Дифтерія – симптоми у дорослих без температури. Дифтерія – симптоми, причини, лікування та профілактика дифтерії

Дифтерія - це гостре інфекційне захворювання, причиною якого є бактерія Corynebacterium diphtheriae. Недуга характеризується такими симптомами, як розвиток запального процесу у місці впровадження збудника та токсичне ураження нервової та серцево-судинної систем. Раніше це захворювання частіше спостерігалося у дітей, але останніми роками відзначається стійке зростання кількості хворих серед дорослого населення. На дифтерію частіше хворіють люди віком 19-40 років (іноді виявляються і хворі 50-60 років). Саме тому першому плані за рівнем важливості виходить профілактика дифтерії як у дітей, і у дорослих. Про лікування даного захворювання та про все, що потрібно про нього знати, розповімо у цій статті.

Класифікація дифтерії

За локалізації впровадження в організм дифтерійної коринобактерії інфекціоністи розрізняють такі форми дифтерії:

дифтерія верхніх дихальних шляхів;
дифтерійний круп;
дифтерія носа;
дифтерія очей;
дифтерія рідкісної локалізації (ран та статевих органів).

За тяжкістю перебігу ця інфекційна хвороба може бути наступних видів:

нетоксична: така клінічна картина більш характерна для щеплених людей; захворювання протікає без серйозних симптомів інтоксикації;
субтоксична: інтоксикація виражена помірковано;
токсична: супроводжується сильною інтоксикацією та розвитком набряку м'яких тканин шиї;
геморагічна: супроводжується кровотечами різної інтенсивності (з носа, слизових оболонок рота та інших органів) та тяжкими симптомами інтоксикації, через 4-6 днів закінчується летальним кінцем;
гіпертоксична: симптоми захворювання наростають блискавично і характеризуються тяжким перебігом, через 2-3 дні настає летальний кінець.

Дифтерія може бути:

неускладненою;
ускладненою.

Причини та шляхи передачі

Збудником дифтерії є коринобактерія (дифтерійна паличка), яка у процесі розмноження виділяє особливо токсичний дифтерійний екзотоксин. Інфекція може проникати в організм людини через слизові оболонки дихальних органів або через шкіру та вуха.

Джерелом цього патогенного збудника стає хвора людина чи бактеріоносій. Найчастіше дифтерійні палички поширюються повітряно-краплинним шляхом, але є і можливість зараження через інфіковані предмети (посуд, рушники, дверні ручки) і продукти харчування (молоко чи м'ясо).

Розвитку дифтерії можуть сприяти:

ГРВІ та ;
хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів;

Після перенесеної дифтерії в організмі людини формується тимчасовий імунітет, і людина, яка вже хворіла, може заражатися дифтерійною паличкою повторно. Щеплення від цього захворювання практично не захищають від зараження, але вакциновані люди переносять дифтерію в більш легкій формі.

Після застосування дифтерійної коринобактерії дома її проникнення утворюється вогнище запалення. Уражені тканини запалюються, набрякають, але в місці патологічного процесу утворюються фібринозні плівки світло-сірого кольору, які щільно спаюються з ранової поверхнею чи слизовими оболонками.

У процесі розмноження збудника утворюється токсин, який зі струмом крові та лімфи розноситься по всьому організму та викликає ураження інших органів. Найчастіше він вражає нервову систему і надниркові залози.

Ступінь вираженості місцевих змін у місці застосування дифтерійної коринобактерії може вказувати на тяжкість перебігу хвороби (тобто ступінь загальної інтоксикації організму). Найчастіше вхідними воротами інфекції стають слизові оболонки ротоглотки. Інкубаційний період при дифтерії становить від 2 до 7 днів.

Симптоми

Характерними ознаками хвороби є біль у горлі із утрудненням ковтання та інтоксикація.

Симптоми дифтерії можна умовно поділити на дві групи: інтоксикація та запалення у місці впровадження інфекції.

Запалення слизових оболонок зіва та мигдаликів супроводжується:

почервонінням;
утрудненням при ковтанні;
болем у горлі;
осиплістю голосу;
першінням;
покашлюванням.

Вже на другий день інфікування на місці впровадження збудника дифтерії з'являються гладкі та блискучі плівки фібринозні сіро-білого кольору з чітко окресленими краями. Вони погано знімаються, а після їхнього відділення тканини починають кровоточити. Через невеликий відрізок часу на місці з'являються нові плівки.

При тяжкому перебігу дифтерії набряк запалених тканин поширюється на шию (до ключиць).

Розмноження збудника, у якому виділяється дифтерійний токсин, викликає симптоми інтоксикації організму:

загальне нездужання;
підвищення температури до 38-40 ° С;
виражена слабкість;
головні болі;
сонливість;
блідість;
тахікардія;
запалення регіональних лімфовузлів.

Саме інтоксикація організму може провокувати розвиток ускладнень та летальний кінець.

Дифтерія інших органів протікає з тими самими симптомами інтоксикації, а місцеві прояви запального процесу залежить від місця застосування збудника.

Дифтерійний круп

При такій формі захворювання можуть уражатися:

ковтка та гортань;
трахея та бронхи (частіше діагностується саме у дорослих).

При дифтерійному крупі спостерігаються такі симптоми:

блідість;
інтенсивний і гавкаючий кашель;
осиплість;
утруднення дихання;
ціаноз.

Дифтерія носа

Такий різновид цього інфекційного захворювання протікає на тлі помірної інтоксикації організму. Хворий відчуває утрудненість носового дихання та скаржиться на появу виділень з носа гнійного чи сукровичного характеру. На слизовій оболонці порожнини носа виявляються ділянки почервоніння, набряклість, виразки, ерозії та дифтерійні плівки. Така форма хвороби може супроводжувати дифтерію верхніх дихальних шляхів чи очей.

Дифтерія очей

Такий різновид цього інфекційного захворювання може протікати в:

катаральній формі: у хворого запалюється кон'юнктива та з'являються незначні сукровичні виділення з очей, ознаки інтоксикації не спостерігаються, а температура тіла залишається нормальною чи незначно підвищується;
плівчастій формі: в осередку ураження утворюється фібринова плівка, тканини кон'юнктиви набрякають, відбувається виділення гнійно-серозного вмісту, субфебрильна температура, а ознаки інтоксикації виражені помірно;
токсична форма: починається стрімко, супроводжується інтенсивним наростанням інтоксикації та регіонарним лімфаденітом, повіки набрякають, і набряк може поширюватися на прилеглі тканини, повіки стає запаленими, а запалення кон'юнктиви може супроводжуватися запаленням інших відділів ока.

Дифтерія рідкісної локалізації

Така форма дифтерії зустрічається досить рідко і вражає область статевих органів чи ранові поверхні на шкірі.

При інфікуванні статевих органів запалення поширюється на крайню плоть (у чоловіків) або статеві губи та піхву (у жінок). У деяких випадках він може поширюватися на область ануса та промежини. Уражені ділянки шкіри стають гіперемованими та набряклими, з'являються сукровичні виділення, а спроби сечовипускання супроводжуються болем.

При дифтерії шкіри збудник інфекції впроваджується у місці ранової поверхні, тріщин, потертостей, попрілостей чи ділянок шкіри. У вогнищах інфікування з'являється брудно-сіра плівка, з-під якої протікають серозно-гнійні виділення. Симптоми інтоксикації при такій формі дифтерії виражені незначно, але місцеві симптоми регресують тривало (рана може гоїтися протягом місяця і більше).

Ускладнення

Дифтерійний токсин, що виділяється при розмноженні збудника, може призводити до розвитку тяжких ускладнень, які визначають небезпеку дифтерії. При локалізованій формі захворювання перебіг хвороби може ускладнюватись у 10-15% випадків, а при більш тяжкій картині інфікування (субтоксичною або токсичною) ймовірність можливих ускладнень неухильно зростає і може досягати 50-100%.

Ускладнення дифтерії:

інфекційно-токсичний шок;
ДВЗ-синдром;
полі-або мононеврити;
токсичний нефроз;
ураження надниркових залоз;
поліорганна недостатність;
дихальна недостатність;
серцево-судинна недостатність;
отит;
паратонзилярний абсцес та ін.

Час появи вищеописаних ускладнень залежить від виду дифтерії та її тяжкості. Наприклад, токсичні міокардити можуть розвиватися на 2-3 тижні захворювання, а неврити та полірадикулоневропатії – на фоні захворювання або через 1-3 місяці після повного одужання.

Діагностика

Діагностика дифтерії, в більшості випадків, ґрунтується на епідеміологічному анамнезі (контакт з хворим, поява вогнищ захворювання у зоні проживання) та огляді хворого. Пацієнту можуть призначатися такі лабораторні методики діагностики:

загальний аналіз крові;
бактеріологічний мазок із осередку інфікування;
аналіз крові для визначення титру антитоксичних антитіл;
серологічні аналізи крові (ІФА, РПГА) виявлення антитіл до збудника дифтерії.

Терапевтичне лікування

Лікування дифтерії проводиться тільки в умовах спеціалізованого інфекційного відділення, а тривалість постільного режиму та періоду перебування хворого у стаціонарі визначається тяжкістю клінічної картини.

Основною методикою лікування дифтерії є введення в організм хворого на протидифтерійну сироватки, яка здатна нейтралізувати дію токсину, що виділяється збудником. Парентеральне (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) введення сироватки проводиться негайно (при надходженні хворого до стаціонару) або не пізніше 4-го дня захворювання. Дозування та частота введення залежать від тяжкості симптомів дифтерії та визначається індивідуально. За потреби (наявність алергічної реакції на компоненти сироватки) хворому призначають антигістамінні препарати.

Для дезінтоксикації організму хворого можуть застосовуватись різні способи:

інфузійна терапія (полііонні розчини, реополіглюкін, глюкозо-калієва суміш з інсуліном, свіжозаморожена плазма крові, при необхідності у розчини, що вводяться, додаються, аскорбінова кислота, вітаміни групи В);
плазмафорез;
гемосорбція.

При токсичних та субтоксичних формах дифтерії призначається антибіотикотерапія. Для цього хворим можуть рекомендуватись препарати групи пеніциліну, еритроміцину, тетрацикліну або цефалоспорини.

Хворим з дифтерією дихальних органів рекомендується часте провітрювання палати та зволоження повітря, лужне пиття, рясне інгаляції з протизапальними засобами та лужними мінеральними водами. При наростанні дихальної недостатності може рекомендуватися призначення еуфіліну, антигістамінних засобів та салуретиків. При розвитку дифтерійного крупу та наростанні стенозу проводиться внутрішньовенне введення преднізолону, а при прогресуванні гіпоксії показана штучна вентиляція легень зволоженим киснем (через носові катетери).

Виписка хворого зі стаціонару дозволяється лише після клінічного одужання та наявності дворазового негативного бактеріологічного аналізу із зіва та носа (перший аналіз проводиться через 3 дні після відміни антибіотиків, другий – через 2 дні після першого). Носії дифтерії після виписки із стаціонару підлягають диспансерному спостереженню протягом 3 місяців. Спостереження за ними виконує дільничний терапевт чи інфекціоніст із поліклініки за місцем проживання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування дифтерії показано у складних випадках:

при дифтерійній крупі: за допомогою спеціальних хірургічних інструментів виконується видалення дифтерійних плівок, які хворий не може відкашлювати самостійно (маніпуляція виконується під загальним наркозом);
при різкому прогресуванні дихальної недостатності: виконується інтубація трахеї або трахеостомія з наступною штучною вентиляцією легень.

Сьогодні спалахів епідемій цього захворювання відсутні, але воно продовжує хвилювати багатьох людей. Важливо бути обізнаним у цьому питанні, щоб забити тривогу при перших випадках виявлення характерного нальоту або уражених слизових. Розглянемо, що таке дифтерія – симптоми та відмінності ознак захворювання у дорослої людини та дитини.

Що таке дифтерія

Здебільшого захворювання характеризується запаленням органів верхніх дихальних шляхів, ураженням шкіри та інших чутливих зон тіла. Коли спостерігається дифтерія – симптоми її точно визначити можуть не всі. Характер недуги – інфекційний, але це захворювання небезпечне не так місцевими проявами, як наслідками для нервової та серцево-судинної систем. Причиною їх ураження є отруєння токсином, що виробляється збудниками дифтерії – Corynebacterium diphteriae. Ці бактерії передаються повітряно-краплинним шляхом.

Види

Дифтерію розрізняють залежно від місця локалізації гострої інфекції. Ураженими можуть виявитися дихальні шляхи, очі, шкіра, вуха та статеві органи. За характером перебігу захворювання буває типовим або плівчастим, катаральним, токсичним, гіпертоксичним, геморагічним. Існує кілька стадій, що вказують на тяжкість захворювання:

легка (локалізована) форма;
середня (поширена);
тяжка стадія (токсична дифтерія).

Клінічні прояви дифтерії

Самостійно діагностувати захворювання важко. Дифтерія – місцеві симптоми можуть бути схожі на прояви ангіни, а не небезпечного інфекційного запалення. Визначається недуга шляхом проведення аналізів слизової оболонки. Збудник потрапляє на вразливі ділянки шкіри, де починає розмножуватися, створює осередки запалення. Локально відбувається некроз епітелію, з'являється гіперемія.

