Сучасні підходи до вивчення соціальної обумовленості соціального здоров'я. якість життя, пов'язане зі здоров'ям

Усі якось помруть. Але яке життя проживе кожен? Буде з дитинства хворіти, або хвороба наздожене в зрілому віці? Хвороба буде болісною, людина страждатиме не встаючи з ліжка, ходити по лікарях і обстеженнях, чи вона наздожене в мить, заснув і не прокинувся?

Смерть це природний фізіологічний процес, що настає внаслідок хвороби, нещасного випадку або природним чином(Старість організму). Усі якось помруть.

Але яке життя проживе кожен?

Чи буде з дитинства хворіти, чи хвороба наздожене у зрілому віці?

Хвороба буде болісною, людина страждатиме не встаючи з ліжка, ходити по лікарях і обстеженнях, чи вона наздожене в мить, заснув і не прокинувся?

Діагноз буде один або як букет польових квітів, з різними запахами, відтінками, формами та розмірами?

Людина вмирає у 90 років. За сьогоднішніми мірками він вважається довгожителем. Але, при цьому, останні 10-20 років був прикутий до ліжка і можна сказати, що не жив, а доживав свій термін.

У чому суть такого доживання, адже не факт, що довгожитель був у твердому розумі, а то й того поготів - міг бути непритомним. Або, наприклад, людина гине в авіакатастрофі, при цьому жодного разу у своєму житті не чхнувши.

Якість життя – те, що треба цінувати передусім. Людина, яка відчуває біль, як би вона не намагалася виглядати щасливою, проектує її у зовнішній світ. Навколишнім його людям не важко вважати цю інформацію.

У сучасному світіприйнято перекладати відповідальність за якість свого здоров'я, а значить і якість життя, до рук професіоналів, по суті до рук незнайомих вам людей.

Які бачать вас вперше і поняття не мають про те, що з вами відбувалося до приходу до них і їм, більшою мірою, байдуже, що з вами буде після. Таке ставлення до здоров'я вважається нормою. Вони вчилися - вони знають, значить допоможуть мені перемогти недугу.

А чи знають, а чи допоможуть?

Є крилатий вислів М. Амосова «Не сподівайтеся, що лікарі зроблять вас здоровими».

Скажу по секрету – не всі лікарі зі своїм здоров'ям можуть впоратися, самі шукають допомоги у своїх же колег. А людина звикла лікарям довіряти.

Я не ставлю завдання знецінити внесок та роботу лікарів. Я всього лише хочу звернути увагу читача на те, що ні хто не чує ваш організм краще за вас самих. Тільки ви можете почути та розпізнати сигнали свого тіла.

Здоровий спосіб життя – що це означає?

Стежити за своїм здоров'ям не одно БУТИ здоровим.

Ходити в спортзал, бігати підтюпцем, дотримуватися правильного харчування - зовсім не означає знання і відчуття свого тіла, органів і систем. До мене приходять різні пацієнти.

Хтось закоханий у свій біль і за жодних умов, на підсвідомому рівні, не хоче з нею розлучатися.

Їм вигідно вболівати. Своєю хворобою вони легко можуть маніпулювати іншими, отримувати любов та увагу до себе.

Від мене їм потрібна нібито чарівна таблетка, від якої біль пройдеА насправді їм потрібен мій час, увага та моя енергія.

Комусь вигідно постійно лікуватися, тим самим створюючи собі уявну зайнятість: я сьогодні здав такі й такі аналізи, пройшов тих і тих лікарів.

Такі товариші приходять стабільно раз на тиждень, причому самі ні чого не роблять собі коханого, хоча всі карти я відкрила. Але є пацієнти, яким вигідно бути здоровими.

Їм потрібна від мене інформація «як зробити так, щоби не хворіти». На прийомі я знайомлю пацієнтів із їхнім організмом, розповідаю органні та системні взаємозв'язки, вчу чути себе і знаходити причину недуг. А вже на скільки пацієнт готовий сам давати собі раду (під моїм контролем) це залежить від його прихильності, таланту, мотивації та прагнення. Вилікувати пацієнта – це для мене не самоціль.

Навчити пацієнта покращувати якість свого життя – у цьому моє завдання. Адже це велика справа не залежати від лікаря, пігулок, медоглядів.

Жити легким життяму легкому тілі. Не думати про нежить, головний і менструальний біль, і біль у спині, не скрипіти колінами і швидко засипати міцним сном, а прокидатися зі свіжим виглядом та світлою головою.

Останні роки люди перестали усвідомлювати, скільки грошей вони залишають в аптеці:вітаміни, імуностимулятори, спазмолітики, протичихини, протикашлини і ще що-небудь, про всяк випадок, щоб було, а то раптом – а в мене клізми немає, чи щось «від серця».

І ось, ви вже щасливий володар «полаптеки», запихаєте в себе щось упаковками, не розуміючи, що це таке і навіщо все це потрібно. Буває й таке, слухаю пацієнта та почуваюся як на лекції з фарми.

Мене в такі моменти дивує те, як пацієнтам вдається все це тримати у своїй голові, навіщо їм усі ці знання і, найголовніше, якщо вам усі ці таблетоси не допомагають, навіщо ви їх із завидною старанністю вивчаєте, купуєте і в себе штовхаєте?

Мабуть, людина намагається бути здоровою. Але хіба в таких випадках можна говорити про якість життя? Якісне життя – це коли не болить, а якщо болить, то ти знаєш, як без аптеки з цим впоратися.

Якість життя – це коли жіноча стать не залишає тисячі грошей у косметичних магазинах (бо крем нічний закінчився) та кабінетах (бо мені 30, а я виглядаю на 35 і в мене підліткові прищі).

Якість життя - це коли чоловіка 35-ти років від народження не забирають на швидкій з інфарктом, тому що у нього ні коли, ні чого не боліло.

Якість життя - це коли в сім'ї народжується дитина і батькам не потрібно збирати величезні сумигрошей на термінову операцію в Ізраїлі.

У здорових батьків не народжуються діти-інваліди. Роди – тобі легше зі здоров'ям буде, сьогодні «місяць у козерозі» мені потрібно терміново завагітніти, поїдемо в Індію і там заробимо дитинку тому що там місце сили, але при цьому у жінки букет болячок – їжа не засвоюється, прищі не тільки на обличчі, чоловік жорсткий сироїд та інфантил.

Але всі впевнені, що їх Бог любить і подарує їм здорову дитину, а в результаті народжуються нещасні чебурашки.

І це вважається якісним життям?

Говорять, що хворі діти даються батькам за їхні гріхи. Так це так. Перш ніж подарувати життя іншому, приведіть своє до ладу. Навчися знати себе, чути свій організм.

Навчися зупиняти розвиток патології та відновлювати своє тіло. Навчися легко справлятися з застудою без таблеток і тоді життя засяє іншими променями та фарбами.

Тоді й можна буде сказати: "Я живу якісне життя завдяки якісному здоров'ю".

Ганна Клюєва

Вступ

Завдання кардинальних соціально-економічних перетворень у суспільстві на даний час, вдосконалення демократичних відносин, ринкових механізмів істотно актуалізують проблеми якісного складу населення, його відповідності сучасним вимогам. Розгляд життєвих процесів у їх єдності представляє як науковий інтерес, так і надзвичайно важливу умову для розробки системи заходів ефективної соціально-економічної та демографічної політики, для заходів демографічного планування та прогнозування. Все зростаюче значення, в тому числі і для безпеки держави, в сучасних умовах набувають поняття "якість населення" та "якість життя населення".

Визначальним показником в оцінці якості населення є громадське здоров'я як один із найважливіших індикаторів благополуччя суспільства, від якого залежать всі інші характеристики. Суспільне здоров'я відбиває здоров'я індивідуумів, у тому числі складається суспільство, але з сумою здоров'я індивідуумів. Навіть ВООЗ досі не запропонувала короткого та ємного визначення громадського здоров'я. "Громадське здоров'я - такий стан суспільства, який забезпечує умови для активного продуктивного способу життя, не обмеженого фізичними та психічними захворюваннями, тобто це те, без чого суспільство не може створювати матеріальні та духовні цінності, це і є багатство суспільства" (Ю . П. Лісіцин).

