Основні засади лікарсько-трудової експертизи. Лікарсько-трудова експертиза в онкології

лікарсько-трудова експертиза

Завдання, які стоять перед лікарями, які здійснюють експертизу працездатності, вимагають від них не лише високого рівня підготовки за своєю спеціальністю та широкого загальномедичного кругозору, а й необхідних знань у галузі гігієни та фізіології праці, а також багатьох соціальних питань.

Тільки за таких умов буде забезпечено своєчасне звільнення хворих від протипоказаної роботи, а надалі у відповідні терміни повернення їх до трудової діяльності або встановлення групи інвалідності при настанні стійкої втрати працездатності. Лише за чіткої, глибоко обґрунтованої оцінки стану фактичної працездатності хворих та кваліфікованому винесенні експертного висновку з подальшою його повною реалізацією можливе проведення оптимальних лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів, а також адекватне працевлаштування осіб з тими чи іншими видами порушення працездатності.

У нашій країні забезпечуються умови для ефективного лікування та найшвидшої реадаптації хворих на працю, зокрема тим, що експертиза працездатності, що здійснюється лікарями та лікарсько-консультаційними комісіями (ТПК) лікувально-профілактичних установ, а також лікарсько-трудовими експертними комісіями (ВТ) соціального забезпечення є єдиним процесом, що має певну послідовністьта необхідну цілеспрямованість. Це значною мірою створює передумови для успішного проведення поетапної реабілітації хворих та здійснення ефективного контролю за її результатами.

Наукові дослідження та багаторічні спостереження показали, що правильно організована трудова діяльність при тих чи інших хронічних захворюваннях поза стадіями загострення та значно вираженими функціональними розладами не позначається негативно на здоров'я працюючих, а навпаки, сприяє активізації відновлювальних процесів в організмі та повноцінного функціонування різних органівта систем.

Тому при вирішенні питань лікарсько-трудової експертизи фахівці повинні виходити з найважливішого положення про те, що праця в умовах соціалістичного виробництва є потужним лікувальним та оздоровлюючим фактором. Зокрема, задоволення природної потреби людини у трудовій діяльності, позитивний впливПраця на психоемоційну сферу хворих та інвалідів є найчастіше вирішальною умовою успішного проведення відновлювальної терапії чи профілактики більш важких форм патології.

Разом з тим надзвичайно важливу профілактичну роль грає своєчасне і в той же час на досить тривалий термін звільнення від певної протипоказаної роботи або будь-якої професійної діяльності хворих у випадках, коли йод впливом трудових процесів можливо прогресувати наявних функціональних порушень або розвиток ускладнень.

Враховуючи труднощі, що нерідко виникають у діагностиці, визначенні клінічного та трудового прогнозу, а тим самим і стану працездатності хворих, лікарсько-трудова експертиза повинна супроводжуватися детальним комплексним їх обстеженням з обов'язковим використанням сучасних інформативних методів вивчення. функціональних можливостейрізних органів та систем. При цьому у всіх необхідних випадкахпроводиться обстеження у стаціонарі, у тому числі за свідченнями у відповідних спеціалізованих клінічних установах.

Особливе місце займає лікарсько-трудова експертиза хворих з професійною патологією, що значною мірою пов'язано як зі складностями, що зустрічаються у проведенні диференціальної діагностики, оцінці їх працездатності та працевлаштуванні, так і з необхідністю найбільш глибокого вивчення лікарями-експертами професійно-виробничих факторів і максимального використанняпрофілактичної спрямованості у роботі ВКК та ВТЕК.

У зв'язку з переважанням нині маловиражених і атипових формпрофесійних захворювань, що характеризуються переважно початковими функціональними розладами, лікарі зустрічаються переважно з порушеннями працездатності. незначною мірою, коли для одужання хворих надзвичайно важливим є своєчасне виключення впливу етіологічного професійного фактора та здійснення по лінії ВКК або ВТЕК раціонального їх працевлаштування.

Значну увагу при організації праці осіб, які мають професійні захворювання, слід приділяти пошуку можливостей збереження у випадках переведення на іншу роботу колишньої кваліфікації або принаймні йти шляхом такого працевлаштування, коли зниження виробничої кваліфікації та заробітної плати буде спостерігатися найменшою мірою. Для такої реалізації рекомендацій ВКК та ВТЕК щодо працевлаштування хворих даної категорії є чималі резерви, оскільки переважно нерізко виражені у них функціональні порушення хоч і вимагають виключення колишніх несприятливих виробничих факторів, проте не перешкоджають вибору непротипоказаної праці.

У сучасному високомеханізованому сільськогосподарському виробництві з широким використанням пестицидів та мінеральних добрив, дедалі більше зростаючою кількістю працівників, які можуть мати контакт з тими чи іншими професійними шкідливостями, особливої ​​значущості набуває здійснення дієвих заходів щодо гігієни та охорони праці.

Поряд з адміністрацією та профспілковим активом відповідних господарств у вирішенні цих важливих завдань велика роль медичних працівників, особливо лікарів, які стикаються з питаннями оцінки працездатності, відновного лікування, оздоровлення, трудової терапії, організації праці хворих та інвалідів, профілактики та зниження інвалідності.

Підвищенню ефективності цієї роботи має сприяти постійне вдосконалення форм та методів лікарсько-трудової експертизи.

За ред. проф. В. Г. Вограліка та доц. Н. Н. Йорданського.
Горький, 1961

Лікарсько-трудова експертиза, що визначає стан працездатності, є невід'ємною частиною повсякденної роботи лікарів, причому провідна роль відводиться терапевтам, тому що на їх частку припадає приблизно дві третини всіх експертиз.

Лікарсько-трудова експертиза починається з обстеження хворого, виявлення умов його праці та побуту та постановки клінічного діагнозу. На підставі аналізу та синтезу отриманих біосоціальних даних визначаються стан працездатності, причини інвалідності, якщо така настала, та раціональне працевлаштування.

У кожному випадку експертизи необхідна суворо індивідуальний підхід. Розпитування хворого з метою експертизи працездатності представляє деякі особливості. Лікар не обмежується звичайним вислуховуванням скарг хворого, але виявляє, якою мірою суб'єктивні відчуття відбиваються на роботі, а з іншого боку - як впливає трудовий процес на хворобливі явища. У запитання потрібне вміння, щоб лікар мимоволі не підказував відповіді хворому. Це в жодному разі не означає, що до хворого слід ставитися з недовірою. Експертний досвід показує, що симуляція - удавання, вигадування неіснуючих скарг - явище рідкісне і спостерігається переважно в осіб психічно неповноцінних. Чим досвідченіший лікартим рідше він виявляє симуляцію. Якщо людина тривалий час відмовляється від роботи, посилаючись на хворобу, а ретельно проведене об'єктивне дослідження цього не підтверджує, лікар не помилиться, якщо направив хворого на консультацію до психіатра.

Згадую: Хворий А. 32 років, гармонійний майстер, атлетичної статури, що раніше не хворів, став часто вимагати звільнення від роботи, скаржачись на біль у серці. Якщо йому відмовляли у видачі листка непрацездатності, він викликав швидку допомогу. Припущення, що болі викликаються спазмом коронарних судин, що виникають рефлекторним шляхом з гіпертрофованої простати, або від різкого запахустолярного клею в майстерні, що не підтвердилися, і врешті-решт був поставлений діагноз «симуляція». Якось до лікаря, який лікував хворого А-ва, зайшов до кабінету зубний лікар і розповів про дивне прохання А-ва - «для рівності та краси» підпиляти йому здорові зуби. А-в був направлений до психіатра, який встановив шизофренію. У Центральному інституті експертизи працездатності у Москві, куди було госпіталізовано хворого, діагноз підтвердився. Інша справа - аггравація - перебільшення існуючих скарг - явище нерідке й у часто залежить від розладу регуляції центральної нервової чи нейрогуморальной систем. Хворі, невротично посилюючи свої відчуття, вводять у оману як лікаря, а й себе. Це зобов'язує лікаря сприймати скарги невротиків із деякою поправкою, не виявляючи, однак, свого скептицизму.

Лікар-експерт повинен мати велику культуру, такт і вміння привернути до себе хворого, співчутливо увійти в його інтереси, допомогти знайти найбільш прийнятну і правильну ситуацію, вміло поєднуючи особисті інтереси хворого з інтересами держави. Хворий не повинен бачити в лікаря особу, яка прагне обмежити його особисті інтереси. У нашій державі інтереси чесного трудівника, не рвача, не повинні бути защемлені. Вміння розмовляти з хворим залежить від широти розумового кругозору лікаря, від його витримки, гуманного ставлення до людей і досягається досвідом. Чим досвідченіший лікар, тим більших результатів він досягає і тим менше витрачає часу на розпитування.

При вмілому співчутливому підході навіть відмова задовольнити необґрунтовану вимогу хворого не викликає негативної реакції. Ми багато піклуємося про людей, але не завжди виходить турбота про кожну людину окремо. На жаль, доводиться констатувати, що в окремих лікарів-експертів з часом виробляються професійний «імунітет» – байдуже ставлення до хворих та їхніх інтересів. У цьому випадку хворий втрачає довіру до лікаря, виявляє негативізм, і розпитування стає скрутним.

Об'єктивне дослідження, особливо у випадках стійкого порушення чи втрати працездатності - інвалідності, має бути комплексним, тобто забезпечене всіма необхідними фахівцями із застосуванням нових, доступних у місцевих умовахспособів функціонального дослідження органів прокуратури та систем. Морфологічні зміни, що визначають характер, локалізацію та поширеність хворобливого процесу, мають суттєве експертне значення. Так, для оцінки працездатності та трудового прогнозу, особливо в осіб фізичної праці, далеко не байдужий, наприклад, вид пороку: звуження або недостатність атріовентрикулярного клапана. Трудовий прогноз у хворих з ревматичним кардіосклерозом у поєднанні з недостатністю 2-х стулчастого клапана переважно значно сприятливіше, ніж у поєднанні з пороком аортального клапана.

Для експертизи чимало важливу рольграє етіологічний фактор, що зумовлює характер морфологічних змін, динаміку хворобливого процесу та ефективність терапевтичних засобів, особливо при інфекційних захворюваннях: туберкульоз, сифіліс, малярія, стрептококова інфекція та ін., а також за можливості хірургічного втручання сучасними методами: операція на серці, легень та ін.

Функція ураженого органу чи системи - найважливіший моменту визначенні клінічної картини та лікарсько-трудової експертизи. Експерт повинен правильно оцінювати як функціональні, і морфологічні порушення. Недооцінка будь-якого з цих факторів може призвести до експертних помилок.

Приклад 1. С, інженер-проектувальник, 45 років. Діагноз – аневризм серця, переніс інфаркт міокарда – коронарна недостатність І ступеня. Рішення ВТЕК – непрацездатний, інвалід 2-ї групи. С. опротестував рішення, переведений до 3-ї групи інвалідності. Працює у кабінетних умовах із скороченим робочим днем ​​та індивідуальними термінами виконання роботи. З роботою справляється, почувається цілком задовільно. Перша ВТЕК переоцінила морфологічні зміни, не врахувала змін умов праці. З зменшенням обсягу роботи з'явилася можливість збереження виробництва цінного працівника, а інваліда - моральне задоволення і матеріальна забезпеченість. Інакше мали б місце важкі моральні переживання людини внаслідок відриву від звичної праці та сім'ї з помітним зниженням матеріального рівня та очікувана від сукупності обставин – ймовірність погіршення здоров'я.

Приклад 2 Кондуктор трамвая, 42 років, перенесла обмежений інфаркт міокарда. Після 4-місячного перебування на листку непрацездатності заявила, що почувається добре, просить повернути свою роботу. ВТЕК переоцінила хороший функціональний стан хворої і, визнавши працездатною, не врахувала сукупності несприятливих, протипоказаних для неї моментів у роботі кондуктора трамвая: крайня тіснота у вагоні в години пік, робота в холодну пору року та ще у важкому верхньому одязі, часті негативні емоції виникнення конфліктних ситуацій, відсутність навіть невеликих перерв у роботі. Після повторного інфаркту, який невдовзі після виписки працювати, ВТЕК змушена була встановити 2-ю групу інвалідності.

При експертизі слід враховувати ускладнення, наступні та хвороби, що супруводжуютьта викликані ними функціональні порушення органів чи систем та організму загалом. За хворобами серця часто йдуть захворювання легень; Захворювання нирок ведуть за собою порушення з боку серцево-судинної системи. При туберкульозі легень спостерігається зміщення органів середостіння та порушення їх функцій і всього організму в цілому, що не завжди враховується фтизіатрами та веде до експертних помилок.

Не всяке захворювання веде до суттєвого порушення працездатності: резервні пристосувальні механізми - як ураженого, і інших органів, - приймають він порушені функції, у результаті діяльність організму загалом виявляється компенсованою. Я знав коваля, який замолоду страждав на ревматичний порок - недостатністю мітрального клапана серця, що зберіг працездатність до своєї професії і тільки в 65 років з'явився у ВТЕК з проханням про 3 групу інвалідності, з перекладом на легку роботу. Доводиться іноді дивуватися на дивовижну працездатність туберкульозних хворих. Якщо запасних пристосувальних сил виявляється недостатньо, функції органу чи системи та організму загалом порушуються –настає декомпенсація.

Розрізняють гостру та хронічну недостатність. При гострої недостатностінастає тимчасова непрацездатність, яка надалі відновлюється. Іноді ж остання переходить у стійку або від початку набуває стійкого характеру і в відомих випадкахвизначається як інвалідність.

У оцінці працездатності ступінь недостатності найчастіше грає вирішальну роль. При недостатності кровообігу в оцінці працездатності та трудовому прогнозі велике значеннямає й тип недостатності.

Реакція на больові відчуття, залежить стану психіки хворого, грає значної ролі у визначенні працездатності. Відомі приклади, коли хворий при сприятливих клінічних показниках, травмований перенесеним інфарктомміокарда, побоюється всяких рухів і наполегливо відмовляється від роботи. Завдання експерта, правильно оцінивши стан працездатності, знайти вмілий підхід до такого хворого та обережно та поступово залучити його до трудової діяльності.

Гострий перебіг хвороби зазвичай супроводжується тимчасовою непрацездатністю. Бувають, однак, випадки, коли при легкому захворюванні, яке не перешкоджає виконанню професійних функцій, враховуючи загальний задовільний стан хворого та умови його праці, листок непрацездатності не видається. Ми чули з боку робітників і службовців скарги на окремих лікарів, що відмови від видачі листків непрацездатності вони мотивують відсутністю у хворого на підвищення температури тіла. Таке медично безграмотне мотивування неприпустиме і з тієї точки зору, що у хворого мимоволі може виникнути враження, що лікар не хоче подумати, а за нього думає термометр, і крім того, таке пояснення викриває лікаря в невмілому підході до хворого.

При вирішенні питання про тимчасове звільнення з роботи особлива обережність і вдумливість необхідна щодо людей похилого віку, при серцево-судинних захворюваннях, скаргах на біль у животі та ін.

При виписці на роботу береться до уваги не лише можливість приступити до професійних обов'язків, а щоб робота не порушила процесу одужання. Чимало випадків, коли хворі після відновлення працездатності просять лікаря «дати відпочити кілька днів». Не бажаючи порушувати психологічного контакту, що встановився з хворим, лікар нерідко задовольняє необґрунтовані прохання хворих. Якщо врахувати, що середня тривалість непрацездатності поліклінічного хворого дорівнює приблизно 5-6 дням, такі «психологічні» дні можуть підвищити показники тимчасової непрацездатності на 15-20 відс. У цих випадках слід вміло пояснити хворому необґрунтованість його прохання, щоб відмова не викликала роздратування і хворий пішов би задоволеним результатами лікування.

Тимчасова непрацездатність по існуючим правиламне обмежується будь-яким терміном, але через 4 місяці лікар через лікарсько-контрольну комісію - ВКК - зобов'язаний направити хворого на контроль у ВТЕК, яка і встановлює інвалідність, якщо така настала. Зрозуміло, якщо інвалідність настає раніше зазначеного терміну, лікар направляє хворого на ВТЕК негайно. Виняток становлять випадки вкрай тяжкого передтермінального стану - занедбаний рак, заключна стадія туберкульозу легень та ін. - коли життя хворого обчислюється днями чи максимум тижнями. Щоб не наносити хворому додаткову психічну травмуможна використовувати своє право продовження листка непрацездатності. Іноді гостра течіязатягується, проходить 4 місяці, хворого треба направляти на ВТЕК, а лікар сумнівається, чи настала інвалідність. Найчастіше це спостерігається після інфаркту міокарда, при деяких формах туберкульозу легень, виразкової хвороби, при тривалих атаках ревматизму та ін. У цих випадках наш досвід підказує таку практику:

Якщо в останній, 4-й місяць, стан хворого явно йде на покращення та на основі клінічної картини є велика ймовірність, що у найближчі 1-2 місяці працездатність відновиться, у посилальному листі на ВТЕК, підкріпивши даними спостереження, лікар висловлюється за продовження тимчасової непрацездатності на місяць. У разі згоди ВТЕК ця процедура – ​​за наявності викладених обставин – може бути повторена ще на місяць. Якщо ж за останній місяць певного прогресу у відновленні працездатності не настане, хворий прямує на ПТЕК для встановлення інвалідності.

Спостерігаються нерідко випадки раннього спрямування на ПТЕК, коли ще не настала інвалідність. Так, наприклад, неправильно направляти для встановлення інвалідності хворих з початковими спалахами або загостренням хронічного туберкульозу до з'ясування результатів активного оперативного або медикаментозного лікування. Далі, мені відомий випадок, коли молодий інженер І-ва з атакою ревматизму, що затяглася, з множинним ураженням суглобів і недостатністю мітрального клапана, після тримісячного перебування на листку непрацездатності була спрямована на ВТЕК для встановлення інвалідності. ВТЕК не погодилася з думкою лікаря і продовжила лікування на місяць. Хвора повернулася на роботу, почуваючись задовільно, а виробництво зберегло здібного інженера.

Стан працездатності при хронічному перебігузахворювання представляє низку особливостей. При поступальному русі, прикладом якого може бути гіпертонічна хвороба в 1-й стадії, працездатність зазвичай не порушена. Однак і в цій стадії доводиться у профілактичних цілях направляти на ВКК для визначення полегшених умов праці: звільнення від нічних змін, понаднормових робіт, додаткових навантажень та ін. Хворих, які працюють у протипоказаних - важко переносимих - умовах праці, якщо це може повести до прогресування захворювання, доводиться переводити на іншу роботу. До таких умов відносяться: дуже значне нервово-психічне або велика фізична напруга, робота в гарячих цехах. Переклад зазвичай пов'язаний із необхідністю направлення на ВТЕК для встановлення 3 групи інвалідності.

Нетривала тимчасова непрацездатність настає під час криз.

У другій стадії, залежно від особливості перебігу захворювання, приблизно одна третина хворих втрачає працездатність; інші можуть працювати у денних змінах з незначним фізичною напругою, не в спекотному приміщенні і не в галасливій обстановці, а особи інтелектуальної праці - без значного психічної напруги, у спокійній обстановці, без частих відряджень. Тимчасова непрацездатність при кризах триває 10-12 днів.

При сприятливому перебігу за відсутності гіпертонічних кризівхворі залишаються на звичній роботі у непоказаних їм професіях. У цих випадках позначаються тривалі професійні навички та пристосування до звичних умов навколишнього оточення: ткалі, катали валяного взуття та ін.

У третій стадії хворі непрацездатні. Лише в початковій фазі 3-ї стадії в окремих випадках допустима надомна робота з доставкою додому сировини та відвезення готової продукції.

Хронічні захворювання без поступального руху теж мають свої особливості. Прикладом може бути виразкова хвороба.

У легкій форміпрацездатність збережена більшості робіт. Посилення больового синдрому спостерігається при постійних значних фізичних напругах, при роботах, пов'язаних з травматизацією подложечной області (ручний стругаль у шкіряному виробництві), в умовах праці, пов'язаної із систематичним порушенням харчового режиму. При загостреннях тимчасова непрацездатність триває 2-3 тижні.

При формі середньої тяжкості, що супроводжується вираженим больовим синдромомз порушенням секреторної та моторної функції та частими загостреннями, працездатність зазвичай обмежена. Протипоказаними виявляються навіть помірна фізична напруга, вимушене положення тіла, пов'язане з напругою черевного преса - шевець, робота в гарячих цехах (лиття), вплив пар кислот і лугів, тривала ходьба, особливо з ношею (листоноша), значна нервово-психічна напруга, емоціями та можливостями конфліктних ситуацій; Проблеми дотримання строго харчового режиму і дієти, нічні зміни.

При тяжкій формі – зазвичай з ускладненою виразкою, що протікає з вираженим больовим синдромом, порушенням моторно-евакуаторної функції шлунка, занепадом харчування, частими загостреннями та з малим ефектом від лікування, працездатність зазвичай буває втрачена. В окремих випадках виявляється доступною найлегша робота поблизу місць проживання, надомна робота, а для працівників інтелектуальної праці – зі скороченим робочим днем ​​у спокійній обстановці.

Хронічні хвороби з нападоподібною течією: бронхіальна астма, пароксизмальна тахікардія- працездатність залежить від тяжкості, частоти, тривалості нападів та тривалості інтервалів між нападами. У всіх випадках доводиться залишати роботу, пов'язану з алергеном, що викликає напади, з підвищеним або зниженим атмосферним тиском. Нерідко виявляється недоступним і працю середньої тяжкості, особливо в похилому положенні, з тиском на ділянку живота, а в більш тяжких випадках також із тривалою ходьбою; робота в несприятливих метеорологічних умовах (холод), вогкість, неопалювані приміщення, висока температура у робочого місця, різкі коливання температури у робочої зони, а також пов'язана з нервово-психічною напругою, з частими негативними емоціями та можливістю конфліктних ситуацій.

Виявлення соціальних умов проводиться шляхом розпитування хворого, причому експерт повинен ясно собі уявити, у чому полягає виробничий процес: що робиться з об'єктом, що обробляється і більш докладно уявити трудовий процес, що саме робить сам хворий, умови праці, особливо несприятливі його моменти.

Якщо розпитування хворого про умови праці та побуту виявляється недостатнім, що при вмілому розпитуванні буває нечасто, проводиться обстеження на виробництві та в побуті. У ПТЕК постійного складу штаті є сестра-обследовательница. Стандартний запитальник, який, до речі, дуже громіздкий і в той же час не містить деяких необхідних питань, часто не дає необхідних результатів. Найкращий метод - на кожний випадок складати короткий запитальник, що стосується лише неясних для експерта даних про умови праці, як хворий справляється з роботою та справжні мотиви явки на експертизу. За відсутності сестри-обстежувачки обов'язки її виконує актив страхових делегатів, який має бути при поліклініці. За відсутності активу профспілковий орган, сповіщений телефоном, надсилає при цьому страхделегата. Обстеження в побуті дає відомості про навантаження домашньою роботою та про клінічну картину хвороби.

Нерідко хворий через необхідність виконує домашню роботу, і деякі завзяті експерти роблять звідси висновок про працездатність хворого. Треба розуміти, що необхідність - найбільша сила і що домашня робота може бути будь-якої миті перервана і порівнювати її з роботою на виробництві можна лише умовно.

З документів, що подаються у ВТЕК, і з розпитування хворого експерт отримує всі необхідні відомості про профмаршрут і професійні навички хворого. Експерт має визначити основну професію хворого. Якщо хворий має документ-диплом про закінчення спеціального навчального закладу, -Набута спеціальність і є його основною професією, незалежно від тривалості роботи в ній. Якщо ж спеціальність освоєна практично, основною вважається та найвища за кваліфікацією професія, у якій хворий працював тривалий час. Основна професія найчастіше, однак, не збігається з останньою роботою. При майбутній зміні професії за станом здоров'я, майбутню професію з кваліфікації порівнюють з основною професією свідченого і роблять висновок, чи буде зниження кваліфікації чи остання залишиться без змін або навіть підвищиться.

Після встановлення діагнозу хвороби та аналізу всіх отриманих біосоціальних даних вирішується питання про стан працездатності. Не завжди порушення працездатності є інвалідністю. Якщо порушення працездатності відповідає вимогам існуючої інструкціїщодо визначення групи інвалідності, ВТЕК встановлює одну з трьох груп інвалідності. Якщо стан працездатності не задовольняє вимогам існуючої інструкції, хворий визнається працездатним. Якщо в цьому останньому випадку він потребує полегшених умов праці, йому рекомендується звернутися до лікарсько-контрольної комісії, ВКК, яка і надасть відповідну рекомендацію у формі довідки.

Визначення постійної чи тривалої втрати працездатності та встановлення груп інвалідності покладається на лікарсько-трудові експертні комісії (ВТЕК). До обов'язків ВТЕК входить також визначення причин інвалідності, а для інвалідів - умов та характеру праці, доступних їм за станом здоров'я, ВТЕК діє на основі затвердженого для них положення, в якому докладно викладається організація та порядок роботи, склад комісії, коло осіб, що обслуговуються та ін. .

На підставі вищевикладеної інструкції 3-я група інвалідності встановлюється:
а) за необхідності переведення за станом здоров'я на роботу в іншій професії, нижчій кваліфікації, внаслідок неможливості продовжувати роботу у своїй колишній професії (спеціальності). Приклад: слюсар-інструментальник. Діагноз - туберкульоз легень, фіброзно-кавернозна форма без явищ інтоксикації в період ремісії, за наявності легенево-серцевої недостатності 1-2 ступеня. Постанова ВТЕК – інвалід 3-ї групи. Підлягає переведенню на роботу-збирача деталей або роздавача інструменту.
б) За необхідності за станом здоров'я значних змін умов роботи у своїй професії, що призводить до значного скорочення обсягу виробничої діяльності та тим самим до зниження кваліфікації. Зразок: головний бухгалтер заводу. Діагноз - гіпертонічна хвороба ІІ стадії, з переважанням серцевого синдрому, кардіосклероз із вираженими змінами міокарда. Постанова ВТЕК – інвалідність 3-ї групи. Може виконувати роботу бухгалтера зі звільненням від додаткових навантажень.
в) При значному обмеженні можливості влаштування працювати, внаслідок виражених функціональних розладів в осіб малої кваліфікації або раніше не працювали. Приклад 1. Двірник. Діагноз - виразкова хвороба, виразка пілоричного відділу оперованого шлунка (гастроентеростомоз) з порушенням секреторної функції шлунка, перигастрит, перидуоденіт з помірно вираженим больовим синдромом та зниженням харчування. Постанова ВТЕК – 3-я група інвалідності. Може виконувати легкі роботи, з незначною фізичною напругою без вимушеного положення тіла при дотриманні харчового режиму. Наприклад: картонажника, укладача або пакувальника дрібних предметів і т. п. Приклад 2. Домогосподарка, 47 років, яка раніше за найм не працювала. Діагноз – гіпертонічна хвороба, 2-га стадія, з переважанням мозкового синдрому, дистрофія міокарда. Ожиріння. Визначення ВТЕК-інвалідність 3-ї групи може виконувати роботу з малою м'язовою напругою. Наприклад, зеленниця в їдальні.

Третя група інвалідності, крім того, встановлюється, незалежно від роботи, що виконується, при анатомічних дефектах або деформаціях, що тягнуть за собою порушення функцій і значні труднощі виконання професійної праці.

Друга група встановлюється:
а) Особам, у яких настала повна тривала або постійна втрата працездатності внаслідок порушення функцій організму, але не тим, хто потребує постійного стороннього догляду. Приклад: туберкульоз легень, штучний пневмоторакс неефективний, наявність функціональних розладів у разі неможливості хірургічного втручання.
б) Особам, яким всі види праці на тривалий період протипоказані, внаслідок можливості погіршити перебіг захворювання під впливом трудової діяльності. Приклади: повторний інфаркт міокарда, з явищами тяжкої коронарної недостатності, повторні інсульти після операції з приводу злоякісного новоутворення.
в) Особам з тяжкими хронічними захворюваннями, комбінованими дефектами опорно-рухового апарату та значною втратою зору, яким праця не протипоказана, але допустимо лише у спеціально створених для них умовах. Приклади: важка форма виразкової хвороби з вираженим занепадом харчування та короткочасними ремісіями; бронхо-ектатична хвороба з явищами вираженої інтоксикації та частими загостреннями Доступна робота надомниками з доставкою сировини та відвезенням готової продукції без встановлення норми виробітку, або у спеціально організованих цехах.

Перша група встановлюється:
а) Особам, у яких настала повна або тривала втрата працездатності, які потребують постійного стороннього догляду чи нагляду. Прикладами таких станів можуть бути: туберкульоз легень з тяжким прогресуючим перебігом у стадії декомпенсації, інкурабильні злоякісні новоутворення, ураження серцево-судинної системи зі стійкою недостатністю кровообігу. III ступеня.
б) Особам, які, незважаючи на стійкі різко виражені функціональні порушення та потребу постійного стороннього догляду чи допомоги, можуть бути пристосовані до окремим видамтрудової діяльності в особливо організованих індивідуальних умовах: спеціальні цехи, робота надому, робочі пристрої та ін.

До завдань ВТЕК входить, як було сказано, визначення причин інвалідності: загальне захворювання (від загальних причин), професійні захворювання, трудове каліцтво та ін. Ми позбавлені можливості викласти інші чинники (період дитинства, військової служби), із якими за потреби можна ознайомитися у методичних вказівках управління лікарсько-трудової експертизи Міністерства соціального забезпечення РРФСР від 20 грудня 1956 р. «Про визначення причин інвалідності».

Інвалідність найчастіше залежить від багатьох, а не від будь-якої однієї причини: неправильний образжиття, несприятливі умови праці, погані звички, перенесені протягом життя інфекції, ексцеси, вікові зміни, що невдало склалася сімейне життята ін. Всі ці причини, кожна окремо, у різних комбінаціях один з одним і всі разом протягом життя негативно впливали на функцію організму. В результаті неможливо встановити, яка саме з причин призвела до інвалідності. У таких випадках визначають інвалідність від загальних захворювань (загальних причин). Сюди умовно зараховують і невиробничі травми.

Трапляється, однак, випадки, коли інвалідність настає від однієї певної причини. Сюди відносяться, перш за все, професійні хвороби та трудові каліцтва.

Професійні захворювання виникають у робітників та службовців під впливом систематичного та тривалого шкідливого впливуфактора, властивого даної професії. Наприклад: силікоз - хронічне отруєння двоокисом силіцію у піскоструминників, що працюють на шліфуванні металевих виробів струменем піску, що викидається під тиском 6-8 атмосфер; променева хвороба, що розвивається у робітників та службовців, що піддаються впливу радіоактивної іонізації, та інше.

Причина інвалідності від професійного захворювання встановлюється, коли вплив професійного фактора став безумовним та єдиним етіологічним моментом захворювання та подальшої інвалідності, а також за всіх ускладнень та всіх наслідків професійного захворювання; нарешті, і в тих випадках, коли професійні захворювання є моментом розвитку, посилення та швидкого прогресування іншого захворювання, непрофесійної етіології, що зумовило ще більшу інвалідизацію. Наприклад, швидке прогресування пневмосклерозу при впливі пилового фактора. Завжди слід на увазі, що деякі професійні захворювання продовжують прогресувати і після того, як хворий залишив «шкідливу» професію. У разі настання інвалідності остання та в цих випадках також встановлюється за професійним захворюванням.

Кожен лікар повинен знати про професійні захворювання і насамперед тому, що вже в початковій стадіїпрофесійного захворювання ще до настання порушення працездатності доводиться іноді з профілактичною метою ставити питання про переведення зі «шкідливої» на іншу професію, наприклад, при силікозах навіть у I стадії. Крім того, у разі встановлення ВТЕК інвалідності внаслідок профзахворювання, трудовий стаждля пенсіювання, так само як і при трудовому каліцтві, не є обов'язковим, і сама пенсія виплачується у підвищеному розмірі.

У Радянському Союзі затверджено список професійних захворювань (затверджений МОЗ СРСР та ВЦРПС 1 серпня 1956 р.), що дають право на згадані та інші пільги. На відміну від капіталістичних країн, для встановлення інвалідності з професійного захворювання обов'язковий стаж роботи в умовах дії цієї шкідливості не вимагається. Враховуючи умови праці інваліда, ВТЕК за своїм розумінням визначає - чи достатній стаж у цій шкідливій роботі.

Інвалідність внаслідок трудового каліцтва - професійний нещасний випадок, що походить від зовнішніх причинпри виконанні трудових обов'язків, а також при скоєнні будь-яких дій на користь підприємства чи установи, хоча б і без доручення адміністрації, у дорозі на роботу або з роботи та за деяких інших обставин (подробиці у методичних вказівках – див. «Про визначення причин інвалідності» методичні вказівки Управління ВТЕК МІНСО РРФСР від 20 грудня 1955 р.).

На противагу законодавству капіталістичних країн до інвалідів від трудового каліцтва належать і ті особи, які постраждали на роботі внаслідок своєї необережності або недотримання правил техніки безпеки. Травма, яка призвела до інвалідності, може бути механічна, термічна, хімічна, променева, психічна та ін.

Підставою для визнання інвалідності від каліцтва є не тільки перенесена виробнича травма, а й її наслідки. Наприклад, загострення патологічного процесу, яке не можна виключити як результат перенесеної травми: виявлення або різке прогресування гіпертонічної хвороби після струсу мозку, поява або загострення тиреотоксикозу чи цукрового діабету після психотравми тощо.

В особливих випадках перенапруга може також розглядатися як трудове каліцтво. Це буває, коли за надзвичайних обставин особа нетренована застосовує незвичайну для неї м'язову напругу, або тренований суб'єкт справляє надмірні фізичні зусилля. Приклад 1. Інспектор із заготівель Т-в підняв залізну бочку вагою 110 кг (в його обов'язки це не входило), після чого настав тяжкий нападстенокардії та інфаркт міокарда. Приклад 2. Двоє вантажників несли важкий вантаж, один оступився і впав, інший, побоюючись бути пригніченим вантажем, через надмірні зусилля один утримав ношу і поставив її на землю. Незабаром відчув сильний біль у животі – прободна виразка, перитоніт та смерть.

Для встановлення інвалідності від трудового каліцтва у ВТЕК має бути представлений належним чином складений акт або інший документ від підприємства, установи, міліції про нещасний випадок на виробництві, або при виконанні громадських обов'язків або цивільного обов'язку. Якщо акт складено із запізненням, потрібно підтвердження Обкому профспілки, а якщо акт взагалі не було складено, необхідний висновок технічного інспектора ЦК профспілки або ухвала суду, що є документом, яким ВТЕК має керуватися.

Дуже важливим завданням ВТЕК є визначення трудового прогнозу та працевлаштування інвалідів. Останнє, підвищуючи матеріальний та культурний рівень та задовольняючи природну тягу інвалідів до повернення до трудової сім'ї, надає великий впливта на їх моральний стан. Раціонально проведене працевлаштування у багатьох випадках є терапевтичним засобом, що сприяє покращенню їхнього здоров'я. Працевлаштування інвалідів за умов планового ведення народного господарства грає помітну роль збереженні кваліфікованих робочих кадрів виробництва.

ВПЕК складає інвалідам трудові рекомендації. Експерти повинні знати показані та протипоказані професійні умови при захворюваннях внутрішніх органіввзагалі. У кожному конкретному випадку експерту необхідно знати, які з умов, що характеризують цю професію, інваліду протипоказані та які види робіт у своєму підприємстві він міг би надалі виконувати за станом свого здоров'я та кваліфікації. Необхідно також бути знайомим із виробничими умовами району діяльності ВТЕК.

При визначенні працевлаштування слід керуватися такими положеннями:
1. Трудові рекомендації встановлюються відповідно до медичними показаннямиі протипоказаннями, підходячи строго індивідуально, уникаючи будь-якого шаблону.
2. Попередження погіршення здоров'я працевлаштованого має бути завжди у центрі уваги експерта.
3. Намагатися максимально зберегти основну або близьку до неї професію, особливо в осіб віком від 40 років, використовуючи при необхідності інші професійні навички, які є у інваліда.
4. Майбутнє працевлаштування має максимально максимально матеріально і морально задовольняти інваліда, тому професійна спрямованість працевлаштованого має бути якомога більше братися до уваги.
5. При очікуваних труднощах у працевлаштуванні слід взяти інваліда на особливий облік та через районний відділ соціального забезпечення вжити всіх заходів до фактичного активного працевлаштування з подальшою перевіркою та не заспокоюватись до отримання сталого працевлаштування.
6. У випадках, коли потрібне перенавчання, для останнього прагнуть обирати профіль по можливості добре оплачуваної кваліфікованої професії, яка є дефіцитною в місцевості проживання інваліда. Трудонавчання не рекомендувати особам, у яких можна очікувати часті зриви навчання з нагоди тимчасової непрацездатності, хворим з прогресуючим перебігом хвороби, з крайньою нестійкістю нервової системи, зі зниженим інтелектом та особам віком від 40 років, допускаючи для останніх індивідуальні винятки.
7. Трудові рекомендації повинні відрізнятися конкретністю, бути життєво реальними та належним чином оформленими. При формулюванні трудових рекомендацій не обмежуватися простим перерахуванням професій, що рекомендуються. Таких професій може виявитися зовсім на даному підприємстві (у районі), або вони виявляться зайнятими, не кажучи вже про те, що такий метод вкрай обмежує коло дій особи, яка займається працевлаштуванням. Він у цих випадках починає діяти на свій розсуд і легко впадає в помилку. Треба рекомендувати не професії, а показані та доступні професійні умови, а професії - дві-три навести як приклади.
8. Трудові рекомендації мають бути сформульовані досить стисло: загальні протипоказанняне повинні захаращувати висновки, а виходити з характеру захворювання та вимоги, що пред'явить організму майбутня професія. Якщо, наприклад, рекомендується робота з малою м'язовою напругою, так звана «легка робота», немає потреби додавати «без тривалої ходьби, без різко похилого становища, без незручних робочих поз», оскільки саме поняття «легка робота» виключає умови. Немає необхідності перераховувати все протипоказані умови, Треба вказати лише найголовніші, інші відповідно наводяться лише при необхідності.
9. При формулюванні трудових рекомендацій слід мати на увазі наступні найголовніші професійні умови:
а) велика м'язова напруга – важка фізична праця. При цьому мають місце:
Загальном'язова напруга переважної більшості м'язів опорно-рухового апарату великої сили - статична і динамічна, у високих ступенях, що сягає 160 кг. Загальном'язова напруга, окремі елементи якої середньої сили 4-8 кг, але внаслідок частоти швидкості руху, що призводить протягом робочого дня до великої сумарної витрати м'язової енергії. Приклади: вантажник, такелажник, слюсар, монтажник великих механізмів, слюсар з ремонту тракторів, слюсар-водопровідник, тесляр, столяр-білодеревець вручну, зольщик та промивник великих шкір, гачник і вальцівник (металургія), сталеварець, підручний , збирач великих деталей на конвеєрі, токар по металу на масовому виробництві важких деталей, котельник, паровозний кочегар, пекар, прачка вручну.
Тривала ходьба у скрутних умовах: з ношею, частим сходженням на сходи: чорнороб на будівництві, листоноша.
Важка фізична працязавжди проводиться у положенні стоячи, при пересуванні тіла, або в іншій (незручній) робочій позі, як правило, має місце напруга черевного преса, рухи у плечових та ліктьових суглобах великого об'єму.
Наведені вище, а також у надалі умовиважкої ручної та недостатньо механізованої праці, а також інші несприятливі умови праці в міру введення механізації та автоматизації йдуть в область переказів. Оскільки, однак, вони – як пережиток старого – ще де-не-де існують, експертам доводиться з цим зважати.
б) Помірна м'язова напруга - фізична праця середньої тяжкості. При цій умові має місце більш-менш значне напруження м'язів верхніх кінцівок(частіше), або нижніх кінцівок(рідше) та почасти м'язів тулуба. Робота, як правило, проводиться переважно стоячи, проте деякі роботи виконуються переважно сидячи. Обсяг рухів у плечових та ліктьових суглобах зазвичай значний. Приклад: слюсар-інструментальник, токар по металу, револьверник, фрезерувальник, свердувальник, пресувальник на ексцентриковому верстаті, верстатник на автоматах і напівавтоматах, шліфувальник на верстаті, нікелювальник, столяр-червонодеревець з механізованою фуговкою та розпилюванням, на фугувальному верстаті, токар або різьбяр по дереву, модельщик, збирач деталей від 1 кг і вище, шевець, кравець, барвник шкір вручну, гвинтівник макаронного преса, двірник, конюх у колгоспі.
в) М'язова напруга невеликої сили, у гуртожитку – легка фізична праця. Провідною професійною умовою є напруга м'язів – невелика – менше 4 кг, переважно кистей, передпліч, іноді плеча. Рухи в плечових і ліктьових суглобах переважно невеликого обсягу. Робоча поза сидячи, іноді стоячи. Легка роботавиключає тривалу ходьбу, різко похилий стан, часті нахили. Приклади: збиральник невеликих виробів - замки, складані ножі і т. п., пресувальник з пробивання на ексцентриковому пресі невеликих деталей, пресувальник на фрикційному верстаті, на дрібних згинальних роботах, вирубування деталей малого об'єму, відвідник лез невеликого ножа, контролер , різальник тонкого дроту, верстатник на шипорізному ящиковому верстаті, клеєвар, стрілочник, друкарка на машинці «фортуна», перфораторник на ручному перфораторі, розкрійник м'яких шкір, пістник та ін. - (взуттєве виробництво), швачка-ручниця, намотчиця ), роздільник (лакувальник) меблів, блокнотник та інші дрібні картонажні роботи, сортувальник та бракер ВТК неважких предметів, пакувальник дрібних предметів, комірник (без підняття ваги). Сільське господарство: бджоляр, деякі городні роботи: обмітання парникових рам, обрізка цибулі-сівця, підгрібання граблями сіна, розрізання паски снопів у молотілки, розкидання розсади, посадка картоплі під сапогу, збирання врожаю малини та смородини, перебирання та сортування ), зеленниця в їдальні.
г) Тривала ходьба у звичайних умовах- щонайменше 50 відсотків робочого дня. Приклади: агент, розсилальний, кур'єр, обхідник шляху, лісник та ін. тривалий тискна ділянку живота, струс тіла. Приклади: випальник цегли та гончарного посуду, прачка вручну, жниця серпом, робітник на кінних граблях, підсобний робітник на рамній пилці малої потужності (тиск на область живота).
е) Робота на холоді: на відкритому повітрі в холодну пору року та в неопалюваному сирому приміщенні. Приклади: візник, двірник, робітник по двору, робітник на машині, деякі комірники та сторожа.
ж) Висока температура робочої зони – 30 градусів і вище, та вплив променистої теплоти: робота в гарячих цехах – розпечений метал, у сушарках та ін. Слід взяти до уваги і вологість як фактор, що посилює шкідливу дію високої температури. Різкі коливання температури у робочого місця та переходи зі спеки на холод. Робота в гарячих цехах – зазвичай важка, рідше – середньої тяжкості.
з) Великі нервовопсихічні напруження при недостатності умов для спокійної роботи: напруга інтелекту, волі, пам'яті, уваги, пов'язаних з підвищеною відповідальністю за доручену справу за необхідності частих перемикань, передбачення настання різних обставин і негайне вжиття заходів щодо несподіваних обставин, що виникають. Приклади: директор та головний інженер великого та середнього масштабу підприємства, керівники установ, громадських організацій, начальники великих цехів, черговий по вузловій станції з великим рухомпоїздів, залізничні диспетчери великих залізничних вузлів, льотчик, водолаз, паровозний машиніст тощо.
і) Значна нервово-психічна напруга в більш менш спокійній обстановці. Приклади: робота вченого, письменника, композитора, художника, головного бухгалтера, інженера різних спеціальностей, лікаря, економіста, плановика, робітника зі швидким темпом роботи: бондар, бляхар вручну. Понаднормові роботита подовжений робочий день у сільському господарстві у теплу половину року. Змінна та нічна робота, ненормований робочий день у деяких категорій службовців. Часті відрядження: не менше 70 календарних днів на рік - 25 відс. річного робочого дня. Вплив деяких токсичних речовин: окису вуглецю, аніліну, бензолу, свинцю, ртуті тощо. буд. Підвищений і знижений атмосферний тиск - кесонщик, льотчики. Інші умови: підвищена небезпеказахворювання інфекційними хворобами: робота в інфекційних лікарнях, санпропускниках, на епідемії, підвищена відповідальність за життя людей, за машини, за цінне майно, за відсутності осіб, що замінюють; водійські професії, робота на розподільчому щиті, при складах та ін.

Наприкінці ВТЕК встановлює терміни переогляду інвалідів. Відповідно до положення про ВТЕК переогляд інвалідів І групи проводиться 1 раз на 2 роки, а інвалідів ІІ та ІІІ групиодин раз в рік.

Без зазначення терміну чергового переогляду група інвалідності встановлюється чоловікам віком від 60 років та жінкам віком від 55 років; інвалідам з незворотними хронічними захворюваннями та анатомічними дефектами, передбаченими затвердженим переліком захворювань.

Захворювання внутрішніх органів, що увійшли до переліку:
1. Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії (з органічними компонентами з боку центральної нервової системи, очного дна, м'язи серця, нирок).
2. Коронарна недостатність, різко виражена в осіб, які перенесли інфаркт міокарда, із значними змінами серцевого м'яза з порушенням кровообігу III ступеня.
3. Порок серця (звуження лівого атріовентрикулярного отвору, вади аортальних клапанів, комбіновані вади) за наявності стійкого порушення кровообігу III ступеня.
4. Хронічні захворювання легень, що супроводжуються стійкою дихальною недостатністю III ступеня та серцевою недостатністю.
5. Хронічний нефрит за наявності стійких виражених явищ ниркової недостатності (набряки, ізостенурія, підвищення артеріального тиску, зміни очного дна; підвищення залишкового азоту в крові)
6. Цироз печінки з порушенням портального кровообігу (асцит).
7. Цукровий діабет – важка форма при ацетонурії та схильності до коматозних станів.
8. Злоякісні новоутворенняінкурабильні.
9. Стан після тотальної резекції шлунка.
10. Стан після видалення легені.

Відповідно до Положення про ВТЕК у разі незгоди свідченого із рішенням ВТЕК, свідоцтво подає про це протягом місячного строку письмову заяву до районного чи міського відділу соціального забезпечення. Порядок оскарження має бути роз'яснений свідченому.

Популярні статті сайту з розділу «Медицина та здоров'я»

001. Під захворюваністю з тимчасовою втратою працездатності розуміють

а) усі випадки, що супроводжуються тимчасовою втратою працездатності

002. Листок непрацездатності не видається

г) особам, які перебувають у відпустці без збереження заробітної плати

003. Довідка довільної форми видається

г) працездатним особам,

спрямованим у період медичних оглядівна обстеження

004. Одиницею спостереження під час обліку захворюваності

б) випадок тимчасової непрацездатності

005. Орієнтовною оцінкою показника тяжкості захворювання

з тимчасовою втратою працездатності є

г) характер патологічного процесу

006. Медичне значення листка непрацездатності у тому, що він

а) характеризує здоров'я працюючих

007. Хворому К. видано лікарняний лист

з діагнозом "Гостра респіраторна вірусна інфекція" з 18.10 до 20.10

із зазначенням з'явитися на прийом до лікаря 20.10.

Хворий прийшов на прийом лише 25.10,

бо без дозволу лікаря виїжджав за місто.

Під час огляду діагностовано пневмонію.

Лікарняний лист повинен бути оформлений наступним чином

г) продовжено з 25.10 із зазначенням "порушення режиму"

008. При видачі листка лікарні іногороднім хворим

віза адміністратора лікувального закладу ставиться

а) у 1-й день, при видачі лікарняного листа

009. Працюючому інваліду ІІІ групи

у зв'язку з захворюванням, що приєдналося, або загостренням того,

яке стало причиною інвалідності,

лікарняний лист може бути виданий

д) на строк, що визначається залежно від прогнозу

010. З перелічених випадків

не може розглядатися як порушення режиму

при оформленні лікарняного листка

б) відмова від госпіталізації

011. Хворий Ю. 38 років, формувальник,

від направлення на ПТЕК категорично відмовився.

У лікарняному листі зазначено дату направлення на ВТЕК - 25.01

та зроблено відмітку про порушення режиму з 25.01

"Відмова від направлення на ВТЕК".

Документи хворого було переслано до експертної комісії

та зареєстровані 28.01.

Хворий на огляд у ВТЕК з'явився лише 15.02,

де визнано інвалідом ІІІ групи.

Вкажіть, яким числом лікувальний заклад

має закрити лікарняний лист у цьому випадку

в) визнано інвалідом ІІІ групи 15.02

012. Не має права видачі лікарняного листа лікар

в) швидкої допомоги

013. Не мають права видачі лікарняних листів лікарі

б) установ санітарно-епідеміологічного нагляду

014. "Загальне захворювання" є причиною тимчасової непрацездатності,

а) виникло у період трудової діяльності

015. Захворювання, що призвело до тимчасової непрацездатності,

має кваліфікуватися як "професійне захворювання",

а) виникло у науковій експедиції у зв'язку з укусом кліща

(кліщовий енцефаліт)

016.

студента або учня ПТУ при захворюваннях, отриманих ними

у період виробничої практики, видається

б) лікарняний лист

017. Якщо хворий виписується зі стаціонару ще непрацездатним,

лікар стаціонару має право продовжити лікарняний лист

в) не більше ніж на 10 днів

018. Трудовий пристрій хворих за "доплатним" лікарняним листом

здійснюється

г) при професійному захворюванні

019. Лікарняний лист одному з працюючих членів сім'ї

після догляду за хворим (дорослим) може бути виданий

г) щодо догляду за хронічним хворим

у період тяжкого загострення захворювання

020. Лікарняний лист з догляду за хворим членом сім'ї (дорослим),

тим, хто перебуває на лікуванні в стаціонарі

г) не видається взагалі

021. "Доплатний" лікарняний лист

при тимчасовому переведенні на полегшену роботу людини

у зв'язку з професійним захворюванням та хворого на туберкульоз

оформляється в такий спосіб

а) кожні 10 днів видається новий лікарняний лист

022. До обмежень у роботі,

що тягне за собою встановлення групи інвалідності, відносяться

г) виконання роботи з неповним робочим днем

023. Максимально допустимий термін,

до якого первинна ВТЕК передає заяву інваліда,

не згодного з її рішенням, до вищої ВТЕК

а) до 3 днів

024. Максимально допустимий термін,

до якого вищестояща ВТЕК має переглянути рішення

первинної ВТЕК за скаргою хворого

а) протягом 1 місяця

025. Хворий М. 43 років, вантажник, освіта 7 класів.

Виписується із стаціонару, де перебував 3.5 місяці

у зв'язку з операцією на легкому, післяопераційний перебіг гладкий.

Діагноз: Відсутність нижньої частки лівої легені,

віддаленого з приводу бронхоектазів.

Дихальна недостатність І ступеня.

При направленні на ПТЕК виноситься таке рішення

б) інвалід III групи

026. При інкурабельних злоякісних новоутвореннях,

вперше діагностується, I група інвалідності встановлюється

в) на 2 роки

027. Хворому, який переніс пульмонектомію,

ІІ групу інвалідності встановлюють

а) на 1 рік

028. Особам, які виїжджають до Москви на виклик НДІ,

де вони спостерігаються як тематичні хворі,

у зв'язку з їх відсутністю на роботі

г) не видається жодного документа

029. З перерахованого контингенту мають право

на отримання лікарняного листа при тимчасовій непрацездатності,

обумовлену захворюванням або травмою

а) особи, умовно звільнені з місць позбавлення волі

030. Іноземним громадянам, які працюють за договором на підприємствах РФ,

для посвідчення тимчасової непрацездатності

б) видається лікарняний лист

031. Вкажіть вид обстеження, проведеного в амбулаторних умовах,

при якому може бути виданий лікарняний лист працездатному

робітнику або службовцю на період цього обстеження

а) колоноскопія

032. Максимальний термін, на який може видати лікарняний лист

сільський лікар, який працює на ділянці один

г) 1 місяць (з наступним направленням хворого на КЕК ЦРЛ)

033. Тимчасова непрацездатність, що перевищує 1 місяць,

виникла протягом першого місяця після звільнення з роботи.

Лікарняний лист у цьому випадку не може бути виданий

а) якщо людина звільнилася за власним бажанням

034. Для посвідчення тимчасової непрацездатності

іноземним громадянам у період їх перебування у нашій країні

(у відрядженні, санаторії та ін.) видається

в) довідка довільної форми

035. Колишньому військовослужбовцю під час захворювання його

протягом першого місяця після звільнення з лав Російської армії

після закінчення строку строкової служби

для посвідчення тимчасової непрацездатності

в) видається лікарняний лист

036. При виписці лікарняного листа матері для догляду за хворою дитиною

у місці її тимчасового проживання з ним (іногородньою)

віза адміністрації

а) ставиться у 1-й день, при видачі лікарняного листа

037. Вкажіть документ, що звільняє з роботи

на час перебування у стаціонарі працездатного робітника,

службовця або колгоспника, направленого туди у зв'язку

з періодичними медичними оглядами,

з метою уточнення залежності захворювання

від професійних шкідливостей

г) довідка довільної форми, видана стаціонаром

038. У разі хвороби матері догляд за здоровою дитиною віком до 3 років

здійснює інший дорослий член сім'ї, якому

а) видається лікарняний лист

039. Інвалід ІІІ групи, інвалідність встановлена

у зв'язку з бронхіальною астмою середньої тяжкості.

Причина інвалідності – професійне захворювання.

Працює у полегшених умовах відповідно до рекомендації ВТЕК;

тимчасова втрата працездатності в нього обумовлена ​​загостренням

професійної бронхіальної астми

Вкажіть вид непрацездатності, який має бути вказаний

у лікарняному листі у даного хворого

а) загальне захворювання

040. При загальному захворюванні та необхідності у санаторно-курортному лікуванні

лікарняний лист видається працюючому інваліду у разі, якщо

б) путівку отримано із засобів соціального страхування

041. Остаточне рішення щодо необхідності направлення хворого

на медико-соціальну експертизу приймає

г) клініко-експертна комісія

042. Хворий М. 18 років, слюсар з ремонту телевізорів,

направлений лікарською комісією з військкомату (як призовник)

на стаціонарне обстеження, де діагностовано:

"Ревматизм, активна фаза, недостатність двостулкового клапана".

На період обстеження призовник отримує

б) лікарняний лист, виданий стаціонаром

043. Хворий З. 54 років, маляр,

як довго хворий уперше спрямований на ВТЕК 15.03.

Документи прийнято та зареєстровано в експертній комісії 16.03.

Огляд відбувається лише 25.03,

де хворий визнається інвалідом ІІІ групи.

Вкажіть яким числом і з яким формулюванням

лікувальний заклад закриває лікарняний лист

б) визнано інвалідом ІІІ групи у ВТЕК 16.03

044. Запис КЕК про те, що хворий із професійним захворюванням

або туберкульозом переводиться на полегшену роботу терміном 10 днів,

проводиться на лицьовій частині лікарняного листа

в) у графі "тимчасово переведено на іншу роботу"

045. Лікарняний лист видається хворому при направленні його

безпосередньо зі стаціонару до санаторію профспілок

весь термін лікування, тобто. без вирахування тривалості

чергової та додаткової відпусток

в) при гострому інфаркті міокарда

046. Жінці, яка має захворювання

виникло в період післяпологової відпустки

в) жодного документа не видається

047. При видачі аркуша непрацездатності (довідки) лікарі керуються

в) інструкцією про порядок видачі документів,

громадян, які засвідчують тимчасову непрацездатність громадян

048. Не мають права на отримання листа непрацездатності

г) звільнені з роботи

049. При захворюваннях лікар

має право видачі аркуша непрацездатності

одноосібно та одноразово на строк

г) до 10 днів

050. Максимальний термін, на який лікар

може одноосібно продовжувати аркуш непрацездатності, що становить

051. Лікарі, які займаються приватною практикою поза лікувальним закладом,

мають право видачі аркуша непрацездатності терміном трохи більше

052. Вкажіть кількість існуючих рівнів

експертизи тимчасової непрацездатності

053. Другий рівень експертизи тимчасової непрацездатності

здійснюється

г) поданням на клініко-експертну комісію ЛПЗ

відносяться пацієнти, які мають

а) 4 випадки та 60 днів тимчасової непрацездатності на рік

по одному захворюванню

055. Функція, що не належить до компетенції КЕК ЛПЗ

а) продовження лікарняного листа до 30 днів

Багатьом під час виконання трудових обов'язків доводиться стикатися зі шкідливими та/або небезпечними умовамипраці. Рано чи пізно це може спричинити розвиток хронічних захворювань. Саме таких людей зазвичай і спрямовують на ВТЕК. Розшифровка цього терміну – лікарсько-трудова експертна комісія.

Чим займається ВТЕК?

Розшифровка ВТЕК має на увазі, що дана комісія займається вирішенням експертних питань, що стосуються трудової діяльності людини та можливої ​​втрати здатності її здійснювати. На ПТЕК покладено наступні функції:

1. Визначення ступеня придатності пацієнта до виконання тієї чи іншої роботи.
2. Визначення ступеня втрати працездатності.
3. Визначення групи інвалідності, якщо те є показання.
4. Визначення зв'язку розвиненого хронічного захворювання з професійною діяльністю.
5. Напрямок пацієнта на реабілітаційні заходи.

Направлення на ВТЕК здійснюється за заявою самого пацієнта, його роботодавця або з ініціативи лікаря.

Необхідні документи

Для того щоб члени ВТЕК мали можливість винести об'єктивне та зважене рішення, необхідні такі документи:

• заповнений напрямок на ПТЕК;
• медична документація витягу з історії хвороби, результати обстежень, висновків лікарів-консультантів);
• копія трудової книжки;
• виробнича характеристика для ПТЕК;
• посвідчення інваліда, якщо людина має інвалідність.

За потреби можуть бути запитані додаткові документи для винесення об'єктивного рішення ВТЕК. Розшифровка та аналіз отриманих матеріалів дозволяють фахівцям визначити ступінь втрати працездатності, її зв'язок із професійною діяльністю, а також наявність показань до визначення групи інвалідності.

Визначення придатності до роботи у певній професії

Одною з важливих функційВТЕК є рішення складних ситуацій, коли лікарська комісія поліклініки з допуску людини до роботи не може самостійно винести рішення, або з нею не згоден сам пацієнт або його наймач.

Для визначення придатності до роботи профільний спеціаліст поліклініки заповнює направлення на ПТЕК. Розшифровка даного терміна передбачає включення до сфери інтересів такої комісії не тільки суто медичний станпацієнта, а й особливості його праці. Фахівці намагатимуться оцінити, чи не призведе виконання трудових обов'язків на певному робочому місці до погіршення стану людини. При винесенні висновку лікарська комісія відштовхуватиметься навіть від бажання самого пацієнта працювати на поточній посаді.

Визначення ступеня втрати працездатності та групи інвалідності

Часто на ПТЕК направляють пацієнтів з метою визначення ступеня втрати працездатності та групи інвалідності. При цьому від пацієнта потрібно буде:

1. Заява з проханням направити його на ВТЕК для вирішення питання щодо визначення ступеня втрати працездатності та/або групи інвалідності.
2. медична документація.
3. Виробнича характеристикадля ВТЕК.
4. Трудова книжка.
5. Документи, що засвідчують здобуття тієї чи іншої освіти.
6. Інші документи на запит ВТЕК.

Заява має бути обов'язково заповнена самим пацієнтом. Характеристика для ВТЕК повинна містити інформацію про всі небезпечні та шкідливі умови праці, з якими людина постійно стикається на своєму робочому місці. При цьому дуже важливо, наскільки часто і довго працівник перебуває під їх дією.

Визнання захворювання професійним

Багато хронічне захворюванняможуть виникати під впливом тих несприятливих умов, які у людини з його робочому місці. При виникненні такої патології працівнику потрібно компенсувати. Виплачується вона за страховкою. Також у багатьох компаніях у колективний договір вноситься пункт про додаткову компенсацію вже з боку самої організації у разі розвитку у людини професійного захворювання.

Найчастіше на засідання лікарсько-трудової експертної комісії запрошується не лише сам пацієнт, але також його наймач та медичний працівник здравпункту організації (за його наявності).

Питання визнання захворювання професійним має серйозні юридичні наслідки, тому нерідко фахівці ВТЕК направляють таких пацієнтів на дообстеження до профільних установ зі стаціонарним перебуванням.

Реабілітаційні заходи

Дуже важливим є не лише встановлення самого факту втрати працездатності, а й знаходження шляхів її відновлення. Для цього пацієнту складається. У його створенні беруть участь також і фахівці ВТЕК при винесенні висновку. Контроль за виконанням цієї програми покладається як на самого пацієнта, так і на його лікаря. Відповідні документи направляються до поліклініки за місцем проживання відразу після винесення висновку ВТЕК.

Висновок лікарсько-трудової експертної комісії найчастіше надається на 1-2 роки. Після цього людину направляють на переогляд.