Клинични прояви на интракраниален тумор. Интракраниален тумор Тумор в черепната ямка - симптоми

За интракраниални тумориИзползват се както конвенционалните методи за рентгеново изследване на черепа (краниография), така и методите с изкуствен контраст (енцефаловентрикулография и ангиография). Контрастните методи, въпреки значителната им стойност, все още не са намерили широко приложение. Това се обяснява с факта, че те са доста сложни и изискват задължителна съвместна работа на неврохирург и рентгенолог и провеждане на цялото изследване в подходяща клинична среда. Освен това те не винаги са безопасни и имат определен процент смъртност.

За разлика от това краниографияе сравнително прост метод за изследване, който може да се извърши във всяка рентгенова зала. Според редица автори с помощта на краниография в почти 40% от случаите е възможно да се установи не само наличието на туморен процес в мозъка, но и местоположението и характера на тумора. Разбира се, рентгенологът трябва да е добре запознат с топографската и рентгеновата анатомия на черепа, както и да може да сравнява данните, получени от рентгеновите лъчи, с цялата клинична картина. Самата техника на изследване трябва да бъде перфектна, тъй като правилната преценка за естеството на патологичните процеси в черепната кухина до голяма степен зависи от качеството на рентгеновите снимки. В бъдеще няма да засягаме контрастните методи, а ще се съсредоточим изключително върху данните от краниографията.

Поради факта, че е правилно сравнениеТъй като клиничната картина с краниографски данни е изключително важна за диагностицирането на вътречерепния тумор и определянето на неговата локализация, считаме за уместно да се спрем на някои офталмологични симптоми на тези тумори.

Един от най-важните симптомие застояло зърно. Застойни зърна се наблюдават при повече от 75% от интракраниалните тумори. Те обаче показват само наличието на повишено вътречерепно налягане, но не и естеството на самия процес и неговата локализация. Визията с конгестивни зърна може да се запази дълго време, което между другото трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза с неврит на зрителния нерв. В редки случаи пациентите отбелязват бързо преходно замъгляване, понякога доста често (до 50-100 пъти на ден). Това налага пациентите да се консултират с очен лекар, който открива конгестивните зърна и пръв установява наличието на повишено вътречерепно налягане.

За диагноза интракраниални процесиВажен е обстойният преглед на зрителното поле. Изследването на дефектите на зрителното поле позволява в някои случаи доста точно да се определи местоположението на процеса. По този начин, при пълна загуба на зрителното поле на едното око (едностранна амазоноза), процесът се намира в областта между канала на зрителния нерв и хиазмата, при условие, разбира се, че процесът не е в орбитата. Ако процесът обхваща зрителния нерв и половината от хиазмата, тогава има пълна загуба на зрителното поле на едното око и загуба на темпоралната половина на другото. Когато процесът е локализиран в областта на средната част на хиазмата, се отбелязва загуба на външните половини на зрителното поле на двете очи (битемпорална хемианопсия).

Ако са две симетрични лезииБиназална хемианопсия се наблюдава в латералните ъгли на хиазмата. Такава загуба на вътрешните половини на зрителното поле е изключително рядка. Въпреки това не може да се изключи възможността, когато туморът на хипофизата расте настрани, хиазмата да се компресира в страничните ъгли, в резултат на което се развива биназална хемианопия. Когато процесът е локализиран зад хиазмата от зрителния тракт към зрителните центрове в кората на тилния лоб, се отбелязва едноименна (хомонимна) хемианопсия. Но дори и тук, по някои признаци, е възможно да се определи къде се намира процесът, който е причинил прекъсване на проводимостта в зрителния път.

Тук сме предоставили само диаграма възможни промени в зрителното полес вътречерепни процеси, но познаването на рентгенолога дори с такава опростена диаграма може да бъде ценно за разбиране на промените, открити на рентгенографиите на черепа.

От офталмологични признациСъстоянието на реакциите на зеницата също има значение. Например, хемианопичната реакция на зениците показва, че процесът е локализиран в областта на хиазмата или оптичния тракт преди заминаването на зеничните влакна към ядрата на окуломоторния нерв. Напротив, зеничният отговор може да се запази, когато процесът е разположен зад ядрата на окуломоторния нерв.

Нарушаване на инервацията на очните мускулиОсвен това има известна диагностична стойност. Трябва обаче да се има предвид, че парализата може да бъде причинена както от процес в орбитата, така и от интракраниален. В последния случай, с така наречените базални парализи, често се наблюдава парализа на други черепни нерви.

