Втек: розшифровка. лікарсько-трудова експертна комісія
Захворювання та інвалідність не є ідентичними поняттями. При захворюваннях, що не супроводжуються вираженим розладом функцій, працездатність часто не порушена чи незначно обмежена. При гострих захворюванняхта травмах зі сприятливим на найближчий період результатом, як правило, виникає лише тимчасова непрацездатність. Інвалідність - стійка повна або обмежена втрата працездатності - настає частіше при хронічних захворюваннях з прогредієнтним ...
КЕК - основний орган, колективно вирішальний питанняекспертизи працездатності у лікувально-профілактичній установі. Відповідно до положення про експертизу непрацездатності, КЕК організується в лікувально-профілактичних закладах (лікарнях, амбулаторно-поліклінічних установах, диспансерах, жіночих консультаціяхта інших установах), клініках вищих медичних установза наявності в їхньому штаті не менше 15 лікарів, які ведуть амбулаторний прийом хворих. До складу комісії входить голова...
З урахуванням запровадження нових економічних відносин та медичного страхування постала необхідність розглядати та регулювати відносини між такими учасниками системи охорони здоров'я, як пацієнт — застрахований — страхова установа — приватний лікар — органи управління охороною здоров'я — держави. Охорона здоров'я як найважливіший компонентсоціально-економічної системи країни також переживає період реформування. Одним із перших документів даного періоду стала …
КЕК консультує хворих, щодо яких є труднощі при вирішенні експертних питань, а також конфліктних, складних ситуаціяхнезалежно від тривалості тимчасової непрацездатності. При цьому експертне питання розглядається не вузько, а з аналізом обґрунтованості діагнозу, правильності лікування, потреби у спеціальному лікуванні, направленні на консультацію, додаткових обстеженнях, У тому числі в інших лікувальних закладах.
У міру розширення можливостей та завдань соціального страхуванняі соціального забезпеченнязмінювалися цілі та завдання лікарсько- трудової експертизи. Вся діяльність у галузі ВТЕ спрямована на досягнення головної загальної мети охорони здоров'я – максимально тривалого збереженняздоров'я та працездатності людей, профілактику захворювань, зниження рівня непрацездатності та інвалідності. Організація ВТЕ Організація ВТЕ нашій країні заснована на трьох принципах: …
У процесі консультації хворого здійснюється контроль за обґрунтованістю видачі та продовження листка непрацездатності. У низці установ на КЕК покладається обов'язковий контроль за станом здоров'я хворих, у яких тривалість тимчасової непрацездатності сягає понад 1 місяць. Такий порядок контролю дозволяє сконцентрувати увагу голови КЕК, лікарів, що лікують, і завідуючих відділеннями на експертизі непрацездатності, змушує перед поданням хворого на …
Встановлення факту тимчасової втрати працездатності. Визначення характеру непрацездатності - тимчасова, стійка, повна та часткова. Дотримання встановлених правилвидачі та оформлення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність. Визначення оптимальних термінівнепрацездатності. Встановлення причини тимчасової чи стійкої непрацездатності визначення розмірів допомоги, пенсій та інших видів соціального обеспечения. Раціональне працевлаштування трудящих, які не мають ознак інвалідності, але потребують стану …
Однією із функцій КЕК є оформлення деяких документів тимчасової непрацездатності. Тільки КЕК має право видавати та продовжувати листки непрацездатності в наступних випадках: для спеціального лікуванняв іншому місті із затвердження міського відділу охорони здоров'я, на дні для санаторно-курортного лікування, що бракують до відпустки; з догляду за хворим членом сім'ї терміном понад 3-х днів; при тимчасовому перекладі …
Визначення трудових рекомендацій інвалідам, які дозволяють використовувати їх залишкову працездатність. Це важливий західдозволяє зберегти працездатність інваліда в доступній для його стану праці, що має велике біологічне, моральне, матеріальне та соціальне значення як для самого інваліда, так і для держави. Вивчення причин захворюваності та інвалідності. Виконання цього завдання сприяє розробці різних медичних, профілактичних та соціальних заходів.
