"лікарські помилки" ціною життя. Типові помилки лор-лікарів
Лікарська помилка у медичній практиці є незловмисне діяння. Однак нерідко під цим визначенням маються на увазі недбалі та недобросовісні дії лікаря при виконанні професійних обов'язків. І в таких обставинах лікарська помилка стає кримінальним злочином, а лікар несе відповідальність.
Поняття та статистика лікарських помилок у Росії
Насамперед постраждалому слід розуміти, що закон буде на його боці, оскільки лікарська помилка – це кримінальний злочин. Однак вона має ряд особливостей, багато з яких знати необхідно:- Так як часто ця помилка відбувається випадково і передбачає діяння без поганих намірів, відповідальність лікаря пом'якшується. Щоб покарання було серйозним, потрібно довести, що помилка була зловмисною.
- Об'єктивні причини лікарської помилки – це необережність, неуважність та недостатність досвіду. Вони враховуються для пом'якшення вироку.
- Суб'єктивні причини лікарської помилки – це недбалість під час обстеження та проведення медичних дій, нехтування сучасними медичними засобами тощо. Суб'єктивні причини використовуються в юридичній практиці для посилення вироку.
- У 2015 році 712 осіб, включаючи 317 дітей, постраждали від лікарських помилок та неякісного надання медичної допомоги.
- У 2016 році внаслідок лікарських помилок загинуло 352 пацієнти, з яких 142 дитини. При цьому до СК надійшло понад 2500 повідомлень про злочини, пов'язані з лікарською недбалістю. На їх основі було відкрито понад 400 кримінальних справ.
Встановленого нині точного визначення лікарської помилки немає. Саме тому при розгляді справи досить складно, адже потрібно довести сам факт лікарської помилки.
Класифікація лікарських помилок
На сьогоднішній день лікарські помилки класифікуються за різними принципами, головна серед яких – на якому етапі реалізації медичної допомоги та в якій сфері діяльності сталася помилка. Звернемося до неї далі:- Діагностичні. Такі помилки відбуваються на етапі діагностики і є найпоширенішими.
- Організаційні. Трапляються за недостатньої чи неграмотної організації медичної допомоги, а також за недостатнього забезпечення медичної служби.
- Лікувально-тактичні. Як правило, відбуваються після діагностичних. Тобто фахівець припускається помилки при діагностиці і починає лікувати пацієнта відповідно до певного діагнозу.
- Деонтологічні. Стосуються психологічного характеру та поведінки лікаря при спілкуванні зі співробітниками, пацієнтами та родичами пацієнтів.
- Технічні. Найчастіше стосуються паперової роботи. Це може бути неправильно заповнена карта пацієнта, виписка, будь-яка медична документація тощо.
- Фармацевтичні. Є місце в ситуаціях, коли фармацевт неправильно визначив показання або протипоказання, а також сумісність з іншими препаратами.
Помилки, які не можна класифікувати, відносять до "іншим". Від того, до якого типу буде віднесено помилку, залежатиме відповідальність за неї.
Лікарські помилки у стоматології
Помилки, які допускаються в стоматології, сьогодні вважаються серйозною темою для суперечок. Справа в тому, що послуги стоматологів досить дорого коштують, тому пацієнти мають корисливу мету у пред'явленні позовів. Згідно зі статистикою, зараз близько 30% позовів, які пред'являються стоматологам, не мають під собою справді вагомої причини. Все ж таки стоматологи припускаються помилок у лікуванні - це може бути неправильно поставлений діагноз, невідповідний засіб для анестезії, збереження зуба, що підлягає видаленню і т.д.Для того, щоб у майбутньому уникнути проблем під час розгляду з клієнтом, фахівцю слід заздалегідь чітко і зрозуміло пояснювати схему лікування, радитися з пацієнтом, уточнювати у нього будь-які дрібниці. Іноді в стоматологічних клініках, особливо при серйозному лікуванні, укладається договір, в якому зазначено, що пацієнт знає про призначене лікування і не має проти нього.
Види відповідальності за лікарську помилку
Якщо лікарська помилка виявлена по внутрішній лінії, покарання буде подано у вигляді доган, позбавлення категорії, відправки на курси підвищення кваліфікації та ін. Можливо, помилка призведе до переведення з одного місця роботи на інше, наприклад, з посади ординатора хірургічного відділення на посаду хірурга до поліклініки.Якщо помилку виявлено під час зовнішнього розслідування, відповідальність у разі умовно можна розділити на два типи, які розглянемо далее:
- Цивільно-правова відповідальність. Як правило, вона передбачає грошове відшкодування шкоди, що включає моральну шкоду, витрачені на послугу гроші пацієнта, вартість догляду, ціна за додаткові послуги і т.д. Зазначимо, що немає чіткого алгоритму для встановлення розміру коштів, які позивач може зажадати. Тому він у праві сам пред'явити суму, якої потребує, але в розумних межах.
- Кримінальна відповідальність. Встановлюється за заподіяну шкоду життя і смерть за лікарською помилкою. У тому випадку, якщо пацієнт отримав неякісне медичне обслуговування, але його здоров'ю не було заподіяно суттєвої шкоди, кримінальна відповідальність неможлива. Щоб визначити ступінь збитків, проводиться судово-медична експертиза.
Нерідко постраждалим доводиться докласти певних зусиль для отримання моральної шкоди, адже зазвичай лікарі не погоджуються визнати факт помилки та всіма способами доводять власну невинність.
Статті КК РФ про лікарські помилки та кримінальну відповідальність
У КК РФ немає окремої статті, яка передбачає відповідальність за лікарські помилки, однак, особлива частина передбачає покарання за окремі склади злочину, внаслідок яких здоров'ю людини було заподіяно непоправну шкоду або наслідком летального результату пацієнта.Так, якщо в результаті експертизи встановлено, що пацієнт загинув через лікарську помилку, згідно з ч. 2 ст. 109 КК лікар може втратити свободу до 3-х років. Якщо ж було завдано тяжкої шкоди здоров'ю, винний засуджується терміном до 1 року. Варто зазначити, що і в першому випадку, і в другому також може передбачатися позбавлення прав займатися медичною діяльністю.
Кримінальна відповідальність піде і за такими складами злочину:
- Незаконно проведено аборт, і пацієнтка загинула або зазнала тяжкої шкоди здоров'ю. Розглядається ч. 3 ст. 123 КК.
- Пацієнт заразився ВІЛ-інфекцією через недбальство лікаря. ч. 4 ст. 122 УК передбачає позбавлення волі до 5 років.
- Якщо внаслідок незаконно проведеної медичної чи фармацевтичної діяльності пацієнт зазнав тяжкої шкоди здоров'ю, винний карається ч. 1 ст. 235 КК. Випадки з летальним кінцем розглядаються ч. 2 ст. 235 КК.
- Якщо пацієнту не було надано допомоги, внаслідок чого він отримав шкоду середньої чи легкої тяжкості, покарання встановлюється ст. 124 КК. Якщо ж шкода суттєвіша чи непоправна, то діє ч. 2 ст. 124 КК.
- Якщо встановлено факт медичної недбалості, результат якого – заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю людини або смерть пацієнта, то діє ч. 2 ст. 293 КК.
Після порушення кримінальної справи до проведення судового слідства потерпілий може подати цивільний позов, щоб отримати грошове відшкодування за шкоду. Це право зафіксовано у ст. 44 КПК.
Куди звертатись при лікарській помилці?
Розглянемо варіанти, куди можна звернутися у разі виникнення лікарської помилки:- Управляючі особи лікувального закладу. Це може бути завідувач відділенням/поліклінікою/лікарнею чи головний лікар. Йому необхідно докладно розповісти ситуацію, що склалася, і надати докази, що факт звернення та лікарської помилки дійсно був. Деколи питання вдається залагодити вже на цьому етапі. Відповідальність лікаря, який зробив помилку, можливо у вигляді позбавлення премії, відрахування із зарплати, догани чи штрафу.
- Страхова компанія, в якій ви отримали страховий поліс. Тут пацієнту необхідно буде надати всі докази, які у нього є, а також докладно роз'яснити ситуацію, що склалася. Співробітники страхової служби повинні будуть розглянути вашу справу та провести детальну експертизу дій, вчинених лікарем. За результатами експертизи на лікувальну установу, де було допущено лікарську помилку, буде накладено штраф.
- Судові органи. До суду потрібно буде принести не лише всі паперові докази, а й позов, у якому ви докладно пишете свої вимоги до відповідача. У суді справу буде ретельно розглянуто. Для цього з великою ймовірністю потрібно буде відвідати низку судових розглядів, результатом яких, швидше за все, буде отримання необхідної компенсації.
- Прокуратура. Сюди можна звернутися у тому випадку, якщо ви бажаєте порушити кримінальну справу на особу, яка здійснила лікарську помилку. Будьте готові до тривалих розглядів та серйозних наслідків, якщо виявиться, що надані докази є хибними.
Як довести лікарську помилку?
Для доказу лікарської помилки насамперед необхідно зберігати всі документи, що підтверджують факт надання лікувальним закладом медичних послуг. До цих документів можна віднести:- медична картка з відповідними записами;
- документи із результатами аналізів;
- копії паперів із результатами обстежень;
- чеки та квитанції про оплату наданих послуг;
- чеки та квитанції про купівлю прописаних засобів для лікування.
8 липня виповнюється 11 років від дня безпрецедентної медичної помилки у Великій Британії. Внаслідок недбалості лікарів у білої пари в клініці штучного запліднення народилася темношкіра двійня.
Кремньова Яна
Батьки вважають, що співробітники лабораторії переплутали пробірки. Недбалість лікарів часто призводить до фатальних помилок. Ми вирішили згадати 5 найжахливіших лікарських помилок.
Забули серветку у животі
У 2007 році індіанка Сабнам Правін народила сина шляхом проведення операції кесаревого розтину. Кілька тижнів породілля відчувала себе добре, але потім її почали турбувати болі в животі. Молода мама вирішила звернутися до лікаря, а через деякий час опинилася на операційному столі в інституті медичних наук Чаттісгарха. Невдалий хірург, який виконував операцію з вилучення плода, забув медичну серветку в животі у пацієнтки, так що жінку довелося оперувати вдруге. Чи отримала пацієнтка компенсацію та чи звернулася до суду, невідомо. Коли схожий випадок стався з Дональдом Черчем (2000 року у нього в животі забули 31-сантиметровий інструмент), чоловік отримав компенсацію у розмірі 97 тисяч доларів.
Провели трубку для подачі їжі у легені
Юджин Рігс із Сан-Франциско, який страждав на дивертикулярну хворобу, вступив у військовий госпіталь на час лікування. Захворювання кишечника не давало пацієнту отримувати достатньо їжі, тому лікарі вирішили додатково годувати організм за допомогою підведення спеціальної трубки в шлунок пацієнта. В результаті помилки, однак, їжа почала потрапляти не в шлунок, а в легені хворого чоловіка. Щоправда, лікарі встигли вчасно побачити помилку. Дружина Юджина Рігса подала до суду на уряд США, оскільки за законами країни не можна подавати позови проти військових лікарів та госпіталів.
Вкололи засіб для дезінфекції інструментів
Ще один випадок недбалого поводження з медикаментами, та й з пацієнтами мав місце в Сіетлі, штат Вашингтон. Вірджинія Мейсон, медсестра медичного центру, не звернула уваги на упаковку «медичного засобу» та вколола 69-річної Мері МакКлінтон замість ліків засіб для дезінфекції інструментів.
Опромінили не ті органи
Інший випадок лікарської помилки призвів до жахливих наслідків. Американському пацієнту Джерому-Парксу, хворому на рак мови, опромінили не той орган. Точніше, йому опромінили навіть кілька сегментів тіла. Комп'ютерна система помилилася, а лікарі не перевірили інформацію по медичній карті, і в результаті Джером-Парксу опромінили здорову стовбурову частину мозку і шию. Опромінення відбувалося протягом трьох днів, і в результаті такого лікування пацієнт оглух і осліп.
