілептичний напад викликається надмірно інтенсивним збудженням головного мозку, що обумовлено порушенням балансу біоелектричної системи людини. Як правило, група клітин в одній із частин мозку втрачає електричну стабільність. Це створює сильний електричний розряд, що бурхливо поширюється на навколишні клітини, порушуючи їхнє нормальне функціонування.

Електричні явища можуть вразити весь мозок чи лише його частина. Відповідно, розрізняють великі та малі епілептичні напади.

Мінімальний епілептичний напад - це короткочасне порушення діяльності мозку, що призводить до тимчасової втрати свідомості.

Симптоми та ознаки малого епілептичного нападу:

Реакція – тимчасова втрата свідомості (від кількох секунд до хвилини). Дихальні шляхи – відкриті.

Дихання – нормальне.

Циркуляція крові – пульс нормальний.

Інші ознаки - невидучий погляд, повторювані або смикаються рухи окремих м'язів (голови, губ, рук і т. д.).

З такого нападу людина виходить так само раптово, як і входить до неї, причому вона продовжує перервані дії, не усвідомлюючи, що з нею відбувався напад.

Перша допомога при малому епілептичному нападі

1. Усунути небезпеку, посадити постраждалого та заспокоїти його.

2. Коли потерпілий прийде до тями, розповісти йому про напад, оскільки може бути це перший його напад і постраждалий не знає про хворобу.

3. Якщо це перший напад – звернутися до лікаря.

Великий епілептичний напад - це раптова втрата свідомості, що супроводжується сильними судомами (конвульсіями) тіла та кінцівок.

Симптоми та ознаки великого епілептичного нападу:

Реакція – починається з відчуттів, близьких до ейфоричних (незвичний смак, запах, звук), потім втрата свідомості.

Дихальні шляхи – вільні.

Дихання може зупинитися, але швидко відновлюється. Циркуляція крові – пульс нормальний.

Інші ознаки – зазвичай постраждалий падає на підлогу непритомний, у нього починаються різкі конвульсивні рухи голови, рук та ніг. Може спостерігатися втрата контролю за фізіологічними відправленнями. Мова прикушена, обличчя блідне, потім стає синюшним. Зіниці не реагують на світ. З рота може виділятися піна. Загальна тривалість нападу коливається від 20 до 2 хвилин.

Перша допомога при великому епілептичному нападі

1. Помітивши, що хтось перебуває на межі нападу, необхідно постаратися зробити так, щоб постраждалий не завдав собі шкоди під час падіння.

2. Звільнити місце навколо постраждалого і підкласти йому під голову щось м'яке.

3. Розстебнути одяг на шиї та грудях постраждалого.

4. Не намагатись стримувати постраждалого. Якщо у нього стиснуті зуби, не намагатись розтиснути щелепи. Не намагатися засунути щось у рот постраждалого, оскільки це може призвести до травми зубів та закриття дихальних шляхів їх уламками.

5. Після припинення судом перевести постраждалого у безпечне становище.

6. Обробити усі травми, отримані постраждалим під час нападу.

7. Після припинення нападу потерпілого необхідно госпіталізувати у випадках, якщо:

Припадок стався вперше;

Була серія нападів;

Є ушкодження;

Потерпілий був непритомний понад 10 хвилин.

ГІПОГЛІКЕМІЯ

Гіпоглікемія – знижений вміст глюкози в крові Гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.

Діабет - захворювання, при якій організм мало виробляє гормон інсуліну, що регулює обсяг цукру в крові.

Якщо головний мозок не отримує достатньо цукру, то також як і при нестачі кисню функції мозку порушуються.

Гіпоглікемія може виникнути у хворого на діабет з трьох причин:

1) постраждалий запровадив інсулін, але вчасно не поїв;

2) при надмірному чи тривалому фізичному навантаженні;

3) при передозуванні інсуліну.

Симптоми та ознаки гіпоглікемії:

Реакція - свідомість сплутана, можлива втрата свідомості.

Дихальні шляхи – чисті, вільні. Дихання - прискорене, поверхневе. Циркуляція крові – рідкісний пульс.

Інші ознаки – слабкість, сонливість, запаморочення. Почуття голоду, страху, блідість шкірних покривів, рясний піт. Зорові та слухові галюцинації, напруга мускулатури, тремтіння, судоми.

Перша допомога при гіпоглікемії

1. Якщо постраждалий у свідомості, надати йому розслаблене становище (лежачи чи сидячи).

2. Дати потерпілому цукровий напій (дві столові ложки цукру на склянку води), шматочок цукру, шоколад чи цукерки, можна карамель чи печиво. Цукрозамінник не допомагає.

3. Забезпечити відпочинок до повної нормалізації стану.

4. Якщо потерпілий знепритомнів, перевести його у безпечне становище, викликати швидку допомогу та контролювати стан, бути в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.

ОТРУЄННЯ

Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять до нього ззовні.

Отруйні речовини можуть надходити в організм у різний спосіб. Існують різні класифікації отруєнь. Так, наприклад, можна класифікувати отруєння за умов потрапляння отруйних речовин в організм:

Під час їди;

Через дихальні шляхи;

через шкіру;

При укусі тварини, комахи, змії тощо;

Через слизові оболонки.

Можна класифікувати отруєння за видом отруєнь:

Харчові отруєння;

Лікарські отруєння;

Алкогольні отруєння;

Отруєння хімічними речовинами;

Отруєння газами;

Отруєння, зумовлені укусами комах, змій, тварин.

Завдання першої допомоги полягає у попередженні подальшого впливу отрути, у прискоренні виведення його з організму, у знешкодженні залишків отрути та у підтримці діяльності уражених органів та систем організму.

Для вирішення цього завдання необхідно:

1. Подбати про себе, щоб не отруїтися, інакше допомога знадобиться самому, а потерпілому не буде кому допомогти.

2. Перевірити реакцію, дихальні шляхи, дихання та циркуляцію крові потерпілого, у разі потреби вжити відповідних заходів.

5. Викликати швидку допомогу.

4. По можливості встановити тип отрути. Якщо постраждалий у свідомості, запитати у нього про те, що сталося. Якщо непритомний - постаратися знайти свідків події, або упаковку від отруйних речовин або якісь інші ознаки.

Найважливіше до приїзду лікарів – домогтися припинення впливу факторів, які погіршують самопочуття постраждалої людини. Цей крок передбачає усунення загрозливих для життя процесів, наприклад: зупинку кровотечі, подолання асфіксії.

Визначити фактичний статус хворого та характер хвороби. У цьому допоможуть такі аспекти:

• які значення артеріального тиску.
• чи помітні візуально кровоточиві рани;
• присутня у хворого реакція зіниць на світ;
• чи змінився серцевий ритм;
• збережені чи ні дихальні функції;
• наскільки адекватно людина сприймає те, що відбувається;
• постраждалий перебуває у свідомості чи ні;
• якщо необхідно - забезпечення дихальних функцій шляхом доступу свіжого повітря та набуття переконаності у відсутності в повітродувних шляхах сторонніх предметів;
• проведення неінвазивної вентиляції легень (штучного дихання за методикою «рот у рот»);
• виконання непрямого (закритого) за відсутності пульсу.