1. Поняття якості життя

В останні роки в економічно розвинених країнах, де більшій частині населення доступні основні матеріальні блага, широко узвичаїлося поняття "якість життя", проте досі сам цей термін не має загальноприйнятого визначення. У міру розвитку людського суспільстваставлення до цього поняття, очевидно, змінюватиметься. Кожне наступне покоління, висунувши свої вимоги до життя, саме визначить критерії її "нормальності" та "якісності".

Всесвітня організація охорони здоров'я (1999) запропонувала розглядати якість життя як оптимальний стан та ступінь сприйняття окремими людьмита населенням загалом того, як задовольняються їхні потреби (фізичні, емоційні, соціальні та ін.), як надаються можливості для досягнення добробуту та самореалізації. Надалі це визначення дещо змінилося, щоправда, швидше за формою, ніж за змістом, і на сьогодні воно звучить наступним чином: якість життя (life quality) - це сприйняття індивідуумом його становища у житті у тих культури та системи цінностей, у яких індивід живе, й у з цілями, очікуваннями, стандартами та інтересами цього індивідуума.

Незважаючи на існуючі визначення, дискусія продовжується. Одні автори визначають якість життя як існування (буття), зазвичай обмежене психосоціальними атрибутами. Інші намагаються знайти кількісні характеристики цієї категорії у таких показниках, як хвороба, смерть, симптоми, прогноз тощо. Треті розглядають якість життя в рамках задоволення матеріальних та культурних (духовних) потреб людей: якість харчування, комфорт житла, якість та сучасність одягу, структура дозвілля, якість охорони здоров'я тощо. Четверті під якістю життя розуміють комплексний показник фізичного, психічного та соціального благополуччя, тобто. ототожнюють його з поняттям здоров'я.

Поняття КЖ, безумовно, слід визнати тісно пов'язаним з визначенням здоров'я, даним Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ): "Здоров'я - стан повного фізичного, соціального та психічного благополуччя людини, а не просто відсутність захворювання".

У свою чергу, якість життя є інтегральною характеристикою, яка здійснює фізичне, соціальне та психологічне функціонування пацієнта. Відповідно до наведеного визначення здоров'я, ВООЗ визначає КЖ як індивідуальне співвідношення людиною свого становища у житті суспільства, у його культурі та системи цінностей з цілями даного індивіда, його планами, можливостями і ступенем неустрою. Як видно, фундаментальними властивостями КЖ є багатокомпонентність та суб'єктивізм в оцінках.

Подібне за змістом визначення якості життя запропоновано Wenger N. K.: КЖ - це "задоволеність від психосоціальної та інших форм діяльності в умовах обмежень, пов'язаних із захворюванням".

Медична енциклопедія КЖ, видана США, дає простіше визначення: "Якість життя - ступінь задоволення людських потреб".

Відомий автор опитувальника якості життя лікарні святого Георгія (SGRQ) P. W. Jones коригує визначення КЗ з погляду лікаря. Воно звучить як "відповідність бажань можливостям, які лімітовані захворюванням".

Поняття КЖ в останнє десятиліття переживає у медицині справжній бум. З одного боку, оцінка тяжкості захворювання та ефективності лікарських препаратіві реабілітаційних заходівмає включати оцінку КЖ. З іншого - найчастіше відбувається маніпулювання цим поняттям, тому що не всі методологічні та методичні аспекти його використання коректні.

Структура якості життя виходить з трьох основних компонентах: умови життя, тобто. об'єктивна, яка залежить від самої людини сторона її життя (природне, соціальне середовище та ін); Спосіб життя, тобто. суб'єктивна, створювана самим індивідуумом бік життя (дозвілля, духовність та ін.); задоволеність умовами та способом життя.

Нині дедалі більше уваги приділялося вивченню якості життя медицині, що дозволило суттєво змінити традиційні погляди проблему хвороби і хворого. В останні роки навіть з'явився спеціальний термін"Якість життя, пов'язане зі здоров'ям". Дослідження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, дозволяють вивчити вплив захворювання та лікування на показники якості життя хворої людини, оцінюючи всі складові здоров'я – фізичне, психологічне та соціальне функціонування. У нас в країні під якістю життя, пов'язаним зі здоров'ям, мають на увазі категорію, що включає поєднання умов життєзабезпечення і стану здоров'я, що дозволяють досягти фізичного, психічного, соціального благополуччя і самореалізації.

Дослідження якості життя мають широкі сфери застосування у охороні здоров'я економічно розвинених країн. Вони застосовуються: у популяційних дослідженнях та під час проведення моніторингу здоров'я населення; для оцінки ефективності програм та реформ у охороні здоров'я; в клінічних дослідженнях, присвячених оцінці ефективності нових лікарських препаратів та нових методів лікування; в клінічній практиціз метою оцінки ефективності традиційних методів лікування, індивідуального моніторингу стану хворого; у фармакоекономіці; економіки охорони здоров'я.

Оцінка якості життя в останні роки стала широко використовуватися у вітчизняній охороні здоров'я та дозволила суттєво розширити можливості: стандартизації методів лікування; експертизи нових методів лікування з використанням міжнародних критеріїв, прийнятих у більшості розвинених країн; забезпечення повноцінного індивідуального моніторингу стану хворого з оцінкою ранніх та віддалених результатів лікування; розробки прогностичних моделей перебігу та результату захворювання; проведення медико-соціальних популяційних досліджень із виділенням груп ризику; розроблення фундаментальних принципів паліативної медицини; забезпечення динамічного спостереження за групами ризику та оцінки ефективності профілактичних програм; підвищення якості експертизи нових лікарських засобів; економічного обґрунтування методів лікування з урахуванням таких показників, як "ціна-якість", "вартість-ефективність".

2. Вплив якості життя на стан здоров'я населення

Складність і різноманіття змінних соціальних умов і факторів, що визначають і опосередковують здоров'я населення, зажадали обліку кількох або безлічі факторів, що взаємодіють, що визначають різні прояви життєвої активності, показники здоров'я людей. Здоров'я не обмежується окремими показниками, індексами, воно є складною, комплексною системою. Були потрібні і багатоаспектні або між-і багатодисциплінарні дослідження, що включають клінічні, психологічні, соціологічні, санітарно-гігієнічні, математико-статистичні методи та підходи, так звані комплексні соціально-гігієнічні та клініко-соціальні дослідження.

Такі дослідження дозволяють не тільки всебічно проаналізувати роль соціальних умов і факторів, показати соціальну обумовленість здоров'я населення та його груп, а й підійти впритул до вивчення медико-соціальних аспектів способу життя як сукупності найбільш характерних, типових видів активності осіб, соціальних груп, верств, класів, населення в єдності та різноманітті умов життя Такі дослідження виявляють безпосередній вплив життя на здоров'я населення (на відміну опосередкованого впливу багатьох соціальних умов).

Соціально-гігієнічні та особливо комплексні дослідження, що включають і спостереження за хворими (клініко-соціальні дослідження), встановили кореляції якості життя та показників здоров'я населення.

Особливо наочні приклади так званих комплексних сімейних досліджень, що охоплюють усі сторони сімейного життя- Матеріальну забезпеченість, рівень культури, житлові умови, харчування, виховання дітей, внутрішньосімейні відносини, забезпеченість медичною допомогою та ін.

Сімейний клімат, внутрішньосімейні стосунки, сімейний стан багато в чому формують стан здоров'я. Чітко показано несприятливий впливконфліктних ситуацій у ній, становища жінок на сім'ї та інших чинників результат пологів. Передчасні пологи в 4 рази частіше відбуваються у жінок, які не перебувають у шлюбі.

Склад та стан сімей помітно позначаються і на поширеності окремих захворювань. Наприклад, у неповних сім'ях (зазвичай без батька) дітей, що часто хворіють, перших 3 років життя в 1,5-2 рази більше, ніж у повних. Захворюваність на пневмонію у дітей у неповних сім'ях у 4 рази вища, ніж у повних. Напружені стосунки в сім'ї, несприятливий психоемоційний клімат сприяють виникненню та більш тяжкому перебігу ревматизму у дітей та підлітків, у таких сім'ях у 2,3 рази більше дітей з виразковою хворобою шлунка та у 1,7 раза – з гастродуоденітами.

Навіть за таких захворювань, виникнення яких, начебто, пов'язані з конкретними фізичними впливами, встановлюється вплив сімейного чинника, часом істотне. Наприклад, у соціально-гігієнічному дослідженні попереково-крижового остеохондрозу, поряд зі значенням анатомічних дефектів, перенесених травм, значного фізичної напруги, охолодження, показана велика роль виробничих та сімейних факторівНасамперед напружені сімейні відносини.

Розпорядок дня членів сімей - один із комплексних показників, що характеризують спосіб життя. Порушення ритму відпочинку, сну, харчування, занять у школі статистично достовірно сприяє виникненню різних захворювань та негативно впливає на їх перебіг, несприятливо позначається на захворюваності, сприяє розвитку дефектів та відставанню фізичного та інтелектуального розвитку, негативно впливає інші показники здоров'я Так, порушення режиму сну, харчування, прогулянок вже у роки життя дітей різко позначається їх здоров'я. Кожна 3-я дитина, яка не дотримується режиму дня, мала незадовільні показники здоров'я - часті гострі та хронічні захворювання, низькі показники. фізичного розвиткута ін.

Поширеність окремих захворювань також помітно залежить від режиму навчання, побуту, роботи, сімейного клімату та інших.

У сім'ях, де дотримувалися режиму дня, стан здоров'я 59% обстежуваних був добрим, 35% - задовільним і 6% - незадовільним, а тих сім'ях, де раціональний режим дня не дотримувався, ці показники склали відповідно 45, 47 і 8%.

Показано вирішальний вплив на захворюваність складу сімей та взаємовідносин у них. Провідним фактором виникнення та розвитку ІХС, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, діабету у чоловіків є несприятливі сторони способу життя (куріння, нервово-психічні навантаження, порушення харчування, алкоголь, низька медична активністьта ін.). Їхня участь у захворюваннях перевищувала 60%. Близькі дані отримані під час посімейних досліджень стану здоров'я самотніх, розлучених жінок чи здоров'я членів неповних сімей. Провідним чинником патології також виявився нездоровий спосіб життя.

Значення негативних чинників життя показано у багатьох інших дослідженнях. Захворюваність дітей, з якою мають справу дільничні педіатри, пов'язана з нездоровим способом життя – алкоголізмом, пияцтвом не лише дорослих, а й дітей та підлітків. Показано провідне значення факторів способу життя не лише при формуванні хронічної патології, а й гострих захворюваннях(60% захворюваності та більше).

Особливо переконливі результати вивчення захворювань, за яких, здавалося б, неможливо чи важко визначити вплив соціальних умов та факторів способу життя, оскільки традиційно такі захворювання розглядаються виключно з медико-біологічних позицій.

Ось деякі приклади комплексних соціально-гігієнічних досліджень. На виникнення та поширення раку шлунка в Західному Сибіру впливають порушення режиму харчування (нерегулярний прийом їжі, систематичне харчування всухом'ятку, щільна їжа на ніч, переїдання, вживання пересмаженої та дуже гарячої їжі, спецій та ін.) у поєднанні зі зловживанням алкоголем і курінням, а також контакт з професійними шкідливостями, важка фізична праця, нервово-психічна напруга та ін. До 40-річного віку формується стійкий нездоровий спосіб життя, що сприяє виникненню раку шлунка.

В іншому дослідженні показано, що на захворюваність раком легенівпливають місце проживання ( географічні умови), міграція населення, зловживання алкоголем та особливо курінням; на захворюваність на рак шкіри впливають ті ж фактори і, крім того, нездорові звички (миття обличчя гарячою водою, зловживання сонячними ваннами). Ряд факторів ризику можна оцінити в балах, що дозволяє виміряти силу їхнього впливу.

Близькі дані отримано при соціально-гігієнічному дослідженні поширеності злоякісних новоутвореньсеред водіїв автомобілів Доведено вплив несприятливого режиму праці та відпочинку, особливо у зв'язку зі змінним графіком роботи, відсутністю стабільного режиму харчування, чергування роботи та відпочинку та іншими факторами ризику, які сприяють вищій, ніж у чоловіків у популяції, захворюваності на рак шлунка, гортані, легені.

Спеціально зазначимо велике значеннязловживання алкоголем та курінням.

На загальну думку фахівців, до зловживання спиртними напоями призводять алкогольні традиції, що зберігаються, поблажливе, добродушне і часом навіть заохочувальне ставлення до пияцтва, дефекти виховання в сім'ї, школі, трудовому колективі, недоліки санітарно-освітньої роботи, сімейні конфлікти, негаразди та інші суб'єктивні. Як правило, поштовхом до виникнення звички до пияцтва та куріння стає приклад оточуючих. Ці звички, що іноді переходять у хворобу, виробляються на грунті низької культури, невміння використовувати дозвілля, незнання принципів здорового способу життя. Такі чинники створюють передумови встановлення на зловживання алкоголем. Сьогодні одними з головних обставин стали повінь ринку щодо дешевими (у тому числі сурогатними) спиртними напоями, безконтрольність їхнього продажу в умовах соціально-економічної та психологічної кризи.

Зазначимо надзвичайну стійкість стереотипу поведінки. Пошлемося лише на один приклад із соціально-гігієнічного дослідження бюджету часу пенсіонерів. Було вивчено 37 факторів способу життя осіб, які вийшли на пенсію за віком та проживають у великому місті(Використання вільного часу, шкідливі звички, звертання за медичною допомогою, виконання лікарських призначень, самолікування). Після виходу пенсію більшість обстежених зберегли колишній стереотип поведінки. Незважаючи на збільшення вільного часу та сприятливі умовидля відпочинку, активної діяльності, культурного дозвілля, лише 1/5 пенсіонерів раціонально використали вільний часзадля збереження свого здоров'я. Інші, як і до виходу на пенсію, нераціонально, негігієнічно, марнотратно витрачають цей час. Більшість пенсіонерів відносяться до груп ризику, що обумовлено не тільки хронічними захворюваннями, а й нерозумним ставленням до свого здоров'я, шкідливими звичками, низькою санітарною грамотністю, самолікуванням, зневагою лікарськими призначеннямита порадами, перевантаженістю домашнім господарством, нерозвиненістю духовних інтересів та потреб.

Зазначені деякі приклади (а їх - безліч) підтверджують наведені вище положення про вирішальну роль якості життя у формуванні здоров'я та патології. Ці приклади також підтверджують висновок про безпосередній вплив якості життя на здоров'я.

здоров'я якість життя населення

Висновок

Поняття "якість життя" включає соціально-економічну, політичну, культурну та екологічну обстановку, в якій існує людська спільність. Висока якість життя має на увазі, що всі сторони існування людей - від умов праці, побуту, відпочинку, організації сфери обслуговування, охорони здоров'я, освіти та стану довкіллядо наявності політичних свобод та можливості користуватися всіма досягненнями культури – відповідають потребам сучасної людини.

Здоров'я населення – найбільш яскравий та всеосяжний показник умов життя. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначає здоров'я як "стан повного фізичного, духовного (психологічного) та соціального благополуччя, а не лише як відсутність хвороб та інвалідності". Тому зі сфери суто медичних досліджень вивчення здоров'я населення "поступило" в економіку, соціологію, географію, екологію та інші науки.

Добре - показник життя сучасної людини, і прагнення до неї має бути першорядним соціальним завданням. Поліпшення здоров'я населення, попередження хронічних захворювань у зрілому віці зменшують витрати, пов'язані як із наданням медичної допомоги, і з економічними збитками внаслідок втрати працездатності.

Список літератури

1. Бобков В.М. Питання теорії, методології вивчення та оцінки якості та рівня життя населення // Рівень життя населення регіонів Росії. 2009. №6. С.3-15

2. Капустін Є.І. Рівень, якість та спосіб життя населення Росії. М., 2011

3. Якість та рівень життя населення в умовах глобальної кризи// Рівень життя населення регіонів Росії. 2009. №8-9. С.3-34

4. Кремльов Н.Д. Проблеми оцінки рівня життя населення// Питання статистики. 2007. №8. С.18-23

5. Лісіцин Ю.П. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. М., 2009

Для отримання повнішої картини стану здоров'я населення важливі показники, що характеризують соціальну обумовленість громадського здоров'я. Вони акумулюють у собі групу соціальних, культурних, психологічних та інформаційних факторів, які об'єктивно впливають на ставлення громадян до здоров'я і, отже, визначають стан та динаміку громадського здоров'я на рівні окремих соціальних груп та популяції.

Соціальна обумовленість громадського здоров'я- комплекс факторів, що характеризують спосіб та умови життя громадян, соціальну організацію на рівні суспільства, локального співтовариства та соціального мікросередовища, що впливають на стан та динаміку громадського здоров'я.

Соціальна обумовленість - об'єктивна залежність стану здоров'я, поведінки та ставлення людей до здоров'я від соціальної нерівності, типів культури, соціальних стереотипів та стійких наборів соціальних ролейу локальному співтоваристві.

Статистичний аналізсоціальної обумовленості громадського здоров'я принципово новий для дослідників та практиків охорони здоров'я, виходить за рамки усталеного набору показників державної та відомчої статистики та можливий при використанні методів соціальної статистики та прикладної соціології.

Акад. РАМН Ю.П. Лісіцин зазначає, що оцінка соціальної обумовленості - не доповнення до загальноприйнятих статистичних показників здоров'я, а причинно-наслідковий аналіз їхньої природи, підхід, що поки що недостатньо застосовується в статистиці здоров'я та охорони здоров'я.

Для статистичного аналізу соціальної обумовленості громадського здоров'я використовують спеціальні показники.

Ціннісне ставлення громадян (груп, населення) до свого здоров'я- Показник, який виявляє глибокі відмінності в ціннісному ставленні до здоров'я між окремими соціальними групами та верствами населення.

Проблему громадського здоров'я та місце здоров'я у системі цінностей не можна зрозуміти поза змістом, який громадяни, які мають різні соціальні групи, вкладають у це поняття. На звичайному рівні воно семантично тяжіє до поточного здоров'я, і ​​більшість людей сприймає проблему здоров'я через призму лиха - гострий біль, страждання. На жаль, в індивідуальних та групових системах цінностей здоров'я нерідко випадає з ціннісного ядра під тиском навколишнього соціального та культурного середовища.

За відсутності розвиненого ціннісного ставлення до здоров'я громадяни в повсякденних ситуаціях, що зачіпають інтереси здоров'я, часто не в змозі оцінити існуючі ризики і обирають рішення, що ведуть насправді до безпосередньої або відкладеної в часі втрати частини потенціалу здоров'я, наприклад бажання проводити час перед телевізором на шкоду. необхідної для нормального функціонуванняорганізму рухової активності.

За результатами дослідження, проведеного в Російської Федерації 2010 р. (Медик В.А., Осипов A.M.). виявлено деякі відмінності у ціннісному ставленні до здоров'я між чоловіками та жінками. Постійно опікуються своїм здоров'ям майже 50% опитаних жінок. Навпаки, мало чи зовсім не дбають про здоров'я понад 55% чоловіків.

За відсутності мотивованого та розвиненого ціннісного відношення здоров'я не сприймається населенням як необхідний життєвий ресурс; у зв'язку з цим, як правило, відсутнє індивідуальне та корпоративне планування збереження здоров'я. Світовий досвід показує, що у людини розвиненого ціннісного ставлення до здоров'я грає провідну роль зниження смертності від соціально значущих захворювань.

Система охорони здоров'я, спираючись лише на свої можливості, не може змінити ціннісне ставлення населення до здоров'я. Для вирішення цього завдання необхідно підключення інших соціальних інститутів суспільства ( політична влада, законодавство, освіта, засоби масової інформації) Статистичний аналіз стану та динаміки ціннісного ставлення населення до здоров'я - необхідна складова при прийнятті ефективних рішеньз охорони здоров'я громадян.

Інформованість населення про наявні захворювання- Показник, який у поєднанні з певним ціннісним ставленням громадян до здоров'я постає як особистісна підстава мотивації та поведінки для збереження здоров'я. Аналіз цього показника за результатами медико-соціологічних досліджень дозволяє зробити висновки:

Близько 1/4 дорослого населення (за окремими соціальними групами - до 1/2) нічого не знають про свої захворювання;

Більше 3/4 пацієнтів не знають про половину своїх захворювань та не одержують відповідного лікування.

Для вивчення поінформованості населення про наявні захворювання використовують індекс поінформованості населення про захворювання- відношення числа відомих пацієнтові захворювань до захворювань, встановлених при зверненні до лікувального закладу.

Самооцінка здоров'я (задоволеність його станом)- статистично значний індикаторціннісного ставлення громадян до свого здоров'я та їхньої поведінки для його збереження.

Аналіз результатів проведеного у 2010 р. у Росії дослідження (табл. 2.13) показує, що позитивно оцінюють своє здоров'я близько 1/3 респондентів,

негативні оцінки дають 10,8% опитаних. Причому жінки критичніші в оцінці свого здоров'я: як «погане» і «дуже погане» його оцінили 12,8% жінок та 8,2% чоловіків.

Самооцінка здоров'я через недостатню поінформованість населення про наявні захворювання часто розходиться з об'єктивними даними та з поведінковими стратегіями щодо здоров'я. Понад 1/3 хворих, які мають інвалідність, вважають своє здоров'я задовільним. Така самооцінка здоров'я призводить до неадекватної поведінкової стратегії населення щодо здоров'я.

Самооцінка здоров'я висловлює співвідношення двох показників: поточного здоров'я та життєвих домагань. Вона пов'язана із зовнішніми інформаційними та культурними (соціально-нормативними) впливами, що наголошує на необхідності корекції самооцінки для оптимізації поведінкових стратегій щодо здоров'я.

Поведінкові стратегії населення у сфері здоров'яхарактеризують відносно стійкі соціально-рольові моделі, в яких громадяни та групи так чи інакше використовують ресурси власного здоров'я та системи охорони здоров'я. Принципово важливі характеристики цих стратегій – відданість здоровому образужиття та основні типи взаємодії населення з існуючою системоюохорони здоров'я.

Результати проведених медико-соціологічних досліджень свідчать про те, що у поведінкових стратегіях населення щодо здоров'я переважає орієнтація на самолікування та ігнорування медичної допомоги у разі хвороби. Виділяють три основні поведінкові моделі людей:

Завжди звертаються за медичною допомогою;

Звертаються лише у важких випадках;

Практично не звертаються за медичною допомогою.

Звернення пацієнтів за медичною допомогою за будь-якого захворювання - оптимальна поведінкова модель; вона властива, за даними проведених медико-соціологічних досліджень, 1/5 частини дорослого населення.

Дві останні поведінкові моделі – по суті, ігнорування медичної допомоги. Воно проявляється у двох формах відмови: м'який та жорсткий. М'яка відмова -звернення до медичної допомоги тільки при тяжкому перебігу хвороби - властивий 2/3 дорослого населення. Жорстка відмова - орієнтація на самолікування в будь-яких ситуаціях - властива в середньому кожному восьмому дорослому.

Принципово важливо визначити граничні значення поширеності тієї чи іншої стратегії як соціальної норми. В даному випадку можна звернутися до поширеної «концепції двох третин», за якою соціальна

норма, охоплюючи у соціумі більшість індивідів, має тенденцію до активного поширення. Якщо, за даними репрезентативного дослідження, стратегія відмови перевищує 2/3 популяції, ця норма об'єктивно стає культурним бар'єром, який перешкоджає ефективному використаннюнаселенням можливостей чинної системиохорони здоров'я. Подолання цього бар'єру вимагатиме значних ресурсів, яке недооцінка може знизити ефективність використання потенціалу суспільства на охороні здоров'я громадян.

Держава з розвиненою економікою орієнтує охорону здоров'я на надання різним соціальним групам та верствам населення рівного доступу до якісної медичної допомоги обсягом соціальних гарантій, передбачених законодавством. У такому разі один із основних критеріїв соціальної обумовленості громадського здоров'я - показник сприйняття населенням доступності медичної допомоги,який вимірюють з погляду реальних тимчасових та матеріальних витрат різних соціальних груп населення при отриманні гарантованої (безкоштовної) медичної допомоги. Цей показник - масова соціальна оцінка, яку слід враховувати як суб'єктивну передумову тієї чи іншої стратегії поведінки до здоров'я.

У той же час об'єктивним індикатором доступності медичної допомоги у разі, наприклад, сільського населення (як особливої ​​соціальної групи) може бути показник середньої віддаленості місцевих лікувальних закладіввід одержувачів медичної допомоги або середнього часу, що витрачається сільськими жителямиотримання медичної допомоги. Причому цей час має включати не лише проїзд, а й вимушене очікування пацієнтів у чергах медичних закладів.

Сприйняття доступності медичної допомоги також може бути виміряно засобами стандартизованого опитування.

Показник сприйняття населенням доступності медичної допомоги доцільно застосовувати диференційовано до її окремих видів: первинної медико-санітарної, спеціалізованої, швидкої та ін. . Однак при цьому зазначають деякі відмінності. Якщо доступність ПМСН критично оцінює лише кожен дев'ятий дорослий, то щодо доступності спеціалізованої медичної допомоги про постійні та епізодичні труднощі говорить кожен третій дорослий.

Соціально-економічні верстви населення з низьким рівнемматеріального добробуту в 2.5 рази частіше, порівняно з благополучними верствами, відчувають труднощі в отриманні якісної медичної допомоги (табл. 2.14).

Таким чином, аналіз показників соціальної обумовленості в комплексі з іншими показниками, що характеризують громадське здоров'я, може бути інформаційною основою для розробки стратегії в галузі збереження та покращення здоров'я населення Російської Федерації.

ЯКІСТЬ ЖИТТЯ. ЗВ'ЯЗАНЕ ЗІ ЗДОРОВ'ЯМ

Для оцінки рівня соціально-економічного благополуччя громадян, соціальних груп населення, населення, доступності їм основних матеріальних благ часто використовують поняття «якість життя». ВООЗ (1999) запропонувала визначати це поняття як оптимальний стан і ступінь сприйняття окремими людьми та населенням загалом того, як задоволені їхні потреби (фізичні, емоційні, соціальні та ін.) у досягненні благополуччя та самореалізації. Виходячи з цього можна сформулювати таке визначення: якість життя- інтегральна оцінка громадянином свого становища у житті суспільства, системі загальнолюдських цінностей, Співвідношення цього становища зі своїми цілями та можливостями. Іншими словами, якість життя відображає рівень комфортності людини в суспільстві та базується на трьох основних компонентах:

Умови життя - об'єктивна, яка залежить від людини сторона його життя (природне, соціальне середовище та ін);

Спосіб життя - суб'єктивна, створювана самим громадянином бік життя (суспільна, фізична, інтелектуальна активність, дозвілля, духовність та ін.);

Задоволеність умовами та способом життя.

В даний час дедалі більшу увагу приділяють вивченню якості життя в медицині, що дозволяє глибше вникнути у проблему ставлення хворого до свого здоров'я. З'явився спеціальний термін «якість життя, пов'язане зі здоров'ям», під яким мають на увазі інтегральну характеристику фізичного, психологічного, емоційного та соціального стану хворого, що ґрунтується на його суб'єктивному сприйнятті.

Сучасна концепція вивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, ґрунтується на трьох складових.

Багатомірність.Якість життя, пов'язане зі здоров'ям, оцінюється характеристиками, пов'язаними та не пов'язаними із захворюванням, що дозволяє диференційовано визначити вплив хвороби та лікування на стан хворого.

Змінюваність у часі.Якість життя, пов'язане зі здоров'ям, змінюється у часі в залежності від стану хворого. Дані про якість життя дозволяють здійснювати постійний моніторинг стану хворого та у разі потреби проводити корекцію лікування.

Участь хворого щодо оцінки свого стану.Оцінка якості життя. пов'язаного зі здоров'ям, зроблена самим хворим, - важливий показникйого загального стану. Дані про якість життя, поряд із традиційним лікарським висновком, дозволяють скласти більш повну картину хвороби та прогноз її перебігу.

Методологія дослідження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, включає ті самі етапи, що і будь-яке медико-соціальне дослідження. Зазвичай, об'єктивність результатів дослідження залежить від точності вибору методу. Найбільш ефективний методоцінки якості життя – соціологічне опитування населення з отриманням стандартних відповідей на стандартні питання. Запитальники використовують загальні, що застосовуються для оцінки якості життя, пов'язаного зі здоров'ям населення в цілому, незалежно від захворювання, та спеціальні. використовуються при конкретних захворюваннях.

Коректне отримання достовірної інформації дослідження якості життя, що з здоров'ям, можливе лише за використанні запитань, які пройшли валідацію, тобто. отримали підтвердження того, що вимоги, що пред'являються до них, відповідають поставленим завданням.

Перевага загальних опитувальників - їх достовірність встановлена ​​для різних захворювань, що дозволяє проводити порівняльну оцінку впливу різних медико-соціальних програм на якість життя хворих, які страждають як окремими захворюваннями, що і відносяться до різних класів. Недолік таких статистичних інструментів низька чутливістьдо змін стану здоров'я з урахуванням окремо взятого захворювання. Загальні опитувальникидоцільно застосовувати під час проведення епідеміологічних досліджень з метою оцінки якості життя, що з здоров'ям, окремих соціальних груп населення, популяції загалом.

Приклади загальних опитувальників - SIP (Sickness Impact Profile) та SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). SF-36 – один з найбільш популярних опитувальників. Це пов'язано з тим, що він, будучи загальним, дозволяє оцінювати якість життя хворих з різними захворюваннями та порівнювати цей показник із таким у здоровій популяції. Крім того, SF-36 дозволяє охоплювати респондентів 14 років та старше, на відміну від інших опитувальників для дорослих, у яких мінімальний поріг – 17 років. Перевага цього опитувальника - стислість (всього 36 питань), застосовувати його зручно.

Спеціальні опитувальники застосовують з метою оцінки якості життя хворих із тим чи іншим захворюванням, ефективності їх лікування. Вони дозволяють вловити зміни як життя хворого, що відбулися за відносно короткий проміжокчасу (зазвичай за 2-4 тижні). Спеціальні опитувальники застосовують для оцінки ефективності схем лікування конкретного захворювання. Зокрема, їх використовують при клінічних випробуваннях. фармакологічних препаратів. Існує багато спеціальних опитувальників - AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) та AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) для бронхіальної астми, QLMI (Quality of Life після Myocardial Infarction Questionnaire) для хворих з гострим інфарктом міокарда і т.д.

Координацію розробки та адаптації опитувальників до різних мовних та економічних формацій проводить міжнародна некомерційна організаціяз вивчення якості життя – Інститут MAPI (Франція).

Єдиних критеріїв та стандартів норм якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, не існує. Кожен опитувальник має свої критерії та шкалу оцінок. Для окремих соціальних груп населення, що проживають на різних адміністративних територіях, у різних країнах, можна визначити умовну норму якості життя хворих та надалі проводити порівняння з нею.

Аналіз міжнародного досвіду використання різних методиквивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, дозволяє поставити низку питань і вказати на типові помилки, яких припускаються дослідники.

Насамперед постає питання: чи доречно говорити про якість життя в країні, де багато людей живуть за межею бідності, державна система охорони здоров'я фінансується не в повному обсязі, а ціни на медикаменти в аптеках недоступні для більшості хворих? Мабуть, ні. Доступність медичної допомоги розглядається як ВООЗ як важливий фактор, що впливає якість життя хворих.

Ще одне питання, яке виникає щодо якості життя: «Чи обов'язково проводити опитування самого хворого чи можна опитати його родичів?». При вивченні якості життя, пов'язаного із здоров'ям, необхідно враховувати. що є значні невідповідності між показниками якості

життя, оціненими самим хворим та «сторонніми спостерігачами», наприклад родичами, друзями. У першому випадку, коли рідні та близькі надмірно драматизують ситуацію, спрацьовує так званий синдром охоронця. У другий випадок проявляється «синдром благодійника», що вони завищують реальний рівень якості життя хворого. У більшості випадків тільки сам пацієнт може визначити, що добре, а що погано при оцінці свого стану. Винятки становлять деякі опитувальники, що застосовуються у педіатричній практиці.

Поширена помилка - ставлення до якості життя як критерію ступеня тяжкості захворювання. Не варто робити висновки про вплив будь-якого методу лікування на якість життя хворого, ґрунтуючись на динаміці клінічних показників. Якість життя визначається не тяжкістю перебігу хвороби, а тим, як пацієнт її переносить. Так, деякі хворі при тривалій хворобі звикають до свого стану і перестають звертати на нього увагу. Вони спостерігають підвищення рівня якості життя, що, проте, означає ремісію.

Велика кількість програм клінічних досліджень спрямовано вибір оптимального алгоритму лікування захворювань. У цьому якість життя розглядають як важливий інтегральний критерій ефективності лікування. Наприклад, його використовують для порівняльної оцінки якості життя хворих, які страждають стабільною стенокардієюнапруги, що пройшли курс консервативного лікування і перенесли черезшкірну транслюмінальну коронарну ангіопластику, до і після лікування. Цей показник використовують і при розробці реабілітаційних програм для хворих, які перенесли тяжке захворюваннята операцію.

