Могат ли шевовете да се разпаднат след цезарово сечение. Разкъсване на матката по протежение на белега: сериозно и опасно усложнение по време на бременност

Шевът на матката след цезарово сечение може да се разпадне както скоро след операцията, така и по време на следващото раждане.

Видове шевове след цезарово сечение

Вариантът "класически" се счита за надлъжен или вертикален разрез. В съвременната практика той е изоставен, тъй като заздравяването му отнема повече време и е по-вероятно да разкъса конци в бъдеще. Днес до вертикален разрез се прибягва в най-спешния случай, ако има заплаха за живота на бебето или майката и раждането трябва да се извърши възможно най-бързо. Надлъжният разрез ви позволява бързо да извадите бебето и да избегнете заплахата.

Вторият вид е напречен или хоризонтален разрез. Извършва се в долната част на матката хоризонтално, заздравява по-бързо, има малка вероятност за разминаване на конците в бъдеще - от 1% до 6%.

Колко време отнема заздравяването на шев след цезарово сечение?

Времето за заздравяване на конците е предимно индивидуално и зависи от много фактори: здравословно състояние, хигиена и следоперативно поведение и др.

Видът на конеца също влияе: ако по време на операцията е направен напречен разрез, конецът лекува средно около шест седмици, ако надлъжният - около осем.

По този начин средното време за зарастване на конци след цезарово сечение е шест до осем седмици. Но шевът може да боли по-дълго. Може да се почувства дори след няколко месеца или цяла година.

Причини, поради които шевовете на матката могат да се разпръснат

Шевовете на матката могат да се счупят дори по време на следоперативно възстановяване, ако родилката не спазва препоръките, дадени от лекаря. В този случай причината за празнината може да бъде физическа активност (спорт), вдигане на тежести (ако майката повдига сама количката, влачи тежки пакети от магазина).

В допълнение, шевът на матката може да се разпадне по време на следващата бременност. Това може да се случи както в по-късните етапи на бременността, така и в самия процес на раждане. В този случай разкъсването на шева се причинява от недостатъчно дълъг интервал между ражданията (възможно е раждане без риск от разкъсване най-малко три години след цезаровото сечение), възрастта на жената (след 30, тъкан еластичността се губи, рискът от разкъсване се увеличава), вертикален шев. В допълнение, разкъсването може да възникне поради медицинска грешка.

Също така рискът от разкъсване на шева на матката по време на раждане се увеличава, ако се използват лекарства за стимулиране на раждането.

Симптоми на разминаване на шева на матката

Много е трудно да се определи разкъсването на шева на матката по външни признаци. Обикновено е придружено от болка в областта на шева, възможно е вагинално кървене.

Ако се получи разкъсване по време на втора бременност, сърдечният ритъм на бебето ще се промени.

Можете да диагностицирате разкъсване на шева на матката с помощта на ултразвук и опитен специалист може да го открие навреме по време на раждането.

Възможни последствия

Ако по време на раждане или бременност лекарят навреме установи разкъсване на шева на матката и предприе подходящи мерки, рискът е минимален.

В противен случай разкъсването на матката може да има ужасни последици - смърт за бебето или за майката. Но статистиката казва, че това се случва много рядко.

Как да се предпазите от разминаване на шевовете

Следвайте всички препоръки на лекаря след операцията: по време на периода на възстановяване избягвайте физическо натоварване, не вдигайте тежести.

Не планирайте нова бременност по-рано от три години след цезаровото сечение.

При силна болка и вагинално кървене незабавно се консултирайте с лекар.

Ако ви предстои повторно раждане и планирате естествено раждане, обърнете специално внимание на конеца по време на ултразвука.

Значителни промени след раждането настъпват в цялата репродуктивна система на майката и най-вече в матката. След раждането на бебето женското тяло се връща към нормалното за дълъг период от време. През първите седмици след раждането матката прилича на огромна разтегната мускулна торба. Постепенно всички вътрешни механизми и органи се възстановяват. Но трябва да се разбере, че този процес може да продължи няколко месеца и дори година или две. Затова правилната грижа, ежедневната хигиена, контролът на акушер-гинеколог и оптимистичното отношение трябва да станат ваше ежедневно правило.

Не винаги жената може да роди дете по естествен път. Днес се увеличава броят на родилките, родили бебе с цезарово сечение. Тази операция вече не е сложна, хирургическата интервенция може да се извърши както с пълна, така и с частична анестезия. Но след цезарово сечение жената ще трябва да бъде търпелива, тъй като възстановяването на тялото й, особено на матката, ще отнеме повече от една седмица.

Състоянието на матката в следродилния период

Непосредствено след раждането матката на всяка жена е увеличена по обем, разтегната по размер и прилича на непрекъснато кървяща рана. Дъното му се намира приблизително на 4-5 см под пъпа, а диаметърът е 10-12 см. Постепенно контракциите на матката допринасят за намаляването му и заздравяването на вътрешната повърхност.

Както след, така и след цезарово сечение контракциите на шийката на матката са много слаби и се засилват до края на следродилния период. Въпреки това, при жена, която е претърпяла операция, матката се възстановява по-бавно, теглото й намалява постепенно. Известно време се наблюдават леки следродилни зацапвания от матката, които научно се наричат ​​лохии.

Следродилният период след цезарово сечение продължава до 60 дни. Защо матката не бърза да се свие? След операцията се нарушава целостта на мускулните влакна на матката, нейните съдове и нервни окончания. Ето защо скоростта на свиване или инволюция (така лекарите наричат ​​този процес) се забавя. Ако е необходимо, на жената се предписва специална лекарствена терапия. Лекарствата трябва да стимулират контрактилната активност на мускулите на матката, както и да намалят кървенето от съдовете, повредени по време на разреза.

Матката се свива бавно, така че жената не се възстановява много бързо. Това може да е причината майка с дете след цезарово сечение да бъде изписана от болницата малко по-късно. У дома възниква друг дискомфорт: за жената е трудно да се преобърне на една страна, боли я да кашля и киха, да става, да ходи. Чревните газове измъчват, коремът се подува, понякога има остра болка. Такъв дискомфорт води до затруднения при кърменето, тъй като е изключително трудно да се намери удобна позиция.

Възможни усложнения след цезарово сечение

Ако по време на естествено раждане жената губи до 300 ml кръв, тогава по време на цезарово сечение обемът на загубата на кръв се увеличава средно до 500-1000 ml. В първия случай тялото на майката самостоятелно възстановява загубения обем кръв, докато във втория случай не може да се справи самостоятелно с проблема. Ето защо по време и след операцията жената се инжектира с кръвозаместващи разтвори.

Трябва да се разбере, че цезаровото сечение е същата операция като останалите и след нея са възможни някои усложнения:

• е нарушена целостта на чревния перитонеум;
• възникват пикове- сраствания между чревни бримки и други вътрешни органи. Това причинява болка в корема, дискомфорт при седене, ходене и всякакви други движения;
• ендомиометрит- възпаление на матката. По време на операцията има директен контакт на маточната кухина с въздух, при който е трудно да се постигне пълна стерилност. За да се предотврати ендомиометрит след операция, на майката се предписват антибиотици;
• субинволюция- Нарушаване на контракцията на матката. В този случай лекарят предписва 2-5-дневна терапия, насочена към подобряване на контрактилитета на матката.

Възстановяване на матката след цезарово сечение

Каквото и да е раждането, във всеки случай те могат да бъдат сравнени с упорита работа, след която женското тяло се нуждае от добра почивка.

Първия ден след операцията майката остава в специално следродилно отделение. Лекарите наблюдават непрекъснато родилката. Медицинската сестра ежедневно третира следоперативния шев с антисептичен разтвор, сменя превръзките. На корема на майката се поставя пакет с лед: това стимулира свиването на матката и помага за спиране на кървенето. Също така на жената се предписват болкоуспокояващи, които насърчават свиването на матката и лекарства за възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт. Мама трябва да помни, че тялото й трябва да се възстанови напълно и на матката трябва да се образува силен белег. Затова лекарите препоръчват възобновяване на сексуалната активност след цезарово сечение два до три месеца след операцията. По-добре е да планирате следващата бременност след година или две, но не по-рано. Смята се, че белегът се оформя окончателно до края на първата година след цезаровото сечение и не се променя повече.

Посетете гинеколога си, направете ултразвук, за да се уверите, че процесът на възстановяване на тялото протича нормално, попитайте за приемливите методи за контрацепция. Ако планирате друга бременност, лекарят ще ви посъветва да направите хистерография - рентгенови лъчи във фронтална и странична проекция, получени след въвеждането на контрастно вещество в матката. Можете също така да се подложите на хистероскопия - това е визуален преглед и изследване на белега на матката, който се извършва с помощта на ендоскоп, поставен в маточната кухина 8-12 месеца след операцията.

Възстановяването на матката след операция до голяма степен зависи от това как е протекла бременността, от възрастта на жената, физиката и дори условията, при които е извършена операцията. За съжаление, всяка майка, родила с цезарово сечение, трябва да бъде психологически подготвена за факта, че ще трябва да изтърпи болка известно време. Неприятни усещания могат да възникнат поради вътрешни рани и контракции на матката.

Шев на матката след цезарово сечение

По време на раждане чрез цезарово сечение лекарите използват няколко. В момента има три вида:

• напречен разрез на матката.Най-често се практикува и произвежда в дължини от 10-12 см в долния сегмент. Той е по-малко травматичен, с по-малка загуба на кръв, а също така улеснява заздравяването на рани, намалява риска от следродилна инфекция. Белегът почти не засяга последващите бременности и раждането може да се случи естествено;
• класическа кройка.Извършва се вертикално в горната част на матката, където се намират огромен брой кръвоносни съдове, поради което е придружено от тежко кървене. Поради тази причина лекарите рядко го правят;
• вертикален разрез.Извършва се само в екстремни случаи, с известно неправилно развитие на матката и преждевременно раждане.

Не по-малко важна е операцията за зашиване на матката след разреза

Разрезът на матката обикновено се зашива с едноредов или двуредов шев без прекъсване. В същото време лекарите използват специални материали, които напълно се разтварят сами в продължение на няколко седмици до 3-4 месеца. Това може да бъде Dexon, Monocryl, Vicryl, Caproag и други конци. След раждането лекарите контролират процеса на зарастване на раната и се уверяват, че шевът след цезарово сечение не се възпалява.

Следоперативният белег ще се лекува по-дълго: до шест месеца, а при някои жени - до една година. Отново, това е продължителен процес и се дължи на факта, че по време на хирургическия разрез е нарушена целостта на нервните окончания.

След операцията трябва да приемате болкоуспокояващи няколко дни, тъй като шевът причинява болка. Кожен белег се образува за около 6-7 дни, така че жената може да вземе душ сама след седмица. За да облекчат дискомфорта, на жените се препоръчва да превържат стомаха с пелена или да носят специална следродилна превръзка.

Физическата активност може да започне не по-рано от 2-3 месеца след раждането. Упражненията не трябва да са тежки и безболезнени. И не забравяйте, че след цезарово сечение не можете да вдигате никакви тежести! Ако пренапрегнете коремните мускули, това може да повлияе на процеса на зарастване на следоперативния белег, до образуването на херния. Погрижете се за себе си и бебето си!

Особено заНадежда Зайцева

В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който в крайна сметка се трансформира в белег. Може да причини усложнения при повторна бременност и раждане, така че трябва да бъде прегледан от лекар своевременно. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.

Какво е белег и какво го причинява

Белегът на матката е структурна формация, която включва влакна на миометриума (мускулната тъкан на матката) и съединителната тъкан. Оказва се в резултат на нарушение на целостта на стената на матката и последващата й пластична хирургия с медицински шев.

По правило разрезът на матката се зашива със специален непрекъснат шев (двуредов или едноредов). В процеса се използват саморезорбируеми конци: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon и др. Конците заздравяват и се разтварят напълно за няколко седмици или месеци, в зависимост от способността на индивида да регенерира тъканите. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на конците с ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.

След около 6-12 месеца на мястото на конеца се образува белег. Процесът на неговото образуване е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервните окончания. Ето защо се препоръчва няколко дни след операцията да се приемат системни болкоуспокояващи, които не влияят на процеса на кърмене.

Освен цезаровото сечение има и други фактори за появата на белег на матката.

1. аборт. След остъргване може да се появи перфорация на стените и фиброза в кухината на кух орган, в резултат на което в тъканта остават малки белези.
2. Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, миоми) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушение на целостта на стените на матката.
3. Разкъсване на матката. Увреждане на кух орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
4. Разкъсвания на перинеума, родовия канал, шийката на матката. При разкъсване на шийката на 3-та степен, получено в процеса на естествено раждане, стените на матката са повредени, което изисква зашиване.
5. лечение на ерозия. Всяка патологична терапия (включително хирургично или лазерно отстраняване, медикаменти) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
6. Извънматочна бременност. За отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шийката на матката се използва хирургично изрязване, в резултат на което остават белези по стената на кухия орган.
7. Процедури за възстановяване на пластмаса. Шевът се появява и след пластика на матката, например в резултат на ампутация на рога.

В рамките на една година след цезарово сечение е крайно нежелателно да се прекрати нова бременност чрез кюретаж, тъй като в процеса лекарят може да увреди нов белег.

Видове белези по матката

Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. От тяхната форма и вид зависи възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др.

Според структурата белегът може да бъде заможен и несъстоятелен. И в зависимост от метода на извършване на разреза се образува напречен или надлъжен шев.

Богат и неплатежоспособен белег

Здравият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчно ниво на еластичност. В състава му преобладават мускулните, а не съединителните клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи натиска на плода по време на повторна бременност и преминаването му през родовия канал. Дебелината на образуването трябва да бъде нормална от 5 милиметра. По време на следващата бременност тя постепенно ще изтънее и 3 мм ще се считат за добър показател за дебелина. Много лекари твърдят, че дори при 1 mm в края на 3-ти триместър рискът от разминаване на конците е незначителен.

Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение

Ако образуваният белег след цезарово сечение има дебелина до 1 мм, тогава те говорят за неговата неуспех. Такава формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления по периметъра, нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където трябва да има мускул заедно с активен съдов плексус. Долно изтъненият белег е противопоказание за повторна бременност, тъй като с увеличаването на матката тъканта й няма да се разтегне, а ще се разкъса. В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не подлежи на терапия.

Има рискови фактори, които провокират образуването на несъстоятелен белег:

• корпорален CS (разрезът се прави по протежение на матката, както и LME с дисекция на неговите тъкани);
• възпаление на шева по време на постоперативна рехабилитация;
• нова бременност през първите две години след КС;
• аборт с кюретаж по време на рехабилитационния период (около година).

За да се оформи напълно белегът, трябва да изчакате препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е желателно да се предпазите с хормонална или бариерна контрацепция (с изключение на вътрематочното устройство).

Дебелината на некомпетентния белег след цезарово сечение - опасността от планиране на последваща бременност

Напречно и надлъжно

По време на планиран CS се прави напречен разрез в долната част на матката. В същото време се получават спретнати и равни ръбове на разреза, които след това лесно се съчетават и срастват с помощта на шевния материал.

При спешно раждане чрез КС (вътрешен кръвоизлив, остра фетална хипоксия, преплитане на връвта и др.) се използва надлъжен разрез. В този случай ръбовете на разреза трудно се съпоставят и раната може да заздравее неравномерно.

Водене на бременност и раждане при наличие на белег

Гинеколозите са нарекли оптималния период между цезаровото сечение и планирането на нова бременност - 2 години. През това време се образува добър богат белег, който запазва еластичността. Също така не се препоръчва да правите почивка за повече от 4 години, тъй като способността на шева да се разтяга намалява с времето (мускулните влакна постепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжният белег е по-податлив на дегенеративни промени.

Какви рискове трябва да се очакват за бременни жени с постоперативен белег на матката.

1. Неправилна плацента превия (маргинална, ниска, пълна).
2. Патологично сливане на плацентата с миометриума, основния или външния слой на матката.
3. Закрепване на феталното яйце в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако една жена забременее, но белегът е изтънял и е дефектен, тогава тя се поставя в болница за запазване от 34-та седмица. При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди термина. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение за възможността и целесъобразността на естественото раждане, тактиката на тяхното управление и др.

Повторно цезарово сечение

Известно е, че при непоследователен белег на матката в повечето случаи се извършва планирана КС. По правило след предишната операция остават същите относителни показания за хирургично раждане, например:

• анатомично или клинично (голямо дете) тесен таз;
• увреждане на родовия канал;
• истмико-цервикална недостатъчност на шията;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• плацента превия;
• седалищно предлежание на детето.

В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение и жизнеспособността на белега няма значение.

Също така абсолютни показания за всеки следващ CS са:

• белег след надлъжен КС;
• постоперативни белези по матката в количество повече от един;
• недостатъчност на белега, потвърдена с ултразвук;
• поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточната тъкан по време на естествени контракции;
• слаба или липсваща трудова активност при пациенти с богат белег.

Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика, след втория CS върху белега, възниква въпросът за възможната стерилизация на жената чрез лигиране на тръбите, за да се гарантира предпазване от бременност. С всяка нова операция рискът от дефицит на белег се увеличава, което заплашва с опасни последици за живота и здравето на жената. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на узист в следродилния период и забременяват с долен белег.

естествено раждане

След CS естествената трудова дейност е разрешена при спазване на следните изисквания:

• не повече от една коремна операция на матката в цялата история на заболяването;
• напречен богат белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
• местоположението на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
• правилно предлежание на плода;
• едноплодна бременност;
• липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.

Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат богат белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализиран родилен дом, където има не само родилна зала, но и АГ болница с хирургична, неонатологична и анестезиологична служба. При руптура на матката на родилката трябва да бъде оказана спешна хирургична помощ в рамките на 10 минути - това е важно условие за естествено раждане. Процесът задължително е придружен от сърдечен мониторинг, който ви позволява да записвате сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.

След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни разкъсвания в областта на белега. По време на изследването се използва временна венозна анестезия. Ако по време на изследването се установи пълно или частично разминаване на стените на шева, тогава се предписва спешна операция за зашиване на празнината, което ще предотврати интраабдоминално кървене.

Разкъсване на матката по стария белег

Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление, често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.

Какви фактори могат да показват отклонението на стария белег:

• изтъняване (дебелина под 1 mm) и преразтягане на белега;
• хипертоничност на матката;
• силна болка в долната част на корема;
• аритмични контракции;
• вагинално кървене;
• колебания в сърдечната честота на плода.

Още след разкъсването на белега се присъединяват следните симптоми:

• остра непоносима болка в корема;
• треска;
• рязък спад на налягането;
• повръщане;
• отслабване или пълно спиране на трудовата дейност.

В медицината са идентифицирани 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.

1. Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на зоната на шева. Тези симптоми са индикация за планирана КС. Ако патологията се открие по време на раждане, тогава се отбелязват болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна CS.
2. започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсване на белега на матката, който може да излезе от влагалището под формата на кървави съсиреци. Бременната жена отбелязва тонус на матката, болка в областта на белега. Uzist може да диагностицира слаба сърдечна дейност, хипоксия на плода. По време на периода на раждане матката е постоянно в напрежение и не се отпуска, може да се появи силна болка в корема и лумбосакралната област, вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
3. Изпълнено. Развиват се вътрешно кървене и класически симптоми: бледност на кожата, разширени зеници и хлътнали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълното разкъсване на матката често води до факта, че детето заедно с плацентата е в коремната кухина.

Вторият и третият етап на разкъсване включват цезарово сечение, в резултат на което детето и плацентата се отстраняват и върху мястото на разкъсване се прилага надежден шев. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивно отделение.

Ако белегът се спука по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:

• преждевременно раждане;
• остра хипоксия на детето, нарушение на дихателната му функция;
• хеморагичен шок при майката (състояние, причинено от вътрешен кръвоизлив);
• вътрематочна смърт на плода;
• спонтанни аборти в ранните етапи;
• отстраняване на матката.

Мониторинг на състоянието на белега на матката

Първата година след CS пациентът трябва да посещава специалисти за проследяване на резорбцията на конците и образуването на белег. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните рискове и патологии при нова бременност и раждане.

За оценка на структурата на белега се използват следните методи.

1. ултразвук. Основното изследване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвук се определя жизнеспособността на белега и може да се открие пукнатина или заплашително разкъсване.
2. Хистерография. Рентгеновото изследване на кух орган е точно, но не е напълно безопасно. Използва се, когато е необходимо да се изследва вътрешната структура на белега и да се преценят рисковете от разкъсвания.
3. Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскоп. Позволява ви да определите по-точно формата на белега, неговия цвят, качеството на кръвоносната мрежа в тъканите.
4. ЯМР на матката. Този метод се използва за допълнителна оценка на съотношението на мускулната и съединителната тъкан в структурата на белега.

Белези след CS: количество, може ли да се премахне

Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено с помощта на операция, то следващите вероятно ще имат индикации за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези по матката ще останат след всяко цезарово сечение.

Обикновено по време на последваща операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и образува нов. По този начин намалява зоната на възможно увреждане по време на всяка хирургична интервенция. Но има ситуации, когато трябва да направите нов втори, трети и т.н. шев на матката. Например, ако една жена има многоплодна бременност или голям плод, което е довело до преразтягане на матката и промяна в нейната позиция. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква лекарят да приложи не напречен, а втори надлъжен шев. Също така, тази ситуация е възможна при седалищно представяне на плода.

Трудно е да се предвиди колко белези по матката и корема ще останат след серия от CS. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение още по време на операцията.

Също така пациентите се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да забременеят нормално и да родят дете. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от жизнеспособността на белега.

Оформя се на 3 етапа. На първия се появява първичен белег - червеникаво-розов, неравен. На втория се удебелява и придобива лилав оттенък. На третия белегът обраства със съединителна тъкан и побелява (процесът отнема около година). След определения период лекарят оценява консистенцията на белега с помощта на ултразвук или ЯМР.

Ако белегът се окаже несъстоятелен и нова бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стар белег на матката. Под анестезия с помощта на специални устройства лекарят изрязва белега и оформя нов с помощта на надежден конец. При липса на бързане, свързано с цезаровото сечение, хирургът може да направи гладки ръбове на конците, които могат лесно да се съпоставят, оставяйки голяма вероятност от образуване на дебел дебел белег. Тоест можете да премахнете белега на матката, но само строго по медицински причини.

Белегът на матката е задължителна последица от цезарово сечение. Не се счита за противопоказание за нова бременност, но оформянето трябва да става под наблюдението на лекар. При непоследователен или изтънен белег е необходима специална тактика за водене на бременност и раждане, която ще предотврати разкъсването на матката.

Видове Характеристики на възстановителния период В болница Домашни грижи Усложнения Последващи бременности

Цезаровото сечение е операция за раждане, при която бебето се изважда през разрез в матката. Въпреки всичките си предимства и достатъчна популярност днес, младите майки се притесняват как след известно време ще изглежда шевът след цезарово сечение (не е ли грозен?), Колко ще бъде забележим и колко време ще отнеме лечебният процес. Зависи от това какъв разрез е направен от хирурга, дали ще има усложнения в следродовия период и колко компетентно жената се грижи за оперираната област на тялото си. Колкото по-добре е осъзната една жена, толкова по-малко проблеми ще има в бъдеще.

Видове

Причините, поради които лекарят решава да направи цезарово сечение, могат да бъдат много различни. В зависимост от процеса на раждане и усложненията, възникнали в хода му, разрезите могат да бъдат направени по различни начини и в резултат на това се получават различни видове конци, които изискват специални грижи.

вертикален шев

Ако се диагностицира остра хипоксия на плода или родилката започне обилно кървене, се извършва цезарово сечение, което се нарича корпорално. Резултатът от такава операция е вертикален шев, започващ от пъпа и завършващ в пубисната област. Тя не се различава по красота и в бъдеще ще развали доста силно външния вид на тялото, тъй като белезите са възлови по природа, много забележими на фона на корема, склонни към удебеляване в бъдеще. Този вид операция се извършва доста рядко, само в спешни случаи.

Хоризонтален шев

Ако операцията е планирана, се извършва лапаротомия на Pfannenstiel. Прави се разрез напречно, над пубиса. Предимствата му са, че се намира в естествена кожна гънка, коремната кухина остава неотворена. Следователно чист, непрекъснат (специална техника на наслагване), интрадермален (така че няма външни прояви) козметичен шев след цезарово сечение на тялото е невидим.

Вътрешни шевове

Вътрешните шевове на стената на матката и в двата случая са разнообразни по начина, по който се прилагат. Лекарят се ръководи тук от факта, че за постигане на възможно най-добри условия за по-бързо зарастване на рани без усложнения, за намаляване на кръвозагубата. Тук не можете да правите грешки, тъй като ходът на следващите бременности зависи от това. При корпорална операция се прави надлъжен вътрешен шев след цезарово сечение, с лапаротомия по Pfannenstiel - напречна:

матката е зашита с непрекъснат еднореден шев от синтетичен, много издръжлив, саморезорбиращ се материал; перитонеума, подобно на мускулите, след цезарово сечение се зашива с непрекъснати кетгутови шевове; апоневрозата (съединителната тъкан на мускулите) се зашива с резорбируеми синтетични нишки.

Скоростта на зарастване, характеристиките на грижите, различни усложнения - всички тези важни моменти пряко зависят от това кой разрез е направен по време на цезаровото сечение. След раждането лекарите съветват пациентите по всички въпроси, които предизвикват у тях съмнения, тревоги и страхове.

Относно личностите. Херман Йоханес Пфаненстил (1862-1909) - немски гинеколог, за първи път въвежда в практиката хирургичния напречен разрез, който получава неговото име.

Характеристики на периода на възстановяване

От вида на направения разрез ще зависи колко дълго ще заздравее шевът след цезарово сечение по отношение на болката и други последствия от операцията. Ще отнеме повече време да се занимавате с надлъжната, а рискът от усложнения ще бъде много по-висок, отколкото при напречната.

болка

След раждането остава рана на матката, както и на предната стена на перитонеума, така че не е изненадващо, че след цезарово сечение шевът боли (дори силно) през първите седмици или дори месеци. Това е естествена реакция на тъканите към направения разрез, така че синдромът на болката може да бъде блокиран с най-често срещаните болкоуспокояващи:

веднага след операцията се предписват аналгетици (наркотични): морфин и неговите разновидности, трамадол, омнопон; в последващия период може да се използва аналгин, допълнен с кетанов, дифенхидрамин и други противовъзпалителни нестероидни лекарства.

В същото време не забравяйте, че използваните болкоуспокояващи трябва да бъдат предписани от лекар, като се вземе предвид периодът на кърмене. Що се отнася до въпроса колко боли шевът след цезарово сечение, зависи от вида му. Надлъжната ще безпокои около 2 месеца, напречната - 6 седмици при правилна грижа и без усложнения. Въпреки това, дори през годината, жената може да почувства дърпане, дискомфорт в оперираната област.

твърдост

Мнозина се притесняват от факта, че след цезарово сечение шевът е твърд и боли: в рамките на 2 месеца това е съвсем нормално. Настъпва зарастване на тъканите. В този случай белегът не става веднага мек и невидим. Трябва да се примирите с факта, че трябва да мине известно време, което може да се изчисли дори не в месеци, а в години.

Вертикалният (надлъжен) твърд белег продължава 1,5 години. Едва след този период тъканите постепенно ще започнат да омекват. Хоризонталната (напречна) козметика заздравява по-бързо, така че твърдостта и удебеляването над шева (сраствания, белези на тъканите) трябва да изчезнат в рамките на една година. Много хора забелязват, че с течение на времето върху шева се образува характерна гънка, която при липса на болка и нагнояване не представлява проблем. Така възниква белези на близките тъкани. За да се избегнат неприятни последици, се препоръчва да се направи ултразвук. Много по-сериозно е, ако след цезарово сечение над шева се появи издатина. Някой го забелязва още през първата година, при някои се проявява много по-късно. Размерите могат да бъдат напълно различни: от малък грах до орех. Най-често е лилаво или лилаво. В този случай е необходимо посещение при лекар и ултразвук. Това може да бъде или безвреден белег на тъканите, или фистула, възпаление, нагнояване и дори образуване на рак.

Твърдостта на белега, всички видове гънки и уплътнения около него през първата година след операцията е доста често срещано явление. Ако всичко това не е придружено от силна болка и нагнояване, не трябва да се притеснявате. Но веднага щом се появи бум на шева и горните симптоми, консултацията със специалист и лечението са неизбежни.

Разпределения

Ако шевът след цезарово сечение изтича ichor (прозрачна течност) през първата седмица, няма нужда да се притеснявате. Така се получава оздравяването, това е естествен процес. Но веднага щом секретът стане гноен или кървене, започне да излъчва неприятна миризма или тече твърде дълго, трябва незабавно да се свържете с специалист.

сърбеж

При всички, които са имали цезарово сечение, белегът е много сърбящ след седмица, което плаши някои. Всъщност това показва заздравяване на рани и нищо повече. Това е показател, че всичко върви по своя път. Но докосването и разресването на корема е строго забранено. Сега, ако белегът не просто сърби, но вече изгаря и пече, причинявайки страдание, определено трябва да кажете на лекаря за това.

За да може периодът на възстановяване след цезарово сечение да продължи без нежелани последствия и усложнения, жената трябва да се научи как правилно да се грижи за оперираната област.

Прочетете повече за възстановяването след цезарово сечение в нашата отделна статия.

през страниците на историята. Името на цезаровото сечение се връща към латинския език и буквално се превежда като "кралски разрез" (caesarea sectio).

В болницата

Първият шев след цезарово сечение се извършва в болницата.

След прегледа лекарят решава как да третира шева: за да се избегне инфекция, се предписват антисептични разтвори (същите зелени неща принадлежат към тях). Всички процедури се извършват от медицинска сестра. Превръзката се сменя всеки ден след цезаровото сечение. Всичко това се случва в продължение на около седмица. След седмица (приблизително) конците се отстраняват, освен ако, разбира се, не са резорбируеми. Първо възелът, който ги държи, се отскубва от ръба със специален инструмент и след това конецът се издърпва. Що се отнася до въпроса дали боли премахването на шевове след цезарово сечение, отговорът едва ли ще бъде недвусмислен. Зависи от нивото на прага на болката. Но в повечето случаи процедурата е сравнима със скубането на веждите: поне усещанията са много сходни. В някои случаи след операцията се предписва ултразвуково сканиране на шева, за да се разбере как протича заздравяването, дали има някакви отклонения.

Но дори и в болницата, преди изписването, никой не може да ви каже колко точно зараства шевът след цезарово сечение: процесът определено е индивидуален за всеки и може да върви по своя собствена траектория. Много ще зависи и от това колко висококачествена и компетентна ще бъде домашната грижа за оперираната област.

домашни грижи

Преди да бъде изписана у дома, младата майка трябва да научи от лекар как да се грижи за шев след цезарово сечение без медицинска помощ, у дома, където няма да има квалифициран медицински персонал и професионални помощници.

Не вдигайте тежки неща (всичко, което надвишава теглото на новороденото). Избягвайте тежките упражнения. Не лягайте постоянно след цезарово сечение, ходете колкото е възможно повече и по-често. Ако има някакви усложнения, ще е необходимо шевът да се третира у дома с брилянтно зелено, йод, но това може да стане само с разрешение на лекаря, ако белегът се намокри и изтича дори след изписване от болницата. Ако е необходимо, гледайте специално видео или помолете Вашия лекар да ви разкаже подробно как да обработвате шев у дома. Първоначално не се мокри самият белег, а само областта на кожата около него, за да не се изгори прясна рана. Що се отнася до времето, колко трябва да се обработва конецът след цезарово сечение, това се определя от естеството на изхвърлянето и други характеристики на заздравяването на белега. Ако всичко е наред, седмица след изписването ще бъде достатъчна. В останалите случаи времето се определя от лекаря. За да предотвратите разминаването на шева, носете превръзка, която фиксира стомаха. Избягвайте механични повреди след цезарово сечение: така че белегът да не бъде подложен на натиск и триене. Мнозина се съмняват дали е възможно да се намокри шевът: след изписване от болницата можете без съмнение да вземете душ у дома. Не е нужно обаче да го търкате с кърпа. Хранете се правилно за по-бързо възстановяване на тъканите и по-бързо заздравяване на белези. До края на първия месец, когато раната заздравее и се образува белег, можете да попитате лекаря как да размажете шева след цезарово сечение, така че да не е толкова забележим. Сега в аптеките се продават всякакви кремове, мехлеми, лепенки и филми, които подобряват възстановяването на кожата. Ампулата с витамин Е може безопасно да се прилага директно върху белега: това ще ускори заздравяването. Добър мехлем за шевове, който често се препоръчва за употреба след цезарово сечение, е Contratubex. Няколко пъти на ден (2-3) в продължение на поне половин час, излагайте стомаха: въздушните бани са много полезни. Постоянно на лекар. Именно той ще ви каже как да избегнете усложнения, какво може и какво не може да се направи, кога да направите ултразвук на шева и дали има нужда от това.

Така че грижата за шев след цезарово сечение у дома не изисква специални усилия и свръхестествени процедури. Ако няма проблеми, просто трябва да следвате тези прости правила и да обръщате внимание на всякакви, дори незначителни отклонения от нормата. Те трябва незабавно да бъдат докладвани на лекаря: само той може да предотврати усложнения.

Това е интересно!Не толкова отдавна учените заключиха, че ако перитонеумът не е зашит по време на раждане с цезарово сечение, рискът от образуване на петна се намалява почти до нула.

Усложнения

Усложнения, сериозни проблеми с конци след цезарово сечение при жена могат да се появят по всяко време: както по време на периода на възстановяване, така и няколко години по-късно.

Ранни усложнения

Ако върху конеца се е образувал хематом или кърви, най-вероятно са направени медицински грешки по време на прилагането му, по-специално кръвоносните съдове са били лошо зашити. Въпреки че често такова усложнение възниква при неправилна обработка или неточна смяна на превръзката, когато пресен белег е грубо нарушен. Понякога това явление се наблюдава поради факта, че отстраняването на конците е извършено или твърде рано, или не много внимателно.

Доста рядко усложнение е разминаването на шева, когато разрезът започва да пълзи в различни посоки. Това може да се случи след цезарово сечение на 6-11 дни, тъй като нишките се отстраняват през този период. Причините за отварянето на шева могат да бъдат инфекция, която предотвратява пълното сливане на тъканите, или теглото от над 4 кг, което жената е вдигнала през този период.

Възпалението на шева след цезарово сечение често се диагностицира поради недостатъчна грижа или инфекция. Тревожните симптоми в този случай са:

повишена температура; ако шевът е гноен или кърви; неговото подуване; зачервяване.

И така, какво да направите, ако шевът след цезарово сечение е възпален и гноен? Самолечението е не само безполезно, но и опасно. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар своевременно. В този случай се предписва антибиотична терапия (мехлеми и таблетки). Напредналите форми на заболяването се елиминират само с помощта на хирургическа намеса.

Късни усложнения

Лигатурните фистули се диагностицират, когато възпалението започне около конеца, който се използва за шиене на кръвоносни съдове по време на цезарово сечение. Те се образуват, ако тялото отхвърли материала за зашиване или лигатурата е заразена. Такова възпаление се появява месеци по-късно като гореща, зачервена, болезнена бучка от малка дупка, в която може да изтече гной. Локалната обработка в този случай ще бъде неефективна. Лигатурата може да бъде премахната само от лекар.

Хернията е рядко усложнение след цезарово сечение. Получава се с надлъжен разрез, 2 поредни операции, няколко бременности.

Келоидният белег е козметичен дефект, не представлява заплаха за здравето и не причинява дискомфорт. Причината е неравномерният растеж на тъканта поради индивидуалните характеристики на кожата. Изглежда много неестетично, като неравен, широк, груб белег. Съвременната козметология предлага на жените няколко начина да го направят по-малко забележимо:

консервативни методи: лазер, криовъздействие (течен азот), хормони, мехлеми, кремове, ултразвук, микродермабразио, химически пилинг; хирургически: изрязване на белега.

Козметичната пластична хирургия се избира от лекаря в съответствие с вида на разреза и индивидуалните характеристики. В повечето случаи всичко върви добре, така че външните последици от цезаровото сечение не стават практически видими. Всяко, дори и най-сериозното усложнение, може да бъде предотвратено, лекувано и коригирано навреме. И трябва да сте особено внимателни за тези жени, които ще раждат след COP.

Еха!Ако една жена вече не планира да има деца, белегът след планирано цезарово сечение може да бъде скрит под ... най-обикновената, но много елегантна и красива татуировка.

Следващи бременности

Съвременната медицина не забранява на жените да раждат отново след цезарово сечение. Има обаче някои нюанси по отношение на шева, с които ще трябва да се сблъскате, когато носите следващи деца.

Най-често срещаният проблем - шевът след цезарово сечение боли по време на втората бременност, особено в ъглите му през третия триместър. Освен това усещанията могат да бъдат толкова силни, сякаш е на път да се разпръсне. За много млади майки това предизвиква паника. Ако знаете от какво е продиктуван този синдром на болка, страховете ще изчезнат. Ако е поддържан период от 2 години между цезаровото сечение и последващото зачеване, несъответствието е изключено. Всичко е за срастванията, които се образуват по време на възстановяването на ранени тъкани. Те са опънати от разширен корем - оттук и неприятните, дърпащи усещания за болка. Трябва да уведомите гинеколога си за това, за да може той да провери състоянието на белега на ултразвуково сканиране. Той може да посъветва някакъв болкоуспокояващ и омекотяващ мехлем.

Трябва да разберете: зарастването на шева след цезарово сечение е много индивидуално, при всеки се случва различно и зависи от много фактори: процеса на раждане, вида на разреза, здравословното състояние на майката, правилната грижа в следоперативния период. Ако имате предвид всички тези нюанси, можете да предотвратите много проблеми и да избегнете нежелани усложнения. В крайна сметка на този етап е толкова важно да дадете цялата си сила и здраве на бебето.

Всеки знае, че след раждане с цезарово сечение остава белег на корема, тъй като по време на тази операция лекарите правят разрез в меките тъкани на коремната кухина и стената на матката. В този случай разрезът е доста голям, за да може бебето лесно да се извади на светло и да не се нарани.

Видовете разрези за цезарово сечение пряко зависят от хода на раждането, например в случай на остра фетална хипоксия или тежко кървене при бъдеща майка, лекарят може да реши да проведе корпорално цезарово сечение. Това означава, че разрезът на корема ще мине вертикалноот пъпа до срамната област.

А стената на матката се отваря с надлъжен разрез. Този тип цезарово сечение обаче е доста рядко, тъй като такъв шев след цезарово сечение не е особено красив - той е много забележим, има тенденция да става по-дебел с течение на времето и да се увеличава по размер.

Обикновено се извършва цезарово сечение лапаротомия по Pfannenstiel. Това е разрез на кожата и подкожната мастна тъкан напречнопреминавайки през надпубисната гънка. В този случай няма отваряне на коремната кухина и поради напречната посока на разреза и факта, че той се намира вътре в естествената кожна гънка, белегът от цезаровото сечение впоследствие ще стане почти незабележим.

козметичен шевслед цезарово сечение обикновено се прилагат точно с разрез на Pfannenstiel. При корпорален разрез силата на тъканната връзка трябва да е много висока, което изисква прекъснати конци, а козметичният шев след такова цезарово сечение категорично не е подходящ.

Вътрешни шевове, които са насложени върху стената на матката, имат голям брой опции, например можете да използвате хардуерната техника за прилагане на лигатури. Основното тук е да се постигнат по-добри условия за заздравяване на матката и намаляване на кръвозагубата, тъй като от силата на конците зависи изходът от следващите бременности.

Облекчаване на болката след цезарово сечение

По правило, така че шевът след цезарово сечение да не боли много, на родилката се предписват болкоуспокояващи. Обикновено се използват само в първите дни, а след това постепенно се изоставят. В допълнение към болкоуспокояващите могат да се предписват и антибиотици, за да се избегнат усложнения, причинени от инфекцията.

Освен това след цезарово сечение не могат без лекарства, които ще помогнат за намаляване на матката и ще помогнат за нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт. След третия ден почти всички родилки отказват да използват наркотици и вече шест дни след цезаровото сечение шевовете се отстраняват, освен ако, разбира се, не се резорбират сами.

След като шевът заздравее, той ще стане почти невидим и няма да създава ненужни проблеми на майката. Разбира се, ако тя следва препоръките на лекаря и правилно се грижи за него.

Как да се грижим за шевовете при цезарово сечение?

Докато сте в болницата, ежедневните превръзки и антисептичното третиране на конците след цезарово сечение ще се извършват от медицинския персонал, а след изписването лекарят ще ви каже как сами да се грижите за следоперативния шев у дома.

Основното нещо, което трябва да запомните е, че лекарите ще ви позволят да се поглезите с душ само ден след отстраняването на шевовете и да разтриете шева с кърпа седмица по-късно. Ако следоперативният период ще премине с усложнения, тогава лекарят може да ви предпише специални мехлеми, които ще помогнат на конците да се излекуват възможно най-скоро.

Какви усложнения могат да възникнат в следоперативния период?

Това може да са ранни усложнения или такива, които се появяват след известно време. Обикновено ранни усложнениясе проявяват дори преди премахването на шевовете след цезарово сечение - в болницата. Те включват малки хематоми и кървене. Лесно ще ги забележите - превръзката на шева ще се намокри с кръв. Ако това се случи, незабавно уведомете медицинския персонал, за да не загнои раната.

Може също да възникне разминаване на шева. Такова усложнение е опасно за 1-2 дни след отстраняване на лигатурите, т.е. за 7-10 дни след цезарово сечение. За да не се случи това, избягвайте стреса и спортувайте. Ако забележите разминаване на шева дори в малка област, не се опитвайте да го лекувате сами, а незабавно потърсете квалифицирана помощ.

Все още е възможно нагнояване на шева. За да предотвратите това, вие се подлагате на антибиотична терапия в родилния дом, но въпреки това в някои случаи шевът все още започва да гнои.

Първо се появяват подуване и зачервяване, възможна е болка и кожата около шева, останала след цезаровото сечение, е напрегната, след това медицинският персонал прави превръзки със специален антибактериален разтвор и ако състоянието на родилката се влоши, температурата се повишава. се повишава, общото състояние се влошава, тогава лекарите могат да предпишат антибиотици и да ви изпратят в гинекологичния отдел за лечение.

Късни усложнения

Такива усложнения не се появяват веднага, може да отнеме повече от един месец. Сред тях най-често срещаното усложнение е лигатурни фистули. Това усложнение след цезарово сечение се среща при много родилки. Това се дължи на отхвърлянето на материала за зашиване от тялото.

Процесът на възникване на лигатурни фистули е доста дълъг: първо има подуване, след това зачервяване, болка и след това изригва гной. Ако внимателно разгледате раната, тогава в нея можете да разгледате виновника за всички проблеми - останалата лигатура. Самолечението - мазането с антисептични разтвори и кремове - е безполезно, фистулата ту се затваря, ту пак кипи. Затова трябва да се свържете със специалист, за да премахнете конеца.

Методи за корекция на белези след цезарово сечение

Обикновено, когато извършват цезарово сечение, лекарите се опитват да направят шева възможно най-чист, така че след осем до дванадесет месеца той да стане почти невидим. Все пак операцията си е операция и във всеки случай след нея ще остане белег за някой по-малко, за някой по-забележим. Ето защо, няколко месеца след операцията, ще започнете да мислите за как да премахнете белегоставащи след цезарово сечение.

Днес специалните клиники за естетична хирургия се справят много ефективно с такъв проблем, където за няколко сесии с помощта на лазер ще бъдете освободени от белег. Преди да отидете на лазерна корекция, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да може той да определи най-доброто време за процедурата въз основа на състоянието на конците.

Времето за заздравяване на шевовете на матката зависи преди всичко от две точки - от посоката, в която е направен разрезът, и от вида на шевния материал, използван за зашиване на стените на матката.

В практиката се използва предимно хоризонтален разрез както на коремната стена, така и на стената на матката. Произвежда се в област, бедна на кръвоносни съдове. Поради това мускулният слой на матката практически не се наранява и заздравяването е много по-бързо.

За зашиване на краищата на раната се използва резорбируем синтетичен конец, който държи краищата плътно в позиция в продължение на няколко месеца. Такъв материал е удобен с това, че се разтваря постепенно и докато изчезне напълно, върху матката ще се образува силен шев, който е в състояние да издържи нова бременност и в някои случаи дори да осигури самостоятелно раждане.

При условие, че лечебният процес протича без усложнения, пълното възстановяване на маточната стена настъпва след 6-8 седмици от датата на операцията. Ако периодът на възстановяване е придружен от възпалителни реакции или е имало разминаване на шевовете, времето за окончателно възстановяване на всички слоеве на матката се удължава и може да достигне 10 седмици.

Ако първото раждане на жена по различни причини завърши с операция, тогава второто и следващите раждания изискват включването на тази бременна жена в рисковата група. Разминаването на конците след цезарово сечение е доста сериозен проблем в съвременното акушерство, въпреки че много подходи към лечението на такива пациенти напоследък се промениха доста. Още преди 10-15 години присъдата на специалистите за такива жени беше недвусмислена: ако в анамнезата има такъв вид раждане, тогава всички следващи раждания трябва да се извършват само чрез операция. Това беше свързано с висок риск от разкъсване на матката по стария белег по време на естествения процес. Какви са причините за това усложнение?

Вероятността от руптура на матката в зависимост от белега

Дълго време много акушер-гинеколози използваха класическия вертикален шев, който се използваше за зашиване на мускулната стена на матката в горната й трета. Подобна тактика при операцията с цезарово сечение се счита за общоприета.

Технически такова раждане беше доста просто: хирургът направи вертикален разрез, коремната кухина се отвори между срамната кост и пъпа. Въпреки това, тази техника дава доста висок процент на разкъсване на стената на матката по стария белег по време на бременност и последващо раждане през естествения родов канал.

Разминаването на шева на матката след цезарово сечение в този случай е, според различни автори, от 4 до 12%. Това наложи експертите да препоръчат жената да легне отново на операционната маса.

В момента всички големи родилни болници и перинатални центрове са изоставили тази техника. По време на операцията се прави разрез на матката в долния сегмент. Белегът може да бъде надлъжен или напречен, което практически не влияе на честотата на следоперативните усложнения.

Анатомичната структура на женската матка е такава, че мускулните разрези в тази област заздравяват много по-бързо и по-рядко създават предпоставки за увреждане на тъканите. При извършване на такива операции вероятността от разминаване на шева на стената на матката е рязко намалена и е не повече от 1 - 6%. Именно тези цифри позволяват на съвременните специалисти да позволят на до 80% от жените, претърпели оперативно раждане, да преминат към естествено вагинално раждане.

Проучванията показват, че по-голямата част от жените могат да раждат сами след операция, а разкъсването на стената на матката може да възникне не само като последица от операцията.

Видове конци след цезарово сечение

Кой е изложен на риск от руптура на матката по време на раждане?

Както бе споменато по-горе, около 4-5% от раждащите жени са изложени на риск от възможна дивергенция на стария белег по време на вагинално раждане. Тази вероятност се увеличава значително с възрастта на бременната жена. Подобно на тъканите на цялото тяло, стените на матката губят предишната си еластичност с възрастта, така че прекомерното натоварване на стария белег по време на бременност и раждане може да бъде фатално.

Също така е много важно да се спазват необходимите интервали между ражданията. За образуването на пълноценен плътен шев женското тяло отнема от 12 до 18 месеца, следователно, втората бременност при жена, претърпяла цезарово сечение, се препоръчва не по-рано от 2 години след операцията.

Бременни жени, които нямат анамнеза за оперативно раждане, могат да бъдат изложени на риск от руптура на матката. Доста често такива усложнения възникват, когато раждаща жена влезе в родилната зала за 5, 6 и следващите раждания. При такива жени мускулният слой на стената на матката е изключително отслабен, такива предизвикателства трябва да се вземат предвид от акушер-гинеколозите при избора на тактика за водене на раждане.

Разкъсването на стената на матката по време на раждането обаче може да бъде и резултат от непрофесионално отношение на персонала на родилния дом към задълженията им. За да се ускори раждането, често се предписват различни стимулиращи лекарства, които намаляват стената на матката. Прекомерното им излагане увеличава няколко пъти възможността от разкъсване на провокираната стена по време на раждане.

Признаци на нарушаване на целостта на белега на матката

Експертите смятат, че основната трудност при решаването на този проблем е трудното прогнозиране на подобно усложнение. Най-често това може да се случи в последните етапи на бременността.

Признаците на разминаване на шева след цезарово сечение по време на бременност зависят от етапа на развитие на процеса. В съвременното акушерство има три вида нарушения на целостта на белега:

Вид нарушение	Какво се случва
Застрашена руптура на матката	Такова усложнение често не се проявява клинично и може да бъде открито само по време на ултразвуково сканиране на състоянието на белега.
Началото на разкъсването на стария шев	Обикновено се характеризира със силна болезненост в областта на операцията, възможни са признаци на болков шок при жена: спад на кръвното налягане, тахикардия, студена лепкава пот. От страна на тялото на детето такава патология може да бъде придружена от намаляване на сърдечната честота.
Пълна руптура на матката	В допълнение към вече изброените симптоми, той се характеризира с остра болка в корема в интервала между контракциите, промяна в движението на тялото на детето в родовия канал и развитие на кървене от влагалището.

В допълнение към наблюдението на жена, по време на вагинално раждане при бременна жена с белег на матката е необходимо да се следи състоянието на плода. За тази цел съвременните лечебни заведения са оборудвани с подходящо оборудване. Това може да включва използването на доплерография или фетоскоп.

Медицинската литература описва ситуации, при които практически няма симптоми на разминаване на конците след цезарово сечение. Синдромът на болката не надвишава обичайния праг за раждаща жена, силата и честотата на контракциите не се променят. В такава ситуация опитът и бдителността на лекар, който ражда жена с подобна патология, може да играе голяма роля.

Разкъсването на матката се счита за най-тежкото усложнение, заемащо едно от първите места сред причините за смърт на плода и майчина смъртност. В този случай само спешна операция може да спаси живота на бебето и най-важното - майката.

Какво трябва да знаят жените за образуването на шев на матката

Доста често младите майки се обръщат към предродилната клиника с въпроса дали вътрешният шев може да се отвори след цезарово сечение. В такава ситуация много зависи от самата пациентка.

Ако след вагинално раждане след известно време женската матка придобие оригиналната си форма, тогава след цезарово сечение на стената остава белег, който може да усложни хода на бъдещата бременност за млада жена. Природата е предоставила следния метод за заздравяване на следоперативен белег: в нормално състояние мястото на шева е изпълнено с клетки от мускулна тъкан или миоцити, тези структури позволяват на белега да придобие необходимата плътност и да стане, както казват лекарите, богат.

Ако по различни причини шевът е обрасъл предимно със съединителна тъкан, тогава структурата на мускулния слой на стената на матката е нарушена. При следващи бременности с такъв белег могат да възникнат различни проблеми.

Тази патология обикновено се появява, ако жената след първата операция не спазва основните препоръки на лекаря, физическата активност на коремната стена надвишава допустимите норми, има някои грешки и недостатъци в диетата и начина на живот. И накрая, различни хронични заболявания, намаляване на имунните сили на организма могат да причинят слаб белег на матката.

Подобен проблем обикновено се открива от специалист по време на ултразвуково сканиране на матката и конците върху нея. Именно той дава заключението за възможно самостоятелно раждане след цезарово сечение.

Препоръчваме да прочетете статията за усложненията с шев след цезарово сечение. От него ще научите за видовете конци по време на операция, как да се грижите за белега, възможните усложнения, използването на лечебни средства, необходимостта от коригиране на конеца.

Белег на матката и втора бременност

Когато няма проблеми с белег на матката, бременността по никакъв начин не засяга състоянието на жената. До 32-33 седмици бременната жена обикновено няма клинични прояви на съществуващата патология. Само в по-късните етапи на бременността може да има лека болка в областта на старата операция. Най-често такъв синдром на болка показва наличието на адхезивен процес в областта на хирургическата интервенция, но това може да означава, че белегът на матката не е достатъчно еластичен.

Ако болката на жената е локализирана на едно конкретно място, тя не се повлиява от промяна в позицията на тялото, аналгетиците и спазмолитиците не носят желания ефект - това е причина незабавно да потърсите помощ от специалист. Това трябва да стане правило за бременна жена, независимо от термина.

Според съвременните канони ултразвукът за жена, която е имала анамнеза за цезарово сечение, е задължителна през цялата бременност. Именно този метод на изследване позволява на акушер-гинеколозите да вземат решение за необходимостта от повторна операция. Дори на 28-29 седмици се определят местоположението и размерът на детето, мястото на закрепване на плацентата в маточната кухина, което е необходимо, за да се избегне рискът от разкъсване на белега на мускулната стена.

От 31-та седмица ултразвуковият лекар непрекъснато следи състоянието на белега и ако има съмнение за неговия неуспех, незабавно повдига въпроса за провеждане на нова операция. За същия период има период на хоспитализация на подобна бременна в отделението по патология.

В съвременните протоколи времето от диагностициране на руптура на матката до извършване на спешно цезарово сечение не трябва да надвишава 15-20 минути. Само в този случай има добри шансове за спасяване на бебето и майка му.

Когато специалистите решат да допуснат бременна жена с белег на матката до естествено раждане, жената трябва да бъде информирана за възможна спешна операция и за някои рискове от подобна тактика. Освен това при такъв контингент от раждащи жени е невъзможно да се проведе аналгетична терапия и изкуствено стимулиране на раждането. Лекарят просто не се намесва в хода на раждането, неговата задача е да разпознае възможните усложнения и да предприеме подходящи мерки.

Всяка бременна жена, която има белег на матката, зависи да роди сама или да отиде на повторна операция. Има ситуации, когато специалистите вземат решение вместо нея, но в 70% от случаите това е изборът на самата жена. Задачата на лекаря в тази ситуация е да й даде пълния обем информация и да подкрепи всяко нейно решение.

Оперативният метод на раждане става неизбежен, когато плодът заема неправилно място в матката или има усложнения под формата на предлежание на плацентата, преплитане на връвта. Понякога няма директни индикации за цезарово сечение, просто една жена, например, вече не планира да има деца и иска да извърши хирургична стерилизация по време на операцията.

Независимо от причините за раждане чрез операция, трябва да се помни, че цезаровото сечение е голяма коремна интервенция. В процеса на раждане, за да извадят бебето от матката, лекарите трябва да направят няколко разреза на слоеве. След операцията коремната кухина на жената също се зашива послойно, в резултат на което на предната коремна стена остава белег за цял живот.

Видове шевове след цезарово сечение

В зависимост от техниката на тъканния разрез, жената може да има различни видове конци:

• вертикално - насложено, когато разрезът е направен вертикално, от пъпа до срамната област;
• напречно - разрезът се прави по линията на бикините, наричан в медицината лапаротомия на Джо-Коен;
• под формата на дъга - прави се разрез в областта на кожната гънка над пубиса (лапаротомия на Pfannenstiel).

Грижа за конците след цезарово сечение: лечение, мехлеми, кремове

Обработката на следоперативната рана и конците се извършва няколко пъти на ден в родилния дом, като тази процедура се извършва от медицинска сестра. За да се предотврати плач и развитие на възпалителни процеси в областта на шева, мястото на разреза се третира два пъти дневно с разтвор на брилянтно зелено, след което се покрива със стерилна марля.

Приблизително на 7-ия ден шевовете се отстраняват, но родилката трябва да продължи да лекува раната с брилянтно зелено у дома, докато не заздравее напълно. След пълно заздравяване и образуване на белег мястото на разреза може да се третира с противовъзпалителен крем, който включва компоненти, които ускоряват регенерацията на кожата.

При зашиване на повърхността на раната със саморезорбируеми конци не е необходимо да се отстраняват конците, но за да се ускори тяхната резорбция, лекарят може да препоръча използването на специални мехлеми и кремове. Тези лекарства ще служат като превенция на образуването на уплътнения и подуване в областта на шева.

Колко дълго зараства шевът след цезарово сечение?

Образуването на белег на мястото на разреза се наблюдава до края на първата седмица след раждането. Приблизително от този момент жената има право да вземе душ и да измие областта на шева, без да прави внезапни движения и без да натиска мястото на разреза с гъба за баня.

Усложнения по шева след цезарово сечение

За съжаление, мястото на разреза не винаги зараства и не притеснява пациента, някои млади майки трябва да се сблъскат с усложнения.

Шевът след цезарово сечение боли

Болката в областта на шева може да безпокои жената в продължение на няколко месеца. След пълно заздравяване на повърхността на раната, шевът може да безпокои пациента при промяна на времето, натоварване, носене на тесни дрехи. Такива усещания са нормални и не изискват употребата на лекарства. Следните симптоми трябва да предизвикат незабавна медицинска помощ:

• зачервяване на кожата около шева;
• локално повишаване на телесната температура;
• подуване и остра болезненост на мястото на зашиване;
• изпускане от шева на течност, смесена с кръв или гной;
• внезапно повишаване на телесната температура, придружено от горните симптоми в областта на шева.

Шев след цезарово сечение: гной, изтичане

През първите няколко дни след операцията конецът може да изтича бистра течност, но не трябва да се отделя гной или червена кръв! Лечението с разтвор на брилянтно зелено ще помогне да се предотврати развитието на усложнения.

В случай на гной или кърваво изпускане от конците няколко дни или седмици след цезаровото сечение, жената трябва да потърси медицинска помощ, може би инфекция е навлязла в раната и е провокирала развитието на възпалителния процес.

Шев след цезарово сечение: сърбеж

Сърбежът в областта на шева след оперативно раждане възниква в резултат на образуването на следоперативен белег. Този процес е придружен от повишена сухота на кожата и напрежение на тъканите, което води до дискомфорт. За да не внесете случайно инфекция в раната, не се препоръчва да докосвате шевовете с ръце, използването на специални омекотяващи противовъзпалителни кремове и мехлеми ще помогне за намаляване на сърбежа на кожата.

Хематом, бучка върху шева, втвърдяване на шева след цезарово сечение

В резултат на зашиване и травма на кръвоносните съдове в областта на повърхността на раната може да се образува хематом при жена. Най-често това се случва на вътрешната повърхност на матката и патологията може да бъде диагностицирана само чрез ултразвук. Ако хематомът не се лекува, с течение на времето може да се образува уплътнение, което пречи на нормалното хранене на тъканите в тази област и е предразполагащ фактор за развитието на възпалителни процеси.

След като е преминала през оперативно раждане, жената трябва да бъде подготвена за факта, че шевът на предната коремна стена няма веднага да стане незабележим и безболезнен. През първите месеци и дори години е допустимо образуването на подутини и различни уплътнения в областта на шева, което е свързано с процесите на заздравяване на тъканите. Такива уплътнения ще изчезнат напълно само 1-2 години след интервенцията, с която пациентът просто трябва да се примири.

Може ли шевът на матката да се разпадне след цезарово сечение?

След цезарово сечение трябва да сте изключително внимателни към здравето си. Вдигането на тежести, усилената физическа активност и ранната интимност могат да доведат до разпадане на шевовете. Новата бременност също е опасна: поради несъстоятелността на белега и с нарастването на матката се наблюдава силно напрежение на тъканите, в резултат на което вътрешните шевове могат да се разпръснат на мястото на разреза. Нова бременност след оперативно раждане може да се планира не по-рано от 3 години след цезарово сечение.

Лигатурна фистула след цезарово сечение

Образуването на лигатурна фистула възниква в резултат на използването на некачествен материал за зашиване или индивидуалната непоносимост на тялото на жената към използваните нишки. Усложнението се характеризира с възпалителен процес на кожата около шева, който се развива няколко седмици или месеци след операцията.

С напредването на патологията в близост до мястото на зашиване се образува дупка, през която при натискане се освобождава гной. Лечението на дупката и курсът на антибиотици не дават желания резултат, а лечението на това усложнение се извършва само хирургично, по време на интервенцията лекарят ще премахне лигатурата и раната ще заздравее скоро.

Сраствания след цезарово сечение

След всяка хирургическа интервенция се образуват сраствания, образуването им е насочено към предотвратяване на гнойно-септични процеси в малкия таз. С образуването на прекомерни сраствания те говорят за развитието на адхезивна болест, която може да доведе до последваща извънматочна бременност, чревна обструкция и безплодие.

Естетична корекция на шева след цезарово сечение

Белегът след цезарово сечение, особено ако разрезът е направен вертикално, често става причина за образуването на комплекси у жената, така че тя се опитва да се отърве от него по всякакъв начин.

Как да премахнете белега след цезарово сечение?

На първо място, за да направите белега по-малко забележим, веднага след зарастването на раните трябва да започнете козметични процедури - кремът, който включва мумио, трябва да се втрива в белега два пъти на ден. Според прегледите на пациентите с течение на времето белегът става блед и не толкова забележим.

Конци пластика след цезарово сечение

Ако една жена е недоволна от резултатите от грижата за областта на конеца и все още не е доволна от външния вид на предната коремна стена, тя може да вземе решение за радикална процедура - пластична хирургия. Преди да отидете на подобна интервенция, преценете трезво възможните рискове, тъй като както цезаровото сечение, пластичната хирургия има своите недостатъци.

Възможно ли е да се направи татуировка върху белег от цезарово сечение?

Много жени решават да коригират външния вид на предната коремна стена чрез татуиране в областта на шева. Това не е забранено, но трябва да изчакате образуването на нормален белег и пълното заздравяване на тъканите.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специално за сайта на сайта

Полезно видео