Също така не трябва да се пренебрегва ум, че екзофталмът може да бъде причинен не само от ретробулбарен процес в, но и от интракраниален тумор. Едностранен екзофталм може да се наблюдава, когато тумор расте от предната и средната черепна ямка в орбитата. Тежкият едностранен екзофталм често се причинява от хиперостоза на крилата на основната кост с развитието на менингиома в тази област. Някои автори смятат, че компресията на кавернозния синус от близък тумор може също да причини едностранна проптоза. При повишено вътречерепно налягане понякога се наблюдава двустранен екзофталм, особено в детска възраст, което вероятно се дължи на притискане напред на стените на орбитите.

Двустранно екзофталмможе да възникне и при тромбоза на кавернозния синус, но се отбелязват и редица други характерни признаци, в резултат на което диференциалната диагноза с вътречерепен тумор не представлява особени затруднения.

Интракраниалните тумори се развиват от мозъчната тъкан, нейните мембрани и костите на черепа. Туморите се делят на първични, произхождащи от мозъчната тъкан, и вторични, метастатични.

От първичните тумори най-чести са глиомите, които се развиват от медулата. Те имат инфилтриращ растеж, нямат ясни граници и могат да се появят във всички части на мозъка. Туморите, наречени менингиоми (ендотелиоми), възникват от менингите. Туморите имат доброкачествен ход, бавен растеж и понякога достигат значителни размери.

Вторичните тумори в повечето случаи са метастази на рак на гърдата или белия дроб.

Интракраниалният тумор причинява компресия на местните тъкани и също така засяга кръвоснабдяването на мозъка, компресира мозъчните вентрикули, нарушавайки изтичането на цереброспиналната течност от кухините на черепа.

Клинична картина на интракраниален тумор

Клиничната картина на вътречерепния тумор се определя от локални и общи симптоми. Честите симптоми включват главоболие, гадене, повръщане, замаяност и запушване на зърната.

Главоболието често е първоначалният симптом. Болката обхваща цялата глава или е локализирана на мястото на тумора, понякога достигаща изключителна интензивност. Повръщането не е свързано с приема на храна, то се появява сутрин, на празен стомах, когато пациентът преминава от хоризонтално във вертикално положение. Отначало зрението не е засегнато, но след това, поради атрофия на зрителния нерв, може да настъпи пълна слепота.

При тумори на челните лобове един от първите симптоми е психическо разстройство под формата на глупост, еуфория, склонност към плоски шеги и неуместни шеги. Когато туморът е локализиран на долната повърхност на фронталния лоб, обонятелната луковица се компресира и поради това обонянието е отслабено или изгубено.

Симптомите са най-ясно изразени, когато туморът е локализиран в предния централен гирус. Загубват се активни движения в долните и горните крайници, шията, лицевите и други мускули в зависимост от местоположението на тумора. Първоначално се наблюдават парези, а след това парализи от противоположната на тумора страна. Парализата може да засегне цялата половина на тялото (хемиплегия).

Когато туморът засяга темпоралните лобове, се наблюдават слухови халюцинации. Туморите на тилната област причиняват загуба на зрителни полета в двете очи и зрителни халюцинации. Туморите на малкия мозък се характеризират със загуба на способността да произвеждат подходящи мускулни контракции по време на движение и дисбаланс при ходене.

Диагностика на интракраниален тумор

Диагнозата вътречерепен тумор може да се постави въз основа на медицинската история и обстоен неврологичен преглед на пациента.

Дълго време се смяташе, че метастазите представляват около 20% от туморите на централната нервна система (ЦНС), а честотата им е приблизително 2 на 100 хиляди от населението.

С навлизането на съвременните методи на изследване и увеличаването на продължителността на живота на онкоболните стана ясно, че в момента заболеваемостта от метастатични (вторични) тумори на централната нервна система е около 14 на 100 хил. население годишно, т.е. надвишава честотата на първичните тумори на ЦНС.

Въпреки това, досега броят на пациентите с вътречерепни метастази в неврохирургични клиники не надвишава 20-25%. Това се дължи на факта, че пациентите с рак в стадий IV на заболяването, дори и да имат подходящи симптоми, обикновено не се насочват към неврохирурзи.

Но дори и в тези случаи вътречерепните метастази могат да бъдат най-значимата причина за тежестта на състоянието и в крайна сметка за смъртта на пациента, а съвременното неврохирургично лечение може да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота.

При възрастни най-честите метастази (в 40% от случаите) са рак на белия дроб (обикновено дребноклетъчен), рак на гърдата (10%), рак на бъбречните клетки (7%), стомашно-чревен рак (6%) и меланом (от 3 нагоре до 15% в различни страни). Броят на метастазите в централната нервна система на всички останали тумори не надвишава 15%.

При деца най-често се наблюдават метастази на невробластом, рабдомиосарком и тумор на Wilms (нефробластом).

В 50% от случаите мозъчните метастази са единични, в 50% - множествени. Те могат да бъдат локализирани в различни анатомични структури на мозъка: в медулата, в твърдата мозъчна обвивка или пиа матер, в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка и да се разпространяват по цереброспиналния флуиден тракт и периваскуларните пространства.

