Судинна деменція – як розпізнати хворобу. Лікування судинної деменції

Судинна деменція- це синдром, при прояві якого погіршуються розумові здібності та поведінка людини. Подібний станвикликано ураженням судин головного мозку.

Медичні показання

До групи ризику судинної деменції входять такі особи:

• пацієнти, які перенесли інсульт;
• люди, які страждають на ішемію;
• люди похилого віку.

Розглянутий синдром може протікати в легкій, середній та тяжкій мірі. Окремо фахівці виділяють старече, або сенільне, недоумство. Причини розвитку такого синдрому – зміна структури мозку з урахуванням вікового фактора. Сенільна деменція проявляється на тлі проблем метаболізму, імунодефіциту, злоякісної пухлини. Розглянуті зміни необоротні.У цьому порушується мислення, мова, пам'ять. При прогресуванні захворювання пацієнт втрачає всі набуті вміння та навички. Старечий маразм діагностується у 5-15% випадків.

Головною причиноюРозвитком деменції вважається атеросклероз судин. Розглянутий синдром проявляється при хронічної ішеміїГМ та вади серця, через брак фолієвої кислоти, при інфекційному захворюванні. Найчастіше лікарі діагностують змішану формудеменції, що розвивається з кількох причин.

Симптоми судинної деменції проявляються у вигляді порушення пам'яті та мови, поганої координації рухів, затримки мислення. До супутнім ознакампрояви гострої формифахівці відносять такі:

• ослаблений тонус м'язів кінцівок;
• порушена ходьба;
• прояв рефлексів у кінцівках.

У середньому захворювання розвивається протягом 3-5 років. Пацієнт "губиться" у часі та просторі. на останньому етапіспостерігається тремтіння пальців рук, виснаження, обривається мова. Пацієнт потребує догляду за собою.

Симптоматика судинної деменції проявляється з урахуванням ділянки ураження кори ГМ:

• якщо вражений середній мозок, спостерігається сонливість, галюцинації, сплутана та епізодична свідомість;
• при порушенні в гіпокампі хворий не може запам'ятати та відтворити поточні відомості;
• при ураженні лобової частки спостерігається апатична поведінка;
• при ураженні підкіркового відділу послаблюється концентрація, пацієнт не розуміє значення того, що відбувається.

Стадії патології

Розглянутий синдром протікає на 3-х стадіях.

1. 1. На початковому етапісимптоми непомітні чи ними звертають увагу лише близькі хворому люди. Пацієнт не може сконцентруватися, швидко виснажується (розумно), знижується загальна мотивація. При цьому швидко змінюється емоційний стан. При легкій деменції пацієнт може самостійно виконувати повсякденні домашні обов'язки.
2. 2. Друга стадія - помірна деменція, коли він спостерігається більш виражена симптоматика. Хворий не орієнтується у просторі. Спостерігається сильна зміна особистості. Хворий агресивний, дратівливий. Він нехтує домашніми справами. Пацієнт потребує допомоги близьких.
3. 3. При тяжкій деменції хворий повністю залежить від підтримки оточуючих. Пацієнт не сприймає рідних та будинок. Йому складно ковтати, спостерігаються проблеми з дефекацією та сечовипусканням. На 3-й стадії деменції хворі потребують щоденного догляду.

Однак не всі пацієнти приходять до тяжкого перебігу синдрому. І не кожен хворий потребує постійного догляду. Негативний розвиток хвороби можна стабілізувати, звернувшись за медичною допомогоюпри прояві перших симптомів судинної деменції

Щоб діагностувати деменцію, застосовують наступні методиобстеження:

1. 1. З метою оцінки психіки проводять спеціальні тести.
2. 2. За допомогою МРТ та КТ виявляють уражені ділянки ГМ. Лікар встановлює ступінь деменції.
3. 3. Порівняльний аналіз одержаних результатів.

Для виявлення змін ГМ застосовуються сучасні методинейровізуалізації. Мультіінфарктна деменція проявляється на томограмах у вигляді інфарктів білого або сірої речовини. При субкортикальній формі лікар виявляє білу речовину, лейкоареоз та розширення бічних шлуночків. Для визначення ступеня вираженості лейкоареозу проводиться КТ чи МРТ у Т2-режимі.

Методи терапії

Лікування деменції проводиться під контролем лікаря. Пацієнту призначають поетапну схему терапії:

• прийом етіопатогенетичних засобів;
• прийом медикаментів, що покращують когнітивні функції;
• симптоматичне лікування;
• профілактика.

Через велику кількість етіопатогенетичних механізмів відсутній єдиний та стандартний метод лікування даного синдрому. У терапію включають заходи, що усувають симптоми головної патології та фактори ризику. Так як основним фактором ризику вважається АГ, приймають гіпотензивні препарати. Якщо синдром розвинувся після інсульту, тоді АТ у нормі – 120/80 мм рт.ст. Пацієнту призначають інгібітори АПФ: Лізиноприл, Периндоприл та діуретики.

Дана схема підходить пацієнтам з цукровим діабетом, ожирінням та метаболічним синдромом. За допомогою антагоністів кальцію можна запобігти розвитку деменції. Для профілактики рецидивів показано прийом антитромбоцитарних медикаментів. До препаратів першого ряду відносять ацетилсаліцилову кислоту, Клопідогрів.

Якщо синдром спричинений серцевими захворюваннями, тоді хворому призначають пероральні антикоагулянти (варфарин). Пацієнтам зі стенозом сонної артерії та атеросклеротичними бляшками призначають хірургічне лікування. При гіперхолестеринемії приймають статини. Щоб покращити когнітивні функції, призначається Селегілін, антагоністи, ноотропи, інгібітори.

Судинна деменція – це недоумство, яке має набутий характер. Хвороба розвивається внаслідок ураження судинної мережі головного мозку. Характерним симптомом є порушення пам'яті, що розвиваються, і зниження інтелектуальних здібностейхворого. На захворювання найбільш схильні люди старшого віку у зв'язку з віковими змінами організму, в цьому випадку говорять про старечу деменцію.

Деменція розвивається внаслідок судинних зміну головному мозку. Найбільш ймовірні причини розвитку хвороби:

• перенесений інсульт;
• освіта тромбів;
• атеросклероз;
• ішемічна хворобамозку;
• вади серця;
• інфекційні захворювання, васкулярний нейросифіліс.

Інсульт – це найбільше ймовірна причинарозвитку захворювання у людей старшого віку (після 60 років) Інсульт трапляється внаслідок утворення тромбів, які перекривають судини, або внаслідок атеросклерозу. Деменція у разі з'являється через кисневого голодуваннята нестачі живлення клітин, які стають причиною відмирання деяких груп клітин.

Ішемія мозку провокує зниження тонусу дрібних судин, у результаті просвіт з-поміж них значно звужується, що викликає розвиток судинної деменції. Ішемія часто спостерігається як ускладнення при декомпенсованому цукровому діабеті у старшому віці.

Групу ризику також становлять люди після 65 років, у раціоні яких не вистачає фолієвої кислоти. І тут ймовірність розвитку деменції значно збільшується.

Через вади серця та хвороб серцево-судинної системивідбувається порушення кровопостачання деяких ділянок мозку. Це стає причиною кисневого голодування, внаслідок якого відбувається порушення нейронного зв'язкута відмирання нейронної тканини головного мозку.

Таким чином, говорячи про деменцію судинного характеру у старшому віці, слід брати до уваги цілу групу факторів – атеросклероз, перенесений інсульт, хронічні захворювання та вади серця. Сукупність цих патологічних станіві процесів в організмі провокує розвиток недоумства

У молодих людей деменція судинного типу може стати наслідком проникнення інфекції у головний мозок. Часто захворювання зустрічається у хворих на нейросифіліс.

Групи ризику

Захворювання часто розвивається і натомість інсульту. Повторний інсульт значно збільшує ризик деменції, проте це залежить від кількості ураженої тканини та порушеної інсультом області мозку.

Для порушення інтелектуальних здібностей достатньо ураження малої кількості нейронів. Будь-яка патологія, за якої торкається кора і підкіркова область головного мозку, може стати причиною розвитку судинної деменції.

При поразці інших галузей мозку розумові здібності не торкаються, проте може розвиватися порушення координації рухів.

Деменція може стати наслідком порушення мозкового кровообігу, кисневого голодування та нестачі харчування клітин мозку Все це є наслідком ішемії та наявності захворювань серцево-судинної системи.

Групу ризику також складають хворі на цукровий діабет. При постійно підвищеному рівні цукру стінки судин стоншуються. Це призводить до порушення живлення клітин мозку.

Також недоумство судинного характеру може виникнути внаслідок постійно підвищеної концентрації ліпідів у крові.

Сенільна деменція

Організм старіє, відбувається уповільнення всіх обмінних процесів, Що стосується, у тому числі, і головного мозку. Вікові змінинейронних клітин мозку розвиваються по різних причин. Поштовхом до розвитку патології може стати навіть інфекційне захворювання.

Сенільна або стареча деменція– це хвороба людей похилого віку. Спровокувати її розвиток можуть наступні патологіїта захворювання:

• ожиріння;
• порушення роботи нирок;
• патології надниркових залоз;
• імунодефіцит;
• злоякісні новоутворення.

Захворювання викликає зміни когнітивного характеру. Для цього діагнозу характерна зміна мислення, порушення пам'яті, проблеми з мовленням та концентрацією уваги. Хвороба прогресує дуже швидко, і буквально через пару місяців хворий втрачає багато навичок та вмінь, у тому числі і професійні знання.

У народі прогресуюче вікове недоумство називають старечим маразмом.

Симптоми деменції

При судинній деменції симптоми та ознаки багато в чому залежать від ступеня ураження нейронних клітин та локалізації ушкодження. Так, для ураження середнього мозку характерні такі симптоми:

• сплутаність свідомості (можливі галюцинації);
• постійна сонливість;
• проблеми із промовою.

При ураженнях лімбічної системи мозку хворий різко погіршується пам'ять. Пацієнти часто не можуть згадати, що їли на сніданок, проте події багаторічної давності пам'ятають чітко та ясно.

При загибелі нейронних клітин у лобових частках мозку відбувається порушення свідомості пацієнта. Про це ясно свідчить неадекватна поведінкахворого – пацієнт може постійно повторювати одне слово чи фразу, виконувати одну дію, у своїй не реагуючи на зовнішні подразники.

Підкіркова судинна деменція викликає порушення інтелектуального характеру - втрату здатності до аналізу, а також математичних здібностей, порушення уваги, неможливість зосередитись, втрату професійних навичок.

Для слабоумства, що розвивається, характерні симптоми неврологічного характеру - порушення ходи, проблеми з сечовипусканням (нетримання), часто спостерігаються раптові напади, схожі з епілептичними.

Захворювання супроводжують видимі емоційні та особистісні зміни. До емоційним порушеннямслід віднести постійну депресію та апатію, характерні для хворих на деменцію. Також спостерігається емоційна нестабільність, що виявляється плаксивістю, сентиментальністю та зацикленістю на чомусь.

До особистісних змін відносять раптовий прояв рис, які раніше не спостерігалися у пацієнта – це скупість, погіршення поведінки, байдужість до проблем оточуючих та неприйняття сторонньої думки. Розвиток деменції робить людину підозрілою, жадібною і патологічно лінивою.

Людський мозок відрізняється здатністю компенсації навантаження. Так, при ураженні певних зон головного мозку їх функцію можуть виконувати сусідні зони. При деменції це проявляється періодичним послабленням симптомів. У цей час когнітивні функції частково відновлюється і здається, ніби пацієнт іде на виправлення, проте такий стан триває не довго.

Розвиток захворювання

Залежно від локалізації пошкодження клітин деменція може мати гострий початок розвитку. Така форма розвивається дуже стрімко, видимі особистісні та емоційні змінистають помітними дуже швидко. Такий стрімкий перебіг захворювання зумовлений перенесеним інсультом. Після першого інсульту, деменція розвивається протягом трьох місяців, якщо крововилив був повторним, порушення розумової діяльності стають помітні через місяць після інсульту.

При ураженні кори головного мозку з'являється мультинфарктна форма недоумства. Захворювання розвивається протягом чотирьох-шості місяців і супроводжується симптомами ішемії.

