Обикновени рентгенови снимки на черепа, специален стил. Методи за рентгеново изследване: детска неврология

Използвайки този метод, при мозъчни тумори, както общи, така и локални променикости на черепа.

Общите промени в костите на черепа се развиват в резултат на продължително повишаване на вътречерепното налягане, което се наблюдава при мозъчни тумори. Характерът и степента на развитие на тези промени зависят главно от местоположението на тумора и връзката му с церебралните пътища и голямата мозъчна вена на Гален.

При локализиране на бързо растящ тумор по протежение на церебралните пътища (III вентрикул, Силвиев акведукт, IV вентрикул) постепенно се развива вторична оклузивна воднянка и в резултат на това се появяват промени отстрани на свода и основата на черепа. На редица рентгенови снимки, направени на един и същи пациент в продължение на няколко седмици или месеци, се наблюдава постепенно развиващо се изтъняване на костите на черепния свод (обща остеопороза), сплескване на основата му, изглаждане на базалния ъгъл, както и скъсяване и изтъняване на гърба на турското седло, до пълното му унищожаване. Дъното на турското седло се задълбочава, понякога се наблюдава разрушаването му. Синусът на основната кост е компресиран. Наред с тези промени се открива остеопороза, а понякога и разрушаване на предните и задните сфеноидни процеси.

При бавно развиващо се повишаване на вътречерепното налягане се определя в по-голямата си част симетрично разширение на нормално оформените отвори на основата на черепа, а именно зрителни нерви, кръгли, овални и разкъсани дупки, вътрешни слухови канали. Често има и изтъняване на ръба на големия тилен отвор. В напреднал стадий на заболяването, особено при субтенториални тумори, се отбелязва остеопороза на върховете на двете пирамиди. Развитието на остеопороза на върха само на една пирамида от страната на тумора се наблюдава, когато той е разположен в основата темпорален лобмозък.

При изразени явления на повишено вътречерепно налягане при млади хора и особено при деца се открива и разминаване на черепните шевове; те са опънати и зейнали. В резултат на повишения натиск на мозъчните извивки върху черепния свод се засилва моделът на дигиталните отпечатъци и гребени. Тези промени се срещат най-вече в субтенториалните тумори. При големи супратенториални тумори, разположени по средната линия, често се наблюдават изразени общи признаци на повишено вътречерепно налягане от костите на форникса с признаци на значителна дивергенция на черепните шевове.

В резултат на туморно-индуцирани нарушения в мозъчното кръвообращение в черепа често се отбелязва дифузно разширениедиплое венозни канали. Понякога е равномерно изразено в двете половини на черепа. Широките канали на диплоичните вени на рентгенографиите се разкриват под формата на леко извити къси бразди, насочени към един център. Ямките на пахионните гранулации и венозните възпитаници също променят външния си вид в случай на затруднено кръвообращение. Те се разширяват и задълбочават значително.

Разкрит в снимки общи променикостите на черепа в случай на съмнение за мозъчен тумор потвърждават наличието му, но не дават индикации за локализация.

За локална диагностикаВажно е да се идентифицират локални промени на рентгенографиите, причинени от контакта на тумора директно с костите на черепа или отлагането на варовикови включвания в него.

Местните промени в костите на свода и основата на черепа при мозъчни тумори на рентгенография се откриват под формата на локална хиперостоза, узурация, огнища на патологична калцификация вътре в тумора или по неговата периферия и повишено развитие на съдови бразди, участващи в кръвта. доставка на тумора.

Локалните промени в костите на черепа (хиперостози, огнища на разрушаване) най-често се наблюдават при арахноидни ендотелиоми. Откриването на тези изменения в костите на черепа е важно не само за определяне на точната локализация на тумора; при някои пациенти тези промени позволяват да се прецени вероятната му хистологична структура.

BG Egorov от 508 пациенти с арахноидендотелиоми при 50,2% от тях са разкрити различни локални промени в костите на свода и основата на черепа. KG Terian с арахноидни ендотелиоми установи наличието на хиперостози директно на мястото на контакт на тези тумори с костите на черепа при 44% от пациентите. I. Ya. Razdolsky наблюдава локални промени в костите на черепа при 46% от пациентите с арахноиден ендотелиом. Нашите данни показват, че при задълбочено рентгеново изследване на черепа се установяват локални промени в костите му при 70-75% от пациентите с арахноидендотелиоми, особено когато са локализирани в основата на черепа.

Хиперостозите на костите на черепа (ендостози, екзостози) на рентгенография се откриват под формата различни формии размерът на ограничените печати. Те често се определят в малките крила на основната кост, в областта на които често се локализират арахноидендотелиоми. Понякога се откриват и хиперостози в областта на туберкула на турското седло и обонятелната ямка. Тежките хиперостози под формата на иглен периостит се откриват главно в арахноидендотелиомите на черепния свод и могат да се разпространят в доста големи области на костта.

При наличие на хиперостоза и узурация при диференциална диагноза трябва да се имат предвид не само арахноидни ендотелиоми, но и заболявания на самите кости на черепа, като доброкачествени и злокачествени тумори, локализирана фиброзна дисплазия, сифилис и туберкулоза.

Местните костни промени не се откриват на краниограмите, когато арахноидендотелиомите са разположени далеч от свода и основата на черепа. Местен разрушителни променив костите на черепа най-често се срещат при тумори на мозъчния придатък. Наблюдавахме ги при 97,3% от 355 пациенти с тумори на хипофизата. При интраседлови тумори тези промени се изразяват в чашковидно разширяване на турското седло, разрушаване на дъното му, изправяне на гърба, неговото разрушаване, повдигане и подкопаване на предните сфеноидни процеси. Наличието на байпас на дъното на турското седло обикновено показва неравномерен растеж на тумора.

По-голямо стесняване на една от половините на сфеноидния синус, установено при зрителни изображения и томограми на sela turcica, показва преобладаващата посока на растеж на тумора в тази посока.

Подробно проучване на някои характеристики патологични променикостният скелет на турското седло позволява предполагаемо да се говори в полза на едно или друго хистологична структураинтрастернален тумор.

При еозинофилни аденоми, които най-често се придружават от акромегален синдром, sela turcica обикновено е извита, задълбочена и увеличена в предно-заден размер. Гърбът му е рязко изправен, извит назад и рязко разреден. Заедно с това има и значително увеличение на размера синуситечерепи и повишената им пневматизация. Такива промени в sela turcica и аднексалните носни кухини са наблюдавани от нас при 82% от пациентите с еозинофилни аденоми на хипофизата. При хромофобни и базофилни аденоми се определят само деструктивни промени на турското седло, изразени в различна степен.

Диференциалната диагноза между тези две групи тумори не може да се извърши без анализ клинична картиназаболявания и изследване на фундуса, полето и зрителната острота на изследвания пациент.

Според естеството на разрушаването на турското седло може също да се прецени супрасателата, близо до седлото, зад седлото и предно седлото на тумора.

При супраселарен тумор задната част на турското седло е наклонена напред, разрушена и съкратена. Предните клиновидни израстъци се отклоняват надолу и се унищожават. Дъното на турското седло е компресирано, луменът на синуса на основната кост е намален.

При периседиален тумор (тумор на темпоралния лоб, тумор на мембраните) има предимно едностранно разрушаване на турското седло от страната, където се намира този тумор. В тези случаи на краниограмите често се определя разрушаването на дорзума на turcica, което понякога се комбинира с едностранно разрушаване на предния сфеноидален процес.

При тумор на задното седло, задната част на турското седло се избутва напред. Задните сфеноидни израстъци са скъсени и разрушени. Понякога има разрушаване на Blumenbach clivus. При по-нататъшен растеж на тумора, в резултат на компресия на Силвиевия акведукт и развитие на хидроцефалия, вторични промениТурско седло, характерно за хронично повишаване на вътречерепното налягане.

Туморите на предното седалище причиняват деструкция на предните сфеноидни процеси и деструкция на турското седло от един или друг вид. Тези тумори се откриват на рентгенови снимки поради наличието на хиперостози в областта на обонятелната ямка или в областта на малките крила на клиновидната кост.

В някои случаи туморите се развиват в синуса на основната кост и растат в турското седло отдолу. При тази локализация на туморите кухината на турското седло рязко се стеснява, дъното му или се извива нагоре, или се срутва. Луменът на синуса на клиновидната кост не е диференциран. Най-често в тази област се развиват краниофарингиоми - тумори, излизащи от джоба на Rathke, и злокачествени тумори на основата на черепа. Характерно за краниофарингиомите е отлагането на вар в черупката на тумора или вътре в неговото кистозно съдържание.

Отлагането на вар е една от най-важните локални рентгенографски характеристики на мозъчните тумори. Наличието на този знак позволява не само да се установи локализацията на тумора, но понякога правилно да се определи неговата хистологична природа. Известно е, че такива нормално формирани образувания като епифизната жлеза, хориоиден плексусстранични вентрикули, голям фалциформен израстък, твърда мозъчна обвивка, пахионни гранулации, при някои хора те също се калцират при физиологични условия. Особено често, поне при 50-80% от здравите хора, се наблюдава калцификация на епифизната жлеза. Изместването му от мозъчен тумор има голяма диагностична стойност. Под влияние на растежа на тумора, калцифицираната епифизна жлеза, като правило, се измества от средната линия в посока, обратна на тумора.

Различни физиологични калцификации трябва да се разграничат от варовиковите отлагания в мозъчните тумори. Интратуморните отлагания на вар могат да бъдат хомогенни. Понякога те излизат наяве под формата на линейни сенки, отделни аморфни бучки или фини включвания. При някои тумори, например при арахноидни ендотелиоми, варовик се отлага само в черупката им, което дава определена представа за размера на тези неоплазми. Понякога при продължително наблюдение на пациента е възможно да се види нарастващата калцификация на тумора на рентгенови лъчи.

Най-често варовик се отлага в арахноидендотелиоми. Тя се определя в тях под формата на линейни калцификации, граничещи с периферията им, а понякога и под формата на точкови включвания, разположени вътре в тумора. Много по-рядко варовити включвания се определят в интрацеребрални тумори с невроектодермален произход. Най-често ги намираме в олигодендроглиоми. Вар в тези тумори се намира под формата на линейни, понякога сливащи се образувания. Същата форма на калцификация понякога се наблюдава при астроцитомите. Поради това обикновено не е възможно да се разграничат от естеството на калцификация от олигодендроглиоми.

При краниофарингиомите се наблюдава характерно отлагане на варовик. По периферията на тези тумори варовик се отлага под формата на линейни или ламеларни образувания, а в дебелината на тумора - под формата на различни по големина аморфни бучки. Наличието на този вид калцификации, като се вземе предвид тяхната локализация, ни позволи да установим правилната диагноза при 28 от 32 пациенти с краниофарингиоми. При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че подобно естество на калцификация може да се наблюдава и при холестеатома.

Трябва да се има предвид, че отлагането на вар се определя не само в тумори, но и в патологични процесинетуморна природа, като цистицерци на мозъка, мозъчни белези и дълготрайни възпалителни огнища. Диференциалната диагноза в тези случаи между туморни и нетуморни заболявания на мозъка въз основа на краниографски данни е трудна.

Отлагането на вар, като правило, се наблюдава и при болестта на Sturge-Weber. Характерният модел на тънки двойни ивици вар, разположени на повърхността на мозъка, в неговата кора, улеснява разграничаването на тези калцификации от тези, наблюдавани по време на различни туморимозък.

Укрепването на съдовия модел на костите на черепа в някои случаи е патогномоничен признак на мозъчни тумори. При арахноидендотелиомите кранограмите често разкриват особен модел на бразди на клоните на менингеалните артерии, характерни за тези тумори, които участват в тяхното хранене. В тези случаи в ограничена област на черепния свод се разкриват неравномерно разширени, къси, преплитащи се съдови канали. На технически добре направени рентгенови снимки в тези случаи понякога е възможно да се проследи браздата на артериалния ствол, който захранва тумора в тази плетеница.

При интрацеребрални тумори, предимно от страната на тумора, понякога се наблюдава дифузно разширение на диплоичните вени на черепните кости в резултат на венозен застой.

За тумори на гърба черепна ямка(субтенториални) важни рентгенографски признаци, които допринасят за тяхното разпознаване, е разширяването на вътрешния Ушния канал, остеопороза, разрушаване на върха на пирамидата, както и откриване на интратуморни калцификации. Най-често при акустична неврома се наблюдава равномерно разширяване на вътрешния слухов канал. При оценката на този симптом трябва да се има предвид, че разширяването на слуховия канал се наблюдава и при нетуморни процеси, например при вътрешна воднянкаи ограничен арахноидит.

Най-характерният краниографски признак на тумор в областта на церебелопонтинния ъгъл е разрушаването на върха на пирамидата. Разрушаването му се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори на тази област. При злокачествени новообразуванияразрушаването на върха на пирамидата настъпва по-бързо и е по-изразено, отколкото при доброкачествените тумори.

Ценен краниографски признак на тумори на малкия мозък е изтъняването на ръба на форамен магнум от страната на тумора.

Локалната диагностика на субтенториалните тумори се улеснява от калцификати, които понякога се откриват в тях на рентгенови снимки. Фокусите на вар най-често се определят при холестеатома и глиома на малкия мозък.

При тези пациенти, при които данните клиничен прегледи краниографските данни са недостатъчни за диагностицирането на мозъчен тумор и неговата локализация, те прибягват до контрастно рентгеново изследване на цереброспиналните течностни пространства на мозъка и неговите съдове.

Рентгенографията на черепа е една от наличните и информативни методидиагностика. Може да се използва за проверка на състоянието вътрешни структурии костни елементи. Стойността на изследването е възможността да се диагностицира състоянието на пациента след откриване туморен процес, наличие на патологични течности.

Какво показва рентгеновата снимка на главата?

Краниографията позволява на лекаря да открие следните точки:

• наличието на фрактури на черепа, тяхното естество, развитието на усложнения;
• вродени патологии и родов травматизъм;
• първичен тумор и наличие на метастази;
• възпалителни процеси на параназалните синуси;
• наличието на кистозни образувания;
• изкривяване на носната преграда;
• вторични промени в костите на черепа;
• наличието на патологична течност в определени области.

Рентгенографията на главата ви позволява да получите данните от диагностичното поле на филма, екрана на монитора. При необходимост те се записват в паметта на рентгеновия апарат.

Наблюдение и целенасочено сканиране

По време на рентгеновото изследване се оценява състоянието на мозъка като цяло. Визуалната краниография ви позволява да проверите състоянието на определена част от главата, да изясните нейната функционалност в динамика чрез няколко снимки, направени подред.

Извършва се насочена рентгенова снимка на главата за откриване на фрактури в такива костни елементи:

• Долна челюст;
• костна пирамида на носа;
• сфеноидна кост;
• очни кухини;
• темпоромандибуларни стави;
• темпорални кости.

Прицелните снимки ви позволяват да видите:

• наличието на калцификати, което е причинило развитието на патологията на черепните кости;
• наличието на калцификация на части от тумора;
• кръвоизливи и хематоми;
• последици от повишено вътречерепно налягане;
• патологична течност в параназалните синусинос
• последици от акромегалия (увеличаване или разширяване на костни елементи);
• остеодистрофия с деформация;
• наличието на чужди тела и възпалителни процеси.

Когато е назначен

Рентгеновата снимка на черепа се извършва въз основа на оплакванията на пациента или тези промени в състоянието на пациента, които са забелязани от самия лекар по време на прегледа. Трябва да сте подготвени, ако специалист ви изпрати на краниография при оплаквания от треперене на крайниците, цефалгия, тъмнина или пелена пред очите, кървене от носа, болка при дъвчене, намалено зрение или слух.

Индикациите също могат да бъдат механични повредиглава, асиметрия на лицевите кости, припадък, подозрение за злокачествени тумори, патологии ендокринен апарати вродени аномалии.

Бременните жени и жените по време на кърмене не правят рентгенови лъчи на костите на черепа. За процедурата могат да изпратят следните специалисти:

• травматолог;
• невролог;
• офталмолог;
• хирург;
• ендокринолог;
• онколог.

Техника

Този метод на изследване не изисква специална подготовка. Няма ограничения (в пиене, храна, лекарства) преди процедурата. Преди пациентът да заеме място в инсталацията за рентгенова диагностика, той трябва да премахне метални предмети, протези (ако е възможно), очила. Освен това, в зависимост от изследваната област, пациентът ляга на дивана, сяда или стои.

На обекта се поставя оловна престилка, така че тялото под главата да не получава излишно лъчение. Главата се фиксира със специални фиксатори, така че областта на изследването да остане неподвижна за целия период на диагностика. Понякога се използват крепежни елементи или бинтове, понякога обикновени торби с пясък.

Ако е необходимо, рентгенологът може да направи не една, а няколко снимки. Освен това позицията на тялото може да се промени, за да се направи рентгенова снимка на черепа в няколко проекции.

Дешифриране на резултатите

Скоростта на получаване на резултатите и яснотата на изображението върху тях зависи от модерността на използвания рентгенов апарат. В изключителни случаи отговорът може да бъде даден на субекта веднага след процедурата, но в повечето случаи се изисква изчакване до половин час. В държавните медицински и превантивни институции дешифрирането на резултатите може да отнеме до няколко дни.

Декодирането на изображението съдържа данни за формата на черепните кости, тяхното състояние, размер, правилността на анатомията, съдържанието на параназалните синуси, състоянието на черепните шевове и костите на носната пирамида.

Рентгенова снимка на черепа в 2 проекции какво показва? За по-информативни резултати рентгенологът провежда изследване в няколко проекции (обикновено в предната и страничната). Това ви позволява по-точно да определите размера на патологичните образувания, тяхната локализация, състоянието на костите, наличието на изместване.

Колко опасни са изследванията?

Рентгенографията на черепа е придружена от ниска експозиция на тялото на пациента (приблизително 0,12 mSv). Тази цифра е по-малко от 5% от дозата, която е разрешена за човек да получи годишно. За сравнение можем да кажем, че човек получава същото количество радиация, докато релаксира под слънцето на плажа за един час.

Въпреки това, рентгенова снимка на главата (която показва този метод, описан по-горе) не се препоръчва повече от 7 пъти годишно.

Рентгеновата диагностика се извършва изключително по показания и има за цел да определи наличието смъртоносна болест. Ето защо има случаи на повече облъчване от пациента, отколкото е посочено в медицинската литература. Например фрактура на черепа.При съмнение за нея диагностика се извършва още по време на бременност. Жените внимателно покриват гърдите и корема си с оловна престилка.

Характеристики на педиатричната краниография

Рентгеновата снимка на черепа на дете е процедура, която изисква по-задълбочен подход. В повечето случаи специалистът предпочита ултразвук. Рентгеновата диагностика се използва в краен случай, тъй като костните елементи на мозъка все още са в етап на растеж и формиране и прекомерното облъчване може да доведе до негативни последици.

Чести показания са травми на главата, включително родови травми, като процедурата е подобна на тази при възрастни. Единственият проблем- необходимостта да бъдете в едно положение по време на манипулация, което е много трудно за децата. Може да се наложи родителско присъствие или седация приспивателнипреди диагнозата.

Травма на главата

Една от индикациите за краниография. Нараняванията могат да бъдат скалпирани, разкъсани, порязани, нарязани, тъпи в зависимост от начина, по който се появяват. Основните причини са:

• аварии, катастрофи, битови щети;
• падане;
• използването на физическо насилие.

Ако са увредени само меките тъкани, това състояние се нарича контузия на главата. При нарушение на функционалността на вътрешните структури говорим за черепно-мозъчна травма.

Жертвата чувства болка на мястото на нараняване и няма други прояви - това състояние не изисква помощта на лекари. На мястото на нараняване се прилага студ. При кървене, гадене и повръщане, болки във врата, световъртеж е необходима хоспитализация и специализирана помощ.

Изисква се спешен случай спешна помощи извикване на медицинския екип на мястото на нараняване, може да бъде придружено от следните прояви:

• кръв или бистра течносттече от носа или ушите;
• хипертермия;
• конвулсивни припадъци;
• нарушение на съзнанието;
• невъзможността да се фиксира погледът върху определен предмет;
• невъзможност за самостоятелно движение;
• нарушение на речта;
• деформация на зениците, разликата в техния диаметър;
• загуба на съзнание;
• усещане за липса на въздух.

Помощ и лечение

Осъзнаването какво да се прави в случай на нараняване на главата може да спаси живота не само на един от непознатите, но и на близки роднини. На първо място, е необходимо да се гарантира, че жертвата е спокойна до пристигането на линейката. Човекът трябва да бъде положен на легло с леко повдигната глава, по възможност в тъмна стая. Трябва да има някой наблизо.

Ако има повръщане, не позволявайте на пациента да се изправя, а обърнете главата му настрани и поставете съд за повръщане. При конвулсивни пристъпи човек се обръща настрани с цялото си тяло, между зъбите се пъхва твърд, но не метален предмет, за да не се случи

Трябва да се постави превръзка върху раната, притисната с ръка, ако има кървене. Ако има съмнение за фрактура, не е необходим натиск върху черепа. Успоредно с това трябва да наблюдавате наличието на пулс и дишане. Ако няма признаци на живот, започнете кардиопулмонална реанимация.

Никакви лекарства, дори болкоуспокояващи, не трябва да се дават на пострадалия до пристигането на линейката, тъй като това може да скрие истинска картинадържави. Необходимо е да се изясни състоянието на паметта на човек, като му се задават няколко въпроса за неговото име, роднини, мястото, където се намира този момент. Нанесете студ върху нараняването.

Дори и с добро познаване на възможностите за първа помощ, трябва да сте спокойни и разумни, за да оставите паниката настрана и да оцените трезво ситуацията. И най-добрият вариант, ако е възможно, е да се предотврати нараняване, отколкото по-късно да се възстанови здравето на жертвата.

20.01.2017

Браздата на средната менингеална артерия може да бъде открита рентгенологично в края на 1-вата и в началото на 2-рата година от живота

Възрастови характеристики. Сулкусът на средната менингеална артерия може да бъде открит рентгенологично в края на 1-вата и в началото на 2-рата година от живота.

Леко увеличаване на диаметъра му с възрастта е трудно да се вземе предвид.

Въпреки това, при възрастни хора и старостдиаметърът на браздата може да достигне 3 mm, докато при деца и възрастни не надвишава 1 - 2 mm.

В допълнение, с възрастта, изкривяването на браздата на предния клон на средната менингеална артерия се появява и засилва на изхода му към покрива на черепа, което очевидно се дължи на атеросклеротични промени.

скоба сянка преден отделвътрешна бразда каротидна артерияРентген разкри след 20 години. Възрастовите му особености не са проучени.

Венозните жлебове в рентгеновото изображение, стърчащи ортоградно в маргиналната част на покрива на черепа, образуват ясен натиск, подобен на скоба, върху вътрешната пластина.

Понякога ръбовете на браздите са леко повдигнати.

В централните и преходните части на черепа венозните бразди дават замъглено, лентовидно, равномерно просветление, което няма разклонения.

Ориз. 19. Схематично представяне венозни синусии извън завършилите.

1 - вътрешен югуларна вена. Синуси: 2 - Венозни жлебове в рентгеновото изображение, проектирани ортоградно-сигмоидно; 3 - напречен; 4 - синусов дренаж; 5 - горна сагитална; 6 - по-ниско до формиращия ръб участък на покрива на черепа, образуват ясен сагитален скоба; 7 - клин-париетален; S - прав; 9 - кавернозен; 10 - основен отпечатък на крака върху вътрешната плоча. Понякога ръбовете на браздата са леко преплетени. Дипломирани вени: 11 - мастоид-наб; 12 - тилната; 13 - париетален; 14 - челен

Жлебът на сагиталния синус е разположен в средната равнина и се открива на рентгенография в директните предни и задни, назолабиални, назо-брадични и задни полуаксиални (тилни) проекции. В ръбообразуващия участък той създава скобообразен отпечатък върху вътрешната плоча, понякога продължаващ надолу под формата на лентовидно просветление с доста ясен контур, чиято ширина достига 6-10 mm. На рентгенограмата на черепа в страничната проекция браздата не се диференцира, но нейните ръбове и дъно могат да причинят мултиконтур на вътрешната плоча.

Жлебът на напречния синус се открива на рентгеновата снимка в задната полуаксиална (окципитална) проекция под формата на ясно изразено едно- или двустранно лентово просветление.

Едностранното просветление на жлеба на напречния синус се дължи на по-голямата му дълбочина вдясно, което е свързано с по-значителен кръвен поток през дясната югуларна вена.

Ширината на жлеба на напречния синус достига 8-12 mm. Напречната бразда на синуса и синусовият дренаж могат да се видят на странична рентгенография като подобна на скоба вдлъбнатина върху вътрешната тилна издатина, обикновено продължаваща в линеен, хоризонтален лумен.

Ориз. 21. Фрагмент от рентгеновата снимка на черепа в странична проекция

Можете да видите лентовидно просветление поради жлеба на напречните (единична стрелка) и сигмоидния (двойни стрелки) синуси. В участъка, образуващ ръба, тройната стрелка показва вдлъбнатина, която отразява потока на синусите.

Жлебът на сигмоидния синус е пряко продължение на жлеба на напречния синус. Най-ясно се определя на рентгеновата снимка на черепа в задната полуаксиална (тилна) и в страничните проекции като лентовидно S-образно извито просветление, разположено зад петрозната част на темпоралната кост. Сулкусът на сигмоидния синус има по-отчетливи предни и по-малко отчетливи задни контури, ширината му е 8-12 mm. В допълнение, браздата на сигмоидния синус може да се изследва на наклонена рентгенова снимка на темпоралната кост. Местоположението на сулкуса по отношение на петрозната част на темпоралната кост ще бъде взето предвид при представяне на рентгеновата анатомия на последната, тъй като това е от особено значение в отоларингологичната практика.

Сулкусът на сфеноидно-париеталния синус е по-малко постоянен, може да бъде едно- или двустранен и се открива на рентгенографиите на черепа във фронтална и странична проекция. Тази бразда е разположена точно зад коронарния шев, успоредна на него или леко отклонена назад. IN долна частпокрива на черепа в ограничена област с дължина до 1-2 см, може да съвпадне с браздата на предния клон на средната менингеална артерия. За разлика от артериалния, жлебът на сфенопариеталния синус е доста равномерно лентовидно просветление. Ширината му към ръбообразуващия участък на покрива не само не намалява, но дори може да се увеличи.

По този начин се осъществява разпознаването на венозните бразди и тяхното разграничаване от други анатомични образувания

ny и травматични наранявания не е трудно.

Възможността за рентгенологично откриване на промени във венозните бразди при патологични интракраниални
процесите на ряпа са много ограничени; изразено задълбочаване на венозните жлебове при краниостеноза.

Възрастови характеристики. Венозните бразди могат да бъдат открити радиографски, като се започне от
2-ра година от живота. С възрастта тяхната ширина и дълбочина бавно се увеличават, достигайки съответно при възрастни
6-12 и 1-2 мм.

диплоични канали. Каналите на диплоевите вени се идентифицират най-добре на обзорни рентгенографиичерепи
във фронтална и странична проекция. Те са най-разнообразните сред всички съдови образувания на черепа и в
обикновено се различават по асиметрия. Има линейни и разклонени канали. Последните най-често се локализират в областта на париеталните туберкули.

Дължината на линейните канали варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. А. Е. Рубашева
предлага да се наричат ​​линейни канали с дължина до 2 см и дължина над 2 см - дълги. разклоняване
diploe каналите се наричат ​​още звездовидни. Ширината им също варира значително от 0,5 до 5 mm.

Характерните особености на диплоевите канали в рентгеновото изображение са неравностите на контура им.
ров и подобни на залив разширения на лумена. Поради местоположението си в гъбестото вещество и липсата на плътна стена, те дават неясно, сравнително хомогенно просветление. Колкото по-широк е каналът, колкото по-широк е каналът, толкова по-изразени са заливните и неравни контури. Това доведе до неправилното име на тези канали на разширени вени.
nym. Те обаче са вариант на нормата. Изчезването на формата на залива в широките канали и появата на ясен, интензивен контур се наблюдава при вътречерепни патологични процеси и | причинени от нарушение венозен кръвен поток. Важна характеристикашироки диплоеви канали - наличие на костни острови по хода им, които водят до раздвоение на основния ствол. Тази особеност на диплоевите канали налага разграничаването им от симптома на бифуркация при линейни фрактури. Диплоичните канали се различават от линията на фрактурата с по-малка прозрачност и равномерност на осветяването, замъглени и заливни контури, а когато каналът е раздвоен, със значителна ширина на лумена (3-5 mm).

Възрастови характеристики. Каналите на диплоичните вени се формират след раждането и се откриват рентгенографски не по-рано от 2-3-та година от живота. Образуването им продължава до края на 2-ро или 3-то десетилетие. С напредването на възрастта ширината на лумена на диплоевите канали се увеличава и формата на залива на техните контури се увеличава.

Каналите на вените-възпитаници се откриват радиологично под формата на лентовидни просветления, доста равни
номерирана ширина с ясни, интензивни контури поради наличието на плътна стена. едно-
временно с канала на изходната вена, нейният вътрешен или външен отвор може да се определи във формата
овално или кръгло просветление, заобиколено от интензивен ръб. При някои възпитаници,
само един от отворите се разделя и каналът не е диференциран. характерна особеносткана-
улавянето на вени-възпитаници е тяхното строго анатомично местоположение. Може да се изследва рентгенова снимка
чени канали на челните, париеталните, тилните и мастоидните вени-възпитаници.

Каналът на фронталната вена - възпитаникът се открива най-ясно на рентгенографиите в
директни предни или назо-фронтални проекции. Започвайки от жлеба на сагиталния синус, неговия канал
образува дъгообразен завой навън и завършва с отвор в областта на супраорбиталния ръб.

Обикновено се открива предимно едностранен канал на фронталната изходна вена. Дължината му
достига 30-70 мм, ширината варира от 0,5 до 2 мм. Честотата на откриване на канала е малка и възлиза на
при възрастни, около 1%.

Каналът на париеталната вена - абитуриентът рядко се открива радиографски поради неблагоприятни проекционни условия.

Най-оптимални за откриването му са директните предни и задни, както и назо-брадичката
проекции. Къс канал, който перфорира вертикално париеталната кост, обикновено не дава образ и
следователно само една от дупките му се вижда на рентгенография. Сдвоено или несдвоено отваряне на канала te-
Вторичната вена-възпитаник има вид на овално, ясно изразено просветление с диаметър 0,5-2 mm, разположено на разстояние до 1 cm от сагиталния шев на нивото на париеталните туберкули.

Каналът на тилната вена - завършил се определя главно на рентгенови снимки.

Честотата на рентгеново откриване на канала на париеталната вена е около 8%.

Каналът на тилната вена - завършил се определя главно на рентгеновата снимка на синусите или външният, разположен на външния тилен гребен. Контурът на откритата дупка е ясен, интензивен, диаметърът му варира в рамките на 0,5-2 мм.Разкриваемостта е 22%.

Каналът на мастоидната вена е ясно разграничен на рентгенограми в странична и задна полуаксиална (окципитална) проекция, както и на прицелна рентгенограма на петрозната част на слепоочната кост в наклонена проекция, чиято рентгенова интерпретация е дадени по-долу.

На тези рентгенографии се определя каналът на мастоидната изходна вена, който има ясни, интензивни контури. В някои случаи е възможно да се разграничи вътрешният му отвор, който се отваря в долната част на браздата на сигмоидния синус, по-рядко - на мястото на прехода на напречната бразда към браздата на сигмоидния синус. Определя се и неговия външен мастоиден отвор, който се отваря в основата на мастоидния израстък или в областта на париеталния мастоиден шев.

Ширината на канала на мастоидната изходна вена е най-променлива и варира от 0,5 до 5,0 mm,дължина варира от 10-40 мм.Честотата на откриване е най-висока в сравнение с други вени-възпитаници и на рентгеновата снимка в страничната проекция е около 30%.

Честотата на откриване на канали на завършилите вени и тяхната ширина се увеличават с интракраниални патологични процеси. Ширината на канала на предните, тилните и париеталните изходни вени над 2 mm,е признак на нарушен вътречерепен кръвоток. Освен това, при вътречерепна патология, стават видими допълнителни канали на фронталните канали и канали, а понякога и множество отвори на тилната вена-възпитаник.

Възрастови характеристики. Каналите на вените на възпитаниците могат да бъдат открити радиологично още през първите години от живота (теменни и фронтални - през 2-ра, тилна - през 5-та година), а каналът на мастоидната вена на възпитаника - през първите месеци на живота.

Няма отчетливо увеличение на ширината на техния лумен с възрастта.

Честотата на рентгеновото откриване на венозни канали на завършилите е малко по-висока през първото десетилетие от живота, отколкото в по-напреднала възраст, което може да се обясни с по-добри условия за изобразяване поради по-малката дебелина на костите на черепа в детството.

Гранулационни (гранулирани) трапчинки и странични празнини. Гранулационни трапчинкиразположени в покрива и в основата на черепа. Те са заобиколени от остър или тъп ръб, съответно стените им могат да бъдат плоски или остри, отвесни. При остри ръбове контурите на трапчинките са ясни, при нежни ръбове те са размити. Дъното на трапчинките често е неравномерно поради допълнителни отпечатъци. Същите отпечатъци могат да бъдат разположени по ръба на трапчинките, което им придава изпъкнал вид.

Когато се проектират в централната област, гранулационните ямки, които нямат допълнителни отпечатъци, дават равномерно, кръгло просветление с равен контур в рентгеновото изображение. При наличие на допълнителни отпечатъци от дъното и стените на трапчинката, рентгенографиите показват клетъчно просветление с изпъкнали контури.

Костната структура около дълбоките гранулационни ямки е по-фино заоблена, отколкото в останалата част на черепа. Някои трапчинки, разположени в челните люспи, са заобиколени от интензивен ръб от плътна кост с ширина от 0,5 до 5 мм.

Диплоичните канали обикновено се приближават до гранулационните ямки на покрива на черепа. Венозните отвори, с които те се отварят на дъното или в стените на трапчинките, дават точковидни просветления, което засилва хетерогенността на просветлението, причинено от гранулационните трапчинки.

Когато гранулационните трапчинки са разположени в покрива на черепа, те образуват просветление, оградено по един от контурите с интензивна линейна сянка с форма на скоба.

При изобразяване на гранулационна ямка в маргиналната част на покрива на черепа се създава нишов вид на вътрешната пластина с изтъняване на диплоичното вещество на това ниво. Външната пластина над него не е сменена.

Гранулационните ями на покрива на черепа са разположени асиметрично, предимно парасагитално в челните и париеталните кости. На рентгенографии на черепа в директна предна и назо-фронтална проекция те се определят в централните и преходните участъци на покрива на разстояние до 3 смот средната линия на черепа

Размерите на гранулационните трапчинки на тази локализация са от 3 до 10 mm. Броят на трапчинките, открити с рентгенова снимка, в челна костне надвишава 6, а в париеталната - 4. На рентгеновата снимка на черепа в страничната проекция, гранулационните ямки на челните и париеталните кости се проектират в преходната част, понякога преминават в секцията, образуваща ръба, и затова техният рентгеноанатомичен анализ е затруднен.

В тилната люспа на границата на покрива и основата на черепа по жлеба на напречния синус понякога се определят гранулационни трапчинки. Те дават просветления със закръглена или полициклична форма с размери от 3 до 6 mm, броят им обикновено не надвишава 2-3. Оптималната проекция за тяхното откриване е задната полуаксиална (окципитална).

Гранулационните ямки на основата на черепа са разположени в големите крила. сфеноидна кости съседни части на сквамозната част на темпоралната кост (фиг. 256). Рентгенографски те се откриват рядко. Оптимално за тяхното изследване е проекцията на назо-брадичката. Гранулационните вдлъбнатини на голямото крило на клиновидната кост се проектират във външната част на орбитата, а вдлъбнатините на плоскоклетъчната част на темпоралната кост се проектират навън от орбитата.

Ориз. 22. Графично представяне на увеличаването на броя на гранулационните ямки с възрастта, като се вземе предвид половия диморфизъм.

За разлика от гранулационните ямки на покрива на черепа, не се виждат диплоични канали, водещи до гранулационните ямки на основата на черепа.

При интракраниална хипертония броят и размерът на гранулационните ями се увеличават, зоната на тяхната локализация в челната кост се разширява (от 3 до 5-6 cm от двете страни на средната линия), а при децата има повече ранни датитяхното рентгеново откриване (по-рано 3-5 години в челната кост и по-рано 20 години - в основата на черепа). Големите гранулационни трапчинки на рентгенови лъчи могат да симулират огнища на разрушаване.

От огнища на разрушаване и други анатомични образувания (пръстовидни отпечатъци, отвори на каналите на вените на изходите), гранулационните ямки на покрива и основата на черепа се различават по своята правилна локализация, неправилна заоблена форма, наличие на полицикличен, сравнително ясен контур и хетерогенно клетъчно просветление. Страничните празнини са ясно дефинирани на рентгенови снимки в директната предна, назофронтална и странична проекция. Броят на страничните празнини е малък - до 6.

Страничните празнини са разположени в покрива на черепа главно в областта на брегмата. Често те са симет-
богат. По-често празнините се появяват само в париеталните кости, по-рядко - в челната и париеталната. При наличие на жлеб на сфеноидно-париеталния синус, неговото сливане в страничните празнини се определя от един ствол или няколко
mi, разпадащи се като разклонения на речна делта.

Размерите на страничните лакуни надвишават размерите на гранулационните ямки. Дължината им е сагитално ориентирана.
в таличната посока и на рентгеновата снимка в страничната проекция достига 1,5-3,0 cm.

На рентгенови снимки в предната и назофронталната проекции страничните лакуни се проектират парасагитално, но
едно над друго под формата на просветления, оградени отгоре с ясен интензивен скобовиден контур.
На рентгенограмата в страничната проекция страничните празнини са разположени под оформящия ръба участък на покрива на черепа. При непълно съвпадение на проекцията на страничните празнини на дясната и лявата страна на рентгенографията
в страничната проекция, както и в директната предна проекция, те могат да бъдат разположени един под друг. телбод-
кообразен контур е изобразяване на дъното, плавно преминаващо в страничните участъци на празнините.
Просветлението, дължащо се на страничните празнини, не винаги се отличава с еднаква прозрачност, тъй като над него могат да бъдат разположени допълнителни отпечатъци от гранулационни ями. Придават й контур
фестон, а просветлението - клетъчна структура

Рядък вариант на страничните празнини е тяхното издигане под формата на пясъчно стъкло над общата
нивото на външния контур на покрива, поради рязко изтъняване и издатина
външната пластина на черепа

Типичната форма и локализация позволяват да се разграничат празнините от огнища на разрушаване.

Перфорацията на покрива на черепа в областта на гранулационните ями или страничните празнини не е нормален вариант (както е отбелязано в литературата), но показва вътречерепна хипертония.

Възрастови характеристики. След раждането се образуват гранулационни ями. Рентгенологично се откриват в челните люспи от 4-6 годишна възраст, в тилните люспи - от 15, а в основата на черепа - от 20 години.

С напредването на възрастта се наблюдава леко увеличение на броя и размера на гранулационните ями на покрива и основата на черепа. По-ясно идентифицирани промени, свързани с възрасттатехния релеф и форма, които се свеждат до увеличаване на изпъкналостта и яснота на контура, както и до появата на клетъчно просветление.

При възрастни, по-добре, отколкото при деца, се определят точкови просветления на фона на хетерогенна клетъчна структура, които се дължат на венозни отвори на диплоични канали, подходящи за трапчинки.

Рентгенографски се диференцират странични лакуни в областта на брегмата от 1-2-та година от живота. Впоследствие те се разпространяват назад. С напредването на възрастта по контурите им и на дъното се появяват допълнителни вдлъбнатини поради гранулационни трапчинки, което придава на контура им изпъкнал вид, а на дъното - клетъчна структура.

Пръстоподобни отпечатъци и околните церебрални възвишения се намират в покрива и в основата на черепа и се откриват на рентгенови снимки в директна, назо-брадична и странична проекция.

Пръстовидните отпечатъци, прожектирани на рентгенови снимки в централната област, изглеждат като деликатни, неясно очертани просветления, а сенките на мозъчните възвишения, разположени между тях, са грешноъглова форма. В маргиналната област пръстовидни вдлъбнатини и мозъчни възвишения придават едва забележима вълнообразност на вътрешната повърхност на покрива и основата на черепа.

Изразено задълбочаване и увеличаване на броя на импресиите с формата на пръсти при интракраниална хипертония. Въпреки това не са установени обективни критерии за разграничаване чрез преброяване на увеличения брой импресии с форма на пръст при хипертония от тези, наблюдавани в нормата.

Задълбочаването на пръстовидните отпечатъци се открива в оформящия ръба участък на покрива на черепа чрез рязка разлика в дебелината му на нивото на пръстоподобните отпечатъци и мозъчните възвишения. Задълбочаване на пръстовидните отпечатъци с повече от 2-3 mm трябва да се счита за проява на интракраниална хипертония.

Най-значимото задълбочаване на пръстовидните отпечатъци се наблюдава главно при деца с ранна краниостеноза, по-слабо изразено - с вътречерепни тумори.

Откриването при възрастни дори на плитки отпечатъци, подобни на пръсти, върху значителна част от челните и тилните люспи, както и в париеталните кости, трябва да се счита за признак на увеличение на вътречерепния

натиск на краката.

Наличието на асиметрия в местоположението и дълбочината на пръстоподобните отпечатъци също трябва да се счита за признак на патология.

Възрастови характеристики. Отпечатъци, подобни на пръсти, се образуват след раждането. Рентгенологично те се откриват в теменно-тилната област до края на 1-вата година от живота, а в челните люспи и орбиталната част на челната кост - до края на 2-рата година. Пръстовидните впечатления достигат най-голяма тежест на възраст от 4-5 до 10-14 години. Намаляването на броя и дълбочината им започва от 15-18-годишна възраст. При възрастните те остават в костите на покрива на черепа до 20-25 години, а в основата на вътрешната повърхност на орбиталната част на челната кост - през целия живот.

Като индивидуална особеност пръстовидните отпечатъци могат да се запазят до 50-60 години в долната част на челната скала, в сквамозната част на слепоочните кости и в теменните кости, съседни на тях.

Етикети: бразди, канал на фронталната вена, канал на париеталната вена, изображения, промени
Начало на дейността (дата): 20.01.2017 10:23:00ч
Създаден от (ID): 645
Ключови думи: бразди, канал на предната вена, канал на париеталната вена, изображения Не открихме проучвания, посветени на изследването на радиологичните характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, нито в местната, нито в наличната чуждестранна литература. Обикновено рентгеново изследванечерепът се държи само в изолирани случаис наранявания при раждане на новородени при съмнение за фрактура на костите на черепния свод. И така, E. D. Fastykovskaya (1970) разработи подробно въпросите за изкуственото контрастиране на съдовете и синусите на мозъка по време на раждане. интракраниални травминовородени. Тълкуването на рентгенови снимки на черепа при деца представлява големи трудности. Интересно изследване в тази посока е извършено от М. Х. Файзулин (1971) и неговите ученици.

Смисълът на нашите изследвания в тази посока е, че наличието на натална гръбначномозъчна травма при дете не изключва възможността за едновременно, макар и по-леко, натално мозъчно увреждане. При тези условия мозъчният фокус може лесно да се види. Ето защо при тези наши пациенти, при които наред със спиналните симптоми бяха открити някои признаци на краниоцеребрална непълноценност, смятахме краниографското изследване за задължително.

Общо черепът е изследван рентгенографски на 230 от нашите пациенти с наранявания при ражданегръбначен мозък. Рентгенографията се извършва съгласно общоприетата техника, като се вземат предвид мерките за радиационна защита на субектите. Проучването беше наредено строго клинични показания, направиха минималния брой изстрели, като правило, два изстрела в страничните и челните проекции (фиг. 70, 71). Характеристика на снимките, направени в директна проекция при новородени и деца от първите години от живота, е, че те трябва да бъдат рентгенографирани не в фронтално-назално положение, както при по-големи деца, а в тилна позиция. Специален стил се предписва само след изучаване на две рентгенови снимки и само ако те не решават диагностични проблеми. При нормална странична рентгенова снимка на пациента (фиг. 72, 73) може да се предположи само фрактура на костите на черепа въз основа на суперпозицията на фрагментите ("плюс" сянка) в челната четка. Това послужи като индикация за назначаване на рентгенова снимка на черепа с допирателна пътека на лъча и след това значителна депресирана фрактура на челната кост, свързана с налагането на акушерски форцепс, стана напълно очевидна.

Ориз. 70. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на пациент Ш., 9 месеца.

Фиг. 71. Рентгенограма на черепа в директна проекция (тилна позиция) на същия пациент Ш., 9 месеца. В тилната кост има напречен шев, "кости на инките".

Ориз. 72. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на новороденото И. на 13 дни. В челната кост, линейно засенчване („плюс” сянка), припокриване на париеталната кост с тилната кост, малки сенки на нивото на ламбда.

Ориз. 73. Специална рентгенова снимка на черепа на същия пациент, получена по "тангенциален" ход на рентгеновия лъч. Депресирана фрактура на люспите на челната кост.

Когато оценяваме рентгенографиите на черепа на нашите пациенти, ние Специално вниманиевърху следните подробности: конфигурацията на черепа, наличието на цифрови отпечатъци, състоянието на шевовете, фонтанелите, наличието на интеркаларни кости, диплоични канали, бразди на венозните синуси, структурата на основата на черепа, области на преструктуриране на костната структура. Разбира се, резултатите от рентгеновите изследвания бяха внимателно сравнени с клиничните данни. Тези или други патологични находки на рентгенови снимки са открити при 25% от пациентите.

Анализът на акушерската анамнеза и историята на раждането при нашите пациентки с установени изменения на краниограмите разкрива по-голяма честота на ражданията при седалищно предлежание, както и в предната и напречната. Всички изследователи отбелязват неблагоприятен ход на раждането при седалищни предлежания, голям процентродови травми при тези деца, като е характерна комбинация от гръбначни и мозъчни травми. Честотата на доставките също заслужава внимание. И така, ръчна помощ е осигурена в 15 от 56 раждания, вакуумна екстракция - в 10, изходни форцепс са приложени в три раждания, две раждания са приключили цезарово сечение. Имаше близнаци при две раждания, продължителни раждания бяха отбелязани при четири родилки, бързи раждания при пет, тесен тазбеше с една жена.

Отзад напоследъквъв всички страни по света делът на ражданията нараства голям плод, изпълнен със заплаха от усложнения, свързани с несъответствие между размера на плода и таза на майката. Сред нашите пациентки с изразени промени на краниограми, раждане с голям плод (над 4500 g) е отбелязано в 20 от 56 случая. Всичко това показва, че е имало много причини за появата на черепни усложнения при тази група новородени.

Най-голямата трудност при оценката на краниограмите при нашите пациенти беше причинена от тежестта на цифровите впечатления, тъй като увеличаването на модела на цифровите впечатления може да бъде както признак на патология, например с повишаване на вътречерепното налягане, така и отражение на нормално анатомо-физиологично състояние при деца и юноши. Моделът на отпечатъците на пръстите като признак на патология се разглежда от нас само в сравнение с други признаци на повишено вътречерепно налягане (разминаване на шевовете, увеличаване на размера на черепа, изтъняване на diploe, напрежение на фонтанелите, детайли на седлото, сплескване на основата на черепа, увеличен модел на съдови бразди).

Естествено, ние винаги оценяваме радиографските данни в сравнение с резултатите клинични изследвания. Като се вземе предвид всичко по-горе, при 34 пациенти радиологични променив черепа се разглеждат като признаци на повишено вътречерепно налягане. В същото време не се съсредоточихме само върху укрепването на модела на цифровите отпечатъци, поради причината, че моделът на черепните кости може да бъде слабо проследен („замъглен“ модел) с външна или смесена воднянка, когато течността във външната части от мозъка запазва рентгенови лъчии създава погрешно впечатление за липсата на признаци на вътречерепно налягане (фиг. 74).

Ориз. 74. Рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години. мозъчен череппреобладава отпред, голям фонтанел не е слят, продължава по протежение на метопичния шев. Костите на черепа са изтънени, има интеркаларни кости в ламбдоидния шев, голяма фонтанела. Основата на черепа, включително турското седло, е сплескана.

В допълнение, дигиталните отпечатъци са изразени при още 7 пациенти без други признаци на повишено вътречерепно налягане, което позволява да се интерпретират като признак възрастова норма. Появата на модел на пръстови отпечатъци зависи от периодите на интензивен растеж на мозъка и според I. R. Khabibullin и A. M. Faizullin може да се изрази на възраст от 4 до 13 години (освен това при деца от 4 до 7 години - главно в теменно-темпоралната област, а при деца от 7 до 13 години - във всички отдели). Напълно сме съгласни с мнението на тези автори, че по време на растежа на мозъка и черепа цифровите впечатления могат да имат различна локализация и интензивност.

Когато главата на плода преминава през родовия канал, черепът временно се деформира поради изместването на отделните кости една спрямо друга. Рентгеново в същото време се отбелязва появата на париеталните кости на тилната, фронталната или издатината на париеталните кости. Тези промени в повечето случаи претърпяват обратно развитие, без последствия за плода. Според E. D. Fastykovskaya, "изместването на париеталните кости една спрямо друга е по-тревожно", тъй като такава конфигурация на главата на плода може да бъде придружена от увреждане на менингеалните съдове, до горния надлъжен синус. На нашия материал, припокриването на париеталните кости на челната или тилната част е отбелязано при 6 пациенти и само през първите 2-3 месеца от живота (фиг. 75).

Ориз. 75. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на В. на 2 месеца. Появата на париеталните кости на тилната в областта на ламбда.

Един от косвените признаци на раждане на централната нервна системаможе да бъде кефалогематом. Обикновено кефалогематомът персистира до 2 - 3 седмици след раждането и след това се подлага обратно развитие. При сложен курс обратното развитие не се случва в обичайния срок. Според E. D. Fastykovskaya (1970), в такива случаи се разкрива допълнителен склеротичен ръб в основата на цефалогематома поради отлагането на калциеви соли в капсулата на хематома. Може също да възникне сплескване на подлежащата кост. Гледахме дългосрочно запазванекефалогематом при 5 пациенти (фиг. 76). При някои деца ходът на кефалогематома се усложнява от трофични нарушения, дължащи се на отделяне на периоста и възможното му разкъсване (във всички тези случаи по време на раждането са използвани изходни щипци). Рентгенографски се забелязва неравномерно изтъняване на черепните кости под формата на малки острови на остеопороза на мястото на кефалогематома (фиг. 77).

Ориз. 76. Рентгенова снимка на черепа на пациент Н. на 25 дни. Неразрешен кефалогематом в теменната област.

Ориз. 77. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 5 месеца. В задно-горния квадрат на париеталната кост има малки зони на просветление - "трофична остеолиза".

Етиологията и патогенезата на образуването на дефекти в костите на черепа при деца след травма все още не е проучена. В литературата има отделни съобщения (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Според O. A. Zedgenidze, остеолизата на костната тъкан и преструктурирането на костната структура са трофични по природа и са резултат от фрактура с увреждане на твърдия менинги. 3. Н. Полянкер смята, че характеристиките на реакцията на костите са най-ясно открити в далечни периодичерепно-мозъчна травма. Появата на трофични промени в костите на черепа при деца е свързана с особената структура на костите на свода. При кефалогематоми, след използване на форцепс и вакуум екстрактор, има голяма вероятност от увреждане и отлепване на периоста, което води до трофични промени.

Преструктурирането на костната структура под формата на изтъняване и резорбция на костни елементи беше разкрито от нас при шест пациенти. В допълнение към изтъняването на костите, в други пет случая, напротив, бяха разкрити ограничени участъци на удебеляване на отделни кости на черепа, по-често теменните. При изучаване на историята на тези 11 раждания се оказа, че в три случая са приложени изходни форцепс, в останалите осем случая е имало вакуумна екстракция на плода, последвана от развитие на кефалогематом. Връзката между тези акушерски манипулации и промените, открити на краниограмите, е извън съмнение.

Асиметрия на черепа беше отбелязана от нас на краниограми при девет новородени. Като се има предвид естеството на нараняването, използваните акушерски интервенции, типичните рентгенова снимка, тези промени се разглеждат от нас като посттравматични.

Трябва да се помни, че клинични проявленияасиметрията на черепа при деца, увредени при раждане, е още по-честа. В същото време само едно дете имаше линейна фисура (фиг. 78).

Ориз. 78. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент М., 7 месеца. Линейна пукнатина на париеталната кост с преход към противоположната страна.

