Регургітація 3 ступеня лікування. Як виявити та вилікувати мітральну регургітацію серця? ступінь – найнезначніша

У кардіологічній практиці часто трапляється така вада серця, як недостатність мітрального клапана. Рух крові у порожнині серця залежить від роботи клапанів. Двостулковий клапан розташовується у лівих відділах органу. Він знаходиться в ділянці атріовентрикулярного отвору. При його неповному змиканні кров спрямовується назад у передсердя, що призводить до порушення роботи органу.

Показати все

Порушення функції клапанного апарату

Мітральна недостатність - це набута вада серця, при якому стулки клапана закриваються не повністю, що призводить до зворотного закидання (регургітації) крові в передсердя. Цей стан призводить до появи різних клінічних симптомів (задишки, набряків). Ізольована форма такого пороку діагностується дуже рідко.

На її частку припадає трохи більше 5% всіх випадків цієї патології. Найчастіше мітральна недостатність поєднується зі звуженням лівого гирла між передсердям та шлуночком, вадами аортального клапана, дефектом міжпередсердної перегородки та перегородки між шлуночками. При профілактичних дослідженнях серця у 5% населення виявляється порушення функції двостулкового клапана. Найчастіше ступінь відхилення незначна. Ця вада виявляється за допомогою УЗД.

Ступені тяжкості захворювання

Мітральна недостатність буває декількох видів: ішемічної, неішемічної, гострої та хронічної, органічної та функціональної. Ішемічна форма обумовлена нестачею кисню в серцевому м'язі. Органічна патологія розвивається внаслідок ураження самого клапана або сухожильних тяжів. При функціональній формі цієї вади порушення струму крові пов'язане із збільшенням порожнини лівого шлуночка.

Розрізняють 4 ступені цієї патології: легку, помірну, виражену і важку. Даний порок включає 3 стадії. У стадії компенсації зворотне закидання крові в передсердя не перевищує 20-25% від загального обсягу крові під час скорочення серця. Цей стан не становить небезпеки, тому що включаються компенсаторні механізми (посилення роботи лівого передсердя та лівого шлуночка).

У стадії субкомпенсації спостерігаються застійні явища у малому колі кровообігу (легких). Ліві відділи серця сильно перевантажуються. Регургітація крові становить 30-50%. 3 стадія неминуче призводить до тяжкої серцевої недостатності. Назад у передсердя повертається від 50 до 90% крові. При цій патології клапан починає провисати.

Ступінь провисання різна (від 5 до 9 мм). При оцінці стану мітрального клапана враховується і величина отвору між передсердям та шлуночком. При легкій мірі вона становить менше 0,2 см², при середній - 0,2-0,4 см², а при тяжкій є отвір завбільшки більше 0,4 см². У разі ліве передсердя постійно заповнено кров'ю.

Етіологічні фактори хвороби

Виділяють такі причини розвитку цієї набутої вади серця у дітей та дорослих:

ревматизм;
ендокардит інфекційної природи;
гостру форму інфаркту міокарда;
відкладення солей кальцію в ділянці стулок клапана;
вибухання стулок вперед унаслідок слабкості сполучної тканини;
аутоімунні захворювання (вовчак, склеродермію);
ішемічну хворобу серця внаслідок атеросклерозу або тромбозу коронарних артерій;
кардіоміопатію з дилатацією;
міокардит;
кардіосклероз.

Ішемічна форма вади часто розвивається на тлі склерозу міокарда після інфаркту. Іноді ця патологія стає проявом синдрому Марфана та Елерса-Данлоса. Розширення фіброзного кільця та порожнини шлуночка стає причиною розвитку відносної недостатності двостулкового клапана серця. Двостулковий клапан - це структура серця, що складається із сполучної тканини. Він розташований у фіброзному кільці.

У здорової людини під час скорочення лівого шлунка кров спрямовується в аорту. Вона рухається тільки в одному напрямку (від лівого передсердя до лівого шлуночка та аорти). Якщо клапан закритий не повністю, то відбувається регургітація крові (зворотний закид). Стан стулок клапанів багато в чому залежить від здоров'я сухожильних хорд. Це структури, які забезпечують гнучкість та рух клапана. При запаленні чи травмі хорди ушкоджуються, що призводить до порушення тонусу стулок. Вони не стуляються до кінця. Утворюється невеликий отвір, через який вільно проходить кров.

Клінічні прояви на ранніх стадіях

Ознаки цієї патології залежать від ступеня регургітації. На перших двох стадіях можливі такі симптоми:

часте серцебиття;
порушення серцевого ритму;
швидка стомлюваність;
слабкість;
нездужання;
задишка;
біль у грудях;
кашель;
невеликі набряки нижніх кінцівок.

При недостатності мітрального клапана 1 ступеня скарги можуть бути відсутніми. Організм компенсує ці порушення. Ця стадія може тривати кілька років. Найчастіше такі хворі скаржаться на мерзлякуватість ніг і слабкість. У другій стадії (субкомпенсації) з'являються перші ознаки серцевої недостатності (задишка, тахікардія).

Задишка виникає при фізичній напрузі. Її поява може викликати тривала ходьба, підняття ваги, підйом сходами. У спокої вона не турбує. Задишка є відчуття нестачі повітря. Серце таких хворих починає битися частіше (80 і більше ударів за хвилину). Часто порушується серцевий ритм на кшталт миготливої аритмії.

При ній передсердя збуджуються і скорочуються безладно з частотою 300-600 ударів за хвилину. Тривала аритмія може стати причиною інфаркту, ішемічного інсульту та тромбозу судин. При недостатності мітрального клапана 2 ступеня можлива поява на стопах та гомілках набряків. Уражаються відразу обидві кінцівки симетрично. Серцеві набряки посилюються увечері. Вони синюшного кольору, холодні на дотик і поступово наростають.

Прояви на пізній стадії

Симптоми недостатності мітрального клапана 3 ступеня виражені найяскравіше. Внаслідок значної регургітації спостерігається застій венозної крові у малому колі, що призводить до нападу серцевої астми. Найчастіше напади з'являються на ніч. Вони характеризуються нестачею повітря, задишкою, сухим кашлем. Симптоми найбільше виражені в положенні людини лежачи. Такі люди дихають через рот і важко розмовляють.

На 3 стадії мітральної недостатності скарги стають незмінними. Симптоми турбують навіть у спокої. У таких людей часто розвивається набряк легень. Іноді спостерігається кровохаркання. Яскраво виражений набряковий синдром. Набряк з'являються не тільки на кінцівках, а й на обличчі та інших частинах тіла.

Порушення струму крові призводить до застою печінки. Виявляється це болем у підребер'ї праворуч. Виснаження серцевого м'яза призводить до поліорганної недостатності. На тлі недостатності мітрального шлуночка часто страждають праві відділи серця. Розвивається правошлуночкова недостатність. При ній спостерігаються такі симптоми:

збільшення обсягу живота (асцит);
акроціаноз;
вибухання вен у ділянці шиї.

Найбільш грізним ускладненням мітральної вади є миготлива аритмія.

Як відбувається обстеження пацієнтів?

Лікування хворих починається після встановлення остаточного діагнозу. Діагностика включає:

збір анамнезу життя та захворювання;
виявлення основних скарг;
фізикальне дослідження;
електрокардіографію;
УЗД серця;
аналіз серцевих шумів;
імунологічне дослідження крові;
рентгенографію органів грудної порожнини;
доплерографія;
загальний аналіз крові та сечі.

При необхідності організується коронарокардіографія (дослідження коронарних артерій за допомогою барвника), а також спіральна томографія комп'ютера. З метою визначення тиску у лівих відділах серця проводиться катетеризація. Дуже інформативним є фізикальне дослідження. При мітральній недостатності виявляються такі зміни:

наявність серцевого горба;
посилення верхівкового поштовху;
збільшення меж серцевої тупості;
ослаблення чи відсутність 1 тону серця;
систолічний шум в області верхівки;
розщеплення або акцент 2 тони в ділянці легеневої артерії.

Визначити тяжкість мітральної недостатності дозволяє УЗД серця. Це основний метод діагностики цієї вади. У процесі УЗД серця оцінюється стан клапанів, величина передсердно-шлуночкового отвору, наявність патологічних включень в області клапанів, величина серця та окремих його камер, товщина стінок та інші параметри.

Консервативна лікувальна тактика

Лікування хворих з цим пороком буває консервативним та хірургічним. Потрібно виявити основну причину цієї патології. Якщо недостатність двостулкового клапана розвинулася на тлі ревматизму, то лікування передбачає застосування глюкокортикоїдів, НПЗЗ та імунодепресантів. Додатково можуть бути призначені антибіотики. Потрібна санація всіх осередків хронічної інфекції.

У разі ішемічної хвороби серця на тлі атеросклерозу потрібна зміна способу життя (відмова від спиртного та тютюнових виробів, дотримання дієти, обмеження навантаження, виключення стресів), застосування статинів (Сімвастатину, Ловастатину, Аторвастатину). При необхідності призначаються бета-блокатори та антиагреганти.

Медикаментозне лікування при недостатності двостулкового клапана включає застосування наступних ліків:

зменшують опір судин (інгібіторів АПФ);
антиаритмічних засобів (Кордарона, Новокаїнаміда);
бета-блокаторів (Бісопрололу);
діуретиків (Верошпірона, Індапаміда);
антикоагулянтів (Гепарину, Варфарину);
антиагрегантів (тромбо АСС).

Сечогінні препарати знижують об'єм циркулюючої в судинах крові. Нітрати необхідні зниження постнавантаження на серце. При серцевій недостатності, що розвинулася, показаний прийом глікозидів. У разі легкого ступеня тяжкості пороку та відсутності симптомів лікарська терапія не потрібна.

Лікувальні дії

При середньому та тяжкому ступені мітральної недостатності потрібне хірургічне втручання.

У термінальну стадію операція не проводиться. Найчастіше організується пластика чи протезування. Подібне лікування спрямоване збереження клапанів серця. Пластика показана у таких ситуаціях:

при пролапс двостулкового клапана;
під час розриву структур клапанного апарату;
при розширенні кільця клапана;
при відносній недостатності двостулкового клапана.

Хірургічне лікування проводиться у тому разі, якщо жінка планує мати дітей. Протезування організується при неефективності проведеної пластики або грубих змін. Після встановлення протезів слід приймати непрямі антикоагулянти. До можливих ускладнень після операції належать розвиток передсердно-шлуночкової блокади, тромбоемболія, вторинний інфекційний ендокардит.

Якщо на пізніх стадіях розвинулися ускладнення (набряк легень), то додатково проводиться медикаментозна терапія. При набряку показано подання кисню. Застосовуються діуретики та нітрати. При високому тиску призначаються антигіпертензивні засоби. Прогноз для життя та здоров'я визначається ступенем регургітації, віком людини та наявністю супутньої патології.

За дотримання всіх рекомендацій лікаря п'ятирічна виживання досягає 80%. 10 років і більше живуть 6 людей із 10. Найгірший прогноз спостерігається при ішемічній формі мітральної недостатності. При вазі легкого та помірного ступеня тяжкості хворі жінки можуть виношувати дитину та народжувати. Таким чином, порушення роботи двостулкового клапана серця є небезпечним станом, який стає причиною серцевої недостатності та ранньої смерті хворих.

Термін «регургітація» часто зустрічається в побуті лікарів різних спеціальностей – кардіологів, терапевтів, функціональних діагностів. Багато пацієнтів чули його неодноразово, проте погано уявляють собі, що це означає і чим загрожує. Чи варто боятися наявності регургітації та як її лікувати, яких наслідків очікувати та як виявити? Ці та багато інших питань спробуємо з'ясувати.

Регургітація - це не що інше, як зворотний потік крові з однієї камери серця в іншу.Іншими словами, під час скорочення серцевого м'яза певний об'єм крові з різних причин повертається до тієї порожнини серця, з якої прийшов. Регургітація не є самостійним захворюванням і тому не вважається діагнозом, але вона характеризує інші патологічні стани та зміни (наприклад,).

Оскільки кров безперервно рухається з одного відділу серця в інший, надходячи з судин легень і йдучи у велике коло кровообігу, термін «регургітація» застосовується щодо всіх чотирьох клапанів, на яких можливе виникнення зворотного струму. Залежно від об'єму крові, яка повертається назад, прийнято виділяти ступеня регургітації, які визначають і клінічні прояви цього феномену.

Детальний опис регургітації, виділення її ступенів та виявлення у великої кількості людей стало можливим із застосуванням ультразвукового дослідження серця (ехокардіографія),хоча саме поняття відоме досить давно. Вислуховування серця дає суб'єктивну інформацію, а тому судити про рівень вираженості повернення крові не дозволяє, при цьому наявність регургітації не викликає сумнівів хіба що у тяжких випадках. Використання ультразвуку з допплером дозволяє побачити в режимі реального часу скорочення серця, як рухаються стулки клапанів і куди при цьому спрямовується струмінь крові.

Коротко про анатомію.

Для того, щоб краще зрозуміти сутність регургітації, необхідно згадати деякі моменти будови серця, які більшість із нас благополучно забули, вивчивши колись у школі під час уроків біології.

Серце є порожнистим м'язовим органом, що має чотири камери (два передсердя і два шлуночки). Між камерами серця та судинним руслом розташовуються клапани, що здійснюють функцію «воріт», що пропускають кров тільки в одному напрямку. Цей механізм забезпечує адекватний кровотік з одного кола в інший за рахунок ритмічного скорочення серцевого м'яза, що проштовхує кров усередині серця та судини.

Мітральний клапан розташовується між лівими передсердям та шлуночкомі складається з двох стулок. Оскільки ліва половина серця найбільш функціонально обтяжена, працює з великим навантаженням та під високим тиском, то часто саме тут відбуваються різні збої та патологічні зміни, а мітральний клапан часто залучається до цього процесу.

Трикуспідальний, або тристулковий клапан лежить на шляху з правого передсердя в правий шлуночок.Вже зрозуміло з його назви, що анатомічно він являє собою три стулки, що змикаються. Найчастіше поразка його носить вторинний характер при вже патології лівих відділів серця.

Клапани легеневої артерії та аорти несуть у собі три стулки і знаходяться в місцях з'єднання зазначених судин з порожнинами серця. Аортальний клапан розташований на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту, легеневої артерії - з правого шлуночка в ствол легеневий.

При нормальному стані клапанного апарату та міокарда в момент скорочення тієї чи іншої порожнини стулки клапанів щільно стуляються, не допускаючи зворотного перебігу крові. При різноманітних поразках серця цей механізм може порушуватися.

Іноді в літературі та у висновках лікарів можна зустріти згадку про так звану фізіологічну регургацію, під якою мається на увазі незначна зміна кровотоку у стулок клапанів. По суті, при цьому відбувається «завихрення» крові у клапанного отвору, а стулки та міокард при цьому цілком здорові. Ця зміна не впливає на кровообіг загалом і викликає клінічних проявів.

Фізіологічною можна вважати регургітацію 0-1 ступеняна трикуспідальному клапані, у стулок мітрального, яка нерідко діагностується у худорлявих високих людей, а за деякими даними є у 70% здорових людей. Така особливість кровотоку в серці не позначається на самопочутті і може бути виявлена випадково при обстеженні з приводу інших захворювань.

Як правило, патологічний зворотний потік крові крізь клапани виникає тоді, коли їх стулки не замикаються щільно в момент скорочення міокарда.Причинами можуть бути не тільки пошкодження самих стулок, а й папілярних м'язів, сухожильних хорд, що беруть участь у механізмі руху клапана, розтягнення клапанного кільця, патологія міокарда.

Мітральна регургітація

Мітральна регургітація чітко спостерігається за або . У момент скорочення м'яза лівого шлуночка певний об'єм крові повертається у ліве передсердя через недостатньо закритий мітральний клапан (МК). У цей же момент ліве передсердя наповнюється кров'ю, яка притікає з легень по легеневих венах. Таке переповнення передсердя надлишком крові призводить до перерозтягування та збільшення тиску (перевантаження об'ємом). Надлишок крові при скороченні передсердь проникає в лівий шлуночок, який змушений з більшою силою виштовхувати більше крові в аорту, внаслідок чого він потовщується, а потім розширюється ().

Якийсь час порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки можуть залишатися непомітними для хворого, оскільки серце як може компенсує кровотік за рахунок розширення і своїх порожнин.

При мітральній регургітації 1 ступеня клінічні ознаки її відсутні довгі роки,а при значному обсязі повернення крові в передсердя, воно розширюється, легеневі вени переповнюються надлишком крові та виявляються ознаки.

Серед причин мітральної недостатності, яка є частотою другою набутою пороком серця після змін клапана аорти, можна виділити:

Пролапс;
, на стулках МК;
Деякі хвороби сполучної тканини, аутоімунні процеси, обмінні порушення (синдром Марфана, ревматоїдний артрит, амілоїдоз);
(особливо з ураженням сосочкових м'язів та сухожильних хорд).

При мітральній регургітації 1 ступеня єдиною ознакою може бути шум в області верхівки серця, що виявляється аускультативно, при цьому скарг пацієнт не пред'являє, а прояви порушень кровообігу відсутні. Ехокардіографія (УЗД) дозволяє виявити незначне розходження стулок з мінімальними порушеннями кровотоку.

Регургітація мітрального клапана 2 ступеня супроводжує більш виражений ступінь недостатностіа струмінь крові, що повертається назад у передсердя, доходить до його середини. Якщо величина повернення крові перевищує чверть від загальної її кількості, що знаходиться в порожнині лівого шлуночка, виявляються ознаки застою по малому колу і характерні симптоми.

Про ступеня регургітації говорять, коли в разі значних дефектів мітрального клапана кров, що перетікає назад, доходить до задньої стінки лівого передсердя.

Коли міокард не справляється з надмірним обсягом вмісту в порожнинах, розвивається легенева гіпертензія, що веде, своєю чергою, до перевантаження правої половини серця, наслідком чого стає недостатність кровообігу і великому колу.

