Хірургія кишечника – огляд можливих операцій. Показання до оперативного лікування виразки.

Щорічно тільки в нашій країні проводиться близько 500 000 операцій на кишечнику. І хоча хірургічне втручання не завжди може вилікувати пацієнта, іноді воно стає найкращим способом зупинити поширення патології, зняти больовий синдром, усунути дискомфорт, покращити якість життя.

Чому роблять операції на кишечнику?

Показаннями до хірургічного втручання на кишечнику є:

• злоякісні новоутворення;
• непрохідність кишечника;
• виразки кишечника (наприклад, при виразкової хворобидванадцятипалої кишки);
• некроз частини кишечника (наприклад, при тромбозі судин брижі, які живлять тканину кишечника);
• травми.

Види операцій

Операції на кишечнику можуть бути:

• Лапароскопічні – мінімально інвазивні. Через 3-5 невеликих розрізів на животі в черевну порожнину вводяться маніпулятори. Операції переносяться легше, відновлення відбувається швидше.
• Лапаротомні – класичні відкриті операції. На животі робиться один великий розріз, розширюючи який хірург оглядає операційне поле та виконує необхідні маніпуляції. Відновлення триває набагато довше, ускладнення трапляються частіше, обмежень у пацієнта більше. На жаль, усім виконувати лапароскопічні операції неможливо. Для лапароскопії, як будь-якої іншої процедури, є свої протипоказання.
• Операції на кишківнику без видалення частини органу.
• Резекція тонкої кишки - видалення невеликої ділянки кишки (дванадцятипалої, худої, клубової).
• Видалення тонкої кишки – повністю видаляється один із відділів тонкого кишечника. Дванадцятипалу кишку рідко вирізають зовсім, тому що після цього пацієнт не в змозі буде засвоювати більшу частину вітамінів і мінералів (залізо, кальцій, фолієва кислота, жиророзчинні вітаміни A, D, E, K). Вилучення клубової кишкиведе до порушення перетравлення жирів та посилення діареї. Вирізання 50% тонкого кишківника веде до тяжким розладамзасвоєння речовин. Якщо по суворим свідченнямпацієнту необхідно видалити майже весь тонкий кишечник (75% і більше), то все життя людина буде змушений харчуватися спеціальними сумішами через крапельницю.
• Резекція товстої кишки – видалення невеликої ділянки товстого кишечника (ободова, сигмовидна, пряма кишка).
• Видалення товстої кишки (колонектомія). Якщо вирізають частину кишечника, то операція називається геміколонектомією.

Відновлення після операції на кишечнику

Швидкість відновлення пацієнта після операції залежить від типу операції та обсягу віддаленої кишки.

Дихальна гімнастика

Всім пацієнтам хірургічного профілю завжди призначаються дихальні вправи: форсовані вдихи, видихи або надування кульки. Такі вправи допомагають адекватно вентилювати легені, запобігають розвитку ускладнень (бронхіти, пневмонії). Дихальну гімнастикупотрібно робити якнайчастіше, особливо якщо період постільного режимузатягується.

Знеболення

Тривалість прийому анальгетиків та його вид залежить від вираженості больового синдрому, що найчастіше зумовлено типом операції (лапаротомна чи лапароскопічна). Після відкритих втручань хворі зазвичай перші 1-2 дні отримують внутрішньом'язово. наркотичні анальгетики(наприклад, дроперидол), потім переводять на ненаркотичні препарати (кеторолак). Після лапароскопічних операцій відновлення йде швидше, і ще у госпіталі багатьох пацієнтів переводять на таблетовані форми препаратів (кетанів, диклофенак).

Шви

Післяопераційні шви щодня оглядаються та обробляються, так само часто змінюється пов'язка. Пацієнт повинен стежити за рубцями, намагатися не чухати і мочити їх. Якщо шви починають розходитися, червоніти і припухати, розвивається кровотеча або біль занадто сильний, слід відразу повідомити про це медперсоналу.

Лікувальна фізкультура

Підхід до кожного пацієнта суворо індивідуальний. Зрозуміло, і хворий, і лікар зацікавлені у ранній вертикалізації (здатність вставати) та самостійній ходьбі. Однак дозвіл навіть сідати в ліжку пацієнт отримує лише тоді, коли його стан справді це дозволяє.

Перший час призначається комплекс завдань для виконання лежачи в ліжку (деякі рухи руками та ногами). Потім схема тренувань розширюється, поступово вводяться вправи для зміцнення черевної стінки (після того, як хірург упевниться у спроможності швів).

Коли пацієнт починає самостійно ходити, до комплексу вправ включається ходьба по палаті та коридору загальною тривалістю до 2 годин.

Фізіотерапія

Після операції на кишечнику хворому можуть бути рекомендовані наступні методифізіолікування:

• УВЧ-терапія;
• лазеротерапія;
• діадинамотерапія;

Дієтотерапія

Дієтотерапія – важлива складова частина відновлювального процесув організмі після операції на кишківнику.

Усі пацієнти одержують харчування 6-8 разів на добу невеликими порціями. Вся їжа повинна відповідати принципу термічного, хімічного та механічного щадіння шлунково-кишкового тракту. Ентеральні суміші та страви початкових хірургічних дієт повинні бути теплими, рідкими або желеподібними.

Операція без видалення частини кишки

Такі пацієнти відновлюються досить швидко. Парентеральне харчування (розчин глюкози) їм призначається перші 1-2 дня. Вже на третій день у харчову схемувводять спеціальні адаптовані суміші, а через 5-7 днів більшість пацієнтів можуть їсти страви, які призначають усім хірургічним хворим. У міру поліпшення стану відбувається перехід від дієти №0 до дієти №1 (непротертий варіант).

