Виразка променева. Лікування місцевих променевих ушкоджень
Променеві ушкодження шкіри, часто звані променевим опіком, можуть мати різний клінічний прояв (рис. 5-10).
Мал. 5-10. Променеві ушкодження шкіри (розвиток променевих опіків). Мал. 5. Ерітема. Мал. 6 – 8. Розвиток бульбашок. Вологий радіоепідерміт. Мал. 9. Ерозія. Мал. 10. ; видно дисхромію, телеангіектазію і облямівку гіперпігментації.
Вологий радіоепідерміт супроводжується різким почервонінням та набряком шкіри, появою бульбашок, наповнених прозорою жовтуватою рідиною, які швидко розкриваються, при цьому оголюється базальний шар епідермісу. Через 1-2 дні починається епітелізація.
Вологий епідермітзакінчується стійкою атрофією волосяних фолікулів, сальних і значним витонченням шкіри, втратою її еластичності, депігментацією (дисхромією), появою телеангіектазії. Пізніше може виявитися гіперкератоз (надмірне зроговіння) і склероз підшкірної жирової клітковини, що підлягає. Після опромінення жорстким рентгенівським або через 6-9 місяців. і пізніше виявляється повільно прогресуюча атрофія м'язової тканинита остеопороз кісток. Найбільш різкий ступінь атрофії м'язів та затримка росту кісток спостерігаються у дітей.
При лікуванні злоякісних пухлинвологий радіоепідерміт допустимо лише на малих за розміром полях опромінення.
Променева виразкаможе розвиватися гостро в найближчі дні та тижні після інтенсивного одноразового опромінення, підгостро через 6-10 тижнів, а також через кілька років після опромінення. Гостра течіяхарактеризується інтенсивним почервонінням шкіри невдовзі після опромінення, що супроводжується різким набряком, сильними болями, порушенням. загального стану. На набряковій, із застійною гіперемією шкірі з'являються великі бульбашки нерідко з геморагічним каламутним вмістом. Після відторгнення епідермісу оголюється некротизована поверхня, покрита нальотом, що не знімається, в центрі якої утворюється виразка. Протягом тривалих термінів відбувається відторгнення некротизованої тканини, утворення млявих та нестійких грануляцій та епітелізація виразки. Нерідко загоєння не відбувається. Променева виразка, що підгостро розвивається, часто є результатом тривалого вологого епідерміту. У тканинах, що оточують виразку, в межах опроміненого поля протягом найближчих місяців розвивається різко виражена променева атрофія.
Пізня променева виразка зазвичай розвивається і натомість різко атрофованих тканин дома опромінення. Утворення виразки відбувається на кшталт гострого променевого некрозу тканин у сфері всього , захоплюючого як шкіру, а й підлягають тканини, підшкірну клітковину, м'язи, кістки. У ряді випадків на атрофованій шкірі з'являється поверхнева екскоріація (садина), яка поступово поглиблюється і збільшується в розмірах, перетворюючись на глибоку виразку.
Променева атрофія шкіри та променева виразка нерідко закінчуються розвитком променевого раку.
Результатом променевого впливу на шкіру та підшкірну жирову клітковину нерідко є індуративний набряк тканин.
Індуративний набрякрозвивається внаслідок ураження не тільки кровоносних, а й лімфатичних судин, що веде до порушення відтоку лімфи, набряку та склерозу шкіри та підшкірної клітковини. Шкіра та підшкірна клітковинаопроміненого поля поступово стають щільними, височіють над рівнем нормальної шкіри, при натисканні залишається ямка. Шкіра гіперпігментована, покрита телеангіектазією або набуває червонувато-синюшного відтінку, стає болючою. Під впливом травми чи без видимої причинив області індуративного набряку може виникати некроз шкіри, що веде до утворення глибоких променевих виразок.
При променевій хворобі рівень випромінювання іонізуючого виду становить від 1 до 10 Грей і більше. Людина може захворіти на таку недугу через попадання радіоактивних речовин через повітря, токсичну їжу, слизові оболонки, а також через ін'єкції. Тип клінічних проявівзалежить від рівня опромінення. Так, наприклад, при ураженні іонізацією одного Грей організм переживає легкі зміни, що називається станом передхвороби. Дози опромінення більше десяти Грей позначаються негативним чином діяльності шлунка, кишечника, уражаються органи кровотворення. Стан при опроміненні в обсязі більше десяти Грей вважається смертельним для людського організму. Спробуємо розібратися у симптомах та лікуванні променевої хвороби.
Причини
Променеву хворобу провокує радіація, яка проникає в організм людини та провокує деструктивні зміни в органах та системах людського організму.
Основні передумови:
Проникнення радіації можливе через:
- дерму;
- слизові оболонки очей, рота, носа;
- легені при звичайному вдиханні повітря;
- кров при ін'єкційному введенні медикаментів;
- легені під час інгаляційних процедур тощо.
Класифікація
У сучасній медичній практиці виділяють кілька стадій хвороби:
- гостра;
- підгостра;
- Хронічна стадія.
Розрізняють кілька типів випромінювання, що провокує променеву хворобу:
- А-випромінювання – для нього актуальні підвищена щільністьіонізації, знижена проникаюча здатність;
- Б-випромінювання – тут відзначається слабка іонізаційна та проникаюча здатність;
- Y-вивчення – характеризується глибоким ушкодженням тканин у зоні своєї дії;
- випромінювання нейтронами - характеризується нерівномірним ураженням тканинних вистилань та органів.
Фази:
- фаза №1 – шкіра червоніє, з'являється набряклість, підвищується температура;
- фаза №2 – настає через 4-5 днів після опромінення, спостерігається знижений тиск, нестабільний пульс, порушення структури шкірних покривів, випадання волосся, знижується рефлекторна чутливість, спостерігаються проблеми з моторикою, пересуванням;
- фаза №3 – характеризується яскравими проявами симптомів променевої хвороби, уражається кровотворна та кровоносна системи, спостерігаються кровотечі, підвищується температура, уражається слизова оболонка шлунка та інших внутрішніх органів;
- фаза №4 – стан пацієнта поступово покращується, але протягом тривалого часу може спостерігатися так званий астеновегетативний синдром, що різко падає рівень гемоглобіну в крові.
Залежно від рівня ураження організму радіацією, виробляють 4 ступеня променевої хвороби:
- полегшений ступінь, при якому рівень опромінення знаходиться в межах від одного до двох Грей;
- стадія середня, коли рівень опромінення знаходиться в діапазоні від двох до чотирьох Грей;
- ступінь тяжкий - рівень радіації фіксується в межах від чотирьох до шести Гр;
- смертельна, коли рівень опромінення становить понад шість Грей.
Симптоми променевої хвороби
Симптоматика залежить від основних стадій, її перебігу та особливостей організму людини.
Для I фази характерні такі ознаки променевої хвороби:
- легке нездужання;
- часте блювання;
- постійне відчуття нудоти;
- сонливість;
- періодичний головний біль;
- знижений артеріальний тиск;
- підвищена температура тіла;
- різка втрата свідомості;
- почервоніння шкіри, аж до прояву синюшного відтінку;
- підвищена частота пульсу;
- пальцеве тремтіння;
- зниження м'язового тонусу;
- загальне нездужання.
У II фазі (уявне одужання) спостерігаються такі симптоми променевої хвороби:
- поступове зникнення ознак І фази;
- ушкодження шкірних покривів;
- втрата волосся;
- порушення ходи, моторики рук;
- ломота у м'язах;
- «ефект очей, що бігають»;
- стихання рефлексів.
У III фазідіагностуються:
- загальна слабкість організму;
- геморагічний синдром (рясні кровотечі);
- відсутність апетиту;
- шкіра набуває світлого забарвлення;
- з'являються виразки;
- набряк та підвищена кровоточивість ясен;
- часте сечовипускання;
- прискорений пульс;
- ураження кровоносної та кровотворної систем;
- проблеми з травленням їжі і т.д.
Симптоми при променевій хворобі – неспецифічні та потребують ретельного вивчення з боку лікаря. Потрібна допомога терапевта, гематолога, можливо онколога.
Діагностика
Для спростування чи підтвердження діагнозу необхідно пройти діагностику, яка включає в себе наступні видидосліджень:
Лікування променевої хвороби
- термінова допомогапри зараженні (зняти одяг, промити тіло, очистити шлунок тощо);
- прийом седативних комплексів;
- протишокова терапія;
- дезінтоксикація організму;
- прийом комплексів, що блокують проблеми шлунка та кишечника;
- ізоляція пацієнта;
- прийом антибактеріальних засобів;
- фізичні навантаження;
- прийом антибіотиків (особливо у перші дві доби);
- операція з пересадки кісткового мозку.
Шляхи лікування хвороби мають обирати терапевт, гематолог. Можливо, знадобиться додаткова консультація онколога, гінеколога, гастроентеролога, проктолога тощо.
- уникати зони радіовипромінювання;
- використовувати різні видизахисту (респіратори, пов'язки, костюми);
- приймати препарати групи радіопротекторів (за годину до передбачуваного перебування);
- приймати вітаміни P, В6, З;
- вживати гормональні препаратианаболічний тип;
- випивати велику кількість води.
В даний час ідеального засобу захисту від радіаційної дії немає. Тому необхідно використовувати прилади для вимірювання рівня випромінювання та при виникненні загрози застосовувати засоби захисту.
Прогноз
Контакти з людьми, які зазнали опромінення, не можуть призвести до зараження радіацією. З пацієнтами, які мають діагноз променева хвороба, дозволяється контактувати без засобів захисту. Найбільшу небезпеку така хвороба становить для дітей та підлітків. Іонізація впливає на клітини в період їхнього зростання. Також вона представляє серйозну загрозудля вагітних, оскільки на стадії внутрішньоутробного розвитку клітини найбільш вразливі, і опромінення може негативно позначитися на розвитку плода. Для тих, хто зазнав опромінення, небезпеку становлять такі наслідки: ураження кровоносної та кровотворної системи, ендокринної, центральної нервової, травної, статевої систем, окремих органів. Також значний ризик розвитку онкологічних процесів в організмі. Допомога при лікуванні цієї недугимає надавати професійний терапевт. Під його контролем має проводитися і терапія. Можуть знадобитися консультації суміжних спеціалістів.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter
Променеві ушкодження шкіри, часто звані променевим опіком, можуть мати різний клінічний прояв.
Променеві ушкодження шкіри (розвиток променевих опіків). Мал. 5. Ерітема. Мал. 6 - 8. Розвиток бульбашок. Вологий радіоепідерміт. Мал. 9. Ерозія. Мал. 10. Рубець; видно дисхромію, телеангіектазію і облямівку гіперпігментації.
Еритема - тимчасове почервоніння шкіри на місці опромінення; розвивається на 13-14-й день після одноразового та через 2-6 тижнів після фракційного опромінення.
Стійка епіляціярозвивається при одноразовому чи фракційному опроміненні волосистої частини голови. Сухий епідермітрозвивається через 7-10 днів після одноразового або через 2-3 тижні після фракційного опромінення. Клінічно проявляється еритемою, набряклістю шкіри з наступним пластинчастим лущенням. Відновлення опроміненої шкіри неповне. Шкіра залишається атрофованою, сухою, епільованою. Пізніше з'являються телеангіектазії, нерівномірна пігментація.
Вологий радіоепідерміт супроводжується різким почервонінням та набряком шкіри, появою бульбашок, наповнених прозорою жовтуватою рідиною, які швидко розкриваються, при цьому оголюється базальний шар епідермісу. Через 1-2 дні починається епітелізація.
Вологий епідермітзакінчується стійкою атрофією волосяних фолікулів, сальних та потових залоззначним витонченням шкіри, втратою її еластичності, депігментацією (дисхромією), появою телеангіектазії. Пізніше може виявитися гіперкератоз (надмірне зроговіння) і склероз підшкірної жирової клітковини, що підлягає. Після опромінення жорстким рентгенівським або амма-випромінюванням через 6-9 місяців. і пізніше виявляється повільно прогресуюча атрофія м'язової тканини та остеопороз кісток. Найбільш різкий ступінь атрофії м'язів та затримка росту кісток спостерігаються у дітей.
При лікуванні злоякісних пухлин вологий радіоепідерміт допустимо лише на малих за розміром полях опромінення.
Променева виразкаможе розвиватися гостро в найближчі дні та тижні після інтенсивного одноразового опромінення, підгостро через 6-10 тижнів, а також через кілька років після опромінення. Гостра течія характеризується інтенсивним почервонінням шкіри невдовзі після опромінення, що супроводжується різким набряком, сильними болями, порушенням загального стану. На набряковій, із застійною гіперемією шкірі з'являються великі бульбашки нерідко з геморагічним каламутним вмістом. Після відторгнення епідермісу оголюється некротизована поверхня, покрита нальотом, що не знімається, в центрі якої утворюється виразка. Протягом тривалих термінів відбувається відторгнення некротизованої тканини, утворення млявих та нестійких грануляцій та епітелізація виразки. Нерідко загоєння не відбувається. Променева виразка, що підгостро розвивається, часто є результатом тривалого вологого епідерміту. У тканинах, що оточують виразку, в межах опроміненого поля протягом найближчих місяців розвивається різко виражена променева атрофія.
Пізня променева виразка зазвичай розвивається і натомість різко атрофованих тканин дома опромінення. Утворення виразки відбувається за типом гострого променевого некрозу тканин в області всього поля опромінення, що захоплює не тільки шкіру, але і тканини, що підлягають, підшкірну клітковину, м'язи, кістки. У ряді випадків на атрофованій шкірі з'являється поверхнева екскоріація (садина), яка поступово поглиблюється і збільшується в розмірах, перетворюючись на глибоку виразку.
Променева атрофія шкіри та променева виразка нерідко закінчуються розвитком променевого раку.
Результатом променевого впливу на шкіру та підшкірну жирову клітковину нерідко є індуративний набряк тканин.
Індуративний набрякрозвивається в результаті ураження не тільки кровоносних, а й лімфатичних судин, що веде до порушення відтоку лімфи, набряку та склерозу шкіри та підшкірної клітковини. Шкіра та підшкірна клітковина опроміненого поля поступово стають щільними, піднімаються над рівнем нормальної шкіри, при натисканні залишається ямка. Шкіра гіперпігментована, покрита телеангіектазією або набуває червонувато-синюшного відтінку, стає болючою. Під впливом травм або без видимої причини в області індуративного набряку може виникати некроз шкіри, що веде до утворення глибоких променевих виразок.
Ерітемане вимагає спеціального лікування; необхідний тільки захист від будь-якого виду подразнення шкіри: сонячної інсоляції, теплового, хімічного та механічного впливу, обмивання, особливо з милом. Усі перелічені подразники сприяють збільшенню ступеня ушкодження.
Допускається змащування почервоніння поверхні шкіри індиферентним жиром, оліями, преднізолоновою маззю.
Вологий епідермітлікують відкритим способомбез пов'язки. Мокну поверхню обробляють щодня або через день спиртовим розчиномгенціанвіолету. При необхідності накладають пов'язки з лініментом алое, тезановою емульсією, маслом обліпихи, риб'ячим жиром. Епітелізація закінчується через 1 - 2 тижні.
Лікування променевої виразкиполягає в радикальному хірургічному видаленні виразки та оточуючих змінених променевим впливом тканин. Нерадикальне втручання, т. е. залишення частини опромінених тканин, веде до розбіжності швів та утворення спочатку незагойного дефекту, пізніше знову перетворюється на виразку. Після висічення виразок малого розміру можливе накладання швів без додаткової пластики. При великих виразках операція закінчується пластикою клаптями з навколишніх тканин або клаптями по Філатову.
Перед операцією необхідна тривала підготовка, що полягає у боротьбі з інфекцією, навіщо використовуються антибіотики; для очищення виразки від некротизованих тканин застосовують 5-10% розчин дибунолу в лінетоле, пелоїдин, вінілін (бальзам Шостаковського); для стимуляції утворення грануляцій застосовують метацилову мазь, риб'ячий жир, лінол, лінімент алое. Для поліпшення кровопостачання оточуючих виразку тканин і збільшення її рухливості по відношенню до тканин, що підлягають, а також поліпшення нервової трофікизастосовують циркулярну новокаїнову блокаду 0,25% розчином.
Променева хвороба є реакцією організму на вплив радіоактивного випромінювання. Під його впливом у тілі запускаються неприродні процеси, які спричиняють збої у багатьох системах організму.
Захворювання вважається небезпечним, оскільки провокує незворотні процеси. Сучасна медицина здатна лише призупинити згубний розвиток в організмі.
Ступінь ураження радіацією залежить від площі опроміненої поверхні тіла, часу дії, способу проникнення випромінювання, а також від імунної відповіді організму.
Існує кілька форм хвороби: ті, що формуються в результаті рівномірного опромінення, а також при вузько локалізованому впливі радіації на певну частину тіла чи орган. Крім того, бувають перехідні та поєднані форми хвороби, в гострій та хронічній течії.
Проникаюча радіація провокує окисні реакції у клітинах. При цьому виснажується система антиоксидантного захисту, та клітини гинуть. Це призводить до грубого порушення обмінних процесів.
Враховуючи ступінь ураження радіаційним випромінюванням, можна визначити основні системи, які найбільш схильні до патологічного впливу. Насамперед страждають шлунково-кишковий тракт, кровоносна та центральна нервова система, спинний мозок Вражаючи ці органи та системи, радіація викликає серйозні дисфункції. Останні можуть виявлятися як поодинокі ускладнення або у поєднанні з іншими. При комплексних симптомахзазвичай говорять про поразку радіацією третього ступеня. Такі патології, як правило, закінчуються летальним кінцем.
Променева хвороба може протікати в гострій та хронічній формі залежно від абсолютної величини радіаційного навантаження та тривалості її впливу. Своєрідний механізм розвитку гострої та хронічної форми захворювання виключає можливість переходу однієї форми недуги до іншої.
Умовний рубіж, який відокремлює гостру форму від хронічної – це накопичення протягом обмеженого терміну (1 година – 3 дні) загальної тканинної дози радіації, яка еквівалентна дії 1 Гр зовнішнього проникаючого випромінювання.
Важливу роль розвитку променевої хвороби грає і вид випромінювання. Кожному з них властиві особливості поразки різних органівта систем. Розглянемо докладніше:
- Альфа-випромінювання. Для нього характерна висока щільність іонізації, низька здатність, що проникає. Тому джерела, що випромінюють а-хвилі, мають обмежену в просторі ушкоджуючу дію.
- Бета-випромінювання. Має слабку проникну та іонізуючу здатність. Може вражати тканини у зонах тіла, які щільно прилягають до джерела радіації.
- Гамма-випромінювання та рентгенівське. Викликає глибоке ураження всіх тканин у зоні дії джерела радіації.
- Нейтронне випромінювання. Має різну проникаючу здатність, тому вражає органи неоднорідно.
При опроміненні дозуванням 10-50 Гр першому плані виходять симптоми ураження органів травлення. При цьому відбувається відторгнення слизової оболонки. тонкого кишечника, і смерть настає протягом 14 днів.
При менших дозах опромінення (1-10 Гр) спостерігаються передусім гематологічні синдроми, кровотечі, ускладнення інфекційного генезу.
Основні причини променевої хвороби
Розвиток недуги може бути обумовлено зовнішнім та внутрішнім опроміненням. Радіація може потрапляти в організм з повітрям, що вдихається, через шкіру, шлунково-кишковий тракт, слизові оболонки, а також в результаті ін'єкцій.
Невеликі дози іонізуючого опромінення різноманітними джерелами (природними та техногенними) впливають на людину постійно. Але при цьому немає розвитку променевої хвороби. Вона виникає у людини під впливом радіоактивного випромінювання, одержаного у дозуванні 1-10 Гр і вище. При менших дозах опромінення (0,1-1 Гр) можуть виникати доклінічні прояви захворювання.
Існує дві основні причини променевої хвороби:
- Одноразове (короткострокове) опромінення високого рівня при різних техногенних катастрофах атомної енергетики, проведенні експериментів, використанні ядерного озброєння, лікуванні онкологічних та гематологічних захворювань.
- Довгострокове навчання невеликими дозами радіації. Зазвичай відзначається у медпрацівників у відділеннях променевої терапіїта діагностики (радіологія, рентгенологія), а також пацієнтів, які потребують регулярного радіонуклеїдного та рентгенологічного обстежень.
Симптоми наявності променевої хвороби
Симптоматика захворювання залежить насамперед від отриманої дози радіації, а також від ступеня тяжкості недуги. Виділяють кілька основних фаз променевої хвороби, що характеризуються певними симптомами:
- Перша фаза – первинна загальна реакція. Спостерігається у всіх людей, які отримали опромінення дозуванням вище 2 Гр. Період прояву залежить від дози опромінення і, як правило, обчислюється хвилинами та годинами. Характерні ознаки: нудота, блювання, почуття гіркоти та сухості у роті, слабкість, стомлюваність, головний біль, сонливість. Часто виникає стан шоку, який супроводжується падінням артеріального тиску, втратою свідомості, підвищенням температури, діареєю. Такі симптоми променевої хвороби з'являються при опроміненні дозою понад 10 Гр. Іноді з'являється почервоніння шкірних покривів із синюватим відтінком на ділянках тіла, які зазнали опромінення дозою 6-10 Гр. У пацієнтів може відзначатись мінливість пульсу, тиску з тенденцією до зниження, знижуються загальний м'язовий тонус, сухожильні рефлекси, тремтять пальці. Також виникає розвинене гальмування кори мозку. Протягом першої доби у хворих знижується кількість лімфоцитів у крові. Цей процес пов'язаний із загибеллю клітин.
- Друга фаза - прихована чи латентна, за якої відзначається клінічний добробут. Зазвичай настає після зникнення симптомів первинної реакції через 3-4 дні після ураження радіацією. Може тривати до 32 днів. Самопочуття пацієнтів значно покращується, може лише зберігатись деяка лабільність частоти пульсу та рівня тиску. Якщо ж доза отриманої радіації склала більше 10 Гр, то ця фаза може бути відсутня і перша перетікає в третю. На 12-16 день у пацієнтів, які отримали понад три Грей радіації, починається облисіння. Також у цей період можуть виникати різні поразкишкіри. Їхній прогноз несприятливий і свідчить про велику дозу опромінення. У другій фазі може ставати виразною неврологічна симптоматика: порушуються рухи, тремтять очні яблука, знижуються рефлекси, легка пірамідна недостатність. До кінця другої фази сповільнюється згортання крові, знижується стійкість судинної стінки.
- Третя фаза – яскраво виражені симптоми. Терміни настання та інтенсивність симптомів залежать від отриманої дози іонізуючого опромінення. Тривалість періоду коливається близько 7-20 днів. На перший план виходять поразка кровоносної системи, пригнічення імунітету, геморагічний синдром, розвиток інфекцій, аутоінтоксикація На початок цієї фази стан пацієнтів сильно погіршується: наростає слабкість. частий пульс, лихоманка, знижується артеріальний тиск Починають кровоточити ясна, з'являються набряки. Також уражаються слизові оболонки ротової порожнинита органів травлення, з'являються некротичні виразки. При невеликій дозі опромінення слизова оболонка відновлюється з часом практично повністю. При велику дозу радіації відбувається запалення тонкого кишечника. Це характеризується діареєю, здуттям, хворобливістю в здухвинній ділянці. На другому місяці променевої хвороби нерідко приєднується запалення стравоходу та шлунка. Інфекції, як правило, виявляються у формі ангін ерозивного та виразкового характеру, пневмоній. Пригнічується кровотворення і пригнічується імунобіологічна реактивність організму. Геморагічний синдром проявляється у вигляді численних крововиливів, які з'являються в різних місцях, таких як шкіра, серцевий м'яз, травні органи, центральна нервова система, слизова оболонка органів дихання, сечовивідних шляхів. Зазвичай спостерігаються великі кровотечі. Симптоматика неврологічного характеру проявляється у вигляді загальної слабкості, адинамії, зниження м'язового тонусу, затемнення свідомості, зростання сухожильних рефлексів, менінгеальних проявів. Часто виявляють ознаки наростаючого набряку мозку та оболонок.
- Четверта фаза - період відновлення структури та функцій. Стан пацієнтів покращується, пропадають геморагічні прояви, починають гоїтися пошкоджені ділянки шкіри, слизові, росте нове волосся. Відновлювальний періодтриває, як правило, близько півроку. При великих дозах опромінення відновлення може тривати до двох років. Після закінчення четвертої фази можна говорити про повному одужанні. Щоправда, у більшості випадків після опромінення та променевої хвороби зберігаються залишкові прояви. Процес одужання супроводжується збоями серцевого ритму, стрибками артеріального тиску.
Класифікація променевої хвороби
В основі класифікації захворювання лежать критерії тривалості ураження та дозування іонізуючого опромінення. При одноразовому масивному впливі радіації розвивається гостра променева хвороба. При тривалому, повторюваному відносно невеликих дозах опроміненні - хронічна недуга.
Ступені променевої хвороби, клінічна формаураження визначається дозуванням отриманої радіації:
- Променева травма. Може виникнути при короткочасному, одномоментному вплив радіації дозуванням менше 1 Гр. Патологічні порушенняносять оборотний характер.
- Костномозкова форма (типова). Розвивається при короткочасному одномоментному опроміненні 1-6 Гр. Відсоток смертності – 50%. Може мати чотири ступені: легкий (1-2 Гр), середній (2-4 Гр), важкий (4-6 Гр), вкрай важкий (6-10 Гр).
- Шлунково-кишкова форма. Підсумок одномоментного короткочасного опромінення радіацією 10-20 Гр. Характеризується важким ентеритом, геморагічним синдромом, лихоманкою, ускладненнями інфекційного та септичного характеру.
- Судинна (токсемічна) форма. Результат одномоментного опромінення дозою 20-80 Гр. Відзначаються гемодинамічні порушення та тяжка інтоксикація.
- Церебральна форма. Розвивається внаслідок опромінення дозою понад 80 Гр. Смерть настає на першу-третю добу. Причиною смерті стає набряк мозку.
Результатом хронічної променевої хвороби може бути одужання, часткове відновлення, стабілізація сприятливих змін чи прогресування.
Особливості лікування променевої хвороби
При опроміненні радіацією дозою понад 2,5 Гр можливі летальні наслідки. Доза 4 Гр вважається середньою смертельною для людини. Можливим є клінічне одужання при коректному та своєчасне лікуванняпроменевої хвороби при опроміненні 5-10 грн. Однак у переважній більшості випадків опромінення дозою 6 Гр призводить до смертельного результату.
Лікування недуги полягає у забезпеченні асептичного режиму у спеціально обладнаних палатах, профілактиці інфекційних ускладнень та знятті симптомів. При наростанні лихоманки та агранулоцитозу використовують антибіотики, противірусні препарати.
Для усунення нудоти і блювання призначається Аерон, Аміназин, Атропін. При зневодненні проводиться вливання фізрозчину.
При тяжкому опроміненні протягом першої доби проводиться дезінтоксикаційна терапія Кордіаміном, Мезатоном, Норадреналіном, інгібіторами кінінів.
Щоб підвищити протиінфекційну терапію, призначаються засоби гіперімунної плазми та гамма-глобулін. Система заходів, спрямованих на профілактику внутрішніх та зовнішніх інфекцій, використовує ізолятори різних типівіз подачею стерильного повітря, стерильні матеріали, їжу. Шкіра та слизові повинні оброблятися антисептиками. Щоб придушити активність флори кишечника, використовують антибіотики, що не всмоктуються, - Гентаміцин, Канаміцин, Неоміцин, Ристоміцин.
Заміщення дефіциту тромбоцитів проводять шляхом запровадження тромбоцитної маси, отриманої від одного донора після опромінення її дозою 15 Гр. За показаннями можуть призначатися трансфузії відмитих свіжих еритроцитів.
Для боротьби з кровоточивістю використовують гемостатичні препарати загального та місцевої дії. Призначаються також засоби, які зміцнюють судинну стінку - Діцинон, Рутін, аскорбінова кислота, стероїдні гормони, а також підвищують згортання крові - Фібриноген.
