Предракови заболявания на женските полови органи. Тема: Основни и предракови заболявания
Лекция 13.
Тема: Основни и предракови заболявания
Женски полови органи.
Планирайте.
1. Фонови и предракови заболявания на шийката на матката.
2. Хиперпластични процеси на ендометриума.
3. Предракови заболявания на яйчниците.
4. Предракови заболявания на външните полови органи.
АКТУАЛНОСТ НА ТЕМАТА
Проблемът с профилактиката и ранната диагностика на рака на женските полови органи е много актуален поради факта, че през последните 10 години заболеваемостта от рак се е увеличила няколко пъти, а възрастта на пациентите, диагностицирани за първи път, е станала 10 години. по-млад. Развитието на злокачествени тумори на женските полови органи, като правило, се предхожда от различни патологични състояния, срещу които те възникват. Диагностиката на фоновите и предракови заболявания и тяхното навременно лечение са надеждни мерки за профилактика на рака.
Акушерките самостоятелно провеждат профилактични прегледи на женското население в пунктове за първа помощ, кабинети за прегледи и др. Ето защо е много важно да се проучи тази тема и да се разбере, че диагностицирането на предракови състояния води до излекуване и възстановяване на пациентите в 98-100% от случаите.
ОСНОВНИ И ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЕНСКИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ
Заден план- патологични състояния, вродени или придобити, на фона на които възникват предрак и рак.
Предрак -състояния, които се характеризират с дълъг ход на дистрофичния процес, с тенденция към злокачествено заболяване. Понятието "предрак" включва комплекс от клинични и морфологични признаци:
- клиничен- 1. продължителност на дистрофичния процес;
2. има склонност към злокачествено заболяване.
- морфологичен- 1. атипична пролиферация на епитела;
2. фокални пролиферации.
Не всеки предрак се превръща в рак. Тези състояния могат да съществуват дълго време, без да се превърнат в рак. В други случаи преходът към рак става бързо. Навременното лечение на предракови състояния е добра профилактика на рака.
Фонови процеси на шийката на матката.
1. истинска ерозия;
2. ектопия или псевдоерозия;
3. ектропион (може да е ерозирал);
4. полип c.c.s.m.;
5. левкоплакия;
6. еритроплакия.
Истинска ерозия -дефект на епителната покривка (обяснете механизма на образуването му). Среща се рядко, тъй като наслагвания поради многослоен плосък епител, напредващ от периферията или поради метаплазия, т.е. трансформация на резервни клетки в многослоен плосък епител. Регенерира в рамките на 1-3 седмици. Но това е опасно, защото предракът (дисплазия) възниква на фона на метаплазия.
В огледалата - наситен червен цвят, повърхността на ерозията е гладка, може да бъде около външния фаринкс, по-често на горната устна, кърви.
Ектопия-изместване на колонния епител на цервикалния канал към влагалищната част на ш.м. Външно ектопията прилича на малини и червен хайвер. причини-по време на пубертета поради увеличаване на производството на полови хормони (вродени), след раждане. Наблюдава се при 10-18% от гинекологичните пациенти. При преглед огледалата разкриват яркочервена кадифена повърхност, която лесно се наранява.
Ектропион -възниква в резултат на дълбоко разрушаване на ш.м. след дълбоко разкъсване по време на раждане и аборт. Образуващите се белези деформират шийката на матката, лигавицата на цервикалния канал се извива навън и каналът зее.
Може да се счита за основния фон за развитието на предрак. Когато се изследва в огледалото, лигавицата е яркочервена, изпъква във влагалището и се виждат белези от предишно разкъсване. Ако доближите предната и задната устни, издатината ще изчезне.
Полип c.k.sh.m. -възниква в резултат на хронични заболявания на шийката на матката. По-често има лигавици, единични и множествени, червени и розови. Ако е покрит с колонен епител, той има папиларна повърхност.
Дистрактози- това е нарушение на физиологичния процес на кератинизация на епителния слой.
левкоплакия -има вид на бели петна, понякога плътни плаки, плътно споени с подлежащата тъкан.
Еритроплакия -участъци от изтънен епител (атрофия на лигавицата), през които се вижда съдовата мрежа (оттук и червените петна).
Предраковипроцес-дисплазия.
Концепцията за „предракови състояния на шийката на матката“ претърпя значителна ревизия през последните години. Този термин означава промени в шийката на матката, които се наблюдават при цитологично или хистологично изследване на нейните области.
Дисплазия-Това е атипия на цервикалния епител, която се характеризира с интензивна пролиферация на атипични клетки. 3 степени - лека, средна и тежка. Умерената и тежката често дегенерира в рак (20-30%). Че. дисплазията е гранично състояние и има способността да се изражда в рак. Те не се разкриват при огледален преглед.
Вагинална левкоплакия
Дистрофични промени във вагиналната лигавица, развиващи се на фона на леко хронично възпаление, хелминтна инвазия, диабет и хормонални нарушения.Заболяването се проявява под формата на леко надигнати плаки или бели петна с различна големина в областта на срамните устни, клитора или перинеума.
Крауроза на вулвата
Заболяването се развива на фона на леко хронично възпаление, хелминтна инвазия, диабет и хормонални нарушения. Наблюдава се набръчкване и атрофия на външните полови органи, изтъняване на лигавицата им, която придобива вид на пергаментова хартия, стесняване на входа на влагалището и атрофия на космените фоликули.Вагинални папиломи
Папиларни образувания във влагалищната област, некървящи, меки. Понякога могат да се появят множество израстъци. Причината за заболяването са хронични възпалителни процеси на женските полови органи, паниломовирус.Болести на шийката на матката
Предразполагащи фактори за развитие на предракови заболявания и рак на маточната шийка са ранното започване на полов живот (15-18 години); сексуална активност с множество сексуални партньори, извънбрачни контакти; първа бременност и раждане преди 20-годишна възраст или след 28-годишна възраст; голям брой аборти (5 или повече, особено извън болницата); хронично възпаление на вагината и шийката на матката (особено хронична трихомониаза).Специална рискова група се състои от жени с патологични процеси в шийката на матката:
Ерозия на шийката на матката
Рязко очертана, лишена от епител, кървяща повърхност. Проявява се под формата на обилна левкорея, контактно кървене по време и след полов акт.Цервикален полип
Характеризира се с наличието на израстък на лигавицата на канала или влагалищната част на шийката на матката. Пациентите с цервикални полипи като правило се оплакват от левкорея, кърваво изпускане от гениталния тракт и болка в долната част на корема. Цервикалните полипи са предракови състояния.Отстраняването на полип обаче не е радикално лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци от лигавицата на шийката на матката, което показва появата във всичките му области на общи предпоставки за възникване както на полипи, така и на злокачествени тумори. Усложнява ситуацията и увеличава риска от туморна дегенерация на полипи е съпътстващото хронично възпаление на шийката на матката.
Левкоплакия на шийката на матката
Петно или голяма площ с белезникав цвят. Пациентите се оплакват от обилно или оскъдно бяло течение.Заболявания на тялото на матката
Жените с ранен (преди 12 години) или късен (след 16 години) пубертет имат известна предразположеност към появата на предракови заболявания и рак на матката; ранна (преди 40 години) или късна (след 50 години) менопауза; жени, които не водят полов живот, не са забременявали, не са раждали и често страдат от възпалителни заболявания на гениталната област.Необходимо е да се вземе предвид наследствеността, тъй като е установено, че предразположението към нарушения на овулацията, затлъстяване, захарен диабет и рак на матката могат да бъдат наследени.
Предразполагащите фактори включват на първо място нарушения на овулацията, които причиняват първично или вторично безплодие и са придружени от развитие на ендометриални хиперпластични процеси.
Синдром на поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)
Това заболяване се характеризира с дълготрайна висока концентрация на естроген в кръвта, което често води до развитие на хиперпластични процеси в матката, а понякога и до развитие на рак на ендометриума.Рецидивираща жлезиста ендометриална хиперплазия
Типично предраково заболяване, което се проявява с нередности в менструалния цикъл с много обилна менструация. Понякога маточно кървене или зацапване се появяват по време на междуменструалния период или по време на менопаузата.Ендометриални полипи
Заболяването се проявява с продължителна и обилна менструация, чести предменструални кръвотечения от гениталния тракт. Причинните фактори за възникване на патологичен процес в ендометриума са различни видове стрес, хормонални нарушения, хронични възпалителни заболявания на женската полова област, наследствена обремененост от туморни заболявания.Злокачествена дегенерация на полипи се наблюдава на фона на съпътстващи метаболитни нарушения, затлъстяване и диабет. Отстраняването на полип не е радикален метод за лечение, тъй като е известно, че фокусът на туморния растеж може да възникне от външно непроменени участъци на ендометриума, което показва появата във всички негови области на същите предпоставки, както за появата на полипи и злокачествени ендометриални тумори.
Миома на матката
Доброкачествен тумор на матката, състоящ се от мускулни и съединителнотъканни елементи. В условията на съвременния стресов живот, придружен от прекомерен стрес и токсични влияния на околната среда, честотата на това заболяване при жените рязко се е увеличила.Причините за заболяването са чести аборти, патология на сърдечно-съдовата система, чернодробно заболяване и хормонални нарушения. Онкологичната бдителност се причинява от нарастващи фиброиди с увеличаване на миоматозните възли по време на менопаузата и менопаузата.
Затлъстяването и захарният диабет са чести предвестници на рак на матката. Следователно идентифицирането и лечението не само на явен, но и на латентен захарен диабет при жени с някое от изброените заболявания е важна превантивна противоракова мярка.
Болести на яйчниците
Добре известно е, че има висока честота на злокачествени и гранични тумори на яйчниците при жени, които преди това са били оперирани от доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците или след отстраняване на един от яйчниците, когато рискът от развитие на туморът в останалия яйчник се увеличава. Рязко се увеличава честотата на злокачествени тумори на яйчниците при жени, които преди това са били оперирани за различни гинекологични заболявания и заболявания на гърдата.Различни дълготрайни промени и нередности в менструалния цикъл са състояния, които предшестват злокачествени изменения в яйчниците.
Групата с повишен риск включва жени, които преди това са приемали дълго време хормони за потискане на естрогенната функция на яйчниците.
Към днешна дата остава най-трудното разграничение между тумори на яйчниците и възпалителни процеси на маточните придатъци. Според различни клиники 3-19% от пациентите със злокачествени тумори на яйчниците са под наблюдение с погрешна диагноза „хронично възпаление на маточните придатъци“, а в 36% от случаите хроничните възпалителни процеси в придатъците са заболявания, свързани с яйчниците. тумори. В допълнение, в някои случаи тези възпалителни процеси играят ролята на причина, която провокира злокачествени трансформации в доброкачествени тумори на яйчниците.
Доброкачествените тумори и тумороподобните образувания на яйчниците са представени от голям брой различни форми. Оплакванията на пациентите и симптомите на заболяването зависят от размера и местоположението на тумора. Най-често пациентите се оплакват от промени или смущения в менструалния цикъл, болки в долната част на корема, по-рядко в кръста и ректума, което често е причина за погрешно лечение "за радикулит" или "за хемороиди". Големите тумори се проявяват чрез наличието на осезаеми образувания на придатъците, болка и уголемяване на корема. Трябва да се помни, че всеки доброкачествен тумор на яйчниците може да премине към злокачествен.
Голяма опасност от гледна точка на появата на злокачествени тумори на яйчниците е изпълнен с дългосрочно пасивно наблюдение на пациенти за слабосимптоматични или асимптоматични миоми на матката.
Завършвайки описанието на предраковите заболявания, е необходимо още веднъж да се отбележи, че природата на тези заболявания не се крие в локална патологична промяна в определена област на тъкан или орган. Причината за появата на предракови състояния винаги е скрита по-дълбоко и излиза извън рамките на отделния увреден орган.
Патологичните образувания в органи или тъкани могат да бъдат сравнени с върха на айсберга, когато по-голямата част от болезнените промени остават скрити, но най-значимите. Поради тази причина хирургичното лечение, което елиминира само видимите прояви на патологичния процес, е най-малкото непълно.
В същото време предраковите промени в органите и тъканите не е задължително да се превърнат в рак, те са напълно обратими с възможност за частично или пълно възстановяване на функциите на всички увредени органи. Това се постига чрез интегриран подход към възникващото заболяване с включването в лечението на всички органи и системи, участващи в патологичния процес, без да се разделя отделно заболяване с различни органни прояви на отделни части, което, за съжаление, се случва при традиционно лечение от медицински специалисти.
Трябва да се помни, че основните фактори, допринасящи за по-нататъшното прогресиране на предраковите промени в тъканите, включват: поддържане на състояние на хронично възпаление в променените органи или самия патологичен фокус; хронична интоксикация поради латентни или хронични огнища на инфекции, както и хронични домашни или професионални токсични експозиции; дълготрайни нарушения във функционирането на ендокринните жлези с хормонален дисбаланс и промени в метаболизма; хроничен стрес, изтощаващ нервната и имунната система.
Става ясно, че лечението на едно предраково заболяване не е лесна задача, но при правилна оценка на всички промени, които са налице в пациента, е напълно разрешима. В същото време съзнателното участие и медицинската дисциплина на самия пациент е необходимо условие, тъй като всякакви, дори най-ефективните предписания и полезни съвети от лекар, не могат сами по себе си да излекуват пациента. Неговото активно участие е необходимо. При лечение на предраково заболяване, като се има предвид възможността за преход или, обратно, да не премине в рак, интелигентността на пациента често става по-важен фактор от неговия имунитет.
А.Н. Грицай, доктор на медицинските науки, ст.н.с.
гинекологично отделение
ПРЕДТУМОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ЖЕНСКИ ПОЛОВИ ОРГАНИ
ВУЛВА
Етиология
Основните заболявания на вулвата се характеризират с клинични и хистологични прояви, изразяващи се в дистрофични промени в тъканта на този орган. Появата им е свързана с различни метаболитни и невроендокринни нарушения, дължащи се на процеси на стареене и промени в хормоналните нива или вирусна инфекция.
Голям интерес представляват хроничните вирусни заболявания на вулвата, най-честата проява на които са гениталните брадавици (HPV 6 и 11), които представляват множество брадавични лезии на кожата и лигавицата. Често заболяването се комбинира с наличието на полово предавани инфекции. Бързо прогресиращите кондиломи се класифицират като верукозен рак. Продължителното съществуване на инфекция с човешки папиломен вирус може да доведе до истинска вулварна дисплазия и рак.
Класификация
Дистрофичните промени във вулвата включват крауроза на вулвата, левкоплакия и атрофичен вулвит.
Според съвременната терминология се различават: склерозен лишей или лишей (вулварна крауроза), плоскоклетъчна хиперплазия (вулварна левкоплакия) и други дерматози. Клинично тези процеси имат сходни клинични прояви. Честотата на тези заболявания варира от 1 на 300 до 1 на 1000 жени и се среща главно в пери- или постменопаузалната възраст. Възможни причини за заболяването са автоимунни и дисхормонални нарушения. Напоследък тази патология все повече се открива при пациенти в репродуктивна възраст и в 70% се комбинира с инфекциозни агенти със специфичен и неспецифичен характер.
Клиника
Първоначалните прояви на дистрофия, като хиперемия, подуване на вулвата с вулводиния, постепенно се превръщат в лихенификация на вулвата - сухота на горните слоеве, тяхното набръчкване и лющене. Впоследствие тъканта започва да се променя на по-дълбоки нива и придобива белезникав цвят. Тези процеси са обратими при адекватно лечение, насочено срещу причината, предизвикала това състояние. В противен случай склерозният лишей се развива по цялата повърхност на вулвата с увреждане на дълбоките слоеве и рязко изтъняване на повърхността. Срамните устни намаляват по размер, вулводинията е постоянен проблем, най-големият дискомфорт се наблюдава през нощта. С течение на времето върху засегнатата тъкан на вулвата се появяват огнища на хиперпластична дистрофия под формата на хиперкератозни плаки, които се сливат в големи слоеве, често се откъсват, образувайки ерозивни повърхности.
Диагностика
Провежда се комплексно и включва: визуален преглед, вулвоскопия, цитологично и задължително хистологично изследване на засегнатата повърхност.
Склерозният лишей и хиперплазията на сквамозните клетки могат да се комбинират помежду си, като в този случай рискът от клетъчна атипия и нейното прогресиране до рак се увеличава. Вероятността от злокачествено заболяване за всяко заболяване е относително малка (до 5%).
Лечение
Включва набор от мерки: противовъзпалителни, седативни, антихистамини, мултивитамини, кортикостероиди, физиотерапия с лазерни и магнитни ефекти. При наличие на вирусна лезия на вулвата се провежда антивирусно и имуномодулиращо лечение, последвано от хирургично отстраняване на лезията; в този случай се използват различни физически методи на консервативна хирургия.
ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ВУЛВАТА
Етиология
Причината за развитието на диспластични промени в покривния епител на вулвата се счита за локална вирусна инфекция, причинена от папиломен вирус, особено HPV 16. В 60% съпътстващият фактор е тютюнопушенето. Установено е повишаване на заболеваемостта при млади пациенти. Средната възраст на поява на заболяването е намаляла от 55 на 35 години. В почти 50% от случаите увреждането на вулвата се комбинира с подобни или по-тежки диспластични промени в епитела на шийката на матката, както и с генитални брадавици. Ако не се лекува, процесът прогресира до инвазивен рак, обикновено в рамките на 10 години, възможна е спонтанна регресия на патологичния процес, особено по време на бременност. Честотата на заболяването е 0,53 на 100 хиляди жени.
Дисплазията е морфологична диагноза, характеризираща се с нарушаване на процесите на клетъчна диференциация. Различават се лека (VINI), умерена (VINII) и тежка степен (VINIII) дисплазия. В леките случаи промените се наблюдават само в долната трета на епителния слой, в тежките случаи те заемат целия слой, а кератинизацията и митозите се наблюдават в най-повърхностните клетки.
Клиника
При 60% от пациентите дисплазията протича безсимптомно. В 30% клиничните прояви са много разнообразни. Често се откриват папулозни лезии, повдигнати над кожата и с люспеста повърхност, на външен вид наподобяващи плоски кондиломи или мокри с вид на влажна еритема. Често се открива левкоплакия. VINI често се представя от субклинична картина на човешка папиломавирусна инфекция. При пациенти с клинични оплаквания (сърбеж - в почти 75% от случаите, болка във вулвата, ануса, влагалището) обикновено се установяват признаци на VINII или VINIII, лезията може да бъде една или повече.
Диагностика
Счита се за задължително провеждането на хистологично изследване на биопсичния материал.
Лечение
Методът на лечение зависи от възрастта на пациента, степента на дисплазия и броя на лезиите. В ранна възраст се предпочитат по-щадящите хирургични методи под формата на изрязване на патологичния фокус, химическа коагулация, аблация с лазер с въглероден диоксид, криодеструкция и радиохирургия. При малки и множествени лезии се предпочита лазерната вапоризация. При големи и множествени лезии се извършва поетапна повторна ексцизия на лезиите. Повърхностна вулвектомия се извършва в случаите, когато рискът от инвазия е висок, тоест в средна и по-напреднала възраст, както и при обширни лезии и рецидивираща дисплазия. Пълната ексцизия дава възможност да се определи окончателно степента на възможна инвазия и трябва да се извърши в рамките на минимум 8 mm от здравата тъкан.
МАТОЧНА ШИЙКА
Фоновите процеси на шийката на матката сред гинекологичните заболявания при жени в репродуктивна възраст са 10-15,7%. Основните заболявания се наблюдават в 80-90% от случаите на цялата патология на шийката на матката, съответно 10-20% са предракови и злокачествени заболявания на този орган. Честотата на злокачествено заболяване на предраковите лезии на шийката на матката е 6-29%.
Основните заболявания включват истински ерозии, ектопия, ендометриоза, цервицит, кондиломатоза, папиломатоза, децидуоза, ектропион. Претуморните лезии включват плоскоклетъчна хиперплазия и дисплазия.
Етиология
От етиологичните фактори за възникване на фонови и предракови заболявания на шийката на матката се считат за основните:
Възпалителни заболявания на шийката на матката, вагината и матката, причинени от различни микробни, вирусни фактори и тяхната комбинация;
Дисхормонални нарушения;
Механични наранявания;
Комбинация от тези причини.
Понастоящем са идентифицирани повече от 100 различни вида HPV, от които 30 заразяват гениталния тракт. Сред видовете HPV инфекции се разграничават групи с различен онкогенен риск. По този начин се счита, че HPV 6 е с нисък риск от рак; единадесет; 40; 42; 43; 44 и 61 вида, към среден риск – 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, висок риск – 16; 18; 31. В морфологично проявление 11; 39; 42; 44; 53; 59; HPV типове 62 и 66 са свързани с нискостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии; 16; 51; 52; 58 – с високостепенни сквамозни интраепителни лезии, 16; 18; 31; 51; 52; 58 – с плоскоклетъчен рак; Типове 16 и 18 – с аденокарцином. Различните степени на чувствителност на цервикалния епител към вирусно увреждане са свързани с генетична предразположеност. Открит ген в човешкия геном стр.53, който е отговорен за потискането на туморния растеж.
Комбинацията от HPV с други рискови фактори може значително да увеличи честотата на цервикалната патология. Рискът от заболяването се увеличава при често и продължително пушене, при продължителна употреба на хормонални контрацептиви (повече от 12 години), при използване на спирала (повече от 5 години), при честа смяна на сексуални партньори, ниска социална активност. стандарт на живот, както и голям брой аборти и раждания.
Класификации
Съвременните класификации на патологичните промени в шийката на матката се основават на данни от хистологично изследване, както и на резултатите от колпоцервикоскопия и в тях практически няма стари термини. Във второто издание на хистологичната класификация на туморите (HCT) на женската репродуктивна система (1996), в допълнение към доброкачествените и злокачествените тумори, разделът „Епителни тумори и свързаните с тях лезии“ представя данни за сквамозни и жлезисти неоплазми.
Плоскоклетъчните образувания включват: папилом, заострен кондилом с морфологични признаци на инфекция с човешки папиломен вирус (PVI), плоскоклетъчна метаплазия и метаплазия на преходния клетъчен тип, сквамозна атипия с неопределено значение, наблюдавана в клетките по време на цервицит и репаративни процеси, ниска тежест на интраепителна плоскоклетъчна увреждане (LSIL), включително цервикална интраепителна неоплазия CINI и/или човешки папиломен вирус, интраепителна плоскоклетъчна лезия с висока тежест (HSIL), включително умерена и тежка степен на дисплазия CIN II и CIN III и плоскоклетъчен карцином.
Класификация на фоновите заболявания,
предракови състояния на шийката на матката(Яковлева И.А., Кукуте Б.Г., 1979)
|
Фонови процеси |
Предракови процеси |
|
А. Хиперпластичен, свързан с хормонален дисбаланс 1. Ендоцервикоза: пролиферативен изцеление 2. Полипи: пролиферативен епидермализиращо 3. Папиломи 4. Обикновена левкоплакия 5. Ендометриоза Б. Възпалителни: истинска ерозия цервицит B. Посттравматични разкъсвания: ектропион белези промени цервиковагинални фистули |
А. Дисплазия, която се появява на непроменена шия или в областта на фоновите процеси: лека, тежка B. Левкоплакия с клетъчна атипия Б. Еритроплакия G. Аденоматоза |
В тази класификация диспластичните промени (цервикална интраепителна неоплазия - CIN) се групират под наименованието плоскоклетъчни интраепителни лезии с различна тежест (LSIL, HSIL). Трябва да се отбележи, че CIN I степен на тежест е синоним на лека дисплазия, CIN II степен - умерена, концепцията за CIN III тежест се използва за обозначаване както на тежка дисплазия, така и на преинвазивен карцином. За обозначаване на левкоплакия с атипия, която в местната литература се класифицира като предракова лезия, в чужбина се използва терминът дисплазия с кератинизация.
Клиника
Всички промени в шийката на матката са свързани или с хормонални промени, свързани с възрастта, или с хормонален дисбаланс и имунен статус, или с влиянието на външни фактори: инфекция, химично, физическо, травматично увреждане по време на раждане или в резултат на терапевтични мерки.
ФОНОВИТЕ ПРОЦЕСИ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА
Класификация на цервикалната ектопия (Rudakova E.B., 1996)
Видове: Форми:
1. Вродена 1. Неусложнена
2. Придобити 2. Усложнени
3. Повтарящи се
ЕКТОПИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА
Разпространението на тази патология при жените е изключително високо (38,8%), включително при 49,2% от гинекологичните пациенти, най-често се открива при нераждали жени на възраст под 25 години (от 54,25 до 90% от случаите). В момента има 3 вида ектопия (Rudakova E.B. 1999, 2001): вродена се открива при 11,3% от жените, придобита - при 65,6% и рецидивираща - при 23,1%, както и 2 клинични форми: усложнена при 82,3% и неусложнена в 17,6%. Усложнените форми на ектопия включват нейната комбинация с нарушение на епително-стромалната връзка (ектропион) с възпалителни процеси на шийката на матката и влагалището, с друг фон, както и предракови процеси (полип, сквамозна хиперплазия).
Цервицит - общо възпаление на шийката на матката, включително лигавицата на вагиналната част на шийката на матката (ектоцервицит и ендоцервицит). Цервицитът е една от основните причини за цервикална ектопия, която се комбинира с нея в 67,7% от случаите. Възможно е обаче и наличието на независимо заболяване. Причината за развитието на тази патология са специфични и неспецифични инфекциозни агенти.
полип - Това е разрастване на лигавицата на цервикалния канал. Честотата на откриване е 1-14% от пациентите. Тази патология се среща във всяка възраст, комбинира се с ектопия в 2,8% от случаите.
Цервикална ендометриозачесто се комбинира с други форми на ендометриоза. Най-често това състояние на шийката на матката възниква след диатермокоагулация и се среща в 0,8-17,8% от случаите.
Ерозия на шийката на матката - Това е отхвърлянето на епитела в резултат на възпаление, нарушаване на трофичните процеси, химическо излагане и диатермокоагулация. Отсъствието на покривния епител обикновено е краткотрайно и следователно, като самото заболяване, е рядко.
Клиника
При неусложнени фонови процеси пациентите нямат специфични оплаквания. Въпреки това, при наличие на възпалителни процеси от страна на придатъците, матката или действителното добавяне на специфична и / или неспецифична инфекция на шийката на матката, пациентите отбелязват левкорея с патологичен характер, парене, сърбеж, болка и посткоитално кървене. Когато се изследват в огледала, фоновите процеси имат ясно изразен модел и лесно се диагностицират.
ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА
левкоплакияе патология на шийката на матката, която в 31,6% от случаите е свързана с появата на дисплазия и злокачествена трансформация на стратифициран плосък епител на фона на дискератоза. Честотата на това заболяване е 1,1%, в структурата на цервикалната патология е 5,2% и 80% от цялата предракова патология на шийката на матката. Разграничават се следните форми на левкоплакия:
1. Колпоскопска форма (тихи йод-отрицателни зони);
2. Клинично изразени форми: проста левкоплакия, брадавична левкоплакия, основа на левкоплакия, полета на левкоплакия.
Дисплазия- хистологична диагноза, изразяваща се в сплескване на тъкан от регресивен тип, свързано с намаляване на диференциацията. Дисплазията може да се появи върху непроменена лигавица или може да придружава някое от основните заболявания на шийката на матката. Дисплазията също може да бъде сама по себе си болест или може да предхожда и/или да придружава рака. Честотата на откриване на дисплазия по време на медицински прегледи е 0,2-2,2%. Диагностичните критерии за цервикална дисплазия включват разрушаване на епителната структура, клетъчен полиморфизъм, ядрена хиперхромия и увеличаване на броя на митозите. Колкото повече митози и по-изразен клетъчен полиморфизъм, толкова по-тежка е дисплазията. Ако описаните промени се установят само в долната трета на епителния слой, се говори за лека дисплазия, ако се открият в долната и средната третина, се говори за умерена дисплазия, ако обхващат цялата дебелина на епитела, те говори за тежка дисплазия.
Диагностика
Основните методи за диагностициране на всички патологични състояния на шийката на матката са преглед в огледала, проста и разширена колпоскопия, оценка на влагалищната микробиоценоза с активно HPV типизиране, цитологично изследване на пръстови натривки (т.нар. цитонамазки) и прицелна биопсия, последвана от хистологично изследване. . Сравняват се диагностичните признаци и се избира тактика на лечение.
Лечение
Лечението включва спазване на основните етапи.
Етап I - вагинална санация. Продължителността на лечението зависи от броя на комбинираните инфекциозни агенти и се провежда комплексно с включването на етиотропни антибактериални, имуномодулиращи и ензимни лекарства.
II етап - локално лечение на шийката на матката. При фонови заболявания на шийката на матката и CIN I-II при нераждали жени е възможно да се използват щадящи методи на физическо въздействие - криодеструкция, лазерна вапоризация, радиохирургично лечение. При рецидивираща ектопия при раждали жени, ектропион, CIN II-III, предпочитание се дава на конусовидна ексцизия на шийката на матката, която се извършва с помощта на лазерни, радио и хирургични методи. Хирургично лечение в рамките на хистеректомия при CIN III се извършва: в перименопаузална възраст, в комбинация с друга фонова гинекологична патология и при липса на технически условия за извършване на конусовидна ексцизия на шийката на матката.
Етап III - корекция на вагиналната микробиоценоза на хормоналния и имунен фон, стимулиране на репаративните процеси на шийката на матката и влагалището.
ТЯЛО НА МАТКАТА
Маточни фиброиди (ММ)- едно от най-честите гинекологични заболявания. Сред амбулаторните гинекологични пациенти ММ се среща при 10-12%, при стационарните 17%, сред общия брой оперирани пациенти от 35 до 50%. Честотата на откриване на тази патология по време на медицински прегледи е 8-9%. При 53,3-63,5% ММ се открива на възраст 40-50 години, 15-17% на възраст 30-40 години. Среща се по-често (60,1%) сред жените с умствен труд и жителите на големите градове, отколкото сред жените с физическа работа и живеещите в селските райони (9,4%).
Класификация
ММ е доброкачествен тумор от мускулни и съединителнотъканни елементи. ЯЖТЕ. Вихляева и Л.Н. Vasilevskaya (1981) препоръчва следните наименования на ММ в зависимост от преобладаването на мускулна или съединителна тъкан. Субсерозните възли трябва да се наричат фибромиоми, защото. съотношението на паренхима към стромата е 1: 3, т.е. преобладава компонентът на съединителната тъкан, интрамурални и подмускулни възли - фиброиди или лейомиоми, където съотношението е 2: 1 или 3: 1. Статистиката за местоположението на възлите е следната: субсерозни възли се откриват от 12,3 до 16,8%, интерстициални или интрамурални - в 43% от случаите, субмукозни - от 8,1 до 28%. Миоматозните възли се развиват в 92-97% от тялото на матката и само в 8-5% в шийката на матката. В 3,5-5% от случаите е възможно междулигаментно местоположение на възела. Множествена ММ се наблюдава в 85%, а комбинация от интерстициални и субсерозни възли се наблюдава в 82,9%.
Етиология и патогенеза
Появата на ММ се улеснява от нарушения на ендокринната хомеостаза в връзките на веригата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка. Тези нарушения могат да се основават на наследствено предразположение, възпалителни или атрофични промени, дисфункция на яйчниците, ендокринопатии и соматични заболявания. Има първични хормонални нарушения, дължащи се на инфантилизъм, първично ендокринно безплодие, дисхормонални нарушения в перипубертета и вторични хормонални нарушения на фона на променен нервно-мускулен рецепторен апарат на миометриума (аборт, вътрематочни интервенции от различно естество, усложнения на раждането, хронични заболявания). възпалителни процеси).
Възприетото в близкото минало мнение за водещата роля на хиперестрогения в патогенезата на ММ вече е преразгледано. Почти 70% от пациентите имат овулационен, непроменен менструален цикъл. За разлика от съществуващите преди това предположения за основната роля на естрогените в растежа и пролиферацията на ММ, съвременната концепция се характеризира с установяването на ключова роля не само на естрогените, но в по-голяма степен и на прогестерона. Г.А. Савицки и др. (1985) разкриха, че съдържанието на естроген и прогестерон в съдовете на матката е по-високо, отколкото в периферната кръв (феноменът на локална хиперхормонемия). Осъществяването на екзо- и ендогенно хормонално влияние в тъканта на ММ се осигурява от наличието в нея на специфичен рецепторен протеин, който е свързан с естроген (ER) или прогестерон (RP). Така Ю.Д. Landechowski и др. (1995) е установено, че 50-60% от възлите на ММ са едновременно ER+ и ER+ и 25-30% ER+ и ER–. В този случай, като се има предвид водещата роля на прогестерона в патогенезата на ММ, се предполага, че има дисфункция на RP, аномалии в структурата на рецепторите или мутантни форми. Стероидните хормони осъществяват диференциация и пролиферация на тъкани на локално клетъчно ниво. Сред факторите на междуклетъчното взаимодействие важна роля играят зародишните фактори. При ММ са изследвани и сравнени с клиничната картина: инсулиноподобни, епидермални, съдови ендотелни растежни фактори, тромбоцитен растежен фактор, фибробласти, тумор некрозис фактор, интерферон-2, интерлевкин-1, ендотелин-1. Всички фактори, с изключение на интерферон-2, стимулират клетъчния растеж. Съвременните изследвания на патобиологията на ММ обръщат голямо внимание на изследването на пролиферативния потенциал, апоптозата, ангиогенезата по време на растежа и развитието на тумора и се извършват на молекулярно генетично ниво. Според предварителните данни най-честите цитогенетични аномалии при ММ са: транслокация в рамките на или делеция на хромозома 7, транслокация, включваща хромозома 12, особено хромозома 14, и структурни аберации на хромозома 6. Аберации са описани и за хромозоми 1, 3, 4 , 9 и 10. По-изразени, но подобни промени се наблюдават при изследване на пациенти със саркоми на матката.
Клиника
Клиничните прояви на заболяването се определят главно от размера, количеството, местоположението и скоростта на растеж на миоматозните образувания. При бавен растеж и малки образувания заболяването протича безсимптомно (42%).
С увеличаване на растежа на възлите, основната клинична проява са различни нарушения на менструалната функция от хиперполименорея до менометрорагия (75%). Преди всичко този симптом е характерен за субмукозното и интерстициалното разположение на ММ.
Синдромът на болката се наблюдава в 21-56% от случаите. Болката може да бъде остра или хронична. Острата болка е признак на спешни клинични ситуации: некроза или усукване на туморен възел. Клинично се откриват допълнително хипертермия, симптоми на перитонеално дразнене и левкоцитоза. Постоянната болка е признак на бърз растеж на тумора или неговото междулигаментно местоположение. Схващащата болка е характерна за "зараждащ се" субмукозен възел.
При значителни размери на ММ се появява симптом на компресия на съседни органи (14-25%). 10% от пациентите се оплакват от дизурични разстройства; междулигаментното местоположение на възлите може да причини възходящ пиелонефрит и хидронефроза. Компресията на седалищния нерв допринася за появата на радикуларна болка. Притискането на ректума води до запек.
Понякога единствената клинична проява на ММ може да бъде патологична профузна водниста левкорея. При некроза на лигавицата на субмукозните възли, левкореята придобива неприятна миризма.
Диагностика
Диагнозата, като правило, не е трудна и включва сравнение на медицинската история, оплакванията на пациента, бимануална палпация, ултразвуково изследване, сондиране на матката и отделен диагностичен кюретаж. В някои случаи се извършват CT, MRI, ангиография, цистоскопия и сигмоидоскопия. Целият диагностичен алгоритъм е насочен към изясняване на размера на тумора, неговото местоположение, състоянието на миоматозните възли, естеството на нарушенията на съседните органи и комбинацията от фиброиди с друга фонова, предракова или онкологична патология.
Продължителното съществуване на ММ и нарушената васкуларизация на туморните възли може да доведе до следните вторични дистрофични и дегенеративни промени в миоматозните възли - подуване на ММ възела. Възлите са меки, бледи на цвят при разрязване, с течно изпотяване и образуване на кухини. Такива ММ се наричат кистозни - некроза на ММ възли. Има суха, мокра и червена некроза. При суха некроза тъканта се свива с области на некроза; такива промени се появяват при пациенти по време на менопаузалния период. При мокра некроза се отбелязва омекване на тъканите и образуване на кухини, пълни с некротични маси. Червената некроза (хеморагичен инфаркт) е по-честа при пациенти по време на бременност. Възелът става пълнокръвен, с нарушение на структурата, вените на възела са тромбозирани.
Инфекция, нагнояване, абсцес на възли:
Отлагане на сол в ММ:
Атрофия на възли:
Важен момент в диагностиката на ММ е съчетаването му с други гинекологични заболявания. По време на цялостно изследване на ендометриума при ММ се наблюдава жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия в 4% от случаите, базална хиперплазия
zia - в 3,6%, атипична и фокална аденоматоза - в 1,8%, полипи - в 10% от случаите. Според някои наблюдения откриването на патология на ендометриума е възможно в 26,8% от случаите.
Според Я.В. Bokhman (1987) атипична хиперплазия е отбелязана при 5,5%, рак на ендометриума - в 1,6% от случаите при пациенти с ММ, при 47,7% от пациентите с ЕК е открит съпътстващ ММ. В университетската клиника в Йена, по време на преглед на пациенти с ММ, ER е открит при 5,2%; подобен брой пациенти с ММ (6,7%) са открити по време на операция за рак на маточната шийка.
Сходството на патогенезата на ММ и редица злокачествени заболявания дава възможност да се идентифицират пациентите с ММ като група с висок риск за развитие на злокачествени тумори. Това определя по-активна тактика за идентифициране на тази патология с изключване на патологията на ендометриума, като се подчертава осъществимостта и необходимостта от коригиращи неоадювантни мерки и навременността на хирургичното лечение.
Лечение
Изборът на метод на лечение и режим на лечение се определят, като се вземат предвид основните диагностични характеристики на развитието на ММ.
Консервативното лечение на ММ се провежда, ако размерът на тумора не надвишава 12 седмици от бременността и ако туморът е разположен интерстициално или субсерозно. В този случай е препоръчително да се предпише набор от терапевтични мерки, включително: регулиране на събуждането и съня; успокоителни, антидепресанти; витаминна терапия с максимална комбинация от витамини Е, А, С; симптоматична хемостатична и антианемична терапия, имуномодулиращи лекарства, билколечение, балнеолечение. Като се вземат предвид патогенетичните аспекти, хормоналната терапия заема едно от основните места в този комплекс. Понастоящем се препоръчват за употреба при лечение на ММ: гестагени (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), комбинирани естроген-гестагени (Marvelon, Femoden, Silest), антигонадотропни лекарства (Danazol), аналози на гонадотропин-освобождаващи хормони (Zoladex, Buserelin -Depot, Naforelin). Хормоналната терапия може да се проведе като стъпка към по-нататъшно хирургично лечение, както и след извършване на консервативна миомектомия.
Основният метод за лечение на ММ е операцията (от 52% до 94% от случаите).
Показания за хирургично лечение:
нарушения на менструално-овариалния цикъл и неефективност на консервативното лечение;
бърз растеж на тумора;
дисфункция на съседни органи.
радикален,
полурадикален,
консервативен.
Радикалните операции се считат за интервенции в размер на хистеректомия, суправагинална ампутация на матката. Полурадикалните включват дефундация, висока ампутация на матката, консервативните - миомектомия, енуклеация на възли, отстраняване на субмукозен възел.
ОСНОВНИ И ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТЯЛОТО НА МАТКАТА
Хиперпластичните процеси на ендометриума са заболявания, определени изключително на морфологично ниво, които са резултат от хормонални нарушения при пациенти в перименопауза. Честотата на това състояние сред различните хиперпластични процеси варира от 5,8 до 6,2%, а 10-12,4% се развиват в рак.
Класификация
Хистологичната класификация на СЗО идентифицира 3 основни типа хиперпластични процеси в ендометриума: ендометриални полипи (жлезисти, жлезисто-фиброзни, фиброзни полипи), ендометриална хиперплазия (жлезиста, жлезисто-кистична хиперплазия) и атипична ендометриална хиперплазия.
Г.М. Савелиева и др. (1980) предлага клинична и морфологична класификация на предрака на ендометриума:
1. Аденоматоза и аденоматозни полипи;
2. Жлезиста хиперплазия в комбинация с хипоталамични и неврометаболитни ендокринни нарушения във всяка възраст;
3. Рецидивираща жлезиста хиперплазия на ендометриума, особено в перименопаузална възраст.
Етиология, патогенеза
При развитието на това патологично състояние особено значение има съпътстващата соматична патология (функционално състояние на черния дроб, щитовидната жлеза, панкреаса, сърдечно-съдовата система, наднормено тегло), както и промени в яйчниците. Всички тези състояния водят до абсолютна или относителна хиперестрогения. В този случай всички хиперпластични процеси имат нарушения както в централните, така и в периферните хормонални компоненти. Въпреки това, по време на фонови процеси те засягат профила на хипофизата в по-малка степен, променяйки само функционалната активност на яйчниковата тъкан. При предракови състояния се определя персистиращ хипергонадопропизъм, който продължава до дълбока менопауза.
Клиника
Дълго време това заболяване може да бъде асимптоматично и често се открива в комбинация с други гинекологични патологии (маточни фиброиди, ендометриоза, функционални кисти на яйчниците).
Основните симптоми, като правило, са кърваво изпускане от гениталния тракт, което се появява по време на менопаузата, или някаква менструална дисфункция от хиперполименорея до менометрорагия при пациенти в репродуктивния период.
Диагностика
Основният диагностичен метод е хистологично изследване на ендометриума. Материалът за изследване може да бъде получен чрез аспирационна биопсия или чрез отделен диагностичен кюретаж на матката с хистероскопия. Напоследък се отдава голямо значение на ролята на ултразвука в диагностиката на хиперпластичните процеси. Точността на този метод обаче не е достатъчно висока (до 88%). Възможностите на този метод се увеличават значително при използване на цветно доплерово картографиране (CDC), което позволява да се определи естеството на промените в ендометриума въз основа на характеристиките на кръвния поток. Общоприето е, че дебелината на ендометриума до 5,5 mm (с индивидуални стойности от 1 до 44 mm) определя доброкачествения характер на лезията, а за злокачествените процеси - 24 mm (от 7-56 mm). При изследване на ендометриални съдове се наблюдава значително по-голям брой сигнали в режим на цветен поток при рак на ендометриума, отколкото при хиперпластични процеси (87 и 34%). Според L.A. Ашрафян и др. (2003) този метод в подобрената си версия е подходящ за скрининг на ендометриална патология.
Лечение
Като се има предвид естеството на патогенетичните промени, лечението трябва да се извършва цялостно, включително корекция на соматични, фонови гинекологични патологии, хормонални и хирургични ефекти.
Приоритетът в режима на лечение се определя от хистологичната структура на хиперпластичните процеси.
Хормоналната терапия е показана при жлезиста ендометриална хиперплазия. В този случай се използва широк арсенал от лекарства в зависимост от възрастта на пациента: гестагени (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), комбинирани естроген-гестагени (Marvelon, Femoden, Silest), антигонадотропни лекарства (Danazol), аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin).
След 3 месеца лечение се определя ефективността на това лечение (повторна ендометриална биопсия).
При полипоза на ендометриума се използват "малки" хирургични техники: отделен диагностичен кюретаж с хистеректомия; в случай на рецидиви на заболяването,
niya - аблация на ендометриума.
При атипична хиперплазия тактиката на лечение се определя от възрастта на пациента. В постменопаузалната възраст предпочитание се дава на хирургичния метод, включващ екстирпация на матката и придатъците.
Хормоналната терапия може да бъде предписана като неоадювантна стъпка. Този метод е за предпочитане и когато хиперпластичните процеси се комбинират с друга гинекологична хирургична патология и хормоналната терапия е неефективна.
За пациенти в репродуктивна възраст са разработени показания и методи за лечение на атипична хиперплазия само с хормонална терапия. Използват се Norkolut, Depo-Provera, Provera, Duphoston, антигонадотропни лекарства (Danazol), аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin). Лечението продължава до 12 месеца с контролна биопсия на всеки 3 месеца лечение.
При пациенти в перименопауза с дисфункционално маточно кървене, с тежка соматична патология, предпочитание се дава на използването на микроинвазивни хирургични интервенции: комбинирана диатермия (бримкова диатермия, комбинирана с ролкова диатермия), резекция (само бримкова диатермия), ролкова диатермия, лазерна аблация (използвайки лазер енергия) , радиочестотна аблация (използване на радиочестотна експозиция) и криоаблация (използване на криотехники). Ефективността на тези методи е значително по-висока от хирургичната аблация (80-90%), а комбинацията с хормонална терапия помага за постигане на аменорея при 70% от пациентите.
Предраковите заболявания могат да бъдат факултативни или облигатни. Облигатният предрак е ранна онкологична патология, която с течение на времето има тенденция да се развие в рак. Обратно, факултативните предракови заболявания не винаги се развиват в рак, но изискват много внимателно наблюдение. Освен това, колкото по-дълго се отлага лечението на незадължително предраково състояние, толкова по-голяма е вероятността от развитие на злокачествен тумор. Разберете в статията кои заболявания се класифицират като предракови състояния.
Предракови заболявания: видове и причини за развитие
Наличието на предраков фон изобщо не означава, че той ще се превърне в рак. Така предраковите заболявания се превръщат в злокачествени само в 0,1–5% от случаите. Заболяванията, които попадат в категорията на предраковите, включват почти всички хронични възпалителни процеси.
- предракови заболявания на стомашно-чревния тракт;
- предракови кожни заболявания;
- предракови заболявания на гениталните органи при жените.
Предракови заболявания на стомашно-чревния тракт
Вероятната причина за развитието на рак е хроничният гастрит, особено неговата анацидна форма. Атрофичният гастрит представлява голяма опасност, в този случай честотата на рак е 13%.
Болестта на Менетрие (тумор-стимулиращ гастрит) също е предраково заболяване – това заболяване е причина за рак на стомаха в 8-40% от случаите.
Вероятността стомашната язва да стане злокачествена зависи от нейния размер и местоположение. Рискът се увеличава, ако диаметърът на язвата надвишава 2 cm.
Предтуморната патология на стомаха включва стомашни полипи, особено групата аденоматозни заболявания над 2 cm - тук възможността за преход към злокачествено състояние е 75%.
Дифузната полипоза е облигатен предрак - в почти 100% от случаите това предраково заболяване се развива в рак. Това заболяване се предава генетично и дегенерацията в злокачествено състояние се случва в млада възраст.
Болестта на Crohn и улцерозният колит са факултативни предракови заболявания и подлежат на консервативно лечение.
Предракови кожни заболявания
Следните могат да се дегенерират в злокачествени тумори:
- невуси;
- хронично радиационно увреждане на кожата;
- късен радиационен дерматит;
- актинични кератози;
- сенилни кератози и атрофии;
- трофични язви, хронична язва и вегетативна пиодермия, които съществуват дълго време;
- язвена и брадавична форма на лихен планус;
- цикатрициални промени в кожата в области на еритематозен и туберкулозен лупус
- граничи с предракова хиперкератоза на червената граница на устните, келоиди.
Предраковата меланоза на Dubreuil, пигментираните актинични кератози и невусът на епидермално-дермалната граница имат висока склонност да станат злокачествени.
В 5-6% от случаите карциномите се развиват от белези в резултат на изгаряния. Доброкачествените епителни тумори, които са склонни да станат злокачествени, са кожен рог (12-20% от случаите) и кератоакантом (17,5%).
Въпреки че вероятността брадавиците и папиломите да се превърнат в злокачествени изменения е доста ниска, все пак има редица случаи, когато от тях се развива рак.
Предракови заболявания на женските полови органи
Най-често се засяга шийката на матката, следвана от яйчниците на второ място, следвани от вагината и външните полови органи. В същото време цервикалните полипи рядко се дегенерират в рак, тъй като са придружени от кърваво изхвърляне, поради което бързо се диагностицират и своевременно отстраняват.
Ерозията може да присъства в една жена в продължение на месеци или дори години и да не се прояви по никакъв начин. Ако ерозията на шийката на матката съществува дълго време и не се лекува, тя може да причини развитието на тумор. Основният причинител на рака на шийката на матката и матката е човешкият папилома вирус.
Кистите на яйчниците в ранните етапи при жените са асимптоматични и могат да бъдат открити само по време на гинекологичен преглед. Всяка разпозната киста трябва да бъде отстранена.
Ракът на вагината се развива поради левкоплакия. При жени, които пренебрегват хигиената, левкоплакията се превръща в язви, които в бъдеще могат да станат основа за развитието на рак. В напреднал стадий лечението е трудно, особено ако се откаже редовен медицински преглед. Трябва да се има предвид, че ракът на влагалището е по-опасен от рака на шийката на матката, поради което всички хронични заболявания на влагалището трябва да се лекуват в болнични условия.
Ракът често е причина за небрежно отношение към собственото здраве и в много случаи е възможно да се предотврати развитието му чрез редовни прегледи при лекари. За да предотвратите такъв резултат, трябва да сте особено внимателни към всяко влошаване на вашето здраве и да посетите специалисти своевременно.
Те включват:
левкоплакия
Болест на Боуен
Болест на Paget
левкоплакия– характеризира се с пролиферация на многослоен плосък епител и нарушаване на неговата диференциация и узряване – пара- и хиперкератоза, акантоза без изразен клетъчен и ядрен полиморфизъм, нарушение на базалната мембрана. Забелязва се кръглоклетъчна инфилтрация в подлежащата базална мембрана.
Макроскопски
Левкоплакията се проявява под формата на сухи плаки с белезникав или жълт цвят с перлен блясък, леко издигащи се над лигавицата.
Разположентумор в ограничена област. Най-често в областта на малките срамни устни и около клитора. С напредването на тумора той се сгъстява и разязвява.
Колпоскопска снимка
с левкоплакия следното: кератинизираната повърхност е леко прозрачна, изглежда като просто „бяло петно“ или като бяла неравна повърхност, лишена от кръвоносни съдове, тестът на Шилер е отрицателен.
Крауроз
– при него се отбелязва атрофия на папиларния и ретикуларния слой на кожата, смърт на еластични влакна и хиалинизация на съединителната тъкан. Първо хипертрофира епидермисът (със симптоми на акантоза и възпалителна инфилтрация на подлежащата съединителна тъкан), след това кожата на срамните устни атрофира.
По време на колпоскопияоткриване на изразена телеангиектазия. Кожата и лигавицата на външните полови органи са атрофични, крехки, лесно раними, депигментирани, входът на влагалището е стеснен. Тестът на Шилер е отрицателен или слабо положителен.
Извършват се целенасочена биопсия, цитологично изследване на остъргвания от засегнатата повърхност и вземане на петна - пръстови отпечатъци.
Левкоплакия и краурозапридружен от сърбеж и парене, което води до нараняване на кожата, вторична инфекция и развитие на вулвит.
В 20% от случаите може да се развие рак на външните полови органи.
Лечение
се състои в предписване на набор от средства:
1. Десенбилизираща и седативна терапия
2. Спазване на режима на работа и почивка
3. Гимнастически упражнения
4. Елиминиране на подправки и алкохолни напитки
За облекчаване на сърбежа се използват локално 10% анестетик и 2% дифенхидрамин, 2% резорцинови лосиони, новокаинови блокади на пудендалния нерв или хирургична денервация.
Ако консервативната терапия е успешна, е показана вулвектомия или лъчева терапия.
Болест на Боуенпротича със симптоми на хиперкератоза и акантоза.
Клинично се определят плоски или изпъкнали петна с ясни ръбове и инфилтрация на подлежащите тъкани.
Болест на Paget- в епидермиса се появяват особени големи светли клетки. Клинично се установяват изолирани яркочервени, рязко ограничени екземоподобни петна с гранулирана повърхност. Кожата около петната е инфилтрирана.
Инвазивният рак често се развива на фона на болестта на Bowen и Paget.
Лечение– хирургични (вулвектомия).
Кондиломи на вулвата
Гениталните кондиломи на гениталната област са брадавични израстъци, покрити със стратифициран плосък епител. Предава се по полов път, проявява се със сърбеж и болка, среща се в млада възраст. Диагностициран при преглед.
Лечението е локално (локално) и системно.
Дисплазия (атипична хиперплазия) на вулвата
– атипия на многослойния епител на вулвата без разпространение, се разграничават локални и дифузни форми; в зависимост от атипията на епителните клетки се разграничават слаби, умерени и тежки степени на дисплазия.
Злокачествени тумори на външните полови органи
Рак на външните полови органи
– в структурата на туморните заболявания на женските полови органи заема четвърто място след рака на шийката на матката, тялото на матката и яйчниците с дял от 3-8%. По-често се среща при жени на възраст 60-70 години, съчетани със захарен диабет, затлъстяване и други ендокринни заболявания.
Етиология и патогенезаРакът на вулвата не е достатъчно проучен. Причината за развитието на диспластични промени в покривния епител на вулвата се счита за локална вирусна инфекция. 50% от случаите на рак на вулвата са предшествани от предракови заболявания (атрофичен вулвит, левкоплакия, крауроза).
В 60% от случаите туморът се локализира в областта на големите и малките срамни устни и перинеума, в 30% - клитора, уретрата и каналите на големите жлези на вестибюла; може да е симетричен. Най-често има плоскоклетъчни кератинизиращи или некератинизиращи форми, по-рядко - слабо диференцирани или жлезисти. Различават се екзофитни, нодуларни, улцеративни и инфилтративни форми на тумора.
Туморът се разпространява по дължината си, като често закрива мястото на първичната си локализация и включва в процеса долната трета на влагалището, тъканта на ишеоректалната и обтураторната зони. Най-агресивното протичане се характеризира с тумори, локализирани в областта на клитора, което се дължи на обилното кръвоснабдяване и характеристиките на лимфния дренаж.