Ампутували не ту ногу
Класикою жанру став випадок із американцем Віллі Кінгом. У 1995 році чоловік мав непросту операцію з ампутації правої ноги. Хірург із міста Тампа, штат Флорида ампутував 52-річному Віллі Кінгу не ту ногу. Складно уявити почуття пацієнта, який, прийшовши до тями наркозу, побачив, що йому ампутували ліву ногу замість правої. Пізніше лікар спробував довести, що ліва нога була також хвора і її, швидше за все, також ампутували б після деякого часу. Щоправда, цей факт Кінга не порадував і він подав до суду. У результаті чоловік отримав компенсацію у розмірі 900 тисяч доларів від лікувального закладу та 250 тисяч доларів від хірурга, якого на 6 місяців позбавили ліцензії.
Лікарські помилки
Несприятливий результат лікування, пов'язаний із сумлінною помилкою лікаря, прийнято відносити до лікарських помилок. Термін «лікарська помилка» використовується лише в медичній практиці.
Різноманітність лікарських помилок, їх причин та умов виникнення призвела до того, що до цього часу немає єдиного поняття лікарської помилки, що, природно, ускладнює медико-юридичну оцінку помилкових дій медичних працівників. Основним критерієм лікарської помилки є випливає з певних об'єктивних умов сумлінна помилка лікаря без елементів недбалості, недбалості та професійного невігластва.
Лікарські помилки поділяються на три групи:
1) помилки діагностичні – нерозпізнавання або помилкове розпізнавання хвороби;
2) помилки тактичні – неправильне визначення показань до операції, помилковий вибір часу проведення операції, її обсягу тощо;
3) помилки технічні – неправильне використання медичної техніки, застосування невідповідних медикаментів та діагностичних засобів тощо.
Лікарські помилки зумовлені як об'єктивними, і суб'єктивними причинами.
Об'єктивні труднощі в діагностиці ряду захворювань виникають через приховане атипове перебіг хвороби, яка нерідко може комбінуватися з іншими недугами або проявитися у вигляді інших захворювань, а іноді труднощі в діагностиці захворювань і травм пов'язані зі станом алкогольного сп'яніння хворого.
Великі труднощі спричиняє також своєчасна діагностика запалення легень у дітей віком 1-3 років, особливо на тлі катару верхніх дихальних шляхів.
приклад.
Клава Б., 1 року 3 місяців, померла під час денного сну в яслах 29 січня 1998 р. З 5 до 17 січня вона перенесла гостру респіраторну інфекцію, з приводу якої ясла не відвідувала. Лікар ясел прийняв дитину 18 січня з залишковими явищами після перенесеного катара верхніх дихальних шляхів (рясні слизові виділення з носа, прослуховувалися поодинокі сухі хрипи в легенях), у подальшому дитина була оглянута лікарем лише 26 січня. Діагноз пневмонії встановлено не був, але було зазначено, що явища катара верхніх дихальних шляхів тримаються, але температура дитини була нормальна. Лікування тривало в яслах (мікстура – від кашлю, краплі в ніс – від нежиті). Дитина виглядала погано, була млявою, сонливою, їла без апетиту, кашляла.
29 січня 1998 р. о 13 год. Клаву Б. разом з іншими дітьми в спальній кімнаті поклали спати. Дитина спала спокійно, не кричала. При підйомі дітей о 15 год Клава Б. не подавала ознак життя, але була ще теплою. Старша сестра ясел негайно почала робити їй штучне дихання, зробила два уколи кофеїну, тіло дитини зігрівалося грілками. Лікарем швидкої медичної допомоги, що прибув, вироблялися штучне дихання рот в рот і непрямий масаж серця. Однак пожвавити дитину не вдалося.
При судово-медичній експертизі трупа Клави Б. були виявлені: катаральний бронхіт, поширена серозно-катаральна пневмонія, інтерстиціальна пневмонія, множинні фокуси крововиливів у легеневу тканину, що і спричинило смерть дитини.
На думку експертної комісії, помилковість дій лікарів у даному випадку полягала в тому, що дитина була виписана в ясла, що не одужав, з залишковими явищами респіраторної інфекції. Лікар ясел мав забезпечити активне нагляд дитиною, провести додаткові дослідження (рентгеноскопію, аналіз крові). Це дало б можливість більш правильно оцінити стан хворої дитини та активніше проводити лікувальні заходи. Більш правильним було б лікування дитини проводити не в умовах здорового колективу дітей у яслах, а в лікувальному закладі.
Відповідаючи на запитання органів слідства, експертна комісія вказала, що дефекти ведення хворої дитини зумовлені значною мірою труднощами діагностики інтерстиціальної пневмонії, яка протікала при малопорушеному стані дитини і нормальній температурі тіла. Пневмонія могла розвинутись і в останні дні життя дитини. Смерть дітей при пневмонії може наступати і уві сні без будь-яких виражених ознак захворювання.
Практика показує, що більшість лікарських помилок пов'язані з недостатнім рівнем знань та невеликим досвідом лікаря. Водночас помилки, наприклад діагностичні, трапляються не тільки у початківців, а й у досвідчених лікарів.
Рідше помилки зумовлені недосконалістю застосовуваних методів дослідження, відсутністю необхідної апаратури чи технічними недоліками у її використання.
приклад.
Хворий П., 59 років, надійшов 10 лютого 1998 р. до лікарні № 131 із діагнозом: гіпохромна анемія. При клінічному обстеженні встановлено грижу стравохідного отвору діафрагми, рентгенологічно виявлено нішу в нижньому відділі стравоходу.
Для уточнення характеру ніші та виключення злоякісного новоутворення за медичними показаннями хворому 12 лютого 1998 проведена езофагоскопія, в процесі якої було встановлено, що слизова оболонка стравоходу настільки потовщена, що трубку не вдалося провести навіть у верхню третину стравоходу. У зв'язку з неясністю езофагоскопічної картини було рекомендовано повторне рентгенологічне дослідження та езофагоскопію під наркозом.
Наступного дня стан хворого на П. різко погіршився, температура підвищилася до 38,3°С, з'явився біль при ковтанні. При рентгенологічному дослідженні 15 лютого у хворого виявився дефект у лівій стінці стравоходу та виявлено затемнення в області верхнього відділу середостіння. Діагноз: розрив стравоходу, медіастініт. У цей же день проведена термінова операція - розтин навколостравохідної клітковини зліва, випорожнення абсцесу, дренування середостіння. Післяопераційна течія протікала тяжко, на тлі анемії.
2 березня 1998 р. у хворого П. раптово з'явилася масивна кровотеча з рани на шиї, від якої через 10 хвилин помер.
При судово-медичній експертизі трупа П. встановлено: інструментальний розрив передньої та задньої стінок шийного відділу стравоходу, гнійний медіастиніт та осумкований лівосторонній плеврит; стан після операції - дренування абсцесу навколостравохідної клітковини зліва; невелика ерозія лівої загальної сонної артерії; велика кількість темно-червоних згорток крові в порожнині дренажного каналу, недокрів'я шкірних покривів, міокарда, печінки, нирок, помірно виражений атеросклероз аорти та вінцевих артерій серця, розсіяний дрібновогнищевий кардіосклероз, сітчастий пневмосклероз та емфізема легень.
У цьому випадку технічна помилка в процесі езофагоскопії призвела до тяжкого захворювання, що ускладнилося смертельною кровотечею.
Сучасною формою лікарських помилок є ятрогенні захворювання,що виникають зазвичай від необережного слова чи неправильного поведінки лікаря чи середнього медичного персоналу. Неправильна поведінка медичного працівника може мати сильний несприятливий вплив на психіку хворого, внаслідок чого у нього розвивається ряд нових хворобливих відчуттів та проявів, які можуть перейти навіть у самостійну форму захворювання.
Переважна більшість ятрогенних захворювань залежить не так від недосвідченості та незнання лікаря, як від його неуважності, нетактовності, відсутності достатньої загальної культури. Такий лікар чомусь забуває, що він має справу не лише з хворобою, а й з мислячою, відчуваючою та страждаючою хворою людиною.
Найчастіше ятрогенні захворювання розвиваються у двох формах: значно погіршується перебіг наявного у хворого органічного захворювання або з'являються психогенні, функціональні невротичні реакції. Щоб уникнути ятрогенних захворювань, інформація хворому про хворобу повинна бути дана в зрозумілій, простій і нестрашній формі.
Для запобігання будь-яким помилковим діям лікаря кожен випадок лікарської помилки має бути ретельно вивчений та обговорений на лікарських конференціях.
При оцінці лікарських помилок за допомогою судово-медичних експертних комісій необхідно розкрити сутність та характер неправильних дій лікаря та в результаті отримати підставу для кваліфікації цих дій як сумлінних і, отже, допустимих, або, навпаки, недобросовісних та неприпустимих. Об'єктивні труднощі виявлення деяких захворювань виникають як наслідок особливостей патологічного процесу. Хвороба може протікати приховано чи приймати атипове протягом, комбінуватися коїться з іншими захворюваннями, що, звісно, неспроможна позначитися на діагностиці. Наприклад, сильний ступінь алкогольного сп'яніння осіб, які отримали пошкодження черепа, ускладнює неврологічне обстеження та розпізнавання черепно-мозкової травми. Помилкова діагностика іноді обумовлюється поведінкою хворих, які можуть активно протидіяти дослідженням, відмовлятися від біопсії, госпіталізації тощо.
Нещасні випадки у медичній практиці
Іноді несприятливий результат операції чи іншого лікарського втручання є випадковим, причому лікар не міг передбачити нещастя. Такі наслідки у медичній літературі отримали назву нещасних випадків у медичній практиці. Досі немає єдиного поняття «нещасний випадок». Деякі лікарі та юристи намагаються неправомірно широко тлумачити цей термін, включаючи в нещасні випадки необережні дії медичних працівників, лікарські помилки та навіть окремі випадки недбалого ставлення медичного персоналу до своїх обов'язків.
До нещасних випадків належать усі летальні наслідки, які для лікаря виявилися несподіваними. Як приклади подібних результатів можна назвати: 1) активацію хронічної інфекції після операції; 2) післяопераційні ускладнення - випадки перитоніту та кровотеч після простих апендектомій, розрив операційного рубця або тромбоз через багато днів після операції, повітряна емболія серця та багато інших; 3) задушення блювотними масами під час наркозу; 4) смерть після енцефалографії, езофагоскопії тощо.
Професор О.П. Громов під нещасним випадком у медичній практиці пропонує розуміти несприятливий результат лікарського втручання, пов'язаний із випадковими обставинами, які лікар не може передбачити та запобігти. Для доказу нещасного випадку у медичній практиці необхідно повністю виключити можливість професійного невігластва, недбалості, недбалості, а також лікарської помилки. Такі результати іноді пов'язані з непереносимістю та алергією до деяких лікувальних препаратів, що за життя хворого було невідомо. До теперішнього часу в літературі накопичився значний матеріал про побічні дії різних медикаментів, у тому числі про алергічні та токсичні реакції після парентерального введення антибіотиків. Одним із заходів щодо запобігання несприятливим результатам від анафілактичного шоку при введенні антибіотиків є попереднє визначення чутливості до них хворих.
Випадкові несприятливі наслідки можуть спостерігатися під час обстеження хворих на момент різних діагностичних маніпуляцій. Судово-медична практика показує, що такі результати іноді спостерігаються при діагностичній ангіографії з використанням препаратів йоду.
Іноді випадкові смертельні наслідки спостерігаються при переливанні крові, що відповідала за групою крові хворих, або при переливанні кровозамінників.
Випадкова смерть під час оперативних втручань найважча для розпізнавання, оскільки не завжди можна повністю з'ясувати причини та механізм її настання.
Таким чином, до нещасних випадків у медичній практиці можна відносити лише такі невдалі наслідки, при яких виключається можливість передбачати наслідки лікарських дій, коли невдачі в лікуванні не залежать від лікарських помилок та інших недоглядів, а пов'язані з атиповим перебігом захворювання, індивідуальними особливостями організму, а іноді і з відсутністю елементарних умов надання екстреної медичної допомоги.
Юристи повинні знати, що все це необхідно враховувати судово-медичним експертним комісіям при оцінці смертей у медичній практиці. Перш ніж дійти висновку про настання смерті внаслідок нещасного випадку або пов'язати його з необережними діями лікаря, такі комісії повинні детально вивчити всі обставини, що стосуються цієї події.
Навігація
« »
Малюнок із статті Ю.Т. Шарабчієва
«Людині властиво помилятися, а божеству – прощати»
Олександр Поуп (1688-1744)
«Процес ухвалення лікарських рішень може комусь здатися нескладним.
