Болезнено ли е вземането на стомашна биопсия? Въпроси

Чрез биопсия на стомашни тъкани се извършва послойно изследване на тяхната структура на клетъчно ниво, за да се докаже или опровергае наличието на патологични образувания, техния вид и характеристики. Ендоскопската стомашна биопсия, която открива рак, се счита за високоинформативен и безопасен диагностичен метод.

Описание

Биопсията или гастробиопсията на стомаха е техника за изследване на клетъчната структура и състава на променени тъкани в даден орган. С помощта на техниката се поставя точна диагноза. По време на процеса на биопсия се взема биопсична проба, т.е. малък фрагмент от епителната лигавица на органа за по-нататъшни хистологични и микроскопични изследвания. Има два вида стомашна биопсия:

• Търсене или сляп метод. По време на процедурата се взема биопсична проба с помощта на специална сонда за биопсия. По време на работа не се извършва визуална проверка.
• Визирски метод. Процедурата се извършва с помощта на гастроскоп. Устройството е оборудвано с висококачествено осветително оборудване и оптична система, наречена ендоскоп. В края на дълга гъвкава тръба има специален инструмент за вземане на материали за анализ от засегнатите области на лигавицата. Това могат да бъдат щипки, нож, примки или ретрактори със специален електромагнит.

Вторият метод позволява целенасочено вземане на проби от определени области на стомашните стени. Анализираната проба дава заключение за доброкачествения или злокачествен характер на откритата неоплазма. С помощта на допълнителни изследвания лекарят получава пълна картина на патологията, което му позволява да предпише подходящо лечение. Процедурата се извършва по класическия метод на фиброгастроскопия.Надеждността на резултатите от биопсията е 97%. Използване на метода:

• потвърждава се наличието на атрофична деструкция;
• разграничава злокачествения характер на туморите в стомаха от доброкачествения;
• установява се дали стомашната язва е преминала в рак или не.

Защо е необходима процедурата?

Схема на процедурата.

Стомашна биопсия с помощта на ендоскопия се използва, когато други стомашни диагностични методи, като ендоскопия и радиография, имат малко информация. Често биопсията се използва като диференциален метод за определяне на заболяване сред патологии, които са сходни по симптоми и резултати от изследването. Методът ви позволява да определите вида на рака. Методът е показан за употреба, ако има подозрение:

• върху тумори на стомашна тъкан, предракови състояния;
• гастрит в остра и хронична форма;
• онкологична трансформация на лезии в стомашни язви;
• развитие на диспепсия;
• Хеликобактерна инфекция.

Стомашна биопсия е необходима, за да се определи степента на увреждане на лигавицата, за да се избере тактика за хирургично лечение и да се оцени постоперативното състояние на стомашните тъкани.

Противопоказания

Биопсията е забранена, когато има:

• тежък шок;
• тежки сърдечни патологии - от високо кръвно налягане до инфаркт;
• нарушения на ЦНС;
• сериозно възпаление на ларинкса и други УНГ органи;
• ерозивен или;
• остри инфекции;
• неподготвеност на горните дихателни пътища, по-специално назална конгестия, която провокира дишане през устата;
• тежко общо състояние;
• чревна непроходимост;
• разрушаване на стомашния епител;
• физиологично рязко стесняване на хранопровода;
• изгаряния на стомашно-чревния тракт поради разяждащи химикали;
• тежки психични разстройства.

Техника на биопсия

Стомашна биопсия с помощта на ендоскоп.

Не е необходима обща анестезия за вземане на биопсична проба. Продължителността на процедурата е максимум 45 минути. Методът се прилага на гладно и след пълно гладуване през последните 14 часа.Непосредствено преди биопсията не трябва да пиете течности, да правите устна хигиена и да дъвчете дъвка. Пациентът практически не изпитва болка, само лек дискомфорт.

Визуалното изследване се извършва с помощта на гастроскоп. Устройството е оборудвано със специални щипци за събиране на материал, оптично и осветително оборудване, което ви позволява да визуализирате процеса и да оцените състоянието на лигавицата. Техниката е следната:

1. Непосредствено преди да се проведе старта.
2. Пациентът приема успокоително.
3. Пациентът се поставя на лявата страна с изправен гръб.
4. Дава се локална анестезия. За да направите това, гърлото и ларинкса се третират с лидокаин или друг агент, който може да намали болката и дискомфорта.
5. Ендоскопът се вкарва в стомаха. За да се улесни процеса на въвеждане, пациентът отпива.
6. По време на процедурата се препоръчва дълбоко дишане, което спомага за намаляване на болката и дискомфорта.
7. Взима се проба за биопсия.
8. Ендоскопът се отстранява.

Пробите се вземат от няколко области, особено ако зоните имат повърхности, различни от здравата тъкан. Особено внимание трябва да се обърне на вземането на биопсична проба от областта на кръстопътя на здрава и увредена тъкан. Лекарят, който извършва биопсията, е длъжен да информира пациента за всякакви аномалии, открити в изследвания стомах. След вземане на материала, той се изпраща за анализ. Екстрахираната тъкан се обезмаслява, обработва се с парафин за придаване на еластичност и се нарязва на тънки слоеве за изследване върху предметно стъкло под електронен микроскоп.

Въз основа на резултатите от хистологичния анализ хистоморфологът дава параметри за клетъчния състав на избраната проба. По време на биопсия върху вътрешните тъкани се образуват леки наранявания, които не предизвикват усложнения и бързо зарастват. Поради спецификата на инструментите за вземане на биопсия, мускулната тъкан не се нарушава, така че няма болка след процедурата.

При незначително възпаление може да се появи леко кървене. Състоянието се възстановява от само себе си без помощта на лекари. Пациентът се изпраща у дома веднага след приключване на процедурата. Оралната чувствителност и рефлексът за преглъщане постепенно се възстановяват. Колко време трябва да гладувате след процедурата?

Не можете да ядете през следващите 2 часа и да пиете алкохол в продължение на 24 часа.

Усложнения

При биопсия рискът от усложнения е минимален. Случва се обаче:

• увреждане на хранопровода и стомаха, което в особено тежки случаи изисква реконструктивна корекция чрез операция;
• тъканна инфекция;
• развитието на кървене поради увреждане на съда, което е самоограничено;
• появата на аспирационна пневмония, когато по време на процедурата се появи повръщане, поради което повръщането частично навлиза в белите дробове (коригирано чрез лечение с антибиотици).

Известно време след биопсията може да се появи болка в гърдите или гърлото, замаяност, дихателна дисфункция, втрисане с висока температура и тъмно и гъсто повръщане. Ако се появи един от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сред методите за ранна диагностика на рак на стомаха през последните години все по-често се споменава цитологията. Нашите наблюдения със сигурност потвърждават твърдението на Н. А. Краевски, че „... в редица случаи този безопасен метод, който ви позволява бързо да получите тъканен субстрат и също толкова бързо да го обработите, може да предостави неоценима услуга на клиниката.“ Принципно нова стъпка в цитологичната диагностика на стомашни заболявания е широкото използване на ендоскопски инструменти, изработени от оптични влакна, и методът за целенасочено получаване на материал за това изследване през последните години.

Към днешна дата няма унифицирана класификация на цитологичната картина, открита в патологията на различни органи, включително стомаха. Най-широко използваната класификация е тази на Papanicolau и Cooper (1947), които в зависимост от степента на промените в клетките ги разделят на пет класа. Те класифицират нормални клетки без признаци на атипия в клас I, клетки с леки промени без признаци на злокачествено заболяване в клас II, клетки с по-отчетливи промени, които вече приличат на злокачествени, но без убедителни данни, в клас III, клетки, характеризиращи се с явни признаци на злокачественост в клас IV.малък брой патологични елементи в намазката, клас V - определено злокачествени клетки. Въпреки това, един от съществените недостатъци на тази класификация е липсата на ясни морфологични характеристики на всеки клас, което позволява доста свободна интерпретация на откритите клетъчни промени.

Натрупал известен опит в областта на цитологичните изследвания на стомаха, въз основа на резултатите от сравняване на естеството на клетъчните промени с данните от цитологично изследване на стомашната лигавица, определяне на съдържанието на ДНК в ядрата на епителните клетки и кариометрия данни, решихме да запълним празнината в тази класификация.

Опитът от работата показва, че понякога е трудно да се разпределят различните промени в клетките, открити по време на изследването на лекарствата. Ето защо смятаме, че е целесъобразно да се въведе деление на класове I-II, II-III, III-IV, което предполага наличието на клетки, принадлежащи както към единия, така и към другия клас. Първото число отразява преобладаването на клетки от този клас в препаратите. Ако присъстват клетки от клас III-IV, трябва да се подозира рак.

Опитът показва, че успехът на цитологичната диагностика на рак на стомаха зависи от две основни причини: получаване на достатъчно количество и добро запазване на епителните клетки на лигавицата от мястото на лезията и правилно класифициране на „злокачествени“ и „доброкачествени“. В повечето случаи диагнозата рак на стомаха може да се постави уверено въз основа на цитологичните критерии за злокачествено заболяване, разработени от практиката. В някои случаи е възможен фалшиво отрицателен отговор или се подозира рак. Въз основа на личен опит можем да заключим, че причините, които водят до неправилна (фалшиво-отрицателна) диагноза са различни и често комбинирани. По-специално, това са технически трудности за целенасочено получаване на материал за целите на неговото цитологично изследване (тумори на пилора, сърцето, субкардиалните части на стомаха). Хистологичната структура на тумора и стадият на заболяването не се оказаха факторите, определящи успеха на цитологичната диагностика на рака при получаване на целеви материал.

Възможно ли е да се подобрят диагностичните резултати и да се сведе до минимум броят на фалшивите отрицателни отговори? Да, можеш. За тази цел е показано динамично цитологично изследване по време на лечението или при диагностично неясни случаи и получаване на материал от различни области на увреждане на лигавицата. Така, според нашите наблюдения, от 57 пациенти с рак на стомаха, които са били подложени на множество биопсии, при 48 раковите клетки са открити само в отделни препарати и само при 7 пациенти са открити във всички препарати. Следователно, в повечето случаи точната цитологична диагноза се определя чрез множество биопсии на променени участъци от стомашната лигавица. Разбира се, когато специално се взема материал от стомашната лигавица, квалификацията на гастроскописта и опитът на лаборант, който подготвя цитологични препарати от биопсични проби, са важни.

Голям практически и теоретичен интерес представляват пациенти, при които при цитологично изследване на материал, получен от стомаха, може да се изрази само съмнение за рак. Анализирайки собствените си наблюдения, стигнахме до извода, че в тези случаи на преден план излизат други причини в сравнение с групата пациенти с отрицателен цитологичен резултат. Локализацията на злокачествения процес и неговия размер, стадият на заболяването и макроскопската структура на карцинома са без значение. Оказа се, че несигурните изводи са свързани със следните причини: недостатъчно количество материал за оценка, лошо качество - много унищожени клетки, в малка част от случаите промените в клетките са подценени и в почти 1/3 има значителни затруднения при определяне на естеството на клетъчните промени. По този начин трудностите при определяне на естеството на клетъчните промени не са свързани само с чисто технически причини, но също така зависят от трудностите при класифицирането на клетките на доброкачествени и злокачествени. Изследването на цитологични препарати, приготвени от изстъргвания от ръба на тумора при несмесени форми на най-често срещания рак на стомаха, помогна да се разбере последното обстоятелство.

За аденокарцином цитологичната картина изглежда пъстра и полиморфна. Клетките са разположени на слоеве с слабо различими междуклетъчни граници и лежат отделно под формата на комплекси. Клетките и ядрата в повечето случаи са увеличени по размер, в клетки с добре запазена цитоплазма може да се забележи неправилна, странна форма, понякога напомняща на колонен епител. В някои случаи, поради изразена вакуолизация на цитоплазмата, клетките придобиват форма на печатен пръстен. Двуядрените или фагоцитните клетки са редки. Ядрата най-често имат кръгло-овална форма с неравни контури, често без цитоплазма („голи“). Хроматинът е фино точков, мрежест и на бучки. В някои ядра се откриват големи и малки нуклеоли (1-3, рядко повече), вакуоли, много рядко митози и кариорексис. В някои случаи има клетки, които въпреки признаците на атипия не могат да бъдат приписани с пълна сигурност на рак.

За солиден рак увеличените по размер клетки са разположени под формата на клъстери, комплекси, лежат отделно и могат да бъдат представени от „голи“ ядра. Междуклетъчните граници обикновено не са определени; клетките, разположени отделно, понякога приличат на колонен епител. Анизоцитозата и анизокариозата са ясно видими. Ядрата, най-често увеличени по размер, имат предимно кръгло-овална форма и съдържат фино точков, мрежест или бучкаст хроматин. В ядрата се определят нуклеоли с различни размери (1-4).

В случай на рак на лигавиците явленията на клетъчна и ядрена атипия са малко по-слабо изразени, отколкото в предишните два случая. В препаратите рядко се срещат големи клетки с големи ядра, заемащи почти цялата цитоплазма, или "пръстенообразни" клетки. В същото време можете да видите слоеве от леко променени клетки.

За недиференциран рак цитологичната картина е значително пъстра. Клетки с различни размери и форми, повечето от които увеличени по размер, са разположени на слоеве, комплекси и лежат отделно. Отбелязват се вакуолизация на цитоплазмата и явления на фагоцитоза. Ядреният полиморфизъм и увеличените на брой и размери нуклеоли са ясно видими. Във всички изброени хистологични форми на рак има клетки, които могат да бъдат класифицирани само като съмнителни.

Значителен полиморфизъм на цитологичната картина в една хистологична форма на рак, когато в препарата се открият морфологично непроменени клетки, клетки с леко изразени признаци на атипия и напълно недиференцирани клетки, е трудно да се обясни с една причина. Отговорът очевидно трябва да се търси в етапите на развитие на клетките по време на карциногенезата, липсата на стабилност на раковата структура и различното функционално състояние на клетките в различните области на тумора. На въпроса дали има начини за преодоляване на тези диагностични трудности може да се отговори положително. По-специално, в момента, използвайки математически методи, е възможно в почти 100% от случаите да се направи разлика между доброкачествени и злокачествени процеси въз основа на цитологични данни. Голямо бъдеще, очевидно, принадлежи на използването за диагностични цели на количествено определяне на съдържанието на ДНК в ядрата на епителните клетки на стомашната лигавица.

Всичко по-горе ни позволява да направим практически извод, че получаването на достатъчно количество и качествен материал от мястото на лезията, както и използването в някои случаи на специални методи за изследване, прави възможно увеличаването на броя на верните отговори до почти 95. -98%, докато в момента е около 80-85%.

Цитологичното изследване е от особено значение при диагностицирането на началните форми на рак на стомаха. Цитодиагностиката на ранните стадии на рак се основава на добре известния факт, че по време на развитието на злокачествен тумор първо се появяват промени в клетките, а след това в тъканната структура. При цитологичната диагноза на началния рак на стомаха ние разчитахме на общоприетите критерии за злокачествено заболяване на клетките. Постигнатите резултати показват, че в случаите на „ранен” рак, включително рак in situ, вече има напълно оформени морфологично ракови клетки и общоприетите признаци на злокачествено заболяване на клетките са доста надеждни за тяхното разпознаване. Трябва да се помни, че задължителното записване на клинични данни и цялостно лабораторно и инструментално изследване на пациента значително подобрява качеството на диагнозата. Представяме следното наблюдение.

Пациент А., 63 години, е приет в клиниката с оплаквания от периодична болка в епигастралната област, възникваща без видима причина и оригване на въздух. Стомашна язва в областта на пилора е открита за първи път преди 27 години, когато пациентът се консултира с лекар за болки в корема. След лечението добро здраве остана до миналата година, когато отново се появи болка в епигастричния регион. Не съм ходил по лекари. Периодите на подобрение бяха последвани от влошаване на здравето. При рентгеново изследване през февруари тази година се установи язва на пилорния канал.

При постъпването състоянието е задоволително. Намалено хранене. Палпацията на корема е безболезнена, черният дроб и далакът не се усещат. Кръвният тест не е променен. Рентгеново на стомаха се установява язва на пилорния канал с размери 0,3х0,3 см. При гастроскопия се установяват леко удебелени гънки в тялото на стомаха, лигавицата е оточна и хиперемирана. Антрумът е широк, в препилорната област по протежение на предната стена има надлъжна язва с размери 1,2x0,4 см. Дъното й е покрито с жълта хеморагична плака. Ръбовете са неравномерни, грудкови, сплескани.Отворът на пилорния канал е деформиран. Лигавицата в тази област е силно подута. Заключение: хронична язва на препилорния стомах в остър стадий.

Цитологично изследване: открити са предимно големи "голи" хипохромни ядра с неправилна форма с големи странни нуклеоли. Ретикулиран хроматин. Заключение: рак.

Хистологично изследване: фокален атрофичен гастрит и повърхностен гастрит в пилорната област. В изследвания материал не са открити признаци на злокачествен растеж. Въпреки цитологичните данни, като се вземат предвид отрицателните резултати от други изследвания, лекарите не бяха достатъчно уверени в правилността на диагнозата. След курс на консервативно лечение пациентът е прегледан отново.

Рентгенова снимка на стомаха: на празен стомах съдържа течност, чието количество се увеличава значително към края на изследването. Има изразена деформация на преплорната и пилорната част на стомаха, които са изтеглени и фиксирани. Пиларният канал е стеснен с твърди контури. В областта на стесняване се вижда плоска улцеративна "ниша" с диаметър 0,8 см. Има нарушение на евакуацията от стомаха. След 24 часа около половината от погълнатата бариева суспензия се определя в стомаха. Заключение: пилорна язва с изразена деформация и стеснение; нарушение на евакуацията на стомашното съдържание. Не е възможно да се изключат туморни лезии или злокачествено заболяване на стомаха в пилорния канал.

По време на гастроскопия в пилорната област се вижда област от едематозна, ерозивна и туберозна лигавица, която е твърда по време на биопсия. Перисталтиката в този участък не се вижда, пилорът е силно подут, деформиран и стеснен. Заключение: картина на карцином на препилорната част на стомаха. Цитологично изследване: картина на рак на стомаха. Стомашна биопсия - рак на лигавицата на стомаха.

Пациентът е преместен в хирургична клиника, където е извършена стомашна резекция. Хистологичното изследване на резектирания стомах разкрива рак на лигавицата на ръба на язвата, разширяващ се до мускулния слой на стомаха.

Диагностиката на рак на стомаха е тясно свързана с въпросите на следоперативната прогноза. Доскоро яснота в това отношение имаше само в случаите на напреднал рак. Що се отнася до други стадии на рак, нямаше спорни точки за прогнозата. Въпреки това работата през последните години ни позволява да се надяваме, че с помощта на съвременни диагностични методи е възможно да се предскаже резултатът от лечението дори преди операцията. По този начин, сравнявайки съдържанието на ДНК в туморните клетки в зависимост от дълбочината на разпространение на тумора в стената на стомаха, може да се приеме, че изследването на съдържанието на ДНК в цитологичните препарати отразява до известна степен дълбочината на туморна инвазия на стената на стомаха. Това е особено важно при определяне на етапа на развитие на тумора.

Заболяванията на горния стомашно-чревен тракт изискват внимателно диагностично изследване. Един от параметрите за точна диагноза е правилната интерпретация на стомашната биопсия. За да направите това, трябва не само да знаете принципите на провеждане на този диагностичен тест, но и неговите норми, за да интерпретирате адекватно резултатите от анализа.

Как да тълкуваме резултатите от стомашна биопсия

За да се направи възможно вземането на париетална биопсия от стомашната стена, се извършва предварително фиброезофагогастродуоденално изследване. Тази техника се отнася до минимално инвазивни ендоскопски методи на изследване с висока степен на информативност на получените резултати.

Материалът за биопсия, взет по време на FEGDS, се изпраща в лабораторията, където под микроскоп, след специална обработка с химически реагенти, се извършва подробно изследване на състава на тъканите на стената на органа.

Основни ценности

Подробното микроскопско изследване на стомашната лигавица позволява морфологично потвърждаване на конкретно стомашно заболяване и заедно с клиничните данни да се постави окончателна диагноза.

По правило резултатите от хистологично изследване на биопсичен материал съдържат следните данни:

• Данни за структурата и формата на изследваната тъкан - обикновено стомашната стена е представена от лигавична, субмукозна основа заедно с жлезиста епителна тъкан и мускулен компонент.
• Естеството на компонента на клетъчната стена. Количественото съотношение на един или друг клетъчен компонент на тъканта може да предостави необходимата информация за наличието или отсъствието на неопластичен процес в стената на органа.
• Степента на диференциация на тъканите и отделните клетки. Този параметър е особено важен при наличие на неоплазми, локализирани в стомаха. Степента на тъканна диференциация дава възможност да се определи вида на тумора, неговата доброкачественост или злокачественост, както и рискът от по-нататъшно злокачествено заболяване, т.е. злокачествено заболяване.
• Наличието или отсъствието на връзка с Helicobacter pylori играе важна роля при формирането на по-нататъшно лечение на пептична язва, тъй като в 80% от случаите тя е свързана с тази бактерия.

Всеки от параметрите позволява на специалиста да разбере колко изразена е степента на определена патология, наблюдавана при изследвания пациент. А хистологията и изучаването на патогенезата на заболяването на клетъчно ниво дава възможност да се формира представа не само за конкретно патологично състояние, но и за тежестта на заболяването.

Нормални показатели

В зависимост от това от коя част на стомаха е взета биопсията, различни показатели ще се считат за нормални. Резултатът може да бъде дешифриран и интерпретиран в съответствие с нормата. По-долу е дадена таблица с резултати за възрастни.

Анализът се дешифрира както от хистолог, така и директно от гастроентеролог.

Какво може да повлияе на резултата

Важна роля в резултата от изследването играе подготовката на пациента директно за фиброгастроскопия, тъй като пълноценно изследване с щипкова биопсия може да се извърши само на празен стомах, тъй като горните части на храносмилателния тракт трябва да бъдат напълно изпразва се от съдържанието, когато лигавицата му е готова за подробно изследване.

От описаната по-горе таблица следва, че резултатът е в пряка зависимост от областта, от която е взет тъканният участък за хистологично изследване. Ендоскопистът се опитва да улови зоната с най-изразената зона на епителна трансформация, тъй като именно на това място се намира патологичният фокус.

Друга важна роля в резултатите от изследването играе възрастта на пациента, който се изследва, тъй като възрастен, като правило, има по-малко благоприятен резултат от изследването в сравнение с младите хора.

важно! Само опитен гастроентеролог трябва да дешифрира резултата от хистологичното изследване, тъй като целият принцип на по-нататъшното лечение на пациента ще се основава на резултатите от хистологичното изследване.

Какъв резултат можете да получите?

Хистологията на биопсичния материал и правилното декодиране позволяват точно да се потвърди почти всяко заболяване на стомаха. Най-често срещаните от тях включват:

• Ерозивни и язвено-некротични промени в лигавицата и стената на изследвания орган с анамнеза за продължителен гастрит или стомашна язва.
• Атрофични промени в стената на стомаха - намаляване на количеството на жлезистата тъкан, което води до намаляване на защитните свойства на лигавицата на органа.
• Пълната или непълна метаплазия на стомашния епител е предраково състояние. В този случай нормалната жлезиста тъкан се заменя с епител, който съдържа червата, т.е. наблюдава се натрупване на епител от чревен тип.
• Доброкачествени новообразувания, стомашни полипи - клетъчните елементи на тумора имат висока степен на организация, тъканна и клетъчна диференциация.
• Злокачествени новообразувания или рак на стомаха - най-често аденокарциномът се потвърждава с хистологично изследване.

Днес биопсията е златен стандарт за потвърждаване на клиничната диагноза на повечето заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт.

Биопсията е отнемане на малък фрагмент от материал от стомашната лигавица за последващ анализ в лаборатория.

Процедурата обикновено се извършва.

Техниката надеждно потвърждава наличието на атрофични промени и дава възможност с относителна увереност да се прецени доброкачественият или злокачествен характер на неоплазмите в стомаха. Веднъж открита, нейната чувствителност и специфичност са поне 90% (1).

Технология на процедурата: как и защо се извършва биопсия по време на FGDS?

Изследването на гастробиопсични проби се превърна в рутинна диагностична техника едва в средата на ХХ век.

Тогава започват масово да се използват първите специални сонди. Първоначално е извършено събирането на малко парче тъкан не е насочен, без визуален контрол.

Съвременните ендоскопи са оборудвани с доста модерно оптично оборудване.

Те са добри, защото ви позволяват да комбинирате вземането на проби и визуалното изследване на стомаха.

В днешно време се използват не само устройства, които механично отрязват материала, но и електромагнитни прибиращи устройства на доста напреднало ниво. Пациентът не трябва да се притеснява, че медицински специалист ще увреди сляпо лигавицата му.

Насочена биопсия се предписва, когато става въпрос за:

• потвърждаване на инфекция с Helicobacter pylori;
• идентифициране на индивида;
• предполагаем .

Стандартният процес на фиброгастроскопия не се удължава много с вземането на проба - общо процесът отнема 7-10 минути.

Броят на пробите и мястото, от което се вземат, се определят, като се вземе предвид приемливата диагноза. В случаите, когато се подозира инфекция с бактерия Helicobacter, материалът се изследва поне от антрума, а в идеалния случай от антрума и тялото на стомаха.

След откриване на картина, характерна за полипоза, част от полипа се изследва директно.

Подозирайки язва, те вземат 5-6 фрагмента от ръбовете и дъното на язвата: важно е да се улови възможният фокус на дегенерация. Лабораторното изследване на данните от гастробиопсията позволява да се изключи (и понякога, уви, да се открие) рак.

Ако вече има признаци, показващи онкологични промени, се вземат 6-8 проби, понякога на две дози. Както е отбелязано в „Клиничните насоки за диагностика и лечение на пациенти с рак на стомаха“ (2),

При субмукозен инфилтративен туморен растеж е възможен фалшиво отрицателен резултат, което изисква повторна дълбока биопсия.

Рентгенографията помага да се направят окончателни заключения за наличието или отсъствието на дифузно-инфилтративен злокачествен процес в стомаха, но не се извършва в ранните стадии на развитие на такъв рак поради ниското съдържание на информация.

Подготовката за процедурата за биопсия е следната:

Това не е ли вредно за органа?

Въпросът е логичен. Неприятно е да си представите, че нещо ще бъде отрязано от стомашната лигавица.

Професионалистите казват, че рискът е почти нулев. Инструментите са миниатюрни.

Мускулната стена не се засяга, тъканта се взема строго от лигавицата. Не трябва да има последваща болка, още по-малко пълно кървене. Изправянето почти веднага след вземане на тъканна проба обикновено не е опасно. Прегледаното лице ще може да се прибере спокойно.

След това, естествено, ще трябва да се консултирате отново с лекар - той ще ви обясни какво означава отговорът, който е получил. „Лошата“ биопсия е сериозна причина за безпокойство.

Ако се получат тревожни лабораторни данни, пациентът може да бъде насочен за операция.

Противопоказания за биопсия

1. предполагаем или флегмонозен гастрит;
2. физиологично обусловена вероятност от рязко стесняване на хранопровода;
3. неподготвеност на горните дихателни пътища (грубо казано, запушен нос, който ви принуждава да дишате през устата);
4. наличието на допълнително заболяване с инфекциозен характер;
5. редица сърдечно-съдови патологии (от високо кръвно налягане до инфаркт).

Освен това тръба на гастроскоп не трябва да се поставя на неврастеници и пациенти с тежки психични разстройства. Те могат да реагират неадекватно на болезненото усещане в гърлото, което придружава въвеждането на чуждо тяло.

Литература:

1. L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, „Болести на стомаха и дванадесетопръстника”, Москва, „Планида”, 2011 г.
2. „Клинични насоки за диагностика и лечение на пациенти с рак на стомаха“, проект на Всеруския съюз на обществените сдружения „Асоциация на онколозите на Русия“, Москва, 2014 г.

При диагностицирането на стомашни патологии гастробиопсията, поради високата си информативност, има огромно диагностично значение.

Процедурата се извършва по различни начини, но всички те включват вземане на биопроба от стомашната лигавица с цел по-нататъшно изследване чрез хистологични и анализни изследвания.

Показания

Необходимостта от изследване на стомашна биопсия възниква в следните случаи:

• Ако други диагностични изследвания (ЯМР, ултразвук и др.) Не са изяснили картината на патологията и не са показали точни резултати;
• В случай на хроничен или остър тип гастрит, за изясняване на етапа на патологичния процес, оценка на риска от дегенерация в пептична язва и определяне на степента на увреждане на стомашната тъкан;
• В случай на язвен или туморен процес, за да се определи естеството на тумора (това или);
• За да изясните етиологията на гастрита, открийте Helicobacter pylori върху лигавичните тъкани на стомаха, тъй като именно тази бактерия често причинява развитието на възпалителни стомашни процеси;
• При наличие на пептична язва, за да се определи степента на патологията, тъй като язвата е предраково състояние, което изисква лечение. Ако пептичната язва е напреднала, тя се проявява подобно на рака. Изследването на тъканна проба ще помогне точно да се определи патологията;
• Ако има увреждане на слоя на стомашната лигавица, лекарят изследва тъканта по време на биопсия и извършва;
• След операция или отстраняване на полип, за да се оцени скоростта на възстановяване на стомашните стени, както и своевременно предотвратяване на развитието на усложнения.

Противопоказания

Състояния като: Възпрепятстват извършването на стомашна биопсия:

1. Сърдечно-съдови патологии;
2. Шокови състояния, когато пациентът не може да се контролира и остава неподвижен по време на процедурата;
3. При остри патологии с инфекциозен произход;
4. Диатеза от хеморагичен тип;
5. Стомашни перфорации, които се характеризират с нарушение на целостта на стените на органа;
6. При възпалителни лезии на горните дихателни пътища, ларинкса и фаринкса;
7. Стесняване на лумена на хранопровода;
8. При общо тежко състояние на пациента;
9. При психични разстройства;
10. За стомашни изгаряния, причинени от химикали.

Разновидности

Получаването на биопсия може да се извърши ендоскопски (целеви), чрез сондиране и по открит начин.

• Прицелната биопсия е класическа фиброгастроскопия.Форцепс с микрокамера преминава през ендоскопа, така че лекарят следи действията си на екрана на монитора. С помощта на форцепс биопробата се откъсва внимателно.
• Сондиране, сляпа или проучвателна гастробиопсия се извършва с помощта на специална сонда за биопсия на сляпо без видеоконтрол.
• Отворена биопсияизвършва се по време на операция на стомаха.

Най-разпространеният и често използван метод за изследване е ендоскопската гастробиопсия.

Подготовка

Изследването се провежда в клиника или болница. Пациентът се подлага на предварителен преглед за наличие на противопоказания.

Приблизително 10-13 часа преди теста пациентът не трябва да пие или да яде, тъй като стомашната биопсия може да се извърши само на празен стомах. Освен това не трябва да пиете вода, да миете зъбите си или да дъвчете дъвка преди процедурата.

Първо, пациентът се подлага на рентгенова снимка на стомашната област. Ако пациентът е силно възбуден, нервен и притеснен, му се дава успокоително.

Как се взема стомашна биопсия?

Процедурата за получаване на биопсия е доста проста и бърза.

1. Пациентът се поставя на дивана, като го поставя на лявата си страна.
2. Ларинкса, гърлото и горната част на хранопровода се третират с локална упойка.
3. След това на пациента се поставя специално устройство в устата му - мундщук, през който ще се вкара ендоскоп, оборудван със специални пинсети, за да се отдели тъканната проба.
4. Тръбата на гастроскопа се вкарва в гърлото и се иска да направи няколко преглъщащи движения, за да избута устройството в стомаха. Обикновено тази точка не създава затруднения, тъй като тръбата на устройството е много тънка.
5. Изображението на случващото се пред хистероскопа се показва на специален монитор. Гастробиопсията се извършва от ендоскопист. Той взема материала от желаната област на стомаха и връща хистероскопа обратно.

Понякога вземането на биопсия се извършва на няколко етапа, например, когато трябва да се вземат тъканни проби от няколко стомашни секции. Обикновено пациентите не изпитват болка по време на процедурата.

Тази процедура продължава не повече от четвърт час, не създава затруднения и много рядко може да причини нежелани последствия.

Резултатите от изследването обикновено са готови 3-5 дни след процедурата, но понякога трябва да изчакате повече.

Интерпретация на резултатите от стомашна биопсия

Гастробиопсията е най-добрата процедура за потвърждаване или отхвърляне на рак.

Интерпретацията на резултатите от стомашна биопсия съдържа информация за структурата и формата на тумора, както и за клетъчните структури, включени в него. Като цяло резултатите са или доброкачествени, или злокачествени. Във всеки случай лекарят посочва конкретния вид и произход на тумора.

Ако все още има съмнения относно естеството на тумора или резултатите са непълни поради недостатъчен биоматериал, може да се наложи повторна гастробиопсия.

Възможни усложнения

Експертите уверяват, че рискът от развитие на усложнения след гастробиопсия е почти нулев.

Понякога може да се появи кървене, така че за да се предотврати след гастробиопсия, на пациента се дават хемостатични или коагулантни лекарства, които подобряват съсирването на кръвта и предотвратяват вътрешно кървене.

Ако се появи леко кървене, пациентът ще трябва да прекара няколко дни в леглото, първо на гладно, а след това след щадяща диета.

В редки случаи усложнения като:

• Инфекциозна инфекция;
• Увреждане на целостта на стомаха или хранопровода;
• Ако съдът е повреден в процеса на получаване на биопроба, е възможно кървене, което изчезва от само себе си;
• Аспирационна пневмония. Причината за това усложнение е повръщане, възникнало по време на процедурата, при което повръщаното е навлязло частично в белодробните структури. Това усложнение се лекува с антибиотична терапия.

Но това е изключително рядко; обикновено след стомашна биопсия пациентите се чувстват страхотно и не забелязват влошаване на лимбичното си състояние.

Ако след процедурата здравословното състояние постоянно се влошава, наблюдава се повишаване на температурата и пациентът страда от кърваво повръщане, тогава е необходимо незабавно да посетите лекар.

Следпроцедурни грижи

След изследването ще трябва да се въздържате от храна още няколко часа, а през първите дни трябва да избягвате да ядете горещи, солени и прекалено пикантни храни.

Незначителните увреждания на лигавицата по време на биопсия не могат да причинят усложнения, така че ограниченията в диетата са достатъчни за тяхното излекуване.

Инструментите, използвани по време на процедурата, са толкова миниатюрни, че не могат да повлияят на мускулната тъкан, поради което не се наблюдава болка по време и след изследването.

Не трябва да пиете алкохол поне 24 часа след гастробиопсия.