Перфорирана стомашна язва симптоми спешна помощ. Спешна помощ при перфорация на стомашна язва - алгоритъм за долекарски манипулации

Перфорираната язва е сериозно усложнение, което възниква при пептична язвакогато се образува сквозен дефект на мускулната стена на органа. Съдържанието на стомаха, намирайки се в коремна кухина, провокира дразнене, водещо до развитие на перитонит. В резултат на факта, че женските полови хормони са в състояние да инхибират секреторната активност на стомаха, най-голямо разпространениеперфорирана язва се отбелязва сред мъжкото население.

Причини за образование

Основната причина за развитието на патологията е наличието на пептична язва. Когато солната киселина действа върху засегнатата област на стената на дванадесетопръстника или стомаха, всичките му слоеве се унищожават. Факторите, провокиращи заболяването, са:

• Инфекция с бактерията Helicobacter pylori.
• Препълване на стомаха с храна, което води до разтягане на стените.
• Консумация на храни, които дразнят лигавиците.
• Чести и продължителни стресови ситуации. Хора, които постоянно живеят в държава нервно напрежение, са много по-склонни да изпитат какво е перфорирана язва.
• Пушенето.
• Физическо пренапрежение, в резултат на което се повишава налягането в стомаха.
• Безконтролният прием на някои лекарства. Ако е необходимо да се използват, пациентите с пептична язва едновременно се предписват лекарства, които намаляват производството на солна киселина.
• Често пиене на алкохол. Силните алкохолни напитки увреждат стомашната лигавица.
• Пушенето стимулира производството на солна киселина.
• Нарушаването на режима на хранене, преобладаването на пържени, пикантни, пушени храни в диетата са чести причини за заболяването.

Друг фактор за перфорация на стомашна язва може да бъде наследствено предразположениекогато дефектът на лигавицата е генетично обусловен.

Признаците на перфорирана язва зависят от стадия на заболяването.

Началният период се нарича химичен перитонит. Продължителността му е около 5 часа. Признаците на перфорирана язва включват:

• Остра болка, която се локализира близо до пъпа, постепенно се разпространява в корема.
• Бледност на кожата, студена пот.
• Дишането на пациента се учестява и кръвното налягане пада.
• Мускулите на предната коремна стена са силно напрегнати. Дори лекото палпиране причинява повишена болка. Състоянието се облекчава, като легнете настрани (обикновено на дясно) със свити и притиснати към корема крака.

Вторият период се характеризира с намаляване на интензивността на синдрома на болката, когато симптомите на перфорирана язва изчезват и настъпва въображаемо подобрение. Мускулното напрежение отслабва, дори при палпация може да няма болка. Телесната температура обаче се повишава и нивата в кръвта се показват високо съдържаниелевкоцити. Липсата на перисталтични звуци показва токсична чревна пареза. Перкусия на корема определя наличието на свободна течност в него. На повърхността на езика на пациента има сиво покритие. Ако на този етап от перфорирана стомашна язва не се предостави медицинска помощ, състоянието започва бързо да се влошава.

Третият период на заболяването започва приблизително 12 часа след перфорацията. На този етап, с перфорирана стомашна язва, симптомите се изразяват под формата на интоксикация, придружена от тежко повръщане, което води до дехидратация. Телесната температура рязко спада от 39–40⁰С до 36,6⁰С. Коремът се уголемява в резултат на натрупването на свободни газове и течности в него. Обемът на произведената урина намалява, след което спира напълно. При лечение настъпват необратими промени в редки случаизавършва с положителен резултат.

Видове перфорирани язви

Перфорираните язви се разделят в зависимост от:

• Етиология. Прави се разлика между перфорация при хронична или остра форма на заболяването, причинена от въздействието на патогенни бактерии, нарушено кръвообращение или съществуващо злокачествено образувание.
• Местоположение: перфорация на язвата може да се образува на задната или предната стена на стомаха, в областта на кривината, на дванадесетопръстника.
• Клинични проявления. Класически вариантКогато настъпи пробив вътре в коремната кухина, нетипично е навлизането на стомашно съдържимо в ретроперитонеалната област, както и перфорация със стомашен кръвоизлив.

В допълнение към тези видове, перфорацията на стомашна язва се разделя на 3 етапа - химичен, бактериален, дифузно гноен.

Диагностични методи

Откриването на първите симптоми на перфорирана стомашна язва изисква спешно обжалване V лечебно заведение, къде след диагностични меркии клиничен преглед ще бъдат избрани най-много ефективна схемалечение.

В допълнение към директния преглед, лекарят предписва тестове:

1. Рентгенов. Благодарение на тази техника е възможно да се определи количеството въздух в коремната кухина.
2. Ендоскопско изследване. Проучването се провежда, ако рентгеновата снимка не открие перфорация, но съществуващите симптоми показват обратното.
3. Ултразвук. Методът ви позволява да определите местоположението на абсцесите и обема на течността в коремната кухина.
4. ЕКГ. Помага за оценка на сърдечната функция, идентифициране на съществуващи нарушения на сърдечния ритъм и изключване коремна формаинфаркт на миокарда, което е от голямо значение при подготовката за хирургична интервенциякогато е необходимо да се изберат правилните методи за анестезия.
5. Лабораторен кръвен тест. Общият анализ дава информация за наличието възпалителен процес. Биохимичното изследване установява степента на интоксикация и дава възможност да се диференцира остър панкреатит.
6. Диагностична лапароскопия. Използва се, когато е светло тежки симптомикогато е необходимо да се изясни източникът на коремно дразнене. Методът има противопоказания - затлъстяване, хемофилия, тежко състояние на пациента, увреждане на диафрагмата, наличие на сраствания в коремната кухина, херния.

При диагностицирането на перфорирана язва се взема предвид периодът от време, изминал след перфорацията. Това ще помогне да се определи степента на развитие на перитонит.

Лечение

При перфорация на стомашна язва, за да се спаси животът на пациента, е необходимо спешно да се елиминира основното заболяване. Оказва се спешна помощ консервативен методили чрез операция. Голямо значениеполучава подходящо хранене, препоръчано при това заболяване.

Консервативно лечение

Терапията се провежда, когато има противопоказания за операция или пациентът отказва. Лечението с лекарства може да се предпише само ако не са изминали 12 часа от перфорацията. Възрастта на пациента не трябва да надвишава седемдесет години. Основата на терапията са антибиотици, спазмолитици и лекарства, които намаляват секреторната функция. С помощта на специална сонда стомахът се изпразва от съдържанието му и върху стомаха се поставя пакет с лед. Антибактериалната терапия продължава 7 дни.