При 4 ступені регургітації характерними симптомами виражених порушень кровотоку всередині серця та підвищення тиску в малому колі кровообігу є задишка, аритмії, можливе виникнення серцевої астми і навіть набряку легені. У запущених випадках до ознак ураження легеневого кровотоку приєднуються набряклість, синюшність шкірних покривів, слабкість, стомлюваність, схильність до (мерехтіння передсердь), біль у серці. Багато в чому прояви мітральної регургітації вираженого ступеня визначаються захворюванням, яке призвело до ураження клапана або міокарда.

Окремо варто сказати про пролапс мітрального клапана (ПМК),досить часто супроводжується регургітацією різного ступеня. Пролапс останніми роками став фігурувати у діагнозах, хоча раніше таке поняття траплялося досить рідко. Багато в чому такий стан справ пов'язаний із появою методів візуалізації – ультразвукового дослідження серця, що дозволяє простежити рух стулок МК при серцевих скороченнях. Із застосуванням доплера стало можливим встановлювати точну міру повернення крові в ліве передсердя.

ПМК характерний для осіб високих, худорлявих, часто виявляється у підлітків випадково під час обстеження перед призовом до армії чи проходження інших медкомісій. Найчастіше таке явище не супроводжується будь-якими порушеннями і ніяк не відбивається на способі життя та самопочутті, тому лякатися одразу не варто.

Далеко не завжди виявляється пролапс мітрального клапана з регургітацією, ступінь її здебільшого обмежується першою або навіть нульовою, але, водночас, така особливість функціонування серця може супроводжуватись і .

У разі виявлення ПМК малих ступенів можна обмежитись спостереженням кардіолога, а лікування не потрібно зовсім.

Аортальна регургітація

Зворотний струм крові на аортальному клапані виникає за його недостатності чи поразку початкового відділу аорти, коли за наявності запального процесу розширюється її просвіт і діаметр клапанного кільця. Найчастішими причинами таких змін вважаються:

Ревматичне ураження;
Інфекційний із запаленням стулок, перфорацією;
Вроджені вади розвитку;
Запальні процеси висхідного відділу аорти (сифіліс, при ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева тощо).

Такі поширені і всім відомі захворювання, як і атеросклероз, також можуть призводити до змін клапанних стулок, аорти, лівого шлуночка серця.

Аортальна регургітація супроводжується поверненням крові в лівий шлуночок,який переповнюється зайвим обсягом, тоді як кількість крові, що надходить в аорту і далі у велике коло кровообігу, може зменшуватися. Серце, намагаючись компенсувати нестачу кровотоку та виштовхуючи надлишки крові в аорту, збільшується в обсязі. Довгий час, особливо при регургітації 1 ст. такий пристосувальний механізм дозволяє підтримувати нормальну гемодинаміку, а симптомів порушень не виникає протягом багатьох років.

У міру збільшення маси лівого шлуночка збільшується і його потреба в кисні та поживних речовинах, якими не в змозі забезпечити коронарні артерії. Крім того, кількість артеріальної крові, що виштовхується в аорту, стає дедалі меншою, а, отже, і до судин серця її приходити недостатньо. Все це створює передумови для гіпоксії та ішемії, що виливаються (розростання сполучної тканини).

При прогресуванні аортальної регургітації навантаження на ліву половину серця досягає максимального ступеня, стінка міокарда не може гіпертрофуватися до нескінченності і відбувається її розтягнення. Надалі події розвиваються аналогічним чином, як і при ураженні мітрального клапана (легенева гіпертензія, у малому та великому колах, серцева недостатність).

Хворі можуть пред'являти скарги на серцебиття, задишку, слабкість, блідість. Характерною рисою цього пороку є виникнення нападів стенокардії, що з неадекватністю коронарного кровообігу.

Трикуспідальна регургітація

Поразка тристулкового клапана (ТК) в ізольованому вигляді зустрічається досить рідко. Як правило, недостатність його з регургітацією є наслідком виражених змін лівої половини серця (відносна недостатність ТК), коли великий тиск у малому колі кровообігу перешкоджає адекватному серцевому викиду в легеневу артерію, що несе кров для збагачення киснем у легені.

Трикуспідальна регургітація призводить до порушення повного спорожнення правої половини серця,адекватного венозного повернення за порожнистими венами і, відповідно, з'являється великого кола кровообігу.

Для недостатності тристулкового клапана з регургітацією досить характерним є виникнення миготливої аритмії, синюшності шкірних покривів, набрякового синдрому, набухання шийних вен, збільшення печінки та інших ознак хронічної недостатності кровообігу.

Регургітація клапана легеневої артерії

Поразка стулок легеневого клапана може мати вроджений характер, виявляючись ще у дитячому віці, або набутий внаслідок атеросклерозу, сифілітичного ураження, змін стулок при септичному ендокардиті. Нерідко ураження клапана легеневої артерії з недостатністю та регургітацією зустрічається при вже наявній легеневій гіпертензії, захворюваннях легень, ураженнях інших клапанів серця ().

Мінімальна регургітація на клапані легеневої артерії не призводить до суттєвих гемодинамічних розладів, у той час як значний повернення крові в правий шлуночок, а потім і в передсердя, викликають гіпертрофію та подальшу дилатацію(Розширення) порожнин правої половини серця. Такі зміни виявляються вираженою серцевою недостатністю у великому колі та венозним застоєм.

Пульмональна регургітація проявляється всілякими аритміями, задишкою, вираженими набряками, скупченням рідини в черевній порожнині, зміною печінки до цирозу та іншими ознаками. При вродженій патології клапанів симптоми порушення кровообігу виникають вже в ранньому дитячому віці і нерідко мають незворотний та тяжкий характер.

Особливості регургітації у дітей

У дитячому віці дуже важливо правильний розвиток та функціонування серця та кровоносної системи, але порушення, на жаль, нерідкі. Найчастіше вади клапанів із недостатністю і поверненням крові в дітей віком зумовлені вродженими аномаліями розвитку ( , гіпоплазія клапана легеневої артерії, дефекти перегородок між передсердями і шлуночками та інших.).

Виражена регургітація при неправильній будові серця проявляється практично відразу після народження дитини симптомами дихальних розладів, синюшністю, правошлуночковою недостатністю. Часто значні порушення закінчуються фатально, тому кожній майбутній мамі потрібно не лише дбати про своє здоров'я до передбачуваної вагітності, а й своєчасно відвідувати спеціаліста УЗ-діагностики під час виношування плода.

Можливості сучасної діагностики

Медицина не стоїть на місці, а діагностика захворювань стає все більш достовірною та якісною. Застосування ультразвуку дозволило зробити значні успіхи у виявленні низки захворювань. Доповнення ультразвукового дослідження серця (ЕхоКГ) допплерографією дає можливість оцінити характер кровотоку по судинах і порожнинах серця, рух стулок клапанів у момент скорочень міокарда, встановити ступінь регургітації тощо. часу і в той же час є доступним та недорогим.

Крім УЗД, непрямі ознаки регургітації можна виявити на , при ретельній аускультації серця та оцінці симптоматики.

Надзвичайно важливим є виявлення порушень клапанного апарату серця з регургітацією не тільки у дорослих, а й у період внутрішньоутробного розвитку. Практика ультразвукового дослідження вагітних жінок на різних термінах дозволяє виявити наявність вад, які не викликають сумнівів вже при первинному обстеженні, а також діагностувати регургітацію, що є непрямою ознакою можливих хромосомних аномалій або дефектів клапанів, що формуються. Динамічне спостереження жінок групи ризику дає можливість своєчасно встановити наявність серйозної патології у плода та вирішити питання доцільності збереження вагітності.

Лікування

Тактика лікування регургітації визначається причиною, що її викликала, ступенем вираженості, наявністю серцевої недостатності та супутньої патології.

Можлива як хірургічна корекція порушень будови клапанів (різні види ), так і медикаментозна консервативна терапія, спрямована на нормалізацію кровотоку в органах, боротьбу з аритмією та недостатністю кровообігу. Більшість хворих з вираженою регургітацією та ураженням обох кіл кровообігу потребують постійного контролю з боку кардіолога, призначення сечогінних препаратів, бета-адреноблокаторів, гіпотензивних та антиаритмічних засобів, які підбере фахівець.

При мітральному пролапс малого ступеня, приклапаної регургітації іншої локалізації досить динамічного спостереження лікаря та своєчасного обстеження у разі посилення стану.

Прогноз клапанної регургітації залежить від багатьох факторів: її ступеня, причини, віку пацієнта, наявності захворювань інших органів і т.д. хірургічна, дозволяє продовжити пацієнтам життя.

НМК (недостатність мітрального клапана) є найпопулярнішою серцевою аномалією. З усіх хворих 70% страждають ізольованою формою НМК. Зазвичай ревматичний ендокардит є головною причиною розвитку захворювання. Часто через рік після першої атаки стан серця призводить до хронічної недостатності, лікування якої проводиться досить складно.

До найбільшої групи ризику належать люди, які захворіли на вальвуліт. Ця хвороба пошкоджує стулки клапана, внаслідок чого вони піддаються процесам зморщування, деструкції, поступово стають коротшими порівняно з початковою довжиною. Якщо вальвуліт знаходиться на пізній стадії, розвивається кальциноз.

Септичний ендокардит призводить до деструкції багатьох серцевих структур, тому НМК має найсильніші прояви. Стулки клапана примикають один до одного недостатньо щільно. При їх неповному закритті через клапан відбувається занадто сильний вихід крові, що провокує її перезавантаження та утворення застійних процесів, збільшення тиску. Усі ознаки призводять до наростаючої недостатності МК.

Як відомо, основна робота серцевого м'яза полягає в безперервному транспортуванні крові по тілу людини і насичення її киснем.

У самому серці кров у певному порядку переміщається з одного відділу до іншого, після чого продовжує свій рух по венах у великому колі кровообігу.

При регургітації виникає зворотний рух крові в різних обсягах і саме від показників останніх залежить ступінь вираженості симптомів.

Регургітація - патологічний процес, що свідчить про неправильну роботу серцевого м'яза у зв'язку із серйозним захворюванням. Цей стан має 5 стадій розвитку. Необхідно розглянути кожну з них:

Регургітація – це рух рідин чи газів у зворотний бік, тобто у бік, зворотний природною. Спостерігається у порожнистих органах при м'язових скороченнях.

Явище виникає через часткову втрату функціональності жомів або порушення структури перегородок.

У статті ми розповімо про регургітацію 1 ступеня, що це таке та причини їх виникнення. Торкнемося і 2, та інші ступеня патології.

Регургітація означає рух рідини зворотний до нормального. Для серцево-судинної системи це явище пов'язане з рухом крові і характерно як для клапанів серця, так і для судин. Ситуація регургітації крові в серцевих клапанах залежить від того, який саме клапан уражений і відбувається у фазі систоли, або діастоли.

До клапанних серцевих вад відносять групу порушень роботи серця, спричинених морфологічним або функціональним ураженням клапанного апарату. Зміни можуть бути ізольованими і зачіпати один клапан або набувати генералізованого характеру і вражати кілька клапанів.

Патологія клапанів може виявлятися їх стенозом, недостатністю або, у деяких випадках, поєднанням даних порушень.

Це пояснюється тим, що основним значущим проявом даної пороку буде саме зворотний потік крові в порожнину лівого шлуночка під час серцевої діастоли, викликаний неповним змиканням або повним не змиканням місячних стулок.

Регургітація у чоловіків трапляється частіше, ніж у жінок. Частота народження патології зростає з віком. Однак, АР, спричинена набутими ревматичними вадами, більш характерна для пацієнтів молодого віку.

Регургітація аортального клапана 1 ступеня передбачає наявність мінімальної поворотної хвилі, що не супроводжується формуванням значних розладів кровообігу і не вимагає специфічного лікування.

Виявляється така зворотна хвиля при проведенні кольорової доплерографії і позначається як зворотна хвиля, що не виходить за межі тракту, що виносить лівого шлуночка (ЛШ).

Тривіальна (мінімальна) мітральна регуляція (РГ) може відзначатися у трьох відсотків здорових людей і бути варіантом індивідуальної норми. Такий зворотний струм супроводжується формуванням значних гемодинамічних розладів і призводить до розвитку об'ємної навантаження порожнини лівого желудочка.

Така РГ, як і мінімальна аортальна та мітральна, не потребує лікування. Пацієнтам із незначною зворотною хвилею рекомендовано регулярно проходити профілактичні огляди та уникати важких фізичних навантажень.

На швидкість прогресування набутих вад серця при ревматизмі, ендокардиті і т.д., наявність подібних змін впливає мало.

Існує багато захворювань пов'язаних із серцево-судинною системою, всі вони є небезпечними для життя, оскільки саме ця система доставляє поживні речовини та кисень у всі частини тіла. Одним із патологічних процесів, пов'язаних із кровотоком є регургітація клапанів серця. Це визначення багато хто чув, але погано розуміє, що це і на скільки впливає вона на життєдіяльність.

Регургітація клапанів серця визначає процес перебігу крові у зворотний бік. Таке буває з різних причин. Залежно від обсягу потоку, що проходить, виділяють ступеня регургітації, наприклад, кров може назад витекти з одного відділу серця в інший, а може, зачепити все коло кровообігу.

Виявлення такої патології полегшало з використанням УЗД (ультразвукове дослідження) серця. Метод показує, як стуляються і стуляються клапани і куди тече при цьому кров.

Причини та механізм розвитку

Серце людини є чотирикамерною структурою, порожнини якої поділяються клапанами. Це перешкоджає змішуванню венозної та насиченої киснем артеріальної крові, що забезпечує безперебійну роботу серця.

Стулки мітрального клапана (МК) - це 2 складки зі сполучної тканини, розташовані між лівим шлуночком та передсердям. Порушення їх функціонування може бути спричинене:

Інфекційними ендокардитами.
Ревматизм.
Вроджені вади серця.

Дія причинного фактора веде до пошкодження (провисання, склерозування) стулок мітрального клапана. Кров, що надходить у лівий шлуночок з легеневих вен і викидається під час систоли в аорту, частково потрапляє в ліве передсердя, оскільки клапан залишається напіввідкритим. Це веде до підвищення навантаження на лівий шлуночок та ліве передсердя, розвивається легенева гіпертензія, зменшується об'єм насиченої киснем крові, що надходить в аорту.

Кардіологи виділяють незначну фізіологічну регургітацію, яка можлива за нормальних умов. Наприклад, у 70% дорослих людей з високим зростанням є неповне закриття трикуспідального клапана, про який людина не здогадується. На УЗД визначаються незначні потоки, що завихряються при повному змиканні клапанів. Це не позначається на загальному кровообігу.

Патологія виникає при запальних процесах:

ревматизм,
інфекційних ендокардитах.

Утворення рубців після гострого інфаркту, на тлі кардіосклерозу в зоні, що наближається до стулків та ниток клапана, веде до поломки необхідного механізму натягу, змінює форму стулок. Тому не відбувається їх повного змикання.

При патологічному процесі щонайменше важливу роль грає діаметр вихідного отвору, що має перекриватися. Значне збільшення при дилатації лівого шлуночка або гіпертрофії перешкоджає щільному з'єднанню стулок аортальних клапанів.

Інфекційними ендокардитами.
Ревматизм.
Пролапс мітрального клапана.
Вроджені вади серця.
Гострим інфарктом міокарда в анамнезі.
Травмами та пораненнями грудної клітки.
Захворюваннями, що призводять до збільшення лівих відділів серця – стенокардією, артеріальною гіпертензією (т.з. відносна мітральна регургітація).
Системними захворюваннями (амілоїдозом, ревматоїдним артритом, синдромом Марфана та ін.).

Причини

Причинами ураження аортальних клапанів, діаметра отвору між лівим шлуночком та початковим відділом аорти є:

ревматичне запалення з локалізацією по лінії замикання клапанів - інфільтрація тканин на початковому етапі призводить до зморщування стулок, утворює отвір у центрі для проходження крові в систолу в порожнину лівого шлуночка;
бактеріальний сепсис з ураженням ендокарда та дуги аорти;
бородавчастий та виразковий ендокардит при тяжких формах інфекції (черевний тиф, грип, кір, скарлатина), запаленні легень, ракової інтоксикації (міксома) – клапани повністю руйнуються;
вроджені вади (утворення двох стулок замість трьох) із залученням аорти, великий дефект міжшлуночкової перегородки;
специфічні аутоімунні процеси у висхідному відділі аорти при хронічному сифілісі, хворобі Бехтерева, ревматоїдному поліартриті;
гіпертонічна хвороба, атеросклероз – процес ущільнення стулок із відкладенням солей кальцію, розширення кільця за рахунок дилатації аорти;
наслідки інфаркту міокарда;
кардіоміопатії;
травми грудної клітки з розривом м'язів, що скорочують стулки.

До причин доводиться відносити ускладнення лікування захворювань серця способом катетерної радіочастотної абляції, а також випадків руйнування біологічного протезу клапана.

Найближчу до серця ділянку аортальної дуги називають коренем аорти. Саме його будова впливає на «здоров'я клапанів» та ширину кільця-воріт із лівого шлуночка. Поразки кореня включають:

вікові чи дегенеративні зміни, що викликають дилатацію;
кістозний некроз середнього шару аорти при синдромі Марфана;
розшарування стінки аневризми;
запалення (аортит) при сифілісі, псоріатичному артриті, хворобі Бехтерева, виразковому коліті;
гігантоклітинний артеріїт;
злоякісну гіпертензію.

Серед причин виявлено негативний вплив лікарських препаратів, які застосовуються для зниження апетиту при ожирінні.

Ця патологія незначною мірою зустрічається і в абсолютно здорових людей. А ось виражена, починаючи від помірної і закінчуючи тяжкою, вже є рідкісним явищем і провокується такими причинами:

вродженими та набутими вадами головного «мотора» організму;
пролапс мітрального клапана;
перенесеним ендокардитом інфекційної природи;
перенесеним інфарктом міокарда;
травмами.

У цьому виділяють кілька ступенів приклапанной патології. Мітральна регургітація першого ступеня, за якої зворотний потік має вигляд завихрення на клапані. У медицині вона вважається практично нормою і не вимагає корекції медичними препаратами, а лише спостереження.

При патології другого ступеня потік проникає у передсердя на відстань, яка не перевищує половини його довжини. При третьому ступені ця відстань збільшується більше, ніж на половину, а при четвертій потік досягає задньої стінки, проникає за вушко або у вени легені.

Крім того, регургітація мітрального клапана може бути гострою та хронічною. До гострої наводить дисфункція сосочкових м'язів або їх розрив, гостра ревматична лихоманка та ін Хронічна недуга розвивається з тих же причин. Рідше його викликає міксома передсердя, кальциноз мітрального кільця, характерний для жінок похилого віку та ін.

НМК страждають люди, які мають одну або кілька з наступних патологій:

Вроджена схильність.
Синдром сполучнотканинної дисплазії.
Пролапс мітрального клапана, Що відрізняється регургітацією 2 та 3 ступеня.
Деструкція та обрив хорд, розрив стулок МК внаслідок отримання травм у ділянці грудей.
Розрив стулок і хорд при розвитку інфекційної ендокардиту природи.
Деструкція апарату, що поєднує клапани, при ендокардиті, що стався внаслідок захворювань сполучної тканини.
Інфаркт частини мітрального клапана з подальшим формуванням рубця у підклапанній ділянці.
Зміна форми стулок та тканин, що знаходяться під клапанами, при ревматизмі.
Збільшення мітрального кільця при дилатаційній кардіоміопатії.
Недостатність функції клапана у разі розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії.
Недостатність МК унаслідок проведення операції.

Мітральна недостатність часто супроводжується й іншою пороком – стенозом мітрального клапана.

Іноді регургітація спостерігається у абсолютно здорових людей (0-1 ступеня), але вона незначна і не заважає життєдіяльності. За даними ВООЗ частота народження даної патології 50-70%.

Причини більш вираженої мітральної регургітації різноманітні:

Вроджені захворювання серця та зміни клапанного апарату.
Набуті вади серцевого м'яза.
Інфаркт міокарда в анамнезі.
Травми грудей та серця.
Інфекційні захворювання серця (ендокард).
Пролапс клапан.
Ревматоїдні захворювання.
Порушення цілісності та роботи м'язів, які є двигунами стулок клапана.
У новонароджених якщо приклапана область заповнена білковими відкладеннями.

Крім захворювань, призвести до розвитку регургітації здатні травми грудної клітки, при яких пошкодилося серце.

Хронічна форма викликана:

Патологією аортального клапана:
- ревматизм;
- бактеріальним ендокардитом;
- аутоімунними захворюваннями: ревматоїдним артритом, червоним вовчаком;
- атеросклероз;
- тяжкими травмами грудної клітки;
- захворюваннями шлунково-кишкового тракту: хворобою Віппла, хворобою Крона;
- ураженням клапана, що виник як побічна дія деяких медикаментів;
- зношуванням біопротезу клапана.
Патологією висхідної аорти та її кореня:
- розширенням кореня аорти у людей похилого віку;
- аортитом, що виник при сифілісі;
- гіпертонією;
- псоріаз;
- недосконалим остеогенезом;
- синдромом Рейтера;
- хворобою Бехчет;
- синдром Марфана;
- кістозним медіонекрозом аорти.

Гостра недостатність клапана аорти також провокується ураженням клапана, кореня та висхідної аорти. До причин патології відносять:

тяжкі травми грудної клітки;
інфекційний ендокардит;
дисфункцію клапана-протезу;
розшарування аневризми аорти;
парапротезну фістулу.

вроджених аномалій розвитку чи генетично обумовлених патологій сполучної тканини;
запалення ендокарда неінфекційної (ревматизм, системний червоний вовчак) або інфекційної (бактеріальний, грибковий ендокардит) природи;
структурні зміни: порушення функцій сосочкових м'язів, надриви або розриви хорди, розширення мітрального кільця, кардіоміопатія, що виникає при гіпертрофії лівого шлуночка.

З цієї статті ви дізнаєтеся, що таке трикуспідальна регургітація, її причини, симптоми та вибір методу лікування (залежно від стадії та форми захворювання).

При цьому відбувається неповне закриття трикуспідального клапана. У такому стані у пацієнта відбувається зворотний кровотік із правого шлуночка у передсердя.

Кровоносна система людини забезпечує односторонній кровотік. Кров із шлуночка в передсердя рухається в одному напрямку завдяки клапанам, які щільно закривається при кожному скороченні серця. Якщо відбувається їх неповне закриття, частина крові назад повертається в шлуночок (регургітація).

Лікуванням захворювання займається лікар-кардіолог. Вибір методу терапії залежить від тяжкості патології. Так, 1 ступеня не потребує специфічного лікування, лікарі рекомендують просто спостерігати за станом хворого. Пацієнти з 2 ступенем патології піддаються консервативному лікуванню. А на 3 та 4 ступенях відновити роботу серцево-судинної системи можна лише хірургічним способом.

Первинна, причинами якої є такі хвороби: ревматизм, ендокардит (гостре запалення внутрішньої стінки серця), інфаркт міокарда, утворення фіброзних бляшок у серцевих тканинах і генетична схильність. Вторинна. Таке ураження клапана спостерігається через його розтяг при кардіоміопатії та легеневій гіпертензії, які збільшують функціональне навантаження на правий шлуночок.

Недостатність KA поділяють на ревматичну та не ревматичну (сюди ж відносяться і дегенеративні форми РГ. У молодих пацієнтів, РГ на аортальному клапані, як правило, пов'язана з:

набутими ревматичними вадами серця та поєднується зі стенозом аорти, пороком мітрального клапана (мітральна регургітація);

Крім ревматичного ушкодження серця, важливу роль у формуванні поворотної хвилі відіграє артеріальна гіпертензія з частими гіпертонічними кризами. Значне підвищення артеріального тиску сприяє розширенню кореня аорти, сприяючи розвитку недостатності КA.

Основні причини виникнення РГ поділяють на дисфункції КА та патології її кореня.

До клапанних дисфункцій відносять:

вроджені дефекти KA (двостулковий або чотиристулковий), що супроводжуються неповним змиканням напівмісячних стулок або пролапсом (пригинанням стулок). У дітей найпоширенішою причиною вродженої тяжкої регургітації вважають тетраду Фалло, гіперплазію клапана ЛА (легенева артерія), значні дефекти перегородок;

До набутих вад, що супроводжуються РГ, відносять:

розлади гемодинаміки після перенесених інфекційних ендокардитів та вальвувітів (запальне ураження стулок та ендокарда);

До патологій кореня аорти, які призводять до РГ, відносять:

аневризми;
розширення кореня і натомість артеріальної гіпертензії;
ураження серцево-судинної системи при сифілітичних аортитах;
синдром Елерса-Данлоса (спадкова ураження сполучної тканини, зумовлена дефектним синтезом колагену);
дилатацію кільця КА у пацієнтів із синдромом Марфана;
синдром Рейтера, що розвивається при гонококовій або хламідійній інфекції;
тупі травми грудної клітки.

Види, форми, стадії

При НМК оцінюється загальний ударний об'єм крові лівого шлуночка. Залежно від його кількості захворювання поділяється на 4 ступені тяжкості (у відсотках вказується частина крові, яка перерозподіляється неправильно):

I (найм'якша) - до 20 %.
II (помірна) – 20-40 %.
III (середня форма) – 40-60 %.
IV (найважча) - понад 60%.

При визначенні особливостей пересування мітральних стулок виділяють 3 типи патології:

1 - стандартний рівень рухливості стулок (при цьому болючі прояви полягають у дилатації фіброзного кільця, пробиванні стулок).
2 - деструкція стулок (найбільшу шкоду приймають хорди, тому що відбувається їх витягування або розрив, також проявляється порушення цілісності м'язів сосочкових.
3 – зниження рухливості стулок (вимушене з'єднання комісур, скорочення протяжності хорд, а також їх зрощування).

Виділяють кілька ступенів мітральної регургітації. Вони відрізняються обсягом крові, що повертається. Існує всього 4 стадії:

Перший. Об'єм зворотного струму крові менше 25%. Мітральна регургітація 1 ступеня на початку свого розвитку ніяк не характеризується, але на електрокардіограмі можна виявити невеликі збої в діяльності клапанів.
Друга. При патології другого ступеня спостерігається вже більший гемодинамічний збій. Кров повертається обсягом понад 25 %, але з більше 50 %. Внаслідок цього виникає гіпертензія легень. Регургітація цієї стадії здатна викликати порушення у роботі міокарда. На ЕКГ виявляється збій функціонування серця.
Третій. При переході хвороби в третю стадію обсяг крові, що повертається, перевищує 50%. На цьому етапі часто приєднуються інші захворювання, наприклад, гіпертрофія лівого шлуночка. На електрокардіограмі чітко видно дисфункцію серця.
Четверта. Регургітація цього ступеня відноситься до тяжкої форми патології. Через неї людина може втратити працездатність, отримати інвалідність. На цій стадії продовжити життя пацієнта може лише хірургічне втручання.

Аортальна недостатність класифікується, виходячи з об'єму кров'яного потоку з аорти в серці. Існує 4 ступеня цієї патології:

I ступінь: струмінь не виходить за межі тракту, що виносить лівого шлуночка.
II ступінь: струмінь поширюється до передньої мітральної стулки.
ІІІ ступінь: доходить до рівня сосочкових м'язів.
IV ступінь: може досягати стінки лівого шлуночка.

Аортальна регургітація є ознакою клапанної недостатності, яка буває гострою та хронічною. Гостра форма захворювання провокує стрімке порушення гемодинаміки, а якщо людині не буде надано своєчасної медичної допомоги, підвищується ймовірність розвитку кардіогенного шоку.

Для хронічної аортальної недостатності характерна відсутність яскраво виражених симптомів. Поступово розвивається дисфункція лівого шлуночка, спровокована застоєм венозної крові у малому колі. Також уражаються коронарні артерії та знижується діастолічний артеріальний тиск. Хронічна аортальна регургітація призводить до поступового зниження скоротливості лівого шлуночка.

Мітральна регургітація найчастіше спостерігається у пацієнтів із пороком серця, вираженим пролапсом клапана. Ще одна причина – це недостатність МК. Виявляється це так: МК, а точніше його стулки не замикаються до кінця. Одночасно з цим передсердя продовжує наповнюватися кров'ю, яка надходить венами з легенів.

Наслідком переповнення стає надмірне розтягування та посилення тиску на шлуночок. Відбувається його розширення та потовщення. Цей процес називається дилатацією.

Спочатку порушення функціональності не буде помітним для пацієнта. Серцевий механізм компенсує кровообіг. Серцеві порожнини гіпертрофуються.

Якщо встановлено діагноз регургітації 1 ступеня, що стосується ураження мітрального клапана, то її клінічні прояви та наслідки не будуть проявлятися протягом багатьох років. Якщо патологія не усунена, то можливим результатом стане легенева гіпертензія.

Причини регургітації цього виду такі:

Пролапс МК;
Ревматичні відхилення;
Відкладення кальцієвих солей на стулках клапана;
Атеросклеротичні ураження;
Ішемія серця;
Аутоімунні процеси.

2 ступінь патології виявляється більшою недостатністю МК. Потік може сягати середини передсердя. Можливий застій по МКК та низку інших симптомів.

3 ступінь ураження означає, що струмінь крові при зворотному перебігу проникає до задньої стінки лівого передсердя. Може виникнути легенева гіпертензія, але тільки якщо міокард не може нормально функціонувати. Вона призводить до надмірного навантаження на праву половину. Спостерігається недостатність за БКК.

Якщо діагностовано 4 ступінь регургітації, то симптоматика матиме наступний характер:

Зміни кров'яного струму;
збільшення тиску по МКК;
Задишки;
Аритмія мерехтливого типу;
Астма серцевого типу;
Набряклість легень.

Часто хворі відчувають серцевий біль. Спостерігається слабкість, помітна синюшність шкіри. Симптоми регургітації мітрального типу зумовлені захворюванням, що спричинило патологію.

При 1 або 2 ступені лікування не потрібно. Достатньо періодично спостерігатися у кардіолога.

Приклапана патологія аорти може виявлятися через недостатність аортального клапана. Інший варіант – зміни функціональності початкового аортального відділу, що відбувається за наявності однієї з можливих запальних процесів.

Ревматичні ураження;
Перфорації аортальних стулок;
Пороків, що належать до вроджених;
Запалення стулок, як результат інфекції.

Ще причинами може бути артеріальна гіпертензія чи атеросклероз. При регургітації кровотік надходить назад у шлуночок зліва. Наслідком стають надлишки об'єму крові. Одночасно з цим кров, яка тече БКК, знижується.

Механізм робитиме спроби компенсувати цей недолік обсягу, і зайва кров неминуче надходитиме в аорту. При ураженні 1 ступеня нормальна гемодинаміка підтримуватиметься досить тривалий час. Симптоматика не виявляється роками.

Якщо патологія починає прогресувати, то спостерігатиметься навантаження на ліву половину серця.

Відбувається вона максимально, що призводить до розтягування стінки міокарда, яка просто не зможе гіпертрофуватися постійно і без наслідків.

Виникає серцева недостатність, легенева гіпертензія, застій крові у БКК та МКК.

Патологія трикуспідального клапана – рідкісне явище, якщо розглядати ізольоване ураження. Зазвичай підклапана регургітація тристулкового клапана стає наслідком ранніх змін у структурі лівої частини. Характеристика патології свідчить, що легені починають менше збагачувати кров киснем.

Через порушення нормальної течії по порожнистих венах, виникає застій у венозній частині БКК.

При ураженні тристулкового клапана проявляється така симптоматика:

Миготлива аритмія;
Синюшність на шкірі;
Набряки;
Набухання вен на шиї;
Збільшення печінкового об'єму.

гостру та хронічну;
ревматичну та не ревматичну;
пов'язану з патологіями КА, кореня або висхідної частини аорти.

Розвиток гострої недостатності КА за короткий термін призводить до формування значних порушень кровообігу через те, що лівий шлуночок не встигає адаптуватися до підвищення кінцевого діастолічного об'єму.

Надмірний діастолічний тиск у порожнині ЛШ сприяє:

збільшення тиску в легеневих венах;
приєднання діастолічної мітральної РГ;
легеневі застою.

При хронічній АР виникає скидання частини ефективного УО назад у порожнину лівого шлуночка та його важкого об'ємного навантаження. Як наслідок цього процесу компенсаторно відбувається розвиток ексцентричної гіпертрофії ЛШ.

Надалі, компенсаторні можливості міокарда вичерпуються, стінки ЛШ стоншуються та розвивається:

дилатація порожнини ЛШ;
різке зниження фракції викиду та СВ (серцевий викид).

Відповідно до локалізації порушення серцевих клапанів, їх поділяють на класифікації:

Мітральна регургітація полягає в тому, що кровотік із лівого шлуночка серця потрапляє назад у передсердя. Це призводить до його розтягування та посиленої роботи та зносу. Спочатку це ніяк не помічається людиною, оскільки серце відшкодовує патологію зміною своєї форми. До причин її відносять хвороби серця та судин, суглобів та м'язів, порушення функцій клапанів, відкладення холестерину та кальцію на внутрішніх стінках судин та міокарда, деякі патології сполучної тканини, аутоімунні процеси, неправильна робота обмінних процесів, зменшення кровопостачання деяких ділянок тіла;
Аортальна регургітація утворюється при неповному закритті стулок або патологіях, пов'язаних із будовою найбільшої непарної судини, коли, розширюючись, кільце клапана теж збільшується і клапан просто не може повністю зімкнутися. Тут відбувається зворотний струм крові в шлуночок, який починає надмірно заповнюватися, розтягуючись, він забирає більше крові, а в посудину надходить її набагато менше. При цьому серце починає качати кров все швидше та сильніше. Як наслідок, кисневе голодування, застій крові у великих судинах;
Трикуспідальна регургітація зустрічається рідше. Виникає при підвищеному тиску у малому колі. Спричиняє спустошення правого відділу серця, після чого відбувається застій у венах великого кола. Зовні це може проявитися в посиненні шкірних покривів, збільшення розмірів печінки, збухання вен на шиї, миготлива аритмія;
Регургітація легеневої артерії може виникати при атеросклерозі, сифілісі, ендокардиті, або бути вродженою. Не рідко така патологія виникає при хворобах легеневої системи. Є неповним закриттям клапана в артерії малого кола обігу крові.

Форми мітральної недостатності

Мітральна регургітація 1 та 2 ступеня

Мітральна регургітація 1 ступеня (мінімальна) – це початковий ступінь розходження стулок. Їх прогинання у ліве передсердя відбувається лише на 3 – 6 мм. Цей ступінь, як правило, клінічно не проявляється. При вислуховуванні серця (аускультації) лікар може почути характерний шум на верхівці або клацання мітрального клапана, характерний для пролапсу. Підтвердити регургітацію можна лише при ехокардіографічному дослідженні серця (УЗД).

Мітральна регургітація 2 ступеня – це повернення крові обсягом 1/4 і більше від загальної кількості крові лівого шлуночка. Пролапс клапана може становити від 6 до 9 мм. При цьому ступеня навантаження на лівий шлуночок стає більшим, оскільки обсяг крові, який необхідно перекачувати, збільшується.

Крім цього, підвищується тиск у легеневих венах та у всьому малому колі кровообігу. Все це проявляється скаргами у вигляді задишки, слабкості та стомлюваності, порушення серцевого ритму, іноді болі в ділянці серця. У пацієнта можуть виникати переднепритомні та непритомні стани. За відсутності лікування може розвинутись серцева недостатність.

Мітральна регургітація 3 ступеня – це повернення крові зі шлуночка до передсердя в обсязі понад 1/2 об'єму шлуночка. Пролапс у своїй може становити понад 9 мм прогину клапана. Це важкий ступінь, який перевантажує не лише ліві відділи серця, а й праві. Розвивається легенева недостатність із вираженою задишкою, ціанозом шкірних покривів, кашлем та хрипами під час дихання. Серцева недостатність проявляється у вигляді набряків, портальної гіпертензії (підвищення тиску в судинах печінки), порушення серцевого ритму.

4 ступінь мітральної регургітації – це вкрай тяжкий стан, який супроводжується серцевою недостатністю та виникає при поверненні крові лівого шлуночка в обсязі понад 2/3.

kardioportal.ru

Мінімальне порушення кровотоку, яке протікає абсолютно безсимптомно. Наявність зворотного струменя крові довжиною до 2 см. Регургітація становить понад 2 см. Захворювання супроводжується гострою серцевою недостатністю.

Термін «регургітація» часто зустрічається в побуті лікарів різних спеціальностей – кардіологів, терапевтів, функціональних діагностів.

Багато пацієнтів чули його неодноразово, проте погано уявляють собі, що це означає і чим загрожує. Чи варто боятися наявності регургітації та як її лікувати, яких наслідків очікувати та як виявити? Ці та багато інших питань спробуємо з'ясувати.

Регургітація - це не що інше, як зворотний потік крові з однієї камери серця в іншу. Іншими словами, під час скорочення серцевого м'яза певний об'єм крові з різних причин повертається до тієї порожнини серця, з якої прийшов. Регургітація не є самостійним захворюванням і тому не вважається діагнозом, але вона характеризує інші патологічні стани та зміни (пороки серця, наприклад).

Детальний опис регургітації, виділення її ступенів та виявлення у великої кількості людей стало можливим із застосуванням ультразвукового дослідження серця (ехокардіографія), хоча саме поняття відоме досить давно. Вислуховування серця дає суб'єктивну інформацію, а тому судити про рівень вираженості повернення крові не дозволяє, при цьому наявність регургітації не викликає сумнівів хіба що у тяжких випадках.

Облік поширеності патології проводиться виключно серед професійних функціональних діагностичних фахівців. Про ступінь не можна судити стосовно загальної кількості населення. Враховується лише рівень поширення за кількістю пацієнтів, які пройшли обстеження допплерівським методом.

Ознаки зворотного потоку крові через серце, а саме – через аорту, були зараз виявлені трохи менше, ніж у 9% жінок та у 13% пацієнтів чоловічої статі. Серед усіх варіантів патології найчастіша – аортальна. Він зустрічається в одного із десяти обстежуваних.

Йдеться про хронічну патологію. Наслідки найбільш помітні у чоловіків похилого віку. Наслідки регургітації можуть торкатися великого (БКК) та малого кола кровообігу (МКК).

Існує чотири ступені переливання крові у зворотний бік:

При 1 ступені регургітації клапанів симптоми відсутні протягом кількох років. Велика кількість крові, що повертається, збільшує відділ серця, що може викликати, якщо належного лікування не було при виявленні, стійке підвищення артеріального тиску. При обстеженні пацієнта виявляють шум у серці, УЗД показує невелику розбіжність у клапані та незначне порушення кровотоку.
2 ступінь регургітації клапанів серця характеризується більшою вираженістю потоку, що повертається. Відбувається застій у малому колі.
3 ступінь регургітації клапанів характеризується великим зворотним струменем, потік якого доходить до задньої стінки передсердя. Тут розвивається підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, через яке відбувається перевантаження на правий бік серцевого м'яза. Внаслідок такого порушення відбувається недостатність у великому колі кровообігу.

При останній стадії з'являється задишка, порушення ритму серця, астма, набряк легені. Якщо не звернутися до лікаря за допомогою з'являється набряклість, посинення шкірних покривів (акроціаноз шкіри), слабкість, швидка стомлюваність, болючі відчуття в ділянці грудей.

Оцінка тяжкості стадій визначається за потужністю струменя крові, яка повертається в шлуночок або передсердя:

не виходить за передню стулку клапана, що з'єднує лівий шлуночок із передсердям;
досягає або переходить стулку;
за величиною потоку підходить до половини довжини шлуночка;
струмінь стосується його верхівки.

Ще виділяють пролапс двостулкового серцевого клапана, через який відбувається зворотне перетікання рідкої тканини організму різного ступеня. Раніше цей діагноз ставився не часто. Це з новими методами виявлення захворювання. Використання методу доплерометрії допомогло встановлювати точну кількість струменя, що повертається.

Пролапс клапанів серця виявляють у худих, високих людей, підлітків. У більшій кількості випадків захворювання не викликає жодних нездужань у пацієнта і виявляється у молодих людей випадково, проходячи різні медкомісії, наприклад, при вступі до інституту або перед призовом до армії.

Якщо ступінь перший або навіть нульовий, то в лікуванні не потрібно. Головне не пропустити перехід утворення ускладнення, для цього необхідно обстежитись у лікаря.

Що відбувається в серці під час розвитку регургітації

Лікарі виділяють такі найпоширеніші причини розвитку цієї недуги:

Зазвичай зошит Фалло діагностують у ранньому дитинстві завдяки вираженим симптомам у дитини, яку відразу ж оперують. Розглянуте захворювання нерідко стає причиною потовщення стінок правого серцевого шлуночка. Це, своєю чергою, може призвести до розвитку серцевої недостатності. В іншому випадку вже наявна патологія здатна спровокувати виникнення цієї недуги.

У медицині є поняття фізіологічної регургітації. Фізіологічним цей стан називають лише в тому випадку, якщо зміни, що виникли через патологію, незначні. Тобто струм крові у клапана сповільнюється, проте при цьому серцевий м'яз не зазнає жодних негативних змін і залишається здоровим. Зазвичай фізіологічним явищем вважають регургітацію першого ступеня.

У передсердя надходить кров із судин (у праве – венозна, у ліве – артеріальна). Заповнившись кров'ю, передсердя скорочуються, проштовхуючи свій вміст у шлуночки, при цьому відкриваються клапани (справа тристулковий, ліворуч – мітральний). Після того, як вся рідина перетекла в шлуночки, клапани щільно закриваються, перешкоджаю зворотному кровотоку. Після закриття клапанів відбувається потужне скорочення шлуночків, кров спрямовується артеріями.

Ліва частина серця працює з більш високим навантаженням, адже вона кровопостачає всі органи та тканини тіла. Так відбувається у нормі.

Щоб вмістити кров, що затекла зі шлуночка і поступила по венах, камера передсердя поступово збільшується. При цьому через те, що передсердна порожнина в момент розслаблення частково заповнена, кровотік погіршується в легеневих венах, що призводить до застою в легеневому колі кровообігу. Надходження об'єму кровотоку, що збільшився, з передсердя в шлуночкову порожнину поступово призводить до його збільшення.

Ступінь ризику для здоров'я за такої патології залежить від розміру регургітації та від того, як вона розвивається.

При гострій клапанній недостатності симптоматика наростає швидко.

У людини розвивається:

застій крові спочатку у малому, та був і великому колі кровообігу; набряк легень, часто двосторонній; недостатність обох шлуночків; кардіогенний шок.

Такі хворі потребують термінової госпіталізації та реанімаційних заходів. За несвоєчасно наданої допомоги можливий смертельний результат.

В даному випадку патологія розвивається поступово, на початковій стадії може протікати безсимптомно або супроводжуючись незначним больовим синдромом та задишкою при невеликих фізичних навантаженнях.

З подальшим розвитком захворювання:

настає серцева декомпенсація; розвивається застій легеневого кровотоку; виникають порушення у роботі спочатку правого передсердя, та був і желудочка.

Якщо своєчасно захворювання не було діагностовано, людина не розпочала лікування, то надалі серце збільшується в розмірах і вже не в змозі забезпечити повноцінне кровопостачання органів та тканин. Розвивається недостатність великого кола кровообігу.

Особливості регургітації у дітей

У дитячому віці дуже важливо правильний розвиток та функціонування серця та кровоносної системи, але порушення, на жаль, нерідкі. Найчастіше вади клапанів з недостатністю та поверненням крові у дітей зумовлені вродженими аномаліями розвитку (тетрада Фалло, гіпоплазія клапана легеневої артерії, дефекти перегородок між передсердями та шлуночками та ін.).

Регургітація в дітей віком зазвичай вроджена. Порушення у функціонуванні серця трапляються досить часто.

Вроджені вади серцевих клапанів, наслідком яких стає регургітація, зумовлені такими аномаліями:

Гіпоплазія легеневого клапана;
Дефекти перегородок;
Зошита Фалло.

При неправильній будові серця симптоматика регургітації видно вже незабаром після народження. Здебільшого спостерігаються дихальні розлади, синюшність шкіри, недостатність правого шлуночка. Істотні порушення нерідко призводять до смерті.

Фахівці рекомендують майбутнім батькам, особливо матерям, ретельно стежити за власним здоров'ям ще до спроб зачаття. Під час вагітності необхідно спостерігатися у лікаря. Обов'язкове регулярне проходження ультразвукового дослідження.

Регургітація серцевого клапана в дітей віком переважно відбувається з вроджених причин. Такі випадки трапляються досить часто. Виражене прояв захворювання відзначають майже відразу після народження.

Ознаки в наявності: синій колір шкіри, складності дихання, серцева недостатність у правому відділі серця. Такі порушення можуть призвести до смерті немовляти, тому при вагітності необхідно відвідувати планові обстеження у фахівця.

Недостатність мітрального клапана симптоми та ознаки

Недостатність мітрального клапана (недостатність лівого передсердно-шлуночкового отвору) - несмикання (або неповне змикання) стулок мітрального клапана, що призводить до патологічного закидання крові (регургітації) в ліве передсердя з лівого шлуночка під час його систоли. У цій статті ми розглянемо симптоми недостатності мітрального клапана та основні ознаки недостатності мітрального клапана у людини.

Поширеність

Ізольовану ревматичну недостатність мітрального клапана спостерігають у 10% випадків усіх набутих вад. Найчастіше виникає у чоловіків. Часто поєднується зі стенозом мітрального отвору або вадами клапанів аорти.

Патогенез недостатності мітрального клапана

При цьому може статися розрив сухожильних ниток. У зв'язку з цим правомірним є афоризм «мітральна регургітація породжує мітральну регургітацію». Дилатація лівого передсердя призводить до натягу задньої стулки мітрального клапана та збільшення несмикання мітрального отвору, що ще більше посилює недостатність мітрального клапана.

Постійне навантаження лівого шлуночка надмірним обсягом крові призводить до гіпертрофії його стінок. Надмірна кількість крові в лівому передсерді в подальшому зумовлює ретроградне підвищення тиску в малому колі кровообігу та розвиток легеневої гіпертензії (на відміну від стенозу мітрального отвору, вона розвивається набагато пізніше і значно менш виражена). У стадії недостатності мітрального клапана, що далеко зайшла, розвивається хронічна серцева недостатність (за правошлуночковим типом).

Ознаки недостатності мітрального клапана

Клінічні прояви недостатності мітрального клапана залежать від ступеня регургітації, швидкості та причини її розвитку, а також від функціонального стану лівого шлуночка та лівого передсердя.

Симптоми недостатності мітрального клапана

При невираженій недостатності мітрального клапана скарг може не бути. При помірній недостатності та незначному підвищенні тиску в малому колі кровообігу турбують швидка стомлюваність при фізичному навантаженні (низький серцевий викид не забезпечує скелетні м'язи достатньою кількістю кисню) та задишка, що швидко проходять у спокої.

Для вираженої недостатності мітрального клапана та більш вираженої легеневої гіпертензії характерні виникнення задишки при незначному фізичному навантаженні, напади нічної пароксизмальної задишки, застій у легенях, кровохаркання. Гостро виникла недостатність мітрального клапана (при інфаркті міокарда) проявляється набряком легень або кардіогенним шоком.

Огляд при недостатності мітрального клапана

При невираженої недостатності мітрального клапана зовнішніх проявів вад немає. У стадії мітрального пороку, що далеко зайшла, є характерні прояви хронічної серцевої недостатності.

Перкусія при недостатності мітрального клапана

Характерно розширення меж відносної серцевої тупості вліво при вираженій недостатності мітрального клапана.

Пальпація при недостатності мітрального клапана

Верхівковий поштовх зміщений вліво і вниз через дилатацію лівого шлуночка. При вираженій недостатності мітрального клапана виявляють систолічне тремтіння на верхівці серця.

Аускультація серця при недостатності мітрального клапана

Тони серця

І тон зазвичай ослаблений (важко оцінити при вираженому систолічному шумі). II тон не змінено, якщо немає вираженої легеневої гіпертензії. При значному скороченні часу викиду лівого шлуночка виникає парадоксальне розщеплення ІІ тону. Додатково вислуховується патологічний III тон у діастолу, що виникає при раптовому натягу сосочкових м'язів, сухожильних ниток та стулок. Його (разом з ослабленим I тоном) вважають важливим аускультативним ознакою вираженої недостатності мітрального клапана.

При виникненні легеневої гіпертензії вислуховують акцент II тону над легеневим стовбуром у II міжребер'ї ліворуч від грудини.

Систолічний шум при недостатності мітрального клапана

Основна ознака недостатності мітрального клапана – систолічний шум. Він голосистолічний (протягом усієї систоли) і захоплює I та II тони серця. Шум максимально виражений на верхівці серця, може ір-радіувати вліво в пахву область при ураженні передньої стулки і вгору вздовж грудини при ураженні задньої стулки. Шум посилюється зі збільшенням постнавантаження (ізометрична напруга рук).

ЕКГ при недостатності мітрального клапана

При синусовому ритмі виявляють ознаки гіпертрофії та дилатації лівого передсердя. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка реєструють при стадії недостатності мітрального клапана, що далеко зайшла. При ускладненні пороку фібриляцією передсердь на ЕКГ виявляються її ознаки.

Ехокардіографія при недостатності мітрального клапана

Ехокардіографія дозволяє виявити причину недостатності мітрального клапана (за його морфологією), оцінити ступінь регургітації та функцію лівих шлуночка та передсердя.

Ревматична недостатність мітрального клапана характеризується потовщенням його стулок (особливо по краях) та сухожильних ниток. Задня стулка може бути менш рухомою порівняно з передньою через підклапанні зрощення.

Інфекційний ендокардит. Недостатність мітрального клапана при інфекційному ендокардиті відрізняється наявністю вегетації, перфорацій стулок, відривом сухожильних ниток. Більш точно ці зміни можна виявити при чреспищеводном ехокардіографічному дослідженні.

ІХС. Недостатність мітрального клапана при ІХС характеризується ди-латація порожнини лівого шлуночка, локальними порушеннями руху стінок лівого шлуночка (дискінез), нормальними (непотовщені) стулками мітрального клапана і центральним розташуванням струменя регургітації в більшості випадків.

I ступінь, незначний, - довжина струменя регургітації до 4 мм від основи стулок мітрального клапана в ліве передсердя.

II ступінь, помірна, – 4-6 мм.

III ступінь, середня - 6-9 мм.

IV ступінь, виражена, – понад 9 мм.

Слід пам'ятати, що обсяг регургітації залежить від величини отвору, що залишається між стулками мітрального клапана при змиканні, величини градієнта тиску між шлуночком і передсердям і тривалості регургітації. Ступінь мітральної регургітації не буває фіксованою і може змінюватися в одного і того ж хворого в залежності від умов та застосовуваних JTC.

Рентгенологічне дослідження недостатності мітрального клапана

При вираженій недостатності мітрального клапана виявляють дилатацію лівого передсердя та його вушка (третя дуга) та збільшення лівого шлуночка (четверта дуга). Кардіомегалію знаходять при стадії пороку, що далеко зайшла.

Ознаки легеневої гіпертензії на рентгенограмі можуть бути відсутніми при незначній виразності вади. При вираженій мітральній регургітації з'являються характерні ознаки легеневої гіпертензії.

Катетеризація порожнин серця при недостатності мітрального клапана

I ступінь – менше 15% від ударного об'єму лівого шлуночка.

II ступінь – 15-30%.

III ступінь – 30-50%.

IV ступінь – понад 50% від ударного обсягу.

Тяжкість і вираженість МКТ залежить від ступеня її розвитку в організмі:

1 стадія захворювання немає специфічних симптомів.
2 стадія не дозволяє хворим здійснювати фізичне навантаження в прискореному режимі, оскільки негайно проявляється задишка, тахікардія, больові відчуття у грудній клітці, збивання ритму серця, неприємні відчуття. Аускультація при мітральній недостатності визначає підвищену інтенсивність тону, шумового фону.
3 стадія характеризуються недостатністю лівого шлуночка, патологіями гемодинаміки. Пацієнти страждають на постійну задишку, ортопное, прискорення ритму серця, відчувають дискомфорт у грудях, їх шкірні покриви блідіші, ніж у здоровому стані.

Запідозрити наявність регургітації мітрального клапана можна під час огляду та аускультації, і навіть за наявності скарг, відповідних певної степени. Пацієнту призначаються лабораторні дослідження крові та сечі. З їхньою допомогою можна виявити запалення, зміну показників білка та цукру крові, а також характерні показники супутніх захворювань. Підтвердити діагноз допоможуть інструментальні методи діагностики:

Електрокардіографія може виявити ознаки збільшення лівих відділів серця, ішемію, аритмію.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. На знімку видно розширені межі серця, ознаки набряку легень та інша патологія.
Добовий моніторинг ЕКГ. Проводиться дослідження за допомогою апарату, що моніторить роботу серця протягом доби. Він допомагає визначити особливості ритму у різний час доби та відзначити короткочасні порушення ритму.
УЗД серця (ехокардіографія) є найбільш доступним і достовірним методом діагностики патології серця. Цей вид дослідження допомагає визначити збільшення відділів серця, наявність змін у клапанному апараті. За допомогою УЗД можна візуально спостерігати наявність зворотного струму крові в порожнинах серця та визначити ступінь регургітації.
Чреспищеводне УЗД допомагає детальніше та детальніше розглянути мітральний клапан. Цей вид діагностики показаний перед проведенням пластики клапана.
Перед оперативним лікуванням проводять катетеризацію серця.
Дуже важливо визначити патології клапанного апарату у плода. Для цього під час вагітності проводять ультразвукове дослідження.

Що таке кардіоневроз, симптоми та лікування

При недостатності мітрального клапана, що гостро розвинулася (наприклад, що виникла внаслідок розриву сосочкових м'язів при інфаркті міокарда) рахунок йде на хвилини, і потрібна негайна медична допомога.

Хронічна ж мітральна регургітація довгий час не проявляє себе, хоча хвороба з часом лише прогресує.