Місцеве ураження слизової оболонки потребує спеціального догляду та обробки бактерицидними муколітичними препаратами. Для усунення уражень шкіри використовують аерозолі та колагенові плівки, що зволожують пов'язки з антисептиками та дубильними речовинами, а також мазеві пов'язки з гідрокортизоном та його похідними. Незагойні раниі виразки січуть з подальшою пластикою.
При розвитку некротичної ентеропатії використовують Бісептол, антибіотики, які стерилізують ШКТ. Також показано повне голодування. Дозволено вживання кип'яченої води та препаратів проти діареї. В особливо тяжких випадках застосовується парентеральне харчування.
При високих дозахопромінення, відсутність протипоказань та наявність відповідного донора рекомендована пересадка кісткового мозку. Зазвичай показанням є незворотна депресія кровотворення, глибоке пригнічення імунологічної реактивності.
Наслідки та ускладнення променевої хвороби
Прогноз захворювання пов'язаний з масивністю дози радіації та тривалістю впливу. Пацієнти, котрі пережили критичний термін 12 тижнів після опромінення, мають шанси на сприятливий результат.
Однак навіть після нелетального променевого ураженняу постраждалих часто згодом можуть з'являтися різні ускладнення- гемобластози, злоякісні утвореннярізної локалізації. Нерідко виникає втрата репродуктивної функції, А у потомства можуть виявлятися різні генетичні відхилення.
Також можуть загострюватись латентні хронічні інфекційні хвороби, патології крові. Виникають відхилення і у сфері офтальмології - каламутніє кришталик і скловидне тіло. Відбуваються різноманітні дистрофічні процеси в організмі.
Максимально убезпечитися від наслідків променевої хвороби можна лише за своєчасному зверненні до спеціалізованої клініки.
Як лікувати променеву хворобу - дивіться на відео:
Променева хвороба - це важка недуга, що виявляється цілим «букетом» симптомів. Ефективне лікуваннязахворювання зараз не існує, і терапія зводиться лише до придушення симптоматики. Тому важливо дотримуватися запобіжних заходів поблизу джерел радіації і намагатися максимально убезпечити себе від іонізуючого опромінення.
Online Тести
- Тест на рівень забрудненості організму (питань: 14)
Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно та цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму.
Променева хвороба
Що таке Променева хвороба -
Променева хворобаформується під впливом радіоактивного випромінювання в діапазоні доз 1-10 Гр та більше. Деякі зміни, що спостерігаються при опроміненні доз 0,1-1 Гр, розцінюються як доклінічні стадії захворювання. Виділяють дві основні форми променевої хвороби, що формуються після загального відносно рівномірного опромінення, а також при вузько локалізованому опроміненні певного сегмента тіла або органу. Також відзначають поєднані та перехідні форми.
Патогенез (що відбувається?) під час променевої хвороби:
Променева хвороба поділяється на гостру (підгостру) та хронічні формив залежності від тимчасового розподілу і абсолютної величини променевого навантаження, що визначають динаміку змін, що розвиваються. Своєрідність механізму розвитку гострої та хронічної променевої хвороби виключає перехід однієї форми до іншої. Умовним кордоном, що відмежовує гострі форми або хронічних, є накопичення протягом короткого терміну (від 1 год до 1-3 днів) загальної тканинної дози, еквівалентної від впливу 1 Гр зовнішнього проникаючого випромінювання.
Розвиток провідних клінічних синдромівгострої променевої хвороби залежить від доз зовнішнього опромінення, що зумовлюють різноманітність поразок, що спостерігаються. Крім того, відіграє важливу роль і вид випромінювання, кожному з яких властиві певні особливості, з якими пов'язані відмінності в їхній дії на органи і системи. Так, для а-випромінювання характерні висока щільність іонізації і низька проникаюча здатність, у зв'язку з чим дані джерела викликають обмежену в просторі дія, що пошкоджує.
Бета-випромінювання, що мають слабку проникаючу та іонізаційну здатність, викликають ураження тканин безпосередньо на ділянках тіла, прилеглих до радіоактивного джерела. Навпаки, у-випромінювання та рентгенівське випромінювання викликають глибоке ураження всіх тканин у зоні своєї дії. Нейтронне випромінювання викликає значну неоднорідність поразки органів прокуратури та тканин, оскільки їх проникаюча здатність, як і лінійні втрати енергії у процесі нейтронного пучка в тканинах, різні.
У разі опромінення дозуванням 50-100 Гр поразка ЦНС визначає провідну роль механізмі розвитку захворювання. При цій формі хвороби смерть відзначається, як правило, на 4-8 день після дії радіації.
При опроміненні в дозах від 10 до 50 Гр на перший план у механізмі розвитку основних проявів променевої клінічної картини захворювання виходять симптоми ураження шлунково-кишкового тракту з відторгненням тонкого слизової кишечника, що призводять до смерті протягом 2 тижнів.
Під впливом меншої дози опромінення (від 1 до 10 Гр) чітко простежуються симптоми, типові для гострої променевої хвороби, головним проявом якої є гематологічний синдром, що супроводжується кровотечами та різноманітними ускладненнями інфекційної природи.
Пошкодження органів шлунково-кишкового тракту, різних структуряк головного, так і спинного мозку, а також органів кровотворення є характерним для впливу вищезгаданих доз опромінення. Ступінь вираженості таких змін та швидкість розвитку порушень залежать від кількісних параметрів опромінення.
Симптоми променевої хвороби:
У становленні та розвитку захворювання чітко виділяються такі фази: I фаза -первинна загальна реакція; II фаза - здається клінічне благополуччя (ск-ита, або латентна, фаза); III фаза – яскраво виражені симптоми захворювання; IV фаза період відновлення структури та функції.
У разі, якщо гостра променева хвороба протікає в типовій форміУ її клінічній картині можна виділити чотири ступені тяжкості. Симптоми, характерні для кожного зі ступенів гострої променевої хвороби, обумовлені дозою радіоактивного опромінення, яка припала на даного хворого:
1) легкий ступіньвиникає при опроміненні дози від 1 до 2 Гр;
2) середньої тяжкості – доза опромінення становить від 2 до 4 Гр;
3) важка – доза радіації коливається в межах від 4 до 6 Гр;
4) вкрай тяжкий ступінь виникає при опроміненні в дозі, що перевищує 6 Гр.
Якщо хворий отримав дозу радіоактивного опромінення в дозі менше 1 Гр, то доводиться говорити про так звану променеву травму, яка протікає без будь-яких симптомів захворювання.
Тяжкого ступеня захворювання супроводжують відновлювальні процеси, які протікають тривалий час протягом 1-2 років. У випадках коли залишаються будь-які зміни, що набувають стійкого характеру, надалі слід говорити про наслідки гострої променевої хвороби, а не про перехід гострої форми захворювання на хронічну.
I фаза первинної загальної реакціїспостерігається у всіх осіб при опроміненні доз, що перевищують 2 Гр. Час появи її залежить від дози проникаючої радіації та обчислюється хвилинами та годинами. Характерними ознакамиреакції вважають нудота, блювання, відчуття гіркоти чи сухості у роті, слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, біль голови.
Можливий розвиток шокоподібних станів, що супроводжуються зниженням артеріального тиску, втратою свідомості, можливо підвищенням температури, а також проносом. Ці симптоми зазвичай мають місце при опроміненні в дозах, що перевищують 10 Гр. Минуще почервоніння шкірних покривів з дещо синюшним відтінком виявляється лише на ділянках тіла, що зазнали опромінення в дозі, що перевищує 6-10 Гр.
У хворих відзначається деяка мінливість пульсу та артеріального тиску з тенденцією до зниження, характерні рівномірне загальне зниження м'язового тонусу, тремтіння пальців, зниження сухожильних рефлексів. Зміни
електроенцефалограми вказують на помірне розлите гальмування кори головного мозку
Протягом першої доби після опромінення у периферичній крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз з відсутністю помітного омолодження у формулі. Надалі протягом наступних 3 діб у хворих знижується рівень лімфоцитів у крові, це пов'язано із загибеллю цих клітин. Кількість лімфоцитів через 48-72 години після опромінення відповідає отриманій дозі радіації. Кількість тромбоцитів, еритроцитів та гемоглобіну в ці терміни після опромінення не змінюється на фоні мієлокаріоцитопенії.
У мієлограмі через добу виявляється практично повна відсутність таких молодих форм, як мієлобласти, еритробласти, зменшення пронормобластів, базофільних нормобластів, промієлоцитів, мієлоцитів.
У I фазі захворювання при дозах опромінення, що перевищують 3 Гр, виявляються деякі біохімічні зрушення: зменшення вмісту сироватки альбумінів, підвищення рівня глюкози крові зі зміною цукрової кривої. У більш важких випадках виявляється помірна минуща білірубінемія, вказуючи цим на порушення обмінних процесів у печінці, зокрема зменшення засвоєння амінокислот та підвищений розпад білка.
II фаза - фаза уявного клінічного благополуччя, так звана прихована, або латентна фаза, відзначається після зникнення ознак первинної реакції через 3-4 дні після опромінення і триває протягом 14-32 днів. Самопочуття хворих у цьому періоді покращується, зберігається лише деяка лабільність частоти пульсу та рівня артеріального тиску. Якщо доза опромінення перевищує 10 Гр, перша фаза гострої променевої хвороби безпосередньо перетворюється на третю.
З 12-17-го дня у хворих, які зазнали опромінення в дозі, що перевищує 3 Гр, виявляється та прогресує облисіння. У ці терміни виникають і інші шкірні поразки, що часом є прогностично несприятливими і свідчать про високу дозу опромінення.
У II фазі виразнішою стає неврологічна симптоматика (порушення рухів, координації, мимовільне тремтіння очних яблук, органічні рухливості, симптоми легкоїпірамідної недостатності, зниження рефлексів). На ЕЕГ відзначаються поява повільних хвиль та їх синхронізація у ритмі пульсу.
У периферичній крові до 2-4-го дня захворювання кількість лейкоцитів знижується до 4 ч 109/л за рахунок зменшення числа нейтрофілів (перше зниження). Зберігається і дещо прогресує лімфоцитопенію. Тромбоцитопенія та ретикулоцитопенія приєднуються до 8-15-го дня. Кількість еритроцитів значно зменшується. До кінця II фази виявляється уповільнення згортання крові, а також зниження стійкості судинної стінки.
У мієлограмі виявляється зменшення кількості більш незрілих та зрілих клітин. Причому зміст останніх зменшується пропорційно до часу, що минув після опромінення. До кінця II фази в кістковому мозку виявляються лише зрілі нейтрофіли та поодинокі поліхроматофільні нормобласти.
Результати біохімічних дослідженькрові свідчать про деяке зниження альбумінової фракції білків сироватки, нормалізацію рівня цукру крові та білірубіну сироватки.
У III фазі, що протікає з вираженою клінічною симптоматикою, терміни настання та ступінь інтенсивності окремих клінічних синдромів залежать від дози іонізуючого випромінювання; тривалість фази коливається від 7 до 20 днів.
Домінуючим у цій фазі хвороби є ураження системи крові. Поряд з цим мають місце пригнічення імунітету, геморагічний синдром, розвиток інфекцій та аутоінтоксикації.
До кінця прихованої фази захворювання стан хворих дуже погіршується, нагадуючи собою септичний стан з характерними симптомами: загальна слабкість, що наростає, частий пульс, лихоманка, зниження артеріального тиску. Виражені набряклість та кровоточивість ясен. Крім того, уражаються слизові оболонки порожнини рота та шлунково-кишкового тракту, що проявляється у появі великої кількості виразок некротичного характеру. Виразковий стоматит виникає при опроміненні у дозах більше 1 Гр на слизову оболонку рота та триває близько 1-1,5 місяця. Слизова оболонка майже завжди відновлюється повністю. При високих дозах опромінення розвивається тяжке запалення тонкого кишечника, що характеризується проносом, лихоманкою, здуттям і хворобливістю в здухвинній ділянці. На початку 2-го місяця хвороби можливе приєднання променевого запалення шлунка та стравоходу. Інфекції найчастіше проявляються у вигляді виразково-ерозивних ангін та пневмоній. Провідну роль їх розвитку має аутоінфекція, що набуває патогенне значення і натомість різко вираженого пригнічення кровотворення і придушення імунобіологічної реактивності організму.
Геморагічний синдром проявляється у вигляді крововиливів, які можуть локалізуватися в абсолютно різних місцях: серцевий м'яз, шкірні покриви, слизова оболонка дихальних та сечовивідних шляхів, шлунково-кишковий тракт, центральна нервова система і т. д. У хворого спостерігають рясні кровотечі.
Неврологічна симптоматика є наслідком загальної інтоксикації, інфекції, анемії. Відзначаються наростаюча загальна млявість, адинамія, затемнення свідомості, менінгеальні симптоми, підвищення сухожильних рефлексів, зниження м'язового тонусу Зазвичай виявляються ознаки набряку головного мозку, що наростає, і його оболонок. На ЕЕГ виникають повільні патологічні хвилі.
Діагностика Променевої хвороби:
У гемограмі відзначається друге різке зменшення кількості лейкоцитів за рахунок нейтрофілів (збережені нейтрофіли з патологічною зернистістю), лімфоцитоз, плазматизація, тромбоцитопенія, анемія, ретикулоцитопенія, значне підвищення сое.
Початок регенерації підтверджує збільшення числа лейкоцитів, поява в гемограмі ретикулоцитів, а також різке зсув лейкоцитарної формули вліво.
Картина кісткового мозку при летальних дозахопромінення залишається спустошеною протягом усієї III фази захворювання. При менших дозах після 7-12-денного періоду аплазії у мієлограмі з'являються бластні елементи, а потім збільшується кількість клітин усіх генерацій. При середній тяжкості перебігу процесу в кістковому мозку з перших днів III фази на тлі різкого зменшення загальної кількостіМієлокаріоцитів виявляються ознаки репарації кровотворення.
Біохімічні дослідження виявляють гіпопротеїнемію, гіпоальбумінемію, незначне підвищеннярівня залишкового азотузниження кількості хлоридів крові
IV фаза – фаза безпосереднього відновлення – починається з нормалізації
температури, покращення загального стану хворих.
Якщо мав місце тяжкий перебіг гострої променевої хвороби, у хворих довго зберігається пастозність обличчя та кінцівок. волосся, Що Залишилося, тьмяніє, стає сухим і ламким, зростання нового волосся на місці облисіння відновлюється на 3-4-му місяці після опромінення.
Пульс та артеріальний тиск нормалізується, іноді довго залишається помірна гіпотонія.
Протягом деякого часу відзначаються тремтіння рук, статичне порушення координації, тенденція до підвищення сухожильних та періостенальних рефлексів, окремі вогнищеві нестійкі. неврологічні симптоми. Останні розцінюються як результат функціональних порушеньмозкового кровообігу, а також виснаження нейронів на тлі загальної астенізації.
Зазначається поступове відновлення показників периферичної крові. Кількість лейкоцитів та тромбоцитів збільшується і до кінця 2-го місяця досягає нижньої межі норми. У лейкоцитарній формулі відзначається різке зрушення вліво до промієлоцитів та мієлобластів, вміст паличкоядерних форм досягає 15-25%. Число моноцитів нормалізується. До кінця 2-3-го місяця захворювання виявляється ретикулоцитоз.
До 5-6 тижня захворювання продовжує наростати анемія з явищами анізоцитозу еритроцитів за рахунок макроформ.
У мієлограмі виявляються ознаки вираженого відновлення клітин кровотворення: збільшення загальної кількості мієлокаріоцитів, переважання незрілих клітин еритро- та лейкопоезу над зрілими, поява мегакаріоцитів, збільшення числа клітин у фазі мітозу. Нормалізуються біохімічні показники.
Характерними віддаленими наслідкамигострої променевої хвороби тяжкого ступеня є розвиток катаракти, помірні лейко-, нейтро- та тромбоцитопенії, стійкі осередкові неврологічні симптоми, іноді – ендокринні зміни.
V осіб, які зазнали опромінення, у віддалені терміни лейкози розвиваються у 5-7 разів
частіше.
Механізм розвитку змін з боку кровотворення на різних етапах перебігу гострої променевої хвороби пов'язаний з різною радіочутливістю окремих клітинних елементів. Так, високо радіочутливими є бластні форми та лімфоцити всіх генерацій. Відносно радіочутливі промієлоцити, базофільні еритробласти та незрілі моноцитоїдні клітини. Високорадіорезистентні зрілі клітини.
У першу добу після тотального опромінення в дозі, що перевищує 1 Гр, відбувається загибель лімфоїдних і бластних клітин, а при збільшенні дози опромінення - і більш зрілих клітинних елементів кровотворення.
При цьому масова загибель незрілих клітин не відбивається на кількості гранулоцитів та еритроцитів периферичної крові. Виняток становлять лише лімфоцити, які самі собою високо радіочутливі. Нейтрофільний лейкоцитоз, що має місце, носить в основному перерозподільний характер.
Одночасно з інтерфазною загибеллю пригнічується мітотична активність кровотворних клітин при збереженні їхньої здатності до дозрівання та надходження до периферичної крові. Внаслідок цього розвивається мієлокаріоцитопенія.
Виражена нейтропенія в III фазі захворювання є відображенням спустошення кісткового мозку і майже повної відсутностіу ньому всіх гранулоцитарних елементів.
Приблизно в цей же час спостерігається максимальне зниження кількості тромбоцитів у периферичній крові.
Ще повільніше зменшується кількість еритроцитів, оскільки термін їхнього життя становить близько 120 днів. Навіть при повному припиненні надходження до крові еритроцитів кількість їх зменшуватиметься щодня приблизно на 0,85%. Тому зниження кількості еритроцитів і вмісту Нb виявляється зазвичай лише в IV фазі - фазі відновлення, коли природне зменшення еритроцитів вже значне і ще не компенсується знову утворюються.
Лікування Променевої хвороби:
У разі опромінення у дозі 2,5 Гр та вище можливі смертельні наслідки. Дозу 4 ± 1 Гр орієнтовно вважають середньою летальною для людини, хоча у випадках опромінення в дозі 5-10 Гр клінічне одужання при правильному та своєчасному лікуванні ще можливе. При опроміненні в дозі понад 6 Гр кількість тих, хто вижив, практично зводиться до нуля.
Для постанови правильної тактики ведення хворих, і навіть прогнозування гострої променевої хвороби опроміненим хворим проводяться дозиметричні виміри, які опосередковано свідчать про кількісні параметри радіоактивного на тканини.
Поглинена хворим доза іонізуючого випромінювання може бути встановлена на підставі хромосомного аналізу кровотворних клітин, що визначається в перші 2 доби після опромінення. Протягом цього періоду на 100 лімфоцитів периферичної крові хромосомні відхилення становлять при першому ступені тяжкості 22-45 фрагментів, другому ступені - 45-90 фрагментів, третьому - 90-135 фрагментів, при четвертому, вкрай тяжкому ступені захворювання - понад 135 фрагментів.
У I фазі захворювання для усунення нудоти і попередження блювання застосовується аероном, у випадках повторного та невгамовного блювання призначається аміназин, атропін. У разі зневоднення потрібні вливання фізіологічного розчину.
При тяжкому ступені гострої променевої хвороби протягом перших 2-3 діб після опромінення лікар проводить дезінтоксикаційну терапію (наприклад, поліглюкін). Для боротьби з колапсом застосовуються добре відомі засоби – кардіамін, мезатон, норадреналін, а також інгібітори кінінів: трасилол чи контрикал.
Профілактика та лікування інфекційних ускладнень
У системі заходів, спрямованих на профілактику зовнішньої та внутрішньої інфекцій, використовуються ізолятори різних типівз подачею стерильного повітря, стерильні медичні матеріали, предмети догляду та їжа. Шкіра та видимі слизові обробляються антисептиками, для придушення активності флори кишечника застосовуються невсмоктувані антибіотики (гентаміцин, канаміцин, неоміцин, поліміксин-М, ристоміцин). Одночасно внутрішньо призначаються великі дози ністатину (5 млн ОД та більше). У випадках зниження рівня лейкоцитів нижче 1000 1 мм3 доцільно профілактичне застосування антибіотиків.
При лікуванні інфекційних ускладнень призначаються великі дози антибактеріальних препаратів, що внутрішньовенно вводяться. широкого спектрудії (гентаміцин, цепорин, канаміцин, карбеніцилін, оксацилін, метицилін, лінкоміцин). При приєднанні генералізованої грибкової інфекції застосовується амфотерицин.
Антибактеріальну терапію доцільно посилювати біологічними препаратами спрямованої дії (антистафілококова плазма та у-глобулін, антисинегнійна плазма, гіперімунна плазма проти кишкової палички).
Якщо протягом 2 діб не відзначається позитивного ефектулікар змінює антибіотики і далі призначає їх з урахуванням результатів. бактеріологічних посівівкрові, сечі, калу, мокротиння, мазків зі слизової порожнини рота, а також зовнішніх локальних інфекційних вогнищ, які виробляються в день надходження і далі через день. У разі приєднання вірусної інфекціїз ефектом може бути застосований ацикловір.
Боротьба з кровоточивістю включає застосування гемостатичних засобів загальної та місцевої дії. У багатьох випадках рекомендують засоби, що зміцнюють судинну стінку (дицинон, стероїдні гормони, аскорбінова кислота, рутин) і підвищують згортання крові (Е-АКК, фібриноген).
У переважній більшості випадків тромбоцитопенічну кровоточивість вдається усунути переливанням адекватної кількості свіжозаготовлених донорських тромбоцитів, отриманих шляхом тромбоцитофечеза. Переливання тромбоцитів показані у випадках глибокої тромбоцитопенії (менше 20 109/л), що протікає з крововиливами на шкірі обличчя, верхньої половинитулуба, на очному дні, з локальними вісцеральними кровотечами.
Анемічний синдром при гострій променевій хворобі розвивається рідко. Переливання еритроцитної маси призначають лише за зниження рівня гемоглобіну нижче 80 г/л.
Застосовуються переливання свіжозаготовленої еритроцитної маси, відмитих чи розморожених еритроцитів. У поодиноких випадках може виникнути потреба в індивідуальному підборі не тільки за системою АВ0 та Rh-фактором, але й іншим еритроцитарним антигеном (Келл, Даффі, Кідд).
Лікування виразково-некротичних уражень слизових шлунково-кишкового тракту.
У профілактиці виразково-некротичного стоматиту мають значення полоскання порожнини рота після їжі (2%-ним розчином соди або 0,5%-ним розчином новокаїну), а також антисептичними засобами(1%-ний перекис водню, 1%-ного розчину 1: 5000 фурациліну; 0,1%-ного граміцидину, 10%-ва водно-спиртова емульсія прополісу, лізоцим). У разі розвитку кандидозу застосовуються ністатин, леворин.
Одним з тяжких ускладненьагранулоцитозу та прямого впливу радіації є некротична ентеропатія. Застосування бісептолу або стерилізуючих шлунково-кишковий тракт антибіотиків сприяє зниженню клінічних проявів або навіть запобіганню її розвитку. При прояві некротичної ентеропатії хворому призначають голодування. При цьому дозволяється лише прийом кип'яченої води та засобів, що купують діарею (дерматол, вісмут, крейда). У тяжких випадках діареї використовують парентеральне харчування.
Трансплантація кісткового мозку
Пересадка алогенного гістосумісного кісткового мозку показана лише у випадках, що характеризуються незворотною депресією кровотворення та глибоким пригніченням імунологічної реактивності.
Отже, цей метод має обмежені можливості, оскільки ще відсутні досить ефективні заходи щодо подолання реакцій тканинної несумісності.
Добір донора кісткового мозку проводиться обов'язково з урахуванням трансплантаційних антигенів системи HLA. При цьому повинні дотримуватися принципів, встановлених для аломієлотрансплантації з попередньою імунодепресією реципієнта (застосування метотрексату, опромінення гемотрансфузійних середовищ).
Спеціально слід зупинитися на загальному рівномірному опроміненні, що застосовується як передтрансплантаційний імунодепресивний та протипухлинний агент у загальній дозі 8-10 Гр. Спостережені зміни відрізняються певною закономірністю, у різних хворих виразність окремих симптомів буває неоднаковою.
Первинна реакція, що виникає після променевого впливу в дозі більше 6 Гр, полягає у появі нудоти (блювання), ознобу на фоні підвищеної температури, тенденції до гіпотонії, відчуттях сухості слизових носа та губ, синюшного кольору обличчя, особливо губ та шиї. Процедура загального опроміненняпроводиться у спеціально обладнаному опромінювачі під постійним візуальним наглядом за хворим за допомогою телевізійних камер за умов двостороннього переговорного зв'язку. При необхідності кількість перерв може бути збільшена.
З інших симптомів, які закономірно виникають внаслідок «терапевтичного» повного опромінення, треба відзначити запалення привушної залози в перші години після опромінення, почервоніння шкіри, сухість і набряклість слизових носових ходів, відчуття болю в очних яблуках, кон'юнктивіт.
Найгрізнішим ускладненням є гематологічний синдром. Як правило, даний синдромрозвивається у перші 8 діб після отримання хворим на дозу опромінення.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас променева хвороба:
Гематолог
Терапевт
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Променева хвороба, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
(+38 044) 206-20-00
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші захворювання із групи Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають імунний механізм:
| B12-дефіцитна анемія |
| Анемії, зумовлені порушенням синтезу утилізацією порфіринів |
| Анемії, зумовлені порушенням структури ланцюгів глобіну |
| Анемії, що характеризуються носієм патологічно нестабільних гемоглобінів |
| Анемія Фанконі |
| Анемія, пов'язана зі свинцевим отруєнням |
| Апластична анемія |
| Автоімунна гемолітична анемія |
| Автоімунна гемолітична анемія |
| Аутоімуна гемолітична анемія з неповними тепловими аглютинінами |
| Аутоімуна гемолітична анемія з повними Холодовими аглютинінами |
| Аутоімуна гемолітична анемія з тепловими гемолізинами |
| Хвороби важких ланцюгів |
| хвороба Верльгофа |
| Хвороба Віллебранда |
| хвороба Ді Гул'єлмо |
| хвороба Крістмаса |
| Хвороба Маркіафави-Мікелі |
| Хвороба Рандю - Ослера |
| Хвороба важких альфа-ланцюгів |
| Хвороба важких гамма-ланцюгів |
| Хвороба Шенлейн - Геноха |
| Позакістномозкові ураження |
| Волосатоклітинний лейкоз |
| Гемобластози |
| Гемолітико-уремічний синдром |
| Гемолітико-уремічний синдром |
| Гемолітична анемія, пов'язана з дефіцитом вітаміну Е |
| Гемолітична анемія, пов'язана з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-ФДГ) |
| Гемолітична хвороба плода та новонародженого |
| Гемолітичні анемії, пов'язані з механічним ушкодженням еритроцитів |
| Геморагічна хвороба новонароджених |
| Гістіоцитоз злоякісний |
| Гістологічна класифікація лімфогранулематозу |
| ДВС-синдром |
| Дефіцит К-вітамінзалежних факторів |
| Дефіцит фактора I |
| Дефіцит фактора II |
| Дефіцит фактора V |
| Дефіцит фактора VII |
| Дефіцит фактора XI |
| Дефіцит фактора XII |
| Дефіцит фактора XIII |
| Залозодефіцитна анемія |
| Закономірності пухлинної прогресії |
| Імунні гемолітичні анемії |
| Клопове походження гемобластозів |
| Лейкопенії та агранулоцитози |
| Лімфосаркоми |
| Лімфоцитома шкіри (хвороба Цезарі) |
| Лімфоцитома лімфатичного вузла |
| Лімфоцитома селезінки |
| Маршова гемоглобінурія |
| Мастоцитоз (червоноклітинний лейкоз) |
| Мегакаріобластний лейкоз |
| Механізм пригнічення нормального кровотворення при гемобластоз |
| Механічна жовтяниця |
| Мієлоїдна саркома (хлорома, гранулоцитарна саркома) |
| Мієломна хвороба |
| Мієлофіброз |
