Масаж при гострому порушенні кровообігу. Масаж при наслідках порушення мозкового кровообігу

Один із наслідків – ураження рухових центрів мозку і, як наслідок, парез – порушення рухової функції різних частин тіла. З метою реабілітації, відновлення чутливості, рухової здатності призначається масаж. Сеанси з хворим мають проводитися грамотним спеціалістом. За правильно підібраної техніки шанси на відновлення хворого досить високі.

Масаж проводиться в комплексі з медикаментозним лікуванням та ЛФК. Техніки лікувального масажу відрізняються від технік масажу класичного: це далеко не одне й те саме.

Чи можна робити масаж під час інсульту?

Масаж безпосередньо під час інсульту забороняється.До нього треба переходити у відновлювальній фазі. Терміни початку занять залежать від самопочуття пацієнта, а також від того, який вид інсульту він переніс. Проте чим раніше розпочато сеанси масажу, тим кращим є прогноз лікування.

При геморагічному інсульті розпочинати відновний масаж слід на 6-7-й день після ураження.Якщо ішемічний інсульт, то це можна робити вже на 2-3-й день. Головна умова – відсутність будь-яких протипоказань щодо процедури. До кожного пацієнта повинен бути комплексний індивідуальний підхід, при якому лікар і масажист працюють в одній зв'язці строго за показаннями для конкретного пацієнта.

Цілі масажу після перенесеного інсульту

Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу. Масаж після інсульту потрібен для того, щоб покращити кровообіг, активізувати харчування тканин, роботу внутрішніх органів. При цьому значно покращується передача нервових імпульсів від мозку до різних органів.

Масаж допомагає розслабити м'язи при спазмах.Це, своєю чергою, зменшує можливі м'язові болі.

Оскільки хворі багато лежать, тією чи іншою мірою втрачаючи здатність рухатися, то актуальним стає питання попередження пролежнів. Крім того, відновлення рухів за допомогою масажу допомагає уникнути атрофії м'язів та явищ у суглобах, що зменшують їхню рухливість.

Важливо також поліпшення психологічного настрою хворого.Масаж сам собою – приємна процедура. А відновлення функцій організму, що почалося, позитивна динаміка в перебігу хвороби надають людині сил на подальшу боротьбу за здоров'я.

З чого починати: загальні правила масажу

Починати потрібно з легкого масажу тривалістю трохи більше 5 хвилин.Перед початком сеансу слід визначити стан м'язів на різних ділянках тіла. Якщо м'язи у спазмі, застосовуються розслаблюючі техніки. Для слабких м'язів із недостатнім тонусом, навпаки, потрібний тонізуючий масаж.

Рухи масажиста мають бути легкими, щадними. Сильне розтирання шкіри протипоказане, особливо при артеріальній гіпертензії в анамнезі. Спочатку масажні рухи проводяться по здоровій стороні тіла, а потім поступово переходять на уражену сторону. Важливо пам'ятати, що руки масажиста в жодному разі не повинні бути холодними. Кожен рух повторюється тричі, потім, при кожному сеансі, кількість повторень збільшується.

Потрібно уважно спостерігати за станом хворого.Якщо він блідне, скаржиться на болючі або інші неприємні відчуття, масаж потрібно негайно перервати. Якщо після паузи самопочуття пацієнта стає кращим, можна продовжувати, ретельно стежачи за тим, щоб рухи були якомога щаднішими.

Як часто проводити сеанси

Найкращий варіант – проводити сеанси масажу потроху та щодня.Як свідчить практика, у разі відновлення рухової активності відбувається швидше. Цей графік є найоптимальнішим. При неможливості робити масаж щодня (наприклад, вдома після виписки) слід робити його якнайчастіше, хоча б через день. Від того, як проведено лікування, залежить, наскільки швидко та повно відновиться пацієнт.

Найчастіше сеанси проводяться щодня чи день. Від 5 хвилин при першому сеансі тривалість поступово зростає до 20 хвилин.Кількість сеансів, як правило, становить від 12 до 20 процедур, але може бути іншою, підібраною індивідуально, залежно від стану.

Точнішу кількість сеансів, а також їх тривалість, може визначити тільки лікар. Масажист повинен уважно стежити станом хворого під час процедури, і за найменших ознаках погіршення припинити сеанс.

Як організувати масаж у домашніх умовах

Масаж після інсульту в домашніх умовах може проводити як фахівець, так і родичі хворого, освоївши спеціальні техніки та погодивши комплекс вправ з неврологом або лікарем. Розумне рішення – запросити підготовленого масажиста додому після виписки на перші чи кілька сеансів. Потім можна простежити за його роботою, запам'ятати рухи та їхню черговість, щоб продовжити сеанси самостійно. При виписці хворого зі стаціонару ви можете заздалегідь обговорити ці питання з його лікарем. Періодичність сеансів не повинна бути надто рідкісною.

Важливо підтримувати позитивну, доброзичливу атмосферу у будинку, де перебуває хвора людина. За моральної підтримки рідних та близьких його одужання відбудеться значно швидше.

Правильне позиціонування хворого при інсульті

Хворий повинен лежати на спині, верхня частина тулуба при цьому знаходиться трохи вище за нижню.Під час перших сеансів перевертатись на живіт йому забороняється. Якщо половина тіла паралізована, лежати у перші дні після нападу протипоказано.

Масаж дає найкращий ефект, якщо робиться теплими руками по трохи розігрітій шкірі. З метою розігріву можна використовувати грілки, а також мазі, що зігрівають. У приміщенні має бути достатньо тепло, щоб пацієнт не зяб. Якщо це людина похилого віку, яка відчуває холод навіть при 20-22 градусах тепла, то можна вкривати її ковдрою, залишаючи тільки ділянки для масування незакритими.

Положення тіла хворого має дозволяти йому максимально розслаблювати м'язи. Під кінцівки суглоби можна підкласти зручний валик або подушку. Якщо порушено роботу серця хворого, не можна укладати його на живіт. У цьому випадку найкращим буде положення на спині або правому боці (враховуючи паралізацію сторін тіла та стан хворого).

Після сеансу масажу дайте хворому відпочити 20-30 хвилин, покривши його ковдрою.

Прийоми та техніки масажу

Починати масаж потрібно з верхньої частини тіла. Загальне правило для гіпертоніків: кінцівки та спина масажуються від центру до периферичної частини. Можна вести масаж у напрямку від периферії до центру, якщо хворий не страждає на гіпертензію (відповідно, немає ризику підвищення АТ).

Масаж рекомендується проводити по ходу кровотоку.Спочатку масажують кінцівки здорового боку тіла, потім м'язи шиї, грудну клітину. Перші рухи мають проводитися на розслаблення м'язів, у тому числі й уражених ділянок тіла.

Забороняються сильне розтирання шкіри, різкі рухи, наприклад: рубаний рух рубом долоні, постукування. Насамперед ці заборони стосуються паралізованих ділянок тіла.

При масажі руки потрібно відновити як рухову здатність, так і чутливість шкіри. Починають масаж руки з погладжування долоні. Легке погладжування сприяє розслабленню, глибше – поліпшення кровопостачання тканин. Поступово починають проводити також легке розтирання, розминання – прийоми, які впливають більш глибокі м'язи кінцівки.

Масажування кінцівок починають з долоні чи ступні, поступово переходячи на передпліччя (гомілка), потім на плече (стегно).

За аналогією, приблизно так само проводять масаж м'язів шиї, плечей, грудей. Перед тим, як приступити до масажу ніг, рекомендується спочатку впливати на ділянку по обидва боки хребта в грудному відділі.

Якщо у хворого після інсульту параліч лівої чи правої сторони тіла, то для її масування людини потрібно укласти на протилежний (тобто здоровий) бік. У деяких випадках лікар може дозволити укласти пацієнта для масажу на живіт.

Якщо потрібно робити масаж після інсульту на правій стороні, її потрібно розігріти грілкою.Потім робляться масажні рухи по ходу струму крові та лімфи. Якщо немає остеохондрозу, починають із комірної зони. Наступний напрямок масажу – від вуха до підборіддя. Після цього від кисті до плеча масажують руку і від ребер до правого паху та до стегна – бік. Переходять до масажу ноги: починаючи з гомілки у бік стегна, потім від кісточки до коліна, після цього стопа. Закінчується масаж ноги пальцями. Завершується масаж правої сторони впливом на спину, крім хребетного стовпа. Рухи виробляються праворуч.

Після цього потрібно перевернути хворого та провести масаж здорового боку тіла. Аналогічно робиться масаж після інсульту з паралізованою лівою стороною.

Показання та очікуваний результат

При всій користі масажу після інсульту, є ряд протипоказань для його проведення. Не призначається масаж при підвищеному артеріальному тиску (180/100 і вище), небезпеці утворення тромбів (тромбофлебіт вен тощо), підвищеній температурі, загостренні хронічних захворювань внутрішніх органів, серцевої, легеневої, ниркової недостатності. Не можна робити масаж при шкірних хворобах, наявності гнійних вогнищ на шкірі, інфекціях, хворобах крові, пухлинах.

Тим не менш, у більшості випадків масаж рекомендується як одна з основних реабілітаційних процедур після інсульту.

Якщо при нападі хворому було вчасно надано медичну допомогу, а процедури, що відновлюють, розпочаті в перші дні після інсульту, то великі шанси на те, що він повернеться до колишнього життя. Час упускати тут не можна, оскільки від цього залежить відновлення еластичності м'язів.

Як довго триватиме період реабілітації залежить від ступеня ураження головного мозку. Якщо у хворого порушені не тільки рухи, а й мова, то паралельно з масажем м'язів обличчя з ним зазвичай працює лікар-логопед.

У кожному конкретному випадку розробляється індивідуальна програма занять, спрямовану якнайшвидше одужання хворого і максимально збереження його фізичних можливостей.

Завдання масажу: покращити крово- та лімфообіг, сприяти відновленню функції, протидіяти утворенню контрактур, сприяти зниженню підвищеного тонусу м'язів, зменшити співдружні рухи, а також трофічні порушення в кінцівках, сприяти загальному оздоровленню, зміцненню організму, зменшити болючість.

Методика. Проводять класичний масаж. Раціональніше починати масаж у положенні хворого на спині (під коліном - валик, якщо необхідно, то на стопу - фіксуючий мішечок з піском, при появі синкінезій на кінцівці, що не масажується). Починають з погладжувань, легких розтирань і вібрації безперервної лабільної на передній поверхні стегна (для релаксації), потім такі ж прийоми на розслаблення на внутрішній поверхні стегна. На задній поверхні стегна прийоми можна проводити більш енергійно з розминаннями, натисканнями, розтираннями спіралеподібними.

Масаж ураженої нижньої кінцівки проводиться від проксимального відділу до дистальних частин, тобто промассувавши стегно, далі масажують область гомілки, на задній поверхні її застосовують всі щадні прийоми: погладжування, розтирання, вібрації безперервні лабільні, на передній поверхні всі прийоми можна проводити більш (погладжування гребнеподібне, розтирання спіралеподібне, гребнеподібне, розминання щипцеподібне, натискання, вібрація, штрихування, стругання). При масажі стопи на тилі її всі прийоми можна проводити енергійніше, ніж на підошві, де необхідні легкі погладжування, розтирання, натискання, лабільна вібрація безперервна. Обережно масажувати сухожилля п'ят. Не допускати викликання симптому Бабинського (різке тильне розгинання першого пальця стопи).

Після масажу нижньої кінцівки переходять до масажу верхньої кінцівки за ураження. Починають процедуру з області великого грудного м'яза; найчастіше тонус її підвищений, тому всі прийоми здійснюють за щадною методикою – легкі погладжування, розтирання, вібрація розслаблюючої дії. Потім виробляють масаж області надпліччя, спини, трапецієподібних м'язів, дельтовидної - тут тонус невисокий і маніпуляції можна проводити більш енергійно, з використанням погладжування, гребенеподібних розтирань спіралеподібних, розминань щипцеподібних, натискань, вібрації з застосуванням . Після цього переходять до масажу плеча, на передній поверхні якого всі прийоми проводять щадним способом, а на задній поверхні можна використовувати більш енергійні дії. Починають масаж із задньої поверхні плеча – погладжування, розтирання, розминання, вібрація. Спеціально впливають на плечовий суглоб. Потім проводять масаж передпліччя, де щадно впливають на внутрішню поверхню, а на зовнішній стороні передпліччя та на кисті всі прийоми можна проводити більш енергійно.

При масажі кисті слід виявити болючі точки (частіше на долонній поверхні), прагнучи впливати на них розслаблюючим, релаксуючим. Коли у хворого з'явиться можливість лягти на бік або на живіт, масажують область спини, поперековий відділ, таз. Всі прийоми проводять обережно.

Методичні вказівки.

1. У кожній процедурі прийоми масажу повторювати по 3-4 рази.
2. На 1-2-й процедурах сфера впливу незначна (тільки проксимальні відділи кінцівок, не повертати хворого на спину).
3. З 4-5-ї процедури при хорошій реакції у відповідь хворого на маніпуляції розширити область впливу до дистальних відділів кінцівок, грудної клітки, з поворотом на здоровий бік - масаж спини, комірної області.
4. З 6-8-ї процедури повністю масажують спину, поперекову область (хворий лежить на животі). Поєднувати масаж з іншими видами впливу (лікування становищем, бальнеотерапією, електропроцедурами, аероіонізацією та ін.). Масаж можна призначати як до, так і після цих процедур, консультуючись з лікарем.

Своєчасно розпочате лікування із застосуванням різних терапевтичних методів сприятливо впливає на стан хворого. Розрізняють 3 етапи лікування: ранній відновлювальний (до 3 місяців), пізній відновлювальний (до 1 року) та етап компенсації залишкових порушень рухових функцій (понад 1 рік).

Найбільш сприятливий вплив має лікувальна гімнастика у поєднанні з точковим масажем.

Точковий.

Точковий масаж сприяє регулюванню процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, а також нормалізації реципрокних взаємин м'язів-антагоністів.

Вихідне становище хворого під час проведення точкового масажу - лежачи спині. Масаж завжди починають з верхніх кінцівок, бажано в поєднанні з пасивними рухами у відповідних суглобах масивної кінцівки.

Методика, послідовність дії (рис. 128). Для розслаблення чи стимуляції м'язів плечового пояса впливають на точки:

1. цзянь-цзин - на лінії, що відповідає середині надпліч, у центрі надосної ямки;
2. цзянь-юй - на плечі між акроміоном і великим пагорбом плечової кістки (книзу і кпереду від акроміону);
3. чжоу-жун - у другому міжребер'ї, по 3-й лінії грудної клітки, на великому грудному м'язі;
4. нао-шу - кзади від ямки плечового суглоба на вертикальній лінії з пахвою (при підніманні руки добре визначається);

Мал. 128. Топографія «точок впливу» щодо точкового масажу при реабілітації постінсультних хворих.

а – на грудях, на спині; б – на верхніх кінцівках; в – на нижніх кінцівках.

1. фу-фень - між II та III грудними хребцями на 2-й лінії спини, біля внутрішнього верхнього краю лопатки (D 2-3/2);
2. гао-хуан - на рівні між IV та V грудними хребцями на 2-й лінії спини, біля внутрішнього краю лопатки (D 4-5/2);
3. бі-нао - на зовнішній стороні плечової кістки у заднього краю дельтовидного м'яза і у зовнішнього краю триголового м'яза плеча:
4. цзи-цюань - на плечі на рівні пахвової складки, безпосередньо біля нижнього краю великого грудного м'яза:
5. пзянь-чжень - донизу та ззаду від плечового суглоба по задній пахвовій лінії, між плечовою кісткою та лопаткою.

Для розслаблення згиначів і пронаторів верхньої кінцівки впливають на точки:

1. цюй-чи - в ділянці ліктьового суглоба в кінці складки, що утворюється при згинанні в ліктьовому суглобі, на боці I пальця;

Мал. 128. в (продовження)

1. чи-цзе - у складці ліктьового згину у зовнішнього краю сухожилля двоголового м'яза плеча;
2. шао-хай - спереду від внутрішнього виростка ліктьової кістки у западині, тут при глибокому натисканні пальпується ліктьовий нерв;
3. ней-гуань - на 2 цуня вище середини променево-зап'ясткової складки у бік ліктьового суглоба;
4. да-лін - у центрі між променево-зап'ястковими складками на внутрішній поверхні променево-зап'ясткового суглоба;
5. лао-гун - у середині долоні, при згинанні пальців кисті між III та IV пальцями (кінцевими фалангами);
6. ши-сюань – кінчики всіх 10 пальців (їх дистальних фаланг);
7. шоу-сань-лі - на тильній стороні передпліччя на 2 цуні нижче ліктьової складки, у бік I пальця;
8. хе-гу - на вершині горбка, утвореного при стисканні між собою I та II пальців кисті, на тилі її.

Для стимуляції відводять та інших м'язів руки впливають на точки:

1. сяо-ле - на середині задньої поверхні триголового м'яза плеча, на 5 цуней вище ліктьового суглоба, у напрямку плечового суглоба;
2. ян-чи - на тильній поверхні променево-зап'ясткового суглоба, в центрі променево-зап'ясткової складки;
3. вай-гуань - на 2 цуня вище точки ян-чи, між сухожиллям загального розгинача пальців та розгинача V пальця;
4. е-мень - на тильній поверхні кисті між п'ястно-фаланговими суглобами IV і V пальців, в основі їх;
5. ши-сюань – на кінчиках усіх 10 пальців пензля;
6. ян-сі - між сухожиллями довгого та короткого розгиначів I пальця, в анатомічній табакерці;
7. ян-гу - у западині між шилоподібним відростком ліктьової кістки та тригранною кісткою зап'ястя;
8. тянь-цзин - над ліктьовим відростком, у западині ліктьової ямки.

Для розслаблення м'язів, що розгинають стегно і гомілку, впливають на точки:

1. бі-гуань - на передній поверхні стегна, в середині пахвинної складки нижче за неї на 1 цунь у бік колінного суглоба;
2. хуань-тяо - у западині посередині сідничного м'яза, при згинанні ноги в колінному суглобі п'ята притискається до області крапки;
3. фу-ту - на передній поверхні стегна на 6 цуней вище верхнього краю надколінка;
4. ду-бі - у западині назовні від надколінка, лише на рівні нижнього краю його;
5. хе-дин - у середині верхнього краю надколінка, де чітко визначається при зігнутій у колінному суглобі нозі;
6. чен-цзінь - нижче середини підколінної ямки, складки на 5 цуней, між черевками литкового м'яза;
7. чен-шань на 3 цуня нижче точки чен-цзінь, або в центрі задньої поверхні гомілки, у западині в місці з'єднання обох черевців литкового м'яза;
8. кунь-лунь - ззаду і знизу між зовнішньою кісточкою і сухожиллям п'яти.

Для стимуляції активних скорочень згиначів гомілки впливають на точки:

1. чен-фу - у центрі подягодичной складки;
2. інь-мень - на середині задньої поверхні стегна між двоголовим і напівсу хожильним м'язами, нижче підягідної складки на 6 цуней.

Для стимуляції (а частіше для розслаблення в залежності від стану хворого) на внутрішній поверхні стегна впливають на точки:

1. інь-бао - на середині бічної поверхні стегна, внутрішньої сторони його, на 5 цунів вище колінного суглоба;
2. цзи-мень - на внутрішній поверхні стегна, у западині біля внутрішнього краю чотириголового м'яза, на середині відстані, вище верхнього краю надколінка на 6 цуней.

Для стимуляції м'язів, що розгинають стопу та пальці, впливають на точки:

1. інь-лін-цюань - на внутрішній поверхні гомілки, біля заднього краю внутрішнього виростка великогомілкової кістки;
2. ян-лін-цюань - у переднього нижнього краю головки малогомілкової кістки, на одній лінії з точкою інь-лін-цюань, по сторонах колінного суглоба;
3. цзу-сань-лі (точка довголіття) на 3 цуня нижче нижнього краю надколінка і на 1 цунь назовні від середньої лінії гомілки, під суглобом малогомілкової та великогомілкової кістки;
4. цзе-сі - в середині тильної поверхні гомілковостопного суглоба, в центрі ямки, що утворюється при згинанні стопи на себе;
5. шань-цю - на внутрішній поверхні стопи, спереду та знизу від внутрішньої кісточки;
6. цю-сюй - на тильній поверхні стопи спереду та знизу на зовнішній стороні кісточки;
7. пу-шен ряд точок (5-6) по зовнішньому краю стопи, починати від пальців;
8. юн-цюань – у центрі підошовної поверхні між II та III пальцями стопи при стисканні пальців на підошві утворюється складка, у центрі якої розташована точка.

Методичні вказівки. Вихідне становище хворого – лежачи на спині. Масажист завжди знаходиться з боку паретичних кінцівок. Із запропонованих точок на цій галузі вибирати найбільш ефективні для цієї процедури. Прагнення досягати бажаного ефекту (розслаблення чи стимуляції), застосовуючи при цьому відповідну техніку точкового масажу - при стимуляції - тонізуючу, при розслабленні - заспокійливу, розслаблюючу. Використовувати поєднання деяких точок для підвищення ефективності впливу: на плечовому суглобі нао-шу та чжоу-жун, на ліктьовому суглобі шао-хай та цюй-чі, на променево-зап'ястковому суглобі хе-гу та лао-гун, або ян-чі та да-лін , ян-сі та ян-гу, вай-гуань та ней-гуань, на нижніх кінцівках - кунь-лунь та цзе-сі, ян-лін-цюань та інь-лін-цюань. У поєднанні з пасивними рухами ефективність точкового масажу значно вища; терміни реабілітації скорочуються.

При деяких станах раціональніше починати масаж не з класичних прийомів, а з точкових впливів та пасивних рухів. Методика точкового масажу вигідно відрізняється тим, що цей метод практично при правильному виконанні немає протипоказань.

Точковий масаж може конкурувати з голкотерапією за швидкістю релаксації, що дає йому перевагу під час проведення різних гімнастичних вправ.

Слід пам'ятати, що не завжди в першій процедурі можна досягти повного розслаблення, особливо у хворих з порівняно великою давністю інсульту, тому не слід збільшувати інтенсивність впливу і особливо часто змінювати обрані точки. Один курс складається із 20 процедур по 25-30 хв. Курси повторюють з перервами 15-30 днів і більше.

Масаж при наслідках гострого порушення мозкового кровообігу

Мета масажу

Прийоми

Послідовність масажу

1. Масаж нижньої кінцівки.

б) Масаж сідничних м'язів.

2

4. Масаж спини.

Лікування становищем

Масаж при наслідках гострого порушення мозкового кровообігу

Причиною гострих порушень мозкового кровообігу найчастіше є ішемічний (наслідок тромбозу або емболії судин) або геморагічний (крововиливи) інсульт. Залишкові явища інсультів проявляються парезами (зниження м'язової сили) або паралічами (повна відсутність м'язової сили). Парези і паралічі звуться центральних. Вони зумовлені ураженням рухових центрів та шляхів. Шляхи називаються пірамідними (спастичними). Парези та паралічі характеризуються підвищеним тонусом м'язів, високими сухожильними рефлексами, патологічними знаками. Спочатку після інсульту тонус м'язів може бути знижений, але потім він підвищується.

При пірамідному парезі рука приведена до тулуба та зігнута у лікті. Пензель та пальці зігнуті. Нога розігнута в тазостегновому та колінному суглобах. Стопа зігнута та повернена підошвою всередину.

У паретичних (ослаблених) кінцівках з'являються синкінезії (співдружні рухи). Вони можуть бути імітаційними та глобальними. При імітаційної синкінезії рух виникає на одній кінцівці при русі іншої, при русі здорової кінцівки рухається і хвора. При глобальній синкінезії при спробі виконати ізольовані рухи посилюється згинальна контрактура (напруга м'язів) у руці та розгинальна в нозі: при спробі розігнути руку рука ще більше згинається, у нозі – розгинається. Т.к. точки прикріплення окремих м'язів довго зближені, ці м'язи з часом коротшають. Тривалий спокій призводить до тугорухливості суглобів. Погіршують рухи холод, хвилювання, втому.

Мета масажу– знизити рефлекторну збудливість спастичних м'язів, послабити м'язові контрактури, активізувати розтягнуті м'язи, сприяти відновленню руху, трофічних порушень (холодна шкіра, набряки, зміна забарвлення).

Область масажу – паретичні кінцівки, спина з попереком та груди на стороні поразки.

Прийоми- Погладжування, спіралеподібне розтирання. Для антагоніста спастичних м'язів – розминання, найкраще ніжне поздовжнє, валяння та натискання. Протипоказана уривчаста вібрація. При добрій переносимості може бути використана безперервна вібрація.

Початкове положення – лежачи на спині, під колінами – валик. Якщо з'являються синкінезії, то масивну кінцівку фіксують мішечком з піском. Зовнішню поверхню ноги можна масажувати на здоровому боці, а задню поверхню – на животі. Під живіт кладуть подушку, під гомілковостопний суглоб – валик.

Послідовність масажу. Спочатку масажують передню поверхню ноги, потім велику грудну м'яз на стороні поразки, руку, задню поверхню ноги, спину. Кінцівки масажують з проксимальних відділів.

До масажу необхідно розслабити м'язи струшуванням, пасивними вправами в повільному темпі (наприклад, катати скалочку долонькою або підошвою), легким струсом м'язів стегна та грудей, зігріванням кінцівки. Для розслаблення м'язів стопи використовують легкий масаж та потряхування ахіллового сухожилля.

1. Масаж нижньої кінцівки.

а) Спочатку проводиться безперервне легке поверхневе площинне і охоплює погладжування, спіралеподібне розтирання стегна, потім вибірковий масаж м'язів передньої, внутрішньої та задньої груп, т.к. тонус м'язів високий, то масажують їх щадне.

б) Масаж сідничних м'язів.

в) Масаж гомілки. Загальна дія, погладжування та розтирання, потім вибірковий масаж м'язів. М'язи передньої та зовнішньої поверхні гомілки погладжують, розтирають та розминають. Задню поверхню гомілки масажують щадне погладжування і розтирання. обережно слід масажувати ахілове сухожилля.

г) Масаж стопи. На тильній стороні стопи застосовують погладжування, розтирання, розминання. На підошві тонус високий, застосовують гребенеподібне розминання, не допускаючи розгинання першого пальця стопи (симптом Бабінського).

2. Масаж великого грудного м'яза.Проводять щадний масаж, поверхневе площинне погладжування, можна застосувати легке розтирання та потряхування.

3. Масаж верхньої кінцівки.

а) Масаж плеча починають з трапецієподібного, найширшого, дельтовидного і грудного м'язів. При масажі спини на трапецієподібний і найширший м'яз виробляється спеціальний вплив.

Проводиться підготовчий масаж плеча, погладжування та розтирання, а потім вибірковий масаж м'язів.

б) Масаж передпліччя. Проводиться загальний вплив (погладжування та розтирання), потім вибірковий масаж. Спочатку масажують розгиначі (погладжування, розтирання, розминання), потім згиначі (погладжування та розтирання).

в) Кисть та пальці. Спочатку проводиться масаж пальців, потім тильної та долонної поверхні кисті. На тильній стороні – погладжування, розтирання та розминання, на долонній поверхні – погладжування та легке розтирання.

4. Масаж спини.Використовують усі відомі прийоми, але щадні.

1. Кожен прийом повторюють 3-4 рази.

2. У перші три процедури у ранні терміни після інсульту проводять лише масаж проксимальних відділів кінцівок, не повертаючи на живіт.

3. На 4-ій - 5-ій процедурі додають масаж грудей, дистальних відділів кінцівок (гомілка зі стопою і кисть з передпліччям) з поворотом на бік.

4. З 6-ої – 8-ї процедури додають масаж спини та попереку. У пізнішому терміні використовують становище на животі.

5. Через два місяці і більше на перших трьох процедурах проводять масаж кінцівок, після третьої додають масаж спини та попереку.

6. При масажі кисті 3-й – 5-й пальці утримують розігнутими, а перший – відведеним. При масажі ноги піднімають зовнішній край стопи і встановлюють стопу під кутом 90 градусів до гомілки.

7. При скаргах на тяжкість у голові, головний біль. запаморочення додають масаж голови, шиї та комірної зони. Методика залежить від артеріального тиску.

8. У день епілептичного нападу масаж не проводять.

9. Масаж поєднують з ЛФК та ​​лікуванням положенням.

Лікування становищемпроводять з перших днів захворювання для протидії утворенню контрактур або їх зменшення.

ü Стопу фіксують під кутом 90 градусів, пронюють і для упору стопи до ножного кінця ліжка ставлять дошку, ящик і т.п.

ü Розігнуту руку від тулуба до кута 90 градусів або скільки можна.

ü Плечо розташовують назовні, передпліччя зупинено, пальці майже випрямлені. На долоню кладуть мішечок із піском, перший палець відведений, руку укладають на стілець поруч із ліжком.

Лікування положенням проводять 3-4 рази на день помину залежно від стану хворого. У стані сну лікування становищем не проводять.

10. Пасивні рухи включають на ранніх етапах хвороби.

Між руками масажиста повинен бути лише один вправний суглоб. Перед пасивними рухами проводять активні рухи на здоровій кінцівці такі самі, як наступні пасивні. Надалі активний рух на здоровій кінцівці здійснюють одночасно з пасивним рухом хворої кінцівки. Надалі ці рухи виконуються по черзі: при активному русі здорову кінцівку згинають, хвору кінцівку пасивно розгинають.

11. Активні рухи краще починати з руху у горизонтальній площині, коли не потрібно долати силу тяжіння. Згинати-розгинати ногу краще на боці.

Слід прагнути до згинання та зовнішнього повороту плеча, до розгинання та супинації передпліччя, до розгинання кисті та всіх п'яти пальців, до відведення та приведення зігнутого стегна, до згинання стегна у тазостегновому суглобі при внутрішньому його повороті, до згинання гомілки, до тильного згинання одночасному підніманні її зовнішнього краю.

12. Коли дозволено сидіти, проводять пасивні рухи для пояса верхніх кінцівок – піднімання та опускання лопатки, приведення та відведення лопатки до хребта. Передпліччя та кисть розігнуті.

13. При ходьбі звертати увагу на положення стопи, не відносити її в бік, не зачіпати підлогу. Правильно ставити стопу. Достатньо згинати ногу в тазостегновому та колінному суглобі.

14. Тривалість процедури від 5-10 домін (по Машкову - до 25 хв). Курс -процедур. Перерва між курсами – 14 днів.

Кінезотерапія та масаж у реабілітації хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу

Гостро порушення мозкового кровообігу (ОНМК) слід розглядати як поширене захворювання, внаслідок якого багато хворих стають інвалідами.

Відсутність спеціалізованих реабілітаційних центрів для цієї категорії хворих призводить до того, що практично у всіх неврологічних та терапевтичних стаціонарах можна зустріти хворих із наслідками інсульту.

Мозковий інсульт

Зростання числа серцево-судинних захворювань, а також судинних уражень головного мозку роблять проблему церебро-васкулярної патології однією з найактуальніших неврологічних, загальномедичних та соціальних проблем (Н. В. Верещагін, 1996).

Мозковий інсульт - одна з головних причин інвалідизації та смертності людей.

Щорічно 3 особи з 1000 уражаються мозковим інсультом. Тільки Західної Європи мозковий інсульт щороку зустрічається в 1 млн. людина. При цьому 25% хворих на гостре порушення мозкового кровообігу гинуть у першу добу, 40% - протягом двох-трьох тижнів. Близько 50% тих, хто вижив, вмирає в наступні 4 -5 років. Лише близько 18% після одужання продовжують роботу (А.М. Гурленя, Г.Є. Багель, 1989).

У країнах СНД мозкові інсульти становлять понад два випадки на 1000 здорового населення. Смертність від них - 12% у загальній структурі смертності. Відзначається тенденція до значного "омолоджування" мозкового інсульту. Так, в одній третині він виникає у віці до 50 років. 70% тих, хто вижив, стають інвалідами (Л. А. Шевченко зі співавт., 1996). В останні роки в Республіці Білорусь зберігається зростання захворюваності на мозковий інсульт. Згідно зі статистичними даними, у 1995 році захворюваність на цю нозологію в республіці була на рівні 261,9, а в 1996 році - 302,9. Не менше 30% хворих на гострій стадії інсульту гине (Є. І. Гусєв та співавт., 1996).

Останніми роками у Білорусі спостерігається збільшення смертності від порушень мозкового кровообігу: 1995 року показник смертності дорівнював 171, а 1996 року збільшився до 174,5. У структурі смертності хворі з мозковим інсультом посідають третє місце у республіці. Серед хворих хворих більша частина не може повернутися до роботи і потребує постійного догляду (Е.І. Гусєв і співавт., 1995). Інвалідність від порушень мозкового кровообігу Білорусі 1995 року становила 4, 32 населення (Л. З. Гіткіна, 1995).

Ішемічний інсульт – найпоширеніша форма гострих стійких порушень мозкового кровообігу, що становить від 60% до 90% усіх інсультів (В. Є. Смирнов, 1991).

Виходячи з вище викладеного, необхідно приділити особливу увагу реабілітації хворих, які перенесли мозковий інсульт.

Реабілітація хворих, які перенесли мозковий інсульт, передбачає попередження розвитку контрактур, проведення активної та пасивної гімнастики, призначення КТ у поєднанні з м'язовими релаксантами та антихолінестеразними препаратами з подальшою працетерапією, логопедичними заняттями, психологічним та фізичним. , Є. Н. Пономарьова та співавт., 1993).

В результаті гострого порушення мозкового кровообігу, викликаного крововиливом, тромбозом мозкових артерій або емболією мозкових судин, на перший план виступають важкі рухові розлади: геміпарези або геміплегії, м'язовий гіпертонус з боку ураження або м'язові атонії, підвищений рівень сухожильних; можуть відзначатись розлад мови або просторової орієнтації, лабільність психіки та ін.

У реабілітації хворих із наслідками мозкового інсульту важливе місце належить КТ. Процедури лікувальної гімнастики, крім відновлення функції пірамідного шляху та безпосереднього впливу на паретичні кінцівки, мають загальнооздоровчий вплив, зміцнюють серцево-судинну систему та дихальний апарат, попереджають легеневі ускладнення, пов'язані з тривалим постільним режимом.

Спеціальні фізичні вправи при постінсультних геміпарезах спрямовані, в першу чергу, на збереження рухових актів здорової сторони, зниження патологічного тонусу м'язів уражених кінцівок, збільшення м'язової сили, тренування поєднаної роботи синергістів і антагоністів, усунення порочних співдружніх рухів, розширення адаптації до миші формування найважливіших рухових навичок, необхідні у повсякденній діяльності.

КТ у реабілітації хворих на ОНМК призначається в гострому періоді з метою профілактики ускладнень, пов'язаних з гіпокінезією або акінезією кінцівок ураженої половини тіла. До найсерйозніших ускладнень у цьому періоді відносяться: тромбози периферичних судин та емболії, розлади з боку дихальної та серцево-судинної систем, гіпостатичні пневмонії, атонії кишечника та сечового міхура, пролежні, контрактури суглобів.

Лікування становищем

Важливе профілактичне значення перші дні ОНМК має лікування становищем. Для цього використовуються валики, згорнуті ковдри, подушки.

У положенні лежачи на спині застосовуються укладання з відведенням ураженої верхньої кінцівки до кута. Змінюючи положення руки, потрібно поперемінно укладати їх у становище зовнішньої та внутрішньої ротації. Ліктьовий суглоб періодично згинають під кутом 90°, кисть при цьому фіксується до м'яча – положення “великий кулак, 1-й палець має бути в опозиції та протиставлений іншим”. Нижня кінцівка укладається в середньому положенні згинання в кульшовому суглобі та невеликому відведенні (5°), при цьому важливо не допускати зовнішньої ротації ноги. Стопа повинна знаходитися в положенні розгинання (тильне згинання), це досягається підставкою скриньки між стопою та спинкою ліжка.

У положенні лежачи на боці голову укладають на високу подушку паралельно ліжку, верхню здорову кінцівку мають у своєму розпорядженні так, щоб забезпечити рівновагу лежачи на здоровому боці, верхня уражена кінцівка злегка зігнута в ліктьовому суглобі, кисть - у положенні "великого кулака". Нижня здорова кінцівка зігнута з точки 90°. Не рекомендується при геміплегії, особливо в несвідомому стані або з обмеженою свідомістю, становище на ураженому боці, оскільки це суттєво погіршує кровообіг, а механічний тиск маси тіла сприяє розвитку пролежнів.

При вираженій контрактурі потрібно фіксувати кінцівки в положенні, що коригує (за допомогою спеціальних шин або легких лангет) цілодобово.

У ранньому періоді, поряд з лікуванням становищем, застосовують пасивні вправи для уражених кінцівок з вихідного положення лежачи на спині та здоровому боці, а також статичні дихальні вправи грудного та діафрагмального типу для попередження гіпостатичної пневмонії з того ж положення. Слід рекомендувати хворим, щоб вони повторювали пасивні вправи кілька разів на день.

Коли загальномозкові явища згладжуються і першому плані виступають рухові розлади, залежать від локалізації патологічного процесу, призначаються активні гімнастичні вправи здорових кінцівок разом із пасивними вправами для паретичних кінцівок, лікувальними укладаннями і дихальними вправами. У цей період дуже важливо починати вертикальну установку хворого шляхом активного переходу в положення сидячи, звісивши ноги. Перехід у положення сидячи здійснюється з положення лежачи на здоровому боці, спираючись рукою на ліжко. Далі руховий режим розширюється шляхом включення до процедури лікувальної гімнастики вправ з вихідного положення сидячи на ліжку, а потім на стільці. У положенні сидячи оцінюються функціональні можливості нижніх кінцівок, здатність спиратися на уражену кінцівку та виконувати опорну функцію.

Якщо хворий не може навантажувати уражену ногу, то перш ніж перевести хворого в положення стоячи, рекомендується фіксувати колінний і гомілковостопний суглоб. Це покращує пропріоцептивне торування та сприяє правильному стереотипу ходьби. Наступні етапи пов'язані з навчанням ходьбі, відновленням функції верхньої кінцівки, покращенням загального стану та освоєнням побутових навичок з досягнення незалежності. Для навчання самостійного пересування використовуються допоміжні засоби: милиці, ходунки, палиця. Мета навчання переміщенню – зробити хворого максимально незалежним (у туалеті, ванній).

У пізньому відновлювальному періоді поряд зі спеціальними фізичними вправами, спрямованими на відновлення рухових функцій, використовуються загальнозміцнюючі вправи, від найпростіших до більш складних і навантажувальних, включаються ігри, деякі види повсякденної діяльності (підйом сходами, перенесення різних речей, перестановка книг на високих полицях ), вправи з еластичними стрічками та ізометричні вправи.

Дуже важливо навчити членів сім'ї, як допомагати хворому у виконанні вправ, оскільки протягом тривалого після виписки зі стаціонару йому необхідно займатися лікувальною гімнастикою.

Загальнозміцнюючі вправи повинні максимально охопити всі м'язові групи верхніх кінцівок, тулуба, нижніх кінцівок.

Тривалий час для постінсультних хворих застосовувався загальноприйнятий комплекс лікувальної гімнастики, що виключає значні фізичні навантаження. У той же час добре відома спільність патогенетичних механізмів, що призводять до ураження серця та мозку, взаємозв'язок центральної та церебральної гемодинаміки, особливо при порушеннях фізіологічних механізмів ауторегуляції мозкового кровотоку.

В цілому, найбільш сприятливим у плані тренуючого впливу на серцево-судинну систему та активізацію мозкової гемодинаміки для постінсультних хворих є навантаження за участю великих м'язових груп нижніх кінцівок. Давність розвитку інсульту в межах відновлювального та резидуального періодів безпосереднього впливу на толерантність до фізичного навантаження не має; Вирішальними факторами виявляються вираженість рухових розладів та супутня патологія серця (А. Н. Бєлова, С. А. Афошин, 1993).

Одним із найбільш ефективних методів рухової реабілітації хворих з наслідками порушення мозкового кровообігу в даний час вважається метод нейромоторного перенавчання, розроблений К. та В. Bobat. Метод спрямований на активізацію нормальних нейрофізіологічних механізмів рухових актів та на пригнічення патологічних механізмів, що виникли в результаті інсульту (насамперед це розгальмовування тонічних рефлексів стовбура головного мозку).

Основні принципи нейромоторного перенавчання (Bobat)

Перший принцип – постуральна адаптація. Нормальний довільний рух можна сформувати лише з урахуванням нормального м'язового тонусу, що створює сприятливі передумови у розвиток цілеспрямованих активних рухів. Для придушення підвищеного тонусу та патологічних рухових стереотипів використовуються рефлекторно-інгібуючі пози. Як правило, це положення, протилежне до того, яке прагнути зайняти хворий. Хворого привчають самостійно приймати ці пози та підтримувати їх досить тривалий час.

Другий принцип – на основі рефлекторно-інгібуючих поз поетапне відновлення спочатку нормальних автоматичних, потім ізольованих вольових рухів.

При цьому перенавчання довільним рухам має проводитися відповідно до онтогенетичної послідовності рухового розвитку людини:

• у краніо-каудальному напрямку;
• від центру до периферії (від проксимальних відділів до дистальних);
• згинання та приведення відновлюється до розгинання та відведення;
• спочатку відновлюють рухи у великих суглобах (груба моторика), а потім у дрібних (тонка моторика);
• відновлення рефлекторних рухів передує відновленню довільних.

Вироблення стійкого рухового стереотипу досягається шляхом багаторазових повторень довільних рухів. Необхідно пам'ятати, що прагнення нашарувати нормальний рух на патологічний призведе до формування патологічного рухового стереотипу. Слід уникати рухів, що підсилюють патологічну рефлекторну активність, оскільки вони підвищують м'язовий тонус.

Третій принцип – зв'язування довільних ізольованих рухів із нормальним сенсорним сприйняттям. Відновлення рухової активності йде паралельно з відновленням чутливості та багато в чому від неї залежить. Для більш швидкого та повноцінного відновлення рухових навичок хворому необхідно навчитися відчувати свої кінцівки, їх становище по відношенню до тулуба, спрямованість рухів тощо. буд. Це досягається за допомогою тактильної стимуляції, тиску, рухів, спрямованих проти гравітації, використання ключових точок.

Метод нейромоторного перенавчання використовується при всіх видах центральних парезів і паралічів, проте вибір конкретних вправ залежить від рухових, чутливих, інтелектуальних розладів, що є у кожного хворого. Слід включати в комплекс вправи на рівновагу, оскільки це поступово знижує роль рефлекторно-інгібуючих поз, дозволяючи хворому самостійно контролювати м'язовий тонус і коригувати рівновагу. Не потрібно добиватися повного відновлення однієї рухової функції, перш ніж перейти до тренування наступного.

Методика нейромоторного перенавчання (Бобат-терапія) найбільш ефективна при так званому 24-годинному догляді, коли робота всіх фахівців (лікарів, медсестер, інструкторів з фізичної реабілітації, масажистів та ін.) побудована на єдиних принципах і підходах.

Лікування положенням Бобат

Якомога раніше хворий має бути покладений у правильне положення. Це потрібно зробити до появи перших ознак підвищення м'язового тонусу.

У положенні лежачи використовують 3 основних види укладання: на ураженому боці, на здоровому боці, на спині. Становище змінюється кожні 2:00.

1. Положення лежачи на ураженому боці:

• спина хворого паралельна краю ліжка і спирається на подушку, щоб унеможливити перекочування на спину;
• голова розташовується на подушці у нейтральному положенні (уникати зайвого згинання вперед);
• лопатка на ураженому боці висунута вперед;
• хворе плече відведено на 90 градусів (тому що менший кут сприяє розвитку спастики);
• хвора рука у стані супінації;
• кисть повинна лежати на ліжку (або підставці), незначне звисання супінованої кисті стимулює розгинання променево-зап'ясткового суглоба;
• таз трохи повернутий уперед;
• уражене стегно випрямлене;
• хворе коліно злегка зігнуте;
• здорова нога зігнута на 135 градусів у тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах і лежить на згорнутій ковдрі або подушці.

2. Положення лежачи на спині:

• голова підтримується подушками середньої лінії (симетрично);
• тулуб укладається симетрично, щоб у майбутньому запобігти укорочення ураженої сторони;
• під хворе плече підкладається подушка, щоб плечі перебували одному рівні;
• хвора рука лежить на ліжку або трохи піднята на подушці, лікоть розігнутий, передпліччя зупинено;
• невелика подушечка або згорнутий рушник, підкладений під сідницю на хворій стороні, запобігає повороту ноги назовні;
• не підкладати подушку (валик) під коліна і упор під стопи, тому що це призводить до згинальної контрактури в колінному суглобі та сприяє формуванню розгинальної синергії в нижній кінцівці.

3. Положення лежачи на здоровому боці:

• спина паралельна краю ліжка;
• голова на подушці по середній лінії трохи зігнута вперед;
• лопатка на хворій стороні висунута вперед;
• уражена рука піднята та випрямлена на подушці;
• хворе плече перебуває під кутом 90 градусів до тулуба;
• уражена кисть підтримується (для уникнення згинання в променево-зап'ястковому суглобі);
• уражена нога, зігнута в кульшовому та колінному суглобах (на 135 градусів), лежить на подушці (або згорнутій ковдрі);
• стопа знаходиться на подушці в нейтральному положенні, щоб уникнути неправильної установки (інверсії).

4. У положенні сидячи хворий переміщається, якщо він свідомий і здатний підтримувати цю позу.

Необхідно стежити, щоб тулуб був симетричним і мав достатню опору ззаду (до рівня плечей). У положенні сидячи на ліжку – тазостегнові суглоби зігнуті, колінні розігнуті, складений рушник або подушка укладається із зовнішнього боку хворого коліна, щоб запобігти повороту ноги назовні. Перед хворим поміщається столик, який спираються руки. У положенні сидячи на стільці руки висунуті вперед, приведені до середньої лінії і спираються на стіл від рівня ліктьових суглобів. Тазостегнові, колінні та гомілковостопні суглоби зігнуті під кутом 90 градусів. Стопи симетрично спираються на підлогу чи іншу опору.

Двигуна реабілітація постінсультних хворих відповідно до принципів Бобат-терапії послідовно проходить ряд стадій.

1. Двигуна активність (мобільність) у межах ліжка включає навчання техніці підйому голови та тазу (“міст” і “напівміст”) та поворотів на хвору та здорову сторону. Таке тренування гальмує вплив шийних тонічних рефлексів, стабілізує опорну функцію тулуба та полегшує приведення рук до середньої лінії.

2. Активний перехід у положення сидячи з положення лежачи. На початку тренують перехід у положення сидячи через поворот на бік у хвору сторону. Сідати хворий повинен так:

• вихідне положення - лежачи на спині, хвора сторона звернена до вільного краю ліжка;
• підняти хвору ногу та опустити її за край ліжка;
• підняти голову та здорове плече;
• здорове плече повернути в уражену сторону, одночасно винести здорову руку вперед навскіс тулуба і спертися на долоню перед собою;
• спустити здорову ногу з ліжка і сісти, спираючись на долоню здорової руки.

Спочатку хворому допомагають, поступово він навчається сідати самостійно, не спираючись на здорову руку. Аналогічно тренується перехід у положення сидячи через здоровий бік. Потім хворого можна навчати сідати прямо зі становища на спині, без поворотів на бік.

1. Перехід у положення стоячи із положення сидячи. Стояння – це складна поза, для її здійснення необхідна взаємодія черевної мускулатури, сідничних м'язів та розгиначів стегон. Почергово тренують опору на ліву та праву стопи, рівномірний розподіл ваги тіла на обидві ноги, ізольоване згинання та розгинання у всіх суглобах кінцівок, контроль вертикального положення тулуба. Особливу увагу слід приділити тренуванню реакцій рівноваги без яких неможлива вільна ходьба.

2. Навчання (або перенавчання) функціонально правильній ходьбі. Починають з ходьби з підтримкою (паралельні бруси, милиці, жердини, ходунки, руки інструктора). Нормальна ходьба симетрична у часі та просторі, тому час опори на кожну ногу має бути однаковим, як і довжина кроку. Тренування ходьби включає напрямок руху (вперед, назад, в сторони), довжину кроку, ритм, швидкість пересування, ходьбу вгору і вниз сходами. Додаткову стабільність ураженій стороні можна надати за допомогою спеціального взуття, еластичного бинта або перонеальної шини.

Реабілітація хворих на афазію базується на загальних принципах медичної реабілітації, але має специфічні особливості:

1. Раннє початок, щойно дозволить стан пацієнта.

2. Комплексність – в процесі реабілітації встановлюється єдиний медичний, психологічний та логопедичний ланцюг, речетерапія є складовою програми реабілітації та проводиться тільки в комплексі з іншими методами.

3. Фазність – виділяють гостру фазу афазії, фазу стабілізації та хронічну фазу афазії, програма реабілітації у різні фази включає різні підходи та методи.

4. Індивідуальність – з урахуванням виду, ступеня тяжкості мовних порушень, інших наслідків інсульту.

5. Тривалість – від кількох місяців до 2-х років, у середньому 6 місяців (відсутність ефекту після щоденних занять протягом 6 місяців є показанням до припинення речетерапії).

В даний час запропоновано новий оригінальний та високоефективний метод реабілітації цієї групи хворих з використанням лікувального костюма "Аделі-92", створеного на основі навантажувального костюма "Пінгвін", що оберігає космонавтів від несприятливого впливу невагомості. За рахунок системи вмонтованих еластичних тяг він дозволяє впливати на здійснення локомоторних актів, створювати нові моторні стереотипи (С. Б. Шварков та ін, 1996).

Незважаючи на велику кількість методів реабілітації хворих з наслідками порушення мозкового кровообігу, основними методами залишаються кінезотерапія та масаж.

Метою масажу у цих хворих є нормалізація тонусу м'язів уражених кінцівок, покращення рухів на координацію та рівновагу, зменшення синкінезій, попередження розвитку контрактур, загальне зміцнення організму (А. Е. Штеренгерц, Н. А. Біла, 1994).

Завдання масажу: сприяти відновленню порушених співвідношень збудливих та гальмівних процесів у корі великих півкуль; зняти чи зменшити болі; покращити живлення тканин; стимулювати репаративні процеси; відновити нервову провідність та функцію нервово-м'язового апарату; попередити атрофії та контрактури; позитивно впливати на психоемоційну діяльність.

Протипоказання для застосування масажу при парезах та паралічах: тяжкий та вкрай тяжкий стан хворого, що потребує інтенсивної терапії або реанімаційних заходів; несвідомий, коматозний стан хворого; гострі психічні розлади; сильні мимовільні болі; висока температура тіла (вище 38 ° С); нагнолювальні (супутні) захворювання: фурункульоз, карбункул, флегмона, абсцес; шкірні захворювання; тромбоз судин.

План масажу

Процедуру доцільно починати з масажу паравертебральних спинномозкових сегментів: для впливу на верхню кінцівку масажують сегменти С 3 - D 6 на нижню -S 5 -D 10 використовуючи прийоми погладжування, розтирання, розминання, вібрації. Потім виконується масаж відповідної кінцівки.

Методика масажу при парезах та паралічах залежить від стану м'язового тонусу. Центральні паралічі, як правило, спастичні, а периферичні парези та паралічі – мляві.

Спочатку масажують укорочені, спазмовані м'язи, щоб зняти їх підвищений тонус (розслаблення та розтягування). Для цього застосовують прийоми легкого, поверхневого погладжування та розтирання у повільному темпі. Масаж верхньої кінцівки починають зі згиначів, нижньої – з розгиначів.

Наступним етапом є масаж розтягнутих м'язів (на руці – розгиначів, на нозі – згиначів). Для цього використовують більш глибокі та енергійні прийоми погладжування, розтирання, розминання та вібрації.

Після масажу проводиться лікувальна гімнастика та лікування становищем.

При центральному спастичному геміпарезі проводять сегментарно-рефлекторний масаж паравертебральних зон 3 -D 6 ; масаж згиначів руки, розгиначів та суглобів; сегментарно-рефлекторний масаж паравертебральних зон S 5 - D 10; масаж розгиначів ноги, згиначів та суглобів. Тривалість масажу повинна поступово збільшуватися (від 7-10 хв домін), кількість процедур на курс від 20 до 30, повторювати курси можна через день.

Мляві парези та паралічі вимагають щоденного, регулярного більш глибокого масажу порівняно зі спастичними парезами.

Завдання масажу: стимулювати проведення імпульсів. нервово-м'язових волокон (шляхом активізації медіаторної функції ацетилхоліну); покращити скорочувальну функцію м'язів; відновити тонус м'язів та сухожильні рефлекси; стимулювати крово- та лімфообіг, трофічні та обмінні процеси в нервовій та м'язовій тканині; запобігти атрофії м'язів.

Найбільшого ефекту від дії процедури досягається, якщо перед масажем кінцівки масажують відповідні паравертебральні сегменти.

За методикою класичного масажу виконують прийоми погладжування, розтирання, розминання та вібрації на м'язах-згиначах, а потім на розгиначах. Прийоми виконують досить глибоко й у швидшому темпі.

Однак надмірно сильний і тривалий масаж може викликати перевтому і, отже, негативну динаміку в клініці. Тривалість масажу в перші 5-7 днів 7-10 хв, а потім мін. Кількість процедур на курс – 20. Курс повторюють через 1,5-2 місяці.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Масаж (від франц. massage – розтирати) – комплекс науково обґрунтованих прийомів механічного дозованого впливу на поверхню тіла людини, що виробляється руками масажиста, апаратом або струменем води.

Пробу застосовують у КТ, при масових профілактичних оглядах, етапному лікарському контролі фізкультурників та спортсменів масових розрядів. Обстежуваний сідає біля краю столу ліворуч від лікаря.

Пропонують встати зі зімкнутими стопами, піднятою головою, витягнутими вперед руками та заплющеними очима. Пробу можна ускладнити, поставивши ноги одну по одній по одній лінії, або перевірити цю позу, стоячи одній нозі.

Відео про санаторій Егле, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

МАСАЖ ПРИ ПОРУШЕННІ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ.

Одним із нетрадиційних методів лікування після інсультів та при гіпертонічній хворобі можна назвати масаж Делля.

Володимир Делль розробив цей масаж для себе, коли переніс інсульт. Це допомогло йому вийти переможцем у цій боротьбі. Завдяки системному масажу відновлюється кровообіг у судинах мозку. Наразі цю методику успішно застосовують у Московському інституті фізичних методів реабілітації.

Отже: Руки. Зніміть із себе всі металеві предмети, вимийте руки теплою водою. Добре розітріть і розімніть пальці, долоні, зап'ястя, передпліччя. Потрясіть кистями. Можна змастити руки яблучним оцтом, нутряним свинячим жиром, оливковою чи топленою олією. Але ж не можна кремом! Руки потрібно розтирати доти, доки в них не з'явиться відчуття тепла та тяжкості. Потім переходять до другої вправи.

Вуха. Легкими рухами розітріть пальцями краї вушних раковин, повільно просуваючись зверху до вушної мочки, так само повільно назад і знову до мочки. Краї вуха мають потепліти. Після цього розітріть серединну частину вушної раковини, потім потягніть мочки вух кілька разів, поки вони не стануть теплими і червоними. Зробіть "вилки" вказівним та середнім пальцями обох рук і розітріть ними шкіру за вухами та заглиблення під ними. Вставте вказівні пальці в слуховий прохід (в обидва вуха) і помасажуйте його. Потім з силою натисніть зсередини на козелок - горбок перед вушною раковиною. Рух при цьому робіть вгору та вперед одночасно. Відпустіть і знову натисніть на козелок вгору і вперед. Натиснули на секунду – відпустили, знову почали – відпустили і так 5 хвилин.

Це дуже корисно всім гіпертонікам, тому що знижує артеріальний тиск, а у здорових – попереджає гіпертонію.

Відпочивши, розітріть вуха, потягніть їх убік, вгору, вниз, потеріть і знову розітріть. Якщо вони стали гарячими, припиніть розтирання.

Стискаючи середні та великі пальці, добре розімніть м'язи, розташовані по обидва боки шийного відділу хребта. Помасажуйте вгору та вниз по задній поверхні шиї до відчуття тепла. Потім "пам'ятайте" шию ребрами обох долонь і так кілька разів. Потім робіть масаж передньої та бічних поверхонь шиї. Виделкою з великого та вказівного пальців погладжуйте шию спереду зверху вниз, захоплюючи праворуч і ліворуч обидві сонні артерії, протягом 2–3 хвилин по черзі то – правою, то лівою рукою лише в одному напрямку – зверху вниз. Обережно прасуйте щитовидну залозу.

Тепер підніміться зі стільця, пальці рук зімкніть. Ребрами долонь з боку великих пальців сильними рухами зверху вниз то правою, то лівою долонею масажуйте основу шиї з обох боків. Після цього зробіть масаж шиї ззаду поперемінно то однією, то іншою долонею, ніби струшуючи з неї щось.

Починайте масаж голови.

Сядьте, заплющите очі, зречеться всіх турбот і тривог. Розслабтеся! Голову вільно звісьте до грудей. Не поспішаючи, легенько погладьте обличчя долонями, потім голову та шию. Поступово підсилюйте тиск подушечок пальців на шкіру голови. Притискайте їх до неї. Пальці у своїй напівзігнуті, розсунуті. Потім круговими рухами за годинниковою стрілкою легко розітріть лоб, віскі, потилицю. Ще раз погладьте обличчя. Пальці обох рук притискайте до чола праворуч і ліворуч там, де проходить межа волосяного покриву - і дуже повільно просуйте їх до теми, до того місця, де у дітей знаходиться джерельце. При цьому активно масажуйте шкіру, розминайте і рухайте її - на всі боки. Коли пальці зустрінуться на "криничці", сильно притисніть всі подушечки до шкіри і активно рухайте її вперед-назад хвилини 3-4, потім опустіть руки, відпочиньте. Повторіть прийом. Завершіть його погладжуванням чола.

Потім вказівний, середній і великий палець з'єднайте в щіпку, притисніть до скронь і масажуйте подушечками їх за годинниковою стрілкою. Приєднайте до тріски інші пальці і з двох боків просуйтеся від скронь до маківки. Шкіру розминайте та рухайте, щоб посилити кровообіг підшкірних судин. Просувайтеся повільно, ніби обмацуючи кожен сантиметр шкіри. Коли пальці на маківці зустрінуться, добре її помасажуйте. Опустіть руки, відпочиньте. Дослухайтеся до своїх відчуттів. Опустіть голову до грудей, подушечки трохи розсунутих і напівзігнутих пальців притисніть до боків потиличного бугра і починайте масажувати і рухатися знизу вгору, розминаючи шкіру. Якщо попадуться якісь нерівності на шкірі, рухами подушечок вказівних або середніх пальців розімніть їх краще, і переходьте до масажу потилиці. У тому місці, де до голови прикріплюються м'язи шиї, є дві бічні симетричні западини. А в центрі, під потиличною кісткою, западина побільше. Її потрібно добре промасувати середніми пальцями, а бічні – великими та вказівними. Робіть це одночасно обома руками, з двох сторін. Потім легкими дотиками погладьте всю голову та обличчя. Опустіть руки, відпочиньте, погладьте їх від кінчиків пальців до передпліч. Покладіть руки на коліна, посидіть тихо, розслабтеся.

Приступити до масажу хребта потрібно стоячи. Руки ззаду у “замку”. Кісточками пальців спочатку круговими рухами розітріть криж до появи тепла. Потім, просуваючи "замок" вище, поздовжніми та поперечними рухами розітріть спину.

Тепер можна розслабитись, потягнутися, глибоко зітхнути, видихнути.

Сядьте на стілець, погладьте долонями обличчя, чоло, шию, голову, плечі, помасажуйте руки. Прийміть кучерову позу: ноги зігнуті в колінах, спина розслаблена, тіло нахилено вперед і опора на зігнуті в ліктях руки, що лежать на колінах. Розслаблені кисті звисають між колінами. Голова звисає на груди. Вдихніть глибоко через ніс і подумки скажіть: "Я вірю в захисні сили свого організму". Потім складіть губи трубочкою, повільно видихніть і скажіть собі: "Я заспокоююся, я заспокоююсь, я заспокоююсь". Тепер можна прилягти та відпочити. Масаж необхідно робити двічі на день – вранці та ввечері.

МАСАЖ ПРИ НАСЛІДКАХ ПОРУШЕННЯХ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ Порушення мозкового кровообігу можуть бути в результаті травм черепа, тромбозу, емболії судин головного мозку, внаслідок крововиливу в головний мозок, динамічного порушення мозкового кровообігу (спазм мозкових судин). Характерним симптомом гострого періоду порушення мозкового кровообігу є параліч м'язів кінцівок та тулуба на стороні, протилежній вогнищу ураження. Це супроводжується спочатку зниженням, та був підвищенням тонусу м'язів. Порушуються функції дихання, кровообігу, обміну речовин. У цей час з'являється загальний млявий параліч з арефлексією (відсутність сухожильних рефлексів). Це пояснюється розвитком гальмування у спинному мозку. Зниження тонусу м'язів та арефлексія на боці паралічу тримається більш тривало, ніж на здоровому боці. Підвищення м'язового тонусу та поява сухожильних рефлексів спостерігаються тоді, коли закінчуються загальномозкові явища. У цей момент з'являються симптоми осередкового ураження головного мозку з розгальмовуванням спинного мозку. Через 12-15 днів після гострого періоду порушення мозкового кровообігу атонічні явища змінюються спастичними внаслідок відсутності гальмівного впливу кори головного мозку та прояву рефлекторної діяльності спинного мозку. Спастичні явища на уражених кінцівках наростають і поступово переходять у контрактуру з характерним типом її розподілу (контрактура Верніке-Манна). В даному випадку при спастичному паралічі страждають усі м'язи ураженої кінцівки. На перехідному періоді від гіпотонії до спастики сильні та функціонально розвинені м'язи переважають над своїми антагоністами. Таким чином, антагоністи виявляються розтягнутими, і кінцівка застигає у певному положенні. Внаслідок порушення крово- та лімфообігу в ураженій кінцівці виникає набряк, ціаноз. Внаслідок тривалої вимушеної бездіяльності розвиваються м'язові атрофії та сколіози. У м'язах уражених кінцівок спостерігається підвищена рефлекторна збудливість. Сухожильні рефлекси різко підвищені, що необхідно враховувати масажисту під час проведення масажної процедури. Протягом перших півтора-двох тижнів призначають спокій. Потім при поліпшенні стану застосовують вибірковий масаж на уражених кінцівках. Його необхідно призначати своєчасно для якнайшвидшого відновлення функції уражених кінцівок. Мета масажу при лікуванні пацієнтів з центральними (спастичними) парезами та паралічами: зменшення рефлекторної збудливості та підвищеного тонусу укорочених м'язів, зміцнення розтягнутих та ослаблених м'язів, поліпшення функції суглобів та попередження їх тугорухливості, профілактика контрактур, поліпшення крово- та лімфо. На укорочених, напружених м'язах спочатку застосовують легке погладжування та розтирання, а надалі, у міру покращення функціонального стану цих м'язів, можна застосовувати ніжне, легке розминання. Уривчаста ручна вібрація виключається, оскільки вона може ще більше збільшити м'язовий гіпертонус. Масаж м'язів із підвищеним тонусом передує масажу розтягнутих м'язів. На розтягнутих м'язах застосовують спочатку легке погладжування та розтирання, а потім, на наступних процедурах, поступово збільшують силу тиску рук масажиста при виконанні вказаних масажних прийомів і включають валяння, а потім напівкружне, поздовжнє та поперечне розминання. Однак занадто сильні та енергійні масажні прийоми можуть спричинити перевтому розтягнутих м'язів. Масаж проводять щодня, спочатку тривалістю 6-10 хвилин на кожну кінцівку, а потім 15-20 хвилин. Враховуючи швидку стомлюваність уражених м'язів, після заняття лікувальною гімнастикою доцільно провести легкий короткочасний відновлювальний масаж, що складається з прийомів погладжування. Крім масажу м'язів, необхідно масажувати і суглоби уражених кінцівок для запобігання або ліквідації їхньої рухливості. Масаж суглобів у разі проводять, керуючись загальним планом масажу суглобів, враховуючи їх анатомо-топографические особливості і застосовуючи, переважно, прийоми розтирання разом із пасивної гімнастикою. Для рефлекторного на вражену кінцівку бажано проводити масаж здорової кінцівки за загальним планом із застосуванням всіх масажних прийомів. Перед масажем верхньої кінцівки спочатку доцільно провести масаж надпліччя, області лопатки та великого грудного м'яза. Перед масажем нижньої кінцівки масажують попереково-крижову ділянку та сідницю. Спочатку лікування, коли пацієнт ще перебуває на постільному режимі і не дозволяють повертатися на живіт, доводиться тимчасово обмежуватися лише масажем кінцівок. Кінцівка перед масажем має бути прогріта, а масаж необхідно робити лише теплими руками. Курс масажу при спастичних паралічах повинен складатися з п'ятнадцяти-двадцяти процедур і регулярно повторюватися кожні півтора-два місяці до повного відновлення функції уражених кінцівок. Спастичні парези та паралічі можуть розвиватися при захворюваннях та травмах спинного мозку. При ураженні верхньошийних сегментів спинного мозку (C1-C4) виникає параліч діафрагми. З'являється задишка, гикавка, спастичний параліч м'язів усіх чотирьох кінцівок, втрата всіх видів чутливості нижче рівня ураження. Засмучується сечовипускання. З'являються корінцеві болі, що віддають у потилицю. При поразці шийного потовщення спинного мозку лише на рівні сегментів C5-D2 розвивається млявий параліч верхніх кінцівок і спастичний параліч нижніх. Втрачаються всі види чутливості, засмучується сечовипускання. Можливі корінцеві болі, що іррадіюють у верхню кінцівку. При ураженні грудних сегментів D3-D12 розвивається спастичний параліч нижніх кінцівок, засмучується сечовипускання, втрачається чутливість нижче рівня ураження. Корінцеві болі носять оперізуючий характер. Якщо у пацієнта розвиваються мляві паралічі верхніх кінцівок і спастичні нижніх, на верхніх кінцівках застосовують методику масажу, як при млявих паралічах, а на нижніх кінцівках застосовують методику, яка буде описана в наступному розділі.

Порушення мозкового кровообігу

Порушення мозкового кровообігу можуть бути хронічними та гострими.

Хронічні порушення можуть бути оборотними та, як правило, при лікуванні не призводять до втрати здоров'я.

Ознаки хронічного порушення мозкового кровообігу (негайно звертайтеся за медичною допомогою!):

Раптове порушення чутливості на обличчі, руці чи нозі;

Раптове порушення зору;

Труднощі вимови чи розуміння промови;

Запаморочення, нудота, позиви на блювоту, втрата рівноваги та координації, особливо у поєднанні з переліченими вище симптомами;

Порушення ковтання, поперхування;

Раптовий, незрозумілий інтенсивний головний біль.

Профілактика:

Ведіть здоровий спосіб життя;

Щодня займайтеся фізичними вправами;

Прогулюйтеся з друзями, постарайтеся, щоб прогулянки увійшли до звички. Пам'ятайте прогулянка протягом 30 хв. може покращити стан вашого здоров'я та знизити ризик інсульту;

Якщо вам не подобаються прогулянки, виберіть інші види фізичної активності: велосипед, плавання, танці та інше;

Регулярно виконуйте водні процедури. Найдоступніший спосіб – щоденний душ протягом 10–15 хв.;

Проводьте самомасаж тіла. Тут також необхідна послідовність та регулярність;

Займайтеся дихальною гімнастикою, вона допоможе зняти психічну та фізичну напругу, сприятиме нормалізації кровообігу.

Гострі порушення мозкового кровообігу

Захворювання ЦНС, спричинені порушенням мозкового кровообігу, зумовлені різними причинами, серед них - інфекція, атеросклероз, гіпертонічна хвороба.

Ураження головного та спинного мозку нерідко супроводжуються паралічами та парезами. При паралічі довільні рухи повністю відсутні. При парезі довільні рухи ослаблені та обмежені різною мірою. ЛФК є обов'язковим компонентом у комплексному лікуванні при різних захворюваннях та травмах ЦНС, вона стимулює захисні та пристосувальні механізми.

ЛФК при інсультах

Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу різної локалізації. Розрізняють два види інсультів: геморагічний (1-4%) та ішемічний (96-99%).

Геморагічний інсульт обумовлений крововиливом у мозок, що виникає при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку. Крововиливи супроводжуються загальномозковими явищами, що швидко розвиваються, і симптомами осередкового ураження мозку. Геморагічний інсульт розвивається, як правило, раптово.

Ішемічний інсульт обумовлений порушенням прохідності мозкових судин внаслідок закупорки їхньою атеросклеротичною бляшкою, емболом, тромбом або відбувається внаслідок спазму судин мозку різної локалізації. Такий інсульт може виникнути при атеросклерозі судин мозку, при ослабленні серцевої діяльності, зниженні артеріального тиску та з інших причин. Симптоми осередкового ураження наростають поступово.

Порушення мозкового кровообігу при геморагічному або ішемічному інсульті спричиняють парези або паралічі центральні (спастичні) на стороні, протилежній осередку ураження (геміплегія, геміпарез), порушення чутливості, рефлексів.

Завдання ЛФК:

Відновити функцію руху;

Протидіяти утворенню контрактур;

сприяти зниженню підвищеного тонусу м'язів та зменшенню вираженості співдружніх рухів;

Сприяти загальному оздоровленню та зміцненню організму.

Методика лікувальної гімнастики будується з урахуванням клінічних даних та термінів, що пройшли після інсульту.

ЛФК призначають з 2-5-го дня від початку захворювання після зникнення явищ коматозного стану.

Протипоказанням служить тяжкий загальний стан із порушенням діяльності серця та дихання.

Методику застосування ЛФК диференціюють відповідно до трьох періодів (етапів) відновного лікування (реабілітації).

I період – ранній відновний

Цей період триває до 2-3 місяців (гострий період інсульту). На початку захворювання розвивається повний млявий параліч, який через 1-2 тижні поступово змінюється спастичним, і починають формуватися контрактури у згиначах руки та розгиначах ноги.

Процес відновлення рухів починається через кілька днів після інсульту і триває місяці та роки. Рухи у нозі відновлюються швидше, ніж у руці.

У перші дні після інсульту застосовують лікування становищем, пасивні рухи.

Лікування становищем необхідне попередження розвитку спастичних контрактур чи усунення, зменшення вже існуючих.

Під лікуванням положенням розуміють укладання хворого в ліжку так, щоб м'язи, схильні до спастичних контрактур, були по можливості розтягнуті, а точки прикріплення їх антагоністів - зближені.

На руках спастичними м'язами, як правило, є: м'язи, що приводять плече при одночасної його ротації всередину, згиначі та пронатори передпліччя, згиначі кисті та пальців, м'язи, що приводять і згинають великий палець; на ногах - зовнішні ротатори і м'язи стегна, що приводять, розгиначі гомілки, литкові м'язи (підошовні згиначі стопи), тильні згиначі основної фаланги великого пальця, а часто і інших пальців.

Фіксація або укладання кінцівок з метою профілактики чи корекції не повинна бути тривалою. Ця вимога пов'язана з тим, що зближуючи на тривалий час точки прикріплення м'язів-антагоністів, можна викликати надмірне підвищення їх тонусу. Тому становище кінцівки слід протягом дня міняти. При укладанні ноги зрідка надають нозі зігнуте в колінах положення; при розігнутій нозі під коліна підкладають валик. Необхідно ставити ящик або прикріплювати дошку до ножного кінця ліжка для того, щоб стопа спиралася під кутом 90 ° до гомілки. Положення руки також змінюють кілька разів на день, розігнуту руку відводять від тулуба на 30-40 ° і поступово до кута 90 °, при цьому плече має бути ротоване назовні, передпліччя зупинено, пальці майже випрямлені. Досягають цього за допомогою валика, мішечка з піском, які поміщають на долоню, великий палець встановлюють у положенні відведення та опозиції до інших, тобто так, ніби хворий захоплює цей валик. У такому положенні всю руку укладають на стілець (подушку), що стоїть поруч із ліжком.

Тривалість лікування становищем встановлюють індивідуально, керуючись відчуттями хворого. При появі скарг на неприємні відчуття біль становище змінюють.

Протягом дня лікування положенням призначають через кожні 1,5-2 години. У цьому періоді лікування положенням проводять в ІП лежачи на спині.

Якщо фіксація кінцівки знижує тонус, то після неї проводять пасивні руху, доводячи постійно амплітуду до меж фізіологічної рухливості в суглобі. Починають із дистальних відділів кінцівок.

Перед пасивним проводять активну вправу здорової кінцівки, тобто пасивне рух попередньо «розучується» здорової кінцівки. Масаж для спастичних м'язів – легкий, застосовують поверхневе погладжування, для антагоністів – легке розтирання та розминання.

II період - пізній відновлювальний

Протягом цього періоду хворий перебуває на стаціонарному лікуванні. Продовжують лікування положенням в ІП лежачи на спині та на здоровому боці. Продовжують масаж та призначають лікувальну гімнастику.

У лікувальній гімнастиці використовують пасивні вправи для паретичних кінцівок, вправи за допомогою інструктора в полегшених ІП, утримання окремих сегментів кінцівки в певному положенні, елементарні активні вправи для паретичних і здорових кінцівок, вправи на розслаблення, дихальні режими вправи.

Зразкова схема процедури лікувальної гімнастики при геміпарезах у ранньому періоді для хворих на постільному режимі (8–12 процедур)

Ознайомлення із самопочуттям хворого та правильністю становища, підрахунок пульсу, зняття лонгет.

Вправа для здорової руки (4-5 разів) із залученням променево-зап'ясткового та ліктьового суглобів.

Вправа у згинанні та випрямленні хворої руки в лікті (3-4 рази).

Розгинання за допомогою здорової руки.

Вправа для здорової ноги (4-5 разів). Із залученням гомілковостопного суглоба.

Вправа у підведенні та опусканні плечей (3-4 рази).

По черзі варіант: зведення та розведення, руки пасивні. Поєднувати з фазами дихання.

Пасивні рухи в суглобах кисті та стопи (3-5 разів). Ритмічно, із зростаючою амплітудою. Поєднувати з погладжуванням та розтиранням.

Активна пронація та супінація у ліктьових суглобах при зігнутому положенні рук (6–10 разів). Допомагати при супінації.

Ротація здорової ноги (4-6 разів). Активно, із великою амплітудою.

Ротація хворої ноги (4-6 разів). При необхідності допомагати та посилювати внутрішню ротацію.

Дихальна вправа (3-4 хв.). Дихання середньої глибини.

Можливі активні вправи для кисті та пальців при вертикальному положенні передпліччя (3-4 рази). Підтримувати, допомагати, посилювати розгинання.

Пасивні рухи для всіх суглобів паралізованої кінцівки (3-4 рази). Ритмічно, у зростаючому обсязі залежно стану.

Ноги зігнуті: відведення та приведення зігнутого стегна (5-6 разів). Допомагати та полегшувати виконання вправи. Варіант: розведення та зведення зігнутих стегон.

Дихальна вправа (3-4 хв.).

Активні кругові рухи плечей (4-5 разів). За допомогою та регулюванням фаз дихання.

Прогинання спини без піднімання тазу (3-4 рази). З обмеженням напруги.

Дихальна вправа (3-4 хв.).

Пасивні рухи для кисті та пальців (2–3 рази).

Тривалість: 25-30 хв.

ПРИМІТКИ

1. Під час процедури робити паузи для відпочинку тривалістю 1-2 хв.

2. Після закінчення процедури забезпечити правильне положення паретичних кінцівок.

Для підготовки до вставання слід застосовувати імітацію ходьби, переклад у вертикальне положення здійснювати поступово. Усі активні вправи проводять на видиху. У вихідному положенні сидячи і стоячи до полегшених вправ додають вправи з палицею гімнастичної за допомогою здорової руки, вправи для тулуба - повороти, невеликі нахили вперед, назад, в сторони.

Контрольні рухи для оцінки функції руху рук при центральних (спастичних) парезах

Піднімання паралельно прямих рук (долонями вперед, пальці розігнуті, великий палець відведено).

Відведення прямих рук з одночасною зовнішньою ротацією та супінацією (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений).

Згинання рук у ліктьових суглобах без відведення ліктів від тулуба з одночасною супинацією передпліччя та кисті.

Розгинання рук у ліктьових суглобах з одночасною зовнішньою ротацією та супінацією та утримування їх перед собою під прямим кутом по відношенню до тулуба (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений).

Обертання кистей у променево-зап'ястковому суглобі.

Протиставлення великого пальця іншим.

Опанування необхідними навичками (зачісування, піднесення предметів до рота, застібання ґудзиків тощо).

Контрольні рухи для оцінки функції руху ніг та м'язів тулуба

Згинання ноги зі ковзанням п'яти по кушетці в положенні лежачи на спині (рівномірне ковзання по кушетці п'ятою з поступовим опусканням стопи до дотику підошви до кушетки в момент граничного згинання ноги в колінному суглобі).

Піднімання прямих ніг на 45-50 ° від кушетки (положення на спині, ступні паралельні, не торкаються один одного) - утримати ноги прямими при деякому розведенні, без вагань (при великій тяжкості ураження перевіряють можливість піднімання однієї ноги, при порушенні кровообігу не перевіряють) .

Поворот прямої ноги всередину в положенні лежачи на спині, ноги на ширині плечей (вільний і повний поворот прямої ноги випрямленої всередину без одночасного її приведення і згинання при правильному положенні стопи і пальців).

"Ізольоване" згинання ноги в колінному суглобі; лежачи на животі - повне прямолінійне згинання без одночасного піднімання тазу; стоячи - повне та вільне згинання ноги в колінному суглобі при розігнутому стегні з повним підошовним згинанням стопи.

«Ізольоване» тильне та підошовне згинання стопи (повне тильне згинання стопи при розігнутій нозі у положеннях лежачи на спині та стоячи; повне підошовне згинання стопи при зігнутій нозі у положенні лежачи на животі та стоячи).

Гойдання гомілок у положенні сидячи на високому табуреті (вільне та ритмічне розгойдування ніг у колінних суглобах одночасно і поперемінно).

Ходьба сходами.

Зразкова схема процедури лікувальної гімнастики при геміпарезах у пізньому періоді

ІП – сидячи, стоячи. Елементарні активні вправи для здорових м'язових груп, що виконуються хворими легко (3–4 хв.). Можна включати вправи за допомогою здорової руки. Вступна частина процедури з помірною загальною стимуляцією нервово-м'язової системи.

ІП – сидячи, лежачи. Пасивні рухи у суглобах паретичних кінцівок; вправи з допомогою здорової кінцівки на розслаблення; прокочування на валику (5–6 хв.). Теплими руками, спокійно, плавно, з великою амплітудою, не допускати супутніх руху синкінезій. Збільшити обсяг рухів у суглобах, знизити прояв ригідності м'язів, протидіяти прояву патологічних рухів співдружності.

ІП – стоячи. Ходьба у різних випадках (3-4 хв.). За необхідності страхувати; використовувати малюнок на підлозі, килимі. Стежити за постановкою стопи та поставою хворого. Навчити ходьбі як по рівному місцю, так і з подоланням елементарних перешкод, а також ходьбі сходами.

ІП – сидячи, лежачи, стоячи. Активні вправи для паретичних кінцівок у полегшених вихідних положеннях у чергуванні з вправами для корпусу та дихальними, вправи на вдосконалення співдружніх та протиспівдружніх рухів у чергуванні з вправами на розслаблення м'язів (7–8 хв.). За потреби надавати допомогу хворому, домагатися диференційованих рухів. Для розслаблення м'язів та зниження ригідності вводити пасивні потряхування м'язів, масаж, прокочування на валику. Розвиток точних координованих та диференційованих рухів у суглобах паретичних кінцівок.

Вправи в ходьбі, киданні та лові м'ячів різних розмірів (4–5 хв.). Включати махові рухи з м'ячем. Проводити корекцію пози.

Навчання процесу ходьби. Підвищити емоційний зміст процедури.

ІП – сидячи. Вправи з кульками, кубиками, пластиліном, сходами, валиками, м'ячами, і навіть вправи у розвиток практичних навичок (застібати гудзики, користуватися ложкою, ручкою та інших.) (8 хв.).

Особливу увагу слід звернути на розвиток функції кисті та пальців, а також практичних навичок, необхідних у повсякденному житті. Усього: 30-35 хв.

ІІІ період реабілітації

У III періоді реабілітації – після виписки зі стаціонару – ЛФК застосовують постійно для того, щоб зменшити спастичний стан м'язів, болі у суглобах, контрактури, співдружні рухи; сприяти покращенню функції руху, пристосуватися до самообслуговування, праці.

Масаж продовжують, але після 20 процедур потрібна перерва не менше двох тижнів, потім курси масажу повторюють кілька разів на рік.

ЛФК поєднується з усіма видами бальнеофізіотерапії, медикаментами.

ЛФК при атеросклерозі судин головного мозку

Клінічна картина характеризується скаргами на головний біль, зниження пам'яті та працездатності, запаморочення та шум у вухах, поганий сон.

Завдання ЛФК при початковій стадії недостатності кровообігу мозку:

Надати загальнооздоровчий та загальнозміцнюючий вплив;

Поліпшити мозковий кровообіг;

Стимулювати функції серцево-судинної та дихальної систем;

Підвищити фізичну працездатність.

Протипоказання:

Гостро порушення мозкового кровообігу;

Судинний криз;

Значно знижений інтелект.

Форми ЛФК: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, прогулянки.

I розділ процедури

Хворим у віці 40-49 років у I розділі процедури лікувальної гімнастики слід застосовувати ходьбу звичайним кроком, з прискоренням, біг підтюпцем, чергуючи з дихальними вправами та вправами для м'язів рук та плечового пояса у ходьбі. Тривалість розділу – 4–5 хв.

II розділ процедури

У II розділі проводять вправи в положенні стоячи для м'язів рук та плечового пояса з елементами статичного зусилля: нахили тулуба вперед-назад, убік, 1-2 с; вправи для великих м'язів нижніх кінцівок при чергуванні з вправами на розслаблення м'язів плечового пояса та динамічними дихальними у поєднанні 1:3, а також використовують гантелі (1,5–2 кг). Тривалість розділу – 10 хв.

III розділ процедури

У цьому розділі рекомендується проводити вправи у положенні лежачи для м'язів живота та нижніх кінцівок у поєднанні з поворотами голови та при чергуванні з динамічними дихальними вправами; комбіновані вправи для рук, ніг, тулуба; вправи в опорі для м'язів шиї та голови. Темп виконання – повільний, слід прагнути до повної амплітуди рухів. При поворотах голови утримувати рух у крайньому положенні на 2–3 с. Тривалість розділу – 12 хв.

IV розділ процедури

У положенні стоячи виконують вправи з нахилами тулуба вперед-назад, убік; вправи для рук та плечового пояса з елементами статичних зусиль; вправи для ніг у поєднанні з динамічними дихальними вправами; вправи на рівновагу, ходьба. Тривалість розділу – 10 хв.

Загальна тривалість заняття – 40–45 хв.

Лікувальну гімнастику застосовують щодня, збільшуючи тривалість занять до 60 хв., використовуючи, крім гантелі, гімнастичні палиці, м'ячі, вправи на снарядах (гімнастична стінка, лава), а також тренажери загальної дії.

З книги Неврологія та нейрохірургія автора Євген Іванович Гусєв

10.2. Гострі порушення мозкового кровообігу До гострих порушень мозкового кровообігу (ОНМК) відносяться гострі ураження головного мозку судинного генезу, що характеризуються менінгеальними, загальномозковими та осередковими симптомами або їх поєднанням. У

З книги Гомеопатія для лікарів загальної практики автора А. А. Крилов

10.2.1. Минущі порушення мозкового кровообігу Найважливішим критерієм минущих порушень мозкового кровообігу (ПНМК) є повна оборотність осередкової або дифузної неврологічної симптоматики протягом 24 год. Виділяють такі форми ПНМК: транзиторні

З книги Хірургічні хвороби автора Олександр Іванович Кирієнко

Гострі порушення мозкового кровообігу З діагностичних та лікувальних позицій розрізняють передінсультні стани, період розвиненої мозкової судинної катастрофи та період її наслідків. Хворі на інсульт, зрозуміло, вимагають спостереження

З книги Цілющий перекис водню автора Микола Іванович Даніков

Порушення мозкового кровообігу Загальні питання. Анатомія судин мозку. Поняття про хронічну судинно-мозкову недостатність. Епідеміологія ішемічного інсульту. Етіологія та патогенез ішемічних розладів мозкового

З книги Повний довідник з догляду за хворими автора Олена Юріївна Храмова

Порушення мозкового кровообігу Однією з причин порушення роботи мозку вважається недостатнє постачання його киснем, але це явище відзначається майже в кожної людини. Усім відомо: перебуваючи без кисню приблизно 9 хвилин, мозок гине. Наслідки хронічного

З книги Лікувальна фізкультура автора Микола Балашов

Розділ 1 ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ Інсульт (мозковий інсульт) – гостре порушення мозкового кровообігу, що призводить до руйнування тканини головного мозку та розвитку стійких неврологічних симптомів. Порушення кровообігу, що призводять до розвитку інсульту,

З книги Довідник невідкладної допомоги автора Олена Юріївна Храмова

Порушення мозкового кровообігу Порушення мозкового кровообігу можуть бути хронічними та гострими. Хронічні порушення можуть бути оборотними і, як правило, при лікуванні не призводять до втрати здоров'я.

З книги Повний медичний довідник діагностики автора П. Вяткіна

З книги Великий довідник з масажу автора Володимир Іванович Васічкін

З книги Все про масаж автора Володимир Іванович Васічкін

З книги Масаж. Уроки великого майстра автора Володимир Іванович Васічкін

З книги автора

З книги автора

З книги автора

Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу Завдання масажу Поліпшити лімфо- та кровообіг, сприяти відновленню функції, протидіяти утворенню контрактур, знизити підвищений тонус м'язів, зменшити рухи співдружності, а також

З книги автора

Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу. Завдання масажу. Поліпшити крово- та лімфообіг, сприяти відновленню функції, протидіяти утворенню контрактур, сприяти зниженню підвищеного тонусу м'язів, зменшити співдружні

З книги автора

Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу Мал. 118. Точки впливу при артриті колінного суглоба Мал. 119. Точки впливу при болях у ліктьовому суглобі Мал. 120. Точки впливу при болях у плечовому суглобі Мал. 121. Точки впливу при артриті