Як проходить гемодіаліз. Гемодіаліз

Дуже багато людей стикаються з порушеннями у роботі нирок. Найпоширенішим захворюванням прийнято вважати ниркову недостатність.

Сьогодні завдяки сучасним технологіямз'явилася унікальна можливість проведення процедури гемодіалізу на лікування цієї проблеми.

Що це за методика, як вона проводиться, та які результати можна отримати?

Основна інформація

Згідно анатомічній будовів організмі людини є парний орган- Нирки.

Вони виконують дуже важливу функціюу всьому організмі: відповідають за процеси виведення сечі.

Якщо відбуваються будь-які порушення у роботі однієї з нирок, у людини погіршується загальний стан, починають накопичуватися продукти метаболізму в організмі, відбувається загальна інтоксикація

Якщо процес має запущену стадію, це призводить навіть до летального результату.

Нирки беруть безпосередню участь у таких процесах організму, як:

• кровообіг;
• виведення з організму зайвої рідиниу вигляді сечі;
• регулювання кількості іонів солей у тілі людини;
• участь в ендокринних та метаболічних реакціях.

Важливо відзначити, що багато людей, які страждають на те чи інше захворювання нирок, мають підвищене артеріальний тиск. Проте вже сьогодні завдяки відкриттям вчених у боротьбі з нирковою недостатністю допомагає або гемодіаліз.

Поняття гемодіалізу

Використання апарату « штучної ниркидозволяє повністю очистити кров пацієнта поза його організмом. У цьому полягає суть процесу гемодіалізу. У разі циркуляція крові відбувається через спеціальний фільтр, який приєднується до апарату для діалізу.

Фактично він повністю замінює роботу недієздатних бруньок. В основі цього методу лежать цілі:

• позбавлення від продуктів розпаду білкових сполук, що накопичилися (наприклад, сечовини);
• очищення від зайвого креатиніну;
• виведення токсичних речовин;
• виведення речовин, що накопичилися, з лікарських засобів;
• очищення від спиртів та електролітів;
• виведення зайвої рідини.

Завдяки гемодіалізу налагоджується робота організму, виводяться токсини, вирівнюється баланс електролітів, нормалізується артеріальний тиск.

На сьогоднішній день він виконується здебільшого в умовах стаціонарного лікування.

Принцип роботи апарату

Для проведення гемодіалізу використовується апарат під назвою "штучна нирка". До його складу входять такі елементи:

• спеціальний пристрій, який допомагає руху крові під час очищення;
• діалізатор, у якому відбувається очищення крові;
• ємності для розчинів, що очищають кров;
• екран приладу, на якому візуалізується та контролюється весь процес.

Принцип його роботи наступний:

• через спеціальні трубки кров із вени пацієнта надходить у прилад;
• в апараті встановлено спеціальний двосторонній фільтр, який у процесі очищення з одного боку протікає кров хворого, а з іншого спеціальний розчин, що очищає;
• в процесі очищення цей розчин позбавляє кров від усіх токсинів та зайвої рідини.

Важливо, що розчини, що очищають, підбирають для кожного пацієнта окремо. Також індивідуально встановлюється швидкість подачі. У середньому цей процес займає близько 5-6 годин.

Показання до проведення

Основними показаннями до проведення процедури гемодіалізу вважаються:

• хронічна та гостра ниркова недостатність;
• отруєння отруйними речовинами;
• надлишок лікарських препаратів в організмі;
• отруєння спиртними напоями;
• опіки, муковісцидоз, непрохідність кишечника або інші захворювання, що спричиняють порушення електролітного балансу в організмі;
• передозування наркотиками.

Протипоказання

Серед протипоказань до гемодіалізу можна виділити такі:

• наявність інфекції в організмі, яка під впливом даної процедури швидше поширюється по крові;
• пацієнти після інсульту;
• психічні розлади (неврози, психози, шизофренія);
• туберкульоз чи інші захворювання дихальної системи;
• наявність злоякісних утворень;
• порушення роботи серцево-судинної системи;
• вікова категорія хворих після 75 років;
• різні захворювання кровоносної системи.

Якщо є необхідність екстреного проведення гемодіалізу, то у такому разі протипоказання не враховуються.

Проведення сеансу

Перед початком очищення крові пацієнту проводять вакцинацію проти гепатиту В та профілактичну бесіду.

Обов'язково вимірюють температуру, артеріальний тиск та пульс у пацієнта.

Також дуже важливо для правильності розрахунку знати точна вагахворого, його вимірюють перед кожним сеансом.
Далі людина займає зручне для неї положення: напівсидячи або лежачи на кушетці. У його руку підключають два катетери: один із них проходить артерією, інший — по вені.

Процес є досить болючим.

Після цього на моніторі приладу встановлюють потрібну швидкість потоку розчину, що очищає, і тривалість проведення процедури.

Таким чином, по одній із трубочок рухається кров, а по другій – діалізуючий розчин. Під час гемодіалізу людини може нудити через велику втрату рідини.

Після закінчення процесу очищення на руку накладають щільну пов'язку і дають хворому трохи полежати.

Як часто потрібно робити процедуру?

Частота проведення залежить від захворювання пацієнта:

• при нирковій недостатності проводять 2-3 рази на тиждень по 4-5 годин кожна;
• при отруєнні токсинами або алкоголем гемодіаліз проводять 1 раз тривалістю 12-14 годин;
• при надлишку медикаментозних засобів в організмі вистачає 1 гемодіалізу;
• при порушенні балансу електролітів або накопиченні наркотичних речовиндостатньо проведення процедури 2-3 рази на тиждень по 3-5 годин.

Кількість сеансів та тривалість їх проведення підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта.

Різновиди місць використання

Сьогодні є кілька варіантів проведення процедури. Все залежить від обладнання та ступеня складності захворювання. При важких формаххвороб нирок призначають лікування гемодіалізом лише у стаціонарних умовах.

У домашній обстановці

Процедуру проводять за допомогою портативних приладів, якими легко можна керувати самостійно.

Гемодіаліз роблять щодня кілька годин. Перевагою такого методу є зручність, безпека, відсутність необхідності відвідування лікарні та ймовірності зараження гепатитом В.

Але слід зазначити, що така методика досить дорога.

Амбулаторне використання

У цьому випадку людині можуть провести гемодіаліз згідно з порядковою чергою. Як правило, її проводять 2-3 рази на тиждень по 4 години. Недоліком вважається необхідність чекати на свою чергу і можливість зараження гепатитом В і С.

З переваг можна виділити постійний контроль фахівців за процесом та рівнем необхідних показників.

Стаціонарні умови

В даному випадку необхідно перебувати у лікарні постійно. Тривалість та кількість сеансів визначається індивідуально. Також існує можливість заразитися гепатитом В і С.

Харчування під час сеансів

Правильне харчування грає дуже важливу роль. Потрібно відмовити від прийому солі, продуктів з калієм та фосфором. Важливо пам'ятати, що під час лікування не рекомендується вживати багато рідини. Не потрібно сильно налягати на рибу чи молочні продукти.

Виключається прийом гострої та смаженої їжі. Якщо все-таки пацієнт не втримався і з'їв щось із заборонених продуктів, потрібно обов'язково попередити лікаря про це. Він врахує цей факт за подальших сеансів.

Вартість послуги

Процедура гемодіалізу дуже дорога. Це пов'язано з високою ціною обладнання та розчини для очищення крові. У середньому один сеанс коштує від 3 до 7 тис. рублів за сеанс.

В середньому потрібно 3 сеанси на тиждень. У результаті вартість гемодіалізу варіюється від 9 до 21 тис. рублів.

При проведенні в домашніх умовах ціна трохи нижча. Основну суму складає апарат «штучної нирки» та спеціаліст, який контролює стан хворого.

В екстрених випадках пацієнту можуть здійснити процедуру безкоштовно.

Ускладнення при лікуванні

На жаль, при захворюваннях нирок уражаються також інші органи людини. Тому після лікування пацієнта можуть супроводжувати ускладнення у вигляді:

• анемії, оскільки відбувається сильне зниження рівня еритроцитів у крові;
• порушення нервової системи;
• стрибки артеріального тиску;
• порушення в опорно-руховому апараті;
• запальні процеси у серцевій оболонці.

Також у хворого може виникнути нудота або блювання, втрата свідомості, порушення зору та слуху, судоми та больові відчуття у грудях та спині, порушення роботи серцево-судинної системи.

У деяких випадках можна спостерігати алергію на розчин, що очищає. За будь-якого з таких симптомів найкраще звернутися до центру, де пацієнту проводили гемодіаліз.

Підсумки використання апарату

На сьогоднішній день процес очищення крові поза організмом пацієнта дуже актуальний.

Наразі можна зустріти невеликі апарати, які хворий може носити навіть у кишені. Для пацієнтів з нирковою недостатністю гемодіаліз залишається єдиним ефективним методомлікування.

Потрібно пам'ятати, що під час процедури необхідно правильно харчуватись, приймати медикаменти, вести здоровий образжиття і чітко дотримуватись графік сеансів гемодіалізу.

Тільки в такому разі можна отримати бажаний результат. Важливо пам'ятати, що під час проведення процедури у домашніх умовах контроль досвідченого фахівцявсе одно необхідний.

У деяких лікарнях та центрах гемодіаліз можна пройти безкоштовно, отримавши місце у черзі. Гемодіаліз сьогодні допомагаю хворим із нирковою недостатністю продовжити собі життя та позбутися неприємних відчуттів.

Перший гемодіаліз нирок був проведений у далекому 1960 році і з того часу це єдиний медичний винахід, що повністю дозволяє замінити функції. внутрішнього органулюдини.

Про процедуру, напевно, чули багато хто і знає, що апарат, на якому відбувається очищення крові від шлаків, що накопичилися, називається «штучною ниркою». Правильна назва, адже при гемодіалізі чистка крові відбувається подібно до того, щоб робили нирки, якби вони не відмовили.

Що є апаратом для гемодіалізу нирок?

Так ви правильно зрозуміли. Якщо в людини він не помре, а зможе жити. Хтось вважає, що це неповноцінне життя, адже хворій людині доводиться бути прив'язаною до апарату. Навпаки, хворі, які отримали на гемодіаліз свідчення, дякують і бога, і технічний прогресза можливість і надалі жити, сподіваючись дочекатися пересадки.

Важливо знати! На нирки природою покладено обов'язок очищати кров та гемодіаліз – це метод, за якого чистка людського організмувідбувається без участі нирок. Під час процедури видаляються токсини та шлаки, нормалізується водний та електролітний баланс.

В основі лежить обмін речовин через спеціальну мембрану, у якої через один бік йде струм крові, через інший – діалізуючий розчин. Апарат штучної нирки складається з:

• діалізатора;
• пристосування, через яке подається кров;
• пристрою, в якому готується діалізуючий розчин та через який відбувається його подача.

У приладі стоїть роликовий насос, який подає трубками кров у діалізатор. У системі налаштовані прилади, щоб вимірювати тиск і швидкість крові. Оптимальна швидкість – близько 300–450 мл протягом хвилини. Приготовлений розчин для гемодіалізу протікає біля мембрани у зворотному напрямку від струму крові зі швидкістю приблизно 500 мл на хвилину.

Увага! Склад спеціального розчину для діалізу подібний до складу плазми крові. Його можна коригувати залежно від того, який у пацієнта в крові є рівень електролітів. Вміст кальцію, хлору, бікарбонату практично будь-коли змінюється, частіше доводиться регулювати калій. Щоб кількість рідини, що видаляється з крові, була в нормі, в розчин збільшується або зменшується подача натрію.

Як проводиться процедура?

Увага! Кожен хворий перед початком гемодіалізу оглядається лікарем, фіксується його тиск, температура та пульс. У процесі та деякий час після завершення пацієнт також залишається під наглядом, щоб не пропустити можливе погіршення його самопочуття.

Як відбувається гемодіаліз нирок

За тиждень до початку хворому встановлюється фістула в потрібна посудина(виходить діалізний доступ), і робиться щеплення від гепатиту в профілактичних цілях. Сама процедура відбувається так:

• Пацієнт розміщується у напівлежачому положенні у спеціальному кріслі.
• Біля крісла знаходиться апарат, який і підключають вено-венозним або артеріально-венозним шляхом.
• За допомогою насоса кров видаляється в діалізатор, де відбувається її контакт із розчином.
• Через іншу вену очищену кров повертають у організм.

Як часто треба відвідувати гемодіалізну залу? Все залежить від тяжкості захворювання. В одних випадках достатньо однієї процедури, щоб у нирках відбулися якісні зміни, в інших – це призначення на все життя. Частота залежить не тільки від діагнозу, а й від віку пацієнта, його ваги та зростання, деяких інших обставин.

Існують різні мембрани, що відрізняються розмірами корисної поверхні. Через це можна гемодіаліз нирок проводити за різними програмами – від щоденної процедури о 2 годині до 2 разів на тиждень. Режим визначається індивідуально, але найчастіше буває триразове відвідування на тиждень гемодіалізного залу з тривалістю 4-5 годин.

Чи можливий гемодіаліз поза лікарнею?

Це амбулаторна процедура, але є портативні апарати, які дозволяють проводити гемодіаліз в домашніх умовах. Відомі численні випадки, коли хворі за власний кошт купували апарати «штучної нирки», щоб не бути залежними від медичного центру.

Перевага домашнього апарату в тому, що режим життя пацієнта не особливо порушується, можна не сильно замислюватися про дотримання дієти. Портативний апарат можна встановити в будь-якому місці – не тільки вдома, а й на роботі чи в дорозі. Не треба доводити, що вдома хворій людині набагато комфортніше проходитиме лікування.

Недолік домашнього гемодіалізу нирок один і це – ціна установки та витратних матеріалів. Тому особливого поширення в нашій країні немає, але за кордоном широко використовуються портативні «штучні нирки». Люди продовжують жити повноцінним життям, подорожують, їздять у відрядження, їхній звичний режим через відвідування клініки не порушується.

Кому показано процедуру?

Якщо лікарем призначається гемодіаліз нирок, потрібно відразу ж починати процедури або є час для роздумів? Зволікання може стати згубним, тому відкладати лікування не можна.

Увага! Важливою є психологічна складова. Якщо пацієнт розумітиме всю серйозність ситуації, буде психологічно підготовлений, можна сподіватися на більший ефект від проведеного гемодіалізу.

Основні до гемодіалізу – крім цього процедура показана при:

• передозування лікарськими препаратами;
• тяжких отруєннях отрутами, ліками, спиртами;
• гіпергідрації, загрозливого життялюдину;
• суттєвих змін у складі крові за вмістом електролітів;
• шоку внаслідок травм.

Треба знати! Найчастіше у нас робиться гемодіаліз, де показання – хронічна ниркова недостатність на фінальній стадії, коли нирки повністю втрачають здатність виробляти фільтрацію крові та отрути починають отруювати організм.

Було б ідеально, якби всім хворим міг проводитися гемодіаліз, протипоказання ж виключають таку можливість. У процедури є абсолютні та відносні протипоказання.
Абсолютні протипоказання при:

• злоякісних новоутвореннях;
• тяжких ураженнях нервової системи;
• шизофренії, епілепсії;
• віці 80 років і більше;
• віці від 70 років при цукровому діабеті;
• наявності кількох супутніх патологій;
• серйозні захворювання кровоносної системи.

Відносні протипоказання – при активній формі туберкульозу легень та при захворюваннях, коли можуть виникнути потужні кровотечі – фіброма матки, виразка шлунка, синдром Мелорі-Вейса.

Увага! Алкоголізм та наркоманія у протипоказаннях, якщо лікар помітить у пацієнта відсутність зацікавленості почати нове життя, якщо хворий шукає способів соціально реабілітуватися.

Процедура має численні ускладнення через різкого зниження осмотичного тискуплазми та рівня в крові кальцію, натрію та калію:

• порушення серцевого ритму;
• алергічні реакції;
• епілептичні напади;
• нудота блювота;
• втрата свідомості;
• судоми, оглушення;
• артеріальні гіпертензія та гіпотензія.

Невеликі ускладнення вирішуються зміною програми, щоб у процесі зменшилась швидкість надходження крові. Але при лікуванні можуть виникнути і місцеві ускладненняпов'язані з потраплянням інфекції Рідко, але трапляються септична емболія, бактеріальний ендокардит, подібні проблеми.

Як харчуватись при процедурах гемодіалізу?

Важлива не тільки сама процедура, а й строга дієта до неї і після, оскільки правильне харчуванняпри гемодіалізі дозволяє зберегти результат від лікування. Точні рекомендації потрібно запитувати у лікаря.
В основі спеціальної дієти:

• обмеження продуктів, які містять кальцій, калій, фосфор;
• виключення препаратів із вмістом алюмінію;
• суворий контроль обсягу води, що випивається протягом доби;
• практично повна відмова від солі;
• споживання багато білкової їжі, але за певними графіками.

Увага! У дієті дуже багато обмежень, тому хворий повинен вести щоденник харчування, де він вказуватиме всі продукти, що вживаються протягом дня та кількість випитої води. Не слід забувати, що перші страви також відносяться до рідин.

Що робити, якщо відбулися порушення у харчуванні? Найголовніше – нічого не приховувати від лікаря. Якщо він знатиме про більшу кількість води або іншу похибку в їжі, то зможе відкоригувати програму гемодіалізу таким чином, щоб відбулося відновлення порушеного гомеостазу в організмі без наслідків.

Дякую

Загальні відомості

У звичайному стані ниркам кожної людини властиво функціонувати в нормальному режимі. Однак часом даним органам не вдається профільтрувати достатню кількість як шлаків, так і рідини. В результаті, кількість даних компонентів досягає небезпечно високого рівнящо призводить до їх накопичення в людському організмі. Дане явище називається фахівцями ниркової недостатністю, тобто станом, при якому частково або повністю втрачається здатність даних органів обробляти та/або виділяти сечу, що у свою чергу провокує розвиток порушень як кислотно-лужного, так і водно-сольового, а також осмотичного. гомеостазу. Залишати даний станбез належної уваги вкрай небезпечно, оскільки тривала відсутність лікування може спричинити смерть хворого.
Гемодіаліз– один із методів терапії, який широко використовується як при гострій, так і при хронічній нирковій недостатності. Саме про цей метод лікування ми поговоримо з Вами прямо зараз.

Гемодіаліз – що це таке?

Термін гемодіаліз походить від двох слів « haemo» та « dialisis», що в перекладі з грецької мовиозначає « кров» та « розкладання, відділення». Під цим терміном мається на увазі еферентний метод очищення крові при гострій та хронічній нирковій недостатності. Проводиться таке очищення з використанням спеціального апарату "штучна нирка". У ході його проведення з організму вдається витягти всі токсичні компоненти, що виникають у результаті обміну речовин. Крім цього, даний метод дозволяє відновити різні порушенняяк водного, і електролітного балансу. Відзначимо, що фахівцями нерідко використовується і такий метод терапії як перитонеальний діаліз, якому притаманні свої важливі особливості. Так, наприклад, при гемодіалізі кров очищають за допомогою апарату «штучна нирка», а ось при проведенні перитонеального діалізу очищення крові здійснюється за рахунок зміни спеціальних розчинів у черевній порожнині. Існує і таке поняття як кишковий діаліз, який передбачає промивання слизової оболонки кишківника спеціальними гіпертонічними розчинами.

Відомості з історії

Вперше про проблеми, що стосуються очищення крові, почали говорити ще в античні часи. На той час фахівці дотримувалися думки, що майже всі захворювання є наслідком змішування різних тілесних рідин. У боротьбі з ними вони використовували різноманітні відвари та настої, виготовлені з лікарських рослин та мінералів. Такого підходу належного результату не дав. У деяких випадках пацієнтам ставало ще гіршим. На зовсім новий рівень проблема очищення крові вийшла лише на початку 19 ст. Це й не дивно, тому що саме в цей період вченим вдалося розібратися в чисельних досить складних процесах, які мають місце бути в організмі людини. Перші основи діалізу було закладено шотландським ученим Томасом Грехемом. Сталося це 1854 року. Вже через 50 років був створений перший апарат, за допомогою якого можна було витягти з крові речовини, що розчинилися. Перший еферентний метод очищення крові людини було проведено лікарем Георгом Хаасом. Сталося це 1924 року в Німеччині. На процедуру пішло близько півгодини.

Апарат «штучна нирка»

Як ми вже говорили, цей метод очищення крові передбачає використання апарату «штучна нирка». В основі його роботи лежать методи діалізу, які дозволяють витягти із плазми крові хворого компоненти з незначною молекулярною масою. До списку даних компонентів можна занести продукти азотистого обміну в особі сечової кислоти і сечовини, так і електроліти у вигляді кальцію, натрію, калію і т.п. Важливу роль відіграють і деякі принципи ультрафільтрації, які допомагають вивести воду і токсичні компоненти з більш високою молекулярною масою. На сьогоднішній день існує безліч різноманітних конструкцій даного апарату. Незважаючи на це всім їм властива однакова схема та схожі складові компоненти. Складаються вони переважно з діалізатора, перфузійного пристрою, якому властиво забезпечувати просування крові через діалізатор, монітора, а також пристрої для приготування та подачі діалізатора спеціального діалізуючого розчину. Що ж до діалізатора, його прийнято вважати основою всього апарату, самим важливим елементомякого є напівпроникна діалізна мембрана. Саме ця мембрана дозволяє розділити внутрішній простір діалізатора на 2 частини, одна з яких призначена для крові, а інша – для розчину. Якщо говорити про діалізуючий розчин, то він своїм складом нагадує ультрафільтрат плазми. Використовується він виключно для відновлення уремічних порушень кислотно-основного та сольового складу крові.

Процедура – ​​як вона проводиться?

У ході процедури фахівець використовує доступ для проведення крові через апарат. Створити такий доступ дозволяє невелике оперативне втручання. Виділяють 2 види доступів. В першому випадку мова йдепро фістуль, а саме поєднання артерії з веною. У другий випадок вводиться стент, тобто. штучна трубочка, призначена для з'єднання артерії з веною. Вже через 7 днів після хірургічного втручаннявідзначається свого роду дозрівання фістули. Її розміри збільшуються, внаслідок чого її зовнішній виглядпочинає нагадувати шнур, що знаходиться під шкірою. Тривалість процесу варіює від 3 до 6 місяців. Як тільки дозрівання фістули добігає кінця, в неї відразу вводять діалізні голки. Якщо говорити про стент, його дозволяється використовувати вже через 2 – 6 тижнів після його приживлення. Що стосується подачі крові, то вона здійснюється трубками з використанням роликового насоса. До системи підключені також прилади, з яких вдається відстежити швидкість струму крові, і навіть тиск . Оптимальною прийнято вважати швидкість від 300 до 450 мл/хв. Важливо відзначити і той факт, що застосування стенту, так і фістули дозволяє значно підвищити кількість кровотоку через вену. У результаті, вена набуває гнучкість і легко розтягується, що значно підвищує ефективність цієї процедури.

Хто ж виконує?

Цю процедуру найкраще проводити в медичній установіпід наглядом медперсоналу, проте її дозволяється виконувати і в домашніх умовах за допомогою партнера, який попередньо пройшов спеціальну підготовку. Найголовніше перед проведенням гемодіалізу ретельно промити та провести стерилізацію апарату. Триває процедура від 5 до 6 годин. Весь цей час необхідно уважно спостерігати за пульсом пацієнта, його артеріальним тиском, а також станом судинного доступу. Відразу після процедури на область необхідно накласти стерильну пов'язку.

Як діє?

Для проведення процедури використовують діалізатор, а також спеціальний фільтр, призначений для очищення крові. Спочатку кров проникає в діалізатор, де відбувається її очищення від наявних шлаків, після чого очищена кров повертається назад в організм. До речі, вона повертається вже через інші трубки.

Як часто дозволяється проведення цієї процедури?

Цю процедуру здебільшого проводять 3 рази на тиждень. У її проведення пацієнт може як спати, і розмовляти, читати, дивитися телевізор чи писати.

Матеріали та обладнання

Ось список матеріалів, необхідних для проведення однієї такої процедури:

• насосна станція;
• зворотний осмос, необхідний чищення води;
• гемодіалізатор ( сам апарат);
• витратні матеріали;
• стерильний набір в особі тампонів, серветок, а також допоміжних інструментаріїв;
• одноразові шприци;
• медичні ваги;
• препарати та засоби невідкладної допомоги;
• крісло для розташування хворого;
• діалізатор ( функціональна одиницядіалізу, до складу якого входить напівпроникна мембрана);
• фізіологічний розчин;
• антисептичні та асептичні препарати;
• магістраль для проведення крові хворого з кровоносного русла до діалізатора та назад;
• гепарин чи низькомолекулярні гепарини;
• 2 просвітні голки для пункції артеріовенозного судинного протезу;
• тимчасові центральні венозні катетери;
• бікарбонатний та ацетатний концентрат у спеціальній тарі.

Показання

До списку основних показань для проведення даної процедури можна занести:

• гостру ниркову недостатність;
• хронічну ниркову недостатність;
• інтоксикацію спиртами;
• серйозні порушенняелектролітного складу крові;
• передозування лікарськими засобами;
• отруєння отрутами, яким властиво проникати через гемодіалізну мембрану;
• гіпергідратацію, яка загрожує життю пацієнта та не піддається терапії консервативними методами.

Слід зазначити, що ниркову недостатність прийнято вважати основним показанням до проведення діалізу, оскільки у разі ця процедура дозволяє продовжити життя пацієнта. Більше того гемодіаліз у разі прийнято вважати методом підтримуючої терапії.

Протипоказання

Сучасні фахівці виділяють абсолютні та відносні протипоказання до проведення даної процедури.

До абсолютних протипоказань можна віднести:

• різні ураження судин головного мозку;
• ураження системи крові у вигляді лейкозів або анемії;
• серйозні ураження центральної нервової системи;
• вік старше 80 років;
• вік старше 70 років з наявністю цукрового діабету;
• злоякісні новоутворення;
• патології легень у стадії обструкції;
• хронічний гепатит;
• патології периферичних судину стадії декомпенсації;
• психічні захворювання типу епілепсії, психозів або шизофренії;
• наявність схильностей до наркоманії, бродяжництва чи алкоголізму;
• ішемічну хворобусерця з раніше перенесеним інфарктом міокарда;

перелік відносних протипоказаньпредставлений:

• захворюваннями, при яких відзначається підвищений ступіньризику розвитку масивних кровотеч при введенні антикоагулянтів ( виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, фіброми матки);
• активними формами туберкульозу легень та інших життєво важливих органів.

Можливі ускладнення

Нирки беруть невід'ємну участь у функціонуванні численних систем організму людини. Враховуючи даний факт, порушення їхньої роботи стає причиною збою функцій багатьох інших систем та органів.
Що стосується безпосередньо можливих ускладненьдіалізу, то це:

• артеріальна гіпертонія;
• анемія;
• ураження нервової системи;
• захворювання кісток;
• перикардит;
• підвищення загальної кількості калію у крові.

А тепер, докладніше про кожне з цих ускладнень:

1. Артеріальна гіпертонія: характеризується стійким підвищенням артеріального тиску. Якщо цей стан відзначається поряд з однією з патологій нирок, тоді фахівці рекомендують знизити до мінімуму вживання як рідини, так і кухонної солі. Тривала відсутністьлікування даного стану може стати причиною розвитку як серцевого нападу, і інсульту ;

2. Анемія: супроводжується значним зниженням загального рівняеритроцитів ( червоних кров'яних клітин ) у крові. Адже саме цим клітинам за допомогою гемоглобіну властиво переносити кисень у тканині. Основною причиною, яка провокує розвиток анемії під час гемодіалізу прийнято вважати нестачу еритропоетину, а саме гормону, який синтезується здоровими ниркамиз метою стимуляції формування еритроцитів у кістковому мозку. Анемія в цей період може розвинутись і на тлі великої крововтратиабо через недостатнє вживання пацієнтом заліза та вітамінів;

3. Ураження нервової системи: в медицині дане явищеназивають периферичною нейропатією, яка супроводжується порушенням чутливості в області як стоп, так і ніг, а також кистей. Причин цього достатньо, а саме цукровий діабет, скупчення в організмі великої кількості продуктів життєдіяльності, нестача вітаміну О 12 і т.д.;

4. Захворювання кісток: у хворих із запушеною стадією ниркової недостатності відзначаються серйозні порушення всмоктування як фосфору, так і кальцію, а також різних вітамінів, що стає причиною розвитку ниркової остеодистрофії Під цим станом мається на увазі підвищена ламкістькісток. У результаті всі ці зміни ведуть за собою руйнування кісткової тканиниі все тому, що ниркам більше не вдається трансформувати вітамін D у форму, що полегшує всмоктування кальцію. Явне порушення балансу як фосфору, так і кальцію стає причиною їхнього відкладення в суглобах, легенях, судинах, серці та шкірі. Відкладення даних речовин у шкірному покривіпровокує розвиток запальних реакційта хворобливих виразок;

5. Перикардит: характеризується запаленням перикарда, тобто. оболонка, яка покриває серце. Виникає це явище через скупчення навколо серця великої кількості рідини, що провокує значне зменшення викиду крові та серцевих скорочень;

6. Підвищення загальної кількості калію у крові: цей стан називають гіперкаліємією. Пацієнтам, які перебувають на діалізі, слід дотримуватись дієти, яка передбачає вживання мінімальної кількості калію. Регулярне підвищення рівня цього компонента може спровокувати зупинку серця.

Побічні ефекти

Найчастіше про себе дають знати такі побічні ефектияк:

• порушення серцевого ритму;
• м'язові судоми;
• спазм бронхів;
• больові відчуття у спині;
• алергічні реакції;
• сплутаність свідомості;
• погіршення слуху.

Заходи профілактики розвитку ускладнень

Щоб запобігти розвитку тих чи інших ускладнень фахівці рекомендують:

• чітко дотримуватися прописаної дієти;
• дотримуватися всіх правил гігієни;
• вживати допустима кількістьрідини;
• регулярно приймати призначені фармацевтичні засоби;
• відразу ж повідомляти лікаря про розвиток будь-яких симптомів ускладнень;
• проходити профілактичні оглядиу лікаря та здавати всі необхідні аналізи.

Дієта при терапії діалізом

У боротьбі з гострою та хронічною нирковою недостатністю важливий як гемодіаліз, так і спеціальне дієтичне харчування, яке прописується всім пацієнтам без винятку. Правильно підібрана дієта дозволяє значно зменшити відходи, що скупчилися в крові внаслідок життєдіяльності організму.
Дієтологи радять таким пацієнтам, насамперед, ретельно контролювати рівень калію в організмі. Ні для кого не секрет, що калій є мінералом, який міститься як в молоці, так і в горіхах, деяких овочах і фруктах, а також в шоколаді. Його надмірна кількість або недолік може мати згубний вплив на серце. При лікуванні гемодіаліз необхідно вживати велика кількістьбілка. Свій вибір варто зупинити на курці, нежирній яловичині, індичці та м'ясі кролика, оскільки білки тваринного походження набагато кращі, ніж рослинні білки. Як вершкове, так і рослинна оліяможна додавати в їжу в кількості не більше ніж 20 г на день. Знизити до мінімуму слід і кількість рідини, що вживається, тому що будь-якій рідині властиво накопичуватися в організмі у великих кількостях, а особливо при будь-яких порушеннях роботи нирок. Надмірна кількість рідини може стати причиною розвитку різних проблемз серцем, набряків та високого артеріального тиску. Не буде зайвим обмежити себе і в таких продуктах як горіхи, молоко, сушені боби та сир. До складу цих продуктів входить фосфор, велика кількість якого провокує видалення кальцію з кісток. Без достатньої кількості кальцію кістки ніколи не будуть міцними та здоровими. У мінімальних кількостяхслід вживати і сіль, після якої дуже хочеться пити. Калорійність щоденного раціонуне має перевищувати 35 ккал на 1 кг маси тіла.

Лікарські засоби

Пацієнти, які проходять курс терапії гемодіалізом, потребують як спеціального дієтичному харчуванні, і у лікарських препаратах. Так, наприклад, їм нерідко прописують полівітаміни та препарати заліза, які допомагають заповнити компоненти, які були втрачені під час проведення цієї процедури. Щоб посилити синтез еритроцитів нерідко їм призначають і спеціальні гормони типу тестостерону чи еритропоетину. Щоб видалити надмірну кількість фосфатів з організму, застосовуються такі медикаменти як ацетат кальціюі карбонат. Низький рівенькальцію в крові вдається підвищити за допомогою спеціальних форм вітаміну У , а також препаратів кальцію Нерідко медикаменти використовуються і з метою зниження артеріального тиску, який спостерігається у 90% випадків із 100.

Виникають проблеми

Регулярні процедури діалізу дозволяють зберегти пацієнтам життя, проте тривалі сеанси нерідко стають причиною розвитку стресових станіву будь-яких життєвих ситуаціях. Особливо сильно таких хворих турбує загроза втрати незалежності. Вся справа в тому, що всі ці пацієнти практично повністю залежать від медичного персоналуабо своїх домочадців. Нерідко їм доводиться відмовлятися від роботи або навчання тільки тому, що хоча б 3 рази на тиждень вони повинні приділяти час цій процедурі. У результаті їх ритм життя змінюється повністю. Тепер їм необхідно слідувати певному графіку, ухилятися від якого в жодному разі не можна. Важливо відзначити і той факт, що регулярні процедуридуже часто змінюють і зовнішній вигляд пацієнта, що також залишається без його уваги. Діти, які перебувають у такому лікуванні, часто відстають у розвитку, що виділяє їх серед однолітків. У підлітків через таке лікування значно знижується самооцінка. Люди похилого віку взагалі не можуть залишатися на самоті і переїжджають жити до своїх родичів. Загалом, психологічні проблеми виникають часто-густо. Враховуючи всі ці відомості дуже важливо, щоб як хворий, так і його родичі регулярно консультувалися у психолога. Особливо це необхідно при явних порушеннях поведінки, тривалих депресіях, а також виникненні проблем, безпосередньо пов'язаних з фізичними обмеженнямиабо адаптацією до такого ритму життя.

Крісла для діалізу

Крісла, призначені для проведення даної процедури, з кожним роком удосконалюються дедалі більше. Це й не дивно, оскільки вони мають забезпечувати пацієнтам зручність та комфорт. Зазначимо, що всі сегменти таких крісел є рухливими щодо один одного, тому прийняти зручне становищеперед процедурою не складе жодних труднощів.
Останні моделі взагалі забезпечені пультом управління, так що положення крісла можна легко змінити і під час процедури. Кріслам властива як стійкість, так і легкість пересування. Регулюється також висота підставки для ніг. Майже всі моделі забезпечені навісним столиком, на який можна покласти книжку або улюблений журнал. Прикріплена лампочка дозволяє значно покращити умови для читання, оскільки висвітлює все поле маніпуляції. Є і спеціальна педаль ножна, яка використовується в екстрених випадках для перекладу крісла в горизонтальне положення. Щоб вимкнути електроживлення крісла, не потрібно тягтися до розетки. Досить натиснути на перемикач, який знаходиться під сидінням.

Гемодіаліз вдома здатний замінити трансплантацію нирок

Канадськими вченими були проведені дослідження, в ході яких дійшли висновку, що домашній діаліз, що проводиться при різних патологіях нирок, здатний замінити пересадку даного органу, який був отриманий від померлого донора Основною особливістю такого лікування прийнято вважати те, що хворий проходить процедуру від 6 до 8 годин, що значно перевищує тривалість цієї процедури в умовах стаціонару. Більше того, вдома такі процедури можна проводити практично щоночі. Цілих 12 років фахівці спостерігали за своїми пацієнтами. Усі вони страждали від різних патологій нирок. Частина їх лікувалася вдома, а ось інша частина перенесла оперативне втручання з пересадки нирки. Після цього вчені порівняли смертність у двох групах. Їхньому подиву не було межі, тому що виявилося, що домашній діаліз ефективніший у порівнянні зі стандартною процедурою пересадки. Вчені впевнені, що саме ця процедура може стати чудовою альтернативою трансплантації для всіх хворих, яким пересадка нирки з тих чи інших причин категорично протипоказана.

Як запобігти розвитку патологій нирок?

З метою профілактики розвитку даного родузахворювань фахівці рекомендують:

• не сидіти на камінні та холодній землі;
• не зловживати спиртними напоями, особливо пивом;
• після купання в холодній водоймі добре витертися сухим рушником і зняти з себе мокру білизну;
• з особливою увагоюставитись до прийнятих лікарським препаратам, багатьом з яких властиво надавати на нирки згубний вплив;
• ні в якому разі не переносити на ногах застуду та грип;
• одягатися виключно за погодою та весь час прикривати поперек;
• уникати переохолодження, яке може стати причиною спазму судин нирок.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

• Апарат для діалізу та спеціальний розчин
• Показання та протипоказання при гемодіалізі
  • Протипоказання
• Перебіг процедури та режим гемодіалізу
• Можливі ускладнення

У разі необхідності проведення детоксикації всього організму зазвичай призначають гемодіаліз нирок і крові. Проводиться дана процедура за участю спеціального апарату, це так звана , яка допомагає очистити кров від шкідливих шлаків та електролітів за умови, що власні бруньки людини не можуть допомогти організму у вирішенні цього життєво важливого питання.

Базою даної процедури є видалення продуктів обміну речовин: напівнепроникна мембрана відокремлює кров хворого від діалізного розчину, пропускаючи через себе певні речовини.

Через тиск, що виникає при взаємодії крові та згаданого розчину, відбувається особлива фільтрація та виведення з організму зайвої рідини. Така процедура покликана допомагати усувати з людської кровіті компоненти, які можуть завдавати значної шкоди, а також залишкові продукти, що залишилися після обміну речовин.

Апарат для діалізу та спеціальний розчин

Процедура гемодіалізу нирок здійснюється за допомогою апарату, що складається з трьох основних частин:

• прилад, що подає кров;
• діалізатор;
• прилад, який подає та готує діалізуючий розчин.

За допомогою роликового насоса кров спеціальними трубками надходить у сам діалізатор, до цієї конструкції повинні бути приєднані інші прилади, які вимірюють швидкість подачі і тиск крові. Нормальний перебіг крові повинен бути зі швидкістю 300-450 мл за 1 хвилину. Після того, як розчин для діалізу приготовлений, він подається в діалізатор. В основному в подібних апаратах діалізуючий розчин повинен пройти біля мембрани 1 раз і швидкість його повинна бути близько 500 мл за 1 хвилину в тому напрямку, який перебіг крові.

За своїм складом цей розчин дуже схожий на плазму, але його завжди можна коригувати, взявши поправку на рівень електролітів у крові. Найчастіше коригування полягає в зміні кількості калію, що надходить в організм, оскільки інші елементи (кальцій, наприклад) в основному намагаються тримати на однаковому рівні. Якщо виникає необхідність відрегулювати об'єм рідини, що видаляється з крові, необхідно змінити концентрацію натрію.

Повернутись до змісту

Показання та протипоказання при гемодіалізі

За допомогою гемодіалізу можна лікувати далеко не всі хвороби, його призначають суто при виникненні певних захворювань:

• ниркова недостатність (яка може бути як гостра, і хронічна);
• спиртове отруєння;
• значні коливання маси електролітів у крові;
• сильне передозування ліками;
• отруєння будь-яким видом отрути, яка здатна проникнути через перетинку для діалізу;
• гіпергідратація, яка не піддається консервативній терапії.

Вказані хворобливі станиможуть спричинити летальний кінецьякщо вчасно не буде проведено гемодіаліз. Основне показання для нього – найсильніша ниркова недостатність та остання стадія хронічної недостатності, за них проведення цієї процедури може значно продовжити життя людини. Крім того, хворі, які перебувають на гемодіалізі, спокійно можуть жити та працювати у звичайному середовищі.

Повернутись до змісту

Протипоказання

Бувають випадки, коли навіть при хворобах, що вимагають гемодіалізу, його можуть не призначити. Протипоказання поділяються на відносні та абсолютні.

Відносні:

• туберкульоз легень у активній формі;
• загроза появи дуже сильної кровотечі;

Абсолютні:

• захворювання психіки (шизофренія, різноманітні психози);
• злоякісні утворення;
• хвороби кровоносної системи;
• хвороби центральної нервової системи;
• вікові протипоказання (старше 80 років, а також старше 70 за наявності цукрового діабету);
• наявність в організмі двох патологій (перенесений інфаркт, серцева недостатність, гепатит, цироз та ін.);
• ведення хворим на асоціальний спосіб життя.

Повернутись до змісту

Перебіг процедури та режим гемодіалізу

Для кожного хворого призначається індивідуальний режим та сама програма проведення процедури гемодіалізу. Зазвичай гемодіаліз призначають близько трьох разів на тиждень, кожен сеанс триває від 4 до 6 годин. Існує безліч різних видів мембран для того, щоб зробити діаліз, основні відмінності яких – у площі корисної поверхні. Різні перетинки підходять різним програмам: і щоденної по 2 години, і діалізу двічі на тиждень. Якщо з'ясовується, що Видільна функціянирок ще збереглася, то лікар може скоротити кількість процедур, що проводяться.

Найчастіше процедура проводиться при відвідуванні лікарні, але трапляються випадки, коли необхідно провести гемодіаліз вдома, для таких моментів існують портативні апарати. До позитивним якостямдіалізу в домашніх умовах можна віднести можливість проводити його частіше за необхідності. Діаліз цілком можна поєднати з роботою, дієтою та звичним способом життя. Більше того, може бути взята у тривалі поїздки чи подорожі.

Перед тим, як пройти першу процедуру гемодіалізу, необхідно створити доступ до власної кровоносної системи, цю процедуру роблять у медичній установі. Є 3 різні види забезпечення доступу до крові: фістула, трансплантат та катетер.

1. Фістула безпосередньо з'єднує артерію та вену, найчастіше вона розміщується в зоні передпліччя. Кровоток у вені при такому втручанні значно збільшується, її діаметр стає більшим, а стінка дещо міцніша. Так вена стає придатною для регулярного введення голки.
2. Синтетична трубка як трансплантат теж з'єднує вену і артерію. При введенні трубки не потрібен додатковий час для загоєння судин, тому застосовувати її можна на ранніх термінах. Але за такого методу часто виникають ускладнення.
3. Катетер використовується виключно для тимчасового доступу, він встановлюється в будь-якій з доступних вен. При проведенні діалізу в катетер вводять голки, якими кров і надходить. Катетер ставлять при одиночному діалізі, коли немає зайвого часу для тривалого відкриття доступу в інший спосіб.

Повернутись до змісту

Якщо хворий проходить гемодіаліз, він повинен дотримуватися певних правил харчування для того, щоб очистити кров від шлаків. Правила дієт не дуже складні, але їх слід дотримуватися неухильно:

1. Рекомендується споживати більше продуктів, що містять білок, оскільки при гемодіалізному очищенні крові з організму йде багато корисних речовин(проте до початку проведення процедури гемодіалізу споживання білка варто обмежити).
2. Вживання калію має суворо контролюватись. Калій практично завжди входить до складу солезаменителей, окремі видифруктів та овочів. При підвищенні кількості калію можливі ускладнення серце.
3. Залежно від хвороби слід контролювати вживання рідини. У проміжку часу від однієї процедури до наступної маса тіла хворого не повинна зростати більше ніж на 5% від початкової. Якщо вживати більше рідини, то можуть утворитися набряки, ускладнення на серці та інших органах.
4. Потрібно обмежувати кількість солі в їжі, оскільки вона призводить до суттєвого затримання води в тілі хворого.
5. Якщо лікар прописав ліки, які регулюють обмін кальцію і фосфору, потрібно зменшити споживання продуктів, в яких міститься багато фосфору.

Якщо в період між процедурами відбулося порушення дієти, не потрібно приховувати факт від вашого лікаря. Коли порушення харчування відомо, потрібно відкоригувати режим гемодіалізу, щоб відновити порушення в організмі.

Нирки - складний механізм. Їхнє функціонування має велике значення для здорового життя. Гемодіаліз нирок потрібен у разі зниження функціонування органу, коли хронічні процеси відокремлення сечі в організмі призводять до того, що нирки не можуть впоратися з очищенням крові від шкідливих результатів обміну, отруї отруюють кров, прожити без допомоги неможливо і людина може стати інвалідом.

Що таке гемодіаліз нирки?

Нефрологія та діаліз - розділ науки, що вивчає принципи роботи та хворобу нирок. Нефрологія розглядає принцип діагностики, лікування, прогноз одужання та можливість жити із проблемою. Діаліз – остання можливість прожити до трансплантації. Гемодіаліз нирок – екстракорпоральний метод очищення крові від токсичних елементів, шлаків (сечовина, креатинін, отрути), що проводиться поза організмом при гострій нирковій недостатності.

Суть гемодіалізу полягає в екстреному очищенні організму та регулюванні порушення водно-електролітного, кислотного балансу, покращення життєдіяльності людини на останніх стадіяхонкології знімає інтоксикацію.

Види процедур

Залежно від місця проведення

У домашньому оточенні

Спеціальне обладнання (новий System One) дозволяє замінити природний фільтр і щодня вдома прочищати кров. Тривалість процесу 2-4 години. Гемодіаліз у домашніх умовах - програмний метод, що покращує якість життя, може замінити операцію пересадки органу. У нашій країні через високої вартостіпідключення установки будинку не має великої популярності, хоча інвалід не завжди може дістатися лікарні.

• Плюси: простий у використанні (система One важить не більше 30 кг), є можливість поєднати час процедури та потреби організму, зменшується ймовірність ускладнення у вигляді гепатиту.
• Мінуси: велика вартість апаратури, не всі люди можуть застосовувати судинні голки, потрібне навчання.

В амбулаторних умовах

Тривалість процедури одного етапу триває 4 години.

Процедуру проводять у спеціальній клініці 3 рази на 7 днів. Тривалість одного етапу триває 4 години. Цей спосібпотрібен людині з гострою недостатністю функцій нирок чи стадії хронічного процесуколи відновити функціональність органу неможливо. Розглянемо скільки плюсів у процедури:

• Плюси: контроль спеціалістів, відстеження результатів аналізів для коригування лікування ( низький змісткреатиніну в сечі, креатинін у крові, анемія), стерильна чистота приміщення, можливість доставки хворого інваліда на лікування та додому (за потреби).
• Мінуси: відвідування клініки кілька разів на тиждень, очікування у черзі, невеликий ризик заразитися гепатитом.

У стаціонарі

Даний вид терапії застосовують до хворих при тяжкому отруєнніорганізму, покращуючи роботу печінки та нирок. У будь-якій клініці знаходяться кабінети з апаратурою "штучна нирка". Технічно операція очищення крові у стаціонарі не відрізняється від амбулаторної. Крім того, апаратура, що використовується для фільтрації, однакова.

• Плюси: постійний контроль спеціалістів.
• Мінуси: необхідність перебування у лікарні, велика можливість зараження гепатитом.

Залежно від функціональної можливості апарату

Звичайний діаліз

Фільтрування роблять за допомогою апаратури, основою якої є целюлозна мембрана, розміром 0,8-1,5 кв.м. Використання фільтра з низькою пропускною здатністю дозволяє пропускати частки маленького розміру. Швидкість кров'яного потокуневисока і досягає 200-300 мл за хвилину. Час проведення займає 4-5 годин.

Високоефективний діаліз

Гемодіаліз роблять за допомогою апарата, що називається діалізатор. Розмір поверхні діалізатора 1,5-2,2 кв. Кров рухається зі швидкістю до 350-500 мл на хвилину, зворотний бікспрямовується діалізат, швидкість 600-800 мл за хвилину. За рахунок збільшення ефективності мембрани, підвищується швидкість потоку крові, зменшується час застосування до 3-4 годин та кількість процедур на тиждень.

Гемодіаліз з використанням високопроникних мембран

Під час процедури кров пацієнта часто пропускають крізь діалізатор.

В даному виді об'єднані гемодіаліз та гемофільтрація. Суть полягає у використанні спеціальних високопроникних поверхонь. Високопотоковий гемодіаліз сприяє проходженню молекул великого розміру. Завдяки високопроникній мембрані зменшується ймовірність виникнення ускладнень. Але збільшується ймовірність попадання речовин із діалізату до крові, тому потрібний стерильний апарат.

У медицині альтернатива вищеописаним гемодіаліз - перитонеальний метод. Замінити гемодіаліз перитонеальним методом варто при індивідуальної нестерпності, коли не можна отримати доступ до підключення апарата "штучної нирки". Його часто використовують при онкології. Не потрібно застосовувати дорогі набори інструментів, фільтром у перитонеальному методі є черевна порожнина. Спосіб перитонеальної фільтрації має мінуси:

• тривалість;
• ризик зараження інфекцією;
• розвиток перитоніту.

Показання для проведення

Не будь-яке захворювання потребує проведення екстракорпоральної фільтрації. Приписи щодо визначаються суворо і включають ознаки наступних станів:

• ниркова недостатність (гостра чи хронічна);
• при сильних отруєннях (спиртом, отрутою, лікарськими засобами);
• суттєві зміни в електролітному складі плазми;
• надлишковий вміст води в організмі (набрякають легені).

Хронічну ниркову недостатність (ХПН) не можна вилікувати консервативними методами, присвоюється інвалідність. Без проведення гемодіалізу погіршується якість життя, настає смерть.

Основним показником для процедур очищення при ниркових патологіяхслужать свідчення:

• при креатиніні у крові більше 1 мкмоль на літр;
• сечовина 20-40 ммоль на літр;
• швидкість фільтрації менше 5 мл на хвилину.

Протипоказання

Гемодіаліз протипоказаний при активному туберкульозі легень.

Трапляються ситуації, у яких за наявності вищеописаних показань не проводиться процедура гемодіалізу. Наприклад, при вагітності велика ймовірність ускладнень. Але при розвитку раптової гострої недостатностівже під час вагітності, виходу немає, підключається установка «штучної нирки». Екстрений випадокпротипоказань немає. Протипоказання до проведення:

• Абсолютні:
  • цироз печінки;
  • активний туберкульоз легень;
  • хвороби, небезпечні раптовим початком рясних кровотеч.
• Відносні:
  • душевнохворі стани (припадки, шизофренія, психічні захворювання);
  • занедбана онкологія;
  • патології крові (анемія, онкологія);
  • серйозні нервові розлади;
  • вагітність;
  • обмеження у віці (понад 80 років або при цукровому діабеті 70 років);
  • гострий синдром алкогольної чи наркотичної залежності;
  • наявність двох чи більше порушень.

Апарат для діалізу та спеціальний розчин

Для процедури екстракорпоральної фільтрації використовують апарати «штучної нирки» (діалізатори). Головне завдання комплекту обладнання – проведення очищення крові від сечовини, кінцевого продукту білкового обміну, кальцію, калію, натрію, води. У сучасної медициниконструкції обладнання різноманітні. У комплект входить: діалізатор, система, що подає кров, система для приготування та подачі під тиском спеціального розчину. Прилади відрізняються між собою будовою напівпроникної мембрани.

Діалізатор пластинчастого типу

Система складається з пластинчастих канавок, якими проходить кислотний діалізат. Між собою пластини з'єднані вертикальними каналами циліндричної форми, зверху покриті мембраною. По пластинах протікає рідина, а з мембрані протікає кров. Апарат складний у виготовленні, але його робота має ряд переваг:

• невелика опір потоку крові, знижуючи ризик виникнення тромбів;
• дозування препарату проти зсідання крові зменшується;
• вільний контроль ступеня фільтрації;
• наповнення діалізатора не потребує великого обсягу крові, тому організм не відчуває її дефіциту.

Капілярний діалізатор

Найефективніший та найбезпечніший апарат. Використані комплекти синтетичних, біологічно неактивних матеріалів виготовлення мембрани. Набір із паралельних трубочок представляє систему, що пропускає через себе кров. Їхня кількість досягає 10 тисяч, діаметр 0,3 мм. Зовнішньо, у зворотному напрямку, тече діалізуюча рідина. Завдяки такій конструкції якість очищення вища.

Якщо проводиться гемодіаліз у дітей або початкова процедура у дорослих, використовують полегшений спосіб програмної фільтрації, в якому концентрат гемодіалізу направляється по ходу потоку крові. Це зменшує неприємні відчуття та ймовірність негативного наслідку.

Переваги капілярного приладу:

• висока якість, що досягається великою поверхнею фільтра;
• постійна циркуляція та чистота діалізуючої рідини, що зменшує ймовірність зараження крові вірусами, мікробами та бактеріями.
Перед операцією слід робити огляд пацієнта у клініці. Вимірюється артеріальний тиск, температура тіла та пульс. Під час після процедури показники самопочуття людини контролюються. Попередньо за 7 днів проводять підготовку судинного доступу (протези). Формування артеріовенозної фістули – найпоширеніший. У посудині формується фістула для гемодіалізу. Вона під шкірою, нагадуючи шнур. Альтернатива фістули – застосування протезів. Для формування протезу використовують синтетичний матеріал. Операції щодо формування доступу (наприклад, протез) робить лікар в операційній.

Процедура проходить етапи:

1. Підготовка апаратури та матеріалу.
2. Людина лягає у спеціальне крісло в напівлежачому положенні.
3. Поруч із кріслом встановлюється прилад. Веновенозна або артеріовенозна лінія повідомляє його з організмом.
4. Робота насоса створює тиск, під яким кров виводиться у фільтр контактування зі спеціальною рідиною.
5. Через приєднану другу вену в організм повертається очищена кров.

Від тяжкості хвороби залежить скільки фільтрацій необхідно. Одним достатньо однієї процедури, іншим необхідний хронічний гемодіаліз. Зазвичай очищення крові проводять до 3 разів на тиждень із тривалістю 4-5 годин. Режим, час гемодіалізу встановлюється відповідно до індивідуальних показників. Адекватність гемодіалізу полягає в біохімічних та інших показниках крові. Для уникнення інфікування можливе введення антибіотика. Після закінчення процедури місце доступу до судин накладається пов'язка.