На МСЕ направляються особи, які мають ознаки стійкого обмеження життєдіяльності та працездатності та потребують соціальний захист, у таких випадках: при очевидному несприятливому клінічному і трудовому прогнозі незалежно від термінів тимчасової непрацездатності — відразу після встановлення, але з пізніше 4-х місяців непрацездатності. Завдання експертизи працездатності у лікувально-профілактичних установах: при сприятливому клінічному та трудовому прогнозі …
Завдання соціального устрою та пристосування психічно хворих до праці поза лікувальними установами (соціальна реадаптація та реабілітація та термінології зарубіжних психіатрів) за Останніми рокамипоставлена в багатьох капіталістичних країнах у зв'язку з надмірним зростаннямчисла дорогих для лікарняного утримання психічно хворих. Дозволяється це завдання переважно з допомогою благодійності громадських і релігійних організацій і навіть у вигляді самодіяльності хворих.
У СРСР із перших днів існування радянського ладу послідовно реалізується широка програма соціального устрою психічно хворих і залучення інвалідів до посильної праці. Організаційна структура, що забезпечує виконання цих заходів, наступна: лікувально-трудові колонії та психоневрологічні диспансери з денними стаціонарамита лікувально-трудовими майстернями; видача хворим на роботу на будинок; професійне навчаннята трудовий устрій інвалідів у системі кооперативних артілей, переданих у 1961 р. до системи місцевої промисловості; опіка та патронаж; пенсійне забезпеченняінвалідів; утримання їх у будинках інвалідів та інтернатах.
Юридичною основою для призначення перерахованих видів лікувально-відновлювальних заходів та соціальної допомогиє лікарсько-експертні висновки про стан здоров'я та працездатність хворих. У той же час рекомендації експертизи служать і профілактичним цілям: хворі своєчасно звільняються від непосильного їм трудового навантаження; умови та обсяг їх праці нормуються відповідно медичним показанням. Праця стає лікувальним факторомта сприяє відновленню працездатності та попередженню інвалідності.
Психічно хворі становлять порівняно невелику частину (5 – 6%) загального контингенту інвалідів. Однак своєрідність порушень працездатності при психічні захворюваннявнаслідок зміни поведінки таких хворих робить експертизу їхньої працездатності особливо складною і вимагає обов'язкового залучення психіатрів.
Експертиза тимчасової непрацездатності здійснюється лікарями та Лікарсько-контрольними комісіями (ВКК) у лікувальних закладах. До їх обов'язків входить видача листка непрацездатності, зміна умов роботи, переведення на більш легку роботубез зниження заробітку тощо.
Експертиза стійкої непрацездатності (інвалідності) здійснюється Лікарсько-трудовими експертними комісіями (ВТЕК), що працюють на базі лікувальних установ із залученням найбільш кваліфікованих спеціалістівпід керівництвом органів соціального забезпечення. Найкращою формою організації трудової експертизи психічно хворих є спеціалізовані психіатричні ВТЕК, що працюють на базі психоневрологічних диспансерів або лікарень. Зазвичай психіатрична ВТЕК складається з трьох лікарів: двох психіатрів (один із яких голова) та терапевта. Рішення загальних ВТЕК, у складі яких немає психіатрів, подаються на затвердження спеціалізованих психіатричних ВТЕК і лише після цього набувають юридичної сили. До обов'язків ВТЕК входить визначення ступеня втрати працездатності (група інвалідності) та причини інвалідності. ВТЕК також дають трудові рекомендації щодо виду та умов роботи, професії для перенавчання, форми трудового устрою та лікувально-відновлювальних заходів, виду показаного за станом здоров'я будинку інвалідів (загального типу або спеціалізованого для психічно хворих) тощо. стала не лише великою областю медичної практики, а й новим джерелом науково-клінічних знань, одержуваних з урахуванням узагальнення цієї практики, у результаті вироблено методичні установки ВТЕ, якими і керуються всі експертні установи.