Дані про якість життя, отримані до лікування, використовують для прогнозу захворювання, його результату і, таким чином, допомагають лікарю у виборі найбільш ефективної програмилікування. Оцінка якості життя як прогностичного фактора корисна при стратифікації хворих у клінічних дослідженнях та виборі стратегії індивідуального лікуванняхворого.

Дослідження якості життя хворого відіграють важливу роль у контролі якості медичної допомоги, що надається населенню. Ці дослідження - додатковий інструмент оцінки ефективності медичної допомоги на основі думки її головного споживача - хворого.

Таким чином, дослідження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, - новий та ефективний інструментоцінки стану хворого до. у ході та після лікування. Великий міжнародний досвід вивчення якості життя хворих свідчить про його перспективність у всіх розділах медицини.

Якість життя, пов'язана зі здоров'ям

ЯКІСТЬ ЖИТТЯ, ПОВ'ЯЗАНЕ ЗІ ЗДОРОВ'ЯМ, ЯК ПРЕДМЕТ ВИВЧЕННЯ СОЦІОЛОГІЇ МЕДИЦИНИ

Концепція якості життя як ключового фактора взаємодії лікаря та пацієнта почала зароджуватися наприкінці ХIХ ст. Найточніше її витоки відбиті у відомому принципі, сформульованому професором Військово-медичної академії С.П. Боткіним: "Лікувати не хвороба, а хворого". Еволюція парадигм клінічної медициниХХ ст. протікала паралельно тенденціям зміни громадського здоров'я. Академік Ю.П. Лісіцин писав: "Приблизно до середини ХХ століття більшість медиків вважали, що більшість захворювань залежить від "внутрішніх факторів": спадковості, ослаблення захисних сил організму та інших - хоча вже на початок століття складалося переконання про примат зовнішніх факторів". У 1960-1970-х рр., коли набуло популярності вчення про епідеміологію неепідемічних (неінфекційних, хронічних) захворювань, паралельно з обґрунтуванням системи факторів ризику для здоров'я було обґрунтовано концепцію соціальної зумовленості здоров'я. У цей час ВООЗ розширює поняття здоров'я та визначає його як стан фізичного, психологічного та соціального добробуту, а чи не просто відсутність хвороб. Концепція соціальної обумовленості здоров'я започаткувала розвиток нової парадигми клінічної медицини - концепції якості життя, що вступила у свої права наприкінці 1990-х рр. У цей період ВООЗ рекомендує розглядати якість життя як індивідуальне співвідношення становища людини в житті суспільства, у контексті культури та систем цінностей цього суспільства з цілями даного індивідуума, його планами, можливостями та ступенем загального безладу: "Якість життя - це ступінь сприйняття окремими людьми чи групами людей того, що їхні потреби задовольняються, а необхідні для досягнення добробуту та самореалізації можливості надаються”. Інакше кажучи, якість життя - це рівень комфортності людини як у собі, і у межах свого суспільства.

ІСТОРИЧНІ І СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ВИВЧЕННЯ ЯКОСТІ ЖИТТЯ

Інтерес до досліджень якості життя соціології виник на початку 1960-х рр., вперше в американських соціологів, які працювали над проблемою ефективності федеральних соціальних програм. Одночасно якість життя стала предметом вивчення та інших наук: психології (насамперед соціальної), соціології та економіки. Для початкового періодуВивчення якості життя характерно відсутність єдиного підходу як до самого поняття, так і методології досліджень. Психологи насамперед фокусували увагу на афективних та когнітивних структурних компонентах якості життя. Соціологи зосередилися на вивченні суб'єктивних та об'єктивних компонентів, що призвело до виникнення відповідних методологічних підходів. "Суб'єктивні" підходи сконцентрувалися на розгляді ціннісних установок та переживань, у той час як об'єктивні – на таких факторах, як їжа, житло, освіта. У першому випадку елементами структури якості життя є самопочуття та задоволеність життям, у другому - якість життя визначається як "якість соціального та фізичного навколишнього середовища, в якому люди намагаються реалізувати свої потреби та потреби".

Перша монографія, що запропонувала вітчизняному науковому співтоваристві лікарів основи методології дослідження якості життя в медицині, була опублікована в Росії в 1999 р. До одного з основних принципових положень концепції якості життя в медицині ставився постулат про те, що для оцінки стану основних функцій людини необхідний універсальний критерій , Що включає характеристику, як мінімум, чотирьох складових благополуччя: фізичної, психологічної, соціальної та духовної. Цей критерій і розглядався як змістовне заповнення поняття "якість життя".

У сучасної медицини широке розповсюдженняотримав також термін "якість життя, пов'язане зі здоров'ям". Вперше він був запропонований у 1982 р. для того, щоб відрізнити аспекти якості життя, які стосуються стану здоров'я та піклування про нього, від широкої загальної концепції якості життя. У 1995 р. було дано формулювання цього поняття, згідно з яким пов'язана зі здоров'ям якість життя - це оцінка людьми суб'єктивних факторів, Що визначають їхнє здоров'я на Наразі, турбота про здоров'я та дії, що сприяють його зміцненню; вміння досягати та підтримувати такий рівень функціонування, який дозволяв би людям слідувати своїм життєвим цілямі відображав би рівень їхнього благополуччя.

На думку російських авторів, пов'язане зі здоров'ям якість життя має на увазі категорію, що включає поєднання умов життєзабезпечення та стану здоров'я, що дозволяють досягти фізичного, психічного, соціального добробуту та самореалізації. Це комплекс психологічного, соціального, фізичного та духовного благополуччя.

ЯКІСТЬ ЖИТТЯ, ПОВ'ЯЗАНЕ ЗІ ЗДОРОВ'ЯМ, У СУЧАСНІЙ ПАРАДИГМІ КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ

Згідно з сучасною парадигмою клінічної медицини, поняття "якість життя, пов'язане зі здоров'ям", покладено в основу розуміння хвороби та визначення ефективності методів її лікування. Якість життя, пов'язане зі здоров'ям, оцінює компоненти цієї якості, не пов'язані та пов'язані із захворюванням, і дозволяє диференційовано визначити вплив хвороби та лікування на стан хворого. Якість життя є головною метою лікування при захворюваннях, що не обмежують тривалість життя, додатковою – при захворюваннях, що обмежують тривалість життя, єдиною – для пацієнтів в інкурабельній стадії захворювання. Вивчення якості життя, вказують А.А. Новик та Т.І. Іонова є загальноприйнятим у міжнародній практиці високоінформативним, чутливим та економічним методом оцінки стану здоров'я як населення в цілому, так і окремих соціальних груп. Дослідження якості життя в медицині в даний час особливо важливе в таких напрямках, як фармакоекономіка, стандартизація методів лікування та експертиза нових з використанням міжнародних критеріїв, забезпечення повноцінного моніторингу стану хворого, а також у проведенні соціально-медичних популяційних досліджень із виділенням груп ризику, забезпеченні динамічного спостереження за цими групами та оцінки ефективності профілактичних програм.

Сучасна концепція якості життя медицині включає три основні складові:

) багатовимірність (якість життя несе інформацію про всі основні сфери життєдіяльності людини);

) змінність у часі (залежно від стану хворого ці дані дозволяють здійснювати моніторинг та у разі необхідності проводити корекцію лікування та реабілітації);

) участь хворого в оцінці його стану (оцінку має проводити сам пацієнт).

ЯКІСТЬ ЖИТТЯ, ПОВ'ЯЗАНЕ ЗІ ЗДОРОВ'ЯМ, ЯК СОЦІОЛОГІЧНА КАТЕГОРІЯ

Якість життя, пов'язане зі здоров'ям, привертає увагу як медиків, оскільки його популяційні дослідження - надійний і ефективний метод оцінки добробуту населення. Ціла низка соціальних наук, предметом вивчення яких стало здоров'я людини, орієнтовано вивчення якості життя як невід'ємно пов'язаного зі здоров'ям параметра.

Так, досліджуючи таку соціологічну категорію, як задоволеність індивіда здоров'ям та життям загалом, І.В. Журавльова пише: "Показник задоволеності індивіда своїм здоров'ям є інтегральним психосоціальним емпіричним показником, оскільки, з одного боку, він характеризує саме самооцінку здоров'я та ставлення індивіда до своєї самооцінки, з іншого боку, перебуває у складній взаємодії з оцінками параметрів якості життя... Про це свідчать дані ВЦВГД з дослідження якості життя ". Отже, якість життя, пов'язане зі здоров'ям, може бути опосередковано охарактеризовано за допомогою показника задоволеності здоров'ям. І.В. Журавльова підкреслює також вплив ґендерного фактора на показники задоволеності здоров'ям та складові якості життя. Взаємозв'язок показника задоволеності життям зі здоров'ям показано й у роботах І.Б. Назарової (досліджено, зокрема, зайняте населення). Автор стверджує: "Здоров'я є одним із індикаторів якості життя".

Взаємообумовленість якості життя та здоров'я пояснюється соціологічними теоріями здоров'я, такими як теорія капіталу (людського та соціального), теорія соціального статусу, теорія нерівності та соціальної справедливості. Методологічні підходи до вивчення якості життя його взаємозв'язку зі здоров'ям у змістовному відношенні дуже різноманітні.

Так, Назарова показує, що у дослідженнях Інституту соціально-економічних проблем населення РАН якісний станнаселення було "представлено в термінах потенціалів таких важливих властивостейлюдини, як здоров'я (фізичне, психічне, соціальне), освіта та кваліфікація (інтелектуальний рівень), культура та моральність ( соціальна активність). Особливе значеннянадається виміру здатності до праці ( трудового потенціалу)". Слід зазначити, що і в медицині саме фактори, пов'язані зі втратою працездатності, є основними в оцінках соціальної, медичної та економічної ефективностіохорони здоров'я.

Назарова також зазначає, що якість життя може розглядатися через поведінку зі збереження здоров'я (самозберігаюча, здоров'я-зберігаюча поведінка). Дане припущення ґрунтується на створеній нею концептуальній моделі взаємодії поведінки, статусу здоров'я та якості життя: поведінка щодо здоров'я → статус здоров'я → якість життя. Як бачимо, модель пов'язує поведінку збереження здоров'я з рівнем здоров'я, а рівень здоров'я - з якістю життя.

ПРИНЦИПІАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ВИВЧЕННЯ ЯКОСТІ ЖИТТЯ У МОЦІОЛОГІЇ МЕДИЦИНИ

Як було показано, якість життя загалом, зокрема і пов'язане зі здоров'ям, предмет вивчення комплексу соціальних наук. Узагальнюючи методологічні підходи до дослідження цієї проблеми, слід згадати слова Боткіна, що треба лікувати не хворобу, а хворого. Саме цей принцип, який на якийсь час незаслужено забутий і знову став головним у взаєминах охорони здоров'я та населення в останні роки, найбільш яскраво підкреслює належність якості життя до предмета досліджень соціології медицини. Адже саме соціологію медицини "цікавить цілісна особистість у тих її медико-соціального оточення". Близька соціології медицини з предметного поля наука - громадське здоров'я та охорона здоров'я - вивчає насамперед здоров'я населення, популяційне здоров'я. У той же час побудувати модель медико-соціальної поведінки людини, груп населення по відношенню до здоров'я та охорони здоров'я, обґрунтувати способи оптимізації такої поведінки, передбачити соціальні результати застосування нових організаційних технологій, реформ у охороні здоров'я можна, лише вивчаючи цілісну особистістьу контексті її медико-соціального оточення.

Незважаючи на різноманітність методик, єдиним інструментом дослідження якості життя є опитувальник. Спільним для змістовної сторони методик вивчення якості життя у взаємозв'язку зі здоров'ям є об'єднання аналізу умов, способу життя та задоволеності ними. У той самий час якість життя - категорія, що характеризує й не так інтереси і цінності індивіда й суспільства, скільки потреби. Так, Н.С. Данакін вважає, що "якість життя характеризує структуру потреб людини та можливості їх задоволення". Важливе місце у цій структурі становлять потреби, пов'язані зі здоров'ям. У свою чергу, потреби – регулятор поведінки людини. Тому вивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, має невід'ємно включати фактори способу життя та поведінки по відношенню до здоров'я(самозберігаючої, здоров'язберігаючої поведінки). Таким чином, чотири компоненти є ключовими в оцінці якості життя, пов'язаного зі здоров'ям: умови життя, спосіб життя, задоволеність ними, поведінка стосовно здоров'я. Оскільки соціологія медицини – це галузь науки про суспільство, основними методологічними принципами медико-соціологічного вивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, очевидно, є наступні. Якість життя, пов'язана зі здоров'ям, на індивідуальному рівнібазується на особливостях соціального статусу та соціальних відносиніндивіда; як комплексний показникздоров'я населення (груп, суспільства) формується на основі соціальних процесів, що впливають на ціннісні орієнтації, встановлення, мотивації поведінки у сфері здоров'я Соціальна поведінкау сфері здоров'я (самозберігальне, здоров'язберігаюче) за допомогою впливу на рівень здоров'я регулює якість життя.

Інституційною формою організації відносин із задоволення потреб суспільства у високій якості життя, пов'язаному зі здоров'ям, є відносини у сфері охорони здоров'я населення. У діяльності організаційних структурмедицини як соціального інституту та системи охорони здоров'я як його інструменту реалізуються регулюючі функції медичної культури суспільства.

Методологічний апарат соціології медицини, поєднуючи підходи соціальних та медичних наук, дає широкі можливості для того, щоб найбільш повно обґрунтувати концепцію соціального управлінняздоров'ям населення та медико-соціальною поведінкою в рамках пріоритету якості життя, пов'язаного зі здоров'ям.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

якість життя медицина здоров'я

1.)Лісіцин Ю. П. Теорії медицини ХХ століття. М., 1999. C. 72.

.)Здоров'я-21: Основи політики досягнення здоров'я для всіх у Європейському регіоні ВООЗ. Європейська серія для досягнення здоров'я для всіх. 1999. № 6. С. 293.

.)Див: Ковинєва О. А. Структура якості життя та фактори його підвищення // Економіка охорони здоров'я. 2006. № 8. С. 48-50.

.)Див: Нугаєв Р. М., Нугаєв M. A. Якість життя в працях соціологів США // Соціол. дослідні. 2003. № 6. С. 100-105.

.)Див: Abbey A., Andrews F. Modeling the Psychological Determinants of Life Quality // Social Indicators Research. 1985. Vol. 16. P. 1-34.

6.)Див: Shuessler KF, Fisher G.A. Quality-of-life research and sociology // Annual Review of Sociology. 1985. Vol. 11. P. 131.

7.)Див.: Wingo L. The Quality of Life: Під час micro-economic definition // Urban Studies. 1973. Vol. 10. P. 3-8.

8.)Нугаєв Р. М., Нугаєв M. A. Указ. тв. З. 101.

.)Див: Новік А. А., Іонова Т. І. Посібник з дослідження якості життя в медицині. СПб.; М., 2002.

.)Див: Татькова А. Ю., Чечельницька C. M., Румянцев A. Г. До питання про методику оцінки якості життя, обумовленого здоров'ям // Пробл. соц. гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. 2009. № 6. C. 46-51.

За визначенням ВООЗ якість життя - це сприйняття індивідами їхнього становища у житті у тих культури та системі цінностей, у яких живуть, відповідно до цілями, очікуваннями, нормами і турботами. Якість життя визначається фізичними, соціальними та емоційними факторами життя людини, що мають для нього важливе значенняі на нього впливають. Якість життя - це рівень комфортності людини як у собі, і у межах свого суспільства.

Якість життя (англ. – quality of life, скор. – QOL; нім. – Lebensqualitat, скор. LQ) – категорія, за допомогою якої характеризують суттєві обставини життя населення, що визначають ступінь гідності та свободи особистості кожної людини.

Якість життя нетотожна рівню життя, включаючи і найвитонченіші види його визначення, наприклад, життєві стандарти (living standarts), оскільки різні економічні показникидоходу виступають лише одним із багатьох (як правило, не менше 5-ти), критеріїв якості життя.

Склад поняття

Державна робота з визначення та реалізації заданої якості життя ведеться через законодавче запровадження стандартів (індексів) якості життя, які зазвичай включають три блоки комплексних індикаторів.

Перший блок індикаторів якості життя характеризує здоров'я населення та демографічне благополуччя, які оцінюються за рівнями народжуваності, тривалості життя, природного відтворення.

Другий блок відображає задоволеність населення індивідуальними умовами життя (достаток, житла, харчування, робота та ін.), а також соціальна задоволеність станом справ у державі (справедливість влади, доступність освіти та охорони здоров'я, безпека існування, екологічне благополуччя). Для їхньої оцінки використовуються соціологічні опитування представницьких вибірок із населення. Об'єктивним індикатором крайньої незадоволеності є рівень самогубств.

Третій блок індикаторів оцінює духовний стан суспільства. Рівень духовності визначається за характером, спектром та кількістю творчих ініціатив, інноваційних проектів, а також за частотою порушень загальнолюдських моральних заповідей: "не вбивай", "не вкради", "шануй батька і матір своїх", "не сотвори собі кумира" та ін. Як одиниці виміру використовуються дані офіційної статистики про соціальні аномалії, які вважаються "гріхом" - порушенням відповідних заповідей: вбивства, грабежі, тяжкі тілесні ушкодження, кинуті літні батьки та діти, алкогольні психози. Там, де такі провини трапляються частіше, рівень морального стану гірший.

На думку ООН, соціальна категорія якості життя включає 12 параметрів, з яких на першому місці стоїть здоров'я. Європейська економічна комісія систематизувала вісім груп соціальних індикаторів якості життя, причому здоров'я також поставлене на перше місце. Отже, якість життя, пов'язане зі здоров'ям, можна розглядати як інтегральну характеристику фізичного, психічного та соціального функціонування здорової та хворої людини, засновану на її суб'єктивному сприйнятті

Якість життя, зумовлена ​​здоров'ям

На думку ООН, соціальна категорія якості життя включає 12 параметрів, з яких на першому місці стоїть здоров'я. Європейська економічна комісія систематизувала вісім груп соціальних індикаторів якості життя, причому здоров'я також поставлене на перше місце. Отже, якість життя, пов'язане зі здоров'ям, можна розглядати як інтегральну характеристику фізичного, психічного та соціального функціонування здорової та хворої людини, засновану на її суб'єктивному сприйнятті.

Існує поняття «якість життя, зумовлене здоров'ям», воно дозволило виділити параметри, що описують стан здоров'я, турботу про нього та якість медичної допомоги із загальної концепції якості життя. В даний час ВООЗ розроблено наступні критерії оцінки якості життя, зумовленого здоров'ям:

фізичні (сила, енергія, втома, біль, дискомфорт, сон, відпочинок);

психологічні (емоції, рівень когнітивних функцій, самооцінка);

рівень незалежності (повсякденна активність, працездатність);

суспільне життя (особисті взаємини, суспільна цінність);

навколишнє середовище (безпека, екологія, забезпеченість, доступність та якість медичної допомоги, інформації, можливість навчання, побут).

Принципи виміру

Оцінка якості життя здійснюється за допомогою спеціальних опитувальників, що містять варіанти стандартних відповідей на стандартні питання, складені для підрахунку методом підсумовування рейтингів. За її складанні пред'являються дуже суворі вимоги. Загальні опитувальники спрямовані на оцінку здоров'я населення загалом, незалежно від патології, а спеціальні – за конкретних захворювань. Загальні опитувальники доцільно застосовувати з метою оцінки ефективності функціонування охорони здоров'я загалом, і навіть під час проведення епідеміологічних досліджень. Загальний показник якості життя корелює зі станом здоров'я чи рівнем добробуту індивідуума. Спеціальні опитувальники призначені для окремої групи захворювань чи конкретної нозології та її лікування. Вони дозволяють вловити навіть невеликі зміни як життя пацієнтів, що відбулися за певний період часу, особливо при застосуванні нових організаційних форм медичного обслуговування населення, нових методів лікування захворювання або використання нових фармакологічних препаратів. Кожен опитувальник має свої критерії та шкалу оцінки, за допомогою яких можна визначити умовну норму якості життя, і надалі проводити порівняння з цим показником. Це дозволяє виявити тенденції зміни якості життя у тій чи іншій групі пацієнтів. В даний час розроблено дослідницькі програми, що стосуються ревматології, онкології, гематології, гастроентерології, стоматології, гепатології, неврології, трансплантології, педіатрії та ін.

Не може бути достовірною оцінка якості життя хворого родичами, близькими чи медперсоналом, оскільки вони можуть бути об'єктивними. У родичів та близьких спрацьовує так званий "синдром опікунства", при цьому вони зазвичай дають гіпертрофовану оцінку стражданням людини, здоров'ям якої стурбовані. І навпаки, медичні працівники завжди відзначають вищу якість життя, ніж є насправді (синдром благодійника). Як ми вже зазначили, якість життя не завжди корелює з об'єктивними даними. Так, за всіх можливих об'єктивних параметрах не можна забувати у тому, що основним методом оцінки є думка самого пацієнта, оскільки якість життя - об'єктивний критерій суб'єктивності.

При оцінці якості життя у хворих важливо розуміти, що оцінюється не тяжкість патологічного процесуПоняття якості життя покладено в основу нової парадигми розуміння хвороби та визначення ефективності методів її лікування. Саме тому пацієнт, будучи головним споживачем медичних послуг, дає найбільш об'єктивну оцінкуодержаної медичної допомоги. Її можна вважати найвищим інформаційним інструментом при визначенні ефективності функціонування системи охорони здоров'я.

Дані про якість життя можуть бути ефективно використані і на рівні окремого пацієнта та його лікаря. Взаємодія та взаєморозуміння між хворим та лікарем покращується завдяки тому, що лікар, який використовує вимірювання якості життя та обговорює результати з пацієнтом, краще розуміє, яким саме чином це захворювання впливає на переживання пацієнтом своєї ситуації. Це надає більшого сенсу роботі лікаря та призводить до покращення якості лікування пацієнта. Крім того, самі пацієнти можуть краще усвідомити свій стан здоров'я і пов'язані з ним життєві проблеми.

У сучасній медицині дослідження якості життя все частіше застосовується у клінічній практиці, у клінічних дослідженнях, інтерес до оцінки якості життя зростає серед організаторів охорони здоров'я та широкого кола пацієнтів.

Таким чином, дослідження якості життя можна вважати новим, надійним, високоінформативним, чутливим та економічним інструментом оцінки стану здоров'я населення, окремих груп хворих та конкретних індивідуумів, ефективності використання нових організаційних, медичних та фармакологічних методівлікування. Дослідження якості життя відіграє важливу роль у контролі якості медичної допомоги. Широке застосування оцінки якості життя дає органам охорони здоров'я інструмент додаткового аналізу роботи медичних служб, і навіть прийняття рішень про пріоритетні напрями фінансування. Критерій оцінки якості життя повинен братися до уваги при комплексному аналізіефективності керування системою громадського здоров'я.

W. Spitze та співавт. виділяють 10 необхідних умов, які мають задовольняти методики оцінки якості життя:

• простота (стислість, ясність для розуміння)
• широта охоплення аспектів якості життя;
• відповідність змісту методик реальним суспільним умовам та визначення його емпірично на підставі обстеження пацієнтів, опитування лікарів та інших працівників охорони здоров'я;
• кількісна оцінка показників якості життя;
• відображення якості життя пацієнтів з однаковою ефективністю незалежно від їх віку, статі, професії та виду захворювання;
• ретельне встановлення валідності (точності) новоствореної методики;
• однакова зручність використання методики для пацієнтів та для дослідників;
• висока чутливість методики;
• відмінності даних про якість життя при дослідженні різних груп пацієнтів;
• кореляція результатів оцінки якості життя за допомогою спеціальних методик із результатами інших методів дослідження пацієнтів.

Методики

Найбільш відомі опитувальники для дослідження якості життя хворих представлені нижче.

Опитувальник якості життя Всесвітньої організації охорони здоров'я, ядерний модуль - ВООЗКЖ-100 - 100 питань, 24 субсфери, 6 сфер, 2 інтегральні показники

Опитувальник якості життя Всесвітньої організації охорони здоров'я, спеціальний модуль психічного здоров'я – ВООЗКЖ-СМ – 57 питань, 13 субсфер, 1 інтегральний показник

Коротка форма оцінки здоров'я - MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) - 8 шкал, 36 питань

Опитувальник оцінки якості життя Європейської групи з вивчення якості життя (EUROQOL - EuroQOL Group)

Госпітальна шкала тривоги та депресії (Hospital Anxiety and Depression Scale)