Як правило, захворювання однією областю мозку не обмежується. За відсутності лікування деменція зачіпає сусідні зони, внаслідок чого з'являються змішані симптоми.

клінічна картина

Деменція розвивається лише за наявності провокуючого чинника. Для розвитку недоумства необхідно мати схильність до хвороб судинного характеру. Хвороби передують ішемічні ураження мозку. Це може відбуватися безсимптомно.

Розвиток недоумства відбувається у кілька етапів. Часто відзначається гострий початок патології.

На стадії розвиваються легкі когнітивні порушення. Ця стадія характеризується такими симптомами:

• порушення сну;
• невроз;
• порушення уваги;
• різка зміна настроїв.

З появою характерних симптомів зміни особистості чи зниження інтелектуальних здібностей ставиться діагноз. Це клінічна стадіядеменції. Як правило, у хворого спостерігаються яскраво виражені порушення пам'яті, проявляється агресивність чи відсутність реакцію подразники. Хворі схильні до різких перепадів настрою. Часто відзначається порушення орієнтації навіть у знайомій обстановці. При спілкуванні пацієнт почувається невпевнено. Він може забувати деякі слова або втрачати нитку розмови.

Прогресування деменції призводить до важкої стадії, де пацієнту необхідний постійний контроль із боку лікарів чи близьких родичів, оскільки самообслуговування утруднено чи вже неможливо.

Ця стадія характеризується такими симптомами:

• втрата орієнтації;
• провали у пам'яті;
• проблеми із координацією руху;
• агресивність.

Хворі часто мають труднощі з пересуванням. Багато хто прикутий до ліжка через неможливість самостійно встати.

Остання стадія прогресуючого захворювання – смерть. Проте, деменція сама собою не смертельна. Летальний результат є наслідком інсульту, який відбувається через порушення кровопостачання та живлення ділянок мозку.

Постановка діагнозу

Діагностика захворювання заснована на прояві клінічних симптоміву конкретного пацієнта.

Для точного визначеннялокалізації ушкодження клітин мозку необхідно провести обстеження. Часто з цією метою призначається магнітно-резонансна томографія та комп'ютерне обстеженнямозку.

Діагностичні методи необхідні для того, щоб визначити причину ураження тканин головного мозку – інфаркти, кісти, ушкодження клітин. Також необхідно провести електроенцефалографію головного мозку.

Лікування патології

Говорячи про лікування деменції, слід розуміти, що ушкодження мозку відновити неможливо. Лікування спрямоване на мінімізацію проявів захворювання та відновлення інтелектуальних здібностей.

Медикаментозна терапіята лікування необхідні для того, щоб максимально мінімізувати ризик інсульту у хворого. Це дозволяє зупинити прогрес деменції.

Лікування включає:

• терапію артеріальної гіпертензії;
• лікування атеросклерозу;
• рятування від шкідливих звичокта зайвої ваги;
• лікування супутніх захворювань;
• прийом антикоагулянтів для профілактики інсульту;
• ослаблення когнітивних розладів.

Нормалізація артеріального тиску повинна здійснюватися таким чином, щоб не допускати його зниження та погіршення кровообігу мозку. Нормалізація харчування головного мозку – це першочергове завдання медикаментозного лікування.

Терапія атеросклерозу включає прийом препаратів статинів, а також дотримання необхідної дієти.

Дуже важливо відмовитися від тютюнопаління та вживання алкоголю. Ці шкідливі звички негативно впливають на стан судин та кровопостачання мозку та можуть викликати стрімке прогресування хвороби. Вага пацієнта при ожирінні коригується за допомогою дієти.

Так як деменція у старшому віці може розвинутися на тлі хронічних хвороб, наприклад цукрового діабету, важливу частину терапії становить лікування супутніх захворювань.

Щоб уникнути розвитку недоумства та обмеження можливостей пацієнта з самообслуговування, необхідно проводити відповідну терапію неврологічних захворювань. Часто призначають препарат Гінкго Білоба, який допомагає лікувати когнітивні розлади. Як правило, хворим виписують різні препарати ноотропної дії та їх аналоги. Такі ліки сприяють покращенню розумових здібностей, впливаючи на метаболічні процеси нервових клітин Хворим може бути призначений препарат Пірацетам – найефективніший засіб при лікуванні деменції.

Для покращення стану судин показаний препарат з антиоксидантною дією. на ранній стадіїхвороби важливо приймати препарат для поліпшення кровопостачання мозку.

Прогноз

При судинній деменції лікування не дозволить повністю позбавитися хвороби. Пошкодження головного мозку через інсульт незворотні. Медикаментозна терапія дозволяє відстрочити розвитку недоумства. При своєчасному лікуванні пацієнт обслуговує себе самостійно і не має труднощів із соціалізацією.

За статистикою, деменція призводить до летального результатучерез п'ять років після інсульту, що спровокував розвиток недоумства. Сама собою деменція перестав бути смертельної хворобою, летальний результат настає через інсульту чи інфаркту мозку. Непоодинокі випадки смерті пацієнтів через нещасні випадки. Як правило, це відбувається через те, що хворий не усвідомлює власних дій і не може реагувати на небезпеку.

Прогресування судинної деменції призводить до того, що пацієнт не може себе обслуговувати, догляд за лежачим хворим здійснюється родичами або медичним персоналому відповідній установі.

Медикаментозне лікування дозволяє відстрочити настання остаточного недоумства, але не вилікувати його. Профілактичних заходів, які б дозволили уникнути недоумства, немає.

Судинна деменція або недоумство є набутим захворюванням, яке діагностується переважно у людей старше 60 років. Хоча іноді його виявляють навіть у молодих людей. Згідно зі статистикою, чоловіки йому схильні більше, ніж жінки. Головною причиною його розвитку є порушення мозкового кровообігу, пов'язане з ураженням судин в окремій ділянці головного мозку.

Різновиди патології

Судинна деменція – це порушення інтелектуальних здібностей та пам'яті набутого характеру. Розвитку такого стану передує порушення кровообігу головному мозку. Якщо його клітини починають відчувати дефіцит кисню та поживних речовин, вони починають поступово відмирати.

Вирізняють такі різновиди судинної деменції:

1. З гострим початком. У такому разі зміна поведінки відбувається раптово, зазвичай, через кілька місяців після перенесеного інсульту, емболії або цереброваскулярного тромбозу.
2. Мультіінфарктна (кіркова) виникає поступово (зазвичай протягом півроку) після ішемічних порушень.

1. Підкоркова (субкортикальна) деменція судинного генезу відрізняється поразкою білої речовиниу глибоких шарах мозку.
2. Змішана (підкіркова або кіркова).
3. Судинна деменція неуточненого характеру.

Стадії патології

Існує 3 стадії, які передують розвитку захворювання:

• Виникнення чинників ризику. Серед них зазвичай виділяють схильність пацієнта до розвитку судинних патологій.
• початкова стадія ішемічної поразки. Зовнішньо симптоми на даному етапі виявити неможливо, хоча деякі методи діагностики дають можливість виявити зміни в головному мозку.
• Поява симптомів. Поразки цьому етапі ще незначні і поведінка пацієнта змінено не сильно. Виявити порушення допомагають нейропсихологічні випробування.

Детальніше про захворювання розповідають лікар-терапевт Олена Василівна Малишева та лікар-кардіолог Герман Шаєвич Гандельман:

Судинна деменція проходить кілька етапів розвитку:

1. Початкова стадія, коли пацієнт може виявити незначні когнітивні зміни судинного генезу.
2. Виникнення клінічних проявів. На даному етапі симптоми недоумства вже чітко помітні. Людина здатна впадати в апатію або, навпаки, поводитися занадто агресивно. У нього виникають провали у пам'яті.

1. Тяжка стадія. Тепер хворий потребує спостереження оточуючими, яких він повністю залежить.
2. Смерть пацієнта. Зазвичай смерть не пов'язана безпосередньо з судинною деменцією, а є наслідком перенесеного інсульту або інфаркту.

Ознаки патології

Деменція у людей похилого віку не має єдиної симптоматики, оскільки кожна людина, у якої розвивається недоумство, може поводитися по-різному. Проте, можна виділити деякі ознаки, які будуть єдиними всім. Найчастіше, пацієнта осягають такі симптоми:

• Порушення ходи (кульгавість, нестійкість тіла при ходьбі тощо).
• Поява епілептичних нападів.

Як розпізнати епілептичний нападі як допомогти хворому розповідає лікар-невролог Дмитро Миколайович Шубін:

• Порушення сечовипускання.
• Погіршення уваги, пам'яті та інші когнітивні порушення.
• Порушення фізичних функций.

Також симптоматика залежить від стадії розвитку патології.

початкова стадія

Виявити прояви судинної деменції цьому етапі складно, оскільки такі симптоми може бути характерні багатьох захворювань. Серед них:

1. Поява апатії, дратівливості чи інших неврозоподібних розладів.
2. Емоційна нестабільність та часта змінанастрої.
3. Депресивний стан.

Лікар-психіатр Михайло Олександрович Тетюшкін розповідає про ознаки та лікування депресії:

1. Неуважність.
2. Порушення орієнтації у просторі на вулиці чи в незнайомому приміщенні.
3. Порушення сну (часті нічні кошмари, безсоння тощо).

Середня стадія

Тепер симптоми стають виразнішими, і за ними лікарям вдається діагностувати судинну деменцію:

• Різкі перепади настрою, коли апатія раптово змінюється агресивною поведінкою.
• Провали в пам'яті, поки що короткочасні.
• Порушення орієнтації будинку.

• Порушення роботи вестибулярного апаратучи інші фізичні порушення.
• Складність у спілкуванні. Людина може забувати назви предметів, неможливість підтримати розмову тощо.

Тяжка стадія

На цьому етапі всі симптоми судинної деменції стають яскраво вираженими:

1. Людина неспроможна орієнтуватися у просторі.
2. Виникнення галюцинацій чи маячного стану.
3. Поява агресії без будь-якої причини.

1. Провали у пам'яті. Пацієнт не може сказати, що було хвилину тому, не впізнає близьких і т.д.
2. Складність при пересуванні або навіть неможливість піднятися з ліжка.
3. Хворий потребує цілодобового спостереження близькими людьми.

Існують ознаки, які з величезною часткою ймовірності вказують на розвиток патології:

• Незначне відновлення когнітивних процесів. Медикам поки що не вдалося з'ясувати, з чим це може бути пов'язане. Зазвичай, цьому передують розумові навантаження. При цьому стан пацієнта може повернутися до нормального рівняПроте сама патологія нікуди не зникає і через час, судинна деменція знову почне себе проявляти.
• Поступовий розвиток, який часто перешкоджає діагностиці. У більшості випадків родичі зізнаються, що помічали за хворим деякі зміни, проте акцентували на цьому увагу вже тоді, коли відбулися непоправні зміни. Після інсульту, судинна деменція розвивається лише у 20-35% випадків.
• Передувати розвитку недоумства здатні перенесені хірургічні операції або лікування методом аортокоронарного шунтування.

Діагностика

Якщо судинну деменцію виявили на початковому етапі розвитку, то своєчасне лікуваннядає пацієнту шанс на повне одужання та нормальне життя. Якщо ж патологія встигла розвинутися, лікування може загальмувати цей процес. Для діагностики лікарю необхідно:

1. Вивчити анамнез розвитку деменції та особливості життя пацієнта.
2. Регулярно контролювати артеріальний тиск.

Докладніше про специфіку діагностики захворювання розповідає лікар-невролог Олексій Валерійович Алексєєв:

1. Проведення психологічного тестування, що дозволяє виявити різні порушеннякогнітивного характеру.
2. Регулярно здавати клінічний аналізкрові та контролювати рівень цукру.
3. Контролює рівень холестерину та ліпідів у крові.

До інструментальних методів діагностики судинної деменції відносять:

• Радіоізотопне обстеження головного мозку.
• Магнітно-резонансна чи комп'ютерна томографія.
• УЗД головного мозку.

Ехокардіографія - метод ультразвукового дослідження, що діагностує морфологічні та функціональні змінисерця та його клапанного апарату

• Електроенцефалограма.
• Ангіографія.