Екзотоксин або дифтерійний токсин, що виробляється дифтерійними бактеріями, поширюється кровоносними та лімфатичними шляхами, сприяючи загальної інтоксикації організму. За наявності аутоімунних процесів можуть швидше розвиватись ускладнення, спрямовані на нервову систему. Після одужання в організмі зникають ознаки дифтерії і з'являються антитіла, але не завжди знижують ризик заразитися повторно.

У дорослих

Останніми роками випадки таких інфекційних захворювань серед дорослого населення почастішали. Одночасно можуть бути уражені кілька органів. Найпоширенішою формою є захворювання слизової оболонки глотки, тому її нерідко плутають з ангіною. У хворого спостерігається підвищення температури, озноб та сильний біль у горлі. Виникає набряк мигдалин, але в їх поверхні можна побачити плівчастий наліт, який у здорових людей. Він зберігається після того, як температура нормалізується.

Якщо людина зловживає алкоголем, у неї підвищується ризик розвитку токсичної та гіпертоксичної форми. Вони провокують поширення набряків у всьому тілі, викликають судоми. Ці процеси відбуваються стрімко. Через кілька годин у хворого падає артеріальний тиск і настає токсичний шок. Ці події часто призводять до смерті. Симптоми дифтерії у дорослих часто виражені сильніше, ніж у дітей.

У дітей

З метою мінімізувати тяжкість симптомів при зараженні дітей їм роблять щеплення для профілактики дифтерії. Ступінь прояву симптомів залежатиме від того, чи була зроблена попередня імунізація. Діти без щеплень перебувають у зоні ризику виникнення небезпечних ускладнень та смерті. У новонароджених локалізація запальних процесів спостерігається у пупковій рані. У віці грудного вигодовування областю ураження може бути ніс, після року – оболонка гортані та оболонка ротоглотки.

Симптоми дифтерії ротоглотки

Це найчастіший прояв захворювання (95% випадків). Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів. Коли слизову оболонку ротоглотки вражає дифтерія – симптоми схожі на прояви ангіни. Характерною ознакою є поява брудно-білого нальоту на мигдаликах. Ступінь виразності того, як виявляються симптоми, залежить від форми дифтерії, тому при перших підозрах важливо звернутися до лікаря щодо аналізів.

За поширеної форми

Якщо форма поширена, то дифтерія – її місцеві симптоми важливо помітити на ранній стадії, адже вона вражає як мигдалини, а й сусідні тканини. Існує ризик наступних проявів інтоксикації:

дифтерійна плівка на мигдаликах, мові та глотці складно забирається шпателем, а на місці зняття виступає кров;
температура тіла підвищується до 38-39 ° С;
виникає біль голови, біль при ковтанні;
відсутність апетиту, загальне нездужання.

Токсичною

Ця форма хвороби виникає у дітей, які не пройшли процедуру вакцинації. Характеризується гострим початком, коли температура різко підвищується до 40 градусів. Пацієнт відмовляється від їжі, страждає від блювання. Помітно виражена блідість шкіри, відбувається спазм жувальних м'язів. Розвивається набряк ротоглотки та шиї. Наліт на тканинах із напівпрозорого перетворюється на щільний, з чіткими краями. Найбільшу небезпеку з усіх симптомів становлять судоми.

Гіпертоксичною

У групі ризику розвитку гіпертоксичної форми є пацієнти, які мають несприятливе преморбідне тло (наприклад, діабет, алкоголізм, хронічна форма гепатиту). З настанням цієї стадії відбувається швидке підвищення температури. Спостерігаються всі ознаки інтоксикації. Прогресує порушення роботи серцево-судинної системи. Є тахікардія, падає тиск, формуються підшкірні крововиливи. При таких характерних клінічних картинах летальний кінець може наступити через 1-2 доби.

Дифтерійна крупа

Прояви дифтерії у крупозній формі або дифтерійних круп останнім часом спостерігаються серед дорослих пацієнтів. Недуга має три стадії, які розвиваються послідовно:

дисфорична – характерними ознаками є гавкаючий кашель, осиплість;
стенотична – втрата голосу, беззвучний кашель, але подих шумний, тахікардія, бліда шкіра;
асфіксічна – поверхневе часто дихання, зростає ціаноз, падає тиск, порушується свідомість, виникають судоми. Остання стадія найнебезпечніша, оскільки порушується надходження кисню в організм і людина може померти від асфіксії.

Симптоми локалізованої дифтерії

Майже будь-який прояв захворювання має схожу клінічну картину. Якщо у людини підозрюється дифтерія – місцеві симптоми важливо обговорити з лікарем якомога раніше. Це дозволить запобігти її розвитку на ранніх етапах. Токсин, що виділяється бактеріями в зонах ураження, поширюється по всьому тілу, але при локалізованій формі відразу помітні осередки інфекції. Це можуть бути:

ніс та носоглотка;
уражаються слизові оболонки ока;
тканини статевих органів;
шкіра, рани та розриви епітеліального покриву.

Дифтерія очей

Інкубаційний період становить 2-10 днів. Дифтерії очей частіше піддаються діти віком 2-10 років. Це рідкісна форма захворювання, що виникає на тлі дифтерії зіва, носоглотки та інших зон. Характерною ознакою є гіперемія шкіри повік, виникнення прозорих бульбашок, які, лопаючись, утворюють на своєму місці струп. Поступово він переростає у безболісну виразку. Розрізняють дифтерійну, крупозну та катаральну форми. У ряді випадків рубці можуть призводити до деформації повік.

Носа

Розберемося в наступному: дифтерія носа – симптоми та особливості. Прояв буває ізольованим або на його тлі може уражатися горло, трахея. Іноді нальоти поширюються і низхідні шляху. Найчастіше від цієї форми страждають новонароджені та діти до 2-х років. Як і у вищеописаних випадках, у хворого спостерігається підвищення температури, слабкість та апатія. Виникає закладеність носа, сукровичні виділення, дерматити уражених ділянок шкіри. Відбувається запалення слизової оболонки, вона покривається виразками, фібринозним нальотом.

Статевих органів та шкіри

Зонами ураження можуть стати статеві органи, ділянки шкіри. Якщо в таких випадках діагностується дифтерія – місцеві симптоми, які у неї будуть? Ця форма також має комплексний характер і виникає на тлі захворювання зіва. У поодиноких випадках спостерігається ізольований прояв. Хворий відчуває біль при сечовипусканні, легкий свербіж в інтимній зоні. Помітне почервоніння, набряк слизової оболонки, сусідніх тканин. Внаслідок розмноження бактерій відбувається некроз клітин, їх місці виникає наліт і виразки. Відбувається збільшення лімфатичних вузлів у пахвинній зоні.

Раневих поверхонь

Якщо на поверхні шкіри є глибокі рани, туди може потрапити збудник інфекції. Внаслідок боротьби організму з інфекцією підвищується температура, рана набрякає, стає болючішою. Виникає біло-жовтий наліт, який за кілька днів переростає у щільну плівку. Ще у хворого спостерігається блиск в очах, почервоніння щік.

Симптоми специфічних ускладнень

Коли у хворого виявляється дифтерія – її зовнішні симптоми можуть хвилювати лікарів менше, ніж симптоми інтоксикації або виникнення ускладнень. Адже за правильного лікування впоратися із зовнішніми проявами на ранній стадії можна. Внаслідок токсичного ураження всього організму через кровоносні та лімфатичні канали, одужання може супроводжуватись ускладненнями, що мають специфічний характер і зачіпають усі системи організму:

серцево-судинна – порушується робота надниркових залоз, серцевого м'яза, розвивається токсичний міокардит;
нервова – можуть пошкодитися симпатичні та автономні ганглії, блукаючий та язикоглотковий нерв, у поодиноких випадках – нервові закінчення в руках і ногах, що нерідко призводить до паралічу;
видільна – частим ускладненням буває токсичний нефроз, особливо в тих, хто своєчасно не отримав протидифтерійну сироватку;
кровоносна - 75% хворих можуть страждати від лейкозу, моноцитоз зафіксований у 31%, а у 66% збільшилися показники ШОЕ. Може виникати анемія чи тромбоцитопенія.

Відео

У давнину про дифтерію говорили - задушлива хвороба. У деяких джерелах вона описана під назвою «смертельна виразка глотки» через специфічний плівчастий наліт у горлі та велику кількість смертельних наслідків. Але з появою та активним використанням вакцин проти дифтерії ця інфекційна хвороба стала зустрічатися рідко, а кількість смертельних випадків від неї практично не спостерігається.

Що таке дифтерія і як вона лікується? Чим небезпечна ця хвороба навіть у наші дні та які заходи профілактики убережуть від зараження нею? Давайте це з'ясуємо.

Що за хвороба – дифтерія

До якої групи інфекційних захворювань належить дифтерія? Це бактеріальний гострий інфекційний процес чи хвороба, яка вражає верхні дихальні шляхи. Збудниками дифтерії є коринебактерії (Сorinebacterium diphtheriae) чи паличка Леффлера.

Як відбувається зараження

Існують три основних типи бактерії, що викликають захворювання зіва. Найбільш небезпечна з них і частіше призводить до гострого інфекційного захворювання – Corinebacterium diphtheriae gravis, що виділяє в організмі людини екзотоксин.

Джерелом інфекції є хвора людина чи бактеріоносій. Починаючи з моменту активного прояву дифтерії і до повного одужання, людина виділяє в навколишнє середовище бактерії, тому в разі знаходження хворої людини в будинку потрібно її ізолювати. Бактеріоносії становлять серйозну загрозу, оскільки довго можуть виділяти патогенні мікроорганізми у навколишнє середовище.

Збудник захворювання стійкий до багатьох факторів, але швидко гине при впливі вологи та світла або розчинів, що дезінфікують. Кип'ятіння одягу, з яким стикався хворий на дифтерію людина, вбиває паличку Леффлера протягом декількох секунд.

Як передається дифтерія? Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом від хворої людини до здорової або через предмети під час контакту із зараженим матеріалом. В останньому випадку велику роль відіграє спекотний клімат та відсутність регулярного повноцінного прибирання у приміщенні. Виділяють ще один шлях передачі інфекції – харчової через заражені продукти. Так, часто трапляється, якщо готував страви бактеріоносій або хвора на гострий інфекційний процес людина.

Дифтерія - це вірусне захворювання, лише бактерії призводять до її розвитку.

Класифікація дифтерії

Залежно місця поширення інфекції виділяють кілька форм дифтерії.

Локалізована, коли прояви обмежуються лише місцем застосування бактерії.
Поширена. І тут наліт виходить межі мигдаликів.
Токсична дифтерія. Одна з найнебезпечніших форм хвороби. Для неї характерна бурхлива течія, набряк багатьох тканин.
Дифтерія інших локалізацій. Такий діагноз ставиться, якщо вхідною брамою інфекції були ніс, шкіра, статеві органи.

Ще один вид класифікації - на вигляд ускладнень, що супроводжують дифтерію:

поразка серця та судин;
поява паралічів;
нефротичний синдром.

Неспецифічні ускладнення – це приєднання вторинної інфекції у вигляді пневмонії, бронхіту чи запалення інших органів.

Симптоми дифтерії

Інкубаційний період дифтерії може коливатися від двох до 10 діб, у середньому – 5 днів. Це саме той час у розвитку хвороби, коли ще немає виражених клінічних проявів, але бактерії вже потрапили до організму людини та почали вражати внутрішні органи. З останнього дня інкубаційного періоду людина стає заразною для оточуючих.

Класичний перебіг захворювання – локалізована дифтерія зіва. Для неї характерні такі симптоми.

Слабкість, загальне нездужання, млявість, знижується апетит.
З'являються головний біль і незначні труднощі при ковтанні їжі.
Збільшується температура тіла до 38–39 °C. Особливість її при цьому захворюванні - вона проходить самостійно через три доби, незалежно від наявності інших ознак хвороби.
Симптомом дифтерії у дорослого під час розвитку хвороби є освіту нальоту області мигдалин. Він буває декількох різновидів у вигляді сірої гладкої блискучої плівки, можуть бути невеликі острівці білого або сірого кольору. Наліт щільно спаяний з навколишніми тканинами, його важко зняти, тому що на цьому місці виникають краплі крові. Наліт з'являється знову через деякий час після спроби його позбутися.
Катаральна форма дифтерії характеризується почервонінням та збільшенням мигдаликів.

Ще один важливий вид дифтерії – токсична форма захворювання. У її перебігу є свої особливості.

Ускладнення

Ускладнення токсичної дифтерії найчастіше розвиваються на 6–10 день захворювання.

Ускладнення може бути такі.

Запалення серцевого м'яза чи міокардит. Хворі люди слабкі, скаржаться на появу болю в животі, періодичного блювання. Почастішає пульс, порушується ритм серця, знижується артеріальний тиск.
Периферичні паралічі. Розвиваються другого або четвертому тижні перебігу хвороби. Це частіше параліч м'якого піднебіння та порушення акомодації (здатність бачити предмети на різній відстані). Хвора людина скаржиться про порушення ковтання та розлад зору.
Нефротичний синдром, як у аналізі сечі є виражені зміни, але зберігаються основні функції печінки.
У важких випадках бувають смертельні наслідки через шок або асфіксію.

