Шляхи інфікування ран екзогенною інфекцією. Шляхи проникнення хірургічної інфекції в організм

Умови розвитку інфекції у організмі.

1. Зниження захисних сил організму (при охолодженні, крововтраті, важких інфекційних захворюваннях, голодуванні, гіповітамінозі).

2. Висока вірулентність мікроорганізму.

3. Велика доза інфікування.

На особливому місці стоїть «дрімуча інфекція», яка проявляється клінічно при зниженні захисних сил.

"Вхідні ворота" - шлях, яким мікроорганізм потрапляє в організм людини, не обов'язково через рану (харчовий, водний, контактний, рановий).

У рану потрапляє двома основними шляхами:

1. Екзогенний шлях - з зовнішнього середовища:

а) повітряний

б) контактний

в) краплинний

г) імплантаційний

Контактний шляхмає найбільше практичне значення, т.к. Найчастіше забруднення ран відбувається контактним шляхом. Типовим прикладом контактної інфекції служить рана, отримана надворі чи полі. У цих випадках предмет, яким нанесена рана (колесо автомашини, лопата, камінь тощо), покритий пилом або землею і містить значну кількість мікроорганізмів, у тому числі таких грізних, як паличка правця або бактерія газової гангрени. Мікроби, що проникли в рану, потрапляють у найглибші частини її і стають причиною нагноєння ран. В операційні рани мікроби можуть потрапити з рук хірурга, інструментів та перев'язувального матеріалу, якщо вони були не стерильними. Профілактика контактної інфекції є головним завданням операційних сестер та хірургів.

Імплантаційним шляхомінфекція вноситься в глиб тканин при ін'єкціях або разом з сторонніми тілами (уламки, тріски, уривки одягу). У мирний час імплантаційна інфекція найчастіше пов'язана з накладанням швів і вживлення протезів профілактикою імплантаційної інфекції служить виключно ретельна стерилізація ниток для швів, капронових сіток та інших предметів, призначених для залишення в тканинах організму. Застосовується також просочування ниток, що імплантуються, або протезів антисептичними речовинами. Імплантаційна інфекція може проявитися через тривалий проміжок часу після операції або поранення, протікаючи на кшталт «дрімливої» інфекції. У цих випадках нагноєння навколо швів, осколків або протезів розвивається після ослаблення захисних сил організму внаслідок будь-якого захворювання чи пошкодження. Імплантаційна інфекція особливо небезпечна при операціях пересадки тканин та органів, коли захисні сили організму спеціально пригнічуються. особливими препаратами, імунодепресантами, які пригнічують реакцію організму на чужі тканини, зокрема і використання мікробів. У цих випадках деякі види бактерій, які зазвичай не викликають нагноєння, стають вірулентними.

Повітряний шлях – зараження рани мікробами з повітря операційної – попереджається суворим дотриманням режиму операційного блоку.

Краплинний шляхвиникає від попадання в рану маленьких капелень слини, що розлітаються повітрям при розмові.

2. Ендогенний шлях:

а) гематогенний

б) лімфогенний

в) контактний

Джерелами ендогенної інфекції часто бувають каріозні зуби, запальні процесиу рото- та носоглотці, гнійничкові утворення шкіри тощо. При цьому інфекція приноситься в рану із внутрішнього вогнища зі струмом крові або лімфи. Контактним шляхом відбувається поширення інфекції на сусідній орган.

Частина I ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ

Глава 1 АНТИСЕПТИКА І АСЕПТИКА

Збудники ранової інфекції та шляхи їх проникнення в рану

Протягом багатовікового існування медицини, аж до другої половини ХІХ ст., однією з найгрізніших небезпек операцій та поранень була інфекція.

В атмосфері та на всіх предметах, з якими ми стикаємося, знаходиться величезна кількість мікробів, у т. ч. і таких, що викликають різні гнійні ускладненняран та небезпечні захворювання - правець, газову гангрену, флегмону та ін. Мікроби потрапляють у рану, як правило, ззовні. До середини ХІХ ст. лікарні самі були розсадником інфекції. Так, наприклад, рани хворих обмивалися однією і тією ж губкою, нитки для мул он або перев'язки судин перед їх втягуванням у вушко голки нерідко змочувалися слиною і т. д. Саме інфекція була причиною тяжких ускладнень і частої загибелі поранених і оперованих. Смертність від гнійного зараження після ампутації кінцівок на той час сягала 90 %.

Н. І. Пирогов, який постійно стикався з важкими інфекційними ускладненнями різних рані операцій, з гіркотою писав: "Якщо я озирнуся на цвинтар, де поховані заражені в госпіталях, то я не знаю, чому дивуватися: чи стоїзму хірургів чи довірі, якою продовжують ще користуватися госпіталі в уряду та суспільства".

Пирогов зробив перший крок до з'ясування справжньої причини ранових ускладнень. Ще в середині XIX ст., До появи вчення про мікроби, він створив вчення про міазми (особливих речовин пли живих істот, що є причиною нагноєння). А в 1867 р. англійський хірург Дж. Лістер висловив сміливу ідею: нагноєння випадкових та операційних ран, а також усі інші операційні ускладненнявикликаються попаданням у рану з довкіллярізноманітних бактерій. Для боротьби з цими мікробами він запропонував користуватися 2-5% розчином карболової кислоти. З цією метою руки хірурга та операційне поле обмиваються карболовою кислотою,

в повітрі операційної розпорошувалися її пари, а після закінчення операції рана покривалася кількома шарами марлі, просоченою тією ж кислотою. Цей листеровський метод, який полягав у знищенні мікробів у рані хімічними засобами, отримав назву антисептики (апіпроти, 5Ср$1§ -гнію; протигнильний).

Мікроби можуть жити як у аеробних (з доступом атмосферного кисню), так і в анаеробних (без доступу атмосферного кисню) умовах.

13 залежно від характеру мікробів виділяють гнійну, анаеробну та специфічну ранову інфекцію.

Гнійна інфекція.Проникаючи в рану, вона викликає запалення та нагноєння. Найбільш поширені гнійні бактерії стафілококиі стрептококи.Вони знаходяться майже на всіх предметах, шкірі, слизових оболонках, одязі, у повітрі. Досить стійкі та викликають гнійні процеси в організмі.

Менінгококивражають переважно мозкові оболонки головного та спинного мозку, гонококи -слизові сечостатевих шляхів, пневмококи -тканина легені та синовіальні оболонки суглобів. Значно ускладнює перебіг гнійних процесів кішічна паличка,яка мешкає в кишечнику та місцях, забруднених випорожненнями. Дуже затримує загоєння рани синьогнійна паличка,наявність якої легко визначити по зеленому забарвленню пов'язок.

Анаеробна інфекція.Викликається патогенними анаеробами. Назвемо основні їх.

Паличка газової гангренинайпоширеніший збудник газової інфекції. Вона утворює суперечки, виробляє токсини п газ. Токсини руйнують еритроцити, вражають нервову систему, викликаючи інтоксикацію організму.

Паличка злоякісного набрякувиділяє токсини, викликають набрякм'язів та підшкірної клітковини. Утворює суперечки.

Септичний вібріон,виділяючи токсини, сприяє розвитку набряку, що швидко поширюється, за рахунок серозного і серозно-геморагічного запалення тканин, вражає судини, веде до омертвіння м'язів і клітковини.

Бацила, що розчиняє тканину,утворює токсини, які викликають омертвіння та розплавлення тканин,

специфічна інфекція.Найбільшу небезпеку у хірургії становить збудник правця. Повна стійка до високих температур. Вона утворює токсини, які надають патологічну дію на нервову систему та руйнують еритроцити. Машинна паличка живе і розвивається тільки в анаеробних умовах.

Зараження рани мікроорганізмами може наступити з двох джерел екзогенного та ендогенного.

Екзогенноїназивають інфекцію, що потрапила в організм із зовнішнього середовища: з повітря (повітряне), з предметів, що стикаються з раною (контактна), зі слиною та слизом, що виділяється персоналом при розмові та кашлі (краплинна), з предметів, що залишаються в тканинах, наприклад, шви та тампони (імплантацпопна).

Ендогенна інфекціязнаходиться в організмі хворого (на шкірі, в дихальних шляхах, кишечнику) і може бути занесена в рану безпосередньо під час операції або після неї по кровоносних та лімфатичних судинах.

Однак інфекція, що потрапила в організм, не завжди викликає патологічний процес. Це зумовлено дією захисних сил організму. Якщо людина ослаблена крововтратою, опроміненням, охолодженням та іншими факторами, то її захисні сили різко знижуються, що полегшує швидке та безперешкодне розмноження мікробів.

Антисептика

У сучасному понятті антисептика -це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані чи організмі загалом.

Розрізняють механічну, фізичну, хімічну, біологічну та змішану антисептику.

Механічна антисептикаполягає в очищенні рани від мікробів та нежиттєздатних тканин (промивання гнійних порожнин, висічення країв і дна рани в ранні термінидля видалення мікробів, що потрапили в неї). Фізична антисептикавключає фізичні способи, з яких у рані створюються умови , що перешкоджають життю і розмноженню бактерій. Наприклад, накладення гігроскопічної ватно-марлевої пов'язкизастосування підсушуючих порошків, гіпертонічних розчинів, висушування рани за допомогою повітря, опромінення її ультрафіолетовими променями, лазером.

Хімічна антисептика.один з найважливіших методівпрофілактики та лікування ранової інфекції – передбачає використання хімічних речовин, званих антисептиками. Антисептичні засоби, крім згубного на мікроорганізми, здебільшого надають і патологічну дію на тканини.

Біологічна антисептиказаснована на використанні великої та дуже різноманітної за механізмом дії групи препаратів,

що впливають не тільки на мікробну клітину пли її токсини, а й на регулятори, що підвищують захисні сили організму. До таких препаратів відносяться антибіотики, бактеріофаги, анштоксини, що вводяться зазвичай у вигляді сироваток (протиправцевої, протигангренозної), протеолптичні ферменти.

Змішана антисептика- Найпоширеніший в даний час вид антисептики, що включає одночасне застосуваннякількох її видів. Наприклад, при пораненні проводиться первинна хірургічна обробка рани (механічна антисептика) та вводи! см протиправцева сироватка (біологічна антисептика).

В даний час використовується велика кількість різноманітних антисептиків.

Антисептичні засоби.Спиртовий розчин йоду(5 10 0 0 застосовується для дезінфекції операційного полята шкіри рук, змащування країв рани, припікання дрібних ранок і ран.

Йодоформмає виражену дезінфікуючу дію. Препарат підсушує рану, очищає її та зменшує розкладання. Призначається як присипки, 10 % мазі.

Розчин Люголюскладається з чистого йоду та йодиду калію, розчиненого у спирті або воді. Застосовується для промивання гнійних порожнин.

Йодонат, йодо.є комплексами йоду з поверхнево-активними сполуками. Застосовуються в 1% концентрації для обробки операційного поля та знезараження рук.

Хлорамін Бмає антисептичною дією, заснованим на виділенні вільного хлору. Використовується 2% розчин для знезараження рук, стерилізації гумових рукавичок, катетерів, дренажних трубок, для лікування інфікованих ран, обробки шкіри при ураженні отруйними речовинами шкірно-наривної дії

Дгюцид -хлорсодержащий антисептик, що має велику бактерицидність. Випускається в таблетках № 1 і >А> 2. Застосовуємося у розведенні 1: 5000 (дві таблетки Х° 1 або одну таблетку Х° 2 розчиняють у 5 л теплої кип'яченої води) для обробки рук, операційного поля, стерилізації гумових та пластмасових виробів, інструментів, промивання гнійних ран. Асептичність шкіри зберігається у своїй щонайменше 2 годин.

Перекис водню(3% розчин) добре очищає рану від гною, залишків загиблих тканин за рахунок великої кількості кисню, який утворюється при дотику перекису з тканинами та кров'ю. Має кровоспинну дію, використовується для промивання рак, порожнин, полоскань, тампонади носа.
Гідропериткомплексне з'єднання перекису водню з сечовиною. Випускається у таблетках. Для отримання 1% розчину в 100 мл води розчиняють 2 таблетки гідропериту, який є замінником перекису водню.

Калію перматанат (марганцевокислий калій.)дезінфікуючий та дезодоруючий засіб. У 0,1 0,5 % розчині використовується для промивання смердючих ран, в 2 - 5 ° розчині як дублячий засіб для лікування опіків.

Формалін(0,5 % розчин) застосовується для дезінфекції інструментарію та гумових виробів.

Карболова кислота- сильнодіючий отрута, застосовується у вигляді 2 - 5% розчину для дезінфекції інструментарію, гумових рукавичок, катетерів, житлових приміщень, знезараження виділень.

Потрійний розчин(20 г формаліну, 10 г карболової кислоти, 30 г вуглекислого натрію на 1000 мл дистильованої води) використовується для стерилізації інструментарію та гумових виробів.

Спирт етиловий,або винний,має дезінфікуючу, підсушуючу та дублячу дію. Застосовується 96% розчин для обробки рук, операційного поля, стерилізації різального інструментарію та апаратури, шовного матеріалу, приготування протишокових розчинів.

Діамантовий зеленийі метиленовий синійанілінові барвники. Використовуються як антисептичний засіб у вигляді 0,1 - 1% спиртового розчину при опіках та гнійничкових ураженнях шкіри.

Фурацилінвикористовується в розчині 1: 5000 для лікування гнійних ран та промивання порожнин або у вигляді 0,2% мазі. Згубно діє на анаеробну інфекцію.

Фурагінефективний у розчині 1:13000 для лікування ранових інфекцій та опіків.

Срібла нітратзастосовується як дезінфікуючий засіб для промивання ран, порожнин, сечового міхурау розведенні 1: 500 - 1: 1000; 10% розчин використовується для припікання надлишкових грануляцій.

Дегмін, дегміцид, ритоситмають антибактеріальною активністю. Застосовуються для обробки рук медичного персоналу та операційного поля.

Хлоргексидину біглюконатвикористовується для обробки рук медичного персоналу та операційного поля, стерилізації інструментів.

Надмурашина кислота (первомур)- антисептичний розчин, що є сумішшю перекису водню і мурахи

ної кислоти. Для обробки рук, стерилізації рукавичок, інструментарію готують робочий розчин: скляну колбу наливають 171 мл 30 % розчину перекису водню і 81 мл 85 % розчину мурашиної кислоти, колбу струшують і поміщають у колод на 1 1,5 години. Вихідний розчин розводять 10 л кип'яченої або дистильованої води.

Ряд перерахованих антисептиків у повсякденній практиці не використовується, проте при надзвичайних ситуаціяхвикористання їх стане актуальним.

Сульфаніламідні препарати.Чинять виражену бактерицидну дію на гнійні мікроби. На відміну від антисептиків першої групи, майже не впливають на організм. Погано розчиняються у воді.

Антибіотики.Це речовини мікробного, рослинного або тваринного походження, що вибірково пригнічують життєдіяльність мікроорганізмів. Антибіотики є біологічним антисептиком, що надає бактеріостатичну та бактерицидну дію.

Найбільш ефективно комбіноване застосуванняантибіотиків з іншими препаратами

Асептика- це профілактичне знищення мікроорганізмів, що запобігає можливості їх потрапляння в рану, тканини та органи при хірургічних операціях, перев'язках та інших лікувально-діагностичних маніпуляціях. Асептичний метод складається із стерилізації матеріалу, інструментів, приладів та прийомів поводження зі стерильними предметами, а також із суворого дотримання правил обробки рук перед операцією та перев'язкою. Асептика є основою сучасної хірургії, а стерилізація є основою асептики.

Розрізняють паровий, повітряний та хімічний методи стерилізації.

Білизна, перев'язувальний матеріал, шприци, скляний посуд, вироби з гуми (рукавички, трубки, катетери, зонди) укладають у спеціальні металеві барабани - бікси або подвійні щільні матер'яні мішки, які завантажують в автоклави (спеціальні парові стерилізатори). Стерилізація проводиться парою при тиску 2 атмосфери протягом 45 хвилин. Для контролю якості стерилізації використовуються сечовина і бензойна кислота, які мають певну температуру плавлення. Нерозкритий бікс вважається стерильним протягом 3 діб.

Повітряним методом стерилізують хірургічний, гінекологічний, стоматологічний інструментарій, шприци в сухожарових шафах при температурі 180-1 година, 160-2,5 години.

Прикладом хімічного методу стерилізації є занурення ріжучого інструментарію спирт на 30 хвилин.

При певних ситуаціях інструментарій можна стерилізувати кип'ятінням, занурюючи його в кип'ятильник або каструлю з дистильованою або двічі прокип'яченою водою, 2% розчин соди протягом 45 хвилин від моменту закипання. У екстрених випадкахінструментарій пропалюють, а білизну пропрасовують праскою.

В даний час перевага надається білизні, шприцям, інструментам одноразового використання.

Підготовка рук до хірургічної роботи.Руки миють з милом під проточною водою, висушують стерильною серветкою і протягом 2-3 хвилин обробляють 0,5 % розчином хлоргексндину біглюконату або розчином першомуру, або іншого призначеного для цієї мети антисептичного розчинупотім надягають стерильні гумові рукавички. Якщо рукавички відсутні, то після обробки рук кінчики пальців, нігтьові ложа та складки шкіри змащують 5 %. спиртовим розчиномйоду.

Обробка операційного поля.Воно тричі змащується стерильним тампоном, змоченим 1% розчином йодонату або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату. При обробці операційного поля за методом Філончікова Тросін шкіра змащується спиртом, а потім двічі 5% спиртовим розчином йоду.

У якій би важкій та напруженій обстановці не проводилася хірургічна робота, забуття вимог асептики є неприпустимим.

Операційна білизна (хірургічні халати, маски для захисту від крапельної інфекції, простирадла для укриття хворого, матер'яні серветки для обкладання операційного поля) стерилізується так само, як і перев'язувальний матеріал (марлеві бинти, серветки, тампони, турунди, кульки, тиском в автоклавах (спеціальних парових стерилізаторах).

Глава 2 ЗНЕБОЛЕННЯ. РЕАНІМАЦІЯ

З давніх-давен лікарська думка невпинно працювала над пошуком способів і засобів, які хоча б частково могли зменшити больові відчуття при операціях.

Спроби знизити болючі реакції при операціях робилися ще в давнину. Так, наприклад, у Стародавню Ассиріюз метою знеболювання викликали у хворого втрату свідомості, затягуючи петлю на шиї; в Стародавньому Китаїкористувалися опієм, гашишем та іншими одурманюючими засобами; в Стародавній Греції застосовували мемфіський камінь (особливий вид мармуру) в суміші з оцтом. У середні віки при операціях досить часто використовували "чудодійні" напої з дурману, блекоти, індійської коноплі, маку, опію та інших отруйних засобів. Широко застосовувалося вино, а також рясні кровопускання, щоб викликати непритомний стан і втрату свідомості у оперованого. Однак подібні методине досягали мети: вони зменшували біль, але були небезпечні здоров'ю хворого.

Знаменною віхою в історії хірургії став 1846, коли американський студент Мортон виявив знеболювальні властивості ефіру і провів першу операцію (видалення зуба) під ефірним наркозом. У 1847 р. англійський вчений Сімпсон відкрив знеболювальну властивість хлороформу і став вживати його для знеболювання пологів.

У розробці багатьох теоретичних та практичних питань наркозу пріоритет належить російській науці, зокрема фізіологу А. М. Філомафітському, хірургам Ф. І. Іноземцеву та Н. І. Пирогову. Останній вперше в історії медицини широко застосував ефірний наркоз у військово-польових умовах, блискуче довівши можливість оперувати без болю.

У 1880 р. російський учений В. К. Анрен виявив, що розчин кокаїну має різко виражену місцево-знеболювальну властивість. У цьому анітрохи не порушувалося свідомість і повністю зберігалася чутливість інших областей. Це чудове відкриття започаткувало місцевому знеболюваннюу хірургії. У 1905 р. Ейнхорн відкрив новокаїн, який широко застосовується і в даний час.

Сучасна хірургія має у своєму розпорядженні два види знеболювання, що розрізняються за місцем застосування дії знеболювальних засобів: місцевою анестезією та загальним знеболюванням(наркозом). Лікарі, які займаються знеболенням, називаються анестезіологами, а середній медичний персонал – анестезистами.

Під місцевою анестезією розуміють оборотну втрату больовий чутливостіу певних областях тіла під впливом хімічних, фізичних чи механічних засобів. В основі міс-

тною анестезин лежить пригнічення збудливості периферичних рецепторів і блокада провідності нервових імпульсів у центральну нервову систему. Свідомість хворого у своїй зберігається. Ускладнення при місцевій анестезії рідкісні, і тому вона отримала широке розповсюдження. З анестезуючих засобівнайчастіше застосовується новокаїн.

Новокаїн -малотоксичний препарат Для місцевої анестезії використовується 0,25 – 0,5 %, рідше 1-2% розчин. Знеболення триває близько двох годин, і його термін подовжується при додаванні адреналіну (1-2 краплі 0,1 % розчину на 10 мл розчину новокаїну).

Дикаїнтакож токсичний, використовується у вигляді 0,25-2% розчину в очній практиці, а також для знеболювання слизової оболонки горла, носа, вуха.

Ксікаїн, тримекаїн, ультракаїн, медокаїнможуть використовуватися у тих випадках, як і новокаїн.

Залежно від місця впливу та місця блокади больового імпульсу розрізняють три типи місцевої анестезії – поверхневу, інфільтраційну та регіонарну (обласну).

Поверхнева анестезіядосягається кількома шляхами: 1) змащуванням певної ділянки слизової оболонки розчином кокаїну, дикаїну, ксикаїну чи тримекаїну; 2) охолодженням, тобто розпиленням струменя хлоретилу або іншої речовини, що швидко випаровується.

Інфільтраційна анестезіяполягає у просочуванні (інфільтрації) тканин анестезуючим розчином. При нн-фільтраційній анестезії по Вишневському розчин нагнітається йод тиском у тканині і поширюється фасциальними просторами тіла. Цим досягається не тільки знеболювання, а й гідравлічне препарування тканин. Спочатку тонкою голкою анестезують шкіру по лінії розрізу, потім довшою інфільтрують тканини, що глибше лежать.

Регіонарна анестезіяпередбачає виключення больової чутливості у певній ділянці тіла, яка може знаходитися далеко від місць введення анестезуючого розчину. Її застосовують при провідникової анестезії (анестезуюча речовина вводиться в нерв, нервові сплетення та навколишню клітковину); при внутрішньосудинній (анестезуюча речовина надходить безпосередньо у вену або артерію); при внутрішньокістковій (анестетик вводиться в губчасту речовину кістки). Внутрішньовенні та внутрішньокісткові анестезії можливі тільки на кінцівках. Перед введенням анестезуючої речовини на кінцівку накладають джгут.

Загальне знеболювання (наркоз)

Наркоз "тимчасовий функціональний параліч центральної нервової системи(І. П. Павлов), який настає під впливом наркотичних речовин і супроводжується виключенням свідомості та больової чутливості. До наркотиків найбільш чутлива кора головного мозку і найбільш стійкий довгастий мозок.

Залежно від шляхів введення наркотичної речовинирозрізняють інгаляційний та неінгаляційний наркоз. При інгаляційному наркозі наркотичні речовини вводять у газовій суміші через дихальні шляхи, при неінгаляційному - у вену, підшкірно, внутрішньом'язово або пряму кишку. Якщо для знеболювання використовуються обидва шляхи введення наркотичної речовини, то говорять про комбінований наркоз.

Підготовка хворого на наркоз.Особливістю даного періоду є премедикація(медикаментозна підготовка), яка має низку цілей: заспокоїти хворого, посилити наркотичний ефект майбутньої анестезії, придушити небажані рефлекси під час вступного наркозу та в період операції, зменшити секрецію слизових оболонок дихальних шляхів, попередити можливість розвитку алергічних реакцій. Для цього напередодні операції на ніч призначають снодійні або седативні препарати, а також десенсибілізуючі речовини У день операції необхідно підготувати операційне поле (поголити), випорожнити сечовий міхур, зняти зубні протези і т. п. За 30 – 40 хвилин до операції хворому вводять промедол, атропін.

При екстрених операціях підготовка хворих до наркозу включає промивання шлунка (якщо хворий приймав їжу менш як за 2 години), випорожнення сечового міхура. У таких випадках вводять промедол та атропін внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Інгаляційний наркоз.Інгаляційні наркотичні речовини – це пари летючих рідин (ефір, фторотан, хлороформ) або гази (закис азоту, циклопропан). З них найбільшого поширенняотримав ефір.Для наркозу випускається особливо очищений ефір у герметично закритих скляних флаконах оранжевого кольору.

Хлороформпо знеболювальному ефекту сильніший за ефір, але має невелику широту терапевтичної дії, рано пригнічує судинно-руховий центр.

Фторотанза силою дії перевершує ефір та хлороформ, не дратує слизові оболонки дихальних шляхів, швидко пригнічує свідомість без явищ збудження. Однак може призвести до падіння артеріального тискута аритміям.

Оксид азотувводиться в організм у суміші з киснем (80 % закису азоту та 20 % кисню). Наркоз настає швидко, проте він недостатньо глибокий і немає повного розслаблення скелетної мускулатури.

Циклопропан- найсильніший інгаляційний анестетик, має велику широту терапевтичної дії, малотоксичний. Під його впливом сповільнюється серцевий ритм, Можливі бронхоспазм, посилення кровоточивості

Найбільш простим вважається наркоз за допомогою маски. У сучасній медицині його майже не застосовують, проте при масових ураженнях може широко використовуватись.

Маска Есмарха є обтягнутим марлею дротяним каркасом, що накладається на ніс і рот хворого. Основний недолік цієї маски – неможливість точно дозувати наркотичну речовину.

Голову хворого укладають на рушник, кінцями якого хрест-навхрест заплющують очі. Щоб уникнути опіку ефіром ніс, щоки та підборіддя змащують вазеліном.

Наркоз за допомогою масок здійснюють крапельним способом. Спочатку в наявності накладають суху маску, потім її піднімають і марлю просочують ефіром. Маску поступово наближають до обличчя, щоб хворий звик до запаху ефіру. Приблизно за хвилину маскою закривають рот і ніс. З появою ядухи її піднімають і дають приплив свіжого повітря. Після остаточного накладання на поверхню маски починають капати ефір доти, доки хворий не засне. Для попередження заходження язика в рот вводять повітропровід, який підтримує корінь язика, або руками висувають нижню щелепу і утримують її в такому положенні протягом наркозу. Для збереження достатньої концентрації парів ефіру по колу маски укладають рушник.

Приголомшливий,або рауш-наркоз,застосовують при невеликих операціях (розрізі, розтині абсцесів та ін.). Крім ефіру для короткочасного оглушення використовують хлоретил та хлороформ. Будь-яку маску для краплинного наркозу або, у крайньому випадку, складений у кілька разів шматок марлі, просочений анестетиком, кладуть на змащені вазеліном ніс та рот хворого. Хворому пропонують кілька разів глибоко зітхнути, при цьому відбувається швидка втратасвідомості. Маску знімають. Втрата чутливості триває 3 – 4 хвилини.

Наркоз апаратомбезпечніший. Вітчизняна промисловість випускає наркозні апарати найрізноманітніших моделей: від легких портативних до стаціонарних. Наркоз за допомогою апаратів забезпечує високу точністьта стабільність підтримки концентрації наркотичної речовини.

При травматичних та тривалих операціях краще ішпубаційний наркоз.У трахею за допомогою ларингоскопа вводять інтубаційну (спеціальну гумову) трубку і приєднують її до наркозного апарату замість гумової маски, що дозволяє поліпшити подачу дихальної суміші та уникнути ускладнень, що спостерігаються при масочному наркозі. При інтубаційному наркозі використовують м'язові релаксанти - препарати, які розслабляють скелетну мускулатуру. З допомогою м'язових релаксантів значно зменшується подача сильних наркотичних препаратів, отже, знижується інтоксикація організму.

Клінічний перебіг ефірного наркозу.Клініка ефірного наркозу вважається класичною. Інші наркотичні речовини можуть давати деякі відхилення протягом наркозу. Розрізняють такі стадії наркозу.

/ стадія (анальгезія)триває 3 – 4 хвилини. У хворого затьмарюється свідомість, знижується, а потім зникає больова чутливість. Хворий плутається у відповідях, відповідає безладно.

// стадія (збудження)нагадує стан алкогольного сп'яніння. Хворий кричить, співає, лається, намагається "піти" зі столу. Зіниці розширені, реагують на світло (звужуються при попаданні світла). Дихання нерівне, глибоке, галасливе, іноді із затримками. Артеріальний тиск підвищується, пульс частішає.

/// стадія – хірургічна.У цій стадії слід тримати хворого протягом усієї операції, але робити це необхідно дуже вміло та обережно. Нестача наркотичної речовини веде до пробудження, а при дачі великої кількості наркотику (передозуванні) відбувається отруєння та загибель хворого. Хірургічну стадію ділять на чотири рівні.

Перший рівень характеризується появою рівного глибокого дихання. Повіки хворого перестають реагувати на піднімання їх пальцями, рогівковий рефлекс збережений, зіниці звужуються до вихідних розмірів, спостерігаються плавальні рухи очних яблук. Блювотний рефлекс зникає. Тонус м'язів знижується. Артеріальний тиск та пульс повертаються до вихідних.

Другий рівень – хірургічний наркоз. Зникають плавальні рухи очних яблук, зіниці вузькі, реагують світ, рогівковий рефлекс негативний. Тонус м'язів знижується. Пульс та артеріальний тиск утримуються в межах тих показників, які були до наркозу.

Третій рівень (глибокий наркоз) допустимо лише нетривалий час. Пульс частішає, артеріальний тиск падає, дихання поверхневе. Реакція світ зникає, але зіниці залишаються вузькими.

Четвертий рівень є небезпечним для хворого. Подих поверхневий, пульс частий, артеріальний тиск низький. Зіниці розширюються, рогівка стає сухою, очна щілина розкривається. Це наслідок передозування ефіру. Таксі! рівень неприпустимий.

IVстадія – тональна.Спостерігається зникнення всіх рефлексів, повне розслабленням'язів, що призводить до зупинки дихання та паралічу серця.

Пробудження йде в зворотному порядку--- третя, друга, перша стадія.

Неінгаляційний наркоз.Застосовують при короткочасних (трохи більше 30 - 40 хвилин) операціях, коли потрібно розслаблення скелетної мускулатури. В основному використовують внутрішньовенне введення нелетких наркотичних речовин: гексеналу, тіопенталнатрію, предіону (віадрнлу), оксибутнрату натрію, пропанідиду (сомбревіну). Наркоз настає швидко (через 2-3 хвилини) без стадії збудження. Спостерігається втрата свідомості, зберігаються рухи очних яблук та реакція світ. Цей стан відповідає першому рівню третьої стадії.

Комбінований наркоз.В даний час широке застосуванняотримав комбінований багатокомпонентний наркоз. Він включає складну премедикацню, використання різних комбінацій речовин для вступного та основного наркозу.

Ускладнення при наркозі.При проведенні наркозу, особливо маскового, можлива асфіксія -стан наростаючої ядухи, пов'язане з різким недоліком кисню в організмі. У початкових стадіях наркозу асфіксія може бути пов'язана зі спазмом гортані. Тому наркотичні речовини слід запроваджувати дозовано. У другій стадії наркозу можливе попадання блювотних мас у дихальні шляхи. При появі блювоти голову хворого повертають убік, очищають ротову порожнину марлею і поглиблюють наркоз. У більш пізніх стадіяхасфіксія може виникнути через занепад мови або передозування наркотичної речовини. Синюшність губ, потемніння крові в рані, почастішання пульсу, розширення зіниць (не реагують на світло), хрипке дихання сигналізують про асфіксію, що настає. У таких випадках з хворого необхідно зняти маску, відновити прохідність дихальних шляхів (видалити сторонні тіла, рідину, ввести повітропровід під час заходження язика або висунути нижню щелепу) та застосувати штучну вентиляцію легень.

Вилучення інтубаційної трубки проводиться через 30 хвилин після закінчення наркозу, але при цьому завжди потрібно пам'ятати про можливість відкушування трубки хворим внаслідок судомного скорочення. жувальних м'язівпід час пробудження.

Найбільш тяжкими ускладненнями при наркозі є зупинка дихання та серця.Це спричинено, як правило, передозуванням наркотичних речовин.

Догляд за хворими після наркозу включає безперервне спостереження до того моменту, поки до них не повернеться свідомість, оскільки * у цей період можливі різні ускладнення(блювання, порушення дихання або серцевої діяльності, шок тощо).

Реанімація

Після повного припинення кровообігу та зупинки дихання клітини організму продовжують деякий час жити. Найбільш чутливі до кисневого голодування клітини кори головного мозку, які зберігають життєздатність після зупинки серця протягом 5 – 7 хвилин. Період часу, коли можливе відновлення життя називають періодом "клінічної смерті". Вона починається з моменту зупинки серця. Ознаками зупинки серця є відсутність пульсації по сонній, стегнової артерії, різке розширення зіниць та відсутність рефлексів У більш пізні терміниклінічна смерть перетворюється на біологічну, чи справжню смерть організму.

Заходи, спрямовані на відновлення найважливіших життєвих функцій організму з метою пожвавлення хворого, називаються реанімації.Сучасний комплексний методпожвавлення включає масаж серця, штучне дихання, внутрішньовенні або внутрішньоартеріальні переливання крові та поліглюки.

Потерпілий потребує термінової доставки до лікувального закладу, оскільки тільки там можна виконати весь комплекс заходів щодо пожвавлення. Масаж серця, штучне дихання проводять безперервно навіть під час транспортування. Якщо ж реанімаційні заходи виконує одна людина, масаж серця та штучне дихання слід чергувати: на 15 поштовхів серця два поспіль сильних вдихупостраждалому, оскільки встановлено, що провідною причиною загибелі мозкових клітин є зниження кисню у крові, а втрата тонусу судин. У лікувальних закладах здійснюють штучне дихання за допомогою апаратів у поєднанні з інтубацією, масаж серця, стимуляцію серця апаратами та медикаментозними засобами.

Реанімаційні заходи проводять доти, доки

відновиться гарна самостійна діяльність серця та дихання або поки не з'являться ознаки біологічної смерті ( трупні плями, помутніння рогівки, трупне задублення).

Масаж серця.Показаний при тріпотінні та зупинці серця. Його можна виконати відкритим (прямим) чи закритим (непрямим) методом.

Прямий масажсерця здійснюють під час операції при розкритій грудній або черевної порожнини, а також спеціально розкривають грудну клітину, часто навіть без анестезії та дотримання правил асептики. Після оголення серця його обережно та м'яко стискають руками у ритмі 60-70 разів на хвилину. Прямий масаж серця доцільний в умовах операційної.

Непрямий масажсерця (рис. 1) значно простіше і доступніше за будь-яких умов. Його роблять без розтину грудної кліткиодночасно зі штучним диханням. Натискаючи на грудину, можна змістити її на 3 - 6 см у напрямку до хребта, здавити серце і витіснити кров із його порожнин у судини. Після припинення тиску на грудину порожнини серця розправляються, і в них засмоктується кров із вен. Непрямим масажем серця можна підтримувати тиск у великому колікровообігу на рівні 60 – 80 мм ртутного стовпа.

Мал. 1.Непрямий масаж серця

Методика непрямого масажу серця наступна: той, хто надає допомогу, накладає долоню однієї руки на нижню третинугрудини, а другу руку на тильну поверхню раніше накладеної посилення тиску. На грудину виробляють 50-60 натискань на хвилину у вигляді швидких поштовхів. Після кожного натискання руки швидко віднімають від грудної клітки. Період

натискання має бути коротшим за період розправлення грудної клітки.

При масажі серця у дітей становище рук таке саме, як і при масажі у дорослих. Дітям старшого віку масаж проводять однією рукою, а новонародженим та у віці до одного року – кінчиками 1-2 пальців.

Ефективність масажу серця оцінюють за появою пульсації на сонних, стегнових та променевих артеріяхпідвищення артеріального тиску до 60 - 80 мм рт. ст., звуження зіниць, поява їхньої реакції на світло, відновлення дихання.

Штучне дихання.Для здійснення необхідного газообміну при штучному диханні у легені дорослої людини при кожному вдиху має надходити 1000-1500 мл повітря. Відомі методиручного штучного диханняне створюють достатньої вентиляції у легенях і тому малоефективні. Крім того, виробництво їх важко при одночасному масажі серця. Більше ефективно дихання "з рота в рот" або "з рота в ніс".

Дихання "з рота в рот"(рис. 2) виконують так: голову постраждалого закидають назад. Той, хто надає допомогу, закриває рот постраждалого хусткою або марлею, затискає йому ніс і, глибоко вдихнувши, видихає повітря в рот потерпілому. Якщо є спеціальний повітропровід, його вставляють у рот і вдмухують повітря. Повітропровід вводять так, щоб він притискав язик до дна ротової порожнини. Видих у потерпілого відбувається самостійно за рахунок впадання грудної клітки.

Вдування повітря "зрота в ніс":голову постраждалого закидають, рукою піднімають нижню щелепу та закривають рот. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих, щільно охоплює своїми губами ніс постраждалого і видує повітря зі своїх легенів.

Мал. 2.Штучне дихання "з рота в рот"

При проведенні реанімаційних заходів у маленьких дітей необхідно охопити губами рот і ніс дитини та вдувати повітря у ці дихальні шляхи одночасно.

Шкірні покриви та слизові оболонки ізолюють внутрішнє середовищевід зовнішньої та надійно захищають організм від проникнення мікробів. Будь-яке порушення їх цілісності є вхідними воротамидля інфекції Отже, всі випадкові рани свідомо інфіковані та потребують обов'язкової хірургічної обробки. Інфікування може статися ззовні (екзогенно) повітряно-краплинним шляхом (при кашлі, розмові), контактним шляхом (при дотику до рани одягом, руками) або зсередини (ендогенно). Джерелами ендогенної інфекції є хронічні запальні захворюванняшкіри, зубів, мигдаликів, шляхи поширення інфекції – струм крові чи лімфи.

Як правило, рани інфікуються гнійними мікробами (стрептококи, стафілококи), але може статися зараження та іншими мікробами. Дуже небезпечним є інфікування рани паличками правця, туберкульозу, газової гангрени. Попередження інфекційних ускладнень у хірургії ґрунтується на найсуворішому дотриманні правил асептики та антисептики. Обидва методи є єдиним цілим у профілактиці хірургічної інфекції.

Антисептикакомплекс заходів, спрямований на знищення мікробів у рані. Розрізняють механічний, фізичний, біологічний та хімічний методи знищення.

Механічна антисептикавключає проведення первинної хірургічної обробки рани і туалету її, т. е. видалення згустків крові, сторонніх предметів, висічення нежиттєздатних тканин, промивання ранової порожнини.

Фізичний метод заснований на застосуванні УФО, яке чинить бактерицидну дію, накладення марлевих пов'язок, які добре вбирають ранове відокремлюване, сушать рану і цим сприяють загибелі мікробів. Цей метод передбачає застосування концентрованого сольового розчину (закон осмосу).

Біологічний метод заснований на застосуванні сироваток, вакцин, антибіотиків та сульфаніламідів (у вигляді розчинів, мазей, присипок). Хімічний метод боротьби з мікробами спрямовано застосування різних хімічних засобів, званих антисептиками.

Препарати, що застосовуються проти збудників хірургічної інфекції, можна поділити на 3 групи: дезінфікуючі, антисептичні та хіміотерапєвтичні. Дезінфікуючіречовини призначені переважно для знищення збудників інфекції у зовнішньому середовищі (хлорамін, сулема, потрійний розчин, формалін, карбонова кислота). Антисептичнізасоби застосовують для знищення мікробів на поверхні тіла або в серозних порожнинах. Ці препарати не повинні всмоктуватись у значній кількості в кров, оскільки можуть надавати токсичну дію на організм хворого (йод, фурацилін, риванол, перекис водню, перманганат калію, діамантовий зелений, метиленовий синій).

Хіміотерапевтичнізасоби добре всмоктуються в кров за різних способів введення та знищують мікроби, що знаходяться в організмі хворого. До цієї групи належать антибіотики та сульфаніламіди.

За типами дихання всі мікроорганізми поділяються на три групи:

аеробні мікроби,що живуть та розвиваються тільки в присутності кисню;

анаеробні мікроби,існуючі тільки в безкисневому середовищі;

факультативні анаеробні мікроби, здатні існувати як у присутності кисню, і без нього.

Залежно від характеру мікробів виділяють такі види ранової інфекції:

Гнійна (гнійна) інфекція . Збудники: стафілококи, стрептококи, диплококи, гонококи, кишкова та тифозна палички, синьогнійна паличка та деякі інші. Гнійні мікроби у великій кількості знаходяться на навколишніх предметах, у повітрі і особливо в гное, калі і т. д. Якщо вони потрапляють в організм людини, то за наявності особливих умов можуть викликати появу і розвиток найрізноманітніших острогнійних захворювань. Якщо вони потрапляють на ранову поверхню, виникає її нагноєння з можливим подальшим поширенням інфекції.

Анаеробна інфекція .Збудники: мікроби, що викликають при попаданні в рану розвиток правця, паличка злоякісного набряку, анаеробної флегмони та гангрени, бацила, що розчиняє тканину. Анаеробні мікроби трапляються головним чином у наведеній землі, тому забруднення ран землею особливо небезпечне.

Влучення в організм людини відбувається різними шляхами:

1) при контакті з будь-яким предметом, на поверхні якого є мікроби (контактна інфекція ). Це найчастіший і найчастіший важливий виглядранової інфекції;

2) при попаданні в рану слини або слизу при розмові, кашлі, чханні ( краплинна інфекція);

3) при попаданні мікробів у рану з повітря (повітряна інфекція).

Специфічна інфекція. Збудники: паличка Леффлера (дифтерія рани), гемолітичний стрептокок (ранева скарлатина) та ін.

Джерела зараженнярани мікроорганізмами:

Екзогенне джерело , коли інфекція, потрапляє в організм із зовнішнього середовища:

З повітря – повітряна інфекція;

З предметів, що стикаються з раною – контактна;

Зі слиною та слизом, що виділяється персоналом при розмові та кашлі - краплинна;

З предметів, що залишаються в тканинах, наприклад, шви і тампони імплантаційна.

Ендогенна інфекція знаходиться в організмі хворого (на шкірі, в дихальних шляхах, кишечнику) і може бути занесена в рану безпосередньо під час операції або після неї по кровоносних та лімфатичних судинах.

Однак для швидкого та безперешкодного розмноження мікробів необхідні певні умови: ослаблення людини крововтратою, опроміненням, охолодженням та іншими факторами. обумовлюється дією В інших умовах діють захисні сили організму та патологічний процес не розвивається.

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Основи медичних знань

Установа освіти. Вітебська державний університетїм П М Машерова.. Е Д Смоленко..

Якщо вам потрібно додатковий матеріална цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Твітнути

Всі теми цього розділу:

Вітебськ
Видавництво УО «ВДУ ім. П.М. Машерова» УДК ББК Друкується за рішенням науково-методичної ради Установа освіти «Вітебський го

Принципи лікарської допомоги
Формування у населення навичок надання першої медичної допомоги хворим та постраждалим у побуті та на підприємстві, під час подорожі та на вулиці є основним завданням медичних працівників

Лікарські форми
Лікарські форми – це зручні для практичного застосуванняформи, що надаються лікарським засобам. В даний час розроблено та впроваджено в практику багато

Види дії лікарських речовин
ü Залежно від місцезнаходження лікарських речовинв організмі дію, що їм надається, може бути місцевим і загальним. × Місцева дія

Хвороби органів дихання
До дихальної системиналежать органи, що виконують: повітроносну функцію ( порожнину рота, носоглотка, горло, трахея, бронхи); газообмінну фун

Гострий бронхіт
Бронхітом називається запальний процес у бронхах. За характером перебігу розрізняють гострі та хронічні бронхіти. ГОСТРИЙ БРОНХІ

Бронхіальна астма
Астма – це нападоподібна задуха. Залежно від механізму її розвитку (патогенезу) астма буває бронхіальною та кардіальною. Бронхіальна аст

Хвороби серцево-судинної системи
Загальні ознаки захворювань органів кровообігу: Серцебиття – це відчуття прискорених і посилених серцевих скорочень. Здорова людина

Гостра судинна недостатність
Гостра судинна недостатність – це падіння тонусу кровоносних судин, що супроводжується різким зниженням артеріального тиску Вона проявляється у вигляді 3-х клінічних форм:

Хвороби органів травлення
До найбільш типових проявів захворювань шлунково-кишковий трактвідносяться: Біль, що відрізняється за: × за характером: тупі та гострі, ниючі та ріж

Етіологія та патогенез
Екзогенні фактори: × похибки в харчуванні (недоброякісна їжа; переїдання, особливо рясна їжа на ніч; вживання алкоголю, гострих приправта ін.); ×

Лікування
Ø промивання шлунка теплою водоюабо настоєм ромашки; Ø кишечник звільняється очисною клізмою та/або призначенням сольового проносного; Ø постільний р

Медикаментозна терапія
Для лікування пептичних виразокзапропоновано багато різних препаратів, різних за складом та формою. Їх поділяють на 6 основних груп: антацидні та адсорбуючі засоби

клінічна картина
Основними об'єктивними ознаками шлунково-кишкової кровотечіє криваве блювання і дьогтеподібний стілець. Колір блювотних мас залежить від локалізації патологічного проц.

Гострий холецистит
Етіологія та патогенез. Основною причиною гострого запалення жовчного міхура є проникнення в нього інфекційного агента (кишкової, синьогнійної палички, стафілокока, ент

Етіологія та патогенез
Причинами розвитку холелітіазу є: спадкові особливості обміну ліпідів; × обмінні захворювання (ожиріння, діабет, атеросклероз, подагра); ×

Етіологія та патогенез
Інсулінзалежний цукровий діабет розвивається у людей із генетичною схильністю до цього захворювання. При контакті з β-тропними вірусами ( коровий краснухи, епідемічного пароту

Коми у хворих на цукровий діабет
Діабетична кетоацидотична кома - одне з найбільш тяжких ускладненьцукрового діабету, що виникає в результаті наростаючої недостатності інсуліну в організмі. Порушення кут

Хвороби нирок та сечовивідних шляхів
Захворювання органів сечовиділення супроводжуються порівняно невеликою кількістю ознак. Деякі з них можуть тривалий час протікати безсимптомно, лише зміни у сечі свідчать

Пієліт. Пієлонефрит
Пієлітом називається запалення ниркової балії інфекційного походження, пієлонефритом – запальний процес у нирках та ниркових балій. У балії інфекція

Антисептика та асептика
Сучасна хірургія охоплює велику кількість хірургічних спеціальностей: загальну хірургію, травматологію (вчення про ушкодження), нейрохірургію (вчення про забо

Антисептика
АНТИСЕПТИКА – це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані чи організмі загалом. Види антисептики:

Антисептичні речовини
Протимікробними називаються лікарські засоби, що застосовуються для боротьби з хвороботворними мікробами Види протимікробних засобів:

Асептика
АСЕПТИКА (від грец. a - заперечення і septicos - гнійний) - це система профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів, з метою запобігання можливостям

Знеболення. Реанімація
Спроби знизити болючі реакції при операціях робилися з незапам'ятних часів. Однак більшість методів і засобів, що вживаються з цією метою, були не просто ефективні, а часом небезпечні для

Загальне знеболювання та його види
Наркоз (від грецьк. narcosis – заціпеніння) – це штучно викликаний глибокий сон із втратою свідомості та больової чутливості, що викликається наркотичними засобами. До нар

Підготовка до наркозу
Розрізняють загальну підготовку до наркозу та спеціальну медикаментозну підготовку – премедикацію. Загальна підготовка включає

Реанімація
РЕАНІМАЦІЯ – заходи, спрямовані відновлення різко порушених чи втрачених найважливіших життєвих функцій організму з метою пожвавлення хворого. Проводиться при термі

Кровотечі. Переливання крові та її замінників
КРОВОТЕЧА, геморагія (грец. haima - кров і rhagos - розірваний, прорваний) - прижиттєве закінчення крові з кровоносних судин внаслідок порушення їх цілісності

Небезпека крововтрати у дітей та дорослих
Маса крові в дорослої людини становить 1/13 ваги тіла, тобто. близько 5 л. Об'єм циркулюючої крові (ОЦК) залежить від маси тіла, віку людини і приблизно визначається за формулою: ОЦК = м

Способи тимчасової та остаточної зупинки кровотечі
Основним засобом штучної зупинки кровотечі є механічні прийоми: Ø Надання кінцівки піднесеного положення призводить до зупинки кровотечі

Аглютиніни - особливі білки, які відносяться до гамма-глобулінів і містяться в сироватці крові. Їх два види – α та β
Реакція аглютинації - склеювання еритроцитів в результаті з'єднання аглютинінів сироватки крові з однойменними аглютиногенами, з подальшим їх розчиненням (гемоліз).

Переливання крові та плазмозамінних розчинів
Види переливання крові: пряме переливаннякрові – безпосереднє введення крові з вени донора у вену реципієнта за допомогою

Ускладнення при переливанні крові
Гемотрансфузійні реакції – зазвичай протікають без порушення функції життєво важливих органів, Найчастіше бувають короткочасними і проходять в найближчі години без спеціального лікування.

Плазмозамінні розчини
Плазмозамінні розчини ділять на дві групи: натуральні та кровозамінники. Натуральні замінники є препаратами крові людини:

Травматичний шок
ТРАВМАТИЧНИЙ ШОК зустрічається найчастіше і виникає при розмозженні великої маси м'яких тканин, переломах кісток скелета, пошкодженні грудної клітки або черевної порожнини, ог

Поняття про закриті ушкодження
ПОШКОДЖЕННЯ (травма) - це анатомічні або функціональні порушення тканин та органів тіла під впливом зовнішніх факторів. Основні види пошкоджень у

Забиті м'які тканини
Забій - закрите пошкодження тканин або органів без видимих ​​анатомічних порушень, що виникає в результаті механічної травми (падіння або удар про будь-який твердий тупий предмет

Розтягування та розриви зв'язок, сухожиль і м'язів
Розтягування та розриви – пошкодження м'яких тканин внаслідок раптового перенапруги, що перевищує фізіологічні межінорми. Найбільш часто

Види вивихів
За походженням вивихи бувають: вроджені; набуті: - травматичні; - Патологічні. Травматичний

Синдром тривалого здавлення
Синдром тривалого роздавлювання (травматичний токсикоз) виникає після тривалого здавлювання кінцівки при обваленнях будинків, обвалах у горах, які можуть

Утоплення
УТОПЛЕННЯ - одна з форм механічної асфіксії, яка настає при зануренні людини у воду. Клінічна картина. Трапляються три варіанти

Відкриті ушкодження. Хірургічна інфекція
ВІДКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ (РАНИ) РАНА– механічне пошкодженнятканин тіла з порушенням цілості шкіри або слизової оболонки

Гостра осередкова інфекція
Етіологія. Збудники: гнійні бактерії (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, пневмококи, синьогнійна паличка). Клінічна картина. Незав

Інфекція шкіри та підшкірної клітковини
Фурункул - гостре гнійне запалення сальної залозита волосяного мішечка. Етіологія. Збудник – стафілакок. Сприятливі умови - недотримання правил гігієни,

Гостра загальна інфекція
СЕПСІС - загальне неспецифічне інфекційне захворювання, що виникає внаслідок поширення гнійної інфекціїпо всьому організму або отруєння організму продуктами життєдіял

Гостра анаеробна інфекція
ГАЗОВА ГАНГРЕНА - ускладнення ранового процесу, що характеризується швидко наступаючим і поширюється омертвіння тканин, їх некрозом, як правило, з утворенням газів.

Гостра специфічна інфекція
СТОЛБНЯК – гостра специфічна інфекція, обумовлена ​​проникненням правцевої палички в організм при відкритих ушкодженнях, що характеризується ураженням нервової системи та прот

Опікова хвороба
Опікова хворобарозвивається після термічних впливів (ΙΙ - ΙV ступеня) на 10-15% або більше 50% поверхні тіла (при опіках Ι ступеня) з розладом

Відмороження та замерзання
ВІДМОРОЖЕННЯ – обмежені пошкодження тканин тіла, спричинені місцевою дією низької температури. ЗАМЕРЗАННЯ - загальний вплив низької температури

клінічна картина
Місцеві зміни проявляються опіками тканин у місцях входу та виходу електричного струму, розривами всіх шарів тканин. Електроопіки зазвичай глибокі, повільно очищаються,

Переломи кісток
ПЕРЕЛОМ - повне або часткове порушення цілості кістки, викликане дією механічної сили або патологічним процесом і супроводжується

Закриті черепно-мозкові травми
ЗАКРИТА ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА (ЗЧМТ) супроводжується пошкодженням великого мозку, без порушення цілісності шкірних покривівголови та апоневрозу, включаючи переломи кісток склепіння або

Переломи кісток склепіння та основи черепа
Переломи та тріщини кісток черепа нерідко відповідають вогнищам забиття або внутрішньочерепної гематоми. Розрізняють відкриті та закриті переломи кісток черепа

Черепно-мозкові поранення
ВІДКРИТА ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА (ОЧМТ) – пошкодження шкірних покривів голови з пошкодженням апоневрозу та кісток черепа. Найчастіше зустрічаються при рвано-забитих ранах го

Пошкодження носа
Пошкодження м'яких покривів носа. При порушенні цілісності шкіри та слизових оболонок травма носа вважається відкритою. Одночасне пошкодження хрящової та кісткової основиноса. Пер

Перша медична допомога
Ø Накласти асептичну пов'язкуна пошкоджене око. При проникаючих пораненнях та контузіях очей пов'язку накладають на обидва ока. Ø Промивати пошкоджені очі не можна. Тільки

Поранення трахеї, гортані, великих судин шиї
До закритих ушкоджень відносяться забиті місця, переломи під'язикової кістки, хрящової гортані і трахеї. Вони виникають від удару твердим предметом, падінням, здавленням. Ознаки: відзначає

Ушкодження хребетного стовпа
Закрита травма хребта та спинного мозку становить трохи більше 0,3% від загальної кількості всіх ушкоджень. Однак тяжкість цього виду травми та тривалість пов'язаної з ним інваліди

Перша медична допомога
Ø За наявності рани накласти асептичну пов'язку. Ø Ввести знеболювальні та серцево-судинні засоби. Ø Виконати іммобілізацію хребта.

Ушкодження грудей
Розрізняють закриті та відкриті ушкодженнягрудної клітки. До закритих ушкоджень грудної клітки відносяться забиті місця, здавлення, струси, переломи ребер, кл.

Травматична асфіксія при здавленні грудної клітки
Травматична асфіксія - симптомокомплекс, який обумовлений тимчасовою зупинкою дихання при різкому здавленні грудної клітки під час обвалів, вибухів, іноді від множин

Поранення грудної клітки
Розрізняють проникні та непроникні поранення грудної клітки. Непроникні поранення грудей – це поранення, у яких не порушується цілісність пристінкової плеври.

Захворювання та пошкодження органів живота та тазу
ПОНЯТТЯ ПРО «ГОСТРИЙ ЖИВОТ» Гострий живіт– це клінічна картина, за якої з'являються ознаки запалення очеревини або внутрішньої кровотечі. Гострі

клінічна картина
За клінічним перебігом розрізняють гострі та хронічні перитоніти. За поширеністю бувають розлиті (загальні) та обмежені перитоніти: Розлиті перитоніти

Закриті ушкодження живота
При закритих ушкодженнях живота відсутнє порушення шкірних покривів. Етіологія. Закриті ушкодженнявиникають внаслідок якоїсь тупої травми (вплив вибухово

Поранення живота
При пораненнях живота відбувається порушення цілісності шкірних покривів внаслідок застосування вогнепальної та холодної зброї, гострих предметів. Клінічні проявидуже різно

Клінічна картина включає відносні і абсолютні ознаки
Відносні ознаки: почастішання пульсу, болючість при пальпації по всьому животу, напруга м'язів черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга, язика, спрага. Напруга

Ушкодження тазу
Ушкодження тазу поділяються на відкриті та закриті. Виділяють ушкодження м'яких тканин тазу, переломи кісток тазу без ушкодження та з ушкодженням тазових органів.

Поранення органів сечовидільної системи
Ушкодження нирок та сечоводів Закриті пошкодження нирок та сечоводів походять від удару поперекової області, при падінні, дії у

Під джерелом інфекції розуміють житла, розвитку, розмноження мікроорганізмів. По відношенню до організму хворого (пораненого) прийнято розрізняти два основні види джерел інфікування – екзогенні та ендогенні. Екзогенні - це джерела, що знаходяться поза організмом хворого. Ендогенні – це джерела, що у організмі хворого.

Основні екзогенні джерела: 1) хворі на гнійносептичні захворювання, 2) бацилоносії, 3)тварини. Слід пам'ятати, що небезпека для хірургічного хворого можуть становити не лише патогенні, а й умовно-патогенні та сапрофітні бактерії, які можуть перебувати на навколишніх предметах. Від хворих або бацилоносіїв мікроорганізми потрапляють у зовнішнє середовище зі слизом, харкотинням, гноєм, іншими виділеннями. Рідше джерелами хірургічної інфекціїє тварини. З довкілля інфекція в організм може потрапити кількома шляхами – повітряним, краплинним, контактним, імплантаційним.

1. Повітряний шлях. Мікроорганізми потрапляють з навколишнього повітря, де вони знаходяться у вільно зваженому стані або адсорбовані на частинках пилу. Повітря, як засіб передачі інфекції, грає важливу роль, особливо в операційних, реанімаційних відділеннях та відділеннях інтенсивної терапії.

2. Краплинний шлях. У рану проникають збудники, що містяться в найдрібніших краплях виділень з верхніх дихальних шляхів, що потрапляють у повітря під час розмови, кашлю, чхання.

3. Контактний шлях. Мікроорганізми потрапляють через предмети, що стикаються з раною у процесі операцій чи інших маніпуляцій (руки хірурга, інструменти, перев'язувальний матеріал тощо);

4.Імплантаційний шлях. Збудники потрапляють у тканини організму у разі навмисного залишення там чужорідного матеріалу (шовний матеріал, металеві стрижні та платівки, штучні клапанисерця, синтетичні протези судин, електрокардіостимулятори тощо).

Джерелом ендогенної інфекції є хронічні запальні процеси в організмі, як поза зоною операції (захворювання шкіри, зубів, мигдаликів та ін.), так і в органах, на яких проводиться втручання (апендицит, холецистит, остеомієліт та ін.), а також мікрофлора порожнини рота, кишечника, дихальних, сечових шляхівта ін Основними шляхами ендогенного інфікування є – контактний, гематогенний, лімфогенний. При контактному шляху мікроорганізми можуть потрапляти в рану: з поверхні шкіри поблизу операційного розрізу, з просвіту розкритих під час втручання органів (наприклад, з кишечника, шлунка, стравоходу тощо. буд.), із осередку запалення що у зоні операції. При гематогенному або лімфогенному шляхах мікроорганізми з вогнищ запалення, розташованих поза зоною операції, потрапляють у рану кровоносними або лімфатичними судинами.

Методами асептики ведуть боротьбу з екзогенною інфекцією, методами антисептики – з ендогенною інфекцією. Для успішної профілактикинеобхідно, щоб боротьба велася на всіх етапах (джерело інфекції – шляхи інфікування – організм) шляхом комбінації методів асептики та антисептики.

Для попередження інфікування навколишнього середовища за наявності джерела інфекції – хворого з гнійно-запальним захворюванням – необхідні в першу чергу організаційні заходи: лікування таких хворих у спеціальних відділеннях хірургічної інфекції, виконання операцій та перев'язок в окремих операційних та перев'язувальних, наявність спеціального персоналу для лікування хворих та догляду за ними. Таке ж правило існує і в амбулаторних умов: прийом хворих, лікування, перев'язки та операції виконують у спеціальних кабінетах.