Для експертного висновку про працездатність недостатньо нозологічного та топічного діагнозу, необхідний також функціональний діагноз, що відображає динаміку хвороби і реальні трудові можливості хворого. Функціональний діагноз визначається шляхом всебічного клінічного дослідженняхворого на мед. установі та по можливості в умовах його праці з використанням усіх доступних лабораторних методів (електрофізіологічні, біохімічні, патофізіологічні, психологічні) та матеріалів соціального вивчення(Професійний маршрут та його зміни на різних етапах хвороби; характеристика з виробництва; матеріали обстеження поведінки хворого в побуті). Трудова рекомендація завжди надається з урахуванням індивідуальних особливостейособистості хворого, його інтересів та соціально-трудових установок. Основні клінічні критеріїфункціонального діагнозу та прогнозу працездатності, прийняті у практиці трудовий психіатричної експертизина додаток до нозологічного діагнозу, такі: тип та стадія перебігу захворювання; наявність або відсутність дефекту психіки після перенесеного захворювання(У періоді ремісії, в резидуальному або постнроцесуальному періоді хвороби). За наявності дефекту враховуються не тільки його тяжкість та клінічна характеристика, але й якості особистості, що збереглися, ставлення хворого до хвороби, праці та можливості компенсації проявів дефекту.
Інвалідність встановлюється тільки за наявності затяжного несприятливо поточного захворювання, що не поступається всім відомим заходам лікування, або за наявності незворотного дефекту психіки, що виявився після виходу хворого з гострого або підгострого періоду хвороби. Первинне направлення на ВТЕК лікувальними установами вважається допустимим, якщо вичерпано всі можливі лікувальні заходита перебувають у межах компетенції ВКК профілактичні заходищодо збереження хворого на виробництві: звільнення від нічних змін, від додаткових навантажень, від роз'їздів, переклад на іншу роботу без зниження кваліфікації та заробітку і т.п. та циркулярного психозу (див. статті, присвячені окремим захворюванням). Ці захворювання - оборотні, непрогредієнтні і не залишають дефекту після нападу - є предметом наполегливого лікування до одужання. Напрямок на ПТЕК виправдано лише у поодиноких випадкахнесприятливого перебігу, що має бути спеціально обумовлено у посилальному листі ВКК із зазначенням додаткових патогенетичних факторів, що зумовлюють безуспішність терапії та наявність ознак інвалідності. Якщо цього немає чи не всі заходи лікування застосовані, ВТЕК може скористатися своїм правом – рекомендувати продовження лікування, продовжити термін тимчасової непрацездатності понад 4 – 5 місяців. Таку ж обережність у визначенні ознак інвалідності та наполегливість у проведенні лікувально-профілактичних заходів до направлення до ВТЕК слід виявляти і щодо хворих з початковими стадіями прогредієнтних хворобливих процесів: гострих енцефалітів та черепномозкових травм, початкових стадій гіпертонічної хвороби, церебрального атеросклерозу, люетичних психозів, схизофренії. Те саме стосується і судомним станам, які вперше з'явилися у літніх осіб: їх не можна переводити на інвалідність, поки не з'ясовано етіологію захворювання та ефективність лікування (антисудомна терапія, антибіотики, дегідратаційна та специфічна терапія, Хірургічне втручання і т. д.). Психопатії лише в окремих випадках служать приводом для направлення на ВТЕК: більшість цих осіб потребує активного коригуючого та тонізуючого впливу здорового колективу. Наявність ознак інвалідності у психопатичних особистостей встановлюється лише у випадках затяжних станів декомпенсації та патологічного розвитку особистості, що не поступаються терапією (астено-іпохондричного, обсесивного, істеричного, сутяжно-паранояльного тощо). У 80 - 90% інвалідів з числа психічно хворих захворювання носить прогредієнтний характер і призводить в кінцевому рахунку до деструкції головного мозку та дефекту психіки. Але й у цих випадках ступінь (група) інвалідності та соціально-трудові рекомендації можуть іноді багаторазово змінюватись в залежності від стадії перебігу процесу. У затяжних підгострих стадіях несприятливо поточних процесів, у підгострих та пізніх стадіяхперебігу тяжких черепномозкових травм та ускладнених поранень головного мозку встановлюється II, рідше I група інвалідності з рекомендацією наполегливо продовжувати лікування та поступово долучати інваліда (у міру затихання активного процесу) до активізуючих лікувально-трудових заходів у стаціонарних або амбулаторних умов. У стадіях ж стійкої ремісії за наявності резидуального