Все, що мають робити лікарі, – це правильно збирати факти, призначати
відповідні аналізи, точно ставити діагноз, вибирати найкращий спосіб лікування
і слідкувати за його ходом. Якби все це було просто, лікарів скоро замінили б
комп'ютери та роботи. Однак кожен практикуючий лікар знає, що насправді
мова йде про аж ніяк не тривіальну ситуацію» Річард К. Рігельман
«Лікар – людина громадська. І суспільство має право знати, як він
працює, які помилки робить і з якої причини, чим воно
може допомогти йому помилок не робити. Суспільство, хоча б у
особі ЗМІ, має змінити своє ставлення до лікаря. За фактом
потрібно бачити причину його виникнення та механізм розвитку»
Рудольф Артамон, професор
«В історіях хвороби лікарі частіше фіксують симптоми,
які підтверджують їхній діагноз, ніж симптоми, які
«не укладаються» і тому здаються як би зайвими,
випадковими. Ця особливість є частим джерелом
лікарських помилок» Проф. Е. Р. Гуглін
«Незворотні ускладнення внаслідок лікарської терапії
розвиваються у мільйонів людей. Кількість смертей,
пов'язаних із застосуванням ліків, обчислюється сотнями тисяч.
Тільки США щорічно госпіталізується від 3,5 до 8,8 млн.
хворих та гине 100-200 тис. пацієнтів внаслідок розвитку
несприятливих побічних реакцій, пов'язаних із застосуванням ліків»
В.К. Лепахін та ін.
"Деякі ліки небезпечніші від самих хвороб"
Сенека Старший
"Основні проблеми, з якими стикаються батьки дітей
з рідкісними захворюваннями (мукополісахаридоз, хвороба Фабрі,
синдром Вільямса та ін), – слабка діагностика, недосвідченість
лікарів та відсутність реального лікування. більшість лікарів
не замислюються про те, що у маленького пацієнта може бути
якесь рідкісне захворювання. А багато хто не бачать симптомів
тому, що просто не знають про них"
"Багато лікарів (76%) у США вважають, що надають пацієнтам зайве
увага. Їхня надмірна старанність викликана побоюваннями з приводу
судових позовів за звинуваченням у лікарських помилках та професійній
некомпетентності" (зі звіту Американської медичної асоціації)
"Доктора Мюррея звинувачують у ненавмисному вбивстві.
За версією звинувачення він давав Майклу Джексону
сильнодіючий анестетик «Пропофол», не слідкуючи
при цьому за станом пацієнта
"Якості спеціальної медичної допомоги є засобом,
за допомогою якого лікарні можна покарати фінансово,
а не засобом, завдяки якому лікарі та лікарні могли
би покращити свою роботу"
"Завжди треба бути уважними та пам'ятати, що в людини
одночасно можуть протікати відразу кілька гострих
захворювань, симптоми однієї хвороби можуть бути завуальовані
симптомами іншої". Лікар Андрій Борисов
"Громадськість ще не готова говорити про лікувальні помилки
і тому система не готова публічно повідомляти про них"
"Вже 6 років в Естонії діє Талліннський консультаційний
центр «Поради сімейного лікаря». На безкоштовний
цілодобовий телефон сімейних лікарів 1220 надходить
щодня близько 600 дзвінків. Передбачається доповнити
проект Скайп. Зателефонувавши 1220 осіб
зможе не тільки розповісти, наприклад, про травму,
порізаному пальці, але й показати проблемне місце.
"За даними світових експертів, із величезної кількості
лікарських препаратів лише 5 – 7% мають доведену
ефективність. Все інше – бізнес. Крім того,
загальносвітовими даними, у 75% випадків призначення
антибіотиків необґрунтовано"
"5 - 7% від усіх лікарських засобів, що реалізуються
у всьому світі, були визнані фальсифікованими"
"Можливість передбачати ризик розвитку захворювань
- не за горами. У медицині настає нова ера - ера
індивідуальної геноміки Машини, що читають ДНК, стали
компактними та простими у користуванні настільки, що
деякими з них можна користуватися без будь-якої
спеціальної підготовки"
"Понад 100 тис. американців щороку гинуть внаслідок
медичних помилок, які можна було б запобігти.
У Франції витрати на усунення наслідків
неправильного застосування медикаментів становлять понад 5
млрд. євро на рік. А в Нідерландах, за неофіційними
даними, помилкові дії медиків призводять до смерті
від 1,5 до 6 тисяч пацієнтів на рік
У Сполучених Штатах близько 98 000 осіб щорічно
помирають від запобіжних лікарських помилок.
Додаткові 106 000 помирають щороку від
побічних ефектів лікарських препаратів. В сумі
це становить близько 200 000, що робить
медичну помилку третьою провідною причиною смерті
у Сполучених Штатах, після хвороб серця та раку"
У світі немає держави, де б лікарі не допускали
помилок"
Лікарські (медичні) (Medical mistake, Medical malpractice, Medical error, Physician error) помилки мають глобальний характер. В силу цілого ряду об'єктивних і суб'єктивних причин проблема лікарських помилок стає все більш актуальною в усьому світі. Виконавчий комітет Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ) у січні 2002 р. розглянув спеціальну резолюцію "Якість охорони здоров'я та безпеку хворих" та затвердив Стратегію підвищення безпеки хворих, в якій намітив основні заходи щодо покращення якості надання медичної допомоги населенню. Кожній країні потрібна державна програма, спрямована на суттєве зниження рівня смертності через лікарські помилки. У рекомендації, спрямовані на підвищення ступеня безпеки хворих, були випущені Білим Домом у лютому 2000 р. Перші роботи, присвячені опису та вивчення проблеми медичних помилок, стали з'являтися в 90-ті рр. Одне з перших значущих досліджень цього питання було організовано США Агентством з досліджень та якості в охороні здоров'я та проведено Інститутом медицини.
1. Визначення ВО
2. Ознаки ВО
3. Типи ВО та їх частота
4. Нещасні випадки у лікарській практиці
5. Причини ВО та відповідальність
6. Запобігання ВО
7. Частота ВО країнами
8. Приклади ВО
9. Помилки оператора
10. Історія ВО
Література
1. ВИЗНАЧЕННЯ ВО
Існує низка визначень лікарських помилок. Наведемо деякі з них:
* Незловмисна помилка лікаря (або будь-якого іншого медичного працівника) у його професійній діяльності, якщо при цьому виключається недбалість та несумлінність.
* Неправильні дії або бездіяльність лікаря при виконанні ним своїх професійних обов'язків, які не є наслідком його недобросовісності і не містять складу злочину або ознак провини.
*Добросовісна помилка лікаря, заснована на недосконалості сучасного стану медичної науки та її методів дослідження, або викликана особливостями перебігу захворювання певного хворого, або пояснюється недоліком знань та досвіду лікаря.
*Добросовісна помилка лікаря, заснована на незвичайному, атиповому перебігу захворювання, на нестачі діагностичних або лікувальних засобів і методів або іноді на нестачі досвіду та знань конкретного лікаря
* Неправильні дії або бездіяльність лікаря при виконанні ним своїх професійних обов'язків, які не є наслідком його недобросовісності і не містять складу злочину або ознак провини (сформульовано академіком Давидовським)
2. Ознаки у
1) медична помилка є неправильною, неналежною професійною дією (бездіяльністю) медичного працівника;
2) якщо лікар діє навмисне, то про жодну помилку мови бути не може, він свідомо завдає шкоди, тому ненавмисність дій лікаря - необхідна ознака медичної помилки;
3) відмінність медичних помилок від об'єктивно непереборних несприятливих результатів у тому, що з медичних помилках є недобросовісна помилка лікаря, причини якого різні - незнання, невміння, самовпевненість, неуважність, непередбачливість;
4) ще одна основна ознака у тому, що з медичної помилці суб'єкт має реальну можливість уникнути негативні наслідки для пацієнта, тобто. шкоду життю чи здоров'ю пацієнта. Іншими словами, медичні помилки обумовлені особистісно-психологічними якостями медичного корпусу і повністю залежать лише від медичного працівника.
3. ТИПИ У ТА ЇХ ЧАСТОТА
Помилки поділяються на деонтологічні, діагностичні та лікувальні.
Варіант I
Деонтологічні помилки - порушення принципів належної поведінки лікаря стосовно хворого, тобто. недотримання лікарем етики лікарської практики.
Діагностичні помилки - ігнорування чи невміле використання анамнезу; неповне обстеження пацієнта; помилкове трактування клінічних даних; помилкова оцінка рентгенологічного та лабораторного дослідження; недбалість та поспіх в обстеженні; неправильне формулювання діагнозу.
Лікувальні помилки пов'язані з неправильними клінічними діагнозами. Як наслідок таких діагнозів хворому призначається лікування, що не відповідає істинному характеру захворювання, і водночас не проводиться показана та необхідна терапія.
Варіант ІІ
1. Діагностичні, тобто. пов'язані з постановкою діагнозу.
2. Лікувально-тактичні, сюди входять помилки у виборі методів дослідження та в оцінці їх результатів.
3. Лікувально-технічні, це неповне обстеження хворого та помилки діагностичних чи лікувальних маніпуляцій.
4. Організаційні, сюди включаються неправильна організація робочого місця та лікувального процесу.
5. Помилки ведення медичної документації.
6. Помилки поведінки медичного персоналу.
До медичних помилок відносять також:
Лідируючі помилки вибору лікарем лікарського препарату та його дози - 56%.
Друге місце посіли помилки, пов'язані з некоректною зміною дози та тривалістю застосування лікарських засобів – 34%. Багато пацієнтів помирають у лікарнях від неправильного розподілу ліків. У медичних установах Сполучених Штатів, наприклад, гине з цієї причини від 6 до 9 тисяч людей на рік. Ізраїльтяни винайшли повністю комп'ютеризовану систему безпомилкового розподілу ліків.
Частота В.О. за типами:
Помилки у постановці діагнозу (40%);
Неправильне лікування при правильному діагнозі (28%);
Помилки виконання процедур та маніпуляцій (22%);
Адміністративні помилки (4%);
Помилки взаємодії лікарів та передачі інформації (2%);
лабораторні помилки (2%);
Несправне медобладнання (1%);
Інші (1%);
"Сучасною формою лікарських помилок є ЯТРОГЕНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, що виникають зазвичай від необережного слова або неправильної поведінки лікаря або середнього медичного персоналу. Неправильна поведінка медичного працівника може мати сильний несприятливий вплив на психіку хворого, внаслідок чого у нього розвивається ряд нових хворобливих відчуттів перейти навіть у самостійну форму захворювання
4. НЕЩАСНІ ВИПАДКИ У МЕДИЧНІЙ ПРАКТИЦІ
Іноді несприятливий результат операції чи іншого лікарського втручання є випадковим. Лікар не може передбачити нещастя. Такі наслідки отримали назву нещасних випадків у медичній практиці.
До нещасних випадків належать усі летальні наслідки, які для лікаря виявилися несподіваними.
Приклади:
1) активація хронічної інфекції після операції; 2) післяопераційні ускладнення - випадки перитоніту та кровотеч після простих апендектомій, розрив операційного рубця або тромбоз через багато днів після операції, повітряна емболія серця та багато інших; 3) задушення блювотними масами під час наркозу; 4) смерть після енцефалографії, езофагоскопії тощо
Таким чином, до нещасних випадків у медичній практиці можна відносити лише такі невдалі наслідки, при яких виключається можливість передбачати наслідки лікарських дій, коли невдачі в лікуванні не залежать від лікарських помилок та інших недоглядів, а пов'язані з атиповим перебігом захворювання, індивідуальними особливостями організму, а іноді і з відсутністю елементарних умов для надання екстреної медичної допомоги.
5. ПРИЧИНИ ВО ТА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ
Пов'язані з такими факторами: а) робочим місцем персоналу (організацією інформаційної моделі та органів управління); б) режимом праці та відпочинку; в) професійною підготовкою; г) функціональним станом; д) робочою мотивацією; е) відносинами в колективі.
Відповідальність лікаря
Відповідальність установи (клініки)
Базується на: - обов'язки клініки надавати медичну допомогу пацієнтам; обов'язки клініки нести солідарну відповідальність за недбалість своїх працівників.
6. ПОПЕРЕДЖЕННЯ У
* Перехід на наномедицину та наноліки;
* використання електронного паспорта здоров'я на базі комп'ютерної моделі організму;
* Використання ощадливої медицини (лін медицини, ощадливої охорони здоров'я) (англ. lean healthcare);
* Використання натуральної медицини;
* Перехід на NBIC-конвергенцію у медицині;
* Застосування сучасних технологій;
* Активна роль пацієнта у запобіганні медичної помилки;
* Симулятори в навчальних програмах. Концепція симуляційної освіти;
* Застосування медичних роботів.
7. ЧАСТОТА У ПО КРАЇНАХ
Наведемо дані щодо 10 країн. Більш повні дані (по 25 країнах) та по світу містяться у статті 21 (див. Література).
Австралія
У 1995 р. несприятливі побічні ефекти мали місце в 16,6% госпіталізованих хворих.
Великобританія
У 2000 р. несприятливі наслідки медичних втручань склали 850 тис. випадків і стали причиною 10% всіх госпіталізацій.
Німеччина
Несприятливі побічні реакції стали причиною госпіталізації 5,8%.
Італія
Через неправильно поставлений діагноз, неправильне лікування та через погану організацію медичного обслуговування в цілому, щороку помирають, за різними оцінками, від 14 до 50 тисяч хворих (дані 2003 р.)
Канада
Щороку медичні помилки коштують канадській владі 750 мільйонів доларів. У перерахунку на загальну кількість пацієнтів, які щороку проходять лікування, ці цифри означають, що з лікарськими помилками стикаються в середньому 187000 осіб, причому від 9250 до 23750 з них гинуть (тобто частка летальних помилок 4.9-12.7%).
Нідерланди
У 2003 р. було зареєстровано 2642 тисячі лікарських помилок. З них 164 випадки призвели до смерті пацієнта. За неофіційними даними, помилкові дії голландських медиків за цей період призвели до смерті від 1,5 до 6 тисяч пацієнтів.
Росія
Офіційної статистики немає. Щороку в Росії від лікарських помилок помирає 50 тисяч людей, більше, ніж від дорожньо-транспортних пригод. "Відсоток лікарських помилок у Росії дуже високий, понад 30%". акад. Олександр Чучалін (головний пульмонолог).
США
За даними Інституту медицини Національної академії наук США (1999), у структурі причин смерті лікарські помилки посідають п'яте місце, випередивши такі поширені захворювання, як цукровий діабет, пневмонію, хворобу Альцгеймера та ниркову недостатність. У 1999 р. було зареєстровано 98 тисяч смертних випадків, які стали результатом помилок лікарів. Економічні витрати, пов'язані з лікарськими ускладненнями, становлять у США близько 76,6 млрд. дол. на рік. За іншими джерелами, від помилок, які допускаються медичним персоналом, щорічно гине до 195 тисяч осіб. У 2000-2002 рр. щороку на 37 млн. госпіталізацій реєструвалося в середньому 1.14 мільйона лікарських помилок. З них 15-20% призводили до загибелі хворих. Найчастіше причиною смерті ставали інфекційні ускладнення інвазивних процедур, на другому місці виявились фатальні помилки хірургів, на третьому – неправильне призначення медичних препаратів. У США, щороку в лікарнях через медичні помилки гинуть від 44 тис. до 98 тис. осіб - в основному через неправильний вибір або дозування ліків, наприклад, Майкл Джексон. Щорічно госпіталізується від 3,5 до 8,8 млн. хворих і гине 100-200 тис. пацієнтів внаслідок розвитку несприятливих побічних реакцій, пов'язаних із застосуванням ліків. .
Україна
Близько 3000 випадків смерті рік і близько 7000 випадків інвалідизації внаслідок недбалості або непрофесіоналізму медичних працівників.
Франція
У 1997 р. близько 10% усіх госпіталізованих становили хворі з побічними реакціями. Ускладнення лікарської терапії виникли у 1317650 пацієнтів, їх у 33% випадків - серйозні й у 1,4% - летальні.
Естонія
Лікарські помилки призводять до смерті в Естонії 1500 осіб на рік, 12 тис. людей зазнають помилок лікування.
(за рівнем європейської статистики, тому що аналізу лікарських помилок в Естонії поки немає).
У 593 гастроентерологічних хворих встановлено, що помилок у діагностиці та лікуванні допущено у 46% пацієнтів, у т.ч. при збиранні анамнезу – 18,5%, фізикальному обстеженні – 12,1%, лабораторно-інструментальних призначеннях – 12,5%, оформленні діагнозу – 8,1. Журналіст Мікк Салу порушив проблему про якість медичного обслуговування та недоліки в цій галузі.
8. ПРИКЛАДИ У
* Книга проф. Е.Р. Гуглина дає докладне писання 77 лікарських помилок. Проводиться аналіз складного, багатокомпонентного, суперечливого процесу лікарського мислення – основної функції лікарської справи – роздумів над хворим та його хворобою.
Гуглін Е. Н. Клінічні етюди (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Інтернеті)
* Помилки лікарів при фармакотерапії докладно викладені у статті «Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії» (Ж. Якісна клінічна практика - див. http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
* Широкий суспільний резонанс отримала смерть Майкла Джексона через те, що його особистий лікар Мюррей дав музикантові надмірну дозу пропофолу, який у поєднанні із заспокійливими спричинив загибель співака.
* У докладній статті В.К. Лепахіна та ін. наведено три випадки (зі скороченнями), пов'язані з помилками у застосуванні лікарських засобів:
Випадок 2. Хворому С., 57 років, у плановому порядку була проведена ендоскопічна холецистектомія. У післяопераційному періоді призначено комбіновану лікарську терапію. Через дві доби стан хворого ускладнився кровотечею з ложа жовчного міхура (тромбоцити – 68 х 109/л, час згортання цільної крові – 44 хв). Проведено релапаротомію. Смерть настала через 15 діб після проведеної планової операції. Протягом останніх 6 років хворий постійно отримував терапію антикоагулянтом непрямої дії – феніліном (феніндоїн) по 0,03 2 рази на добу.
Дитина надійшла до стаціонару для виключення вродженого гепатиту. Діагноз уродженого гепатиту було відкинуто.
* Бригада швидкої допомоги та сімейний лікар лікували хворого від радикуліту, а він ледь не помер від запалення легень.
У пацієнта несподівано виник гострий біль у плечі, який потім поширився по всій спині. Біль не вщухав, з'явився легкий кашель. Через тиждень, протягом якого біль не вщухав, а тільки посилювався і розповзався. Температура піднялася до 38 градусів. Побував у сімейного лікаря та двічі викликав додому швидку допомогу, причому всі лікарі одностайно лікували його від болю у спині. У регіональній лікарні виявили пневмонію. Ситуація була критична. Потрібна була термінова операція на легкому. За висновком лікаря Андрія Борисова в цій ситуації все почалося зовсім не з патології легень, а із звичайної міалгії чи невралгії, паралельно з якою розвинулося друге, абсолютно самостійне захворювання – запалення легень. "Завжди треба бути уважними та пам'ятати, що у людини одночасно можуть протікати відразу кілька гострих захворювань, симптоми однієї хвороби можуть бути завуальовані симптомами іншої". Лікар Андрій Борисов
* Женя М. житель міста Каракол, у віці 1,5 року, помер у яслах під час сну 29 січня 1998 р. Діагноз запалення легень виявлено не було, дитина приймала сироп від кашлю, краплі в ніс. Лікарською помилкою стало: виписка хворої дитини, не забезпечене активне ведення захворювання дитини, не проведення додаткових оглядів (рентген, аналіз крові). Дитині необхідно було лікування у медичній установі.
* Постраждалий Щ., 37 років, доставлений до стаціонару з відкритим оскольчатим переломом середньої третини кісток гомілки. Первинна хірургічна обробка рани завершена відкритою репозицією уламків із фіксацією їх металевим стрижнем. . Після закінчення майже півтора року стрижень не був видалений і, незважаючи на перелом, що добре зрісся, функція гомілковостопного суглоба була повністю втрачена.
* Жінку на восьмому тижні вагітності терміново відвезли до лікарні через невеликі кров'яні виділення. Гінеколог, оглянувши пацієнтку, вказала останньої, що термін вагітності всього 4-5 тижні і висунула припущення, що у жінки завмерла вагітність. Жінці призначили операцію із переривання вагітності. Пацієнтка втекла з лікарні та зробила УЗД у платній клініці. У результаті у жінки народилося здорове маля.
* Жінка, 53 роки, звернулася до рентгенолога через 3 місяці після холецистектомії з приводу калькульозного холециститу. Нарікає, що після операції не може нахилитися, щоб зашнурувати взуття: «Щось заважає...». Рентгенолог виявив у черевній порожнині тінь металевої «підошви», яку хірурги застосовують для відтіснення нутрощів при зашиванні рани черевної стінки.
* У хворого П. раптово з'явилася масивна кровотеча з рани на шиї, від якої він через 10 хвилин помер. При судово-медичній експертизі трупа П. встановлено: інструментальний розрив передньої та задньої стінок шийного відділу стравоходу. Технічна помилка в процесі езофагоскопії призвела до тяжкого захворювання, що ускладнилося смертельною кровотечею.
* 16-річний підліток помер від розриву аневризми черевної аорти. Лікарі поставили помилковий діагноз – кишковий грип. Хвороба, що призвела до смерті, дуже рідкісна. Через розрив черевної аорти діти гинуть надзвичайно рідко. - „Це хвороба немолодих людей” (виживання до 10%, якщо розрив відбувається в домашніх умовах).
* Пацієнтці при операції на жовчному міхурі було пошкоджено тонку кишку. Вжиті заходи виявилися недостатніми. Життя хворого вдалося врятувати шляхом лікування в іншій лікарні, до якої її родичі перевезли самі.
* У Швеції померла 81-річна жінка, якій лікарі в ході операції помилково видалили здорову нирку замість хворої.
Лікарі помилилися тому, що в історії хвороби хвора нирка була помічена невірно.
* У Петербурзі у дитячій міській клінічній лікарні № 5 сталося НП – однорічній дитині перелили кров ВІЛ-позитивного донора. За попередньою версією, винний у всьому людський фактор.
Дитину було доставлено до дитячої міської клінічної лікарні № 5 із «швидкої допомоги» СПб 27 лютого 2013 року. Дівчинка проковтнула шість магнітів, які перебувають у дитячій іграшці. Дитині було поставлено діагноз «перитоніт черевної порожнини, що розвивається». Потрібна термінова операція та переливання еритроцитної маси крові. Лікар дитячої міської лікарні № 5 не помітив «сигналу небезпеки» проти прізвища донора зараженого ВІЛ і вирішив розпочати процедуру переливання. Дитині вже встигли перелити 50 мілілітрів зараженої крові. Дівчинці терміново було проведено антиретровірусну терапію, завдяки якій ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією становить 50 на 50.
* Численні приклади лікарських помилок наводяться на порталі ІА REGNUM "Сюжети"
9. ПОМИЛКИ ОПЕРАТОРА
Проблемами помилок людини-оператора займається інженерна психологія. Корисно навести деякі положення, які можна використовувати для вивчення лікарських помилок. Помилка - це результат дії, здійсненої неточно чи неправильно. Це відхилення від наміченої мети, розбіжність отриманого з наміченим, невідповідність досягнутого результату наміченої мети, поставленої задачі.
Для аналізу та класифікації помилок оператора запропоновано набір із п'яти критеріїв:
1) місце помилки ст. структуру ергатичної системи; 2) зовнішній вияв помилки; 3) наслідки помилки; 4) характер відображення помилки у свідомості оператора; 5) причини помилки.
За кожним із критеріїв розроблено методи детального аналізу. Наприклад, під час аналізу причин помилок оператора (критерій 5) виробляється визначення їх місця у структурі діяльності.
Помилки можуть локалізуватися:
1) у сприйнятті - зоровому, слуховому та ін; 2) у пам'яті - запам'ятовуванні, збереженні, відтворенні; 3) у прийнятті рішень – у логічних операціях, підрахунках, при творчому мисленні; 4) у виконавчій дії - у русі, мовленнєвій відповіді.
Причини помилки можуть бути пов'язані з такими факторами: 1) з робочим місцем оператора - з організацією інформаційної моделі та органів управління; 2) з режимом праці та відпочинку; 3) із професійною підготовкою; 4) із функціональним станом; 5) із робочою мотивацією; 6) із відносинами у колективі.
Даний набір критеріїв аналізу та класифікації помилок оператора задає послідовність проведення їхнього психологічного аналізу та дозволяє об'єднати в систему безліч різнорідних факторів, що призводять до появи похибок, помилок та відмов оператора.
