Який наркоз дають дитині шість років. Наслідки загального наркозу для дитини

Без наркозу (загальної анестезії) був і хірургії, тим паче дитячої. Останнім часом загальну анестезію в дітей віком застосовують як при складних хірургічних втручаннях, а й за низці обстежень, і навіть за лікуванні карієсу в стоматології. Наскільки виправдано такий підхід? Більшість лікарів стверджують, що він цілком обґрунтований. Адже нерідко внаслідок психоемоційної травми, викликаної больовою реакцією, у дитини розвиваються стійкі невротичні реакції (тики, нічні страхи, нетримання сечі).

Сьогодні поняття наркоз визначають як керований стан, викликаний за допомогою медикаментозних засобів, при якому у пацієнта відсутня свідомість та реакції на болючі впливи.

Наркоз, як медичне втручання, поняття комплексне, він може включати проведення пацієнту штучного дихання, забезпечення розслаблення м'язів, внутрішньовенне краплинне введення препаратів, контроль і відшкодування крововтрати, антибіотикопрофілактику, попередження післяопераційної нудоти і блювання і так далі. Всі ці дії спрямовані на те, щоб пацієнт благополучно переніс оперативне втручання і прокинувся після операції, не відчуваючи стану дискомфорту. І звичайно, як будь-який медичний вплив, наркоз має свої свідчення та протипоказання.

Відповідає за наркоз лікар-анестезіолог. Перед операцією він детально вивчає медичну історію пацієнта, що допомагає визначити можливі фактори ризику та запропонувати найбільш адекватний вид наркозу.

Залежно від способу проведення наркоз буває інгаляційний, внутрішньовенний та внутрішньом'язовий. А також формою впливу він підрозділяється на «великий» і «малий».

«Малий» наркоз застосовується при малотравматичних, нетривалих операціях та маніпуляціях (наприклад видалення апендикса), а також при різних видах досліджень, коли потрібне короткочасне виключення свідомості дитини. З цією метою використовують:

Внутрішньом'язовий наркоз

Сьогодні застосовується рідко, оскільки анестезіолог не має можливості повноцінно керувати його дією на організм пацієнта. Крім того, препарат кетамін, призначений для цього виду наркозу, серйозно порушує процеси довготривалої пам'яті, заважаючи повноцінному розвитку дитини.

Інгаляційний (апаратно-масковий) наркоз

Дитина одержує знеболюючий препарат у вигляді інгаляційної суміші через легені при самостійному диханні. Знеболюючі препарати, що вводяться в організм у вигляді інгаляції, називаються інгаляційними анестетиками (галотан, ізофлуран, севофлуран).

«Великий» наркоз- Багатокомпонентний вплив на організм. Його використовують при операціях середнього та високого ступеня складності, які проводять із обов'язковим вимкненням власного дихання пацієнта – його замінює дихання за допомогою спеціальних апаратів. Він включає застосування різних груп лікарських препаратів (наркотичних анальгетиків, препаратів, що тимчасово розслабляють скелетну мускулатуру, снодійних засобів, місцевих анестетиків, інфузійних розчинів, препаратів крові). Медикаменти вводяться як внутрішньовенно, і інгаляційно. Під час операції пацієнту проводиться штучна вентиляція легень (ШВЛ).

Провідні фахівці визнають, що якщо ще 30 років тому ризик ускладнень від наркозу досягав сімдесяти відсотків, то сьогодні він становить лише один-два відсотки, а у провідних клініках – і того менше. Летальних наслідків у зв'язку із застосуванням наркозу, як правило, один на кілька тисяч операцій. Крім того, психологічний профіль дітей дозволяє їм набагато легше ставитися до того, що вже сталося, вони рідко згадують якісь відчуття, пов'язані з наркозом.

Однак багато батьків наполегливо вважають, що застосування наркозу негативно позначиться на здоров'ї дитини. Дуже часто вони порівнюють власні відчуття, пережиті раніше, після проведення наркозу. Необхідно розуміти, що в дітей віком внаслідок особливостей організму загальна анестезія протікає трохи інакше. Саме втручання зазвичай набагато менше, ніж це буває при захворюваннях у дорослих, і нарешті сьогодні в розпорядженні лікарів з'явилися зовсім нові групи лікарських засобів. Усі сучасні препарати пройшли численні клінічні випробування – спочатку дорослі пацієнти. І лише після кількох років безпечного застосування їх було дозволено застосовувати у дитячій практиці. Основною особливістю сучасних наркозних засобів є відсутність побічних реакцій, швидке виведення з організму, прогнозованість тривалості дії введеної дози. Виходячи з цього наркоз безпечний, не має ніяких віддалених наслідків для здоров'я дитини і може бути повторений неодноразово.

Уявіть ситуацію: пацієнту потрібно провести операцію, а знеболювання як такого немає. У хворого, скажімо, апендицит, перелом зі усуненням або звичайний поверхневий абсцес, який потрібно розкрити та почистити. А знеболення немає! Можете уявити себе дома такого пацієнта? Чи не хотілося б, правда?