Възможни са и по-тежки увреждания на костите на черепа по време на раждане. И така, при едно наше наблюдение се роди дете от спешно раждане, в седалищно предлежание с надбавката на Цовянов. Състоянието беше много тежко, дръжките висяха покрай торса. Веднага е направено рентгеново изследване на шиен отдел на гръбначния стълб и черепа, при което се установява авулсионна фрактура на тилната кост (фиг. 79). като един от възрастови особеностикости на черепа при деца, понякога симулиращи нарушение на целостта на костите, трябва да се отбележи наличието на непостоянни шевове - метопичен и мъдър шев (Sutura mendosa). Метопичният шев при възрастни се среща в 1% от случаите (M. Kh., Faizullin), а при изследване на деца A. M. Faizullin открива този шев в 7,6% от случаите. Обикновено метопичният шев се слива до края на 2-рата година от живота на детето, но може да продължи до 5-7 години. Открихме метопичен шев при 7 пациенти, всички от които бяха на възраст над 2,5 години. Отличителна черта на метопичния шев от пукнатината е типичната локализация, назъбване, склероза и липсата на други симптоми. линейни фрактури(симптоми на "мълния" и бифуркация).

Ориз. 79. Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени на новородено Г. на 7 дни. Авулсионна фрактуратилна кост (обяснение в текста).

Напречният шев разделя люспите на тилната кост на нивото на тилните издатини. До момента на раждането се запазват само страничните части, наречени шев на мъдростта (sutura mendosa). Според Г. Ю. Ковал (1975), този шев синостози на възраст от 1-4 години. При двама пациенти открихме останки от напречен шев, а при още двама той се запази в цялата люспа на тилната кост (фиг. 80), което се вижда и от наличието на големи интерпариетални кости (кост на инките). Рядък вариант на париеталната кост, когато се образува от два независими източника на осификация, е открит при нашите пациенти само в един случай.

Ориз. 80. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години 8 месеца. Запазеният напречен тилен шев е шевът "мъдрост".

Травматичните увреждания на черепа могат да бъдат симулирани чрез интеркалирани кости във фонтанелите и шевове - открихме ги при 13 пациенти. Някои изследователи свързват появата и запазването на интеркалираните кости с прехвърлените родова травмас помощта на форцепс. И така, според A. M. Faizullin, форцепс е използван при 17 от 39 деца с открити интеркаларни кости по време на раждане. От нашите 13 пациенти вакуум екстракция е приложена при седем, акушерски форцепс - при един случай.

При деца рентгеновите лъчи на черепа по ръбовете на шевовете могат да покажат склеротичен ръб. Открихме склероза около коронарния шев при 6 деца на възраст над 7 години. Според M. B. Kopylov (1968) това може да бъде един от признаците на стабилизиране на черепната хипертония. Според нашите данни в три случая склерозата около коронарния шев е придружена от умерени признаци на интракраниална хипертония.

Когато изучавахме съдовия модел на черепа, обърнахме внимание на диплоичните канали, венозните бразди, лакуните, емисарите и ямките на пахионните гранулации. Диплоични канали са открити при 20 пациенти от 56. Сфенопариеталните и напречните синуси често се срещат при здрави деца. Ние идентифицирахме тези синуси при четирима пациенти. Засилването на модела на диплоичните съдове и разширяването (изстискването) на венозните синуси, според нас, изолирано от други симптоми, не може да се счита за признак на вътречерепна хипертония. Те придобиват значение само в комбинация с други знаци.

При изследване на формите и размерите на турското седло, измерване на базалния ъгъл при нашите пациенти с натални увреждания на гръбначния мозък, не беше открита патология.

Обобщавайки данните за рентгеновите характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, може да се отбележи, че промените са открити при една четвърт от всички изследвани и те се проявяват най-често. интракраниална хипертония, рентгенови симптоми на бивш кефалогематом, промени в конфигурацията на черепа. Често има симптоми на патологично преструктуриране на костната структура на мястото на кефалогематома след използване на форцепс и вакуумен екстрактор. Още веднъж подчертаваме, че краниографски са изследвани само деца със съмнение за церебрална патология. В единични случаи са установени фрактури на черепа. В групата на пациентите с комбинирано увреждане на мозъка и гръбначния мозък краниографските находки са по-чести. Анализът на акушерската анамнеза и историята на ражданията показа, че ражданията във всички тези случаи са протекли с усложнения, с използване на акушерски помощи. Прави впечатление честотата на ражданията в седалищно предлежание при майките на нашите пациентки, като повече от половината новородени са с тегло над 4,5 kg.

По този начин рентгеновото изследване на черепа при деца с родови наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, при най-малкото съмнение за комбинирано нараняване на черепа, трябва да се счита за задължително. В комбинация с неврологични данни, това позволява да се прецени участието на черепа в процеса, да се подозира лезия церебрални структурии да получите по-ясна и пълна картина на болното дете.

Рентгенови признаци интракраниални тумори може да бъде два вида: 1) общо, поради повишено вътречерепно налягане и 2) локално. Общи признаци, като застойни зърна, показват само наличието на вътречерепен процес, но не и неговата локализация. Местните симптоми стават важни не само за определяне на местоположението, но често и за изясняване на естеството на тумора.

Повлиян повишено вътречерепно наляганедигиталните вдлъбнатини (impressiones digitatae) и juga cerebralia започват да се открояват по-ясно. Отпечатъците от пръстите са отпечатъци от мозъчни извивки в костите на черепния свод и вече се наблюдават при физиологични условия, особено в детството и юношеството. При бавно и постепенно нарастващо повишаване на вътречерепното налягане те се задълбочават и дават характерни просветления в костите на черепния свод, които не винаги са равномерно разпределени. Не трябва да се прави заключение за размера на тумора по степента на развитие на цифровите отпечатъци.

Понякога малка туморможе да доведе до прекъсване на комуникацията между вентрикулите и субарахноидалното пространство и да причини значително повишаване на вътречерепното налягане със съответните промени в костите на свода и основата на черепа. При рязко и бързо повишаване на вътречерепното налягане отпечатъците от пръстите може да отсъстват.
Особено внимателнотрябва да се правят заключения при откриване на пръстови отпечатъци в костите на черепния свод при млади индивиди.

При дълъг и силен може да се наблюдава и обратното явление, когато вътрешната повърхност на костите на черепния свод започва да се изглажда и пръстовите отпечатъци, които са били преди, напълно изчезват. Това се дължи, както посочва М. Б. Копилов, на факта, че в резултат на рязко увеличаване на вентрикулите се получава изтъняване на мозъчната тъкан, разширяване на церебралните извивки и изглаждане на повърхността мозъчната кора. Заедно с това се наблюдава значително увеличение на размера на черепа.

При повишено вътречерепно наляганетрябва да се обърне специално внимание на състоянието. Наблюдаваните в този случай промени са най-силно изразени в детска възраст, което е напълно разбираемо, тъй като в тази възраст осификацията на шевовете все още не е настъпила, в резултат на което те много по-лесно се повлияват от повишено вътречерепно налягане. Обикновено има повече или по-малко изразено разминаване на шевовете, особено на коронарните.

В редица случаи в хидроцефалначерепът не е разминаване, а уплътнение на шевовете. Това показва, според Копилов и други автори, стабилизирането или елиминирането на процеса. Запечатването на шевовете се дължи на хиперпродукция на костта по протежение на шева.

Подобряване на модела съдовабразда също е един от признаците на повишено вътречерепно налягане. Когато се открият diploe вени на рентгенови снимки, заключението трябва да се направи внимателно, тъй като те са нормални, според A. E. Rubasheva, са много разнообразни. Определена диагностична стойност е разширяването на сфенопариеталния синус, особено едностранно.

При повишено вътречерепно наляганеможе да има промени в костните стени на орбитата под формата на порьозност на големите и малките крила на основната кост, а в някои случаи и разширяване на горната орбитална пукнатина. Трябваше да гледаме подобно явлениесамо в един случай.

Единствено и само голямо значение придобивампромени в областта на турското седло с повишено вътречерепно налягане. Тези промени понякога са толкова характерни, че въз основа на техния анализ е възможно да се установи местоположението на тумора. Ще се върнем към този въпрос в други статии на нашия сайт.