Резекція тонкого кишечника

У першу добу після операції пацієнт починає отримувати підтримку через крапельницю. Парентеральне харчування триває щонайменше один тиждень. Через 5-7 днів призначають пероральний прийомадаптованих сумішей починаючи з 250 мл і поступово доводячи об'єм до 2 літрів. Через 2-2,5 тижні після операції пацієнту дозволяють їсти страви хірургічної дієти №0а, через 2-3 дні призначається схема харчування №1а. Якщо хворий добре переносить звичайну їжу, то парентеральні та ентеральні суміші поступово скасовують, а пацієнта переводять на хірургічну дієту №1, протертий варіант, а ще через тиждень на непротертий аналог.

Видалення тонкого кишечника

Парентеральне харчування адаптованими сумішами внутрішньовенно триває до двох тижнів, потім починають підключати рідкі та желеподібні страви. Проте переважний обсяг харчування ще 1-2 місяці посідає суміші.

Особливість дієтотерапії хворих на віддалену тонку кишку полягає в тому, що їм необхідно досить рано (з 5-7 діб) почати давати ті ж адаптовані суміші, але перорально, в мінімальному обсязі, через трубочку або зонд. Це потрібно для тренування шлунково-кишкового тракту. Варто зазначити, що при сприятливій течіїперіоду реабілітації частина тонкого кишечника, що залишилася, починає виконувати всі або майже всі функції всмоктування поживних речовин.

Дієта №0а

Всі страви теплі, рідкі та несолоні.

Дозволяється:

• Неміцний м'ясний бульйон. Найкраще з дієтичних видів м'яса (телятина, кролик).
• Рисовий відвар.
• Компот із шипшини.
• Фруктове желе.
• Ягідний кисіль.

Дієта №1а

Призначається 3-5 днів. Пацієнт їсть 6 разів на день теплу, рідку та протерту їжу.

Дозволяється:

• Гречана та рисова кашіна бульйоні або розведеному молоці (1/4).
• Супи з круп на овочевий бульйон.
• Паровий білковий омлет.
• Суфле з нежирних сортів м'яса та риби.
• Кисіль.
• Желе.

Дієта №1 (протертий варіант)

Обмежень стає менше. Пацієнту вже дозволяється їсти страви, приготовані на пару, відварені чи запечені.

Дозволяється:

• Вчорашній хліб, сухий сорт печива.
• Супи з розвареними овочами та крупами.
• Суфле, тефтелі, котлетки з дієтичних сортівм'яса та птиці (телятина, кролик, індичка).
• Нежирні види риби (тріска, мінтай, камбала). При добрій переносимості можна вводити в раціон рибу з помірною жирністю (горбуша, оселедець, окунь).
• Молочні продукти. Знежирене молоко(1,5%), вершки (10%), кисле молоко, молочнокислі продуктиз біфідобактеріями. Можна сирники та ліниві вареникиіз нежирного сиру.
• Протерті вівсяна, манна, рисова, гречана каші, зварені на суміші молока та води.
• Яйця у вигляді парового омлету.
• Овочі вживаються у вареному, печеному та протертому вигляді. Можна: картопля, морква, кабачки, цвітну капусту.

Дієта №1 (непротертий варіант)

Розширення попередньої дієти. Продукти зберігаються самі, але спосіб їх подачі хворому змінюється. Страви з м'яса та риби пропонуються шматочками, каші подаються розсипні.

Повністю кишечник адаптується до нових умов через 1,5-2 роки – це визначається тяжкістю операції. Залежно від захворювання, яким було проведено хірургічне втручання, його обсягу та стану пацієнта, події можуть розвиватися по-різному. Саме тому до кожного хворого під час складання дієтотерапії потрібен індивідуальний підхід.

Можливі варіанти харчування

1. Природне чи близьке щодо нього харчування.
2. Харчування з обмеженим набором продуктів.
3. Деякий обсяг їжі замінено парентеральним харчуванням.
4. Пацієнт перебуває лише на парентеральному харчуванні.

Операція на кишечнику вносить іноді дуже серйозні зміниу життя хворого. Однак не варто впадати у відчай, роздумуючи над тим, що тепер заборонено або обмежено. Завжди потрібно згадувати про те, що найчастіше такі операції виконуються як єдиний варіант рятування від хронічних болівабо як специфічний спосіб лікування певної недуги, наслідків травми. Не треба соромитися просити допомоги та підтримки у рідних та близьких. Найголовніше – дізнавшись про різні сторони та можливості життя, не втрачати момент, знаходити нові інтереси та втілювати у життя свої мрії.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – досить поширене захворювання. Природа виразкової хвороби вважається досить вивченою, розроблено та впроваджено у практику безліч лікарських препаратів, які справді виявилися дуже ефективними.

Виразкова хвороба зараз з успіхом лікується консервативними методами. В останні десятиліття свідчення до оперативному лікуванню(Особливо плановому) різко скоротилися. Однак зберігаються ситуації, коли без операції все ж таки не обійтися.

Крім болю та неприємних симптомів, які доставляє пацієнту це захворювання, воно у 15-25% супроводжується ускладненнями (кровотечею, перфорацією або порушенням прохідності їжі), що потребує вживання хірургічних заходів.

Всі операції, що проводяться при виразці шлунка, можна поділити:

• Екстрені- В основному це ушивання прободної виразкита резекція шлунка при кровотечі.
• Планові- Резекція шлунка.
• відкритимметодом.
• Лапароскопічні.

Показання до операції при виразці шлунка

Основні операції, які проводяться при виразковій хворобі в даний час – це резекція шлунка та ушивання перфоративного отвору.

Деякі інші види операцій (ваготомія, пилоропластика, локальне висічення виразки, накладення гастроентереноанастомозу без резекції шлунка) на сьогоднішній день проводяться дуже рідко, оскільки ефективність їх набагато нижча за резекцію шлунка. Ваготомію проводять в основному при виразках дванадцятипалої кишки.