Але дорослий пацієнт принаймні може стиснути зуби і терпіти (якщо іншого виходу не існує). А дитина – у жодному разі. І тому зовсім не пафосно сказати, що запровадження наркозу призвело до справжньої революції в медицині та дало серйозний поштовх для розвитку хірургії та інших суміжних дисциплін.

Чого тільки не вигадували колись лікарі, щоб таки виконати хірургічне втручання: напували алкоголем і різними наркотичними зіллями, прив'язували міцними мотузками, вставляли в рот кляп, пробували застосовувати гіпноз і чари, били по потилиці спеціальним молотком. на деякий час... І часом це справді допомагало. В інших випадках – відправляло пацієнта на той світ ще до початку втручання. Але іншого виходу не було.

Ощасливив же людство Томас Мортон: 16 жовтня 1846 року він уперше публічно провів успішний наркоз під час операції. І це змінило перебіг історії. З'явилася нова наука - анестезіологія, яка швидко розвивалася і на сьогоднішній день має величезні напрацювання.

Про місцевий «наркоз»

Насправді місцевого «наркозу» не існує. Наркоз буває лише загальним. Місцевими можуть бути знеболювання чи анестезія. Це якщо говорити про термінологію. А якщо про дитинство: майже всі операції дітям виконуються під наркозом, і не варто просити лікаря про місцеве знеболювання для дитини. Так, знеболити місцево можна і дитині не буде боляче. Але той стрес, який він отримає від побаченого, призведе до найгірших наслідків.

Крім того, дитина не лежатиме нерухомо на операційному столі, якщо вона буде у свідомості. І тому в педіатрії існує закон: дитина не повинна бути присутня на своїй операції.

Анестезіолог подбає про виконання 3 основних завдань, крім багатьох інших: дитині не хворітиме, вона не отримає стрес, її вегетативні (автоматичні) функції (робота серця, дихання, нервової системи тощо) також не отримають надмірної імпульсації через травми та всі життєві показники не стрибатимуть.

Про видалення аденоїдів під місцевим знеболенням

Враховуючи вищесказане, треба розуміти, що дітям не рекомендується проводити без наркозу навіть невеликі хірургічні втручання. І це стосується також аденоїдів. Місцеве знеболювання повністю усуне біль, але дитину у свідомості заберуть від мами, зафіксують (вважайте прив'яжуть) і вона бачитиме хірурга, який працює спеціальними інструментами у його ротовій порожнині. Все це може мати дуже негативні психологічні наслідки у майбутньому.

Власне, біль важко переноситься в даний момент часу, але відносно легко забувається і не створює проблем у майбутньому.

У свою чергу, стрес можна не помітити спочатку, але він проявиться через кілька місяців або навіть років. Я часто спілкуюсь із батьками, які приводять своїх дітей до нашої лікарні на такі операції. І вони досі з жахом розповідають про такий свій досвід у дитинстві, хоча з того часу минуло понад 20-30 років. У зв'язку з цим краще проводити в медикаментозному сні навіть такі неприємні процедури, як ФГДС, колоноскопія та ін. Хоча тут колеги-стоматологи у багатьох випадках навчилися усувати стрес різними дитячими забавами та відносно успішно обходяться без наркозу.

Однак у багатьох випадках не допомагають ні забави, ні мультики. Легкий медикаментозний сон допоможе дитині поспати, полікуватися та в хорошому настрої поїхати додому.

Про МРТ або КТ-обстеження дітей під наркозом

В абсолютній більшості КТ або МРТ томографи працюють приховано і такі обстеження коштують дорого. Щоб одержати якісний знімок, пацієнт під час обстеження має лежати нерухомо. Інакше зображення вийде неякісним, буде дуже складно поставити правильний діагноз, а гроші за візит ви все одно заплатите. І якщо КТ-обстеження триває в середньому 3-5 хв, то МРТ – не менше 20 хв. Дитина дошкільного віку або із захворюваннями ЦНС так довго і нерухомо лежати просто не може. На допомогу приходить медикаментозний сон. Однак, це чи не найбільший страх батьків перед тим, як погодитись на знімок. Але боятися не варто.

Тому що те, що ми робимо під час такого обстеження, з наукового погляду не є наркозом, а лише седацією. Тобто доза та кількість препаратів значно менша, ніж під час операції, тому що тут ми вимикаємо лише свідомість. Дитина спить, але всі її рефлекси працюють. Навіть больова чутливість зберігається. Вводяться препарати короткострокової дії: вони швидко та повністю виводяться з організму. Дитина прокидається відразу після обстеження і вже за кілька годин веде звичний спосіб життя.

Про шкоду наркозу для дітей

Процедура наркозу вже має цілу історію міфів, забобонів та невиправданих страхів. Але серйозні наукові дослідження свідчать, що загальне знеболювання безпечне для дітей.

Деякі пацієнти або їхні батьки відзначають після тривалого наркозу тимчасові перепади настрою, лабільність психіки, незначне погіршення пам'яті та неуважність. Але ці побічні дії проходять протягом кількох днів чи тижнів (в окремих випадках).

Таким чином, наркоз має більш щадну дію на організм, ніж стрес, отриманий в результаті хірургічного втручання.

Про різні види наркозу

На сьогоднішній день є багато способів провести знеболювання дітям, навіть якщо вони мають різні супутні захворювання. Наркоз можна поєднувати з місцевим знеболенням, проводити регіонарну анестезію тощо.

Є ціла низка препаратів, які можна використовувати під час наркозу. Вони відрізняються своєю дією та ціною. Іноді батьки просять зробити для дитини «кращий» наркоз, не усвідомлюючи, що вони хочуть отримати в результаті. Так ось, всі офіційні препарати дають можливість анестезіологу провести наркоз та забезпечити дитині адекватне знеболювання.

Але дорогі сучасні препарати швидше виводяться з організму та мають менше побічних дій. Якщо говорити поверхово, то в більшості випадків після такого наркозу дитина швидше прокидається, не відчуває галюцинацій, швидше починає пити і їсти та швидше повертається до активного способу життя. Не завжди можна використовувати такі препарати. Тільки анестезіолог може правильно підібрати ліки, кількість та дозу введених препаратів.

Про лікарів-анестезіологів

У багатьох розвинених країнах світу анестезіологи є одними з найбільш високооплачуваних лікарів, а в США ця професія на першому місці із заробітної плати серед усіх професій. Фактично це найбільш інтелектуальна лікарська спеціальність.

В Україні такі фахівці готують пацієнтів до операції, забезпечують наркоз та догляд у ранньому післяопераційному періоді. Крім цього, анестезіологи проводять інтенсивну терапію для всіх хворих, що лікуються у реанімації. І якщо будь-який вузький фахівець займається патологіями одного чи кількох видів, анестезіолог повинен орієнтуватися у всіх.

Якщо у будь-якому відділенні лікарні пацієнту стає гірше, звуть анестезіолога. Якщо швидка допомога привозити до лікарні тяжкохворого, першою його зустрічає анестезіолог.

Якщо лікарі з пологового будинку зустрічають дітей, що приходять у цей світ, то анестезіологам доводиться іноді проводити їх у інший світ. І все через те, що працюють вони з найважчими хворими.

О «прийшов, дав укол і пішов»

Дуже часто люди так думають про роботу анестезіолога в операційній. Але насправді наркоз для лікаря – це мистецтво. Кожен лікар має свій стиль у проведенні наркозу. Під час загального знеболювання запроваджується багато різних препаратів. Має значення як їх доза, а й послідовність і порядок введення.

Під час наркозу бувають крововтрати, змінюється артеріальний тиск, дихання, з'являються алергічні реакції, інші непередбачені побічні ефекти та ускладнення. І завдання анестезіолога – утримати все гаразд, не допустити розбалансування та катастрофи.

Від роботи анестезіолога багато залежить: як добре дитина вийде з наркозу, як пройде його післяопераційний період. Найчастіше пацієнти багато дізнаються про свого хірурга перед тим, як йому довіритися, але нічого не знають про свого анестезіолога.

Висновки

На сьогоднішній день розвиток медицини та анестезіології, зокрема, дозволяє виконати будь-яке хірургічне втручання, неприємну процедуру та маніпуляцію абсолютно без болю та без стресів. Це безпечно та не має віддалених негативних наслідків. Але дуже важливо довіряти лікарям, із якими вам потрібно працювати.

Ви можете дізнатися багато про своїх лікарів через відгуки інших пацієнтів. Ви можете прийти, поспілкуватися та поставити всі необхідні запитання лікареві перед тим, як погодитись на співпрацю з ним. Закон дозволяє вибрати лікарню та лікаря, який проводитиме хірургічне втручання та лікаря, який забезпечить анестезію. Довіра дозволить вам бути спокійнішими, і ці дні пройдуть легше, без значного стресу і моральної перевтоми.

Павло Силковський,

дитячий лікар-анестезіолог,

обласна дитяча лікарня, м. Рівне

Наркоз – це штучне введення людини у глибокий сон за допомогою спеціальних препаратів. Відбувається оборотне гальмування центральної нервової системи із втратою свідомості, розслабленням скелетних м'язів та частковою втратою рефлексів. Таке знеболювання дозволяє безпечно та ефективно провести операцію будь-якої складності, але кожен пацієнт повинен знати про можливі ускладнення та наслідки.

Техніка проведення масочного наркозу для дорослих та дітей

Анестезію можуть проводити внутрішньовенно, внутрішньом'язово або інгаляційно. Механізм дії останнього способу полягає у вдиханні газоподібних речовин (ефір, фторотан, пентран, закис азоту). Він може проводитися ендотрахеальним або ендобронхіальним методом (коли речовини через трубку подаються безпосередньо в дихальні шляхи) або як масочний наркоз (передбачає вдихання суміші газів через спеціальну маску).

Комбінація анестетиків підбирається анестезіологом індивідуально залежно від показників стану пацієнта та типу медичної процедури. Їхня основна мета – звести до мінімуму негативну реакцію організму на агресивну медичну маніпуляцію. Анестезія має не лише викликати сон, а й знизити вираженість автоматичних реакцій організму, розслабити м'язи.

Після прийняття зручного положення лікар підносить до обличчя пацієнта лицьову маску. Приблизно за хвилину речовини починають діяти.

Порада:у проміжній стадії засинання дитина може стати дезорієнтованою, пробувати сісти, часто дихати або хрипіти. Це вважають нормальною реакцією організму на занурення наркоз.

У дитячій стоматології для тривалих лікувальних маніпуляцій часто використовується саме масочний наркоз, адже він викликає швидкий ефект і легко регулюється (дитина прокинеться лише після припинення подачі газонаркотичної суміші). Для найчастіше використовую такі речовини, як фторотан, та закис азоту, які потрапляють у легені через вдихання. для дітей бажаний лише в деяких випадках: об'ємні та складні операції, пластика нижньої щелепи, втручання на ній.

Протипоказання та можливі ускладнення

Показаннями до використання такого виду дитячого знеболювання вважають лікувально-діагностичні маніпуляції в ЛОР практиці, а також ті, що потребують порушення цілісності тканин (біопсія, пункція), ендоскопічні дослідження шлунково-кишкового тракту, операції на черевній порожнині, зашивання ран. У стоматології він використовується лише за показаннями: неадекватність дитини через страх, великий обсяг роботи.

Підставою для пошуку альтернативного варіанта вважають відмову батьків, необхідність проведення об'ємної операції, ускладнення від масочного наркозу у минулому та тяжкий стан дитини.

Показаннями для маскової анестезії у повнолітніх пацієнтів вважають наявність травми, у тому числі опіків, інфаркту міокарда, транспортної іммобілізації.

Протипоказання для дорослих:

Найчастіше ускладненнями наркозу, у тому числі під час стоматологічних процедур, є порушення дихання (гіповентиляція), блювання, регургітація шлункового вмісту – пасивне потрапляння мас у стравохід, ротову порожнину, анафілаксія (алергічна реакція), гіпотензія (зниження артеріального тиску). Але дати збій може будь-яка система організму.

Проблеми в роботі дихальної системи:

• ядуха через кисневе голодування, порушення прохідності дихальних шляхів;
• западання мови (може виникнути після операції);
• ларингоспазм через змикання голосових зв'язок;
• бронхоспазм (повітря не може вийти через звужений прохід альвеол).

Щоб попередити, мінімізувати, використовують подачу зволоженого кисню і суворо дотримуються технології проведення наркозу.

Проблеми з боку кровообігу:

• порушення серцевого ритму, артеріального тиску;
• підвищена кровоточивість;
• зупинка серця.

Більшість ускладнень у дітей виникають на стадії пробудження, порушуючи життєво важливі функції. Найчастіше вони виявляються у вигляді пригнічення свідомості, дихання, циркуляції крові через залишкову дію наркотичних речовин, порушення метаболізму, зменшення обсягу циркулюючої крові.

Порада:перед початком загального знеболювання дитини у стоматолога обов'язково потрібно провести загальний, біохімічний аналіз крові, дослідження на згортання та тромбоцити, групу крові та резус, а також аналіз сечі, калу, ЕКГ та отримати висновок педіатра про стан здоров'я та відсутність протипоказань.

Щоб запобігти виникненню проблем, відразу після виходу з наркозу пацієнт повинен періодично робити глибокі вдихи та видихи, рухати ногами та руками.

Наслідки маскового наркозу

У науковій пресі все частіше з'являються публікації лікарів-практиків про вплив масочного наркозу на когнітивну систему, особливо у дітей. Деякі пацієнти страждають на порушення пам'яті, мислення, концентрації уваги. У маленьких пацієнтів діагностують невралгічні відхилення, зміни у поведінці. Але якщо анестезію проводить кваліфікований лікар із повним дотриманням технології, ризик серйозних ускладнень мінімальний.

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Наркоз… Страшне слово для всіх батьків, чиї діти мають планове хірургічне втручання. Загальний наркоз дітям овіяний безліччю міфів, про які ми поговоримо у нашій статті. Чого варте чи не варто боятися? Як підготуватися до наркозу правильно? Які можуть бути наслідки? І інші хвилюючі питання.

Загальний наркоз для дітей

Без загальної анестезії (чи загального наркозу) був би хірургії у традиційному розумінні, тим паче було дитячої хірургії. Сьогодні загальний наркоз для дітей застосовується не лише під час складних операцій. Зуби під загальним наркозом дітям лікувати теж набагато простіше та ефективніше, лікар повністю зосереджується на маніпуляціях, а не витрачає час на заспокоєння пацієнта. Дитина просто засинає та прокидається вже з вилікуваними зубками, зберігаючи свою психіку.
Наркоз - це керований стан відсутності свідомості та реакції на біль, що викликається за допомогою медикаментозних засобів. За способом проведення загальний наркоз у дітей буває інгаляційний, внутрішньовенний та внутрішньом'язовий. За силою впливу анестезія буває великою та малою, яка застосовується при малотравматичних коротких втручаннях (видалення апендикса, хворобливі дослідження кишечника та ін.).
Загальний наркоз для дітей не має абсолютних протипоказань. Однак потрібно дуже уважно ставитися до дозування та медикаментів, якими проводиться анестезія, на них у дітей часто буває алергія. Тоді їх просто замінюють засобами іншої хімічної групи, яка має подібну дію.
Не треба боятися, що дитина не вийде з наркозу! Таке буває один раз на 100 000 планових операцій! При цьому фатальний результат немає відношення до анестезії, а виникає в результаті самої операції. Щоб унеможливити таку можливість, слід дуже серйозно поставитися до підготовки до операції, зробити огляд дитини, загальний аналіз крові, аналіз згортання крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ та інші необхідні дослідження.
Наступний страх батьків – це те, що дитина все відчує під час операції. За умови точного підбору дозування анестетика таке неможливе! Основний орієнтир для лікаря – вага дитини. Крім цього, стан маленького пацієнта постійно відстежують за допомогою апаратури (пульс, частота дихання, тиск і температура тіла, а також стан розслабленості м'язів і глибина наркозу). Лікарі постійно повторюють, що головне завдання наркозу – зробити так, щоб дитина була відсутня на власній операції незалежно від її тривалості.
Ще один батьківський страх – страх за подальший розвиток своєї дитини. Існує думка, що загальний наркоз викликає порушення пізнавальних функцій дитини, знижуючи рівень її успішності, послаблюючи пам'ять та увагу. У цьому, звісно, ​​є частка істини, проте за правильної роботі все когнітивні здібності відновлюються протягом днів після операції.

Лікування дітей під загальним наркозом

Лікування дітей під загальним наркозом – це серйозна процедура, яка потребує ретельної підготовки, а також письмового дозволу батьків чи опікунів дитини. У разі екстреної операції, коли рахунок йде на години та хвилини, наркоз вводять якнайшвидше, щоб приступити до операції. Якщо ж Вам належить планова операція, тоді постарайтеся підготувати малюка психологічно та фізично.
Насамперед, враховуйте наявність у дитини хронічних захворювань. Операція проводиться строго у стадії ремісії! Те ж саме, якщо дитина страждає від гострої інфекції, операція відкладається до одужання та відновлення нормальної життєдіяльності пацієнта. Лікар повинен провести попередню бесіду з дитиною та батьками, з'ясувати дату та місце народження дитини, як відбувалися пологи, наявність у них ускладнень, поставити питання про середовище розвитку дитини, про стан її здоров'я, хронічні захворювання, проведене лікування та щеплення. Особливо важливо звернути увагу на наявність або відсутність у дитини алергії.
Найголовніше у підготовці до операції – позитивний настрій малюка. Якщо Ваша дитина ще мала, тоді краще не говорити їй заздалегідь про операцію, щоб не хвилювати і не лякати її. Якщо ж малюк вже у свідомому віці і хоче скоріше вилікуватися, тоді йому слід все розповісти про те, як проходитиме підготовка і сама операція, це буде корисно.
Підготовка до загального наркозу полягає у дотриманні режиму голодування та відсутності пиття за 4 – 6 годин до операції. Це робиться для того, щоб запобігти можливому зворотному закидання вмісту шлунка в стравохід і рот дитини. На порожній шлунок цей ризик мінімальний. Крім цього, перед загальною анестезією проводяться клізми з метою спорожнення кишечника, щоб виключити мимовільну дефекацію в момент розслаблення м'язів. До введення маленького пацієнта в наркоз і в момент виходу з нього поряд з малюком має бути хтось із близьких. Це створює позитивну атмосферу та надає почуття впевненості.
У нормі дитина після загального наркозу повинна прийти до тями протягом двох годин. З моменту пробудження та в наступні кілька годин дитину спостерігає анестезіолог. Активація відбувається у першу добу після операції, дитині дозволяється вставати, ходити, їсти – через 2 – 4 години після операції. При необхідності можуть призначатися знеболювальні та жарознижувальні медикаменти.
Щоб припинити боятися наркозу, слід зрозуміти, що дитина по-іншому сприймає анестезію, ніж Ви. Його відчуття відрізняються від Ваших. Обсяг лікарського втручання для дітей набагато менше, ніж для дорослих, і сучасні медикаменти суттєво відрізняються від ліків минулого покоління. Тому у разі необхідності застосування загального наркозу боятися його не варто. Ми бажаємо здоров'я Вам та Вашим дітям!

У більшості випадків про наркозіми знаємо лише те, що операція під його впливом відбувається безболісно. Але в житті може статися так, що цих знань виявиться недостатньо, наприклад, якщо вирішено питання про операцію для вашого дитини. Що ж потрібно знати про наркозі? Наркоз, або загальне знеболювання - це обмежена в часі медикаментозна дія на організм, при якому пацієнт перебуває в несвідомому стані, коли йому вводяться знеболювальні препарати, з подальшим відновленням свідомості, без больових відчуттів у ділянці операції. Наркоз може включати проведення хворому штучного дихання, забезпечення розслаблення м'язів, постановку крапельниць з метою підтримки сталості внутрішнього середовища організму за допомогою інфузійних розчинів, контроль і відшкодування крововтрати, антибіотикопрофілактику, профілактику післяопераційної нудоти і блювання і так далі. Усі дії спрямовані на те, щоб хворий переніс оперативне втручання та «прокинувся» після операції, не відчуваючи стану дискомфорту.

Види наркоза

Залежно від способу проведення наркозбуває інгаляційний, внутрішньовенний та внутрішньом'язовий. Вибір способу наркозалежить на анестезіологу та залежить від стану пацієнта, від виду оперативного втручання, від кваліфікації самого анестезіолога та хірурга тощо, адже для однієї і тієї ж операції може бути призначене різне загальне знеболювання. Анестезіолог може змішувати різні види наркозадомагаючись ідеального поєднання для даного хворого. Наркоз умовно ділиться на «маленький» та «великий», все залежить від кількості та поєднання препаратів різних груп. До «маленьких» наркозамможна віднести інгаляційний (апаратно-масковий) наркозта внутрішньом'язовий наркоз. При апаратно-масковому наркозі дитинаодержує знеболюючий препарат у вигляді інгаляційної суміші при самостійному диханні. Знеболюючі препарати, що вводяться в організм у вигляді інгаляції, називаються інгаляційними анестетиками. ФТОРОТАН, ІЗОФЛЮРАН, СЕВОФЛЮРАН). Цей вид загального знеболювання застосовується при малотравматичних, нетривалих операціях та маніпуляціях, а також при різних видах досліджень, коли потрібне короткочасне виключення свідомості дитини. В даний час інгаляційний наркознайчастіше поєднується з місцевою (регіонарною) анестезією, оскільки у вигляді моно наркозанедостатньо ефективний. Внутрішньом'язовий наркозСьогодні практично не застосовується і йде в минуле, оскільки дією на організм пацієнта цього виду наркозаанестезіолог абсолютно не може керувати. Крім того, препарат, який в основному використовується для внутрішньом'язового виду наркоза - КЕТАМІН, За останніми даними не так вже й нешкідливий для хворого, він вимикає на тривалий термін (практично на шість місяців) довготривалу пам'ять, заважаючи повноцінному розвитку дитини. «Великий» наркоз- це багатокомпонентний фармакологічний вплив на організм. Включає застосування таких лікарських груп, як наркотичні анальгетики (не треба плутати з наркотиками), м'язові релаксанти (препарати, що тимчасово розслабляють скелетну мускулатуру), снодійні препарати, місцеві анестетики, комплекс інфузійних розчинів і за необхідності препаратів крові. Лікарські засоби вводяться як внутрішньовенно, і інгаляційно через легкі. Хворому під час операції проводиться штучна вентиляція легень (ШВЛ).

Трохи термінології Премедикація- психоемоційна та медикаментозна підготовка хворого до майбутньої операції, що починається за кілька днів до хірургічного втручання та завершується безпосередньо перед операцією. Основне завдання премедикації - зняти страх, знизити ризик розвитку алергічних реакцій, підготувати організм до стресу, заспокоїти дитини. Ліки можуть вводитись через рот у вигляді сиропу, у вигляді спрею в ніс, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, а також у вигляді мікроклізм. Катетеризація вени- Постановка катетера в периферичну або центральну вену для неодноразового введення внутрішньовенних медичних препаратів під час операції. Ця маніпуляція провадиться перед операцією. Штучна вентиляція легенів(ШВЛ) - спосіб доставки кисню до легень і далі всім тканинам організму з допомогою апарату штучної вентиляції. Під час операції ШВЛ починає проводитися відразу після введення м'язових релаксантів – препаратів, що тимчасово розслабляють скелетну мускулатуру, що необхідно для інтубації. Інтубація- введення у просвіт трахеї інтубаційної трубки щодо штучної вентиляції легень під час операції. Ця маніпуляція анестезіолога спрямована на забезпечення доставки кисню до легень та захист дихальних шляхів пацієнта. Інфузійна терапія- Внутрішньовенне введення стерильних розчинів для підтримки сталості водно-електролітного балансу організму, обсягу циркулюючої крові по судинах, для зменшення наслідків операційної крововтрати. Трансфузійна терапія- внутрішньовенне введення препаратів, виготовлених з крові хворого або крові донора (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма та ін.) для відшкодування непоправної крововтрати. Регіонарна (місцева) анестезія- метод знеболювання певної ділянки тіла шляхом підведення розчину місцевого анестетика (знеболюючого препарату) до великих нервових стволів. Одним із варіантів регіонарної анестезії є епідуральна анестезія, коли розчин місцевого анестетика вводиться в хребетний простір. Це одна із найскладніших у технічному виконанні маніпуляцій в анестезіології. Найпростіші та найвідоміші місцеві анестетики - це НОВОКАЇНі ЛІДОКАЇН, а сучасний, безпечний і має найбільш тривалу дію - РОПИВАКАЇН.

Чи є протипоказання?

Протипоказань до наркозуні, крім відмови хворого чи його родичів від наркоза. При цьому багато оперативних втручань можна провести без наркоза, під місцевою анестезією (знеболення). Але коли ми говоримо про комфортний стан пацієнта під час операції, коли важливо уникнути психоемоційного та фізичного стресу – необхідний наркозтобто потрібні знання та вміння лікаря-анестезіолога. І зовсім не обов'язково наркозу дітей використовується лише під час операцій. Наркоз може знадобитися при безлічі діагностичних та лікувальних заходів, де необхідно прибрати неспокій, вимкнути свідомість, дати можливість дитині не пам'ятати про неприємні відчуття, про відсутність батьків, про вимушене тривале становище, про стоматолога з блискучими інструментами та бормашиною. Скрізь, де потрібний спокій дитини, потрібен анестезіолог - лікар, завданням якого є захист хворого від операційного стресу. Перед плановою операцією важливо врахувати і такий момент: якщо у дитиниє супутня патологія, то бажано, щоб захворювання було поза загостренням. Якщо дитинаперехворів на гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ), то період відновлення становить мінімум два тижні, і бажано в цей проміжок часу не проводити планових операцій, оскільки значно підвищується ризик післяопераційних ускладнень і під час операції можуть виникнути проблеми з диханням, адже респіраторна інфекція в першу черга вражає дихальні шляхи. Перед операцією лікар-анестизіолог обов'язково поговорить з вами на абстрактні від операції теми: де народився дитина, як народився, чи зроблено щеплення і коли, як ріс, як розвивався, чим хворів, чи є алергія, огляне дитини, ознайомиться з історією хвороби, скрупульозно вивчить усі аналізи Він розповість, що відбуватиметься з вашою дитиною до операції, під час операції та у найближчий післяопераційний період.

Готуємо дитину до наркозу

Найважливіше – емоційна сфера. Не завжди потрібно говорити дитині про майбутню операцію. Виняток становлять випадки, коли хвороба заважає дитині і вона свідомо хоче її позбутися. Найнеприємніше для батьків - голодна пауза, тобто. за шість годин до наркозане можна годувати дитиниЗа чотири години не можна навіть напувати водою, причому під водою розуміється прозора, негазована рідина без запаху і смаку. Новонародженого, який перебуває на грудному вигодовуванні, можна годувати востаннє за чотири години до наркоза, а для дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні, цей термін подовжується до шести годин. Голодна пауза дозволить уникнути такого ускладнення під час початку наркоза, Як аспірація, тобто, попадання вмісту шлунка в дихальні шляхи (мова про це піде далі). Робити клізму перед операцією чи ні? Кишечник пацієнта перед операцією має бути випорожнений, щоб під час операції під впливом наркозане сталося мимовільного відходження випорожнень. Тим більше ця умова повинна дотримуватися при операціях на кишківнику. Зазвичай за три дні до операції пацієнту призначають дієту, що виключає м'ясні продукти та продукти, що містять рослинну клітковину, іноді до цього додають проносний засіб напередодні операції. В цьому випадку клізма не потрібна, якщо її не потребує хірург. В арсеналі анестезіолога є багато пристроїв для відвернення уваги дитинивід майбутнього наркоза. Це і дихальні мішки із зображенням різних звірів, і лицьові маски із запахом полуниці та апельсина, це електроди ЕКГ із зображенням симпатичних мордочок улюблених тварин, - тобто, все для комфортного засинання дитини. Але все ж таки батьки повинні знаходитися поряд з дитиною до того моменту, поки вона не засне. І прокинутися малюк має поряд з батьками (якщо дитинане переводиться після операції у відділення реанімації та інтенсивної терапії).

Під час операції

Після того як дитиназаснув, наркозпоглиблюється до так званої «хірургічної стадії», при досягненні якої хірург розпочинає операцію. Після закінчення операції «сила» наркозазменшується, дитинапрокидається. Що відбувається з дитиною під час операції? Він спить, не відчуваючи жодних відчуттів, зокрема болючих. Стан дитиниоцінюється анестезіологом клінічно по шкірних покривах, видимим слизовим оболонкам, очам, він слухає легені та серцебиття. дитини, використовується моніторинг (спостереження) роботи всіх життєво важливих органів та систем, при необхідності виконуються лабораторні експрес-аналізи. Сучасне моніторне обладнання дозволяє відстежувати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, частоту дихання, вміст у повітрі кисню, що вдихається і видихається, вуглекислоти, інгаляційних анестетиків, насичення крові киснем у відсотковому співвідношенні, ступінь глибини сну і ступінь знеболювання, рівень розслаблення по нервовому стовбуру та багато, багато іншого. Анестезіологом проводиться інфузійна та при необхідності трансфузійна терапія, крім препаратів для наркозавводяться антибактеріальні, кровоспинні, протиблювотні препарати.

Вихід із наркозу

Період виходу з наркозатриває не більше 1,5-2 годин, поки діють препарати, що вводяться для наркоза(Не варто плутати з післяопераційним періодом, який триває 7-10 днів). Сучасні препарати дозволяють скоротити період виходу з наркозадо 15-20 хвилин, проте, за традицією, що склалася дитинаповинен перебувати під наглядом анестезіолога протягом 2 годин після наркоза. Цей період може ускладнитися запамороченням, нудотою та блюванням, больовими відчуттями в області післяопераційної рани. У дітей першого року життя може порушитися звичний режим сну та неспання, який відновлюється протягом 1-2 тижнів. Тактика сучасної анестезіології та хірургії диктує ранню активізацію хворого після операції: якомога раніше вставати з ліжка, якомога раніше починати пити і їсти - протягом години після нетривалої, малотравматичної, не ускладненої операції та протягом трьох-чотирьох годин після більш серйозної операції. Якщо дитинапісля операції переводиться у відділення реанімації та інтенсивної терапії, то подальше спостереження за станом дитинибере на себе лікар-реаніматолог, і тут важлива наступність у передачі хворого від лікаря до лікаря. Як і чим знеболювати після операції? У нашій країні призначення знеболювальних препаратів проводить хірург. Це можуть бути наркотичні анальгетики ( ПРОМЕДОЛ), ненаркотичні аналгетики ( ТРАМАЛ, МОРАДОЛ, АНАЛЬГІН, БАРАЛГІН), нестероїдні протизапальні ( КЕТОРОЛ, КЕТОРОЛАК, ІБУПРОФЕН) та жарознижувальні препарати ( ПАНАДОЛ, НУРОФЕН).

Можливі ускладнення

Сучасна анестезіологія прагне звести до мінімуму свою фармакологічну агресію, зменшуючи час дії препаратів, їх кількість, виводячи препарат з організму практично у незмінному вигляді ( СЕВОФЛЮРАН) або повністю руйнуючи його ферментами самого організму ( РЕМІФЕНТАНІЛ). Але, на жаль, ризик все одно залишається. Хоча він і мінімальний, ускладнення все ж таки можливі. Неминуче питання: які ускладненняможуть виникнути під час наркозаі які наслідки вони можуть призвести? Анафілактичний шок -алергічна реакція на введення препаратів для наркоза, на переливання препаратів крові, при введенні антибіотиків та ін. Найгрізніше і непередбачуване ускладнення, здатне розвинутись миттєво, може виникнути у відповідь на введення будь-якого препарату у будь-якої людини. Зустрічається із частотою 1 на 10000 наркозів. Характеризується різким зниженням артеріального тиску, порушенням роботи серцево-судинної та дихальної систем. Наслідки можуть бути фатальними. На превеликий жаль, уникнути цього ускладнення можна тільки в тому випадку, якщо раніше у хворого або його найближчих родичів була подібна реакція на даний препарат і його просто виключають з наркоза. Анафілактичну реакцію складно та важко лікувати, основу терапії складають гормональні препарати (наприклад, АДРЕНАЛІН, ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). Ще одним грізним ускладненням, яке практично неможливо попередити та запобігти, є злоякісна гіпертермія- стан, при якому у відповідь на введення інгаляційних анестетиків та м'язових релаксантів значно підвищується температура тіла (до 43 градусів С), найчастіше це вроджена схильність. Втішає те, що розвиток злоякісної гіпертермії - вкрай рідкісна ситуація, 1 на 100 000 загальних анестезій. Аспірація- Попадання вмісту шлунка в дихальні шляхи. Розвиток цього ускладнення найчастіше можливий при екстрених операціях, якщо з моменту останнього вживання їжі пацієнтом пройшло мало часу і не відбулося повного спорожнення шлунка. У дітей аспірація може виникнути під час апаратно-маскового наркозапри пасивному затіканні вмісту шлунка до ротової порожнини. Це ускладнення загрожує розвитком важкого двостороннього запалення легень, ускладненого опіком дихальних шляхів кислим вмістом шлунка. Дихальна недостатність- патологічний стан, що розвивається при порушенні доставки кисню до легень та газообміну в легенях, при якому не забезпечується підтримання нормального газового складу крові. Сучасне моніторне обладнання та ретельне спостереження допомагає уникнути чи вчасно діагностувати це ускладнення. Серцево-судинна недостатність- Патологічний стан, при якому серце не здатне забезпечити адекватне кровопостачання органів. Як самостійне ускладнення, у дітей зустрічається вкрай рідко, найчастіше як результат інших ускладнень, таких як анафілактичний шок, масивна крововтрата, недостатнє знеболювання. Проводиться комплекс реанімаційних заходів із подальшою тривалою реабілітацією. Механічні пошкодження- ускладнення, які можуть виникати в ході маніпуляцій, що проводяться анестезіологом, інтубація трахеї, катетеризація вени, постановка шлункового зонда або сечового катетера. У досвідченішого анестезіолога цих ускладнень виникає менше. Сучасні препарати для наркозапройшли численні доклінічні та клінічні випробування – спочатку у дорослих пацієнтів. І лише після кількох років безпечного застосування їх дозволяють у дитячій практиці. Основна особливість сучасних препаратів для наркоза- відсутність побічних реакцій, швидке виведення з організму, прогнозованість тривалості дії від введеної дози. Виходячи з цього, наркозбезпечний, немає ніяких віддалених наслідків і може повторюватися неодноразово. Без сумніву, на анестезіолог лежить величезна відповідальність за життя пацієнта. Разом з хірургом він прагне допомогти вашій дитині впоратися з недугою, часом одноосібно відповідаючи за збереження життя.