Виділяють чотири ступені захворювання:

Недостатність МК 1 ступеня. Скарг немає. При аускультації виявляється тихий м'який систолічний шум на верхівці серця, що краще вислуховується, коли пацієнт лежить на лівому боці. На R-графії та ЕКГ зміни неспецифічні. На ЕхоКГ мітральна регургітація 1 ступеня проявляється незначною розбіжністю стулок, мінімальним зворотним струмом крові.
Недостатність МК 2 ступеня. З'являються перші скарги: слабкість, стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні (внаслідок навантаження на легеневе коло кровообігу). Систолічний шум на верхівці зберігається, відбувається ослаблення першого тону. На R-графії та ЕКГ, як і раніше, проявів захворювання не видно. УЗД серця з долером фіксує зворотний поступ крові на відстань 1,5 см і нижче.
Недостатність МК 3 ступеня. Скарги посилюються: задишка при незначному навантаженні, приєднується кашель з важко в'язким мокротинням, що відокремлюється, почуття серцебиття, «перекидання» серця в грудній клітці. При огляді відзначається блідість обличчя із синюшністю губ та кінчика носа. На ЕКГ та R-графії з'являються перші ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: лівограма, розширення тіні серця. ЕхоКГ свідчить про зворотний закид крові, що займає половину передсердя.
Недостатність МК 4 ступеня. Термінальна стадія захворювання: яскраві ознаки серцевої недостатності, легенева гіпертензія, болісний кашель із прожилками крові. Типовий вид хворого: бліде обличчя з яскравим синюшним рум'янцем, спричиненим недостатністю кисню в периферичних тканинах. З'являється "серцевий горб" - пульсуюча проекція серця в лівій частині грудної клітки. ЕКГ та рентген свідчать про збільшення лівих об'ємів серця: різке відхилення ЕОС вліво, згладжування талії серця та зміщення кордону (обриси органа набувають форми черевичка). УЗД фіксує заповнення передсердя кров'ю під час серцевого викиду повністю.

Більшість хворих з подібною патологією не відчуває будь-якого дискомфорту та неприємних відчуттів, але поступово, у міру того, як зростає обсяг лівого передсердя, наростає і легеневий тиск, а також ремоделювання лівого шлуночка. Хворого починає мучити задишка та втома, підвищене серцебиття, тобто виявляють себе ознаки серцевої недостатності.

Мітральна регургітація 1 ступеня подібних ознак не має, а ось при помірній та тяжкій формі при пальпації виявляється збільшення лівого передсердя. Лівий шлуночок гіпертрофований. Крім того, при прослуховуванні чути шуми.

Останні наростають при присіданні та рукостисканні. Тобто йдеться вже про ускладнення мітральної регургітації, пов'язаної із вищеописаними симптомами серцевої недостатності та фібриляцією передсердь.

Поширеність

Тони серця

II ступінь – 15-30%.

Клінічні прояви даної патології відповідатимуть мірі тяжкості її розвитку.

0-1 ступінь регургітації визнається фізіологічною особливістю. Вона зустрічається часто у високих і худих людей. Патологія 1 ступеня довгий час протікає безсимптомно, тому що серцю вдається компенсувати цей стан за рахунок розширення порожнин серця та потовщення його стінок. Єдиною клінічною ознакою регургітації є наявність шуму, який можна вислухати при аускультації на верхівці. У цей час людина не відчуває жодних проблем у серці і відповідно не скаржиться.

Патологія 2 ступеня. У цьому випадку відбувається закидання більшої кількості крові, обсяг якої сягає середини передсердя. Якщо повернення крові становить понад 25% від загального обсягу, виникає застій у легеневому колі кровообігу. Цей стан проявляється характерними симптомами:

біль у грудній клітці, у сфері проекції серця;
відчуття здавленості грудей та нестачі повітря;
часте дихання;
перебої у роботі серця;
млявість, постійна втома, можлива втрата свідомості.

Якщо зворотний струм крові досягає задньої стінки передсердя, то цьому випадку розвивається регургітація 3 ступеня. При цьому міокард вже не справляється з таким навантаженням і виникає легенева гіпертензія. Вона, своєю чергою, сприяє перевантаженню правих відділів серця. Розвивається недостатність великого кола кровообігу. У пацієнта спостерігається збільшення розмірів печінки, набряки. Розвивається гіпертонія.

При розвитку патології 4 ступеня спостерігається виражене порушення внутрішньосерцевого кровообігу, посилення легеневої гіпертензії. У пацієнта може розвинутись набряк легень, аритмії, серцева астма. Симптоматика відповідає основному захворювання, що спричинило неспроможність мітрального клапана.

Якщо у хворого розвивається мінімальна мітральна регургітація 1-го ступеня, то жодних клінічних ознак не спостерігатиметься. Людина може кілька років жити і не підозрювати, що роботу її серця порушено.

З розвитком хвороби у пацієнта виникають такі прояви, як задишка, прискорене серцебиття, швидка стомлюваність, кашель із кров'ю. Якщо не займатись лікуванням, у людини спостерігається набряклість ніг, збій синусового ритму серця, гіпоксія, серцева недостатність.

Найчастіше 1 стадія хвороби немає чітко виражених симптомів. Деякі пацієнти можуть спостерігати ознаки серцевої недостатності.

У тому випадку, якщо цієї недуги у хворої людини немає, такі симптоми можуть виникати через порушення функціонування правого серцевого шлуночка. Регургітація 1 ступеня як самостійна патологія не викликає суттєвих порушень у кровоносній системі людини.

Це зумовлено розширенням камер та потовщення стінок серцевого м'яза.

Незважаючи на прихованість дефекту серця на першій стадії, у деяких хворих спостерігаються такі ознаки:

сильна задишка;
посиніння шкірних покривів;
легка гіпертонія;
набряки;
слабкість;
запаморочення.

У тих випадках, коли ця вада легеневої артерії має вроджену форму, захворювання виявляє себе в перші кілька місяців життя дитини. Більшість хворих дітей мають виражену симптоматику через тяжку форму недуги.

Саме з цієї причини як дорослі, так і діти повинні щорічно проходити відповідні процедури та складати аналізи, які допоможуть виявити хворобу на ранній стадії.

Хронічна аортальна недостатність поводиться, коли в людини порушуються функції лівого шлуночка. Симптоми:

задишка (спочатку спостерігається лише при фізичному навантаженні, а в стані спокою свідчить про прогресування недуги);
брадикардія, найчастіше у нічний час;
стенокардія (рідше).

Гостра форма недуги характеризується такими проявами:

тяжкою задишкою;
непритомним станом;
болем у грудях;
занепадом сил.

Гостра аортальна регургітація, що виникає при клапанній недостатності, має аналогічні з розшаруванням аорти ознаки. Тому, якщо у людини спостерігаються перелічені вище симптоми, їй потрібна екстрена допомога лікарів.

Також існують симптоми, що свідчать про недостатність аортального клапана:

ритмічна зміна (пульсація) забарвлення язика, піднебіння, мигдалин та нігтьових пластин;
звуження зіниць, що чергується з їх розширенням;
виражений пульс у скроневих, сонних та плечових артеріях;
блідість шкіри.

Якщо людина виявив у себе подібні симптоми, вона має звернутися до кардіолога. Аортальна недостатність, як і будь-яке інше захворювання серця та судин, має своєчасно діагностуватися.

Мітральна регургітація 1 ступеня часто ніяк не проявляє себе, і людина залишається практично здоровою. Так, цю патологію виявляють у 1,8% здорових дітей 3-18 років, що зовсім не заважає їх подальшому життю.

Основні симптоми патології:

швидка стомлюваність;
серцебиття;
задишка, спочатку при навантаженні, потім і у спокої;
якщо порушується проведення імпульсу від водія ритму – виникає фібриляція передсердь;
прояви хронічної серцевої недостатності: набряки, тяжкість у правому підребер'ї та збільшення печінки, асцит, кровохаркання.

Вислуховуючи тони (звуки) серця лікар виявляє, що 1 тон (який в нормі виникає при закритті стулок клапана між шлуночком і передсердям) ослаблений або зовсім відсутній, 2 тон (у нормі з'являється через одночасного закриття клапанів аорти та легеневого стовбура) розщеплюється на аортальний та легеневий компоненти (тобто ці клапани закриваються асинхронно), а між ними чути так званий систолічний шум.

Остаточний діагноз ставлять при Допплер-ехокардіографії. Визначають зразковий обсяг регургітації, розміри камер серця та збереження їх функцій, тиск у легеневій артерії. При ехокардіографії можна також побачити пролапс (провисання) мітрального клапана, але його ступінь ніяк не впливає на обсяг регургітації, тому для подальшого прогнозу не важлива.

Наявність видимої пульсації шийних вен. Набухання кровоносних судин у лівій частині грудини та правому підребер'ї. Прогресуючий набряк м'яких тканин ніг. Втрата працездатності та швидка стомлюваність. Часте відчуття «мерзотності». Почуття прискореного серцебиття. Часте сечовипускання. Задишка, яка спочатку турбує пацієнта при фізичному навантаженні, а потім діагностується у стані спокою. Періодичні напади болю у животі. Жовтий відтінок шкірних покривів, який поєднується з болючими відчуттями у правому підребер'ї.

Виразність перелічених вище симптомів залежить від індивідуальних особливостей організму і ступеня ураження. Так, наприклад, у хворого з діагнозом трикуспідальна регургітація на початковій стадії відсутні патологічні симптоми. Виражена клінічна картина, як правило, спостерігається на 3-4 фазі захворювання, коли потрібне радикальне втручання.

виражену пульсацію на великих аортальних стволах;
«танець каротид» (видиму оком пульсацію на сонних артеріях);
пульсування зіниць;
непритомні стани;
блідість та ціанотичний відтінок шкірних покривів;
збільшення печінки;
усунення серцевих кордонів вліво;
поява діастолічного шуму у 2-му межребер'ї зліва;
біль за грудиною.

Діагностика

Непрямі ознаки аортальної регургітації відзначаються:

рентгенограма грудної клітини - лівий контур серцевої тіні розширений убік і вниз, розширення дуги аорти схоже на аневризму, чіткі ознаки збільшення лівого передсердя, можливе виявлення кальцинатів у дузі аорти;
електрокардіограма - виявляється перевантаження лівих відділів серця.

У діагностиці регургітації ехокардіографія служить головним об'єктивним способом, що дозволяє визначити причину, ступінь регургітації, достатність компенсаторних запасів, порушення кровообігу навіть у безсимптомній стадії хвороби при мінімальних порушеннях. Його рекомендується проводити пацієнтам у початковій стадії щорічно, з появою клінічних симптомів двічі на рік.

При розрахунках враховується площа поверхні тіла хворого, через відсутність вираженого розширення камери шлуночка у низькорослих людей.

Найчастіше використовується режим кольорового доплерівського сканування. Датчики встановлюють таким способом, щоб виміряти площу потоку крові у аортальних стулок, у початковому відділі аорти та зіставити його з шириною проходу. У важких випадках вона перевищує 60% діаметра кільця.

У практиці кардіологів застосовується підрозділ зворотного струменя на 4 ступеня щодо його довжини до розмірів та внутрішніх утворень лівого шлуночка:

1 - не виходить за межу половини довжини передньої стулки у мітрального клапана;
2 - досягає або переходить стулку;
3 - за величиною потоку підходить до половини довжини шлуночка;
4 - струмінь стосується верхівки.

Якщо інформації при доплерографії недостатньо, проводяться:

магніторезонансна томографія;
радіонуклідна ангіографія;
катетеризація серця.

Ступінь цієї патології визначають на доплер-ЕхоКГ. Крім того, лікар може додатково рекомендувати пройти холтерівське моніторування, зробити рентген, здати кров на аналіз і піддатися навантажувальній пробі, наприклад, пройти таку процедуру, як велоергометрія. Тільки після цього лікар приймає рішення про розумну терапію.

При гострій мітральній регургітації проводять екстрену пластику мітрального клапана чи його заміну. З ідеальним часом для проведення операції хірурги визначитися не можуть, але якщо зробити її до розвитку шлуночкової декомпенсації, у тому числі й у дітей, зростають шанси запобігти погіршенню роботи лівого шлуночка.

Треба сказати, що патологія першого та другого ступеня не є протипоказанням до вагітності та пологів, а ось у більш важких випадках необхідно попередньо оцінити всі ризики і лише потім приймати рішення.

Прогноз багато в чому визначається функціями лівого шлуночка, ступенем та тривалістю даної патології, її гостротою та причинами. Щойно недуга поводиться спочатку мінімальними, а потім і яскраво вираженими симптомами, то щороку приблизно 10% хворих потрапляють до лікарні з клінічними проявами мітральної регургітації. Близько 10% хворих із хронічною патологією потребують хірургічного втручання.

Поширені методи виявлення НМК:

За наявності найменшої підозри на порушення у роботі серця треба звернутися до кардіолога. Також можна спочатку відвідати терапевта, який за потреби направить до потрібного фахівця. Під час огляду лікар вивчає симптоми, історію хвороби, проводить аускультацію.

Якщо регургітація є, то при прослуховуванні лікар виявляє, що перший тон дуже слабкий або зовсім не виявляється, а другий тон поділяється на два звуки та супроводжується шумом систоли. Наявність шуму і наводить на думку про порушення кровотоку в серці.

При тяжкому ступені розвитку патології прослуховування показує виникнення додаткового третього тону. Він з'являється внаслідок того, що шлуночок швидко наповнюється великим об'ємом крові.

Для встановлення точного діагнозу лікар призначає проходження ехокардіографії (УЗД серця). Цей метод дозволяє оцінити стан органу, його діяльність, визначити тиск у легеневій артерії, виявити серцеві патології та дефекти. Додатком доктор може призначити фонографію, магнітно-резонансну томографію.

Сучасні технології здатні зробити все можливе для того, щоб пульмональна регургітація була якнайшвидше діагностована. Це можна зробити за допомогою ультразвукового дослідження, яке виявить будь-які зміни у роботі серця.

Доплерографія призначена для визначення характеру руху крові в серцевих камерах у конкретної людини. Після отримання результатів лікар зіставляє їх із нормами. Ехокардіографія – найкращий спосіб визначити хворобу. Вона показує роботу серцевого м'яза в режимі реального часу.

ЕКГ - ще один помічник у постановці діагнозу. Вона здатна виявити деякі ознаки хвороби, які не виявляються симптоматичними. УЗД визначить дану патологію у дитини, яка ще не народилася. Найчастіше причиною її є хромосомні аномалії.

Лікування може призначати лише лікар, який зіставив симптоми та самопочуття хворого зі ступенем патології. Також призначення певного списку медикаментів та процедур має відбуватися з урахуванням хронічних захворювань, що є у людини, та серцевої недостатності.

Найбільш високі результати дає хірургія. За допомогою оперативного втручання хворому замінюють дефектний клапан на здоровий. 1 ступінь недуги найчастіше передбачає складних терапевтичних схем лікування, і останнє обумовлено лише прийомом препаратів.

За допомогою медикаментозних засобів хворий зможе нормалізувати кровотік, усунути аритмію та покращити кровообіг тканин. Зазвичай подібними захворюваннями займається кардіолог. Саме він зможе призначити відповідне лікування з урахуванням усіх особливостей пацієнта.

Самостійна терапія при легеневій регургітації неприпустима. Відсутність кваліфікованої допомоги або неправильно підібрані препарати лише погіршать становище та самопочуття хворого, що можуть призвести до ускладнень. Перед початком лікування кардіолог проводить цілу низку аналізів, зіставляє їх результати та протипоказання, що є у людини. Тільки після цього хворому виписується потрібний для нього перелік препаратів.

Сучасні методи дослідження допомагають як поставити точний діагноз, а й визначити ступінь захворювання. При підозрі на аортальну регургітацію та аортальну недостатність пацієнту слід пройти такі дослідження:

Електрокардіограму: інформативна лише при тяжкому ступені недуги.
Фонокардіограма: прослуховується діастолічний шум, що йде після другого тону.
Рентгенографію серця: виявляє збільшення розміру органу за рахунок укрупнення лівого шлуночка та розширення висхідної частини аорти.
Ехокардіографію: найінформативніший метод діагностики.
Аортографії: визначається ступінь регургітації.
Катетеризацію: оцінка хвилі регургітації та легенево-капілярного тиску (при дослідженні правих відділів), оцінка амплітуди пульсового тиску (лівих відділів).

Рентген. На рентгенівському знімку буде видно збільшення лівих відділів серця. При занедбаних патологіях можливе збільшення всіх відділів органу. ЕКГ. Цей спосіб малоінформативний. Тільки у випадку, коли зачеплений задній папілярний м'яз міокарда, на електрокардіограмі реєструються негативні зубці T у II та III відведеннях, відзначається помірна тахікардія.

Ехокардіографія. Дослідження дозволяє визначити розміри клапанної щілини в момент змикання стулок, величину зворотного закидання та причину виникнення порушення (пролапс, розрив клапанних м'язів або деструктивні зміни). Черезстравохідна ехокардіографія. Застосовується нечасто, переважно у важких випадках.

Кардіологічні пацієнти проходять такі діагностичні заходи:

Візуальний огляд пацієнта та вислуховування тонів серця за допомогою фонендоскопу. Ультразвукове обстеження, що дозволяє з'ясувати стан серцевої тканини та клапана. Електрокардіографія. Метод визначає ранні ознаки збільшення правого шлунка та передсердя. Рентгенографія органів грудної порожнини. Таке дослідження визначає порушення у роботі клапанної системи. Катетеризація серця – це інноваційна малоінвазивна процедура, яка використовується для діагностики та лікування кардіологічних захворювань.

Натисніть на фото для збільшення

Медицина не стоїть на місці, а діагностика захворювань стає все більш достовірною та якісною. Застосування ультразвуку дозволило зробити значні успіхи у виявленні низки захворювань. Доповнення ультразвукового дослідження серця (ЕхоКГ) допплерографією дає можливість оцінити характер кровотоку судинами і порожнинами серця, рух стулок клапанів у момент скорочень міокарда, встановити ступінь регургітації тощо.

Огляд трикуспідальної регургітації: причини, ступеня, лікування

Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання та причинного фактора, що викликав його. Якщо це можливо, проводиться медикаментозна корекція стану: біцилінопрофілактика при ревматизмі, прийом антигіпертензивних, антиаритмічних засобів, нітратів, бета-блокаторів. Мітральна регургітація 1 ступеня не потребує особливих методів лікування, необхідно лише регулярно спостерігатись у кардіолога.

При декомпенсації показано хірургічне лікування. У випадках, коли відновлення мітрального клапана неможливе, вдаються до його пересадки. Протези можуть бути як біологічними (переважно виготовленими з аорти тварин), і механічними. Мітральна регургітація 2-3 ступеня та незначні зміни папілярних м'язів дозволяють провести пластичну операцію, що відновлює цілісність стулок власного клапана.

Лікування аортальної регургітації повністю залежить від основного захворювання та повноти усунення причин.

Медикаментозна терапія використовує лікарські препарати, здатні знизити систолічний артеріальний тиск та зменшити об'єм зворотного потоку.

Використовується група вазодилататорів (Ніфедипін, Гідралазін, Інгібітори АПФ). Вони не показані пацієнтам з безсимптомним перебігом, при легкій або середній за тяжкістю формою регургітації.

Єдина форма хірургічного втручання – протезування аортального клапана. Операція показана при:

тяжкій формі регургітації з порушенням функції лівого шлуночка;
якщо перебіг безсимптомний, при збереженій функції шлуночка, але вираженому розширенні (дилатації).

При легкій формі регургітації мітрального клапана лікування не потрібне. Лікар обирає тактику спостереження за розвитком порушення. Пацієнту потрібно буде регулярно проходити обстеження у кардіолога, щоб відстежувати всі зміни у роботі серця.

Якщо виявлено другий чи третій ступінь патології, призначається медикаментозне лікування. Завдання цього методу полягає в тому, щоб усунути клінічні прояви та ліквідувати причини, що викликали розвиток регургітації.

Антибактеріальні засоби. Застосовують групу пеніцилінів, за допомогою яких запобігається чи усувається розвиток інфекційного процесу.
Антикоагулянти. Завдяки їм розріджується кров, запобігає утворенню тромбів.
Діуретики. Призначені для того, щоб виводити надлишкову рідину з організму, знизити навантаження на серце та впоратися з набряками.
Бета-адреноблокатори. Їх застосовують для нормалізації частоти серцевих скорочень.

Операція призначається лише за важкої формі мітральної регургітації. Завданням втручання є усунення дефектів клапанних стулок або заміна клапана протез. Проводити операцію найкраще до того, як настане декомпенсація шлуночка.

Ефективність оперативної методики досить висока. У людини нормалізується діяльність серця, тому гемодинаміка відновлюється та клінічні прояви перестають турбувати хворого.

Для усунення симптоматики та покращення загального стану людини багато людей застосовують засоби народної медицини. Перевага надається трав'яним настоям і відварам, які справляють заспокійливий ефект.

Найбільш дієвим є наступний рецепт: роблять суміш з однакової кількості валеріани, собачої кропиви, глоду, м'яти, потім маленьку ложку збору заливають окропом, дають заваритися і випивають, як звичайний чай.

Ще один популярний рецепт народного засобу: суміш із рівних пропорцій собачої кропиви, глоду, вересу і терну змішати в одній пропорції. Одну велику ложку трав залити склянкою гарячої води, дочекатися, поки охолоне, і випити протягом дня, розділивши кілька прийомів.

Особливу увагу слід звернути на харчування під час лікування мітральної та трикуспідальної регургітації та після нього. Хворим доведеться відмовитися від шкідливої їжі та спиртних напоїв. Для поліпшення роботи серця в раціоні має бути виноград, горіхи, курага, відвар із шипшини.

Якщо в людини гостра форма аортальної недостатності, йому показана термінова заміна аортального клапана. Це відкрита кардіохірургічна операція, що передбачає видалення ураженого клапана та імплантацію його штучного, повноцінно функціонуючого аналога. Після операції показаний прийом:

вазодилататорів;
інотропних препаратів.

Лікування хронічної аортальної недостатності залежить від симптомів, які відчуває пацієнт. Якщо прояви захворювання заважають повноцінному життю, людині показано заміну клапана аорти.

При незначних симптомах хвороби людині слід зменшити інтенсивність фізичних навантажень і регулярно відвідувати кардіолога. Для оптимізації функцій лівого шлуночка лікар може призначити вазодилататори. При шлуночковій недостатності також можуть прописуватися діуретики (Верошпірон, Верошпілактон) та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (лізиноприл). При такому діагнозі не рекомендується приймати бета-адреноблокатори у великій дозі.

Для пацієнтів з такою недугою і тих, кому було виконано операцію з імплантації штучного клапана, дуже важливо проводити профілактику інфекційного ендокардиту. Її суть полягає у прийомі антибіотиків, особливо при наступних медичних процедурах:

лікуванні та видаленні зубів;
видалення гланд та аденоїдів;
операції сечовивідних шляхів або передміхурової залози;
операції на органах шлунково-кишкового тракту

Профілактику інфекційного ендокардиту забезпечують препарати:

Ампіцилін.
Кліндаміцин.
Амоксицилін.

Антибіотики приймають строго за розписаною лікарем схемою.

Наростання інтенсивності симптомів аортальної недостатності є показанням до переривання вагітності.

За відсутності клінічних проявів захворювання рекомендують обмежити інтенсивні фізичні навантаження. При декомпенсації захворювання та явищах ХСН необхідно обмежити прийом натрію з їжею.

При неможливості хірургічного лікування (наприклад, при тяжких супутніх захворюваннях) проводять медикаментозне лікування мітральної регургітації. Обґрунтовано застосування нітратів та діуретиків, хоча контрольовані дослідження ефективності цих препаратів при мітральній регургітації не проводили. Використання інгібіторів АПФ, за даними невеликої кількості досліджень, ефективне у хворих на мітральну регургітацію та ХСН.

При миготливій аритмії показано призначення дигоксину та антикоагулянтів. Загалом пацієнти з мітральною регургітацією менш схильні до емболічних ускладнень, ніж пацієнти з мітральним стенозом, але у них частіше розвивається інфекційний ендокардит.

Основний метод лікування мітральної регургітації – хірургічний (пластика або протезування мітрального клапана). Оперативне лікування показане з появою симптомів ХСН чи порушення систолічної функції ЛШ.

Основні показання до хірургічного втручання при мітральній регургітації

Реконструктивна операція (пластика мітрального клапана) переважна перед протезуванням у більшості пацієнтів з тяжкою мітральною регургітацією: пацієнтів необхідно направляти до кардіохірургічних центрів, які мають досвід реконструктивних операцій на мітральному клапані (клас I, рівень доведеності С).

При неішемічній мітральній регулюванні операція вибору – реконструктивна операція (пластика мітрального клапана) незалежно від віку та необхідності виконання коронарного шунтування. Іншими словами, літньому пацієнту з ревматичною мітральною регургітацією та супутньою ІХС при збереженій функції ЛШ показана саме пластика, а не протезування мітрального клапана.

Мітральну регургітацію лікують оперативно: або роблячи пластику клапана, або замінюючи його протезом – методику визначає кардіохірург.

Пацієнта готують до операції або після того, як у нього з'являються симптоми, або якщо при обстеженні виявляють, що порушені функції лівого шлуночка, виникла фібриляція передсердь або піднявся тиск у легеневій артерії.

В ідеалі мета консервативної терапії – покращити стан пацієнта, щоб з'явилася можливість його прооперувати.

Якщо патологія розвинулась гостро, проводять екстрену операцію.

Якщо мітральну регургітацію виявили під час профілактичного обстеження, її обсяг невеликий, а сам пацієнт ні на що не скаржиться – кардіолог ставить його під спостереження, повторно обстежуючи раз на рік. Людину попереджають, що якщо її самопочуття зміниться, потрібно відвідати лікаря поза графіком.

Можливі ускладнення та післяопераційні наслідки

При виражених симптомах НМК хворому показано хірургічне втручання. Невідкладно операцію виконують з наступних причин:

На другій та пізніших стадіях при тому, що обсяг викиду крові становить від 40 % її загальної кількості.
За відсутності ефекту від антибактеріальної терапії та посилення ендокардиту інфекційного характеру.
Посилені деформації, склероз стулок та тканин, що розташовуються у підклапанному просторі.
За наявності ознак прогресуючої дисфункції лівого шлуночка спільно із загальною серцевою недостатністю, що протікає на 3-4 ступені.
Серцева недостатність на ранніх стадіях також може стати причиною операції, однак для утворення показань повинна виявитися тромбоемболія значних за розміром судин, що знаходяться у великому колі кровообігу.

Практикуються такі операції:

Клапанозберігаючі реконструктивні операції необхідні для корекції НМК у дитячому віці.
Комісуропластика та декальцинація стулок показані при вираженій недостатності МК.
Хордопластика призначена для нормалізації рухливості стулок.
Транслокація корд показана при їхньому відпаданні.
Фіксування частин папілярного м'яза здійснюється з використанням прокладок із тефлону. Це необхідно при поділі головки м'яза з рештою складових.
Протезування хорд необхідне за їх повної деструкції.
Вальвулопластика дозволяє уникнути ригідності стулок.
Анулопластика призначена для позбавлення хворого від регургітації.
Протезування клапана здійснюється при його сильній деформації або розвитку непоправного і фібросклерозу, що заважає нормальній життєдіяльності. Використовуються механічні та біологічні протези.

При розвитку регургітації серця у людини можуть виникнути деякі ускладнення. Це може бути:

Аритмія, характеристика якої полягає у збої ритмічності серця.
Атріовентрикулярна блокада, коли відбувається погіршення руху імпульсу від одних камер серця до інших.
Ендокардит інфекційної форми.
Серцева недостатність.
Легенева гіпертензія.

Якщо хворому провели операцію на серці з метою усунення причини регургітації, у нього можливі такі негативні наслідки:

Ішемічний інсульт, що виникає через блокування судин мозку і характеризується відмиранням його тканин.
Ендокардит, у якому відбувається запальний процес у внутрішній оболонці серця.
Атріовентрикулярна блокада.
Тромбоз встановлений протез.
Руйнування або кальциноз біологічного протезу.

Щоб зазначених ускладнень та післяопераційних наслідків не виникло, хворому слід суворо виконувати всі рекомендації лікаря, як у період лікування, так і після нього.

Наслідки аортальної регургітації

Повернення крові в лівий шлуночок неминуче призводить до його розширення та збільшення обсягу. Можливе розширення мітрального кільця та подальше збільшення лівого передсердя.

У місці контакту потоку крові на ендокарді утворюються «кишені». Чим більший ступінь регургітації, тим швидше розвивається навантаження лівого шлуночка.

Дослідження показали значення частоти серцевих скорочень:

брадикардія посилює обсяг зворотного потоку та сприяє декомпенсації;
тахікардія знижує регургітацію та спричиняє більше пристосування.

При поступовому прогресуванні НМК виявляються такі порушення:

Розвиток тромбоемболії на ґрунті постійного застою великої частини крові.
Тромбоз клапана.
Інсульт. Велике значення в факторах ризику розвитку інсульту займає раніше тромбоз клапана.
Миготлива аритмія.
Симптоми серцевої недостатності.
Мітральна регургітація (часткова відмова від виконання функцій мітральним клапаном).

На що чекати і заходи профілактики

При розвитку НМК прогноз визначає ступінь тяжкості перебігу хвороби, тобто рівень регургітації, виникнення ускладнень та незворотних змін серцевих структур. Виживання протягом 10 років після встановлення діагнозу вище, ніж при аналогічних важких патологіях.

Якщо недостатність клапана проявляється у помірній чи середній формі, жінки мають можливість виношувати та народжувати дітей. Коли захворювання набуває хронічного перебігу, усі пацієнти повинні щороку робити УЗД та відвідувати кардіолога. З появою погіршень слід наносити візити до лікарні частіше.

Профілактика НМК полягає в недопущенні або якнайшвидшому лікуванні хвороб, що викликають дану патологію. Всі захворювання або прояви недостатності мітрального клапана через його неправильний або знижений клапан потрібно швидко діагностувати і проводити своєчасне лікування.

НМК є небезпечною патологією, що призводить до тяжких деструктивних процесів у тканині серця, тому потребує належного лікування. Хворі за дотримання рекомендацій лікаря можуть через деякий час після початку лікування повернутися до нормального життя та вилікувати порушення.

Прогноз

Прогноз життя пацієнта залежить від основного захворювання, ступеня регургітації, форми. Ранній показник смертності типовий гострого розвитку патології. При хронічній формі 75% пацієнтів живуть понад 5 років, а половина – 10 і довше.

За відсутності своєчасного хірургічного втручання відзначають розвиток серцевої недостатності у найближчі 2 роки.

Лікування помірної клінічної картини супроводжується позитивними результатами у 90% пацієнтів. Це підтверджує важливість обстеження та спостереження пацієнтів з аортальною регургітацією.

serdec.ru

Прогноз при мітральній приклапанной регургітації залежить від того, якою мірою вона протікає, чи є супутні патології, скільки років пацієнту, чи дотримується він рекомендацій лікаря. За легкої форми порушення люди живуть ще багато років без втрати працездатності.

При вираженому перебігу патології прогноз менш сприятливий. При прогресуванні регургітації приєднуються інші порушення у роботі серця, лікувати які досить складно. Тому більшість людей з тяжкою формою живуть близько 5 років, у поодиноких випадках людина може прожити 10 років.

Регургітація мітрального клапана – патологічний процес, при якому відбувається неповноцінне змикання клапанних стулок або дисфункція підклапанного апарату, що призводить до порушення кровообігу. Своєчасне виявлення та усунення захворювання допомагає уникнути можливих ускладнень та продовжити життя людини.

Особливо це важливо за вагітності. Адже багато дефектів серця виникають ще при внутрішньоутробному розвитку новонародженого. Тому при найменшій підозрі на порушення роботи серця плода слід одразу пройти обстеження у кардіолога.

Якщо у людини аортальна регургітація II (III) ступеня тяжкості протікає без будь-яких ознак, а дисфункція лівого шлуночка відсутня, прогноз буде сприятливим. Для пацієнтів із I ступенем недостатності аортального клапана ймовірність 10-річної виживаності може досягати 95 %, з II (III) – 50 %.

Людям з незначною аортальною регургітацією показано спостереження у кардіолога та щорічне виконання ехокардіограми. Аналогічна рекомендація актуальна і для хворих з тяжкою аортальною недостатністю, що протікає на тлі повноцінного функціонування лівого шлуночка. Якщо діагностовано розширення кореня аорти, рекомендується стежити за масштабом патології щонайменше раз на рік.

При мітральній недостатності характерний досить тривалий період компенсації. p align="justify"> При формуванні систолічної дисфункції ЛШ з'являються симптоми ХСН. Прогноз при ревматичній мітральній регургітації сприятливіший, ніж при ішемічній.

Хронічна мітральна регургітація розвивається повільно та довго залишається компенсованою. Прогноз різко погіршується у разі розвитку хронічної серцевої недостатності. Без операції шестирічне виживання у чоловіків 37,4%, у жінок – 44.9%. Загалом прогноз сприятливіший при мітральній недостатності ревматичного походження в порівнянні з ішемічною.

Якщо мітральна недостатність виникла гостро – прогноз дуже несприятливий.

Прогнозування залежить від того, яке захворювання стало наслідком виникнення та розвитку регургітації. Інші фактори – вік пацієнта, захворювання органів інших систем, ступінь патології. Рання смертність характерна для групи пацієнтів із гострою регургітацією.

Якщо патологія в хронічній формі, три чверті пацієнтів живуть протягом п'яти наступних років після діагностування, а половина – більше десяти.
Якщо хірургічне втручання не було вчасно, серцева недостатність розвивається протягом двох років.
Якщо спостерігається помірна клінічна картина, позитивний ефект терапії спостерігається у переважної більшості пацієнтів.

Мітральна, трикуспідальна, аортальна регургітація та регургітація клапана легеневої артерії – це далеко не смертельний вирок.

Дуже важливим є своєчасне виявлення проблеми, призначення відповідної терапії, а також регулярне спостереження у кардіолога.

Для хворих з незначною AP та безсимптомною течією прогноз сприятливий.

При компенсованому перебігу та дотриманні призначеного лікування захворювання може тривало протікати без прогресування. Середня виживання становить від двадцяти до тридцяти років, тому прогноз вважатимуться відносно сприятливим.

дисфункцією ЛШ, без оперативного лікування, середнє виживання не перевищує чотири роки;
серцевою недостатністю – близько двох років.

У хворих на гостру AP можлива смерть від тяжких порушень ритму, серцевої недостатності або кардіогенного шоку.

Прогноз при регургітації клапанів серця першого ступеня є сприятливим. При постійному спостереженні у лікаря, ускладнення виявляються відразу і при необхідності призначається лікування.

При другому ступені справа йде інакше. Після встановлення діагнозу, лише шістдесят відсотків продовжують залишатися на ногах і лише протягом п'ятнадцяти років. Смерть приходить через інфаркт, недостатність серця, емболії, легеневу пневмонію.

Профілактичні заходи спрямовані на зниження ризиків зворотного кровотоку в серці.

Таким чином, регургітація клапанів серця є серйозним захворюванням. Яке може бути як придбаним, так і вродженим. Локалізується між різними відділами серця (у правій його частині чи лівій). Має різні ступені розвитку, перший з яких найпростіший, не має симптомів, тому захворювання складно вирахувати.

При виявленні патології проводять лікування операційними методами чи медикаментозним. Головне не запізнитись, тому рекомендують систематичне обстеження організму у фахівця.

У серця є кілька клапанів: мітральний, тристулковий, аортальний, пульмональний. Вони призначені для того, щоб не допускати зворотного руху крові. Для цього вони мають спеціальні стулки. Одним із важливих клапанів є мітральний, за наявності дефекту якого кров починає повертатися у вихідний відділ, що називається регургітацією.

Що за порушення?