За місцем у структурі діяльності можна виділити такі види помилок:
- помилки сприйняття;
- Помилки пам'яті;
- помилки мислення та прийняття рішення;
- Помилки відповідної реакції.
По виду порушених закономірностей:
- невідповідність процесу переробки інформації;
- невідповідність навички (перенесення навички в умови, де вона не застосовна, недостатня навичка);
- Недоліки уваги.
Головні причини помилок оператора:
- робоче місце оператора (недоліки розподілу функцій між людиною);
- організація праці та відпочинку;
- підготовка оператора та системи до виконання даного завдання;
- фізичний та психічний стан оператора;
- Встановлення оператора до виконання завдання.
Причини помилок, що випливають з фундаментальних властивостей особистості:
- Емоційний стан;
- вимога абсолютної безпомилковості веде до зростання тривожності, зростання напруженості операторської праці;
- Контроль самого суб'єкта за виконанням своєї дії – одна з важливих функцій свідомості.
- руховий автоматизм є відмінною рисою професійної праці;
- встановлення причин помилки проводиться шляхом руху назад по ланцюгу виконаних операцій до того пункту, в якому відбулося відхилення.
Якщо помилка - випадковість, то в ній ніхто не винен, і з неї нічого не випливає, жодних заходів у жодній галузі. Якщо помилка - результат чиєїсь помилки, слід покарати винного та вжити заходів, які попередять появу таких помилок у майбутньому.
Щоб помилка стала надбанням досвіду, вона має бути ретельно та всебічно обдумана.
Є багато випадків, коли вина за помилки часто лежить не на операторі, а на конструкторі, який створював технічну ланку системи.
За помилки можна карати лише у випадках, якщо виконання завдань вимагає виходу природні межі сприйняття, пам'яті, мислення, уваги.
Помилки, зумовлені психічними процесами та функціями, які проходять без волі суб'єкта та його свідомості, не повинні бути караними.
Шлях до професійної майстерності лежить через подолання помилок. Досвід не може виникнути з самих лише знань правил.
Помилки обов'язкові - вони є джерелом досвіду будь-якої людини.
Чому люди не вчаться на помилках?
Досконала помилка має бути прийнята людиною. Він повинен визнати помилку та прийняти провину на себе. Людям властиво не зізнаватись у помилках.
Підвищення стійкості до помилок пов'язується із здійсненням комплексу інженерно-психологічних заходів, що передбачають три рівні вирішення проблеми:
1. Автоматизм поведінки;
2. Визначається правилами цілеспрямована поведінка;
3. Поведінка, керована метою та заснована на знаннях.
10. ІСТОРІЯ У
У висіченому на камені Зведення законів (законник) Хаммурапі, який правив Вавилоном та об'єднаною Месопотамією (Вавилонією) у 1792–1750 роках. до зв. е.., у якому відповідальності за лікарську помилку відведено три параграфи.
У Римському праві широко застосовувалося поняття «помилки», зокрема. та у відношенні до лікарської діяльності (закон Аквілія). До лікарських помилок відносили і недосвідченість, і необережність, і надання допомоги. Римське право передбачало покарання лікаря за грубі помилки, причому поняття «лікарські помилки» було дуже широким. Хоча римське право допускало правомірність смерті хворого внаслідок тяжкості захворювання.
У Стародавній Греції медики за помилки звільнялися від відповідальності, якщо хворий помирав «проти волі лікаря».
В Англії у XV ст. хірург, який завдав шкоди пацієнту, поставав перед судом мера міста і за вироком останнього зазнав штрафу, тюремного ув'язнення або на певний термін позбавлявся лікарської практики.
У Стародавній Русі лікування прирівнювалося до чарівництва і чарівництва. Тому за лікарські помилки лікар відповідав як за навмисний злочин. Прикладом може бути умертвіння лікаря Леона, який лікував хворого сина великого князя Іоанна III, але зміг врятувати його від смерті.
У 19 ст. прогресивні лікарі бачили в аналізі та вивченні Ст о. ефективний шлях до вдосконалення медицини. Н.І. Пирогов писав, що кожна сумлінна людина, особливо викладач, повинна мати внутрішню потребу скоріше оприлюднити свої помилки, щоб застерегти від них менш відомих людей.
х х х
Зважаючи на все, слід радикальним чином знизити кількість лікарських помилок. Це можливо не шляхом збільшення витрат, а використанням сучасних методів менеджменту: вікіноміки Дона Тапскотта та Лін-менеджменту (точніше, ощадливої охорони здоров'я - англ. lean healthcare), медичної логістики, електронного паспорта здоров'я, стимуляторів у навчальних програмах та ін. , наномедицина та наноліки, NBIC-конвергенція (NBIC-convergence) медицини з іншими науками, а також усередині самої медицини дозволять суттєво зменшити кількість лікарських помилок, а також знизити смертність від лікарських засобів. У разі мережного (колективного) медичного інтелекту ефективність медичної мережі незмірно збільшиться. Все більшого значення має і психологічний фактор, від неврахування якого виникає певний відсоток лікарських помилок. Наприклад, від уміння спілкування лікаря з пацієнтом та пацієнта з лікарем залежить дуже багато. На стадії встановлення діагнозу спілкування дозволяє отримати важливу інформацію. Після призначення лікування необхідно, щоб пацієнт виконував розпорядження лікаря, а також адаптував свій спосіб життя до умов хвороби. На жаль, е-медицина також не сприяє спілкуванню лікаря з пацієнтом. У Тартуському університеті студентів-медиків навчатимуть психології спілкування лікаря з пацієнтами та вирішення конфліктних ситуацій. Істотний вплив на соціальну та психологічну поведінку надає і біологічний фактор. Поліпшення якості медичного обслуговування та запобігання помилкам можуть допомогти громадські комісії з контролю за якістю медицини.
Примітка:
1. У повному вигляді концепція лікарських помилок викладена у відомій книзі Річард К. Рігельман "Як уникнути лікарських помилок. Книга лікарів-практиків" (http://lib.rus.ec/b/217050/read).
2. Гуглін Е. Н. Клінічні етюди (http://www.guglin.ru/book/)
3. Відвідайте перший сайт про лікарські помилки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).
Література
1. Помилки оператора (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Як захиститися від медичних помилок (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Дослідження Institute of Medicine США показують, що з 98 000 людей приблизно 44 000 стають жертвами медичних помилок. Ці результати немилосердно вказують, що відсоток смертності внаслідок медичних помилок набагато вищий, ніж від автокатастроф, раку, запалення легенів та СНІДу.
3. Єрманок А.Є. Лікарські помилки: сучасний стан проблеми 4. Лікарська помилка
5. Лікарські помилки вбивають 1500 чоловік на рік?
Аналізу медичних помилок в Естонії немає
6. Моделі не боляче СПб Відомості Випуск №018 від 02.02.2011
Петербурзькі вчені вигадали, як запобігати лікарським помилкам
7. Річард К. Рігельман. Як уникнути лікарських помилок. Книга практикуючих лікарів (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчієв. Лікарські помилки та дефекти надання медичної допомоги: соціально-економічні аспекти та втрати громадського здоров'я
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Наноліки ()
10. Нанотовариство ()
11. Наномедицина (ру.Вікі)
12. Лікарська помилка (ру.Вікі)
Лікарська; помилка - незламна помилка лікаря (або будь-якого іншого медичного працівника) в ході його професійної діяльності, якщо при цьому виключається недбалість і несумлінність.
Судово-медичний експерт та вчений Ізраїль Гамшійович Вермель називав три умови, за наявності яких (всіх одночасно), з його точки зору, має наступати кримінальна відповідальність медичних працівників за неналежне лікування:
1. Дії медичного працівника у разі були об'єктивно неправильними, які у суперечності із загальновизнаними і загальноприйнятими правилами медицини.
2. Медичний працівник через здобуту освіту та посаду повинен був усвідомлювати, що дії його є неправильними і тому можуть завдати шкоди хворому.
3. Ці об'єктивно неправильні дії сприяли настанню несприятливих наслідків - смерті хворого чи заподіяння істотної шкоди здоров'ю.
У світі немає держави, де б лікарі не припускалися помилок.
12a. Medical error en.WIKI
12b. Medical malpractice en.WIKI
13. Натуральна медицина ()
14. Феномен NBIC-конвергенції: Реальність та очікування
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ПОМИЛКИ ЛІКАРІВ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Лікарські помилки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Лікарські помилки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Є.О. Костікова. Про поняття медичної помилки. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Лікарські помилки (http://mediblog.ru/?p=135)
У слов'янських країнах (зокрема Угорщина) досить рідко висвітлюються лікарські помилки. Більшість лікарських помилок діагнозу чи вибору лікування – це відсутність у лікарів досвіду та майстерності, і навіть, відсутності вони можливості часом підвищувати свою кваліфікацію.
20. Ганна Воєводіна. Лікарські помилки» в Україні: «статей» вистачає, але «саджують» поки що мало
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Порівняльні дані випадків надання неналежної медичної допомоги за кордоном
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралія, Білорусь, Болгарія, Великобританія, Угорщина, Німеччина, Греція, Ірландія, Іспанія, Італія, Ізраїль, Казахстан, Канада (new), Кіпр, Португалія (new), Латвія, Польща, США, Україна, Франція, Швейцарія, Швеція ( new), Шотландія, Естонія (new), Японія, Групи країн, Загальні дані країн світу.
22. Перший сайт про лікарські помилки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Щорічно в Росії від лікарських помилок помирає 50 тисяч людей
Щороку в Росії від лікарських помилок помирає 50 тисяч людей, більше, ніж від дорожньо-транспортних пригод.
24. Лікарська помилка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
В Україні наводяться такі цифри: близько 3000 смертних випадків на рік і близько 7000 випадків інвалідизації внаслідок недбалості чи непрофесіоналізму медичних працівників.
25. Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Гуглін Е. Н. Клінічні етюди (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Інтернеті)
Книга присвячена лікарським помилкам. На конкретних прикладах проводиться аналіз складного, багатокомпонентного, суперечливого процесу лікарського мислення – основної функції лікарської справи – роздумів над хворим та його хворобою.
27. Лікарські помилки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика лікарських помилок на заході...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При аналізі, проведеному 37 завідувачами терапевтичних відділень у містах та ряді районів Естонії на прийомах дільничними терапевтами 593 гастроентерологічних хворих встановлено, що помилок у діагностиці та лікуванні допущено у 46 % пацієнтів, у т.ч. при збиранні анамнезу – 18,5%, фізикальному обстеженні – 12,1%, лабораторно-інструментальних призначеннях – 12,5%, оформленні діагнозу – 8,1%
29. Дон Тапскотт, Ентоні Д. Вільямc. Вікіноміка. Як масове співробітництво змінює все: BestBusinessBooks,2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лівшиць В. Вік бережливого виробництва ()
30a. Лівшиць В. Дзеркальні нейрони ()
31. В.К. Степанов. Вік мережевого інтелекту: про книгу Дона Тапскотта "Електронно-цифрове суспільство"
Дванадцять вузлових ознак нового суспільства, серед яких ключове становище займають орієнтація на знання, цифрова форма подання об'єктів, віртуалізація виробництва, інноваційна природа, інтеграція, конвергенція, усунення посередників, трансформація відносин виробник-споживач, динамізм, глобалізація та низка інших.
Тапскотт, Дон. Електронно-цифрове суспільство: Плюси та мінуси епохи мережевого інтелекту / Пер.с англ. Ігоря Дубинського. За ред. Сергія Писарєва. //Київ. - INT Прес; Москва. - Релф бук.-1999.-432 з
Don Tapscott. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, публікується в 1995.
32. Майбутнім лікарям викладатимуть спілкування з пацієнтами
У лікарнях останніми роками стали популярні курси спілкування. Під час навчання з психології викладається мало. На медичному факультеті Тартуського університету збираються запровадити обов'язковий предмет, у ході якого викладатиметься спілкування з пацієнтом та вирішення конфліктних ситуацій.
33. Часті проблеми рідкісних хвороб СПбВідомості Випуск № 167 від 07.09.2011
Основні проблеми, з якими стикаються батьки дітей з рідкісними захворюваннями (мукополісахаридоз, хвороба Фабрі, синдром Вільямса та ін.) – слабка діагностика, недосвідченість лікарів та відсутність реального лікування. Дуже важливо вчасно знайти таку хворобу. Якщо не розпочати лікування на ранньому етапі, стан дитини буде непомітно посилюватися і лікувати його буде набагато складніше. Але, на жаль, більшість лікарів не замислюються про те, що маленький пацієнт може мати якесь рідкісне захворювання. А багато хто не бачать симптомів тому, що просто не знає про них.
34. NBIC-конвергенція NBIC-convergence
()
35. Успіх операції залежить від навичок спілкування персоналу
36. ІІІ Міжнародна конференція з коучингу «Коучинг для здоров'я організацій та людей»
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)
37. Моделі не боляче СПб Відомості Випуск №018 від 02.02.2011
Для запобігання лікарським помилкам потрібен електронний паспорт здоров'я на базі комп'ютерної моделі організму. Страхові компанії США змогли на цій основі значно зменшити кількість помилок лікарів і отримати значну економію.
38. Логістика системи охорони здоров'я за умов медичного страхування
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)
39. Мета логістики
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)
40. Міфи про медицину та лікарів
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)
41. Застосування принципів «ощадливого виробництва» у охороні здоров'я
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)
42. Американські лікарі дуже старанно лікують пацієнтів
Лікарські призначення часто викликані страхом звинувачень у некомпетентності
У США медичні витрати на душу населення вищі, ніж у будь-якій іншій з розвинених країн: вони становлять 5.475 доларів (для порівняння: друге місце займає Швейцарія, де на медичне обслуговування однієї людини витрачається 3.581 долар). Ці дані були опубліковані у журналі Health Affairs.
«Як показало наше опитування, багато лікарів вважають, що надають пацієнтам надмірну увагу. 76% опитаних стверджують, що їхня надмірна старанність викликана побоюваннями з приводу судових позовів за звинуваченням у лікарських помилках та професійній некомпетентності», (зі звіту Американської медичної асоціації).
43. Мільярд доларів – індустрії охорони здоров'я
Уряд Сполучених Штатів виділяє майже мільярд доларів як нові гранти для індустрії охорони здоров'я. Ці гроші будуть використані на забезпечення інформаційними технологіями понад 100 тис. госпіталів та лікарів первинної медико-санітарної допомоги до 2014 року. Гроші також підуть на навчання тисяч фахівців у галузі технічних засобів передачі інформації та охорони здоров'я
44. Смерть Майкла Джексона – вбивство чи випадковість?
Доктор Мюррей звинувачується у ненавмисному вбивстві. За версією звинувачення, він давав Майклу Джексону сильнодіючий анестетик «Пропофол», не спостерігаючи за станом пацієнта.
45. Вік бережливого виробництва
Випадок із Майклом Джексоном розбурхав увесь світ. Однак від помилок з ліками (помилки мед.персоналу та пацієнтів) гине без розголосу багато людей. Навіть у США з цієї причини вмирає найбільше людей. Причина – застаріла система медичного менеджменту. Час переходити на ощадливу (англ. lean) медицину, елементи якої вже використовують найбільше в онкології.
46.. Мікк Салу Контроль якості охорони здоров'я відсутній Якості спеціальної медичної допомоги є засобом, за допомогою якого лікарні можна покарати фінансово, а не засобом, завдяки якому лікарі та лікарні могли б покращити свою роботу.
47. Мікк Салу: a у відповідь - тиша http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Громадськість Естонії ще не готова говорити про лікувальні помилки і тому система не готова публічно повідомляти про них
Віце-канцлер міністерства Міністерства соціальних справ Естонії Іві Нормет
48. Суд у США засудив екс-лікаря Майкла Джексона до 4 років в'язниці
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Особистого лікаря Майкла Джексона Конрада Мюррея засуджено до чотирьох років ув'язнення. Мюррей дав музикантові надмірну дозу пропофолу (снодійне), який у поєднанні із заспокійливими спричинив загибель співака. Лікар ввів співаку надто велику дозу снодійного. Чимало загиблих від самовільного внутрішньовенного вливання даного препарату пояснюється відсутністю необхідної підтримки дихальної та серцево-судинної систем; наприклад, Майкл Джексон, знаменитий поп-співак, помер у 2009 році від гострої інтоксикації пропофолом. Короткодіючий призначений для внутрішньовенного введення снодійний засіб. Його застосовують для індукції або підтримки наркозу (анестетик - знеболювальне), як седативний засіб при штучній вентиляції легень у дорослих пацієнтів і для процедурної седації (заспокійливий і (при збільшенні дози) снодійний ефект)
49. В.К. Лепахін, А.В. Астахова, Є.А. Овчиннікова, Л.К. Овчиннікова. Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Тільки США щорічно госпіталізується від 3,5 до 8,8 млн. хворих і гине 100-200 тис. пацієнтів внаслідок розвитку несприятливих побічних реакцій, що з застосуванням ліків. У Франції 1997 р. близько 10% усіх госпіталізованих становили хворі з побічними реакціями. Ускладнення лікарської терапії виникли у 1317650 пацієнтів, їх у 33% випадків - серйозні й у 1,4% - летальні. Несприятливі побічні реакції стали причиною госпіталізації 5,8% хворих у Німеччині.
Перші роботи, присвячені опису та вивчення проблеми медичних помилок, стали з'являтися у 90-ті роки. . Одне з перших значущих досліджень цього питання було організовано в Агентством з досліджень і якості в охороні здоров'я та проведено Інститутом медицини
До медичних помилок відносять також:
неправильну постановку діагнозу, що призвела до невірного вибору препарату для лікування
невикористання запропонованого діагностичного обстеження;
неправильну інтерпретацію результатів обстеження;
неприйняття заходів після отримання результатів, що відхиляються від норми;
використання несправного медичного обладнання;
ускладнення при переливанні крові;
невиконання інших медичних розпоряджень.
Випадок 1. Хвора Ш., 71 року, перебуваючи в стаціонарі з діагнозом "пневмонія", отримувала комбіновану лікарську терапію, що включає гентаміцин у разовій дозі 80 мг 3 рази на добу з приводу пневмонії, еуфілін по 200 мг тричі на добу, фу мг на день для корекції артеріального тиску (страждає на гіпертонічну хворобу). Через 10 днів після початку терапії розвинулася гостра ниркова недостатність із летальним кінцем.
Випадок 2. Хворому С., 57 років, у плановому порядку була проведена ендоскопічна холецистектомія. У післяопераційному періоді призначена комбінована лікарська терапія, що включає: гепарин по 5000 ОД 4 рази на добу, фраксипарин (надропарин кальцій) по 300 ОД один раз на добу підшкірно, ципрофлоксацин по 200 мг двічі на добу, цефантрал на добу, рибоксин (інозин) по 10 мг 3 десь у день внутрішньовенно. Через дві доби стан хворого ускладнився кровотечею з ложа жовчного міхура (тромбоцити – 68 х 109/л, час згортання цільної крові – 44 хв). Проведено релапаротомію. Смерть настала через 15 діб після проведеної планової операції. З анамнезу відомо, що 6 років тому пацієнту було здійснено операцію з приводу складної вади серця і протягом останніх 6 років він постійно отримував терапію антикоагулянтом непрямої дії - феніліном (феніндоїн) по 0,03 2 рази на добу.
Випадок 3. Дитині 2-місячного віку призначено фуразолідон (по 1/4 таблетки – доза не вказана – 3 рази на день) для лікування дисбактеріозу, який, як зазначав педіатр, виявлявся рідким випорожненням (без патологічних домішок). Через 5 днів від початку лікування препаратом у дитини виявлено жовтяничність шкірних покривів, підвищення рівня ферментів печінки.
Дитина надійшла в стаціонар для виключення вродженого гепатиту.
Внаслідок відміни препарату та проведеного лікування ліпоїдною кислотою, вітаміном Е, сорбітом, димедролом стан дитини нормалізувався, і показники функції печінки дійшли норми. Діагноз уродженого гепатиту було відкинуто.
50.Шоумен мало не помер через неправильний діагноз
Бригада швидкої допомоги та сімейний лікар лікували шоумена від радикуліту, а він ледь не помер від запалення легенів.
У пацієнта несподівано виник гострий біль у плечі, який потім поширився по всій спині. Біль не вщухав, з'явився легкий кашель. Через тиждень біль не вщухав, а тільки посилювався і розповзався. Температура піднялася до 38 градусів.
Побував у сімейного лікаря та двічі викликав додому швидку допомогу, причому всі лікарі лікували його від болю у спині. У регіональній лікарні виявили пневмонію. Ситуація була критична. Потрібна була термінова операція на легкому. За висновком лікаря в цій ситуації все почалося зовсім не з патології легень, а зі звичайної міалгії чи невралгії, паралельно з якою розвинулося друге, абсолютно самостійне захворювання – запалення легенів.
"Завжди треба бути уважними та пам'ятати, що у людини одночасно можуть протікати відразу кілька гострих захворювань, симптоми однієї хвороби можуть бути завуальовані симптомами іншої".
51. За телефоном 1220 можна буде дізнатися про російські ліки
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Вже 6 років в Естонії діє Талліннський консультаційний центр «Поради сімейного лікаря». На безкоштовний цілодобовий телефон сімейних лікарів 1220 надходить щодня близько 600 дзвінків. Передбачається доповнити проект Скайпом. Зателефонувавши 1220 чоловік зможе не тільки розповісти, наприклад, про травму, порізаний пальець, але й показати проблемне місце. За телефоном 1220 можна буде дізнатися про російські ліки.
52. Жадібність до таблеток. СПбВідомості Випуск № 237 від 15.12.2011
За даними світових експертів, із величезної кількості лікарських препаратів лише 5 – 7% мають доведену ефективність. Все інше – бізнес. Крім того, за загальносвітовими даними, у 75% випадків призначення антибіотиків є необґрунтованим.
53. Апаратура, що змінює мислення СПб Відомості Випуск №071 від 20.04.2012
Стаціонар (Маріїнська лікарня) придбав інтегровану операційну EndoALPHA.
Це інтеграція систем та комплексів, документації та телемедицини, що забезпечує максимальну ефективність та безпеку роботи. Дозволяє виконувати всі найскладніші (у тому числі поєднані) маніпуляції в малотравматичних технологіях і надалі будуть поширені не тільки на абдомінальну хірургію, тобто на лікування захворювань та травм органів та стінок черевної порожнини, а й на гінекологію та урологію.
54. В.К. Лепахін, А.В. Астахова, Є.А. Овчиннікова, Л.К. Овчиннікова. Лікарські помилки як причина ускладнень лікарської терапії// Якісна клінічна практика 1 / 2002
у період із 1966 по 1996 рр., показали, що серйозні несприятливі побічні реакції виникали загалом у 6,7% випадків, а летальні ускладнення мали місце в 0,32% всіх госпіталізованих хворих.
У Франції 1997 р. близько 10% усіх госпіталізованих становили хворі з побічними реакціями. Ускладнення лікарської терапії виникли у 1317650 пацієнтів, їх у 33% випадків - серйозні й у 1,4% - летальні. Несприятливі побічні реакції стали причиною госпіталізації 5,8% хворих у Німеччині.
Економічні витрати, пов'язані з лікарськими ускладненнями, становлять у США близько 76,6 млрд. дол. на рік. Загальні річні витрати тільки на лікування ускладнень фармакотерапії в США коливаються від 17 до 29 млн. дол.
У Великобританії щорічно витрачається близько 4 млрд. дол. у зв'язку зі збільшенням тривалості перебування в стаціонарах хворих через несприятливі побічні ефекти ліків, що виникли.
Найчастішими нераціональними комбінаціями лікарських засобів були:
застосування двох та більше нестероїдних протизапальних засобів на тлі гастриту та виразкової хвороби, що призводило до загострення хронічної патології та/або розвитку шлунково-кишкових кровотеч;
комбінації антибіотиків групи аміноглікозидів та інших нефротоксичних засобів (наприклад, цефалоспоринів) з розвитком гострої ниркової недостатності;
призначення комбінації ЛЗ, що мають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту (наприклад, аспірину, агапурину та ескузану);
55. How patients can avoid medical errors (Як пацієнти можуть уникнути медичних помилок)
1. Точність у заповненні документів
2. Читати свою медичну книжку
3. Обстежитись у іншого лікаря
4. Дискусія про можливий діагноз та лікування
5. Присутність друга.