та постпроцесуального дефекту, а також при млявій перебігу хвороби (поза періодом загострення) при значному зниженні працездатності встановлюється III група інвалідності з рекомендацією активного працевлаштування. Вигляд та умови праці визначаються залежно від характеру ремісії, типу та тяжкості дефекту, про що мова йдеу спеціальних посібниках з ВТЕ. При тяжких, важко компенсованих дефектах, коли відсутнє критичне ставлення хворого до свого стану (напр., вихідне недоумство, апатико-абулічний синдром та ін.), визначається II група інвалідності з рекомендацією праці в умовах лікувального режиму (колонія, будинок інвалідів, майстерні при диспансері тощо). Особливої увагиексперта та працівника із соціальної допомоги та працевлаштування вимагають хворі у стадії повільного затихання процесу, стабілізації ремісії, формування дефекту та розвитку компенсаторних механізмів. Такі хворі довго залишаються не здатними до професійної праці, інвалідами ІІ групи. Вони переводять у число інвалідів III групи і йдуть на роботу у виробничих умовах тільки після того, як спостереження в лікувально-трудових майстернях та в побуті підтверджує стабільний характер ремісії та стійку компенсацію дефекту. Ті ж критерії типу та тяжкості дефекту визначають групу інвалідності, вид соціальної допомоги, лікувально-відновлювальних та педагогічних заходів та при олігофренії, якій прогредієнтність не властива (будинки для дітей-олігофренів; допоміжні школи; школи-інтернати; лікувально-трудові майстерні; спеціальні цехи артілей інвалідів, робота під керівництвом на підприємствах, радгоспах, колгоспах і т. д.).
В умовах соціалістичної держави ВТЕ як нова галузь медичної практики не лише вивчає та визначає стан працездатності психічно хворих, а й активно впливає на підвищення їх працездатності, сприяє компенсації дефектних станів та попередженню важких формінвалідності. Це профілактичне значеннятрудової експертизи зростає тому, що профілактичні порадипсихіатра набувають у рішеннях ВКК та ВТЕК силу юридичного документа, обов'язкового для підприємств та установ. Таким чином, ВТЕ в СРСР безпосередньо пов'язана з вирішенням питань трудового устрою і тому є основою не тільки матеріального забезпечення на випадок тимчасової непрацездатності та інвалідності психічно хворих, а й усієї роботи із соціальної реадаптації інвалідів.
Як причина інвалідності та смертності онкологічні захворювання посідають друге, а за тяжкістю інвалідності – перше місце.
Повернення інваліда до активної праці є логічним завершенням реабілітації та передбачає його повне самозабезпечення, матеріальну незалежність та покращення якості життя.
Для розробки оптимальної програми реабілітації конкретного пацієнта потрібна комплексна оцінка(Експертиза) стану його здоров'я.
З цією метою проводиться лікарсько-трудова експертиза.
Завдання лікарсько-трудової експертизи
Її завданням є визначення шляхом експертного дослідження працездатності, встановлення рівня зниження та тривалості її втрати внаслідок захворювання. При цьому під працездатністю розуміють сукупність обумовлених станом здоров'я фізичних та духовних можливостей людини, що дозволяють йому займатися трудовою діяльністю.В основі оцінки працездатності лежать медичний (наявність захворювання, його ускладнень, клінічний прогноз) та соціальний (трудовий прогноз за конкретних умов праці) критерії.
Таким чином, основним завданням експертизи працездатності є визначення можливості даної людинивиконувати свої професійні обов'язки в залежності від медичного та соціального критеріїв.
Крім того, завдання лікарської експертизипрацездатності входять: розробка оптимального лікування та режиму для відновлення чи покращення здоров'я; визначення ступеня та тривалості непрацездатності внаслідок захворювання чи інших причин; рекомендації щодо раціонального та повного використання праці осіб з обмеженою працездатністю без шкоди для їх здоров'я; виявлення тривалої чи постійної втрати працездатності та направлення таких хворих на медико-реабілітаційну експертну комісію.
На підставі даних всебічного медичного оглядувстановлюється наявність захворювання у конкретної людини. Якщо зміни у стані здоров'я мають тимчасовий (оборотний) характер і найближчим часом очікуються одужання або значне покращенняі відновлення можливості працювати, такий вид непрацездатності вважається тимчасовим.
Крім того, непрацездатність поділяється на повну та часткову. Повна непрацездатність настає у разі, якщо людина внаслідок захворювання не може і не повинна виконувати будь-яку роботу і потребує спеціального лікувального режиму.