Досить часто збереження здоров'я та людське життя залежить від своєчасного надання якісної першої медичної допомоги. При невідкладних станах всім постраждалим незалежно від виду хвороб необхідні компетентні екстрені дії до приїзду лікарської бригади.

Перша медична допомога при невідкладних станах може бути запропонована кваліфікованими лікарями чи фельдшерами. Кожен сучасник має володіти навичками долікарських заходів та знати симптоми поширених хвороб: результат залежить від якості та своєчасності заходів, рівня знань, наявності навичок у свідків критичних ситуацій.

Алгоритм ABC

Екстрені долікарські дії передбачають виконання комплексу простих лікувальних та профілактичних заходів безпосередньо на місці трагедії або поряд з ним. Перша медична допомога при невідкладних станах, незалежно від характеру недуги або отриманих, має аналогічний алгоритм. Суть заходів залежить від характеру симптомів постраждалою особою (наприклад: втрата свідомості) і від передбачуваних причин виникнення надзвичайної ситуації (наприклад: гіпертонічний криз при артеріальній гіпертензії). Реабілітаційні заходи в рамках надання першої медичної допомоги за невідкладних станів проводяться за єдиними принципами – алгоритмом ABC: це перші англійські літери, що позначають:

• Air (повітря);
• Breathing (дихання);
• Circulation (кровообіг).

Алгоритми надання першої лікарської допомоги при невідкладних станах

Непритомність
Непритомність - напад короткочасної втрати свідомості, зумовлений скороминущою ішемією головного мозку, пов'язаної з ослабленням серцевої діяльності та гострим порушенням регуляції судинного тонусу. Залежно від виразності факторів, що сприяють порушенню мозкового кровообігу.
Виділяють: мозковий, серцевий, рефлекторний та істеричний види непритомних станів.
Етапи розвитку непритомності.
1. Провісники (передморочний стан). Клінічні прояви: дискомфорт, запаморочення, шум у вухах, нестача повітря, поява холодного поту, оніміння кінчиків пальців. Триває від 5 до 2 хвилин.
2. Порушення свідомості (власне непритомність). Клініка: втрата свідомості тривалістю від 5 секунд до 1 хвилини, що супроводжується блідістю, зниженням м'язового тонусу, розширенням зіниць, слабкою їхньою реакцією на світло. Подих поверхневий, брадипное. Пульс лабільний, частіше брадикардія до 40 - 50 за хвилину, систолічний артеріальний тиск знижується до 50 - 60 мм. рт. ст. При глибоких непритомності можливі судоми.
3. Постобморочний (відновлювальний) період. Клініка: правильно орієнтується у просторі та часі, можуть зберігатися блідість, прискорене дихання, лабільний пульс та низький АТ.

2. Розстебнути комір.
3. Забезпечити доступ свіжого повітря.
4. Протерти обличчя вологою серветкою або окропити холодною водою.
5. Вдихання парів нашатирного спирту (рефлекторна стимуляція дихального та судинно-рухового центрів).
При неефективності перерахованих заходів:
6. Кофеїн 2,0 внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
7. Кордіамін 2,0 в/м.
8. Атропін (при брадикардії) 0,1% - 0,5 п/к.
9. При виході з непритомного стану продовжити стоматологічні маніпуляції з вживання заходів до профілактики рецидиву: лікування проводити при горизонтальному положенні пацієнта з адекватною премедикацією та достатньою анестезією.

КОЛАПС
Колапс – це важка форма судинної недостатності (зменшення судинного тонусу), що виявляється зниженням артеріального тиску, розширенням венозних судин, зменшенням об'єму циркулюючої крові та скупченням її в кров'яних депо – капілярах печінки, селезінці.
Клінічна картина: різке погіршення загального стану, виражена блідість шкірних покривів, запаморочення, озноб, холодний піт, різке зниження артеріального тиску, частий і слабкий пульс, часте, поверхневе дихання. Периферичні вени запустіють, стінки їх спадаються, що утруднює виконання венепункції. Хворі зберігають свідомість (при непритомності хворі втрачають свідомість), але байдужі до того, що відбувається. Колапс може бути симптомом таких тяжких патологічних процесів, як інфаркт міокарда, анафілактичний шок, кровотеча.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Хворому надати горизонтальне положення.
2. Забезпечити надходження свіжого повітря.
3. Преднізолон 60-90 мг внутрішньовенно.
4. Норадреналін 0,2% - 1 мл внутрішньовенно на 0,89% розчині натрію хлориду.
5. Мезатон 1% - 1 мл внутрішньовенно (для підвищення венозного тонусу).
6. Корглюкол 0,06% - 1,0 внутрішньовенно повільно на 0,89% розчині натрію хлорду.
7. Поліглюкін 400,0 внутрішньовенно крапельно, 5% розчин глюкози внутрішньовенно краплинно 500,0.

ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ
Гіпертонічний криз – раптове швидке підвищення артеріального тиску, що супроводжується клінічною симптоматикою з боку органів – мішеней (частіше головного мозку, сітківки ока, серця, нирок, ШКТ та ін.).
Клінічна картина. Різкі головні болі, запаморочення, шум у вухах, що часто супроводжуються нудотою та блюванням. Порушення зору (сітка чи туман перед очима). Хворий збуджений. При цьому спостерігається тремтіння рук, пітливість, різке почервоніння шкіри обличчя. Пульс напружений, артеріальний тиск підвищений на 60-80 мм.рт.ст. проти звичайним. Під час кризи можуть виникнути напади стенокардії, гостре порушення мозкового кровообігу.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Внутрішньо в одному шприці: дибазол 1% - 4,0 мл з папаверіном 1% - 2,0 мл (повільно).
2. При тяжкому перебігу: клофелін 75 мкг під язик.
3. Внутрішньовенно Лазікс 1% - 4,0 мл на фізіологічному розчині.
4. Анаприлін 20 мг (при вираженій тахікардії) під язик.
5. Седативні засоби – еленіум всередину 1-2 таблетки.
6. Госпіталізація.

Потрібно постійно контролювати артеріальний тиск!

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Типова форма анафілактичного шоку (ЛАШ).
У хворого гостро виникає стан дискомфорту з невизначеними тяжкими відчуттями. З'являється страх смерті чи стан внутрішнього занепокоєння. Спостерігається нудота, іноді блювання, кашель. Хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття поколювання та сверблячки шкіри обличчя, рук, голови; відчуття припливу крові до голови, обличчя, відчуття тяжкості за грудиною або здавлення грудної клітки; поява болів у серці, утруднення дихання чи неможливість зробити видих, запаморочення чи головний біль. Розлад свідомості виникає у термінальній фазі шоку та супроводжується порушеннями мовного контакту з хворим. Скарги виникають безпосередньо після прийому лікарського засобу.
Клінічна картина ЛАШ: гіперемія шкірних покривів або блідість і ціаноз, набряк повік обличчя, рясна пітливість. Дихання галасливе, тахіпное. У більшості хворих розвивається руховий неспокій. Відзначається мідріаз, реакція зіниць світ ослаблена. Пульс частий, різко ослаблений на периферичних артеріях. АТ знижується швидко, у важких випадках діастолічний тиск не визначається. З'являється задишка, утруднене дихання. Надалі розвивається клінічна картина набряку легень.
Залежно від тяжкості перебігу та часу розвитку симптомів (від моменту введення антигену) розрізняють блискавичну (1-2 хвилини), важку (через 5-7 хвилин), середню тяжкість (до 30 хвилин) форми шоку. Чим коротший час від введення препарату до виникнення клініки, тим важче протікає шок, і менше шансів на благополучний результат лікування.

Алгоритм лікувальних заходів
Терміново забезпечити доступ до вені.
1. Припинити введення ліків, які спричинили анафілактичний шок. Викликати "на себе" бригаду швидкої допомоги.
2. Укласти пацієнта, підняти нижні кінцівки. Якщо хворий непритомний, повернути голову на бік, висунути нижню щелепу. Інгаляція зволоженого кисню. Вентиляція легень.
3. Внутрішньовенно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. При утрудненні венепункції адреналін вводять у корінь язика, можливо інтратрахеально (прокол трахеї нижче щитовидного хряща через конічну зв'язку).
4. Преднізолон 90-120 мг внутрішньовенно.
5. Розчин димедролу 2% - 2,0 або розчин супрастину 2% - 2,0, або розчин дипразину 2,5% - 2,0 в/в.
6. Серцеві глікозиди за показаннями.
7. При обструкції дихальних шляхів – оксигенотерапія, 2,4% розчин еуфіліну 10 мл внутрішньовенно на фіз.розчині.
8. При необхідності – ендотрахеальна інтубація.
9. Госпіталізація хворого. Ідентифікація алергії.

ТОКСИЧНІ РЕАКЦІЇ НА АНЕСТЕЗУВАЛЬНІ ЗАСОБИ

Клінічна картина. Занепокоєння, тахікардія, запаморочення та слабкість. Ціаноз, м'язовий тремор, озноб, судоми. Нудота, іноді блювання. Розлад дихання, зниження артеріального тиску, колапс.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Надати хворому горизонтальне становище.
2. Свіже повітря. Дати вдихнути пари нашатирного спирту.
3. Кофеїн 2 мл підшкірно.
4. Кордіамін 2 мл п/к.
5. При гнобленні дихання – кисень, штучне дихання (за показаннями).
6. Адреналін 0,1% - 1,0 мл на фіз.розчині внутрішньовенно.
7. Преднізолон 60-90 мг внутрішньовенно.
8. Тавегіл, супрастин, димедрол.
9. Серцеві глікозиди (за показаннями).

ПРИСТУП СТІНОКАРДІЇ

Приступ стенокардії - пароксизм болю або інших неприємних відчуттів (тяжкість, стиск, тиск, печіння) в області серця тривалістю від 2-5 до 30 хвилин з характерною іррадіацією (у ліве плече, шию, ліву лопатку, нижню щелепу), викликаний перевищенням споживання міо у кисні над його надходженням.
Провокує напад стенокардії підвищення артеріального тиску, психоемоційна напруга, яка завжди має місце до та під час лікування у лікаря-стоматолога.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Припинення стоматологічного втручання, спокій, доступ свіжого повітря, вільне дихання.
2. Нітрогліцерин у таблетках або капсулах (капсулу розкусити) по 0,5 мг під язик кожні 5-10 хвилин (всього 3 мг під контролем артеріального тиску).
3. Якщо напад купіровано, рекомендації амбулаторного спостереження кардіолога. Відновлення стоматологічного посібника – щодо стабілізації стану.
4. Якщо напад не купіровано: баралгін 5-10 мл або анальгін 50% - 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
5. За відсутності ефекту – виклик бригади швидкої допомоги та госпіталізація.

ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДУ.

Гострий інфаркт міокарда – ішемічний некроз серцевого м'яза, що виникає внаслідок гострої невідповідності між потребою ділянки міокарда у кисні та його доставкою за відповідною коронарною артерією.
клініка. Найбільш характерним клінічним симптомом є біль, який частіше локалізується в ділянці серця за грудиною, рідше захоплює всю передню поверхню грудної клітки. Іррадіює в ліву руку, плече, лопатку, міжлопатковий простір. Біль зазвичай носить хвилеподібний характер: то посилюється, то слабшає, він триває від кількох годин до кількох діб. Об'єктивно відзначаються блідість шкіри, ціаноз губ, підвищена пітливість, зниження артеріального тиску. У більшості пацієнтів порушується серцевий ритм (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія).

Алгоритм лікувальних заходів

1. Негайне припинення втручання, спокій, доступ свіжого повітря.
2. Виклик кардіологічної бригади швидкої допомоги.
3. При систолічному АТ; 100 мм.рт.ст. під язик 0,5 мг нітрогліцерину в таблетках кожні 10 хвилин (сумарна доза 3 мг).
4. Обов'язкове усунення больового синдрому: баралгін 5 мл або анальгін 50% - 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
5. Інгаляція кисню через маску.
6. Папаверин 2% - 2,0 мл/м.
7. Еуфілін 2,4% - 10 мл на фіз. р-рі в/в.
8. Реланіум або седуксен 0,5% – 2 мл
9. Госпіталізація.

КЛІНІЧНА СМЕРТЬ

клініка. Втрата свідомості. Відсутність пульсу та серцевих тонів. Зупинка дихання. Блідість та синюшність шкіри та слизових, відсутність кровотечі з операційної рани (лунки зуба). Розширення зіниць. Зупинка дихання зазвичай передує зупинці серця (за відсутності дихання збережено пульс на сонних артеріях і зіниці не розширено), що враховується при реанімації.

Алгоритм лікувальних заходів
РЕАНІМАЦІЯ:
1. Укласти на підлогу або кушетку, закинути голову, висунути щелепу.
2. Очистити дихальні шляхи.
3. Ввести повітропровід, провести штучну вентиляцію легень та зовнішній масаж серця.
при реанімації однією людиною у співвідношенні: 2 вдихи на 15 здавлювань грудини;
при реанімації удвох у співвідношенні: 1 вдих на 5 здавлювань грудини;
Враховувати, що частота штучного дихання – 12-18 за хв., а частота штучного кровообігу – 80-100 за хв. Штучна вентиляція легень та зовнішній масаж серця проводяться до приїзду «реанімації».
Під час реанімації всі препарати вводяться тільки внутрішньовенно, внутрішньосердечно (адреналін краще – інтертрахеально). Через 5-10 хвилин повторюють ін'єкції.
1. Адреналін 0,1% – 0,5 мл у розведенні 5 мл. фіз. розчину або глюкози внутрішньосерцево (переважно – інтертрахеально).
2. Лідокаїн 2% - 5 мл (1 мг на кг ваги) внутрішньовенно, внутрішньосерцево.
3. Преднізолон 120-150 мг (2-4 мг на кг ваги) внутрішньовенно, внутрішньосерцево.
4. Натрій гідрокарбонат 4% - 200 мл внутрішньовенно.
5. Аскорбінова кислота 5% - 3-5 мл внутрішньовенно.
6. Холод до голови.
7. Лазікс за показаннями 40-80 мг (2-4 ампули) внутрішньовенно.
Реанімація проводиться з урахуванням наявної асистолії або фібриляції, для чого потрібні дані електрокардіографії. При діагностиці фібриляції застосовується дефібрилятор (якщо останній є), краще до проведення медикаментозної терапії.
Насправді всі перелічені заходи проводяться одночасно.

Стаття 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі за текстом – ФЗ № 323) говорить про те, що в екстреній формі виявляється медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається. Подібне формулювання було в старих Основах законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ (утв. ЗС РФ 22.07.1993 N 5487-1, втратили чинність з 01.01.2012), щоправда у ній фігурувало поняття «». Що ж є екстрена медична допомога і яка її відмінність від невідкладної форми?

Спробу відокремити невідкладну медичну допомогу від екстреної чи звичної кожному з нас швидкої медичної допомоги робили раніше чиновники Мінздоровсоцрозвитку Росії (з травня 2012 року). Тому приблизно з 2007 р. можна говорити про початок деякого відокремлення чи розмежування понять «екстрена» та «невідкладна» допомога на законодавчому рівні.

Однак у тлумачних словниках російської чітких відмінностей між даними категоріями немає. Невідкладний - той, який може бути відкладений; терміновий. Екстрений – терміновий, надзвичайний, невідкладний. ФЗ № 323 поставив остаточну точку у цьому питанні, затвердивши три різні форми надання медичної допомоги: екстрену, невідкладну та планову.

Екстрена

Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта.

Невідкладна

Медична допомога надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.

Планова

Медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочення надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрози його життю та здоров'ю.

Як можна переконатися, невідкладна та екстрена медична допомога протиставляються одна одній. На сьогоднішній день абсолютно будь-яка медична організація зобов'язана безкоштовно та невідкладно надавати лише екстрену медичну допомогу. То чи існують якісь суттєві відмінності двох понять, що обговорюються?

Головною відмінністю є те, що ЕМП виявляється при випадках, що становлять загрозу для життялюдину, а невідкладна - без явних ознак загрози життю. Проте проблема полягає в тому, що законодавством чітко не визначено, які випадки та стану вважати загрозою, а які ні. Більше того, чи не ясно, що вважати явною загрозою? Не описані захворювання, патологічні стани, ознаки, що свідчать про загрозу життю. Не зазначено механізму визначення загрози. Крім того, стан може не бути загрозою для життя в конкретну хвилину, але ненадання допомоги призведе в подальшому до загрозливого життя стану.

Через що виникає цілком справедливе питання: як відрізнити ситуацію, коли потрібна саме екстрена допомога, яким чином проводити межу між екстреною та невідкладною допомогою. Прекрасний приклад відмінності екстреної та невідкладної допомоги позначено у статті професора А.А. Мохова «Особливості законодавчого регулювання надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії»:

Ознака	Форма медичної допомоги
	Екстрена	Невідкладна
Медичний критерій	Загроза життю	Явна загроза життю відсутня
Підстава надання допомоги	Звернення пацієнта за допомогою (волевиявлення; договірний режим); звернення інших осіб (відсутність волевиявлення; законний режим)	Звернення пацієнта (його законних представників) за допомогою (договірний режим)
Умови надання	Поза медичною організацією (догоспітальний етап); у медичній організації (шпитальний етап)	Амбулаторно (в т. ч. вдома), в рамках денного стаціонару
Особа, яка зобов'язана надавати медичну допомогу	Лікар чи фельдшер швидкої допомоги, будь-який медичний працівник	Лікар-спеціаліст (терапевт, хірург, офтальмолог та ін.)
Часовий інтервал	Допомога повинна бути надана якнайшвидше	Допомога має бути надана в розумний термін

Але, на жаль, цього також недостатньо. У цьому питанні однозначно без участі наших законодавців не обійтися. Вирішення проблеми необхідне як для теорії, а й у «практики». Одна з причин, як уже було сказано раніше, - обов'язок кожної медичної організації надавати безкоштовно медичну допомогу в екстреній формі, тоді як невідкладна допомога може надаватися на платних засадах.

Важливо, що «образ» екстреної медичної допомоги все ще залишається «збірним». Одна з причин – це територіальніпрограми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги (далі - ТПГГ), які містять (або не містять) різні положення щодо порядку та умов надання ЕМП, критеріїв екстреності, порядку відшкодування витрат на надання ЕМП тощо.

Наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області означає, що випадок надання медичної допомоги в екстреній формі має відповідати критеріям екстреного випадку: раптовість, гострий стан, загроза життю. Деякі ТПГГ згадують про критерії екстреності, посилаючись на Наказ МОЗсоцрозвитку РФ від 24.04.2008 № 194н «Про затвердження Медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (далі - Наказ № 194н). Наприклад, ТПГГ 2018 року Пермського краю означає, що критерієм екстреності медичної допомоги є наявність загрозливих для життя станів, визначених у:

• п. 6.1 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, яка за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкода здоров'ю, що викликала розвиток загрозливого життя стану, а саме: рана голови; забій шийного відділу спинного мозку з порушенням його функції і т.д. *);
• п. 6.2 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, що викликала розлад життєво важливих функцій організму людини, який не може бути компенсований організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю, а саме: шок важкого ІІІ - ІV ступеня; гострий, рясний або масивний крововтрати і т.д. *).

* Повний перелік визначено у Наказі № 194н.

На думку чиновників міністерства, невідкладна медична допомога надається у тому випадку, якщо наявні патологічні зміни у пацієнта не є небезпечними для життя. Але з різних нормативно-правових актів Мінздоровсоцрозвитку Росії випливає, що істотних відмінностей між екстреною та невідкладною медичною допомогою немає.

Деякі ТПГГ вказують, що надання медичної допомоги в екстреній формі здійснюється відповідно до стандартами надання швидкої медичної допомоги, Затвердженими наказами МОЗ Росії, за станами, синдромами, захворюваннями. А, наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області означає, що надання екстреної допомоги здійснюється в амбулаторних, стаціонарних умовах та умовах денних стаціонарів у таких випадках:

• при виникненні екстреного стану у пацієнта на території медичної організації (при зверненні пацієнта за медичною допомогою у плановій формі для проведення діагностичних досліджень, консультацій);
• при самостійному зверненні пацієнта або доставці його до медичної організації (як найближчої) родичами або іншими особами у разі екстреного стану;
• при виникненні екстреного стану у пацієнта в момент проведення лікування у медичній організації, проведенні планових маніпуляцій, операцій, досліджень.

Окрім іншого важливо зазначити, що при стані здоров'я громадянина, що вимагає надання медичної допомоги в екстреній формі, огляд громадянина та лікувальні заходи здійснюються за місцем його звернення негайно медичним працівником, до якого він звернувся.

На жаль, ФЗ № 323 містить лише аналізовані поняття без «розділяють» ці поняття критеріїв. Через що виникає низка проблем, основною з яких є складність визначення практично наявності загрози життю. Як наслідок виникає гостра необхідність чіткого опису захворювань та патологічних станів, ознак, що свідчать про загрозу для життя хворого, за винятком найяскравіших (наприклад, проникаючі поранення грудної клітки, черевної порожнини). Незрозуміло, яким має бути механізм визначення загрози.

Наказ МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги» дозволяє вивести деякі стани, що свідчать про загрозу життю. Наказ свідчить, що приводом для виклику швидкої медичної допомоги екстреної формиє раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:

• порушення свідомості;
• порушення дихання;
• порушення системи кровообігу;
• психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;
• больовий синдром;
• травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів);
• термічні та хімічні опіки;
• кровотечі будь-якої етіології;
• пологи, загроза переривання вагітності

Як можна помітити, це лише зразковий перелік, однак ми вважаємо, що він може бути використаний за аналогією при наданні іншої медичної допомоги (не швидкої).

Однак із аналізованих актів випливає, що нерідко висновок про наявність загрози для життя робить або сам потерпілий, або диспетчер швидкої допомоги, ґрунтуючись на суб'єктивній думці та оцінці того, що відбувається особою, яка звернулася за допомогою. У такій ситуації можливі переоцінка небезпеки для життя, так і явна недооцінка тяжкості стану пацієнта.

Хочеться сподіватися, що найважливіші деталі будуть незабаром у «повнішому» обсязі прописані в актах. На сьогоднішній момент медичним організаціям, ймовірно, все ж таки не варто ігнорувати лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта та терміновості дій. У медичній організації в обов'язковому порядку (а точніше в рекомендаційному) повинна бути розроблена локальна інструкція з екстреного надання медичної допомоги на території організації, з якою повинні бути ознайомлені всі медичні працівники.

Стаття 20 Закону № 323-ФЗ свідчить, що необхідною попередньою умовою медичного втручання є надання інформованої добровільної згоди (далі - ІДС) громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником у доступній формі повної інформації про цілі, методи надання медичної допомоги , пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

Однак ситуація надання медичної допомоги в екстреної форми(що також вважається медичним втручанням) підпадає під виняток. А саме допускається медичне втручання без згоди особи за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини, якщо стан не дозволяє висловити свою волю, або немає законних представників (пункт 1 частини 9 статті 20 ФЗ № 323). Аналогічно є підстава і для розголошення лікарської таємниці без згоди пацієнта (пункт 1 частини 4 статті 13 ФЗ № 323).

Відповідно до п. 10 статті 83 ФЗ № 323 витрати, пов'язані з наданням громадянам безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі медичною організацією, зокрема медичною організацією приватної системи охорони здоров'я, підлягають відшкодуванню. Про відшкодування витрат на надання ЕМП читайте у статті: Відшкодування витрат на надання безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі.

Після набуття чинності Наказу МОЗ Росії від 11.03.2013 № 121н«Про затвердження Вимог до організації та виконання робіт (послуг) при наданні первинної медико-санітарної, спеціалізованої (у тому числі високотехнологічної)...» (далі - Наказ МОЗ № 121н) у багатьох громадян виникла цілком обґрунтована помилка, що невідкладну медичну допомогу необхідно включати до ліцензії на медичну діяльність. Вид медичної послуги «невідкладна медична допомога», що підлягає , також вказано в Постановою Уряду РФ від 16.04.2012 № 291"Про ліцензування медичної діяльності".

Однак МОЗ РФ у своєму Листі №12-3/10/2-5338 від 23.07.2013 дало наступне роз'яснення на цю тему: «Що стосується роботи (послуги) з невідкладної медичної допомоги, то дана робота (послуга) введена для ліцензування діяльності медичних організацій, які відповідно до частини 7 статті 33 Федерального закону N 323-ФЗ створили у своїй структурі підрозділи для надання первинної медико-санітарної допомоги у невідкладній формі. В інших випадках надання медичної допомоги у невідкладній формі отримання ліцензії, що передбачає виконання робіт (послуг) з невідкладної медичної допомоги, не потрібне».

Таким чином, вид медичної послуги «невідкладна медична допомога» ліцензуванню підлягає лише тими медичними організаціями, у структурі яких відповідно до статті 33 ФЗ № 323 створюються підрозділи медичної допомоги, які надають вказану допомогу у невідкладній формі.

У статті використані матеріали із статті Мохова А.А. Особливості надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії // Правові питання охорони здоров'я. 2011. № 9.

Підпишіться на нас

Вступ

Анафілактичний шок

Артеріальна гіпотонія

Стенокардія

Інфаркт міокарда

Бронхіальна астма

Коматозні стани

Печінкова кома. Блювота "Кавовною гущею"

Судоми

Отруєння

Ураження електричним струмом

Ниркова колька

Список використаних джерел

Ургентний стан (від лат. Urgens, невідкладний) - це стан, який становить загрозу для життя хворого/постраждалого і вимагає проведення невідкладних (в межах хвилин-годин, а не днів) лікувальних та евакуаційних заходів.

Основні вимоги

1. Готовність до надання невідкладної медичної допомоги у належному обсязі.

Укомплектованість обладнанням, інструментами та лікарськими засобами. Медичний персонал повинен володіти необхідними маніпуляціями, вміти працювати з апаратурою, знати дози, показання та протипоказання до застосування основних лікарських засобів. Знайомитись з роботою апаратури та читати довідники потрібно заздалегідь, а не у невідкладній ситуації.

2. Одночасність проведення діагностичних та лікувальних заходів.

Наприклад, пацієнту з комою неясного генезу послідовно внутрішньовенно струминно вводять з лікувальною та діагностичною метою: тіамін, глюкозу та налоксон.

Глюкоза – початкова доза 80 мл 40% розчину. Якщо причина коматозного стану - гіпоглікемічна кома, хворий прийде до тями. У решті випадків глюкоза буде засвоюватися як енергетичний продукт.

Тіамін – 100 мг (2 мл 5% розчину тіаміну хлориду) для профілактики гострої енцефалопатії Верніке (потенційно смертельне ускладнення алкогольної коми).

Налоксон - 0,01 мг/кг у разі отруєння опіатами.

3. Орієнтація насамперед на клінічну ситуацію

У більшості випадків дефіцит часу та недостатня інформація про хворого не дозволяють сформулювати нозологічний діагноз та лікування, по суті, є симптоматичним та/або синдромальним. Важливо пам'ятати заздалегідь відпрацьовані алгоритми і вміти звертати увагу на найважливіші деталі, необхідні постановки діагнозу та надання невідкладної допомоги.

4. Пам'ятати про власну безпеку

Пацієнт може виявитися інфікованим (ВІЛ, гепатити, туберкульоз та ін.). Місце, де надається невідкладна допомога, - небезпечним (отруйні речовини, радіація, кримінальні конфлікти та інших.) Неправильне поведінка чи помилки під час надання невідкладної допомоги можуть бути приводом для судового переслідування.

Які основні причини розвитку анафілактичного шоку?

Це загрозливе для життя гостре прояв алергічної реакції. Найчастіше розвивається у відповідь на парентеральне введення лікарських препаратів, таких як пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки, вакцини, білкові препарати, рентгеноконтрастні речовини та ін., а також з'являється при проведенні провокаційних проб з пилковими та рідше харчовими алергенами. Можливе виникнення анафілактичного шоку при укусах комах.

Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку через кілька секунд або хвилин після контакту з алергеном. Відзначається пригнічення свідомості, падіння артеріального тиску, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання. Блискавичний перебіг анафілактичного шоку закінчується летальним кінцем. Більшість захворювання починається з появи відчуття жару, гіперемії шкіри, страху смерті, порушення чи, навпаки, депресії, головний біль, біль за грудиною, ядухи. Іноді розвивається набряк гортані за типом набряку Квінке зі стридорозним диханням, з'являються свербіж шкіри, висипання, ринорея, сухий надсадний кашель. Артеріальний тиск різко падає, пульс стає ниткоподібним, може бути виражений геморагічний синдром із петехільними висипаннями.

Як надати невідкладну допомогу хворому?

Слід припинити введення ліків або інших алергенів, накласти джгут проксимальніше за місце введення алергену. Допомога потрібно надавати дома; з цією метою необхідно укласти хворого та зафіксувати мову для попередження асфіксії. Ввести 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну підшкірно у місці введення алергену (або у місці укусу) і внутрішньовенно краплинно 1 мл 0,1 % розчину адреналіну. Якщо артеріальний тиск залишається низьким, за 10-15 хвилин введення розчину адреналіну слід повторити. Велике значення для виведення хворих із анафілактичного шоку мають кортикостероїди. Преднізолон слід вводити у вену у дозі 75-150 мг та більше; дексаметазон – 4-20 мг; гідрокортизон – 150-300 мг; при неможливості ввести кортикостероїди у вену, їх можна ввести внутрішньом'язово. Ввести антигістамінні препарати: піпольфен – 2-4 мл 2,5 % розчину підшкірно, супрастин – 2-4 мл 2 % розчину або димедрол – 5 мл 1 % розчину. При асфіксії та ядусі ввести 10-20 мл 2,4 % розчину еуфіліну внутрішньовенно, алупент - 1-2 мл 0,05 % розчину, ізадрин - 2 мл 0,5 % розчину підшкірно. При появі ознак серцевої недостатності ввести корглікон - 1 мл 0,06% розчину в ізотонічному розчині натрію хлориду, лазикс (фуросемід) 40-60 мг внутрішньовенно струминно швидко в ізотонічному розчині натрію хлориду. Якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, ввести 1000000 ОД пеніциліназ в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Показано введення гідрокарбонату натрію (200 мл 4% розчину) та протишокових рідин. При необхідності проводять реанімаційні заходи, що включають закритий масаж серця, штучне дихання, інтубацію бронхів. При набряку гортані показано трахеостомію.

Які клінічні прояви артеріальної гіпотонії?

При артеріальній гіпотонії відзначається головний біль тупого характеру, що давить, іноді нападоподібний пульсуючий біль, що супроводжується нудотою і блюванням. Під час нападу головного болю пацієнти бліді, пульс слабкого наповнення падає артеріальний тиск до 90/60 мм рт. ст. та нижче.

Проводиться введення 2мл 20% розчину кофеїну або 1мл 5% розчину ефедрину. Госпіталізації не потрібно.

Що характерно для болю у серці, обумовлених стенокардією?

Найважливішим моментом у лікуванні стенокардії є усунення больових нападів. Больовий напад при стенокардії характеризується стискаючим болем за грудиною, яка може виникнути або після фізичного навантаження (стенокардія напруги) або спокою (стенокардія спокою). Біль триває протягом декількох хвилин і знімається за допомогою нітрогліцерину.

Для зняття нападу показано застосування нітрогліцерину (по 2-3 краплі 1% спиртового розчину або таблетки по 0,0005 г). Препарат повинен всмоктатися в слизову оболонку ротової порожнини, тому його слід поміщати під язик. Нітрогліцерин викликає розширення судин верхньої половини тіла та коронарних судин. У разі ефективності нітрогліцерину болі проходять через 2-3 хвилини. Якщо за кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.

При сильних болях затяжних можна ввести внутрішньовенно 1 мл 1 % розчину морфіну з 20 мл 40 % розчину глюкози. Вливання роблять повільно. Враховуючи, що важкий затяжний напад стенокардії може бути початком інфаркту міокарда, у випадках, коли потрібне внутрішньовенне введення наркотичних аналізів, для попередження тромбозу слід разом з морфіном (у тому ж шприці) ввести внутрішньовенно 5000-10000 ОД гепарину.

Болезаспокійливий ефект дає внутрішньом'язове введення 2 мл 50% розчину анальгіну. Іноді його застосування дозволяє зменшити дозу наркотичних анальгетиків, що вводяться, так як анальгін посилює їх дію. Іноді хороший знеболюючий ефект дає застосування гірчичників на ділянку серця. Подразнення шкіри при цьому викликає рефлекторне розширення вінцевих артерій та покращує кровопостачання міокарда.

Які основні причини інфаркту міокарда?

Інфаркт міокарда - некроз ділянки серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення кровопостачання. Безпосередньою причиною інфаркту міокарда є закриття просвіту вінцевих артерій або звуження атеросклеротичної бляшки або тромбу.

Основний симптом інфаркту - сильний біль, що стискає за грудиною зліва. Біль іррадіює у ліву лопатку, руку, плече. Повторний багаторазовий прийом нітрогліцерину при інфаркті не знімає болю, він може тривати годинами, а іноді й на добу.

Невідкладна допомога у гострій стадії інфаркту включає насамперед зняття больового нападу. Якщо попередній повторний прийом нітрогліцерину (по 0,0005 г у таблетці або 2-3 краплі 1 % спиртового розчину) біль не зняв, необхідно ввести промедол (1 мл 2 % розчину), пантопон (1 мл 2 % розчину) або морфін (1 кл 1 % розчину) підшкірно разом з 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну та 2 мл кордіаміну. Якщо підшкірне введення наркотичних аналгетиків знеболювального ефекту не справило, слід вдатися до внутрішньовенного вливання 1 мл морфіну з 20 мл 40% розчину глюкози. Іноді ангінозні болі вдається зняти лише за допомогою наркозу із закисом азоту у суміші з киснем у співвідношенні 4:1, а після припинення болю – 1:1. В останні роки для зняття больового синдрому та попередження шоку застосовують фентаніл по 2 мл 0,005% розчину внутрішньовенно з 20 мл фізіологічного розчину. Разом з фентанілом зазвичай вводять 2 мл 0,25% розчину дроперидолу; ця комбінація дозволяє посилити знеболюючий ефект фентанілу та зробити його більш тривалим. Застосування фентанілу невдовзі після введення морфіну небажано через небезпеку зупинки дихання.

До комплексу невідкладних заходів у гострій стадії інфаркту міокарда входить застосування засобів проти гострої судинної та серцевої недостатності та антикоагулянтів прямої дії. При незначному зниженні артеріального тиску іноді достатньо кордіаміну, кофеїну, камфори, введених підшкірно. Значне падіння артеріального тиску (нижче 90/60 мм рт. ст.), загроза колапсу вимагають застосування потужніших засобів - 1 мл 1% розчину мезатону або 0,5-1 мл 0,2% розчину норадреналіну підшкірно. При колапсі, що зберігається, ці препарати слід вводити повторно через кожні 1-2 години. У цих випадках показані також внутрішньом'язові ін'єкції стероїдних гормонів (30 мг преднізолону або 50 мг гідрокортизону), які сприяють нормалізації судинного тонусу та артеріального тиску.

Яка загальна характеристика нападу бронхіальної астми?

Основний прояв бронхіальної астми - напад задухи з чутними з відривом сухими хрипами. Часто нападу атонічної бронхіальної астми передує продромальний період у вигляді риніту, сверблячки в носоглотці, сухого кашлю, відчуття тиску за грудиною. Напад атонічної бронхіальної астми виникає зазвичай при контакті з алергеном і швидко обривається при припиненні такого контакту.

За відсутності ефекту вводити глюкокортикоїди внутрішньовенно: 125-250 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону.

Які прояви та причини виникнення колапсу?

Колапс - гостра судинна недостатність, що проявляється різким зниженням артеріального тиску та розладом периферичного кровообігу. Найчастішою причиною колапсу є масивні крововтрати, травми, інфаркт міокарда, отруєння, гострі інфекції тощо. буд. Колапс може бути безпосередньою причиною смерті хворого.

Характерний зовнішній вигляд хворого: загострені риси обличчя, очі, блідо-сіре забарвлення шкіри, дрібні краплі поту, холодні синюшні кінцівки. Хворий лежить нерухомо, млявий, загальмований, рідше неспокійний; дихання прискорене, поверхневе, пульс частий, малого наповнення, м'який. Артеріальний тиск падає: ступінь його зниження характеризує тяжкість колапсу.

Виразність симптомів залежить від характеру основного захворювання. Так при гострій крововтраті впадає в очі блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок; при інфаркті міокарда нерідко можна відзначити синюшність шкіри обличчя, акроціаноз тощо.

При колапсі хворому необхідно надати горизонтальне положення (подушки з-під голови прибрати), до кінцівок покласти грілки. Негайно викликати лікаря. До його приходу треба ввести хворому серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн) підшкірно. За призначенням лікаря проводять комплекс заходів залежно від причини колапсу: кровоспинна терапія та переливання крові при крововтраті, введення серцевих глікозидів та знеболювальних засобів при інфаркті міокарда тощо.

Що є кома?

Комою називається несвідомий стан із глибоким порушенням рефлексів, відсутністю реакцію роздратування.

Загальним та основним симптомом коматозного стану будь-якого походження є глибока втрата свідомості, обумовлена ​​ураженням життєво важливих відділів головного мозку.

Кома може виникнути несподівано серед відносного добробуту. Гострий розвиток характерний для мозкової коми при інсульті, гіпоглікемічної коми. Однак у багатьох випадках коматозний стан, що ускладнює перебіг хвороби, розвивається поступово (при діабетичній, уремічній, печінковій комах та багатьох інших коматозних станах). У таких випадках комі, глибокої втрати свідомості, передує стадія прекоми. З огляду на наростаючого загострення симптомів основного захворювання з'являються ознаки поразки центральної нервової системи як оглушеності, млявості, байдужості, сплутаності свідомості з періодичними його проясненнями. Однак у цей період хворі зберігають здатність реагувати на сильні роздратування, із запізненням, односкладно, але все ж таки відповідають на голосно задане питання, у них зберігаються зіниці, рогівковий і ковтальний рефлекси. Знання симптомів прекоматозного стану особливо важливе, оскільки нерідко своєчасне надання допомоги у період хвороби попереджає розвиток коми і зберігає життя хворим.

Печінкова кома. Блювота "Кавовною гущею"

При обстеженні шкіри слід враховувати, що при уремії, тромбозі мозкових судин, недокрів'ї шкіра бліда. При алкогольній комі, крововиливі в мозок особа зазвичай гіперемована. Рожеве забарвлення шкіри характерне для коми при отруєнні чадним газом. Жовтяниця шкіри спостерігається зазвичай при печінковій комі. Важливе значення має визначення вологості шкіри хворого на комі. Волога, покрита потім шкіра й у гіпоглікемічної коми. При діабетичній комі шкіра завжди суха. Сліди старих розчесів на шкірі можуть бути відмічені у хворих на діабетичну, печінкову та уремічну кому. Свіжі фурункули, а також шкірні рубці від старих фурункулів, виявлені у хворих у комі, дозволяють припустити цукровий діабет.

Певне значення має вивчення тургора шкіри. При деяких захворюваннях, що супроводжуються зневодненням організму та ведуть до розвитку коми, відзначається значне зниження тургору шкіри. Ця ознака особливо виражена при діабетичній комі. Аналогічне зниження тургора очних яблук при діабетичній комі робить їх м'якими, добре визначається пальпаторно.

Лікування коми залежить від характеру основного захворювання. При діабетичній комі хворому вводять за призначенням лікаря інсулін підшкірно та внутрішньовенно, гідрокарбонат натрію, фізіологічний розчин.

Гіпоглікемічній комі передує відчуття голоду, слабкість і тремтіння у всьому тілі. До приходу лікаря хворому дають цукор чи солодкий чай. У вену вводять 20-40мл 40% розчину глюкози.

При уремічній комі лікувальні заходи спрямовані зменшення інтоксикації. З цією метою промивають шлунок, ставлять очисну клізму, крапельно вводять ізотонічний розчин натрію хлориду і 5% розчин глюкози.

При печінковій комі за призначенням лікаря краплями вводять розчини глюкози, стероїдні гормони, вітаміни.

Який патогенез та основні причини виникнення непритомності?

Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з ослабленням діяльності серцевої та дихальної систем. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності та зумовлена ​​анемією мозку; частіше виникає у жінок. Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, побачивши кров, больове роздратування, тривале перебування в задушливому приміщенні, при інтоксикаціях і інфекційних захворюваннях.

Ступінь вираженості непритомного стану може бути різною. Зазвичай непритомність характеризується раптовим виникненням легкого затуманювання свідомості разом із запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою, позіханням, посиленням перистальтики кишечника. Об'єктивно відзначаються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук та ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижено. Приступ триває кілька секунд.

У більш тяжкому випадку непритомності настає повна втрата свідомості з виключенням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледь прощупується, артеріальний тиск низький, дихання поверхневе. Напад триває кілька десятків секунд, а потім слідує швидке і повне відновлення свідомості без явищ амнезії.

Судомна непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності судом. У поодиноких випадках відзначаються слинотеча, мимовільне сечовипускання та дефекація. Несвідомий стан іноді триває кілька хвилин.

Після непритомності зберігаються загальна слабкість, нудота, неприємне відчуття у животі.

Хворого слід укласти на спину з дещо опущеною головою, розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря, До носа піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, оббризкати обличчя холодною водою. При більш стійкому непритомному стані слід підшкірно ввести 1 мл 10 % розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну, можна застосовувати ефедрин – 1 мл 5 % розчину, мезатон – 1 мл 1 % розчину, норадреналін – 1 мл 0,2 % розчину.

Хворий має бути оглянутий лікарем.

Які відмітні ознаки судомного нападу при епілепсії?

Одним з найпоширеніших і найнебезпечніших видів судомних станів є генералізований судомний напад, який спостерігається при епілепсії. У більшості випадків хворі на епілепсію за кілька хвилин до його наступу відзначають так звану ауру (провісник), яка проявляється підвищеною дратівливістю, серцебиттям, відчуттям жару, запамороченням, ознобом, почуттям страху, сприйняттям неприємних запахів, звуків і т. п. Потім хворий раптово . свідомість і падає. На початку першої фази (у перші секунди) припадку він нерідко видає гучний лемент.

Надаючи першу допомогу хворому, перш за все, необхідно попередити можливі забиті місця голови, рук, ніг при падінні і судомах, для чого під голову пацієнта підкладають подушку, руки і ноги притримують. Для запобігання асфіксії необхідно розстебнути комір. Між зубами хворого потрібно вставити твердий предмет, наприклад ложку, обгорнуту серветкою, щоб запобігти прикусу язика. Щоб уникнути вдихання слини, голову хворого слід повернути убік.

Небезпечним ускладненням епілепсії, що загрожує життю хворого, є епілептичний статус, при якому судомні напади йдуть один за одним, так що свідомість не прояснюється. Епілептичний статус є показанням до термінової госпіталізації хворого на неврологічне відділення лікарні.

При епілептичному статусі невідкладна допомога полягає у призначенні клізми з хлоралгідратом (2,0 г на 50 мл води), внутрішньовенному введенні 10 мл 25 % розчину магнію сульфату та 10 мл 40 % розчину глюкози, внутрішньом'язовому введенні 2-3 мл 2,5 % розчину аміназину, внутрішньовенному вливанні 20 мг діазепаму (седуксену), розчиненого в 10 мл 40% розчину глюкози. При припадках, що продовжуються, повільно внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину гексеналу. Роблять спинномозкову пункцію з виведенням 10-15 мл розчину.

Судомний напад при істерії суттєво відрізняється від епілептичного. Розвивається він найчастіше після будь-яких переживань, пов'язаних із прикрістю, образою, переляком, і, як правило, у присутності родичів чи сторонніх. Хворий може впасти, проте зазвичай не завдає собі тяжких ушкоджень, свідомість зберігається, не буває прикусу мови, мимовільного сечовипускання. Повіки щільно стиснуті, очні яблука повернуті нагору. Реакція зіниць на світ збережена. Хворий правильно реагує на болючі подразнення. Судоми мають характер цілеспрямованих рухів (наприклад, хворий піднімає руки, ніби захищаючи голову від ударів). Рухи можуть бути хаотичними. Хворий розмахує руками, гримасує. Тривалість істеричного нападу – 15-20 хвилин, рідше – кілька годин. Припадок закінчується швидко. Хворий входить у звичайне стан, відчуває полегшення. Стану оглушеності, сонливості немає. На відміну від епілептичного істеричний напад ніколи не розвивається під час сну.

При наданні допомоги хворому з істеричним нападом необхідно видалити всіх присутніх із приміщення, де знаходиться хворий. Розмовляючи з хворим спокійно, але у наказовому тоні, переконують його у відсутності небезпечного захворювання і вселяють думку про якнайшвидше одужання. Для усунення істеричного нападу широко застосовують заспокійливі засоби: бромистий натрій, настоянку валеріани, відвар трави собачої кропиви.

Яка загальна характеристика отруєнь?

Отруєння – патологічний стан, обумовлений впливом отрут на організм. Причинами отруєнь можуть бути недоброякісні харчові продукти та отруйні рослини, різні хімічні речовини, що застосовуються в побуті та на виробництві, лікарські препарати тощо.

При всіх гострих отруєннях невідкладна допомога має переслідувати такі цілі: 1) максимально швидке виведення отрути з організму; 2) знешкодження отрути, що залишається в організмі, за допомогою протиотрути (антидотів); 3) боротьба з порушеннями дихання та кровообігу.

При попаданні отрути через рот необхідно негайне промивання шлунка, яке проводять там, де відбулося отруєння (вдома, на виробництві); доцільно очистити кишечник, навіщо дають проносне, ставлять клізму.

При попаданні отрути на шкіру чи слизові оболонки треба негайно видалити отруту механічним шляхом. Для дезінтоксикації за призначенням лікаря підшкірно та внутрішньовенно вводять розчини глюкози, хлориду натрію, гемодезу, поліглюкіну та ін. При необхідності застосовують так званий форсований діурез: одночасно вводять 3-5 л рідини та швидкодіючі сечогінні засоби. Для знешкодження отрути використовують специфічні антидоти (унітіол, метиленовий синій та ін.) Залежно від характеру отруєння. Для відновлення функції дихання та кровообігу застосовують кисень, серцево-судинні засоби, дихальні аналептики, штучне дихання, включаючи апаратне.

Який патогенез впливу струму на організм і причини виникнення травми?

Поразка електричним струмом напругою вище 50 В викликає тепловий та електролітичний ефекти. Найчастіше ураження виникає внаслідок недотримання техніки безпеки під час роботи з електричними приладами як у побуті, і на виробництві.

Насамперед, потерпілого звільняють від контакту з електрострумом (якщо це не зроблено раніше). Вимикають джерело електроживлення, а якщо це неможливо, то скидають обірваний дріт дерев'яним сухим ціпком. Якщо той, хто надає допомогу, одягнений у гумові чоботи та гумові рукавички, то можна відтягнути постраждалого від електропроводу. При зупинці дихання проводять штучне дихання, вводять серцеві та серцево-судинні засоби (0,1 % розчин адреналіну – 1 мл, кордіамін – 2 мл, 10 % розчин кофеїну – 1 мл підшкірно), засоби, що стимулюють дихання (1 % розчин лобеліну – 1 мл внутрішньовенно (повільно або внутрішньом'язово). Накладають стерильну пов'язку на електроопікову рану.

Хворого транспортують на ношах до опікового або хірургічного відділення.

Які причини виникнення ниркової кольки?

Ниркова колька розвивається при раптовому виникненні перешкоди на шляху відтоку сечі з ниркової балії. Найчастіше ниркова колька розвивається внаслідок переміщення каменю або проходження сечоводом конгломерату щільних кристалів, а також через порушення прохідності сечоводу при перегині, запальних процесах.

Напад починається раптово. Найчастіше він буває викликаний фізичною напругою, але може наступити і серед повного спокою, вночі під час сну, часто після пиття. Біль ріжучий з періодами затишшя та загострення. Хворі поводяться неспокійно, кидаються у ліжку у пошуках становища, яке полегшило б їхнє страждання. Напад ниркової коліки нерідко набуває затяжного характеру і з короткими ремісіями може тривати кілька днів поспіль. Як правило, біль починається в ділянці нирок і поширюється в підребер'ї і в живіт і, що особливо характерно, по ходу сечоводу у бік сечового міхура, мошонки у чоловіків, статевих губ у жінок, на стегна. У багатьох випадках інтенсивність болю виявляється більшою у животі або на рівні статевих органів, ніж у ділянці нирок. Біль зазвичай супроводжується прискореними позивами до сечовипускання та ріжучою болем в уретрі.

Тривала ниркова колька може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, а при пієлонефриті – підвищенням температури.

Долікарська допомога зазвичай обмежується тепловими процедурами - грілкою, гарячою ванною, які доповнюються прийомом спазмолітичних та знеболювальних засобів з домашньої аптечки (зазвичай наявної у хворого з частими нападами ниркової кольки): авісан - 0,5-1 г, цистенал - 10 папаверин – 0,04 г, баралгін – 1 таблетка. За призначенням лікаря вводиться атропін та наркотичні анальгетики.

1. Євдокимов Н.М. Надання першої долікарської медичної допомоги.-М., 2001

2. Мала медична енциклопедія т. 1,2,3 М.,1986

3. Перша медична допомога: довідник М., 2001