Карциномите и саркомите по-често метастазират в мозъка; метастазите при левкемия засягат предимно меките менинги; карциномите на гърдата са склонни да метастазират в твърдата мозъчна обвивка с разпространение в мозъчната тъкан. Карциномите на простатата най-често метастазират в черепа и гръбначния стълб и по-рядко в главния и гръбначния мозък.

Повечето метастази засягат мозъчните полукълба, обикновено бялото вещество. Метастазите в мозъчния ствол и гръбначния мозък са редки. Метастазите на рак на белия дроб могат да бъдат придружени от нагнояване.

Интрацеребралните метастази често са кръгли по форма и обикновено са ограничени от медулата. В много случаи има подуване на тъканта около туморния възел. Понякога подуването може да бъде силно изразено дори при малки метастази.

Интрацеребралните метастази често имат ниска степен на диференциация и не показват напълно морфологичните характеристики на първичния тумор. Това затруднява диагнозата, особено при метастази от неоткрито първично място.

Цитологичното изследване на цереброспиналната течност може да бъде препоръчително само ако туморът се е разпространил през пространствата на цереброспиналната течност; следователно в други случаи обикновено не се извършва спинална пункция преди операцията.

Клинична картина

Основа за подозрение за метастатично увреждане на мозъка при пациент с рак може да бъде появата на неврологични симптоми, въпреки че в приблизително 30% от случаите метастазите в централната нервна система може да не се появят. Когато се появят симптоми, те постепенно нарастват по тежест.

Диагностика

Наличието на метастази в централната нервна система се потвърждава с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI)с контрастиране със специален препарат. Обикновено метастазите се появяват като зони с повишен сигнал.

Наличието на единична лезия, идентифицирана чрез ЯМР или компютърна томография(CT) при пациенти с напреднал рак не е ясен знак за метастатично увреждане на мозъка.

Ако се открие пръстеновидна лезия, тя трябва да се диференцира от абсцес (нагнояване), хематом (кръвоизлив) в стадия на резорбция, злокачествен глиом, гранулом или радиационна некроза.

В съмнителни случаи се извършва стереотактична биопсиялезия с цел изясняване на хистологичната диагноза.

В 15% от случаите вътречерепните метастази са първата проява на рак. Следователно, при неизвестна първична лезия, като се вземат предвид най-вероятните източници на метастази в централната нервна система, е необходимо подробно изследване за идентифициране на първичния тумор.

На всички пациенти се препоръчва да бъдат прегледани от онколог, включително радиографияи (с отрицателни рентгенови резултати) CT на гръдни органи, мамография (при жени), радиоизотопно сканиранекости, фекален тест за окултна кръв. Понякога хистологичното изследване на отстранен тумор в мозъка помага да се идентифицира източникът на метастази.

Лечение

Хирургията е ефективен метод за много видове метастази и е особено показана за лечение на тумори, които не са чувствителни към радиация.

За да се определят индикациите за операция, се оценява общото състояние на пациента, техническата възможност за отстраняване на метастази и перспективите за комбинирано лечение при наличие на метастатични лезии на други органи и системи.

Съвременните технически възможности позволяват да се диагностицират и оперират метастази в ранен стадий и малки размери.

Използването на съвременни ултразвукови диагностични методи дава възможност за точно локализиране на тумора, определяне на посоката на достъп и избягване на увреждане на функционално значими области на мозъка.

Отстраняването на метастатични тумори, особено големи и разположени във функционално важни области, обикновено се извършва съгласно същите принципи като другите тумори на ЦНС, т.е. фрагментация.

Вероятността за пълно унищожаване на тумора след операцията може да се увеличи чрез облъчване на леглото на тумора с лазерен лъч. В ход е експериментална работа по използването на фотодинамична терапия по време на операция.

ЛЪЧЕТЕРАПИЯ

При метастатични тумори на централната нервна система в повечето случаи е необходимо облъчване на целия мозък. За тази цел се използват странични срещуположни полета.

Те трябва да покриват пространството от свода до основата на черепа и от горния ръб на орбитата до мастоидния процес. Ако туморът е разположен в долната част на фронталния или темпоралния лоб, радиационното поле трябва да покрива долния ръб на орбитата и външния слухов канал. В този случай блоковете се монтират върху лещата и основата на черепа.

Обичайната доза е 20 Gy в 4-5 фракции или 30 Gy в 10-12 фракции.

Като се имат предвид дългосрочните странични ефекти (деменция) при доза от 30 Gy в 10 фракции, напоследък се препоръчва да се извършва облъчване във фракции от 1,8-2 Gy, но ефективността на лечението в този случай намалява.

При лечение на единични метастази към общата доза от 50 Gy се добавя локално облъчване на лезията. При наличие на дълбоко разположени и (или) множество малки метастази е показано радиохирургично лечение.

Профилактичното облъчване на мозъка след отстраняване на дребноклетъчен рак на белия дроб намалява броя на вътречерепните метастази, но не влияе на степента на преживяемост.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Изборът на режим на химиотерапия зависи от естеството на първичния източник на метастази.

СИМПТОМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението на пациенти с единични или множествени метастази в първите етапи е стабилизиране на острите неврологични симптоми, причинени от повишено вътречерепно налягане или конвулсивен синдром. Деконгестантният ефект на стероидните лекарства (дексаметазон в доза най-малко 8 mg на ден) допринася за обратното развитие на хипертония и неврологични симптоми.

Генерализирани или парциални (парциални) припадъци се наблюдават при пациенти с метастази в централната нервна система в 20% от случаите, по-често, когато възелът е разположен близо до мозъчната кора. Предписването на антиконвулсанти (обикновено барбитурати или карбамазепин, в зависимост от характеристиките на атаките) води до намаляване на тежестта на симптомите.

По този начин може да се препоръча следното лечение за пациенти с метастази в централната нервна система. Ако се открие единична метастаза в мозъка или гръбначния мозък, е показано нейното отстраняване, последвано от лъчева и (ако е необходимо) химиотерапия. Наличието на метастази в други органи не е абсолютно противопоказание за операция. При вземане на решение се вземат предвид тежестта на състоянието на пациента и възможността за по-нататъшно лечение. Алтернативен метод на терапия може да бъде радиохирургията (по-често се използва гама нож или линеен ускорител).

Патологична анатомия и патологична физиология. Мозъчните тумори се делят на първични, произхождащи от мозъчна тъкан, кръвоносни съдове или менинги и периферни черепномозъчни нервни влакна, съседни на мозъка; и вторични, метастатични.

От първичните тумори най-чести са глиомите, които се наблюдават във всички части на мозъка и започват от медулата. Глиомите обикновено показват инфилтриращ растеж и следователно нямат ясни граници. Понякога глиомата е мека, расте бързо и е склонна към кървене в туморната тъкан, понякога расте по-бавно, склонна към разпадане и образуване на кисти. Хистологично глиомите се разделят на астроцитоми, състоящи се от звездовидни клетки и имащи относително доброкачествено протичане, олигодендроцити, глиобластоми, състоящи се от полиморфни клетки, и бързо растящи медулобластоми, състоящи се от малки кръгли клетки и други, по-редки форми.

Вторият най-често срещан тип мозъчен тумор са менингиомите (ендотелиоми), произлизащи от менингите. Повечето менингиоми са доброкачествени, обикновено единични, бавно растящи тумори, съставени от ендотелни клетки и значителни количества съединителна тъкан. Често менингиомите достигат значителни размери и се притискат дълбоко в мозъка, раздалечавайки извивките му (фиг. 20). Понякога в менингиомите се отлагат варовити соли и тогава те се наричат ​​псамоми. Менингиомите може да не предизвикват никакви клинични симптоми за дълго време. Следват аденоми, произхождащи от придатък на мозъка.

Други по-редки тумори включват епендимоми, започващи от епендимата на вентрикулите, папиломи, произхождащи от хороидния плексус, невроми, ангиоми и дермоиди.

Вторичните мозъчни тумори са метастази от други части на тялото, обикновено рак на гърдата или рак на белия дроб. Метастазите на тумори в мозъка са предимно множествени. Описани са случаи на успешно отстраняване на единични метастази.

Туморите, произлизащи от костите на черепа и растат в черепната кухина, са остеоми на етмоидно-фронталната област и остеосаркоми на свода. Често възникващите метастатични тумори на костите на черепа не предизвикват симптоми на компресия на мозъка.

Клиничната картина на мозъчния тумор може да бъде дадена и от ограничени натрупвания на течност, разположени между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната материя и представляващи последствия от менингит - и рахноидни кисти.

Според местоположението си различават екстрадурални (екстрадурални) и интрадурални (интрадурални) тумори, които от своя страна се делят на екстрацеребрални (екстрацеребрални) и интрацеребрални (интрацеребрални). Интрацеребралните тумори се делят на кортикални и субкортикални.

Интракраниалният тумор засяга съдържанието на черепа по три начина: локално, чрез директен натиск върху съседна област на мозъка, върху отделна област на мозъка и върху целия мозък (компресия на кръвоносните съдове и разрушаване на циркулацията на цереброспиналната течност).

Притискането на кръвоносните съдове от тумора се отразява предимно в податливите вени, което води до подуване на захранваната част от мозъка, като тази част може да бъде много значителна. Притискането на артерията причинява исхемия. Нарушението на кръвообращението е придружено от нарушена функция на подути или анемични области на мозъка, което причинява появата на допълнителни мозъчни симптоми, които затрудняват разпознаването.

Нарушаването на нормалната циркулация на цереброспиналната течност има още по-важни последици. Туморът, измествайки вентрикула, често нарушава нормалния поток на гръбначно-мозъчната течност от страничните вентрикули на мозъка през третия и четвъртия вентрикул във отвора на Magendie и Luschka, а оттам в цистерната магна и след това.

Мозъчен туморможе да компресира страничния вентрикул, да затвори отвора на Монро и да причини частично задържане на течности (Фиг. 21). Тумор, разположен в областта на хипофизата или в областта на третата камера, може да компресира третата камера и да причини хидроцефалия, разпространявайки се и в двете камери. Туморите на задната черепна ямка, независимо от местоположението им, причиняват задържане и натрупване на цереброспинална течност в Силвиевия акведукт и в първите три вентрикула на мозъка. Прилежащ тумор с размер на череша е достатъчен, за да притисне акведукта на Силвий. Натрупването на цереброспинална течност (хидроцефалия), дължащо се на забавено изтичане, играе по-значима роля в причината за повишено вътречерепно налягане, отколкото самият тумор.

Клинична картина. Симптомите, придружаващи вътречерепните тумори, могат да бъдат разделени на общи, в зависимост от повишаването на вътречерепното налягане и локални, в зависимост от директния ефект на тумора върху определена област на мозъка.

Честите симптоми включват главоболие, повръщане, замаяност, конгестивно зърно и др.

Главоболието често е първоначалният симптом. Болката се разпространява в цялата глава или може да бъде локализирана. В последния случай понякога съответства на местоположението на тумора. Болката е интензивна, понякога достига изключителна сила и често завършва с повръщане.

Повръщането от церебрален произход не е свързано с приема на храна, то се случва на празен стомах, сутрин, когато се премести от хоризонтално във вертикално положение, то се появява веднага и се случва без усилие.

При интракраниални тумори психиката се променя, появяват се раздразнителност и забравяне, вниманието се фокусира върху проявите на заболяването. Към края на заболяването често настъпва зимен сън. Лицето става безразлично, маскообразно.

Изключително често срещан (до 80%) и важен симптом е застоялото зърно. Застойното зърно може да съществува няколко седмици или месеци без отслабване на зрението, след което настъпва атрофия на зрителния нерв и пълна слепота. Запушеното зърно е следствие от мозъчен оток, разпространяващ се към зрителния нерв или следствие от затруднено изтичане на кръв през вените на окото. В случаи на мозъчни тумори, особено големи мозъчни тумори, може да липсва задръстване на зърната.

Има забавяне, по-рядко увеличаване на пулса, замайване (което с участието на вестибуларния апарат може да бъде и локален симптом); епилептични припадъци, често протичащи под формата на джаксънска епилепсия; прогресивно увеличаване на обема на черепа, определено чрез систематично измерване, разминаване на черепните шевове, особено при деца; дифузно изтъняване на черепните кости; локално изтъняване на костите на свода, дължащо се на повишено налягане на гранулациите на пахиона, изразено като зацапване на рентгеновата снимка; сплескване на sella turcica

Локалните или фокални симптоми зависят от местоположението на тумора.

При тумори на фронталните лобове първоначалният симптом често е психично разстройство под формата на умствена тъпота, отслабване на паметта или под формата на еуфория, глупост, склонност към остроумие и забавни шеги. Когато туморът се намира в областта на третата (лява) фронтална извивка, където се намира кортикалната част на говорната система, възниква моторна афазия, т.е. невъзможност за произнасяне на думи при запазване на двигателната способност на съответните мускули. , Когато туморът е разположен на долната повърхност на фронталния лоб, обонятелната луковица се компресира, в резултат на което обонянието от същата страна е отслабено или изгубено. Има и нарушение на баланса.

При тумори в областта на предния централен гирус фокалните симптоми са особено изразени. Тук, в горната част на централната извивка, са разположени двигателните волеви центрове. Тук се осъществява най-висшият анализ и синтез на двигателните актове. Компресията или покълването на горната част на гируса от тумор води до загуба на волеви движения на долния крайник, компресията или покълването на средната част води до загуба на движения на горния крайник, долната - движения на шийката на матката, лицето , дъвкателни, фарингеални и езикови мускули.

Началният стадий на развитие на тумора е придружен от явления на дразнене, а именно гърчове, обикновено под формата на джаксънска епилепсия. Явленията на дразнене впоследствие се заменят с явления на потискане, първоначално под формата на пареза, а след това парализа от противоположната страна, отделни крайници (моноплегия) или половината от тялото (хемиплогия) са обект на пареза или парализа.

Когато туморът натисне задната централна извивка, в кората на която се намира част от чувствителната система на лицето и крайниците, по време на периода на дразнене възникват неприятни, частично болезнени усещания (парестезия); по време на периода на потискане, чувствителност се губи (анестезия) по лицето, по отделни крайници или по цялата половина на тялото (хемианестезия).

Тумори на задната париетална областса придружени от картина на астереогнозия (неспособност да се определи формата на обект чрез докосване), апраксия (загуба на способността да се правят подходящи движения) и алексия (загуба на способността за четене при запазване на зрението) и др.

Енцефалографията и вентрикулографията за тумори в областта на централния gyrus и париеталния лоб дава картина на колапс на кухината на латералната камера, разположена от страната на тумора, и изместване към противоположната страна на другата странична и трета камера ( Фиг. 21).

Темпоралните лобове са отговорни за кортикалния контрол на слуховата система. Тъй като кората на десния и левия лоб има връзка със слуховите апарати от двете страни, ако едната страна е засегната, загуба на слуха не настъпва. Понякога се наблюдават слухови халюцинации.

При тумори, разположени в левия темпорален лоб, десничарите изпитват сензорна афазия (неспособността да разберат значението на думите, като същевременно поддържат слуха).

Туморите в тилната област, в кората на които се извършва анализът и синтезът на зрителните възприятия, причиняват едноименната хемианопия - загуба (например на дясната) половина на зрителните полета на двете очи. В началния стадий се наблюдават зрителни халюцинации.

Туморите на задната черепна ямка се локализират в полукълбата на малкия мозък, в вермиса, в четвъртия мозъчен вентрикул или в церебелопонтинния ъгъл.

Туморите на малкия мозък се характеризират с асинергия и атаксия. Асинергията е загуба на способността да се произвеждат координирани, подходящи контракции на мускулите на тялото, крайниците и главата, например при ходене, когато хвърляте крака напред, тялото се накланя назад вместо обичайното огъване напред. Атаксията се изразява в нестабилност на тялото, склонност към падане напред или назад и нестабилна походка, напомняща пиянска походка. В допълнение, симптомите на тумори на малкия мозък са: мускулна хипотония; нистагъм, който се появява при завъртане на главата настрани и зависи от дисфункция на вестибуларния апарат; конгестивно зърно; замаяност и повръщане при завъртане на главата, особено при хвърляне назад; главоболие, концентрирано в тилната област, по-рядко симптоми на увреждане на някои черепни нерви (особено често V, VI, VII и VIII двойки) от страната на тумора и понякога симптоми от пирамидните пътища. В началния период на развитие туморите на малкия мозък могат да се проявят само като симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл(ъгълът между моста и малкия мозък) се проявяват клинично със симптоми от слуховия нерв (от който често произхожда туморът, представляващ неврома, развита от влакната на този нерв - туморен акустик), първоначално шум в ушите, замаяност, след това намаление и накрая загуба на слуха в едното ухо. Постепенно се присъединяват симптоми на дразнене и компресия на съседни черепни нерви - слухови, тригеминални, лицеви и накрая, описаните по-горе малкомозъчни симптоми и симптоми от пирамидните пътища.

Тумори на хипофизата (мозъчна хипофиза) се проявяват с главоболие, усещано в дълбините на орбитите, двустранна темпорална хемианопсия поради натиск на тумора върху хиазмата на зрителните нерви, разширяване и задълбочаване на sela turcica (както се вижда на рентгенограмата), симптоми на компресия на третата камера (безвкусен диабет или захарен диабет). Други симптоми варират в зависимост от естеството на тумора.

Освен това хромофобните аденоми на хипофизата са придружени от симптоми на хипофизна недостатъчност, т.е. инфантилизъм, ако заболяването е започнало в детството, отслабване на сексуалните функции под формата на спиране на регулацията при жените и сексуална слабост при мъжете, ако заболяването е започнало след пубертета в възрастни, в допълнение, затлъстяване или, обратно, отслабване и намаляване на основния метаболизъм.

Хромофилните аденоми се характеризират с гигантизъм, ако заболяването е започнало в детството, и акромегалия, което представлява уголемяване на дисталните части на крайниците, носа и брадичката. При възрастни туморът се проявява като отслабена сексуална функция и обща слабост. По-рядко се наблюдават симптоми от страна на зрителния нерв, които се появяват в късния стадий на заболяването.

Тумори на хипофизния тракт, възникващи предимно в детството и юношеството, се проявяват със симптоми на повишено вътречерепно налягане, конгестивни зърна, хипо- и хипертермия, полиурия, хипофизна недостатъчност и компресия на хиазмата. Рентгеново се вижда сплескване на turcica sela, деструкция на задните клиновидни израстъци и отлагания на варовити соли над sela.

Тумори на мозъчния стволкогато са разположени в мозъчното стъбло, те са придружени от парализа на III и IV двойки черепни нерви; когато туморът е разположен в моста, те са придружени от парализа на V, VI и VII двойки. Тези нерви са парализирани от страната на тумора. В същото време се появява парализа на крайниците от противоположната страна ( алтернативна парализа).

Разположението на тумора в продълговатия мозък причинява парализа на IX, X и XII двойки черепни нерви от същата страна. При локализация на тумора в четвърта камера се наблюдава силно замаяност и повръщане в резултат на повишено вътречерепно налягане (хидроцефалия поради препълване на мозъчно-вентрикуларната система).

Тумори на епифизата (gl. pinalis) при деца на три и четири години са придружени от началото на преждевременен пубертет.

Протичането на интракраниалните тумори е различно и зависи от хистологичната структура на тумора и неговата локализация. Менингиоми, аденоми на хипофизата, невроми ( туморен акустик) и туморите на мозъчните полукълба прогресират много по-бавно, отколкото например глиобластомите и туморите на задната черепна ямка. Обикновено прогресивният ход на интракраниалните тумори понякога завършва с неочаквана смърт поради спиране на дишането, поради натиск върху дихателния център на продълговатия мозък, особено при тумори на задната черепна ямка.

За поставяне на диагнозата вътречерепен тумор, освен неврологичен преглед, са необходими редица допълнителни изследвания, повечето от които са задължителни.

Рентгенографията позволява да се разпознаят тумори, произлизащи от черепните кости, да се видят варовити отлагания в псамомите и изтъняване на костите в областта на цифровите отпечатъци ( впечатления на пръстите) в черепа (което се изразява с петна), разширени вени диплоепоради стагнация, разминаване на черепните шевове, което се наблюдава в остра форма при деца. Последните три признака дават косвени доказателства за повишено вътречерепно налягане.

Офталмоскопията е задължителна за установяване наличието на конгестивни зърна и атрофия на зрителния нерв.

Лумбалната пункция дава възможност да се определи вътречерепното налягане и да се получи цереброспинална течност за изследване. При свободна комуникация на черепното субарахноидално пространство и вентрикуларната система с гръбначното субарахноидално пространство, налягането в последното с пациента в хоризонтално положение е равно на налягането в първото. При интракраниални тумори налягането в гръбначното субарахноидално пространство обикновено се повишава, понякога доста значително, в някои случаи остава нормално; понякога понижени. Намаляване на налягането се наблюдава, когато туморът прекъсва или възпрепятства комуникацията между системата на мозъчните вентрикули и краниалното субарахноидално пространство, от една страна, и гръбначното субарахноидално пространство, от друга.Честа причина за прекъсване на комуникацията е депресията на мозъка във foramen magnum с тумори на задната черепна ямка. При тези условия цереброспиналната течност претърпява значителни промени. Характеризира се с повишено съдържание на протеин с малко количество формирани елементи и жълтеникав цвят на течността (ксантохромия). Тези промени са толкова по-изразени, колкото по-трудна е комуникацията между черепните и гръбначните пространства.

Лумбалната пункция е противопоказана при тумори на задната черепна ямка и при тумори с несигурна локализация. Отстраняването на течност от гръбначното субарахноидално пространство, понижавайки налягането в него, увеличава обичайното проникване на мозъка във foramen magnum при тумори на задната черепна ямка, което може да причини смърт.

При интракраниални тумори се прави лумбална пункция в легнало положение на пациента. Течността се отстранява бавно, в малки количества.

Енцефалография и вентрикулографияправят изключително лесно определянето на местоположението на тумора. Водени от двустранното или едностранно запълване на страничните вентрикули с въздух, промени във формата и изместване под влиянието на тумора, често е възможно да се направи безпогрешно заключение за страната и местоположението на лезията. Например, при тумор, разположен в дясното мозъчно полукълбо на мозъка, компресираната дясна странична камера се измества наляво, докато лявата е изпълнена с въздух (фиг. 21).

Енцефалографията е противопоказана при тумори на задната черепна ямка и мозъчни тумори с неопределена локализация. Вентрикулографията е противопоказана от страната на тумора на мозъчното полукълбо и когато вентрикулът е изместен от тумора.

При диагностицирането на мозъчен тумор той се диференцира от редица заболявания: гума, хроничен мозъчен абсцес, късен посттравматичен хематом, склероза на мозъчните артерии, менингит.

Лечение. Основният метод за лечение на пациенти с мозъчни тумори е операцията. При определени условия се използва и радиационният метод. Всеки от тези методи има свои собствени показания. Поради непрекъснато прогресиращия ход на заболяването и заплахата от загуба на зрението, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, веднага след поставяне на диагнозата. За извършване на операцията е необходимо да се знае локализацията на тумора, възможността за достъп до него (дълбочина, позиция) и възможността за отстраняване (размер, разпространение). Освен това е необходимо задоволително общо състояние на пациента. Операцията не премахва намаленото зрение или съществуващата слепота.

С развитието на диагностичните методи и подобряването на хирургичните техники станаха достъпни нови, дълбоко разположени части на мозъка, като третата или четвъртата камера, квадригеминалната област и епифизната жлеза.

Операция за отстраняване на мозъчен тумормного сериозен. Производството му изисква високи технологии, строга асептика и специални инструменти.

За да се определи проекцията върху повърхността на черепа на определени части от мозъчната кора, се установява местоположението на двете най-важни церебрални брази: Роландик и Силвиан. Позицията на тези жлебове определя и позицията на отделните центрове на мозъчната кора. Обикновено те използват схемата на Кренлайн (фиг. 22).

За достъп до тумори на церебралните хемисфери се създава доста голямо шарнирно кожно-костно ламбо. Дупката в черепа трябва да е голяма както за да се избегне увреждане на мозъка при притискане, така и за по-лесно изследване на съседни области. Дупката се затваря остеопластично.

При тумори на задната черепна ямка, частта от тилната кост, съседна на foramen magnum и покриваща малкия мозък, се отстранява напълно (фиг. 23).

Пътят към туморите на хипофизата се осъществява или от носната кухина, или от страната на калвариума, отваряйки черепа и повдигайки предния дял на мозъка, което осигурява достатъчен достъп до хиазмата на зрителните нерви и тумора. Сега се предпочита вторият метод, тъй като първият често се усложнява от менингит.

Операцията се извършва под местна анестезия, което позволява на хирурга да работи бавно, спазвайки точно всички технически изисквания.

Необходими са стриктна асептика и внимателен контрол на кървенето. Восъкът се използва за спиране на кървенето от diploe. От мозъчните съдове - хемостатични клеми против комари, електрокоагулация. Внимателното боравене с мозъчната маса и особено мозъчните центрове е от голямо значение. Ако има значителна загуба на кръв, се извършва кръвопреливане. В постоперативния период е опасно кървене с образуване на хематом и мозъчен оток, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Хематомът се изпразва и се прилага интравенозно хипертоничен разтвор на натриев хлорид за намаляване на вътречерепното налягане. Хипертермията (до 40-42 ° C), понякога наблюдавана през първите два дни при липса на инфекция, зависи от дразненето на температурно-регулиращите нервни центрове.

Следоперативната смъртност варира от 10 до 25% и зависи от местоположението на тумора. Той е по-малък при тумори на мозъчните хемисфери и по-голям при тумори на задната черепна ямка и тумори на хипофизата.

Що се отнася до дългосрочните резултати, някои от оперираните се възстановяват напълно или с частични дефекти (зрение), значителна част имат рецидиви. Най-добри дългосрочни резултати се получават при операции на менингиоми, които могат да бъдат напълно отстранени. По правило глиомите, които нямат ясни граници, се повтарят.

При неоперабилни мозъчни тумори, за намаляване на повишеното вътречерепно налягане, което причинява големи страдания на пациента, се извършва палиативна операция - декомпресивна трепанация. При големи мозъчни тумори за декомпресия се отстранява или голямо парче от костта на калта в зависимост от местоположението на тумора, или се създава малък отвор в темпоралната кост, като по този начин се отваря твърдата мозъчна обвивка. Намаляването на вътречерепното налягане се постига и чрез пункция на латералния вентрикул. При тумори на задната черепна ямка, задната дъга на атласа се отстранява, за да се облекчи натискът от продълговатия мозък.

Рентгеновата терапия се използва при тумори на мозъчния ствол, които са недостъпни за операция, като допълнителен метод за лечение след операция на неотстраними глиоми и особено при тумори на мозъчния придатък. Най-ефективният ефект от лъчетерапията (за предпочитане в комбинация с лъчетерапия) е върху хромофилните аденоми на хипофизата.

Мозъчен тумор- интракраниална солидна неоплазма, тумор, образуван в резултат на необичаен растеж на клетки в мозъка или в централния гръбначен канал.

Мозъчните тумори включват всички тумори вътре в черепа или в централния гръбначен канал. Те се образуват в резултат на анормално и неконтролирано клетъчно делене, обикновено не само в самия мозък, но и в лимфните тъкани, кръвоносните съдове, черепните нерви, мозъчните обвивки, костите на черепа, хипофизата и епифизата. Клетките, участващи в образуването на тумори, са неврони и глиални клетки, включително астроцити, олигодендроцити и епендимни клетки. Мозъчните тумори могат също да се предават от рак, разположен в друг орган (метастатични тумори).

Първичните (истински) мозъчни тумори обикновено се намират в задната ямка при деца и в предните две трети от мозъчните хемисфери при възрастни, въпреки че могат да засегнат всяка част от мозъка.