Під частковою непрацездатністю розуміють неможливість працювати у своїй професії за збереження здатності виконання інший роботи. Якщо людина може працювати в полегшених умовах або виконувати менший обсяг праці, то він вважається таким, що частково втратив працездатність.
Документами, що засвідчують тимчасову непрацездатність та підтверджують тимчасове звільнення від роботи (навчання), є листок непрацездатності (лікарняний лист) та в окремих випадках довідка встановленої або довільної форми.
Експертизу тимчасової непрацездатності здійснює лікарсько-консультативна комісія (ТКК). Вона організується у лікувальних закладах за наявності у їхньому штаті не менше 15 лікарів. До складу ВКК входить голова - головний лікарабо (у великих установах) його заступник по лікарсько-трудової експертизи (ВТЕ), завідувач відповідного відділення та лікар.
За потреби для консультації можуть залучатись лікарі інших спеціальностей. Основними напрямками роботи лікарсько-консультативної комісії є: постійний контроль за обґрунтованістю та правильністю видачі документів про тимчасову непрацездатність; вирішення складних та конфліктних питань ВТЕ; рішення про продовження терміну тимчасової непрацездатності понад 30 днів: встановлення необхідності переведення хворого на іншу роботу, звільнення з роботи у нічну зміну; видача лікарняного листа для санаторно-курортного лікування та для спеціального лікування в іншому місті; напрямок хворих на медико-реабілітаційну експертну комісію (МРЕК).
При тривалої чи постійної втрати працездатності (повної чи часткової) настає такий стан організму людини, що визначається поняттям інвалідність. Встановлення інвалідності входить до компетенції медико-реабілітаційної експертної комісії.
Напряму на МРЕК підлягають довго і часто хворіють особи, що перебувають безперервно більше 4 міс у стані тимчасової непрацездатності (на лікарняному листі), а також особи, які отримують лікарняний лист по тому самому захворюванню протягом останніх 12 міс терміном більше 5 міс з перервами.
Крім того, підставою для направлення хворого на медико-реабілітаційну експертну комісію є наявність ознак інвалідності, закінчення строку інвалідності, переогляд, дострокове переогляд.
Основними завданнями МРЕК в онкології є: визначення стану працездатності, встановлення групи інвалідності та причини, що її викликала; визначення термінів настання інвалідності у тимчасово непрацездатних; розробка для інвалідів доступних за станом здоров'я трудових рекомендацій (умови та характер праці); періодичний контроль за станом працездатності інвалідів (переогляд); профілактика інвалідності.
Група інвалідності встановлюється хворим, які страждають на злоякісні новоутворення, у випадках, коли порушення функцій організму, що виникло, перешкоджає виконанню професійних обов'язків і набуло стійкого характеру, незалежно від терапії.
Загальні критерії оцінки працездатності онкологічних хворих
Існують загальні критеріїоцінки працездатності онкологічних хворих Вони засновані на сукупності клінічних, загальнобіологічних та соціальних факторів.Серед них враховують:
1) фактори, що належать до пухлини (локалізація, анатомічний тип росту, гістологічна форма та ступінь диференціювання, стадія процесу, метастазування, рецидивування);
2) фактори проведеної терапії (варіанти лікування, його тривалість та ускладнення, обсяг хірургічних втручань, тимчасові інтервали до початку спеціального лікування та після нього);
3) соціальні чинники (стаття, вік, професія, характер та умови праці).
Аналіз усіх вищезгаданих факторів дозволяє оцінити ступінь втрати працездатності хворого та встановити відповідну групу інвалідності.
Інвалідність I групи встановлюється всім хворим, стан здоров'я яких настільки важкий, що вони не можуть у повсякденному життісамі себе обслуговувати і потребують сторонньої допомоги. У більшості випадків – це хворі із занедбаним пухлинним процесом, які не підлягають радикальному лікуванню(Інкурабельні).
Інвалідність І групи встановлюється також хворим, у яких виникли тяжкі ускладненняв результаті терапії, що проводиться (ампутація обох нижніх кінцівок, повна сліпота внаслідок розвитку та/або лікування новоутворення, глоткові нориці, що ускладнюють самостійне харчуваннята ін.). І група інвалідності встановлюється строком на 2 роки.
Виняток становлять хворі, у яких злоякісна пухлинавиявлена в запущеній (інкурабельній) формі, а також хворі, у яких після лікування розвинулися рецидиви та метастази, що не підлягають лікуванню. Цим пацієнтам група інвалідності встановлюється без зазначення терміну переогляду.
