Променева хвороба лікування. Променева хвороба людини

Іонізуюче опромінення навіть у помірних порціях, але при систематичному впливі на людський організм є шкідливим, небезпечним для здоров'я. Наслідки опромінення радіацією фатальні, не завжди сумісні із життям. Якщо ефективне лікування розпочати своєчасно, пацієнта ще можна врятувати, вилікувати.

Що таке променева хвороба

Якщо отримані дози радіації перевищують допустимі межі, помітно підвищується ризик виникнення захворювання, що у офіційній медициніотримало назву «Хвороба променева». Радіоактивне опромінення провокує системне ураження нервової, кровотворної, серцево-судинної, травної, ендокринної систем, органів кровотворення та дерми.

З огляду на тривалого впливу іонізуючого опромінення на шкірні покриви частина тканин відмирає, оскільки у структурі накопичується ємна концентрація шкідливих речовин. Крім того, радіація проникає в організм, що згубно впливає на внутрішні органи. Щоб уникнути летальності клінічного результату, показано своєчасну терапію під керівництвом фахівця.

Причини появи

Радіоактивні речовини та різні види випромінювання переважають у повітрі, воді, ґрунті, продуктах харчування. В організм такі провокуючі хвороби фактори проникають через шкіру, слизові оболонки, з їжею та шляхом медикаментозної терапії. Розвиток характерної недуги залежить від отриманої дози радіації, з якою має справу конкретний пацієнт. Лікарі виділяють такі причини променевої хвороби:

вплив на організм хвиль радіації;
проникнення в органічний ресурс реактивних сполук;
систематичний вплив на організм рентгенівського опромінення

Ступені

Захворювання протікає у гострій та хронічній форміщо визначає особливості клінічної картини. У першому випадку симптоми опромінення радіацією у людини виражені інтенсивно, що полегшує диференційну діагностику. У другому випадку клініка помірна, і поставити остаточний діагнозчасом проблематично. Нижче представлені основні стадії променевої хвороби, які надалі визначають перебіг ефективного лікування:

Перший (легкий) ступінь. 100-200 рад. Пацієнта турбує нудота, одноразове блювання.
Другий (середній) ступінь. 200-400 рад. Хворому властива затяжне блювання.
Третій (важкий) ступінь. 400-600 рад. Блювота характеризується тривалістю до 12 годин.
Четвертий (вкрай важкий) ступінь. Понад 600 рад. Затяжне блювання, що виникає через 30 хвилин.

Форми

Якщо виникають характерні симптомизгубного впливу радіації, лікар визначає як стадію, а й форму променевої хвороби. Патологічний процес представлений такими різновидами зазначеного діагнозу:

Променева травма. Одномоментне опромінення дозою радіації менше 1 гр. може викликати незначну нудоту.
Костномозкова форма. Вважається типовою, діагностовано при дії радіації 1-6 гр. одномоментно.
Шлунково-кишкова форма. Має місце опромінення дозою 10-20 гр., яке супроводжується кишковими розладами, протікає з тяжким ентеритом та з кровотечами із ШКТ.
Судинна форма. Вважається токсичною, що передбачає вплив на організм опромінення дозою 20-80 гр. Протікає з лихоманкою, з інфекційно-септичними ускладненнями.
Церебральна форма. Спостерігається випромінювання дозою від 80 грн. Смертельний результат настає на 1-3 добу з опромінення від набряку мозку. Вирізняють чотири фази: фаза первинної загальної реактивності, латентна фаза, фаза розгорнутих симптомів, фаза відновлення.

Променева хвороба – симптоми

Ознаки захворювання залежить від дози випромінювання, якої піддавався організм людини. Загальні симптомипроменевої хвороби представлені нижче, що негативно позначаються на загальному самопочутті, подібні до проявів харчової інтоксикації. Пацієнт скаржиться на:

нудоту;
приступи блювання, що почастішали;
запаморочення;
напади мігрені;
сухість, гіркота в ротовій порожнині;
підвищення температури;
синюшність шкірних покривів;
спад артеріального тиску;
судоми кінцівок;
ознаки диспепсії (розлад стільця);
загальну слабкість.

Перші ознаки

Захворювання прогресує у гострій фазі, що характеризується різким погіршенням загального самопочуття, спадом працездатності Перші ознаки променевої хвороби передбачають масову загибель клітин кісткового мозку, які мають ділитись для нормальної функціональності організму. В результаті відбуваються гемодинамічні порушення, має місце схильність до інфекційних ускладнень, шкірних уражень, проблем з боку органів шлунково-кишкового тракту. Початкові ознаки опромінення починають розвиватися з нудоти, запаморочення та головного болю, доповненого гіркотою в роті.

Лікування променевої хвороби

Інтенсивна терапія починається з постільного режиму та дотримання асептичних умов проживання. Консервативне лікування променевої хвороби включає промивання шлунка для полегшення тяжкості патологічного процесу, ПХО ран, форсований діурез, запобігання колапсу, введення протиблювотних засобів, підтримання водного балансу організму Короткий курсантибіотиків необхідний профілактики інфекційних ускладнень. Постраждалій людині належить парентеральне харчування, обробка слизових антисептиками.

Перша допомога

Дії лікаря злагоджені, швидкі. Хвороба призводить до незворотних наслідківдля здоров'я, тому важливо своєчасно придушити ознаки гострої фази. Перша допомога при променевій хворобіпередбачає проведення реанімаційних заходів, які включають:

Евакуація постраждалої сторони, припинення дії радіоактивного опромінення на організм.
Промивання уражених слизових оболонок 2% розчином гідрокарбонату натрію, очищення шлунка через зонд.
Обробка відкритої ранидистильованою водою, при цьому обов'язково дотримання правил асептики.
Внутрішньом'язове введення 6-10 мл 5% розчину Унітіолу для швидкого виведення з організму радіоактивних речовин.
Внутрішньовенне введення антигістамінів, аскорбінової кислоти, хлориду кальцію, гіпертонічного розчину глюкози.

Наслідки

Якщо хвороба носить хронічний характер, лікування симптоматичне Відсутність інтенсивної терапіїпризводить до фатальних наслідків променевої хвороби, які для пацієнта можуть закінчитися навіть смертельними наслідками. Радіаційний вплив, у будь-якому разі, згубний. Важливо знати, чого побоюватись, тому список потенційних ускладненьдокладно описано нижче:

онкологія;
зміни у статевій системі;
генетичні ефекти (при опроміненні вагітної);
імунні хвороби;
променева катаракта;
стрімкі склеротичні процеси;
скорочення тривалості життя;
синдром Олбрайту;
радіоканцерогенез;
тератогенні ефекти;
тяжкість хронічних хвороб організму;
соматичні та стохастичні ефекти;
порушення системи кровотворення.

Мутації

Наслідки радіації є незворотними, причому можуть виявлятися через покоління і не одне. Мутації від променевої хвороби не до кінця вивчені медиками, проте встановлено факт їхнього існування. Цим напрямом хвороб займається щодо нова наука – генетика. Генетичні зміни мають таку класифікацію, що визначають характер патологічного процесу. Це:

хромосомні аберації та зміни у самих генах;
домінантні та рецесивні.

Профілактика

Щоб запобігти ОЛБ та ХЛБ, важливо своєчасно подбати про профілактичних заходівособливо, це стосується пацієнтів із групи ризику. Медичні препаратипризначає лікар, важливо не порушувати їхнє дозування. Профілактика променевої хвороби передбачає прийом представників наступних фармакологічних груп:

вітаміни групи Б;
гормональні анаболіки;
імуностимулятори.

Відео

Кожне захворювання небезпечне і підступне по-своєму. Неприємна симптоматика поряд з поганим самопочуттям змушують нас задуматися про те, що недуга вже настала. Таке явище, як променева хвороба, виступає яскравим представником подібних хвороб. Багато хто чув про існування променевих патологій та серйозність таких наслідків для людини. Подія в Чорнобилі, відома у всьому світі, максимально короткий часдонесло людям інформацію про наявність серйозної небезпеки, яка походить від радіоактивного випромінювання. У чому саме така небезпека, дізнаємося в цій статті. Як розпізнати ознаки променевої хвороби?

Яким чином виникає недуга?

Отже, променевою хворобою називають реакцію з боку людського організму на вплив небезпечного життя радіоактивного випромінювання. Під впливом настільки несприятливого факторау клітинах запускаються неприродні для нормального функціонуванняпроцеси, які спричиняють ті чи інші збої у багатьох структурах життєдіяльності. Ця хвороба вкрай небезпечна для життя, тому що є незворотним процесом, згубний впливякого можна лише трохи призупинити. Ознаки променевої хвороби важливо визначити своєчасно.

Вплив радіоактивного випромінювання

Радіоактивне випромінювання впливає на організм як агресивний фактор, який викликає його небезпеку безпосередньо залежить від часу та загальної площі випромінювання. Крім того, впливає і сам спосіб влучення радіації в організм. Не менш важливу роль відіграє імунна опірність організму людини.

Враховуючи ступінь ураження, виділяють базові зони, які найчастіше зазнають патологічних змін у результаті променевої хвороби:

Травна система.
Нервова система.
Спинний мозок.
Кровоносна система.

Наслідки променевої патології в цих місцях організму ведуть до серйозних дисфункцій, що виникають у вигляді одиничного ускладнення або можуть поєднуватися з кількома. Подібне поєднання спостерігають при ураженнях третього ступеня. Такі наслідки здатні набувати дуже серйозних форм аж до летальних наслідків.

Класифікація променевої хвороби

Залежно від періоду впливу радіації на організм променеву хворобу поділяють такі типи:

Гостру форму.
Хронічну форму.

Гостру променеву хворобу вважають наслідком нетривалого опромінення радіацією, що становить понад 1 гр. Така доза є критичною формою, що викликає в організмі людини стрімкі зміни, які здебільшого призводять до серйозних ускладнень, а іноді й до смерті пацієнта.

Ознаки променевої хвороби за ступенями розрізняються.

Хронічна форма

Хронічна променева патологія може виникнути внаслідок тривалого контакту з радіаційним джерелом, випромінювання якого дорівнює межі до 1 гр. Найчастіше пацієнтами із хронічною променевою хворобою виступають працівники атомних електростанцій, яким доводиться контактувати з радіацією. Залежно від ступеня проникнення радіації це захворювання класифікують на такі типи:

Внутрішню форму, яка виникає як наслідок потрапляння в організм радіоактивних елементів. У разі потрапляє радіація через органи дихання чи травну систему. Цей чинник є вирішальним під час лікування, оскільки насамперед поразки зазнають саме ті органи, крізь які пройшло опромінення.
Зовнішню форму, коли радіоактивний вплив виникає через шкірні покриви людини.

Таким чином, променева хвороба, ознаки якої вже дали про себе знати, може мати різні форми, її класифікують залежно від ступеня тяжкості недуги.

Променева хвороба: ступеня ураження організму

Усі можливі зазвичай, ведуть до серйозних дисфункцій, які здатні виявлятися як одиничних ускладнень чи поєднуватися одночасно з декількома. Усього виділяють три ступені радіаційного опромінення:

Перший ступінь. Ця стадія ураження відрізняється мінімально небезпечним впливомрадіації на людину. Симптоматика захворювання на цій стадії навіть не завжди проявляється. У цьому повна діагностика показує лише початкові патологічні зміни у функціонуванні життєво важливих систем. Ця стадія успішно коригується за допомогою проведеного медичного лікування. Які ознаки променевої хвороби після променевої терапії?
Другий ступінь. Цей ступінь хвороби має більше вираженими проявамипорівняно з попередньою формою. Наслідки такого радіоактивного впливу також можна цілком вдало лікувати. Але на її тлі у кілька разів зростає небезпека виникнення серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому. На жаль, часто цими проблемами стають ракові захворювання.
Третій ступінь. Ця форма є серйозною загрозою життю людини. Вона характеризується численними змінами у нормальному функціонуванні життєво важливих систем організму, які часто можуть призводити до його смерті. Лікування подібних станів переважно спрямоване на ліквідацію наслідків радіоактивного впливу. Слід зазначити, що наслідки радіаційного опромінення третього ступеня майже необоротні. Людина може лише частково покращити своє здоров'я, але, на жаль, випадки повної втрати працездатності нерідкі.

Ознаки променевої хвороби

Променева хвороба, лікування якої ще не розпочато, має свої симптоми, що виявляються в залежності від ступеня ураження організму радіацією. Отже, яка перша ознака променевої хвороби? Про це далі.

Основними є такі симптоми:

На тлі першого ступеня захворювання у людини з'являється почуття нудоти, блювання, сухості чи гіркоти у роті. Не виключено розвиток тахікардії та тремору. Всі ці симптоми мають тимчасовий характер і незабаром, як правило, зникають після відновної терапії, а також ліквідації джерела радіації. Можна сказати, це перша ознака променевої хвороби.
У межах поразки радіацією другого ступеня найчастіше відзначають порушення у координації рухів поруч із присутністю шкірних висипань площею всього тіла. Також у людини можуть почати виникати періодичні спазми очей, а, крім того, виявляються усі симптоми першого ступеня. У тому випадку, якщо своєчасно не проводити необхідну терапію, то другий ступінь може перерости в більш важку форму. Також у хворих може розпочатись облисіння. Стан може супроводжуватися зниженням рефлекторних реакцій. На цьому етапі у хворих знижується артеріальний тиск. Ознаки променевої хвороби за ступенями помітно різняться.
Симптоми третього ступеня опромінення переважно залежать від того, які органи були уражені внаслідок радіоактивного втручання. У подібним станамхворий має всі вищезгадані симптоми, а крім того, ті з них, які властиві супутній патології. На цій фазі захворювання у пацієнтів помітно погіршується стан імунітету, а, крім того, виникає геморагічний синдром, що супроводжується сильними кровотечами. На цьому етапі відбувається повна інтоксикація організму. Відбувається загострення ризику виникнення різноманітних інфекційних захворювань.

Четвертий ступінь - на тлі всього цього у хворого підвищується температура та падає артеріальний тиск. Тут виявляються ознаки гострої променевої хвороби. Також у пацієнтів частішає пульс і людину починає долати слабкість. Ймовірно виникнення набряків у районі ясен поруч із появою некротичних виразок у травній системі.

Це основні ознаки променевої хвороби 1-4 ступеня.

Діагностування променевої хвороби

Діагностика променевої патології здійснюється за допомогою різних медичних прийоміві методів, що безпосередньо залежить від стадії, де протікає дане небезпечне захворювання. Насамперед, у разі необхідно зібрати докладний анамнез. Лікар вислуховує всі скарги пацієнта. Після цього обов'язково здаються такі аналізи крові:

Загальний клінічний аналіз.
Кров біохімію.
Коагулограма.

Крім цього, у діагностиці проводять дослідження кісткового мозку хворого поряд із його внутрішніми органами. Проводиться така діагностика за допомогою ультразвукового дослідження. Крім того, виконується ендоскопія та рентгенографія. Саме завдяки показнику крові вдається визначити ступінь тяжкості захворювання. Пізніше за аналізом крові можна поспостерігати і за динамічністю фазових змін недуги.

Профілактичні заходи

Важливо вчасно визначити ознаки променевої хвороби першого ступеня. Але в ідеалі краще не допускати розвитку недуги.

З метою профілактики променевого захворювання потрібне постійне використання різних варіантівзахисту у разі, якщо людина перебуває у зоні радіовипромінювання. Також у рамках заходів щодо профілактики використовують препарати, які є радіопротекторами, які можуть значно знижувати радіочутливість людського організму. Крім того, радіопротектори уповільнюють перебіг різних радіохімічних реакцій. Слід зазначити, що використання таких препаратів відбувається за півгодини до контакту з радіацією. Безпосередньо захисні властивості таких препаратів діють упродовж п'яти годин.

І важливо пам'ятати, що ознаками смерті від гострої променевої хвороби є невгамовне блювання, пронос з кров'ю, несвідомий стан, загальні судоми, потім летальний кінець.

Лікування променевого захворювання

На превеликий жаль, ніхто не застрахований від променевої хвороби. Це захворювання діагностується у лікарській практиці у дорослих, а й у маленьких дітей. Причини його виникнення бувають завжди різні, починаючи від звичайних продуктів харчування, взятих із чорнобильської зони, закінчуючи радіаційним опроміненням у промислових умовах. Вчасно проведене діагностування хвороби часто рятує життя багатьом людям, і навпаки, відтягування лікування нерідко закінчується. летальним кінцем. Як правило, основні методи лікування променевої патології спрямовуються на такі прийоми:

Визначається повна картинапоразки внутрішніх органів. Саме на підставі такого обстеження і призначають комплексну терапію, яка спрямовується на відновлення, наприклад, органів травної, кровотворної або нервової системи. Багато чого, як зазначалося, залежить від цього, коли було зафіксовано променева хвороба, її ознаки і періоди.

Народні методи лікування променевої патології

Народні засоби з метою лікування променевих патологій досить часто використовують у рамках комплексного позбавлення недуги поряд з основною медикаментозною терапією. Насправді способів лікування променевого захворювання досить багато, але перераховувати всі сучасні прийомиі методики, а, крім того, називати конкретні ліки є недоцільним через те, що призначати відновне лікуванняповинен виключно лікуючий лікар.

Отже, як було зазначено, народні засоби усунення ознак перебігу гострої променевої хвороби часто використовують у межах комплексного лікування поруч із основний медикаментозної терапією. Нетрадиційна терапія прямує на виведення радіонуклідів з організму, крім того, здійснюється стимуляція імунної системи. Для всіх цих цілей народна сфера медицини має цілий арсенал відмінних засобів, які здатні м'яко впливати на весь організм, дозволяючи використовувати подібні методипротягом тривалого часу. Народне лікування є досить ефективним та вважається відмінним способом для профілактики.

Найбільш перевірені кошти

Насправді всіляких рецептів дуже багато, розглянемо деякі найперевіреніші і найдієвіші з них:

Настоянка, виготовлена на основі хвої. За допомогою цієї настойки можна нейтралізувати радіоактивний вплив, тобто виводити радіонукліди з організму людини. Такий настій готується на основі півлітра кип'яченої води. Також беруться п'ять столових ложок перетертих голок хвої. Настоянку до кипіння доводити не потрібно. Її потрібно наполягати протягом однієї доби. Приготовлені ліки потрібно випивати протягом дня у повному обсязі. Процедуру повторюють через день протягом місяця.
Масло обліпихи. Цілюща олія з обліпихи чудово підійде не тільки для профілактичних заходів, а й для лікування. Цей продукт має яскраво виражену протирадіаційну дію. Суть застосування полягає в наступному: приймають по одній чайній ложці масло обліпихитричі на день протягом рівного місяця.

У статті розглянуто променеву хворобу, ознаки, симптоми, наслідки представлені.

Променева хвороба – це патологічний стан людини, який викликаний систематичним впливом на організм радіоактивного опромінення. Клінічна картина проявляється, якщо доза випромінювання перевищує 100 рад (1 Гр). Якщо доза буде меншою від зазначеної, то можна говорити про безсимптомний перебіг променевої хвороби.

Етіологія

Етіологічними факторами, які можуть спровокувати розвиток променевої хвороби, є наступне:

нетривалий, але інтенсивний вплив на організм хвиль радіації;
систематичне опромінення людини рентгенівськими хвилями;
попадання всередину радіоактивних з'єднань.

Опромінення можливе навіть у разі незначного потрапляння на шкіру радіоактивних променів. У разі ознаки захворювання виявляються на ураженому ділянці шкіри. Якщо на цьому етапі не буде надано необхідної медичної допомоги і не розпочато лікування, хвороба може дати серйозні ускладнення.

Патогенез

Патогенез променевої хвороби є досить простим. Радіація, яка проникає у тканини людини, є причиною утворення окисної реакції. На тлі цього процесу система антиоксидантного захисту значно слабшає і не може повноцінно виконувати свої функції. Внаслідок цього уражені клітини гинуть. Такий механізм розвитку хвороби призводить до порушення нормального функціонування таких систем:

Центральна нервова система;
серцево-судинна;
ендокринна;
кровотворна.

Чим велику дозуопромінення отримала людина, тим швидше розвиватиметься клінічна картина. Крім цього, варто зазначити, що, якщо людина буде в цей час перебувати біля вибуху або в його епіцентрі, на організм буде чинний додатковий вплив:

вплив механічної та світлової енергії;
висока температура.

Тому крім порушень у функціонуванні систем можливі хімічні опіки.

Ступені розвитку хвороби та форми

Розрізняють дві форми променевої хвороби – хронічну та гостру. Хронічна променева хвороба може зовсім не подавати ознак до певного моменту. Гостра променева хвороба має добре виражену клінічну картину.

У сучасній медицині виділяють чотири ступені променевої хвороби:

легка (опромінення до 2 Гр);
середня (від 2 до 4 Гр);
тяжка (від 4 до 6 Гр);
дуже важка (понад 6 Гр).

Останні дві стадії недуги мають незворотні процеси. Не виняток – летальний кінець.

Загальна симптоматика

Хронічна променева хвороба протікає на початкових етапах безсимптомно. Клінічна картина проявляється дещо пізніше.

Гостра променева хвороба виявляє себе у вигляді таких симптомів:

сильний головний біль, іноді супроводжується запамороченням;
нудота та блювання;
Носова кровотеча;
загальне нездужання, слабкість;
при аналізі крові видно підвищений змістта ;
місцями шкіра червоніє і починає свербіти.

Період прояву таких симптомів триває не більше одного тижня. У міру розвитку недуги клінічна картина доповнюється такими симптомами:

знижена температура тіла;
сильний головний біль;
судоми у нижніх кінцівках;
зниження апетиту, нудота;
нестабільний артеріальний тиск.

При останньому ступені розвитку гострої променевої хвороби загальний стан хворого значно погіршується, клінічна картина доповнюється такими симптомами:

випадання волосся, витончення шкіри та нігтьових пластин;
порушення у роботі сечостатевої системи(У жінок порушення менструального циклу, у чоловіків проблеми з потенцією);
утворення виразок на слизових ділянках рота, кишечника та шлунка;
підвищена температура, без видимої причини;
сильно ослаблений імунітет.

Останній період розвитку гострої форми недуги починається приблизно з 4 тижнів після опромінення. Відновлення функціональності систем можливе, якщо розпочати коректне лікування. Найскладніше відновити роботу сечостатевої системи.

Примітно, що на другій стадії розвитку гострої променевої хвороби, симптоми можуть зникнути частково, стан хворого може значно поліпшитися. Але це анітрохи не говорить про одужання людини.

Після променевої хвороби велика ймовірність розвитку ускладнень. Найчастіше це пов'язано з роботою ШКТ, серцево-судинної системи.

Класифікація недуги

У сучасній медицині розрізняють види променевої хвороби за часом та характером локалізації.

За часом опромінення розрізняють такі форми:

одноразова;
пролонгована;
хронічна.

За характером локалізації:

місцева або загальна форма;
рівномірна чи нерівномірна.

Як свідчить медична практика, гостра стадія розвитку захворювання супроводжується поразкою всіх ділянках шкіри і всіх рівнях – тканинний, молекулярний, органний. Практично завжди спостерігається набряк головного мозку. Якщо хворому не буде надано коректне лікування, то не виключено смерті.

Діагностика

За наявності вищезгаданих симптомів слід негайно звернутися до онколога або терапевта. Після особистого огляду та з'ясування симптоматики, загального анамнезу проводяться лабораторні та інструментальні методи дослідження.

До програми лабораторних досліджень входить таке:

тестування крові на згортання.

Що стосується інструментальних методівдослідження, то до стандартної програми входять такі аналізи:

пункційна біопсія кісткового мозку;
електроенцефалографія.

Тільки на підставі всіх пройдених аналізів можна точно поставити діагноз, виявити ступінь розвитку захворювання та призначити коректний курс лікування.

Слід звернути увагу, що програма діагностики може бути доповнена й іншими методами дослідження. Все залежить від того, якою мірою розвитку знаходиться променева хвороба і які системи людського організму залучені до патологічного процесу.

Лікування

Променева хвороба людини на ранній стадії досить добре лікується. Але слід розуміти, що така дія радіації на організм людини не проходить безслідно. Після проходження курсу лікування хворому потрібен тривалий термін реабілітації.

Медикаментозне лікування має на увазі прийом таких препаратів:

антигістамінні;
антибіотики;
для загального зміцнення імунної системи;
вітамінні комплекси

Якщо у хворого діагностується третя стадія захворювання, то крім вищезгаданих препаратів, прописуються антигеморагічні засоби. Також обов'язково проводиться переливання крові.

Крім цього, на будь-якому етапі розвитку недуги, застосовуються фізіотерапевтичні процедури – кисневі маски та ЛФК. Варто звернути увагу, що в цей період хворому дуже важливо правильно харчуватися. Правильне лікування променевої хвороби дає позитивні результати та суттєво знижує ризик утворення серйозних захворювань.

Харчування при променевій хворобі

У період лікування та прийому медикаментів, хворому слід правильно харчуватися:

споживати оптимальну кількість рідини - не менше 2 літрів на день (включаючи соки та чай);
не пити під час їжі;
віддається перевага їжі, приготовленій на пару;
зводиться до мінімуму споживання жирного, гострого, солоного.

Харчуватись потрібно невеликими порціями, але досить часто – не менше 5 разів на день. Куріння та споживання спиртного, природно, виключається.

Можливі ускладнення

Залежно від характеру розвитку хвороби та загального стану здоров'я хворого, променева хвороба може спричинити ускладнення. Найчастіше наслідки променевої хвороби такі:

захворювання офтальмологічного характеру;
злоякісні пухлини, які можуть спричинити тяжкі онкологічні захворювання;
повне облисіння шкірних покривів людини;
порушення у кровотворенні.

Таких ускладнень можна уникнути хоча б частково, якщо хвороба буде діагностована на ранній стадії та розпочатиметься коректне лікування. Тому при перших симптомах потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Профілактика

Профілактика променевої хвороби є особливо важливою для тих людей, які проживають у зоні підвищеної радіації. Але й для мешканців інших країн такі заходи також важливі.

Для людей, які перебувають у групі ризику, профілактика така:

прийом вітамінів групи В6, Р, З;
гормональні анаболічні препарати;
препарати для зміцнення імунної системи

Але вживати такі препарати потрібно суворо за вказівкою лікаря.

Загальна профілактика включає прийом радіопротекторів, вітамінів і загальне зміцнення імунітету. Такі заходи зводять до мінімуму ризик розвитку патологічного процесу. Якщо ж у людини з'явилися перераховані вище ознаки недуги, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Зволікання чи самолікування може лише прискорити розвиток недуги, а й стати причиною розвитку серйозних ускладнень.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

ПРОМЕНЕВА ХВОРОБА- Захворювання, що розвивається в результаті дії іонізуючого випромінювання в дозах, що перевищують допустимі. Залежно від характеру впливу (одноразове масивне або тривале повторне відносно малих дозах) розрізняють відповідно гостру і хрон, форми Л. б. різного ступеня тяжкості з переважанням місцевих або загальних змін.

Зміни функції нервової, ендокринної систем та порушення регуляції діяльності інших систем організму разом із клітинно-тканинними ураженнями формують клин, прояви Л. б.

Пошкоджуюча дія іонізуючих випромінювань особливо позначається на стовбурових клітинах кровотворної тканини, епітелії яєчок, тонкого кишечника та кончі; воно залежить від рівня та розподілу дози випромінювання у часі та обсязі тіла. Насамперед уражаються системи, що знаходяться під час опромінення у стані активного органогенезу та диференціювання (див. Критичний орган). При опроміненні, особливо в малих дозах, має значення індивідуальна реактивність та функція, стан нервової та ендокринної систем.

Гостра променева хвороба

Патологічна анатомія

Більшість публікацій є описом патологоанатомічної картини гострої Л. б. у різних експериментальних тварин і лише окремі з них стосуються людей, які загинули під час вибуху атомної бомби в Японії та при нещасних випадках. Найбільш повно вивчена патологічна анатомія так зв. кістковомозкової форми гострої Л. б. з переважним ураженням кровотворної тканини (див. Кровотворення), що розвивається при дії іонізуючого випромінювання в дозах до 1000 рад. Характерні цієї форми гострої Л. б. морфол, зміни виявляються ще в латентному періоді та стають вираженими в періоді розпалу захворювання. При цьому макроскопічно виявляються ознаки геморагічного діатезу: крововиливи в шкіру, серозні та слизові оболонки, паренхіматозні органи. Ступінь вираженості геморагічного діатезу коливається у межах залежно від тяжкості поразки; додаткові травми посилюють явища кровоточивості. Рясні крововиливи в шлунок і кишечник, в легені, надниркові залози з їх руйнуванням, великі крововиливи в міокард, що захоплюють провідну систему серця, можуть мати вирішальне значення в результаті захворювання (цветн. рис. 2-4). Діяльний кістковий мозок втрачає звичайну консистенцію і стає рідким, його колір визначається домішкою крові; лімф, вузли виглядають збільшеними за рахунок геморагічного просочування тканини. Глибокі порушення у кровотворній системі визначають схильність до кровотеч і частоту розвитку інф. ускладнень, які, зазвичай, виявляються під час розпалу захворювання. До них належать виразково-некротичні гінгівіти, некротичні ангіни (цветн. рис. 1), пневмонії, запальні зміни тонкого та товстого кишечника. В інших органах виявляються ознаки порушення кровообігу та дистрофічні зміни. Шкірні ураження (випадання волосся, променеві опіки) можуть виразно виявлятися при значному опроміненні; у жертв атомного вибуху вони поєднувалися, зазвичай, з термічними опіками.

При мікроскопічному дослідженнінайбільш характерними є зміни органів кровотворення, початкові ознаки ураження яких виявляються в латентному періоді задовго до яскравих клин, проявів гострої Л. б. У лімф, вузлах у перші години після опромінення можна побачити розпад лімфоцитів, особливо у центральній частині фолікулів, т. е. у зоні розташування В-лімфоцитів; трохи пізніше виявляються зміни у паракортикальному шарі (зона Т-лімфоцитів). У період розпалу захворювання на тлі різкої гіперемії помітні в основному елементи строми лімф, вузла та плазматичні клітини. Аналогічні зміни спостерігаються в мигдаликах, селезінці, групових фолікулах (пейєрових бляшках) та солітарних фолікулах жел.-киш. тракту. У кістковому мозку швидко розвивається аплазія: до третьої доби в ньому залишається, за даними деяких авторів, лише прибл. 10% клітинного складу, що пояснюється посиленим викидом у периферичне русло зрілих форм, припиненням поділу та розпадом клітин (інтерфазна загибель); надалі мітотична активність на деякий час відновлюється, але клітини, що діляться, гинуть у процесі мітозу. Швидке та значне клітинне спустошення супроводжується як би вікарним повнокров'ям судин кісткового мозку з розривами судинних стінок та утворенням полів крововиливів. У період розпалу гострої Л. б. у кістковому мозку майже залишається звичайної кровотворної тканини, видно переважно елементи строми і плазматичні клітини (рис.). Поразка лімфоїдної тканини та кісткового мозку призводить до зниження імунобіол, реактивності організму та створює сприятливі умови для розвитку різноманітних ускладнень, гол. обр. аутоінфекційного характеру

При одужанні виявляються явища регенерації кровотворних клітин, і навіть через довгий часна тлі зниження загальної кількості клітин кісткового мозку, як правило, виявляється затримка диференціювання та дозрівання клітин; в гематол, препаратах переважають молодші клітинні елементи. Регенерація лімфоїдної тканини настає пізніше, ніж відновлення кісткового мозку: у лімф, вузлах формується кірковий шар з дифузним розташуванням клітинних елементів, потім утворюються фолікули і пізніше настає відновлення паракортикального шару (зона Т-лімфоцитів).

При Л. б. розвиваються типові зміни статевих залоз, особливо чоловічих. У латентному періоді виявляються припинення мітотичного поділу та розпад епітелію яєчок, поява окремих потворних великих та гігантських клітин; у період розпалу захворювання у канальцях яєчок відсутня гермінативний епітелій, зберігаються лише окремі сперматогонії та клітини Сертолі. У яєчниках спостерігаються дистрофічні та некробіотичні зміни, які спочатку наступають у більш зрілих фолікулах і полягають у загибелі яйцеклітин, а трохи пізніше – клітин внутрішнього шару зернистої оболонки.

Високочутлива до іонізуючого випромінювання слизова оболонка тонкого кишечника, ранні змінидо-рой проявляються деструкцією і придушенням мітотичної активності клітин епітелію крипт з появою патол, форм мітозу. На момент розвитку виражених клин, ознак захворювання ці зміни, зазвичай, зникають. Термінальні зміни пов'язані з розладом крово- та лімфообігу, аутоінфекційними процесами: слизова оболонка набрякла, є ділянки виразок та некрозу, на поверхні яких видно розплавлені маси фібрину, слизу та колонії мікроорганізмів; майже повністю відсутні лейкоцитарна інфільтрація, проліферація місцевих сполучнотканинних та епітеліальних клітин. Великі травні залози відносяться до категорії малочутливих до іонізуючого випромінювання органів, проте при мікроскопічному дослідженні, напр, у печінці, виявляються порушення кровообігу та ознаки дистрофії, а до моменту загибелі – значні деструктивні зміни з ознаками мікробної та вірусної інвазії (див. Гепатит, промені). .

У серцево-судинній системі при гострій Л. б. глибокі зміни локалізуються гол. обр. у дрібних судинах, що має значення у патогенезі геморагічного діатезу. Морфол, ознаки проникності судин, що збільшується, у вигляді набряку стінки, деякого набухання і відшарування ендотелію, наростаючого периваскулярного набряку і розволокнення судинних стінок виявляються ще до виникнення крововиливів. У період розпалу Л. б. видно діапедезні крововиливи, дифузне просочування стінок судин еритроцитами та явища плазморагії. У серці є дистрофічні зміни м'язових волокон, крововиливу під ендокард, міокард і особливо під епікард.

У легенях при гострій Л. б. виявляються зміни, пов'язані з порушенням кровообігу та інф. ускладненнями, серед яких на особливу увагу заслуговує так зв. агранулоцитарна пневмонія, що супроводжується випаданням серозно-фібринозно-геморагічного ексудату, формуванням вогнищ некрозу з колоніями мікроорганізмів без перифокальної запальної реакції

У нирках при гострій Л. б. спостерігаються гол. обр. порушення кровообігу та висока проникність судин: у їхній тканині видно крововиливи, у просвітах капсул клубочків накопичується білкова рідина з домішкою еритроцитів, відзначаються дистрофічні зміни епітелію звивистих канальців.

Для гострої Л. б. характерно глибоке порушення діяльності залоз внутрішньої секреції, яке спочатку оцінюється як прояв посиленої функції; надалі настає відносна нормалізація, а в періоді розпалу захворювання виявляються ознаки функцій, виснаження залоз. Після променевого впливу летальних дозах в гіпофізі настає дегрануляція хромофільних клітин; в щитовидної залозизменшуються розміри фолікулів, гіпертрофується фолікулярний епітелій, відзначається вакуолізація та розсмоктування колоїду. У корі надниркових залоз відбувається перерозподіл жирових включень, у мозковому шарі спостерігається зменшення кількості та іноді повний вихід із клітин хромафінних включень.

У пухкій сполучній тканині - дистрофічні зміни, розпад клітин, різке зменшення кількості та зсув співвідношення клітинних форм на користь зрілих, деструкція волокон та проміжної речовини. У кісткової тканини- явища резорбції кісткової речовини.

Зміни у нервовій системі при гострій Л. б. у формі реактивних явищ або деструкції розвиваються паралельно з судинними розладами, мають осередковий характер і локалізуються у нервових клітинах, волокнах та закінченнях.

При дозах опромінення 1000-2000 рад домінують променеві ушкодження тонкого кишечника (кишкова форма гострої Л. б.): слизова оболонка витончена, покрита нечисленними, грубо зміненими епітеліальними клітинами, місцями оголена підслизова основа стінки кишки. Ці зміни обумовлені загибеллю і припиненням фізіол, оновлення кишкового епітелію в умовах тривалого злущування клітин з поверхні ворсин слизової оболонки відповідно до життєвого циклу тканини. Аналогічні зміни стінки кишки можуть розвиватися при локальному опроміненні області живота або навіть окремих петель кишечника.

При дозі опромінення від 2000 до 5000 рад, особливо при нерівномірному впливі, переважають виражені порушення гемодинаміки, гол. обр. у кишечнику та печінці, з різким переповненням кров'ю капілярів, венозних судин та появою крововиливів. Слизова оболонка тонкого кишечника виглядає помірно набряклою, у печінці відзначаються мікронекрози та дискомплексація паренхіми.

Так зв. нервова форма гострої Л. б. розвивається при опроміненні у дозах св. 5000 рад. При цьому в головному мозку переважають порушення кровообігу та лікворообігу з розвитком набряку мозку.

клінічна картина

У клин, течії гострої Л. б. (Гл. обр. кістковомозкової форми) розрізняють чотири періоди: початковий, або період первинної загальної реакції; прихований, або латентний період видимого клин, благополуччя; період розпалу, чи виражених клин, проявів; період відновлення.

Період первинної загальної реакції триває від кількох годин до 1-2 діб, характеризується переважанням нервово-регуляторних зрушень, гол. обр. рефлекторний (диспептичний синдром); перерозподільними зрушеннями у складі крові (частіше нейтрофільний лейкоцитоз); порушенням діяльності аналізаторних систем. Виявляються симптоми прямої ушкоджуючої дії іонізуючого випромінювання на лімфоїдну тканину та кістковий мозок: зменшення числа лімфоцитів, загибель молодих клітинних елементів, виникнення хромосомних аберацій у клітинах кісткового мозку та лімфоцитах. Характерні клин, симптоми у початковому періоді – нудота, блювання, головний біль, підвищення температури, загальна слабкість, еритема. У період первинної загальної реакції на тлі розвивається загальної слабкостіта вазовегетативних зрушень з'являються підвищена сонливість, загальмованість, що чергуються зі станом ейфоричного збудження При гострій Л. б. тяжкого і вкрай тяжкого ступеня виникають Менінгеальні та загальномозкові симптоми з наростаючим затьмаренням свідомості (від гіперсомнії до сопору і коми), що в період відновлення може позначатися на структурі психоневрологічного синдрому, що формується.

Латентний період продовжується залежно від дози опромінення від 10 -15 днів до 4-5 тижнів. і характеризується поступовим наростанням патол, змін у найбільш уражених органах (спустошення кісткового мозку, що триває, пригнічення сперматогенезу, розвиток змін у тонкому кишечникуі шкірі) при деякому стиханні загальних нервово-регуляторних порушень і, як правило, задовільному самопочутті хворих.

Перехід до періоду виражених клин, проявів настає у різні терміни окремих тканинних елементів, що з тривалістю клітинного циклу, а також неоднаковою їхньою адаптацією до дії іонізуючого випромінювання. Ведучими патогенетичними механізмамиє: глибоке ураження системи крові та тканини кишечника, пригнічення імунітету (див. Імунологія радіаційна), розвиток інфекційних ускладнень та геморагічних проявів, інтоксикація. Тривалість періоду виражених клинів, проявів не перевищує 2-3 тижні. Наприкінці цього терміну і натомість ще вираженої цитопенії з'являються перші ознаки регенерації кісткового мозку. У цьому періоді гострої Л. б., викликаної іонізуючим випромінюванням у дозі, що перевищує 250 рад, без проведення лік. заходів можливий летальний наслідок, безпосередніми причинами якого є кістковомозковий синдромз властивими йому геморагічні прояви та інф. ускладненнями.

У період відновлення загальний стан хворих помітно покращується, температура знижується до нормальних цифр, зникають геморагічні прояви, відбувається відторгнення некротичних мас і загоєння неглибоких ерозій на шкірі і слизових оболонках; з 2-5-го міс. нормалізується функція потових та сальних залоз шкіри, відновлюється ріст волосся. У цілому нині період відновлення охоплює 3-б міс. і характеризується, особливо при важких формах Л. б., тим, що поряд з регенерацією в пошкоджених органах тривалий час зберігається підвищена виснажуваність і функція, недостатність регуляторних процесів, особливо в серцево-судинній і нервової системи. Повне завершення відновлювальних процесів залежно від тяжкості Л. б. може затягуватись на 1-3 роки.

Вирішальний вплив протягом Л. б. надають умови променевого впливу та величина поглиненої дози. Так, при пролонгованому опроміненні від кількох годин до 3-4 діб. первинна реакція у вигляді нудоти, блювання, слабкості виникає пізніше, ніж при короткочасному (імпульсивному) впливі в тій же дозі, хоча інших відмінностей у перебігу та тяжкості захворювання не виявляється. При пролонгованому фракціонованому опроміненні тривалістю понад 10 діб. чітка циклічність у формуванні захворювання зникає, первинна реакція може бути відсутня, період розпалу розтягується; повільно протікає період відновлення. У хворих розвивається кістковомозкова форма Л. б. з підгострою течієюрізного ступеня тяжкості; загальна тяжкість захворювання при цьому нижча, ніж при одномоментному опроміненні у тій язі дозі. При нерівномірному опроміненні загальна тяжкість уражень знижується, основні закономірності перебігу захворювання (циклічність, пригнічення кровотворення) виявляються менш чітко, першому плані виступають симптоми поразки найбільш опромінених органів прокуратури та тканин. При Л. б., що виникає в результаті опромінення з переважанням нейтронного компонента, можлива дещо більша інтенсивність первинної реакції та рання появамісцевих променевих ушкоджень шкіри, підшкірної клітковини, слизової оболонки ротової порожнини; характерно частіше і раннє виникненняжел.-киш. розладів. При поєднаному гамма-і бета-опроміненні клин, картина ураження складається з симптомів гострої Л. б., що поєднується з бета-ураженням відкритих ділянок шкіри та бета-епітеліїтом кишечника. Загальна первинна реакція при цьому супроводжується явищами подразнення кон'юнктиви та верхніх дихальних шляхів; Найбільш виражені диспептичні розлади. Ураження шкіри менш глибокі, ніж при гамма-опроміненні, і відрізняються відносно сприятливим перебігом. Типовими віддаленими наслідками гострої Л. б. є променеві катаракти (див.), при тяжких формах можуть бути лейкоцитопенії, тромбоцитопенія, помірна загальна астенізація та вегетативна дисфункція, осередкові неврол, симптоми. У деяких випадках зустрічаються порушення з боку ендокринної системи - гіпофункція гонад та щитовидної залози. Через 6 -10 років після одноразового опромінення, особливо в дозах, що перевищують 100 рад, деякі автори відзначали зростання кількості випадків мієлолейкозу (див. Лейкози).

Залежно від величини поглинених доз опромінення гостру Л. б. по тяжкості поділяють на чотири ступені: I ступінь – легка (доза 100-200 рад); II ступінь – середня (доза 200-400 рад); III ступінь - важка (доза 400-600 рад); IV ступінь – вкрай важка (доза понад 600 рад). При гострій Л. б. легкого ступеня у деяких хворих можуть бути ознаки первинної реакції, але в більшості через кілька годин після опромінення відзначається нудота, можливе одноразове блювання. При гострій Л. б. середнього ступенятяжкості відзначається виражена первинна реакція, що виявляється гол. обр. блювотою, яка настає через 1 - 3 години і припиняється через 5-6 годину. після дії. При гострій Л. б. тяжкого ступеня блювання виникає через 30 хв. - 1 година після опромінення і припиняється через 6 -12 год.; закінчується первинна реакція через 6-12 год. При вкрай тяжкому ступені Л. б. первинна реакція починається рано: блювання виникає через 30 хв. після опромінення носить болісний, неприборканий характер. IV ступінь - вкрай тяжкий ступінь гострої Л. б.- залежно від рівня доз проявляється в декількох клин, формах: перехідної, кишкової, токсичної та нервової.

Перехідна (між кістковомозковою та кишковою) форма (600 - 1000 рад): в основі її патогенезу лежить депресія кровотворення, проте в клин, картині значне місце займають ознаки ураження кишечника; первинна реакція триває 3-4 дні (можливий розвиток еритеми, рідке випорожнення), з 6-8-го дня можуть виявлятися ентероколіт, ентерит, лихоманка. Загальний перебіг захворювання тяжкий, одужання можливе лише за своєчасного лікування.

Кишкова форма (1000-2000 рад): первинна реакція важка та тривала, спостерігається розвиток еритеми, рідке випорожнення; 1-го тижня. виникають виражені зміни слизової оболонки порожнини рота та глотки, субфебрильна температура, стілець нормалізується; різке погіршення стану настає на 6 - 8-й день захворювання - лихоманка (до t ° 40 °), важкий ентерит, зневоднення, кровоточивість, інф. ускладнення.

Токсемічна форма (2000-5000 рад): первинна реакція, як при кишковій формі; безпосередньо після впливу можливий короткочасний колаптоїдний стан без втрати свідомості; на 3-4 добу. розвивається важка інтоксикація, гемодинамічні порушення (слабкість, артеріальна гіпотонія, тахікардія, олігурія, азотемія), з 3-5-х діб. - загальномозкові та Менінгеальні симптоми(набряк мозку).

Нервова форма (при опроміненні в дозі св. 5000 рад): безпосередньо після опромінення можливий колапс із втратою свідомості, після відновлення свідомості (при відсутності колапсу – у перші хвилини після дії) виникає виснажлива блювота та пронос із тенезмами; надалі порушується свідомість, виникають ознаки набряку мозку, прогресує артеріальна гіпотонія, анурія; смерть настає на 1-3 добу. при явищах набряку мозку.

Тяжка і вкрай важка форми Л. б. ускладнюються місцевими променевими ушкодженнями (див.), які можливі і за гострої Л. б. меншої тяжкості з виборчим переопроміненням окремих діляноктіла. Місцеві променеві ушкодження мають аналогічну загальну фазність течії, проте латентний період їх відносно коротший і виражені клин. прояви спостерігаються у перші 7-14 днів, тобто у терміни, коли загальні ознаки Л. б. виражені слабо.

Лікування

Першим заходом після отримання інформації про опромінення та можливу його дозу є виведення ураженого із зони впливу іонізуючого випромінювання; при радіоактивному забрудненні- сан. обробка, дезактивація шкірних покривів та видимих слизових оболонок, рясне промивання шлунка. Для усунення первинної реакції використовують протиблювотні засоби (дифенідол, етаперазин, атропін, аміназин, аерон); при тривалому неприборканому блюванні та пов'язаній з нею гіпохлоремії вводять внутрішньовенно 10% розчин хлоридунатрію, а при загрозі колапсу та зниження АТ - реополіглюкін або глюкозу у поєднанні з мезатоном або норадреналіном; при явищах судинної та серцевої недостатності призначають корглікон, строфантин, кордіамін.

У латентному періоді Л. б. режим хворого – щадний. Застосовують седативні засоби, транквілізатори. При гострій Л. б. вкрай тяжкого ступеня показана трансплантація алогенного або сингенного кісткового мозку, сумісного за системою AB0, Rh-фактору і типованого за HLA-антигенами під контролем MLC-тесту (див. Трансплантація кісткового мозку)] кількість кістковомозкових клітин у трансплантаті повинна становити не менше 10- млрд. Трансплантація кісткового мозку може бути ефективна в діапазоні доз загального опромінення 600-1000 рад.

При гострій Л. б. ІІ – ІІІ ступеня вже в латентному періоді необхідно прагнути до створення асептичного режиму – розосередження хворих, поміщення їх у ізольовані боксовані палати, забезпечені бактерицидними лампами, або стерильні бокси (див. Палата стерильна). При вході в палату персонал надягає марлеві респіратори, додатковий халат і взуття, що знаходиться на килимку, змоченому 1% розчином хлораміну. Повітря і предмети, що у палаті, піддаються систематичному бактеріол, контролю.

Профілактику інф. ускладнень починають на 8-15-й день залежно від прогнозованої тяжкості гострої Л. б. та у будь-які терміни при зниженні кількості лейкоцитів крові до 1000 в 1 мкл крові. З профілактичною метою використовують бактерицидні антибіотики широкого спектра дії (оксацилін, ампіцилін) по 0,5 г внутрішньо чотири рази на добу; ампіцилін може бути замінений канаміцином, який вводять внутрішньом'язово двічі на добу по 0,5 г в 3-4 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну або в ізотонічному розчині хлориду натрію. Можливе застосування інших антибактеріальних препаратів, напр, сульфаніламідів пролонгованої дії, які менш доцільні у профілактичних цілях при прогнозуванні глибокої цитопенії (менше 1000 лейкоцитів та менше 100-500 гранулоцитів в 1 мкл крові). Важливими заходами, що запобігають інф. ускладнення у хворих на гостру Л. б., є ретельний догляд за порожниною рота і гіг. обробка шкірного покривурозчинами антисептиків. Для введення будь-яких препаратів кращим є внутрішньовенний шлях за допомогою постійного катетера, встановленого в підключичній вені. Показано засоби, що зменшують патол, аферентації) від уражених органів і тканин, особливо при розвитку місцевих ушкоджень- внутрішньовенне введення розчину новокаїну, а також застосування його у вигляді регіонарних блокад. На уражені ділянки шкіри накладають пов'язки, що змочуються розчинами риванолу, фурациліну. Уражені ділянки охолоджують доступними засобами; бульбашки на шкірі зберігають, зменшуючи їхню напругу шляхом проколу.

У період розпалу гострої Л. б. необхідний постільний режим з максимальною ізоляцією хворого для запобігання екзогенного інфікування. У випадках із вираженим променевим ушкодженням слизової оболонки рота та глотки доцільно призначати харчування через носовий зонд повноцінною за складом, спеціально обробленою їжею. Поява ознак інфекційних ускладнень є показанням до застосування максимальних терапевтичних дозантибактеріальних антибіотиків, які призначають емпірично ще до визначення виду збудника. Ефект оцінюють зниження температури, клин, ознаками регресії вогнища запалення та поліпшення загального стану хворого протягом найближчих 48 год.; при позитивному ефекті продовжують вводити препарати у дозі до нормалізації картини крові. За відсутності очевидного поліпшення зазначені антибіотики замінюють цепорином (цефалоридин) у дозі 3-6 г на добу та сульфатом гентаміцину по 120-180 мг на добу. за невідкладним показаннямзаміну проводять без урахування даних бактеріол, дослідження, при цьому може бути доданий ще один антибактеріальний антибіотик. Антибіотики на лікування інф. ускладнень вводять з інтервалами, що не перевищують 6 год. Через 7-8 днів за збереження симптомів агранулоцитозу чи виникненні нового вогнища запалення змінюють препарати. Для профілактики грибкової інфекції хворим призначають ністатин. Проводять систематичні бактеріоли, дослідження з ідентифікацією мікрофлори, визначенням її чутливості до антибіотиків.

Чим вищий рівень лейкоцитів у крові, тим більшою мірою виправдано застосування бактеріостатичних антибіотиків та сульфаніламідів, а їх парентеральне введення може бути замінене на прийом внутрішньо. Скасування антибіотиків можливе при клин, ознаках ліквідації вогнищ інфекції та досягненні рівня гранулоцитів вище 2000 в 1 мкл крові. При тяжких стафілококових ураженняхслизової оболонки рота та глотки, при пневмонії та септицемії показано застосування антистафілококової плазми або антистафілококового гамма-глобуліну.

Для боротьби з геморагічним синдромом застосовують засоби, що заповнюють дефіцит тромбоцитів: нативна або свіжозаготовлена кров, тромбоцитна маса (див.), а також засоби, що підсилюють коагулюючі властивості крові (амінокапронова к-та, амбен, суха плазма), що впливають на проникнення аскорутін). При кровотечах з носа та ранових поверхоньпризначають препарати місцевої дії: гемостатичну губку, фібринну плівку (див. Фібринна губка, плівка), сухий тромбін та ін.

При розвитку анемії проводять переливання, у т. ч. і пряме, одногрупної резус-сумісної крові (див. Переливання крові), еритроцитної маси (см.), суспензії заморожених та відмитих еритроцитів. Для боротьби з токсемією використовують внутрішньовенне краплинне введенняізотонічного розчину хлориду натрію, глюкози, гемодезу, реополіглюкіну та інших рідин, іноді у поєднанні з діуретиками – при прогнозуванні та розвитку набряку головного мозку. При вираженому жел.-киш. синдромі необхідно спеціальне харчування(протерта жебра, обволікаючі засоби), спазмолітики; при тяжких ураженнях кишечника показано парентеральне харчування з використанням білкових гідролізатів.

Набряк та наростаючі болі в ділянках, що зазнали значного переопромінення, є показанням до застосування антиферментних препаратів: контрикалу (трасилолу) з подальшим вливанням гемодезу, реополіглюкіну, неокомпенсану та діуретиків. При цьому сприятливий знеболюючий ефект настає безпосередньо в момент введення, протинабряковий - через деякий час. Крім того, застосовують засоби, що покращують мікроциркуляцію) та обмінні процеси: ангінін (пармідин), глівенол (трибенозид), солкосерил. При некрозі тканин та особливо появі ознак тяжкої інтоксикації та сепсису, що підтримуються місцевим інфекційно-некротичним процесом, показана некректомія (див.). Ампутацію бажано проводити на 5-6-му тижні, тобто при покращенні показників крові, причому обсяг операції має бути максимально скорочений. Наступні реконструктивно-пластичні операції проводять залежно від клин, показань та прогнозу у кілька етапів після завершення періоду відновлення.

У період відновлення при Л. б. з метою стабілізації кровотворення та функції ц. н. с. застосовують невеликі дози анаболічних стероїдів – метандростенолон (неробол), ретаболіл, вітаміни, гол. обр. групи; рекомендується дієта, збагачена білковими продуктами та залізом. Двигунний режим під контролем загального самопочуття та реакції серцево-судинної системи поступово розширюється. Винятково важлива раціональна психотерапія та правильна орієнтація пацієнта у трудовому та життєвому прогнозі. Терміни виписки зі стаціонару за відсутності місцевих поразок зазвичай не перевищують 2-3 міс. від моменту опромінення, повернення до трудової діяльностіпри гострій Л. б. II – III ступеня можливо через 4-6 міс. Після стаціонарного лікуванняпоказано перебування у загальносоматичному санаторії та подальше диспансерне спостереження.

Етапне лікування

При застосуванні ядерної зброї можливо велика кількістьуражених гамма- та нейтронним випромінюванням. При цьому залежно від ступеня захищеності людей опромінення може бути рівномірним та нерівномірним. Гостра Л. б. може виникнути і в результаті опромінення людей, що знаходяться на місцевості, забрудненої продуктами ядерного вибуху (ПЯВ), де тяжкість радіаційного ураження в основному визначає зовнішнє гамма-опромінення, яке в період випадання радіоактивних опадів може поєднуватися із забрудненням шкіри, слизових оболонок і одягу ПЯВ, а ряді випадків з їх проникненням всередину організму (див. Інкорпорування радіоактивних речовин).

Бібліографія:Африканова Л. А. Гостра променева травмашкіри, М., 1975, бібліогр.; Байсоголов Г. Д. До патогенезу змін у системі крові при хронічному променевому впливі, Мед. радіол., т. 8 № 12, с. 25, 1963, бібліогр.; Біологічні ефекти нерівномірних променевих впливів, за ред. Н. Г. Даренської, с. 11, М., 1974; Бонд Ст, Фл і д н е р Т. та Аршамб о Д. Радіаційна загибель ссавців, пров. з англ., М., 19v 1; Борісів В. П. і др. Невідкладна допомога при гострих радіаційних впливах, М., 1976; Вишневський А. А. та Шрайбер М. І. Військово-польова хірургія, с. 60, М., 1975; Військово-польова терапія, за ред. М. С. Молчанова та Є. В. Гембицького, с. 84, Л., 1973; Геморагічний синдром гострої променевої хвороби, за ред. Т. К. Джа-ракьяна, Л., 1976, бібліогр.; Гуськова А. К. і Бай соголов Г. Д. Променева хвороба людини, М., 1971, бібліогр.; Дія атомної бомби у Японії, під ред. Е. Отерсона та Ш. Уоррена, пров. з англ., М., 1960; Дія іонізуючої радіації на організм людини, за ред. Кронкайта та ін, пров. з англ., М., 1960; Іванов А. Е. Патологоанатомічні зміни легень при променевій хворобі, М., 1961, бібліогр.; Ільїн Л. А. Основи захисту організму від дії радіоактивних речовин, с. 237, М., 1977; К р а e в с к і й Н. А. Нариси патологічної анатоміїпроменевої хвороби, М., 1957, бібліогр.; Литвинов Н. Н. Радіаційні поразкикісткової системи, М., 1964, бібліогр.; Багатотомний посібник з патологічної анатомії, під ред. А. І. Струкова, т. 8, кн. 2, с. 17, М., 1962; Перша медична допомогапри радіаційних аваріях, за ред. Г. Мерлі, пров. з ньому., М., 1975; Керівництво по медичних питаньпротирадіаційного захисту, за ред. А. І. Бурназяна, с. 149, М., 1975; Посібник з організації медичного забезпечення при масових поразкахнаселення, за ред. А. І. Бурназяна, т. 2, с. 55, М., 1971; Стрільців а В.М. та Москальов Ю.І. Бластомогенне дію іонізуючої радіації, М., 1964, бібліогр.; T о к ин І. Би. Проблеми радіаційної цитології, М., 1974, бібліогр.; Фліднер Т. М. та ін. Керівництво з радіаційної гематології, пров. з англ., с. 62, М., 1974, бібліогр.; Diagnosis and treatment of acute radiation injury, Proceedings of a scientific meeting jointly sponsored by the International Atomic Energy Agency and the World Health Organization, Geneva, WHO, 1961; Histopathology of irradiation від external і internal sources, ed. by W. Bloom, N. Y. a. o., 1948.

А. К. Гуськова; H. А. Краєвський, Б. І. Лебедєв (пат. ан.), Є. В. Гембіцький (військ.), Р. Г. Голодець (психіат.).

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ

Лікування гострої променевої хвороби здійснюється комплексно з урахуванням форми, періоду захворювання, ступеня тяжкості та спрямоване на усунення основних синдромів захворювання. При цьому слід пам'ятати, що лікуванню піддається лише кістково-мозкова форма ОЛБ, терапія найгостріших форм (кишкової, судинно-токсемічної та церебральної), у плані одужання, поки що в усьому світі не ефективна.

Однією з умов, що визначають успішність лікування, є своєчасність госпіталізації хворих. Хворі з кістковомозковою формою ОЛБ IY ступеня та найгострішими формами захворювання (кишкова, судинно – токсична, церебральна) госпіталізуються за тяжкістю стану відразу після ураження. Більшість хворих з кістковомозковою формою І-ІІІ ступеняпісля усунення первинної реакції здатні виконувати службові обов'язки до появи ознак розпалу ОЛБ. У зв'язку з цим хворих на ОЛБ І ступеня слід госпіталізувати лише при появі клінічних ознак розпалу або розвитку лейкопенії (4-5 тиждень), при середньому та тяжкому ступені госпіталізація бажана з першої доби при сприятливій обстановці та суворо обов'язкова з 18-20-х та 7 -10 діб відповідно.

Заходи за невідкладними показаннями проводяться при променевих ураженнях у період первинної реакції на опромінення, розвитку кишкового та церебрального синдромів, за життєвими показаннями при комбінованих радіаційних ураженнях, а також при попаданні радіоактивних речовин усередину.

При опроміненні в дозах (10-80 Гр), що викликають розвиток кишкової або судинно-токсемічної форми гострої променевої хвороби, вже в період первинної реакції на перший план починають виступати симптоми ураження кишечника, так званого раннього первинного променевого гастроентероколіту. Комплекс невідкладної допомоги у цих випадках повинен складатися в основному із засобів боротьби з блюванням та зневодненням організму. При блювоті показано застосування диметпраміду (2% розчин 1 мл) або аміназину (0,5% розчин 1 мл). Однак слід пам'ятати, що введення цих препаратів протипоказане під час колапсу. Ефективним засобом усунення блювання і діареї при кишковій формі гострої променевої хвороби є динетрол. Крім протиблювотної дії він має знеболюючий і транквілізуючий ефект. У вкрай тяжких випадках, що супроводжуються проносами, ознаками зневоднення організму та гіпохлоремії, доцільно внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду натрію, фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози. З метою дезінтоксикації показано трансфузію низькомолекулярного полівінілпіролідолу, поліглюкіну та сольових розчинів. При різкому зниженні артеріального тиску слід призначати внутрішньом'язовий кофеїн та мезатон. У важких випадках ці препарати водять внутрішньовенно, а при малій їх ефективності додають крапельно норадреналін у поєднанні з поліглюкіном. Може бути також використана камфора (підшкірно), а при явищах серцевої недостатності – корглікон або строфантин (внутрішньовенно).

Ще більш тяжкий стан хворих, що вимагають невідкладних втручань медичного персоналу, має місце при церебральної формигострої променевої хвороби (що виникає після опромінення у дозах вище 80 Гр). У патогенезі таких уражень провідна роль належить радіаційному ураженню ЦНС із ранніми та глибокими порушеннями її функції. Хворих з церебральним синдромом врятувати неможливо і щодо них слід застосовувати симптоматичну терапію, спрямовану на полегшення їх страждань (анальгетики, седативні, протиблювотні, протисудомні препарати).

При комбінованих радіаційних ураженнях комплекс заходів, що надаються як невідкладна медична допомога, полягає у поєднанні методів та засобів лікування гострої променевої хвороби та непроменевих травм. Залежно від конкретних видів травм, а також компоненти ураження, що веде в даний період, зміст і послідовність надання допомоги можуть змінюватися, але в цілому вони являють собою єдину систему комплексного лікування. Протягом гострого періоду (тобто безпосередньо і незабаром після нанесення травми) при радіаційно-механічних ураженнях основні зусилля повинні бути спрямовані на надання екстреної та невідкладної допомоги з приводу механічних та вогнепальних травм (зупинка кровотечі, підтримка функції серця та дихання, знеболення, іммобілізація і т.д.). При тяжких травмах, ускладнених шоком, необхідно здійснювати протишокову терапію. Хірургічні втручання проводяться лише за життєвими показаннями. У цьому слід пам'ятати, що операційна травма може посилити вираженість синдрому взаємного обтяження. Тому операційне втручання має бути мінімальним за обсягом та проводитися під надійним анестезіологічним забезпеченням. У цьому періоді виконуються лише екстрені операції реанімаційно-протишокового плану.

При радіаційно-опікових травмах медична допомога в гострому періоді полягає у знеболюванні, накладенні первинних пов'язок та іммобілізації, а при опіковому шоку, крім того, у протишоковій терапії. У тих випадках, коли є прояви первинної реакції на опромінення, показано їх купірування. Застосування антибіотиків у гострому періоді насамперед спрямоване на профілактику розвитку ранової інфекції.

При попаданні радіоактивних речовин у шлунково-кишковий тракт екстрена допомога складається з заходів, спрямованих на запобігання всмоктуванню їх у кров та накопиченню у внутрішніх органах. Для цього постраждалим призначають адсорбенти. При цьому слід пам'ятати, що адсорбенти не мають полівалентних властивостей і в кожному окремому випадку необхідно застосовувати відповідні адсорбенти, ефективні для зв'язування конкретного виду радіоізотопу. Наприклад, при попаданні в шлунково-кишковий тракт ізотопів стронцію та барію ефективними є адсорбар, полісурьмін, високоокислена целюлоза та альгінат кальцію; при вступі до організму радіоактивного йоду - препарати стабільного йоду. Для запобігання всмоктуванням ізотопів цезію показано використання фероцину, бетонитової глини, вермікуліту (гідрослюди), берлінської блакиті. Такі широко відомі сорбенти, як активоване вугілля (карболен) та біла глина у цих випадках практично неефективні через те, що вони не здатні вловлювати малі кількості речовин. З великим успіхом для цих цілей застосовують іонообмінні смоли. Радіоактивні речовини, що знаходяться в катіонній (наприклад, стронцій-90, барій-140, полоній-210) або аніонній (молібден-99, телур-127, уран-238) формі, заміщають у смолі відповідну групу і пов'язують з нею, що зменшує в 1,5-2 рази їхню резорбцію в кишечнику.

Адсорбенти слід застосовувати негайно після встановлення факту внутрішнього зараження, оскільки радіоактивні речовини дуже швидко всмоктуються. Так, при попаданні всередину продуктів поділу урану вже через 3 години до 35-50% радіоактивного стронцію встигає всмоктуватися з кишечника і відкласти у кістках. Дуже швидко і у великій кількості всмоктуються радіоактивні речовини з ран, а також дихальних шляхів. Депоновані у тканинах та органах ізотопи вивести з організму дуже важко.

Після застосування адсорбентів необхідно вжити заходів щодо звільнення шлунково-кишкового тракту від вмісту. Оптимальним терміномдля цього є перші 1-1,5 години після інкорпорації радіонуклідів, але в обов'язковому порядку це слід робити і в більш пізні терміни. Ефективними засобами для звільнення шлунка від вмісту є апоморфін та деякі інші препарати, що викликають блювання. При протипоказання до застосування апоморфіну необхідно провести промивання шлунка водою.

Так як ізотопи можуть довго затримуватися в кишечнику, особливо в товстому (наприклад, трансуранові і рідкоземельні елементи, що погано всмоктуються), для очищення цих відділів кишечника необхідно ставити сифонні і звичайні клізми, а також призначати сольові проносні.

При інгаляційному зараженні радіоактивними речовинами постраждалим дають відхаркувальні засоби та промивають шлунок. Призначаючи ці процедури, слід пам'ятати, що 50-80% радіонуклідів, що затримуються у верхніх дихальних шляхах, незабаром потрапляє до шлунка внаслідок заковтування мокротиння. У деяких випадках доцільно інгаляційно у вигляді аерозолів застосовувати речовини, які здатні зв'язувати радіоізотопи та утворювати комплексні сполуки. Надалі ці сполуки всмоктуються в кров, а потім виводяться із сечею. Подібна ж допомога повинна бути надана на час вступу радіоактивних речовин у кров і лімфу, тобто. у пізніший період після зараження. Для цих цілей рекомендується призначення пентацину (тринатрийкальцієвої солі діетилентріамінпентаоцтової кислоти), який має здатність зв'язувати в міцні недисоціюючі комплекси такі радіонукліди, як плутоній, трансплутонієві елементи, радіоактивні ізотопи рідкоземельних елементів.

Щоб запобігти всмоктуванню радіоактивних речовин з ранових поверхонь, необхідно обмивати рани адсорбентовим або фізіологічним розчином.

У ПЕРІОД ПЕРВИННОЇ РЕАКЦІЇ кістково-мозкової форми ОЛБ проводиться лікування з метою збереження боє- та працездатності потерпілого та рання патогенетична терапія. Перше включає використання протиблювотних засобів, психостимуляторів (диметпрамід, диметкарб, диксафен, метаклопрамід, дифенідол, атропін, аміназин, аерон та ін). Для попередження нудоти та блювання приймається внутрішньо таблетки диметкарбу або димедпраміду по 20 мг 3 рази на день, а також аміназину (особливо на тлі психомоторного збудження) по 25 мг 2 рази на день. При розвиненому блюванні диметпрамід вводять внутрішньом'язово по 1 мл 2% розчину або диксафен по 1 мл, або аміназин по 1 мл 0,5% розчину, або підшкірно атропін по 1 мл 0,1% розчину. Для боротьби з гемодинамічними розладами можуть бути використані кордіамін, кофеїн, камфора, при колапсі – преднізолон, мезатон, норадреналін, поліглюкін, при серцевій недостатності – корглікон, строфантин). При неприборканому блюванні, проносі та явищах зневоднення – 10% розчин хлориду натрію, фізіологічний розчин.

Основою ранньою патогенетичної терапіїє розвиток постпроменевого токсикозу та пригнічення процесів проліферації клітин, що супроводжуються зниженням синтезу захисних білків, пригніченням фагоцитозу, функції імунокомпетентних клітин тощо. Ця терапія складається з детоксикуючої, антипротеолітичної терапії, використання засобів, що відновлюють мікроциркуляцію, стимулюють гемопоез та неспецифічну імунологічну резистентність організму.

Постлучевий токсикоз розвивається відразу після опромінення внаслідок накопичення в клітинах і тканинах так званих радіотоксинів, які залежно від термінів появи та хімічної природи поділяють на первинні та вторинні. До первинних радіотоксинів відносять продукти радіолізу води, речовини хіноїдної природи та сполуки, що з'являються при окисленні ліпідів (альдегіди, кетони та ін.). Вторинні радіотоксин є результатом розпаду радіочутливих тканин; переважно це продукти окислення фенольних і гідроароматичних сполук, що утворюються в надмірній кількості. З'являються вони на пізніших етапах формування променевого ураження як наслідок глибоких біохімічних зрушень в обміні речовин і фізіологічних порушень. Радіотоксини, що мають високу біологічну активність, можуть викликати розриви хімічних зв'язків у молекулах ДНК і перешкоджати їх репарації, сприяти виникненню хромосомних аберацій, пошкоджувати структуру клітинних мембран, пригнічувати процеси клітинного поділу.

Засоби та методи патогенетичної терапії спрямовані на попередження виникнення або зменшення утворення токсичних продуктів, інактивацію або зниження їхньої активності, збільшення швидкості виведення токсинів з організму. Останнє може бути досягнуто форсуванням діурезу із застосуванням діуретиків осмотичної дії. Однак, оскільки ці заходи можуть викликати небажані зрушення у водно-електролітному балансі, в даний час в системі боротьби з ранньою постпроменевою токсемією перевагу надають детоксикаторам - плазмозамінникам гемодинамічної, дезінтоксикаційної та поліфункціональної дії. До перших, у механізмі дії яких основну роль грають ефект "розведення" концентрації токсинів і прискорення їх елімінації, відносяться поліглюкін, реополіглюкін і деякі інші препарати на основі декстрану. Введення цих препаратів як забезпечує розведення концентрації радіотоксинів, а й пов'язує їх. Похідні полівінілпіролідону гемодез (6% розчин ПВП), амінодез (суміш ПВП, амінокислот та сорбіту), глюконеодез (суміш ПВП та глюкози), препарати на основі низькомолекулярного полівінілового спирту -полівісолін (суміш НПЗЗ, магія реоглюман (10% розчин декстрану з додаванням 5% маніту), крім комплексоутворювальної дії, має також виражений гемодинамічний ефект, який сприяє поліпшенню мікроциркуляції крові та поліпшенню лімфовідтоку, зниження в'язкості крові, пригніченню процесів агрегації формених елементів.

Багато детоксикаторів-плазмозамінників мають імунокорегувальну дію (стимулюють систему мононуклеарних фагоцитів, синтез інтерферону, міграцію та кооперацію Т- і В-лімфоцитів), що забезпечує більш сприятливий перебіг процесів післяпроменевої репарації.

Дуже ефективними є методи екстракорпоральної сорбційної детоксикації – гемосорбція та плазмаферез. В даний час позитивна дія гемосорбції підтверджена вже великою практикою лікування хворих з гострою променевою травмою, проте ця процедура викликає ряд небажаних наслідків (збільшує тромбоутворення, гіповолемію, підвищує в'язкість крові, гіпотонію, викликає нудоту, озноб). Більш перспективний у цьому плані плазмаферез, він являє собою трансфузіологічну процедуру, що полягає у вилученні певного об'єму плазми з кровотоку з одночасним заповненням адекватною кількістю плазмозамінних рідин. Проведення плазмаферезу в перші 3 доби після опромінення, в механізмах терапевтичної дії якого, як вважають, істотну роль відіграє не тільки елімінація антигенів та аутоімунних комплексів, продуктів розпаду радіочутливих тканин, медіаторів запалення та інших "радіотоксинів", а й покращення реологічних властивостей крові. На жаль, методи екстракорпоральної детоксикації дуже трудомісткі і тому можуть бути застосовані переважно на етапі спеціалізованої медичної допомоги за наявності відповідних сил та засобів.

Розвиток токсемії та порушень мікроциркуляції у перші дні після опромінення частково пов'язаний з активацією протеолітичних ферментів та дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Для пом'якшення цих розладів показано застосування протягом перших 2-3 діб поле опромінення при променевій хворобі III-IY ступеня інгібіторів протеаз (контрикал, трасилол, гордокс та ін.) та прямих антикоагулянтів (гепарин).

Крім детоксикаторів, велику групу засобів, що застосовуються в ранні терміни після опромінення, складають біологічно активні речовини природного і синтетичного походження: цитокіни, індуктори інтерферону, полірибонуклеотиди, нуклеозиди, коферменти, деякі гормональні препарати.

Механізми їх протипроменевої дії пов'язують з підвищенням радіорезистентності тканин шляхом активації процесів міграції лімфоїдних клітин у кістковий мозок, зростання кількості рецепторів на імунокомпетентних клітинах, посилення взаємодії макрофагів з Т- та В-лімфоцитами, збільшення проліферації стовбурових кровотворних клітин. Одночасно відбувається стимуляція синтезу гамма-глобуліну, нуклеїнових кислот та лізосомальних ферментів, посилюється фагоцитарна активність макрофагів, збільшується продукція лізоциму, бета-лізинів тощо. Деякі високомолекулярні сполуки (полісахариди, екзогенні РНК та ДНК) здатні, крім того, сорбувати та інактивувати радіотоксини.

Проведення ранньої патогенетичної терапії, як правило, здійснюватиметься лише у шпиталях.

У прихований період

У прихований період проводиться санація можливих осередків інфекції. Можуть бути призначені седативні, антигістамінні засоби (феназепам, димедрол, піпольфен та ін), вітамінні препарати (група В, С, Р). У деяких випадках при вкрай тяжкому ступені гострої променевої хвороби відносно рівномірного опромінення (доза дорівнює і більше 6 Гр), якщо є така можливість, на 5-6 добу, можна і раніше, після опромінення може бути проведена трансплантація алогенного або сингенного (заготовленого раніше від постраждалого та законсервованого) кісткового мозку. Алогенний кістковий мозок має бути підібраний за АВО - групою, резус-фактором і типований за НLА антигенної системи лейкоцитів та лімфоцитарного МС-тесту. Кількість клітин у трансплантаті має бути не менше ніж 15-20 мільярдів. Трансплантація зазвичай здійснюється шляхом внутрішньовенного введення кісткового магзу. При трансплантації кісткового мозку опроміненому ми можемо розраховувати на три ефекти: приживлення пересадженого кісткового мозку донора з подальшою репродукцією стовбурових клітин, стимуляція залишків кісткового мозку потерпілого та заміщення ураженого кісткового мозку донорським без його приживлення.

Приживлення донорського кісткового мозку можливе на тлі повного придушення імунної активності опроміненого. Тому трансплантація кісткового мозку проводиться за активної імуносупресивної терапії антилімфоцитарною сироваткою або 6% розчину антилімфоцитарного глобуліну з використанням кортикостероїдних гормонів. Приживлення трансплантату з продукцією їм повноцінних клітин відбувається не раніше 7-14 днів після трансплантації. На тлі трансплантату, що прижився, може статися пожвавлення залишків кровотворення опроміненого, що неминуче призводить до імунного конфлікту власного кісткового мозку і донорського, що прижився. У міжнародній літературі це отримало назву вторинна хвороба (хвороба відторгнення чужорідного трансплантата), а ефект тимчасового приживлення донорського кісткового мозку в організмі опроміненого – "радіаційні химери". Для посилення репаративних процесів у кістковому мозку у хворих, які отримали сублетальні дози опромінення (менше 6 Гр) як стимулюючий кровотворення і замісний засіб може використовуватися нетипований алогенний кістковий мозок сумісний за системою АВО і резус фактора в дозі 10-15х10 9 клітин. Наприкінці прихованого періоду хворий переводиться на спеціальний режим. У передбаченні агранулоцитозу і протягом його для боротьби з екзогенною інфекцією необхідно створення асептичного режиму: постільний вміст з максимальною ізоляцією (розподіл хворих, боксовані палати з бактерицидними лампами, асептичні бокси, стерильні палати).

У ПЕРІОД РОЗГАРУ проводяться лікувально-профілактичні заходи, спрямовані насамперед на:

Замісну терапію та відновлення кровотворення;

Профілактику та лікування геморагічного синдрому;

Профілактику та терапію інфекційних ускладнень.

Лікування гострої променевої хвороби повинно проводитися інтенсивно та комплексно з використанням не лише патогенетично обґрунтованих засобів, а й медикаментозних препаратів симптоматичної терапії.

Персонал, перш ніж зайти в палату до хворого, надягає марлеві респіратори, додатковий халат та взуття, що знаходиться на килимку, змоченому 1% розчином хлораміну. Проводиться систематичний бактеріальний контроль повітря та предметів палати. Необхідний ретельний догляд за ротовою порожниною, гігієнічна обробка шкіри розчином антисептиків. При виборі антибактеріальних засобів слід керуватися результатами визначення чутливості мікроорганізму до антибіотиків. У тих випадках, коли індивідуальний бактеріологічний контроль неможливий (наприклад, при масовому надходженні уражених), рекомендується вибирати вибіркове визначення антибіотикочутливості до мікроорганізмів, що виділяються в окремих постраждалих.

Для лікування даного контингенту хворих слід застосовувати антибіотики, до яких чутливим є найбільш поширений патогенний штам мікроба. При неможливості бактеріологічного контролю антибіотики призначають емпірично, а лікувальний ефект оцінюють за температурою тіла та клінічними симптомами, що характеризують вираженість інфекційного процесу.

Профілактику агранулоцитарних інфекційних ускладнень починають у термін 8-15 днів залежно від тяжкості ОЛБ (II-IIIст.) або зниження кількості лейкоцитів менше 1х109/л максимальними дозами бактерицидних антибіотиків, які призначають емпірично ще до визначення виду збудника

Застосування сульфаніламідів через те, що вони посилюють гранулоцитопенію, слід уникати, їх застосовують лише за відсутності антибіотиків. Антибіотиками вибору є напівсинтетичні пеніциліни (окацилін, метицилін, ампіцилін по 0.5 всередину 4 рази на день, карбеніцилін). Ефект оцінюють за клінічними проявами перших 48 годин (зниження лихоманки, зникнення або згладжування симптомів вогнищевої інфекції). Якщо ефекту немає, необхідно замінити вказані антибіотики цепорином (3-6 г на добу) та гентаміцином (120-180 мг на добу), ампіоксом, канаміцином (0,5 2 рази на добу), доксицикліном, карбеніциліном, лінкоміцином, рімфампіцином. Заміну виробляють емпірично, без урахування даних бактеріологічних досліджень. У разі успіху продовжують введення препарату до виходу з агранулоцитозу – підвищення вмісту лейкоцитів у периферичній крові до 2,0-3,0х109/л (7-10 днів). Виникнення цьому антибіотичному режимі нового вогнища запалення вимагає зміни препаратів. При можливості проводять регулярне бактеріологічне дослідження, при цьому антибіотична терапія стає цілеспрямованою. Вводяться антибіотики (у тому числі пеніцилін до 20 млн. ОД на добу) інтервалами, що не перевищують 6 годин. За відсутності ефекту можна додати ще один антибіотик, наприклад карбенцилін (20 грам на курс), реверин, гентоміцин. Для профілактики суперінфекції грибами призначають ністатин по 1 млн ОД на добу 4-6 разів або леворин або амфітерицин. При тяжких стафілакокових ураженнях слизової рота та глотки, пневмоніях, септицемії, показані також антистафілококова плазма або антистафілококовий гаммаглобулін, інші глобуліни спрямованої дії. При гострій променевій хворобі 2 та 3 ступенів бажано введення засобів, що підвищують неспецифічну резистентність організму.

Для боротьби з геморагічним синдромом використовують у відповідних дозах засоби, що заповнюють дефіцит тромбоцитів. Насамперед це тромбоцитарна маса. Попередньо її (300х109 клітин 200-250 мл плазми на одну трансфузію) для інактивації імунокомпонентних клітин піддають опроміненню в дозі 15 Гр. Трансфузії починають при зниженні числа тромбоцитів у крові менше 20х109 клітин/л. Усього кожному хворому виробляють від 3 до 8 трансфузій. Крім того, за відсутності тромбцитарної маси можливі прямі переливання крові, нативної або свіжозаготовленої крові не більше 1 дня зберігання (наявність стабілізатора та зберігання крові більш тривало посилюють геморагічний синдром при ОЛБ та переливанні такої крові не бажані, крім випадків кровоточності, що анемізують). Використовуються і засоби, що підсилюють коагуляцію крові (амінокапронова кислота, амбен), що впливають на судинну стінку (серотонін, діцинон, аскорутин). При кровоточивості зі слизових оболонок слід застосовувати місцеві гемостатичні засоби: тромбін, гемостатичну губку, тампони, змочені розчином епсілон-амінокапронової кислоти, а також суха плазма (можна місцево-при кровотечах з носа, ран)

При анемії необхідні гемотрансфузії одногрупної резус-сумісної крові, переважно - еритроцитної маси, еритроваги, прямі переливання крові свіжо заготовленої не більше 1 дня зберігання. Стимулятори кровотворення під час розпалу не призначаються. Більш того, стимулятори лейкопоезу пентоксил, нуклеїнат натрію, тезан -25 викликають виснаження кісткового мозку та обтяжують перебіг хвороби. Для усунення токсемії у вену крапельно вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, гемодез, поліглюкін та інші рідини, іноді у поєднанні з діуретиками (лазикс, манітол та ін), особливо при набряку головного мозку. Дози контролюють обсягом діурезу та показниками електролітного складу.

При вираженому орофарингеальному та шлунково-кишковому синдромі – харчування через постійний (анорексія) носовий зонд (спеціальне харчування, протерта їжа), призначати пепсин, спазмолітики, панкреатин, дерматол, карбонат кальцію у загальноприйнятих дозах. При орофаренгіальному синдромі, крім того, необхідна обробка ротової порожнини. антисептичними розчинамиі пропаратами, що прискорюють репаративні процеси (персикова та обліпихова олія).

При тяжких ураженнях кишечника – парентеральне харчування (білкові гідролізати, жирові емульсії, поліамінні суміші), голод. При необхідності – симптоматична терапія: при судинної недостатності- мезатон, норадреналін, преднізолон; при серцевій недостатності – корглікон або строфантин.

У ПЕРІОД ВІДНОВЛЕННЯ з метою стабілізації та відновлення кровотворення та функції ЦНС призначають невеликі дози анаболічних стероїдів (неробол, ретаболіл), тезан, пентоксил, карбонат літію, нуклеїновокислий натрій, секуринін, бемітіл; вітаміни групи В, А, С, Р. Хворий отримує дієту, багату білком, вітамінами та залізом (дієта 15, 11б); поступово хворого переводять на загальний режим, скасовують антибактеріальні (при досягненні числа лейкоцитів 3х10 9 /л і гемостатичніші (при підвищенні кількості тромбоцитів до 60-80 тис. в 1 мкл) засоби, проводять раціональну психотерапію, правильно орієнтують його в трудовому та життєвому режимі .Терміни виписки зі стаціонару не перевищують при ОЛБ III ст.2,5-3 місяців, при ОЛБ II ст.-2-2,5 і при ОЛБ I ст.- 1-1,5 місяців.

Лікування уражених іонізуючим випромінюванням на етапах медичної евакуації здійснюється згідно з основними напрямками терапії ОЛБ з урахуванням інтенсивності потоку уражених, прогнозу для життя, штатних та табельних можливостей етапу.

ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА надається відразу після радіаційного поразки гаразд само- і взаємодопомоги. Приймаються всередину засоби профілактики первинної реакції - диметкарб, при розвиненій блювоті та гіподинамії - диксафен в/м; при забрудненні шкіри та одягу РВ – часткова санітарна обробка; при небезпеці подальшого опромінення (знаходження на місцевості) забрудненої РВ приймається внутрішньо радіопротектор - цистамін або Б-130.

ДОВРАЧНА ДОПОМОГА надається фельдшером або санінструктором. При розвиненій блювоті та гіподинамії - диметпрамід або диксафен внутрішньом'язово; при серцево-судинній недостатності – кордіамін п/к; кофеїн в/м; при психомоторному збудженні всередину – феназепам; за потреби подальшого перебування в зоні підвищеної радіації всередину - цистамін або Б-130; при забрудненні шкіри чи одягу РВ – часткова санітарна обробка.

ПЕРША ЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА здійснюється на МПП. Велике значення має правильно, швидко і чітко проведене медичне сортування. На сортувальному посту виділяються уражені, які мають забруднення РВ, і прямують на майданчик для часткової санітарної обробки (ПСО). Решта, а також уражені після ПСО оглядаються лікарем на сортувальному майданчику у складі медичної бригади (лікар, медсестра, реєстратор). Виділяються уражені, які потребують надання невідкладної допомоги.

До невідкладних заходів першої лікарської допомоги відносяться: введення при вираженій блювоті - диметпраміду в/м, при неприборканій блювоті-диксафену в/м або атропіну п/к, при різкому зневодненні - рясне пиття підсоленої води, фізіологічний розчин п/к і ; при гострій судинній недостатності - кордіамін підшкірно, кофеїн внутрішньовенно або мезатон внутрішньом'язово; при серцевій недостатності – корглікон або строфантин внутрішньовенно; при судомах – феназепам або барбаміл в/м.

До відстрочених лікувальних заходів належать призначення лихоманливим хворим всередину ампіциліну або оксациліну, пеніциліну в/м; при вираженості кровоточивості ЕАКК або амбени внутрішньом'язово.

Хворих на ОЛБ I ст. (доза - 1-2 Гр) після усунення первинної реакції повертають у підрозділ; за наявності проявів розпалу хвороби, як і всіх хворих на ОЛБ більш тяжкого ступеня (доза більше 2 Гр) направляють в ОМЕДБ (ОМО) для надання кваліфікованої допомоги.

КВАЛІФІКОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА. При вступі до ОМЕДБ уражених іонізуючим випромінюванням у процесі їх сортування виділяються постраждалі із зараженням шкіри та обмундирування РВ понад допустимий рівень. Вони вирушають до ВЗГ, де проводиться повна санітарна обробка та надається за потреби невідкладна допомога. У сортувально-евакуаційному відділенні визначається форма та ступінь тяжкості ОЛБ, стан транспортабельності. Нетранспортабельних уражених (гостра серцево-судинна недостатність, неприборкане блювання з ознаками зневоднення) направляють у протишокове відділення, хворих з ознаками тяжкої токсемії, психомоторного збудження, судомно-гіперкінетичним синдромом – до госпітального відділення. Хворих на ОЛБ I ст. (доза 1-2 Гр) після усунення первинної реакції повертають у свою частину. Всіх хворих з більш тяжким ступенем ОЛБ (доза більше 2Гр) за винятком променевої хвороби, що мають церебральну форму, евакуюють в терапевтичні госпіталі; хворих на ОЛБ I ст. у період розпалу захворювання евакуюють у ВПГЛР, за II-IY ст. - у терапевтичні шпиталі.

Заходи невідкладної кваліфікованої медичної допомоги:

при вираженій первинній реакції (наполегливе блювання) - диметпрамід або диксафен внутрішньом'язово або атропін підшкірно, у разі різкого зневоднення розчини хлориду натрію, гемодез, реополіглюкін - все внутрішньовенно.

при серцево-судинній недостатності - мезатон внутрішньом'язово або норадреналін внутрішньовенно розчином глюкози, при серцевій недостатності - корглікон та строфантин внутрішньовенно крапельно на розчині глюкози;

при анемізуючій кровоточивості - ЕАКК або амбен внутрішньовенно, місцево - тромбін, гемостатична губка, а також переливання еритроцитної маси або свіжозаготовленої крові (прямі переливання крові);

при тяжких інфекційних ускладненнях - ампіцилін з оксациліном або рифампіцин або пеніцилін, або еритроміцин усередину.

До відстрочених заходів кваліфікованої допомоги відносять призначення:

при збудженні – феназепам, оксилидин усередину;

при зниженні числа лейкоцитів до 1х109/л та лихоманці – тетрациклін, сульфаніламіди всередину;

у прихованому періоді - полівітаміни, димедрол, переливання плазми, полівінілпіролідон та поліглюкін через день;

при церебральній формі ОЛБ для полегшення страждань – феназепам внутрішньом'язово, барбаміл внутрішньом'язовий, промедол п/к.

Після надання кваліфікованої допомоги та підготовки до евакуації хворі на ОЛБ евакуюються до госпітальної бази.

СПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА надається у терапевтичних госпіталях. На додаток до заходів кваліфікованої допомоги у початковому періоді при ОЛБ ІІ-ІІІ ст. може бути проведена гемосорбція, у прихованому періоді хворим на IY ст. ОЛБ (доза 6-10 Гр) - трансплантація алогенного кісткового мозку, а в періоді розпалу при розвитку агранулоцитозу та глибокої тромбоцитопенії та тяжкого ентериту - розміщення хворих в асептичних палатах, зондове або парентеральне харчування, переливання лейкоконцентратів шляхом переливання лейкоконцентратів.

Етапне лікування поєднаних та комбінованих радіаційних уражень має ряд особливостей.

При УРП інкорпорацією, крім лікування ОЛБ, проводяться заходи медичної допомоги спрямовані на виведення потрапили всередину організму РВ: промивання шлунка, призначення проносних, адсорбентів, очисні клізми, відхаркувальні препарати, сечогінні, введення комплексонів (ЕДТА, пентацин та ін.). При бетадерматитах – знеболювання (новокаїнові блокади, місцево-анастезин), пов'язки з антибактеріальними засобами та ін.

При КРП необхідно поєднувати комплексну терапію променевої хвороби з лікуванням непроменевих травм. Хірургічне лікування необхідно завершити у прихованому періоді променевої хвороби, у період розпалу операції проводять лише за життєвими показаннями. Особливістю лікування КРП у початковому та прихованому періодах променевої хвороби є профілактичне призначення антибіотиків (до виникнення інфекційних процесів та агранулоцитозу).

У розпал хвороби звертається особлива увага на профілактику та лікування ранової інфекції та попередження кровотеч із ран (застосування фібринної та гемостатичної губки, сухого тромбіну).

Після завершення лікування хворих на ОЛБ для визначення придатності до подальшої служби у ЗС проводиться військово-лікарська експертиза.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Цитати висловлювання про російських правителів царів імператорів
	Зітри випадкові риси і ти побачиш: світ прекрасний Як прекрасний цей світ
	Філософські висловлювання
	Цитати та афоризми про море
	Світлана Олексійович: біографія, особисте життя та творчість

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини