Остър бронхит Цели на тренировъчната терапия при остър бронхит: намаляване на възпалението в бронхите; възстановяване на дренажната функция на бронхите; засилват кръво- и лимфообращението в бронхиалната система, спомагат за предотвратяване на прехода към хроничен бронхит; повишаване на устойчивостта

Заболяването е лезия на бронхите, която протича без обструкция на дихателните пътища. Най-често това е проява на остра респираторна вирусна инфекция.

Причини за развитие

При малките деца най-честите причинители на заболяването са респираторно-синцитиални, цитомегаловирусни, риаовирусни и парагрипни инфекции. При деца в училищна възраст - грипни, аденовирусни, морбилни и микоплазмени инфекции. В по-редки случаи причинителите на заболяването могат да бъдат бактерии (пневмококи, Haemophilus influenzae, стафилококи и стрептококи).
Факторите, предразполагащи към развитието на бронхит, включват хипотермия, замърсен въздух и пасивно пушене.
Развитието на заболяването възниква в резултат на навлизането на патологичен агент в дихателните пътища. Патогенът се размножава в епителните клетки на дихателните пътища, в резултат на което функционирането им се нарушава.

Клиника

Основните оплаквания при остър бронхит са слабост, неразположение, повишаване на телесната температура до 37-38 ° C, кашлица, главоболие, чувство на натиск и по-рядко болка в гърдите. При обикновен остър бронхит няма признаци на обструкция, но родителите могат да се оплакват от хрипове при вдишване по време на сън.

Кашлицата излиза на преден план в клиниката за бронхит. В първите дни на заболяването кашлицата е суха и донякъде натрапчива, но след 4-6 дни става влажна и продуктивна. Храчките често имат лигавичен характер, но с напредване на заболяването могат да станат гнойни (зелени на цвят). Постепенно обемът му се увеличава. Продължителността на кашлицата варира от 2 до 6 седмици.

Симптомите на интоксикация са леки, телесната температура се повишава до ниски нива и се задържа средно 2-3 дни.

При изследване на дете се забелязват прояви на конюнктивит (зачервяване на лигавицата на очите, инжектиране на кръвоносни съдове в склерата и конюнктивата, лакримация). Определят се хиперемия и подуване на предните и задните дъги, увулата и задната фарингеална стена. Забелязва се, че мекото небце е зърнесто.

Дихателната честота обикновено е нормална. При аускултация на белите дробове на фона на учестено дишане при вдъхновение се чуват разпръснати сухи, по-рядко мокри средно мехурчета и груби мехурчета. След кашлица хриповете се променят, намаляват или дори изчезват. Хрипове се чуват симетрично от двете страни във всички белодробни полета. Появата на асиметричен модел на аускултация се наблюдава при пневмония. При перкусия се открива ясен белодробен звук. Появата на дихателна недостатъчност не е характерна.

При изследване на данните от общ кръвен тест се откриват противоречиви промени (нормален или леко намален брой левкоцити, изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите).

При извършване на рентгеново изследване на гръдните органи се определя увеличение на белодробния модел, като правило, в хилусните и инферомедиалните сегменти.

Клиничните прояви на обикновения остър бронхит до голяма степен зависят от причинителя на заболяването.

1. Вирусният бронхит се характеризира с по-изразени симптоми на интоксикация, особено при грипна инфекция. Продължителността на субфебрилитета варира от един до 10 дни. Катаралните явления са изразени. Честотата на дихателните движения е малко по-висока от възрастовата норма.

2. Микоплазмен бронхит най-често се наблюдава при деца в училищна възраст. Началото на заболяването е придружено от появата на висока температура. Симптомите на интоксикация са леки. Катаралните симптоми са леки, понякога се открива конюнктивит. Често малки бронхи са включени в патологичния процес. При аускултация на белите дробове се чуват разпръснати фини хрипове. Характеристика на аускултаторната картина е асиметрията на хриповете.

3. Хламидийният бронхит се среща както при деца през първите шест месеца от живота, така и при юноши. При юноши заболяването протича с обструктивен синдром.

4. Низходящият (стенотичен) трахеобронхит е бактериално усложнение на крупата, придружено от нарушена дихателна функция. Най-честите причинители на заболяването са хемолитичният Staphylococcus aureus и по-рядко Escherichia coli. Развиват се възпалителни промени в лигавицата на трахеята и бронхите. Възпалението може да бъде гнойно, фибрино-гнойно и некротично. Патологичните промени бързо се разпространяват от субглотисното пространство и горната част на трахеята към бронхите. В клиничната картина на преден план излизат признаци на стеноза. Бактериалният патоген се характеризира с продължително повишаване на телесната температура до фебрилни нива и изразен синдром на интоксикация. Общият кръвен тест показва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво.

Средно продължителността на едно неусложнено заболяване е 10-14 дни, но при някои пациенти кашлицата може да продължи до 4-6 седмици.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на прост остър бронхит трябва да се извърши с редица нозологични заболявания.

1. При пневмония се отбелязват изразени симптоми на интоксикация, асиметрия на физическите данни, фокални симптоми и характерни рентгенологични промени.

2. Наличието на бронхиално чуждо тяло може да се подозира при продължително заболяване, продължаващо повече от 2 седмици.

Бронхит - заболяване, характеризиращо се с възпаление на бронхите с първично увреждане на тяхната лигавица. Бронхитът е едно от най-честите респираторни заболявания. Има остър и хроничен бронхит, които са самостоятелни нозологични форми.

Остър бронхит

Острият бронхит се основава на възпаление на бронхиалната лигавица, обикновено причинено от респираторни вируси, към които микробната флора (стрептококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и др.) може да бъде вторична. Често се наблюдава при грип, морбили, магарешка кашлица и други заболявания; понякога става хроничен. Често остър бронхит се комбинира с трахеит, ларингит и назофарингит.

В някои случаи се засягат предимно крайните части на бронхиалното дърво и възниква бронхиолит. Предразполагащи фактори включват хипотермия, тютюнопушене, консумация на алкохол, хронична фокална инфекция в назофарингеалната област, нарушено назално дишане и деформация на гръдния кош. Остър бронхит може да възникне и при излагане на физически (студен или горещ въздух) или химически (дразнещи газове) фактори.

Увреждащият агент прониква в бронхите главно с вдишвания въздух. Също така е възможно увреждащият агент да проникне през кръвния поток (хематогенен път) или през лимфния поток (лимфогенен път). Обикновено се развива подуване и хиперемия на лигавицата на бронхите с образуването на лигавична или мукопурулентна секреция. В тежки случаи могат да се наблюдават некротични промени в бронхиалния епител, последвани от отхвърляне на епителната покривка. В резултат на възпалителни промени, както и бронхоспазъм, понякога възниква бронхиална обструкция, особено при засягане на малките бронхи.

Бронхитът с инфекциозна етиология често започва на фона на остър ринит и ларингит. Началото на острия бронхит се проявява с неразположение, усещане за парене зад гръдната кост (ако е засегната трахеята). Основният симптом на бронхит е кашлица (суха или мокра). При остър бронхит кашлицата има предимно пароксизмална природа, придружена от усещане за парене или парене зад гръдната кост или в гърлото. Понякога пароксизмалната кашлица е толкова интензивна, че е придружена от главоболие. Пациентите са загрижени за слабост, студени тръпки, треска до 37-38 ° C, главоболие, мускулна болка. Няма перкуторни промени.

Аускултацията на белите дробове разкрива затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове. Промените в кръвта са минимални. Рентгеновите лъчи периодично разкриват увеличаване на белодробния модел и замъгляване на корените на белите дробове. След 2-3 дни от началото на заболяването се появява малко количество вискозни храчки, кашлицата става по-малко болезнена и здравето се подобрява. Обикновено заболяването продължава 1-2 седмици, но кашлицата може да продължи до 1 месец.

При остър бронхит може да възникне бронхиална обструкция, чиято основна клинична изява е пароксизмална кашлица, суха или с трудноотделима храчка, придружена от нарушена вентилация. Има повишен задух, цианоза, хрипове в белите дробове, особено при издишване и в хоризонтално положение. Острият бронхит с нарушена бронхиална обструкция има тенденция да бъде продължителен и да се развие в хроничен бронхит.

Тежкото и продължително протичане на бронхит трябва да се разграничава от развитието на пневмония, при която има притъпяване на перкуторния звук над засегнатата област и се чуват влажни хрипове.

Обструктивният бронхит при деца и възрастни, за разлика от обикновения бронхит, се характеризира със запушване на единия или двата бронха, провокирано от възпаление и последващо подуване на лигавицата. Методите за лечение, насочени към елиминиране на тази патология, се избират строго индивидуално, в зависимост от етиологичните и патогенетичните фактори, които са причинили бронхиалната обструкция.

Обструктивният бронхит е остро възпаление на бронхите с клинични признаци на бронхиална обструкция. Терминът "бронхиолит" се отнася до форми на обструктивен бронхит, придружени от голям брой разпръснати фини хрипове, които често се появяват при деца в първите месеци от живота по време на първия епизод на обструктивно заболяване.

Този материал разглежда подробно причините, симптомите и лечението на обструктивен бронхит при деца.

Етиология на развитието на обструктивен бронхит при деца

Основната роля в развитието на остър обструктивен бронхит при малки деца играят възпалителни промени в лигавицата на бронхите и бронхиолите, увеличаване на производството на слуз в резултат на възпалителния процес; бронхоспазмът е по-малко значим. При обструктивни форми на бронхит основните промени настъпват в малките бронхи и бронхиолите, промените в лигавицата на трахеята и големите бронхи не водят до тяхното забележимо стесняване.

Водеща роля в етиологията на обструктивния бронхит при деца и възрастни играят респираторните вируси, предимно респираторен синцитиален вирус и параинфлуенца вирус тип 3. Наред с това са изолирани и грипни вируси, адено-, рино- и ентеровируси от пациенти с обструктивен бронхит, което показва полиетиологията на заболяването.

Синдромът на остра бронхиална обструкция (ASO) бързо възниква при много малки деца, чийто бронхиален лумен е значително по-тесен, отколкото при възрастни. Патогенетично причината за обструктивния бронхит при деца може да бъде подуване на стените на бронхиолите, запушване на бронхите с натрупан секрет, слуз, гнойни корички (дискрин) и накрая спазъм на бронхиалната мускулатура. Съотношението на изброените компоненти варира в зависимост от причините за SOBO и възрастта на пациента. При деца от първите три години от живота синдромът на остра бронхиална обструкция, който възниква на фона на остра респираторна вирусна инфекция, почти винаги се причинява от възпалително подуване на лигавицата на бронхиолите (бронхиолит). Първично заболяване през първите 3-6 месеца. живот обикновено се свързва с риносинцитиална инфекция, а на възраст 6 месеца - 3 години - с парагрип.

Повтарящите се атаки на обструктивен бронхит при деца с остра респираторна вирусна инфекция могат да бъдат провокирани от всеки респираторен вирус, тъй като те се появяват на фона на предишна "сенсибилизация" на бронхите с включването на реагинови механизми. В тези случаи бронхиолитът се комбинира с бронхоспазъм. Бронхоспазмът винаги е незаменим компонент на синдрома на остра бронхиална обструкция при деца над 3-годишна възраст, което показва, че пациентът има астма. Тази причина за обструктивен бронхит при деца, като дискрения (обструкция, дължаща се на натрупване на слуз в бронхите, изпуснат епител, фибрин), трябва да се вземе предвид, когато OBS се развие към края на първата седмица на остро бронхопулмонално заболяване, особено при често боледуващи деца с тежки придружаващи заболявания .

При остра бронхиална обструкция всички деца обикновено изпитват хипоксемия, която продължава 5 седмици. дори на фона на подобряване на състоянието на пациента. При много пациенти, в резултат на повишена дихателна работа срещу високо съпротивление на дихателните пътища поради мускулна умора, се развива некомпенсирана респираторна ацидоза с повишаване на PaCO2 над 60 mm Hg. Изкуство. В допълнение към тези ситуации COBO може да бъде резултат от застойна левокамерна сърдечна недостатъчност (еквивалентна на сърдечна астма при възрастни), например при остра коронарна недостатъчност при малки деца.

Терминалният стадий на всеки синдром на остра бронхиална обструкция е белодробен оток, причинен от значително интраторакално налягане и вторична левокамерна сърдечна недостатъчност.

Следващият раздел на статията е посветен на клиничния ход на обструктивния бронхит при деца.

Клиника на обструктивен бронхит при деца

Клиничната картина на заболяването се проявява остро, с повишаване на телесната температура до 39 ° C и катарални явления. Общото състояние е нарушено. На 3-5-ия ден се появяват симптоми на обструктивен бронхит при деца, като задух с удължено издишване, дишането става шумно и хрипове. Допълнителните мускули участват в дишането, наблюдава се разширяване на крилата на носа и прибиране на епигастриума. Изразена е цианоза на назолабиалния триъгълник. При перкусия над белите дробове се открива боксов звук, а при аускултация се чува дишане с повишено и удължено издишване. Също така признаци на обструктивен бронхит при деца са мокри и сухи хрипове.

При бронхиолит състоянието на детето е по-тежко поради тежка дихателна недостатъчност. При забележимо нарушение на проходимостта на малките бронхи, издишването също се удължава, но често не става свистене, както при обструктивен бронхит. Обикновено се чуват изобилие от фини бълбукащи влажни хрипове в двата бели дроба.

Водещият симптом на обструктивния бронхит, който трябва да се има предвид при лечението на обструктивния бронхит, е експираторният, а при децата в първите месеци от живота - смесен задух. По правило се чуват далечни хрипове. Издишването се извършва с участието на спомагателни мускули, докато децата над 3 години заемат принудителна позиция. Децата от първите години от живота, не намирайки оптималната позиция, се втурват и не могат да намерят място за себе си. Независимо от възрастта, SOBO се проявява с подуване на гръдния кош, физически признаци на емфизем (намалено дишане и бронхофония, боксов перкуторен звук).

Аускултаторната картина варира в зависимост от патофизиологичните характеристики на синдрома на остра бронхиална обструкция. Когато преобладава хиперкринният компонент, се чуват предимно груби бръмчащи хрипове, докато при "едематозния" вариант на SOBO с трансудация на течност в лумена на бронхите и бронхиолите се чуват разпръснати фини мехурчета и субкрепитиращи хрипове.

Когато се дават клинични препоръки за обструктивен бронхит при деца, е необходимо да се вземе предвид, че комбинацията от синдром на остра бронхиална обструкция с първична инфекциозна токсикоза, прекомерна тахикардия, широко разпространени фини влажни хрипове в белите дробове, восъчна кожа или периорбитален оток прави подозрително сърце недостатъчност и стеноза на бронхите, причинени от перибронхиален оток. Сухите хрипове, чути по време на аускултация на белите дробове, показват стесняване на лумена на бронхите поради бронхоспазъм или подуване на лигавицата. При изразена бронхиална обструкция могат да се появят области на „мълчалив“ бял дроб, над които не се чуват хрипове и дишането е значително отслабено.

Тежестта на острата дихателна недостатъчност корелира със степента на бронхиалната обструкция. Колкото по-тежко е, толкова повече клиничната картина е доминирана от признаци на повишена работа на дишането.

И при двете клинични форми промените в периферната кръв са напълно свързани с вирусна инфекция (левкопения, СУЕ в нормални граници). Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на прозрачността на белодробните полета и удебеляване на модела в хиларните области.

Как да се лекува обструктивен бронхит при деца: основни клинични препоръки

Деца с умерен и тежък бронхообструктивен синдром подлежат на хоспитализация.

При избора на метод за лечение на обструктивен бронхит при деца лекарят трябва последователно да реши два проблема:

• Съотношението на инфекциозни и неинфекциозни причини в генезиса на обструкцията при дете;
• Каква е тежестта на дихателната недостатъчност и възможното й лечение.

За разрешаването им е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, наличието или отсъствието на признаци на остра респираторна вирусна инфекция, честотата на поява на синдрома на остра бронхиална обструкция в анамнезата и периода, изминал от началото на това заболяване. В зависимост от причините за SOBO и преобладаващия патофизиологичен механизъм на обструкция се избира нейната терапия.

Основната клинична препоръка при обструктивен бронхит при деца е провеждането на активна аерозолна терапия с алкални разтвори, но без използване на ултразвуков инхалатор, за да се избегне претоварване с вода. Упражненията за кашлица и употребата на отхрачващи средства също са важни. В случай на сърдечна недостатъчност се провежда нейното лечение и лечение на инфекциозна токсикоза. Повтарящите се пристъпи на бронхиолит, когато IgE играе роля в патогенезата, протичат подобно на пристъп на бронхиална астма.

Как за лечение на обструктивен бронхит при деца: инхалации за атаки и други лекарства

Лечението на вирусен бронхиолит е противоречиво в литературата. В момента обаче преобладаващият принцип е само поддържаща, неагресивна терапия. Тази гледна точка е отразена в информацията, обобщена в таблицата.

Таблица „Лечение на остър обструктивен бронхит при деца“:

Остър бронхит при деца

Остър бронхит

По-често етиологичен факторостър бронхит - различни вируси, по-рядко бактерии. Грип A, B, C, аденовирусна инфекция, параинфлуенца, респираторна синцитиална инфекция, риновирусна инфекция. Дразнещият бронхит възниква при излагане на токсични и химични вещества и физически фактори. Възможен е алергичен остър бронхит.

1) Остър бронхит (прост)

При остър бронхит, като правило, телесната температура се повишава. Продължителността на треската е различна и зависи от вида на патогена. Така при респираторно-синцитиални и парагрипни инфекции продължителността на треската е 2-3 дни, а при микоплазмени и аденовирусни инфекции - 10 дни или повече. Основният симптом на бронхит е кашлица, суха и обсесивна в началото на заболяването, по-късно влажна и продуктивна. Аускултацията разкрива широко разпространени дифузни груби сухи и влажни средно- и едро-мехурчести хрипове.

Възможно е да няма промени в периферната кръв. При вирусна инфекция се откриват левкопения и лимфоцитоза. Може да има леко увеличение на ESR и ако е прикрепена бактериална инфекция, неутрофилия, леко изместване на левкоцитната формула вляво. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи пневмония; при бронхит обикновено се открива умерено дифузно увеличение на белодробния модел.

2) Остър бронхиолит- остро възпаление на малките бронхи и бронхиоли, протичащо с дихателна недостатъчност и изобилие от фини хрипове. Заболяването се развива главно при деца през първата година от живота. Най-често бронхиолитът се причинява от респираторно-синцитиален вирус, параинфлуенца вируси, малко по-рядко от аденовируси и още по-рядко от микоплазма и хламидия.

Обикновено температурата продължава 2-3 дни (с аденовирусна инфекция - до 8-10 дни). Състоянието на децата е доста тежко, изразени са признаци на дихателна недостатъчност: цианоза на назолабиалния триъгълник, експираторен или смесен задух, тахипнея. Често се наблюдава подуване на гръдния кош, участие на спомагателната мускулатура в дишането и ретракция на податливите зони на гръдния кош. При перкусия се установява плътен перкуторен звук, а при аускултация - разпръснати влажни фини хрипове при вдишване и издишване. Много по-рядко се чуват средно- и грубо мехурчести влажни хрипове, чието количество се променя след кашлица.

Рентгенографията на гръдния кош търси признаци на надуване на белите дробове, включително повишена прозрачност на белодробната тъкан. Възможна е ателектаза, укрепване на хиларния белодробен модел и разширяване на корените на белите дробове. При изследване на газовия състав на кръвта се открива хипоксемия, намаляване на p a 0 2 и p a C0 2 (последното се дължи на хипервентилация). Спирографското изследване в ранна възраст обикновено не е възможно. Параметрите на периферната кръв може да не се променят или да показват неизразено увеличение на ESR, левкопения и лимфоцитоза.

3) Остър обструктивен бронхит- остър бронхит, протичащ със синдром на бронхиална обструкция. Обикновено се развива при деца на 2-3-та година от живота.

Признаците на бронхиална обструкция често се развиват още на първия ден от остра респираторна вирусна инфекция (по-рано, отколкото при бронхиолит), по-рядко - на 2-3-ия ден от заболяването. Детето изпитва шумни хрипове с удължено издишване, чуваеми от разстояние (дистантни хрипове). Децата могат да бъдат неспокойни и често да променят позицията на тялото си. Въпреки това, общото им състояние, въпреки тежестта на обструктивните явления, остава задоволително. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Изразена тахипнея, смесена или експираторна диспнея; спомагателните мускули могат да участват в дишането; гръдният кош е подут, местата му на поддаване са прибрани. Перкусионният звук е в кутия. Аускултацията разкрива голям брой разпръснати влажни средно- и едро-мехурчета, както и сухи хрипове.

Рентгенографията на гръдните органи показва признаци на надуване на белите дробове: повишена прозрачност на белодробната тъкан, хоризонтално разположени ребра, ниско положение на купола на диафрагмата. При изследване на газовия състав на кръвта се открива умерена хипоксемия. При анализа на периферната кръв е възможно леко повишаване на ESR, левкопения, лимфоцитоза и с алергичен фон - еозинофилия.

Най-често острият бронхит трябва да се диференцира от острата пневмония. Бронхитът се характеризира с дифузен характер на физическите данни със задоволително общо състояние на децата, докато при пневмония физическите промени са асиметрични, признаците на инфекциозна токсикоза са изразени и общото състояние е значително нарушено. Треската продължава по-дълго, в периферната кръв са изразени възпалителни промени: неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ. Рентгеновите лъчи разкриват локални инфилтративни промени в белодробната тъкан.

Лечение

Лечението на острия бронхит в повечето случаи е симптоматично.

• Почивка на легло до нормализиране на телесната температура.
• Млечно-зеленчукова диета, обогатена с витамини.
• Пийте много течности (чай, плодови напитки, отвара от шипки, алкални минерални води, горещо мляко с Боржоми в съотношение 1:1).

Възстановяване на носното дишане. Използват се различни вазоконстрикторни лекарства [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], включително комбинирани (с антихистамини, глюкокортикоиди). Употребата на капки, особено на вазоконстриктори, не трябва да бъде продължителна, тъй като може да доведе до атрофия или, обратно, хипертрофия на лигавицата.

Антипиретици в дози, специфични за възрастта, когато телесната температура се повиши над 38,5-39,0 °C. Лекарството на избор е парацетамол. Еднократна доза парацетамол е 10-15 mg/kg през устата, 10-20 mg/kg в супозитории.Не се препоръчва употребата на ацетилсалицилова киселина (аспирин) и метамизол натрий (аналгин) поради възможни странични ефекти.

Антитусиви [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] се използват само при суха, натрапчива кашлица. Хиперсекрецията на слуз и бронхоспазъм са противопоказания за употребата на антитусиви.

Отхрачващи (препарати от термопсис, бяла ружа, женско биле, етерични масла, терпен хидрат, натриев и калиев йодид, натриев бикарбонат, физиологични разтвори) и муколитични (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромхексин, амброксол) лекарства са показани за всички клинични варианти на бронхит. Средствата, които насърчават евакуацията на храчките, обикновено се предписват перорално или се инхалират с помощта на пулверизатор или аерозолен инхалатор. В момента има голям брой ефективни комбинирани лекарства, които имат многопосочни ефекти: муко- и секретолитични, отхрачващи, противовъзпалителни, намаляващи отока на лигавицата (бронхикум и др.). Бронходилататорите се използват за клинични признаци на бронхиална обструкция под формата на инхалация (чрез пулверизатор, използвайки спейсери), перорално и по-рядко ректално. β-адренергичните агонисти, антихолинергиците [ипратропиум бромид (Atrovent), ипратропиум бромид + фенотерол (Berodual)] и метилксантини (теофилинови препарати, включително дългодействащи) имат бронходилатативен ефект. Те използват салбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (Serevent), формотерол (oxis tur-buhaler, foradil). Предписва се и фенспирид (ереспал), който има бронходилататор, противовъзпалителен ефект, намалява бронхиалната реактивност, намалява секрецията на слуз и нормализира мукоцилиарния клирънс.

Дренаж и отстраняване на храчки с помощта на терапевтични упражнения, вибрационен масаж, постурален дренаж.

Те също се борят с дехидратация, ацидоза, сърдечна недостатъчност и предписват витамини.

Антибактериалната и антивирусната терапия се предписва само при строги показания:

• фебрилна температура за 3 дни или повече;
• нарастващи признаци на инфекциозна токсикоза и дихателна недостатъчност;
• изразена асиметрия на физическите данни;
• възпалителни промени в изследванията на периферната кръв (неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR).

Преобладаването на пеницилин-чувствителни пневмококови щамове сред тях позволява използването на пеницилинови и макролидни препарати за лечение на инфекции, придобити в обществото.

Остър бронхит

Остър бронхит- възпалително увреждане на бронхите от всякакъв калибър с различна етиология (инфекциозни, алергични, токсични), развито за кратък период от време. Има остър бронхит, остър обструктивен бронхит, остър бронхиолит.

Причини за остър бронхит

Най-често етиологичният фактор на острия бронхит са различни вируси, по-рядко бактерии. Дразнещият бронхит възниква при излагане на токсични и химични вещества и физически фактори. Възможен е алергичен остър бронхит. Бронхитът често придружава дифтерия, коремен тиф и магарешка кашлица. Етиологията на бронхита и неговата клиника често зависят от възрастта на децата.

Етиология на острия бронхит

Парагрипна респираторна синцитиална инфекция

Хламидийни и микоплазмени инфекции

Неконтролируема ринорея с лек катар на дихателните пътища

Продължителна субфебрилна температура, упорита кашлица, увреждане на бронхиалната система до слабосимптомна (атипична) пневмония

Патогенеза на острия бронхит

Патогенезата на бронхиалната обструкция при обструктивен бронхит и бронхиолит е сложна и се дължи, от една страна, на влиянието на самите респираторни вируси, от друга, на анатомичните и физиологичните особености на децата, тяхната склонност към алергични реакции. Влиянието на респираторните вируси върху бронхопулмоналната система на детето е разнообразно: те увреждат респираторния епител, повишават пропускливостта на лигавицата, насърчават развитието на оток и възпалителна инфилтрация от клетъчни елементи и нарушават мукоцилиарния клирънс. Бронхоспазмът може да бъде причинен от освобождаването на биологично активни вещества. При значителна част от децата епизодите на бронхиална обструкция се повтарят, а някои впоследствие развиват бронхиална астма.

Остър бронхит (прост) - остро възпалително заболяване на бронхите, протичащо без признаци на бронхиална обструкция.

Симптоми на остър бронхит

При остър бронхит, като правило, телесната температура се повишава. Продължителността на треската е различна и зависи от вида на патогена. Така при респираторно-синцитиални и парагрипни инфекции продължителността на треската е 2-3 дни, а при микоплазмени и аденовирусни инфекции - 10 дни или повече. Основният симптом на бронхит е кашлица, суха и обсесивна в началото на заболяването, по-късно влажна и продуктивна. Аускултацията разкрива широко разпространени дифузни груби сухи и влажни средно- и едро-мехурчести хрипове.

Възможно е да няма промени в периферната кръв. При вирусна инфекция се откриват левкопения и лимфоцитоза. Може да има леко увеличение на ESR и ако е прикрепена бактериална инфекция, неутрофилия, леко изместване на левкоцитната формула вляво. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи пневмония; при бронхит обикновено се открива умерено дифузно увеличение на белодробния модел.

Остър бронхиолит - остро възпаление на малките бронхи и бронхиоли, протичащо с дихателна недостатъчност и изобилие от фини хрипове. Заболяването се развива главно при деца през първата година от живота. Най-често бронхиолитът се причинява от респираторно-синцитиален вирус, параинфлуенца вируси, малко по-рядко от аденовируси и още по-рядко от микоплазма и хламидия.

Клинична картина на остър бронхиолит

Обикновено температурата продължава 2-3 дни (с аденовирусна инфекция - до 8-10 дни). Състоянието на децата е доста тежко, изразени са признаци на дихателна недостатъчност: цианоза на назолабиалния триъгълник, експираторен или смесен задух, тахипнея. Често се наблюдава подуване на гръдния кош, участие на спомагателни мускули при вдишване и ретракция на податливите области на гръдния кош. При перкусия се установява плътен перкуторен звук, а при аускултация - разпръснати влажни фини хрипове при вдишване и издишване. Много по-рядко се чуват средно- и грубо мехурчести влажни хрипове, чието количество се променя след кашлица.

Усложненияможе да се развие с напредването на респираторните нарушения. Увеличаването на Pa CO 2 и развитието на хиперкапния, което показва влошаване на състоянието, може да доведе до апнея и асфиксия; много рядко възникват пневмоторакс и медиастинален емфизем.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията на гръдния кош търси признаци на надуване на белите дробове, включително повишена прозрачност на белодробната тъкан. Възможна е ателектаза, укрепване на хиларния белодробен модел и разширяване на корените на белите дробове. При изследване на газовия състав на кръвта се открива хипоксемия, намаляване на P a 0 2 и P a CO 2 (последното се дължи на хипервентилация). Спирографското изследване в ранна възраст обикновено не е възможно. Параметрите на периферната кръв може да не се променят или да показват неизразено увеличение на ESR, левкопения и лимфоцитоза.

Остър обструктивен бронхит - остър бронхит, протичащ със синдром на бронхиална обструкция. Обикновено се развива при деца на 2-3-та година от живота.

Клинична картина на остър обструктивен бронхит

Признаците на бронхиална обструкция често се развиват още на първия ден от остра респираторна вирусна инфекция (по-рано, отколкото при бронхиолит), по-рядко - на 2-3-ия ден от заболяването. Детето изпитва шумни хрипове с удължено издишване, чуваеми от разстояние (дистантни хрипове). Децата могат да бъдат неспокойни и често да променят позицията на тялото си. Въпреки това, общото им състояние, въпреки тежестта на обструктивните явления, остава задоволително. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Изразена тахипнея, смесена или експираторна диспнея; спомагателните мускули могат да участват в дишането; гръдният кош е подут, местата му на поддаване са прибрани. Перкусионният звук е в кутия. Аускултацията разкрива голям брой разпръснати влажни средно- и едро-мехурчета, както и сухи хрипове.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията на гръдните органи показва признаци на надуване на белите дробове: повишена прозрачност на белодробната тъкан, хоризонтално разположени ребра, ниско положение на купола на диафрагмата. При изследване на газовия състав на кръвта се открива умерена хипоксемия. При анализа на периферната кръв е възможно леко повишаване на ESR, левкопения, лимфоцитоза и с алергичен фон - еозинофилия.

Диагностика

Най-често острият бронхит трябва да се диференцира от острата пневмония. Бронхитът се характеризира с дифузен характер на физическите данни със задоволително общо състояние на децата, докато при пневмония физическите промени са асиметрични, признаците на инфекциозна токсикоза са изразени и общото състояние е значително нарушено. Треската продължава по-дълго, в периферната кръв са изразени възпалителни промени: неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ. Рентгеновите лъчи разкриват локални инфилтративни промени в белодробната тъкан.

При повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция е необходимо да се извърши диференциална диагноза с бронхиална астма.

Механизъм на бронхиална обструкция

• повишена бронхиална секреция;

1. Лека обструкция
2. Умерена бронхиална обструкция
3. Тежка обструкция

Остър обструктивен бронхит

• повишена телесна температура;

• често главоболие;
• силна умора;
• изпотяване;
• диспнея;
• слаб апетит.

• спирография;

Основни методи на лечение:

• лекарствена терапия;

Преди пристигането на лекарите трябва:

• Беродуал;
• атровент;
• Беротек;
• Вентолин;
• Лазолван;
• Будезонид и др.

• лук - 500 г;
• захар - 400 g;
• мед - 50 г;
• вода – 1л.

Приготвяне и използване

1. Обелете и нарежете лука.
2. Варете на слаб огън в продължение на три часа, охладете, прецедете.
3. Вземете супена лъжица 4-6 пъти на ден.

Обструктивен бронхит - усложнения

Хроничният обструктивен бронхит често има следните усложнения:

• емфизем;
• дихателна недостатъчност;
• белодробно сърце;
• бронхиектазии;
• вторична белодробна артериална хипертония.

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

Бронхит

Бронхитът е възпалително заболяване на бронхите с първично увреждане на тяхната лигавица. Бронхитът е едно от най-честите респираторни заболявания и често протича с едновременно увреждане на горните дихателни пътища - носа, назофаринкса, ларинкса и трахеята. Според локализацията на процеса се разграничават трахеобронхит (увреждане на трахеята и главните бронхи), бронхит (в процеса участват средни и малки бронхи) и капилярен бронхит или бронхиолит (засегнати бронхиоли). Според хода на заболяването бронхитът се разграничава на остър и хроничен.

Остър бронхитобикновено има инфекциозна етиология. Развитието на болестта се улеснява от преумора, изтощение, нервно и физическо напрежение. Охлаждането и вдишването на студен въздух играят значителна роля; в някои случаи те играят основната етиологична роля.

Острият бронхит протича изолирано или се комбинира с назофарингит, ларингит и трахеит. В някои случаи остър бронхит може да възникне в резултат на излагане на физически и химически дразнители.

Патологичният процес при остър бронхит обикновено се ограничава до лигавицата; в тежки случаи се разпространява в дълбоките слоеве на бронхиалната стена. Отбелязват се конгестия на лигавицата, подуване и подуване поради възпалителна инфилтрация. На повърхността му се появява ексудат, първо оскъден серозен, а след това обилен серозен, мукопурулентен или гноен; бронхиалният епител се ексфолира и заедно с левкоцитите се екскретира в храчките. При някои заболявания (грип) ексудатът може да бъде хеморагичен. В малките бронхи и бронхиоли ексудатът може да запълни целия лумен.

Острият бронхит започва с общо неразположение, хрема и понякога неприятни усещания в гърлото. Появява се кашлица, отначало суха или с оскъдна слуз, след това се засилва и се появяват дифузни болки в гърдите, понякога мускули. Телесната температура е нормална или повишена (не по-висока от 38 °). Чрез перкусия не е възможно да се открие патология. При аускултация има свистящи и бръмчащи хрипове, разпръснати по целия гръден кош. Рентгеново (не винаги) може да открие увеличение на сенките на корена на белите дробове.

В някои случаи острият бронхит е придружен от нарушена бронхиална обструкция, което може да доведе и до нарушена функция на външното дишане (дихателна недостатъчност).

Кръвният тест разкрива умерено ускорен ROE, лека левкоцитоза и изместване на лентата в левкоцитната формула.

По-тежък курс се наблюдава при бронхиолит или капилярен бронхит, който може да се развие първично или в резултат на разпространението на възпалителния процес от големи и средни бронхи до малки и малки. По-често се среща при малки деца и възрастни хора. Запълването на лумена на бронхиолите с възпалителни секрети причинява дисфункция на външното дишане. Клиничната картина на бронхиолита е кашлица с трудно отделими слузно-гнойни храчки, понякога задух, ускорен пулс и повишена телесна температура. По време на перкусия има кутийка в някои области и скъсен перкусионен звук в други. Аускултация - обилни сухи и влажни хрипове с различна големина. Бронхиолитът често се усложнява от пневмония (виж) и белодробна ателектаза. Често се развива белодробна, а понякога и сърдечна недостатъчност. Продължителността на острия бронхит е 1-2 седмици, а на бронхиолита - до 5-6 седмици.

Прогнозата за остър бронхит е благоприятна; с бронхиолит, особено при деца и възрастни хора, по-сериозен; най-сериозно е, когато се добави пневмония.

Лечението е комплексно: етиологично, симптоматично и насочено към повишаване на съпротивителните сили на организма. Почивка на легло, пълноценна диета, съдържаща достатъчно количество витамини, изобилие от горещо пиене (до 1,5 литра течност на ден под формата на чай с конфитюр от малини или горещо мляко с натриев бикарбонат), инхалация с 2% разтвор на натрий бикарбонат, горчични пластири, кръгли буркани, кодеин, дионин, отхрачващи средства (например сух екстракт от термопсис 0,05 g 2 пъти на ден), сулфонамидни лекарства (сулфадимезин или етазол 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 3-4 дни) и антибиотици според показанията (пеницилин на всеки 4-6 часа, 150 000-250 000 единици). При бронхиолит - антибиотици, както и сърдечно-съдови лекарства.

Профилактика на остър бронхит: закаляване и укрепване на организма, за да го направи по-малко податлив на вредни външни въздействия (охлаждане, инфекции и др.), елиминиране на външни дразнещи фактори (прах, токсични вещества и др.), при наличие на заболявания на назофаринкса - внимателно лечение.

Хроничен бронхитможе да възникне като следствие от остър (с недостатъчно активно лечение) или да се развие самостоятелно; често придружава заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и др. Основните етиологични фактори на хроничния бронхит: инфекция, която навлиза в бронхите от горните дихателни пътища за дълго време; дразнене на бронхиалната лигавица от различни физични и химични агенти (прах, дим, тютюнопушене и др.). Значителна роля играят промените в съпротивителните сили на организма под влияние на предишни заболявания, охлаждане и др.

Промени се наблюдават не само в лигавицата, но и в дълбоките слоеве на бронхиалната стена и често дори в околната съединителна тъкан. В началните етапи се наблюдава изобилие и удебеляване на лигавицата с възпалителна инфилтрация и отделяне на обилен серозно-гноен ексудат; в бъдеще можете да намерите в лигавицата отделни области на прекомерен растеж на тъканите или, обратно, нейното изтъняване. С напредването на процеса се наблюдава прекомерен растеж на субмукозния слой и мускулния слой, последвано от смърт на мускулните влакна и развитие на съединителна тъкан на тяхно място, което може да доведе до образуване на бронхиектазии (виж Бронхиектазии).

Основният симптом на хроничен бронхит е суха кашлица или с отделяне на мукопурулентна храчка (по-често). При засягане на големи бронхи кашлицата е суха и често пристъпна. Друга форма на хроничен бронхит, характеризираща се с относително слаба кашлица, но с отделяне на голямо количество мукопурулентна храчка (100-200 ml на ден), се наблюдава по-често, когато са засегнати средните и малките бронхи. При перкусия на белите дробове често се открива тимпаничен звук, особено в долно-задните части на белите дробове. Аускултацията разкрива затруднено дишане и свирещи и бръмчащи хрипове; понякога в долните задни отдели има тихи влажни хрипове. При флуороскопия има засилен белодробен модел, по-ясно изразен в корена. С напредването на процеса, в резултат на възпалителна инфилтрация, както и рефлексни ефекти, луменът на бронхите се стеснява, бронхиалната проходимост се нарушава, което причинява нарушение на функцията на външното дишане. В резултат на това към описаните симптоми може да се добави цианоза на устните, пристъпи на задушаване (понякога с продължителен характер), задух при движение, т.е. симптоми, показващи белодробна и сърдечна недостатъчност. Ходът на хроничния бронхит е дълъг, периодите на затихване се редуват с периоди на обостряне. Последните се характеризират с влошаване на общото благосъстояние, повишена кашлица, увеличаване на количеството на отделената храчка, повишаване на телесната температура до 38 ° и по-голяма тежест на симптомите, открити чрез физически и инструментални методи на изследване. Продължителният ход на хроничния бронхит води до развитие на емфизем (виж), бронхиектазии и пневмосклероза (виж). Постоянно повтарящият се бронхит, протичащ със симптоми на астма (пристъпи на задушаване, прекомерно хриптене, внезапната им поява и изчезване, наличие на еозинофили в храчките), се нарича астматичен. При астматичен бронхит облекчението обикновено идва от ефедрин.

Прогнозата за хроничен бронхит е благоприятна, но пълно излекуване обикновено не настъпва.

Лечението по време на обостряне е същото като при остър бронхит. При белодробна и сърдечна недостатъчност - кислородна терапия, лечение със сърдечни лекарства и др. В периода на ремисия са показани лечебна гимнастика и санаторно-курортно лечение (климатични - морски, планински и горски курорти).

Профилактиката, в допълнение към мерките, посочени в описанието на острия бронхит, се свежда до внимателно лечение на острия бронхит.

Бронхит (bronchitis; от гръцки bronchos - дихателна тръба) е възпалителен процес в бронхите с предимно увреждане на лигавиците. Бронхитът често се съчетава с увреждане на горните дихателни пътища, а ако продължи дълго време, с увреждане на белите дробове. Бронхитът е едно от най-честите заболявания на дихателната система.

Етиология. В етиологията на бронхит, бактериални (пневмококи, стрептококи, стафилококи и др.) И вирусни (грип и др.) Инфекции, токсични (химични) ефекти и интоксикация с токсични вещества (хлор, фосфорорганични и други съединения), някои патологични процеси ( уремия) са от голямо значение), както и пушенето, особено в млада възраст, и работата в прашни помещения. Действието на тези вредни фактори обикновено е придружено от вторична инфекция. Значителна роля в етиологията на бронхита играят нарушенията на кръвообращението и лимфната циркулация в дихателната система, както и нарушенията на нервната регулация. Така наречените предразполагащи фактори включват охлаждане, лека уязвимост на фарингеалните лимфни пръстени, причинена от хроничен ринит, фарингит, тонзилит, умора, травма и др.

Разнообразието от етиологични фактори и клинични прояви затруднява класификацията на бронхита. И така, има разделение на първични и вторични (когато бронхитът се развива на фона на други заболявания - морбили, грип и др.); повърхностни (засяга се лигавицата) и дълбоки (в процеса участват всички слоеве на бронхиалната стена до перибронхиалната тъкан); дифузен и сегментен (според разпространението на процеса); лигавични, мукопурулентни, гнойни, гнилостни, фиброзни, хеморагични (според характера на възпалителния процес); остър и хроничен (според естеството на протичането).Въз основа на състоянието на функцията на външното дишане бронхитът се разграничава с и без нарушения на бронхиалната проходимост и вентилация. Според локализацията на процеса се разграничават трахеобронхит (засегнати са трахеята и стволовете на главните бронхи), бронхит (процесът включва средни и малки бронхи), бронхиолит (процесът обхваща най-малките бронхи и бронхиоли).

ПОДОБНИ СТАТИИ:

Какво представлява аускултацията при бронхит и какви данни предоставя?

Необходимостта от аускултация по време на бронхит е една от значимите причини, които принуждават пациента да отиде на лекар. Ако можете да понижите температурата си или да вземете отхрачващи средства без помощта на лекар, тогава Невъзможно е неквалифициран специалист да слуша състоянието на дихателните пътища. Опитен лекар ще постави точна диагноза въз основа на естеството на хриповете и местоположението му и ще предпише правилното лечение, така че появата на кашлица е причина да се консултирате с лекар.

Звуци от дишане

Движението на въздуха през дихателните пътища, както и отварянето на лумена на бронхите и алвеолите е придружено от определен шум. Правете разлика между здрави дихателни звуци и патологични допълнителни звуци– хрипове, крепитус, шум от плеврално триене.

Основните (здравословни) дихателни звуци включват:

1. Алвеоларно дишане. Във всеки здрав човек се чува характерен звук. Това се случва, когато алвеолите се разширяват и еластично разтягат стените си поради напълване с въздух по време на вдишване. Има мек духащ звук, който не спира през целия акт на вдишване. Подобен звук се чува в началния етап на издишване, когато стените на алвеолите започват да се свиват обратно. Незначителни промени от общоприетата идея за алвеоларен шум могат да се считат за нормални и са следствие от физиологията (при хора с астенична физика, деца). При такива пациенти се чуват същите промени и в двата бели дроба.
2. Бронхиална. Чува се по-силно от алвеоларния. Това се обяснява с бързото и въртеливо движение на въздуха в областта на ларинкса и трахеята. Когато издишвате, този шум продължава по-дълго, отколкото когато вдишвате въздух. Обикновено този тип шум трябва да се чува само в определени зони.

Допълнителни звуци, които се появяват при патологични състояния:

1. Мокри хрипове. Типичен симптом на бронхит, който всички лекари често чуват. Хрипове и бълбукане се появяват, когато вдишаният въздух преминава през бронхиалните секрети.
2. Крепитус. Едновременното отваряне на много алвеоли звучи като пращене или шумолене.
3. Плеврално триене. Възниква при възпаление в плевралната област и дехидратация на организма.
4. Трудно дишане. Често се чува по време на бронхиолит. Този тип е придружен от грубо и интензивно вдишване и издишване.

Промени в дишането при остър бронхит

Алвеоларното дишане може да се увеличи или намали по време на възпалителния процес. При патологично състояние промените могат да се появят както в целия бял дроб, така и в част от него. Понякога шумът се чува по-силно, в други случаи изобщо не се чува.

Качеството на шума при алвеоларно дишане зависи от броя на алвеолите, еластичността на стените им, скоростта и пълнотата на запълване с въздух, продължителността на вдишването. Отслабването на дишането се причинява от атрофия на алвеолите и резорбция на разделящите ги прегради. Това води до образуването на големи зони, които са по-малко еластични и не се срутват при издишване.

Обструктивен бронхит, подуване на лигавицата и бронхоспазъм провокират повишено алвеоларно дишане по време на издишване. Това се обяснява със затрудненото преминаване на въздуха през дихателните пътища и напрежението в стените на алвеолите.

Рязкото дишане се счита за повишен шум по време на фазите на вдишване и издишване. Възпалителният процес по време на бронхит води до неравномерно стесняване на еластичните стени на бронхиолите, което се случва доста рязко.

Процедура на аускултация

С помощта на фонендоскоп лекарят слуша дихателните пътища на различни места - отзад, отпред и отстрани. Целта на аускултацията е да се идентифицират шумовете и да се определи техният характер. Можете да слушате в легнало, изправено или седнало положение.

Алвеоларното дишане се чува най-добре с фонендоскоп пред гръдния кош или в областта на лопатките. Пациентът трябва да диша дълбоко.

По време на аускултация лекарят обръща внимание на симетрията на шума и идентичността на основните типове. Освен това той внимателно слуша патологични звуци на различни места. Ако се открият необичайни звуци, може да са необходими допълнителни диагностични методи на дихателната система или резултати от кръвен тест.

Опитен лекар винаги слуша внимателно и внимателно различни части на дихателните пътища. Той може да определи местоположението, тембъра, дълбочината и продължителността на шума, който обикновено не трябва да присъства.

Видове хрипове

Патологичните шумове, които се появяват по време на респираторни заболявания и липсват в здраво състояние, се наричат ​​хрипове. Има следните видове:

1. Мокри хрипове. Характерни бълбукащи звуци се появяват, когато въздухът навлезе в дихателните пътища и в тях се натрупа слуз. При бронхит те са средни или големи везикуларни. Пациентът се притеснява от дрезгава кашлица и лекарят препоръчва фармацевтични или народни отхрачващи средства за бронхит. Самата белодробна кухина до известна степен засилва звука на влажните хрипове. Ако са локализирани в долните части на белите дробове, лекарят може да подозира пневмония. Ако звукът се чува ясно под лопатката, вероятно е наличието на туберкулозен инфилтрат.
2. Сухи хрипове. Възникват при нарушена проходимост на бронхите. Хрипове в белите дробове и по цялата им повърхност са ясно чуваеми при бронхит и бронхопневмония. В големите бронхи звукът прилича на бръмчене, в по-малките бронхи звучи като свирка. Чуваемостта му може да варира - периодично звукът отслабва или изчезва, след което се усилва. При бронхиална астма се наблюдава тотално стесняване на бронхиалния лумен и се чуват сухи хрипове по цялата дължина на дихателните пътища. При бронхит стеснението е неравномерно, така че патологичният шум може да бъде диагностициран само в определени области. По-сериозните заболявания като туберкулозата са придружени от фокална обструкция.

Бронхофония

Вид аускултация, когато лекарят слуша не чисто дишане, а звуци по време на разговор. Пациентът е помолен да прошепне думи, които съдържат буквите "r" и "h". При здрав човек звуците са тихи и липсва бронхофония. Натрупването на течност влошава звукопроводимостта, докато уплътняването на белодробната тъкан го подобрява.

Диагностиката на дихателната система с помощта на аускултация има своите недостатъци, едно от които е наличието на грешка. При съмнение за възпалителен процес често се предписват допълнителни диагностични методи - рентгенография, бронхография, бронхоскопия и др.

Основната посока при лечението на респираторни заболявания е да се изчистят дихателните пътища от натрупаната слуз и да се улесни дишането. За тази цел се използват отхрачващи и разредители на храчките. Прахове и сиропи, които разреждат храчките, са разрешени за деца от много ранна възраст. Такива лекарства имат висок профил на безопасност и помагат за предотвратяване на тежки усложнения и по-нататъшно разпространение на инфекцията.

Видео за аускултация на белите дробове

Във видеото лекарят обяснява какво представлява тази процедура и как се извършва.

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

Обструктивен бронхит - причини, лечение и важни характеристики на заболяването

Бронхитът е възпалително заболяване, при което лигавиците на бронхиалните стени са включени в патологичния процес. Ако се диагностицира обструктивен бронхит, това означава, че възпалението е придружено от синдром на бронхиална обструкция, т.е. има стесняване на лумена на бронхите, което предотвратява преминаването на въздух.

Механизъм на бронхиална обструкция

Бронхите са чифтен орган на дихателната система, анатомично изглеждащ като бифуркация на трахеята на две части, от които излизат вторични клони (бронхиално дърво). Най-малките бронхиални клони се свързват с алвеоларните канали, в краищата на които има алвеоли - везикуларни образувания на белите дробове, през стените на които се осъществява обмен на газ. Основните функции на бронхите включват провеждане на въздух по време на вдишване с едновременно почистване, овлажняване и нагряване, както и отстраняването му по време на издишване.

На фона на възпалителни процеси, развиващи се в бронхите под въздействието на дразнещи фактори, настъпва намаляване на местния имунитет и защитната система на бронхите престава да се справя с функциите си. В тъканите на лигавицата се развиват структурни промени, свързани с хипертрофия на жлезите, които произвеждат бронхиален секрет и трансформацията на цилиарни епителни клетки, които отделят храчки, в гоблетни клетки, произвеждащи слуз. В резултат на това се създава така наречената патогенетична триада:

• повишена бронхиална секреция;
• влошаване на изтичането на храчки от тях;
• забавяне и натрупване на възпалителна секреция.

Тези процеси водят до стартиране на механизми на бронхиална обструкция, различни от тези, които възникват при необструктивно възпаление. Специалистите отбелязват, че бронхиалната обструкция се развива по обратими и необратими механизми. Първите включват:

• стесняване на лумена на бронхите поради внезапно свиване на мускулите (бронхоспазъм);
• подуване на лигавицата и субмукозните тъкани на бронхите, свързани с възпаление;
• запълване на бронхиалното дърво с гъсти, лошо изхвърлени храчки.

В бъдеще тези механизми се заменят с необратими:

• бронхиална стеноза, придружена от свръхрастеж на лумена му със съединителна тъкан;
• рязко намаляване на въздушния поток, излизащ от малките клони на бронхите;
• пролапс на мембранната стена на големите бронхи и трахеята с нейното изпъкване в лумена на дихателните пътища.

Причини за обструктивен бронхит

При възрастни пациенти обструктивният бронхит често се развива под въздействието на следните фактори:

• тютюнопушене, при което в дихателните пътища се натрупват катранени вещества, които нарушават процесите на почистване и възпаление на лигавиците поради дразнене от дим;
• вредни условия на труд, включващи вдишване на въздух, който съдържа прах и химически съединения;
• чести респираторни заболявания, които отслабват защитните механизми на дихателната система;
• генетичен фактор - нарушение на производството на протеина α1-антитрипсин, което води до разрушаване на белите дробове.

Има няколко степени на намаляване на лумена на бронхите:

1. Лека обструкция– не предизвиква изразено влошаване на проходимостта на дихателните пътища и свързаните с това изменения.
2. Умерена бронхиална обструкция– когато луменът на бронхите е запушен с по-малко от 50%.
3. Тежка обструкция– пропускливостта на лумена на бронхите е значително намалена, което причинява намаляване на кислорода в кръвта и влошаване на функционирането на всички органи и системи.

Остър обструктивен бронхит

Остър обструктивен бронхит често се развива в детска възраст поради инфекция с вирусни патогени, бактериална инфекция или в резултат на алергични реакции. Предразположени към заболяването са деца с отслабена имунна система, повишен алергичен фон и генетично предразположение. По принцип се засягат малки и средни клонове, рядко се наблюдава обструкция на големи бронхи.

Хроничен обструктивен бронхит

При хроничен процес се наблюдават периоди на ремисия и обостряне, които се характеризират със собствени прояви. Предимно мъжете са податливи на тази форма на заболяването, тъй като вероятността от вредни провокиращи фактори (тютюнопушене, професионални рискове) е по-висока. В този случай може да се наблюдава запушване на малки бронхи, намаляване на лумена на големи и средни бронхи, а понякога и възпаление на алвеоларната тъкан.

Обструктивен бронхит - симптоми

Остър бронхит с обструкция, чиято продължителност не надвишава три седмици, се придружава от следната клинична картина:

• повишена телесна температура;
• суха или непродуктивна кашлица (често пароксизмална, по-лоша през нощта и сутрин);
• увеличаване на дихателната честота до 18 пъти в минута;
• появата на хрипове при издишване, забележими от другите дори от разстояние, което се засилва в легнало положение.

Хроничният рецидивиращ обструктивен бронхит, когато се диагностицира с рецидив на заболяването три или повече пъти годишно, се проявява със следните симптоми:

• често главоболие;
• силна умора;
• изпотяване;
• диспнея;
• “привична” кашлица с трудноотделяща се храчка, понякога жълтеникаво-кафява на цвят, примесена с кръв;
• хрипове, свирене при дишане;
• слаб апетит.

Периодите на обостряне съответстват главно на студения сезон и се наблюдават на фона на остри вирусни инфекции или хипотермия. В същото време може да се повиши телесната температура, кашлицата да се засили и да стане по-постоянна и болезнена, да има забележимо затруднено дишане. Продължителността на рецидивите е около 2-3 седмици.

Кашлица с обструктивен бронхит

Обилната секреция на вискозни храчки, натрупваща се в бронхите, провокира обсесивна кашлица при обструктивен бронхит, която се влошава в легнало положение. Тежки и продължителни атаки се наблюдават през нощта и веднага след събуждане сутрин. Бронхиалният секрет се отделя слабо, може да придобие гноен характер и в този случай се счита за рецидив на заболяването. Кашлицата винаги е придружена от задух. Дисталната бронхиална обструкция, която може да доведе до белодробна недостатъчност, е придружена от дълбока кашлица и бледа кожа.

Температура при обструктивен бронхит

Често пациентите, които подозират, че имат заболяването, са загрижени дали има температура с обструктивен бронхит. Струва си да се знае, че при тази патология температурата не винаги се повишава и рядко достига високи стойности (често не по-висока от 38 ° C). Фебрилното състояние е по-типично за острата форма на заболяването, а хроничният обструктивен бронхит в повечето случаи се появява на фона на нормални температури.

Обструктивен бронхит - лечение

За да определи как да лекува обструктивен бронхит, лекарят предписва редица диагностични процедури, които позволяват да се идентифицира причината за патологията и нейната тежест. Такива процедури включват:

• аускултация и перкусия на белите дробове;
• радиография (включително с въвеждането на контрастен агент);
• спирография;
• микроскопски и бактериологичен анализ на храчки;
• кръвен тест (общ, биохимия);
• имунологични изследвания и др.

В тежки случаи хоспитализацията се извършва в болница. Остър и обострен бронхит с обструкция, особено придружен с повишена температура, задължително изисква почивка на легло. След облекчаване на състоянието на пациентите се препоръчват спокойни разходки на чист въздух, особено сутрин. В допълнение, пациентите трябва да се придържат към следните важни препоръки:

1. Отказ от тютюнопушене (избягване на пасивно пушене).
2. Топла, обилна напитка (обичайната норма на пиене трябва да се увеличи 1,5-2 пъти).
3. Здравословно хранене с изключение на трудносмилаеми, мазни, пържени храни.
4. Въздухът в помещението, в което се намира болният, трябва да е чист и влажен.

Основни методи на лечение:

• лекарствена терапия;
• физиотерапевтични процедури (ударен и вибрационен масаж, електрофореза, инхалации);
• дихателни, дренажни упражнения.

Обструктивен бронхит - първа помощ

Хората, които са развили обструктивен бронхит, може да се нуждаят от спешна помощ по всяко време, тъй като атаката на задушаване може да се развие бързо и неочаквано. Симптомите, показващи опасно състояние, са: принудително седене на ръба на стола с разкрачени крака, силна суха кашлица с хрипове и свистене, посиняване на устните и носа, ускорен пулс. В този случай трябва да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите трябва:

1. Осигурете на пациента въздушен поток.
2. Отстранете дрехите, които ограничават дишането.
3. Използвайте аерозолен инхалатор с бронходилататор, ако преди това е предписан от лекар.
4. Използвайте метода за облекчаване на бронхоспазъм, който се състои във вдишване на газ, наситен с въглероден диоксид - издишайте и вдишайте въздух, като притискате капачката плътно към лицето си.

Обструктивен бронхит - лекарства за лечение

При пациенти с диагноза обструктивен бронхит могат да се предписват следните лекарства:

• бронходилататори (Салбутамол, Атровент, Серевент);
• муколитици (амброксол, трипсин, ацетилцистеин);
• антибиотици за обструктивен бронхит (азитромицин, цефуроксим, кларитромицин);
• глюкокортикостероиди (преднизолон, флутиказон);
• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, парацетамол, нимезулид).

Инхалации при обструктивен бронхит

Когато е необходимо лечение на бронхиална обструкция, един от предпочитаните методи за приложение на лекарството е инхалация чрез пулверизатори. Активните съставки на използваните лекарства се доставят до патологичния фокус за кратко време, което ви позволява да облекчите спазмите, да намалите възпалението и да премахнете храчките. Ето списък на обичайните лекарства за инхалация:

• Беродуал;
• атровент;
• Беротек;
• Вентолин;
• Лазолван;
• Будезонид и др.

Обструктивен бронхит - традиционни методи на лечение

Лечението на обструктивен бронхит с народни средства е допустимо след консултация с лекуващия лекар, а народните рецепти могат да бъдат само спомагателни към основната терапия. Често лечителите препоръчват да се вземат отвари от различни билки и билки, които имат отхрачващо и противовъзпалително действие (подбел, корен от женско биле, мащерка).

Ефективна рецепта на базата на лук

• лук - 500 г;
• захар - 400 g;
• мед - 50 г;
• вода – 1л.

Приготвяне и използване

1. Обелете и нарежете лука.
2. Смесете със захар, мед, добавете вода.