Інвалідність II групи визначається хворим з повною втратою працездатності, але не тим, хто потребує стороннього догляду. До цієї категорії входять хворі, яким всі види роботи на тривалий час протипоказані через можливість погіршення перебігу захворювання під впливом трудової діяльності. Наприклад, хворі після екстирпації прямої кишки, особи з променевим проктитом, що супроводжується періодичними кровотечами та вираженим больовим синдромом.
Інвалідами II групи визнаються також хворі з тяжкими хронічними захворюваннями, комбінованими дефектами опорно-рухового апарату, значною втратою зору, яким праця не протипоказана, але доступна лише в спеціально створених для них умовах.
Прикладом можуть бути хворі з важкими анатомічними дефектами після екзартикуляції стегна, короткої кукс ампутованої кінцівки та неможливістю протезування. ІІ група інвалідності встановлюється строком на 1 рік.
Інвалідність ІІІ групи встановлюється пацієнтам зі зниженою працездатністю внаслідок хронічних захворювань та анатомічних дефектів. У випадках невеликих дефектів або деформацій, які не заважають виконанню звичайної роботи, а потребують деяких полегшень або змін її умов, підстав для визначення групи інвалідності немає.
Інваліди ІІІ групи - це в основному особи, яким необхідний переведення за станом здоров'я на роботу за іншою професією через неможливість продовжувати роботу за своєю колишньою, а також особи зі значним обмеженням можливості працевлаштування внаслідок виражених функціональних порушень, які раніше не працювали, або мають низьку кваліфікацію. Відповідні трудові рекомендації таким пацієнтам призначаються рішенням ТКК. Ill група інвалідності встановлюється терміном 1 рік.
Право на отримання пенсії, її розмір та різні пільги залежать здебільшого від причин інвалідності. Тому медико-реабілітаційна експертна комісія, крім визначення групи інвалідності, встановлює її причину.
При розгляді питань щодо встановлення причини інвалідності МРЕК виносить свій висновок після ретельного вивчення медичної документаціїта даних, що підтверджують характер роботи, професію, умови, за яких розвинулася інвалідність. Обов'язковою є верифікація діагнозу онкологічного захворювання. У основної частини хворих на рак причину інвалідності відносять до категорії «загальне захворювання».
При цьому загальне захворювання вказується як причина інвалідності в тих випадках, коли інвалідність настала або в період трудової діяльності, або в період навчання у вищих та середніх спеціальних навчальних закладах, або після роботи, але немає зв'язку з професією.
Інвалідність через загального захворюваннядає право на отримання пенсії за наявності певного стажу роботи та залежно від віку. Якщо непрацездатність внаслідок раку виникає у дитячому чи юнацькому віці, вона визначається як інвалідність з дитинства чи інвалідність на початок трудової діяльності.
Професійне захворювання як причина інвалідності встановлюється у випадках, якщо злоякісне новоутвореннявиникає в результаті тривалого систематичного впливу на організм будь-якого канцерогенного фактора, властивого даної професії
Основні принципи визначення працездатності хворих після закінчення спеціального лікування полягають у наступному: переважна більшість хворих після радикальної терапії визнаються інвалідами II групи протягом першого року після закінчення печива.
Ступінь працездатності
У наступні роки ступінь працездатності визначається з урахуванням низки об'єктивних факторів, що мають першорядне значення в подальшому прогнозі захворюванняДо них відносяться:
1. Вік хворого - важливий фактору визначенні працездатності, оскільки пов'язаний з особливостями лікування раку та різними можливостями адаптації організму в різних вікових групах.
2. Стадія захворювання на момент початку лікування - одне із вирішальних чинників у визначенні групи інвалідності. При ранніх формах раку (коли лікування досягається бюджетною програмою) працездатність відновлюється в перші місяці після лікування. При запущених формах новоутворень будь-які умови і види праці неможливі, і хворі визнаються інвалідами ii, а при подальшому прогресуванні захворювання - I групи.
3. Термін, що пройшов після печіння. Тривалий (5-, 10-річний) безрецидивний період після лікування є сприятливим чинником оцінки працездатності.
4. Характер проведеного лікування. В оцінці працездатності хворих істотну роль відіграють лікувальної програми, що відрізняються кінцевими ланцюгами. Очевидно, що паліативне печиво, незалежно від його безпосереднього ефекту, не дозволяє сподіватися на стійке лікування хворих і в таких випадках медико-реабілітаційна експертна комісія встановлює групи інвалідності.
5. Органне ураження раком та його локалізація нерідко дуже важливі у прогнозі захворювання. Як відомо, лікування раку стравоходу, печінки, підшлункової залози все ще недостатньо ефективне і таким хворим часто навіть у ранніх стадіяхвстановлюється ІІ і навіть І група інвалідності.
Істотне значення визначення трудового прогнозу має локалізація пухлини у самому органі. Так. наприклад, при високому розташуванні ракової пухлиниу прямій кишці вдається виконати сфінктерозберігаючу операцію, а це щодо трудового прогнозу є сприятливим фактором.
При розташуванні пухлини в кардіальному відділі шлунка нерідко доводиться вдаватися до гастректомії, що призводить до порушення порушення травної функції, тоді як при субтотальних резекціях шлунка такі порушення зустрічаються рідко.
6. Ускладнення, спричинені застосуванням спеціальної терапії. Відомо, що радикальне хірургічне лікуваннянерідко є втручанням і потребує значного терміну для адаптації організму до нових анатомо-фізіологічних умов.
Тому при операціях, що особливо тягнуть за собою незручності перебування в колективі (різні стоми), хворі є інвалідами II групи більш тривалий час. При визначенні групи інвалідності хворих, які перенесли хіміо- та променеву терапію, враховуються наявність та тривалість мієлосупресії, променеві ускладнення, а які лікувалися гормонами - ступінь порушення функції надниркових залоз та інших органів.
При низці нозологічних форм новоутворень (системні захворювання, рак молочної залози, яєчника та ін.) беруться до уваги необхідність проведення повторних, протирецидивних курсів хіміо-гормонального та променевого лікування, оскільки це обов'язково відбиватиметься на ступені працездатності.
7. Морфологічні особливостіпухлини дуже важливі в оцінці працездатності, оскільки вони дозволяють прогнозувати перебіг пухлинного процесу.
8. Соціальні фактори(професія, умови праці та побуту) можуть суттєво вплинути на працездатність.
Так, іноді навіть при відносно сприятливих новоутвореннях (рак шкіри, губи), хворі змушені змінювати професію або місце роботи, щоб уникнути шкідливих впливів ультрафіолетової радіації, обвітрювання, дрібних травм. З іншого боку, при ряді професій (розумова та творча праця) хворі повертаються до роботи безпосередньо після лікування, не проходячи МРЕК.
Враховуючи сприятливий вплив повернення хворого до праці, можна і повинно рекомендувати та дозволяти (за бажання хворого) його повернення до колективу та товариства з певними обмеженнями працездатності. Цьому має сприяти працевлаштування, перенавчання, створення сприятливих умовдля роботи (скорочений робочий день, робота в домашніх умовах та ін.).
Таким чином, реабілітація хворих з онкологічними захворюваннями, питання визначення їх працездатності та працевлаштування є складним комплексом заходу, який необхідно послідовно проводити як у найближчому періоді після завершення лікування, так і протягом наступних років, щоб отримати найбільш сприятливі результати.
Угляниця К.М., Луд Н.Г., Угляниця Н.К.
Завдання, які стоять перед лікарями, які здійснюють експертизу працездатності, вимагають від них не лише високого рівняпідготовки за своєю спеціальністю та широкого загальномедичного кругозору, а й необхідних знань у галузі гігієни та фізіології праці, а також багатьох соціальних питань.
Тільки за таких умов буде забезпечено своєчасне звільнення хворих від протипоказаної роботи, а надалі у відповідні терміни повернення їх до трудової діяльності або встановлення групи інвалідності при настанні стійкої втрати працездатності. Лише при чіткій, глибоко обґрунтованій оцінці стану фактичної працездатності хворих та кваліфікованому винесенні експертного висновку з подальшою його повною реалізацією можливе проведення оптимальних лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів, і навіть адекватне працевлаштування осіб із тими чи іншими видами порушення працездатності.
У нашій країні забезпечуються умови для ефективного лікуваннята найшвидшої реадаптації хворих на працю, зокрема тим, що експертиза працездатності, що здійснюється лікувальними лікарями та лікарсько-консультаційними комісіями (ТКК) лікувально-профілактичних установ, а також лікарсько-трудовими експертними комісіями (ВТЕК) органів соціального забезпечення є певну послідовністьта необхідну цілеспрямованість. Це значною мірою створює передумови для успішного проведення поетапної реабілітації хворих та здійснення ефективного контролю за її результатами.
Наукові дослідження та багаторічні спостереження показали, що правильно організована трудова діяльність при тих чи інших хронічних захворюваннях поза стадіями загострення та значно вираженими функціональними розладами не позначається негативно на здоров'я працюючих, а навпаки, сприяє активізації відновлювальних процесівв організмі та повноцінного функціонування різних органівта систем.
Тому при вирішенні питань лікарсько-трудової експертизи фахівці повинні виходити з найважливішого положення про те, що праця в умовах соціалістичного виробництва є потужним лікувальним та оздоровлюючим фактором. Зокрема, задоволення природної потребилюдини у трудовій діяльності, позитивний впливпраці на психоемоційну сферухворих та інвалідів є найчастіше вирішальною умовою успішного проведення відновлювальної терапії чи профілактики найважчих форм патології.
Разом з тим надзвичайно важливу профілактичну роль грає своєчасне і в той же час на досить тривалий термін звільнення від певної протипоказаної роботи або будь-якої професійної діяльності хворих у випадках, коли йод впливом трудових процесів можливо прогресувати наявних функціональних порушень або розвиток ускладнень.
Враховуючи труднощі, що нерідко виникають у діагностиці, визначенні клінічного та трудового прогнозу, а тим самим і стану працездатності хворих, лікарсько-трудова експертиза повинна супроводжуватися детальним комплексним їх обстеженням з обов'язковим використанням сучасних інформативних методіввивчення функціональних можливостейрізних органів та систем. При цьому у всіх необхідних випадкахпроводиться обстеження у стаціонарі, у тому числі за свідченнями у відповідних спеціалізованих клінічних установах.
Особливе місце займає лікарсько-трудова експертиза хворих з професійною патологією, що значною мірою пов'язано як із складнощами, що зустрічаються в проведенні. диференціальної діагностики, оцінки їх працездатності та працевлаштування, а також з необхідністю найбільш глибокого вивчення лікарями-експертами професійно-виробничих факторів та максимального використання профілактичної спрямованості у роботі ВКК та ВТЕК.
У зв'язку з переважанням нині маловиражених і атипових формпрофесійних захворювань, що характеризуються в основному початковими функціональними розладами, лікарі зустрічаються переважно з порушеннями працездатності незначного ступеня, коли для одужання хворих надзвичайно важливим є своєчасне виключення впливу етіологічного. професійного фактората здійснення по лінії ВКК або ВТЕК раціонального їхнього працевлаштування.
Значну увагу при організації праці осіб, які мають професійні захворювання, слід приділяти пошуку можливостей збереження у випадках переведення на іншу роботу колишньої кваліфікації або принаймні йти шляхом такого працевлаштування, коли зниження виробничої кваліфікації та заробітної платиспостерігатиметься найменшою мірою. Для такої реалізації рекомендацій ВКК та ВТЕК щодо працевлаштування хворих даної категорії є чималі резерви, оскільки переважно нерізко виражені у них функціональні порушенняхоч і вимагають виключення колишніх несприятливих виробничих чинників, проте перешкоджають вибору непротивопоказанного праці.
У сучасному високомеханізованому сільськогосподарському виробництві з широким використанням пестицидів та мінеральних добрив, дедалі більше зростаючою кількістю працівників, які можуть мати контакт з тими чи іншими професійними шкідливостями, особливої значущості набуває здійснення дієвих заходів щодо гігієни та охорони праці.
Поряд з адміністрацією та профспілковим активом відповідних господарств у вирішенні цих важливих завданьвелика роль медичних працівників, особливо лікарів, які стикаються з питаннями оцінки працездатності, відновного лікування, оздоровлення, трудової терапії, організації праці хворих та інвалідів, профілактики та зниження інвалідності
Підвищенню ефективності цієї роботи має сприяти постійне вдосконалення форм та методів лікарсько-трудової експертизи.
