Причини за болки в корема. Абдоминален синдром

Респираторните инфекции се считат за най-честите заболявания. Всеки човек се е сблъсквал с тях под една или друга форма. Но понякога заболяването е придружено от нетипични симптоми, което затруднява диагнозата. Вероятно някой вече е чувал за такова състояние като ARVI с абдоминален синдром и за мнозина тази диагноза ще бъде новина. Родителите са особено притеснени, когато чуят нещо подобно от педиатър, който преглежда дете. Във всеки случай ще трябва да разберете неговия произход, характерни черти и диагностични критерии.

Всъщност диагнозата вирусна инфекция с абдоминален синдром е валидна само в началния етап на медицинската помощ. Страда от неточност и неяснота, изисква допълнителна проверка и понякога се оказва напълно различен от това, което първоначално се смяташе. Ето защо е изключително важно да се установи какво точно е причинило смущенията в организма.

Произходът на респираторните и коремните симптоми е различен. Коремните проблеми обикновено възникват поради възпаление на коремните лимфни възли (мезаденит). Понякога в процеса участва и стената на кухите органи. Нервно-рефлекторният произход на абдоминалния синдром не може да бъде изключен в резултат на тежка интоксикация. Обхватът на патогените, които могат да причинят това състояние, е доста широк и включва не само вируси. Ако болката в корема се появи на фона на катар на горните дихателни пътища, трябва да потърсите потвърждение или опровержение на следните инфекции:

• Ентеровирусен.
• Аденовирусен.
• Мононуклеоза.
• Цитомегаловирус.
• Псевдотуберкулоза.
• Хеморагична треска.

Както можете да видите, списъкът с вероятни заболявания включва и много опасни състояния, които са силно заразни и протичат тежко. Явленията на мезаденит могат дори да бъдат провокирани от патогени на грип, болки в гърлото и пневмония. Не трябва да се пренебрегва фактът, че един пациент може да има комбинация от няколко заболявания. Тогава респираторните прояви нямат никаква връзка с коремните, което налага диференциална диагноза с чревни инфекции, гастроентерологични и хирургични патологии.

Причините за абдоминален синдром при възрастни и деца, които се появяват на фона на признаци на възпаление на горните дихателни пътища, могат да бъдат различни състояния. И всеки конкретен случай изисква внимателна диагноза.

Симптоми

Естеството на клиничната картина е първото нещо, на което лекарят обръща внимание. Анализът на признаците на заболяването съставлява половината от диагнозата. Първо установяват от какво се оплаква пациентът и детайлизират анамнестичните данни. Вярно е, че тази информация има голяма част от субективизма. След това се извършва физикален преглед с инспекция, палпация на корема и други процедури (перкусия, аускултация на белите дробове). Това ни позволява да допълним картината с важни обективни признаци.

Ентеровирусна инфекция

Болестта, причинена от ентеровируси (Coxsackie, ECHO), често е придружена от увреждане на стомашно-чревния тракт. Тази форма на инфекция обикновено се среща при малки деца и новородени. Началото е остро, с температура. След това се появяват повръщане, диария и болки в корема. Червата се подуват, къркорят, диарията се появява до 7-10 пъти на ден. Изпражненията са рехави, обилни, жълти или зеленикави на цвят, примесени със слуз.

При деца катаралните симптоми от горните дихателни пътища се откриват с голяма последователност. При преглед се определя зачервяване на лигавицата на небцето, дъгите и задната стена на фаринкса. Последният има зърнест вид. При някои пациенти ентеровирусите причиняват херпангина, специален вид лезия на сливиците. Те се покриват с мехурчета, съдържащи бистра течност, които могат да се спукат, разкривайки ерозии. Характеризира се с възпалено гърло, което се влошава при преглъщане. Регионалните лимфни възли (субмандибуларни) са леко увеличени.

Аденовирусна инфекция

Абдоминалният синдром при малки деца също включва патология, причинена от аденовирус. Гастроентеритът е отделна клинична форма, но може да придружава и други варианти на заболяването. Инфекцията има бурно начало с гадене, повръщане и редки изпражнения. Първо, децата имат болки в корема, появява се метеоризъм, след това температурата се повишава до 39 градуса и се появява водниста диария. В повечето случаи се развиват състояния, характерни за аденовирусни лезии:

• фарингит.
• ринит.
• Конюнктивит.

Инвагинацията може да се разглежда като специфично усложнение. Среща се предимно в детска възраст и се характеризира със силна спазматична болка, подуване на корема и задържане на изпражнения и газове. Смята се, че причината за това е мезаденит на интраабдоминалните лимфни възли.

Мононуклеоза

При инфекциозна мононуклеоза често се наблюдава увреждане на коремните органи. Заболяването се причинява от вируса на Epstein-Barr, който се натрупва в тялото доста дълго време (до 50 дни), преди да се прояви. Патологията започва със синдром на интоксикация: слабост, болки в тялото, главоболие, загуба на апетит. След това се появяват признаци, характерни за мононуклеозата:

• Треска.
• Възпалено гърло.
• Увеличени лимфни възли.

Възпалителните промени в гърлото се проявяват чрез хиперемия на лигавицата, хипертрофия на фоликулите (гранулиран фарингит). Сливиците са разхлабени, уголемени и често имат деликатно белезникаво покритие върху тях. Децата могат да развият аденоидит, което кара гласа да придобие назален тон.

При мононуклеоза много групи лимфни възли се увеличават: цервикални, аксиларни, ингвинални, мезентериални, перибронхиални. Това причинява коремна болка, кашлица и задух. При деца абдоминалният синдром понякога симулира картината на остър апендицит. Често срещан признак на патология е увеличението на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия). Това създава усещане за тежест и дискомфорт в хипохондриума. Някои пациенти развиват кожен обрив (петнист, уртикарен, хеморагичен).

Мононуклеозата продължава около месец, към края на заболяването симптомите се обръщат. Понякога процесът се простира за дълъг период, което ни позволява да говорим за продължителни форми. При деца под 2-годишна възраст клиничната картина често е замъглена или асимптомна.

Абдоминалният синдром при мононуклеоза заема важно място в клиничната картина. Произходът му е свързан с увреждане на лимфоидно-ретикуларната тъкан.

Цитомегаловирусна инфекция

Клиничната картина на цитомегаловирусния процес е много разнообразна: с локализирани и генерализирани форми, манифестни и латентни курсове. Най-честата проява на остро заболяване е синдром, подобен на мононуклеоза. Симптомите на интоксикация в началото са леки: периодична субфебрилна температура, слабост и умора. Но след това треската се увеличава, повишавайки се до 39 градуса. Има болки в гърлото, лигавицата на фаринкса се зачервява, регионалните лимфни възли се увеличават.

Инфекциозният процес може да възникне при увреждане на черния дроб под формата на хепатит. След това пациентите изпитват гадене и повръщане, а кожата пожълтява. Възможно е и развитие на панкреатит с коремна болка. Но не всяко увреждане на вътрешните органи е придружено от клинични прояви и е асимптоматично. Честите форми на цитомегаловирусно заболяване се срещат при състояния на имунна недостатъчност (включително HIV инфекция). Те се характеризират с увреждане на почти всички органи: бели дробове, сърце, нервна система, храносмилателен тракт, очи, бъбреци.

Псевдотуберкулоза

Клиничната картина на псевдотуберкулозата се характеризира със специален полиморфизъм. Инкубационният период в повечето случаи е до 10 дни. Основните синдроми, които се появяват при пациентите, включват:

• Треска.
• Общотоксични явления.
• Увреждане на храносмилателния тракт.
• Респираторни признаци.
• Ставни прояви.
• Кожен обрив.

Още на първия ден телесната температура може да се повиши до 39 градуса и да продължи до 3 седмици. Притеснявам се от главоболие, болки в тялото и неразположение. Болката в мускулите може да бъде много интензивна, което дори симулира хирургична патология на коремната кухина. Първоначално ставите се засягат под формата на артралгия, но след това се появяват признаци на възпаление: зачервяване, подуване, пръстеновидна еритема. Понякога са засегнати няколко стави, включително гръбначния стълб.

Участието на храносмилателния тракт в инфекциозния процес се осъществява по различни начини:

• Болка в илиачната, околоумбиличната област, епигастриума.
• Повръщане и гадене.
• Разхлабени изпражнения (със слуз).
• подуване на корема.
• Увеличен черен дроб и далак.

Понякога дори се получава дразнене на перитонеума, а в някои случаи е възможно да се палпират увеличени мезентериални лимфни възли. Но реагират и други групи: подмандибуларна, аксиларна. Те са подвижни, еластични по консистенция и безболезнени. От проявите на респираторен синдром с псевдотуберкулоза, заслужава да се отбележи:

• Възпалено гърло.
• Запушване на носа.
• Суха кашлица.

Изследвайки лигавицата на фаринкса, лекарят разкрива нейния оток и зачервяване, което понякога има силно изразен характер („пламенен фаринкс“). Понякога по задната стена на гърлото се появяват петнисти елементи (енантема), сливиците се уголемяват и отпускат. Външният вид на пациента е характерен: лицето е зачервено и подпухнало, склерата на очите е с инжектирани съдове. Езикът първоначално е покрит с белезникав налеп, но след седмица той се избистря и става „пурпурен“. Почти всички пациенти развиват точков обрив по кожата на торса и крайниците.

Псевдотуберкулозата се характеризира с комбинация от увреждане на храносмилателната система и катарални прояви в горните дихателни пътища.

Хеморагични трески

Най-голяма е опасността от инфекциозни заболявания, протичащи с хеморагичен синдром. Те включват редица трески (Ласа, Марбург, Ебола). Те имат висока степен на контагиозност (инфекциозност) и тежко протичане, поради което могат да завършат неблагоприятно. Инфекциите се причиняват от вируси и са придружени от увреждане на множество органи. Следователно симптомите са изключително разнообразни:

• Треска.
• Интоксикация (болки в тялото, неразположение).
• Болки в гърлото, корема, гърдите, гърба.
• кашлица
• Конюнктивит.
• Повръщане и диария.
• Кожен обрив (макулопапулозен, хеморагичен).
• Кървене (носно, маточно, стомашно, хематурия).

Поради загубата на течност чрез повръщане, редки изпражнения и кръв се развива дехидратация. Характеризира се със сухота в устата, жажда, намален тонус на кожата, бледност и изтощение, ускорен пулс и спадане на кръвното налягане и летаргия. Всичко това създава пряка опасност за живота на пациента.

Допълнителна диагностика

За да се установи точният произход на абдоминалния синдром, трябва да се проведат допълнителни изследвания. Диагностиката на заболяването може да включва различни лабораторни и инструментални методи за установяване на причината и изясняване на естеството на нарушенията. Те включват:

• Пълна кръвна картина (левкоцити, еритро- и тромбоцити, ESR).
• Общ анализ на урината (левкоцити, протеин, червени кръвни клетки и отливки).
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, електролити, чернодробни и бъбречни тестове, коагулация и протеинограма).
• Тампон от гърлото и носа (микроскопия, култура, PCR).
• Серологични тестове (определяне на антитела срещу патогена).
• Анализ на изпражненията (копрограма, бактериална култура).
• Ултразвук на вътрешни органи (черен дроб и далак, панкреас, бъбреци).
• Фиброгастроскопия.

Цялостен преглед не се провежда без участието на свързани специалисти: УНГ лекар, специалист по инфекциозни заболявания, хирург, гастроентеролог. И само след цялостна диагноза можем да кажем защо се е появила болка в корема на фона на увреждане на дихателните пътища. След това се провежда подходяща терапия, която се предписва от лекаря. Пациентът трябва да помни, че много зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ.

Болката в корема е едно от най-честите оплаквания. Той има широк спектър от прояви: от лек дискомфорт до непоносимо страдание, може да бъде болки или остри и да сигнализира за голямо разнообразие от заболявания (не само органи, разположени в коремната кухина). Основните принципи на лечение на коремна болка са премахване на причините и повлияване на механизма на нейното развитие. Не е достатъчно просто да облекчите болковия симптом. Ако пациентът просто приема различни болкоуспокояващи за болки в корема, това ще помогне за временно облекчаване на дискомфорта. Междувременно болестта ще прогресира, докато не доведе до катастрофални последици.

Механизми и причини за коремна болка

Болката в корема може да се появи на празен стомах, след хранене или изобщо да не е свързана с храната.

Органите на коремната кухина, с изключение на висцералния перитонеум и големия оментум, са оборудвани с болкови (ноцицептивни) рецептори. От тях възбуждането се предава на централната нервна система и върху тях се отразяват следните стимули:

1. Разтягане на кух орган или мезентериум. В този случай болката възниква с много бързо нарастване на напрежението в стената на вътрешния орган. Ако разтягането става бавно, постепенно, тогава симптомите на болка не се появяват.
2. Повишено налягане в кухината на хранопровода, стомаха, червата.
3. Възпаление или увреждане на стената на коремните органи, париеталния перитонеум. Поради възпалителния процес и нарушаването на целостта на стената, медиаторите се увреждат, освобождават се биологично активни вещества (брадикинин), дразнещи рецепторите за болка.
4. Органна исхемия, причинена от нарушения на кръвообращението. Мецентрална тромбоза, емболия, компресия на органи водят до освобождаване на биологично активни вещества.

Когато даден орган е разкъсан, смачкан или нарязан, не се появява болка.

Продължителността и силата на болката зависи не само от интензивността и честотата на предаване на болковия импулс от ноцицепторите, но и от:

• работа на ендогенната опиатна система;
• концентрация на серотонин;
• количеството норепинефрин.

Благодарение на ендогенната опиатна система се произвеждат вещества с морфиноподобен ефект (ендорфини, енкефалини), които намаляват болката. Повишените концентрации на серотонин и норепинефрин помагат за облекчаване на болката, а също така инхибират или засилват възприемането на болка от висшата нервна дейност. Например, при депресия усещанията за болка са значително намалени и това допринася за хронизирането на патологичния процес.

В зависимост от това къде е възникнал патологичният процес, се разграничават следните видове коремна болка:

• висцерален;
• соматичен (париетален);
• облъчване.

Съответно механизмите и причините за появата му са различни. Важно за диагнозата:

• характеристики на болката;
• фактори, които го влияят (връзка с приема на храна, дефекация, уриниране и др.);
• наличие на други симптоми ();
• сезонност на проявите.

Освен обстоен разпит е необходим физикален преглед, като на първо място е палпацията на корема.

Как и защо се появява висцерална болка

Висцералната болка се появява поради спазъм на гладката мускулатура, рязко повишено налягане в кухината на органа, разтягане на стената, напрежение на мезентериума. В този случай се дразнят болковите рецептори на мускулния слой на стените на коремните органи (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, панкреатични канали и уретери, пикочен мехур), перитонеум и капсули на паренхимни органи (бъбреци, черен дроб).

1. Рязко изразен спазъм на гладката мускулатура възниква при запушване или образуване на пикочните канали.
2. Разтягането на стените на кухия орган възниква при язва и придружава нарушение на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
3. Възпалителни промени, язви, ерозии предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от медиатори, които предизвикват спазъм на гладката мускулатура.
4. Спастичната болка в корема може да възникне поради нарушение на неврохуморалната регулация на двигателната активност на стомашно-чревния тракт ().
5. Лоша циркулация, водеща до органна исхемия. Най-често се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Болезнени усещания се появяват след хранене, когато органът няма кислород поради спазъм на кръвоносните съдове и образуването на атеросклеротични плаки по стените им.

Когато описват висцерална болка, пациентите се затрудняват да посочат точната локализация, особено ако дискомфортът е причинен от разтягане на кухи органи (такава болка се нарича дистензионна болка). Това се дължи на факта, че органите на коремната кухина се инервират двустранно, от няколко сегмента на гръбначния мозък, а аферентните пътища за провеждане на импулси от близко разположени органи са наблизо. Болката при раздуване се появява, когато:

• метеоризъм;
• атоничен, хипотоничен;
• намалена секреторна и двигателна функция на стомаха.

Този вид болка има дифузен характер, понякога пациентите се оплакват от дискомфорт и тежест в корема.

Спастичната висцерална болка възниква поради спазъм на гладката мускулатура. Тяхното естество и тежест зависи от степента и скоростта на увеличаване на напрежението в стените на кухия орган и увеличаването на налягането вътре в него. Един от най-важните диагностични критерии за този вид болка е, че спазмолитиците помагат за нейното облекчаване. Много е важно да се разграничи спастичната висцерална болка от париеталната болка. В случаите, когато патологичният процес не засяга перитонеума, при палпация в областта на локализирането на неприятното усещане болката се засилва, но няма защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Един от най-ярките примери за спастична висцерална болка е коликата (спазми, остра и много силна болка в корема, нараства бързо, може да продължи от няколко минути до няколко часа и след това отшумява). По време на атака пациентите се втурват и изключително рядко заемат принудителна поза, при която болката частично се облекчава. Факторите, които провокират появата му, са неправилното хранене и друсането. По-често срещани в клиничната практика:

• чревни;
• чернодробна;
• бъбречна.

Механизмът на коликите не е само спазъм на гладката мускулатура. В близост до мястото, където има запушване или спазъм, областта на кухия орган внезапно се разширява, налягането се повишава рязко и болката се усилва значително.

Съдовата болка в резултат на нарушен кръвен поток и исхемия на вътрешните органи има дифузен характер, като постепенно става по-интензивен. Те показват тежки нарушения и изискват незабавно лечение, в противен случай могат да доведат до чревна некроза, перитонит и смърт на пациента.

Когато заболяването току-що е възникнало, перитонеумът все още не е включен в патологичния процес, палпацията не разкрива болка и мускулна ригидност. Понякога коремната болка е дифузна, пациентите се оплакват от болка и само на 2-3 дни се появяват типични симптоми на мезентериална тромбоза и общ перитонит.

При хронично нарушение на мезентериалния кръвен поток се появява коремна болка. Факторът, който провокира появата на болка, е преяждането.

Как и защо се появява париетална болка

При остър апендицит възпаленият апендикс дразни перитонеума – появява се париетална коремна болка.

Соматична болка възниква, когато дразнител действа върху ноцицепторите на париеталния перитонеум и оментума. Причините за възникването му са:

1. Инфекциозно възпаление. Бактериалният перитонит възниква поради възпаление или перфорация на вътрешни органи и разпространение на патологичния процес в перитонеума (чревна некроза).
2. Асептично възпаление. С метастази в перитонеума на раков тумор, полисерозит и други автоимунни процеси.
3. Химическо дразнене. Перитонеумът се възпалява поради контакт на стомашен или панкреатичен сок с панкреатична некроза и др.

Париеталната болка непрекъснато се засилва, придружена от нарастваща интоксикация, треска, съдова недостатъчност (до шок) и пациентът се нуждае от спешна хирургична намеса.

Как и защо възниква препоръчаната болка

Болка в корема може да възникне не само поради увреждане на коремните органи. Например, при остър плеврит, плевропневмония, пациентите се оплакват от болка в горната част на корема. За да се постави точна диагноза, лекарят трябва да изключи остър холецистит, стомашна и дуоденална язва, гастрит и езофагит. Също така, болка в корема може да се появи при патологии на гениталните органи и заболявания на гръбначния стълб. Ето защо е необходим задълбочен анализ на болката:

• определят дали има връзка с дишането, физическата активност, приема на храна;
• провеждане на рентгеново изследване, ултразвук, CT или MRI (в зависимост от очакваната диагноза);
• при необходимост възлагам .

Един от важните признаци на насочена болка е, че болката не се увеличава с палпация.

В допълнение, болката в корема може да се отрази извън коремната кухина. В такива случаи се идентифицират области на хиперестезия на кожата и точки на болка, разположени извън проекцията на органа. Това се дължи на факта, че аферентните инервационни пътища на органите и кожата са разположени наблизо. Когато даден орган е повреден, аферентните импулси предизвикват възбуждане на сегменти на гръбначния мозък и повишават чувствителността на кожните рецептори:

1. Ако черният дроб или жлъчният мехур са увредени, болката може да се излъчва към дясното рамо или лопатката.
2. При панкреатична патология пациентите се оплакват от болка в гърба, лявото рамо и лопатката.
3. Заболяванията на стомаха и червата провокират болки в гърба, а заболяванията на далака - в кръста.

Само лекар може да определи дали болката е соматична, насочена или висцерална, чрез палпация, аускултация, изследване на корема и други клинични изследвания. Категорично не се препоръчва да поставяте диагноза сами и още повече не трябва да използвате болкоуспокояващи без консултация със специалист (приемането на лекарства може значително да промени клиничната картина и да затрудни определянето на точната причина за болка в корема). Лечението се предписва от лекар, като се ръководи от определени принципи.

Принципи на лечение на коремна болка

Когато пациент дойде при лекаря с оплакване от коремна болка, не е достатъчно просто да се премахне този неприятен симптом. Необходимо е да се проведе пълен преглед, за да се установи причината за този симптом. Лечението на пациенти, оплакващи се от болки в корема, зависи от много фактори:

• тежестта на заболяването;
• продължителност на заболяването;
• естеството на щетите;
• механизъм на болка;
• наличието на други заболявания и усложнения.

Ако пациентът се оплаква от остра болка в корема, придружена от треска, интоксикация, признаци на кървене от стомашно-чревния тракт или дразнене на перитонеума, тогава е необходимо да се реши въпросът за спешна хирургична интервенция.

Пациентите с хронична висцерална болка се нуждаят от пълен преглед за установяване на точна диагноза и идентифициране на механизма на болката. Принципите на лечение на тези пациенти включват:

• лечение на основното заболяване (не само симптоматично, но и отстраняване на причините);
• нормализиране на двигателните нарушения;
• корекция на механизмите за възприемане на болка;
• намалена висцерална чувствителност.

Ако се открие спастична болка, се предписват спазмолитици:

• М-холинергични рецепторни блокери;
• инхибитори на фосфодиестераза;
• блокери на бавни калциеви канали;
• нитрати;
• блокери на натриевите канали.

Спазмолитиците предизвикват релаксация на гладките мускули, намаляват възбуждането на механорецепторите на кухите органи, като по този начин намаляват болката. Те възстановяват движението на вътрелуменното съдържание и подобряват кръвообращението. Тъй като те не засягат пряко механизма на чувствителност към болка, тяхното използване не създава трудности при установяването на диагноза. Те дори се препоръчват при флуороскопско изследване, за да се установи най-точно причината за заболяването.

В допълнение към лекарствата, спастичната болка може да бъде облекчена чрез поставяне на топла грейка върху стомаха.

Ако коремната болка е причинена от киселинно съдържание на стомаха, навлизащо в дванадесетопръстника, се препоръчва:

• яжте протеинови храни;
• пийте много топла вода (това ще разреди киселинното съдържание на стомаха);
• откажете да ядете сокова храна (туршия, зелева чорба, силни бульони и др.);
• антиациди (Almagel, Maalox, магнезия);
• антисекреторни лекарства (ранитидин, омепразол и др.).

Някои заболявания не могат да бъдат лекувани и затова лекарят предписва само тези лекарства, които директно облекчават болката:

1. Местни анестетици. Лекарствата, които засягат серотониновите рецептори (алосетрон, тегасерод), имат аналгетичен ефект. Те са особено ефективни при раздуване на червата.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те помагат при болка, която възниква поради дразнене на перитонеума, разтягане на чернодробната капсула и нейното метастатично увреждане. Умерената болка се препоръчва да се лекува с парацетамол. Той има само антипиретичен и аналгетичен ефект и не дава силни странични ефекти, които се появяват при приема на повечето нестероидни противовъзпалителни средства.
3. Наркотични лекарства. Те се предписват при много силна болка за намаляване на всякакъв вид болка (висцерална, соматична, излъчваща). Тези лекарства имат огромен недостатък - те са пристрастяващи.

Предписват се и други лекарства, чийто основен ефект не е аналгезия:

• антидепресанти;
• транквиланти.

Тези лекарства засилват ефекта на аналгетиците.

Антидепресантите са ефективни при невропатична болка (причинена от увреждане на нервните структури). За лечение на коремна болка те се предписват в по-ниска доза, отколкото за лечение на депресия.

Транквилизаторите имат хипнотичен ефект, облекчават мускулното напрежение и намаляват симптомите на тревожност.

Болката в корема не винаги е признак на патологичен процес в коремната кухина. Болката може да се дължи на стомаха и хранопровода, увреждане на белите дробове или сърцето. Защо се развива болка в корема и в какви случаи трябва незабавно да посетите лекар?

Причини и механизми на развитие

Синдромът на коремна болка се причинява от 4 групи фактори:

• висцерален;
• париетален;
• отразено;
• психогенни.

Висцерална

Причината за спазъм на гладката мускулатура може да бъде:

• запушване на камъни (уролитиаза или холелитиаза);
• появата на язва (дванадесетопръстника, стомаха);
• преразтягане на стените на органа (гастрит, метеоризъм);
• неинфекциозен възпалителен процес, който провокира освобождаването на медиатори в нервните рецептори (ерозии, язви на храносмилателния тракт);
• спазми, дължащи се на нарушена неврохуморална регулация (спастичен запек, дискинезия);
• развитие на исхемия по време на съдов спазъм (спазматичен съд не позволява преминаването на достатъчно кръв и органът не получава достатъчно кислород).

Заболявания на следните органи провокират спазматична болка в корема:

• жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• храносмилателен тракт;
• панкреатични канали;
• пикочен мехур и уретери;
• матка, фалопиеви тръби (при жени).

Болката се причинява и от възпаление на простатния паренхим (при мъжете), черния дроб и бъбреците и яйчниците (при жените).

При синдром на висцерална болка човек не може точно да предаде къде го боли (посочва само част от корема). Неясната болезненост често е придружена от повишено изпотяване, гадене и повръщане и бледа кожа.

Париетален

Рецепторите на оментума и перитонеума са раздразнени. Болката се увеличава при кашляне, промяна на позицията или натискане на коремната стена. Животозастрашаващи състояния провокират париетална коремна болка:

• инфекциозно-възпалителен процес (перфорация на вътрешни органи, остър апендицит, перитонит);
• влиянието на асептичен дразнител (полисерозит и други автоимунни процеси, метастази на коремната стена);
• химическо дразнене на перитонеума (в ранния стадий на перфорация на язвата, докато съдържанието на органа не проникне в коремната кухина, дразнещият фактор е навлизането на дуоденални или стомашни секрети в оментума и перитонеума).

При париетален абдоминален синдром болката се развива остро и постепенно се увеличава, появява се треска и са възможни диспептични разстройства.

Отразено

Нервният импулс се предава от болната област към горната част на корема. Причините за болката са:

• плеврит;
• пневмония;
• сърдечни заболявания;
• сърдечен удар

Палпацията на корема не увеличава болката.

В детството коремът боли поради респираторни инфекции. Децата в предучилищна възраст често имат тонзилит или ARVI с абдоминален синдром.

Не е необходимо да мислите, че отразените болкови прояви не са придружени от лошо храносмилане. Класически пример е коремната форма на инфаркт на миокарда, когато вместо болка в гърдите се появяват диария, гадене и повръщане. Стомахът боли, а външно симптомите приличат на чревна инфекция или отравяне.

Психогенни

Те възникват при липса на заболявания на вътрешните органи. Задействащият механизъм е:

1. Стрес фактор.По време на тревожност и вълнение възниква рефлекторен спазъм на гладката мускулатура. Освен това може да има забавяне на дефекацията или уринирането. Болкоуспокояващите и спазмолитиците са неефективни: болката изчезва спонтанно след отстраняване на причината за безпокойството.
2. Хипохондрия.Човек подозира, че има заболяване, търси подобни симптоми и въпреки здравите вътрешни органи изпитва дискомфорт. В такава ситуация помага плацебо, когато се прилага дестилирана вода под прикритието на лекарство.

Психогенната болка няма ясна локализация, продължителна е и не се облекчава от традиционните болкоуспокояващи.

Класификация на коремната болка

Синдромът на болката се систематизира според следните характеристики:

• скорост на развитие;
• естеството на болезнените прояви;
• локализация.

Скорост на формиране на симптомите

Има 2 форми:

1. Пикантен.Симптомите се появяват внезапно (апендицит, перфорация на язва) и болката се увеличава. Пациентът или се втурва, опитвайки се да намери удобна позиция (панкреатит, бъбречна колика), или заема принудителна позиция. Необходима е спешна медицинска помощ.
2. Хронична.Продължава часове, а понякога и дни. Характерно за дискинезия, дивертикули или обостряне на хронични процеси в стомашно-чревния тракт.

Въз основа на естеството на абдоминалния синдром лекарят може да определи тежестта на патологичния процес.

Характер на проявите на болка

Естеството на болката се разделя, както следва:

1. Спазми. Причината е спазъм на гладката мускулатура. Болезнените прояви се увеличават или намаляват и могат да преминат без употребата на лекарства. Неприятните усещания са придружени от бързане в търсене на удобна позиция, подуване на корема и други чревни разстройства, повишен пулс.
2. Болка. Интензивността се запазва дълго време и намалява при заемане на принудителна поза. Локализацията е замъглена: пациентът не може ясно да посочи мястото, където боли.
3. Нарастващ. Болката постепенно се усилва, заемането на принудително положение носи леко облекчение. Появяват се слабост, повишено изпотяване, хипертермия и тахикардия. Те възникват както при остри нарушения във функционирането на органите в коремната кухина, така и при други заболявания (инфаркт).
4. Неясно. Пациентът посочва областта на корема, но не може да посочи точното местоположение на болката. Протичат с ирадиация от органи, разположени извън коремната кухина, психогенни прояви или умерена висцерална болка.

Необходима е спешна помощ при спазми и нарастваща болка.

Локализация

Болезненият дискомфорт възниква в различни части на корема:

1. Епигастрална област и хипохондриум. Тази локализация е характерна за заболявания на стомаха, черния дроб и панкреаса, както и за болка от страна на гръдните органи.
2. Зоната около пъпа. Патология на тънките черва, по-рядко на панкреаса, черния дроб или синдром на споменатата болка.
3. Долни секции. Болката в червата в долната част на корема под пъпа показва заболявания на дебелото черво, пикочния мехур или простатата. За болка в долната част на корема при жените причината може да не е червата, а бременността или възпалителното заболяване на гениталните органи.

Използвайки класификацията, опитен лекар, дори преди да получи лабораторни данни, ще може да отгатне къде трябва да бъде хоспитализиран пациентът. Хирургията, урологията, гастроентерологията и гинекологията лекуват органите на горната част на гръдния кош.

Диагностични мерки

За изясняване на диагнозата се използва стандартен план за изследване:

1. Изследване. Те питат за съществуващите заболявания, естеството на болката и предполагаемите причини.
2. Визуална инспекция. Обърнете внимание на поведението на пациента: той се втурва или заема принудителна позиция, как реагира на палпация (независимо дали болката се засилва или не).
3. Ултразвук. Изследват се коремните органи.
4. Общи и биохимични изследвания. Съставът на кръвта ни позволява да определим причината за нарушенията.
5. Кардиограма. Открива аномалии във функционирането на сърцето.
6. Рентгенография. Дава информация за промени в структурата на белите дробове и сърцето.

Терапията се провежда след установяване на причината за абдоминалния синдром.

Възможности за лечение

Има 2 възможни тактики за управление на пациента:

• консервативен;
• оперативен.

Консервативна терапия

Лекарствата се избират в зависимост от причината:

• аналгетици и спазмолитици - за облекчаване на болката;
• средства, които подобряват функционирането на стомашно-чревния тракт при функционални нарушения;
• лекарства, които облекчават гадене и повръщане ("Церукал");
• антибиотици за намаляване на възпалението.

Домашните средства за облекчаване на болката могат да се използват само в комбинация с традиционната терапия. Самолечението с народни рецепти е забранено: могат да възникнат усложнения.

хирургия

При болки в червата хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• апендицит;
• перитонит;
• перфорация на язвата;
• запушване на жлъчния канал с камък;
• тъканна некроза;
• чревна непроходимост.

След хирургично отстраняване на причината се провежда консервативна терапия с антибиотици и болкоуспокояващи.

Прогноза

Резултатът зависи от естеството на заболяването:

• апендицит, чревна непроходимост и други остри състояния при здрав човек не се повтарят и настъпва пълно възстановяване;
• дискинезии, дивертикули, хроничен панкреатит и други заболявания не са опасни за здравето и при спазване на медицински препоръки (диета, начин на живот) рядко се влошават;
• патологиите на сърцето и белите дробове могат да бъдат относително безопасни (пневмония), но могат да причинят смърт (сърдечен удар);
• перитонитът в началния стадий се лекува успешно, а при напреднал процес води до смърт;
• Невъзможно е да се премахнат метастазите в перитонеума, облекчаването на болката се използва с ненаркотични и наркотични аналгетици.

Не всички коремни патологии могат да бъдат успешно излекувани. Понякога пациентите трябва да приемат лекарства до края на живота си, за да предотвратят екзацербации или да облекчат болката.

Локализацията на болката ориентира клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастралният регион включва три части: десния и левия хипохондриум и самия епигастриум. Болката в десния хипохондриум често сигнализира за заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек и необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се регистрира болка с лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво и левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан със сърдечната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, диафрагмата, панкреаса, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му пъпна област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфните възли и съдове. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикса, цекума, крайната част на тънките черва с баугинова клапа, десния бъбрек, уретера и десния яйчник. Лява илиачна област - лява половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка с възможни лезии на пикочно-половата система и ингвиналната херния. Разпространената (дифузна) болка по цялата повърхност на коремната кухина е характерна за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза и асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промени в налягането в органите, когато те се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, или промяна в кръвоснабдяването.
От клинична гледна точка истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, дистензионна и съдова болка. Спазматичната болка се характеризира с пароксизмална болка, изразена интензивност и ясна локализация. Те имат ясно изразена ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но нямаме право да не споменем това, когато описваме клиничните характеристики на болката), което се свързва с анатомичната близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища. на инервацията на засегнатия орган и зоната, към която ирадиира болката. Примери включват болка в случай на увреждане на жлъчната система "нагоре и надясно", дясната лопатка, рамото, дясната ръка, в случай на увреждане на панкреаса - болка от "препасващ" характер и др. Спазматичната болка често се нарича "колики", въпреки че терминът "колики" в превод от гръцки ("colikos") означава само "болка в дебелото черво". На практика употребата на комбинации от жлъчни колики, бъбречни колики, стомашни колики и чревни колики се среща постоянно. Активирането на ноцицепторите (болковите рецептори) може да се извърши от различни стимуланти: висока и ниска температура, силни механични ефекти, освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) в мястото на възпаление или увреждане. Последните или намаляват прага на чувствителност към други стимули, или директно активират рецепторите за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващи явления могат да бъдат повръщане, което често не носи облекчение, треска от рефлекторен произход и локално мускулно напрежение на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да бъде причинена както от органични, така и от функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са следствие предимно от нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Двигателната функция на стомашно-чревния тракт има регулаторни механизми от външна и вътрешна инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Ауербаховия (мускулния) плексус позволява автономен контрол на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилността на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където доминираща роля играят калциевите йони, които причиняват свиване на мускулните влакна. Отварянето на калциевите канали за навлизане на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директната подвижност на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: вещество Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Веществото Р (отделено в отделна група от групата на тахикинините), контактувайки директно със съответните рецептори на миоцитите, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко представени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревни ефекторни клетки на гладкомускулните влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на двигателната активност на стомашно-чревния тракт: когато взаимодействат с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, а когато са свързани с k рецептори, те забавят двигателната активност на храносмилателния тракт.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво.
В основата на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт е дисбалансът на невротрансмитерите и регулаторните пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промените в двигателната активност се считат за водещ компонент на патогенезата. Функционалните нарушения (ФР) са съвкупност от симптомокомплекси от страна на храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини - възпаление, деструкция и др. Поради широкото разпространение на тази патология са разработени насоки („Критерии Рим III“) за патогенезата, диагностиката и лечението на тази нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на рисковите фактори на храносмилателната система.
Анализът на горните състояния доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт и хипералгезия на храносмилателните органи.
Дистензионният характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици няма положителен ефект, понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с клиничните оплаквания, описани по-горе. Ако кръвоснабдяването на коремните органи е нарушено (артериална емболия, мезантерална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - „коремна жаба“), болката се появява внезапно, дифузно, обикновено интензивно, постепенно нарастващо.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончания на париеталния перитонеум или корена на мезентериума, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да бъде с възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, началото на перитонеалната болка се трансформира от постепенно до внезапно остро, с непрекъснато нарастващ интензитет на болката до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация и възможното наличие на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. За-хар-и-на и Геда, които за първи път доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. . Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда навлиза в централната нервна система през диафрагмалния нерв от нервни сегменти (дерматоми) C3-5. Аферентацията от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза в гръбначния мозък на ниво Т6-Т9. Апендиксът, дебелото черво и тазовите органи съответстват на нивото Т6-Т9 чрез мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия ствол. Ниво T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречното легенче и капсулата, уретера и тестисите. Ректумът, сигмоидното дебело черво и пикочният мехур влизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към областите с повишена чувствителност на кожата (зони на Zakharyin-Ged), болката се открива в по-дълбоките тъкани. Например болката, причинена от раздуване на червата, в началния етап се възприема като висцерална, но с напредване се излъчва към гърба.
Лечение на синдром на болка. Вътрешната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи към лечението на всяка болест. Лечението, проведено във връзка само с едно от посочените оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има много причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен в механизмите на неговото развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, с правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на коремна болка. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които действат върху различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От представените в таблицата лекарства миотропните спазмолитици са най-широко използвани. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на c-AMP в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Поради селективността на фармакологичните ефекти, миотропните спазмолитици нямат нежеланите системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на лекарствата от тази група обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и при вторични спазми, причинени от органични заболявания.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверин (Spazmonet) е силно селективен. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Честотата на нежеланите реакции, включително тези от сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), е значително по-ниска при приема на лекарството. Spasmonet не прониква в централната нервна система и няма ефект върху автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spasmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична дискинезия на жлъчните пътища, облекчаване на болката при язва на стомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва и камъни в бъбреците.
Spasmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява образуването на тромби. Това свойство може да бъде полезно при лечение на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, при хронични патологии като IBS или жлъчни разстройства, пероралното приложение на тези лекарства в терапевтични дози често е недостатъчно и има нужда от увеличаване на тяхната доза или парентерално приложение. За да се подобри терапевтичният ефект, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка на активното вещество. Пример за това е таблетната форма на лекарството Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект, като същевременно намалите честотата на приложение, както и намаляване на броя на приеманите лекарствени форми.
Въпреки че дротаверинът и папаверинът обикновено се понасят добре, в големи дози или когато се използват интравенозно, те могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както на функционални, така и на органични лезии на стомашно-чревния тракт, тя може да служи като една от областите на комплексно лечение на пациента.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: сравнителни характеристики и показания за употреба // Pharmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система:.- М.: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Кратко ръководство по гастроентерология. - М .: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л.: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателните органи. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman DA. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Абдоминален синдромсе проявява като остра болка в корема при липса на остро хирургично заболяване на коремните органи. Наблюдава се предимно при деца. Може да бъде причинено от хеморагичен васкулит, нодозен периартериит, лобарна пневмония, ревматизъм, вирусен хепатит, ерсиниоза, грип, ентерит, захарен диабет.

Симптоми на абдоминален синдром

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи. Болестта също е придружена от:
повръщане; напрежение в мускулите на предната коремна стена; промени в клетъчния състав на кръвта, тоест левкоцитоза.

Експертите разграничават два вида болка:

Синдром на остър абдоминал. Има кратка продължителност и най-често се развива бързо.

Синдром на хронична коремна болка. Характеризира се с постепенно увеличаване на болката, която може да се повтори в продължение на месеци.

Синдромът също се разделя на:

- висцерален;
- родителски (соматичен)
- отразени; (облъчване)
- психогенни.

Висцералната болка възниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се осъществява от симпатикови влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума и съдови нарушения.

Соматичната болка се причинява от наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъканите, съдържащи окончанията на сетивните спинални нерви.

Излъчващата болка се локализира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Появява се в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например при преминаване на камък) или когато има анатомично увреждане на орган (например чревно удушаване).
Отнасящата се болка се предава в области на повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация с засегнатия орган на коремната област. Така например при повишено налягане в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба; с жлъчни колики, към гърба, към дясната лопатка или рамото.

Психогенната болка възниква при липса на периферно влияние или когато последното играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Особена роля за възникването му играе депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общите биохимични процеси и на първо място с недостатъчността на моноаминергичните (серотонинергичните) механизми. Това се потвърждава от високата ефективност на антидепресантите, особено инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на болка. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка може да се комбинира с други видове болка, споменати по-горе, и да остане след тяхното облекчаване, значително променяйки техния характер, което трябва да се вземе предвид по време на терапията.

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодични заболявания, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и таза (цистит, аднексит и др.), запушване на кух орган (чревни, билиарни, урогенитални) и исхемия на коремните органи, както и синдром на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др.

Екстраабдоминалните причини за коремна болка включват заболявания на гръдната кухина (белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, гръбначни заболявания, метаболитни нарушения (захарен диабет, уремия, порфирия и др.), Излагане на токсини ( ухапвания от насекоми, отровни отрови).

Болковите импулси, възникващи в коремната кухина, се предават през нервните влакна на автономната нервна система, както и през предните и страничните спинотоламични пътища.

2 гласа