хирургия

Основният е хирургичният метод. В този случай се извършват няколко вида операции - зашиване на перфорирана язва, изрязване на язва, резекция на стомаха.

Млади пациенти, които нямат дълга история на язва, възрастни хора, тези, които са в в тежко състояние, а също и ако не са изминали повече от 6 часа от перфорацията, се използва методът за зашиване на перфорираната язва. Операцията се извършва под обща анестезия. След изрязване на язвата, мускулните и серозни мембрани се зашиват в надлъжна посока. След това се извършва визуална проверка на коремната кухина и се монтират временни дренажи. Ако болницата разполага с технически възможности, при перфорирана стомашна язва операцията се извършва с помощта на лапароскопско оборудване.

Резекция на стомаха се предписва:

• С дълга история на язви.
• Когато няма резултати след медикаментозна терапия
• Когато няколко язви са перфорирани наведнъж.
• Съмнение за рак.
• Когато перфорирана язва от стара форма не може да бъде зашита поради образуване на белег.

По време на операцията, извършена под обща анестезия, се отстраняват две трети от стомаха. Заболяването, като правило, изисква спешна хирургична интервенция, която обикновено се извършва спешно, когато няма достатъчно данни за киселинността и други показатели за функцията на стомаха. Следователно решението за извършване на операция чрез зашиване на перфорирана язва или чрез резекция се взема от лекаря по време на операцията.

Когато се открие локализация на тумор без изразен възпалителен процес на предната стена на стомаха, се използва ексцизия с помощта на ендоскопия и лапароскопия. Освен това, в допълнение към отстраняването на стомашната язва, лечението включва лигиране на блуждаещия нерв.

Възможни усложнения

Важно е при перфорирана стомашна язва неотложна помощбеше предоставена навреме. В противен случай са възможни сериозни усложнения. Забавянето на мерките за лечение на перфорирана язва или закъснялата диагностика представляват опасност за здравето и живота на пациента. В случай на перфорирана стомашна язва операцията не търпи отлагане. Усложнения могат да възникнат независимо от това как е извършена операцията - чрез зашиване на перфорирана язва или чрез гастректомия.

Най-честите последствия:

• Увреждане на шевовете, в резултат на което съдържанието на стомаха навлиза в коремната кухина.
• Образуване на локални абсцеси.
• Легналото положение, което пациентът трябва да заема дълго време, води до отслабване защитни силитяло, което води до висок риск от развитие на бронхопневмония.

По-често усложненията възникват при пациенти в напреднала възраст и тези с отслабена имунна система.

След операция за перфорация на стомашна язва, пациентът се препоръчва да се грижи максимално за здравето си - да ходи повече на чист въздух, да се отпусне, да избягва емоционално и физическо претоварване, да се придържа към правилата на здравословното хранене.

Диета

Правилното храненезаема особено важно място в следоперативния период. Веднага след операцията на пациента се препоръчва строга диета. Първите 2 дни не можете да приемате храна, позволено е да пиете малко вода. След това на пациента се предлагат супи-пюре, зърнени храни на вода, целувки. 10 дни след операцията постни меса, риба, зеленчукова яхния, омлети, нискомаслени млечни продукти.

Забранени храни през първите няколко месеца след операцията:

1. Шоколад.
2. Газирани напитки, алкохол.
3. Твърде горещи, както и пикантни, солени ястия.
4. Печене.
5. Чесън, репички, лук.
6. Чипс, бързо хранене.
7. Цитрус.

Хора, които са претърпели зашиване на перфорирана язва или други видове хирургична интервенция, такава диета трябва да се спазва до края на живота ви.

Неотложна помощ

Вземете анамнеза и установете точна диагнозаСамо специалист може да го направи, така че спешната помощ за перфорирана стомашна язва се състои в спешно транспортиране на пациента до болницата. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-голям е шансът да се справите с болестта. Преди медицински преглед пациентът не трябва да приема наркотични аналгетици, в противен случай при перфорирана стомашна язва симптомите ще бъдат замъглени, което може да дезориентира лекаря и да попречи на правилния процес на лечение. Спешната помощ включва флуидна терапия, вдишване на кислород, приложение на вазопресори.

Прогноза

Ако в рамките на 12 часа от момента на перфорация на язвата не се окаже първа помощ и няма хирургично лечение, най-често настъпва смърт. Спешната помощ, предоставена навреме за перфорирана стомашна язва, увеличава шансовете за благоприятен изход. Когато зашиването на перфорирана язва се извърши своевременно, тя може да се перфорира повторно в по-малко от 2% от случаите.

Броят на смъртните случаи след операцияварира от 5 до 8 процента и зависи от възрастта на пациента, общото му състояние и придружаващите заболявания.

Стомашна язва възниква, когато разрушителни променив лигавицата на органа, когато неговата защитна функция намалява. Това води до увеличаване на патологичния фокус и без терапия напълно разрушава стомашната стена. Когато под въздействието на физически, бактериален или химичен дразнител се появи лумен в стената на стомаха, се развива перфорирана язва, която може да бъде фатална.

Причини за перфорирани язви и рискови фактори

Перфорацията на язва на стомаха или дванадесетопръстника е хронично заболяване, което възниква в резултат на усложнения. хронично заболяванетези органи. Следните точки могат да бъдат провокиращ фактор:

1. Пълнене на стомаха с увеличен обем храна.
2. Обостряне на хронична язва.
3. Консумация на алкохол, мазни или пикантни храни.
4. Повишена стомашна киселинност.

Всички тези причини за перфорирана стомашна язва са валидни при наличие на пептична язва, чийто причинител е бактерията Helicobacter pylori. Въпреки че 50% от населението на света е заразено с този микроорганизъм, не всеки се разболява. Всяко нарушение активира патогенното влияние на бактериите защитни функциинашето тяло. Рисковите фактори за пептична язва включват:

• нарушение на качеството на съня;
• продължителен стрес;
• намален имунитет;
• неконтролирана употреба на НСПВС;
• пушене;
• консумация на алкохол;
• нарушение на качеството на храненето;
• наличието на гастрит или други стомашно-чревни патологии;
• наследственост.

Симптоми и признаци на заболяването

Лечението на перфорирана стомашна язва (IBC код 10) зависи от стадия на възпалителния процес. Заболяването се провокира от навлизането на стомашно съдържимо в коремната област. След това започва първият период на развитие на перфорирана язва - химически перитонит. Продължава от 3 до 6 часа, придружено от остра болка в десния хипохондриум или периумбиликалния сегмент, по-късно обхваща цялата коремна област. Изпотяването на пациента се увеличава, кожата става бледа, артериално наляганенамалява, дишането се учестява, понякога се появява повръщане, стомашно-чревно кървене.

Ако не се лекува, бактериалният перитонит се появява след 6 часа, когато остри болкиизчезва. По време на тази фаза температурата се повишава, пулсът се ускорява и тялото става по-интоксикирано. Пациентът започва да изпитва облекчение и става безкритичен към състоянието си. Ако през този период не се окаже помощ, пациентът преминава към най-тежкия стадий на перфорирана язва.

Период остра интоксикациязапочва след 12 часа от началото на заболяването и се характеризира с постоянно повръщане, което бързо води тялото до дехидратация. Характерни симптоми на перфорирана язва в стадий 3: кожатастават сухи трескатялото пада до 36 градуса, кръвното налягане пада под нормалното, процесът на уриниране спира, реакцията на пациента към външни стимули. Вече не е възможно да се спаси животът на пациент, достигнал тази фаза.

Класификация на перфорираните язви

Перфорирана язвадванадесетопръстника и стомаха се класифицира според клиничния ход на заболяването, според локализацията на огнището (стомах или 12 дванадесетопръстника) и според патологоанатомичните характеристики. Заболяването се среща в две форми: типично, когато съдържанието на стомаха навлиза в коремната област и атипично, когато съдържанието навлиза в оменталната бурса или се влива в ретроперитонеалната тъкан.

Диагнозата започва с задълбочено проучване на оплакванията на пациента, изучаване на медицинската история, физически и лабораторни изследвания, използване на рентгенови и ендоскопски методи. Перфорираната (перфорирана) язва се характеризира с болкова атака, следователно, първото нещо, към което лекарят прибягва, е преглед с помощта на палпация от лявата страна и рентгенова снимка. С помощта на основния Рентгенов методОпределя се наличието на проходен дефект, въздух в коремната кухина под диафрагмата и въздушност на червата, характерни за перфорирана язва.

Допълнителни методи за изследване за изясняване на диагнозата:

1. Ендоскопия. Извършва се, ако има съмнение за перфорирана язва и рентгеново изследванедаде отрицателен резултат.
2. Електрокардиограма. Извършва се за оценка на сърдечната дейност, наличието на белези по сърцето и определяне на ритъмни нарушения. С помощта на ЕКГ се изключва инфаркт на миокарда.
3. Ултразвук. Потвърждава се наличието на газове в червата, идентифицира се източникът на увреждане на стените на стомаха и размерът на обиколката на перфорирания отвор.
4. Кръвен тест (общ). Показва наличност високо съдържаниелевкоцити.
5. Лапароскопия. Помага за количествено определяне и качествен анализнатрупване на излив в коремната кухина.

Лечение на перфорирана стомашна и дуоденална язва

Перфорираните язви се лекуват само чрез хирургическа намеса. Предоперативната подготовка за гастректомия се състои във възстановяване на кръвното налягане и отстраняване на стомашното съдържимо. Специалистите вземат предвид началото на атаката във времето, размера и местоположението на язвата, възрастта на пациента, наличието на други патологии и след това определят хирургическата техника.

Хирургическата интервенция при перфорирана язва е два вида: зашиване, при което органът се запазва по време на операцията, и резекция - радикално изрязване на язвата, което води до загуба на голяма част от стомаха, а след това и на пациента. получава инвалидност. Зашиването е показано при широко разпространен перитонит, а техниката се състои в изрязване на ръба на язвата и последващо зашиване на част от стомаха. Резекция се прави, ако има големи хронични язви, съмнение за онкология, гноен перитонит.

Спешна помощ при внезапна остра болка

Ако има подозрение за атака на перфорирана язва, на пациента трябва да се предостави първа помощ, която се състои в спешно транспортиране до болницата. Само квалифициран лекар може да направи точна анамнеза и колкото по-бързо стане това, толкова по-добре. Не мислете, че спешната помощ при перфорирана стомашна язва е а наркотични аналгетици, тъй като тези лекарства само ще облекчат симптомите, което ще дезориентира лекаря и ще пречи на правилна организациясестрински процес.

Диета след операция на перфорирана язва

Храненето по време на периода на възстановяване след изрязване на перфорирана язва играе много важна роля. Диетата е насочена към възстановяване на перисталтичните и секреторните функции, така че диетата трябва да бъде пълна и балансирана. Трябва да се състои от тях дневни въглехидрати(420 g), мазнини (100 g), протеини (100 g). Можете да ядете не повече от 12 г сол на ден и да пиете поне 1,5 литра вода на ден. Калоричното съдържание на дневното меню не трябва да надвишава 3000 kcal.

Храната след операцията трябва да бъде разделена на 5-6 пъти на ден и на малки порции. Паузата между храненията не трябва да надвишава 4 часа. Що се отнася до забранените храни, не трябва да включвате печени изделия, груб хляб и всякакви прясно изпечени продукти в диетата си. Ще трябва да се откажем от гъбите и месни бульони, тлъсто месо, пържени храни, пушени храни, консерви и ферментирали млечни продукти.

Забранени храни след операция на перфорирани язви: твърдо сварени яйца, царевица, боб, просо, ечемик, зеле, репички, спанак, краставици, гъби, подправки, пикантни закуски, квас, кафе, газирана вода, алкохол.

Какво можете да ядете: примерно меню за деня

Въпреки многобройните забрани, менюто след отстраняване на перфорирана язва може да бъде много разнообразно. Веднага след операцията се дава само вода и слаб чай в продължение на 1-2 дни. Постепенно добавете пасирани супи, зърнени храни и зеленчукови пюрета.

Ако на 10-ия ден след операцията няма гадене, болка, оригване и други неприятни признаци, тогава е позволено да се използва непреработена храна. Приблизително менюедин ден след рехабилитация:

• Закуска - рохко сварено яйце, ниско кисело извара, сандвич с масло, какао.
• Обяд - тиква, печена с мед.
• Снек - крекери, кисело мляко.
• Обяд - зеленчукова супа, пилешко филена пара.
• Следобедна закуска - варен ориз, котлет на пара, желе от мляко и горски плодове.
• Вечеря - печена риба, пюре от моркови.

Възможни усложнения на заболяването и прогноза

Най-важната последица от перфорираната язва е перитонитът. В коремната кухина се натрупва съдържанието на стомаха, което е изтекло, което провокира появата на гной. Ако операцията не се извърши навреме, човекът ще живее 2-3 дни. Отсъствие хирургично лечениеперфорирана язва – 100% смърт във всички случаи. Следоперативна смъртностпредставлява 5-8% от появата на усложнения, възраст и наличие съпътстващи патологииболен.

III. Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Перфорация или перфорация - образуването на дупка в стената на стомаха или дванадесетопръстника и изтичането на стомашно-чревно съдържание в коремната кухина.

Усложнява язвената болест при 10-12% от пациентите.

При мъжете се среща 10 пъти по-често. Среща се по-често при хора с дълга история на язви.

Фактори, провокиращи перфорация:

Богата храна;

Физически стрес(вдигане на тежести, нараняване на корема);

Консумация на алкохол.

Клиника:

Има три периода по време на перфорирана язва: :

1-ви период - периодът на болезнен "шок" - първите 6 часа,

2 период - въображаемо подобрение -6-12 часа след перфорация,

3 период - периодът на перитонит, след 12 часа.

Първи период (шок:) проявява се с внезапна остра болка (болка в камата) в епигастриума вдясно (95%) или десния хипохондриум (симптом на Dvelyafua) и всички симптоми на шок.

Болните са възбудени, крещят от болка, изражението на лицето е болезнено.

Принудително положение по гръб или настрани с прибрани към корема крака, избягвайте да го променяте.

При палпация коремът е рязко болезнен, има напрежение в коремните мускули дъсчен корем(защита), рязко "+" - симптом на Shchetkin - Blumberg, изчезването на чернодробната тъпота.

Пулсът отначало е забавен (симптом на Греков).

Трябва да се помни, че при пациенти над 70 години, в 50% от случаите с перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, болката не е интензивна, няма остро начало, коремът е достъпен за палпация (няма напрежение). в мускулите на предната коремна стена).

Вторият период (въображаемо благополучие).

Общото състояние и външният вид на пациента се подобряват до известна степен.

Симптомите на шок изчезват, болката в корема и мускулното напрежение в коремната стена намаляват, пулсът, кръвното налягане и дишането се изравняват.

Този период може да бъде объркващ както за пациента, така и за здравния работник.

Поради подобрение на състоянието пациентът може да откаже хоспитализация, а лекарите в резултат на диагностична грешка ще пропуснат най-подходящото време за хирургическа намеса.

Трети период прогресивен дифузен перитонитнастъпва 12 часа след перфорацията.

В резултат на интоксикация общото състояние се влошава, появяват се всички клинични симптоми на перитонит.

Алгоритъм за спешна първа и първа помощ.

Преди транспортиране:

1. поставете пациента по гръб;

3. не прилагат лекарства и аналгетици;

4. Забранено е приемането на лаксативи и клизми, които чрез засилване на чревната подвижност допринасят за по-бързото разпространение на инфекцията;

5. за да намалите болката, поставете компрес с лед на стомаха си;

6. при повръщане, гадене: разтвор на метоклопрамид 5% - 2 ml (церукал) IV или IM;

7. поставете сонда в стомаха, за да евакуирате съдържанието, но не изплаквайте, в случай на метеоризъм може да се постави тръба за изпускане на газ;

8. по показания инфузионна терапияинтравенозен капков разтвор на натриев хлорид 0,9% - 400 ml, глюкоза 5%, реополиглюкин с преднизолон 60-120 mg.

Тактика: спешно транспортиране на жертвата до хирургична болница, докато лежи на носилка под контрола на състоянието и хемодинамиката.

Закъснялата хоспитализация води до развитие на перитонит с неблагоприятен изход и прави прогнозата безнадеждна!

Диагностика и лечение в болница.

Инструментални изследвания:

1. Обикновена рентгенография на органите на бойната кухина - симптом на "сърп" - наличие на въздух под диафрагмата.

2. Ехография – течност в коремната кухина.

3. Спешна лапароскопия.

Лабораторни изследвания:

1. OAC – признаци на възпаление.

2. Определете кръвната група и Rh фактора.

Лечение:

Спешна операцияпод анестезия:

Лапаротомия със зашиване на язвата,

Лапаротомия с изрязване на язва,

Лапаротомия с резекция на стомаха, в редки случаи.

Операцията завършва с дрениране на коремната кухина.

IV. Пенетрация на язва -проникване на язва в един от съседните органи (панкреас, черен дроб, оментум).

Клиника:

Интензивен постоянна болкав епигастричния регион с ирадиация към гърба, болката е особено силна през нощта.

На рентгеновата снимка -задълбочаване на „нишата“.

Фелдшерска тактика

V. Стеноза на пилора.

Това е стесняване на изхода на стомаха в резултат на белези на язвата.

Маркирайте три фази на цикатрициална стеноза на пилора:

Компенсация;

Субкомпенсации;

Декомпенсация.

Клинични симптоми:

Усещане за пълнота и тежест в епигастриума;

Повръщане на храна, изядена предишния ден;

Оригване гнило;

Загуба на тегло, суха и лющеща се кожа,

Шум от пръскане и видима перисталтика в областта на стомаха,

В стадия на декомпенсация, дехидратация и конвулсии поради многократно повръщане и загуба на течности и електролити.

На рентгеновата снимка:

Бавно изпразване на стомаха (в стадия на декомпенсация, забавяне на евакуацията за повече от 24 часа),

Дилатация на стомаха.

Фелдшерска тактика : насочете се за консултация към хирург.

Принципи на лечение.

В етапа на компенсация се използва консервативна противоязвена терапия. В стадия на субкомпенсация и декомпенсация - хирургично лечение.

VI. Злокачественост на язва – дегенерация в рак.

Ракът на стомаха е на второ място след рака на белия дроб.

Възрастов критерий 45-65 години, рядко при малки деца.

Предракови заболявания и рискови фактори:

Хронични калозни язви,

Язвите на голямата кривина и субкардиалната област са по-често злокачествени,

Размерът на язвата има значение: повече от 1 см - 8% злокачествено заболяване, язва 1,5-2 см - 25%, язва - дълготрайни язви без белези,

Наследствена предразположеност

Естеството на диетата (преобладаването на пушено месо, подправки, пресен хляб, сирене, ориз, много люто Вредни храни, честа употребасилен алкохолни напитки)

Клинична картина:Разграничават се ранният период, периодът на явни клинични прояви и терминалният период.

В ранния период:слабост, умора, загуба на апетит, лош вкусв месеца, често оригванегнилост, чувство на тежест в епигастричния регион, безпричинна загуба на тегло.

В периода на явни клинични прояви;

1. Болката в епигастричния регион е постоянна, независимо от приема на храна.

2. Отвращение към месните храни и миризмата на пържен лук.

3. Анорексия – липса на апетит.

4. Прогресивна загуба на тегло.

5. Дисфагия - при рак на сърдечната област.

6. Гадене и повръщане с кръв.

7. Усещане за бързо засищане и пълнота на стомаха, поради стеноза на пилора.

8. Безпричинна продължителна треска.

Възникнал раков тумор, който постепенно инфилтрира цялата стена на стомаха, нараствайки в съседни органи.

Метастази:

1. Метастаза на Вирхов – увеличен е лимфен възел в лява надключична област.

2. Метастази в черния дроб, проявяващи се с жълтеница и асцит, понякога това е първата клинична проява, с която пациентът се проявява.

3. Метастази в яйчниците при жените.

4. Метастази по коремната стена – перитонеална карциноматоза.

5. Възможни метастази в мозъка и гръбначен мозък, кости, бели дробове.

Сериозно усложнение, изискващо спешна помощ, е кървенето.

Тактика на парамедика:

2. изпращам до Онкологичен център(кабинет) по местоживеене на пациента спешно известиеотносно новодиагностициран рак (или предполагаемо заболяване).

Лабораторна диагностика:

1. OAC: анемията често е първият симптом на заболяването.

2. Анализ стомашен сок: постоянно намаляване на киселинността и откриване на млечна киселина.

3. Тест за окултна кръв в изпражненията - постоянно положителна реакция на Грегерсен.

4. ELISA е откриването на специални туморни антитела.

Инструментална диагностика:

1. FGDS - разкрива се вида на тумора + биопсия, хистологично изследване.

2. Рентгенография на стомах - дефект на пълнене, нетипичен релеф на лигавицата около язвената ниша.

3. Ехография на черен дроб, яйчници, лимфни възли.

4. Компютърна ТМТография.

5. Радиоизотопно сканиране.

6. Диагностична лапароскопия.

Лечение:

Радикална хирургия - обширна резекция на стомаха с отстраняване на тумора, регионалните лимфни възли, оментума в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия;

Ако радикално лечениее невъзможно, тогава се извършва палиативна операция - гастростомия, йеюностомия или гастроеюностомия (анастомоза между тялото на стомаха и тънко черво), за да може пациентът да се храни и да осигури симптоматично лечение.

Прогноза.

След радикална хирургияотносно малък туморпациентите живеят 5 или повече години. При напреднал рак не повече от 30% от оперираните са живи след 5 години.

III. Заключение.

Да може да окаже първа помощ и първа помощ при перфорирана язва, стомашно кървене, способността да се постави диагноза и да се определи правилната тактика за усложнения на пептична язва е отговорност на средностатистически медицински работник, от правилността и навременността на чиито действия пряко зависи животът на пациента и прогнозата за възстановяване.

Контролни въпроси:

1. Посочете усложненията на пептичната язва.

2. Кои от тях могат да бъдат класифицирани като остър стомах?

3. Опишете основните принципи на спешна помощ и лечение на перитонит.

4. Каква е първата помощ при пациент със съмнение за стомашно-чревно кървене?

5. Дефинирайте „проникване“.

6. Дефинирайте пилорната „стеноза” и назовете нейните симптоми.

7. Дефинирайте „злокачествено заболяване” и назовете симптомите на заболяването.

8. Тактика на фелдшер при съмнение за рак.

Тема: „Хирургични заболявания и наранявания на коремната стена и коремните органи: заболявания на дебелото черво.“

Форма на организация учебен процес: лекция.

Тип лекция: текущ.

Тип лекция:информационен.

лекционно време: 2 часа.

Цели:

образователен:зная

q методи за изследване на пациенти с хирургични заболяваниядебело черво;

q фелдшерски тактики при предоставяне на спешна помощ на пациенти със съмнение за чревно кървене, правила за транспортиране;

q основни симптоми на чревни заболявания;

q обхват на предоперативна подготовка на пациента за спешност и планирани операциивърху червата;

q принципи хирургично лечение, особености на следоперативния период.

образователен:осъзнават важността на правилното и своевременно осигуряванепомогне.

развиващи се: развиват логическо клинично мислене, способността да анализират, сравняват и правят заключения.

Местоположение: Медицински колеж.

Междупредметни връзки: травматология, основи на сестринството, пропедевтика на клиничните дисциплини, медицина на бедствията, терапия.

Вътрешнопредметни връзки:

1. Етапи на развитие и формиране на хирургията. Организация хирургични грижикъм населението.

2. Облекчаване на болката.

3.Основи на трансфузиологията.

4.Оперативна хирургична техника.

6. Кървене.

7. Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции.

8. Десмургия.

9. Периоперативен период.

10. Хирургична инфекция.

Оборудване:Бележки от лекции, тематични таблици.

Използвана в разработката литература за учители

лекции:

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007 г.

2. Рубан Е. Д. “Хирургия”, Ростов на Дон, 2006 г.

3. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. „Хирургия с осн.

4. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. “ обща хирургия“, Минск, 2003 г.

5.Максименя Г.В., Леонович С.И., Максименя Г.Г. „Основи на практическото

Хирургия", Минск, 1998 г.

6. Аванесянц Е. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. „Наръчник по

Хирургия", Москва, 2002 г.

7. Ръководство за спешна помощ (национален проект „Здраве“), екип от автори, е завършен в съответствие с техническите спецификации на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация „По въпросите на информационната подкрепа за медицински и вторични медицински работнициоказване на първична здравна помощ“ № 1287-ВС от 16 март 2006 г., ГЕОТАР-Медия, 2007 г.

Литература за ученици:

Основна литература:

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007 г., стр. 330-334.

допълнителна литература:

1. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. „Хирургия с основите“

реанимация", Санкт Петербург, 2001 г.

2. Ruban ED “Хирургия”, Ростов на Дон, 2006 г.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. “Обща хирургия”, Минск, 2003 г.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. "Основи на практическата хирургия", Минск, 1998 г.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. “Хирургия”, Ростов на Дон, 2002 г.

6. Аванесянц Е. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. “Наръчник по хирургия”, Москва, 2002 г.

Домашна работа: изучаване на записките от лекциите, изучаване на основна и допълнителна литература.

Етапи на лекцията:

1. Организационен момент - 1 минута: учителят проверява готовността

ученици за час, отбелязва отсъстващите.

2. Мотивация за урока: посочват се темата, образователните цели, името

основни въпроси – 4 мин.

3. Съобщаване на нови знания – 85 мин.

Структура на лекцията:

1. Въведение: тема, образователна цел, име на основните въпроси,

тази тема за практически дейности.

2. Основна част: изложение на теоретичен материал.

3. Заключение: изводи и обобщения по темата, значение за практическата дейност.

На доболничен етап:

2. Студ на стомаха.

3. Кислородна терапия чрез назални канюли и маска.

4. Приложете спазмолитици: дротаверин 2% разтвор 0,1 ml/kg IM, папаверин 2% разтвор 0,1 ml/kg IM, но-шпа 0,1 ml/kg IM.

5. Борба с хипертермичния синдром: физически методи, лекарства(папаверин 2% разтвор 0,1 ml/kg IV или IM, дифенхидрамин 1% разтвор 0,1 ml/kg IV или IM).

6. Поддържане на сърдечно-съдовата дейност чрез прилагане на сърдечни гликозиди: коргликон 0,06% разтвор 0,1-0,15 ml/година живот (не повече от 0,5-0,8 ml) в 10% разтвор на глюкоза IV болус.

7. Транспорт до лечебно заведение.

На болничния етап:

1. Спешна рентгенография на коремна кухина в вертикално положение("полумесец" от газ под десния купол на диафрагмата).

2. Поставете постоянна сонда в стомаха за декомпресия и отстраняване на съдържанието.

3. Определете кръвната група на пациента и Rh фактора, клиничния, биохимични изследваниякръв, кръвни газове, CBS, общ анализурина.

6. Оценете параметрите на кръвното налягане, централното венозно налягане, сърдечната честота, дихателната честота, toC.

7. Поставете катетъра в пикочен мехурза отчитане на почасовата диуреза.

8. Катетеризация на магистрална вена.

9. Провеждане на краткосрочен план предоперативна подготовка: инфузионна детоксикация и рехидратираща терапия.

10. Операция: интубационна анестезия, срединна лапаротомия, ревизия на коремни органи, при перфорирана стомашна язва - зашиване на перфорирания отвор след опресняване на ръбовете му или икономична атипична гастректомия (типичните стомашни резекции на Billroth не се извършват при деца), при перфорирана язва на дванадесетопръстника– също така икономична резекция, при чревна перфорация – налагане на интестинална стома, в зависимост от нивото на локализация на перфорацията – йеюно-, илео-, колостомия.

ИЗПИТНА КАРТА №39

Задача No1.

Пациент К., на 57 години, отбелязва дългосрочно повишаване на кръвното налягане с максимум 220/125 mm Hg. Чл., обичайно кръвно налягане - 180/95 mm Hg. Изкуство. Не се лекува. През последните 2 дни пареща болка в гърдите, излъчваща се до ляво рамобез ясна връзка с физическа активност, с продължителност от 5 до 20 минути. Преди 2 часа имаше интензивна, нарастваща болка в гърдите, слабост и студена пот. При обективен преглед кожата е студена и влажна. В белите дробове дишането е везикуларно. Сърдечните тонове са тъпи, ритмични с пулс 106 в минута, кръвно налягане 90/60. Изтичането на урина е спряло.

1. Формулирайте диагноза.

2. Посочете усложненията и техните прояви.

3. Оказване на спешна помощ.

4. Методи за хирургично лечение.

5. Посочете видовете рехабилитация на пациенти с това заболяване.

Задача № 2.

34-годишен пациент постъпва в линейката с оплаквания от повтарящи се пристъпи остра болкаотдясно лумбална областс ирадиация по уретера надолу по корема и във външните гениталии. Пристъпите на болка са придружени от гадене и повръщане.

1. Каква е вашата предварителна диагноза?

2. Тактика на лекаря на линейката

3. Какво трябва да се направи допълнителни изследвания?

4. Принципи на спешната помощ.

5. Рехабилитация.

Задача No3.

22-годишна първородна е приета с доносена бременност. Контракциите започнаха предната вечер, а водите изтекоха преди 4 часа. Температура при постъпване 36,5.С, контракции със средна сила, след 2-3 минути. Височина – 140 см, размери на таза: 20-23-26-16. Диагоналната конюгата е 8 см, коремната обиколка е 98 см. Главата е над входа на таза. Сърдечната честота на плода е 130 в минута. Изтичат леки води.

2. Каква е формата на таза и степента на неговото стеснение?

3. Какво е истинският конюгат?

4. Какво да правя?

5. Какво е трябвало да направи лекарят? предродилна клиника, като се вземат предвид интересите на майката и плода от гледна точка на първичната профилактика на неблагоприятното протичане на раждането?

Дешифрирайте ЕКГ.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при първична реакция на радиация.

Примерни отговори на билет №39

Примерен отговор на задача No1.

1.ИБС. Остър миокарден инфаркт. Хипертонична болест III чл. Риск IV степен.

2. Кардиогенен шок, остра бъбречна недостатъчност анурен стадий.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV капково 1000 единици на час под контрол на APTT. Sol. Dopamini IV капково 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% разтвор 1-2 ml. Ако се повиши кръвното налягане и се появи урина, използвайте Sol. Isoceti 10 mcg/kg/мин. Ако ST сегментът се повиши на ЕКГ, тромболитична терапия (тъканен плазминогенен активатор 100 mg IV за 30-60 минути, стрептокиназа 1 500 000 IU IV за 1,5 часа).

4. Провеждане на ангиопластика на фона на балонна контрапулсация.

5. Физически, психологически, медикаментозни, социални.

Примерен отговор на задача No2.

1. Пристъп на бъбречна колика вдясно, който се причинява от миграцията на камък по уретера.

2. Хоспитализирайте в хирургична болница, за предпочитане в урологичния отдел.

3. Ехография, обзорна и екскреторна урография, изследвания на кръв и урина.

4. Топла вана, спазмолитици, болкоуспокояващи.

5. При спонтанно преминаване на камък се препоръчва спазване на хранителен и воден режим.

Примерен отговор на задача No3.

1. Състоянието на родилката е задоволително. Раждането е усложнено от ранно пукване на околоплодните води.

2. Общо равномерно стеснен таз III-IV стадий. (абсолютно свиване)

4. Като се има предвид степента на стеснение на таза, задоволително състояние на плода е абсолютно четенеза раждане чрез цезарово сечение.

5. Лекарят от предродилната клиника трябваше да насочи бременната жена за пренатална хоспитализация, както е планирано, в родилния дом на 38 седмица от бременността.

Стандарт за отговор на ЕКГ.

Вентрикуларна тахикардия, пулс 150 в минута.

Патологичната перфорирана язва се счита от медицината за неизбежно усложнение на стомашната язва. Подобно явлениесъщо се наблюдава в дванадесетопръстника. Придружаващото наименование на това медицинско явление е перфорация или тежко нарушение на целостта на стената на определен участък от стомашно-чревния тракт с последващо навлизане на секрети в коремната кухина. Перфорация на стената възниква поради продължителна липса на лечение на основното заболяване.

причини

Образуването на дупка в стената на стомаха е свързано преди всичко с усложнение на съществуващ преди това проблем - хронична или остра язва. Перфорация възниква, когато слоевете тъкан, които изграждат стомашната стена, са напълно разделени. Понякога причината за развитието на това патологично състояние са действията на самия пациент. Това е пренебрегване на предписанията на лекаря и нарушаване на установената диета.

Причините за занемарено състояние на стомаха и обостряне на съществуваща язва са:

1. Засилване на агресивното въздействие върху вече увредена област на стената на органа. Увеличаването на киселинността пряко влияе върху скоростта на образуване на дупки.
2. Внезапен скок интраабдоминално налягане, може да възникне при високо напрежение.
3. Пренебрегване на диетичните инструкции: пиене на алкохол, забранени храни, солени храни.
4. Състояние на химическо отравяне.
5. Защото отрицателно въздействиенестероидни противовъзпалителни средства.
6. Състояние на силно емоционално напрежение.
7. Наследственост, случаи подобно заболяванев семейната история.
8. Допълнителна инфекция с бактериалния микроорганизъм Helicobacter pylori.
9. Състояние на преяждане.
10. Изпълнете комплекс физически упражненияс фази с високо напрежение.

Въздействие на горното негативни факторидейства като предпоставка първоначални щетистени на стомашно-чревния тракт, което впоследствие се развива в по-тежки форми.

Проблеми с усложненията на пептичната язва се срещат в 10% от случаите при всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-честата възрастова група за страдащите от това заболяване е 20-50 години. В допълнение, мъжете са по-податливи на това усложнение, тъй като наличието на естроген при жените действа като мощен ограничител на нивото на киселинност на стомашните секрети.

Ако се наруши целостта на стената на стомаха или долната част на стомашно-чревния тракт, секретите навлизат в коремната кухина. Частиците изтичат през проходния отвор консумирани продукти, микроорганизми, в големи количествастомашен сок и малко жлъчка. Диаметърът на пробива може да достигне 5 мм, но не го надвишава.

Последици от излагане на кисел сок - химически изгаряния важни органиперитонеум. Контактът дори на малко количество сок върху повърхността на всеки друг орган е придружен от силна болка, която лесно поставя пациента в състояние на болезнен шок.

Инфекцията на тялото със стомашни секрети може да причини сериозно разпространение инфекциозни микроорганизми. Забавянето на първа помощ може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт на пациента.

Симптоми

Ако има предпоставки за пробив на стомашната стена, незначителните сигнали могат да показват предстояща перфорирана язва. Симптомите на перфорация на секрети в перитонеума условно се разделят на 3 групи, характерни за определени периоди на това усложнение.

1. Стадий на болков шок. Различният диаметър и местоположение на отвора определя приблизителното време на този етап – 3-6 часа. Първоначалният симптом е остра пронизваща болка в горната част на корема. Пациентите говорят за непоносимостта на този симптом, който се причинява от контакта на солна киселина с други органи. Постепенно болката намалява, появява се силно напрежениемускулни влакна в тази област.

Симптомите на началната форма на пробна язва са следните:

Има почти незабавно забавяне на сърдечната честота.

Дишането се променя на повърхностно с прекъсвания, по-късно става по-често.

Има постоянно напрежение в лицевите мускули и синдром на хлътналото око.

Кожата на лицето е бледа, появява се студена пот, крайниците започват да изстиват.

Кръвното налягане е малко по-ниско.

2. Втори етап язвена екзацербацияНаречен въображаем просперитет . Изразява се в отслабване на острите начални симптоми и временно отшумяване на дискомфорта. Може да издържи до 12 часа. Много пациенти говорят за пълно възстановяване и отстъпление на болестта, но с намаляване на бдителността текущото състояние може да се промени драматично.

За стадий 2 перфорирана стомашна язва характерните симптоми са:

Частично или пълно облекчаване на ранна болка;

Дишането се възстановява с помощта на корема, напрежението в мускулите на горната част на корема и перитонеума изчезва;

Наблюдава се състояние на пълна еуфория, пациентите се държат съвсем естествено, понякога отпуснати.

3. Трети етап. Настъпва рязко патологично влошаване на текущото състояние, което може да продължи до фатален изход. Признаците на този стадий на перфорирана язва са:

Появата на повръщане рефлекси, систематично гадене;

Условието е посочено тежка дехидратация, лигавиците и кожата са сухи;

Развива се диуреза - силно ограничаване на производството на урина, което може да бъде придружено от пълно ограничаване на този процес - анурия;

Рязък скок на температурата до 40 градуса, последван от необясним спад под нормата;

Намаляване на кръвното налягане, рязко увеличаване на сърдечната честота, понякога достигаща 130 удара;

Появяват се летаргия, летаргия и силно тревожно състояние.

Класификация

Има няколко класификации на перфорирани язви, чието лечение се основава на определени отличителни черти. Ако разгледаме формите на заболяването спрямо техния произход, разграничаваме:

Перфорация на хронична форма на пептична язва;

Перфорация на язва от остър тип (разграничават се симптоматични, хормонални или стресови форми);

Появата на дупка може да възникне в резултат на нарушение на целостта на образуването на стената на тумора;

Причината за перфорация може да бъде състояние на тромбоза, причинена от напреднала форма на атеросклероза.

Има класификация на това заболяване по отношение на местоположението. Има стомашни язви: спрямо кривина (голяма или малка), спрямо отделите на стомаха, предната стена или задната. Втората разновидност е дуоденална язва: разграничават се булбарни форми и постбулбарна разновидност.

Съществува класификация според клиничните прояви на патологичното състояние:

1. Излив на стомашен секрет директно в коремната кухина. Разделя се на типични и покрити форми.
2. Нетипично разпределение на киселинния сок; в интерадхезивната кухина (областта, ограничена от други органи), в уплътнителната кутия, в големия или малък оментум.
3. Приемането на сок, придружено от кървене: може да се появи във всяка част на стомашно-чревния тракт, директно в коремната област.

Класификацията по етапи на развитие е дадена в раздела за симптомите.

Код по ICD 10

Що се отнася до основната класификация на микроби 10, пептичната язвена болест има няколко кодировки, основата на които е "K 25". Разновидностите на формите се класифицират чрез добавяне на допълнителен номер към тази стойност, показващ определено усложнение или тип перфорация:

K25.0 - остър тип на заболяването с придружено кървене;

K25.1 – остър типязви с перфорация;

K25.2 – комбинация от първите 2 форми: перфорация остра форма, допълнен от кървене;

K25.3 – нормален ход на заболяването без усложнения;

K25.4 – неуточнена форма с допълнително кървене;

К25.5 – подобен тип, но с перфорация;

K25.6 – неидентифицирана форма с всякакви усложнения;

K25.7 – хроничен ходязви без кървене или перфорация;

K25.8 – неуточнен тип без кървене или перфорация.

Диагностика

При анализиране вероятно развитиеперфорирана стомашна язва, навременната и правилна диагноза на това заболяване е основният критерий за успеха на последващата операция. За да изяснят подозренията, експертите провеждат следните изследвания:

Инспекция чрез палпация.

рентгенова диагностика.

Предписва се ендоскопска процедура.

По-модерен неинвазивен диагностичен метод е ултразвуковата процедура.

Ако има остатъчно подозрение, може да се предпише лапароскопия.

Нивото на възпалителни реакции може да се следи от лабораторни изследваниякръвен състав.

Линейка

Тежката форма на перфорирана стомашна язва трябва да бъде придружена от спешност медицински грижиквалифицирани специалисти още в първите часове на обостряне. Дори една минута забавяне може да доведе до смърт, тъй като преливащият стомашен сок с висока киселинност разяжда основните органи на коремната кухина, причинявайки им все повече и повече непоправими щети всяка минута.

При най-малкото съмнение за усложнена язва трябва да се отървете от идеята за самолечение. 99% от всички пациенти оцеляват единствено благодарение на навременната хирургична намеса на лекарите, в домашна средареализиране на комплекса необходими меркиневъзможен.

Последователността на оказване на първа помощ е следната:

1. Необходимо е да се осигури на пациента хоризонтално положениес леко повдигната глава. Коленете ви трябва да са леко свити.
2. Специалистите използват медицинска сонда за изсмукване на стомашен сок през устната кухина.
3. За облекчаване на шока се прилагат сърдечни лекарства.
4. Стомахът е пълен физиологичен разтворс добавяне на глюкоза, което ви позволява да създадете оптимални условия за последваща операция.

Навременната спешна помощ при перфорирана стомашна язва е ключът към спасяването на живота на пациента!

Лечение

След правилната диагноза специалистите преминават към етапа на лечение. Елиминации негативни последициот проникването на тайната на стомаха в перитонеалната кухина се извършва чрез два вида операции: зашиване на проходния отвор при запазване на стомаха, както и изрязване на язвата чрез резекция (отстраняване на определена част от органа) .

Зашиването се извършва при начални форми на перфорация при млади пациенти, при възрастни хора с тежки форми. На пациента се дава обща анестезия, времето на работа на хирурзите достига 12 часа.

Вторият вид операции се прилагат при хронични форми, при наличие на пептична язва, която не се повлиява от лечение с лекарства. Ако се открие стар белег от стари рани, не може да се използва зашиване, следователно се прибягва до резекция.

След приключване на работата на хирурзите е необходимо да се назначи рехабилитационна терапия, който се заменя с превантивен комплекс от мерки.

Операция и прогноза

За успешното завършване на всяка операция е важно да се диагностицира заболяването навреме, да се идентифицират всички усложнения и да се подготвят данни за хирурзите. Кога язвена перфорациястомаха, има малко информация за текущото състояние на пациента, лекарите трябва да вземат обмислени, важни решения в процеса на работа. Но дори като се вземе предвид такава информационна сложност, резултатът от операцията е 92-98% положителен. Презастрояванеперфорирана язва в тази област поради лошо изпълнение на работата се среща само в 2% от случаите.

Има тъжен модел: ако времето за работа надвишава зададените 12 часа, тогава вероятността фатален изходсе увеличава до 40%.

Лечение след операция, лекарства

Петниста следваща функция: при максимална активностПрез този период скоростта на възстановяване постига много бързи резултати.

След като се възстанови от анестезията, пациентът може да движи краката си в различни посоки, позволява се да се издигне от пастела за 2-3 дни рехабилитация. Много вниманиетрябва да се даде дихателни упражненияи малка по мощност физическа дейност. Такава възстановителна терапия се превръща в мощен ограничаващ фактор за следоперативните усложнения.

Поради липсата на усложнения е необходимо амбулаторно лечение в продължение на 2 седмици. Понякога това време е леко намалено. За пациентите се предписват няколко лекарства, предназначени специално за следоперативния период на възстановяване:

1. Ранитидин и Викалина таблетки.
2. Иновативен продукт Омепразол и познатия Алмагел.
3. Фосфалуген или ребапразол.

Всяко лекарство е мощно антибактериално лекарство, което поддържа защитата на организма срещу рецидив на заболяването.

Особено внимание в постоперативен периодсе дава на диетичното хранене. Специална диета минимизира разрушителния ефект на киселината върху възстановената стомашна стена.

Следоперативната терапия се основава на следните основни етапи:

1. Систематичното или реално прилагане на процедурата за дренаж на стомаха подобрява перисталтиката на органа, може да се извършва в продължение на няколко дни.
2. Задържане антибактериална терапия, базиран на елиминирането на бактерията Helicobacter.
3. Секреторната функция на органа може да бъде изкуствено потисната с лекарства.
4. В тежки случаи се дават пациенти специални съединенияв кръвния поток - инфузионна терапия.
5. Може да се предпише по-рано диетична храназа бързо възстановяване.

Ако в следоперативния период е възможно да се ограничи възможни усложнения, Че по-нататъшно лечениесе основава на спазването на строга диета.

Видео за лапароскопско зашиване на перфорирана язва