Тромб печінки зовнішній та спосіб лікування. Своєчасне лікування тромбозу печінкової вени
Тромбоз є небезпечне захворювання, що вражає артеріальні та венозні судини. Він супроводжується звуженням судинної порожнини через її закупорку кров'яним згустком. Тромбоз ворітної вени небезпечний порушення функціонування печінки та прилеглих до неї органів. Найчастіше закупорка цієї судини є не самостійним захворюванняма ускладненням патологічних процесів, що відбуваються в організмі. Спровокувати тромбоз можуть навіть незначні чинники. У занедбаному стані він здатний призвести до внутрішньої кровотечі та летального результату.
У статті розповімо:
Тромбоз ворітної вени печінки
Тромбоз ворітної вени - це захворювання, що характеризується перекриття судинного просвіту тромбом, аж до повної оклюзії. У 5% випадків хвороба розвивається на тлі цирозу, у 30% – внаслідок гепатоцелюлярної карциноми.
Порушення кровообігу відзначається не тільки у черевної області, але й у всьому організмі. Внаслідок цього порушується робота травного тракту, що супроводжується низкою неприємних симптомів.
Причини розвитку захворювання
Причини тромбозу ворітної вени печінки бувають різними. У новонароджених хвороба виникає внаслідок зараження інфекцією через пуповину. У більш дорослому віці патологічний процес може розвинутись після перенесення гострого апендициту.
Причини виникнення захворювання у дорослих такі:
- бактеріальне ураження вени чи розвиток гнійного пілефлебіту;
- наявність кістозних утвореньна вені;
- цироз;
- період виношування дитини;
- спадкова схильність до судинних патологій;
- підвищення згортання крові;
- серцева недостатність у хронічній формі;
- злоякісні або доброякісні пухлинив області ураженої вени та прилеглих органів;
- післяопераційний період.
Основні симптоми
Щоб провести своєчасну діагностикуслід ознайомитися з клінічною картиною тромбозу ворітної вени. Симптоми кожному етапі захворювання різняться. Вони залежать від супутніх захворюваньта локалізації тромбу.
До найпоширеніших ознак порушення кровотоку відносять:
- присутність вільної рідинив черевної порожнини;
- наявність крові у стільці;
- яскраво виражений больовий синдром у ділянці очеревини;
- метеоризм;
- кровотеча із стравоходу в шлунок;
- повна відсутність стільця;
- блювання темного кольору.
За наявності тромбозу пацієнт може помітити зникнення фізіологічного голоду. При цьому зникають позиви в туалет, спостерігається запор.
Якщо захворювання протікає у гострій формі, то стілець стає рідким. Больові відчуттязосереджуються в епігастральній ділянціі періодично віддають у праве підребер'я.
Класифікація та форми
Симптоматика та прояви недуги багато в чому залежать від її різновиду. За ступенем тяжкості патологічного процесувиділяють важку, середню та легку формутромбофлебіту.
Вони відрізняються такими ознаками:
- При легкій течіїхвороби тромб перекриває порожнину вени лише наполовину. Він знаходиться в області переходу ворітної вени в селезінкову.
- Середня форма захворювання відрізняється торканням тромбу області брижової судини.
- При тяжкому перебігу тромбоз уражається всі вени, розташовані в черевній порожнині. Струмок значним чином уповільнюється, що відбивається на функціонуванні органів травлення.
Також виділяють хронічну та гостру формихвороби. У першому випадку перебіг захворювання тривалий, що супроводжується іншими патологічними процесами. При гострому тромбозі спостерігається стрімке зростання інтенсивності симптоматики. І тут існує ризик летального результату.
Після успішного усуненнятромбу пацієнту необхідно проходити регулярні профілактичні оглядиу флеболога.
Діагностичні заходи
Тромб у ворітній вені печінки діагностують стандартними методами. Першорядно проводиться огляд та опитування пацієнта.
Після збору анамнезу призначається проходження таких процедур:
- Доплерографія, яка є доповненням до ультразвуковому дослідженнюдопомагає виявити порушення кровотоку в черевній порожнині.
- Печінкові тести необхідні для оцінки стану печінки та діагностування первинних захворюваньоргану.
- Здача крові на згортання дає уявлення про можливість формування тромбу.
- Контрастна флебографія допомагає виявити точне місцезнаходження сгустка крові, що сформувався.
Лікування тромбозу ворітної вени
Вкрай не рекомендується ігнорувати симптоми тромбозу ворітної вени. Лікування підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням тяжкості перебігу хвороби. Застосування медикаментозної терапіїдоцільно при хронічній формі тромбозу.
При розвитку кровотечі пацієнта поміщають у стаціонар. У черевну порожнину вводять зонд, що дозволяє зупинити кровотечу. Також приймаються лікарські засобидля зупинки крові.
Цілі консервативної терапії полягають у наступному:
- зниження ознак портальної гіпертензії;
- запобігання надмірній згортання крові;
- розрідження крові.
Медикаментозний спосіб
Медикаментозна терапія при тромбуванні судин потребує комплексного підходу. Дозування препаратів підбирається лікарем в індивідуальному порядку. Середня тривалістьприйому медикаментів становить 1 місяць. Після закінчення лікувального курсуаналізи здаються повторно.
Використовуються наступні групилікарських засобів:
- антикоагулянти не прямої дії(Неодикумарин та Синкумар);
- тромболітичні лікарські засоби(Стрептокіназа та Фібринолізин);
- протимікробні препарати (Тієнам, Меронем);
- антикоагулянти прямої дії (Фраксіпарін, Гепарин).
Внутрішньовенно вводять фізіологічний розчинабо Реополіглюкін у дозуванні 400 або 200 мл. Антикоагулянти прямої дії застосовуються в терміновому порядкуу першу годину після появи симптомів захворювання.
Їх вводять внутрішньовенно у концентрації 40 000 ОД протягом 4-х годин. Тромболітичні препарати вводять за допомогою крапельниці у дозі 20 000 ОД.
Операція
Залежно від характеру перебігу хвороби підбирається методика терапії. Лікування хірургічним шляхомздійснюється за недостатньої ефективності медикаментів у перші 3 дні перебування у стаціонарі.
Застосовуються такі різновиди втручання:
- Склерозуюча ін'єкційна терапія. Процедура передбачає введення у вену розчину, що склеює, що дозволяє звузити розширені ділянки. Операцію проводять разом із езофагоскопією.
- Спленоренальний анастомоз. Такий тип втручання практикується у разі збереження прохідності селезінкової вени.
- Накладання мезентеріко-кавального анастомозу. Здійснюється за необхідності усунення портальної гіпертензії.
- Протезування проводять, якщо селезінкова вена закупорена. Протез розташовують в області між верхньою брижової та нижньою порожнистою венами.
При тривалій кровотечівдаються до операції методом Таннера. Область шлунка перетинають у кардіальному відділі. Після цього його стінки зшиваються між собою. Якщо розвивається пілефлебіт, його ускладнення запобігають шляхом встановлення дренажу.
Ускладнення та прогноз
Тромбоемболія при цирозі печінки та інших захворюваннях внутрішніх органів призводить до різним ускладненням. Якщо не розпочати лікування вчасно збільшується ризик настання коми, розвитку гнійного перитоніту, інфаркту кишечника, гепаторенального синдрому та великої кровотечі.
Прогноз у випадках несприятливий. Якщо брижова вена повністю перекривається, збільшується ймовірність смертельного результату.
Своєчасна терапія дозволяє запобігти переміщенню згустку по портальній вені. Дотримуючись всіх рекомендацій лікарів, пацієнт повністю встає на ноги через 3-5 тижнів. Дрібні тромби добре піддаються медикаментозній терапії. Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливішим буде результат.
Кардіо гімнастика, йога та лікувальна фізкультураздійснюють позитивний впливна функціонування судинної системи.
Як запобігти хворобі?
Щоб запобігти розвитку тромбозу ворітної вени, необхідно вести здоровий спосіб життя і спостерігатися у флеболога. В осіб, які мають алкогольну залежність, Імовірність розвитку патології набагато вища.
Етиловий спирт має руйнівний вплив на печінку. Порушення її роботи провокує розвиток тромбозу.
Поліпшенню процесу кровообігу та складу крові сприяють такі заходи:
- регулярні піші прогулянкита помірні фізичні навантаження;
- своєчасне звернення до лікаря при виявленні патології внутрішніх органів;
- вживання необхідного обсягу рідини;
- прийом вітамінних комплексівз метою запобігання дефіциту корисних речовин;
- дотримання принципів правильного харчування.
Потрібно пам'ятати, що навіть дотримання всіх профілактичних заходівне страхує на 100% виникнення захворювання. У деяких випадках тромбоз розвивається під впливом незалежних від людини факторів. У такій ситуації ефективність лікування залежить від швидкості постановки діагнозу.
Тромбоз – серйозне захворювання, що потребує своєчасного лікування. Якщо звернутися до лікарів вчасно, можна уникнути небезпечних наслідків. Від пацієнта вимагається чітке виконання запропонованих рекомендацій та ведення здорового образужиття.
Перша згадка про захворювання, що розвивається під час обструкції печінкових вен, помічена у 1845 році. Воно було описано англійцем G. Budd. У 1899 році австрієць H. Chiari досліджував більше 10 пацієнтів у такому ж синдромі. Імена дослідників лягли в основу назви цієї тяжкої патології. Хвороба Бадда-Кіарі - захворювання, спричинене блокадою печінкових та ворітних вен. Рідкісна хвороба(Зустрічається у 1 людини зі 100 тисяч), що призводить до збою в роботі печінки внаслідок утруднення відходження з неї крові і виявляється ознаками високого тискуу воротній вені.
Причинами, що призводять до блокування струму крові, є:
- Ендофлебіт печінкових вен, що безпосередньо викликає їх тромбоз, облітерацію та закупорку. Розвивається після перенесеної травми черевної порожнини, хвороб системи гемокоагуляції, ускладненої вагітності або розродження, хірургічних втручань.
- Вроджені порушення будови печінкових вен.
Патологія, що виявляється такими ж симптомами, але має в основі утруднення струму крові з печінки опосередкованого характеру (тобто не викликане ураженням і тромбозом печінкових вен), розглядається як синдром Бадда-Кіарі. Досі вчені сперечаються про практичну необхідність відокремлення поняття хвороби від синдрому.
Синдром Бадда-Кіарі може розвиватися внаслідок таких патологій:
- запалення в черевній порожнині або серцевій сумці;
- пухлинні утворення черевної області (печінкові, ниркові, надниркові пухлини, пухлина Вільямса);
- вроджене зменшення просвіту нижньої порожнистої вени або звуження її внаслідок тромбозу;
- мембранозне зарощення нижньої порожнистої вени (вкрай рідкісна патологія, що зустрічається у населення Японії, Африки);
- цироз;
- вроджені печінкові вади;
- порушення гемокоагуляції (мієлопроліферативні хвороби, поліцитемія, васкуліти);
- тривале вживання протизаплідних препаратів;
- післяопераційні механічні блоки;
- інфекційні захворювання (туберкульоз, ехінококоз, амебіаз, сифіліс).
Часто ці патології супроводжуються варикозною дилатацією стравохідних вен, скупченням транссудату у порожнині живота або цирозом. У чверті хворих залишається нез'ясованим, через що розвинувся цей симптомокомплекс. Такий стан називається ідіопатичний синдром. Відомі випадки, коли синдром провокувався у новонароджених постановкою катетера в нижню порожнисту вену.
Клінічний перебіг захворювання
Хвороба вражає як жінок, і чоловіків. Вік більшості хворих становить близько 45 років.
Клінічна картина, що розвивається, має ряд симптомів, характерних для гіпертензії печінкових та комірної вен:
- тупа, ниюча болючість в області правої половиниживота;
- асцит;
- збільшення обсягу печінки та селезінки;
- печінкова поверхня м'яка та болісна при дотику;
- пожовтіння шкірних покривів;
- нудота та блювання;
- порушення коагуляційної функції крові;
- ураження головного мозку.
Виразність симптомів варіює залежно від давності захворювання, ступеня закупорки печінкових та комірної вен, масивності тромбозу, рівня звуження судин.
Синдром Бадда-Кіарі ділиться за розташуванням місця звуження венозної судини на 3 типи:
- 1 тип - закупорка нижньої порожнистої вени та вторинна закупорка печінкової вени;
- 2 тип - закупорка великих печінкових вен;
- 3 тип – закупорка дрібних венозних судин печінки.
Перебіг хвороби поділяється на гостре (тривалість менше одного місяця) та хронічне:
- Гостра форма спостерігається у 5-20% хворих.Причиною гострого розвиткузахворювання стає тромбоемболією печінкових вен або нижньої порожнистої вени. Характеризується значними болями в області проекції печінки та над пупком, швидким зростаннямрозмірів печінки, блюванням, жовтяничністю шкіри Вже через кілька днів можливе скупчення рідини в черевній порожнині. Часто супроводжується тромбозом ворітної вени і, як наслідок, набряком нижніх кінцівокдилатацією судинної венозної мережі живота (симптом «голова медузи») Виникають масивні кровотечі, накопичується рідина в щілиноподібній порожнині, що оточує легені. Сечогінні препарати швидко стають малоефективними. Часто завершується смертю хворого менш ніж за тиждень.
- У більшості синдром Бадда-Кіарі розвивається як хронічна патологія.Розвивається хронічна форма внаслідок тромбозу та фіброзу судин печінки після будь-яких запальних процесів. на початкових етапаххвороба не виявляється, крім збільшення розмірів печінки. Тільки при далекій формі починають з'являтися болі в області печінки, почуття нудоти. Нерідко виникає блювота із кров'ю. Після пред'явлення скарг у процесі обстеження вже виявляють гепатомегалію, спленомегалію, цироз печінки та варикозне розширенняворітної вени та венозної сітки передньої поверхні тіла.
Заключною стадією розвитку синдрому Бадда-Кіарі стають: незворотна дилатація нижньої порожнистої та ворітної вен, що супроводжується кровотечами, печінкова недостатність, закупорка тромбами судинного русла очеревини та тромбоз кишечника. У хворих на асцит може розвиватися перитоніт. Якщо причиною синдрому було мембранозне зарощення судини, то в 30-45% випадків очікується формування гепатоцелюлярної карциноми.
Діагностика захворювання
Для уточнення діагнозу крім скарг, що пред'являються хворих, та клінічних ознакнеобхідно провести низку досліджень, які допоможуть визначити вид та будову вен печінки та ворітної вени, виявлять тромби або вузькі просвіти судинного русла печінки, визначать ступінь порушення струму крові.
- Дослідження крові. Загальний аналізі біохімічне дослідженняу гострій чи хронічній формі синдрому покажуть підвищення кількості лейкоцитів, зниження вмісту білків крові та їх дисбаланс, прискорення ШОЕ. Для тромбозу печінкових вен характерне підвищення вмісту білка та сироваткового альбуміну. Дослідження коагулограми виявить збільшення протромбінового часу понад 15-20 секунд.
- УЗД печінки, рентгенографія, Комп'ютерна томографіяабо магнітна резонансна томографіяпокажуть зміну розмірів органу, неспроможність кровообігу. Синдром Бадда-Кіарі визначається за атрофією крайніх відділів печінки та збільшенням центральних. У кожного другого хворого візуалізується хвостата частка, що розросла.
- Доплерівська ультрасонографія. Точно визначає наявність тромбозу та візуалізує місце розташування тромбів у судинах.
- Каваграфія та веногепатографія з контрастною речовиною покажуть контури венозної мережі, наявність звужень або закупорок судин. Часто використовують під час проведення операцій.
- Черезшкірна біопсія печінки виявить гинуть печінкові клітини, застій венозної кровіі тромбоз в ділянці кінцевих гілочок вен.
Перш ніж встановити діагноз, необхідно виключити венооклюзійну хворобу (розвивається після трансплантації). кісткового мозку, хіміотерапії) та серцеву недостатність за правошлуночковим типом
Хворі повинні обов'язково перебувати під наглядом гастроентеролога та хірурга.
Лікування та профілактика захворювання
Медикаментозне лікування спрямоване на зменшення симптомів хвороби. Застосовують такі групи препаратів:
- гепатопротектори;
- стимулюючі метаболічні процеси;
- сечогінні;
- глюкокортикостероїди;
- препарати, що впливають на згортання крові та розсмоктують тромби.
При варикозній дилатації стравохідних вен, вен шлунка та кишечника для виключення кровотечі з них призначають препарати із групи бета-адреноблокаторів.
Консервативна терапія синдрому Бадда-Кіарі має паліативний характер. Якщо не виробляти оперативне втручаннясмертність від цієї хвороби досягає 90% протягом двох років.
Основне лікування хвороби – хірургічне. Вид оперативного втручання залежить від того, що послужило поштовхом до розвитку хвороби:
- накладання анастомозів на уражені вени;
- надпередсердна мембранотомія;
- протезування вен;
- дилатація суджених ділянок судини;
- шунтування комірної вени;
- трансплантація печінки.
Для усунення такого грізного стану, як асцит, застосовують методику лапароцентезу, під час якого видаляють рідину через маленькі розрізи в стінці живота. Також позитивним і стійким ефектом має трансплантація печінки та шунтування між комірною та печінковою венами.
Профілактика загострень потребує постійного прийому антикоагулянтних препаратів та довічного дотримання дієти.
Прогноз
Синдром Бадда-Кіарі гострої течії зазвичай протікає важко і часто завершується комою печінкового типу з летальним кінцем. Хронічна форма хвороби при відповідному лікуванні дозволяє задовільну якість життя 55% хворим 10 років і більше. Трансплантація печінки збільшує кількість пацієнтів, що вижили, до 70% за 5 років спостереження. При несприятливому перебігу хвороби смерть настає у зв'язку з розвитком печінкової недостатності та асциту.
Прогноз життя залежить від причин, що спричинили розвиток синдрому, термінів розпочатого лікування. Створено спеціальну формулу розрахунку прогностичного індексу. Прогноз вважається сприятливим у результаті менше 5,4.
boleznikrovi.com
Класифікація
Розміри ворітної вени досить значні, її довжина досягає 8 см, а ширина 1,5 см. Крім того, в печінці вона розпадається на безліч дрібних судин, що розподіляють кров у всі часточки органу, а після очищення виводять її в нижню порожню вену, циркуляція у якій спрямована до серця.
Тромбоз ворітної вени здатний виникнути будь-де по всій протяжності судини.
Закупорка може локалізуватися як біля воріт печінки, і у середині самого органу. Також оклюзія нерідко розміщується біля інших органів, з яких відбувається забір крові веною.
Захворювання класифікується на кілька видів і стадій, що відрізняються перебігом розвитку, наявністю симптоматики, місцем закупорювання і ускладненнями, що з'явилися.
Якщо відштовхуватися від часу виникнення, то недуга ділитися на такі види:
| Гостра оклюзія ворітної вени |
|
| Хронічний тромбоз |
|
По стадіях розвитку тромбоз ворітної вени класифікується на:
Причини
Закупорка ворітної вени, як і інші венозні тромбоутворення, виникає через певні фактори, що впливають на роботу кровоносної системи.
Причини тромбозу ворітної вени:
| Зниження швидкості струму крові |
|
| Підвищена згортання | На підвищення згортання крові впливають такі фактори:
Також тромбоутворення на тлі підвищеної згортання виникає через гнійний пілефлебіт, який часто розвивається при запущеному холангіті, лімфаденіті або виразковому коліті. На зміну згортання також впливає тривалий прийом гормональних контрацептивів. Тому тромбоз ворітної вени часто діагностується у жінок. |
| Травма венозної стінки | Може виникнути через хірургічне втручання або тромбофлебіт — запальний процес у тканинах судин. |
Симптоми
Клінічні прояви залежить від протяжності тромбозу та її локалізації. Також на наявність симптоматики впливає ступінь розвитку недуги та ускладнення.
Самим небезпечним проявомоклюзії ворітної вени є інфаркт печінки або відмирання сегмента. Якщо тромбоз відбувається разом із закупорюванням брижових вен, то найчастіше напад закінчується летально.
Самим явним симптомомТромбозу ворітної вени є велике крововилив у стравохід. Синдром супроводжується втратою апетиту, здуттям живота, відсутністю випорожнень та іншими симптомами, що вказують на дисфункцію кишечника.
Закупорка головного ствола ворітної вени протікає:
| Гостро |
|
| Хронічно |
|
Діагностика
Найпростіше діагностувати гострий тромбоз, який має швидкий розвиток та явну симптоматику. При диференціальній діагностиці виключити схожі захворювання, наприклад, закупорку печінкової артерії, можна виходячи з наявності клінічної картини.
При оклюзії ворітної вени не відбувається збільшення печінки, проте досить швидко розвивається печінкова недостатність, що характеризується кровотечами та порушенням роботи. шлунково-кишковий тракт.
Складніше визначити хронічну формутромбозу комірної вени. Цей процес дуже схожий з цирозом печінки, тому для точності діагнозу необхідно вдатися до лабораторних та інструментальних методів дослідження.
З метою діагностики проводять:
- доплерівське УЗД;
- печінкові тести (у лабораторних умовах);
- коагулограму;
- УЗД черевної порожнини.
При тяжких випадках, коли стандартні методи не дають точних результатівпацієнту проводять МРТ або КТ з контрастом Такі апаратні дослідження допомагають визначити місце локалізації тромбу, оцінити ступінь оклюзії, розмір згустку, наявність ускладнень і виявити чи є поруч закупорки.
Лабораторні дослідження крові при тромбозі ворітної вени фіксують підвищення вмісту фібриногену, збільшення ПТІ та підвищену згортання.
Дуже важливо розпочати терапія тромбозу якомога раніше. Проводиться лікування строго в умовах стаціонару та триває близько двох тижнів.
У гострих випадках оклюзії застосовується тромболізис, особливо до нього вдаються при гіперкоагуляційних станах та закупорки, яка виникла нещодавно.
Основна мета лікування полягає у зупинці розвитку недуги, запобіганні розвитку наслідків та відновленню кровотоку. Також терапія спрямована на перешкоджання подальшому розростанню згустку та його видалення.
Складається лікування тромбозу з оперативного втручання та консервативної терапії.
Розглянемо обидва методи докладніше:
| Консервативне | Медикаментозне лікування проводиться антикоагулянтами прямої дії, які в перші години оклюзії даються хворому високих дозах. Зазвичай для цього використовують Гепарин або Фраксипарин внутрішньовенно крапельно протягом 3–4 годин. Крім іншого, пацієнту призначають тромболітичні препарати та антикоагулянти. непрямої дії:
Також застосовують реополіглюкін та фізіологічний розчин по 200–400 мл внутрішньовенно через крапельницю. Якщо тромбоз супроводжується гнійними ускладненнями, або виник на тлі таких процесів в організмі, то основне лікування обов'язково доповнюють антибіотиками. широкого спектру(Меронем, Тієнам). Дозування всіх препаратів підбирається суто індивідуально кожному за пацієнта. Вона залежить від тяжкості недуги, ступеня ураження органів очеревини, супутніх захворювань, віку хворого та індивідуальних особливостейорганізму. |
| Оперативне | До хірургічного втручаннявдаються у разі неефективності консервативного лікування. Щоб зрозуміти, що ліки не допомагають повинне пройти від 1 до 3 діб. Проводиться операція при збереженні прохідності селезінкової вени, в іншому випадку створюють мезентерико-кавальний анастомоз за допомогою артеріального протезу діаметром близько 18 мм, який встановлюють між нижньою порожниною і статтю брижової. При тромбозі ворітної вені використовують такі методи оперативного втручання:
Якщо захворювання супроводжується кровотечею зі стравоходу, то виконується прошивання уражених вен шлункового та кишечника. За наявності пілефлебіту проводиться розтин печінки з подальшим дренуванням абсцесів. Після проведення оперативного втручання хворому продовжують давати медикаментозну терапію після закінчення якої проводиться повторне діагностування. |
Профілактика
Розвитку тромбозу ворітної вени можна уникнути, якщо дотримуватися заходів профілактики. Особливо важливо це для людей, які перебувають у підвищеній групі ризику з цієї недуги.
Ефективні методи проти тромбозу:
- правильне харчування;
- відмова від згубних звичок;
- дотримання нормального рівняфізичних навантажень;
- використання кардіо вправ;
- прийом препаратів для зміцнення судинної та серцевої системи;
- при підвищеній згортання крові, пити засоби, що впливають на її розрідження.
Для профілактики загострення або рецидиву оклюзії необхідно регулярно приймати ліки, призначені лікарем, а також проходити діагностування раз на півроку. Людям, які стоять на обліку, при погіршенні стану слід негайно звертатися до фахівця.
serdce.hvatit-bolet.ru
Причини тромбозу ворітної вени
Виникнення тромбозу ворітної вени, як і будь-якого тромботичного процесу, визначається низкою факторів – зміною поверхні судинної стінки, уповільненням струму крові та збільшенням тромбоутворювальних властивостей крові Так, запальні зміни стінки ворітної вени при різних інфекціяхтипу флебосклерозу, атеросклерозі, сифілісі, нарешті, специфічні зміни при новоутвореннях сприяють утворенню тромбу у ворітній вені. Умови виникнення тромбозу створюються і за захворюваннях, що протікають з портальної гіпертонією, коли він відзначається уповільнення струму крові у системі воротної вени. Особливо важливу рольцей фактор грає при цирозі печінки, при якому нерідко спостерігається тромбоз у цій судинній системі.
Роль порушення тромбоутворювальних властивостей крові підкреслюється частотою тромбозу ворітної вени при поліцитемії та деяких інших захворюваннях, що протікають із тромбоцитемією. У цих випадках відзначається значне збільшення коагулянтів у крові, які іноді не можуть бути компенсовані збільшенням антикоагулюючих та фібринолітичних властивостей крові. Тромбози при поліцитемії - нерідке ускладнення цього захворювання, значною міроюобтяжує його. Підвищення тромбопластичної активності, пов'язане, ймовірно, зі збільшенням вмісту формених елементівкрові, у тому числі і тромбоцитів, а також інших прокоагулянтів, та зменшенням антизгортаючих можливостей, створює умови для виникнення тромбозу. Мають значення, безсумнівно, збільшення в'язкості крові, проникність судини і уповільнення струму крові, характерні для полицитемии.
Однак у механізмах утворення тромбу при поліцитемії велику роль відіграють, безперечно, зміни тромбоутворювальних властивостей крові. Причому посилення схильності до тромбоутворення залежить не тільки від підвищення тромбопластичної активності крові, але і від виділення при розпаді формених елементів крові, речовин, що пригнічують дію антикоагулянтів та фібринолітичних ферментів. Тромбоцити та еритроцити містять ліпіди, що володіють не тільки тромбопластичними властивостями, але й антигепаринової та антифібринолітичної активності.
Подібні можливості збільшення схильності до тромбоутворення слід враховувати і при інших захворюваннях крові, що особливо супроводжуються або значним збільшенням формених елементів, або їх посиленим розпадом (хвороба Маркіафава, деякі види анемій тощо). Серії, що виділяються при розпаді еритроцитів, еритроцитин та інші речовини можуть створювати умови для утворення тромбу. Тромбози різних судинних областей спостерігаються за поліцитемії.
Деякі лікарі пов'язують тромбоз вен із сенсибілізацією судинного ендотеліюпід впливом попередніх змін плазми. Мова йдепро розвиток тромбозу внаслідок порушення взаємини крові та судинної стінки. Висловлюється думка, що збільшення грубодисперсних фракцій призводить до зміни електрозарядності кров'яних пластинок, що сприяє їх склеюванню, розпаду та утворенню тромбу. Патогенез тромбозу ворітної вени складний, захворювання залежить від низки факторів і виявити значення кожного з них часто неможливо. Розрізняють чотири форми тромбозу ворітної вени залежно від локалізації тромбу: у судинах шлунково-кишкового тракту, у внутрішньопечінкових гілках і самому стовбурі ворітної вени. І, нарешті, як особлива нозологічна одиниця ввів тромбоз селезінкової вени (тромбофлебітична спленомегалія). При всіх формах тромбозу ворітної вени розвивається тією чи іншою мірою портальна гіпертонія, що викликає ряд симптомів цього захворювання - асцит, спленомегалію і т.д.
Симптоми та ознаки тромбозу ворітної вени
Однак симптоми захворювання залежать від ступеня та локалізації тромботичного процесу. При тромбозі мезентеріальних вен на перший план виступають шлунково-кишкові порушення, зокрема явища ентероколіту, тоді як тромбоз селезінкової вени дає чітко окреслену картину так званої тромбофлебітичної спленомегалії.
Тромбоз основного ствола ворітної вени може протікати гостро та хронічно. Гострий процес характеризується раптовою появою різкого болюв епігастральній ділянці та правому підребер'ї, що часто супроводжуються кривавим блюванням. Швидко розвивається асцит, збільшується селезінка. Відзначається схильність до проносу. У зв'язку зі стазом у судинах шлунково-кишкового тракту можуть виникати численні інфаркти та кровотечі. Цікаво відзначити, що селезінка, як зазначають деякі автори, може зменшуватися в обсязі при настанні кровотечі.
Хронічний процес відрізняється більш млявим та повільним перебігом, симптоми захворювання з'являються поступово. Крім асциту, спленомегалії, кровотеч, у цих випадках може розвинутись колатеральний кровообіг з характерним для портальної гіпертонії варикозним розширенням вен. Спостерігається субфебрильна температура, іноді лейкоцитоз. І при гострому, і при хронічному процесі часто розвивається печінкова недостатність, що поряд з іншими симптомами ускладнює диференціальну діагностику між тромбозом ворітної вени та цирозом печінки. Такі ж труднощі існують і в диференціації із синдромом Бадд – Хіарі.
Гострий тромбоз портальної вени зазвичай протікає безсимптомно, якщо не пов'язаний з іншим захворюванням, таким як панкреатит (служить його причиною) або іншим ускладненням, наприклад, тромбозом брижової вени. Спліномегалія, що зустрічаються частіше за інші симптоми, і варикозна кровотеча з'являються з часом і вторинні по відношенню до портальної гіпертензії. Асцит зустрічається рідко (10%) при постсинусоїдальній портальній гіпертензії. Преципітуючі фактори асциту служать цироз печінки або зниження сироваткового альбуміну (і, отже, онкотичного тиску) після відшкодування великого об'єму рідини з приводу важкої шлунково-кишкової кровотечі.
Діагностика тромбозу ворітної вени
Простіше діагностувати гострий тромбоз, коли характерна гостра клінікадозволяє більш точно встановлювати наявність тромбу у воротній вені. На відміну від тромбозу печінкових вен при тромбозі ворітної вени не збільшуються розміри печінки, швидкість течії патологічного процесу з наростанням аспіту, печінкової недостатності, з ранньою появоюкровотеч та шлунково-кишкових порушень дозволяє віддиференціювати його від цирозу печінки.
Складність для діагностики є хронічний процес, який важко відрізнити від цирозу печінки. Крім того, нерідко тромбоз ворітної вени розвивається на тлі тяжкого основного захворювання. злоякісної пухлини, цирозу печінки), будучи його ускладненням. Картина самого тромбозу може нівелюватися у випадках симптомами основного захворювання. Ось чому діагноз тромбозу ворітної вени при хронічному перебігу процесу рідко ставиться за життя хворого і зазвичай є секційною знахідкою.
Тромб може локалізуватися лише у мезентеріальних гілках ворітної вени, викликаючи порушення кровообігу в судинах кишечника. Цей процес призводить до інфарктів кишечника венозного походження, на відміну від ураження кишечника, що розвивається у зв'язку з тромбозом. артеріальних судин. Тромбози брижових вен – вкрай рідкісне захворювання.
У виникненні некрозів велике значеннямає стан колатерального кровообігу. Наводяться випадки, коли накладення лігатури навіть на верхню вену брижову не викликало порушень кровообігу. Венозні аркади, розташовані паралельно кишці, створюють можливість відтоку крові до нижньої та верхньої порожнистої вені. Таким чином, можливість виникнення геморагічного інфаркту кишечника та розвитку некрозу визначається локалізацією тромбу, його величиною та ступенем вираженості колатерального кровообігу. Патологоанатомічно при тромбозі брижових вен зазвичай виявляють геморагічний інфаркт кишечника, застійні явища(набряк кишки, брижі). У стінці кишки - кров'янисте просочування, множинні осередкові крововиливи, іноді утворюються виразки. Природно, що патологоанатомічному дослідженню піддаються ті хворі, які мають тромбоз брижових вен став причиною смерті, т. е. при вираженості патологічного процесу.
Діагноз тромбозу ворітної вени
- Клінічна оцінка та лабораторні функціональні печінкові тести,
- Доплерівське УЗД.
Допплерівська ультрасонографія - метод, що показує знижений або відсутній венозний кровотік і іноді тромб. Складні випадки можуть вимагати проведення МРІ чи КТ із контрастом. Для проведення хірургічного шунтування може знадобитися виконання ангіографії.
Лікування тромбозу ворітної вени
- У деяких гострих ситуаціях тромболізис.
- Тривала антикоагулянтна терапія.
- Ведення портальної гіпертензії та її ускладнень.
У гострих випадках з успіхом може застосовуватися тромболізис, особливо якщо його проводять при нещодавній оклюзії, зокрема при гіперкоагуляційних станах. Антикоагулянти не лізують згустки, але мають деяке значення для довгострокової профілактики повторних тромбозів при гіперкоагуляційних станах, незважаючи на ризик варикозної кровотечі. Також необхідна корекція портальної гіпертензії та її ускладнень; можливе внутрішньовенне введення октреотиду та ендоскопічне лігування для контролю над варикозними кровотечами, а також призначення неселективних β-блокаторів для профілактики повторних кровотеч Таке лікування зменшує необхідність у накладенні хірургічних шунтів (наприклад, мезокавальних, спленоренальних), які також можуть бути оклюзовані, а операційна смертність становить 5-50%. При TIPS необхідний контроль (в т.ч. часті ангіографії) оцінки його прохідності, яка може бути блокована, що порушить адекватну декомпресію печінки.
Діагноз тромбозу брижових вен дуже важкий. Деякі автори вважають взагалі неможливим принаймні клінічно проведення диференціальної діагностики між артеріальним і венозним тромбозом. Це, ймовірно, не має великого практичного значення, оскільки тактика лікаря при цих захворюваннях одна й та сама. Під час операції, яка до останнього часу була єдиною ефективним методом лікування, вдається виявити деякі особливості, що дозволяють диференціювати артеріальний та венозний тромбоз. Пульсація, що збереглася брижових артерійговорить про тромбоз вен; Широке ураження всієї товщі стінки кишечника найхарактерніше для тромбозу артерії.
Клінічно при тромбозі брижових вен відзначається поява гострих, переймоподібних болів у животі, до яких надалі приєднується блювання «кавової гущавини», мелена. При пальпації черевна стінкау перший період буває м'якою, відзначається розлита болючість. Може так само, як і при артеріальному тромбозі, виявлятися випробувана пухлина в глибині черевної порожнини. Характерною особливістюТромбозу брижових вен є тестуватість прямої кишки при її пальцевому дослідженні, яка залежить від венозного стазу. Омертвіння при тромбозі вен розвивається повільніше, чому і клінічні симптомиЗахворювання на відміну від тромбозу артерій виражені менш яскраво. Картина кишкової непрохідностісимптоми перитоніту з'являються пізніше. З боку крові відзначається високий лейкоцитоз зі зсувом ліворуч. Слід лише зазначити, що з великому тромбозі вен захворювання від початку може протікати гостро, з швидким розвиткомсимптомів кишкової непрохідності та перитоніту.
www.sweli.ru
Особливості хвороби
По МКБ-10 тромбоз ворітної вени має код I81, згідно з яким носить також назву «тромбоз портальної вени».
- У новонароджених тромбоз ворітної вени розвивається зазвичай внаслідок інфекційних процесів, що зачіпають кукси пуповини, через яку він і зачіпає ворітну вену.
- Якщо дитина доросліша, то причиною появи патології може виступити перенесений гострий апендицит.
- У дорослому віці причиною появи хвороби частіше стають перенесені операції, вагітність, пухлини, цироз або гіперкоагуляційний синдром. Майже у кожному разі відбувається розвиток обструкції. Нижче ви знайдете фото тромбозу венозного комірного.
Класифікація та форми
- Для першої стадії хвороби характерним є те, що перекритими залишаються менше 50% судин, а тромб розташовується в місці переходу вени в селезінкову.
- При другому ступені тромб займає ділянку аж до брижової судини.
- Третя стадія характеризується збереженням нормального кровотоку або лише незначним його порушенням, але тромбоз зачіпає вже всі вени у черевній порожнині. на останній стадіївідбувається порушення кровообігу.
Форма закупорювання судин може бути гострою чи хронічною.
- У першому випадку тромбоз здатний швидко призвести до смерті, оскільки ускладнення розвиваються блискавично.
- Хронічна форма перебігу тривала, розвивається і натомість інших проблем, що ускладнює діагностику. Цей ступінь закупорки нерідко має різні проявихвороб черевної порожнини.
Про причини та симптоми тромбозу ворітної вени читайте далі.
Про те, як виглядає тромбоз ворітної вени, ви дізнаєтеся з наступного відео:
Причини виникнення тромбозу ворітної вени
З'явитися тромбоз може через вроджених особливостейі дефектів, у тому числі описаних вище. Існує кілька патогенних факторів, які здатні створювати для патології сприятливе тло розвитку. До них відносять:
- спадкову схильність,
- наявність пухлин або кіст у вені,
- гнійний пілефлебіт,
- висока згортання крові,
- наявність хронічного запалення,
- оперативне втручання.
Симптоми
Звуження просвіту ворітної вени поділено на стадії, для кожної з якої характерна наявність кілька різних ознак. Однак прогрес хвороби відбувається стрімко, тому вже невдовзі після початку з'являється і клінічна картина.
Самим значним симптомомє велике крововилив у стравоході через розширені вени.Може з'явитися метеоризм, відсутність апетиту, здуття живота або відсутні стілець, а також інші подібні симптоми, що свідчать про дисфункцію кишечника
Пожовтіння очних яблуктакож може стати симптомом тромбозу, як і інші ознаки, що виявляються при печінковій недостатності. Що стосується асциту, то тільки на тлі патології він виникає рідко, тому його поява може вказувати на інші хвороби.
Діагностика
При постановці діагнозу « портальна гіпертензія»Доктори завжди підозрюють і тромбоз вени. Методи дослідження застосовують такі:
- УЗД. Перевіряють просвіт ворітної вени щодо виявлення у ній тромбу і виявлення абсцесу. При введенні розмаїття в порожнину судин сигнал від кровотоку може бути відсутнім. Нерідко УЗД допомагає визначити першопричини патології, серед яких цироз печінки, гепатоцелюлярна карцинома, метастази та ін.
- Коагулограма, за допомогою якої визначають ряд ознак, притаманних тромбозу (збільшення ПТІ, підвищений фібриноген, малий час згортання крові).
- МРТ виявляє патологічний сигнал на різних ділянкахсудин.
- За допомогою КТ виявляють сам тромб, а також визначають дефект наповнення ворітної вени.
- Ангіографія застосовується як основна методика підтвердження діагнозу.Порожнина судин може взагалі контрастувати чи виявляється дефект наповнення.
Лікування
Мета лікування тромбозу ворітної вени полягає в запобіганні наслідкам, характерним для патології, відновленню кровотоку та перешкоджанню подальшого закупорювання судин.
Почнемо з того, що розберемося, які препарати застосовуються при венозному тромбозі.
Медикаментозний спосіб
Антибіотики використовують лише за розвитку пілефлебіту, причому широкого спектра дії. Основним засобом лікування тромбозу ворітної вени залишається застосування низки антикоагулянтів. Спочатку підбирають препарати, які вводять внутрішньовенно. Підбір медикаментів здійснюється строго індивідуально, тому підбирають їх відповідно до результатів тромбоеластографії, згортання крові та толерантності до гепарину плазми. Далі використовують ліки непрямої дії, поступово знижуючи дозу.
Існують і протипоказання до використання антикоагулянтів:
- перенесені раніше операції,
- кровотеча,
- непереносимість,
- вагітність.
З обережністю підбирають їх після інсультів, при виразкових хвороб. У комплексі з ними використовують тромбоемболічні препарати.
Операція
Хірургічне лікування необов'язково має на увазі саме втручання, оскільки існують і консервативні методитерапії.
- Зонд Сенгстайкена-Блейкмора міститься у шлунок, після чого він починає нагнітати повітря. Це допомагає притискати вени до стінки стравоходу. Балони обов'язково на кілька хвилин після 6 годин звільняють від повітря, що дозволяє уникати пролежнів. За часом безперервне застосування зонда також обмежене і становить 48 годин.
- Склерозуюча ін'єкційна терапія. У цьому випадку вводять особливий препарат(Тромбовар), що допомагає склеювати варикозно розширені вени. Таке втручання проводять при езофагоскопії (метод огляду стравоходу).
Оперативне лікування використовується у тих випадках, коли ні лікарська, ні консервативна методикатерапії не дає результатів
- Якщо селезінкова вена залишається прохідною, може бути накладений анастомоз спленоренальний.
- Якщо вона закупорена, посудину відновлюють за допомогою протеза, який розташовують між нижньою порожнистою та верхньою брижової венами.
Якщо кровотеча тривала та не зупиняється, використовують прошивання. Так, при операції Таннера шлунок у кардіальному відділі поперечно перетинають, а самі стінки зшивають. Якщо у пацієнта розвинений пілефлебіт, потрібно запобігти подальшому абсцесу печінки. Для цього ділянки, що вже виникли, розкривають і встановлюють дренаж.
Профілактика захворювання
Прогресування тромбозу ворітної вени можна уникнути, якщо уважно підійти до профілактичних рекомендацій та з точністю їх виконувати. Особливо актуально це для тих пацієнтів, які входять до групи ризику. Найбільш ефективними методамиє:
- підтримка нормального рівня фізичних навантажень, прогулянки;
- правильне харчування;
- відмова від шкідливих звичок, в тому числі надмірного вживаннякофеїну;
- виконання кардіо вправ;
- використання різні методизміцнення серцево-судинної системи.
Про те, як протікає гострий панкреатит, ускладнений тромбозом ворітної вени, читайте далі
Гострий панкреатит, ускладнений ТВВ
Гострий панкреатит - це захворювання, що характеризується стрімким розвитком. Часто воно здатне призвести і до смерті. Його ймовірність збільшується за наявності закупорки вен. Після початку нападу потрібна швидка госпіталізація.
Причиною розвитку ТВВ нерідко стає панкреатит. Клінічна картина доповнюється симптомами обох патологій, що ускладнює точну діагностику. Тромбоз при панкреатиті нерідко торкається портальної та селезінкової вени.
Ускладнення
За умови відсутності лікувальних заходіврозвивається гнійний перитоніт, або інша інфекція, яка спричиняє напади інтоксикації. При складній картині перебігу хвороби відбувається порушення температурного режиму, Патологічно змінюється печінка, що можна відчути навіть при пальпації - вона стає бугристою, щільною, збільшується, а натискання болючі.
Тривале відкладання лікування загрожує масивною кровотечею, інфарктом кишечника, розвитком різного родуабсцесів чи виникненням гнійного перитоніту. Всі ці патології багато разів погіршують прогноз перебігу хвороби.
Про те, який прогноз при тромбозі ворітної вени читайте далі.
Прогноз
Найнесприятливіший прогноз мають найважчі стадії закупорювання ворітної вени, тому зволікати з лікуванням не можна в жодному разі. Результатом таких подій практично завжди стає смертельний результат.
Ще більше корисної інформаціїз питання тромбозів містить наступне відео:
gidmed.com
Додати коментар
Всім відомо, що з вен кров тече від органів. Але в нашому організмі є виняток. Йдеться про ворітну вену. Утворена вона 2 брижовими та однією селезінковою веною. Збирає кров від органів шлунково-кишкового тракту, далі входить до печінки.
Тромбоз ворітної вени – це небезпечний стан, коли у просвіті судини утворюється тромб. Відповідно порушується потік крові.
Причини
Захворювання може розвинутися у дорослих. Навіть немовлята схильні до певних ризиків. Ускладненням при інфікуванні кукси пуповини є тромбоз ворітної вени. Гострий апендициттакож може спровокувати розвиток серйозних наслідків.
Розглянемо основні причини тромбозу ворітної вени. Німецький вчений Рудольф Вірхов виявив, що для реалізації даного захворюваннянеобхідні 3 умови.
- Порушення цілісності стінки судин. А саме ендотелію. Якщо поверхня не має патологічних змін, утворені згустки рухаються зі струмом крові. Ну а у разі травм чи запальних процесів структура ендотелію змінюється. Згустки, що сформувалися, осідають у цих місцях, поступово накопичуючись. У результаті з'являється обтурація судини.
- Хірургічні втручання.
- Флебіт.
- Артеріїт.
- Підвищене згортання крові. Захворювання може бути як генетично детерміновано, так і мати набутий характер.
Етіологічні чинники:
- Вроджені патології (дефіцит протеїну S, дефіцит антитромбіну, дефіцит протеїну C, антифосфоліпідний синдром, Гіпергомоцистеїнемія).
- Онкологічне захворювання.
- Прийом оральних контрацептивів.
- Протипухлинні препарати.
Підвищена згортання спостерігається і у вагітних жінок. Післяпологовий період також у зоні ризику розвитку гіперкоагуляції. Пояснюється це фізіологічно обґрунтованими процесами: зростає рівень прокоагулянтних факторів та знижується антикоагулянтна активність.
- Зменшення швидкості кровотоку.
- Серцева недостатність.
- До- та післяопераційна тривала іммобілізація.
- Сидячий образ життя.
- Далекі перельоти.
Основні прояви
Виразність клінічної картини, спираючись на яку лікар може діагностувати тромбоз ворітної вени, залежить від перебігу хвороби (гостре чи хронічне), локалізації тромбу та протяжності патологічного вогнища.
- Якщо гостра течія, компенсаторні механізмине встигають вчасно спрацювати. У разі поєднаного тромбозу ворітної та брижової вени результат може бути летальним.
- При хронічному перебігу зміни поступово наростають. Колатеральний кровотікбере на себе функції втраченої ділянки. Прогноз сприятливіший.
Ознаки
- Портальна гіпертензія.
- Збільшення селезінки.
- Кровотеча із розширених вен стравоходу. При цьому хворі скаржаться на сильний біль, стілець чорного кольору. Можливий розвиток блювання «кавової гущавини».
- Біль у кишечнику, метеоризм, явища інтоксикації. Причиною цього є паралітична непрохідність кишечника внаслідок відсутності кровотоку за брижовими венами.
- Збільшення печінки, болючість, озноб. Виникає внаслідок гнійного пілефлебіту.
- Жовтяниця обличчя, склер.
- Внаслідок печінкової недостатності може розвинутися енцефалопатія.
Слід зазначити, що інфаркт розвивається у серцевому м'язі. Оклюзія просвіту брижової вени веде до серйозному ускладненню- Інфаркт кишечника. А він, своєю чергою, викликає перитоніт.
Обстеження хворого
З метою діагностики широко використовують як лабораторні, так і інструментальні методидослідження. Розглянемо їх детальніше.
- На першому місці, звичайно, стоїть УЗД. Лікар перевіряє не тільки просвіт ворітної вени (після введення контрастної речовини), а й стан печінки та всіх органів травної системи. Існують випадки, коли необхідно для виявлення першопричини провести комплексний огляд. Іноді в процесі обстеження вдається виявити захворювання печінки (цироз, злоякісне новоутворення– гепатоцелюлярну карциному).
- Під час проведення коагулограми на тромбоз вказують такі ознаки:
- Підвищений рівень фібриногену.
- Збільшення ПТІ (протромбіновий індекс).
- Зниження часу згортання крові.
- Ангіографія. Основне інструментальне дослідження, що підтверджує не тільки діагноз «тромбоз ворітної вени», а й що дозволяє виявити точну локалізацію тромбу, протяжність і навіть швидкість кровотоку як по ворітній вені, так і печінкових і портокавальних судин. Здійснюється це наступним чином. У портальну вену вводять контрастна речовина. На моніторі рентгенапарата вивчають рівномірність кровотоку.
- З допомогою КТ і МРТ вдається виявити як тромб, а й можна зафіксувати супутні патологічні ознаки. А саме: варикозне розширення портокавальних анастомозів, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), збільшення селезінки.
Лікування
Насамперед призначають медикаментозну терапію. Схема лікування хворих з діагнозом «тромбоз ворітної вени» включає:
- Тромболітичні засоби. Внутрішньовенно (за допомогою крапельниць) вводять фібринолізин.
- Антикоагулянти непрямої дії. Неодикумарин, Синкумар.
- Реополіглюкін для заповнення необхідного об'єму циркулюючої рідини.
- Антибіотики призначають у разі розвитку гнійних ускладнень.
Швидкою допомогою при тромбозі є Гепарин (Фраксіпарін). Цей препарат відноситься до групи антикоагулянтних засобів прямої дії. Застосовують у першу годину розвитку ознак захворювання.
Якщо під час консервативного лікування немає позитивної динаміки, вдаються до оперативному втручанню. Завданням останнього є відтворення колатералей для відновлення кровотоку. Як правило, накладають спленоренальний анастомоз.
Тромбоз ворітної вени може стати причиною розвитку інфаркту кишечника, перитоніту, масивної кровотечі, ниркової та печінкової недостатності. Тому при виявленні перших ознак слід звернутися до лікаря. Так вдасться уникнути небезпечних ускладненьне вдаючись до хірургічного втручання.
Тромбоз печінкових вен, або синдром Бадда-Кіарі – це порушення кров'яного струму внаслідок утворення згустків у печінці та судинах. Це викликає тромбоз печінки та веде до розладу. нормальної роботисерцево-судинної системи.
Причини
Синдром розвивається внаслідок таких причин:
- травми черевної порожнини;
- онкологічні захворювання (новоутворення у підшлунковій залозі, нирках та надниркових залозах);
- Червона вовчанка;
- вживання засобів, що підвищують згортання крові;
- інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз тощо);
- вагітність;
- тривалий прийом оральних контрацептивів;
- спадковість.
Симптоматика
У кожної людини тромбоз печінкових судин протікає індивідуально, але є деякі загальні симптоми:
- Збільшення селезінки та печінки. Про це можна судити щодо збільшення живота, а людина часто відчуває тяжкість та здуття.
- Больові відчуття. Незважаючи на різний больовий порігБагато пацієнтів відзначають сильний біль, що позбавляє сну.
- Збільшений живіт через накопичення рідини в животі - асциту.
- Печінкова енцефалопатія.
- Жовтяниця.
- Кровотеча з розширених вен стравоходу та шлунка.
При прояві хоча б однієї з цих ознак необхідно негайно звернутися до фахівця.
Діагностичні заходи
Оскільки визначити тромбоз без досліджень та аналізів дуже складно, користуються наступними методамийого виявлення:
- УЗД із доплерографією допомагає виявити синдром - наявність тромбів у венах печінки. При цьому можна визначити приєднані вони до стін вени або ні, а також дізнатися вік сполучної тканини.
- Ангіографія. При використанні даного методуу печінкові вени вводять катетер з спеціальним розчиномщо дає можливість зробити кілька рентгенівських знімків. Іноді разом із спеціальним препаратомвводять речовини, що виявляють та руйнують тромб.
Також проводять радіонуклідне дослідження, додаткові аналізи та МРТ черевної порожнини, що дозволяють більш точно діагностувати хворобу та призначити ефективне лікування.
Як лікувати явище
До лікування тромбозу печінкових судин слід підходити комплексно. Для цього використовують медикаменти, фізіолікування, а у тяжчих випадках і хірургічне втручання.
При медикаментозній терапії прописують діуретики, антибіотики, антикоагулянти, тромболітики та інші препарати, що сприяють розсмоктуванню тромбу та нормалізують роботу печінки. Дозування визначає лікар залежно від тяжкості захворювання, ускладнень у вигляді інших хвороб, віку пацієнта, а також переносимості ним лікарських компонентів. Якщо подібне лікуванняне дає позитивних результатівпротягом кількох днів, то необхідно вжити інших заходів.
До таких заходів належить оперативне втручання. Його можуть проводити 3 способами залежно від стадії захворювання:
- Ангіопластика. У печінкові вени вводять підготовлену речовину, що руйнує тромб. За такої операції є ризик, що потік відірветься (якщо він з'єднаний з венозною стінкою) і почне рухатися по вені. У цьому випадку можливе ускладнення у вигляді тромбоемболії.
- Шунтування печінкових судин. Така операція полягає у накладенні штучних судин, що забезпечують нормальний рухкрові.
- Трансплантація печінки показана у тяжких випадках при гострому перебігу хвороби. Застосовується на пізніх стадіяхз тяжкими ускладненнями.
Лікування тромбозу печінкових судин справа складна і досить дорога. Як профілактичні заходи (особливо якщо є спадкова схильністьдо синдрому) варто обмежити вживання алкоголю, стежити за харчуванням, займатися фізкультурою і хоча б щорічно проходити обстеження у лікаря.