Мітральна регургітація є патологічним процесом, при якому кров з лівого шлуночка повертається в ліве передсердя. У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 вона має код I05.1.

Регургітація може протікати у двох формах:

Гостра. З'являється несподівано, характеризується розривами хорд, папілярних м'язів, клапанних стулок. Привести до розвитку цієї форми патології може, пошкодження серця, ендокардит. При гострій регургітації високий ризик смерті хворого.
хронічна. Розвиток відбувається повільно під впливом ендокардиту, вроджених вад, порушення діяльності сосочкових або мітрально-папілярних м'язів та інших хвороб.

У здорової людини також може виявлятись незначна мітральна регургітація. І тут її називають фізіологічної. Діагностується вона у більшості людей, не турбує людину та не потребує втручання медиків.

Класифікація

Перший. Об'єм зворотного струму крові менше 25%. Мітральна регургітація 1 ступеня на початку свого розвитку ніяк не характеризується, але на електрокардіограмі можна виявити невеликі збої в діяльності клапанів.
Друга. При патології другого ступеня спостерігається вже більший гемодинамічний збій. Кров повертається обсягом понад 25 %, але з більше 50 %. Внаслідок цього виникає гіпертензія легень. Регургітація цієї стадії здатна викликати порушення у роботі міокарда. На ЕКГ виявляється збій функціонування серця.
Третій. При переході хвороби в третю стадію обсяг крові, що повертається, перевищує 50%. На цьому етапі часто приєднуються інші захворювання, наприклад. На електрокардіограмі чітко видно дисфункцію серця.
Четверта. Регургітація цього ступеня відноситься до тяжкої форми патології. Через неї людина може втратити працездатність, отримати інвалідність. На цій стадії продовжити життя пацієнта може лише хірургічне втручання.

Причини виникнення

Причин розвитку регургітації мітрального клапана багато. Але є низка патологій, які найчастіше трапляються у пацієнтів. До них належать такі хвороби:

з регургітацією 1 ступеня (ПМК),
ендокардит,
серцева вада,
інфаркт міокарда,
ревматизм.

Симптоматика

Можливі ускладнення та післяопераційні наслідки

При розвитку регургітації серця у людини можуть виникнути деякі ускладнення. Це може бути:

Аритмія, характеристика якої полягає у збої ритмічності серця.
Атріовентрикулярна блокада, коли відбувається погіршення руху імпульсу від одних камер серця до інших.
Ендокардит інфекційної форми.
Серцева недостатність.

Ішемічний інсульт, що виникає через блокування судин мозку і характеризується відмиранням його тканин.
Ендокардит, у якому відбувається запальний процес у внутрішній оболонці серця.
Атріовентрикулярна блокада.
Тромбоз встановлений протез.
Руйнування або біологічний протез.

Діагностика

Лікування патології

Антибактеріальні засоби. Застосовують групу пеніцилінів, за допомогою яких запобігається чи усувається розвиток інфекційного процесу.
Антикоагулянти. Завдяки їм розріджується кров, запобігає утворенню тромбів.
Діуретики. Призначені для того, щоб виводити надлишкову рідину з організму, знизити навантаження на серце та впоратися з набряками.
Бета-адреноблокатори. Їх застосовують для нормалізації частоти серцевих скорочень.

Для усунення симптоматики та покращення загального стану людини багато людей застосовують засоби народної медицини. Перевага надається трав'яним настоям і відварам, які справляють заспокійливий ефект.

Особливу увагу слід звернути на харчування під час лікування мітральної та після нього. Хворим доведеться відмовитися від шкідливої їжі та спиртних напоїв. Для поліпшення роботи серця в раціоні має бути виноград, горіхи, курага, відвар із шипшини.

Прогноз

Особливо це важливо за вагітності. Адже багато дефектів серця виникають ще при внутрішньоутробному розвитку новонародженого. Тому при найменшій підозрі на порушення роботи серця плода слід одразу пройти обстеження у кардіолога.

Тривалий час мітральна недостатність ніяк не проявляє себе і викликає будь-якого дискомфорту завдяки тому, що успішно компенсується можливостями серця. Хворі не звертаються до лікаря протягом кількох років, оскільки симптоми відсутні. Виявити дефект можна при вислуховуванні за характерними шумами у серці, що виникають при надходженні крові назад у ліве передсердя при скороченні лівого шлуночка.

При мітральній недостатності лівий шлуночок поступово збільшується у розмірах, оскільки змушений качати більше крові. У результаті посилюється кожне серцеве скорочення, і людина відчуває серцебиття, особливо у лежачому положенні на лівому боці.

Щоб вмістити зайву кров, що надходить із лівого шлуночка, ліве передсердя збільшується у розмірі, починає неправильно і занадто швидко скорочуватися через фібриляцію передсердь. Насосна функція серцевого м'яза при мітральній недостатності порушується через неправильний ритм. Передсердя не скорочуються, а тремтять. Порушення кровотоку призводить до тромбоутворення. При вираженій регургітації розвивається серцева недостатність.

Таким чином, можна назвати такі можливі ознаки хвороби, які зазвичай з'являються на пізній стадії недостатності мітрального клапана:

серцебиття;
непродуктивний сухий кашель, який неможливо вилікувати;
набряки ніг;
задишка виникає при навантаженнях, а потім і в спокої внаслідок застою крові в легеневих судинах.

Однак ці симптоми мітральної недостатності не можуть бути підставою для встановлення такого діагнозу. Всі ці ознаки є і за інших пороків серця.

Причини

Ця вада може бути пов'язана з ураженням самого клапана або у зв'язку з патологічними змінами в міокарді та сосочкових м'язах. Відносна мітральна недостатність може розвиватися і при нормальному клапані, який не закриває отвір, що розтягнувся внаслідок збільшення лівого шлуночка. Причини можуть бути такі:

перенесений раніше інфекційний ендокардит;
ревматизм;
кальциноз мітрального кільця;
травма стулок клапана;
деякі аутоімунні системні захворювання (ревматоїдний артрит, червоний вовчак, склеродермія);
Пролапс мітрального клапана;
інфаркт міокарда;
постінфарктний кардіосклероз.
прогресуюча артеріальна гіпертонія;
ішемічна хвороба серця;
дилатаційної кардіоміопатії;
міокардити.

Діагностика

До основних діагностичних методів мітральної недостатності відносять:

огляд та розмову з хворим;
електрокардіографію;
рентгенографію грудної клітки;
ехокардіографію.

При вислуховуванні лікар може визначити наявність мітральної недостатності за характерним звуком під час скорочення лівого шлуночка. Рентген грудної клітки та ЕКГ допомагають виявити збільшення лівого шлуночка. Ехокардіографія вважається найбільш інформативним методом діагностики мітральної недостатності та дозволяє побачити дефект клапана та оцінити ступінь тяжкості пошкодження.

Лікування

Лікування мітральної недостатності залежить від тяжкості пороку та причин виникнення. Лікарські препарати застосовуються при фібриляції передсердь, аритмії, зменшення ЧСС. Легка та помірна мітральна недостатність потребує обмеження емоційних та фізичних навантажень. Необхідний здоровий спосіб життя, від куріння та вживання алкоголю треба відмовитись.

При вираженій НМК призначають хірургічне лікування. Операція відновлення клапана повинна проводитися якомога раніше, поки не з'явилися незворотні зміни лівого шлуночка.

При оперативному лікуванні недостатності мітрального клапана відбувається його відновлення. Ця операція показана, якщо зміни клапана серця незначні. Це може бути пластика кільця, пластика стулок, звуження кільця, заміщення стулок.

Є й інший варіант – видалення пошкодженого клапана та заміна його на механічний. Клапанозберігаюча операція не завжди може усунути регургітацію, але вона дозволяє зменшити її, а значить, і полегшити симптоми. В результаті процес подальшого ушкодження серця зупиняється. Найбільш ефективним способом вважається протезування. Однак при штучному клапані є ризик тромбоутворення, тому пацієнт змушений постійно приймати засоби, що перешкоджають швидкому згортанню крові. У разі пошкодження протеза необхідно відразу ж його замінити.

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості пошкодження клапана та стану міокарда. Виражена недостатність та незадовільний стан міокарда швидко призводять до тяжкого порушення кровообігу. Про несприятливий прогноз можна говорити у разі приєднання хронічної серцевої недостатності. У цьому смертність протягом року становить 28 %. При відносній недостатності МК результат хвороби визначається тяжкістю порушення кровообігу та захворювання, що призвело до пороку.

При легкій і помірній формі мітральної недостатності людина може тривалий час зберігати працездатність, якщо спостерігатиметься у кардіолога і дотримуватиметься його порад. Хвороба цих стадіях не є протипоказанням для народження дитини.

Недостатність мітрального клапана симптоми та ознаки

Недостатність мітрального клапана (недостатність лівого передсердно-шлуночкового отвору) - несмикання (або неповне змикання) стулок мітрального клапана, що призводить до патологічного закидання крові (регургітації) у ліве передсердя з лівого шлуночка під час його систоли. У цій статті ми розглянемо симптоми недостатності мітрального клапана та основні ознаки недостатності мітрального клапана у людини.

Поширеність

Патогенез недостатності мітрального клапана

Незмикання стулок мітрального клапана під час систоли лівого шлуночка призводить до появи патологічного струму крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Кров, що закидається в ліве передсердя, створює його перевантаження об'ємом під час систоли і перевантаження об'ємом лівого шлуночка в діастолу. Надмірний об'єм крові в лівому шлуночку призводить до його дилатації та розширення мітрального фіброзного кільця. При цьому може статися розрив сухожильних ниток. У зв'язку з цим правомірним є афоризм «мітральна регургітація породжує мітральну регургітацію». Дилатація лівого передсердя призводить до натягу задньої стулки мітрального клапана та збільшення несмикання мітрального отвору, що ще більше посилює недостатність мітрального клапана.

Постійне навантаження лівого шлуночка надмірним обсягом крові призводить до гіпертрофії його стінок. Надмірна кількість крові в лівому передсерді в подальшому зумовлює ретроградне підвищення тиску в малому колі кровообігу та розвиток легеневої гіпертензії (на відміну від стенозу мітрального отвору, вона розвивається набагато пізніше і значно менш виражена). У стадії недостатності мітрального клапана, що далеко зайшла, розвивається хронічна серцева недостатність (за правошлуночковим типом).

Ознаки недостатності мітрального клапана

Симптоми недостатності мітрального клапана

При невираженій недостатності мітрального клапана скарг може не бути. При помірній недостатності та незначному підвищенні тиску в малому колі кровообігу турбують швидка стомлюваність при фізичному навантаженні (низький серцевий викид не забезпечує скелетні м'язи достатньою кількістю кисню) та задишка, що швидко проходять у спокої. Для вираженої недостатності мітрального клапана та більш вираженої легеневої гіпертензії характерні виникнення задишки при незначному фізичному навантаженні, напади нічної пароксизмальної задишки, застій у легенях, кровохаркання. Гостро виникла недостатність мітрального клапана (при інфаркті міокарда) проявляється набряком легень або кардіогенним шоком.

Огляд при недостатності мітрального клапана

Перкусія при недостатності мітрального клапана

Характерно розширення меж відносної серцевої тупості вліво при вираженій недостатності мітрального клапана.

Пальпація при недостатності мітрального клапана

Аускультація серця при недостатності мітрального клапана

Тони серця

І тон зазвичай ослаблений (важко оцінити при вираженому систолічному шумі). II тон не змінено, якщо немає вираженої легеневої гіпертензії. При значному скороченні часу викиду лівого шлуночка виникає парадоксальне розщеплення ІІ тону. Додатково вислуховується патологічний III тон у діастолу, що виникає при раптовому натягу сосочкових м'язів, сухожильних ниток та стулок. Його (разом з ослабленим I тоном) вважають важливим аускультативним ознакою вираженої недостатності мітрального клапана.

Систолічний шум при недостатності мітрального клапана

Основна ознака недостатності мітрального клапана – систолічний шум. Він голосистолічний (протягом усієї систоли) і захоплює I та II тони серця. Шум максимально виражений на верхівці серця, може ір-радіувати вліво в пахву область при ураженні передньої стулки і вгору вздовж грудини при ураженні задньої стулки. Шум посилюється зі збільшенням постнавантаження (ізометрична напруга рук).

ЕКГ при недостатності мітрального клапана

Ехокардіографія при недостатності мітрального клапана

Інфекційний ендокардит. Недостатність мітрального клапана при інфекційному ендокардиті відрізняється наявністю вегетації, перфорацій стулок, відривом сухожильних ниток. Більш точно ці зміни можна виявити при чреспищеводном ехокардіографічному дослідженні.

ІХС. Недостатність мітрального клапана при ІХС характеризується ди-латація порожнини лівого шлуночка, локальними порушеннями руху стінок лівого шлуночка (дискінез), нормальними (непотовщені) стулками мітрального клапана і центральним розташуванням струменя регургітації в більшості випадків.

При одновимірній та двовимірній ехокардіографії виявляють непрямі ознаки недостатності мітрального клапана: дилатацію лівих передсердя та шлуночка, збільшення рухливості стінок лівого шлуночка (гіперкінез). При доплерівському дослідженні визначають прямі ознаки недостатності мітрального клапана: закидання струменя крові з лівого шлуночка в ліве передсердя під час систоли. За вираженістю струменя регургітації в лівому передсерді виділяють чотири ступені недостатності мітрального клапана:

I ступінь, незначна, - Довжина струменя регургітації до 4 мм від основи стулок мітрального клапана в ліве передсердя.

II ступінь, помірна, - 4-6 мм.

III ступінь, середня, - 6-9 мм.

IV ступінь, виражена, – понад 9 мм.

Слід пам'ятати, що обсяг регургітації залежить від величини отвору, що залишається між стулками мітрального клапана при змиканні, величини градієнта тиску між шлуночком і передсердям і тривалості регургітації. Ступінь мітральної регургітації не буває фіксованою і може змінюватися в одного і того ж хворого в залежності від умов та застосовуваних JTC.

Рентгенологічне дослідження недостатності мітрального клапана

Ознаки легеневої гіпертензії на рентгенограмі можуть бути відсутніми при незначній виразності вади. При вираженій мітральній регургітації з'являються характерні ознаки легеневої гіпертензії.

Катетеризація порожнин серця при недостатності мітрального клапана

Катетеризація порожнин серця - точний метод оцінки ступеня мітральної регургітації, що дає можливість визначити об'єм регургітної крові в лівому передсерді (виражений у відсотках від ударного об'єму лівого шлуночка). Розрізняють чотири ступені мітральної регургітації за даними катетеризації:

I ступінь – менше 15% від ударного об'єму лівого шлуночка.

ІІ ступінь - 15-30%.

III ступінь – 30-50%.

IV ступінь – понад 50% від ударного обсягу.

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана- Це розвиток регургітації артеріальної крові в порожнинах лівих відділів серця в період систолічного скорочення міокарда шлуночків, що виникає на тлі порушеного змикання стулчастих структур мітрального клапана.

На частку ізольованої вади у вигляді недостатності мітрального клапана серед усіх можливих кардіальних вад припадає не менше 2%. Значно частіше у хворого спостерігається комбіноване ураження мітрального клапана як поєднання стенозування і недостатності.

Недостатність мітрального клапана причини

Недостатність мітрального клапана серця, на відміну стенозу цієї ж локалізації, є поліетиологічну патологію, тобто на розвиток її ознак впливає цілий ряд факторів, хоча кожен з них окремо може стати ініціатором розвитку даної пороку.

Органічна недостатність мітрального клапана, яка виникає як результат первинного ураження клапанного апарату, може спостерігатися при наступних захворюваннях кардіальної та екстракардіальної природи: ревматична лихоманка, інфекційне ураження ендокарда, міксоматозна дегенерація стулок та виражений кальциноз у проекції клапанів, ішемічне пошкодження спадкової природи (хвороба Марфана), системне аутоімунне ураження сполучної тканини (склеродермія. Дерматоміозит), травматичне ушкодження серця.

p align="justify"> Принциповою відмінністю органічної недостатності мітрального клапана від функціональних змін мітрального клапана є її розвиток на тлі наявного грубого ураження міокарда, що супроводжується розвитком вираженої дилатації порожнини лівого шлуночка. Дилатаційні зміни лівого шлуночка з часом провокують розтягнення клапанного кільця та зміщення сосочкових м'язів латерально, на тлі чого відбувається дисфункція стулок мітрального клапана при повній відсутності їх органічного ушкодження.

Гіпертрофічна кардіоміопатія констриктивного типу також супроводжується розвитком ознак недостатності мітрального клапана, і патогенетичний механізм її розвитку полягає в гіпердинамічному скороченні лівого шлуночка, під час якого відбувається втягування передньої частини стулок у виносний тракт збільшеного лівого шлуночка.

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана відрізняється уповільненою течією з поступовим наростанням клінічної симптоматики. У кардіологічній практиці виділяється окрема категорія пацієнтів, у яких можуть бути відсутні клінічні прояви, та зміни клапанного апарату виявляються під час проведення інструментальних методик дослідження.

Початковими скаргами, які найчастіше пред'являють пацієнти, які страждають на недостатність мітрального клапана, є: задишка, що наростає, яка є наслідком венозного застою в легеневій паренхімі, зниження працездатності і швидка стомлюваність, обумовлена зниженням хвилинного об'єму серця. Залежно від ступеня пошкодження стулок клапанного апарату дихальні розлади кардіального походження можуть бути незначними або вираженими, аж до розвитку ознак набряку легень.

Недостатність мітрального клапана має низку специфічних змін, діагностованих досвідченим кардіологом вже у період первинного об'єктивного дослідження. Шкірні покриви пацієнтів з недостатністю мітрального клапана набувають синюшного відтінку в проекції дистальних відділів кінцівок та обличчя. При пальпації пульсу зазвичай не вдається виявити будь-які зміни, але в деяких випадках спостерігаються ознаки позитивного венозного пульсу. Виражене розширення меж серцевої тупості, а також зміщення та посилення верхівкового поштовху спостерігається лише при тяжкій формі дилатації порожнини лівого шлуночка. При огляді пацієнта з ознаками легеневої гіпертензії визначається патологічна пульсація у проекції четвертого міжребер'я з лівого контуру грудини.