Результати проведених досліджень дозволяють виявити судинну деменцію та розпочати її лікування.

Лікування

Судинна деменція є серйозною патологією, здатною призвести до інвалідності. Тому так важливо своєчасно виявити патологію та розпочати її лікування. Терапевтичний курс призначається індивідуально для кожного хворого та залежить від стадії деменції та характеру патології. При цьому обов'язково проводити лікування тих факторів, які сприяли початку захворювання ( підвищений рівеньцукру, високий артеріальний тиск тощо).

Лікування має ґрунтуватися на заходах, які зможуть відновити порушений мозковий кровообіг та компенсувати розлади, які вже встигли виникнути. Зазвичай курс лікування включає:

1. Прийом антиагрегантних препаратів, дія яких полягає у запобіганні склеюванню тромбоцитів (Аспірин, Тиклопідін).
2. Використання медикаментів, що стимулюють клітинний метаболізм (Пірацетам, Ноотропіл).

На запитання щодо препарату пірацетам відповідає лікар-психотерапевт Олександр Васильович Галущак:

1. Статини («Аторвастатин» тощо).
2. Прийом нейропротекторів.
3. Пептиди Хавінсона.

До самих ефективним засобам, що використовуються при лікуванні судинної деменції, відносять:

• «Церебролізин» – препарат, який має виражену нейропротекторну властивість, призводить до нормалізації клітинного метаболізму, відновлює когнітивні можливості та не має побічних ефектів.
• «Кавінтон» – антиагрегант, який використовують з метою покращення кровообігу у самих дрібних судинахголовного мозку. Активні компонентиліки покращують тонус судин та прискорюють розщеплення глюкози.
• "Ревастигмін", "Мемантин" - препарати, які використовують для нормалізації психічної діяльностілюдини. При регулярному прийомі у пацієнта покращуються когнітивні здібності та нормалізується концентрація уваги.

Середня ціна в аптеках за 5 ампул по 5 мл розчину для ін'єкцій "Церебролізин" 1000 рублів

Якщо внаслідок судинної деменції у пацієнта з'явився розлад сну, депресивний стан та інші психологічні розлади, йому призначають нейролептики та седативні препарати, що використовуються в психіатрії. У деяких хворих використання таких медикаментів може спричинити парадоксальні реакції. У такому разі ліки потрібно скасувати та звернутися до лікаря, який зможе підібрати аналог.

Крім медикаментозного лікування судинної деменції лікар може призначити хворому препарати рослинного походження(алкалоїди ріжків і т. д.). Додатково пацієнту показано:

1. Дотримання спеціальної дієти, в основі якої будуть перебувати свіжі фруктита овочі, кисломолочні продукти, боби, горіхи, рослинні олії, морепродукти і т.д.
2. Трудотерапія.
3. Постійний кваліфікований догляд пацієнта.

Фітотерапевти пропонують свої методики лікування судинної деменції. Однак їх ефективність поки що не доведена науково. Лікарі не забороняють використовувати народні засоби, однак зазначають, що їх прийом може здійснюватися лише разом із медикаментозним лікуванням. Для цього можна використати:

• Ліки на основі гінгко білоба.
• Відвар оману.

• Додавання куркуми в їжу.
• Відвар із насіння льону та ірландського моху.

Профілактика

Небезпека судинної деменції полягає в тому, що патологію на початковому етапі, коли вона добре піддається лікуванню, виявити непросто. Тому нерідко захворювання виявляється вже тоді, коли у головному мозку сталися серйозні зміни, та патологія призвела до інвалідності. Тому важливо займатися профілактикою хвороби. Адже запобігти її розвитку виявляється набагато простіше, ніж потім займатися лікуванням.

Медики також наголошують на кількох методах контролю за своїм станом, які дадуть можливість зменшити ризик розвитку судинної деменції. До них відносять:

1. Контроль за артеріальним тиском. Літнім людям і тим, хто має схильність до його підвищення, важливо проводити постійний моніторинг показників. При його підвищенні важливо одразу ж звернутися за медичною допомогою та розпочати своєчасне лікування гіпертонії.
2. Вести активний образжиття, грамотно розподіляючи фізичні навантаження. Регулярне заняття спортом позитивно впливає на стан серцево-судинної системи, збільшуючи можливості м'язів міокарда. Однак слід врахувати, що надто великі фізичні навантаження здатні погіршити стан пацієнта.
3. Корекція психічного стану. Кожна людина має стежити за станом своєї психіки. Для цього потрібно уникати стресових ситуаційта негативних емоцій, постійно гуляти на свіжому повітрі, проходити психологічні тренінги та консультації.

1. Відмовитись від шкідливих звичок і правильно харчуватися, підтримуючи тим самим правильний обмін речовин в організмі.
2. Стежити за рівнем статевих гормонів. Особливо це актуально для жінок.
3. Займатися профілактикою інфікування, травмування та отруєння організму токсичними речовинами.

Прогноз

Скільки живуть із таким діагнозом? Тривалість життя залежить від стадії, де діагностовано захворювання і правильності проведеного лікування. Однак, у більшості випадків цей період не перевищує 5-6 років.

Якщо говорити про повному одужанні, то таке спостерігалося лише у 15% пацієнтів, яким вдалося розпочати лікування на самому початку розвитку патології. Спрогнозувати точну тривалість життя практично неможливо.

Якщо захворювання розвивається повільно, а сам постраждалий зберігає здатність доглядати за собою, то він зможе прожити зі недоумством до 10 або навіть 20 років. Чим складніша ситуація, тим менший цей період. Продовжити життя хворому можуть постійний догляд близьких людей.

Погіршити стан може повторний інсульт чи інфаркт. Також причиною смерті може стати пневмонія, сепсис та інші супутні патології. Негативні наслідкимають депресивний стан та психологічні відхилення. Тому медики відзначають, що в кожному конкретному випадку тривалість життя пацієнта буде відрізнятися і може становити від кількох місяців до кількох років.

На жаль, незважаючи на стрімкий розвиток сучасної медицини, вченим досі не вдалося створити ліки, які б змогли ефективно боротися з судинною деменцією на будь-якому етапі її розвитку. Захворювання здатне швидко прогресувати, викликаючи незворотні в організмі. Тому єдиним дієвим способомвважається профілактика та регулярне проходження медичного обстеження, що дозволить виявити судинну деменцію на початковому етапі розвитку та своєчасно розпочати її лікування.

Судинна деменція - це набуте недоумство, яке характеризується стійким зниженням пізнавальної діяльності та часткова втрата раніше засвоєних знань чи навичок. При цьому захворюванні спостерігається розпад вже існували раніше психічних функцій, внаслідок судинного ураження головного мозку

На відміну від інших форм недоумства (олігофренія, вродженого або набутого в дитячому віці), які мають характер недорозвинення психічної діяльності, судинна деменція - це порушення вже сформованих психічних функцій внаслідок ураження судин головного мозку людини.

Причини ушкодження головного мозку

Важливо враховувати інвалюційні зміни головного мозку в осіб похилого віку. Мозок літньої людини по-іншому реагує на судинні поразки, ніж мозок у молодих людей, звідси і співіснування хвороби Альцгеймера та судинної деменції.

Судинні деменції становлять 15% від усієї кількості набутого та вродженого недоумства. Поширеність їх серед чоловічого та жіночого населення однакова, проте, у людей віком 65 років і старше – симптоми судинного ураження головного мозку частіше зустрічаються в осіб чоловічої статі. Судинна деменція займає лідируючу позицію серед судинних захворюваньголовного мозку (після хвороби Альцгеймера) у таких країнах, як Росії, Фінляндії та країн Азії (Китай та Японія). Деменція є світовою соціальною проблемоюз огляду на зростання серцево-судинних захворюваньта тенденцію до старіння населення. Вона входить до найдорожчих хвороб для медицини.

При ураження судин головного мозку пам'ять страждає рідко, на перший план у симптоматиці цього захворювання виходять порушення рухових функцій хворого та когнітивні розлади. В основі патофізіології судинної деменції лежить порушення зв'язку між різними відділамикори та утвореннями головного мозку, що призводять надалі до роз'єднання його функцій.

Основними етіологічними факторами розвитку судинної деменції є захворювання судинного чи кардіального характеру:

Судинна деменція, по суті, не є самостійним захворюванням, а синдромом і має генетичну схильність.

Факторами, які істотно впливають на розвиток судинної патології, є гіперліпідемія та цукровий діабет, ожиріння, алкогольна та нікотинова інтоксикація

Стадії

На першій стадії цього захворювання (псевдоневрастенічна) у хворого виражені симптоми підвищеної дратівливості, емоційної нестійкості, нетерпимості до оточуючих. Багато пацієнтів скаржаться на головний біль та запаморочення, порушення сну (безсоння вночі та сонливість протягом дня). Можливі коливання добового артеріального тиску. На перше місце у психопатологічній картині цього захворювання виходить астенічний синдром, з різними тривожно-депресивними симптомами Деякі хворі боятися залишатися вдома одні, їздити в громадському транспорті, страх перед незначними фізичними навантаженнями. У першій стадії захворювання у хворих переважають симптоми іпохондрії, а всі внутрішні переживання мають надцінний або нав'язливий характер.

Друга стадія судинної деменції настає на тлі дисциркуляторної енцефалопатії, відбувається погіршення психопатологічних симптомів та наростає тривожно-депресивний синдром. У деяких хворих можуть спостерігатися симптоми порушення свідомості (оглушеність, делірій, сутінкові стани). У цій стадії захворювання у хворих виникає галюциноз і після цього виникають маячні стани. Хворим здається, що їх намагаються отруїти, їх переслідують. Такі маячні ідеї носять уривчастий характер (не систематизований). У хворих відбувається порушення мислення, пам'яті та уваги. Порушення пам'яті як амнезії – спочатку забуваються найближчі події із життя, та був і віддалені.

Характерним проявом судинних розладівє слабодушність. Хворі стають дуже емоційними та чутливими. Вони плачуть з незначних приводів (після перегляду телесеріалу), при цьому вони легко переходять від сліз до посмішки. У міру прогресування захворювання загострюються особистісні риси характеру, які раніше були компенсовані та непомітні для оточуючих. У недовірливих людей розвивається підвищена підозрілість, а в економних людей — скупість, у недоброзичливих — злісність. Такі зміни в характері людини погіршують її адаптацію у суспільстві та псують взаємини із родичами.

У третій стадії захворювання посилюються симптоми порушення пам'яті та на їх тлі відзначаються когнітивні розлади. У хворих на третій стадії дуже швидко розвивається деменція. У пацієнтів відзначається подальша зміна особистості як звуження кола інтересів. У деяких пацієнтів відзначається безтурботність із ейфоричним настроєм, відбувається втрата відчуття міри, такту, можлива розгальмованість потягів. Деякі хворі на цій стадії захворювання мають неконтрольований апетит, добре і багато їдять, але не пам'ятають цього. У частини хворих відбувається зниження активності, ініціативи, вони стають байдужими і байдужими до того, що відбувається, можуть годинами сидіти або лежати.

У третю стадію судинної деменції можливе виникнення слухового та зорового галюцинозу, повторюються епіліптиформні напади. З погіршенням загального стану наростають і неврологічні симптоми- Підвищення м'язового тонусу, тремор кінцівок і голови, порушення статики та координації рухів, міоз, млява реакція зіниць на світ, осередкові симптоми. У цій стадії захворювання можливі важкі неврологічні ускладнення- інсульти, з розвитком парезів та паралічів, а також афазії та апраксії. Судинна деменція може мати кілька варіантів перебігу: судинна деменція з гострим початком, мультиінфарктна деменція та підкіркова судинна деменція.

Ступені

Ступінь тяжкості судинної деменції визначається активністю пацієнта та його самостійністю.

При легкого ступеняцього захворювання відбувається чітке обмеження професійної діяльностіі соціальної активностіАле хворі здатні жити самостійно, дотримуються особистої гігієни та їх інтелект сильно не порушений.

При середньої міри судинної деменції у хворих виникають труднощі при самостійному проживанні, за ними потрібен певний контроль родичів і вони помітно знижують пам'ять, увагу і інтелект.

При тяжкому ступені цього захворювання активність хворих на повсякденному життіпорушена, за ними необхідно постійно спостерігати та контролювати, вони не здатні дотримуватися мінімальної особистої гігієни. У цій стадії захворювання виражені рухові порушеннята інтелект.

Неврологічна симптоматика при судинній деменції має свої особливості:

• У хворих розвивається псевдобульбарний синдром, він включає порушення артикуляції і тембру голосу. У більш поодиноких випадкахможливе порушення акту ковтання, не природний сміх та плач;
• У хворого змінюється хода (багато людей похилого віку човгають, насіння або мають ходу «лижника»);
• «Судинний паркінсонізм» - у хворих відзначається застигла міміка обличчя, знижена артикуляція мови та жестикуляція, уповільнені всі рухи.

Тривалість життя хворого залежить від догляду за ним та спостереження. Смерть хворого може настати від судомного нападу або при приєднанні вторинної інфекції (сепсис, пневмонія, пролежні).

Діагностика

Для діагностики судинної деменції необхідні як дані анамнезу, клінічного оглядута скарг хворого, а й нейропсихологічні дослідження. Нейровізуалізацію уражених структур головного мозку проводять за допомогою комп'ютерної томографіїта ядерно-магнітного резонансу.

Необхідно проводити диференційну діагностикуміж депресією в старечому віціта деменції судинного характеру. При депресії хворий зазвичай орієнтований, знає, де шукати допомогу, суб'єктивні скарги більш виражені, ніж об'єктивний стан. У літнього пацієнта з депресією почуття провини та безвиході та загальний станпогіршується в ранковий час. При судинних ураженняхголовного мозку у літнього пацієнта скарги відсутні, він зазвичай дезорієнтований, характерні симптоми емоційної лабільностіі швидкої зміни настрою, зазвичай людина негативно налаштована і звинувачує у всьому оточуючих.

Судинна деменція (слабоумство) - захворювання, набуте в процесі життя, яке найчастіше розвивається у людей похилого віку після 60 років.

Як свідчить медична статистика, ця недуга частіше вражає чоловіків Трапляються випадки діагностування патології у молодих людей. Прогресуюча судинна деменція найбільш поширена серед усіх неврологічних захворювань після .

Це один із різновидів деменції, який відрізняє судинне походження, тобто відбувається поразка окремих ділянокв області судин головного мозку та .

При цьому інтенсивно розвивається недостатність найважливіших когнітивних (пізнавальних) функцій головного мозку, які забезпечують здатність пізнання та вивчення навколишнього світу, сприйняття його як єдиного цілого та застосування цих знань у процесі життя.

Поступово втрачаються розумові здібності, можливість прийняття правильних рішень, погіршується засвоюваність нової інформації, прогресує зниження інтелекту, слабшає контроль над емоціями та діями. Відповідно, стає неможливим аналіз свого стану здоров'я та розуміння наявності хвороби.

Недоумство такого типу призводить не тільки до втрати трудових навичок, але і до поступової втрати можливості обслуговуватися самостійно.

Механізм виникнення та розвитку захворювання

Гострі порушення мозкового кровообігу ( , ) або хронічна недостатністькровопостачання головного мозку є механізмами патогенезу судинної деменції. Відзначено випадки розвитку старечого недоумстваза наявності обох причин. Ознаки захворювання при цьому виявляються швидше та яскраво виражені.

І порушення мозкового кровообігу та його недостатність призводять до того, що на окремих ділянках головного мозку клітини припиняють одержувати необхідні для життєдіяльності. поживні речовинита кисень і відмирають.

При інфаркті незначної кількості нейронів прояви захворювання відсутні, оскільки живі клітини мозку компенсують їх функції. При пошкодженні великої ділянки мозку з'являються симптоми судинної деменції. Але у випадках навіть невеликого ураження зони, що відповідає за когнітивні функції, починає розвиватися та прогресувати недоумство.

Основні причинні фактори порушення

Медицина називає достатньо велика кількістьпричин, через які може розвинутися судинна деменція:

• гостра серцева недостатність;
• хронічна церебральна ішемія (закупорка дрібних судин);
• васкуліти ( аутоімунні захворювання, у яких уражаються стінки судин).

Виділяють низку факторів, що сприяють розвитку хвороби:

• літній вік (60 років та старше);
• захворювання серця (з миготливою аритмією, Ішемічна хвороба, вади серця);
• артеріальна гіпертензія чи гіпотензія;
• цукровий діабет;
• спадковість;
• шкідливі звички;
• малорухливий спосіб життя.

Наростаюча поширеність артеріальної гіпертензії зробила її лідером серед усіх факторів ризику появи та подальшого розвитку цього типу недоумства.

Стадії розвитку недоумства

Перебіг та розвиток судинної деменції умовно поділяють на три стадії, які відрізняються симптомами та ступенем їх виразності:

1. Легка стадіястаречого недоумства характеризується змащеною вираженістю проявів хвороби. Хворий, зазвичай, їх помічає. Іноді на зміни у його життєдіяльності та поведінці звертають увагу родичі та близькі. При цьому стає помітним невелике зниженняінтелекту, може відбуватися кардинальна зміна настрою та емоцій. Але хворий контролює їх та керує своїми діями. Він самостійно справляється з побутовими питаннями і не потребує сторонньої допомоги.
2. Помірнасудинна деменція відрізняється більш вираженими та помітними проявами. Життя хворого ускладнює неможливість орієнтації у просторі, відбувається розлад особистості з відхиленнями у поведінці. З'являються ознаки агресії. Втрачаються навички та вміння поводження з побутовою технікою, приладами, із засобами зв'язку та найпростішими предметами. Хворому потрібна стороння допомога.
3. Справлятися з важкоїдеменцією можливе лише з постійною допомогою близьких людей. У цьому стадії виражений глибокий розпад психіки. Виникають складнощі з прийомом їжі, втрачається контроль над процесами сечовипускання та актами дефекації. Пацієнт не може виконати прості гігієнічні процедури, не сприймає рідних та близьких. Хворий перебуває у повній залежності від оточуючих.

Однак не можна стверджувати, що всі випадки судинної деменції розвиваються до важкого станухоча більшість прогнозів не вселяють оптимізму — тривалість і якість життя не вселяють оптимізму.

Симптоматика на кожній стадії

Перші симптоми судинної деменції починаються з помітної виразності консерватизму у поглядах, судженнях та вчинках хворого. У цьому посилюються деякі риси характеру. З'являється зайва недовірливість чи норовливість, ощадливість та інші зміни.

Думкова діяльність та пам'ять поступово погіршується. До цього незабаром приєднується , нечіткість мови.

Крім того, судинна недоумкість, яка з'явилася внаслідок ураження певних ділянок головного мозку, проявляється різноманітністю симптомів:

1. Відмирання клітин у середньому мозкувідрізняється поплутаною свідомістю та її затьмаренням. При подальшому розвитку захворювання хворий замикається в собі, втрачає інтерес до того, що відбувається навколо, спілкування з близькими і рідними. Його не турбує свій зовнішній вигляд, і він припиняє його слідкувати.
2. Поразка клітин гіпокампа(Ділянки мозку в області скронь), що відповідає за довгострокове зберігання інформації, призводить до амнезії. Хворий не може згадати подій, що відбулися сьогодні чи нещодавно, хоча може відтворити ті, що були давно.
3. у лобових часткахголовного мозку проявляється у байдужості, апатії, ліні, втрати інтересу до спілкування. Може відзначатись нелогічність поведінки, яка виражена в монотонному повторенні якоїсь фрази чи слова, давно відомого хворому.
4. При у підкіркових відділахспостерігається значна розсіяність уваги хворого, яка дає можливості концентруватися одному справі чи предметі. Він не може виділити головне та визначити другорядне в отриманій інформації, проаналізувати її. Усі його починання безуспішні.

Крім когнітивних порушень, майже у всіх хворих виражені проблеми з сечовипусканням, яке часто стає мимовільним.
Емоційні розлади та нестійкості в ході хвороби часто призводять до депресивним станам, Втрата оптимізму і впевненості в собі.

Методи діагностування патології

Своєчасне діагностування судинної деменції на початкових стадіяхдає шанс на одужання, у складніших випадках, правильно поставлений діагноз і підібране лікування, допоможе призупинити розвиток захворювання. З цією метою сучасні неврологи застосовують такі дослідження:

• вивчення анамнезу життя та хвороби;
• проведення психологічних тестіввиявлення когнітивних порушень;
• контроль артеріального тиску;
• клінічний аналіз крові;
• визначення цукру в крові;
• визначення вмісту ліпідів у крові та рівня концентрації холестерину в ній.

Сучасні інструментальні методидіагностики, які визначають ступінь ураження судин головного мозку та його тканин:

• радіоізотопного дослідження головного мозку;
• (Визначення кровотоку);
• ангіографії (рентгенографічне дослідження кровоносних судин);
• ехокардіографії.

Вивчення результатів дослідження, їх аналіз та зіставлення дозволяють встановити точний діагноз.

Принципи лікування судинної деменції

Так як причинних факторіврозвитку судинної деменції багато, те й її лікування призначається відповідно до їхнього переважання та з урахуванням механізму розвитку захворювання. Тому лікування кожному хворому підбирається індивідуально та у процесі коригується.

Медикаментозне лікування спрямоване насамперед на зниження ризику виникнення або повторного розвиткуінсульту та інших серцево-судинних захворювань.

Це забезпечують антиагрегантні (антитромбоцитарні) ліки, які запобігають можливості утворення тромбів у судинах (Аспірин, Трентал, Клопідогрель, Тиклопідін). Також застосовують антикоагулянт непрямої діїВарфарін.

Такі препарати призначають і застосовують дуже обережно, оскільки вони мають низку протипоказань.

Для поліпшення когнітивних функцій та уповільнення розвитку їх порушень використовують Пентоксифілін та антихолістеразні засоби – Донепезил (Арісепт), Галантамін (Ремініл). При лікуванні легкоїта середнього ступеня недоумства застосовують Мемантин, який запобігає розвитку порушень функцій головного мозку.

В даний час стають популярними лікування деменції препарати, що знижують рівень холестерину в крові, - статини (Сімвастатин, Аторвастатин та інші).

Не втрачають актуальності ( , Прамірацетам, Церебролізин), що комплексно впливають на клітини головного мозку та покращують його функції.

Хворим на гіпертонію контролюють тиск і призначають препарати, що знижують його. Таким чином, усуваючи один із серйозних факторів розвитку хвороби.

З появою психічних проблемпрописують антидепресанти, купірують. Найбільш сприятливим вважають лікування в домашніх умовах, особливо це стосується легкої та помірної стадії захворювання.

Прогноз на одужання та тривалість життя

Повне одужання зареєстровано приблизно у 15% хворих на початкових стадіях захворювання. Інші вмирають найчастіше вже на 4-5 році виявлення та лікування старечого недоумства або раніше. Тривалість життя у кожного хворого на судинну деменцію різна і спрогнозувати її складно.

У разі поступового та повільного перебігу хвороби та збереження навичок повсякденного життя, можна прожити 10 – 20 років. У важких випадках – не більше 10 років. Але якісний догляд та щоденна турбота близьких та родичів може продовжити життя хворому.

До смерті також можуть призвести хвороби, що супруводжують, такі як пневмонія, загальна гнійна інфекція

Загальний стан хворого, швидкість прогресування патології, умови життя та якість догляду є вирішальними у тривалості їхнього життя.

Попереджено та озброєно!

Уберегти людей похилого віку від судинної деменції може здоровий і активний спосіб життя, повна відмовавід шкідливих звичок, помірні навантаження, Оптимізм, розвиток інтелекту;

Лікування захворювань, що належать до факторів ризику виникнення судинної деменції, та недопущення їх загострення є також важливим профілактичним заходом.

Необхідно контролювати артеріальний тиск, цукор крові та рівень холестерину в ній, щоб запобігти ураженню судин мозку та розвитку старечого недоумства.

Варто звернути увагу на харчування. Воно має бути різноманітним і збалансованим, з достатньою кількістю овочів та фруктів, продуктів, що містять необхідні вітамінита мікроелементи.

Не можна зловживати антидепресантами та снодійними ліками. Багато спілкування, подорожі та нові враження попередять появу недоумства.