Симптоми судинної деменції або недоумства. Методи лікування судинної деменції

Судинна деменція- так званий лакунарний (парціальний, дисмнестичний) тип недоумства. Цей тип судинної деменції визначається наростаючими порушеннями запам'ятовування та виборчої репродукції, порушеннями хронологічного датування та орієнтування в часі (при відносній безпеці ало-і аутопсихічної орієнтування), прогресуючою скрутою та уповільненням усіх психічних процесів. Він супроводжується астенією і зниженням психічної активності, утрудненнями в мовленнєвої комунікації та знаходженні потрібних слів, зниженням рівня суджень і критики при відомій безпеці свідомості власної неспроможності та основних особистісних установок (збережено ядро ​​особистості), почуттям хвороби та безпорадності, зниженим сльозом нетриманням афектів». Такий тип недоумства розвивається переважно при атеросклеротичних процесах, що маніфестують у віці від 50 до 65 років. Він формується найчастіше поступово шляхом посилення психоорганічних розладів, що виникли на ранніх етапах захворювання. У частини хворих синдром лакунарного недоумства виникає гостріше після порушень мозкового кровообігу (постапоплектична деменція). У разі деменції передує перехідний амнестичний (корсаковоподобный) синдром.

Після гострих порушень мозкового кровообігу(інсульти, тяжкі гіпертонічні кризи, субарахноїдальні крововиливи), а нерідко і після гострих судинних психозів можливий синдром амнестичного недоумства з вираженими порушеннями пам'яті типу фіксаційної амнезії, грубим дезорієнтуванням та конфабуляціями. Картина такого амнестичного недоумства виявляється в частині випадків певною мірою оборотною.

Інший тип недоумства,що зустрічається при судинних ураженнях головного мозку, отримав назву «псевдопаралітичний»у зв'язку з переважанням у клінічній картині безтурботності, ейфорії, балакучості, розгальмованості потягів, відсутністю почуття хвороби, різким зниженням критики та рівня суджень – при відносно меншій вираженості порушень пам'яті та орієнтування. Псевдопаралітичний тип судинної деменції виявляється зазвичай у хворих до 65 років при вираженій гіпертонічній енцефалопатії або при лобовій локалізації вогнищ розм'якшення.

При тяжкій гіпертонічній енцефалопатії іноді буває і рідкісна форма судинної деменції, із завантаженістю та оглушеністю хворих, адинамією та зниженою руховою та мовленнєвою активністю, вираженими труднощами фіксації, сприйняття та осмислення того, що відбувається – ця форма судинної деменції описується як "псевдотуморозна".Вона потребує особливо ретельного диференціювання з пухлиною мозку.

Синдроми недоумства, що спостерігаються при маніфестації судинного процесу на старості, також мають певні клінічні особливості. У зв'язку з деякою схожістю клініки цих синдромів зі старечим недоумством говорять про сенільпоподібний тип судинної деменції.Як і при сенільній деменції, початковій стадії цього типу судинного недоумства властиві виражені особистісні зміни, похмуро-похмурий або невдоволено-роздратований настрій, недовірливе та неприязне ставлення до оточуючих, окремі ідеї відношення та відчуженість. Клінічна картина деменції визначається глибшими і дифузними порушеннями пам'яті (ніж при дисмнестичному недоумстві), більш вираженою дезорієнтуванням, і елементами «зсуву ситуації у минуле», і глибшим зниженням всіх видів розумової діяльності.

Самостійним клінічним варіантом судинної деменції є альцгеймероподібна формаз осередковими кірковими розладами, спричиненими особливою локалізацією судинного процесу, що виникають внаслідок приєднання атеросклеротичних змін судин. мозкова корадо сенильно-атрофічного процесу.

Психотичні синдроми.У безпосередній причинній залежності від судинного процесу (його характеру, течії, темпу та ступеня прогредієнтності) знаходяться гострі та підгострі психози екзогенного та екзогенно-органічного типу – «артеріосклеротичні стани сплутаності». Ці психози виділяються поруч загальних клінічних властивостей: 1) що виникають у цих психозів синдроми зміненої свідомості (екзогенні типи реакцій), зазвичай, відрізняються атиповістю, рудиментарностью і синдромальної незавершеністю. Прояви гострих судинних психозів далеко не завжди відповідають відомим синдромальним типам делірію, аменції, сутінкових станів та іншим, що дозволило багатьом сучасним психіатрам узагальнено кваліфікувати їх як стани сплутаності; 2) гострі психотичні розлади часто бувають короткочасними, епізодичними. Їхня тривалість нерідко не перевищує кількох годин. Вони виникають переважно вночі, а вдень хворі можуть бути у ясній свідомості та не виявляють психотичних розладів. Часто повторюються, зокрема, нічний стан сплутаності; 3) протягом гострих судинних психозів суттєво відрізняється від перебігу симптоматичних психозів іншої етіології. 4) при більш затяжному (підгострому) перебігу судинних психозів, крім синдромів зміненої свідомості, можуть спостерігатися не свідомості, що не супроводжуються затьмаренням, але також оборотні синдроми, які були названі перехідними або проміжними. При судинних психозах можуть виникати (передуючи синдромам зміненої свідомості мулу слідуючи за ними) майже всі види проміжних синдромів: невротичні та афективні (астенічні, депресивні, тривожно-депресивні), галюцинаторно-параноїдні (шизоформні) в синдроми органічного кола , ейфоричні, експансивно-конфабуляторні, амнестичні корсаковоподібні).

Гострі психотичні стани спостерігаються іноді й у продромі інсульту. Такі постінсультні психози зі сплутаністю, дезорієнтуванням, деліріозним збудженням, тривогою, окремими галюцинаторними та безглуздими розладами зазвичай переходять у затяжні астенодепресивні стани, але можуть і через амнестичний проміжний синдром трансформуватися в різні станидеменції.

Гострі психотичні епізоди можуть бути при загостренні судинного процесу і натомість різних, навіть стабілізованих, психічних змін (зокрема деменції).

З усіх так званих ендоформних (затяжних) судинних психозів (як і при атрофічних процесах) найбільш клінічно обгрунтовано виділення затяжних судинних паранояльних психозів. Вони спостерігаються найчастіше у чоловіків у вигляді паранояльного марення ревнощів. Фабула марення містить багато оголених сексуальних деталей. Типові сюжетні лінії: зрада дружини з молодими людьми, молодими членами сім'ї, у тому числі сином чи зятем. Маячня ревнощів поєднується зазвичай з ідеями шкоди (дружина годує суперників краще, віддає їм речі хворого), сльозливопригніченим настроєм зі спалахами дратівливості, злісності, агресивності.

Не викликає також сумнівів віднесення до судинних психозів хронічного вербального галюцинозу. Хронічний судинний галюциноз визначається полівокальним істинним вербальним галюцинозом. Він тече хвилеподібно, часто на висоті розвитку стає сценічним (сцени публічного засудження хворого), зазвичай посилюється у вечірні та нічні години та має переважно загрозливий зміст.

ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА ТА ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ХВОРИМ.Основне місце має займати лікування основного судинного захворювання та спричинених ним гемодинамічних порушень. Психотропні засоби призначають за загальними показаннями, з максимальною обережністю. Вводять переважно препарати з помірною чи навіть відносно слабкою нейролептичною активністю (аміназин, зазвичай не більше 50-75 мг на добу, тіоридазин – мелерил). Застосовуються малі дози галоперидолу (при галюцинозах), тизерцину (при тривожно-маячних станах). З особливою обережністю слід ставитись до комбінованого застосування психотропних препаратів. Такі комбінації показані тільки для короткочасного застосування з метою зменшення тривоги та тривожної ажитації (наприклад, у вигляді поєднання 25-50 мг на добу амітриптиліну та 20-25 мг мелерилу або аміназину). Доцільним є поєднання антидепресантів або нейролептиків зі слабкою нейролептичною активністю та невеликих доз транквілізаторів (седуксен, тазепам). При різко вираженій тривожній ажитації та вітальному страху ефективне внутрішньовенне краплинне введення седуксену. При судинній неповноцінності головного мозку підвищено небезпеку розвитку побічних дій психотропних препаратів – серцево-судинних розладів та ранньої появи нейролептичної. Амітриптилін, у зв'язку з седативною дією, переважний при тривожно-депресивних станах, призначається в дозах, що не перевищують 50-75 мг/добу. Рекомендується застосування піразидолу.

На ранніх етапах розвитку судинних психічних змін показано загальнозміцнюючі засоби та продумане регулювання режиму. У деяких випадках корисним є курсове лікування аміналоном (гаммалон), пірацетамом (ноотропіл) або церебролізином.

Слід також по можливості усунути всі шкідливості, які можуть негативно впливати протягом судинних захворювань.

Деменція судинного генезу – це порушення роботи мозку. Судинна деменціяіноді починається з інсульту, ушкодження кровоносної судини. Але буває поступове погіршення стану. Різні видинедоумства, що настає через порушення кровотоку в голові будуть розглянуті в статті.

Судинна (васкулярна) деменція: що це за хвороба

Судинної деменцією називається неправильна роботаголовного мозку: втрачені спогади, нелогічне мислення, втрачене орієнтування у просторі та часі, безглуздість мови. Ознаки виявляються за 1 день, протягом півроку. Але буває судинна деменція з гострим початком, коли людина втрачає розум миттєво, одразу після інсульту.

Субкортикальна судинна патологія визначається руйнуванням клітин мозку у глибоко розташованих частинах головного мозку. Кора в цей час не страждає. Найчастіше такі проблеми трапляються на тлі стійкого підвищеного артеріального тиску. Вигляд недоумства формується залежно від того, якими функціями керує уражену ділянку білої речовини.

Підкірковий синдром часто проявляється тремором, Паркінсонівською хисткою ходою. Триває патологія до 20 років, у людей віком 45-70 років.

В окремих випадках зустрічається змішана кіркова та підкіркова судинна деменція. Визначається на основі клінічної картини.

Розрізняють недоумство, яке починається від ураження нейронів кіркових областей мозку.

Стадії розвитку та прогноз тривалості життя

При судинній деменції розрізняють три ступені патології: початкову, середню та тяжку. Ступінь недоумства визначається активністю індивідуума та його самостійністю. Тривалість життя багато в чому залежить від догляду за хворим. Причому, смерть настає не від самої хвороби, а від вторинної інфекції, що приєдналася, сепсису, двосторонньої пневмонії, пролежнів.

Легка або початкова стадія недоумства характеризується чітким обмеженням професійних навичок та соціального життя. Інтелект не порушується. Хворий навіть не помічає жодних змін і залишається цілком самостійним.

Середній ступінь відзначається зниженням інтелекту, пам'яті та уваги. Виникають проблеми із самостійним проживанням. Виникає необхідність контролю з боку родичів. Людина здатна ще причесатися, якщо йому нагадають, як це робиться. Але він уже може випадково себе поранити, коли залишиться на кухні один.

При тяжкій стадії патології хворий не може самостійно їсти, дотримуватися найпростішої гігієни, вставати з ліжка. У цей час порушуються рухові функції, інтелект. Людина перестає впізнавати рідних, забуває сама себе.

Що робити родичам

У першій стадії недоумства рідні, які помітили, що людина стала більш загальмованою, втратила інтерес до своєї улюбленої професії, повинні обов'язково відвести її до лікаря. Самим слід проконсультуватися щодо догляду хворих на різних стадіях захворювання.

При легкого ступенянедоумства рідним просто не слід ображатися на людину, коли в неї несподівано кардинально зміниться настрій або загостриться скупість, педантичність. Тобто достатньо виявити трохи більше любові, прощення та розуміння.

Важливо!Не всі випадки судинної деменції прогресують до тяжкого ступеня. Багато пацієнтів успішно відновлюються, коли покращується кровообіг голови. Але в поодиноких випадках, якщо вражена велика частина мозку, прогнози про тривалість і якість життя зовсім не оптимістичні.