Найбільш характерною ознакою недостатності мітрального клапана є наявність пансистолічного шуму в проекції верхівки серця з проведенням в пахву зліва. Специфічним симптомом, характерним виключно для недостатності мітрального клапана, є посилення шуму в перекладі тулуба в горизонтальне положення на лівому боці. Ступінь прояву шуму більше залежить від скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка, ніж від регургітації. При не сильній виразності шуму можна розрізнити послаблення першого тону, зумовленого порушенням повного змикання стулок мітрального клапана. При вираженій регургітації виникає прогностично несприятлива ознака – поява третього тону. Вислуховування акценту другого тону у проекції легеневої артерії свідчить на користь розвитку ознак легеневої гіпертензії.

Недостатність мітрального клапана ступеня

Поділ недостатності мітрального клапана використовується визначення ступеня порушення центральної кардіогемодинаміки, і навіть визначення доцільності застосування оперативного втручання.

Перший (1) ступінь недостатності мітрального клапана характеризується як компенсаторна стадія, тобто регургітація кров'яного потоку настільки мінімальна, що не супроводжується кардіогемодинамічних порушень. Єдиним клінічним симптомом, що є у пацієнта на компенсаторній стадії захворювання, може бути поява систолічного шуму в проекції верхівки серця. У цій ситуації хворому показано проведення ехокардіографічного дослідження з метою визначення наявності регургітації. Мітральна недостатність у цій стадії не потребує застосування хірургічних методів лікування.

Другий (2) ступінь недостатності мітрального клапана, або стадія субкомпенсації, супроводжується збільшенням об'єму зворотного струму крові в період систолічного скорочення шлуночка, виникають ознаки компенсаторної гіпертрофії стінки лівого шлуночка з метою компенсації порушень гемодинаміки. У цій стадії вади більшість пацієнтів відзначає наростання задишки при надмірній фізичній активності, а аускультативно вислуховується помірно-виражений систолічний шум у проекції верхівки серця. Рентгеноскопія дозволяє визначити розширення меж лівих відділів серця, а також надмірну їхню пульсацію. Ця стадія має відображення на ЕКГ-реєстрації у вигляді формування лівограми та появи ознак перевантаження лівих відділів серця. Ехокардіографічною ознакою є наявність помірної регургітації у проекції стулок мітрального клапана. Стадія субкомпенсації не є обґрунтуванням застосування хірургічних методик корекції.

Третій (3) ступінь недостатності мітрального клапана характеризується появою вираженої лівошлуночкової декомпенсації, обумовленої значною регургітацією крові в порожнину лівого шлуночка. Клінічними симптомами, що свідчать про розвиток декомпенсованої серцевої недостатності. є прогресуюча задишка при мінімальній фізичній активності, а візуалізація пульсації передньої грудної стінки проекції верхівки серця. Вислуховування грубого шуму систоли в проекції верхівки серця не складає труднощів, а інструментальні додаткові методики обстеження пацієнта дозволяють визначити наявність гіпертрофії міокарда лівого шлуночка і вираженого зворотного струму крові через неприкриті стулки мітрального клапана. Єдиним ефективним методом лікування мітральної недостатності у цій стадії є хірургічний.

Четвертий (4) ступінь недостатності мітрального клапана супроводжується приєднанням ознак правошлуночкової недостатності та має назву «дистрофічна». Відмітними візуальними симптомами вважаються виражена пульсація шийних вен і усунення верхівкового поштовху, і навіть його посилення. Недостатність мітрального клапана цієї категорії пацієнтів супроводжується як гемодинамическими порушеннями, а й збоєм ритму серцевої діяльності. Рентгенографія дозволяє візуалізувати виражене розширення тіні середостіння з допомогою збільшення всіх відділів серця, і навіть появи ознак застою у системі малого кола кровообігу. У цій стадії захворювання з'являються екстракардіальні симптоми функціональних змін нирок та печінки. Хірургічні методи корекції широко застосовуються і здебільшого мають сприятливий результат.

П'ята (5) ступінь недостатності мітрального клапана є термінальною і характеризується проявом у пацієнта всього клінічного симптомокомплексу, характерного для третьої стадії серцево-судинної недостатності. Тяжкість стану пацієнта не дозволяє провести оперативне втручання, і прогноз недостатності мітрального клапана на цій стадії вкрай несприятливий. У термінальній стадії пороку часто спостерігаються ускладнення, кожне з яких може стати причиною смерті: пароксизмальна форма фібриляції передсердь, інфекційний ендокардит. а також системна тромбоемболія судин різного калібру.

Недостатність мітрального клапана

На ступінь виразності регургітації у проекції мітрального клапана вирішальний вплив впливає величина систолічного тиску в просвіті аорти, тому патогенетично обґрунтованим є призначення вазодилататорів тривалий час. Препаратами вибору в даній ситуації є інгібітори АПФ у дозуванні, що дозволяє утримувати показники тиску систоли на рівні позначки 120 мм.рт.ст. (Берліприл у початковій добовій дозі 2,5 мг з наступним титруванням препарату до терапевтичної дози та постійний прийом препарату). Останні рандомізовані дослідження доводять необхідність застосування вазодилататорів навіть за асимптоматичного перебігу недостатності мітрального клапана з мінімальними показниками регургітації.

Вже при другому-третьому ступені недостатності мітрального клапана, коли мають місце дилатаційні зміни порожнин лівих відділів серця, доцільно довічне застосування антикоагулянтів як попередження розвитку тромбоемболічних ускладнень (Аспекард у добовій дозі 100 мг перорально).

У ситуації, коли пацієнт має електрокардіографічні ознаки аритмії, рекомендовано застосування адреноблокаторів (Метопролол у середньодобовій дозі 100 мг перорально).

Абсолютно показано застосування хірургічних методів корекції недостатності мітрального клапана у таких ситуаціях:

- Рівень регургітації становить близько 40% серцевого викиду;

- Відсутність позитивного результату від застосування масивної антибіотикотерапії при агресивному перебігу ендокардиту інфекційної природи, що ускладнює перебіг основного захворювання;

- Виражені склеротичні зміни клапанного апарату, що мають незворотний характер;

- Виражене дилатаційне збільшення лівого шлуночка з ознаками систолічної дисфункції;

- Єдині або множинні епізоди тромбоемболії судин.

В даний час кардіохірургічна галузь медицини дозволяє використовувати нові реконструктивні оперативні посібники, що дозволяють максимально зберегти структуру клапанного апарату. У ситуації, коли мають місце виражені склеротичні зміни стулок клапана і не можливе виконання хірургічної декальцинації, застосовується методика протезування з використанням як синтетичних, так і ксеноперикардіальних матеріалів. З метою усунення ригідності структур клапана використовується методика вальвулопластики, що дозволяє здебільшого повністю усунути ознаки регургітації.

heal-cardio.ru

Причини та механізм розвитку

Серце людини є чотирикамерною структурою, порожнини якої поділяються клапанами. Це перешкоджає змішуванню венозної та насиченої киснем артеріальної крові, що забезпечує безперебійну роботу серця.

Інфекційними ендокардитами.
Ревматизм.
Пролапс мітрального клапана.
Вроджені вади серця.
Гострим інфарктом міокарда в анамнезі.
Травмами та пораненнями грудної клітки.
Захворюваннями, що призводять до збільшення лівих відділів серця – стенокардією, артеріальною гіпертензією (т.з. відносна мітральна регургітація).
Системними захворюваннями (амілоїдозом, ревматоїдним артритом, синдромом Марфана та ін.).

Клінічні симптоми та діагностика

Хронічна ж мітральна регургітація довгий час не проявляє себе, хоча хвороба з часом лише прогресує.

Виділяють чотири ступені захворювання:

Недостатність МК 1 ступеня. Скарг немає. При аускультації виявляється тихий м'який систолічний шум на верхівці серця, що краще вислуховується, коли пацієнт лежить на лівому боці. На R-графії та ЕКГ зміни неспецифічні. На ЕхоКГ мітральна регургітація 1 ступеня проявляється незначною розбіжністю стулок, мінімальним зворотним струмом крові.
Недостатність МК 2 ступеня. З'являються перші скарги: слабкість, стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні (внаслідок навантаження на легеневе коло кровообігу). Систолічний шум на верхівці зберігається, відбувається ослаблення першого тону. На R-графії та ЕКГ, як і раніше, проявів захворювання не видно. УЗД серця з долером фіксує зворотний поступ крові на відстань 1,5 см і нижче.
Недостатність МК 3 ступеня. Скарги посилюються: задишка при незначному навантаженні, приєднується кашель з важко в'язким мокротинням, що відокремлюється, почуття серцебиття, «перекидання» серця в грудній клітці. При огляді відзначається блідість обличчя із синюшністю губ та кінчика носа. На ЕКГ та R-графії з'являються перші ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: лівограма, розширення тіні серця. ЕхоКГ свідчить про зворотний закид крові, що займає половину передсердя.
Недостатність МК 4 ступеня. Термінальна стадія захворювання: яскраві ознаки серцевої недостатності, легенева гіпертензія, болісний кашель із прожилками крові. Типовий вид хворого: бліде обличчя з яскравим синюшним рум'янцем, спричиненим недостатністю кисню в периферичних тканинах. З'являється "серцевий горб" - пульсуюча проекція серця в лівій частині грудної клітки. ЕКГ та рентген свідчать про збільшення лівих об'ємів серця: різке відхилення ЕОС вліво, згладжування талії серця та зміщення кордону (обриси органа набувають форми черевичка). УЗД фіксує заповнення передсердя кров'ю під час серцевого викиду повністю.

Лікування

При декомпенсації показано хірургічне лікування. У випадках, коли відновлення мітрального клапана неможливе, вдаються до його пересадки. Протези можуть бути як біологічними (переважно виготовленими з аорти тварин), і механічними. Мітральна регургітація 2-3 ступеня та незначні зміни папілярних м'язів дозволяють провести пластичну операцію, що відновлює цілісність стулок власного клапана.

Прогноз захворювання пов'язані з багатьма чинниками: ступенем вираженості недостатності клапана, попередньої причиною - але загалом сприятливий. Уважне ставлення до свого здоров'я, дотримання рекомендацій кардіолога гарантують швидке відновлення гемодинаміки та повернення до активного способу життя.

asosudy.ru

Опис захворювання

НМК (недостатність мітрального клапана) є найпопулярнішою серцевою аномалією. З усіх хворих 70% страждають ізольованою формою НМК. Зазвичай ревматичний ендокардит є головною причиною розвитку захворювання. Часто через рік після першої атаки стан серця призводить до хронічної недостатності, лікування якої проводиться досить складно.

До найбільшої групи ризику належать люди, які захворіли на вальвуліт.. Ця хвороба пошкоджує стулки клапана, внаслідок чого вони піддаються процесам зморщування, деструкції, поступово стають коротшими порівняно з початковою довжиною. Якщо вальвуліт знаходиться на пізній стадії, розвивається кальциноз.

Септичний ендокардит призводить до деструкції багатьох серцевих структур, тому НМК має найсильніші прояви. Стулки клапана примикають один до одного недостатньо щільно. При їх неповному закритті через клапан відбувається надто сильний вихід крові, що провокує її перезавантаження та утворення застійних процесів, збільшення тиску. Усі ознаки призводять до наростаючої недостатності МК.

Причини та фактори ризику

НМК страждають люди, які мають одну або кілька з наступних патологій:

Вроджена схильність.
Синдром сполучнотканинної дисплазії.
Пролапс мітрального клапана, Що відрізняється регургітацією 2 та 3 ступеня.
Деструкція та обрив хорд, розрив стулок МК внаслідок отримання травм у ділянці грудей.
Розрив стулок і хорд при розвитку інфекційної ендокардиту природи.
Деструкція апарату, що поєднує клапани, при ендокардиті, що стався внаслідок захворювань сполучної тканини.
Інфаркт частини мітрального клапана з подальшим формуванням рубця у підклапанній ділянці.
Зміна форми стулок і тканин, що знаходяться під клапанами, при ревматизмі.
Збільшення мітрального кільця при дилатаційній кардіоміопатії.
Недостатність функції клапана у разі розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії.
Недостатність МК унаслідок проведення операції.

Мітральна недостатність часто супроводжується іншим пороком — стенозом мітрального клапана.

Види, форми, стадії

При НМК оцінюється загальний ударний об'єм крові лівого шлуночка. Залежно від його кількості захворювання поділяється на 4 ступені тяжкості (у відсотках вказується частина крові, яка перерозподіляється неправильно):

I (найм'якша) - до 20 %.
II (помірна) – 20-40 %.
III (середня форма) – 40-60 %.
IV (найважча) - понад 60%.

За формами перебігу захворювання можна розділити на гостре та хронічне:

При визначенні особливостей пересування мітральних стулок виділяють 3 типи класифікації патології:

1 - стандартний рівень рухливості стулок (при цьому болючі прояви полягають у дилатації фіброзного кільця, пробиванні стулок).
2 - деструкція стулок (найбільшу шкоду приймають хорди, тому що відбувається їх витягування або розрив, також проявляється порушення цілісності м'язів сосочкових.
3 – зниження рухливості стулок (вимушене з'єднання комісур, скорочення протяжності хорд, а також їх зрощування).

Небезпека та ускладнення

При поступовому прогресуванні НМК виявляються такі порушення:

Розвиток тромбоемболії на ґрунті постійного застою великої частини крові.
Тромбоз клапана.
Інсульт. Велике значення в факторах ризику розвитку інсульту займає раніше тромбоз клапана.
Миготлива аритмія.
Симптоми серцевої недостатності.
Мітральна регургітація (часткова відмова від виконання функцій мітральним клапаном).

Симптоми та ознаки

Тяжкість і вираженість МКТ залежить від ступеня її розвитку в організмі:

1 стадіязахворювання не має специфічних симптомів.
2 стадіяне дозволяє хворим здійснювати фізичне навантаження в прискореному режимі, оскільки негайно проявляється задишка, тахікардія, больові відчуття у грудній клітці, збивання ритму серця, неприємні відчуття. Аускультація при мітральній недостатності визначає підвищену інтенсивність тону, шумового фону.
3 стадіяхарактеризуються недостатністю лівого шлуночка, патологіями гемодинаміки. Пацієнти страждають на постійну задишку, ортопное, прискорення ритму серця, відчувають дискомфорт у грудях, їх шкірні покриви блідіші, ніж у здоровому стані.

Дізнайтеся більше про мітральну недостатність та гемодинаміку при ній із відео-ролика:

Коли звертатися до лікаря та до якого

При виявленні характерних для МКТ симптомів необхідно негайно звернутися до кардіолога,щоб зупинити хворобу на ранніх стадіях. У цьому випадку можна уникнути необхідності консультації з іншими лікарями.

Іноді є підозри на ревматоїдну етіологію виникнення хвороби. Тоді слід відвідати ревматолога для встановлення діагнозу та прописування належного лікування. Якщо з'являється потреба в оперативному втручанні, лікування та подальше усунення проблеми проводить кардіохірург.

Діагностика

Поширені методи виявлення НМК:

Більше про симптоматику та діагностику дізнайтесь з відео:

Необхідно відрізняти НМК з інших патологій серця:

Міокардиту у тяжкій формі.
Вроджених та набутих вад серця суміжної етіології.
Кардіоміопатії.
Пролапс МК.

Методи терапії

При виражених симптомах НМК хворому показано хірургічне втручання. Невідкладно операцію виконують з наступних причин:

На другій та пізніших стадіях при тому, що обсяг викиду крові становить від 40 % її загальної кількості.
За відсутності ефекту від антибактеріальної терапії та посилення ендокардиту інфекційного характеру.
Посилені деформації, склероз стулок та тканин, що розташовуються у підклапанному просторі.
За наявності ознак прогресуючої дисфункції лівого шлуночка спільно із загальною серцевою недостатністю, що протікає на 3-4 ступені.
Серцева недостатність на ранніх стадіях також може стати причиною операції, однак для утворення показань повинна виявитися тромбоемболія значних за розміром судин, що знаходяться у великому колі кровообігу.

Практикуються такі операції:

Клапанозберігаючі реконструктивні операції необхідні для корекції НМК у дитячому віці.
Комісуропластика та декальцинація стулок показані при вираженій недостатності МК.
Хордопластика призначена для нормалізації рухливості стулок.
Транслокація корд показана при їхньому відпаданні.
Фіксування частин папілярного м'яза здійснюється з використанням прокладок із тефлону. Це необхідно при поділі головки м'яза з рештою складових.
Протезування хорд необхідне за їх повної деструкції.
Вальвулопластика дозволяє уникнути ригідності стулок.
Анулопластика призначена для позбавлення хворого від регургітації.
Протезування клапана здійснюється при його сильній деформації або розвитку непоправного і фібросклерозу, що заважає нормальній життєдіяльності. Використовуються механічні та біологічні протези.

Дізнайтеся про малоінвазильні операції при цьому захворюванні з відео-ролика:

На що чекати і заходи профілактики

При розвитку НМК прогноз визначає ступінь тяжкості перебігу хвороби, тобто рівень регургітації, виникнення ускладнень та незворотних змін серцевих структур. Виживання протягом 10 років після встановлення діагнозу вище, ніж при аналогічних важких патологіях.

Якщо недостатність клапана проявляється у помірній чи середній формі, жінки мають можливість виношувати та народжувати дітей. Коли захворювання набуває хронічного перебігу, усі пацієнти повинні щороку робити УЗД та відвідувати кардіолога. З появою погіршень слід наносити візити до лікарні частіше.

Профілактика НМК полягає у недопущенні або якнайшвидшому лікуванні хвороб, що викликають дану патологію.. Всі захворювання або прояви недостатності мітрального клапана через його неправильний або знижений клапан потрібно швидко діагностувати і проводити своєчасне лікування.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Про технологію "сторахунок" Числовий ряд по зайцеву
	Ворожіння на дитину на різдво та святки
	Коли день народження Сергія Єсеніна?
	Як знайти учасника вів на прізвище у військовому архіві
	Переможна дорога червоної армії

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини