Кардіогенний шок визначення. Кардіогенний шок - механізм розвитку та методи надання невідкладної допомоги

Опіком називають пошкодження м'яких тканин людини внаслідок впливу високих температурчи хімічного впливу. Кожен ступінь характеризується своєю глибиною уражених тканин, від чого вживаються конкретні заходи відновлення здоров'я.

Медиками приділяється важливе значеннята причин отримання травми. Але у будь-якому разі, при виникненні опіку надавати першу допомогу потерпілому потрібно, не чекаючи на приїзд бригади швидкої допомоги.

Що являє собою опік другого ступеня і як довго гоїться

Опіки другого ступеня відносяться до поверхневим травмамПроте, вимагають до себе пильної уваги.

На відміну від , що стосується лише , у разі спостерігається глибше ушкодження шкірних покривів, де крім епідермального шару травмується верхній шарта порушується мікроциркуляція.

Зазвичай опіки 2 ступеня за часом гояться відносно швидко- до двох тижнів та їх лікування при малій площі ураження можливе в домашніх умовах.

Якщо площа поразки становить більше 1% (долоня руки), слід негайно звернутися за допомогою до лікаря.

Пояснюється це можливою реакцієюорганізму на отриману травму у вигляді опікової хвороби чи шоку, які є основою обов'язкової госпіталізації. Можливе занесення інфекції в рану та зневоднення. Особливу увагуприділяється дітям та літнім пацієнтам.

Причини виникнення

Залежно від цього, як було отримано опік, розрізняють такі види:

Термічний

Наслідок ураження вогнем, окропом, парою або дотиком до розпечених предметів.

Хімічний

Результат впливу на м'які тканиникислотних та лужних розчинів.

Електричний

Утворюється у точках входу/виходу електричного заряду.

Променевий

При впливі ультрафіолету або іонізуючої радіації.

Симптоматика

Клінічна картина опіку 2 ступеня виглядає так:

• запалення та почервоніння потерпілої зони;
• болючість при дотику;
• набряклість;
• освіта пухирів.

Пухирі утворюються моментально або через нетривалий час. В результаті відшарування верхнього шару епідермісу утворюється порожнина, наповнена жовтуватою прозорою рідиною- Плазмою крові з порушених капілярів. Через кілька днів вміст пухиря каламутніє.

Може статися його природний надрив із наступним витіканням рідини та оголенням яскраво-червоної вологої ерозії. Рана, що поступово утворилася, затягується, а після двох тижнів набуває природний коліршкіри.

При отриманні сонячного опікушкіра червоніє і стає хворобливою на дотик.

Дещо пізніше утворюється безліч невеликих пухирів. До цієї картини можна додати симптоматику сонячного удару- нудоту та підвищення температури тіла.

При попаданні інфекції область ураження набуває пурпурового відтінку і стає гарячою, відзначається виділення гною.

Діагностика

Опіки 2 ступеня діагностуються шляхом візуального огляду . Лікар-комбустіолог визначає площу ураження шкіри, ступінь її набряклості та рівень хворобливості. Перевіряється наявність інфекції.

При опіку слизових оболонок дихальних шляхів робиться рентгенівський знімок . При широких зонах можуть призначити розгорнутий аналіз крові та сечі.

Після оцінки стану пацієнта робиться висновок та призначається відповідне лікування та профілактика ускладнень.

Перша допомога

Виявляється до приїзду бригади лікарів.

Насамперед, необхідно усунути контакт із причиною утворення опіку та викликати швидку допомогу, Після чого виконуються такі дії:

• Потрібно швидко охолодити обпалену поверхню проточною холодною водою(15-17 ° С). Справа в тому, що після отримання опіку шкіра продовжує ще якийсь час нагріватися і руйнуватися, тим самим викликаючи сильний біль. Холодна водазупинить цей процес, тим самим зменшуючи глибину ураження шкіри. Звуження кровоносних судинта зниження чутливості нервових закінченьдають ефект анестетика. Рекомендується обробляти отриману рану холодом від 20 до 60 хвилин - поки не виникне оніміння шкіри. Напір води повинен бути невеликим, щоб уникнути заподіяння додаткового болю.
• При хімічному опікуспочатку усувається хімічна речовиназа допомогою стерильної сухої серветки, після чого залишки речовини також змиваються холодною проточною водою протягом 20-30 хвилин.
• Після промивання запаленої поверхні необхідно накласти стерильну марлеву пов'язку.
• Для зняття болю допускається прийом будь-яких знеболювальних препаратів. Ефективне знеболювання за допомогою ін'єкцій.
• За відсутності блювоти потерпілого напувають слабо підсоленою водою для профілактики зневоднення.

Чого не можна робити при наданні першої допомоги:

• віддирати тканину, що прилипла до опіків;
• прикладати до опіку лід та вату;
• користуватися лейкопластирем або щільно бинтувати рану;
• обробляти пошкоджену шкіру барвними антисептиками - йодом, зеленкою, а також сметаною та олією;
• самостійно розкривати пухирі.

Якщо площа ураження шкіри невелика, і пухирі, що утворилися, теж малих розмірів, лікування опіку допустимо проводити в домашніх умовах.

Обов'язкової госпіталізації підлягають дорослі потерпілі з областю ураження від 5%, а також діти до року та діти з опіками площею понад 2%. Сюди ж можна зарахувати людей із ушкодженнями обличчя, шиї, промежини, дихальних шляхів, і навіть особи похилого віку.

Процес післяопікового відновлення

При опіках другого ступеня процес відновлення займає 12-15 днів.

Важливо в цей період правильно доглядати рану, не допускаючи впливу на неї травмуючих заходів, а також інфікування. Повинні правильно підбиратися препарати місцевої діїдля прискорення регенерації клітин

У разі інфікування рани час відновлення може бути значно довшим.

Існують три стадії загоєння ран, отриманих шляхом опіку 2 ступеня:

Гнійно-некротична

Під стінкою пухиря поступово каламутніє вміст, утворюється гній. Прилегла шкіра запалюється. Пухир починає роздмухуватися і при великих розмірахпотрібно його розтин.

Бажано, щоб цю процедурупровів лікар. Якщо це неможливо, то розтин пухиря проводиться самостійно з дотриманням правил дезінфекції. Для цього опікова поверхня обробляється антисептиком, прокол проводиться стерильною голкою. Чистою серветкою акуратно видаляється гній, а рана обробляється протиопіковою або антибактеріальною маззю.

Після цього накладається стерильна пов'язка.

На цій стадії відбувається поступове відновлення уражених клітин.

Зникають запалення та пухирі. Пов'язка вже не потрібна, більше того, обмежується контакт рани з одягом та іншими поверхнями, які можуть її натирати.

Поверхня опіку регулярно обробляється ранозагоювальними мазямищоб не допустити її пересихання і, як наслідок, утворення тріщин. Важливо виключити ризик повторного інфікуваннярани.

Спостерігається остання фаза загоєння рани – вона затягується новим шкірним покривом.

Як і раніше, застосовуються регенеруючі мазі для прискорення даного процесу.

При догляді за опіковою раною ключовим моментомє захист від інфікуванняшляхом дотримання правил антисептики.

Не рекомендується мочити рану водою. Пов'язки змінюються у міру їх промокання з виконанням процедури обробки травмованої поверхні. При кожній зміні пов'язки оцінюється стан шкірних покривів і робиться висновок для подальшої терапії.

Медикаментозне лікування

Правильно підібране лікування прискорить процес загоєння опікової рани. Для цього застосовується низка препаратів або їх аналогів як загальної, так і місцевої дії.

Усі медикаменти мають бути призначені лікарем. Необхідно суворо дотримуватись дозування та правила їх прийому.

Протизапальні препарати

Для лікування опіків другого ступеня основний акцент робиться на протизапальних препаратах, що надають місцеве антибактеріальна дія: Левомеколь, Синтоміцинова емульсія, Фурацилінова мазь, Гентаміцинова мазь і безліч подібних до них.

Антисептики

В якості антисептиків часто застосовують Мірамістін та Хлоргексидин, які добре зарекомендували себе у практиці першої допомоги, а також 0,5% розчин діоксидину.

На сьогоднішній день набули популярності зволожуючі мазі з вмістом Пантенолу: Бепантен, Д-пантенол, які сприяють прискоренню відновлення шкірних покривів на стадії регенерації.

Спрей

Ефективним є застосування спрею Пантенол, який наноситься на поверхню шкірних покривів шляхом розпилення без фізичного контактуз раною.

Гомеопатичні засоби

Антигістамінні препарати

Допустимо застосування антигістамінних препаратів, що допомагають зняттю набряклості та сверблячки пошкоджених тканин: Супрастин, Зодак, Кларітін.

Слід зазначити, деякі антигістаміни викликають сонливість.

Анальгетики

Як знеболювальне найчастіше приймаються будь-які анальгетики. В разі сильних болівможна пити Кеторол чи його аналоги.

Ефективними є ін'єкції із знеболюючими препаратами.

Вітаміни

В якості додаткового лікуваннялікар може призначити прийом вітамінів А (ретинолу), Е (токоферолу) та аскорбінової кислоти, що відповідають за вироблення колагенів та посилюють регенеративну функцію організму

У процесі лікування постраждалому важливо дотримуватися водно-питного балансудля швидшого виведення токсинів з організму. У харчування рекомендується включати продукти, багаті на білки та вуглеводи, щоб заповнити втрату енергії, що супроводжує опікові травми.

Що робити з бульбашками?

Бульбашки є першою ознакоюопіку другого ступеня.

Маніпуляції з ними повинні бути вкрай обережними і залежать передусім від їх розмірів.

• Якщо пухирі невеликі, то при правильному доглядіза опіком вони поступово зникають самостійно.
• При роздмухуванні бульбашок потрібно проколювання з видаленням вмісту, а також його оболонки. В даному випадку бажана допомога лікаря, який виконає необхідну процедуруіз дотриманням усіх правил.
• При природному надриві насамперед необхідно виконати обробку поверхні опіку від забруднень антисептиком, наприклад, 3% перекисом водню. Потім за допомогою гострих стерильних ножиць зрізають оболонку міхура та наносять антибактеріальну мазь.

Важливо після маніпуляції з пухирями у разі потреби вчасно звернутися до лікаря. Освіта гнійного нальотута підвищення температури говорить про інфікування рани, у разі якого зазвичай призначаються антибіотики загальної дії.

Дії при запаленні

Наявність запального процесуговорить про потрапляння в організм шкідливих бактерій та вірусів. Характеризується підвищенням температури, ознобом, слабкістю. В результаті процес відновлення затягується, а на місці опіку може утворитися рубець. У таких випадках не можна відтягувати візит до лікаря, інакше можливий навіть летальний кінець

Як правило, при запаленні насамперед призначаються системні антибіотики у вигляді ін'єкцій чи пігулок. Зволожуючі мазі замінюються на антисептики та мазі з антибактеріальною дією.

За відсутності гнійного нальоту на етапі відновлення рану обробляють аерозолями, що утворюють на поверхні захисну плівку, що перешкоджає проникненню шкідливих мікробів

У кожному окремому випадку схема лікування та підбір препаратів проводяться з урахуванням індивідуальних особливостейорганізму.

Опік у дитини

Якщо від опіку постраждала дитина, необхідно надати їй першу допомогу за тією самою схемою, що вказана вище. Даними навички повинні мати кожні батьки, оскільки навіть найслухняніша дитина не застрахована від нещасного випадку. При визначенні другого ступеня опіку слід, не замислюючись, викликати лікаря, який визначить тяжкість та площу ураження шкіри та ухвалить рішення про необхідність госпіталізації.

Принципи лікування опіків у дітей такі ж, як і для дорослих з тією лише різницею, що дозування препаратів, що призначаються, визначаються з урахуванням віку та ваги пацієнта, а процедури обробки часто проводяться під дією знеболюючих. Додатково можуть призначатися фізіопроцедури, що дозволяють прискорити процес відновлення.

У жодному разі не можна займатися домашнім лікуванням дитини без нагляду лікаря. Найменша необережність може призвести до збільшення стану здоров'я.

Опік відноситься до такого типу рани, який вимагає до себе пильної уваги та дбайливого звернення. Будь-яка самодіяльність у цьому питанні неприпустима. Своєчасне звернення до фахівця сприяє не тільки швидкому відновленнюздоров'я, але й допоможе уникнути ризику виникнення ускладнень, що загрожують негативними наслідками.

Фахівці виділяють 4 ступені опіків за особливостями клініки, тактикою ведення. Стандартизованої класифікації немає. Кожна країна підбирає оптимальну градацію для лікарів.

Опікова поверхня 1 ступеня лікується в домашніх умовах. Не потребує складних заходів. Достатня обробка місць ушкодження ранозагоювальними мазями, компресів із протизапальних трав.

При 2 ступені з'являються пухирі, наповнені рідиною. При неправильній обробці вони інфікуються, стають джерелом тривалого дефекту.

Лікування 3, 4 ступеня проводиться хірургами. Лікарі розкривають щільні бульбашки із збереженням скоринки, очищають вогнище від загиблих тканин, проводять антисептичну санацію.

Основні ступені опіків – російська класифікація

Градація по російської класифікаціїдозволяє визначити тактику ведення опіків. Основою для класифікації є ступінь ураження паросткового шару епідермісу, кровоносної системи. При ураженні даних анатомічних ланок неможливе самовідновлення шкіри. Навіть після хірургічного втручаннязберігається можливість загоєння дефекту рубцем, струпом.

Стадії опіків:

• 1 ступінь – поверхневе ураження з почервонінням, набряклістю, легкою хворобливістю;
• 2 ступінь - на тлі гіперемії шкірних покривів з'являються пухирі, бульбашки з жовтуватим вмістом. При ураженні капілярів внутрішній вміст фарбується червоним. Ростковий шар збережено, тому загоєння відбувається без утворення рубця;
• 3 ступінь – глибина ураження досягає паросткового шару. Шкірні покриви зруйновані із заснуванням чорної кірки (некроз);
• 4 ступінь – обвуглювання всієї товщі тканин по дорозі термічного чинника. Уражається епідерміс, м'язи, кістково-суглобові структури.

Подібна градація застосовується у світі за деякою відмінністю в різних країнах. Втім, фахівці зберігають вищеописані стадії, оскільки вони зручні визначення способів лікування.

Кваліфікований лікар зможе оцінити виразність поразок лише наступної доби після пошкодження шкірних покривів. Коли відбувається розмежування між загиблими та здоровими тканинами видно вираженість патології. Перша допомога має надаватися одразу після впливу теплового, сонячного, хімічного фактора.

Опіки першого ступеня: основні симптоми

При опіку першого ступеня не пошкоджено глибокі тканинитому ризик утворення рубців або небезпечних ускладненьмінімальний. Часті причининозології:

• Короткочасне перебування під сонячним промінням;
• Торкання гарячого металу;
• Контакт із проводкою.