Якщо у вашої матері чи старого батька всі ознаки тяжкого недоумства, самостійність втрачена безвісти. Хворий може втратити контроль над природними випорожненнями. Необхідно забезпечити людину постійним наглядом. Памперси для дорослих та гігієнічна пелюшка у ліжку, допомагають вирішити найінтимніші проблеми.

Стара людина потребує того, щоб її нагодували, переодягли, викуповували, зачесали. Сам він уже ні на що не здатний, як це не сумно. Якщо всі родичі працюють і немає матеріальної можливості найняти доглядальницю, хворого треба помістити в медична установаде йому забезпечать професійний догляд, своєчасне харчування, нагляд та гігієну.

Причини судинної деменції

Медикам відомо досить багато причин, через які з'являється судинна деменція:

• рясний крововилив у мозок;
• невеликий крововилив;
• серцево-судинні проблеми;
• постійні тромби у капілярах;
• імунні патології з поразкою стінок судин.

Цікаво!До розвитку недоумства, в принципі, здатна дати поштовх будь-яка хвороба голови судинного походження.

Деякі фактори сприяють розвитку патології. Деменція у людей похилого віку старше 60 і 70 років трапляється набагато частіше, ніж у молодих.

Появі недоумства сприяють:

• збій серцевого ритму;
• серцева недостатність;
• порок серця;
• стійке кров'яний тиск, вище та нижче норми;
• цукровий діабет;
• спадкові проблеми з судинами;
• нездоровий стиль життя, куріння, поганий сонзловживання міцним алкоголем;
• ожиріння;
• сидячий тип роботи;
• запальні процеси;
• часті стреси;
• гормон кортизол.

Симптоми васкулярної деменції

Перші симптоми судинної деменції відмічені несподіваним погіршенням окремих характеристик характеру. Щедра людина раптом стає ощадливою до скупості, перетворюється на справжнього Плюшкіна. Вихована людинастає грубіян, агресивним, шкідливим.

З часів уповільнюється розумова здатність, з'являється забудькуватість, тремтячі кінцівки, язик, що заплітається.

Маразм, що виник від пошкодження різних частокголовного мозку, відзначається різноманітністю симптомів:

• смерть клітин у частині середнього мозку призводить до сплутаності свідомості. У надалі пацієнтстає замкнутим, байдужим до всього, своєї зовнішності, друзів та рідних;
• атрофії нейронів у скроневих частках, Характерна втрата спогадів, до повної амнезії. Але спочатку зникають недавні спогади;
• в'янення клітин лобових ділянок призводить до апатії, неробства, втрати бажання пізнання нового. Починаються нелогічні вчинки, постійне повторення вже відомої фразита рухи;
• смерть нейронів підкірки відзначається розсіюванням уваги, нездатністю сконцентруватися на чомусь одному. Людині важко аналізувати, відокремлювати важливе від непотрібного, досягати успіху у своїх починаннях;
• якщо патологія довго не минає, починається когнітивна деградація. У людей у ​​тяжкій формі патології сечовипускання та дефекація не контролюються;
• настрій нестійкий, емоційний настрій закінчується депресією. Втрачається віра в себе, оптимістичний погляд на життя.

Діагностика захворювання

Рання діагностика при судинній деменції забезпечує гарний шансна відновлення. У важких випадкахсвоєчасний діагноз, правильне лікуваннязупиняє прогрес захворювання.

Сьогодні неврологи використовують сучасні способидослідження:

• вивчається стиль життя та хронічні проблемизі здоров'ям;
• проводиться тест, який виявляє когнітивну деградацію;
• контролюється кров'яний тиск;
• уточнюється наявність цукру на крові;
• визначається відсоток ліпідів та холестерину.

Найновіше обладнання здатне визначити точне місце розташування та ступінь ушкодження нейронів:

• радіо-обстеження;
• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• електроенцефалограма;
• ультразвукове обстеження голови;
• доплерографія судин, щодо визначення якості кровообігу;
• рентген судин;
• ехокардіографія.

Діагноз уточнюється після ознайомлення з результатами обстежень, обмірковування та порівняння всіх відомих даних.

Лікування судинної деменції

Лікування судинної деменції передбачає позбавлення хвороби судин, що стала причиною початку патології. Обов'язково застосовують ліки, що перешкоджають утворенню тромбів, таблетки, що розширюють просвіти в судинах, коректори мікроциркуляції.

Лікуються супутні хвороби, що призвели до погіршення кровообігу Застосовуються вправи для відновлення когнітивних функцій, прийом комплексу вітамінів, препаратів, що насичують корисними елементаминейрони.

Окремі ліки у пацієнта викликають марення та епілептичні напади. Це відбувається через надмірне розширення кровоносних судин. Якщо людина схильна до судом, ноотропи призначають лише середніми та малими дозуваннями (пікамілон, пантогам). При цій деменції чутливість до деяких препаратів підвищена, їхня кількість має бути мінімальною.

Народні методи

Як лікувати судини та недоумство, що почалося після порушення правильного кровообігу, вирішує невролог. Про свій намір використати народні методи, слід повідомити лікаря.

Повністю відмовлятися від традиційних таблеток та переходити на трав'яні відвари, Не можна. Щоб довше жити, слід знайти оптимальне поєднання коштів народної медицинита традиційної.

Під час прояву перших ознак недоумства, легкого зниження пам'яті, рекомендують кілька крапель спиртових настоянок:

• елеутерококу;
• кореня женьшеню;
• гілочок китайського лимонника.

Ці настоянки продаються у всіх аптеках, вони зміцнюють пам'ять, концентрують думки, повертають інтерес до навчання, але трохи підвищують тиск, це треба враховувати.

Деменція у людей похилого віку успішно лікується вдома відварами і настойками.

Склянка соку чорниці покращує пам'ять, коли недоумство почалося після атеросклеротичного ураження нейронів.

Кореневище оману успішно застосовується при недоумстві, що виникла, якщо у людини епілепсія. У половині літра, розведеного наполовину, спирту витримують 50 г кореневища протягом 30 діб. Пити перед їдою, по суповій ложці, попередньо струснувши.

Харчування, дієта

Щоб вилікувати деменцію, що розвинулася через хворі судини, порушення кровообігу голови, треба налагодити і харчування.

Наприклад, якщо у пацієнта трапився інсульт після стрибка високого тискукрові, слід назавжди відмовитися від міцної кави. Потрібно виключити з раціону продукти, що сприяють стійкій гіпертонії.

Якщо кровотік порушений бляшками холестерину, треба перейти на їжу з пісних страв. Коли хворий старше 60, йому потрібно більше їсти фруктів та овочів, печених, тушкованих, відварених та свіжих.

Дієта, що суворо дотримується людиною, не повинна містити смажених, жирних страв. Солодкі креми, торти, тістечка краще залишити в минулому.

Оливкова олія, лляне насінняв круп'яних кашах, морська риба, вітаміни повинні вибиратися людьми, які бажають перемогти недоумство.

Вправи

Симптоми та лікування проходять успішніше, якщо людина робить посильну гімнастику. Легкі вправи можна виконувати, лежачи на ліжку, потім сидячи. Коли судини відновляться більше, треба робити нескладні та не силові вправивже стоячи. Через рік приблизно в організмі проростають нові судини. І зміцнюються вони, якщо людина прагне робити прогулянки на свіжому повітріпровітрює приміщення.

Вправи потрібні і клітинам мозку, повного відновлення. Розгадувати загадки, вирішувати кросворди, займатися з дітьми та онуками математикою, фізикою, хімією корисно для розвитку нової мережінейронів.

Інтернет полегшує людині можливість активного спілкування. Тут легко розмовляти у скайпі (тренувати мову після інсульту), вивчати іноземні мовинавіть заробляти, не виходячи з дому. Розумові навантаженнянормалізують кровообіг та відновлюють роботу мозку.

Профілактика

Щоб не стати пацієнтом, який страждає від судинного недоумства, слід подбати про здоров'я своїх судин. Кровоносні судинизміцнюються від контрастних обливань, зарядки на відкритому повітрі.

Масаж, рухливі ігри, футбол, теніс, гімнастика, плавання, корисні для серцево-судинної системи. Спортивна ходапо стежках соснового гаю, на березі моря, озера, річки дуже добре зміцнюють судини, м'язи, імунітет.

Ті, хто не хоче втрачати багато років на відновлення після інсульту, не повинні обростати шкідливими звичками. Куріння, ненажерливість, пиятики руйнують здорові судини.

Активний, позитивний настрій, живий інтерес до мистецтва, новинкам техніки, літератури, театральним прем'єрам, робить людину здоровою та молодою навіть у похилому віці. Активне довголіття сьогодні у моді! Залишайтеся модними та здоровими, живіть довше!

– психічний розлад, що характеризується стійким зниженням інтелекту та порушеннями соціальної адаптації. Виникає через поразку головного мозку при судинній патології: гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, інсультах і т. д. Супроводжується порушенням пізнавальної діяльності, розладами пам'яті, погіршенням мислення, зниженням здатності до планування та контролю за своїми діями. Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, клінічної картини та даних додаткових досліджень. Лікування – етіопатогенетична та симптоматична фармакотерапія, профілактика прогресування судинних розладів.

МКБ-10

F01

Загальні відомості

Судинна деменція є серйозною медичною та соціальною проблемою. Середня тривалістьжиття збільшується, до лікарів звертається все більше літніх пацієнтів, які страждають судинними захворюваннямиголовного мозку, поширеність судинної деменції зростає. Хворі з такою деменцією потребують не тільки лікування, а й спеціального догляду – і це теж проблема, яку поки що зазвичай доводиться вирішувати родичам. Судинна деменція знижує тривалість життя пацієнтів та погіршує її якість. Лікування цієї патології здійснюють фахівці в галузі неврології та психіатрії.

Причини судинної деменції

Безпосередньою причиною розвитку судинної деменції є загибель клітин головного мозку через недостатнє кровообіг або повне припинення кровотоку на ділянці мозкової тканини. Порушення кровопостачання може виникнути внаслідок гострої катастрофи чи хронічної дисфункції. Гостра катастрофа – ішемічний чи геморагічний інсульт. Ішемічний інсульт, що спричинив судинну деменцію, може розвинутися на тлі атеросклерозу, деяких хвороб серця та аномалій судин мозку. Причиною виникнення ішемічного інсультує закупорка церебральних артерійтромбом чи емболом.

Для виявлення та оцінки тяжкості захворювань, що спровокували розвиток судинної деменції, хворих направляють на консультацію до невролога, кардіолога, психіатра та інших фахівців. Здійснюють моніторинг артеріального тиску. Пацієнтам із судинною деменцією призначають МРТ головного мозку, КТ головного мозку, УЗДГ судин головного мозку, РЕГ, ЕЕГ та інші дослідження. Диференційну діагностикупроводять із деменцією при хворобі Альцгеймера. На користь судинної деменції свідчить наявність неврологічних порушеньта нерізко виражені порушення пам'яті. При постановці діагнозу враховують можливість розвитку змішаної деменції, яка обумовлена ​​як судинної патології, і хворобою Альцгеймера.

Лікування судинної деменції

План лікування складають індивідуально з урахуванням характеру та особливостей перебігу основної патології. Метою терапії є максимально можливе відновленнята постійна підтримка адекватного кровотоку в головному мозку, а також компенсація порушень, що виникли внаслідок судинної деменції. Призначають відповідну дієту, проводять заходи щодо стабілізації артеріального тиску. Для корекції когнітивних порушень використовують ноотропи, антиоксиданти, вазоактивні препарати, нейропептиди, інгібітори МАО, нейротрофічні засоби, мембраностабілізуючі препарати та ін.

При судинній деменції, ускладненій депресивним розладом, використовують інгібітори зворотного захоплення серотоніну, при тривозі та безсонні призначають седативні засоби, при психотичних порушеннях застосовують нейролептики У хворих на судинну деменцію можуть виникати парадоксальні реакції на лікарські засоби, тому в процесі лікування здійснюють постійний моніторинг соматичного та психічного станухворого та оперативно замінюють препарат за відсутності ефекту або погіршення стану пацієнта. Медикаменти, що негативно впливають на когнітивні функції, призначають лише за потребою у малих дозах та короткими курсами.

Лікарську терапію судинної деменції доповнюють немедикаментозними методамилікування та кваліфікованим доглядом. При можливості хворого спрямовують на групову терапіюта/або трудотерапію для підтримки соціальних та рухових навичок. Пацієнту із судинною деменцією створюють комфортні та безпечні побутові умови: виділяють окрему кімнату зі зручними меблями, гарним освітленнямі достатньою кількістюподразників (телевізором, радіо), за потреби забирають ключі, виключають можливість самостійного включення газової печі. Прогноз при судинній деменції визначається вираженістю змін у головному мозку та особливостями перебігу основного захворювання.

Код МКЛ-10

Судинна деменція (слабоумство) - захворювання, набуте в процесі життя, яке найчастіше розвивається у людей похилого віку після 60 років.

Як свідчить медична статистика, ця недуга частіше вражає чоловіків Трапляються випадки діагностування патології у молодих людей. Прогресуюча судинна деменція найбільш поширена серед усіх неврологічних захворюваньпісля.

Це один із різновидів деменції, який відрізняє судинне походженнятобто відбувається поразка окремих ділянокв області судин головного мозку та .

При цьому інтенсивно розвивається недостатність найважливіших когнітивних (пізнавальних) функцій головного мозку, які забезпечують здатність пізнання та вивчення навколишнього світу, сприйняття його як єдиного цілого та застосування цих знань у процесі життя.

Поступово втрачаються розумові здібності, можливість прийняття правильних рішень, погіршується засвоюваність нової інформації, прогресує зниження інтелекту, слабшає контроль над емоціями та діями. Відповідно, стає неможливим аналіз свого стану здоров'я та розуміння наявності хвороби.

Недоумство такого типу призводить не тільки до втрати трудових навичок, але і до поступової втрати можливості обслуговуватися самостійно.

Механізм виникнення та розвитку захворювання

Гострі порушення мозкового кровообігу ( , ) або хронічна недостатністькровопостачання головного мозку є механізмами патогенезу судинної деменції. Відзначено випадки розвитку старечого недоумстваза наявності обох причин. Ознаки захворювання при цьому виявляються швидше та яскраво виражені.

І порушення мозкового кровообігу та його недостатність призводять до того, що на окремих ділянках головного мозку клітини припиняють отримувати необхідні для життєдіяльності поживні речовини та кисень та відмирають.

При інфаркті незначної кількості нейронів прояви захворювання відсутні, оскільки живі клітини мозку компенсують їх функції. При пошкодженні великої ділянки мозку з'являються симптоми судинної деменції. Але у випадках навіть невеликого ураження зони, що відповідає за когнітивні функції, починає розвиватися та прогресувати недоумство.

Основні причинні фактори порушення

Медицина називає достатньо велика кількістьпричин, через які може розвинутися судинна деменція:

• гостра серцева недостатність;
• хронічна церебральна ішемія (закупорка дрібних судин);
• васкуліти ( аутоімунні захворювання, у яких уражаються стінки судин).

Виділяють низку факторів, що сприяють розвитку хвороби:

• літній вік (60 років та старше);
• захворювання серця (з миготливою аритмією, ішемічна хвороба, вади серця);
• артеріальна гіпертензія чи гіпотензія;
• цукровий діабет;
• спадковість;
• шкідливі звички;
• малорухливий спосіб життя.

Наростаюча поширеність артеріальної гіпертензії зробила її лідером серед усіх факторів ризику появи та подальшого розвитку цього типу недоумства.

Стадії розвитку недоумства

Перебіг та розвиток судинної деменції умовно поділяють на три стадії, які відрізняються симптомами та ступенем їх виразності:

1. Легка стадіястаречого недоумства характеризується змащеною вираженістю проявів хвороби. Хворий, зазвичай, їх помічає. Іноді на зміни у його життєдіяльності та поведінці звертають увагу родичі та близькі. При цьому стає помітним невелике зниженняінтелекту, може відбуватися кардинальна зміна настрою та емоцій. Але хворий контролює їх та керує своїми діями. Він самостійно справляється з побутовими питаннями і не потребує сторонньої допомоги.
2. Помірнасудинна деменція відрізняється більш вираженими та помітними проявами. Життя хворого ускладнює неможливість орієнтації у просторі, відбувається розлад особистості з відхиленнями у поведінці. З'являються ознаки агресії. Втрачаються навички та вміння поводження з побутовою технікою, приладами, із засобами зв'язку та найпростішими предметами. Хворому потрібна стороння допомога.
3. Справлятися з важкоїдеменцією можливе лише з постійною допомогою близьких людей. У цьому стадії виражений глибокий розпад психіки. Виникають складнощі з прийомом їжі, втрачається контроль над процесами сечовипускання та актами дефекації. Пацієнт не може виконати прості гігієнічні процедури, не сприймає рідних та близьких. Хворий перебуває у повній залежності від оточуючих.

Однак не можна стверджувати, що всі випадки судинної деменції розвиваються до важкого станухоча більшість прогнозів не вселяють оптимізму — тривалість і якість життя не вселяють оптимізму.

Симптоматика на кожній стадії

Перші симптоми судинної деменції починаються з помітної виразності консерватизму у поглядах, судженнях та вчинках хворого. У цьому посилюються деякі риси характеру. З'являється зайва недовірливість чи норовливість, ощадливість та інші зміни.

Думкова діяльність та пам'ять поступово погіршується. До цього незабаром приєднується , нечіткість мови.

Крім того, судинна недоумкість, яка з'явилася внаслідок ураження певних ділянок головного мозку, проявляється різноманітністю симптомів:

1. Відмирання клітин у середньому мозкувідрізняється поплутаною свідомістю та її затьмаренням. При подальший розвитокзахворювання хворий замикається в собі, втрачає інтерес до того, що відбувається навколо, до спілкування з близькими та рідними. Його не турбує свій зовнішній вигляд, і він припиняє його слідкувати.
2. Поразка клітин гіпокампа(Ділянки мозку в області скронь), що відповідає за довгострокове зберігання інформації, призводить до амнезії. Хворий не може згадати подій, що відбулися сьогодні чи нещодавно, хоча може відтворити ті, що були давно.
3. в лобових частках головного мозку проявляється у байдужості, апатії, ліні, втрати інтересу до спілкування. Може відзначатись нелогічність поведінки, яка виражена в монотонному повторенні якоїсь фрази чи слова, давно відомого хворому.
4. При у підкіркових відділахспостерігається значна розсіяність уваги хворого, яка дає можливості концентруватися одному справі чи предметі. Він не може виділити головне та визначити другорядне в отриманій інформації, проаналізувати її. Усі його починання безуспішні.

Крім когнітивних порушень, майже у всіх хворих виражені проблеми з сечовипусканням, яке часто стає мимовільним.
Емоційні розлади та нестійкості в ході хвороби часто призводять до депресивним станам, Втрата оптимізму і впевненості в собі.

Методи діагностування патології

Своєчасне діагностування судинної деменції на початкових стадіях дає шанс на одужання, більш складних випадках, правильно поставлений діагноз та підібране лікування, допоможе призупинити розвиток захворювання. З цією метою сучасні неврологи застосовують такі дослідження:

• вивчення анамнезу життя та хвороби;
• проведення психологічних тестіввиявлення когнітивних порушень;
• контроль артеріального тиску;
• клінічний аналіз крові;
• визначення цукру в крові;
• визначення вмісту ліпідів у крові та рівня концентрації холестерину в ній.

Сучасні інструментальні методи діагностики, які визначають ступінь ураження судин головного мозку та його тканин:

• радіоізотопного дослідження головного мозку;
• (Визначення кровотоку);
• ангіографії (рентгенографічне дослідження кровоносних судин);
• ехокардіографії.

Вивчення результатів дослідження, їх аналіз та зіставлення дозволяють встановити точний діагноз.

Принципи лікування судинної деменції

Так як причинних факторіврозвитку судинної деменції багато, те й її лікування призначається відповідно до їхнього переважання та з урахуванням механізму розвитку захворювання. Тому лікування кожному хворому підбирається індивідуально та у процесі коригується.

Медикаментозне лікування спрямоване насамперед на зниження ризику виникнення або повторного розвиткуінсульту та інших серцево-судинних захворювань.

Це забезпечують антиагрегантні (антитромбоцитарні) ліки, які запобігають можливості утворення тромбів у судинах (Аспірин, Трентал, Клопідогрель, Тиклопідін). Також застосовують антикоагулянт непрямої діїВарфарін.

Такі препарати призначають і застосовують дуже обережно, оскільки вони мають низку протипоказань.

Для поліпшення когнітивних функцій та уповільнення розвитку їх порушень використовують Пентоксифілін та антихолістеразні засоби – Донепезил (Арісепт), Галантамін (Ремініл). При лікуванні легкоїі середнього ступенянедоумства застосовують Мемантин, який запобігає розвитку порушень функцій головного мозку.

В даний час стають популярними лікування деменції препарати, що знижують рівень холестерину в крові, - статини (Сімвастатин, Аторвастатин та інші).

Не втрачають актуальності ( , Прамірацетам, Церебролізин), що комплексно впливають на клітини головного мозку та покращують його функції.

Хворим на гіпертонію контролюють тиск і призначають препарати, що знижують його. Таким чином, усуваючи один із серйозних факторів розвитку хвороби.

З появою психічних проблемпрописують антидепресанти, купірують. Найбільш сприятливим вважають лікування в домашніх умовах, особливо це стосується легкої та помірної стадії захворювання.

Прогноз на одужання та тривалість життя

Повне одужання зареєстровано приблизно у 15% хворих на початкових стадіях захворювання. Інші вмирають найчастіше вже на 4-5 році виявлення та лікування старечого недоумства або раніше. Тривалість життя у кожного хворого на судинну деменцію різна і спрогнозувати її складно.

У разі поступового та повільного перебігу хвороби та збереження навичок повсякденному житті, можна прожити 10 - 20 років. У важких випадках – не більше 10 років. Але якісний догляд та щоденна турбота близьких та родичів може продовжити життя хворому.

До смерті також можуть призвести хвороби, що супруводжують, такі як пневмонія, загальна гнійна інфекція

Загальний стан хворого, швидкість прогресування патології, умови життя та якість догляду є вирішальними у тривалості їхнього життя.

Попереджено та озброєно!

Уберегти людей похилого віку від судинної деменції може здоровий і активний образжиття, повна відмова від шкідливих звичок, помірні навантаження, Оптимізм, розвиток інтелекту;

Лікування захворювань, що належать до факторів ризику виникнення судинної деменції, та недопущення їх загострення є також важливим профілактичним заходом.

Необхідно контролювати артеріальний тиск, цукор крові та рівень холестерину в ній, щоб запобігти ураженню судин мозку та розвитку старечого недоумства.

Варто звернути увагу на харчування. Воно має бути різноманітним і збалансованим, з достатньою кількістю овочів та фруктів, продуктів, що містять необхідні вітамінита мікроелементи.

Не можна зловживати антидепресантами та снодійними ліками. Багато спілкування, подорожі та нові враження попередять появу недоумства.

Судинна деменція – це недоумство, яке має набутий характер. Хвороба розвивається внаслідок ураження судинної мережіголовного мозку. Характерним симптомом є порушення пам'яті, що розвиваються, і зниження інтелектуальних здібностейхворого. На захворювання найбільш схильні люди старшого віку у зв'язку з віковими змінами організму, в цьому випадку говорять про старечу деменцію.

Деменція розвивається внаслідок судинних змін у головному мозку. Найбільш ймовірні причини розвитку хвороби:

• перенесений інсульт;
• освіта тромбів;
• атеросклероз;
• ішемічна хвороба мозку;
• вади серця;
• інфекційні захворювання, васкулярний нейросифіліс.

Інсульт - це найімовірніша причина розвитку захворювання у людей старшого віку (після 60 років). Інсульт трапляється внаслідок утворення тромбів, які перекривають судини, або внаслідок атеросклерозу. Деменція у разі з'являється через кисневого голодуваннята нестачі живлення клітин, які стають причиною відмирання деяких груп клітин.

Ішемія мозку провокує зниження тонусу дрібних судин, у результаті просвіт з-поміж них значно звужується, що викликає розвиток судинної деменції. Ішемія часто спостерігається як ускладнення при декомпенсованому цукровому діабеті у старшому віці.

Групу ризику також становлять люди після 65 років, у раціоні яких не вистачає фолієвої кислоти. І тут ймовірність розвитку деменції значно збільшується.

Через пороки серця та хвороб серцево-судинної системи відбувається порушення кровопостачання деяких ділянок мозку. Це стає причиною кисневого голодування, внаслідок якого відбувається порушення нейронного зв'язкута відмирання нейронної тканини головного мозку.

Таким чином, говорячи про деменцію судинного характеруу старшому віці слід брати до уваги цілу групу факторів - атеросклероз, перенесений інсульт, хронічне захворюванняі вади серця. Сукупність цих патологічних станіві процесів в організмі провокує розвиток недоумства

У молодих людей деменція судинного типуможе стати наслідком проникнення інфекції у головний мозок. Часто захворювання зустрічається у хворих на нейросифіліс.

Групи ризику

Захворювання часто розвивається і натомість інсульту. Повторний інсульт значно збільшує ризик деменції, проте це залежить від кількості ураженої тканини та порушеної інсультом області мозку.

Для порушення інтелектуальних здібностей достатньо ураження малої кількості нейронів. Будь-яка патологія, за якої торкається кора і підкіркова область головного мозку, може стати причиною розвитку судинної деменції.

При поразці інших галузей мозку розумові здібності не торкаються, проте може розвиватися порушення координації рухів.

Деменція може стати наслідком порушення мозкового кровообігу, кисневого голодування та нестачі харчування клітин мозку. Все це є наслідком ішемії та наявності захворювань серцево-судинної системи.

Групу ризику також складають хворі на цукровий діабет. При постійно підвищеному рівніцукру, стінки судин стоншуються. Це призводить до порушення живлення клітин мозку.

Також недоумство судинного характеру може виникнути внаслідок постійно підвищеної концентрації ліпідів у крові.

Сенільна деменція

Організм старіє, відбувається уповільнення всіх обмінних процесів, Що стосується, у тому числі, і головного мозку. Вікові змінинейронних клітин мозку розвиваються по різних причин. Поштовхом до розвитку патології може стати навіть інфекційне захворювання.

Сенільна або стареча деменція– це хвороба людей похилого віку. Спровокувати її розвиток можуть наступні патологіїта захворювання:

• ожиріння;
• порушення роботи нирок;
• патології надниркових залоз;
• імунодефіцит;
• злоякісні новоутворення.

Захворювання викликає зміни когнітивного характеру. Для цього діагнозу характерна зміна мислення, порушення пам'яті, проблеми з мовленням та концентрацією уваги. Хвороба прогресує дуже швидко, і буквально через пару місяців хворий втрачає багато навичок та вмінь, у тому числі і професійні знання.

У народі прогресуюче вікове недоумство називають старечим маразмом.

Симптоми деменції

При судинній деменції симптоми та ознаки багато в чому залежать від ступеня ураження нейронних клітин та локалізації ушкодження. Так, для ураження середнього мозку характерні такі симптоми:

• сплутаність свідомості (можливі галюцинації);
• постійна сонливість;
• проблеми із промовою.

При ураженнях лімбічної системи мозку хворий різко погіршується пам'ять. Пацієнти часто не можуть згадати, що їли на сніданок, проте події багаторічної давності пам'ятають чітко та ясно.

При загибелі нейронних клітин у лобових частках мозку відбувається порушення свідомості пацієнта. Про це ясно свідчить неадекватна поведінкахворого – пацієнт може постійно повторювати одне слово чи фразу, виконувати одну дію, у своїй не реагуючи на зовнішні подразники.

Підкіркова судинна деменція викликає порушення інтелектуального характеру - втрату здатності до аналізу, а також математичних здібностей, порушення уваги, неможливість зосередитись, втрату професійних навичок.

Для слабоумства, що розвивається, характерні симптоми неврологічного характеру - порушення ходи, проблеми з сечовипусканням (нетримання), часто спостерігаються раптові напади, схожі з епілептичними.

Захворювання супроводжують видимі емоційні та особистісні зміни. До емоційним порушеннямслід віднести постійну депресію та апатію, характерні для хворих на деменцію. Також спостерігається емоційна нестабільність, що виявляється плаксивістю, сентиментальністю та зацикленістю на чомусь.

До особистісних змін відносять раптовий прояв рис, які раніше не спостерігалися у пацієнта – це скупість, погіршення поведінки, байдужість до проблем оточуючих та неприйняття сторонньої думки. Розвиток деменції робить людину підозрілою, жадібною і патологічно лінивою.

Людський мозок відрізняється здатністю компенсації навантаження. Так, при ураженні певних зон головного мозку їх функцію можуть виконувати сусідні зони. При деменції це проявляється періодичним послабленням симптомів. У цей час когнітивні функції частково відновлюється і здається, ніби пацієнт іде на виправлення, проте такий стан триває не довго.

Розвиток захворювання

Залежно від локалізації пошкодження клітин деменція може мати гострий початок розвитку. Така форма розвивається дуже стрімко, видимі особистісні та емоційні змінистають помітними дуже швидко. Такий стрімкий перебіг захворювання зумовлений перенесеним інсультом. Після першого інсульту, деменція розвивається протягом трьох місяців, якщо крововилив був повторним, порушення розумової діяльності стають помітні через місяць після інсульту.

При ураженні кори головного мозку з'являється мультинфарктна форма недоумства. Захворювання розвивається протягом чотирьох-шості місяців і супроводжується симптомами ішемії.

Як правило, захворювання однією областю мозку не обмежується. За відсутності лікування деменція зачіпає сусідні зони, внаслідок чого з'являються змішані симптоми.

клінічна картина

Деменція розвивається лише за наявності провокуючого чинника. Для розвитку недоумства необхідно мати схильність до хвороб судинного характеру. Хвороби передують ішемічні поразкимозку. Це може відбуватися безсимптомно.

Розвиток недоумства відбувається у кілька етапів. Часто відзначається гострий початок патології.

на початковій стадіїрозвиваються легкі когнітивні порушення. Ця стадія характеризується такими симптомами:

• порушення сну;
• невроз;
• порушення уваги;
• різка зміна настроїв.

З початком появи характерних симптомівзміни особистості чи зниження інтелектуальних здібностей ставиться діагноз. Це клінічна стадіядеменції. Як правило, у хворого спостерігаються яскраво виражені порушення пам'яті, проявляється агресивність чи відсутність реакцію подразники. Хворі схильні до різких перепадів настрою. Часто відзначається порушення орієнтації навіть у знайомій обстановці. При спілкуванні пацієнт почувається невпевнено. Він може забувати деякі слова або втрачати нитку розмови.

Прогресування деменції призводить до важкої стадії, де пацієнту необхідний постійний контроль із боку лікарів чи близьких родичів, оскільки самообслуговування утруднено чи вже неможливо.

Ця стадія характеризується такими симптомами:

• втрата орієнтації;
• провали у пам'яті;
• проблеми із координацією руху;
• агресивність.

Хворі часто мають труднощі з пересуванням. Багато хто прикутий до ліжка через неможливість самостійно встати.

Остання стадія прогресуючого захворювання – смерть. Проте, деменція сама собою не смертельна. Летальний результат є наслідком інсульту, який відбувається через порушення кровопостачання та живлення ділянок мозку.

Постановка діагнозу

Діагностика захворювання заснована на прояві клінічних симптоміву конкретного пацієнта.

Для точного визначеннялокалізації ушкодження клітин мозку необхідно провести обстеження. Часто з цією метою призначається магнітно-резонансна томографія та комп'ютерне обстеженнямозку.

Діагностичні методи необхідні для того, щоб визначити причину ураження тканин головного мозку – інфаркти, кісти, ушкодження клітин. Також необхідно провести електроенцефалографію головного мозку.

Лікування патології

Говорячи про лікування деменції, слід розуміти, що ушкодження мозку відновити неможливо. Лікування спрямоване на мінімізацію проявів захворювання та відновлення інтелектуальних здібностей.

Медикаментозна терапіята лікування необхідні для того, щоб максимально мінімізувати ризик інсульту у хворого. Це дозволяє зупинити прогрес деменції.

Лікування включає:

• терапію артеріальної гіпертензії;
• лікування атеросклерозу;
• позбавлення від шкідливих звичок та зайвої ваги;
• лікування супутніх захворювань;
• прийом антикоагулянтів для профілактики інсульту;
• ослаблення когнітивних розладів.

Нормалізація артеріального тиску повинна здійснюватися таким чином, щоб не допускати його зниження та погіршення кровообігу мозку. Нормалізація живлення головного мозку – це першочергове завданнямедикаментозне лікування.

Терапія атеросклерозу включає прийом препаратів статинів, а також дотримання необхідної дієти.

Дуже важливо відмовитися від тютюнопаління та вживання алкоголю. Ці шкідливі звички негативно впливають на стан судин та кровопостачання мозку та можуть викликати стрімке прогресування хвороби. Вага пацієнта при ожирінні коригується за допомогою дієти.

Так як деменція у старшому віці може розвинутись на тлі хронічних хвороб, наприклад, цукрового діабету, важливу частину терапії становить лікування супутніх захворювань

Щоб уникнути розвитку недоумства та обмеження можливостей пацієнта із самообслуговування, необхідно проводити відповідну терапію неврологічних захворювань. Часто призначають препарат Гінкго Білоба, який допомагає лікувати когнітивні розлади. Як правило, хворим виписують різні препарати ноотропної дії та їх аналоги. Такі ліки сприяють покращенню розумових здібностей, впливаючи на метаболічні процеси нервових клітин. Хворим може бути призначений препарат Пірацетам – найефективніший засіб при лікуванні деменції.

Для покращення стану судин показаний препарат з антиоксидантною дією. на ранній стадіїхвороби важливо приймати препарат для поліпшення кровопостачання мозку.

Прогноз

При судинній деменції лікування не дозволить повністю позбавитися хвороби. Пошкодження головного мозку через інсульт незворотні. Медикаментозна терапія дозволяє відстрочити розвитку недоумства. При своєчасне лікуванняпацієнт обслуговує себе самостійно і не відчуває труднощів із соціалізацією.

За статистикою, деменція призводить до смерті через п'ять років після інсульту, що спровокував розвиток недоумства. Сама по собі деменція не є смертельною хворобою, летальний кінецьнастає через інсульт або інфаркт мозку. Непоодинокі випадки смерті пацієнтів через нещасні випадки. Як правило, це відбувається через те, що хворий не усвідомлює власних дій і не може реагувати на небезпеку.

Прогресування судинної деменції призводить до того, що пацієнт не може себе обслуговувати, догляд за лежачим хворим здійснюється родичами або медичним персоналому відповідній установі.

Медикаментозне лікування дозволяє відстрочити настання остаточного недоумства, але не вилікувати його. Профілактичних заходів, які б дозволили уникнути недоумства, немає.