Особливості відбору пацієнтів на оперативне лікування виразкової хвороби

В екстрених ситуаціях (прободіння, кровотеча) питання стоїть про життя та смерть пацієнта, і тут сумнівів у виборі лікування зазвичай не буває.

Коли ж мова йдепро планову резекцію, то рішення має бути дуже виваженим і продуманим. Якщо є хоч найменша можливість вести пацієнта консервативно, цю можливість слід використовувати. Операція може позбавити назавжди виразки, але додає інші проблеми (досить часто виникають прояви, позначені як синдром оперованого шлунка).

Пацієнт повинен бути максимально поінформований як про наслідки операції, так і про наслідки неприйняття хірургічних заходів.

Протипоказання для операцій при виразці шлунка

При загрозливих для життястанах, які потребують екстрених заходів, протипоказання лише одне – агональний стан хворого.

Для планових операційна шлунку проведення операції протипоказано при:

• Гострі інфекційні захворювання.
• Тяжкий загальний стан хворого.
• Хронічні супутні захворювання в стадії декомпенсації.
• Злоякісна виразка за наявності віддалених метастазів.

Операції при випробовуванні виразки

Прободна виразка шлунка – це екстрений стан. При зволіканні операції загрожує розвитком перитоніту та загибеллю хворого.

Зазвичай при перфорації виразки роблять її ушивання та санація. черевної порожнини, Рідше - екстрена резекція шлунка.

Підготовка під час екстреної операції мінімальна.Саме втручання проводиться під загальним наркозом. Доступ – верхня серединна лапаротомія. Проводиться ревізія (огляд) черевної порожнини, знаходиться перфоративний отвір (воно зазвичай кілька міліметрів), ушивається ниткою, що розсмоктує. Іноді для кращої надійності отвору підшивається великий сальник.

Далі з черевної порожнини відсмоктується вміст шлунка і випіт, що потрапив туди, порожнину промивається антисептиками. Налагоджується дренаж. У шлунок встановлюється зонд для відсмоктування вмісту. Рана пошарово ушивається.

Декілька днів пацієнт перебуває на парентеральному харчуванні. У обов'язковому порядкупризначаються антибіотики широкого спектрудії.

При сприятливому перебігу на 3-4 день витягується дренаж, шви зазвичай знімаються на 7 добу. Працездатність відновлюється через 1-2 місяці.

При розвитку перитоніту іноді потрібна повторна операція.

Ушивання прободної виразки не є радикальною операцією, це лише екстрений західдля порятунку життя. Виразка може виникнути знову. Надалі необхідно регулярно обстежуватися для раннього виявленнязагострень та призначення консервативної терапії.

Резекція шлунка

Найпоширеніша операція при виразковій хворобі – це. Вона може проводитися як у екстреному порядку(при кровотечах або прободенні), так і в плановому (хронічні виразки, що тривало не гояться, часто рецидивують).

Віддаляється від 1/3 (при виразках, розташованих близько до вихідного відділу) до 3/4 шлунка. При підозрі на злоякісність може призначатися субтотальна та тотальна резекція ().

резекція шлунка

Переважна саме резекція частини шлунка, а не просто висічення ділянки з виразкою тому, що:

1. Видалення виразки не вирішить проблему в цілому, виразкова хвороба буде рецидивувати, доведеться робити повторну операцію.
2. Локальне висічення виразки з наступним ушиванням стінки шлунка може викликати надалі грубу рубцеву деформаціюз порушенням прохідності їжі, що також спричинить необхідність повторної операції.
3. Операція резекції шлунка універсальна, вона добре вивчена та розроблена.

Підготовка до операції

Для уточнення діагнозу пацієнт має обов'язково пройти:

• Гастроендоскопію з біопсією з виразки.
• Рентгенконтрастне дослідження шлунка для уточнення функції евакуації.
• УЗД чи КТ черевної порожнини для уточнення стану сусідніх органів.

За наявності супутніх хронічних захворюваньнеобхідна консультація відповідних фахівців, компенсація життєво важливих систем(Серцево-судинної, дихальної, рівня цукру в крові та ін.) За наявності вогнищ хронічної інфекціїпотрібна їхня санація (зуби, мигдалики, придаткові пазухиноса).

Мінімум за 10-14 днів до операції призначаютья:

1. Аналізи крові, сечі.
2. Коагулограма.
3. Визначення групи крові.
4. Біохімічний аналіз
5. Дослідження крові на наявність антитіл до хронічних інфекційним захворюванням(ВІЛ, гепатитів, сифілісу).
6. Огляд терапевта.
7. Огляд гінеколога для жінок.

Хід операції

Операція проводиться під загальним ендотрахеальний наркоз.

Розріз виконується за середньою лінією від грудини до пупка. Хірург проводить мобілізацію шлунка, перев'язку судин, що йдуть до частини, що видаляється. На межі видалення шлунок прошивається або атравматичним швом або апаратом, що зшиває. Так само прошивається дванадцятипала кишка.

Частина шлунка відсікається та видаляється. Далі накладається анастомоз (найчастіше «бік у бік») між частиною шлунка, що залишилася, і дванадцятипалою кишкою, рідше - тонкою кишкою. У черевній порожнині залишається дренаж (трубка), у шлунку залишається зонд. Рана ушивається.

Кілька діб після операції не можна їсти і пити (налагоджується внутрішньовенне вливання розчинів та рідини). Дренаж зазвичай витягується на 3-й день. Шви знімаються на 7-8 день.

Призначаються знеболювальні та антибактеріальні препарати. Вставати можна за добу.

Лапароскопічні операції при виразці шлунка

Лапароскопічна хірургія дедалі більше витісняє відкриті оперативні втручання. За допомогою цієї методики зараз можна провести буквально будь-які операції, у тому числі при виразці шлунка (ушивання перфорації стінки шлунка, а також резекцію шлунка).

Лапароскопічна операція виконується за допомогою спеціального обладнання не через великий розріз черевної стінки, а через кілька невеликих проколів (для введення лапароскопа та троакарів для доступу до інструментів).

При цьому етапи операції ті самі, що і при відкритому доступі. Лапароскопія також потребує загального наркозу. Прошивання стінок шлунка та 12-палої кишки при резекції проводиться або звичайним швом (що подовжує операцію) або зшиваючими апаратами (на кшталт степлера), що дорожче. Після відсікання частини шлунка він видаляється. Для цього один із проколів у черевній стінцірозширюється до 3-4 див.

Переваги таких операцій очевидні:

• Малотравматичність.
• Немає великих розрізів – немає післяопераційних болів.
• Менше ризик нагноєння.
• У кілька разів менша крововтрата (для зупинки кровотечі з пересічених судин використовуються коагулятори).
• Косметичний ефект – немає шрамів.
• Можна вставати через кілька годин після операції, мінімальний термінзнаходження у стаціонарі.
• Короткий період реабілітації.
• Менше ризик післяопераційних спайокта гриж.
• Можливість багаторазового збільшення лапароскопом операційного полядозволяє провести операцію максимально делікатно, і навіть дослідити стан сусідніх органів.

Основні складнощі, пов'язані з лапароскопічними операціями:

1. Лапароскопічна операція триває довше, ніж звичайна.
2. Використовується дороге обладнання та витратні матеріали, що збільшує вартість операції.
3. Потрібна висока кваліфікація хірурга та достатній досвід.
4. Іноді під час операції можливий перехід на відкритий доступ.
5. Не всі стани при виразковій хворобі можна прооперувати за допомогою цієї методики (наприклад, лапароскопічна операція не буде призначена при великих розмірах перфорації, а також розвитку перитоніту)

Відео: лапароскопічне ушивання перфоративної виразки

Після операції

Протягом 1-2 діб після операції виключається прийом їжі та рідини. Зазвичай на другу добу можна випити склянку води, на третю добу – близько 300 мл рідкої їжі (морси, бульйони, відвар шипшини, сире яйце, злегка підсолоджений кисіль). Поступово дієта розширюється до напіврідкої (слизові каші, супи, овочеве пюре), а потім і густої відвареної їжі без приправ з мінімальним вмістом солі (приготовлені на пару тефтелі, риба, круп'яні каші, нежирні молочні продукти, тушковані або запечені овочі).

Забороняються будь-які консерви, копченості, приправи, груба їжа, гарячі страви, алкоголь, здоби, газовані напої. Об'єм їжі на прийом не повинен перевищувати 150-200 мл.

Сувора обмежувальна дієта з 5-6-разовим прийомом їжі рекомендується протягом 1-1,5 місяця.

При відкритих операціяхпротягом 1,5 – 2-х місяців рекомендовано обмеження тяжких фізичних навантаженьта носіння післяопераційного бандажу. Після лапароскопічних операцій цей термін є меншим.

Ускладнення після операції

Ранні ускладнення

• Кровотеча.
• Нагноєння рани.
• Перітоніт.
• Неспроможність швів.
• Тромбофлебіт.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Паралітична кишкова непрохідність.

Пізні ускладнення

1. Рецидив виразки. Виразка може виникнути як у частині шлунка, що залишилася, так і в області анастомозу (частіше).
2. Демпінг-синдром. Це симптомокомплекс вегетативних реакцій у відповідь на швидке надходження неперетравленої їжів тонку кишкупісля резекції шлунка. Виявляється різкою слабкістю, серцебиттям, пітливістю, запамороченням після їжі.
3. Синдром петлі. Проявляється болями, що розпирають, у правому підребер'ї після їжі, здуттям живота, нудотою і блювотою з жовчю.
4. Залізодефіцитна та В-12-дефіцитна анемія.
5. Синдром кишкової диспепсії (здуття, бурчання у животі, частий рідкий стілецьчи запори).
6. Розвиток вторинного панкреатиту.
7. Спайкова хвороба.
8. Післяопераційні грижі.

Профілактика ускладнень

Виникнення ранніх ускладненьзалежить в основному від якості проведеної операції та майстерності хірурга. З боку пацієнта тут потрібне лише чітке виконання рекомендованого режиму харчування, рухової активностіта ін.

Щоб запобігти пізнім ускладненням і максимально полегшити собі життя після операції потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Регулярно проходити обстеження у гастроентеролога.
• Дотримання режиму дробового дієтичного харчуванняпротягом 6-8 місяців до адаптації організму до нових умов травлення.
• Прийом ферментних препаратівкурсами або «на вимогу».
• Прийом біодобавок із залізом та вітамінами.
• Обмеження підняття ваги протягом 2-х місяців для профілактики грижі.

За відгуками пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка, найскладніше після операції – відмовитись від своїх харчових звичокта пристосуватися до нового режиму живлення. Але зробити це потрібно. Адаптація організму до травлення в умовах укороченого шлунка продовжується від 6 до 8 місяців, у деяких пацієнтів – до року.

Зазвичай відзначається дискомфорт після їди, зниження ваги. Дуже важливо пережити цей період без жодних ускладнень. Через деякий час організм пристосовується до нового стану, симптоми оперованого шлунка стають менш вираженими, вага відновлюється. Людина живе нормальною повноцінним життямбез частини шлунка.

Вартість операції

Операції при виразці шлунка можна виконати безкоштовно у будь-якому відділенні. абдомінальної хірургії. Екстрені операціїпри прободенні та кровотечі здатний виконати будь-який хірург.

Ціни на операції в платних клініках залежать від рейтингу клініки, методу операції (відкритий або лапароскопічний), що застосовуються витратних матеріалів, тривалість перебування у стаціонарі.

Ціни на резекцію шлунка коливаються від 40 до 200 тис. рублів.Лапароскопічна резекція коштуватиме дорожче.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Підшлункова залоза – орган унікальний у тому плані, що вона є одночасно залізою зовнішньою та внутрішньої секреції. В ній виробляються ферменти, необхідні для травлення і що надходять по вивідних протоках в кишечник, а також гормони, які надходять безпосередньо в кров.

Підшлункова залоза розташована у верхньому поверсі черевної порожнини, безпосередньо за шлунком, заочеревинно, досить глибоко. Умовно поділяється на 3 частини: голівку, тіло та хвіст. Вона прилягає до багатьох важливим органам: головку огинає дванадцятипала кишка, задня її поверхня тісно прилягає до правій нирці, наднирниковій залозі, аорті, верхній і нижній порожнистих венах, багатьом іншим важливим судинам, селезінці.

будова підшлункової залози

Підшлункова залоза - унікальний органне тільки в плані своєї функціональності, а й у плані будови та розташування. Це паренхіматозний орган, що складається з сполучної та залізистої тканини, з густою мережею проток та судин.

Крім цього, можна сказати, що цей орган мало зрозумілий у плані етіології, патогенезу, і, відповідно, лікування вражають його захворювань (особливо це стосується гострого і хронічного панкреатиту). Лікарі завжди насторожено ставляться до таких пацієнтів, оскільки перебіг захворювань підшлункової залози ніколи неможливо передбачити.

Така структура цього органу, а також його незручне становище роблять його надзвичайно незручним для хірургів. Будь-яке втручання в цій галузі загрожує розвитком багатьох ускладнень– кровотеч, нагноєнь, рецидивів, виходу агресивних ферментів за межі органу та розплавлення навколишніх тканин. Тому можна сказати, що оперується підшлункова залоза лише за життєвими показаннями – коли ясно, що жодні інші методи не можуть полегшити стан хворого або запобігти його загибелі.

Показання до хірургічного втручання

• Гостре запалення з панкреонекрозом та перитонітом.
• Некротичний панкреатит з нагноєнням ( абсолютне свідченнядля екстреної операції).
• Абсцеси.
• Травми із кровотечею.
• Пухлини.
• Кісти та псевдокісти, які супроводжуються болями та порушенням відтоку.
• Хронічний панкреатит із вираженим больовим синдромом.

Види операцій на підшлунковій залозі

1. Некректомія (видалення омертвілих тканин).
2. Резекція (видалення частини органу). Якщо необхідно видалити головку, проводиться панкреатодуоденальна резекція. При ураженні хвоста та тіла – дистальна резекція.
3. Тотальна панкреатектомія.
4. Дренування абсцесів та кіст.

Операції при гострому панкреатиті

Слід сказати, що єдиних критеріїв для показань до операції при гострому панкреатиті немає. Але є кілька грізних ускладнень, де хірурги єдині на думці: невтручання неминуче спричинить смерть хворого. До хірургічного втручання вдаються при:

• Інфікований панкреонекроз (гнійне розплавлення тканин залози).
• Неефективності консервативного лікуванняпротягом двох діб.
• Абсцеси підшлункової залози.
• Гнійний перитоніт.

Нагноєння панкреонекрозу - це саме грізне ускладнення гострого панкреатиту. При некротичному панкреатиті зустрічається у 70% випадків. Без радикального лікування (операції) смертність наближається до 100%.

Операція при інфікованому панкреонекроз – це відкрита лапаротомія, некректомія (видалення омертвілих тканин), дренування післяопераційного ложа. Як правило, дуже часто (у 40% випадків) виникає необхідність повторних лапаротомій через певний проміжок часу для видалення некротизованих тканин, що повторно утворюються. Іноді для цього черевну порожнину не ушивають (залишають відкритою), при ризику кровотеч місце видалення некрозу тимчасово тампонують.

Однак у Останнім часомоперацією вибору при даному ускладненніє некректомія у поєднанні з інтенсивним післяопераційним лаважем:після видалення некротичних тканин у післяопераційному полі залишають дренажні силіконові трубки, через які проводиться інтенсивне промивання антисептиками та розчинами антибіотиків, з одночасною активною аспірацією (відсмоктуванням).

Якщо причиною гострого панкреатиту стала жовчнокам'яна хвороба, одночасно проводиться холецистектомія (видалення жовчного міхура).

зліва: лапороскопічна холецистектомія, праворуч: відкрита холецистектомія

Малоінвазивні методи, такі як лапароскопічна операція, при панкреонекроз не рекомендовано. Вона може проводитися тільки як тимчасовий захід у дуже тяжких хворих на зменшення набряку.

Абсцеси підшлункової залозивиникають на тлі обмеженого некрозу при попаданні інфекції або в віддаленому періодіпри нагноєнні псевдокісти.

Мета лікування, як і будь-якого абсцесу – розтин та дренування. Операція може бути проведена декількома способами:

1. Відкритий метод.Проводиться лапаротомія, розтин абсцесу та дренування його порожнини до повного очищення.
2. Лапароскопічне дренування:під контролем лапароскопа проводиться розтин абсцесу, видалення нежиттєздатних тканин і постановка дренажних каналів, так само, як при великому панкреонекроз.
3. Внутрішнє дренування:розтин абсцесу проводиться через задню стінкушлунку. Таку операцію можна виконати або лапаротомічним доступом, або лапароскопічно. Результат - вихід вмісту абсцесу відбувається через сформований штучний свищ у шлунок. Кіста поступово облітерується, свищевий отвір затягується.

Операції при псевдокіста підшлункової залози

Псевдокісти у підшлунковій залозі утворюються після дозволу гострого запального процесу. Псевдокіста-це порожнина без сформованої оболонки, заповнена панкреатичним соком.

Псевдокісти можуть бути достатньо великих розмірів(більше 5 см у діаметрі), небезпечні тим, що:

• Можуть здавлювати навколишні тканини, протоки.
• Викликати хронічні болі.
• Можливе нагноєння та формування абсцесу.
• Вміст кісти, що містить агресивні травні ферменти, може спричинити ерозію судин та кровотечу.
• Нарешті, кіста може прорватися в черевну порожнину.

Такі великі кісти, що супроводжуються болями або здавленням проток, підлягають оперативному видаленнюабо дренування. Основні види операцій при псевдокістах:

1. Надшкірне зовнішнє дренування кісти.
2. Висічення кісти.
3. Внутрішнє дренування. Принцип - створення анастомозу кісти зі шлунком або петлею кишки.

Резекція підшлункової залози

Резекція – це видалення частини органу. Резекція підшлункової залози проводиться найчастіше при ураженні її пухлиною, при травмах, рідше – при хронічний панкреатит.

В силу анатомічних особливостейкровопостачання підшлункової залози можна видалити одну з двох частин:

• Головку разом із дванадцятипалою кишкою (оскільки вони мають загальне кровопостачання).
• Дистальний відділ (тіло та хвіст).

Панкреатодуоденальна резекція

Досить поширена та добре відпрацьована операція (операція Уіппла). Це видалення головки підшлункової залози разом з дванадцятипалою кишкою, що її обгинає, жовчною бульбашкоюі частиною шлунка, а також розташованими поряд лімфовузлами. Виробляється найчастіше при пухлинах, розташованих у головці підшлункової залози, раку фатерового сосочка, а також у деяких випадках при хронічному панкреатиті.

Крім видалення ураженого органу разом з навколишніми тканинами дуже важливим етапомє реконструкція та формування відтоку жовчі та панкреатичного секрету з кукси підшлункової залози. Цей відділ травного трактуніби збирається заново. Створюються кілька анастомозів:

1. Вихідного відділу шлунка з худою кишкою.
2. Протока кукси підшлункової залози з петлею кишечника.
3. Загальної жовчної протоки з кишкою.

Існує методика виведення панкреатичної протоки над кишечник, а шлунок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальна резекція підшлункової залози

Проводиться при пухлинах тіла чи хвоста. Потрібно сказати, що злоякісні пухлини цієї локалізації майже завжди неоперабельні, оскільки швидко проростають судини кишечника. Тому найчастіше така операція проводиться при доброякісних пухлин. Дистальна резекція зазвичай проводиться разом із видаленням селезінки.Дистальна резекція більшою мірою пов'язана з розвитком в післяопераційному періодіцукровий діабет.

Дистальна резекція підшлункової залози (видалення хвоста підшлункової залози разом із селезінкою)

Іноді обсяг операції не можна передбачити заздалегідь. Якщо під час огляду виявляється, що пухлина дуже поширилася, можливо повне видаленняоргану. Така операція називається тотальна панкреатектомія.

Операції при хронічному панкреатиті

Оперативне втручання при хронічному панкреатиті проводиться як метод полегшення стану пацієнта.

Передопераційний та післяопераційний періоди

Підготовка до операції на підшлунковій залозі мало чим відрізняється від підготовки до інших операцій. Особливість полягає в тому, що операції на підшлунковій залозі проводяться в основному за життєвими показаннями, тобто тільки в тих випадках, коли ризик невтручання набагато перевищує ризик операції. Тому і протипоказанням для таких операцій є лише дуже важкий станпацієнта. Операції на підшлунковій залозі проводять лише під загальним наркозом.

Після операції на підшлунковій залозі перша кілька діб проводиться парентеральне харчування(поживні розчини вводяться через крапельницю в кров) або під час операції встановлюється кишковий зонд і спеціальні поживні суміші вводяться через нього відразу в кишечник.

Через три дні можливе спочатку пиття, потім протерта напіврідка їжа без солі та цукру.

Ускладнення після операцій на підшлунковій залозі

1. Гнійні запальні ускладнення– панкреатити, перитоніти, абсцеси, сепсис.
2. Кровотечі.
3. Неспроможність анастомозів.
4. Цукровий діабет.
5. Порушення перетравлення та всмоктування їжі – синдром мальабсорбції.

Життя після резекції чи видалення підшлункової залози

Підшлункова залоза, як було зазначено, дуже важливий і унікальний орган нашого організму. У ній виробляється цілий ряд травних ферментів, а також тільки підшлункова залоза виробляє гормони, що регулюють вуглеводний обмін- Інсулін та глюкагон.

Проте слід зазначити, що та й інша функція цього органу може бути з успіхом компенсована замісною терапією. Людина не зможе вижити, наприклад, без печінки, але без підшлункової залози при правильному способі життя та адекватно підібраному лікуванні, вона цілком може жити довгі роки.

Які правила життя після операцій на підшлунковій залозі (особливо це стосується резекції частини чи всього органу)?

Зазвичай у перші місяці після операції організм пристосовується:

1. Пацієнт, як правило, втрачає у вазі.
2. Відчувається дискомфорт, тяжкість та біль у животі після прийому їжі.
3. Спостерігається частий рідкий стілець (зазвичай після кожного їди).
4. Відзначається слабкість, нездужання, симптоми авітамінозу через порушення всмоктування та обмежень у дієті.
5. При призначенні інсулінотерапії спочатку можливі часті гіпоглікемічні стани (тому рекомендується рівень цукру тримати вище нормальних величин).

Але поступово організм пристосовується до нових умов, пацієнт також навчається саморегуляції, і життя врешті-решт входить до нормальної колії.

Відео: лапароскопічна дистальна резекція підшлункової залози

Відео: захворювання підшлункової залози, при яких необхідна операція

Не варто відкладати операцію на шлунку чи дванадцятипалій кишці, якщо медикаментозне лікування не дає потрібного результату. Час буде втрачено, стан погіршиться.

Термінова операція при виразці шлунка призначається у разі загострення. Від своєчасності її проведення може залежати життя. Планова проводиться після ретельного обстеження, визначення локалізації ураження Сучасна медичні центримають можливість виключити класичне розсічення великого розмірута обмежиться кількома проколами – зробити лапароскопію. Все залежить від стану хворого та наявності у нього супутніх захворювань.

Лікування шлункової виразки

Гастрит та виразка піддаються медикаментозному лікуванню. Приймати слід одночасно 4 препарати, призначені лікарем. В результаті:

• Знімається запалення.
• Значно скорочується чисельність HelicobacterPylori чи бактерії знищуються повністю.
• Створюється додаткова плівка на стінках шлунка.
• Прискорюється затягування ран та регенерація пошкоджених тканин.

Прискорити одужання може застосування народних методівлікування. Прийом відварів та соків слід узгоджувати з лікарем. Засоби, що приймаються, не повинні взаємодіяти і знижувати ефективність інших речовин. Обов'язково треба дотримуватись дієти, проводити час на свіжому повітрі. Регулярно проходить огляд лікаря.

Причини проведення операції

Якщо потрібно прийняти термінові заходиабо лікарська терапіяне може вилікувати виразку шлунка, операція потрібна. За часом проведення операції діляться на:

• Термінові.
• Планові.

Перші проводять у разі, коли відкладати хірургічне втручання не можна. В основному це наявність перфоративної виразки шлунка - утворення наскрізного отвору в черевну порожнину з витіканням через нього вмісту шлунка, виразки у бік сусідніх органів або кровотечі. Перфорована виразка шлунка веде до зараження черевної порожнини, сепсису. Кислота впливає на тканини та викликає опік очеревини, руйнування стінок судин, зараження крові. Перфорація у бік прилеглих органів роз'їдає їх стінки, викликає сильні боліта спазм.

Прободна виразка вимагає негайного хірургічного втручання. Вона веде до великих крововтрат, що перевищують допустимі нормидля людини. Планові операції проводяться у випадках, коли треба видалити виразку, але стан не критичний:

• Медикаментозне лікування довгий часне дає потрібного результату.
• Часті рецидиви приблизно кожні 3 місяці.
• Пилоростеноз - звуження воротаря, що утруднює проходження їжі в кишечник.
• Підозра на злоякісне утворення.

Хворому призначається термін проведення операції, проводиться повне обстеження. За наявності супутніх та хронічних захворювань проводяться консиліуми лікарів, що спеціалізуються на різних областях. У яких випадках необхідно відкласти операцію з видалення виразки шлунка:

• Пацієнт хворий або тільки одужав після вірусного зараженнята застуди.
• Стан декомпенсації – відновлення, після проведеного лікування інших органів, сильна нервозністьта стан стресу.
• Загальна слабкість організму та тяжкий стан хворого.
• Обстеження показало злоякісну виразку з утворенням метастазу.

Операція відкладається до того часу, коли хворий зміцніє. У разі виявлення злоякісної пухлинипацієнта направляють в онкологію щодо лікування.

Підготовка до планової операції

Перед операцією з усунення виразки шлунка хворий проходитиме медичний огляд. У нього перевіряють реакцію на венеричні захворювання, ВІЛ-інфекцію, наявність вогнищ хронічних захворювань Якщо виявлено вірус, перевіряються основні осередки можливого запаленнявключаючи гланди, зуби, органи дихання. Пацієнта оглядає кардіолог.

За 2 тижні до операції хворому на виразку шлунка роблять аналізи:

• Кров – розгорнутий клінічний аналізз одночасним визначенням групи та резусу.
• Сечу і кал на наявність у них слідів бактерій та крові.
• pH-метрія вказує на активність роботи кислотоутворювальних залоз.
• Шлунковий сік на наявність HelicobacterPylori та їх кількість.
• За допомогою біопсії беруть аналіз тканин для дослідження на гістологію.

Хворому на виразку шлунка проводять обстеження:

• Контрастною рентгеноскопією.
• Електрогастроентерографію.
• Антродуоденальну манометрію.
• Гастроендоскопія з біопсією зразка тканини.

Кількість та перелік необхідних досліджень визначається особливістю виразки шлунка хворого, та оснащеністю кліки, що готує його до операції.

Сучасні методи усунення шлункової виразки

При операції виразку усувають ушиванням та резекцією шлунка. Перший варіант використовується найчастіше в термінових операціях. За наявності однієї прободної виразки її пошарово зашивають, попередньо видаливши запалені пошкоджені краї. Потім промивають антисептиками черевної порожнини. Ставлять зонд для видалення рідини, що надходить в порожнину.

При проведенні планових операцій до одиничних виразок застосовують ушивання. Такі випадки трапляються рідко. Найчастіше пошкоджена значна площа слизової оболонки шлунка в центральній частині. Тому роблять резекцію. Середню або антральну частину видаляють, потім з'єднують кардіальний та пілоричний відділи.

Резекція шлунка добре відпрацьована і широко застосовується в різних клініках. Після неї частини шлунка з'єднуються спеціальними швами. Вони виключають стягування та рубцювання тканин, як при ушиванні. Видаляється не тільки сама виразка, а й зруйновані запалені тканини навколо неї, схильні до утворення ерозій та нових виразок.

Традиційно розріз під час операції на виразку шлунка виконується протягом усього довжину органу, від грудини до пупа. Сучасні клінікимають можливість проводити лапароскопічні операції. Для введення інструменту робиться кілька проколів, найбільший з яких може бути розширений до 4 см. За допомогою маніпуляторів та зонда з камерою проводиться висічення та зшивання тканин. Через широкий прокол витягуються назовні віддалені фрагменти. Потім вставляється трубка, робиться санація і промивання шлунка, нейтралізація кислоти, що виділяється. Через 3 дні дренаж видаляється. Хворий може починати пити і їсти рідкі киселі та інші дієтичні продукти.

Після лапароскопії виразки шлунка пацієнт встає наступного дня. З'єднання тканин та загоєння проходить швидше. Втрата крові при операції мінімальна. Прийом знеболювальних препаратів менший, оскільки шви накладені тільки на шлунок. Оскільки порожнина не розкривається, влучення повітря немає. Це зменшує ймовірність нагноєння. Термін перебування пацієнта у лікарні скорочується.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Більшості хворих після резекції шлунка складно звикнути до нового графіку їди. Об'єм шлунка значно зменшився, їсти над маленькими порціями, часто. Можуть з'явитися побічні явища:

• Залізодифіцитна анемія.
• Здуття кишечника, бурчання.
• Запори, що чергуються з проносом.
• Синдром петлі – здуття живота після їжі, нудота, блювання з жовчю.
• Освіта спайок.
• Грижі.

Їжа надходить у кишечник не повністю перетравлена, оскільки проходить значно менший шлях у шлунку. Це викликає запаморочення, слабкість та посилене серцебиття. Гастрит і виразка шлунка після операції можуть утворитися на стінках органу, що залишилися. Уникнути негативних наслідківпісля операції можна дотримуючись дієти та проходячи медикаментозний курспісляопераційної терапії

Які причини викликають розвиток виразки дванадцятипалої кишки? Які її симптоми, лікування та у яких випадках не обійтися без операції?

Виразка дванадцятипалої кишки

Захворювання характеризується періодичним перебігом та утворенням виразок у її слизовій оболонці у стадії загострення.

Виразка дванадцятипалої кишки є дефектом, що виникає в її слизовій оболонці, процес загоєння якого в силу будь-яких причин значно уповільнений.

Причини

Найчастіше це захворювання виникає внаслідок інфікування. травної системибактерією Helicobacter Pylori. Крім цього захворювання дуже часто розвивається на тлі підвищеної кислотності. У цьому випадку концентрована кислота провокує трансформацію слизової оболонки органу, що призводить до порушення її цілісності та розвитку виразок.

Іноді виразка дванадцятипалої кишки розвивається внаслідок тривалого прийомуаспірину, а також нестероїдних препаратівнаприклад, ібупрофену або диклофенаку.

Також важливе значення у розвитку виразки відіграє куріння, зловживання алкоголем, недотримання режиму харчування та регулярне вживання занадто гарячої їжі.

Вітаю! Я виразка дванадцятипалої кишки

Запідозрити розвиток виразкового процесу дозволяють біль у животі, що регулярно виникають. Болі з'являються натще і проходять після їди. Іноді хворі скаржаться на виникнення гострих кинджальних, а також ниючих болів. Біль може віддавати в спину або маскуватися під сердечний приступ, Що є характерним симптомомтого, що дефект розташовується в ділянці цибулинного відділу дванадцятипалої кишки.

Голод – це ще одна ознака того, що почалася виразка дванадцятипалої кишки. Багато хворих починають відчувати голод вже через пару годин після їди. Також пацієнти скаржаться на здуття, напади нудоти, відрижку та метеоризм.

Дуже часто болі можуть виникати під час сну ще задовго до ранкового пробудження. Такий час появи болю пояснюється підвищеною секрецією соляної кислоти, що виникає після вечері. Інтенсивне вироблення харчових ферментів відбувається близько двох годин ночі. У зв'язку з цим нічні болі рекомендується розглядати як реакцію у відповідь органу на підвищене продукування кислоти.

Якщо не приділити на цій стадії належної уваги організму, то характерним вважається регулярне виникнення блювоти з домішкою крові. Також кров може виявлятися і в калових масаххворого, що вважається явною ознакою внутрішньої кровотечі. При залученні до виразкового процесу великих ділянок і відсутності коректної терапії може відбуватися перфорування виразки, і тоді операція є єдиною. можливим варіантомлікування.

Хірургічне лікування

Операція показана тільки в тих випадках, коли спостерігається вкрай тяжкий стан пацієнта, розвиток розливного перитоніту, масивної кровотечі, а також сильне виснаженняхворого. У всіх інших випадках лікування проводиться без оперативного втручаннята спрямоване на знищення Helicobacter Pyloriта відновлення цілісності слизової. Важливе значення у лікуванні відіграє дотримання дієти при виразці дванадцятипалої кишки.

Життя після операції

Після операції пов'язаної з резекцією дванадцятипалої кишки хворому рекомендують повний емоційний спокій, оскільки викид адреналіну сприяє посиленню секреторної здатності органу. Також пацієнту слід уникати фізичних навантажень, кинути палити та відмовитися від вживання алкоголю. Будь-які рекомендації, пов'язані зі зміною способу життя, даються з обов'язковим обліком загального станута наявності інших захворювань у пацієнта.

Крім медикаментозного лікуванняі загальних рекомендаційхворому обов'язково порадять, дотримання дієти, що забезпечує максимальний спокій для травмованого органу. Харчування хворого має бути дробовим, частим, а вся їжа механічно обробленою, що дозволить перенапружуватися органу під час її переробки і забезпечить йому максимальний спокій.

Без жодних сумнівів, життя після операції буде разюче відрізнятися від тієї, яку хворий вів до цього. Проте всі сили лікарів та самого хворого мають бути спрямовані на нормалізацію та підвищення якості його життя.

хвороби шлунка, дванадцятипала кишка,виразка , виразка дванадцятипалої кишки,