Лікування

Через велику ймовірність отримання ускладнень лікування дифтерії потрібно проводити лише в умовах стаціонару. Лікування народними методами – неефективне!

Лікування дифтерії у дітей та дорослих полягає у введенні антитоксичної протидифтерійної кінської сироватки (ПДС). Дозування залежить від перебігу захворювання.

Додатково в залежності від показань призначають антибіотики (але вони не завжди ефективні), частіше за розвитку вторинної інфекції. Застосовують антисептики для полоскання горла, дезінтоксикаційна терапія при токсичній формі. Якщо розвивається круп - закупорка дихальних шляхів, то призначають заспокійливі засоби, а т
у випадках застосовуються гормональні препарати.

Результат лікування залежить від своєчасного раннього звернення до лікарів.

Профілактика дифтерії

Основна профілактика дифтерії - це виявлення бактеріоносіїв та своєчасне планове щеплення. Вводять їх у дитячому віці у комплексних вакцинах – (від дифтерії, кашлюку та правця). Імунізація проводиться всім дітям крім випадків, коли вона протипоказана.

У якому віці роблять щеплення від дифтерії? Перша вакцина вводиться через три місяці після народження дитини, потім у 4,5 та 6 місяців. У 18 місяців проводять першу ревакцинацію, наступна має бути проведена у 6 років, а третя у 14. Календар щеплень в останні десятиліття зазнав деяких змін. Тому в деяких випадках остання ревакцинація у підлітковому віці могла бути проведена у 15 чи 16 років.

Коли проводять вакцинацію від дифтерії дорослим? Всім раніше нещепленим дорослим або тим, у кого не збереглися дані про проведені щеплення (вони в цьому випадку вважаються нещепленими), вводять АДС-М-анатоксин дворазово. Це 0,5 мл препарату із зменшеним вмістом антигенів, який вводиться внутрішньом'язово або глибоко підшкірно. Інтервал між введенням препарату – 1,5 місяця, скорочення не допускаються. Якщо не вдалося ввести препарат у визначений термін, вакцинацію проводять найближчим часом. Ревакцинація дифтерії дорослим у разі проводиться одноразово через 9–12 місяців. Потім вакцинопрофілактику проводять через кожні 10 років, плануючи її заздалегідь. Якщо раніше для проведення ревакцинації максимальний вік становив 66 років, то нині таких обмежень немає.

Коли та де роблять щеплення від дифтерії дорослим? Вакцинацію проводять у поліклініці, за якою закріплена людина у разі, коли вона повністю здорова.

Які є вакцини від дифтерії?

Дітям віком до 6 років вводиться АКДП.
АДС - адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин.
АД-М – дифтерійний анатоксин із зменшеним вмістом антигену.

Кожна з цих вакцин вводиться за суворими показаннями.

Дифтерія – це небезпечне захворювання, якого бояться навіть у наш час. Важко передбачити його наслідки, особливо якщо діагноз не було виставлено вчасно. Щоб назавжди позбутися інфекції – потрібно проводити профілактику.

Зміст статті

Дифтерія- гостра інфекційна хвороба, яка викликається токсигенними коринебактеріями з повітряно-краплинним шляхом передачі, що характеризується дифтеритичним або крупозним запаленням з утворенням на місці інокуляції збудника фібринозних плівок, а при деяких фррмах - і токсичним ураженням органів кровообігу, нервової системи,.

Історичні дані дифтерії

Епідемії дифтерії були відомі ще з часів Гіппократа, а перший достовірний опис хвороби зроблено Аретеєм у І ст. н. е. Однак, незважаючи на давність і повсюдне поширення, як самостійна нозологічна одиниця хвороба виділена лише в двадцятих роках ХІХ ст. французькими вченими P. Bretonneau, який надав їй назву «дифтерит» (від грец. Diphthera – плівка), та A. Trousseau, що запропонував назву «дифтерія».
Збудник дифтерії було відкрито у 1883-1884 pp. Е. Klebs та F. Loffler, останній виділив чисту культуру бактерій. У 1884—1888 pp. Е. Roux та A. Yersin отримали екзотоксин дифтерійної палички та вивчили його властивості. Виявлення в 1890 р. російським ученим Орловським у крові хворих на антитоксин вказало шляхи до створення протидифтерійної сироватки. Це лікувальний засіб, розроблений 1892-1894 pp. Е. Roux у Франції, Е. Behring у Німеччині та Я. Ю. Бардахом у Росії, дозволив значно знизити летальність. Н. Ф. Філатов та Г. Н. Габрнчевський вперше в Росії застосували сироватку для лікування та переконливо довели її ефективність. У 1912 р. В. Schick запропонував шкірну реакцію виявлення осіб, сприйнятливих до дифтерії. У 1923 p. G. Ramon запропонував проводити активну імунізацію проти дифтерії анатоксином (токсин, під впливом формаліну та тривалої інкубації в термостаті втратив свої токсичні, але зберіг антигенні властивості).

Етіологія дифтерії

Збудник дифтерії – Corynebacterium diphtheriae, або паличка Леффлера, – належить до роду Corynebacterium. Це нерухома, грампозитивна паличка 1-8 мкм завдовжки, 0,3-0,8 мкм завширшки, не утворює суперечки, часто має вигляд римської цифри V. Коринебактерії має на кінцях булавоподібні потовщення - зерна волютину (соrуnе - булава). Збудник дифтерії – аероб або факультативний анаероб – добре росте на середовищах, що містять кров або її сироватку, оптимальна температура зростання 36-37°С.
Основним фактором патогенності збудника дифтерії є екзотоксин, який відноситься до сильнодіючих бактеріальних токсинів і поступається лише ботулінічному та правцевому.
Захворювання викликають лише токсигенні корінебактерії. Здатність до токсиноутворення – генетично закріплена ознака збудника дифтерії. Під впливом вірусів бактерій (фагів) з їхньої геном нетоксигенні культури перетворюються на токсигенні. Крім токсину, дифтерійні палички продукують нейрамінідазу, гіалуронідазу, некротизуючий та дифузний фактори. За характером зростання на телуритових середовищах та деякими біохімічними властивостями розрізняють культурально-біологічні варіанти збудника – gravis, mitis, intermedins. Тип gravis найбільш токсигенний та вірулентний, однак певної відповідності між типом корінбактерії та тяжкістю хвороби немає.
Збудник стійкий до факторів довкілля. У дифтерійній плівці, краплинках слини, що прилипли до стінок посуду, до ручок дверей, іграшок, зберігається протягом 15, у воді, молоці – близько 20 днів. Добре переносить висушування. При низькій температурі зберігається протягом 6 місяців без втрати патогенних властивостей. Бактерії чутливі до дії високої температури (гинуть при 58°С), прямого сонячного світла, дезінфікуючих засобів (хлорамін, ртуті дихлорид – сулема, карболова кислота, спирт).

Епідеміологія дифтерії

Джерело інфекції - хворі на дифтерію (заразні з останнього дня інкубаційного періоду до 10-25-го дня хвороби) та бактеріоносії токсигенного штаму збудника. Бактеріоносійство розвивається після перенесеної хвороби, а також у здорових осіб. Воно триваліше у тих, хто страждає на хронічні захворювання носоглотки (фарингіт, тонзиліт, аденоїдит та ін.). Заразність хворих у 15-20 разів більша, ніж у бактеріоносіїв, але останні у зв'язку з численністю і масовими контактами є найчастішим джерелом інфекції.
Основний механізм зараження – повітряно-краплицький.Внаслідок стійкості збудника у довкіллі можливий контактний шлях передачі через предмети, третіх осіб. В окремих випадках зараження відбувається аліментарним шляхом через інфіковані продукти (молоко, молочні продукти тощо).
Сприйнятливість до дифтерії низька, індекс контагіозності 10-20%. Захворюють особи, у яких немає антитоксичного імунітету або напруженість його низька (вміст антитоксину нижче 0,03 AO за 1 мл крові).
У зв'язку з вакцинацією дітей вікова структура захворюваності змінилася у бік її «дорослішання». У більшості випадків на дифтерію хворіють підлітки та дорослі, що пояснюється дефектами імунопрофілактики, необґрунтованим розширенням протипоказань до профілактичних щеплень, застосуванням недостатньо ефективних препаратів дифтерійного анатоксину. Певне значення має відсутність так званого природного імунітету населення внаслідок зменшення у 1960–1970 pp. циркуляції збудника дифтерії, а також збереження патогенних властивостей коринебактерій навіть за їх поширення серед високоімунних контингентів.
Найбільше випадків захворювання посідає осінньо-зимовий період. До масової активної імунізації відзначалися періодичні підвищення захворюваності (через 10-15 років). Характерною особливістю епідемічного процесу останнім часом є зростання захворюваності на дифтерію, у містах частіше хворіють дорослі, у сільських районах переважає захворюваність дітей. Після перенесеної дифтерії формується імунітет різної напруги та тривалості, окремі особи можуть хворіти повторно. Антитоксичні та антибактеріальні імуноглобуліни відіграють головну захисну роль у протидифтерійному імунітеті. У разі відсутності у сироватці крові антибактеріальних антитіл протективні властивості її різко знижуються та формується бактеріоносійство.
Дифтерія зустрічається у всіх країнах світу. На всіх континентах найчастіше хворіють невакциновані діти. В Україні останнім часом відзначається підвищення захворюваності на дифтерію.
Дифтерія є керованою інфекцією. Основним заходом забезпечення захисту населення є формування його несприйнятливості. Хвороба зникає там, де вакцинацію анатоксином проводять систематично та доброякісно.

Патогенез та патоморфологія дифтерії

Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки піднебінних мигдаликів, носа, глотки, гортані, статевих органів, кон'юнктиви, пошкоджена шкіра, де збудник розмножується та продукує токсин. Високий рівень антитоксичного імуніту забезпечує нейтралізацію токсину в організмі.
При цьому можливі два варіанти:
а) коринебактерії дифтерії гинуть і організм залишається здоровим,
б) внаслідок властивих збуднику факторів вірулентності та недостатності місцевого імунітету мікроорганізм виживає, розмножується в місці інвазії та наводить так зване здорове бактеріоносійство.
Якщо антитоксичного імунітету немає, розвивається клінічна картина хвороби. З дією токсину пов'язані всі клінічні та морфологічні ознаки хвороби. Токсин порушує синтез білка в клітинах, діючи як специфічний інгібітор аміноацетилтрансферази - ферменту, що бере участь у складанні поліпептидних ланцюгів з амінокислот. Місцево екзотоксин викликає коагуляційний некроз епітелію.
Токсин поступово проникає в глиб тканин, потрапляє в лімфатичну та кровоносну системи, призводить місцеве парез судин, підвищення проникності стінки дрібних судин у вогнищі ураження. У міжклітинному просторі формується ексудат, багатий на фібриноген. За участю тромбокінази некротизованої тканини фібриноген перетворюється на фібрин, внаслідок чого на поверхні уражених покривів формується фібринозний наліт (плівка)-характерна ознака дифтерії.
Якщо процес розвивається на слизовій оболонці, покритій одношаровим циліндричним епітелієм (гортань, трахея, бронхи), то коагуляційному некрозу піддається лише епітеліальний шар, розвивається крупозне запалення, при якому утворена плівка нещільно пов'язана з підлягаючою тканиною і може легко відокремитися від зліпків). При локалізації процесу на слизових оболонках, покритих багатошаровим плоским епітелієм (ніс, ковтка, надгортанник, зовнішні статеві органи), розвивається дифтеритичне запалення, коли некротизується не тільки епітеліальний покрив, але і сполучнотканинна основа слизової оболонки. Фібринозний наліт пронизує всю товщу слизової оболонки, плівка щільно прилягає до неї, усунення нальоту супроводжується кровоточивістю.
З місцевого вогнища токсин лімфатичними шляхами проникає у глиб тканин, викликає набряк слизових оболонок, підслизової тканини, регіонарних лімфатичних вузлів. При токсичних формах хвороби у міжклітинних та міжм'язових просторах утворюється ексудат, що призводить до набряку підшкірної клітковини.
Потрапивши у кров, токсин вражає органи кровообігу та нервову систему, надниркові залози, нирки. У надниркових залозах виявляються осередки крововиливів і деструктивні зміни аж до некрозу. Посилення функції надниркових залоз у перші дні хвороби змінюється їхньою гіпофункцією практично до повного припинення секреторної функції.
Особливо інтенсивно уражаються органи кровообігу. Усі форми дифтерії характеризуються гемодинамическими розладами різного ступеня, до інфекційно-токсичного шоку. Глибокі зміни відбуваються у міокарді. Вони характеризуються дегенеративним переродженням м'язових волокон аж до повного міолізу та продуктивними змінами в інтерстиціальній тканині. Глибокі порушення обмінних процесів, зокрема синтезу білка, призводять до загибелі клітин із заміщенням їх сполучною тканиною. Гангліозні клітини та нервові волокна внутрішньосерцевих (інтракардіальних) нервових сплетень зазнають значних дегенеративних змін.
Дифтерійний токсин є інгібітором ацетилхолінестерази. Дія його на нервову систему призводить до накопичення ацетилхоліну, що шкідливо впливає на структури центральної та периферичної нервової системи. Внаслідок посилення діяльності парасимпатичної нервової системи виникають катастрофічні розлади функції органів кровообігу та гостра дихальна недостатність.
У периферичних нервах і корінцях спинномозкових нервів розвивається множинний токсичний паренхіматозний неврит з переважним залученням до процесу мієлінової та шванівських оболонок, нерізким ураженням аксонів, чим пояснюється оборотність процесу.
При токсичній дифтерії з великою стабільністю відзначаються дегенеративні зміни канальців нефронів, які зумовлені переважно впливом токсинів на епітелій канальців. Важливу роль патогенезі ураження нирок грає також розвиток інфекційно-токсичного шоку (шокова нирка), ДВС-синдрому в гострому періоді хвороби. При цьому переважно уражаються судини ниркових клубочків. Можливий розвиток гострої ниркової недостатності.
У патогенезі дифтерійного крупу, крім механічних причин (утворення фібринозної плівки), важливе значення має рефлекторний спазм м'язів гортані, набряк її слизової оболонки, особливо під голосовими складками.
Своєрідність, клінічного перебігу токсичних та гіпертоксичних форм дифтерії пояснюється неспецифічною сенсибілізацією організму та масивним утворенням токсину. Певну роль грають імунодефіцитний стан та неповноцінна функція ендокринної системи.