56. Чи стануть ліки кращими? СПб Відомості Випуск №090 від 23.05.2012
У 2011 році Росздравнадзор вилучив з обігу близько 2 млн упаковок недоброякісних, фальсифікованих, контрафактних та незареєстрованих лікарських засобів на загальну суму 450 млн рублів. У тому року 5 – 7% всіх лікарських засобів, реалізованих у світі, було визнано фальсифікованими.
57. Епоха геноміки
Можливість передбачати ризик розвитку захворювань не за горами.
На наших очах у медицині настає нова ера. Ціна зчитування індивідуальних геномів впала до тисячі доларів і нижче, машини, що читають ДНК, стали компактними і простими в користуванні настільки, що деякими з них можна користуватися без спеціальної підготовки - все це провісники ери індивідуальної геноміки.
Пакет програм для аналізу геномів коштуватиме лікарням лише кілька тисяч доларів. Геноми людей відрізняються один від одного. Лікарі мають можливість накопичувати інформацію про хвороби і – тепер – зіставляти її з даними індивідуальних геномів. Зараз за індивідуальними геномами можна визначити лише кілька можливих хвороб. На здоров'я впливають багато факторів, і генетика – лише один із них.
58. Чудове зцілення від раку
У світі є дуже серйозна проблема, про яку відомо далеко не всім - багато пацієнтів помирають у лікарнях від неправильного розподілу ліків.
У медичних установах Сполучених Штатів, наприклад, гине з цієї причини від 6 до 9 тисяч людей на рік.
Ізраїльтяни винайшли повністю комп'ютеризовану систему безпомилкового розподілу ліків.
59. Лікарські помилки, приклад із медичної практики (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М. житель міста Каракол, у віці 1,5 року, помер у яслах під час сну 29 січня 1998 р. Діагноз запалення легенів не виявлено, дитина приймала сироп від кашлю, краплі в ніс. Лікарською помилкою стало: виписка хворої дитини, не забезпечене активне ведення захворювання дитини, не проведення додаткових оглядів (рентген, аналіз крові). Дитині необхідно було лікування у медичній установі.
60. Приклади помилок лікування відкритих переломів. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Потерпілого Щ., 37 років, доставлено до стаціонару з відкритим осколковим переломом середньої третини кісток гомілки. Первинна хірургічна обробка рани завершена відкритою репозицією уламків із фіксацією їх металевим стрижнем. . Після закінчення майже півтора року стрижень не був видалений і, незважаючи на перелом, що добре зрісся, функція гомілковостопного суглоба була повністю втрачена.
61. Лікарські помилки у гінекології
Жінку на восьмому тижні вагітності терміново відвезли до лікарні через невеликі кров'яні виділення. Гінеколог, оглянувши пацієнтку, вказала останньої, що термін вагітності всього 4-5 тижні і висунула припущення, що у жінки завмерла вагітність. Жінці призначили операцію із переривання вагітності. Пацієнтка втекла з лікарні та зробила УЗД у платній клініці. У результаті у жінки народилося здорове маля.
62. «Забуті» сторонні тіла
Жінка, 53 роки, звернулася до рентгенолога через 3 місяці після холецистектомії з приводу калькульозного холециститу. Нарікає, що після операції не може нахилитися, щоб зашнурувати взуття: «Щось заважає...». Рентгенолог виявив у черевній порожнині тінь металевої «підошви», яку хірурги застосовують для відтіснення нутрощів при зашиванні рани черевної стінки.
63. Волков В. Н., Датій А.В. - Судова медицина (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
У хворого П. раптово з'явилася масивна кровотеча з рани на шиї, від якої через 10 хвилин він помер. При судово-медичній експертизі трупа П. встановлено: інструментальний розрив передньої та задньої стінок шийного відділу стравоходу. Технічна помилка в процесі езофагоскопії призвела до тяжкого захворювання, що ускладнилося смертельною кровотечею.
64. 16-річний підліток помер після того, як із сильним болем у животі тиждень оббивав пороги лікарні
16-річний підліток помер після розриву аневризми черевної аорти. Лікарі поставили помилковий діагноз – кишковий грип. Хвороба, що призвела до трагічної розв'язки, дуже рідкісна. Через розрив черевної аорти діти гинуть надзвичайно рідко. - „Це хвороба немолодих людей” (виживання до 10%, якщо розрив відбувається в домашніх умовах).
65. Калда Ерік. Пацієнтка звинувачує Іда-Вірусську центральну лікарню у неправильному лікуванні. Газета Північне узбережжя. 16 березня 2013 року. Пацієнтці при операції на жовчному міхурі була пошкоджена тонка кишка. Вжиті заходи виявилися недостатніми.
66. Медики під народним контролем? СПб Відомості Випуск №064 від 08.04.2013
Громадські комісії з контролю якості медицини. Спеціальні цивільні інспектори почнуть стежити за тим, як надають послуги пацієнтам у закладах охорони здоров'я.
Скарги від громадян, відвідувати лікарні та поліклініки з інспекціями, бити на сполох у суспільстві, якщо виявить суттєві недоробки.
під час медичних обходів контролери дивитимуться, чи забезпечені лікарні ліками та обладнанням, стежити за тим, як лікарі поводяться з пацієнтами.
«У деяких містах хворі на серйозні хронічні хвороби: гемофілію, онкологічні, гематологічні та рідкісні (орфанні) захворювання, діабет, які перенесли трансплантацію потребують постійної підтримуючої терапії.
67. Помилка ціною життя: лікарі вирізали здорову нирку замість хворої
У Швеції померла 81-річна жінка, якій лікарі під час операції помилково видалили здорову нирку замість хворої.
Лікарі помилилися тому, що в історії хвороби хвора нирка була помічена невірно. І хоча під час операції помітили, що нирка, що оперується, виглядає здоровішою за іншу. Головний хірург визнав, що треба було призупинити операцію та зібрати додаткову інформацію.
68. Ірина БОТУЗОВА. Чужа кров СПб Відомості Вип. №070 від 16.04.2013
У Петербурзі у дитячій міській клінічній лікарні № 5 сталася НП – однорічній дитині перелили кров ВІЛ-позитивного донора. За попередньою версією, винний у всьому людський фактор.
Дитину було доставлено до дитячої міської клінічної лікарні № 5 із «швидкої допомоги» СПб 27 лютого 2013 року. Дівчинка проковтнула шість магнітів, які перебувають у дитячій іграшці. Дитині було поставлено діагноз «перитоніт черевної порожнини, що розвивається». Потрібна термінова операція та переливання еритроцитної маси крові. Лікар дитячої міської лікарні № 5 не помітив «сигналу небезпеки» проти прізвища донора зараженого ВІЛ і вирішив розпочати процедуру переливання. Дитині вже встигли перелити 50 мілілітрів зараженої крові. Дівчинці терміново було проведено антиретровірусну терапію, завдяки якій, як кажуть експерти, ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією становить 50 на 50. За результатами перших обстежень, аналізи на ВІЛ у дівчинки негативні.
69. ІА REGNUM » Сюжети » Лікарські помилки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)
70. Обмін медичним досвідом та розвиток центрів компетенції (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Понад 100 тис. американців щороку гинуть внаслідок медичних помилок, яких можна було б запобігти. У Франції витрати на усунення наслідків неправильного застосування медикаментів становлять понад 5 млрд. євро на рік. А у Нідерландах, за неофіційними даними, помилкові дії медиків призводять до смерті від 1,5 до 6 тисяч пацієнтів на рік. Найбільш схильні до лікарських помилок діти віком до 1 року, а також пацієнти, яким виявлялося лікування в рамках державної страхової програми, спрямованої на допомогу малозабезпеченим верствам населення. У Великобританії медична помилка є третьою за частотою причиною смертності після онкології та серцево-судинних захворювань.
Лікарські помилки здебільшого не є наслідком злого наміру, безвідповідальності чи низької кваліфікації медиків. За даними досліджень бостонської клініки Brigham and Women's Hospital, сьогодні налічується понад 10 тис. захворювань, 3 тис. лікарських препаратів, 300 різних радіологічних процедур та 1 тис. лабораторних досліджень.
наводилися дані про 4 тис. медикаментів, що активно використовуються у світі, серед яких зафіксовано понад 2 тис. взаємодій, що істотно впливають на можливість їх застосування при тій чи іншій патології. Стає очевидним, що пам'ятати такий обсяг інформації абсолютно неможливо. «У Європі основні акценти робляться на інформаційну підтримку лікаря, на створення нового інформаційного середовища його діяльності, тому що саме це дозволяє підвищити якість лікування, його доступність, – вважає Андрій Столбов 1. – Насамперед ми маємо орієнтуватися на лікаря».
Для уточнення діагнозу та прийняття рішення лікаря часто буває необхідно звернутися до довідників або проконсультуватися з досвідченішим колегою. Більш того, у всьому світі існує практика безперервної освіти лікарів, що дозволяє їм постійно бути в курсі останніх досягнень у галузі медицини та фармацевтики. «Системи комп'ютерної підтримки лікарських призначень, – прокоментував ситуацію Андрій Столбов, – дозволяють суттєво, майже на 80% скоротити кількість помилок при призначенні ліків та на 55% знизити несприятливі побічні реакції».
Ще одним сучасним засобом підтримки лікаря є центр компетенції, прикладом якого може служити центр компетенції в галузі біомедичних досліджень, що відкривається з ініціативи IBM у Дубліні, сфокусований на розробці передових аналітичних додатків і покликаний допомогти лікарям приймати більш обґрунтовані рішення на підставі наявних результатів. Ця ініціатива доповнить зусилля зі створення порталу Clinical Trials Portal, який забезпечить лікарям і пацієнтам доступ до даних клінічних обстежень, зосереджених на одному ресурсі.
Медичні центри компетенції у Росії – скоріше фантастика, ніж реальність.
Як показали результати дослідження Американської асоціації госпіталів, у лікарнях, у яких активно використовуються інформаційні технології, значно нижчий рівень смертності серед пацієнтів, повідомляє Washington ProFile. Число смертей у повністю комп'ютеризованих шпиталях у середньому на 7,2% нижче, ніж у звичайних. Цей висновок зроблено на основі вивчення статистики більш ніж за 1,2 тис госпіталів. Дослідники вважають, що комп'ютеризація частіше дозволяє уникати лікарських помилок та полегшує лікарям роботу з інформацією.
71. Лікарняний діагноз можна буде перевіряти ще раз
(http://www.evrika.ru/show/2051)
У Москві з'явиться Центр компетенцій у медицині, куди пацієнти зможуть спрямовувати на повторну перевірку свої діагнози.
За даними академіка Чучаліна, третина діагнозів у нашій країні ставиться неправильно. Патологоанатоми щороку фіксують 20–25% розбіжностей між прижиттєвими та посмертними вердиктами лікарів.
У разі серйозних захворювань завжди потрібно звертатися одразу до кількох фахівців, але при цьому не варто забувати, що корифеї медицини теж можуть помилитися, а звичайний лікар у поліклініці, навпаки, потрапити до крапки.
72. Progress in Personalized Medicine: MetaMed & More
У Сполучених Штатах близько 98 000 людей щорічно помирають від запобіжних лікарських помилок. Додаткові 106 тисяч помирають щороку від побічних ефектів лікарських препаратів. У сумі це становить близько 200 000, що робить медичну помилку третьою провідною причиною смерті у Сполучених Штатах після хвороб серця і раку. На противагу цьому, четвертою провідною причиною смерті США, захворювань дихальних шляхів, вбиває близько 130000 на рік. Медичні помилки коштували багато життів - лікарі не мають часу йти в ногу з останніми дослідженнями, що означає, що багато вони не знають.
73. Операційна у 3D-форматі СПб відомості Випуск № 175 від 12.09.2013
Льотчика або морського офіцера, що тільки-но закінчив навчання, відразу не пустять за штурвал літака або корабля - спочатку вони довго і завзято вчитимуться керувати складною технікою на спеціальних тренажерах.
У всьому цивілізованому світі – перш ніж стати до операційного столу, хірурги не місяць і не два відпрацьовуватимуть усі навички виконання найскладніших операцій на так званих симулянтах, які точно повторюють у 3D-форматі операційне поле. До пацієнта в західній клініці, де добре розвинена страхова медицина, хірурга допустять, тільки якщо він пройшов курс навчання на подібних тренажерах і показав добрий результат.
Статистичний аналіз результатів лікування виявляє зростання кількості лікарських помилок, пов'язаних із «людським фактором». Необґрунтоване застосування ліків та їх доз, неправильне використання медичної апаратури найчастіше призводять до серйозних наслідків для життя пацієнта. Навчання «на пацієнтах» просто неприйнятне, коли йдеться про високі медичні технології.
На навчальних комплексах можна відточувати свої навички у час, як під наглядом інструктора, і без нього. На симулятор виводиться високоякісне 3D-зображення хірургічних інструментів, яке чітко передає тіні та глибину різкості. Хірург, що навчається на тренажері, може відпрацювати навички накладання швів, координації рук при роботі з більш ніж трьома інструментами, маніпуляції з відеокамерою і т.д.
Симулятори у навчальних програмах – стандарт у світовій медичній освіті, де вчитися на пацієнтах категорично заборонено. В результаті багатьох досліджень виявлено значні переваги такого навчання: його безпека і для хворого, і для лікаря, індивідуальний підхід та можливість навчити приймати рішення у найскладніших ситуаціях. Цими навичками дуже важливо володіти нашим хірургам. Особливо тим, хто мріє працювати за допомогою сучасних технологій.
74.Перший мед створив віртуальну клініку для навчання лікарів
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml
Перший МДМУ ім.І.М.Сєченова оголосив про запуск пілотного проекту "Університетська віртуальна клініка" у рамках реалізації Федеральних державних освітніх стандартів третього покоління.
За повідомленням прес-служби Першого меду, новий освітній модуль було продемонстровано на виставці Першого національного з'їзду лікарів РФ та високо оцінено головою уряду Дмитром Медведєвим. Запропонована освітня модель буде поширена на всю систему симуляційної підготовки у медичній освіті Росії.
Нова концепція симуляційної освіти вузів реалізується на прикладі ендоскопічної хірургії, передбачає багатоетапну та багаторівневу підготовку та атестацію фахівців: 3D-візуалізація операцій - відпрацювання на віртуальних симуляторах, на тренажерах .
75. Влад Лівшиць. Роботизована медицина
Жертви медичних помилок, яких у світі більше, ніж здається, найчастіше не знають, як відстояти свою правоту і домогтися адекватного вини покарання для людини в халаті, яка не тільки обдурила очікування, а й продемонструвала несумлінність, самовпевненість чи невігластво.
Покарання за «лікарську помилку» як таку законодавством не визначено, щодо цього існує кілька статей кримінального кодексу. Але не так просто притягнути до відповідальності лікаря, який зіпсував комусь життя. Потрібна як мінімум незалежна експертиза та наполегливе терпіння.
Страх перед відвідуванням лікарського кабінету – цілком здорове явище. Гірше, якщо цей страх має вагомі підстави, коли пацієнти знають зі ЗМІ про жахливі помилки, що відбуваються в лікарнях світу, – навіть у розвинених країнах з кращими приладами та високими доходами медиків. Адже багато хто чув історії про медичні інструменти, забуті фахівцями в тілах пацієнтів. Щороку подібні конфузи, а то й нещастя відбуваються з десятками тисяч жителів Землі, які мали невдачу потрапити в стаціонар, будь-якого рівня. Бувають і інші лікарські помилки в хірургії і не тільки, що призводять до інвалідизації або смерті пацієнта, який потрапив до рук помилкового спеціаліста.
Приблизно кожна третя лікарська помилка несе ускладнення для здоров'я та самопочуття пацієнта. Крім того, у Росії щодня через такі помилки гине не менше двох хворих, а деякі громадські діячі стверджують, що до 50 тисяч на рік (в Америці – до 250 тисяч, якщо що).
Про такі випадки можна було б говорити як про комічні, якби вони були поправні. Жодній пристойній лікарні не хочеться псувати репутацію операціями, зробленими не за адресою. Проте, навіть за суворого контролю та протоколювання то тут, то там хірурги допускають помилки, яких не повинно бути ніколи. Наприклад, в одній з клінік США одного разу в лабораторії переплутали зразки біопсії передміхурової залози, а отже, хворого клієнта зі здоровим. В результаті пацієнту, який жив без всяких натяків на рак, хірурги видалили здорову простату, повністю. Це – складна та відповідальна процедура. Тим часом справжнього ракового хворого було відпущено додому, не знаючи про свій справжній діагноз.
В іншому заокеанському випадку пацієнт помер від патологічного процесу в легкому після того, як лікар-інтерн ввів тяжкохвору дихальну трубку в неправильне місце.
Помилки у виборі пацієнта становлять, за даними низки досліджень, до 0,5% всіх медичних помилок, про які йдеться.
До найжахливіших прикладів «підміни» пацієнта входить історія 41-річної Колін Бернс, яка отримала травму голови під час падіння і прокинулася на операційному столі за хвилину до… вилучення внутрішніх органів, затіяного хірургами. Ізувери мимоволі не тільки переплутали хворих, але сплутали живу людину під заспокійливими препаратами з неживим тілом. На щастя, операцію вчасно зупинили, а медики запам'ятали курйозну подію на все життя. Сталося воно у 2009 році у штаті Нью-Йорк. За небезпечну недбалість лікарів було оштрафовано на 22 тисячі доларів, але не змогли пояснити, чому так сталося. Ну а пані Бернс через 11 місяців все-таки наклала на себе руки, наковтавшись таблеток, - незважаючи на трьох дочок.
Помилки при переливанні крові
Вважається, що кожна десята хірургічна операція за умов стаціонару супроводжується переливанням крові, яких щороку проводять мільйони. Процедура, здавалося б, рутинна, але і в ній є місце для лікарських помилок, причому дуже небезпечних.
За статистикою, із 10 тисяч упаковок із донорською кров'ю щонайменше одна міститиме не ту кров, яка вказана на етикетці. Помилок при переливанні щорічно відбувається багато десятків тисяч, при цьому кожен 500-й пацієнт помирає. Кров можуть неправильно підписати при зборі, переплутати зразки в лабораторії, невірно ввести дані в комп'ютер і т. д. Буває, що імунна система хворого відмовляється прийняти чужі компоненти крові або .
У 2013 році в російському Санкт-Петербурзі однорічна дівчинка, пробуючи все на смак, проковтнула 6 магнітів від іграшки, що розвиває, тому малютку знадобилася термінова операція, під час якої стан пацієнтки став дуже важким. Через анемію дівчинці терміново перелили еритроцитарну масу крові від… ВІЛ-позитивного донора, прирікаючи дитину на довге та дороге лікування. Виявилося, що завідувачеві відділення прийшла депеша про те, що кров заразна, але він її спочатку проігнорував. На момент виявлення помилки дитині встигли влити 50 мл небезпечної рідини. Схожий резонансний випадок із вірусами у донорській крові стався 2006 року в Костромі. Причина - безладність.
Повітряна емболія
Атмосферне повітря, без якого людина не може жити, у лікарняних умовах стає причиною смерті – якщо потрапляє у кровотік. У такому разі розвивається венозна повітряна емболія – окремий випадок газової емболії. Під емболами розуміють бульбашки газів, які можуть блокувати роботу кровоносної системи. У сучасній хірургії повітряна емболія – явище рідкісне, проте спостерігається частіше, ніж хотілося б. Газова емболія крові викликає пульмонарну емболію, коли від повітряних «пробок» страждають судини легень. Смерть від легеневої емболії одна із головних видів госпітальних летальних наслідків, які можна запобігти.
Смертність від повітряних бульбашок, що потрапили у вену пацієнта через катетер, сягає 30 відсотків. Навіть ті, хто вижив, часто залишаються на все життя інвалідами. До наслідків входить незворотне пошкодження головного мозку. Особливо лякає те, що повітряна емболія може статися в процесі рутинних хірургічних втручань, роблячи їх смертельно небезпечними. Наприклад, під час протезування зуба. У 1987 році якийсь стоматолог, «роблячи зуби» клієнтам, примудрився п'ятьом із них впустити повітря в кров. Троє постраждалих, посинівши, померли прямо в кабінеті від серцевого нападу. Проблема опинилася в пустотілому свердлі бормашини, що постачав кровотік хворих на суміш води і повітря. Клієнти мало що встигали відчути, бо були під наркозом – загальним чи місцевим.
Неправильні хірургічні операції
Трапляється, що жертви лікарських помилок звертаються до суду, притягуючи горе-медиків до відповідальності. У 25% справа стосується випадків, коли пацієнтам роблять не ті операції, які показані. Навіть в Америці кількість таких позовів перевищує сотню на рік і при успішному вирішенні проблеми компенсація, яку отримує позивача, становить у середньому 232 тисячі доларів (досягаючи 7 мільйонів).
Незважаючи на всі порядки, покликані унеможливити грубі помилки хірургів, неправильні операції трапляються частіше, ніж можна припустити. Наприклад, одній жінці видалили фалопієву трубу замість апендикса, а іншому хворому зробили операцію на серці, яка йому зовсім не була потрібна. Один з найжахливіших випадків стався в 2011 році, коли 32-річній мешканці Англії, яка носила у череві четверту дитину і захворіла на апендицит, замість апендикса вирізали правий яєчник. Операцію робив молодий хірург пакистанського походження, а його старший колега та наставник вважав за краще піти додому (раніше). Запалений апендикс нікуди не подівся, через 3 тижні жінка знову потрапила до лікарні з болями у животі. Тоді медики з Ромфорда і дізналися про помилку недосвідченого ескулапа. Через чотири дні пацієнтка народила мертву недоношену дитину, їй все-таки видалили апендикс, але потім пішла смерть на операційному столі від поліорганної недостатності, до якої призвело зараження крові.
Неправильні ліки або неправильне дозування
Людям властиво вірити, що ліки, які призначає лікар, – це потрібний препарат у потрібному дозуванні. При цьому щодня мільйони людей виписують неправильні рецепти. Скажімо, американці щороку отоварюють понад три мільярди рецептів, з яких 51,5 млн – з помилками. Тобто якщо аптека обробляє в день 250 лікарських приписів, то чотири з них виявляться неправильними. Це явище небезпечне подвійно. По-перше, пацієнт може отримати шкідливий засіб, непотрібний йому; по-друге, він не отримає те, що справді необхідно.
Помилки з рецептурними препаратами відбуваються і в аптеках, і в клініках. Одного разу медсестра ненароком отруїла морфіном пару близнюків, які з'явилися на світ передчасно – на 27 тижні вагітності. Хлопчикам вкололи летальні дози наркотику - 650-800 мікрограмів, тоді як потрібно було запровадити лише 50-100 мкг. Біда сталася у 2010 році.
В іншому випадку 79-річному пенсіонеру, який перебував на діалізі, дали панкуронію бромід замість антациду. Панкуроній - паралізуюча речовина, яка використовується для складних операцій або смертельних ін'єкцій, антацид же був потрібний дідусеві від печії. Медбрат переплутав упаковку. Через 30 хвилин пацієнт став неконтактним і помер від зупинки серця.
У 2009 році в Казахстані 85-річній пацієнтці, яка перенесла інфаркт міокарда, медична сестра ввела серцевий препарат корглікон у дозі, що десятикратно перевищує призначену лікарем. Їй, мовляв, привиділося, ніби на ампулах вказано менше дозування. Бабуся стала мучитися і до прибуття невідкладної допомоги була вже мертва. Медпрацівниця, яка припустилася фатальної помилки, звільнилася з поліклініки за… власним бажанням – з дипломом та «чистою» трудовою книжкою.
Лікарняні інфекції та брудне медичне обладнання
Зазвичай люди лягають у стаціонар, щоб позбавитися хвороб, не підозрюючи, що самі лікарні є джерелом хвороб і зараз. Вони таяться у нестерильних інструментах та приладах, на немитих руках персоналу. Так, рідкісна хвороба Крейцфельдта-Якоба, що загрожує руйнуванням головного мозку («коров'ячий сказ») у 2012-2014 роках була передана десяткам пацієнтів американських нейрохірургів. Причина – недостатня стерилізація хірургічних інструментів, що застосовувалися під час лікування носія небезпечної недуги.
Статистика каже, що жертвою лікарняної інфекції стає кожен 25 пацієнт стаціонару. Сотні тисяч людей помирають від таких захворювань щороку. Побувавши на лікарняному ліжку, вони ризикують насамперед придбати пневмонію, за нею в переліку слідують запалення сечівника, заразні захворювання травної системи, первинні інфекції кровоносної системи (від брудних катетерів).
