Лечение на различни видове захарен диабет: средства и методи. Лечение на различни видове захарен диабет: средства и методи Какво означава диабет тип 2?

Основните цели на лечението на всеки тип диабет включват поддържане на нормален начин на живот; нормализиране на метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини; предотвратяване на хипогликемични реакции; предотвратяване на късни усложнения (последици) от диабет; психологическа адаптация към живот с хронично заболяване. Тези цели могат да бъдат постигнати само частично при пациенти с диабет, поради несъвършенството на съвременната заместителна терапия. В същото време днес е твърдо установено, че колкото по-близо е гликемията на пациента до нормалните нива, толкова по-малка е вероятността да развие късни усложнения на диабета.

Въпреки многобройните публикации, посветени на лечението на захарен диабет тип 2, по-голямата част от пациентите не постигат компенсация на въглехидратния метаболизъм, въпреки че общото им здраве може да остане добро. Диабетикът не винаги осъзнава важността на самоконтрола и от време на време изучава гликемията. Илюзията за относително благополучие, основано на нормално благополучие, забавя началото на лечението с лекарства при много пациенти с диабет тип 2. В допълнение, наличието на сутрешна нормогликемия не изключва декомпенсация на захарен диабет при такива пациенти.

Ключът към успешното лечение на пациенти с диабет тип 2 е обучението в училище по диабет. Обучението на пациентите относно управлението и управлението на диабета у дома е изключително важно.

Диета за лечение на захарен диабет тип 2

90% от хората с диабет тип 2 имат някаква степен на затлъстяване, така че загубата на тегло чрез нискокалорични диети и упражнения е приоритет. Необходимо е да се мотивира пациентът да отслабне, тъй като дори умерена загуба на тегло (с 5-10% от оригинала) може да постигне значително намаляване на гликемията, кръвните липиди и кръвното налягане. В някои случаи състоянието на пациентите се подобрява толкова много, че няма нужда от лекарства, понижаващи глюкозата.

Лечението обикновено започва с избор на диета и, ако е възможно, разширяване на количеството физическа активност. Диетотерапията е в основата на лечението на захарен диабет тип 2. Диетотерапията се състои в предписване на балансирана диета, съдържаща 50% въглехидрати, 20% протеини и 30% мазнини и спазване на редовни 5-6 хранения на ден - таблица № 9. Строго спазване на диета № 8 с дни на гладно за затлъстяване и повишаване на физическата активността може значително да намали нуждата от хипогликемични лекарства.

Физическите упражнения, чрез намаляване на инсулиновата резистентност, помагат за намаляване на хиперинсулинемията и подобряват толерантността към въглехидратите. В допълнение, липидният профил става по-малко атерогенен - ​​общият плазмен холестерол и триглицеридите намаляват и холестеролът на липопротеините с висока плътност се повишава.

Нискокалоричната диета може да бъде балансирана или небалансирана. При балансирана нискокалорична диета общото съдържание на калории в храната се намалява, без да се променя нейният качествен състав, за разлика от небалансираната диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. Диетата на пациентите трябва да включва храни с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб). Препоръчва се в диетата да се включат фибри, пектин или гуар-гуар в количество от 15 g/ден. При затруднено ограничаване на мазнините в храната е необходимо да се приема орлистат, който предотвратява разграждането и усвояването на 30% от приетите мазнини и според някои данни намалява инсулиновата резистентност. Резултати от диетичната монотерапия могат да се очакват само ако теглото е намалено с 10% или повече от първоначалното. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност заедно с нискокалорична, балансирана диета.

Днес сред подсладителите широко се използват аспартам (химическо съединение на аспарагинова и фенилаланин аминокиселини), сукразит, сладекс и захарин. Акарбозата, антагонист на амилаза и захараза, който намалява усвояването на сложни въглехидрати, може да бъде включена в диетата на пациент с диабет.

Упражнение за лечение на диабет тип 2

Ежедневните упражнения са от съществено значение за диабет тип 2. В същото време усвояването на глюкозата от мускулите, чувствителността на периферните тъкани към инсулин се увеличава, кръвоснабдяването на органите и тъканите се подобрява, което води до намаляване на хипоксията, неизбежен спътник на лошо компенсиран диабет във всяка възраст, особено възрастните хора. Обемът на физическите упражнения при възрастните хора, хипертониците и тези с анамнеза за инфаркт на миокарда трябва да се определя от лекар. Ако няма други инструкции, можете да се ограничите до ежедневна 30-минутна разходка (3 пъти по 10 минути).

При декомпенсация на захарния диабет физическите упражнения са неефективни. При тежки физически натоварвания може да се развие хипогликемия, така че дозата на глюкозопонижаващите лекарства (и особено инсулин) трябва да се намали с 20%.

Ако диетата и упражненията не успеят да постигнат нормогликемия, ако това лечение не нормализира нарушената обмяна на веществата, трябва да се прибегне до медикаментозно лечение на захарен диабет тип 2. В този случай се предписват таблетирани хипогликемични лекарства, сулфонамиди или бигуаниди, а ако те са неефективни, комбинация от сулфонамиди с бигуаниди или хипогликемични лекарства с инсулин. Нови групи лекарства са секретагоги (NovoNorm, Starlix) и инсулинови сенсибилизатори, които намаляват инсулиновата резистентност (тиазолидиндионови производни - pioglitazone, Actos). Когато остатъчната инсулинова секреция е напълно изчерпана, те преминават към монотерапия с инсулин.

Медикаментозно лечение на захарен диабет тип 2

Повече от 60% от пациентите с диабет тип 2 се лекуват с орални глюкозопонижаващи лекарства. Повече от 40 години сулфонилурейните препарати остават основата на пероралната глюкозопонижаваща терапия при захарен диабет тип 2. Основният механизъм на действие на сулфонилурейните лекарства е стимулиране на секрецията на присъщия инсулин.

Всяко сулфонилурейно лекарство след перорално приложение се свързва със специфичен протеин върху мембраната на β-клетките на панкреаса и стимулира секрецията на инсулин. В допълнение, някои сулфонилурейни лекарства възстановяват (увеличават) чувствителността на β-клетките към глюкозата.

Сулфонилурейните лекарства се приписват на ефекта от повишаване на чувствителността на мазнините, мускулите, черния дроб и някои други тъканни клетки към действието на инсулина и засилване на транспорта на глюкоза в скелетните мускули. При пациенти със захарен диабет тип 2 с добре запазена функция на инсулиновата секреция е ефективна комбинация от сулфонилурейно лекарство с бигуанид.

Сулфонамидите (сулфонилурейни лекарства) са производни на молекулата на уреята, в която азотният атом е заменен с различни химични групи, което определя фармакокинетичните и фармакодинамичните различия на тези лекарства. Но всички те стимулират секрецията на инсулин.

Сулфонамидните лекарства се абсорбират бързо, дори когато се приемат с храна, и следователно могат да се приемат с храна.

Суфаниламиди за лечение на захарен диабет тип 2

Нека дадем кратко описание на най-често срещаните сулфонамиди.

Толбутамид (бутамид, орабет), таблетки от 0,25 и 0,5 g - най-малко активен сред сулфонамидите, има най-кратка продължителност на действие (6-10 часа) и следователно може да се предписва 2-3 пъти на ден. Въпреки че това е едно от първите сулфонилурейни лекарства, то се използва и днес, тъй като има малко странични ефекти.

Хлорпропамид (Diabenez), таблетки от 0,1 и 0,25 g - имат най-голяма продължителност на действие (повече от 24 часа), приемат се веднъж дневно, сутрин. Предизвиква много странични ефекти, като най-сериозните са дълготрайните и трудно елиминируеми хипогликемии. Наблюдавани са също тежка хипонатриемия и реакции, подобни на Antabuse. Понастоящем хлорпропамидът се използва рядко.

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Еуглюкон), таблетки от 5 mg, е един от сулфонамидите, често използвани в Европа. Предписва се, като правило, 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Съвременната фармацевтична форма е микронизиран манинил от 1,75 и 3,5 mg, по-добре поносим и по-мощен.

Глипизид (Diabenez, Minidiab), табл.5 мг/табл. Подобно на глибенкламид, това лекарство е 100 пъти по-активно от толбутамид, продължителността на действие достига 10 часа и обикновено се предписва 2 пъти на ден.

Гликлазид (Диабетон, Предиан, Глидиаб, Глизид), 80 mg таблетки - фармакокинетичните му параметри са нещо средно между тези на glibenclamide и glipizide. Обикновено се предписва 2 пъти на ден, сега има диабетон с модифицирано освобождаване, приема се 1 път на ден.

Гликвидон (Glurenorm), таблетки от 30 и 60 мг. Лекарството се метаболизира напълно от черния дроб до неактивна форма, така че може да се използва при хронична бъбречна недостатъчност. Практически не предизвиква тежка хипогликемия, поради което е особено показан за пациенти в напреднала възраст.

Съвременните сулфонамиди от 3-то поколение включват глимепирид (амарил), таблетки от 1, 2, 3, 4 мг. Има мощен, продължителен хипогликемичен ефект, подобен на Maninil. Прилага се веднъж дневно, максимална дневна доза 6 mg.

Странични ефекти на сулфонамиди

Тежка хипогликемия възниква рядко по време на лечение със сулфонамиди, главно при пациенти, приемащи хлорпропамид или глибенкламид. Рискът от развитие на хипогликемия е особено висок при пациенти в напреднала възраст с хронична бъбречна недостатъчност или на фона на остро съпътстващо заболяване, когато приемът на храна е намален. При възрастните хора хипогликемията се проявява главно с психични или неврологични симптоми, което затруднява нейното разпознаване. В тази връзка не се препоръчва да се предписват дългодействащи сулфонамиди на възрастни хора.

Много рядко през първите седмици от лечението със сулфонамиди се развиват диспепсия, кожна свръхчувствителност или реакция на хемопоетичната система.

Тъй като алкохолът потиска глюконеогенезата в черния дроб, приемът му може да причини хипогликемия при пациент, получаващ сулфонамиди.

Резерпин, клонидин и неселективните бета-блокери също допринасят за развитието на хипогликемия чрез потискане на контра-инсулиновите регулаторни механизми в организма и в допълнение могат да маскират ранните симптоми на хипогликемия.

Диуретици, глюкокортикоиди, симпатикомиметици и никотинова киселина намаляват ефекта на сулфонамидите.

Бигуаниди (метформин) за лечение на захарен диабет тип 2

Бигуанидите, производни на гуанидин, подобряват усвояването на глюкозата от скелетните мускули.Бигуанидите стимулират производството на лактат в мускулите и/или органите на коремната кухина и затова много пациенти, приемащи бигуаниди, имат повишени нива на лактат. Въпреки това, лактатна ацидоза се развива само при пациенти с намалено елиминиране на бигуаниди и лактат или с повишено производство на лактат, по-специално при пациенти с намалена бъбречна функция (те са противопоказани с повишени нива на серумен креатинин), чернодробно заболяване, алкохолизъм и сърдечно-белодробна недостатъчност. Лактатната ацидоза е особено честа при прием на фенформин и буформин, поради което те се прекратяват.

Само за днес метформин (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet)използвани в клиничната практика за лечение на захарен диабет тип 2. Тъй като метформинът намалява апетита и не стимулира хиперинсулинемията, употребата му е най-оправдана при пациенти със затлъстяване и диабет, което улеснява тези пациенти да се придържат към диетата и насърчава загубата на тегло. Метформин също подобрява липидния метаболизъм, намалявайки нивото на липопротеините с ниска плътност.

Интересът към метформин се е увеличил драстично. Това се дължи на особеностите на механизма на действие на това лекарство. Можем да кажем, че метформин основно повишава чувствителността на тъканите към инсулин, потиска производството на глюкоза от черния дроб и, естествено, намалява гликемията на гладно и забавя абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт. Има допълнителни ефекти на това лекарство, които имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините, съсирването на кръвта и кръвното налягане.

Полуживотът на метформин, който се абсорбира напълно в червата и се метаболизира в черния дроб, е 1,5-3 часа, поради което се предписва 2-3 пъти на ден по време на или след хранене. Лечението започва с минимални дози (0,25-0,5 g сутрин), за да се предотвратят нежелани реакции под формата на диспептични симптоми, които се наблюдават при 10% от пациентите, но бързо изчезват при повечето. В бъдеще, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 0,5-0,75 g на доза, като се предписва лекарството 3 пъти на ден. Поддържаща доза - 0,25-0,5 g 3 пъти на ден.

Лечението с бигуаниди трябва да се прекрати незабавно, когато пациентът развие остро бъбречно заболяване, чернодробно заболяване или кардиопулмонална недостатъчност.

Тъй като сулфонамидите основно стимулират секрецията на инсулин, а метформинът подобрява главно неговото действие, те могат взаимно да допълват хипогликемичния си ефект. Комбинацията от тези лекарства не повишава риска от странични ефекти, не е придружена от неблагоприятни взаимодействия и поради това те се комбинират успешно при лечението на захарен диабет тип 2.

Комбинации от лекарства за лечение на захарен диабет тип 2

Целесъобразността от използване на сулфонилурейни лекарства е без съмнение, тъй като най-важната връзка в патогенезата на захарен диабет тип 2 е секреторният дефект на β-клетката. От друга страна, инсулиновата резистентност е почти постоянна характеристика на захарен диабет тип 2, което налага употребата на метформин.

Метформин в комбинация със сулфонилуреи– компонент на ефективно лечение, се използва интензивно от много години и позволява намаляване на дозата на сулфонилурейните лекарства. Според изследователите комбинираната терапия с метформин и сулфонилурейни препарати е толкова ефективна, колкото и комбинираната терапия с инсулин и сулфонилурейни препарати.

Потвърждението на наблюденията, че комбинираната терапия със сулфонилурея и метформин има значителни предимства пред монотерапията, допринесе за създаването на официална форма на лекарството, съдържаща и двата компонента (Glibomet).

За постигане на основните цели на лечението на захарния диабет е необходимо да се промени установеният преди това стереотип за лечение на пациенти и да се премине към по-агресивна тактика на лечение: ранно започване на комбинирано лечение с перорални хипогликемични лекарства, при някои пациенти - почти от момента на поставяне на диагнозата. .

Простотата, ефективността и относителната евтиност обясняват факта, че секретогените успешно допълват метформин. Комбинираното лекарство Glucovance, съдържащо метформин и микронизирана форма на глибенкламид в една таблетка, е най-обещаващият представител на нова форма на антидиабетни лекарства. Оказа се, че създаването на Glucovance ясно подобрява не само комплайънса на пациента, но и намалява общия брой и интензитет на страничните ефекти със същата или по-добра ефективност.

Предимства на Glucovance пред Glibomet (метформин 400 mg + глибенкламид 2,5 mg): Метформин образува разтворима матрица, в която микронизираните частици глибенкламид са равномерно разпределени. Това позволява на глибенкламид да действа по-бързо от немикронизираната форма. Бързото постигане на пикови концентрации на глибенкламид ви позволява да приемате Glucovance с храна, което от своя страна намалява честотата на стомашно-чревните ефекти, които възникват при приема на Glibomet. Безспорното предимство на Glucovance е наличието на 2 дози (метформин 500 + глибенкламид 2.5, метформин 500 + глибенкламид 5), което ви позволява бързо да изберете ефективно лечение.

Добавяне на базален инсулин (тип Monotard NM)при средна доза от 0,2 единици на 1 kg телесно тегло се препоръчва комбинирана терапия да започне като еднократна инжекция през нощта (22.00), обикновено дозата се увеличава с 2 единици на всеки 3 дни до достигане на целевите гликемични стойности на Постигат се 3,9–7,2 mmol/l. При високо начално ниво на гликемия е възможно да се увеличи дозата с 4 единици на всеки 3 дни.

Вторична резистентност към сулфонамидни лекарства.

Въпреки факта, че водещият механизъм за развитие на захарен диабет тип 2 е инсулиновата резистентност на тъканите, инсулиновата секреция при тези пациенти също намалява с годините и следователно ефективността на лечението със сулфонамиди намалява с времето: при 5-10% от пациентите годишно и в повечето случаи - след 12-15 години терапия. Тази загуба на чувствителност се нарича вторична резистентност към сулфонамиди, за разлика от първичната резистентност, когато те са неефективни от самото начало на лечението.

Резистентността към сулфонамиди се проявява чрез прогресивна загуба на тегло, развитие на хипергликемия на гладно, хипергликемия след хранене, нарастваща глюкозурия и повишаване на нивата на HbA1c.

В случай на вторична резистентност към сулфонамиди, първо се предписва комбинация от инсулин (IPD) и сулфонамиди. Вероятността за положителен ефект от комбинираната терапия е висока, когато се предписва в най-ранните етапи от развитието на вторична резистентност, т.е. при ниво на кръвната захар на гладно между 7,5–9 mmol/l.

Възможно е да се използва пиоглитазон (Actos), лекарство, което намалява инсулиновата резистентност, което ви позволява да намалите дозата на IPD и в някои случаи да я отмените. Приемайте Actos 30 mg веднъж дневно. Може да се комбинира както с метформин, така и със сулфонилурейни препарати.

Но най-често срещаната схема на комбинирано лечение е, че предварително предписаното лечение със сулфонамиди се допълва с малки дози (8-10 единици) лекарства със средна продължителност на действие (например NPH или готови „смеси“ - смеси от кратки - и дългодействащи лекарства) 1-2 пъти на ден. ден (8.00, 21.00). Дозата се повишава на стъпки от 2-4 единици на всеки 2-4 дни. В този случай дозата на сулфонамида трябва да бъде максимална.

Това лечение може да се комбинира с нискокалорична диета (1000–1200 kcal/ден) при захарен диабет при хора със затлъстяване.

Ако схемата с еднократна доза инсулин е неефективна, тя се прилага 2 пъти на ден с гликемичен контрол в критични точки: на гладно и в 17.00 часа.

Обикновено необходимата доза IPD е 10-20 единици/ден. Когато нуждата от инсулин е по-висока, това показва пълна резистентност към сулфонамиди и тогава се предписва инсулинова монотерапия, т.е. сулфонамидните лекарства се отменят напълно.

Арсеналът от лекарства за понижаване на глюкозата, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, е доста голям и продължава да расте. В допълнение към сулфонилуреите и бигуанидите, те включват секретогени, производни на аминокиселини, инсулинови сенсибилизатори (тиазолидиндиони), инхибитори на α-глюкозидаза (Glucobay) и инсулини.

Гликемични регулатори за лечение на захарен диабет тип 2

Въз основа на важната роля на аминокиселините в процеса на секреция на инсулин от β-клетките директно по време на хранене, учените изследват хипогликемичната активност на аналозите на фенилаланин и бензоена киселина и синтезират натеглинид и репаглинид (NovoNorm).

Novonorm е перорално бързодействащо хипогликемично лекарство. Бързо намалява нивата на кръвната захар чрез стимулиране на освобождаването на инсулин от функциониращите β-клетки на панкреаса. Механизмът на действие е свързан със способността на лекарството да затваря АТФ-зависимите канали в β-клетъчните мембрани поради ефекта му върху специфични рецептори, което води до деполяризация на клетките и отваряне на калциевите канали. Полученият повишен приток на калций индуцира секреция на инсулин от β-клетките.

След приема на лекарството се наблюдава инсулинотропен отговор към приема на храна в рамките на 30 минути, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. В периодите между храненията не се наблюдава повишаване на концентрацията на инсулин. При пациенти с тип 2 неинсулинозависим захарен диабет, когато се приема лекарството в дози от 0,5 до 4 mg, се наблюдава дозозависимо понижение на нивата на кръвната захар.

Инсулиновата секреция, стимулирана от натеглинид и репаглинид, е близка до физиологичната ранна фаза на постпрандиалната хормонална секреция при здрави индивиди, което води до ефективно намаляване на пиковете на постпрандиалната глюкоза. Те имат бърз и краткотраен ефект върху секрецията на инсулин, като по този начин предотвратяват рязкото повишаване на гликемията след хранене. Ако пропуснете хранене, тези лекарства не се използват.

Натеглинид (Starlix)– производно на фенилаланин. Лекарството възстановява ранната секреция на инсулин, което води до намаляване на постпрандиалната концентрация на глюкоза в кръвта и нивото на гликозилиран хемоглобин (HbA1c).

Под въздействието на натеглинид, приеман преди хранене, се възстановява ранната (или първата) фаза на инсулинова секреция. Механизмът на това явление е бързото и обратимо взаимодействие на лекарството с K+ATP-зависимите канали на β-клетките на панкреаса.

Селективността на натеглинид за K+ATP-зависимите канали на панкреатичните β-клетки е 300 пъти по-голяма от тази за каналите на сърцето и кръвоносните съдове.

Натеглинид, за разлика от други перорални хипогликемични средства, предизвиква изразена секреция на инсулин през първите 15 минути след хранене, като по този начин изглажда постпрандиалните колебания („пикове“) в концентрациите на кръвната захар. През следващите 3-4 часа нивата на инсулин се връщат към първоначалните си стойности. По този начин се избягва постпрандиалната хиперинсулинемия, която може да доведе до забавена хипогликемия.

Starlix трябва да се приема преди хранене. Интервалът от време между приема на лекарството и храненето не трябва да надвишава 30 минути. Когато се използва Starlix като монотерапия, препоръчителната доза е 120 mg 3 пъти дневно (преди закуска, обяд и вечеря). Ако този режим на дозиране не успее да постигне желания ефект, единичната доза може да се увеличи до 180 mg.

Друг прандиален гликемичен регулатор е акарбоза (Glucobay). Действието му се осъществява в горната част на тънките черва, където обратимо блокира α-глюкозидазите (глюкоамилаза, сукраза, малтаза) и предотвратява ензимното разграждане на поли- и олигозахаридите. Това предотвратява усвояването на монозахаридите (глюкоза) и намалява рязкото покачване на кръвната захар след хранене.

Инхибирането на α-глюкозидазата от акарбоза се осъществява на принципа на конкуренцията за активното място на ензима, разположен на повърхността на микровилите на тънките черва. Като предотвратява повишаването на гликемията след хранене, акарбозата значително намалява нивото на инсулин в кръвта, което спомага за подобряване на качеството на метаболитната компенсация. Това се потвърждава от намаляване на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Употребата на акарбоза като единствено перорално антидиабетно средство е достатъчна за значително намаляване на метаболитните нарушения при пациенти със захарен диабет тип 2, които не се компенсират само с диета. В случаите, когато такава тактика не води до желаните резултати, прилагането на акарбоза със сулфонилурейни лекарства (Glyurenorm) води до значително подобряване на метаболитните параметри. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст, които не винаги са готови да преминат на инсулинова терапия.

При пациенти със захарен диабет тип 2, получаващи инсулинова терапия и акарбоза, дневната доза инсулин намалява средно с 10 единици, докато при пациенти, получаващи плацебо, дозата инсулин се увеличава с 0,7 единици.

Употребата на акарбоза значително намалява дозата на сулфонилурейните лекарства. Предимството на акарбозата е, че когато се използва самостоятелно, не предизвиква хипогликемия.

Съвременните условия налагат необходимостта от създаване на нови лекарства, които не само премахват метаболитните нарушения, но и поддържат функционалната активност на клетките на панкреаса, стимулирайки и активирайки физиологичните механизми, регулиращи секрецията на инсулин и нивата на кръвната захар. През последните години беше доказано, че регулирането на нивата на глюкозата в организма, освен инсулин и глюкагон, включва и хормони инкретин, произвеждани в червата в отговор на приема на храна. До 70% от постпрандиалната секреция на инсулин при здрави индивиди се дължи на ефекта на инкретините.

Инкретини при лечение на захарен диабет тип 2

Основните представители на инкретините са глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP) и глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1).

Навлизането на храната в храносмилателния тракт бързо стимулира освобождаването на GIP и GLP-1. Инкретините могат също да намалят гликемичните нива чрез неинсулинови механизми, като забавят изпразването на стомаха и намаляват приема на храна. При диабет тип 2 съдържанието на инкретини и тяхното действие се намаляват, а нивото на глюкозата в кръвта се повишава.

Способността на GLP-1 да предизвиква подобрения в гликемичния контрол представлява интерес при лечението на захарен диабет тип 2 (появата на класа инкретинови миметици). GLP-1 има многобройни ефекти върху ендокринния панкреас, но основният му ефект е да потенцира глюкозо-зависимата секреция на инсулин.

Повишените нива на вътреклетъчния сАМР стимулират GLP-1 рецепторите (rGLP-1), което води до екзоцитоза на инсулинови гранули от β-клетки. Така повишените нива на сАМР служат като първичен медиатор на GLP-1-индуцираната инсулинова секреция. GLP-1 усилва транскрипцията на инсулиновия ген, биосинтезата на инсулин и насърчава β-клетъчната пролиферация чрез активиране на rGLP-1. GLP-1 също така потенцира глюкозо-зависимата инсулинова секреция през вътреклетъчните пътища. В изследване на C. Orskov и сътр. Доказано е in vivo, че GLP-1, когато действа върху α-клетките, причинява намаляване на секрецията на глюкагон.

Подобряването на гликемичните параметри след приложение на GLP-1 може да е резултат от възстановяване на нормалната функция на β-клетките. Проучване in vitro предполага, че резистентните към глюкоза β-клетки стават глюкозо-компетентни след приложение на GLP-1.

Терминът „глюкозна компетентност“ се използва за описание на функционалното състояние на β-клетките, които усещат глюкоза и секретират инсулин. GLP-1 има допълнителен хипогликемичен ефект, който не е свързан с ефекта върху панкреаса и стомаха. В черния дроб GLP-1 инхибира производството на глюкоза и насърчава усвояването на глюкозата в мастната и мускулната тъкан, но тези ефекти са вторични спрямо регулирането на секрецията на инсулин и глюкагон.

Увеличаването на масата на β-клетките и намаляването на тяхната апоптоза е ценно качество на GLP-1 и е от особен интерес за лечението на захарен диабет тип 2, тъй като основният патофизиологичен механизъм на това заболяване е прогресивната β-клетъчна дисфункция. Инкретиновите миметици, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, включват 2 класа лекарства: GLP-1 агонисти (екзенатид, лираглутид) и инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), които разрушават GLP-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

Екзенатид (Байета)изолиран от слюнката на гигантския гущер Gila monster. Аминокиселинната последователност на екзенатид е 50% идентична с човешкия GLP-1. При подкожно приложение на екзенатид пиковата му плазмена концентрация настъпва след 2-3 часа, а полуживотът е 2-6 часа, което позволява терапията с екзенатид да се прилага под формата на 2 подкожни инжекции на ден преди закуска и вечеря. Създаден е екзенатид с продължително действие, но все още не е регистриран в Русия - Exenatide LAR, прилаган веднъж седмично.

Лираглутид е ново лекарство, аналог на човешкия GLP-1, неговата структура е 97% подобна на човешката. Лираглутид поддържа стабилна концентрация на GLP-1 за 24 часа, когато се прилага веднъж дневно.

DPP-4 инхибитори за лечение на захарен диабет тип 2

Разработените до момента GLP-1 лекарства нямат перорални форми и изискват задължително подкожно приложение. Лекарствата от групата на DPP-4 инхибиторите нямат този недостатък. Чрез инхибиране на действието на този ензим, инхибиторите на DPP-4 повишават нивото и продължителността на живота на ендогенните GIP и GLP-1, спомагайки за засилване на техния физиологичен инсулинотропен ефект. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки и обикновено се предписват веднъж дневно, което значително повишава придържането на пациента към терапията. DPP-4 е мембранно свързваща серинова протеаза от групата на пролил олигопептидазите, чийто основен субстрат са къси пептиди като GIP и GLP-1. Ензимната активност на DPP-4 срещу инкретини, особено GLP-1, предполага възможността за използване на DPP-4 инхибитори при лечението на пациенти със захарен диабет тип 2.

Особеността на този подход към лечението е увеличаването на продължителността на действие на ендогенните инкретини (GLP-1), т.е. мобилизирането на собствените резерви на организма за борба с хипергликемията.

DPP-4 инхибиторите включват ситаглиптин (Januvia) и вилдаглиптин (Galvus), препоръчван от FDA (САЩ) и Европейския съюз за лечение на захарен диабет тип 2, както като монотерапия, така и в комбинация с метформин или тиазолидиндиони.

Най-обещаващата комбинация от DPP-4 инхибитори и метформин изглежда най-обещаващата, която дава възможност да се повлияят всички основни патогенетични механизми на захарен диабет тип 2 - инсулинова резистентност, секреторния отговор на β-клетките и хиперпродукцията на глюкоза чрез Черният дроб.

Създадено е лекарството GalvusMet (50 mg вилдаглиптин + метформин 500, 850 или 100 mg), което е регистрирано през 2009 г.

Инсулинова терапия при захарен диабет тип 2.

Въпреки дефиницията на захарен диабет тип 2 като „неинсулинозависим“, голям брой пациенти с този тип диабет в крайна сметка развиват абсолютен инсулинов дефицит, което изисква предписването на инсулин (инсулинозависим захарен диабет).

Лечението с инсулин под формата на монотерапия е показано предимно за първична резистентност към сулфонамиди, когато лечението с диета и сулфонамиди не води до оптимални гликемични нива в рамките на 4 седмици, както и за вторична резистентност към сулфонамиди на фона на изчерпване на ендогенния инсулин резерви, когато е необходимо да се компенсира метаболизма, дозата инсулин, предписана в комбинация със сулфонамиди, е висока (повече от 20 единици / ден). Принципите на лечение на инсулин-нужен захарен диабет и захарен диабет тип 1 с инсулин са почти еднакви.

Според Американската диабетна асоциация след 15 години повечето хора с диабет тип 2 ще имат нужда от инсулин. Въпреки това, директна индикация за моноинсулинова терапия при захарен диабет тип 2 е прогресивното намаляване на инсулиновата секреция от β-клетките на панкреаса. Опитът показва, че приблизително 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но в действителност този процент е много по-нисък, често поради резистентност на пациента. При останалите 60% от пациентите, за които не е показана моноинсулинова терапия, за съжаление, лечението със сулфонилурейни лекарства също не води до компенсиране на захарния диабет.

Дори ако е възможно да се намали гликемията през светлата част на деня, тогава почти всеки запазва сутрешната хипергликемия, която се причинява от нощното производство на глюкоза от черния дроб. Използването на инсулин при тази група пациенти води до увеличаване на телесното тегло, което влошава инсулиновата резистентност и увеличава нуждата от екзогенен инсулин; освен това трябва да се намали неудобството, причинено на пациента от честото дозиране на инсулин и няколко инжекции на ден. взети предвид. Излишъкът на инсулин в организма също предизвиква безпокойство сред ендокринолозите, тъй като се свързва с развитието и прогресирането на атеросклероза и артериална хипертония.

Според експертите на СЗО инсулиновата терапия при захарен диабет тип 2 не трябва да започва нито твърде рано, нито твърде късно. Има поне 2 начина за ограничаване на дозите инсулин при пациенти, които не са компенсирани от сулфонилурейни препарати: комбинация от сулфонилурейно производно с дългодействащ инсулин (особено през нощта) и комбинация от сулфонилурейно производно с метформин.

Комбинираното лечение със сулфонилурейни препарати и инсулин има значителни предимства и се основава на допълващи се механизми на действие. Високите нива на глюкоза в кръвта имат токсичен ефект върху β-клетките, като по този начин намаляват инсулиновата секреция, а прилагането на инсулин чрез понижаване на гликемията може да възстанови реакцията на панкреаса към сулфонилурейните препарати. Инсулинът потиска производството на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до намаляване на нивата на кръвната захар на гладно, а сулфонилуреята предизвиква увеличаване на секрецията на инсулин след хранене, контролирайки нивата на кръвната захар през деня.

Редица проучвания сравняват две групи пациенти с диабет тип 2, едната група получаваща само инсулинова терапия, а другата получаваща комбинирана терапия с вечерен инсулин и сулфонилурея. Оказа се, че след 3 и 6 месеца показателите за гликемия и гликиран хемоглобин намаляват значително и в двете групи, но средната дневна доза инсулин в групата на пациентите, получаващи комбинирано лечение, е 14 IU, а в групата на моноинсулинова терапия - 57 IU на ден.

Средната дневна доза инсулин с удължено освобождаване преди лягане за потискане на нощното производство на глюкоза от черния дроб обикновено е 0,16 U/kg/ден. С тази комбинация се наблюдава подобрение на гликемичните показатели, значително намаляване на дневната доза инсулин и съответно намаляване на инсулинемията. Пациентите отбелязаха удобството на такова лечение и изразиха желание за по-точно спазване на предписания режим.

Монотерапията с инсулин при захарен диабет тип 2, т.е. не се комбинира със сулфонамиди, се предписва задължително при тежка метаболитна декомпенсация, развила се по време на лечение със сулфонамиди, както и при болезнена периферна невропатия, амиотрофия или диабетно стъпало, гангрена (само ICD терапия или "болус" -базален").

Всеки пациент трябва да се стреми да постигне добра компенсация на диабета от първите дни на заболяването, което се улеснява от обучението му в „училища за диабет“. А там, където не се организират подобни школи, на пациентите трябва да се предоставят поне специални учебни материали и диабетни дневници. Самостоятелното и ефективно лечение включва и осигуряване на всички пациенти с диабет с преносими средства за бързо изследване на гликемия, глюкозурия и кетонурия у дома, както и ампули с глюкагон за премахване на тежка хипогликемия (хипокит комплект).

Много хора знаят за диабета. Но не всеки е наясно с разделянето на представената болест на два вида. Ето как се наричат: захарен диабет тип 1И захарен диабет тип 2.

изисква задължително и своевременно приложение на инсулин. Но тип 2 се среща днес при всеки четвърти човек в света, за което самите пациенти дори не знаят.

Подобно невежество може да доведе до редица усложнения, които могат да бъдат предотвратени, ако общата поддържаща терапия започне навреме.

Диабет тип 2 - какво е това?

Изненадващо, двата вида диабетно заболяване се различават значително.

Диабет тип 1 характеризиращ се с липса или недостатъчност на количеството инсулин, необходимо за нормалното функциониране, което води до смущения в превръщането на захарта в глюкоза и навременното й елиминиране.

Ето защо пациентите с това заболяване трябва да прибягват до прилагане на инсулин своевременно, тъй като високите нива на захар в кръвта на човек са изпълнени с общо неразположение и постепенно разрушаване на вътрешните органи.

Захарният диабет тип 2 е метаболитно заболяване, придружено от постоянна хипергликемия поради липсата на чувствителност на клетките към произведения инсулин.

Това е диабет тип 2не е свързано с производството на инсулин - тук се определя имунитетът към ефектите на този ензим, което също води до повишаване на кръвната захар и следователно последващото разрушаване на съдовите клетки и вътрешните органи.

Симптоми на захарен диабет тип 2

Симптомите на това заболяване често не се приемат сериозно от пациентите, тъй като те не се проявяват толкова интензивно в началния стадий на развитие на диабета.

Човек може да не осъзнава разрушаването на инсулиновите рецептори в клетките на тялото в продължение на няколко години или през целия си живот.

По правило в такива случаи всичко завършва доста тъжно, тъй като започва, преди това човек изпитва силна болка в главата, стомаха, страда от диария и повръщане, сънливост и летаргия.

Ако не обърнете внимание на представените симптоми навреме, кръвното налягане на пациента пада, започва тахикардия и след известно време има загуба на съзнание и кома.

За да предотвратите такива неприятни прояви, още на етапа на първоначалното проявление трябва да се консултирате с лекар за помощ и да се подложите на подходящ преглед. Симптомите, характерни за диабета, включват:

• суха уста;
• непоносима и необяснима жажда;
• голямо количество отделена уринакакто през деня, така и през нощта;
• добър апетит, но пациентът може да загуби тегло;
• сърбеж на кожата, при мъжете има възпаление на препуциума;
• постоянна сънливости просто общо неразположение.

Жените също могат да обърнат внимание на характерен бял пясък върху бельото, който се появява известно време след посещение на тоалетната. Има и сърбеж в интимната зона и влагалището, което често се бърка с обикновена кандидоза.

Причини за развитието на болестта

Има три основни причини, допринасящи за развитието на диабет:

1. Свързани с възрастта промени в човешкото тяло.Възрастните хора трябва да бъдат особено внимателни към състоянието си, тъй като с възрастта тялото губи толерантност ( абсорбционна способност) към глюкоза, което може да се прояви в развитието на захарен диабет тип 2.

Тук важна роля играе и генетичната предразположеност, която в повечето случаи води до развитие на заболяването, тъй като при някои възрастни хора, въпреки нарушенията, нивата на кръвната захар са в нормални граници.

2. Затлъстяване и наднормено тегло– представените аспекти водят до повишаване на холестерола в човешката кръв. Последствието от тази характеристика е покриването на кръвоносните съдове с холестеринов филм и намаленото снабдяване с кислород.

Стените на кръвоносните съдове, които вече са претърпели хипоксия и развитие на атеросклероза, не могат напълно да абсорбират инсулина, произведен в необходимите количества, и входящата глюкоза.

3. Прекомерен прием на въглехидрати– тези ензими водят до изчерпване на панкреаса и последващо увреждане на инсулиновите рецептори в кръвта.

Рисковата група включва хора с генетична предразположеност, затлъстяване, развитие на атеросклероза, заболявания на сърцето и панкреаса, наличие на алергични прояви.

При всякакви обстоятелства само редовният преглед ще помогне за навременното идентифициране на болестта.

Захарен диабет тип 2: диета и лечение

Лечението на захарен диабет от този тип е възможно само чрез спазване на диета и приемане на лекарства, които ще помогнат за понижаване на кръвната захар, което има положителен ефект върху общото състояние на пациента.

Диетата включва намаляване на консумацията на храни с високо съдържание на въглехидрати, а като лечение винаги се използват витамини и хипогликемични лекарства.

Диабет тип 2: диета и хранене

Основата на храненето при диабет тип 2 е диета с ниско съдържание на въглехидрати, при която са забранени всички храни, съдържащи големи количества въглехидрати.

Разбира се, не трябва да последва пълен отказ от кифли, хляб и други продукти от брашно. Те могат да бъдат заменени с разновидности за готвене използвано е пълнозърнесто брашно или твърда пшеница (например паста).

Разбира се, консумацията дори на такива продукти трябва да бъде намалена значително.

Забранени са и храни с високо съдържание на захар - това са сладкиши, торти, бисквити и други сладкиши.

Такава консумация ще доведе до рязко повишаване на кръвната захар, което ще доведе до неразположение, тъй като произведеният инсулин много бавно ще превърне захарта в глюкоза ( или изобщо няма да стане).

Много пациенти с диабет грешат ядене на плодове в неограничени количества, като се смята, че те съдържат малко въглехидрати. Както се оказва в действителност, в пулпата на всеки плод има много въглехидрати, точно както в зеленчуците. Следователно те трябва да се въвеждат в диетата в малки количества.

Има плодове и зеленчуци, които са изцяло в списъка на забранените за консумация. Те включват грозде, банани, пъпеши, картофи.

Списъкът с разрешени за консумация продукти включва:

всички видове месо ( за предпочитане варени, задушени или печени);

ферментирали млечни продуктипри липса на захар и изкуствени аромати;

зеленчуци - цвекло, моркови, карфиол и бяло зеле, краставици, домати, зелен фасул, тиквички и патладжани, целина и други салати;

плодове - ябълки, круши, сливи, кайсии и други сортове с ниско съдържание на захар;

яйца;

гъби от всякакъв вид.

Добавките се използват умерено - подправки, слънчоглед и масло, майонеза и кетчуп.

Трябва също така да се опитате да включите в диетата си храни с високо съдържание на фибри в големи количества. Този ензим помага за елиминирането на входящите въглехидрати, което не натоварва панкреаса с работа и има положителен ефект върху състоянието на кръвта.

Що се отнася до общите принципи на хранене, диабетиците трябва да ядат малки количества на всеки 3 часа. На пациентите са забранени всякакви диети или експерименти в храненето.

Ползите от витамините при диабет тип 2

Както бе споменато по-горе, при наличието на това заболяване пациентите изпитват повишено уриниране. Това води до измиване на полезни витамини и микроелементи, което също допринася за разрушаването на клетките и тъканите.

За да се предотврати влошаване, експертите предписват на пациентите да приемат комплекс от витамини. За обща информация, ето някои имена на витамини за диабетици тип 2:

• Общ комплекс от витамини за очите– помагат за предотвратяване развитието на диабетна ретинопатия, катаракта и глаукома. Тук можете да вземете Lutein-Complex, Optics, Blueberry Forte.
• Витаминно-минерален комплект “Азбука Диабет”– комплексът включва 13 витамина и 9 минерала, различни органични киселини и растителни екстракти. Минералният комплекс включва магнезий, полезен и важен за организма микроелемент, който помага за успокояване на нервите и подобрява сърдечната дейност.
• "Vervag Pharma" - лекарството включва 11 витамина и 2 важни минерала - хром и цинк. И двата микроелемента помагат за премахване на желанието за сладко и други нездравословни храни при диабет тип 2.
• "Допелхерц актив"– 10 витамина и 4 минерала. Приема се за предотвратяване на увреждане на ретината и бъбречната тъкан.
• "Компливит диабет"– е хранителна добавка, която съдържа 14 витамина и 4 важни минерала. Комплексът включва още фолиева, липоева киселина и екстракт от гинко билоба, които спомагат за подобряване на периферното кръвообращение и действат като превантивна мярка при заболявания на нервната система.
• "Компливит калций D3"– помага за подобряване на структурата на костната тъкан и повърхността на зъбите, перфектно контролира производството на протеини.

Има много витамини за употреба при диабет, важно е само да ги изберете правилно. Лекуващият лекар и цялостен преглед ще помогнат за разрешаването на проблема, което ще помогне да се идентифицират проблемите, които са започнали на фона на диабет тип 2.

Симптоми на диабет, видео:

Лечение на диабет у дома

Разглеждайки проблема, как да се лекува диабет у дома, трябва да се предостави списък с лекарства, препоръчани за употреба.

Въздействието на представените по-долу лекарства спомага за подобряване на общото състояние и стартиране на необходимите процеси за нормален живот.

Всички лекарства са разделени на три групи:

1. Алфа-глюкозидазни инхибитори– насърчават усвояването на глюкозата в червата, предотвратяват бързото разграждане на въглехидратите в тънките черва, което помага за регулиране на внезапните скокове в гликемията.

Но представените лекарства не могат да се използват дълго време - те могат да доведат до усложнения под формата на дисбиоза и възпаление на чревните стени. Тук можем да подчертаем лекарства като Акарбаза и Магнитол.

2. Бигуаниди – спомагат за повишаване на чувствителността на клетките към инсулин, произвеждан в нормални количества. Те могат да се използват при наличие на чернодробни, бъбречни и сърдечни заболявания.

Тук е изолиран метформин ( Глюкофаж и Сиофор) и глиформин. Глиформин при захарен диабет също насърчава загуба на тегло.

3. Сулфонилуреи– повлияват производството на дефицитен инсулин, поради което се консумират в зависимост от времето и броя на храненията. Този списък с хапчета за диабет тип 2 изглежда така Манинил, Глюренорм, Амарил, Диабетон.

Всички представени лекарства и процеси могат значително да намалят нивата на кръвната захар, което има положителен ефект върху състоянието на пациента.

трябва да бъде отбелязано че глюкозопонижаващи лекарства за диабет тип 2се определят въз основа на изследването, тъй като лекарите трябва да идентифицират възникващите нарушения в тялото на пациента.

Също лекарствата не могат да се използват непрекъснато, тъй като някои от тях имат свойството да се адаптират в тялото и това е изпълнено с безполезно използване на лекарства и влошаване на състоянието на пациента.

Захарен диабет: лечение с народни средства

Въпреки използването на традиционната медицина, това е възможно и препоръчително. По принцип всички методи се основават на понижаване на нивата на кръвната захар. Тук се използват следните рецепти:

• Мъртви пчели. Конкретни пчелни продукти могат да се използват само ако няма алергия. Тук можете да приготвите отвара, за която се използва 10-20 мъртви пчели и 2 литра вода. Пчелите се варят 2 часа. Готовата отвара се прецежда и се приема по чаша на ден на няколко приема.
  
• Дафинов лист. Инфузията на дафинови листа помага за понижаване на кръвната захар, но е одобрена за употреба при нормално или високо кръвно налягане. 10 изсушени и натрошени дафинови листазалейте с 3 чаши вряща вода и настоявайте за 2 часа. Запарката се употребява прецедена по половин чаша поне 3 пъти на ден.
  
• . 4-5 шипкисчукайте и залейте с чаша вряща вода. Сега съставът се вари в продължение на 5 минути и се оставя да се влива в продължение на 5 часа. Прецеденият бульон се консумира всеки път половин час преди хранене.
  
• Лук. Изпеченият лук в своята цялост има сладък вкус и помага за намаляване на кръвната захар при пациента. Трябва да ядете само зеленчуци сутрин на гладнов размер на една средна глава.
  
• Аспен кора. Кората от трепетлика също има хипогликемичен ефект при диабет тип 2. Представената съставка може да бъде закупена в аптека, която предлага вече опаковани торбички за еднократно варене. Чантата съдържа супена лъжица натрошена кора от трепетлика, която се запарва с чаша вряла вода и се влива в продължение на 5 минути. Получената инфузия се използва като обикновен чай.
  
• Ленено семе. Ленените семена при захарен диабет тип 2 помагат за общо укрепване на тялото и намаляване на кръвната захар. Тук, за да приготвите полезно лекарство, трябва да приготвите отвара, използвайки супена лъжица от основната съставка и чаша вряща вода. Семената се заливат с вряща вода и се варят 10 минути. Леко охладеният бульон се филтрира и полученото съдържание се изпива през деня, разделено на 2 или 3 дози.
  

Традиционната медицина трябва да се използва внимателно. Важно е да предотвратите повишаване на кръвната захар и да не водите до още по-големи проблеми, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате традиционната медицина.

Полза или вреда от спорни продукти

Има цял списък от продукти, които предизвикват противоречия сред експертите, когато се използват за диабет тип 2. Дебатът е дали те трябва да бъдат забранени или разрешени поради високото съдържание на захар в продукта, но малко по-малко въздействие върху нивата на кръвната захар.

Райска ябълка

Райска ябълка за диабет тип 2Не е забранено за консумация, въпреки че съдържа голямо количество захар. При високо ниво гликемичният индекс на продукта е среден и е 45 единици.

Разбира се, прекомерната консумация на райска ябълка при наличието на това заболяване е забранена, но един плод на ден няма да навреди на общото състояние на тялото. Трябва също да изберете правилния плод и да избягвате да ядете незрели плодове, което води до стипчив вкус.

Пчелен мед

По някаква причина много пациенти си забраняват употребата мед за диабет тип 2. Такива неуспехи се обясняват с високото съдържание на захар и глюкоза.

Но за веществата, които се съдържат в природния продукт, наличието на инсулин при разграждане в организма не е важно и това не забранява консумацията на мед, макар и в малки количества.

Киви

Повишеното съдържание на глюкоза и протеин води до забрана за консумация киви за диабет тип 2. Но такива твърдения на експерти могат да се считат за погрешни, тъй като представеният плод съдържа много фибри и това има положителен ефект върху бързото и ефективно разграждане на глюкозата, постъпваща в тялото.

В допълнение, калоричното съдържание на продукта е само 50 kcal на 100 g, а плодът се препоръчва за консумация при наднормено тегло.

нар

Нар за диабет тип 2е противоречив продукт, защото има „двете страни на една и съща монета“. От една страна, той практически не съдържа захар, което позволява използването му при диабет.

От друга страна, високото съдържание на киселина има разрушителен ефект върху стените на стомаха и зъбния емайл. Ето защо експертите препоръчват да не се увличате с гранати и яжте не повече от половин плод на ден.

Репичка

Репички при диабет тип 2е незаменим продукт, тъй като съдържа високо съдържание на холин, вещество, което има положителен ефект върху усвояването на глюкозата от червата.

При липса на правилно независимо освобождаване на веществото и това се случва при наличие на проблеми с панкреаса, навременното му попълване е важно. Ето защо се препоръчва да въведете репички в обичайната си диета.

Цвекло

Цвекло за диабет тип 2е забранен продукт. Но някои експерти говорят за ползите от него поради високото съдържание на фибри в зеленчука.

Тук гликемичният товар, който заедно с гликемичния индекс ( 64 единици), е само 5 единици и това може да се отдаде на най-ниското ниво.

джинджифил

Ползите от джинджифила при наличие на това заболяване се крият в няколко аспекта.

Първо, съдържа повече от 400 полезни витамина, микроелементи, киселини и други компоненти, които са толкова необходими при липса на производство на инсулин.

Второ, джинджифил при диабет тип 2 помага за подобряване на метаболитните процеси и храносмилането на храната, а също така има положителен ефект върху функцията на черния дроб.

Най-важното предимство от гледна точка на разглеждания въпрос е предотвратяването на натрупването на холестерол в кръвоносните съдове на пациента, което провокира развитието и по-нататъшното прогресиране на диабет тип 2.

Прочетете повече за полезните свойства на джинджифила.

Алкохол

Повечето експерти не подкрепят употребата алкохол при диабет тип 2. Разбира се, това е напълно оправдано, тъй като алкохолните напитки съдържат големи количества захар и въглехидрати.

Но пиенето на 50-100 ml продукт, съдържащ алкохол на ден, няма да навреди на тялото и няма да доведе до развитие на усложнения. Тук можете да маркирате всички напитки, чиято сила е от 40 градуса и повече.

Отделно трябва да помислите за пиенето на бира, която може да се нарече склад за въглехидрати. Любителите на тази напитка трябва да бъдат внимателни, но пиенето на една чаша на ден няма да доведе до опасни последици.

Пациентите често задават на лекарите много въпроси, на които не винаги има ясен отговор. Най-интересните и забавни включват следното:

1. Може ли диабет тип 2 да се излекува?Звучи ужасно, но е невъзможно да се излекува диабет от всякакъв вид. Представеното заболяване е хронично заболяване и не може да бъде напълно излекувано.

Ето защо не трябва да се доверявате на съмнителни лекарства и методи на лечение, които днес се предлагат от измамници и много безскрупулни продавачи и производители.

2. Възможно ли е да се лекува диабет тип 2 без лекарства?Всичко зависи от степента на пренебрегване на болестта и характеристиките на настъпилите нарушения.

Да, понякога можете да избегнете задължителната употреба на лекарства, но за да направите това, трябва да се придържате към правилното и разрешено хранене, да използвате методите на традиционната медицина, да спортувате, а физическата активност допринася за по-доброто усвояване на получената част от глюкозата.

Но такава статистика говори за пациенти с тип 1 на заболяването, въпреки че в рисковата група попадат и представители с тип 2 на заболяването, които не спазват основните правила за хранене и не използват лекарства или народни средства за понижаване на нивата на кръвната захар.

несъмнено, диабетът е опасно заболяване, но не трябва да бъде смъртна присъда, тъй като са известни случаи на успешно и пълно оцеляване на пациенти до напреднала възраст, при които диабетът е бил диагностициран в детска възраст.

Тук на първо място е важно отношението на човека към започналото разрушение. Ако започнете своевременно лечение и следвате диета, тогава диабет тип 2 няма да доведе до усложнения, които стават причини за смърт.

Трябва да активирате JavaScript, за да гласувате

Когато сте диагностицирани с диабет, е важно незабавно да разберете характеристиките на вида на заболяването, както и как да го лекувате правилно. В края на краищата навременната компенсация е почти 100% гаранция за липсата на диабетни усложнения. В тази статия ще научите какво е захарен диабет тип 2, как протича и как да го лекувате правилно.

Какво е диабет тип 2

При диабет тип 2 взаимодействието на инсулина с клетките на тялото е нарушено, което води до постоянна.

Също така се развива инсулинова резистентност, тоест тъканите губят чувствителност към инсулин.

В началните етапи на заболяването инсулинът продължава да се произвежда напълно, което създава излишък в тялото. Това изчерпва бета-клетките на панкреаса и с течение на времето диабетиците трябва да приемат инсулинови инжекции.

Този тип е най-разпространеният и отчита 80% от всички случаи на заболяването.

Хората страдат по-често след 40които са с тежко затлъстяване, хранят се лошо и водят неактивен начин на живот. За причините по-подробно.

Класификация на този тип диабет

Заболяването се класифицира според тежестта на следните форми:

• лека форма - диабетът може да бъде компенсиран чрез диетично хранене (прочетете за), с редкия прием на една таблетка от лекарство за понижаване на захарта. Вероятността от развитие на усложнения е минимална.
• умерена форма - само диетата не помага и трябва да вземете 2-3 лекарства за понижаване на глюкозата. Възможни са съдови усложнения.
• тежка форма - при тази форма диабетът вече е принуден да прибягва до инсулинова терапия. Тежките усложнения са чести.

Симптоми на диабет тип 2

Има доста симптоми на диабет и те са описани подробно в статията. Сега нека да разгледаме най-често срещаните за този тип.

Слабост

Инфекции

• Силна жажда, придружена от нездравословна сухота в устата
• Развитие на осмотична диуреза (прекомерна загуба на вода през бъбреците)
• Обща слабост и неразположение
• Сърбеж на кожата и лигавиците
• Затлъстяване, особено в лицето
• Чести инфекции

Диагностика на диабет тип 2

Диагнозата се поставя при наличие на хипергликемия, както и след лабораторни изследвания.

При изследване на захар в кръвта на пациента има ≥ 7.0 mmol/l на празен стомах и/или ≥ 11,1 mmol/l 2 часа след теста за глюкозен толеранс.

Критерии за обезщетение при диабет тип 2 (щракнете върху снимката, за да я увеличите)

Диета и лечение на T2DM

За да компенсирате, трябва да се придържате към диабетна диета и да извършвате умерени упражнения. За леки случаи това е напълно достатъчно. Има много на нашия уебсайт, които ще ви помогнат да поддържате здравословна диета и ефективно да контролирате нивата на захарта. Също така в раздела ще намерите полезни съвети, които ще ви помогнат да съставите менюто си и да разберете по-добре полезността на определени продукти.

Ако говорим за лекарства , тогава те се класифицират на:

• повишаване на чувствителността на телесните тъкани към инсулин (метформин, розиглитазон, пиоглитазон)
• повишава секрецията на инсулин (глибенкламид, гликлазид, глимепирид, гликвидон, глипизид, репаглинид, натеглинид)
• инхибитори на α гликозидаза (акарбоза)
• ядрен алфа рецепторен активатор (фенофибрат Трайкор 145 mg)

Само вашият лекуващ лекар може да предпише лекарства, като вземе предвид всички изследвания и индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Какви са усложненията на захарен диабет тип 2?

Този тип често се счита за лека форма и много хора не приемат компенсацията му сериозно. Важно е да запомните, че небрежното отношение към тялото ви води до сериозни проблеми.

Имаме цял раздел за усложненията.

Ако говорим за втория тип, най-честите усложнения са:

• съдова система
• нервна система
• върху очите

Заключение

Може да се заключи, че този тип диабет е по-скоро диетично заболяване. Ако нямате напреднала форма, можете да компенсирате заболяването с помощта на нормално здравословно хранене.

За да избегнете усложнения, винаги следете нивата на захарта.

Не забравяйте, че малко усилия в началото на заболяването ще ви помогнат да избегнете сериозни проблеми в бъдеще.

Захарният диабет тип 2 е хронично заболяване, при което се нарушава метаболизма на въглехидратите и се развива хипергликемия (патологично повишаване на концентрацията на кръвната захар). Този процес се развива в резултат на инсулинова резистентност и нарушаване на секреторната активност на бета-клетките, както и нарушения на липидния метаболизъм с образуването на атеросклероза.

Вторият тип захарен диабет възниква, когато тъканната чувствителност към действието на инсулина намалява, това се нарича инсулинова резистентност. В началните стадии на заболяването хормонът се произвежда в нормален, а понякога и в повишен обем, с течение на времето излишната секреция изчерпва бета-клетките на панкреаса, след което пациентът се нуждае от инсулинови инжекции.

Захарният диабет тип 2 представлява почти 90% от всички видове заболяване, патологията най-често се развива при хора над 40 години, в повечето случаи е свързана със затлъстяване. Захарният диабет тип 2 прогресира бавно, характеризира се с вторични симптоми, рядко се развива кетоацидоза. Без своевременно и адекватно лечение се появяват усложнения - микроангиопатия и макроангиопатия, невропатия и нефропатия, ретинопатия.

причини

Първата причина, поради която се развива диабет тип 2, е естественото стареене на тялото. С възрастта способността за усвояване на глюкоза намалява; ако при някои хора намаляването става бавно, то при пациенти с генетична памет за захарен диабет това се случва по-бързо.

Втората причина за развитието на патологията е затлъстяването. Наднорменото тегло нарушава състава на кръвта, нивото на холестерола в нея се повишава, холестеролните плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове, провокирайки атеросклероза. Повредените съдове се справят по-зле със задълженията си - не могат напълно да доставят кислород и хранителни вещества на органите и тъканите, а самите те изпитват кислороден глад, в резултат на което усвояват по-лошо глюкозата и инсулина.

Третата причина е прекомерната консумация на въглехидрати. Високото съдържание на въглехидрати в кръвта влияе неблагоприятно на панкреаса, изчерпвайки клетките му; освен това въглехидратите увреждат инсулиновите рецептори във всички органи и тъкани.

Рискови фактори, които провокират захарен диабет тип 2:

• генетично предразположение;
• наднормено тегло;
• патологични бременности;
• постоянна употреба на глюкокортикоиди;
• наличието на болест на Иценко-Кушинг;
• наличие на акромегалия;
• ранно развитие на атеросклероза (при мъжете - до 40 години, при жените - до 50 години);
• хипертонична болест;
• ангина пекторис;
• ранно развитие на катаракта;
• екзема, невродермит или други алергични заболявания;
• еднократно повишаване на глюкозата на фона на инфекциозно заболяване, инсулт, инфаркт, бременност.

Симптоми

Симптоми на диабет тип 2:

• жажда и сухота в устата;
• повишен апетит;
• сърбеж по кожата, възпаление на препуциума, усещане за сърбеж в слабините;
• често уриниране в големи обеми;
• намалено зрение;
• загуба на зъби.

Важна разлика между симптомите на захарен диабет тип 2 и диабет тип 1 е относителният, а не абсолютният инсулинов дефицит. Поради тази причина пациентът може да не знае за заболяването в продължение на няколко години. Ако измерите нивото на кръвната си захар, ще установите леко повишение – максимум до 8-9 ммол на литър при измерване на гладно.

Диагностика

Основната диагноза е насочена към идентифициране на хипергликемия при пациенти с типични симптоми на втория тип заболяване. За поставяне на диагнозата се извършва изследване на кръвната захар на гладно.

Тестът е показан в следните случаи:

• при всички хора над 45 години;
• при наднормено тегло - BMI от 25 kg/m2;
• заседнал начин на живот;
• наследствено предразположение;
• жени, които са родили деца с тегло 4 kg или повече;
• артериална хипертония - повече от 140/90 mm;
• Ниво на HDL над 0,9 mmol/l и/или ниво на триглицеридите над 2,8 mmol на литър;
• нарушена способност за метаболизиране на глюкозата;
• сърдечно-съдови заболявания;
• синдром на поликистозни яйчници.

Критерии за диагностициране на захарен диабет:

		Глюкоза в цяла кръв, mmol/l		Глюкоза в кръвната плазма, mmol/l
		венозен	капилярна	венозен	капилярна
Диабет
Нарушена способност за метаболизиране на глюкозата
	След 2 часа	повече от 6,7; по-малко от 10.0	повече от 7,8; по-малко от 11.1	повече от 7,8; по-малко от 11.1	повече от 8,9; по-малко от 12,2
Нарушена гликемия на гладно		повече от 5,6; по-малко от 6.1	повече от 5,6; по-малко от 6.1	повече от 6,1; по-малко от 7.0	повече от 6,1; по-малко от 7.0
	След 2 часа

Лечение

Лечението на захарен диабет тип 2 е комплексно, включва терапия за премахване на хипергликемия, специална диетична терапия, физическа активност, профилактика, както и терапия за късни усложнения на заболяването, предимно атеросклероза.

Лекарства за понижаване на концентрацията на глюкоза в кръвта:

• Лекарства, които намаляват инсулиновата резистентност. Това са метформин, както и тиазолидиндиони, метформин е лекарство на първи избор. Такива лекарства потискат процеса на намаляване на производството на глюкоза от черния дроб, намаляват инсулиновата резистентност, активират анаеробната гликолиза и намаляват абсорбцията на глюкоза в тънките черва.
• Лекарства, които подобряват секрецията на инсулин. Групата включва производни на сулфонилурея и глиниди. Използва се за понижаване на нивата на кръвната захар след хранене.
• Лекарства, които намаляват абсорбцията на глюкоза. Тази група включва акарбоза и гума гуар. Забавя процесите на ферментация и усвояване на въглехидратите, намалява скоростта на резорбция.
• Инсулини и техните аналози. Поддържайте компенсация на въглехидратния метаболизъм на нормално ниво или близо до нормалното ниво.

Диета при диабет

Диетата за диабет тип 2 се основава на ограничаване на консумацията на въглехидратни храни. Диетата на пациента разделя всички въглехидрати на „леки“ и „тежки“, първите се абсорбират бързо в червата и бързо повишават кръвната захар до високо ниво, те включват глюкоза и фруктоза. Последните се усвояват бавно и леко повишават нивата на кръвната захар, това са фибрите и нишестето.

Менюто за диабет тип 2 със затлъстяване играе важна роля; в този случай храненето има не само основната цел да намали приема на въглехидрати, които ще се превърнат в захар, но също така се основава на способността да се отървете от излишъка тегло, което провокира развитието на болестта.

Диета за диабет тип 2 забранява консумацията на храни с високо съдържание на глюкоза:

• гранулирана захар;
• сладкарски изделия - сладки, шоколад, торти, бисквити и др.;
• конфитюр и мед;
• печени изделия от бяло брашно;
• грис;
• паста;
• грозде и банани.

Примерната диета ви позволява да консумирате храни, които съдържат нишесте и фибри в ограничени количества:

• черен хляб;
• картофи;
• зърнен боб;
• всички зърнени храни, с изключение на грис;
• зелен грах.

Следните храни са разрешени за ядене практически без ограничения:

• всички видове месо и риба;
• яйца;
• неподсладени млечни продукти;
• зеленчуци;
• гъби;
• плодове.

Меню

Таблица № 8 става основата на диетата за пациенти със захарен диабет тип 2 след лечение с лекарства, тя е по-строга от обикновената диета, но не е необходимо да се спазва през цялото време, само за да се предотврати влошаването на заболяването. .

Примерно дневно меню за диета № 8:

• Закуска - извара и ябълка или варени яйца, или печени шампиньони.
• Втора закуска - плод или кисело мляко.
• Обяд - вегетариански борш или борш с пиле, салата от цвекло.
• Следобедна закуска - чаша кефир.
• Вечеря - задушени тиквички с черен дроб.

Всъщност диетата за диабет тип 2 може да бъде доста разнообразна и да включва вкусни ястия, но храната е разрешена само за варене, на пара, задушена, пържените храни са забранени. Също така не се препоръчва да се ядат мазни, пикантни, консервирани и прекалено солени храни.

Пациентът трябва да знае не само как да се храни с диабет тип 2, но и за необходимостта от физическа активност като един от компонентите на лечението. Степента на физическа активност се избира индивидуално, тя трябва да бъде умерена, но поне три пъти седмично в продължение на 30-50 минути. Такива мерки ще намалят концентрацията на глюкоза в кръвта и ще предотвратят по-нататъшното развитие на диабет.

развитие диабет тип 2може да върви по два начина.

1. Първият начин е, когато възприемането на инсулин от тъканните клетки е нарушено и той вече не е подходящ като „ключ“, който отваря глюкозата в клетките, където се обработва или съхранява (например под формата на гликоген в черния дроб клетки). Това нарушение се нарича инсулинова резистентност.
2. Вторият вариант е, когато самият инсулин губи способността си да изпълнява своите действия. Тоест, глюкозата не може да влезе в клетките не защото клетъчните рецептори не възприемат инсулин, а защото самият произведен инсулин вече не е „ключът“ към клетките.

Симптоми на захарен диабет тип 2

Захарен диабет тип 2често протича без видими прояви, човек дори не знае, че е болен.
Някои симптоми могат да се появят за известно време и след това да изчезнат.
Затова трябва внимателно да слушате тялото си.

Хората с наднормено тегло и затлъстяване трябва редовно да измерват нивата на кръвната си захар.

• Повишената захар е придружена от жажда и в резултат на това често уриниране.
• Може да се появи силна суха кожа, сърбеж и незарастващи рани.
• Има обща слабост и умора.
• Хората над 40 години също трябва да следят нивата на кръвната си захар.

Форми на тежест на захарен диабет тип 2

В зависимост от тежестта се разграничават три форми:

• лека форма - когато за постигане на компенсация е достатъчно да следвате диета и упражнения или минимално количество лекарства за понижаване на захарта;
• средна форма - за поддържане на нормогликемия са необходими няколко таблетки лекарства за понижаване на захарта;
• тежка форма - когато лекарствата за понижаване на захарта не дават необходимия резултат и към лечението се добавя инсулинова терапия.

Лечение на захарен диабет тип 2: хипогликемични лекарства и инсулинова терапия

Лечението на захарен диабет тип 2 включва няколко компонента - спорт/физкултура, диетотерапия и инсулинова терапия.

Не трябва да се пренебрегват физическата активност и диетата. Тъй като те помагат на човек да отслабне и по този начин да намали инсулиновата резистентност на клетките (една от причините за развитието на диабет) и по този начин нормализира нивата на кръвната захар.
Разбира се, не всеки може да спре да приема лекарства, но без загуба на тегло нито едно лечение няма да даде добри резултати.
Но все пак основата на лечението са антихипергликемичните лекарства.

Според механизма на действие всички лекарства за понижаване на захарта се разделят на няколко групи. Вижте ги по-долу.


- Първата група включва два вида лекарства - Тиазолидиндионии бигуаниди. Лекарствата от тази група повишават чувствителността на клетките към инсулин, тоест намаляват инсулиновата резистентност.
В допълнение, тези лекарства намаляват абсорбцията на глюкоза от чревните клетки.

Лекарства, свързани с Тиазолидиндион (Розиглитазон и Пиоглитазон), възстановяват в по-голяма степен механизма на действие на инсулина.

Лекарства, свързани с бигуанидите ( Метформин (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucophage, Metfogamma))), в по-голяма степен променят усвояването на глюкозата от чревните клетки.
Тези лекарства често се предписват на хора с наднормено тегло, за да им помогнат да отслабнат.

— Втората група лекарства за понижаване на захарта също се състои от два вида лекарства — производни сулфонилуреии меглитиниди.
Лекарствата от тази група стимулират производството на собствен инсулин, като действат върху бета-клетките на панкреаса.
Те също така намаляват запасите от глюкоза в черния дроб.

Лекарства от групата на сулфонилурейните производни ( Манинил, Диабетон, Амарил, Глюренорм, Глибинез-ретард) в допълнение към горните ефекти върху тялото, те влияят и на самия инсулин, като по този начин повишават неговата ефективност.

Лекарства от групата на меглитинидите (репаглинид ( Starlix)) засилват синтеза на инулин от панкреаса и също така намаляват постпрандиалните пикове (увеличаване на захарта след хранене).
Възможно е тези лекарства да се комбинират с метформин.

— Третата група лекарства за понижаване на захарта включва Акарбоза (Глюкобай). Това лекарство намалява абсорбцията на глюкоза от чревните клетки поради факта, че чрез свързване с ензими, които разграждат въглехидратите, доставени с храната, ги блокира. А неразградените въглехидрати не могат да се усвоят от клетките. И поради това се получава загуба на тегло.

Когато употребата на лекарства за понижаване на захарта не води до компенсация, тя се предписва инсулинова терапия.
Има различни схеми за използване на инсулин. Възможно е да се използва само дългодействащ инсулин в комбинация с лекарства за понижаване на захарта. Или, ако лекарствата са неефективни, се използват инсулини с кратко и дълго действие.

Използването на инсулин може да бъде постоянно или временно - при тежка декомпенсация, по време на бременност, по време на операция или тежко заболяване.

Хранене при захарен диабет тип 2

Диетата е един от ключовите моменти в лечението на диабет тип 2 и е насочена към намаляване на наднорменото тегло и поддържане на нормално телесно тегло.

Основата на диетата е отказът от бързи или рафинирани въглехидрати, като захар, сладкиши, конфитюр, много плодове, сушени плодове, мед, плодови сокове и печива.

Особено строга диета в началото, когато трябва да отслабнете, след това диетата може да се разшири донякъде, но бързите въглехидрати в по-голямата си част все още са изключени.

Но не забравяйте, че винаги трябва да имате под ръка някои храни, съдържащи бързи въглехидрати, за да спрете пристъпите на хипогликемия.
Медът, сокът и захарта са добри за това.

Диетата не трябва да се превръща във временно явление, а в начин на живот. Има много здравословни, вкусни и лесни за приготвяне ястия, не са изключени и десертите.
Богат избор от диетични ястия с изчислени калории и въглехидрати можете да намерите на сайта на Диа-Диета, наш партньор.

Основата на храненето трябва да бъдат храни, които съдържат много фибри и бавни въглехидрати, които бавно повишават захарта и не причиняват толкова изразена постпрандиална хипергликемия.

Необходимо е да се намали консумацията на храни с високо съдържание на мазнини - месо, млечни продукти.

Трябва да избягвате пържени храни, варете на пара, печете или печете във фурната.

Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден, но на малки порции.

Спазването на такава диета не само ще ви помогне да отслабнете, но и да го поддържате в нормално ниво, което ще се отрази благотворно на общото състояние на организма.

Физическа активност при диабет тип 2

Физическата активност е от голямо значение, но натоварването трябва да съответства на възрастта и здравословното състояние на пациента.
Важно е да не прекалявате с интензивността, натоварването трябва да бъде плавно и редовно.

Спортните дейности повишават чувствителността на клетките към инсулин и в резултат на това се получава намаляване на захарта.

Ако ще тренирате продължително време, препоръчително е да ядете 10-15 g бавни въглехидрати, преди да започнете, за да предотвратите хипогликемия. Като лека закуска са подходящи хляб, ябълка, кефир.
Но ако захарта ви е спаднала рязко, тогава трябва да вземете бързи въглехидрати, за да повишите бързо нивата на глюкозата.

Всякаква физическа активност трябва да се избягва, ако нивата на захарта са над 12-13 mmol/l. При такава висока захар натоварването на сърцето се увеличава и в комбинация с натоварването това става двойно опасно.
Освен това упражненията с такава захар могат да доведат до по-нататъшното й повишаване.

Препоръчително е да следите нивата на захарта преди, по време и след тренировка, за да избегнете нежелани колебания.

396 коментара

Здравейте. Моля, помогнете ми да разбера какво не е наред с мен. Преди бременността беше открита висока кръвна захар 6,25 от вена на празен стомах (по-нататък всички тестове също бяха от вена). Минах ГГ - 4,8%, глюкозотолерантния тест два часа по-късно беше 4,6., инсулина беше около 8, т.е. Диабет тип 1 определено не може да бъде, защото... С-пептидът също беше нормален.
По време на бременността имах гестационен захарен диабет и много строга диета със следене на захарта с глюкомер и сензор. След бременност тази зима имах тест за глюкоза 7,2 за час и 4,16 за два часа, индексът на Homa се движи от 2,2 до 2,78, а захарта на гладно често е в лабораторията в района на 5,9-6,1, но буквално 2 седмици преди направих теста и вече беше 6,83, но ядох сладко през нощта (сладолед и ябълка), но определено минаха 8 часа преди теста на гладно. Последният GG беше 4,8%, тестът беше направен седмица преди това високо ниво на захар и тестът за захар тогава също беше 5,96. Ендокринолозите ми предписаха метформин, първо 500 и след това 850 mg през нощта, но не видях намаляване на захарта на гладно.
Аз съм на диета почти през цялото време (признавам, понякога си позволявам твърде много под формата на сладолед или една бисквитка) и почти винаги захарта след два часа на глюкомера не е по-висока от 6, а по-често 5,2 -5,7. Не мога да разбера защо захарта ми на гладно е толкова висока, ако не съм дебел, въпреки че имам мазнини по корема (67 кг и ръст 173 см)
Притеснявам се от лоши симптоми под формата на глад, силен косопад, изпотяване, умора и често се чувствам замаян, когато ям въглехидрати, въпреки че захарта ми е абсолютно нормална в тези моменти (проверих го с глюкомер много пъти).
Пуснах си кръвни изследвания и LDL холестеролът ми е все така повишен - 3,31 (при норма до 2,59) и има увеличение на хемоглобина 158 (нормата е до 150), червените кръвни клетки - 5,41 (до 5,1 норма) и хематокрит - 47, 60 (норма до 46). Лекарят каза, че това са глупости и ми препоръча да пия повече течности, но се притеснявам, че може да е от захар и хипотиреоидизъм. Страхувам се, че състоянието ми усложнява всичко, защото холестеролът засяга панкреаса, а хипотиреоидизмът и диабетът често се появяват заедно и Eutirox или се отменя, или ми се връща.
Моля, кажете ми какви други изследвания трябва да си направя, за да разбера дали започвам да имам диабет или все още е нарушение на кръвната захар на гладно?

1. Юлия, добър ден.
   Повишеният хемоглобин наистина може да бъде свързан с малко количество пияна течност. Колко пиете на ден? Честно казано, имам същата ситуация, хемоглобин 153-156. Пия много малко (по-малко от литър на ден), трудно се насилвам, въпреки че знам, че имам нужда от повече. Затова обърнете внимание на този факт.
   Холестеролът, разбира се, е по-висок от нормалното, но не е достатъчно критичен, за да повлияе по някакъв начин на здравето. Няма смисъл да приемате лекарства за понижаване на холестерола. Ако е възможно, преразгледайте диетата си - тлъсто месо, много животински мазнини. Били ли сте изследвани преди за холестерол Понякога се случва, че високият холестерол е особеност на тялото, така че няма смисъл да го намалявате с лекарства.
   Умора, изпотяване, световъртеж – изследвали ли сте функцията на щитовидната жлеза? Симптомите са много подобни на неизправност на щитовидната жлеза. Може да е необходимо да се увеличи дозата на еутирокс.
   Можете да проверите сърцето си, отидете на кардиолог. Малкото повишаване на захарта може да не причини такива симптоми.
   Засега ситуацията ви е такава, че със сигурност можете да кажете, че със сигурност нямате T1DM. T2DM е под въпрос. Разбира се, лекарят преценява колко е необходимо лечението с метформин, но засега няма категорична необходимост от приема на лекарствата според мен. Възможно е ситуацията да се развие по такъв начин, че временната употреба на метформин ще помогне за подобряване на усвояването на въглехидратите и след това ще бъде възможно да спрете приема.
   Засега продължете да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, и следете нивата на захарта. Ако искате да ядете повече въглехидрати, по-добре е да го правите сутрин, отколкото вечер.
   Все още не е необходимо да полагате никакви тестове, вече сте издържали всички основни. Периодично проверявайте глицерина и хемоглобина (3 пъти годишно) и сами си измервайте захарта.
   И още нещо - какъв глюкомер имате? Измерва ли се в плазма или цяла кръв? Вижте съотношението между плазмените и целевите нива на кръвната захар. Лекарите (особено тези от старата школа) често разчитат на стойности на цяла кръв.

   1. Благодаря за отговора!
      Да, нещо много странно се случва с щитовидната жлеза. След бременност при доза 50 (преди даже редувах 50 и 75, за да поддържам TSH около 1,5) падна на 0,08, т.е. Дозата се оказа твърде висока. Лекарят назначи ултразвук (беше добър, без никакви следи от патология, въпреки че преди това имаше малък възел) и ме помоли да не пия Eutirox за един месец и да се изследвам. Направих всичко и след месец спиране имах TSH 3,16, а лабораторната норма беше 4,2. Лекарят отново ми предписа Ethirox в доза 25 и TSH отново започна да намалява, но веднага се появи болка в горната част на стъпалото. Спомних си, че вече съм имал това преди много години, когато хипотиреоидизмът все още не беше открит, затова се обърнах към друг лекар и той отмени Eutirox за 3 месеца. (краката ми между другото минаха почти веднага) + спрях и Метформина. След 3 месеца Трябва да проверя TSH, гликиран и захар.
      Сега имам глюкомер Contour Plus (калибриран с плазма), преди това имах Freestyle Optium.
      Донесох тестове на лекарите само от лабораторията (от вена).
      Високата ми захар от 6,83 беше от вена в лабораторията (((и това ме плаши, защото развитието на диабет на 35 години, когато имате малко дете на ръце, е много страшно.

      1. Джулия, ситуацията ви не е проста, тъй като нарушенията на щитовидната жлеза са хормонални нарушения, също като захарния диабет. Всичко върви едно след друго.
         Рано е да се говори за диабет. Периодично си правете тестове за кръвна захар и понякога проверявайте захарта си на гладно у дома.
         Захар 6,8, особено веднъж, по никакъв начин не показва диабет.
         Няма смисъл да се тревожите за това, нито да ограничавате силно диетата си. Невъзможно е да се предпазите от диабет, като например от грип, чрез провеждане на профилактика и ваксинации. При T2DM е възможно да се подобри ситуацията с диета; при T1DM диетата няма смисъл.
         Имате малко дете, посветете му времето си. Насладете се на майчинството. Ще е необходимо да се вземат мерки за лечение на диабет само ако се прояви, сега всичко това няма да доведе до положителни резултати. Но притесненията могат да направят лоша услуга и да причинят повишаване на захарта, дори ако няма диабет.

         1. Да, бих искал да се отърся от всичко това, но цялостното ми здравословно състояние пречи: световъртеж след хранене, силен косопад, изпотяване и т.н. Не е много приятно, за съжаление.
            Днес се върнаха изследванията на хормоните и изглежда, че отмяната на Eutirox е провокирала дисбаланс, защото... Това не се е случвало досега, предишните ги пих през май на Eutirox. Пролактинът скочи значително до 622, когато нормата беше 496, кортизолът беше на горната граница на нормата, инсулинът на гладно стана дори над 11,60, глюкозата 6,08, а индексът Khoma вече е 3,13, т.е. появи се инсулинова резистентност ((
            Сега дори не знам какво да правя. Така и не успях да намеря добър лекар, който да реши всичките ми проблеми.

            Юлия, от кой град си? Ако Москва, Московска област, тогава можете да потърсите лекари. В други градове, не знам, за съжаление.
            Склонен съм да вярвам, че „световъртеж след хранене, силен косопад, изпотяване и др. не са свързани с толкова ниска захар. Най-вероятно това се дължи на щитовидната жлеза.
            Същите симптоми могат да бъдат резултат и от неправилно функциониране на надбъбречните жлези.
            Друг въпрос: била ли си на преглед при гинеколог? Какво ще кажете за хормоните в това отношение? Синдромът на поликистозните яйчници може да доведе до инсулинова резистентност.
            За съжаление е трудно да се каже веднага дали имате това или онова. Във вашата ситуация симптомите са толкова чести, че е необходимо да се извърши систематичен преглед, за да се установи истинската причина. Това, разбира се, не е толкова бързо, колкото ни се иска.

            Що се отнася до инсулиновата резистентност, този процес има генетична предразположеност. Невъзможно е да го спрете, ако се окаже, че нямате поликистоза, правилната доза хормони за щитовидната жлеза е избрана и инсулиновата резистентност не изчезва, тогава ще трябва да свикнете да живеете с това .
            Тогава лечението с метформин трябва да промени ситуацията.

            Не можах да щракна върху бутона „отговор“ на последния си коментар, така че ще го напиша тук.
            Аз съм от Минск и изглежда, че добър лекар тук трябва да се търси като съкровище)) Записах си среща с препоръчания ендокринолог през уикенда... ще видим.
            Струва ми се, че моите проблеми с инсулина наистина са наследствени, защото... В нашето семейство всички жени активно трупат мазнини по корема. Сестра ми се занимава активно със спорт, но стомахът все още има място да бъде.
            Нямам PCOS, но след бременност започнах да имам проблеми с цикъла и гинекологът не хареса ултразвука ми с ендометриума. Има подозрение, че замахът с Eutirox е довел до такъв провал, тъй като... При моята доза от 50 mg падна почти до 0, но не го знаех.
            Днес получих и подробен анализ на щитовидната жлеза (не съм пила Eutirox от 12 септември).
            Ако можете да коментирате по някакъв начин, ще съм много благодарен.
            TSH-2,07
            T3sv-2.58 (нормален 2.6-4.4) намален
            Т3 общ-0,91 (норма 1,2-2,7) намален
            Т4общо-75,90 норма
            T4sv-16.51 норма
            Тиреоглобулинът е нормален 22,80
            Антитела към TG - 417.70 (норма<115) повышено
            Антитела към TPO - 12 норма
            Реших да направя изследването подробно, за да може лекарят да разгледа подробно всички изследвания.
            Кажете ми, моля, как мога да проверя функционирането на надбъбречните жлези, какви тестове мога да взема?
            Благодаря ви за отговорите и че посветихте времето си на по същество непознат :)

            Юлия, добър ден.
            Стресът и безпокойството също влияят на хормоналните нива и могат да причинят слабост, косопад и изпотяване. Хормони като катехоламините, които се синтезират в надбъбречните жлези, ни помагат да се борим със стреса. Те регулират реакциите на организма към стресови ситуации. Можете да дарите кръв или урина за катехоламини - допамин, адреналин, норепинефрин и серотонин. Не знам как е в областните клиники, но в частните лаборатории се правят навсякъде.
            И на първо място, просто трябва да изберете дозировката на eutirox. Щитовидната жлеза има огромно влияние върху вашето благосъстояние. Това е Т3, който засяга дейността на сърдечно-съдовата система, неговият дефицит се проявява с повишен холестерол, слабост и проблеми с концентрацията.
            И надбъбречните жлези, и щитовидната жлеза трябва да се занимават от един лекар.
            Има 95% шанс всичките ви неприятни симптоми да изчезнат веднага щом функционирането на щитовидната жлеза се подобри.

            Относно диабета, повярвайте ми, животът не свършва с поставянето на тази диагноза. Ние, хората с диабет, живеем, работим, пътуваме, създаваме семейства, летим на самолети, караме ски и т.н. Е, просто не можем да летим в космоса :). Така че не губете време в излишни грижи, радвайте се на живота, имате семейство, дете - има за какво да живеете и да се усмихвате!!!

            P.S. Малко извън темата - много е хубаво, че сте от Минск. Ние много обичаме Беларус, бяхме и в Минск, това е много красив град. Планираме да дойдем отново. Като цяло ходим до Витебск 2-3 пъти годишно. Вашето място е много красиво навсякъде!

На 56 години съм, кръвно 195-100, закараха ме в болница с линейка. По време на изследването се оказа, че захарта ми се повиши до 10,5. Никога не знаех за това преди.Бях диагностициран с T2DM и ми предписаха метформин 2 пъти на ден по 500 g и антихипертензивни лекарства за кръвно налягане. Започнах да спазвам диета и да приемам лекарства, но панкреасът от лявата страна започна да боли много често. Приемам панкреатин, алохол, мезим ми беше предписан, когато посетих гастроентеролог, но болката не изчезва. Половин ден пих само вода, мислех, че ще мине, но болката не изчезна. Какво препоръчвате да пиете?

1. Здравейте. Баща ми наскоро беше диагностициран с диабет тип 2, нивото на захарта му беше 19. И лекарите също отрязаха върха на големия пръст на крака му, защото краката му не усещаха нищо и очевидно ноктите му започнаха да падат. Според татко, започнало преди около пет години, когато краката му замръзвали. Когато лекарите го оперираха, те не знаеха, че има захар. Операцията беше успешна, краката ми се затоплиха малко, тоест започнаха да се чувстват малко. И сега след известно време на краката ми се появиха мехури, пукаха се и кожата се отлепи. Боли нощем. Не знаем какво да правим.

2. Майка ми е на 60 години, диабет тип 2, инсулинова резистентност, поставяха й инсулинови инжекции, захарта й беше 14, зрението й беше намалено.
   Кажете ми, възможно ли е да започна физическо обучение или трябва да изчакам, докато тялото свикне с инсулина и понижи захарта?
   Дали упражненията ще помогнат за избягване на съдови проблеми?

3. Благодаря за статията, полезна информация. Аз съм на 52 години, за съжаление имам наднормено тегло и нивата на захарта ми са леко повишени. Опитвам се да променя стила си на хранене, ям по-малко сладкиши и нишестени храни и редовно измервам захарта си у дома с контурен глюкомер TC, това също е много важно, за да бъда винаги нащрек и да следя здравето си.

   Благодаря за статията, много въпроси бяха обяснени. Сестра ми наскоро беше диагностицирана с лек диабет тип 2, въпреки че наистина нямаше никакви симптоми, но се държеше добре, започна да спортува, танцува, разбира се, спазва диета, наскоро й купихме tc верига, така че тя може да контролира захарта си, тя отива на лагер и ние ще. Така е по-спокойно, особено след като е много просто и тя може лесно да се справи.

4. Здравейте, Нивото на захарта на майка ми на гладно е 8, скалата достига до 21, средно от 10 до 14. Тя отказва инсулин. Приема глиформин. Има и следоперативна херния над пъпа. Може би все пак трябва по някакъв начин да го убедим, да го принудим да приема инсулин?

5. Здравейте, 41-годишната ми майка беше приета в болницата с остър панкреатит, изследваха я за захар, захар 14 Ендокринологът дойде и каза, че сте зависими от инсулин и казаха, че сега ще инжектират инсулин, тя отказа, страхува се, че тя ще седи на него до края на живота си, какво да правя, помогнете.

6. Добър ден. Майка ми има диабет тип 2 от много години. Не се е лекувала и не е спазвала диети. Тази есен имах ампутация на крака. Започна гангрена. Сега тя яде полуготови продукти - купени палачинки и кнедли. Понякога приготвя супа с добавка на пакет концентрат. Той живее далеч и не мога да го убедя да не яде тези глупости. Той е диабетик и пие обезболяващи. Понякога проверява (няколко пъти седмично) захар. Засега стои 8. Категорично отказва инсулин. Пънчето зараства нормално. И все пак ми се струва, че всичко това е „повече или по-малко нормално“, привидно затишие преди следващата буря. Болничният екстракт показва съпътстващи заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, исхемична мозъчна болест и хронична недостатъчност на трансфера. Тя категорично отказва да промени отношението си. Въпросът е прав ли съм или напъвам повече от незнание? Ако съм прав, тогава колко живеят диабетиците след ампутация с такова отношение и такава диагноза? Ако не мога да ви убедя, тогава може би мога да си спомня точно аргумента.

   1. Света
      Вашата ситуация не е проста - винаги можем да решим сами, но понякога принуждаването или убеждаването на друг човек да промени начина си на живот е абсолютно нереалистично.
      Сега по темата - придружаващите заболявания на майка ви са следствие от диабет. Разбира се, компенсацията е необходима за поддържане на здравето до степента, в която нещата са сега.
      При ниво на захар от 8-9 mmol / l е възможно да се управлява с перорални хипогликемични лекарства (таблетки) и диета. Ако такива захари продължават, ако не спазвате диетата, тогава ако я спазвате, всичко трябва да е наред. Е, това е, ако захарта наистина не се повиши. Но има съмнения за това или майката го крие и 1-2 измервания на седмица не дават пълна картина, тъй като между тези измервания захарта може да варира от 2 до 20 mmol / l.
      Беше ли предложено на майка ви да премине на инсулин? Ако да, тогава й кажете, че при инсулинова терапия няма да се налага да спазва диета, има възможност да компенсира всички изядени въглехидрати с доза инсулин, но ще трябва да измерва захарта си по-често, особено в началото , докато се определят подходящите дози.
      Тоест за нормален бъдещ живот има два варианта:
      1. Хапчетата и ДИЕТАТА са в основата на лечението на T2DM.
      2. Инсулин и никаква диета, но по-често наблюдение.

      Наистина не искам да пиша разочароващи прогнози, но тъй като имаше гангрена на единия крак, което показва смъртта на съдовете на долните крайници, вероятността да се появи на другия крак е много висока. Как ще се движи мама тогава?
      Относно хроничната бъбречна недостатъчност - мама още не е на диализа? В много градове е много трудно постижимо, хората стоят на дълги опашки, за да спасят живота си, но не всеки чака реда си, за съжаление. И накрая, след като получи място за диализа, човек се привързва към къщата - тъй като диализата се прави в определени дни, в определени часове, това е въпрос на пет минути. Следователно няколко часа на ден или в най-добрия случай веднъж седмично ще трябва да бъдат посветени на пътувания до болницата и тази процедура. А самата процедура не е приятна - има много допълнителни лекарства до края на живота ви, тъй като по време на диализата се отмиват много вещества, необходими на тялото.
      И това са само проблемите, които непременно очакват човек, който няма нормално обезщетение. Може би това все пак ще насърчи майка ви да мисли за бъдещия си живот - повече или по-малко активен и независим човек, на диета или прикован към леглото, за когото ще се грижат близки, които имат право на личен живот, но който мери захарта си веднъж седмично и ядене на съмнителни деликатеси.
      На майка ти - здраве и благоразумие, а на теб - търпение!

7. Мама има диабет тип 2. Приема метфогама, метформин (в зависимост от това какво се продава). Понякога сутрин захарта е под нормата (според глюкомера): около 2-3. Обикновено около 7-8. Какво може да бъде и колко е вредно? Благодаря предварително за отговора.

   1. Дмитрий
      Намаляването на захарта до 2-3 mmol вече е хипогликемия. Тези спадове трябва да се избягват. Освен това, ако самата майка не чувства ниска захар, а само научава за това от глюкомера. Ниските нива на захар са опасни, защото трябва да се вземат мерки веднага, без отлагане. Когато нивата на захарта са ниски, мозъкът не получава достатъчно кислород и настъпва кислороден глад, което води до смъртта на мозъчните клетки.
      За да бъде нивото на захарта ви приблизително еднакво всеки ден, трябва да правите всичко по едно и също време - да приемате лекарства, да ядете определено количество въглехидрати. Уверете се, че може би в навечерието на тези дни, когато захарта е ниска сутрин, майката яде малко въглехидрати (по-малко от обикновено), това води до намаляване на захарта. Изобщо не можете да забравите да ядете.
      Ако случаите на ниска захар се появяват редовно, трябва да се консултирате с лекар. Той или ще пренасрочи лекарството за друг път, или най-вероятно ще намали дозата на приеманите лекарства.
      Е, физическата активност също намалява захарта. Има ли фактори в навечерието на сутрешната хипогликемия, които допринасят за тези намаления (пътуване до страната, градински легла, просто разходки, почистване около къщата и т.н.)

8. Здравейте. Баща ми има диабет тип 2. Той е на 65 години, тежи 125 кг. Той всъщност не иска лечение, но е трудно да го принудите. Тъй като имам нула познания и пациентът няма усърдие, аз съм в ступор.

   Въпрос за конкретна ситуация
   вчера следобед повърна, почувства се зле и отказа да отиде на линейка. (предположиха, че е просто отравяне). След това спах цяла вечер и цяла нощ.
   Сутринта поисках да ми измерят захарта и кръвното, всичко се оказа повишено. 162 на 81, пулс 64, захар 13,0.
   Моля, кажете ми какво да правя. Да алармираме ли? Какво точно трябва да направя?
   Благодаря много, въпросът е СПЕШЕН.

9. Здравейте, нормалната захар през целия ден е от 5 до 6. А на гладно от 6 до 8!!! Как така? Лягам в 6 и се събуждам в 7 ((((Какво се случва през нощта? Как да намаля или поддържам нощната захар нормална? През деня след всяко хранене захарта винаги е нормална от 5 до 6. Моля, кажете ми. Благодаря Вие

10. здравейте, моля кажете ми, диагностицираха ме с T2DM преди 4 месеца, т.е. април, дарих кръв на гладно, беше 8,6, предписаха митформин 850, една таблетка вечер и ме изгониха, аз съм опитвам се да се лекувам, пия билки, чайове за понижаване на захарта, спазвам диета, захар, когато е 5,6, после 4,8, после 10,5 висок съм 168, тежа 76,800 кг, правя упражнения, сега Вадя си зъбите, захарта ми се вдигна на 15, кръвното ми падна до 80/76, чувствам се зле, може би трябва да взема други хапчета, моля, кажете ми