Клініка дифтерії

Класифікація клінічних форм визначається локалізацією процесу та його тяжкістю. За цими ознаками розрізняють дифтерію зіва (85-90% випадків), носа, гортані, трахеї та бронхів, очей, вух, зовнішніх статевих органів, шкіри (рани). Можливі комбіновані форми. За ступенем інтоксикації дифтерія ділиться на нето.ксичну, субтоксичну, токсичну, геморагічну та гіпертоксичну, а за поширенням нальоту - на локалізовану та поширену.

Дифтерія зіва

Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів.Основні ознаки запального процесу – набряклість слизових, їх нерізка гіперемія з ціанотичним відтінком (застійна). Фібринозний наліт щільний, суцільний, сірувато-білого кольору, іноді з перламутровим відтінком, поверхня гладка, блискуча. Характерно підвищення нальоту над рівнем слизової оболонки (плюс-тканина). Наліт формується протягом перших 2-3 днів: спочатку він має вигляд напівпрозорої павутиноподібної сітки, потім потовщується (іноді драглистий), ущільнюється, при знятті його спостерігається кровоточивість слизової оболонки (кров'яна роса). Зняті плівки не розчиняються у воді та не розтираються шпателем. Характерні ознаки фібринозних нальотів: щільна консистенція, утворення гребінчастих випинань і складок, повторна поява плівки на місці знятої, тенденція до поширення на поверхні слизової оболонки. В останні роки дещо частіше спостерігається геморагічний насичення нальоту, окремі його ділянки стають брудно-бурими. Спостерігається відповідність ступеня місцевих проявів та інтоксикації. Чим ширший фібринозний наліт, тим значніша інтоксикація.
Наліт зникає поступово - тонше і менше від країв, подібно до льоду, що тане. Можливе також відторгнення його у вигляді платівок.
Катаральна форма дифтерії зіва характеризується лише незначним набряком та гіперемією з ціанотичним відтінком. Симптоми інтоксикації незначні, нальоту мигдаликів немає. Ця форма розпізнається лише за бактеріологічному обстеженні.
Локалізована форма характеризується утворенням типового фібринозного нальоту, що не виходить за межі мигдаликів. Залежно від його розміру розрізняють острівцеву і плівчасту дифтерію. При острівцевій дифтерії наліт має вигляд острівців фібринозних нашарувань, розміри та форма яких варіює від точкових та штрихоподібних до ділянок розміром до кількох міліметрів, при плівчастій – наліт більший за розміром, може вкривати весь мигдалик.
Початок хвороби, як правило, гострий, температура тіла підвищується до 38-38,5°С, з 2-3-го дня нормалізується або знижується до субфебрильної. Інтоксикація помірна, відзначається головний біль, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри. Біль у горлі при ковтанні слабкий, відповідає поширеності процесу на мигдаликах. Характерно формування фібринозного нальоту в криптах та на опуклій поверхні мигдаликів; Набряк переважає інфільтрацію, що призводить до рівномірного збільшення мигдаликів, згладженості їх поверхневої структури. Локалізація процесу, зазвичай, двостороння. Локалізована дифтерія зіва відноситься до легких форм. У разі своєчасного введення протидифтерійної сироватки стан хворого через добу покращується, наліт зникає на 2-3 добу, а при плівчастій формі - на 4-5-й день. Без специфічного лікування можливе прогресування хвороби та перехід її у поширену форму.
Поширена форма характеризується поширенням нальоту межі мигдаликів на піднебінні дужки, язичок, іноді на бічні і задню стінки глотки.
Хвороба починається гостро, температура тіла підвищується до 38-39°С, через дві-три доби знижується до нормальної чи субфебрильної, навіть у разі прогресування патологічного процесу на слизовій оболонці. Симптоми загальної інтоксикації помірні: біль голови, слабкість, анорексія, блідість шкіри. При незначному збільшенні стають дещо болючими регіонарні лімфатичні вузли. Можливе одностороннє поширення нальоту чи переважання процесу з одного боку. У порівнянні з локалізованою формою наліт зберігається довше: при своєчасному введенні сироватки протягом 3-6 днів. Якщо лікування не проводиться, можливий розвиток важчий за форму (субтоксичну, токсичну) або поширення процесу на горло.
Токсична форма дифтерії зіва частіше характеризується бурхливим розвитком властивих їй симптомів. Температура тіла швидко досягає 39-40°С і утримується тривалий період (3-5 днів), ніж при локалізованій та поширеній дифтерії, але надалі вона також знижується, незважаючи на збереження нальоту. Симптоми інтоксикації значні: блідість шкіри, повторне блювання, тахікардія, адинамія. Біль у горлі при ковтанні інтенсивніший, але не є основною скаргою хворого. З перших годин відзначається набряк мигдалин, піднебінних дужок, язичка, м'якого піднебіння. Гіперемія слизової оболонки інтенсивна, з ціанотичним відтінком. Мигдалини, що різко зросли, можуть стулятися так, що задньої стінки глотки не видно. Дихання через рот при цьому утруднене, голос набуває носового відтінку. На поверхні мигдалин з'являється желеподібна (студениста) напівпрозора плівка, на тлі якої виявляються щільні ділянки, що опалесціює. Плівчасті нальоти швидко поширюються по всій поверхні мигдаликів та за їх межами. З'являється специфічний солодкуватогнильний запах із рота. Значно збільшуються та стають щільними, болючими регіонарні лімфатичні вузли.
Важливою ознакою токсичної дифтерії є набряк підшкірної клітковини шиї. Він завжди безболісний, тестуватої консистенції, виявляється над регіонарними лімфатичними вузлами наприкінці першої доби хвороби, іноді на другу добу, поширюючись вниз на шию та грудну клітину. Шкіра в області набряку зберігає звичайне фарбування. При поштовхоподібному ударі набряклі тканини струшуються, немов желе (студень), що дозволяє визначити межі набряку (симптом желе Носова). Натискання області набряку не залишає ямок. Поширеність набряку підшкірної клітковини відповідає ступеню інтоксикації, тому вона є критерієм тяжкості токсичної дифтерії: набряк над регіонарними лімфатичними вузлами розцінюється як субтоксична форма, до середини шиї - токсична І ступеня, до ключиці - ІІ ступеня, нижче за ключиці ІІІ ступеня.
Інші варіанти токсичної дифтерії зіва спостерігаються рідко і відрізняються особливою злоякісністю. У хворих на гіпертоксичну (блискавичну) форму, крім бурхливо прогресуючого місцевого процесу, спостерігається дуже важка інтоксикація з перших годин (підвищення температури тіла до 40-41°С, багаторазове блювання, марення, судоми). Катастрофічно наростають гемодинамічні розлади (блідість шкіри, акроціаноз, ниткоподібний частий пульс, глухість серцевих тонів, різке зниження артеріального тиску). Хворий гине у перші 2-5 днів хвороби при ознаках інфекційно-токсичного шоку ІІ-ІІІ ступеня.
Геморагічна форма характеризується синдромом токсичної дифтерії ІІ-ІІІ ступеня у поєднанні з проявами дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Першою його ознакою є крововилив у місцях ін'єкцій та кровоточивість слизових оболонок носа та глотки. Фібринозні плівки проникають кров'ю, стають бурими, а згодом чорними. Спостерігається кривава блювота, кровоточивість ясен, крововилив у шкіру, гематурія. Смерть настає на 4-7 день при ознаках прогресуючої недостатності кровообігу.
Гангренозна форма розвивається і натомість геморагічної дифтерії. При ній відбувається гангренозний розпад у зіві під впливом гнильних бактерій.
При дослідженні крові виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, тромбоцитопенія, збільшена ШОЕ.

Дифтерія гортані

При локалізації процесу у дихальних шляхах розвивається дифтерійний круп. Круп - це гострий ларингіт або ларинготрахеїт, що супроводжується стенозом гортані, проявляється сипким голосом, гавкаючим кашлем та інспіраторною задишкою. На слизовій оболонці надгортанника, черпакуватих хрящів, голосових зв'язок, підзв'язкового простору з'являється набряк, гіперемія, утворюються фібринозні плівки.
Дифтерія гортані найчастіше спостерігається у дітей віком від одного до п'яти років. Основні симптоми її: хрипкий голос, грубий кашель, що гавкає, стенотичні дихання. Характерний поступовий-початок і стадійний розвиток цих трьох симптомів без різкого порушення загального стану в перші дні хвороби, на тлі субфебрильної або нормальної температури тіла. Перша стадія (катаральних проявів) характеризується двома основними симптомами – дисфонією та гучним гавкаючим кашлем. При ларингоскопії виявляють набряклість надгортанника. Ця стадія триває 1-3 дні і переходить у наступну - стадію стенозу тривалістю від кількох годин до 2-3 днів. При цьому голос і кашель стають беззвучними (афонія), з'являється третя ознака крупу – стеноз. Поступово наростає шумне стенотичні дихання з почастішанням та утрудненням вдиху, різким втягуванням податливих частин грудної клітки (надключичні, підключичні, яремні ямки, міжреберні проміжки, надчеревна ділянка). Причиною втягування є негативний тиск у грудній порожнині внаслідок недостатнього надходження повітря до легень та неповного їх розправлення внаслідок звуження голосової щілини. Останнє зумовлено набряком слизової оболонки гортані, наявністю фібринозних плівок та спазмом м'язів гортані.
На початку стенотичної стадії брак повітря незначний і дитина залишається спокійною, але далі розвивається кисневе голодування, хворий стає неспокійним, кидається, встає, допоміжні дихальні м'язи (грудино-ключично-соскові, драбинчасті) помітно напружуються, з'являється ціаноз, поверхневе випадання пульсової хвилі на висоті вдиху (інспіраторна асистолія Раухфуса). Це наслідок значного негативного тиску в грудній клітці при вдиху, що призводить до розтягування аорти, перешкоджає спорожненню серця під час систоли та просуванню крові в периферичні судини.
Поява парадоксального пульсу є ознакою переходу стенотичної стадії в стадію асфіксії та одним із показань до первинної інтубації (трахеотомії). Наростає недостатність дихання, посилюється ціаноз носогубного трикутника. Дихання у легенях проводиться погано. Розвивається декомпенсація діяльності органів кровообігу: тахікардія, дилатація серця, ознаки застою у малому колі кровообігу. Якщо в цей час не зробити інтубацію або трахеостомію, розвивається асфіксія. Губи, кінчик носа, нігтьове ложе та слизова оболонка рота стають ціанотичним, обличчя блідне, шкіра покривається потім. Настає пригнічення дихального центру, сили хворого виснажуються, він спокійно лежить у ліжку, задишка зменшується, зникають залучення податливих ділянок грудної клітки. Незважаючи на зменшення ознак стенозу, що здається, у дитини розвивається загальний ціаноз, гіпотонія м'язів, гіпотермія, розширення зіниць, немає реакції на ін'єкції. Пульс частий, ниткоподібний, низький артеріальний тиск. Свідомість затьмарена або непритомність, можливі судоми внаслідок набряку мозку. Дихальні шуми в легенях ледве прослуховуються. Поява брадикардії передує зупинці серця. Найчастіше дифтерії гортані загальна інтоксикація є помірною. Розлади функції органів кровообігу зумовлені гіпоксією. Смерть настає від асфіксії.
Наведений розвиток симптомів відбувається тільки при запізнілому лікуванні або його відсутності. Введення сироватки в катаральній або початковій стадії стенозу запобігає прогресу крупу.
Вже через 12-18 год ознаки стенозу поступово зменшуються, кашель стає м'якшим, стає вологим, потім припиняється. У цей час можливий раптовий розвиток асфіксії внаслідок обтурації дихальних шляхів відкинутими плівками. Голос тривалий час залишається беззвучним чи сиплим та нормалізується через 4-6 днів після зникнення стенозу.
Особливостями дифтерії гортані у дорослих є можлива відсутність характерного кашлю та ознак стенозу, коли єдиним симптомом1 може бути осиплість голосу. У разі допомагає встановити діагноз ларингоскопії. Неврахування цих особливостей може призвести до несприятливого перебігу хвороби, коли процес (утворення плівок) поширюється на трахею, бронхи (низхідний круп), а діагноз встановлюється пізно.

Дифтерія носа

Дифтерія носа спостерігається переважно у дітей раннього віку. Симптоми загальної інтоксикації майже не виражені, температура тіла є субфебрильною або нормальною. Спочатку ураження може бути одностороннім. Внаслідок набряку слизової оболонки звужується носовий хід, з'являються незначні серозно-кров'янисті або серозно-гнійні виділення, що подразнюють верхню губу і шкіру біля носових отворів. На носовій перегородці з'являються ерозії, виразки, покриті кров'яними струпами (катарально-виразкова форма), плівки (плівчаста форма). Плівки можуть поширюватися на слизову оболонку приносових пазух. Іноді на верхній губі, щоках, підборідді шкіра мацерується, виявляються виразки та скоринки із щільною інфільтрованою основою, яка є проявом дифтерії шкіри, обумовленої занесенням інфекції з первинного вогнища.
Дифтерія очейхарактеризується наявністю фібринозної плівки на гіперемованій кон'юнктиві повік і значним набряком, серозними, гнійними або гнійно-кров'янистими (серозно-кров'янистими) виділеннями. Спочатку уражається одне око. Запальний процес верхньої повіки більш чіткий, ніж нижній (симптом Богданова). Можливо, це пов'язано з лізоцимом слізної рідини, який бактерицидно впливає на бактеріальну флору кон'юнктиви повік, особливо нижньої. Виділяють крупозну дифтеритичну та катаральну форми дифтерії очей.
Крупозна форма характеризується плівками на кон'юнктиві повік, легко знімаються, невеликою хворобливістю та відсутністю світлобоязни. Рогівка не уражається, інтоксикації немає.
При дифтеритичній формі набряк повік виразний і твердіший, плівки щільно прилягають до тканин, що підлягають, нерідко поширюючись на очне яблуко і рогівку. Серозно-кров'янисті виділення з очей надалі стають рясними, гнійними. Майже завжди знижується зір, аж до повної втрати внаслідок панофтальміт. Загальні порушення за цієї форми виявляються невисокою температурою тіла, адинамією, блідістю.
Катаральну форму клінічно важко відрізнити від інших видів кон'юнктивітугтшгувона діагностується тільки на підставі результатів бактеріологічного дослідження, епідеміологічних даних та ефективності серотерапії.
Дифтерія зовнішніх статевих органівхарактеризується вираженим набряком великих та малих статевих губ, гіперемією з ціанотичним відтінком, наявністю на слизовій оболонці плівок та (або) виразок, покритих брудно-сірим нальотом. Пахвинні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Розрізняють локалізовану, поширену та токсичну форми. При поширеній формі процес охоплює шкіру зовнішніх статевих органів, промежини навколо заднього. Токсична форма характеризується набряком статевих органів (I ступінь), підшкірної клітковини пахових ділянок та стегон (II ступінь).
Дифтерія шкіри (рани)розвивається у разі пошкодження покривного епітелію. Характеризується гіперемією, геморагічні плями, пустули, скоринки, фібринозними плівками, набряклістю шкіри. Розрізняють плівчасту, виразково-плівчасту та токсичну форми. Різновидом (дуже рідким) дифтерії шкіри є ураження пупкової ранки у новонароджених.
Дифтерія очей, статевих органів та шкіри частіше розвивається вдруге, у комбінації з дифтерією зіва або носа. До рідкісних форм належить дифтерія середнього вуха, слизової оболонки рота.
Особливості сучасної течії. В останні роки перебіг дифтерії характеризується деякими особливостями, що не притаманні класичній картині хвороби: гострим початком, значним підвищенням температури тіла (до гіпертермії), особливо у перші дні; сильним, тим тривалим болем у горлі; щільністю набряку підшкірної клітковини при токсичній дифтерії зіва; геморагічний синдром різного ступеня - від геморагічного просочення нальотів до носових кровотеч і крововиливів у підшкірну клітковину при токсичній формі; появою ускладнень з боку нервової системи у віддалені терміни (4-5-й тиждень хвороби). Хворіють переважно діти старшого шкільного віку та дорослі. У більшості випадків спостерігається дифтерія зіва, яка має тяжкий перебіг з розвитком токсичних форм. Токсична дифтерія частіше ніж раніше починається гостро. Поширеність місцевого процесу при токсичній дифтерії зіва II-III ступеня зменшилася. Це проявляється і в почастішанні переважно одностороннього процесу в зіві, який супроводжується асиметричним набряклістю слизової оболонки, що може бути причиною помилкового діагнозу паратонзилярного абсцесу.
У переважної більшості щеплених дифтерія характеризується легким, іноді абортивним перебігом. Найчастіше спостерігається локалізована форма дифтерії зіва. Дуже рідко розвиваються токсичні форми. У дітей із незавершеною вакцинацією повноцінний імунітет не формується, навпаки, виникає гіперчутливість до дифтерійного токсину. При зараженні таких дітей розвивається токсична дифтерія з бурхливим перебігом, навіть важче, ніж в нещеплених.
Носіння збудника дифтерії може бути короткочасним (2 тижні), середньої тривалості (1 місяць), затяжним та рецидивуючим. Тривале носійство спостерігається у осіб із хронічними запальними процесами носоглотки. Багато бактеріоносіїв, крім мінімальних місцевих змін, виявляються зміни ЕКГ, що дозволяє думати, що носійство при дифтерії є найлегшою формою інфекційного процесу.

Ускладнення дифтерії

Найбільш типовими є ускладнення з боку органів кровообігу (міокардит), периферичної нервової системи (поліневрит) та нирок (нефрозонефрит), що враховується при ретроспективній діагностиці. Вони пов'язані зі специфічною інтоксикацією, виникають, як правило, при токсичних формах, у разі запізнілого лікування протидифтерійною сироваткою.
Міокардит- Найчастіше і грізне ускладнення. У хворих на токсичну дифтерію II-III ступеня він розвивається в 80-100% випадків і стає чи не єдиною причиною смерті. Як правило, розвиток міокардиту починається з 6-8-го дня хвороби. Смерть можлива на 2-3 тижні. У хворого з'являється слабкість, різка слабкість, блідість, запаморочення, серцебиття. Пульс частий, м'який, аритмічний, тахікардія може досягати 200 за 1 хв. При поразці синусового вузла, навпаки, виявляється різка брадикардія (до 50-30 хв). Значно швидко розширюються межі серця, з'являється систолічний шум над верхівкою, глухість серцевих тонів. У багатьох хворих відзначаються різні порушення ритму серця (маятникоподібний ритм, екстрасистолія, ритм галопу). Знижується артеріальний тиск. Збільшується та ущільнюється печінка. Несприятливою прогностичною ознакою, що свідчить про незворотну декомпенсацію діяльності серця, є «фатальна» тріада Боткіна: блювання, біль у животі та ритм галопу (ембріокардія, або маятникоподібний ритм серця). Блювота пов'язана з гіпоксією мозку, біль у животі обумовлений розтягуванням капсули печінки при швидкому її збільшенні, порушення ритму серця викликається ушкодженням провідної системи серця. На ЕКГ фіксуються ознаки ураження міокарда, блокада передсердношлуночкового пучка або повна передсердношлуночкова блокада. У такому стані найчастіше у повній свідомості хворий гине від паралічу серця. Легкі та середньоважкі форми міокардиту розвиваються не так бурхливо і не супроводжуються гострою недостатністю серця. Зміни на ЕКГ відображають ураження скорочувального міокарда без втягування “в процес провідної системи серця. На 25-30-й день хвороби настає одужання.
Ускладненням з боку нервової системи є множинний токсичний паренхіматозний неврит (поліневрит). Сильніше уражаються нерви, розташовані поблизу локалізації первинного дифтерійного процесу, і навіть дві верхні шийні симпатичні вузли і автономні вузли серця. Частота поліневриту у хворих на дифтерію останнім часом збільшилася до 25%. Найчастіше це ускладнення розвивається у дорослих. За клінічними ознаками поліневропатічний синдром при дифтерії змішаний, відзначаються чутливі, рухові та вегетативні розлади. Симптоми ураження вегетативної системи (акроціаноз, гіпергідроз, підвищена чутливість кінцівок до холоду) виявляються протягом усього періоду хвороби. Периферичні паралічі розвиваються зазвичай на 2-3-й тиждень, а останні роки - на 4-5-му і пізніше. Для паралічів характерні всі ознаки периферичних: гіпотонія та атрофія м'язів, зникнення сухожильних рефлексів. Найчастіше спостерігаються не повні паралічі, а парези, які іноді діагностуються вчасно.
Характерна послідовність розвитку неврологічного синдрому.
Спочатку у хворих з'являються бульбарні розлади у вигляді паралічу або парезу м'якого підіння Гм м'язів глотки внаслідок ураження язикоглоткового та блукаючого нервів. Клінічно це проявляється гугнявість голосу, утрудненням при ковтанні, першіння під час їжі, виливанням рідкої їжі через ніс, звисанням м'якого піднебіння та його нерухомістю при фонації, зниженням або відсутністю глоткового рефлексу.
У разі паралічу акомодації (ураження n. ciliares) хворі погано розрізняють предмети на близькій відстані, але далеко розташовані предмети бачать добре, при читанні літери в них зливаються.
Відносно рідко може з'явитися косоокість (n. abducens), опущення віку (n. oculomotorius), асиметрія обличчя (n. facialis). Поразка черепних нервів особливо притаманно ранніх паралічів, які розвиваються між третім і одинадцятим дні хвороби.
Згодом приєднується картина поліневриту з поразкою дистальних відділів кінцівок. Двигуни в нижніх кінцівках передують і можуть бути більш вираженими, ніж у верхніх. Різко знижуються (згасають) сухожильні та періостальні рефлекси, зникають сильні болючі відчуття. Пізніше виявляється поліневритичний тип тип розладів чутливості - синдром рукавичок і шкарпеток. Часто пригнічується м'язово-суглобова чутливість. Дуже рідко паралічі розвиваються на кшталт низхідного паралічу Ландри з порушенням функції дихальних м'язів і значним бульварним синдромом. У деяких випадках на 4-5-му тижні розвивається полірадикулоневрит за типом Гійєна-Барре з білково-клітинною дисоціацією в цереброспінальній рідині. м'язах. У виникненні пізнього поліневриту та полірадикулоневрити провідним фактором є аутоімунні (аутоалергічні) реакції. Одна з причин аутоімунних реакцій – це розпад мієліну з утворенням речовин, що мають високі антигенні властивості.
Найчастіше прогноз дифтерійного поліневриту сприятливий. Через кілька тижнів функція блукаючого та окорухового нервів відновлюється. Парези рук та ніг піддаються зворотному розвитку тривалий час – від 2-3 до 4-6 місяців. Залишкові прояви парезів кінцівок можуть зберігатися протягом року та більше. Ранній період поліневропатій дуже небезпечний, тому внаслідок ураження серцевих гілок блукаючого нерва можлива раптова зупинка серця або важка аспіраційна пневмонія, пов'язана з розладами ковтання. Прогноз різко погіршується у хворих із парезом діафрагмального нерва. У разі розвитку ускладнень з боку нервової системи летальність становить 8-15%.
Нефроз розвивається в гострому періоді хвороби, характеризується протеїнурією до 16-32 г/л, лейкоцитурією, циліндрурією. Чим важча дифтерія, тим чіткіші зміни у сечі. Клінічні прояви нефрозу незначні. Однак погляди на ураження нирок при дифтерії виключно на кшталт нефрозу з доброякісним перебігом вимагають корекції. За нашими даними, останнім часом спостерігаються випадки, коли у хворих на токсичну дифтерію розвивається гостра ниркова недостатність з олігоанурією, гіперазотемією, яка була не тільки причиною летального результату, а й єдиною скрутою.
Крім наведених, специфічних для дифтерії, спостерігаються і ускладнення, спричинені вторинною бактеріальною флорою, наприклад, пневмонія, яка часто супроводжує дифтерійний круп.

Прогноз дифтерії

Наслідки дифтерії залежать від тяжкості хвороби, віку хворих, своєчасності серотерапії та повноцінності лікування. При локалізованій дифтерії зіва без серотерапії можливі ускладнення (міокардит, паралічі). За токсичної дифтерії летальність залежить безпосередньо від своєчасності введення сироватки. Причиною летальних наслідків при дифтерії зіва насамперед є міокардит, потім – параліч дихальних м'язів, а при гіпертоксичній формі – інфекційно-токсичний шок. Летальність у дітей вища, ніж у дорослих.

Діагноз дифтерія

Опорними симптомами клінічної діагностики дифтерії зіва є: щільний, суцільний, як правило, з гладкою блискучою поверхнею та тенденцією до поширення сіро-білий фібринозний наліт, після зняття якого слизова оболонка кровоточить («кров'яна роса») і на ній знову утворюється (спочатку Паутін наліт; набряклість, нерізка гіперемія з ціанотичним відтінком слизової оболонки; помірна лихоманка, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, біль у горлі при ковтанні, при токсичній формі - різної поширеності набряк шийної підшкірної клітковини, солодкувато-гнильний запах з рота; при дифтерії гортані - поступовий (протягом 3-6 днів) та по стадіях на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла при майже не порушеному загальному стані розвиток симптомів крупу: Осиплий голос і гавкаючий кашель, а згодом стенотичні дихання та афонія, характерні зміни при ларингоскопії .

Специфічна діагностика дифтерії

Найімовірнішим доказом діагнозу дифтерії є результати бактеріологічного дослідження. Матеріал для цього отримують з мигдаликів та носа. Якщо є наліт, матеріал беруть із його країв, злегка відшаровуючи плівку тампоном. При рідкій локалізації процесу, крім мазків із уражених ділянок, обов'язково досліджують слиз із мигдаликів та носа. Мазки з мигдаликів роблять натще або через 2 години після їжі, не торкаючись тампоном язика і зубів. Матеріал потрібно не пізніше ніж через 3 години після отримання доставити в лабораторію, де його засівають на поверхню щільного середовища (найчастіше використовується кров'яно-телуритові) в чашки Петрі. Попередню відповідь про наявність бактерій, підозрілих на дифтерійні, можна отримати через 24-48 год, а остаточну, визначення токсигенності (gravis або mitis) та біохімічного варіанту виділених коринебактерій – лише через 48-96 год. Токсигенність бактерій визначається in vitro методом преципітації в агарі по Оухтерлоні. Виконується також пряма бактеріоскопія мазків, пофарбованих аніліновими барвниками. Результат мікроскопії одержують через ЗО хв і розцінюють лише як попередній. За відповідної клініки відсутність бактеріологічного підтвердження не заперечує діагнозу дифтерії.
Для серологічної діагностики застосовують РІГА, що проводиться із сироваткою крові хворого та антигеном коринебактерій. Наростання титру антитіл у парних сироватках, отриманих до 7-го дня хвороби (до введення лікувальної сироватки) та через 1-2 тижні, розцінюється як позитивний результат. Це ретроспективний метод. Негативний результат не заперечує діагнозу дифтерії. На початку хвороби антитоксин не визначається або кількість його не перевищує 0,5 АТ/мл.
Останнім часом впроваджується прискорений метод індикації токсину – реакція нейтралізації антитіл (ДПА) за комерційним дифтерійним антигеном (анатоксинним дифтерійним діагностикумом).
Попередня відповідь щодо виявлення токсину збудника дифтерії в РНА орієнтує лікаря на раннє призначення сироватки та своєчасне проведення протиепідемічних заходів в осередку інфекції.

Диференціальний діагноз дифтерії

Локалізовану дифтерію зіваслід диференціювати з лакунарною, фолікулярною, мікотичною та некротичною ангіною, інфекційним мононуклеозом, ангіною Симановського-Плаута-Венсана, герпетичним (афтозним) стоматитом, опіками слизової оболонки зіва.
Лакунарна та фолікулярна ангіна розпізнається за гострим початком, високою температурою тіла, сильним болем у горлі, яскравою гіперемією піднебінних мигдаликів, дужок, язичка, жовто-білим гнійним нальотом, який легко знімається. У хворих на фолікулярну ангіну виявляються під слизовою оболонкою жовтуваті гнійні фолікули (дрібні субепітеліальні абсцеси). Регіонарні лімфатичні вузли при ангіні значно збільшені та різко болючі.
Мікотична ангіна характеризується пухкими сироподібними білими нашаруваннями різної величини, які височіють над поверхнею піднебінних мигдаликів. Вони легко знімаються і повністю розтираються між предметним склом. Такі ж нашарування проявляються і на слизовій оболонці ротової порожнини (мова, щоки).
Відмінність некротичної ангіни - у наявності на мигдаликах кришкуватих брудно-сірих нашарувань, які легко знімаються (виявляється мінус-тканина), яскрава гіперемія оточуючої слизової оболонки, значна реакція регіонарних лімфатичних вузлів.
Ангіна Симановського-Плаута-Венсана, - як правило, одностороннє ураження мигдаликів, некроз не підвищується над їх поверхнею (мінус-тканина), на 3-4-й день хвороби на місці некрозу спостерігається кратероподібна виразка, покрита брудним жовтозеленуватим нальотом. З рота гнильний запах. У мазках, отриманих з поверхні виразки, під час прямої бактеріоскопії виявляють симбіотні сапрофітні мікроорганізми – спірохети та веретеноподібні палички.
Герпетичний (афтозний) стоматит поряд з ураженням мигдаликів супроводжується гінгівітом, стоматитом, окремими жовтуватими поверхневими виразками на язику, слизовій оболонці щік, ясен, піднебіння, слинотечею, різкою хворобливістю в роті під час їжі, лихоманкою.
При опіках (термічних і хімічних) слизової оболонки порожнини рота відчувається болючість при ковтанні, уражена слизова оболонка матова, фібринозно-некротичні нашарування тонкі, жовтуватого відтінку, з віночком гіперемії навколо. Частою причиною опіку є змащування слизової оболонки спиртовим розчином діамантового зеленого, концентрованим розчином перманганату калію подібне.
Поширену та токсичну форми дифтеріїзіва диференціюють з паратонзилітом, інфекційним мононуклеозом, вірусною паротитною хворобою, захворюваннями крові.
Інфекційний мононуклеоз зазвичай супроводжується збільшенням усіх груп лімфатичних вузлів, гепатолієнальним синдромом, наявністю в крові лімфоцитоз, моноцитоз, атипових мононуклеарів та гетерофільних антитіл. Збільшення задній лімфатичних вузлів часто передує появі на мигдаликах нашарувань, які іноді переходять на дужки. Нальоти пухкі, різної товщини, жовтуватого або жовтувато-білого кольору легко знімаються.
Вірусна паротитна хвороба відрізняється від дифтерії відсутністю нальотів, болючим жуванням, симптомом Мурса, набряклістю та болісністю привушних слинних залоз, які заповнюють простір між соскоподібного відростка та кутом нижньої щелепи, збільшенням підщелепних слинних залоз, а також
Паратонзиліт – гостре запалення паратонзилярної клітковини, що характеризується набряком та інфільтрацією, яскравою гіперемією надмигдаликової ділянки, передньої або задньої дужки з одного боку. Мигдалику зміщується до середньої лінії, відповідна передня піднебінна дужка згладжується, язичок зміщений у протилежний бік. Наголошується дуже різкий біль при ковтанні з іррадіацією у вухо, підвищене слиновиділення. Значно обмежене відкривання рота, голос гугнявий. Підщелепні лімфатичні вузли з боку ураження збільшені та різко болючі. На відміну від дифтерії обличчя хворого гіперемовані, він збуджений, страждає від різкого болю у горлі. Часто на мигдалині можна виявити зміни, як за лакунарної чи фолікулярної ангіні. Помилкова діагностика паратонзилярного абсцесу у хворих на токсичну дифтерію зіва і розріз слизової оболонки піднебінної дужки, як правило, призводять до погіршення стану хворого, посилення інтоксикації, поширення нальоту, збільшення набряку підшкірної клітковини шиї, розвитку надалі ускладнень.
При хворобах крові поряд з некротичною ангіною спостерігається різка блідість шкіри, спленомегалія, лімфаденіт, геморагічний синдром. Вирішальну роль у діагностиці відіграє дослідження крові. Дифтерією гортані слід диференціювати зі стенозуючим ларинготрахеїтом при парагрипі та інших ГРВІ, а також з аспірацією стороннього тіла.
Стенозуючий ларинготрахеїт вірусної етіології, на відміну від дифтерійного крупу, виникає раптово, частіше вночі, часто повторно, на тлі катаральних проявів, високої температури тіла та симптомів інтоксикації. З'являється утруднене стенотичні дихання, грубий гавкаючий кашель. Голос хоч і стає хрипким, але на висоті крику зберігаються дзвінкі ноти. Усі основні прояви крупи виникають одночасно. Стеноз гортані при ГРВІ може швидко ліквідовуватись при застосуванні відповідного лікування. Ларингоскопія виявляє різного ступеня набряк слизової оболонки під голосовими зв'язками.
При аспірації стороннього тіла напад ядухи виникає раптово, вдень, під час їжі чи гри на тлі повного здоров'я. Відразу після аспірації настає короткочасне апное з ціанозом, потім з'являється спастичний виснажливий кашель і стенотичні дихання. Голос у своїй не змінюється, температура тіла нормальна. Для уточнення діагнозу проводять пряму ларингоскопію чи рентгенологічне дослідження.
Катаральну форму дифтерії носадиференціюють з стороннім тілом, при якому гнійно-сукровичні виділення з носа мають неприємний запах. Риноскопія дає змогу уточнити діагноз.
Дифтерією очейНеобхідно диференціювати з гострим аденовірусних кон'юнктивітів з підвищенням температури тіла та катаральними ознаками з боку верхніх дихальних шляхів. На відміну від дифтерії при цій хворобі набряк повік м'який, вони легко вивертаються. Виділення серозні або серозно-гнійні, а не сукровичні, наліт пухкий, легко знімається, кон'юнктива яскраво-червона.

Лікування дифтерії

Госпіталізація хворих є обов'язковою. При токсичній дифтерії хворих транспортують лише лежачи. Суворий постільний режим необхідний протягом 20-25 днів, після чого за відсутності ускладнень хворому дозволяють сідати і поступово розширюють руховий режим. При легких формах (локалізована дифтерія зіва, дифтерія носа) тривалість постільного режиму скорочується до 5-7 днів. У гострому періоді хвороби потрібна рідка або напіврідка повноцінна їжа. Лікування має бути специфічним та патогенетичним.
Специфічне лікування проводять високоочищеною кінською гіперімунною сироваткою «Діаферм». Для запобігання анафілактичній реакції сироватку вводять методом Безрідкі. Спочатку 0,1 мл розведеної 1: 100 сироватки вводять внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя. Якщо через 20-30 хв на місці введення не виявляється змін або утворюється папула діаметром не більше 0,9 см, реакцію вважають негативною і підшкірно вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки, а за відсутності реакції - через 30 хв всю призначену дозу внутрішньом'язово внутрішньом'язово.
При токсичній дифтерії ІІ-ІІІ ступеня та гіпертоксичній формі серотерапії проводять обов'язково, під захистом гормональних препаратів, а іноді – наркозу. У разі позитивної внутрішньошкірної проби або за наявності анафілактичної реакції на підшкірне введення надалі сироватку вводять лише за безумовними показаннями. Спочатку сироватку у розведенні 1: 100 вводять у підшкірну клітковину плеча у дозах 0,5; 2, 5 мл послідовно з інтервалами 20 хв. За відсутності реакції на попередню дозу вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки підшкірно. Якщо реакції немає, через 30 хв вводять усю призначену дозу підшкірно. У виняткових випадках вводять сироватку під наркозом.
Антитоксична сироватка нейтралізує лише токсин, який циркулює у крові, та не впливає на фіксований у тканинах. Тому специфічне лікування має проводитися якомога раніше (оптимально в 1-3-й день хвороби).
Дози сироватки для першого введення та курсу лікування визначаються формою дифтерії.
При пізньому (після 2-го дня хвороби) початку лікування хворих із поширеною або токсичною формою першу дозу сироватки слід збільшити на 1/3-1/2 порівняно з наведеною в таблиці.
Кратність запровадження сироватки також визначається формою хвороби. При локалізованій дифтерії зіва, носа, рідкої локалізації процесу та ранньої серотерапії можна обмежитися одноразовим введенням сироватки. При затримці танення нальоту її вводять повторно через добу. Якщо дифтерія зіва поширена, сироватку вводять протягом 2-3 діб (при токсичній формі - через кожні 12 годин), а далі - за показаннями. Перша доза становить 1/3-1/2 курсової; у перші дві доби хворий повинен отримати 3/4 курсової дози.
При дифтерійному крупі початкова доза сироватки визначається його стадіями: стадії - 15-20 тис. AO, II стадія - 30-40 тис. AO, III стадія - 40 тис. AO; через 24 години цю дозу повторюють, а в наступні дні, якщо потрібно, вводять половинну дозу сироїтки.
Зазвичай курс серотерапії триває трохи більше 3-4 днів. Показаннями для відміни серотерапії є зникнення або значне зменшення нальоту, набряку зіва та підшкірної клітковини шиї, при крупі - повне зникнення або зменшення стенотичного дихання. При підозрі на токсичну дифтерію вводять сироватку негайно; на локалізовану форму - можливе деяке вичікування до отримання результатів бактеріоскопії, ЛОР-огляду тощо, але за умови постійного спостереження у стаціонарі; на дифтерійний круп – введення сироватки є обов'язковим, якщо цей діагноз не знімається після проведення інтенсивної відтяжної та антиспастичної терапії протягом 1 – 1,5 години.
Для посилення дії сироватки рекомендується внутрішньом'язове введення один раз на добу 25% розчину сульфату магнію відразу після початку серотерапії.
Патогенетичне лікування спрямоване на дезінтоксикацію, відновлення гемодинаміки та усунення недостатності надниркових залоз. Дезінтоксикаційна терапія передбачає введення 10% розчину глюкози з інсуліном, білкових препаратів (10% альбумін – 10 мл/кг) та колоїдних розчинів (реополіглюкін – 10 мл/кг) у співвідношенні 1:1:1. Рідину вводять із розрахунку 20-30 мл/кг маси. Дезінтоксикаційна терапія поєднується з призначенням діуретиків (лазикс, манітол) під контролем АТ та діурезу.
Для покращення тканинного обміну призначають кокарбоксилазу (50-100 мг), 5% розчин аскорбінової кислоти (3-5 мл), 1% розчин нікотинової кислоти (1-2 мл), 1% розчин АТФ (0,3-1 мл). Нікотинова кислота послаблює також вплив дифтерійного токсину, а аскорбінова-стимулює імуногенез та функцію кори надниркових залоз.
Хворим з поширеними та токсичними формами дифтерії зіва, дифтерії гортані з метою замісного, протизапального та гіпосенсибілізуючого лікування на 5-8 днів призначають преднізолон (2-С мг/кг) або гідрокортизон (5-10 мг/кг на добу). У перші 2-3 дні глікокортикостероїди вводять внутрішньовенно, потім усередину. При гіпертоксичній та геморагічній формі добова доза преднізолону збільшується до 5-20 мг/кг відповідно до ступеня шоку.
Якщо дифтерія протікає в токсичній формі, з першого дня призначають 0,1% розчин нітрату стрихніну (0,5-1,5 мл підшкірно) залежно від віку протягом 2-3 тижнів і більше. Стрихнін підвищує тонус центральної нервової системи, збуджує дихальний та судинно-руховий центри, тонізує скелетні м'язи та міокард, стимулює окисно-відновні процеси в міокарді. Застосовують кордіамін, коразол, які підвищують тонус органів кровообігу. У випадках ДВЗ для дезагрегапії, крім реополіглюкіну, призначають антигістамінні препарати, судинорозширюючі засоби, трентал, ксантинол. Для отримання антикоагулянтного ефекту вводять гепарин (150-300-400 од/кг на добу). Оскільки реополіглюкін посилює дію гепарину, при одночасному введенні їх доза останнього зменшується на ЗО-50%. Рекомендується введення інгібіторів протеаз - трасилол, контрикал, гордокс, антагосану, пантрипіну та амінокапронової кислоти.
Антибактеріальну терапію призначають з метою впливу на коринебактерії дифтерії та вторинну флору. Доцільно застосовувати бензилпеніцилін, тетрацикліни, цефалоспорини, еритроміцин.
Лікування хворих на дифтерію гортані. Поряд із специфічним лікуванням проводять патогенетичне. Порушення та занепокоєння дитини посилюють стеноз, тому важливо забезпечити їй тривалий медикаментозний сон. З цією метою призначають 20% розчин натрію оксцбутирату (50-100 мг/кг), 0,25% розчин дроперидолу (0,1-0,15 мл/кг, але не більше 1,5 мл дитині до 2 років), сибазон (Седуксен) та інші. Забезпечується киснедотерапія. У разі стенозу гортані без дихальної недостатності хороший ефект дає відтяжна терапія – тепла ванна (37,5-38,5°С) протягом 5-10 хв, тепле содове пиття, гірчичники тощо. Для зменшення набряку слизової оболонки застосовують гіпосенсибілізуючі препарати (димедрол, піпольфен, тавегіл та ін.), місцево призначають протинабрякові та протизапальні засоби в аерозолі (у вигляді інгаляцій).
Комплексне лікування передбачає також призначення глікокортикостероїдів, зокрема преднізолону (2-3 мг/кг на добу), які, крім протизапальної дії, що сприяють зменшенню набряку гортані, знижують проникність стінки капілярів та ексудацію. Половину добової дози спочатку вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, решта дається всередину. За показаннями проводять дезінтоксикаційну терапію. Обов'язковою є раннє призначення антибіотиків широкого спектра дії. Якщо консервативне лікування є неефективним, показано оперативне втручання.
Показниками до первинної інтубації (трахеотомії) є тріада симптомів (за Г. Івашенцовим):
а) парадоксальний пульс (інспіраторна асистолія Раухфуса),
б) симптом Байє - постійна напруга грудинно-ключично-соскового м'яза при вдиху,
в) стійкий ціаноз губ та обличчя. У разі локалізованого крупу можлива тривала назотрахеальна інтубація пластиковими трубками, при поширеному низхідному крупі необхідна трахеостомія з подальшим дренуванням трахеї та бронхів.
Лікування при ускладненнях.При міокардиті оптимальна тривалість періоду постільного режиму коливається не більше 3-4 тижнів. Хворих годують дрібними порціями 5-6 разів на добу. Призначають стрихнін (тривалий курс); введення 20% розчину глюкози з кокарбоксилазою, аскорбіновою кислотою; АТФ протягом 2 тижнів; кальцію пангамат (50-150 мг на добу); засоби, що впливають на тканинний обмін – анаболічні засоби (метандростенолон внутрішньо протягом 1 -1,5 місяця, калію оротат 10-20 мг/кг на добу протягом 2-3 тижнів). При тяжкому та середньотяжкому міокардиті рекомендується преднізолон внутрішньо і парентерально (у добовій дозі 2 мг/кг дітям, 40-60 мг – дорослим). Введення серцевих глікозидів допускається лише за проявах недостатності серця без порушень провідності. Призначення строфантину або корглікону потребує ретельного контролю клініки та даних ЕКГ. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень застосовуються антикоагулянти непрямої дії (дикумарин, неодикумарин або пелентан). Дози цих препаратів підбирають таким чином, щоб знизити індекс протромбіну і тримати його на рівні.40-50%.
Хворим на дифтерійний поліневрит призначають стрихнін, вітаміни групи В, глікокортикостероїди. У відновлювальному періоді застосовують оксазил внутрішньо протягом 15-20 днів, масаж, лікувальну гімнастику (обережно), діатермію, гальванізацію, кварц. Якщо у хворого порушується ковтання і дихання, потрібно відсмоктувати слиз з дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктування. За показаннями хворого переводять на апаратне дихання за умов відділення реанімації. Виходячи з дії дифтерійного токсину як інгібітору ацетилхолінестерази, прозерин при неврологічних ускладненнях призначають після згасання гострих проявів хвороби.
Лікування носіїв токсигенних коринебактерій дифтерії. При повторному виділенні бактерій рекомендуються у вікових дозах еритроміцин, антибіотики ряду тетрациклінового, рифампіцин. Після семиденного курсу зазвичай настає санація. Основна увага приділяється хронічним хворобам носоглотки. Лікування починають із загальнозміцнюючих (метилурацил, пентоксил, алое, вітаміни) та гіпосенсибілізуючих засобів, що доповнюють фізіотерапією (УВЧ, УФ-опромінення, ультразвук). Якщо є показання, видаляють мигдалики та аденоїди. Іноді після операції носійство швидко припиняється.
Тривалість перебування у стаціонарі визначається тяжкістю дифтерії та характером ускладнень. Якщо ускладнень немає, хворі з локалізованою формою можуть бути виписані на 12-14 день хвороби, поширеної - на 20-25-й (Постільний режим - 14 днів). Хворі з субтоксичним і токсичним І ступенем формами повинні перебувати на постільному режимі 25-ЗО днів, виписують їх на ЗО-40-й день хвороби. При токсичній дифтерії ІІ-ІІІ ступеня та тяжкого перебігу хвороби постільний режим триває 4-6 тижнів і більше. Обов'язковою умовою для виписки хворого з будь-якою формою дифтерії є негативний результат двох контрольних посівів, отриманих з інтервалом 2 дні та не раніше ніж через 3 дні після закінчення курсу антибактеріальної терапії.

Профілактика дифтерії

Провідну роль боротьби з дифтерією грає активна імунізація. З цією метою застосовують адсорбовану коклюшно-дифтерійно-правцеву (АКДС) вакцину та адсорбований дифтерійно-правцевий (АДС) анатоксин, дифтерійно-правцевий анатоксин зі зменшеним вмістом обох антигенів (АДС-М), дифтерійний .
Останнім часом запроваджено схему профілактичних щеплень, яка розрахована на забезпечення захисту практично всього населення. Профілактичну імунізацію АКДС-вакциною здійснюють з тримісячного віку тричі з інтервалом 45 днів (по 0,5 мл внутрішньом'язово). Першу ревакцинацію проводять через 1,5-2 роки одноразово (0,5 мл), а наступні ревакцинації - одноразово АДС-анатоксином (0,5 мл) у 6, 11 та 14-15 років. Внаслідок того, що дифтерія «подорослішала», схема активної імунізації передбачає ревакцинацію дорослих кожні наступні десять років (26, 36, 46 і 56 років) АДС-М-анатоксином (0,5 мл) одноразово.
АДС-анатоксин застосовують у дітей з протипоказаннями до введення АКДП-вакцини або у перехворілих на кашлюк. АДС-Манатоксин використовують у випадках протипоказань до наведених препаратів, а також з метою вікової ревакцинації дітей, підлітків та дорослих. Вакцинація АДС-М-анатоксином складається з двох ін'єкцій по 0,5 мл з інтервалом 45 днів. АД-М-анатоксин застосовують при вакцинації осіб, у яких виявлено негативний результат у РПГА з дифтерійним діагностикумом та позитивний – зі правцевим.
Епідеміологічна ефективність вакцинації залежить як від якості препаратів. Охоплення щепленням 95% сприйнятливого до цієї інфекції населення гарантує максимальний успіх; Засобами попередження поширення дифтерії є раннє виявлення, ізоляція та лікування хворих та носіїв токсигенних коринебактерій. Після ізоляції проводять заключну дезінфекцію. Нагляд за осередком інфекції здійснюють протягом 7 днів з обов'язковим бактеріологічним дослідженням слизу з носа у всіх осіб, які мали контакт із хворими. Особам, які протягом 10 останніх років не робили щеплення, проводять імунізацію АТ-М-або АДС-М-анатоксином; в інших, віком 3-Г6 років, екстрено визначають ступінь напруженості антитоксичного імунітету.
Усіх неімунних осіб (з титром у РПГА меншим за 0,03 МО/мл) негайно прищеплюють.
Для повного виявлення хворих на дифтерію, особливо зі стертими формами, проводять активний нагляд за хворими на ангіни (не менше 3 днів від початку хвороби) з обов'язковим бактеріологічним дослідженням на коринебактерії дифтерії. Вісів токсигенних паличок дифтерії у хворого на ангіну - пряма основа для встановлення в нього діагнозу дифтерії. Виникнення характерних ускладнень (міокардит, нефроз, парез м'якого піднебіння, полірадикулоневрит) у хворих, які перехворіли на ангіну, є підставою для ретроспективної діагностики дифтерії.

Дітям почали робити щеплення від дифтерії, але раніше смертність від цього інфекційного захворювання була досить високою. Наразі дітки більш захищені, але ніхто з щеплених не застрахований від зараження. Про те, які симптоми, лікування та профілактика дифтерії у дітей, ви дізнаєтесь, прочитавши цю статтю.

Що це таке?

Дифтерія – це бактеріальне інфекційне захворювання, яке викликає бацила Леффлера. Ці бактерії роду коринебактерій власними силами не становлять особливої небезпеки. Небезпечний для людини отруйний екзотоксин, який виробляють мікроби у процесі своєї життєдіяльності та розмноження. Він блокує білковий синтез, практично позбавляючи клітини організму можливості виконувати свої природою передбачені функції.

Передається мікроб повітряно-краплинним шляхом - від людини до людини. Чим сильніше виражені у хворого симптоми дифтерії, тим більше бактерій він поширює навколо себе. Іноді інфікування відбувається через їжу та воду. У країнах із спекотним кліматом бацила Леффлера може поширюватися і контактно-побутовим шляхом.

Заразитися дитина може не лише від хворої, а й від здорової людини, яка є носієм дифтерійної палички. Найчастіше збудник хвороби вражає органи, які першими зустрічаються йому на шляху: ротоглотку, горло, рідше – ніс, статеві органи, шкіру.

Сьогодні поширеність хвороби не надто висока, оскільки всім дітям обов'язково роблять щеплення АКДС, АДС. Літера «Д» у цих абревіатурах означає дифтерійну складову вакцини. За рахунок цього кількість заражень за останні 50 років вдалося значно знизити, але зовсім викорінити недугу не виходить.

Причини полягають у тому, що існують батьки, які відмовляються від обов'язкової вакцинації своєї дитини, та їхні хворі діти поширюють дифтерійну паличку на оточуючих. Заразитися може навіть щеплена дитина, але в неї захворювання протікатиме м'якше, до вираженої інтоксикації справа навряд чи дійде.

Ознаки

Інкубаційний період, під час якого паличка лише «оглядається» в організмі, не викликаючи жодних змін, становить від 2 до 10 діб. У дітей з міцнішим імунітетом інкубаційний період триває довше, малюки з ослабленим імунним захистом можуть вже на 2-3 добу продемонструвати перші ознаки інфекційної недуги.

Ці ознаки можуть нагадати батькам ангіну. У малюка підвищується температура (до 38,0-39,0 градусів), з'являється біль голови, а також лихоманка. Шкірні покриви виглядають блідими, іноді дещо синюшними. Поведінка дитини з першого дня захворювання сильно змінюється - вона стає млявою, апатичною, сонливою. У горлі з'являються хворобливі відчуття, дитині важко ковтати.

При огляді горла добре видно збільшені піднебінні мигдалики, слизові оболонки ротоглотки виглядають набряклими та почервонілими. Вони збільшені у розмірах. Піднебінні мигдалики (а іноді й тканини, що межують з ними) покриваються нальотом, що нагадує тонку плівку. Вона найчастіше має сірий чи сіро-білий колір. Плівку дуже складно зняти - якщо спробувати видалити її шпателем, залишаються сліди, що кровоточать.

Симптом, який може вказувати саме на дифтерію – набряклість шиї.Її батьки помітять легко. На тлі набряку м'яких тканин можна також промацати збільшені лімфатичні вузли.

Найважче проявляється найнебезпечніша форма дифтерії – токсична. При ній всі вищевказані симптоми виражені яскравіше - температура піднімається до 40,0 градусів, дитина може скаржитися на сильний біль не тільки в горлі, а й у животі. Нальоти на мигдаликах та дужках дуже щільні, серозні, суцільні. Інтоксикація сильна.

Набряк шиї виражений, лімфатичні вузли сильно збільшені та болючі. Малюку важко дихати носом через гіперемію мигдаликів, іноді з носа виділяється сукровиця.

Найважчі прояви має гіпертоксична дифтерія.При ній дитина часто перебуває непритомна або марить, у неї проявляються судоми. Всі симптоми (жар, лихоманка, набряки гортані та мигдаликів) розвиваються стрімко. Якщо вчасно не надати правильну медичну допомогу, через два-три дні настає кома. Можлива смерть, пов'язана з недостатністю серцево-судинної системи, що розвинулася.

Проте чи всі форми дифтерії настільки небезпечні. Деякі (наприклад, дифтерія носа) протікають майже без симптомів і життю дитини не загрожують.

Небезпека

Досить небезпечне ускладнення дифтерії - розвиток дифтерійного крупа. У цьому виникає стеноз органів дихання. Через набряклість звужується горло, набрякають трахеї та бронхи. У кращому випадку це призводить до зміни голосу, його осиплості, утруднення дихання. У гіршому – призводить до задухи.

Найбільш небезпечне ускладнення дифтерії – розвиток міокардиту (запалення серцевого м'яза).Порушення серцевого ритму, порушення легеневого дихання через 2-3 дні можуть призвести до розвитку дихальної, а також серцево-судинної недостатності. Цей стан також є смертельно небезпечним для дитини.

Через дію сильного токсину може розвиватися ниркова недостатність, а також неврологічні порушення типу невритів, регіональні паралічі. Паралічі найчастіше мають тимчасовий характер і через деякий час після одужання проходять без сліду. У переважній більшості випадків реєструється параліч черепних нервів, голосових зв'язок, м'якого піднебіння, м'язів шиї та верхніх кінцівок.

Деякі з паралітичних змін настають після гострої стадії (на 5 добу), а деякі виявляються вже після перенесеної дифтерії – через 2-3 тижні після видимого одужання.

Найчастіше ускладнення дифтерії – гостра пневмонія (запалення легень). Як правило, вона виникає вже після того, як гострий період дифтерії залишився позаду (після 5-6 діб з початку хвороби).

Найголовніша небезпека полягає у несвоєчасній діагностиці.Навіть досвідчені лікарі не завжди можуть розпізнати дифтерію у першу добу-дві. А саме цей час важливий для того, щоб ввести дитині протидифтерійну сироватку, яка є антитоксином, речовиною, що пригнічує отруйну дію екзотоксин. Найчастіше при смерті з'ясовується саме факт несвоєчасної діагностики, як наслідок - ненадання правильної допомоги.

Для недопущення таких ситуацій у всіх лікарів існують чіткі інструкції на випадок виявлення сумнівних симптомів, які навіть побічно можуть говорити про дифтерію дитини.

Різновиди

Дуже багато у виборі тактики лікування та в прогнозах на одужання залежить від того, який різновид дифтерії і в якій мірі вразив малюка. Якщо хвороба локалізована, переноситься вона легше, ніж розлита (поширена) форма. Чим менше вогнище інфекції, тим простіше впоратися з ним.

Найчастіша форма, яка зустрічається у дітей (це приблизно 90% усіх випадків дифтерії) – це дифтерія ротоглотки. Вона буває:

локалізованою(З незначними «острівцями» нальоту);
розлитою(З поширенням запалення та нальоту за межі зіва і ротоглотки);
субтоксичною(З ознаками інтоксикації);
токсичною(з бурхливим перебігом, набряклістю шиї та сильною інтоксикацією);
гіпертоксичної(з вкрай тяжкими проявами, зі втратою свідомості, критично великими та великими нальотами та набряклістю всієї дихальної системи);
геморагічній(З усіма ознаками гіпертоксичної дифтерії та загальним системним зараженням дифтерійною паличкою по кровотоку).

При розвитку дифтерійної крупи стан дитини погіршується, і при цьому сам круп за місцем виникнення ділять на:

дифтерію гортані – локалізована форма;
дифтерію гортані та трахеї - розлита форма;
низхідну дифтерію - інфекція швидко переміщається зверху вниз - від гортані до бронхів, вражаючи шляхом і трахеї.

Дифтерія носа вважається найлегшим різновидом недуги, оскільки вона завжди є локалізованою. При ній порушується носове дихання, з носа відходить слиз із домішками гною, котрий іноді крові. У деяких випадках носова дифтерія є супутньою та супроводжує дифтерію зіва.

Дифтерія органів зору проявляється як звичайний бактеріальний кон'юнктивіт, за який, до речі, досить часто і приймають поразку слизової оболонки бацилою Леффлера. Зазвичай захворювання має односторонній характер, температурою та інтоксикацією не супроводжується. Однак при токсичній дифтерії очей можливе бурхливе протягом, при якому запальний процес поширюється на обидва очі, незначно підвищується температура.

Дифтерія шкіри може розвинутися тільки там, де шкірні покриви пошкоджені – є ранки, ранки, подряпини та виразки. Саме у цих місцях і почне своє розмноження дифтерійна паличка. Уражене місце набрякає, запалюється, у ньому досить швидко розвивається сірий щільний дифтерійний наліт.

Він може зберігатися досить довгий час, причому загальний стан дитини буде цілком задовільним.

Дифтерія статевих органів у дитячому віці трапляється рідко. У хлопчиків вогнища запалення з типовими серозними нальотами з'являються на пенісі в районі голівки, у дівчаток запалення розвивається у піхві та проявляється кров'яними та серозними гнійними виділеннями.

Діагностика

Вчасно та швидко розпізнати у дитини дифтерію допомагають існуючі лабораторні дослідження. У дитини обов'язково повинні взяти мазок із зіва на дифтерійну паличку. Причому робити це рекомендується у всіх випадках, коли на мигдаликах помітний щільний сірий наліт. Якщо лікар не нехтуватиме інструкціями, то вдасться вчасно встановити захворювання і ввести малюкові антитоксин.

Мазок - це дуже приємно, але досить безболісно. Чистим шпателем лікар проводить за плівчастим нальотом і відправляє зіскрібок у стерильну ємність. Потім зразок відправляють до лабораторії, де фахівці зможуть встановити, який мікроб спричинив захворювання.

Після встановлення факту наявності коринебактерії, а відбувається зазвичай через 20-24 години після отримання матеріалу лаборантами, беруть додаткові аналізи, щоб встановити, наскільки мікроб токсичний. Паралельно розпочинають специфічне лікування протидифтерійною сироваткою.

Як додаткові аналізи призначається аналіз крові на антитіла та загальний аналіз крові. Потрібно відзначити, що антитіла до дифтерійної палички є у кожної дитини, якій робили щеплення АКДП. З одного лише цього аналізу діагноз не ставлять.

При дифтерії кількість антитіл стрімко зростає, але в стадії одужання – знижується. Тому важливо стежити за динамікою.

Загальний аналіз крові при дифтерії на гострій стадії показує значне збільшення кількості лейкоцитів, високі показники ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів при гострому запаленні суттєво збільшується).

Лікування

Лікувати дифтерію потрібно виключно у лікарні – згідно з клінічними рекомендаціями. В умовах стаціонару дитина перебуватиме під цілодобовим наглядом лікарів, які зможуть вчасно відреагувати на ускладнення, якщо вони виявляться. Госпіталізують дітей не тільки з підтвердженим діагнозом, але і з підозрою на дифтерію, оскільки зволікання при цьому недузі може мати дуже плачевні наслідки.

Іншими словами – якщо викликаний лікар виявить у горлі у дитини сірий щільний наліт та низку інших симптомів, то він зобов'язаний відразу ж відправити малюка до інфекційного стаціонару, де йому призначать всі необхідні обстеження (мазок, аналізи крові).

Бацила Леффлера хоч і є бактерією, антибіотиками практично не знищується. Жоден сучасний антибактеріальний препарат не діє на збудника дифтерії належним чином, тому протимікробні засоби не призначають.

Лікування засноване на введенні спеціального антитоксину – ПДС (протидифтерійна сироватка).Він зупиняє вплив токсину на організм, і з паличкою як такий поступово справляється власний імунітет дитини.

Появою цієї сироватки людство завдячує коням, оскільки препарат одержують шляхом гіперсенсибілізації цих граціозних тварин дифтерійною паличкою. Антитіла з кінської крові, які містяться в сироватці, допомагають імунітету людини максимально мобілізуватися та розпочати боротьбу зі збудником недуги.

При підозрі на важку форму дифтерії лікарі в стаціонарі не чекатимуть результатів аналізів і введуть дитині сироватку відразу. ПДС роблять як внутрішньом'язово, і внутрішньовенно - вибір способу запровадження визначається тяжкістю стану дитини.

Кінська сироватка ПДС може спричинити сильну алергію у дитини, як будь-який чужорідний білок. Саме з цієї причини препарат заборонений для вільного обороту і застосовується тільки в лікарнях, де дитині, яка розвивається швидка реакція на ПДС, зможуть надати своєчасну допомогу.

У процесі лікування потрібно буде полоскати горло спеціальними антисептиками, що мають виражену антибактеріальну дію. Найчастіше рекомендується спрей або розчин «Октенісепт».Якщо лабораторні аналізи покажуть приєднання вторинної бактеріальної інфекції, можуть бути призначені антибіотики невеликим курсом - на 5-7 діб. Найчастіше призначають препарати пеніцилінової групи - "Ампіцилін" або "Амоксиклав".

Для зниження негативного впливу екзотоксину на дитячий організм призначають крапельниці з детоксикуючими препаратами – фізрозчином, глюкозою, препаратами калію, вітамінами, особливо вітаміном С. Якщо дитині дуже важко ковтати, призначають "Преднізолон".Щоб урятувати життя дитини, при тяжких токсичних формах проводять процедури плазмаферезу (переливання донорської плазми).

Після гострої стадії, коли основна небезпека минула, але зберігається ймовірність розвитку ускладнень, дитині призначається спеціальна дієта, яка заснована на м'якій і щадній їжі. Така їжа не дратує уражене горло. Це каші, супи, пюре, киселі.

Виключено все гостре, а також солоне, солодке, кисле, спеції, гарячі напої, газування, шоколад та цитрусові.

Профілактика

Захворіти на дифтерію людина може кілька разів у житті. Після першого захворювання набутого імунітету зазвичай вистачає на 8-10 років. Але потім ризики заразитися знову високі, щоправда, повторні інфекції протікають значно м'якше та легше.

Специфічна профілактика – це вакцинація. Вакцини АКДП та АДС містять у своєму складі протидифтерійний анатоксин. Відповідно до національного календаря щеплень їх роблять 4 рази: у 2-3 місяці після народження дві наступні вакцинації проводять з інтервалом 1-2 місяці (від попереднього щеплення), а четверту вакцину вводять через рік після третього щеплення. Ревакцинують дитину у 6 років та 14 років, а потім щеплення роблять кожні 10 років.

Раннє виявлення захворювання запобігає його поширенню, саме тому при підозрі на ангіну, на паратонзилярний абсцес або мононуклеоз інфекційного характеру (захворювання, схожі за симптомами дифтерії) важливо відразу провести лабораторні дослідження.

У колективі, де виявлена хвора на дифтерію дитина, оголошується семиденний карантин, а у всіх дітей в обов'язковому порядку беруть мазки із зіва на дифтерійну паличку. Якщо в такому колективі є дитина, якій з якихось причин не робили щеплень АКДС або АДС, їй обов'язково вводять протидифтерійну сироватку.

Від батьків у профілактиці цієї недуги залежить багато чого. Якщо вони навчили дитину гігієні, постійно зміцнюють її імунітет, стежать за тим, щоб малюк зростав здоровим, не відмовляються від профілактичних щеплень – можна вважати, що вони максимально захищають чадо від небезпечної хвороби, протягом якої непередбачувано. В іншому випадку наслідки можуть бути дуже сумними.

Все про правила вакцинації від дифтерії дивіться у наступному відео.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Рахунок 69.03 1. Бухоблік розрахунків із страхових внесків. Нормативна база та аналітичний аналіз
	Форми фінансової звітності
	640 балансу. Дволика кредиторка. Завантажити форми фінансової звітності
	Конвертики з лаваша з м'ясом
	Приготувати картопляний салат

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини