Тема: Значението на сестринската педагогика в превенцията на съдовата атеросклероза, основаваща се на личностно ориентиран подход към пациента. Сестрински интервенции

Слайд 16

Заседнал начин на живот

– важен фактор за развитието на атеросклероза, затлъстяване, артериална хипертония и захарен диабет. Откажи двигателна активностводи до нарушаване на метаболизма на мазнините и въглехидратите, което от своя страна увеличава риска от развитие на диабет и атеросклероза.

Слайд 17

Инфекции

– се появи сравнително наскоро и веднага привлече голямо внимание. Последните проучвания показват, че един от факторите за появата и бързото прогресиране на атеросклерозата може да бъде хламидиалната и цитомегаловирусна инфекция. Аргумент в полза на това твърдение е определянето на високи титри на антитела срещу тези видове инфекции при повечето пациенти с различни форми на атеросклероза.

Слайд 18

Стрес и характеристики на лечението

Многобройни контролирани проучвания показват, че честите психо-емоционални ситуации и личностни черти като депресия, страх, враждебност и прекомерна суета допринасят за развитието на атеросклероза и са рискови фактори.

Слайд 19

Слайд 20

Симптоми на атеросклероза

Тези промени често са локализирани в аортата, сърдечните, мозъчните, бъбречните артерии и артериите на крайниците, най-често долните. Картината на заболяването и оплакванията на пациента зависят от увреждането на определени артерии.

Слайд 21

Атеросклероза на гръдната аорта

аорталгия - натискане или пареща болказад гръдната кост, излъчваща се към двете ръце, врата, гърба, горна часткорема. затруднено преглъщане поради компресия на хранопровода, дрезгав глас (компресия рецидивиращ нерв), анизокория Ако аортната дъга е увредена, може да има оплаквания от замаяност, припадък, остър завойвъзможни са епилептиформни конвулсии и преходни парези.

Слайд 22

Атеросклероза на коремната аорта

Най-честата и най-ранна локализация на атеросклерозата. За атеросклероза коремна аортаустията на артериалните клонове, излизащи от него, се стесняват и двигателните и секреторните функции на храносмилателния тракт са нарушени. При палпиране на органи коремна кухинаУсеща се пулсирането на удебелената и разширена аорта.

Слайд 23

При атеросклероза на бифуркацията (разклонението) на аортата може да се образува синдром на Leriche ( хронична обструкцияаортна бифуркация) със следните симптоми: интермитентно накуцване - (пациентът трябва периодично да спира при ходене поради болка в мускулите на прасеца, причинена от исхемия долните крайници); студенина, изтръпване, бледност на краката, косопад и нарушен растеж на ноктите на краката;

Слайд 24

Атеросклероза на мезентериалните съдове

Характеризира се с „коремна жаба“ и храносмилателна дисфункция. Остро изгаряне или остра болкав корема, обикновено в разгара на храносмилането, което продължава 1-3 часа, понякога болката се облекчава за кратко с нитроглицерин.Болката е придружена от подуване, запек и оригване. В бъдеще може да се появи диария с неприятна миризма 2-3 пъти на ден с несмлени парчета храна и намаляване на секреторната функция на стомаха. Възможна е рефлексна болка в сърцето. При преглед - метеоризъм, високо положение на диафрагмата, намалена или липсваща перисталтика, систоличен шумв епигастриума.Постепенно настъпва дехидратация и настъпва намаляване на тургора на кожата.

Слайд 25

Атеросклероза на бъбречните артерии

Проявява се като синдром на артериална хипертония. Урината съдържа протеини, отливки и червени кръвни клетки. Засегнати са както един, така и 2 бъбрека. При тромбоза на бъбречната артерия, болка в долната част на гърба, корема, гадене, повръщане. Резултатът може да бъде хронична бъбречна недостатъчност и нефросклероза.

Слайд 26

Облитерираща атеросклероза на долните крайници

Най-чести: слабост в краката, повишена уморапри ходене; усещане за постоянен студ в краката, изтръпване, усещане за пълзене по краката; синдром на интермитентно накуцване; бледност, студенина на краката, трофични кожни нарушения в областта на стъпалата, краката (образуване трофични язви, гангрена); внезапно отслабване или липса на пулс; нарушаване на кръвния поток в главните артерии на краката; При наличие на атеросклероза периферни артерии(радиални, брахиални, темпорални, долни крайници) често с палпация е възможно да се определи тяхната плътност, неравномерно удебеляване на стените (съдовете придобиват формата на мъниста), изкривяване на артериите и при палпиране на пулса, по-бързо и определя се по-енергично покачване на пулсовата вълна.

Слайд 27

Атеросклероза на церебралните артерии

световъртеж, главоболие, шум в главата, звънене в ушите, рязък спадпамет (знакът Ribot е особено характерен - лоша паметза скорошни събития и добър за събития от отдавна), нарушение на съня. Характерът на пациентите се променя значително, те стават скъперници, дребни, скъперници, раздразнителни, хленчещи, придирчиви, небрежни, небрежни. Променя се значително външен видпациенти: лицето става неизразително, приятелско, погледът е скучен, появява се бъркаща походка.Тежката церебрална атеросклероза обикновено е придружена от значителни склеротични промени в артериите на ретината, които лесно се определят чрез офталмоскопия. При церебрална атеросклероза се появяват патологични промениреоенцефалограма и електроенцефалограма Церебралната атеросклероза може да бъде усложнена от развитието на тромбоза или исхемичен инсулт.

Слайд 28

Програма за лечение:

Премахване на рисковите фактори за атеросклероза и нормализиране на начина на живот. Рационално терапевтично хранене (антиатеросклеротична диета) и нормализиране на телесното тегло. Медикаментозна корекция на атерогенната дислипидемия. Билкови лекарства (лук, чесън). Еферентна терапия (ентеросорбция, хемосорбция, LDL-афереза ​​- при фамилна хиперхолестеролемия, пациенти с коронарна болест на сърцето с неефективна диетотерапия и лекарствена терапия, с тежка хипертриглицеридемия). Корекция на атерогенна дислипидемия с помощта на генна терапия (в процес на разработка, за лечение на редки наследствени HLP). Хепатотропна терапия (подобряване на функционалната способност на черния дроб - витамин В6, флавинат, кобамид). Санаториално-курортно лечение (въглероден диоксид, радон, йодобромни бани).

Слайд 29

Седем златни правила за диета:

Намалете общия си прием на мазнини. Намалете драстично приема на наситени мастни киселини (животински мазнини, масло, сметана, яйца), тъй като те допринасят за хиперлипедемия. Увеличете консумацията на храни, обогатени с полиненаситени мастни киселини мастни киселини (растителни масла, риба, птица, Морска храна), тъй като намаляват нивата на липидите в кръвта. Увеличете приема на фибри и сложни въглехидрати(зеленчуци плодове). Заменете маслото с растително масло, когато готвите. Намалете драстично приема на храни, богати на холестерол.

Слайд 30

Премахване на рисковите фактори за атеросклероза и нормализиране на начина на живот

Индивидите, които имат поне един от рисковите фактори, са по-склонни да развият атеросклероза, отколкото индивидите, които нямат такива. Наличието на няколко рискови фактора допълнително допринася за развитието и прогресията на атеросклерозата. Елиминирането на обратимите рискови фактори значително намалява не само вероятността от развитие на атеросклероза, но и забавя прогресирането на съществуващите клинични прояви. терапевтична мяркае нормализирането на начина на живот: - използването на антиатеросклеротични средства диета, режимфизическа активност, - премахване на негативните психо-емоционални стресови ситуации, използването на психотерапия, - спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Слайд 34

9. Витамини - В12 10. Билколечение - спиртен извлек от лук; -чеснова тинктура; -плодове от шипка; - мента; - морски водорасли.

Слайд 36

Който има здраве, има надежда. Който има надежда, има всичко.” Източна мъдрост

Вижте всички слайдове

9.Кременен процес при хипертония, атеросклероза. Причини за хипертония: пренапрежение на централната нервна система; невропсихична травма при хора с патологична наследственост. Допринасящи фактори: дисфункция на ендокринните жлези; пушене, ядене на големи количества готварска сол; особености на професията (голяма отговорност, повишено внимание); недостатъчен сън; наранявания на централната нервна система и др. Симптоми на хипертония: главоболие (обикновено локализирано в тилната област сутрин, усещане за "тежка, застояла глава"; лош сън; повишена раздразнителност; намалена памет и умствена ефективност; с течение на времето : болка в сърцето; прекъсвания; задух при усилие; зрителни смущения Процес на кърмене при проблеми на пациенти с хипертония: Сестрински действия: 1. Осъзнаване на високото кръвно налягане 1. Обучение на пациентите на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството 2. Познаване на допринасящите фактори повишаване на кръвното налягане 2. Провеждане на разговори: - за значението на спазването на режим на работа и почивка, спазване на диета - за ефекта от тютюнопушенето и пиенето на алкохол върху повишаване на кръвното налягане - за значението на системния прием лекарстваи периодични посещения при лекар. 3. Познаване на усложненията в резултат на повишено кръвно налягане. 3. Обучение на пациенти и членове на техните семейства: - определяне на пулса и измерване на артериалното налягане; - разпознаване на първите признаци на хипертонична криза; - предоставяне първо първа помощпо време на хипертонична криза. 4. Главоболие. 4. Контрол върху храната и трансфери на близки. 5. Раздразнителност, безпокойство. 5. Проследяване на телесното тегло и диурезата на пациента. 6. Нарушение на съня. 6. Провеждане на процедурата по поставяне на пиявици. 7. Намалено зрение. 7. Раздаване на лекарства на пациентите, разясняване на правилата за прилагане и наблюдение на редовността на употребата им. 8. Необходимостта от спазване на дневния режим, работата и храненето. 8. Подготовка на пациентите за изследване: · Изследвания на урина, · Кръвни изследвания, · ЕКГ, · ЕХО КГ, · Стрес ECHO и др. 9. Необходимостта от постоянен прием на лекарства. 9. Проследяване на спазването от пациентите на двигателния режим. 10. При нарушение мозъчно кръвообращение, по време на пристъп на сърдечна астма се полагат грижи както за тежко болен пациентпринудени да спазват строга почивка в леглото. Атеросклерозата е хронично заболяване, което засяга предимно артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип, причинено от нарушение на протеина и метаболизма на мазнините(фокално отлагане на липиди и протеини става в артериалната стена, около която расте съединителната тъкан). Причини за атеросклероза: 1. наследствена конституционална предразположеност; 2. хранителен фактор: нездравословна диета, съдържаща излишни мазнини и въглехидрати, липса на витамин С; 3. психо-емоционален стрес; 4. увеличен артериално налягане; 5. метаболитен фактор (за заболявания като диабет, затлъстяване, намалена функция щитовидната жлеза, то се развива в повече ранна възрасти промените в кръвоносните съдове са по-изразени); 7. съдов фактор, свързан с разстройството нервна регулациясъдове, тяхното увреждане при различни инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания. Атеросклерозата засяга хора на възраст над 30-35 години. Симптоми на атеросклероза: Симптомите на атеросклероза зависят от това кои съдове са предимно засегнати: аортата; коронарни (коронарни) артерии на сърцето; артерии на мозъка; артериите на долните крайници; бъбречни артерии; мезентериални артерии. Сестрински процес Проблеми на пациентите: Действия на медицинската сестра във връзка с грижите: 1. Представа за това до какви усложнения може да доведе развитието на атеросклероза на различни съдове. 1. Провеждане на разговори: - необходимостта от спазване на диета; - необходимостта от приемане на лекарства за понижаване на холестерола; - необходимостта от периодично наблюдение на здравословното състояние. 2. Необходимостта от спазване на диета: · ограничаване на калориите; · ограничаване на готварската сол; · Ограничаване на храните, съдържащи холестерол. 2. Контрол върху храната, трансфери на близки. 3. Необходимостта от приемане на липидо-понижаващи лекарства. 3. Проследяване на навременното използване на лекарства във връзка с намаляване на паметта на пациентите. 4. Главоболие, световъртеж, загуба на паметта. 4. Работа с роднини за необходимостта от спазване на диета и следене на навременния прием на лекарства. 10. Сестрински процес при исхемична болест на сърцето (ИБС), остра сърдечна и съдова недостатъчност. Коронарната болест на сърцето (ИБС) е увреждане на миокарда, причинено от нарушение на коронарното кръвообращение. Последица от дисбаланс между коронарен кръвен потоки метаболитни нужди на сърдечния мускул, във връзка с това се развива миокардна исхемия различни степениизразителност. Концепцията за коронарна болест на сърцето (ИБС) включва патологични състояниямиокард, които са причинени от органични лезии на коронарните артерии (атеросклероза, тромбоза) или тяхното разрушаване функционално състояние(спазъм). Миокардната исхемия може да се развие с лезии на коронарните артерии от друг произход ( инфекциозен ендокардит, системен лупус еритематозус, ревматизъм и др.), както и за сърдечни пороци (особено аортни), но те не са свързани с коронарна болест на сърцето (ИБС). Основните форми на коронарна болест на сърцето (ИБС): - стенокардия; - остър инфарктмиокарда; - постинфарктна кардиосклероза; - дифузна кардиосклероза. Коронарната болест на сърцето (ИБС) се развива на възраст между 40 и 60 години, като в момента се среща при хора под 30 години. Причината за коронарна болест на сърцето (ИБС) е атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето. Предразполагащи фактори за коронарна болест на сърцето (ИБС): - хиперлипидемия; - артериална хипертония; -пушене; - липса на физическа активност; - наднормено теглотела; - висококалорична храна; - диабет; - наследствено предразположение. Процес на кърмене при стенокардия, етап 1. Сестрински преглед Медицинската сестра любезно, с голямо участие и такт открива условията на живот на пациента, неговите проблеми, оплаквания за нарушения на жизнените нужди. Информацията за болката в сърцето се събира много подробно: нейната природа, локализация, облъчване, условия на възникване и облекчаване. По правило болката в сърцето е придружена от други симптоми: главоболие, световъртеж, задух и др. При обективно изследванеМожете да откриете повишено или понижено кръвно налягане, слабост или напрежение в пулса, цианоза, задух, влажност на кожата (студена лепкава пот), олигурия. Подробно изясняване на житейските обстоятелства ще позволи на медицинската сестра да вземе правилни решенияза спасяването на животи, за спецификата на грижите за пациентите. Етап 2. Идентифициране на проблемите на пациента. 1. Остра болказад гръдната кост поради нарушен коронарен кръвоток. 2. Страх от смърт от сърдечна болка или задушаване. 3. слабост, придружена от бледност, изпотяване на кожата, нишковиден пулс и ниско кръвно налягане. 4. припадане в пълен покой поради пълен напречен сърдечен блок. 5. Усещане за дискомфорт поради ограничена физическа активност. Цели на кърменето План за кърмене След 30 минути пациентът няма да почувства сърдечна болка 1. Поставете пациента удобно. 2. Дайте 1 таблетка нитроглицерин (ако кръвното налягане е над 100 mm Hg) под езика, повторете след 5 минути. 3. Място лява ръкав местна баня (45°C) за 10 минути. 4. Обадете се на лекар, ако болката продължава. 5. Нанесете горчични пластири в областта на сърцето. 6. Подгответе за инжектиране: 10% разтвор (1 ml) трамал, 1 ml 1% разтвор на промедол, 1 ml 0,005% фентанил, 10 ml 0,25% разтвор на дроперидол. Сдъвчете 1/2 табл ацетилсалицилова киселинаПациентът няма да изпита чувство на страх след 20 минути 1. Говорете с пациента за същността на неговото заболяване, за неговите благоприятни резултати. 2. Осигурете контакт на пациента с оздравяващите. 3. Дайте 30-40 капки тинктура от валериана. 4. Подгответе за инжектиране, както е предписано от лекаря, 2 ml 0,5 разтвор на диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon). 5. Говорете с близките за естеството на комуникацията с пациента. След 1 час пациентът няма да почувства слабост, замаяност 1. Комфортно, с повишено гръден кошпоставете пациента в сухо, топло легло. 2. Затопляне на пациента: подложки за отопление на крайниците, топло одеяло, горещ чай. 3. Осигурете на помещението чист въздух. 4. Измерете кръвното налягане, оценете пулса, обадете се на лекар. 5. Подгответе за инжекции, както е предписано от лекаря: 2 ml кардамин, 1 ml 1% дифенхидрамин, 1 ml 0,025 строфантин, система за капково приложениеполяризиращи смеси, ампули с преднизолон (30 mg всяка) 6. Измерване на кръвното налягане, оценка на пулса на всеки 10 минути, етап 4. Прилагане на плана за сестрински интервенции. Етап 5. Оценка на ефективността на сестринските интервенции.

Вид работа:

Медицина, физическо възпитание, здравеопазване

• Файлов формат:

  Размер на файла:

Значението на сестринската педагогика в превенцията на съдовата атеросклероза, основана на личностно ориентиран подход към пациента

Можете да разберете цената на помощта при писане на студентска работа.

Помощ при написването на работа, която определено ще бъде приета!

Въведение

Според проучване на СЗО - 2010 г., 75% от всички съдови заболявания - като инфаркт на миокарда, инсулт, облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - са пряко или косвено свързани с атеросклероза. Икономическите загуби поради увеличената инвалидност и смъртност от тези заболявания са изключително високи. Статистика, публикувана в Съединените щати през 2010 г., показва, че страната губи около 40 милиарда долара годишно поради инвалидност и смъртност, като атеросклерозата и нейните усложнения представляват две трети.

Сърдечно-съдовите заболявания остават една от причините за смъртността, което се отразява негативно на демографската ситуация и социално-икономическите показатели Руска федерация. В тази връзка борбата с тези заболявания надрасна тясната медицинска рамка и се превърна в проблем държавна сигурност(E.I. Chazov, 2009). На научно-практическа конференцияпосветен на подобряването на доставката на медицински грижипациенти с съдови заболяванияизвършено от Министерството на здравеопазването и социално развитие RF през октомври 2009 г. министър Т.А. Голикова отбеляза, че през последните 2 години у нас 2,4 милиона души са починали от заболявания на кръвоносната система. Смъртността от съдови заболявания е постоянно 57%, като почти 20% от този брой умират в трудоспособна възраст. Според СЗО за периода 2005-2015г. загуба на БВП в Русия поради преждевременни смъртни случаиот съдови причиниможе да бъде около 8 трилиона. рубли Според съществуващите статистики в Русия от атеросклеротични съдови лезии страдат: 10% от юношите под 16-годишна възраст; 30% от възрастното население под 45 години; 80% от хората са на възраст над 55-60 години.

Като се има предвид факта, че атеросклерозата може да бъде спряна, а не напълно елиминирана, патологичните промени са много важни, за да се обърне внимание на превенцията и своевременно лечение на това заболяване. Когато изучаваме проблема със заболеваемостта, инвалидността и смъртността поради съдова атеросклероза, ще анализираме значението на този проблем за региона на Мурманск.

Анализът на динамиката на епидемиологичната ситуация по отношение на рисковите фактори (RF) за развитието на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) в района на Мурманск показва интензивно нарастване на заболеваемостта и смъртността на населението от прояви на атеросклероза. В структурата на причините за смъртност сред мъжкото население в трудоспособна възраст болестите на органите на кръвообращението заемат първо място и заемат 43,3%.

Според изследователска работа, в неместното население, в етиопатогенезата на атеросклерозата в Далечния север, в допълнение към основните фактори, играе значителна роля хроничен стрес- „синдром на полярно напрежение“ (според V.P. Kaznacheev, 2002), характеризиращ се със спецификата на процеса на адаптация към екстремни условияПолярна област.

Увеличаването на честотата на атеросклерозата на периферните артерии, високата честота на инвалидността и смъртността в Мурманск и района на Мурманск поради тази патология са на високо ниво, особено сред хората в трудоспособна възраст и възлизат на 47%, което налага допълнително проучване на рисковите фактори, особеностите на хода на атеросклерозата, причините за увреждане, оценка на реалните възможности за превенция.

В Концепцията за развитие на сестринството на медицинските сестри е отредена голяма роля в превенцията на хроничните заболявания. незаразни заболявания, а именно промяна на поведенческите рискови фактори за развитие на заболявания чрез повишаване на хигиенната грамотност на самите пациенти и активно включване в лечебния процес. За да се гарантира, че пациентите се интересуват от своето здраве и имат по-широка информираност за болестния процес, медицинската сестра извършва здравно-образователна дейност, която е част от нейните функционални отговорности. Без познанията на сестрата за основите на сестринската педагогика и психология няма да се постигне ефективност на санитарно-образователните дейности.

Изучавайки литературните данни и данните от предишни проучвания, е невъзможно да не забележим противоречие, което може да бъде разрешено в сестрински процес. Медицинска сестра, взаимодействаща с пациент, изпълнява задачи медицински грижии заедно с това играе роля и педагогическата роля на консултанта, но от една страна, ролята му се увеличава, а знанията по педагогика не са достатъчни, тъй като основното обучение в колежите не включва изучаване на дисциплината „Сестринска педагогика“ . А без медицинските сестри да притежават компетенции в областта на сестринската педагогика е невъзможно да се осигури ефективна превантивна дейност и въз основа на това противоречие се излага следната изследователска хипотеза.

Хипотеза - чрез подобряване на компетенциите на медицинските сестри в областта на сестринската педагогика е възможно да се повиши хигиенната грамотност на пациентите и следователно да се повиши общата ефективност превантивна работас пациенти, страдащи от съдова атеросклероза.

Целта на изследването е да се определи значението на сестринската педагогика в превенцията на съдовата атеросклероза, основана на личностно-центриран подход към пациента.

Цели на изследването:

1.Обобщете основното теоретични аспектилечение на пациенти със съдови заболявания.

2.Проучете ролята на сестринската педагогика в практически дейности медицинска сестра.

3.Обмислете ролята на медицинската сестра в организирането на обучението на пациентите относно мерките за предотвратяване на съдови заболявания.

Обект на изследването: екип от медицински сестри и пациенти от хирургичното отделение на общинската медицинска институция Sevryba, Мурманск.

Предмет на изследване: педагогическа дейностмедицински сестри от хирургичното отделение за подобряване на хигиенната грамотност на пациентите за предотвратяване на атеросклеротични съдови лезии на долните крайници.

Изследователски методи: продуктивен методизследване на теоретични и практически материал, медицинска документация, анкетен метод.

Теоретичната основа на изследването беше:

1.законодателна и регламенти, определящи принципите за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със съдови заболявания;

2.обобщаващи, аналитични трудове на водещи местни специалисти като S.V. Мартемянов, Ю.П. Степанов, Т.В. Матвейчик, В.А. Колосовская, А.В. Покровски и др.

1. Атеросклерозата като медико-социален проблем

1 Концепцията за атеросклероза

Терминът "атеросклероза" е предложен през 1904 г. от американския патолог Маршал и произлиза от две гръцки думи: "athero" - означаваща мастни "кашасти" маси (липиди) в съдовата стена и "sclerosis" - "твърда", показваща развитието на груба белезна тъкан в областта на отлагането на мазнини. По този начин атеросклерозата е комбинация от два процеса в артериалната стена: отлагането на липиди, главно холестерол и неговите естери, и развитието на съединителната тъкан, която по-късно се превръща в груба. съединителна тъкан.

Според водещи клиницисти като V.A.Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky et al., атеросклерозата засяга големи артерии от еластичен и мускулно-еластичен тип. Първият включва аортата - най-големият съд, простиращ се директно от сърцето. Втората включва артериите на сърцето, мозъка, бъбреците и други вътрешни органи и крайници.

За по-подробно разглеждане на причините за съдовата атеросклероза, нека обобщим факторите за развитие и прогресия на атеросклеротичния процес. Според A.V. Покровски, има две групи основни фактори на заболяването:

Първата група са „моделирани фактори“, които включват:

· заседнал начин на живот (насърчава затлъстяване, стагнация на кръвта, повишено кръвно налягане);

· тютюнопушене (поради токсично уврежданесъдове);

· остър стрес (поради повишено кръвно налягане);

· хроничен стрес (поради намален имунитет);

· хранителни характеристики. Диетата на обикновения човек съдържа много наситени мазнини и малко полиненаситени мазнини, което води до естествено развитие на атеросклероза.

Втората група включва „немоделируеми фактори”:

· хормонален дисбаланс (захарният диабет, хипотиреоидизмът допринасят, а хипертиреоидизмът и естрогените възпрепятстват);

· хипертония (поради хидродинамично увреждане на стената на артерията; областите на артериите в близост до клоните са по-често засегнати);

· метаболитен синдром, затлъстяване (почти винаги в комбинация с хипертония и атеросклероза);

· наличност в периферна кръвсвободни радикали, които увреждат стената на артерията, а холестеролът се нанася върху мястото на увреждане на интимата;

· инфекции (поради увреждане на артериалната стена от микроби и техните токсини);

· електролитни нарушения с повишаване на съдържанието на Na йони в кръвта, намаляване на K, Mg, Cu, Si.

Етиология и патогенеза. Дебатът за природата на атеросклеротичната плака сред специалисти в различни области не стихва вече век. Изложени са много хипотези и теории за причината за развитието на атеросклерозата. В момента обаче няма общоприета теория за появата на атеросклероза. Един от важни знациЗаболяването е широка вариативност на неговите прояви по отношение на тежестта и обхвата на процеса, разпространението му по локализация при различни индивиди, дори в една и съща популационна група. Много фактори се считат за най-важните рискови фактори за развитието на атеросклероза. В същото време има пациенти с тежки изразени признациатеросклероза, при която е невъзможно да се открие очевидни причини, допринасящи за неговото развитие и които биха могли да бъдат класифицирани като рискови фактори.

Рискът от съдова атеросклероза нараства с възрастта. При жените е необичайно да се развие до менопаузата. Хипертония, повишено нивоХолестеролът и захарният диабет са специфични рискови фактори както за мъжете, така и за жените. IN в млада възрастТютюнопушенето се счита за важен рисков фактор. По-малко важни факториса със затлъстяване, заседнал образживот, нисък социално-икономически статус.

Въпреки наличието на много видеоизобразяващи технически средства в клиниката, е много трудно да се проследи динамиката на прогресията на атеросклерозата при едно и също лице. В резултат на това почти цялата информация за развитието на атероматозни плаки се тества при животни (както спонтанна атеросклероза, така и атеросклероза, развиваща се в резултат на диета с голяма сумадебел).

А.В. Покровски, когато провежда електронномикроскопски изследвания, обърна внимание на факта, че на места, предразположени към развитие на атеросклероза, ранни стадиипри откриването му, между ендотелните клетки се откриват макрофаги, мигриращи в лумена на съда и напускащи го. Натрупването на фагоцитни макрофаги е едно от ранните морфологични особеностизаболявания. Молекулярните механизми на адхезия на макрофагите към ендотела са подобни на тези, открити в остро възпаление, но те все още не са напълно проучени. Ендотелните клетки в зоните на образуване на атероматозна плака имат висока експресия на адхезионни молекули. Това може да е един от ранните молекулярни механизми за образуване на плака. Повечето прогресиращи атероматозни плаки включват инфилтрати, състоящи се от макрофаги, лимфоцити и гладкомускулни клетки, обикновено заобиколени от фиброзна тъкан. Фактори на растежа , извлечени от тромбоцити, стимулират пролиферацията на гладкомускулните клетки на интимата (миоинтимални клетки) и последващото им производство на колаген, еластин и мукополизахариди. PDGF се секретира от повечето клетки от съединителнотъканен произход, макрофаги и ендотелна природа. Експериментално е показано в тъканна култура, че PDGF ускорява растежа на гладкомускулни клетки и фибробласти, индуцира дублиране на ДНК и по този начин ускорява клетъчното делене. Адхезионните молекули насърчават агрегацията на тромбоцитите, което е придружено от увреждане на ендотелните клетки. Хемодинамичното налягане, особено в местата на разклоняване на съдовете, насърчава адхезията на тромбоцитите и увреждането на ендотела. При определени обстоятелства празнината между ендотелните клетки се разширява и тогава малки или доста големи области изглеждат лишени от ендотелни клетки. Последващото освобождаване на растежни фактори като PDGF допълнително стимулира пролиферацията и активирането на секрецията на гладкомускулните клетки на интимата. Горните връзки между макрофагите, тромбоцитите и съдовия ендотел в момента се изучават интензивно от специалисти като Ilyinsky B.V., Danilenko M.V., Zemskov V.M., Loba M.M. и т.н.

В своите трудове авторите дават определение на липидите. Липидите са важен компонент на атероматозните лезии. Учените са доказали, че повишените нива на някои видове липопротеини значително увеличават риска от развитие на атеросклероза при различни хора.

При провеждане на изследване авторите заключават, че повишаването на кръвните липопротеини с ниско специфично тегло, по-специално на LDL холестерола, е най-важното и обща каузаразвитие на атероматозна плака. Нивата на холестерола се регулират както от генетични, така и от фактори на околната среда. Смъртност от атеросклеротични увреждания коронарни съдовесърдечната честота е тясно свързана с нивата на LDL холестерола. Повишеният риск от сърдечни заболявания в Англия и други страни от Северна Европа е свързан с високо съдържаниемазнини в диетата на жителите на тези страни. В средиземноморските страни, където е по-малък дял Наситените мазниниосигурява енергия, смъртността от коронарна артериална болест е ниска. В същото време е установено, че хранителният прием на холестерол има относително малък ефект върху нивото му в плазмата. Повечето интересна информацияза значението на LDL холестерола са получени от проучвания на хора и животни с пълна или частично отсъствиехолестеролови рецептори на клетъчната мембрана. Много клетки имат рецептори, които разпознават апопротеиновата част на LDL молекулата. Установена е молекулярната структура на LDL рецептора. Механизмът, който контролира неговия синтез и движение към повърхността на клетъчната мембрана, е достатъчно проучен. Повечето от различните молекулярни аномалии се унаследяват като автозомно доминантна черта. Допълнителни проучвания показват, че насищането с LDL-холестерол е особено повишено (над 8 mmol/l) при хетерозиготни пациенти, особено при тези на възраст 40-50 години и с коронарни съдови заболявания. Хомозиготни пациенти, които са много редки (приблизително 1 на 1 милион жители), с рецепторен дефицит, обикновено умират в детска възраст юношествотоот атеросклеротични лезии на коронарните съдове на сърцето. Точният механизъм, чрез който повишеният LDL холестерол ускорява развитието на атеросклероза, все още не е определен. Високите нива на холестерол, циркулиращ в кръвта, могат да повишат съдържанието на холестерол в ендотелните мембрани. Увеличаването му в мембранните структури води до намаляване на еластичността им и ги предразполага към увреждане. Вече е доказано, че когато LDL холестеролът се окислява от макрофаги, прилепнали към съдовия ендотел, свободни радикалиможе да увреди подлежащите гладкомускулни клетки. В допълнение, хроничната хиперхолестеролемия насърчава повишена ендотелна секреция на огромни количества растежни фактори като PDGF.

Интересът на местни специалисти като Исмаилова Д.А., Агзамова А.И., Шукурова Б.И. привлече проучване с обмяната на високомолекулен липопротеин HDL-холестерол. Авторите отбелязват, че HDL холестеролът участва в транспорта на холестерола, преминавайки от периферните тъкани към черния дроб. Прегледаната литература съдържа няколко надеждни епидемиологични проучвания, които показват това високо съдържание HDL холестеролът в чернодробните клетки е свързан с намален риск от развитие на атеросклеротични промени в коронарните съдове на сърцето. Клиницистите смятат изследванията в тази посока за обещаващи.

Според авторите, въпреки факта, че съдържанието на триглицериди в кръвта е слаб рисков фактор за развитието на атеросклероза, е необходимо да се вземе предвид, тъй като наследствените аномалии на липидния метаболизъм са свързани с повишени нива на холестерол и триглицериди.

По време на своите експерименти учените проведоха хистологични изследванияатероматозни промени при хора и животни и обърна внимание на факта, че фибринът и тромбоцитите са важни компонентиранни щети. Авторите смятат, че вече има сериозни доказателства, че повишеният риск от CAD е свързан с повишени нива на фактора коагулация VII. Ранни променитромботичните образувания включват активиране на тромбоцитите, последвано от адхезия към субендотелиален колаген. Агенти, които стимулират активирането на тромбоцитите, са колаген, тромбин, тромбоксан А2, аденозин фосфат, норепинефрин (вазопресорни агенти). Сега е известно, че тези фактори стимулират гликопротеиновите рецептори върху мембраните на тромбоцитите. Пълното име на тези рецептори е тромбоцитен гликопротеин IIB/IIIA. Малки дози аспирин, които се предписват на пациенти с клинични прояви на атеросклеротични лезии на коронарните съдове и несъмнено с лечебен ефект, инхибират действието на тромбоксан А2. В момента авторите продължават да търсят други методи за инхибиране на гликопротеин IIB/IIIA рецепторите.

1.2 Класификация, клинично протичане, усложнения на съдовата атеросклероза

В съвременната медицинска практика няма недвусмислен подход към класификацията на атеросклерозата. Най-значимите са произведенията на Мясников А.Л. и Покровски А.В.

Класификация на атеросклерозата според A.L. Мясников.

.По произход - клинични и патогенетични форми:

· Хемодинамични (при артериална хипертония и други съдови заболявания).

· Метаболитен (с наследствено-конституционални нарушения на липидния метаболизъм, хранителни разстройства, с ендокринни заболявания- захарен диабет, хипотиреоидизъм, бъбречни и чернодробни заболявания).

· Смесени.

.По локализация:

· Атеросклероза на аортата - систолна хипертония, аортна аневризма, тромбоемболия голям кръгкръвообръщение

· Атеросклероза на прецеребралните и церебрални артерии- хронична церебрална циркулаторна недостатъчност, мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт).

· Атеросклероза на коронарните артерии - коронарна артериална болест (ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт).

· атеросклероза бъбречни артерии - вазоренална артериална хипертония, нефросклероза.

· Атеросклероза на мезентериалните артерии - синдром на коремната жаба, чревни инфаркти.

· Атеросклероза на съдовете на долните крайници - интермитентно накуцване, гангрена на пръстите и краката.

Според клиничните прояви на A.L. Мясников идентифицира периоди и етапи на заболяването:

1.Начален период (предклиничен).

2.Периодът на клиничните прояви, който се състои от етапи:

· исхемичен стадий;

· некротичен (тромбонекротичен) стадий;

· фиброзен (склеротичен) стадий.

При разглеждане на класификацията според Покровски А.В., клинични характеристикизаболяванията се причиняват от редуване на три основни фази:

· прогресия на процеса;

· стабилизиране на атеросклеротичния процес;

· регресия на процеса.

Вълнообразността на хода на атеросклерозата, според този автор, се дължи преди всичко на морфологични промени и се състои в наслояване на липидоза върху стари промени - липосклероза, атероматоза и атерокалциноза. При регресия на процеса е възможна частична резорбция на липиди с помощта на макрофаги. При по-нататъшно изследване на заболяването този автор идентифицира усложненията на атеросклерозата и, независимо от локализацията на атеросклеротичните промени, разграничава две групи усложнения: хронични и остри.

Според Покровски A.V. хронични усложненияатеросклерозата се причинява от прогресирането на растежа на атеросклеротична плака, която изпъква в съда и води до стесняване на неговия лумен (стенотична атеросклероза) и нарушаване на кръвоснабдяването на дисталните органи и системи. Тъй като образуването на плака в кръвоносните съдове е бавен процес, хронична исхемияв областта на кръвоснабдяването на този съд, което е придружено от хипоксия, дистрофични и атрофични промени в органа и пролиферация на съединителната тъкан. Бавната съдова оклузия води до малка фокална склероза в органите.

Остри усложненияатеросклерозата се причинява от появата на три основни компонента: образуването на кръвен съсирек и последващото развитие на тромбоемболични нарушения в съдовете и техния изразен спазъм. В този случай възниква остра съдова оклузия, придружена от остра съдова недостатъчносткоето води до развитие на исхемия и инфаркт различни органии тъкани (например инфаркт на миокарда, сиво омекване на мозъка, гангрена на крайник). Понякога аневризма може да се спука и да бъде фатална.

В зависимост от преобладаващата локализация на атеросклеротичните промени в съдовете, усложненията и резултатите, до които води, Pokrovsky A.V. идентифицира следните клинични и анатомични форми:

· атеросклероза на аортата;

· атеросклероза коронарни артериисърце (коронарна болест на сърцето);

· атеросклероза на церебралните артерии (мозъчно-съдови заболявания);

· атеросклероза на бъбречните артерии ( бъбречна форма);

· атеросклероза на чревните артерии ( чревна форма);

· атеросклероза на артериите на долните крайници.

.Атеросклерозата на аортата е най обща формаатеросклероза. Най-силно изразените атеросклеротични промени се изразяват в коремна области обикновено се характеризират с атероматоза, язви и атерокалциноза. В резултат на тромбоза, тромбоемболия и емболия от атероматозни маси при аортна атеросклероза често се наблюдават инфаркти (например, бъбреци) и гангрена (например, черва, долни крайници). При атеросклероза често се развиват аневризми в аортата. Има цилиндрични, сакуларни и херниални аортни аневризми. Образуването на аневризма е опасно поради нейното разкъсване и кървене. Дългосрочната аортна аневризма води до атрофия на околните тъкани (например гръдната кост, телата на прешлените).

.Атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето е в основата на неговата исхемична болест.

.Атеросклерозата на мозъчните артерии е в основата на цереброваскуларните заболявания. Продължителна церебрална исхемия поради стенотична атеросклероза церебрални артерииводи до дистрофия и атрофия на кората на главния мозък, развитие на атеросклеротична деменция.

.При атеросклероза на бъбречните артерии обикновено се наблюдава стесняване на лумена от плака на мястото на разклонението на главния ствол или разделянето му на клонове от първи и втори ред. По-често процесът е едностранен, по-рядко - двустранен. В бъбреците се развиват или клиновидни области на паренхимна атрофия с колапс на стромата и заместване на тези области съединителната тъкан, или инфаркти с последващата им организация и образуване на ретрахирани белези. Появява се голям бучка атеросклеротичен набръчкан бъбрек (атеросклеротична нефросклероза), чиято функция страда малко, тъй като по-голямата част от паренхима остава непокътната. В резултат на исхемия бъбречна тъканпри стенотична атеросклероза на бъбречните артерии, в някои случаи се развива симптоматична (бъбречна) хипертония.

.Атеросклерозата на чревните артерии, усложнена от тромбоза, води до чревна гангрена с последващо развитие на перитонит. Най-често се засяга горната мезентериална артерия.

.При атеросклероза на артериите на крайниците най-често се засягат феморалните артерии. Процес дълго времепротича безсимптомно поради развитие на колатерали. Въпреки това, с нарастващия недостиг на обезпечения, атрофични променимускули, студенина на крайника, появява се характерна болка при ходене - интермитентно накуцване. Ако атеросклерозата е усложнена от тромбоза, се развива гангрена на крайника - атеросклеротична гангрена.

В хирургическата практика най честа локализацияатеросклеротичният процес е увреждане на съдовете на долните крайници. В своите произведения A.L. Мясников дава определение и описание на облитериращи лезии на съдовете на долните крайници. Той посочва факта, че това заболяване е придружено от признаци на нарушение на кръвообращението, както и симптоми, показващи развитието на някои трофични променитъкани. Според A.L. Мясников, атеросклерозата на съдовете на крайниците може да засегне съдовете както на горните, така и на долните крайници.

Говорейки за артериите Горни крайници, тогава в този случай си струва да се отбележи, че най-често тази патология се утвърждава субклавиална артерия. Симптомите при такава лезия практически липсват. При заболявания на артериите на долните крайници най-често се засягат бедрената, тибиалната и подколенната артерия.

Авторът обяснява, че терминът „облитериращ“ се използва за описание на заболявания на кръвоносните съдове, които са придружени от постепенно стесняване на артериалния лумен, както и нарушения на кръвообращението. При облитерираща атеросклероза, стесняването на съдовия лумен е следствие от увеличаване както на обема, така и на размера на получената атеросклеротична плака. Стесняването може да възникне и на фона на тромбоза или кръвоизлив в основата на плаката. Съдовата атеросклероза е облитериращо заболяване, при което има не само постепенно стесняване на лумена на кръвоносните съдове, но и много сериозно нарушениекръвообращението през тях.

Според A.L. Мясников, заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници, подобно на много други форми на тази патология, не се усеща за много дълъг период от време, т.е. протича без никакви симптоми. Първите признаци на тази патология се усещат по време на сериозни нарушения на кръвообращението в съдовете. До самото очевидни признаци на това заболяванеможе да се припише болезнени усещаниякоито се появяват при ходене. Този симптомдоста често се нарича "интермитентно накуцване", тъй като пациентите с такава болка при ходене започват да накуцват. Развитието на такава болка се дължи на недостатъчно количествокислород в областта на работещите мускули. Но няма достатъчно кислород само защото не достига до тези зони достатъчно количествокръв поради нарушено кръвообращение в тях.

Артериалната недостатъчност при наличието на тази патология не само пречи на краката да функционират нормално, но също така причинява образуването на редица трофични разстройства. Възможните трофични нарушения включват мускулна атрофия, загуба на коса по краката, бледност кожата, развитие на трофични язви, изтъняване на кожата, поява на гангрена, деформация и прекомерна чупливост на ноктите.

Класификация артериална недостатъчностдолни крайници според изследване на A.L. Мясникова идентифицира четири етапа на възникване на нарушения на кръвоснабдяването на краката:

Първият етап - болка в долните крайници се отбелязва само в случай на прекомерна физическа дейност(ходене на повече от един километър).

Вторият етап - болката се усеща вече на разстояние до двеста метра;

Третият етап - болката може да се появи на разстояние от двадесет и пет метра или в покой.

Четвъртият етап - появяват се трофични язви и гангрена на краката.

Още едно очевиден симптомАвторът счита това заболяване за липса на пулс в артериите на краката. Трябва да се усети в подколенната ямка, на бедрото, а също и зад вътрешния глезен.

Синдромът на Leriche, един от видовете атеросклероза на съдовете на долните крайници, е описан от френския хирург R. N.M. Лериш през 1879-1955 г. Това заболяване, според автора, се усеща в случай на развитие на тромбоза на крайната част на коремната аорта, както и на илиачните артерии. В този случай има ясно изразено нарушение на кръвообращението в артериите на краката, както и в таза. Най-честата причина за развитие на този синдроме атеросклероза на аортата. Признаците на този синдром почти напълно повтарят симптомите на атеросклероза на краката. Авторът счита интермитентното накуцване за най-очевидно. При мъжете на фона на тази патология може да се развие импотентност. Облитериращата атеросклероза на краката може да причини гангрена.

Диагнозата в повечето случаи се установява въз основа на преглед на пациента, палпация и аускултация на кръвоносните съдове, както и резултатите инструментални методиизследвания. Има промени в цвета на кожата на долните крайници, отслабване на мускулите и понижаване на температурата на кожата. При IV степен на исхемия се появяват язви и огнища на некроза в областта на пръстите на ръцете и краката. При палпация няма пулсация на феморалната артерия. В случаите на оклузия на коремната аорта, нейната пулсация на нивото на пъпа не се определя. При аускултация се чува систолен шум над феморалната артерия в ингвиналната гънка, по протежение на илиачна артерияот едната или от двете страни и над коремната аорта. Липсата на пулсация на артериите на крайника и систоличен шум над съдовете са основните признаци на синдрома на Leriche. В долните крайници кръвното налягане не се определя чрез аускултация.

3 Диагностика, лечение, профилактика на съдова атеросклероза

Даниленко M.V., когато провежда изследвания, предлага три етапа на изследване на пациенти със съдова атеросклероза, за да се направи по-точна диагноза:

Първият етап от диагностиката включва лабораторни изследвания на кръв, урина, биохимичен кръвен тест с определяне на нивата на холестерола и липопротеините. Холестеролът и липопротеините (LP) са основните участници както в образуването на атеросклеротичните плаки, така и в тяхното обратно развитие- регресия (изчезване) на атеросклерозата. Това се случва, защото липопротеините са много разнородна група. Има 5 класа липопротеини, най-важните от които са три: алфа-LP (или липопротеини висока плътност), бета-LP (или липопротеин с ниска плътност) и пре-бета-LP (или липопротеин с много ниска плътност). Beta-LP и pre-beta-LP предизвикват и ускоряват атеросклерозата - имат атерогенен ефект, а алфа-LP забавя развитието на атеросклерозата и предизвиква нейната регресия - има антиатерогенен ефект.

Вторият етап е генетично изследване за атеросклероза. Чрез скрининг метод или чрез екстензивен генетично изследванеВъзможно е да се идентифицира както рискът от развитие на атеросклероза, така и предразположението към много други заболявания, които придружават атеросклерозата: коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, инсулт, тромбоза, затлъстяване, диабет и др. Повечето често срещани заболявания са „предопределени“ в нашите гени. С помощта на генетичен анализ е възможно надеждно да се установи кой генотип е носител на пациента и следователно да се определи прогнозата за развитие на атеросклероза със и без лечение. Генетичен анализИзвършва се само веднъж, тъй като резултатът от изследването не се променя през целия живот!

Третият етап от прегледа е функционална диагностикацелеви органи, предимно сърдечно-съдовата система, чието провеждане показва най-вече дали пациентът има атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове и сърцето и ако има, къде и каква е степента на тяхната тежест. Най-точният и най-малко опасен модерен диагностичен методоткриването на асимптоматична атеросклероза е ултразвуковото ангиосканиране на артериите (USAS, USDG). Техниката ви позволява да оцените еластичните свойства съдова стена, неговата структура, плътност, наличие на патологични включвания. При атеросклероза дори в началните етапи се наблюдава намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, удебеляване на съдовата стена и увеличаване на скоростта на кръвния поток. Провеждането на електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ЕХОКГ) и Холтер 24-часово мониториране в комбинация показва дали оплакванията са свързани с миокардна исхемия, нарушения сърдечен ритъм, колебания в кръвното налягане и също откриват признаци на атеросклеротично сърдечно заболяване.

Авторът смята, че в зависимост от клиничните форми на атеросклерозата и тяхната тежест в лечението на пациента могат да участват различни специалисти: терапевт, кардиолог, ангиохирург, кардиохирург, невролог, ендокринолог, хомеопат, физиотерапевт и др. Резултатите от изследването ни позволяват да формулираме диагноза, да изчислим прогноза и да препоръчаме индивидуална програмапрофилактика и лечение на атеросклероза.

Лечението на съдовата атеросклероза е много трудна задача. Няма лекарства, които да помогнат на всички наведнъж. Всеки пациент може да има свои собствени характеристики на хода на заболяването. Лечението на атеросклерозата е дългосрочно, почти през целия живот, което изисква значителни икономически разходи.

· Намалете приема на холестерол в тялото.

· Намаляване на синтеза на холестерол в клетките на органите и тъканите.

· Увеличете отстраняването на холестерола и неговите метаболитни продукти от тялото.

· Намалете липидната пероксидация.

· Използвайте естрогенна заместителна терапия при жени по време на менопаузата.

· Въздействие на възможни инфекциозни патогени.

Можете да намалите приема на холестерол в тялото чрез диета, като премахнете от диетата храни, съдържащи мазнини и холестерол. Това ще бъде обсъдено по-долу, тъй като такава диета едновременно служи както за лечение, така и за профилактика на атеросклерозата.

Авторите смятат, че за да извършат лечение с лекарства, първо трябва да получите данните биохимичен анализкръв. Това дава възможност да се изясни съдържанието на холестерол и различни липидни фракции в него.

Експертите описват четири групи лекарства за понижаване на холестерола:

· Първата група са препарати с никотинова киселина. Предимството на тези лекарства е ниска цена. Въпреки това, за да се постигне ефектът е необходимо големи дози 1,5-3 гр. на ден, което на таблетки никотинова киселина в аптеките е 30-60 таблетки по 0,05 гр. При прием на такъв брой таблетки може да почувствате треска, главоболие и стомашни болки. Не се препоръчва да приемате никотинова киселина на празен стомах и да я пиете с горещ чай или кафе. Никотиновата киселина ефективно намалява нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта и повишава нивото на антиатерогенните липопротеини с висока плътност. Въпреки това, такова лечение е противопоказано при пациенти с чернодробно заболяване, тъй като никотинова киселинаможе да причини чернодробна дисфункция и мастна хепатоза.

· Втората група са фибрати. Тази група включва лекарства като гевилан, атромид, мисклерон. Те намаляват синтеза на мазнини в организма. Те могат също така да попречат на функцията на черния дроб и да увеличат образуването на камъни в жлъчката.

Третата група са секвестрантите жлъчни киселини. Те свързват жлъчните киселини в червата и ги отстраняват. И тъй като жлъчните киселини са продукт на метаболизма на холестерола и мазнините, те намаляват количеството на холестерола и мазнините в кръвта. Тези лекарства включват холестид и холестирамин. Всички те имат неприятен вкус, така че обикновено се препоръчва да ги измиете със сок или супа. При използване на секвестранти на жлъчни киселини може да се появи запек и метеоризъм.<#"justify">Експертите също така описват посоката на лечение на съдова атеросклероза за намаляване на тромбоцитната агрегация, (антитромбоцитни) тези лекарства включват аспирин и клопидогрел, ефектът на лекарствата може да намали тромбоцитната агрегация (слепване) и вероятността от тромбоза. Ниски дози аспирин (75-325 mg на ден) се предписват за предотвратяване на развитието на инфаркт и инсулт при пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници.

Антикоагулантната терапия помага за предотвратяване на вътресъдова коагулация и образуване на тромби. Специалистите използват две групи лекарства: директни антикоагуланти хепарин, фрагмин, фраксипарин и индиректни антикоагуланти варфарин. Антикоагуланти се предписват на пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници при висок риск от тромбоза.

В комбинация с медикаментозно лечение на съдова атеросклероза се използва физиотерапевтично лечение:

· Течения Бернар.

· Пулсова баротерапия.

· Хипербарна оксигенация.

· Магнитотерапия.

· UVB кръв.

· Лазерна модификация на кръвта.

· Плазмофореза.

Предотвратяването на съдовата атеросклероза е една от най-важните и трудни задачи на теоретичната и практическа медицина. Рационално възпитание с детство, спазване на хигиенен режим, правилно редуване на работа и почивка, достатъчна физическа активност (гимнастика, спорт), особено за хората, участващи в умствен труд, спокойна обстановка на работа и у дома, достатъчно сън. Балансирана диетас значителна сума растителна хранаи отказ, особено с тийнейджърски години, от такива лоши навицикато пушене и пиене на алкохол.

· намаляване на калоричното съдържание на храната, ограничаване на захарта и лесно смилаемите въглехидрати;

· ограничаване на животинските мазнини чрез увеличаване растителни мазнини(растителни масла). Трябва да се помни, че в млечните продукти, по-специално в сирената, има много животински мазнини;

· консумация на морски дарове (скумрия, сардини, ледена риба, камбала и др.), съдържащи вещества, които понижават нивата на холестерола;

· консумация на храна растителен произходсъдържащи фибри (зеленчуци, плодове, някои зърнени храни). Тези продукти намаляват усвояването на холестерола в червата.

В допълнение, рехабилитационната програма за пациенти с атеросклероза включва: джогинг, бързо ходене, плуване, ски и други лесно поносими натоварвания, чието ниво трябва да бъде съгласувано с лекаря. Премахването на рисковите фактори е достатъчно за нормализиране на нивата на холестерола и предотвратяване на атеросклероза, но понякога е необходима рецепта специални лекарстваили използването на допълнителни терапевтични методи.

Първата глава на дипломната работа обобщава основните теоретични аспекти на лечението на пациенти със съдови заболявания. Атеросклерозата като заболяване се изучава от началото на 19 век. Историята на изучаването на това заболяване се развива с развитието на медицината като наука. Имаше различни методологични подходи към изследването на това заболяване. Местните учени са направили значителен принос в изучаването на атеросклерозата. Произведенията на такива автори като Мясников, Покровски, Шукуров, Исмаилов и други са търсени в практическото здравеопазване и се използват в различни страни.

В момента има две групи етиологични факториразвитие на атеросклероза - моделирана и немоделирана. Водещата връзка в патогенезата на заболяването се дава на нивото на холестерола, LDL и триглицеридите, които до голяма степен се определят от манталитета на населението, етническите хранителни предпочитания и начина на живот. В зависимост от причините, местоположението, стадия морфологични промениподчертайте различни клинични формиатеросклероза.

В хирургическата практика най-често се срещат атеросклеротични лезии на съдовете на долните крайници. Модерен медицинска практикае натрупал значителен опит в диагностиката, лечението и профилактиката на усложненията на атеросклерозата. Но ефективното управление на пациентите може да се осигури чрез включването на различни специалисти в лечебния процес – чрез създаването на мултидисциплинарни екипи от специалисти.

2. Педагогическа компетентност във функционалните дейности на медицинската сестра

2.1 Начини за развитие на професионална компетентност

Повишаване на вашето ниво на обучение медицински специалистиедна от най-важните акмеологични задачи. Медицинският работник е централната фигура на научния и педагогическия прогрес, изпълнението на задачите, които страната решава, до голяма степен зависи от неговата независимост, професионална компетентност и готовност за постоянно самообучение. Медицинска професиясе превръща не само в един от най-разпространените, но и в един от най-важните по отношение на степента на въздействие на лекарския труд върху обществото.

Министерството на здравеопазването е определило определени изисквания, които могат да бъдат обобщени, както следва:

· стабилно, осъзнато и положително отношение към своята професия, сфера на дейност, желание за постоянно личностно и професионално усъвършенстване и развитие на себе си. интелектуален потенциал;

· професионална компетентност, овладяване на целия набор от необходими трудова дейностфундаментални и специални знания и практически умения;

· владеене на методи за моделиране, прогнозиране и проектиране, както и методи за изследване и тестване, необходими за създаване на нови интелигентни и материални активи;

· разбиране на тенденциите и основните насоки на развитие на технологиите и технологиите, научно-техническия прогрес като цяло;

· висока комуникативна готовност за работа в професионална и социална среда;

· цялост на мирогледа, ориентация към здравословен начин на живот на отделния специалист, като представител, принадлежащ към интелигенцията на социално-професионалната група и др.

Положителното развитие на обществото зависи от степента, в която медицинската дейност се определя от способността да се управляват сложни системи, в които самото „медицинско” е фрагмент от цялото и отговаря на критериите за социална, екологична приемливост, структурна и етична съвместимост на технология със социални изисквания и възможности. Един лекар вече трябва да има не само медицински познания, които също много бързо остаряват, но и психологически основиизползвани за комуникация с подчинени.

От организацията на учебния процес зависи качеството на обучение на медицинския персонал, адекватно на нуждите на съвременното производство. Тази ситуация определя акмеологичния аспект на уместността на изучаването на проблемите на формирането и развитието на професионалната компетентност на специалистите.

Татур Ю.Г. смята, че компетентността на специалист може да се нарече използването на неговите практически и теоретични умения за успешно творческо и професионална дейност. Тази дейност обикновено се извършва в екип от мултидисциплинарни специалисти, които обединяват усилията си за решаване медицински проблеми, разположен на пресечната точка на няколко науки. Основата медицински дейностисъставлява творческия процес на проектиране на най-новите примери на модерното медицински методи. За да се ускори адаптацията на завършилия към лечебно заведениенеобходимо е той вече да е усвоил професионални моделидейности. Но е възможно да се овладеят модели на дейност само в процеса на тази дейност. Това изискване може да бъде организирано при организиране на професионално ориентирана творческа самостоятелна работа (TCP) на студенти, по-специално в нейните видове, които се основават на опростени модели на медицинска дейност: сестрински досиета; разказни открити уроци; практики, провеждащи се в спец лечебни заведения; учебно-научна работа и дипломен дизайн.

За да се постигне голям успех в обучението на медицинските работници, е необходимо да се достигне най-високото ниво на непрекъснатост професионално образование. В съответствие с целите на образователната работа, въз основа на структурно-функционален анализ на дейностите на специалистите, беше идентифициран набор от професионални умения и структурно-професионална компетентност, въз основа на които беше определен съставът на функционалните компоненти на акмеологичната система. . Водещите компоненти на дейността на лекарите са гностичният, конструктивният и организационният компонент.

В съответствие с научната концепция, разработена от Н.В. Кузмина, структурната и функционални компонентиразгледани акмеологични системи и взаимоотношения структурни компонентис полученото изображение професионално развитиеспециалист

Диференциална психологическа компетентност (инсайт) – знание индивидуални характеристикиколеги (психологически и типологични различия, познаване на водещите мотиви на дейност и нейната посока, професионални способности) и способност за разработване на продуктивни стратегии за индивидуален подход при работа с тях.

Социално-психологическа компетентност - познаване на типологични различия, поведенчески характеристики, дейности и взаимоотношения на специалистите в екип. Способност за ефективно взаимодействие с други хора в системата междуличностни отношения(взаимодействие в професионална група, между групи, с хора в обществото). Умение за работа в екип.

Автопсихологична компетентност - информираността на специалиста за методите за самоусъвършенстване, както и силните страни и Слабоститяхната собствена личност и дейности и какво и как да направят, за да подобрят качеството на работата си.

Акмеологична компетентност - познаване на критериите и факторите за движение към височините на професионализма и създаване на акме-целеви програми за постигане на височините на професионалната дейност.

Специална компетентност – знания иновативни технологии, методи на решение професионални задачии способността да прилагат знанията си в практически дейности, развивайки се и усъвършенствайки се. Специалната компетентност предполага познаване на специалиста от неговата научна и техническа област и сродни области, натрупване на знания и тяхното прилагане на практика.

Мениджърска компетентност – Знания модерни технологиии методите на управление и способността за тяхното ефективно прилагане на практика, като се развиват и подобряват.

Като работещ инструмент за изследване и развитие на професионалната компетентност на студенти и специалисти е разработена автоматизирана система за акмеологична диагностика (ASAD), която се състои от набор от техники, условно разделени на седем модула. В проучвания, проведени с помощта на автоматизирана системаакмеологична диагностика, много различни резултати, който може да се използва от съвременни специалисти. Авторите идентифицирани личностни характеристикиспециалист, насърчаващ и пречещ на продуктивната дейност. Изградени са личностни профили за различни специалности. Идентифицирана е система от професионални умения и са разработени модели на компетентност на специалисти и мениджъри. Динамиката на промените в процеса на производство и образователни дейностимодели на поведение, които имат най-голямо влияниевърху формирането на индивидуален стил на професионална дейност. Установено е, че учебните и производствена дейноствлияе върху формирането на доминиращия стил на мислене и личностна форма на студента и специалиста. Изследвана е динамиката на развитието на професионалната компетентност на специалист в университета и в производството: характеристики на нейната промяна психологически характеристики; динамика на развитие креативност, творчески потенциал, професионални умения, бизнес и лични качества, управленски способности и професионални компетенции. Разработена е система от задачи за творческа самостоятелна работа на студенти и специалисти, използващи ASAD, която допринася за развитието на професионалната компетентност и формирането ефективни моделипрофесионална дейност, позволяваща постигане на желания образ на резултата, осигуряване на творческата готовност на студента и специалиста за самостоятелно придвижване до височините на професионализма и за самостоятелно развитие, въз основа на самоанализ, на програма за самоусъвършенстване.

Използването на автоматизирана система в предприятията и университетите позволи да се приложи личен подход към обучението на специалисти, допринесе за развитието на тяхната професионална компетентност и даде възможност да се наблюдава динамиката на професионалното развитие на специалист в университета и в производството.

Компетентността на специалиста се проявява в процеса на професионална дейност при решаване на конкретни производствени проблеми. В момента не само професионални знания, но и някои личностни характеристики, които са свързани с ефективни комуникации, сътрудничество с хора, мотивация, създаване на екипи и умение за работа в тях. Съвременното наукоемко производство включва съвместна колективна дейност на специалисти в сродни области; мениджърът е изправен пред трудната задача да организира ефективна работаекипи от висококвалифицирани специалисти. За успешната иновативна професионална дейност, наред със специалната и управленска компетентност, нивото на развитие на социално-психологическата, диференциално-психологическата, автопсихологическата и акмеологичната компетентност сред специалистите и мениджърите играе все по-важна роля.

Съществуваща системаобучението на специалисти в университета не обръща достатъчно внимание на развитието на тези видове компетентности и формирането на комуникативни организационни умения, необходими за специалиститеза ефективна екипна работа.

За да се разработи стратегия за развитие на професионална компетентност и формиране на умения в университета, първоначално бяха проучени трудностите, изпитвани от студентите при овладяването на професионални умения, въз основа на които бяха очертани начини за подобряване на организацията творческа дейностстуденти. Като резултат корелационен анализУстановено е наличието на връзки (при 1% ниво на значимост) между трудни за овладяване умения и са идентифицирани клики в корелационната графика. Най-голямо числовръзките се оказаха сред гностични, конструктивни и организационни умения. В корелационната графика бяха идентифицирани няколко клики от умения, които бяха трудни за учениците. Първата клика включва уменията, необходими за разработване на модел на функциониране на обекта, втората клика комбинира уменията, свързани с избора на модел и метод на решение, третата клика включва уменията, необходими за прилагане на конкретен модел, четвъртата клика включва уменията, необходими за организиране на изпълнението на работата.

Прекомерната индивидуализация на темите на задачите и методически неоправданото използване на компютърни технологии (КТ) водят до факта, че практически няма комуникация между учениците в процеса на изпълнение на работата. Използвайте в учебен процесКТ, без да отчита голямата роля на фигуративните компоненти в човешкото мислене, затруднява анализа на получените резултати и има отрицателно въздействие върху развитието креативно мисленесред учениците. Поради факта, че тези трудности често се подценяват от учителите, формирането на професионални умения не се контролира от тях и не се взема предвид при защита на задачи, поради което няма благоприятни условияда преструктурира дейността на учениците в правилната посока.

Един от начините за премахване съществуващи недостатъципри обучението на специалисти за съвременното производство може да има организация на процеса на обучение, която отчита:

· особеностите на дейността на инженера и трудностите, които студентите срещат при овладяването на професионални умения;

· постепенно овладяване на професионални модели на дейност при извършване на образователна и изследователска работа в курсов проект и дипломен проект на система от взаимосвързани задачи, които осигуряват „спираловидно“ формиране на професионални умения;

· съчетаване на индивидуални форми на дейност в ТКП с групови;

· по-рано професионална ориентацияв TCP;

· проблемен характерзадачи, които насърчават развитието на познавателната дейност;

· целенасочено формиране на мотиви, които допринасят за успеха на професионалните дейности;

· в задачи за TCP - развитието на образните компоненти на мисленето при учениците;

· целенасочено развитие на професионална компетентност в TCP.

Тази стратегия беше приложена при организирането на творчески дейности в студентските дизайнерски бюра на щата Новосибирск технически университети Санкт Петербург държавен университеттелекомуникации За организирането на TCP бяха създадени условия, които допринесоха за развитието на професионалната компетентност и овладяването на професионални модели на дейност.

За тази цел учителите използваха различни методи:

· методи за моделиране на изследователска дейност;

· методи за формиране на мотивация;

· методи за стимулиране на познавателната дейност за създаване на благоприятна психологически климат;

· методи за разясняване на целите на дейността на учениците, специалното и професионално значение на всяка задача, която изпълняват (хуманитаризиране на учебния процес).

Изследователите поставиха определени изисквания при изпълнение на задачи:

· прилагане на изследователски подход;

· използване в работата си на знанията и уменията, които са придобили по време на предишната задача;

· извършване на всички видове изследвания.

Резултатът от тези резултати показа, че системен подходорганизирането на творческа самостоятелна работа на студентите, което осигурява единството и приемствеността на целите, допринася за развитието на професионалната компетентност и разширяването на броя на положителните мотиви за дейността на студентите. В крайна сметка качеството на обучение на специалисти в университета се подобрява.

Творчески самостоятелна работаучениците допринасят за развитието на творческото мислене, индивидуалните способности и професионалната компетентност.

Дава възможност за обучение на проактивни специалисти, развива научна интуиция, дълбочина на мислене, творчески подход към възприемането на знанията и тяхното практическо приложение за решаване на организационни, технически, приложни проблемии научни проблеми, а също така развива у студентите способността за работа в екип, т.е. всички онези професионални умения, които отличават обучен висококвалифициран специалист.

Систематичен подход към организирането на TCP - ефективен методи средство за формиране и развитие на професионална компетентност, творческа мотивация, отговорност, активна творческа жизнена позиция на учениците, създаване на предпоставки за самореализация на личните творчески способности на учениците, образование, формиране, професионално развитие важни качестваи умения, необходими за бъдещето квалифициран специалист- професионалист и учен в съвременни условия. Творческата самостоятелна работа има голямо значениев развитието на компетентността на специалист и в усвояването на професионални модели на дейност.

Модерни направленияРазвитието на технологичните паркове в университетите, като се вземе предвид системният подход, позволява качествено по-високо ниво на обучение на специалисти в университета и развитие на тяхната професионална компетентност в процеса на решаване на реални научни и производствени проблеми.

2.2 Непрекъсната система следдипломно обучениемедицински работници

Съвременната реалност изисква активиране в системата допълнително образованиемедицински работници, както и целия комплекс от съществуващи образователни дейности на специалисти. Центровете за напреднало обучение работят за подобряване съществуващи формии методи на учебния процес. Те се основават на основните разпоредби на Индустриалната програма за развитие на сестринството в Руската федерация и Териториалната концепция за развитие на сестринството в региона за 2006-2011 г., както и на основните принципи на андрогогиката.

Според един от основните принципи на андрогогиката, акцентът в следдипломното обучение е върху самоподготовка. Поради това важно условиевисоко е познавателна дейностслушатели. Затова са взети мерки в учебните центрове за организиране на индивидуално обучение на студентите.

Специалистът, след като се запозна с учебна програмасертификационен цикъл, определя дела самоподготовкаи неговата тема, участието им в конкретен обучителен модул, съгласувано с куратора на цикъла. Например, по време на сертификационните цикли „Сестрински грижи в педиатрията“ и други, от студентите се иска да завършат курсова работа по сестринския процес. В края на цикъла се извършва защита курсова работа.

За да се постигне максимална ефективност на учебния процес, е необходимо да се прилага систематичен подход към обучението, основан на практическия опит на учениците. Голяма полза в това са обученията, провеждани под формата на конференции, в които участват специалисти, обучаващи се в различни цикли.

За да бъде процесът на обучение ефективен, е необходимо да се използва подход, ориентиран към ученика. По отношение на индивидуализацията на обучението в учебния център се въвеждат различни форми на въвеждане тестов контрол, което позволява да се разнообразят слушателите според началното ниво професионални познания, умения и способности.По-специално адаптивни тестови задачипо цикъла „Сестринство в наркологията”. Програмата за обучение за циклите е една и съща, както и изискванията на Държавните образователни стандарти за следдипломно обучение са еднакви. В такъв случай ние говорим запо индивидуален образователен план за специалисти с различна квалификация, опит и трудов стаж.

Като част от месечните семинари и лекции в учебния център за повишаване на квалификацията, лекции по актуални въпросисестринство в гастроентерологията, пулмологията, кардиологията, ендокринологията.

Организирано е училище за медицински сестри за медицински сестри в Мурманска област, което се провежда ежемесечно. Всички желаещи практикуващи медицински сестри са поканени да присъстват на занятията в училището. Темите на занятията в училището се определят, като се вземат предвид нуждите на практическото здравеопазване, регионалните проблеми и желанията на самите медицински сестри (Приложение 5).

Въпросите за изучаване на психологията на комуникацията, деонтологичните, правните и икономическите аспекти на дейността на медицинските работници в рамките на дейността на регионалния център за усъвършенствано обучение се отделят достатъчно внимание голям бройвреме.

За медицинските сестри, които са организатори на сестрински грижи, е планиран курс на обучение по психология на управлението, включващ не само въпроси на психологията на личността, психология на комуникацията, но и такива раздели като ролята на мотивацията в управлението, психологическа диагностикав управлението.

На модерен етапВисокоефективна посока за подобряване на следдипломното обучение е дистанционното обучение. Практиката показва, че в този случай обучението става по-гъвкаво, необвързано от твърда учебна програма и задължителни занимания в класната стая. Това ви позволява да намалите икономическите разходи за обучение и да комбинирате обучение с работа, без да напускате семейството си. За целта в учебния център се създава банка от учебно-методическа документация в електронен формат, която включва циклова програма, професионална и изисквания за работана специалист, тестови задачи, ситуационни задачи, технологии на практическа дейност, учебни помагала. Всичко това помага на студентите самостоятелно да усвоят материала и да се подготвят за полагане на изпита, който се приема от гостуващи комисии.

Освен това е много уместно да се въведе допълнително обучение, по-специално организирането на краткосрочни цикли на тематично усъвършенстване по въпроси, свързани с практическото здравеопазване: сестрински процес, спешна помощ и др.

По този начин, във връзка с реформата на здравеопазването и сестринството и в съответствие с основните разпоредби на Териториалната концепция за развитие на сестринството в Мурманска област в областен центърповишаване на квалификацията, начини за подобряване на системата за следдипломно обучение на специалисти със средно медицинско и фармацевтично образование, а именно:

· непрекъснато професионално развитие на медицинските сестри, използвайки цялото разнообразие от форми и методи на непрекъснато следдипломно обучение;

· използване на елементи от кумулативната система за следдипломно обучение при подготовката на тази категория специалисти. В тази връзка, допълнителни цикли на тематично подобрение по актуални въпроси на медицинските сестри, циклите на непълно работно време и извън циклите и използването на елементи дистанционно обучениев учебния процес;

· организиране на постоянни семинари и училища за медицински сестри на базата на центрове за напреднало обучение и на страниците на периодични местни или централни медицински печатни издания, интегриране на необходимото количество нови знания в практическата дейност на медицинските сестри;

· разнообразяване на следдипломното обучение чрез използване на индивидуални програми за обучение, фокусирани върху специфичните образователни потребности на студентите, като се вземат предвид техните практически опити ниво на обучение, възраст, квалификация.

Предложените мерки за развитие на следдипломното обучение ще дадат възможност без големи материални разходи да осигурим нашето здравеопазване с висококвалифицирани специалисти, насочени към постигане на основните цели пред здравеопазването в новите социално-икономически условия и в крайна сметка да гарантираме нашето здравеопазване качествени грижи и лечение на пациентите.

2.3 Сестринската педагогика като функционална ориентация на медицинската сестра

Огромна отговорност носи съвременната медицинска сестра, работеща с пациентите за тяхното здраве. Понастоящем медицинска наукаи практиката са натрупали много знания за това какъв подход е необходим за всеки пациент поотделно, но информация за съвременни методиработата на една медицинска сестра явно не е достатъчна. Трябва модерно обществов качествените сестрински грижи води до необходимостта от обучение на медицински сестри с определени педагогически познания за работа в здравни заведения. Професионалните медицински сестри трябва да притежават преподавателска компетентност, както и способност за критично мислене и емпатичен подход към специфичните нужди на пациентите и техните семейства.

Граници мед сестрински дейности, според Т. В. Матвейчик, се определят от техните отговорности и методи за тяхното изпълнение. Задълженията на медицинската сестра включват грижа за хората и тяхното обслужване. "Грижата е система от действия, насочени към задоволяване на жизненоважните нужди на човек." Тези нужди включват хранене, пиене, дишане, здраве, почивка, игра и т.н. Авторът смята, че формирането на ново разбиране за изпълнението на сестринските дейности по въпросите на здравето на пациентите се улеснява от педагогически знания, които дават представа за методите за провеждане на превантивна работа с населението, методите и техниките на популяризирането здрав образживот

Въвеждането на сестринския процес в процеса на обучение на бъдещата медицинска сестра е надеждата, че всички усилия на медицинската сестра ще бъдат насочени не само към лечение на болни хора, но и към предотвратяване на заболявания. Бъдещата медицинска сестра трябва да разбере логиката на действията и по-голям диапазон на далновидност в областта на здравето. Сестрата „не гледа, а вижда“, тоест тя знае как да наблюдава поведението на пациента и ще научи това на самите пациенти, ще анализира, ще установи причинно-следствени връзки, за да определи: какво може да се промени, какво трябва да се направи, за да се гарантира предотвратяването на усложненията на заболяванията и правилно, да се извърши своевременно превантивни действия.

Матвейчик Т.В., акценти следващи задачипедагогика в кърмене:

· разработване на теория и методика на медицинските и образователни дейности;

· развитие на образователна система здрав човек;

· подхранване на съзнателно отношение на човек към проблемите на тяхното здраве.

Възпитанието на здрав човек се осъществява в единство с умственото, нравственото, естетическото и патриотичното възпитание. За да се решат тези проблеми, педагогическите действия са насочени към това, че медицинската сестра разбира общите цели и задачи на образованието, разбира съдържанието, методите и формите на обучение и обучение и умело прилага педагогическите знания в практиката на сестринската си дейност. Според автора, педагогическа наукаиграе значителна роля в нова програмаобучение на сестрински специалисти. Ролята на педагогиката е, че тя насърчава вниманието на пациента, както в социален, така и в индивидуален контекст, за да се вземе предвид основният фокус сестрински грижигрижа за хората, взаимодействащи помежду си вътре социална среда. Педагогиката в сестринството установява влиянието на образованието върху формирането на здрава личност.

Иванова, В.И. Вярва, че сестринската педагогика е в основата на обучението на пациентите. Обучението се състои от определени действия, в зависимост от това каква функция изпълнява обучаемият (пациентът или членовете на неговото семейство) в педагогическата ситуация:

.Пасивно възприемане и усвояване на информация, получена отвън.

.Активно самостоятелно търсене и използване на информация.

.Външно организирано, насочено търсене и използване на информация.

В първия случай основата на обучението е преподаване на пациента или членовете на неговото семейство на готова информация, готови задачи и умения, базирани на методи: комуникация, обяснение, демонстрация и изискване за определени действия на пациента. Обучението се състои от такива действия като имитация, буквално или семантично възприятие и повторение, възпроизвеждане, обучение, упражнения според стандарти и правила.

Във втория случай пациентът (или членовете на неговото семейство) се разглежда като субект, формиран под влияние на собствените му интереси и цели. Това е вид естествено самообучение, насочено към задоволяване на собствените нужди и интереси.

В третия случай медицинската сестра организира външни източници на поведение (изисквания, очаквания, възможности), така че да формират необходимите интереси на пациента (или членовете на неговото семейство) и въз основа на тези интереси пациентът и (или) неговото семейство членовете извършват активен подбор и използване на необходимата информация. В основата на обучението в третия случай е управлението на процеса с помощта на следните методи: поставяне на сестрински проблеми, обсъждане на целите с пациента и неговото семейство, дискусия, съвместно планиране, действия на пациента, оценка на резултатите, обсъждане на опити и грешки.

Автор под сестрински методи(методи) на обучение разбира последователното редуване на начини на взаимодействие между медицинската сестра и пациента, насочени към постигане на целите на сестринския процес чрез разработване учебен материал. Методът (на гръцки - „пътят към нещо“) е начин за постигане на цел, начин за придобиване на знания. Сестринската педагогика използва предимно методи традиционно образование: обяснително-илюстративно и репродуктивно, чиято основна същност се свежда до процеса на предаване на готови познати знания на пациенти или членове на техните семейства с цел учене.

Изборът на методи зависи от следните условия: съдържание на обучението, цели на обучението, време на разположение на медицинската сестра и пациента, характеристики на пациента, наличие на инструменти за обучение. Медицинската сестра избира от общ набор от методи тези, които са най-благоприятни за решаване на конкретна учебна задача на конкретен етап от обучението. Особеност на сестринската педагогика е индивидуален подходразвитие на способността на пациента да се грижи за себе си, загубена поради заболяване, ако няма противопоказания за това. Практическите действия на медицинската сестра трябва да са насочени към развиване на уменията и способностите, необходими за възстановяване на здравето на пациента.

След избор на методи на обучение, медицинската сестра организира учебния процес, състоящ се от формулиране на мотива, изграждане на план (намерение, програма), изпълнение (изпълнение), наблюдение и оценка на учебния процес, неговото качество и ефективност. Планирането на обучението се обсъжда съвместно с пациента, като се вземат предвид неговата индивидуалност и избор на време за обучение. Също така създава учебни ситуации, поставя ясни и недвусмислени задачи, които се характеризират с това, че пациентът или ученикът получава задача за усвояване, като се съобразява с темпото на обучение. Решение учебна задачапредоставена от медицинска сестра чрез образователни дейности, които се приемат от обучаемия. Медицинската сестра осъществява постоянен мониторинг върху дейността на обучаваните пациенти, който преминава в самонаблюдение и оценка (самооценка). Активното участие на пациента в учебния процес се насърчава от медицинската сестра, за да се гарантира интересът на пациента към ученето. Всяко действие става регламентирано само ако има мониторинг и оценка в структурата на дейността.

Според Pshenichnaya L.F. обучението се счита за ефективно, ако медицинската сестра и пациентът постигнат целите си за овладяване на определени знания. В този случай медицинската сестра трябва да притежава комуникативни умения, педагогически такт и да познава теоретичните основи на педагогиката, психологията и други свързани дисциплини. Една от целите на сестринската практика е да предостави информация, да я обясни и да гарантира, че пациентите я разбират, като по този начин увеличават знанията си. Процесът на обучение в сестринската практика включва взаимосвързаните дейности на здравния работник и пациента. Резултатите от тази учебна дейност до голяма степен зависят от естеството на дейностите на пациентите. Медицинската сестра ръководи дейността на пациента така, че той да бъде убеден в необходимостта от това заключение от познатите му факти и явления. Перифразирайки думите на А. Дистервег, можем да кажем следното: „Лошата медицинска сестра представя истината, добрата медицинска сестра ви учи да я намирате.“ Инструктирайки пациента кога да приема лекарства, медицинската сестра цели да го научи да го прави своевременно. точното време. Обяснявайки на пациента всички положителни и отрицателни страниманипулации, медицинската сестра подбира убедителни примери, илюстриращи важността на процедурата в профилактиката на определени заболявания, като същевременно им дава право на избор. Силна воля и физическа дейностпациенти, особено когато става въпрос за процеса на усвояване на двигателни умения и умения за самообслужване. Активността е свързана с независимостта на мисълта и действието и играе голяма роля при вземането на решения.

Авторът твърди, че при обучение на пациенти от медицинска сестра прилагането на принципа на съзнанието и активността се изразява в разбирането на пациента за необходимостта от овладяване на някакво умение или умение, при условие че пациентът:

· знае какво трябва да се направи;

· представя начина на изпълнение на задачата, начина на изпълнение, изискванията към техниката на изпълнение;

· осъзнава защо прави това;

· разбира защо точно така трябва да се направи, а не иначе.

Принципът на видимост в образователната дейност на медицинската сестра се основава на реалните възприятия на пациента. Необходимо е познанието да започне със сетивно, конкретно възприятие, тоест с живо съзерцание. Визуалното възприятие е първоначалната връзкаучебен процес. Напомняния, плакати, санитарни бюлетини - нагледни помагалакоито една медицинска сестра използва в ежедневната си работа. Когато демонстрира двигателни действия или действия за самообслужване, медицинската сестра почти винаги приканва пациентите да се опитат да ги изпълнят, за да привлекат по този начин осъзнаването на техните двигателни усещания; освен това привлича всички видове визуални средства в процеса на обучение на пациенти (естествени, триизмерни, изобразителни, символични, графични). Примери за промяна на нагласите и поведението на хората към здравословен начин на живот в образователните сестрински дейности включват разпространяване на идеята, че пушенето е антисоциално, обучение на хората как да се откажат от пушенето, обучение на хората относно „разумната“ консумация на алкохол, следване на „правилна“ диета, пропаганда физически упражнения.

По време на изследователския процес авторът разглежда всяка конкретна ситуация и използва различни методи и средства за обучение, които оптимално отговарят на нуждите на пациентите. По въпросите на предотвратяването на лоши навици в една ситуация се използват методи, които са насочени към убеждаване и промяна на поведението, които помагат за предотвратяване на болестта и средства, които ясно илюстрират лошо влияниеопушване на човешкото тяло; в друга, методи и средства за насърчаване на пациента да обсъди този проблем. Така се осъществява принципът на комбиниране различни методии учебни помагала.

Пшеничная Л.Ф. вярва, че за да се предизвика положително отношение към ученето у пациента, е необходимо да се изпълнят изисквания, които изискват информацията, предлагана на пациента, да съответства на възрастта на пациента, индивидуалните характеристики, нивото на подготовка и времето. За да се приложи принципът на достъпност на информацията, е необходимо да се следват правилата: от известното към неизвестното, от близкото към далечното, от простото към сложното, от основното към второстепенното, от общото към частното. Принципът на свързване на обучението с живота и практиката се реализира чрез подбор на убедителни примери, видеоклипове, илюстриращи значението на определени знания, умения или способности за здравето на пациента.

Сестринството изисква от медицинската сестра постоянно да повишава нивото на професионална компетентност и да подобрява знанията, уменията и способностите. По учебници, съвр технически средстваобучение, старшите медицински сестри ще могат да управляват процеса на обучение на медицински сестри в лечебните заведения, да насочват когнитивната дейност на всяка от тях, което трябва да гарантира високо качество на грижите за пациентите.

Според автора, ако целта на обучението на медицински сестри е знание - информация, тогава за усвояване на материала може да се ограничи до лекции, последвани от самостоятелно обучение. Напротив, ако целта на обучението е формирането на висококачествени знания и умения, тогава тя може да бъде постигната само чрез практически занятия. Практически уроцисъщо не винаги осигуряват управление на обратната връзка, но част от медицинските сестри получават необходимите индивидуални насоки при всеки практически урок. От тази гледна точка обучението в „малки групи” е много изгодно. Възможни са тренировки по двойки, групови и колективни. Традиционни са двойните и груповите форми на обучение. Съвместното учене включва ученици, които работят един с друг по двойки. Съставът на двойките непрекъснато се променя. Да кажем, че всяка двойка има питащ и отговарящ. Когато съставът на двойките се промени, всеки ученик ще въведе нова двойка. Ролите ще се сменят, отговарящият ще стане питащ, а питащият ще стане отговарящ. При такава организация на часовете всеки работи с всеки и може да научи нещо: каквото знае един, всички ще го знаят. Екипът се обучава под ръководството на квалифицирана медицинска сестра, която има познания по основи на педагогиката.

Пшеничная Л.Ф. предлага четири педагогически функции на медицинска сестра в сестринската практика:

.Гностик - преди да започнете медицински процедури, медицинската сестра изучава режима на работа и почивка, домашните условия и поведението на пациента, т.е. провежда сестрински преглед. По време на разговора сестрата използва четири основни метода на разговор: директен въпрос, отворен въпрос, дефиниране на проблем, решение на проблем.

.Информационна функция - разяснения, консултации, разговори - това са методите на работа на медицинската сестра, които тя използва в ежедневните си дейности, когато се грижи за пациентите, в профилактичната работа.

.Инструктивно-методическата функция е обучение на пациентите на техники за самообслужване, как да предприемат различни процедури, консултации (индивидуални, групови по въпроси на грижите, самообслужването, предотвратяването на лоши навици, различни заболявания), демонстрация на последователността на всички операции, които съставляват едно или друго сложно действие, метод на дейност за пациента по време на самообслужване или за близките на пациента, когато се грижат за него, медицинската сестра използва различни методи и средства за постигане целите.

.Корективни и контролни - контролните показатели служат като основна основа за преценка на резултатите от сестринския процес. „Обратна връзка“ ви позволява да оцените динамиката на състоянието на пациента и да направите подходящи корекции.

На практика професионалната дейност на медицинската сестра изисква познаване на използването на съществуващите педагогически технологии за обучение на пациентите как да предотвратят заболяването. Особеност на лечението на много хронични заболявания е, че пациентът трябва самостоятелно да извършва много различни процедури и да следва препоръките за дълго време, а понякога и за цял живот. За да направи това, той трябва да бъде добре информиран за заболяването си и да може самостоятелно да променя тактиката на лечение в зависимост от конкретна ситуация. За да се образова правилно пациентът, е необходимо да се пренесат принципите на педагогиката в медицината.

За да получите оптимални резултати от обучението, трябва:

· адекватно дефиниране на учебните цели;

· подходящ подбор и обработка на съдържанието;

· умело използване на пълния набор от методи на обучение, особено активни.

Всяка дейност започва с определяне на цел.

Целта е очаквано желано състояние на системата, което задължително включва постигане на предварително определен резултат.

Следните принципи трябва да се имат предвид при разработването на учебни цели:

· жизненост - съответствие с нуждите;

· реалност - съответствие с изходното ниво на знания;

· диагностичност - целта е формулирана по такъв начин, че степента на нейното постигане може да бъде обективно определена, тоест има възможност точна проверкастепента на изпълнението му.

Спазването на изброените по-горе принципи ви позволява да планирате качеството от самото начало на обучението. При планирането и прилагането на план трябва да се управлява учебният процес. Трябва да се помни, че по време на практически дейности пациентът възприема получената информация 6-7 пъти по-ефективно, отколкото при провеждане на занятия под формата на лекции; ефективността на обучението е по-висока по време на практически дейности. Претоварване с информацияизключва вниманието на пациентите и създава негативно държаниекъм учене.

За изпълнение обратна връзканеобходимо е наблюдение на пациента. Концепцията за контрол, определяне на подготовката на пациента за учене, неговия интерес, участие в учебния процес. Необходимо е да се използват всички етапи на контрол: контрол на първоначалното ниво на знания и умения, текущ контролза оценка на усвояването на материала и финален контрол на придобитите знания и умения от пациента. Успехът на обучението ще зависи от формирането на мотивация у пациента. Колкото по-висока е мотивацията, толкова по-ефективно е желанието на пациента да учи и изпълнява необходими действия. При провеждане на обучение е необходимо да се включат елементи на похвала и одобрение, както и коригиране на неправилни отговори. Педагогически принципиобучението се основава на достъпно представяне на материала, активно участиетърпелив в обучението и повторението на наученото. При провеждане на урока е необходимо да се създаде открита и доверителна атмосфера, в която пациентът не трябва да се чувства, че не разбира достатъчно при възприемането на получената информация или е твърде бавен по време на практически упражнения.

Според Pshenichnaya L.F. обучението на пациентите може да бъде разделено на групово и индивидуално:

Груповото обучение на пациенти има редица осезаеми ползи. Обучението в група създава определена атмосфера, която помага да се възприеме болестта в правилната светлина и намалява чувството за самота. Пациентите имат възможност да обменят опит, да получават подкрепа и да наблюдават положителната динамика в хода на заболяването, използвайки примера на други хора. Емоционалният компонент на ученето се засилва в групата, което подобрява възприятието и повишава съгласието на пациентите с лечението. Най-добрият варианте група от 5-7 човека. Груповото обучение обаче не трябва да изключва индивидуалната работа с пациентите. Всички препоръки се дават не под формата на строго ограничаване на навиците и начина на живот на пациента, а под формата на търсене на начини за максимизиране на независимостта от болестта, като същевременно се поддържа добро качестволечение. Ето защо обучението е най-ефективно, когато се провежда от лекар или медицинска сестра. Авторът смята, че много често медицинският персонал се интересува само от предметното съдържание на обучението и практически не фокусира вниманието си върху начина на провеждане на урока, тоест върху самата методика. За включване на пациентите в активна работаПо време на урока преподавателският състав трябва да намери свой собствен подход към всеки. При тези условия ролята ще нараства активни методи, средства и методи на обучение.

Индивидуалното обучение се провежда под формата на а групови заниманиякойто може да помогне медицински работникизползвайте качеството на възприятие и интерес на всеки участник. Пациентите, които положително и лесно възприемат съдържанието на урока, трябва да бъдат насърчавани да формулират важни заключения и да бъдат включени в дискусията, за да потвърдят правилната гледна точка. Не е лесно да се въвлекат в работата групи от плахи, срамежливи хора, за да се укрепи чувството им за увереност, се препоръчва директно да им се задават лесни въпроси, на които те със сигурност ще могат да отговорят. Най-голяма трудност за обучението на персонала представляват пациентите, които демонстративно отхвърлят процеса на обучение и показват, понякога много активно, недоверието си към персонала. В такива ситуации могат да се получат отлични резултати, ако можете да подчертаете индивидуален опиттърпелив. Този подход се отплаща и при работа с незаинтересовани пациенти. Препоръчително е да ги насърчавате да задават въпроси или да дават примери от собствен опит. Така че, ако в обучителната група има пациент, който оспорва някакви твърдения, е необходимо спокойно да обосновете медицинската гледна точка и да се опитате да гарантирате, че аргументите на спорещия са опровергани от други пациенти.

Уменията, необходими на медицинската сестра, за да съветва и обучава пациенти. По време на неговото дневна работасестра ми постоянно общува с много хора. Комуникационните умения в медицинските сестри не са нещо, което трябва да се приема за даденост. Има разлики между ежедневната битова комуникация и целенасочената професионална комуникация. Всеки път, когато се срещате с пациент, трябва да му помогнете да реши възникналите проблеми, да отговорите на въпроси, да дадете своевременен и компетентен съвет. Пациентите често се съмняват в правилността на своите действия и лесно губят самочувствие. Медицинските сестри трябва да могат да осигурят насърчение и топлота, за да върнат изгубеното доверие на пациентите.

Когато разговаряте с пациент, е важно да можете да го слушате и да го накарате да почувства, че се интересувате от него. С умелото поведение на сестра разговорът позволява на човек да почувства и разбере проблемите си по-ясно, което му позволява да избере най-разумния начин за решаването им.

Във втората глава на дипломната работа бяха подчертани особеностите на формирането на функционирането бизнес качествамедицинска сестра на професионално ниво. Проучване литературни източнициБеше възможно да се установи, че много съвременни специалисти, изучаващи професионалната компетентност, декларират основната цел, която е процесът на идентифициране на основните механизми за формиране на продуктивно практическо мислене.

В съвременната реалност професионалната компетентност е определена структура. Изследователите предлагат основните компоненти на тази структура да се разглеждат като качества на координатор на медицинска сестра. Високо нивоИзследователите на компетентност разглеждат компоненти на структурата, които упражняват не само когнитивните способности на специалист, но в по-голямата си част неговите комуникативни и творчески умения, проявяващи се в прогнозирането и моделирането на развиващите се процеси на колективно взаимодействие. Професионалната дейност на медицинската сестра изисква компетентност в използването на съществуващите педагогически технологии за обучение на пациенти. предпазни меркиза профилактика на болестта.

пациент с атеросклероза

3. организиране на обучение на пациенти за превантивни мерки за съдови заболявания под формата на атеросклероза хирургично отделение MBU OMSC "Sevryba" Мурманск

1 кратко описание нахирургично отделение на общинската бюджетна институция на лечебно заведение "Севриба" в Мурманск

MBUZ OMSCh "Sevryba" обслужва населението на Мурманск и района на Мурманск. В момента тази медицинска асоциация включва звена като: Женска консултацияи три клиники с капацитет 1278 посещения на смяна с 8 здравни центъра, болница с леглова база от 470 легла в 15 профила, включително легла за дневни грижи. Институцията е организация с идеална цел, финансиран частично от градския бюджет на база разчети. През 1993 г. медицинското звено "Севриба" е прехвърлено към здравния отдел на градската администрация на Мурманск.

Основната цел на дейността на институцията е да предоставя болнична, амбулаторна, консултативна и рехабилитационна медицинска помощ в рамките на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване на Мурманска област, както и да провежда лечение, профилактика и диагностични мерки, които не са включени в горната програма.

За да постигне тези цели, институцията:

· определя нуждите от предоставяне на медицинска помощ на гражданите за планирания период на работа на институцията;

· въвежда нови системи за управление, счетоводство, изследване, диагностика и лечение;

· организира и предоставя платени медицински услугив съответствие с разпоредбите, предмет на лиценз и специално разрешение от висши органи;

· провежда медицински трудов преглед;

· подобрява качеството на медицинската помощ въз основа на изпълнението най-новите методидиагностика, лечение и прогресивни форми на организацията им;

· привлича специалисти от различни отрасли на медицината, лечебни заведения и лечебни предприятия, за да осигури всички необходими видовемедицинско обслужване, съгласно действащото законодателство;

· извършва отделни видоведейности, които не са забранени от законодателството на Руската федерация на основание специални разрешителни(лицензи).

Структурните подразделения на институцията включват: терапевтични, кардиологични, пулмологични, неврологични, хирургични, урологични, травматологични, инфекциозни заболявания, диагностика и лечение, гастроентерологични, административно-икономически, спомагателни, аптечна служба.

Всеки четвъртък от месеца общинската бюджетна здравна институция "Севриба", дежурна болница в града, осигурява спешна помощна всички пациенти, които са се самонасочили и са доставени от екипи на Спешна медицинска помощ.

Стационарното лечение на хирургични пациенти се извършва в специализирано хирургично отделение. Катедрата се ръководи от ръководител, който организира своевременно изследванеи лечение на пациенти, ръководи работата медицински персонал, е отговорен за рационално използванелеглова база на отделението, медицинско оборудванеи лекарства.

Хирургичното отделение, предназначено за 45 легла, се намира на 3-тия етаж на 12-етажна сграда. Отделението разполага с 18 стаи. Организацията е важна пълно лечениепациенти и грижи - това е правилното оборудване на стаите, в които пациентите прекарват по-голямата част от времето си. Отделенията разполагат с 4 легла, две и едно, което има положителен ефект върху следоперативния ход, грижите и профилактиката на вътреболничните инфекции.

Хирургичното отделение разполага с 3 кабинета (две за IM инжекции и една за IV инжекции, IV инфузии), които са оборудвани с всичко необходимо:

· маса за стерилни инструменти;

· диван;

· манипулационна маса;

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АТЕРОСКЛЕРОЗА. ОБЩИ ПОНЯТИЯ ЗА БОЛЕСТТА

1.1 Атеросклероза. Етиология и патогенеза

1.2 Патологична анатомия

1.3 Клиника и диагностика

1.4.Рискови фактори

ГЛАВА 2. АТЕРОСКЛЕРОЗА НА МОЗЪЧНИТЕ СЪДОВЕ

2.1 Морфология на заболяването

2.2 Клинична картиназаболявания

2.3 Диагностика

2.4 Лечение

2.5 Превенция

ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗА НА МОЗЪЧНИТЕ СЪДОВЕ

3.1 Идентифициране на набор от проблеми на пациента

3.2 Самостоятелни сестрински интервенции при решаване на комплекс от проблеми на пациента

3.3 Рехабилитационни мерки при решаване на комплекс от проблеми на пациента

ГЛАВА 4. СЕСТРИНСКА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА

4.1 Резюме на сестринската история на хипертония

4.2 Анализ на въпросник за идентифициране на съществуващи рискови фактори при пациенти с церебрална атеросклероза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

Болестите, базирани на атеросклероза, са най-честите причини за инвалидност и смъртност в повечето страни по света.

Атеросклерозата е най-честото хронично заболяване на артериите от еластичен (аорта, нейните клонове) и мускулно-еластичен (артерии на сърцето, мозъка и др.) Тип, с образуването на единични и множествени огнища на липидни, главно холестеролни отлагания - атероматозни плаки - във вътрешната обвивка на артериите.

Разпространението на атеросклерозата в европейските страни и Северна Америкамного по-широк, отколкото в африканските и азиатските страни; в страни с висок икономически потенциал честотата на атеросклерозата е по-висока, отколкото в слабо развитите страни.

Атеросклерозата е едно от най-смъртоносните и инвалидизиращи заболявания в развитите страни. ДА СЕ определена възраст(В различни страниот 40 до 60 години), почти 100% от населението има признаци на атеросклероза. В Русия през 2000 г. смъртността от състояния, причинени от атеросклероза, е 800 на 100 хиляди население; в страни със "средиземноморска" диета - 4 пъти по-малко.

IN главни градовечестотата на атеросклерозата е по-висока, отколкото при селски райони. Мъжете боледуват по-често от жените, като при последните атеросклерозата се развива средно с 10 години по-късно, отколкото при мъжете. Тези различия са следствие различно изображениеживот, диета, професия, генетични характеристикиневрохормонални фактори и др.

През последните години, според СЗО, смъртността от коронарна болест на сърцето се е увеличила значително (до 75%), основната причина за което е атеросклероза. Всичко това показва важността и актуалността на проблема с атеросклерозата.

Честотата на атеросклерозата във всички страни по света се е увеличила значително през последните 50 години и продължава да нараства във всички европейски страни. Низходяща тенденция през последното десетилетие се наблюдава само в Съединените щати.

Заболяването обикновено се проявява през втората половина на живота. Усложненията на атеросклерозата са сред най-често срещаните често срещани причиниинвалидност и смъртност в повечето страни по света. Пациентите с прояви на атеросклероза са в болници от почти всеки медицински профил. Значителното намаляване на фаталните усложнения на американския континент е резултат от съвместните усилия не само на кардиолози и фармакотерапевти, но и на епидемиолози.

По този начин информацията за тази патология е необходима и за лекарите и превантивната медицина. Познаване на морфологичния субстрат на заболяването, особено ранни проявиатеросклерозата ще позволи на специалиста да проведе не само компетентно патогенетично базирано лечение, но и да определи естеството на превантивните мерки.

Обект това учениее: процес на сестрински грижи при церебрална атеросклероза;

Предмет на изследване: Решаване на комплекс от проблеми на пациента и организиране рехабилитационни дейностис церебрална атеросклероза; атеросклероза мозъчно заболяване на пациента

Цел на изследването: изучаване на етиологията, клиничната картина на заболяването, методите на лечение и последващите рехабилитационни мерки за подобряване на качеството на сестринските грижи и качеството на живот на пациент с церебрална атеросклероза;

Изследователски методи:

· Анализ на използваната литература;

· Метод на теренно наблюдение;

· Социологически метод(въпросник);

· Логически метод;

Задачи:

· Изследване на етиологията на атеросклерозата

· Изучаване на етиологията и патогенезата на церебралната атеросклероза;

· Проучване на причините за заболяването, рисковите фактори;

· Изследване на клиничната картина на заболяването;

· Идентифициране на комплекса от проблеми на пациент с церебрална атеросклероза;

· Съставяне на план за прилагане на сестрински грижи за решаване на набор от проблеми;

ГЛАВА 1.АТЕРОСКЛЕРОЗА. ОБЩИ ПОНЯТИЯ ЗА БОЛЕСТТА

1.1 Атеросклероза. Етиология и патогенеза

Атеросклерозата е съдова патология, която е хронична

характер. Това заболяване е придружено от образуването на атеросклеротични плаки директно в стените на кръвоносните съдове, които са склонни не само да се стесняват, но и да деформират самите съдове. Стесняването и деформацията на кръвоносните съдове от своя страна причинява проблеми с кръвообращението и съответно увреждане на вътрешните органи. Много фактори могат да провокират появата на това заболяване. Те включват хронични заболявания, метаболитни нарушения и възраст.

Етиологията на атеросклерозата все още не е добре разбрана. Известни са редица фактори, които играят важна роля важна роляпри възникването на това сериозно заболяване, но въпреки това все още е невъзможно да се разграничат причината за атеросклерозата и условията, на фона на които се развива атеросклеротичният процес. Идентифицирането на рисковите фактори за развитието на това състояние и тяхното навременно елиминиране обаче не само ще повиши ефективността на лечението, но и ще направи възможно провеждането на целенасочена превенция и в някои случаи, в ранните стадии на заболяването, значително забавя прогресията му.

Патогенезата на атеросклерозата се нарича атерогенеза. Протича на няколко етапа. Развитието на атеросклеротични лезии е набор от процеси на навлизане и излизане на липопротеини и левкоцити в интимата, пролиферация и смърт на клетки, образуване и преструктуриране на междуклетъчното вещество, както и съдова пролиферация и калцификация. Тези процеси се контролират от много сигнали, често в различни посоки. Натрупват се все повече данни за сложната патогенетична връзка между промените във функцията на клетките на съдовата стена и мигриралите в нея левкоцити и рисковите фактори за атеросклероза.

Увреждането на съдовия ендотел е от решаващо значение в патогенезата на атеросклерозата. Чрез увреден ендотел LDL и VLDL проникват в дълбоките слоеве на артериалната стена, където с участието на калциеви йони образуват комплекси с гликозаминогликани. Тези комплекси се натрупват в макрофагите и гладкомускулните клетки, което води до промени в техния геном. Клетките с променена генетична програма увеличават обема си, натрупват междуклетъчно вещество (фибронектин, колаген), което участва в последващото образуване на фиброзна плака.

На мястото на образуване на плака фибринолитичните и дезагрегантните функции на ендотела са допълнително локално нарушени, което води до образуване на микротромби и отлагане на фибрин. Образуващите се атеросклеротични плаки причиняват хемодинамични нарушения, които зависят от тяхната локализация, тежест и степен на артериално увреждане. Локална лезиямалокалибрени артерии води до смущения в локалния кръвен поток. Атеросклерозата на артериите е жизненоважна важни органипричинява системни хемодинамични нарушения. Атеросклероза на големи артерии, изразена в до голяма степен, води до промени в сърдечния дебит, общото периферно съдово съпротивление (TPVR) и кръвното налягане. Сърдечен изходпри атеросклероза на аортата обикновено се увеличава, но при атеросклероза на коронарните артерии с развитието на кардиосклероза, напротив, намалява. OPSS при атеросклероза остава на същото ниво, но при генерализирана атеросклероза, когато повечето съдове имат големи атеросклеротични плаки, които намаляват общия лумен на артериите, той се увеличава, причинявайки развитие на сърдечна хипертрофия. Отлагането на атеросклеротични маси в стената на аортата и нейните големи клонове води до намаляване на тяхната еластичност и следователно до повишаване на систолното и намаляване на диастолното налягане и значително пулсово налягане(разлика между систолното и диастолното кръвно налягане).

1.2 Патологична анатомия

Настъпват последователни промени в аортата и артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип, което позволява да се разграничат няколко етапа на атеросклеротичния процес.

I стадий - прелипид - характеризира се с външния вид фокални променивътрешния слой на съдовата стена на места с турбулентен кръвен поток: на места, където големи съдове се отклоняват от аортата и артериалните бифуркации. При микроскопско изследване на тези участъци от артериалната стена се установяват микроувреждания на ендотела и начални тъканни структури. Повишава се пропускливостта на съдовите ендотелни клетки, което се наблюдава под микроскоп под формата на тяхното подуване и разширяване на междуклетъчните канали. Образуват се плоски микротромби, които допълнително повишават пропускливостта на ендотела. Всички тези промени създават благоприятни условия за проникване в интимността атерогенни липиди. Първоначално тези промени се компенсират от липолитичните и протеолитични ензими на интимата, които разтварят и отстраняват от тялото продуктите от нарушен метаболизъм.

II стадий - липоидоза - възниква, когато активността на антиатеросклеротичните ензими е изчерпана. В интимата на артериите започват да се натрупват комплекси от апо-В-липопротеини с имуноглобулини и фибрин, както и атерогенни липопротеини с гликозаминогликани на интерстициалната тъкан. Тези процеси са придружени от промени аминокиселинен съставеластин и подуване на еластични влакна, фрагментация на вътрешната еластична мембрана, разпадане и подуване на интимата. Гладкомускулните клетки на интимата започват да абсорбират липиди и се трансформират в ксантомни клетки. По време на макроскопско изследване през този период, вътрешна повърхностсъдовата стена показва мастни петна и бели или ивици светложълт цвят, не се издига над повърхността.

Етап III - стадий на липосклероза - характеризира се с развитието на млада съединителна тъкан в зоните на отлагане на липопротеини. Съзряването на съединителната тъкан води до образуването на фиброзни плаки.

Етап IV - атероматоза - характеризира се с разграждане на липиди, колаген и еластични влакна, както и мускулни и ксантомни клетки в областта на плаката. В резултат на това се образува кухина, съдържаща мастно-протеинов детрит (атероматозни маси) и ограничена от лумена на съда от слой съединителна тъкан (плака). Прогресивният ход на атероматозата води до сложни съдови лезии - кръвоизливи в плаката, разрушаване на нейното покритие и образуване на атероматозни язви. В този случай детритът, излизащ в лумена на съда от кухината на плаката, може да доведе до емболия, а самата атероматозна язва служи като основа за образуването на кръвни съсиреци.

V, последен - етап на развитие на атеросклероза - атерокалцинозата се свежда до отлагане в атероматозни маси, интерстициална субстанция и фиброзна тъканкалциеви соли. Различните артерии са податливи на атеросклеротични промени в различна степен, което зависи от характеристиките на тяхната структура и хемодинамично натоварване. В аортата сложните промени и атерокалцинозата са по-изразени в коремната й част, на мястото на бифуркацията, където се образуват обширни париетални тромби. Когато целостта на атеросклеротичната плака е нарушена, кръвта от лумена на съда започва да тече в неговата кухина, което може да доведе до развитие на аортна аневризма.

IN коронарни артерииатерокалцинозата е по-изразена, което води до значителна стеноза на лумена им. От артериите, кръвоснабдяващи мозъка, най-често се засягат екстракраниални областисънлив и вертебрални артерии, също по-често под формата на стеноза.

1.3 Клиника и диагностика

По време на атеросклерозата има 4 периода:

1 ) предклинични (безсимптомни) , когато могат да се идентифицират само рискови фактори за заболяването;

2) латентен период когато диагнозата атеросклероза може да се постави само въз основа на данни от инструментални и лабораторни изследвания;

3) период на преходни исхемични нарушения в органи когато периодично се появяват епизоди на клинична исхемия на определен орган;

4) период хронична недостатъчносткръвоснабдяване на органите (хронична артериална оклузия).

атеросклероза различни локализацииима собствена клинична картина и диагностични методи.

1. Атеросклероза на коронарните артерии

се проявява коронарна болестсърце, което се характеризира с ангина и миокарден инфаркт.

2. Атеросклероза на аортата

По правило се появява по-рано и е морфологично по-изразен от атеросклерозата на други локализации. Явни клинични признаци на аортна атеросклероза за първи път се появяват на възраст 60-70 години. Те включват повишаване на систолното кръвно налягане с намаляване на диастолното. Други симптоми се определят от преобладаващата локализация на атеросклеротичния процес в гръдната или коремната аорта

3. Атеросклероза на мезентериалните артерии

Проявява се чрез дисфункции стомашно-чревния тракт(т. нар. исхемична абдоминална висцеропатия). Увреждането на горната мезентериална артерия води до атрофични процеси в стомаха, характерни за възрастни и старост, образуването на трофични стомашни язви.

Атеросклероза на бъбречните артерии

Проявява се с нарушена бъбречна функция, повишено кръвно налягане, промени в клетъчните и протеинов съставурина, чиято тежест зависи от степента и разпространението на стенозата. При рязко стесняване на артериите на двата бъбрека, ходът на атеросклерозата става злокачествен.

4. Атеросклероза на белодробните артерии

Среща се много рядко и само при заболявания, протичащи с хипертония на белодробната циркулация. Проявява се с остра дифузна цианоза, симптоми на тежка белодробна хипертония и белодробно сърце. Развитие на атеросклероза белодробен стволправи белодробна хипертониянеобратимо и води до бърза инвалидизация и смърт на пациентите.

5. Атеросклероза на церебралните артерии

Тя ще бъде описана и анализирана подробно по време на разкриването на основната тема.

1. 4 Рискови фактори

Днес медицинските специалисти разграничават цяла линиямного различни причини, които могат да провокират развитието на такава патология като атеросклероза. Всички тези причини се наричат ​​още рискови фактори за развитието на това заболяване, което показва факта, че те са склонни значително да увеличат риска от това конкретно заболяване. Всички причини за формирането на тази патология условно се разделят на две основни групи - това са променливи и непроменливи фактори.

Неизменни причини за атеросклероза - представляват причини, които обикновено се считат за неизбежни, следователно лекарите в този случай са безсилни. Тези причини включват:

Етаж

Счита се за един от независимите фактори за формирането на тази патология. При представителите на по-силния пол това заболяване се усеща десет години по-рано, отколкото при представителите на по-слабия пол. Освен това мъжете под петдесетгодишна възраст са приблизително четири пъти по-склонни да развият това заболяване, отколкото жените на същата възраст. На възраст над петдесет години рискът от развитие на тази патология при жените и мъжете става равен. Този факт се обяснява съвсем просто: факт е, че след петдесет години жените изпитват доста значителни хормонални промени, в резултат на които телата им вече не могат да се защитават. Това се дължи на намаляване на производството на естроген по време на менопаузата.

Възраст

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-висок е рискът от атеросклероза. Често тази патологиясе считат за сред факторите, показващи процеса на стареене човешкото тяло, тъй като образуването на атеросклеротични промени в кръвоносните съдове се наблюдава при всички хора, чиято възраст е преминала определена възрастова граница. Веднага след като възрастта на човек премине границата от четиридесет и пет години, има значително увеличение на риска от развитие на това заболяване.

Генетична предразположеност

Друга неизменна причина за образуването на това заболяване. Повишен риск от тази патология се наблюдава при почти всички представители на човечеството, чиито роднини също са станали „заложници“ на някои форми на атеросклероза. Има мнение, че наследственото предразположение много често провокира по-ранното развитие на това заболяване, тоест на възраст под петдесет години. При хора над петдесет години този факторне играе особена роля.

Различни причини за образуване на атеросклероза - представляват фактори, с които може да се бори чрез лекарства или промени в начина на живот. Променливите причини включват:

Пушенето

Увеличава риска от образуване на множество сърдечно-съдови патологии, включително атеросклероза. Продължителното пушене увеличава приблизително два до три пъти риска както от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, така и от хиперлипидемия. Този факт се обяснява с факта, че тютюнев димса склонни да предоставят Отрицателно влияниеспециално върху кръвоносните съдове.

Артериална хипертония

Това е независима причина за тази патология. При наличието на това заболяване се засилва процесът на насищане на артериалните стени с мазнини, което от своя страна провокира развитието на атеросклеротична плака. Нарушената артериална еластичност също допринася за развитието на хипертония.

затлъстяване

Една от най-важните причини за атеросклероза. Освен това при наднормено телесно тегло или затлъстяване има голяма вероятност от развитие не само на това заболяване, но и на захарен диабет и артериална хипертония.

Диабет

Присъствието му увеличава риска от образуване на атеросклероза приблизително четири до седем пъти. Този факт може да се обясни с факта, че при наличието на тази патология пациентът има сериозно нарушение на липидния метаболизъм, което от своя страна се счита за една от основните причини за образуването на атеросклеротични плаки.

Нарушение на метаболизма на мазнините или дислипидемия

Един от основните фактори за появата на това заболяване. Най-общо казано, почти всички горепосочени причини са някакъв вид резултат от нарушения на мастния метаболизъм. В този случай е важно да се отбележи, че дислипидемията е основната причина за развитието на много други сърдечно-съдови патологии. Този процес може да се характеризира повишено съдържаниев кръвта както на триглицериди, така и на холестерол или атерогенни липопротеини.

Лошо хранене

СЪС огромно количествохранителни продукти, които съдържат мазнини от животински произход, също могат значително да ускорят процеса на образуване на тази патология.

Липса на физическа активност

Или заседналият начин на живот се смята за една от основните причини както за атеросклероза, така и за диабет, затлъстяване и артериална хипертония. Това се обяснява с факта, че в такива случаи, поради ниска физическа активност, човек изпитва нарушение на метаболизма както на въглехидратите, така и на мазнините.

Инфекции

Фактът, че инфекциозните заболявания могат да причинят развитието на атеросклероза, стана известен на съвременните времена сравнително наскоро. Проведените проучвания показват факта, че от този видпатологията може много бързо да възникне на фона както на цитомегаловирусна, така и на хламидийна инфекция. Беше възможно да се идентифицира този модел поради наличието в пациентите на множество антитела срещу тези инфекциозни заболявания.

Знам за истински причини, които допринасят за развитието на тази патология, всъщност е необходимо, тъй като само по този начин може не само да предотврати появата му, но и да предпише правилния курс на лечение. Ако говорим за превантивни мерки, тогава в този конкретен случай Специално вниманиеСтрува си да се обърне внимание на модифицируеми причини, чието отстраняване пряко зависи от промените в обичайния начин на живот.

ГЛАВА 2. АТЕРОСКЛЕРОЗА НА МОЗЪЧНИТЕ СЪДОВЕ

2.1 Морфология на заболяването

Атеросклерозата на мозъчните съдове е хронично заболяване, една от най-честите форми на атеросклероза, при което се отлагат отлагания по стените на мозъчните артерии. липидни плакипоследвано от заместването им със съединителна тъкан. Тъй като плаките растат, те стесняват лумена на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на храненето на мозъчната тъкан. Въпреки факта, че заболяването е локализирано по стените на кръвоносните съдове, цялото тяло страда от него.

Най-често церебралната атеросклероза се среща при хора на средна и напреднала възраст: при мъже след 50 години и при жени след 60 години.

Основната причина за развитието на атеросклероза е нарушение на липидния (мастния) метаболизъм, в резултат на което холестеролът започва да прониква в стените на кръвоносните съдове, образувайки атеросклеротични плаки.

Рисковите фактори за церебрална атеросклероза са същите като за всяка друга форма на атеросклероза:

1. пушене;

2. затлъстяване;

3. артериална хипертония;

4. заседнал начин на живот;

5. диабет;

6. злоупотребата с алкохол;

7. повишено съсирване на кръвта;

8. наследствено предразположение;

9. чести стресови ситуации.

Атеросклерозата на церебралните артерии, в зависимост от степента и местоположението на лезията, се локализира в няколко групи. В същото време в ICD ( Международна класификациязаболявания) те не са изолирани, тъй като процесът в по-голямата си част засяга всички неврологични функции, а не само тези, за които са отговорни областите на мозъчната кора, страдащи от исхемия. Освен това кората е най-уязвима към хипоксия, тъй като голямо количество биохимични реакции, за чието изпълнение винаги са необходими кислород и енергиен субстрат – глюкоза. Следователно церебралната исхемия се проявява като изтощение нервни процеси, което не винаги се забелязва от пациента.

Не винаги е възможно да се разграничи по местоположението на лезията типични симптоми. Въпреки че някои модели все още са определени. По-специално атеросклероза мозъчни съдовеможе да се прояви като слухови, зрителни и неврологични увреждания. Те включват:

· Визия;

· Памет;

· Внимание;

· Емоционална сфера;

· Рефлекси.

Същинските първи етапи в тези процеси практически не са идентифицирани. Пациентът е малко вероятно да забележи нарушение на вниманието или паметта и следователно атеросклерозата на мозъчните съдове трябва да се приеме още в периода, когато се наблюдават признаци на увреждане на артериите на сърцето или има облитерираща атеросклероза на долните крайници. На етапа на идентифициране на тези заболявания има смисъл да се провежда диагностика за такива патологии като атеросклероза на ретината. Също така си струва да се обърне внимание на атеросклерозата на каротидните артерии (лечението на двете патологии се състои от общо и специални мерки, включително симптоматична терапия).

Общи церебрални симптоми могат да бъдат причинени от плака, разположена върху различни нивасъдово легло. Следователно атеросклерозата на съдовете на шията и мозъка се намира на следните места:

1. На нивото на брахиоцефалния ствол;

2. На нивото на общата каротидна артерия;

3. На нивото на вътрешната каротидна артерия;

4. В предната церебрална артерия;

5. В задната церебрална артерия;

6. В средно големи артерии, разположени на върха на кората.

2.2 Клинична картина на заболяването

Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка с бавен кръвен поток, тенденция към застой, бавни реакции на разширяване и свиване на външни и вътрешни дразнения води до факта, че пациент с церебрална атеросклероза започва да изпитва главоболие - тъпо, влошаващо се с умора и става почти постоянно във времето..

Често има шум и звънене в главата, замаяност със залитане при внезапна промяна на положението на тялото и при ходене, зачервяване на лицето с изпотяване или бледност, а понякога и „хвърчащи петна” пред очите.

По време на дълъг разговор (доклад, реч и т.н.) може да възникне „препъване“ на срички.

По правило сънят е нарушен - става непостоянен, с внезапни събуждания, сърцебиене и страхове, често с неприятни сънища, отбелязва се заспиване през деня по време на работа.

Един от първите симптоми на церебрална атеросклероза е намаляването на умствената активност, отслабването на вниманието и невъзможността за бързо разбиране на най-важното.

Типичен симптом е нарушена памет за скорошни събития, докато не е нарушена за отдавна минали събития. Важно е да се отбележи, че механичното запаметяване е по-увредено от логическата семантична памет. Заедно с отслабването на умствената активност е характерна емоционалната нестабилност под формата на плачливост, подозрителност, тревожност, раздразнителност, придирчивост и заядливост. Характерна е психическата „заседналост“ - бавно възстановяване от най-малките неуспехи, склонност към депресивни реакции.

При изследване на пациенти с церебрална атеросклероза се откриват и редица обективни нарушения. На първо място, координацията на движенията е нарушена. Походката става нестабилна, появява се залитане в изправено положение и фините манипулации с ръцете стават неясни. Темпото на движенията се забавя, може да се появи треперене на главата, брадичката или едната или двете ръце. Понякога се отбелязва нистагъм.

Зениците могат да променят формата си, да станат неравномерни, реакцията им на светлина е бавна. Често се среща асиметрия на лицето - единият ъгъл на устата е по-нисък от другия, езикът се отклонява встрани при изпъкване.

Дори при нормално кръвно налягане пулсирането на кръвоносните съдове на шията става видимо, темпорални артерии- изкривена, пулсацията в артериите може да отслабне. При натискане на артериите се забелязва тяхната болка.

При изследване на дъното се открива стесняване на артериите и изкривяване на вените.

Нивото на холестерола в кръвта е повишено (повече от 250 mg на 100 ml).

На РентгеновЧерепът често разкрива калцификация на вътрешните каротидни и базиларни артерии, захранващи мозъка.

2. 3 Диагностика

Диагнозата на церебралната атеросклероза се основава на идентифициране на характерни клинични признаци и инструментална диагностика. Проявите на мозъчна атеросклероза са многостранни, което изисква съвместни усилия на представители на различни медицински специалности за идентифициране на тази патология.

С оплаквания пациентите могат да се свържат с лекар от всяка специалност, чиято задача е своевременно да насочи пациента към основния специалист - невролог.

За да диагностицира заболяването, неврологът предписва едно или повече изследвания, като:

· имунологичен кръвен тест;

липиден профил (кръвен тест за нивата на холестерола);

· Ултразвуково изследване на вътрешни органи;

ангиография (рентгенова снимка на кръвоносните съдове);

ядрено-магнитен резонанс на мозъка;

Доплерография на кръвоносните съдове.

Основните методи за инструментална диагностика на церебралната атеросклероза днес са ултразвукова.

Изследването на артериите, доставящи кръв към мозъка, се извършва с помощта на специални ултразвукови апарати с функцията двустранно сканиране. Дуплексните скенери позволяват да се оцени преди всичко състоянието на екстракраниалните съдове, доставящи кръв към мозъка: брахиоцефалния ствол, каротидните, гръбначните и субклавиалните артерии.

В повечето случаи диагностичните възможности на дуплексното ултразвуково сканиране са достатъчни за идентифициране на атеросклерозата на церебралните артерии, откриване на степента на стесняване на съда от атеросклеротична плака и оценка на естеството на атеросклеротичната плака.

Ултразвуковото изследване на екстракраниалните артерии трябва да се комбинира с ултразвуково изследванеинтракраниални съдове. Транскраниалната доплерова сонография се използва за изследване на състоянието на вътречерепните съдове. Комбинацията от тези два метода на изследване е напълно достатъчна за определяне на тактиката и стратегията за лечение на пациенти с церебрална атеросклероза и оценка на индикациите за хирургично лечение.

Трябва да се отбележи, че тези методи са абсолютно безболезнени и безопасни.

Модерен ултразвукови скенериви позволяват да оцените нивото на щетите основен съд, определяне на степента на стесняване на съдовете, захранващи мозъка, оценка на естеството на атеросклеротичната плака. Стесняването на лумена на каротидната артерия от атеросклеротична плака с 70% или повече води до значително нарушение на артериалната циркулация в съдовете на мозъка (хемодинамично значима стеноза) и е опасно във връзка с развитието на остро разстройствомозъчно кръвообращение. IN напоследъкГолямо значение се придава на естеството на атеросклеротичната плака. Има няколко вида плаки. Най-опасните от тях са т.нар. хетерогенни плаки, чиято структура се състои от елементи с различна плътност. Такива образувания лесно се разрушават, техните фрагменти мигрират с кръвния поток към повече малки съдовемозъка, запушват ги и водят до развитие на остър мозъчно-съдов инцидент.

При пациенти, претърпели инсулт, използването на компютърна томография на мозъка.

Методът ви позволява да оцените тежестта на мозъчното увреждане и в някои случаи да определите тактиката за лечение на церебрална атеросклероза и необходимостта от операция.

След цялостен преглед се установява по най-добрия начинлечение на пациенти с церебрална атеросклероза.

Понякога диагнозата се поставя въз основа на данни биохимичен анализ кръв за холестерол и неговите фракции с изчисляване на атерогенния индекс. При наличие на висок индекс на атерогенност (над 4) и потвърден факт на дългосрочни дислипидемични промени (извършване на динамични тестове) е възможно да се диагностицира церебрална атеросклероза без допълнително изследване.

За да се определи индексът на атерогенност, е достатъчно да се знае индикаторът общ холестероли HDL.

KA = (общ холестерол - HDL)/HDL

Стойност над нормата може да показва атеросклероза. Но за точна оценка един показател не е достатъчен. За да направи изводи, лекарят трябва да анализира други фактори: наличието на заболявания при пациента и неговите близки, консумация на алкохол и тютюнопушене, наличие наднормено теглои т.н.

Ниските стойности (по-малко от 1,9 -2,2) нямат клинично значение.

2. 4 Лечение

За ефективно лечениецеребрална атеросклероза, е необходимо преди всичко да се сведе до минимум въздействието на съществуващите рискови фактори.

След цялостен преглед се определя оптималният метод за лечение на пациенти с церебрална атеросклероза. Лечение облитерираща атеросклерозамозъчните съдове е сложна задача. Решението на този проблем се намира в пресечната точка на две науки: неврологията и съдова хирургия. Задачата на невролозите е да идентифицират пациенти с церебрална атеросклероза и да предписват консервативна терапия, което спомага за забавяне на прогресията на атеросклерозата, подобрява кръвоснабдяването на мозъка и предотвратява артериалната тромбоза.

Медикаментозно лечение

Наличието на атеросклеротична стеноза на големи артерии е абсолютна индикация за предписване на антитромбоцитни лекарства. Лекарствата с доказана антитромбоцитна активност включват ацетилсалицилова киселина в дози от 50-100 mg дневно и клопидогрел в доза 75 mg дневно. Според статистиката антитромбоцитната терапия намалява риска от миокарден инфаркт, исхемични инсултии периферна тромбоза с 20-25%. Известна е обаче голяма вариабилност в индивидуалния отговор на антитромбоцитната терапия. По-специално, при някои пациенти (особено жени) на фона на приложението на ацетилсалицилова киселина се наблюдава парадоксално повишаване на агрегацията профилирани елементикръв. Следователно, след предписване на антитромбоцитна терапия, е необходимо да се следи нейната ефективност лабораторно изследванесъстояние на хемостаза.

При наличие на хемодинамично значима стеноза на церебрална или периферни съдовенеобходимостта от използване на липидо-понижаващи лекарства за предотвратяване на по-нататъшно увеличаване на атеросклерозата може да бъде обсъдена. В момента най-широко използвани са липидопонижаващите лекарства от групата на статините. Тези лекарства със сигурност са показани при наличие на хиперхолестеролемия, която не може да се коригира с диета. В някои случаи статините се предписват дори с нормално нивоатерогенен холестерол при наличие на висок риск от развитие исхемични усложнения(особено при пациенти със захарен диабет, исхемична болест на сърцето и др.).

При наличие на церебрална или периферна атеросклероза е необходимо да се коригират други съществуващи съдови факторирискове, като артериална хипертония, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, захарен диабет, затлъстяване, липса на физическа активност и др. Трябва обаче да се внимава при прилагане на антихипертензивна терапия при пациенти с тежка стеноза главни артерииглави. В тези случаи прекалено бързото и изразено понижение на кръвното налягане не намалява, а напротив, увеличава риска от исхемичен инсулт.

Хирургично лечение

Ако се открият хемодинамично значими стенози (повече от 70%) или пълно запушване на артериите, или се идентифицират нестабилни (хетерогенни) плаки, пациентът трябва да бъде насочен за консултация със съдов хирург. Съдов хирургпреоценява състоянието на пациента и определя целесъобразността от хирургично лечение.

Трябва да се каже, че реконструктивните операции на мозъчните съдове в понастоящемса добре развити. Първа операция на каротидни артерииза заличаване на заболяване е направено преди повече от 50 години. След първата операция рискът от интервенция е намалял значително. Същност възстановителни операциисе състои в отстраняване на атеросклеротична плака. Най-често срещаният тип хирургична интервенцияе т.нар каротидна ендартеректомия. Ендартеректомията се състои в разкриване на засегнатата артерия, дисекция на съдовата стена и отстраняване на атеросклеротичната плака или тромб от вътрешната обвивка на съда, зашиване (възстановяване на целостта) на съда. Ефективността на реконструктивните операции за предотвратяване на остри мозъчно-съдови инциденти е доказана от европейски и северноамерикански проучвания (в САЩ и Канада NASCET, 1991, в Европа ECST, 1991). Честота сериозни усложненияслед операцията не надвишава 2%. Операциите могат не само да намалят риска от развитие на остър мозъчно-съдов инцидент, но и да подобрят качеството на живот, както и да удължат живота на пациент, страдащ от облитериращо заболяване.

Характеристики на начина на живот

Ако се постави диагноза церебрална атеросклероза, диетата се структурира така, че пациентът да не изпитва дискомфорт. Не е необходимо напълно да избягвате животинските мазнини, трябва да ограничите количеството им. Ако имате атеросклероза, важно е да не преяждате на масата. Трябва да добавите към менюто зеленчуци, плодове и билки. Полезен кисело зеле, грейпфрут, кефир, може и малко ядки. Трябва да обърнем внимание на режим на пиене. Количеството течност на ден е около два литра.

Пациентът трябва да си направи правило:

Разхождайте се навън поне 2 часа всеки ден:

· Движете се ежедневно, ходете пеша, бягайте, карайте колело;

· правете водно втвърдяване през лятото, през зимата можете да плувате в басейна;

· осигурете себе си хубав сън, спалнята трябва да се проветрява;

· не претоварвайте нервната система със стресови фактори, настройвайте се само на положителното.

Поддържането на здравословен начин на живот, физиотерапията и лечението с лекарства като цяло допринасят за възстановяването на здравето на пациента.

Диета

Пациент с атеросклероза на мозъчните съдовеи особено с наднормено тегло, се препоръчва да попълните диетата си с предимно храни с ниско съдържание на мазнини, включително повече растителни масла, съдържащи „ добър холестерол“, по-малко захар и храни с много въглехидрати (особено лесноусвоими), повече зеленчуци с витамини Е, С, В6, В12. Когато се постави диагноза церебрална атеросклероза, диетата забранява яденето на следните храни:

· мазни месни супи,

мазни меса и риба,

· черен дроб,

· свинско,

· телешка и агнешка мас,

· крем,

· пълнежи,

· крем, печене,

· пикантни, солени и мазни закуски,

какао, шоколад,

· алкохолни напиткивъв всички видове.

Яжте повече морски дарове, за да предотвратите атеросклероза и нискомаслени сортовериба.

Редовни аеробни упражнения

поне 5 пъти седмично: бягане, ходене, плуване, колоездене, аеробика и др. Корекция на телесното тегло.

Като един от важни меркипри лечението на атеросклероза е упадък наднормено тегло до оптимална производителност.

Поддържане на кръвното налягане в нормални граници и откажете пушенето. Отбелязано е, че при чести промени в диаметъра на кръвоносните съдове (което се случва, когато високо кръвно наляганеили под въздействието на никотин при пушене), рискът от прогресия на атеросклерозата се увеличава.

Оптимален режим на работа и почивка което помага за облекчаване на невропсихическото напрежение. Стресът, притесненията и отрицателните емоции допринасят за развитието на атеросклероза, така че в напрегната ситуация можете да използвате успокоителни (разбира се, под наблюдението на лекар).

2. 5 Предотвратяване

Първична профилактика на церебрална атеросклероза

Първичната профилактика е насочена към премахване на причините, които влошават здравето и са рискови фактори. Това са фактори като:

· Лошо хранене

· Артериална хипертония

Дислипидемия

· Тютюнопушене

· Заседнал образживот

затлъстяване

· Придружаващи заболявания

Диета за профилактика на церебрална атеросклероза

Необходимо е да се придържате към правилната антисклеротична диета.

Диетата за профилактика на церебралната атеросклероза е много важна.

2. Б ежедневна диетатрябва да бъдат включени Бяло зеле, овесени ядки, извара, ябълки, моркови, варива, трици и ядки.

3. Месото не трябва да е тлъсто. Полезно е в диетата да се включи пуешко, заешко и бяло пилешко месо.

4. Яжте храната на малки порции (не повече от 150 - 200 г), на части, не правете дълги паузи в храненето.

5. Избягвайте пържени храни и дайте предпочитание на други видове готвене (варене на пара, варене)

6. Ограничете приема на сол.

7. Необходимо е животинската мазнина да се замени с растителна.

8. Пийте повече. Водата предотвратява сгъстяването на кръвта, така че тялото трябва да получава до 1,5 вода на ден.

Нормализиране на кръвното налягане

1. Високо кръвно налягане и церебрална атеросклероза- придружаващи заболявания.

2. Ако индикаторите систолно наляганенадвишава 140 mmHg, а диастоличното надвишава 80 mmHg, трябва да се консултирате с лекар.

3. Необходимо е редовно измерване на кръвното налягане.

4. Ако имате хипертония, е необходимо да я лекувате и не забравяйте, че курсът на лечение трябва да бъде пълен, а не епизодичен и трябва да бъде предписан от лекар.

5. Не можете да се самолекувате. Ако имате хипертония, трябва да измервате кръвното си налягане всеки ден.

Борба с хиперлипидемия

Основната проява на хиперлипидемия (нарушение на метаболизма на мазнините в организма) е повишаването на холестерола, което води до развитие на атеросклероза.

1. Редовно измервайте нивата на холестерола в кръвта си.

2. Последвайте ниво на HDL- при жените HDL не трябва да надвишава 1,0 mmol/l, а при мъжете - не повече от 0,9 mmol/l.

3. Следете своя атерогенен индекс.

4. Спазвайте специална антихолестеролова диета.

5. Приемайте лекарства за понижаване на липидите (само по лекарско предписание)

Здравословен начин на живот

1. Спрете пушенето. Никотинът влияе върху прогресията на атеросклерозата

2. Не злоупотребявайте с алкохол.

3. Избягвайте стреса негативни емоции, по-малко притеснения. Трябва да се научите да забравяте за работата у дома и да можете да се отпуснете.

4. Ако е необходимо в напрегната ситуация, използвайте успокоителни(по предписание на лекар)

5. Изберете оптималния за себе си режим на работа и почивка

6. Сънят трябва да продължава поне 8 часа на ден.

7. Бъдете по-често на чист въздух.

2. Изберете определени (осъществими) физически упражнения, консултирайте се с Вашия лекар и ги изпълнявайте ежедневно.

3. Периодично извършвайте наклони на главата различни страни(поне 2 пъти на ден), завъртете главата си.

4. През топлия сезон използвайте всички възможности за колоездене, през снежната зима не забравяйте да карате ски.

5. Не забравяйте за самомасаж на главата, скалпа, областта на врата и яката и ушите. Използвайте специални масажори.

Корекция на телесното тегло

Излишните килограми оказват невероятно бреме върху тялото. Опитайте се да се отървете от тях. Спортуването и антисклеротичната диета ще помогнат за това.

1. Периодично измервайте своя индекс на телесна маса. BMI = тегло (kg) : (височина (m))2.

Нормалният ИТМ е от 18,5 до 25.

2. Спортувайте редовно

3. Правилното храненеще ви помогне да се отървете от излишните килограми.

Л лечение на съпътстващи заболявания

Бързо идентифицирайте и лекувайте свързаните заболявания.

За атеросклерозата рисковите заболявания са заболявания като:

1. Хипертония

2. Заболявания на щитовидната жлеза

3. Бъбречни заболявания

4. Захарен диабет

5. Ангина

Вторична профилактика на церебрална атеросклероза .

Благодарение на вторична профилактикаобразуването на париетални тромби и вероятността от отделяне на атеросклеротична плака се предотвратяват, заболяването не прогресира и не се наблюдават рецидиви.

1. Основният компонент на вторичната профилактика на церебралната атеросклероза е диетата.

2. Терапия на основното заболяване, на фона на което се е развила церебралната атеросклероза.

3. Влошаване на мозъчното кръвообращение (атеросклероза, хипертонична болести т.н.)

4. Приеми лекарства, подобряване на мозъчното кръвообращение. В момента това са лекарства като омарон, кавинтон, фезам, цинаризин, пирацетам. Лекарят предписва тези лекарства на курсове, като взема предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

заключения

Церебралната атеросклероза е вид класическа атеросклероза. Това заболяване е много опасно, защото причинява инсулт, който може да бъде фатален.

Основната разлика между церебралната атеросклероза и класическата атеросклероза е, че в артериите на мозъка се образуват склеротични плаки и, както е известно, разстройството мозъчно кръвоснабдяваневоди до най-тежките последствия.

Всяка година 10% от населението на света се диагностицира с церебрална атеросклероза. При хората над 50-годишна възраст вероятността от инсулт се увеличава значително. Повече от 30% от преживелите инсулт са изложени на риск от нов инсулт. Всяка година у нас от инсулт и последствията от него умират до 500 хиляди души.

Мозъчно-съдовата патология, като една от основните причини за смъртност, остава най-голяма действителен проблемсъвременна неврология. Според множество епидемиологични проучвания последните години, смъртността от инсулти и инфаркт на миокарда остава висока в целия свят и в редица страни в Централна и на Източна Европасмъртността се влошава. За съжаление, в бъдеще се предвижда по-нататъшно увеличаване на смъртността от инсулт.

Днес практически единствената мярка за борба със съдовите заболявания с доказана ефективност е корекцията на рисковите фактори. В европейските страни намаляването на смъртността от ИБС с 2/3 се дължи на корекцията на добре известни рискови фактори и само 1/3 се дължи на подобряването на терапевтичните подходи. Традиционно рисковите фактори за цереброваскуларна патология включват артериална хипертония, атеросклероза, хиперхолестеролемия, захарен диабет, липса на физическа активност, тютюнопушене и др. Според редица автори 60% от всички случаи на исхемичен инсулт могат да бъдат свързани с влиянието на тези основни фактори.

ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗА НА МОЗЪЧНИТЕ СЪДОВЕ

3.1 Идентифициране на набор от проблеми на пациента

Сестринските грижи се планират въз основа на неудовлетворяването на нуждите на пациента.

Цел на сестринския процес - поддържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на тялото.

д е циркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия е клинична изявацеребрална атеросклероза.

За нея начални етапиХарактеристика: тежест в главата, шум в ушите, замаяност, главоболие, раздразнителност, сълзливост, емоционална нестабилност, нарушение на паметта, намалена работоспособност, нарушение на съня. С развитието на атеросклерозата горните симптоми се увеличават и се появяват признаци органични увреждания нервна система: патологични рефлекси, нарушена координация, писане, говор; кръгът от интереси се стеснява, егоизмът се увеличава и производителността намалява.

При тежка енцефалопатия паметта е силно нарушена, интелигентността намалява, паркинсоновият синдром, деменцията и инсултите се развиват.

Възможни сестрински диагнози :

липса на грижа за себе си (тремор, слабост)

· нарушение на съня

· главоболие

· състояние епилептичен припадък

· сълзливост

Реалните проблеми на пациента:

1. Главоболие

2. Световъртеж

3. Хипертензивен синдром

4. Загуба на паметта

5. Страх, притеснение за болест

6. Пациентът не вярва в ефективността на лекарствата, които могат да спрат развитието на болестта.

Приоритет:

Основен:

1. Главоболие

2. Световъртеж

Втори:

3. Ограничаване на самообслужването

4. Нарушение на съня

5. Раздразнителност, сълзливост

потенциал:

1. главоболие и световъртеж, водещи до нарушено мозъчно кръвообращение.

2. Липса на знания:

За причините за заболяването;

За прогнозата на заболяването;

За необходимостта от приемане на лекарства, понижаващи липидите;

За необходимостта от спазване на диета (ограничаване на калориите, готварска сол, храни, съдържащи холестерол)

3.2 Самостоятелни сестрински интервенции при решаване на комплекс от проблеми на пациента

1. Главоболие, световъртеж

1. Успокойте пациента и му осигурете удобна позиция.

2. Елиминирайте екстремната зрителна и слухова стимулация чрез затъмняване на стаята.

3. Информирайте се за мерките за самопомощ на пациента

4. Поставете горчица на краката си или мускулите на прасеца; топли бани за ръце и крака.

5. Масажирайте задната част на врата и тила

6. Отстранете протезите (ако има такива) при повръщане обърнете главата си настрани, изчистете устата си от повърнатото.

2. Хипертензивен синдром.

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира хипертоничен синдром:

Главоболие, замаяност, повръщане без облекчение, конвулсии, нарастваща депресия на съзнанието поради мозъчен оток.

Пулс - напрегнат пулс, склонност към брадикардия

Тактика на медицинската сестра:

1. Обадете се на лекар

2. Измерете кръвно налягане, пулс

3. Осигурете почивка на пациента

4. Задайте позиция в леглото с повдигната глава, за да облекчите субективното благосъстояние, да намалите леко кръвното налягане или да предотвратите по-нататъшното му повишаване.

3. Ограничение самообслужване

1. За 1-2 дни пълна грижа за пациента (сутрин, вечер тоалет, хранене).

(Създаване на хигиеничен комфорт за пациента без негово участие)

2. 3 дни - изплаква устата си самостоятелно, сресва косата си сам, яде храна сам.

(Създаване на хигиеничен комфорт с участието на пациента, постепенно увеличаване на натоварването)

3. 4 дни - яде храна от нощното шкафче.

(Постепенна смяна на лечебно-защитния режим, постепенно увеличаване на физическата активност)

4. 5 дни - измива се в рамките на отделението

(Общ лечебен и предпазен режим, постепенно увеличаване на физическата активност)

5. 6 дни - посещава тоалетна с придружител

6. Ден 7 - яде храна в столовата

4. психосиндром емоционален стрес:

· Емоционална нестабилност

Страх от усложнения

· Безпокойство, безпокойство

· Нарушение на съня

1. Разговор с пациента за неговото заболяване, базиран на положителни резултати.

2. Разговор с роднини за тактиката на поведение с пациента

3. Разберете интересите на пациента

4. Създаване на условия за тяхното изпълнение

5. Говорете с пациента, кажете и му обяснете методите за управление на психиката (автотренинг)

7. Разговор с роднини, обяснете им, че отрицателните емоции влошават състоянието на пациента.

Подобни документи

Туморни заболявания на мозъка, тяхната класификация. Клиника туморни заболяваниямозък. Концепцията за сестринския процес. Видове сестрински интервенции. Психологическа работамедицинска сестра с пациенти с мозъчен тумор.

курсова работа, добавена на 23.05.2016 г


Основните клинични форми на травматично мозъчно увреждане: мозъчно сътресение, леко, умерено и тежка, компресия на мозъка. компютърна томографиямозък. Симптоми, лечение, последствия и усложнения на ЧМТ.

презентация, добавена на 05/05/2014


Етиология на сифилис на мозъка и прогресивна парализа, остър и хроничен менингит. Психични прояви, клинични форми и патогенеза на заболяванията. Диагностика, лечение, профилактика, прогноза. Трудова и съдебно-психическа експертиза.

презентация, добавена на 25.03.2015 г


Мястото на острия мозъчно-съдов инцидент сред причините за смърт и инвалидност в Русия. Рехабилитация и рискове за здравето на пациента след инсулт. Методи за предотвратяване на церебрална атеросклероза и риск от повторен инсулт.

презентация, добавена на 18.12.2014 г


основни характеристикиатеросклероза, нейната етиология и рискови фактори. Патогенеза и класификация, клиника на това заболяване. Механизъм терапевтичен ефектфизически упражнения за атеросклероза. Обща характеристика на тренировъчната терапия и масажа в нейното комплексно лечение.

курсова работа, добавена на 25.05.2012 г


Атеросклерозата като заболяване, което възниква в резултат на нарушения на липидния метаболизъм и се съпровожда от отлагането на холестерол и някои фракции от липопротеини в интимата на кръвоносните съдове, неговата етиология и патогенеза, видове и принципи на лечение, рискови фактори.

презентация, добавена на 01.04.2012 г


атеросклероза - системно заболяване, засягащи артерии от еластичен, мускулно-еластичен (сърце, мозък) тип. Облитериращата атеросклероза е вид атеросклероза, характеризираща се с рязко стесняване и затваряне на лумена на артериите.

медицинска история, добавена на 25.02.2009 г


Група клинични синдроми, развиващи се в резултат на нарушения на мозъчното кръвообращение. Класификация на ONMC; исхемични и хеморагични инсулти. Етиология, патогенеза, клинична картина и усложнения на заболяването. Диагностика, лечение, профилактика.

презентация, добавена на 08.07.2015 г


Етиология, симптоми и неотложна помощза мозъчни заболявания: менингеален синдром, мозъчни тумори, гноен менингит, субарахноидален кръвоизлив, тромбоза на солиден синус менинги, енцефалитни инфекции.

доклад, добавен на 16.07.2009 г


Статистика за разпространението на първичните мозъчни тумори. Класификация на СЗО за тумори на централната нервна система (2000). Основни показания за КТ и ЯМР изследвания. КТ семиотика на мозъчни тумори. Клинични признаци различни видовемозъчни тумори.