Свързани с възрастта промени в рентгеновите снимки на черепа. Лезии и псевдолезии на костите на черепния свод: Диференциална диагноза и илюстриран преглед на патологичните състояния, проявяващи се с фокални лезии на черепния свод

Проучвания, посветени на изследването на рентгенологичните характеристики на черепа при деца с натални наранявания гръбначен мозък, не открихме нито в местната, нито в наличната чуждестранна литература. Обикновено рентгеновото изследване на черепа се извършва само в изолирани случаиза родови травми на новородени при съмнение за фрактура на костите на черепния свод. Така E. D. Fastykovskaya (1970) разработи подробно въпросите за изкуственото контрастиране на съдовете и синусите на мозъка по време на раждане интракраниални нараняванияновородени. Интерпретацията на рентгенографиите на черепа при деца е много трудна. Интересно изследване в тази посока е извършено от М. Х. Файзулин (1971) и неговите ученици.

Смисълът на нашето изследване в тази насока е, че наличието на натална гръбначномозъчна травма при дете не изключва възможността за едновременно, макар и по-леко, натално мозъчно увреждане. При тези условия церебралната лезия може лесно да се види. Ето защо при тези наши пациенти, при които наред с гръбначните симптоми бяха открити и признаци на черепно-мозъчна непълноценност, смятахме краниографското изследване за задължително.

Общо черепът е изследван рентгенографски на 230 от нашите пациенти с наранявания при ражданегръбначен мозък. Рентгенографията се извършва по общоприети методи, като се вземат предвид мерките за радиационна защита на субектите. Проучването е предписано стриктно според клиничните показания, минимално количествоснимки, като правило, две снимки в странични и фронтални проекции (фиг. 70, 71). Характеристика на снимките, направени в директна проекция при новородени и деца от първите години от живота, е, че те трябва да бъдат рентгенови не във фронтално-назална позиция, както при по-големи деца, а в тилна позиция. Специални поставяния се предписват само след изследване на две рентгенови снимки и само ако те не решават диагностичния проблем. На редовна странична рентгенова снимка на пациента (фиг. 72, 73) може да се предположи само фрактура на костите на черепа въз основа на наслагването на фрагменти ("плюс" сянка) във фронталната ръка. Това послужи като индикация за рентгенови лъчи на черепа с тангенциален лъч и след това значителна депресирана фрактура стана напълно очевидна. челна костсвързани с прилагането на акушерски форцепс.

Ориз. 70. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на пациент Ш., 9 месеца.

Фиг. 71. Рентгенова снимка на черепа в директна проекция (тилна позиция) на същия пациент Ш., 9 месеца. IN тилна костнапречен шев, "кости на инките".

Ориз. 72. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на новородено I., 13 дни. В челната кост има линейно засенчване („плюс“ сянка), париеталната кост припокрива тилната кост, малки сенки на нивото на ламбда.

Ориз. 73. Специална рентгенова снимка на черепа на същия пациент, получена по „тангенциалния” път на рентгеновия лъч. Вдлъбната фрактура на сквамата на челната кост.

При оценката на рентгенографиите на черепа на нашите пациенти, ние обърнахме специално внимание на следните детайли: конфигурация на черепа, наличие на дигитални отпечатъци, състояние на конци, фонтанели, наличие на интеркаларни кости, диплоични канали, жлебове венозни синуси, структура на основата на черепа, области на преструктуриране на костната структура. Разбира се, резултатите от радиологичните изследвания бяха внимателно сравнени с клиничните данни. При 25% от пациентите са открити някои патологични находки на рентгенови снимки.

Анализът на акушерската анамнеза и историята на ражданията при нашите пациентки с установени изменения на краниограмите разкрива по-висока честота на ражданията при седалищна част, както и в предната и напречната. Всички изследователи отбелязват неблагоприятен ход на раждането при седалищно предлежание, голям процентраждане при тези деца, обикновено комбинация от гръбначни и церебрални увреждания. Честотата на доставките също заслужава внимание. Така при 15 от 56 раждания е осигурена мануална помощ, при 10 - вакуумна екстракция, при три раждания е поставен форцепс, две раждания са завършили със секцио. Имаше близнаци при две раждания, продължителен трудса отбелязани при четири родилки, бързи раждания при пет, а една жена е с тесен таз.

Отзад напоследъкрасте във всички страни по света специфично теглораждания с голям плод, изпълнени със заплаха от усложнения, свързани с несъответствието между размерите на плода и таза на майката. Сред нашите пациенти с изразени промени в краниограмите, раждане на голям плод (над 4500 g) е отбелязано в 20 от 56 наблюдения. Всичко това показва, че е имало много причини за появата на черепни усложнения при тази група новородени.

Най-голямата трудност при оценката на краниограмите при нашите пациенти беше причинена от тежестта на дигиталните впечатления, тъй като увеличаването на модела на дигиталните впечатления може да бъде признак на патология, например с повишена вътречерепно налягане, и отражение на нормалното анатомо-физиологично състояние при деца и юноши. Разглеждахме модела на дигиталните отпечатъци като признак на патология само в сравнение с други признаци на повишено вътречерепно налягане (дехисценция на конци, увеличаване на размера на черепа, изтъняване на diploe, напрежение на фонтанелите, части от селата, сплескване на основата на черепа, увеличен модел на съдови канали).

Естествено, ние винаги оценявахме радиологичните данни в сравнение с резултатите клинични изпитвания. Като се има предвид всичко по-горе, при 34 пациенти рентгенографските промени в черепа се разглеждат като признаци на повишено вътречерепно налягане. В същото време не се съсредоточихме само върху подобряването на модела на пръстовите отпечатъци поради причината, че моделът на костите на черепа може да бъде слабо видим („замъглен“ модел) в случай на външна или смесена воднянка, когато течността във външната част части от мозъка се запазват рентгенови лъчии създава погрешно впечатление за липсата на признаци на вътречерепно налягане (фиг. 74).

Ориз. 74. Рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години. Мозъчен череппреобладава над лицевата, голямата фонтанела не е слята, продължава по метопичния шев. Костите на черепа са изтънени, има интеркаларни кости в ламбдоидния шев и голяма фонтанела. Основата на черепа, включително sela turcica, е сплескана.

Освен това при други 7 пациенти са изразени цифрови отпечатъци без други признаци на повишено вътречерепно налягане, което позволява да се интерпретират като признак на възрастовата норма. Появата на модел на цифрови впечатления зависи от периодите на интензивен растеж на мозъка и, според I. R. Khabibullin и A. M. Fayzullin, може да се изрази на възраст от 4 до 13 години (и при деца от 4 до 7 години - главно в париеталната -темпорална област, а при деца от 7 до 13 години - във всички отдели). Напълно сме съгласни с мнението на тези автори, че по време на растежа на мозъка и черепа цифровите впечатления могат да имат различна локализация и интензивност.

При преминаване на главата на плода родовия каналчерепът е временно деформиран поради изместване отделни костипо отношение един на друг. Рентгенологично париеталните кости се припокриват с тилната, фронталната или издатината на теменните кости. Тези промени в повечето случаи претърпяват обратно развитие, без последствия за плода. Според Е. Д. Фастиковская „изместването на париеталните кости една спрямо друга е по-тревожно“, тъй като такава конфигурация на главата на плода може да бъде придружена от увреждане на менингеалните съдове до горния надлъжен синус. В нашия материал припокриването на париеталните кости върху челните или тилните кости се наблюдава при 6 пациенти и само през първите 2-3 месеца от живота (фиг. 75).

Ориз. 75. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на В., 2 месеца. Припокриването на париеталните кости върху тилната кост в областта на ламбда.

Един от косвените признаци на родова травма на централната нервна системаможе да има открит кефалогематом. Обикновено кефалогематомът персистира до 2-3 седмици след раждането и след това се подлага на обратно развитие. При сложен курс обратното развитие не се случва в обичайния срок. Според E.D. Fastykovskaya (1970), в такива случаи се открива допълнителен склеротичен ръб в основата на цефалогематома поради отлагането на калциеви соли в капсулата на хематома. Може също да възникне сплескване на подлежащата кост. Гледахме дългосрочно запазванекефалогематоми при 5 пациенти (фиг. 76). При някои деца ходът на кефалогематома се усложнява от трофични нарушения, дължащи се на отделяне на периоста и възможното му разкъсване (във всички тези случаи по време на раждането са използвани изходни щипци). Рентгенографски се забелязва неравномерно изтъняване на черепните кости под формата на малки островчета на остеопороза на мястото на кефалогематома (фиг. 77).

Ориз. 76. Рентгенова снимка на черепа на пациент Н., 25 дни. Неразрешен кефалогематом в теменната област.

Ориз. 77. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 5 месеца. В задно-горния квадрат на париеталната кост има малки области на изчистване - „трофична остеолиза“.

Етиологията и патогенезата на образуването на дефекти в костите на черепа при деца след травма все още не са проучени. В литературата има отделни съобщения (Zedgenidze O.A., 1954; Polyanker Z.N., 1967). Според O. A. Zedgenidze, остеолизата на костната тъкан и преструктурирането на костната структура са трофични по природа и възникват в резултат на фрактура с увреждане на твърдия менинги. 3. Н. Полянкер смята, че особеностите на костната реакция са най-ясно разкрити в дългосрочни периоди на травматично увреждане на мозъка. Появата на трофични промени в костите на черепа при деца е свързана с особената структура на костите на свода. При кефалогематоми, след използване на форцепс и вакуум екстрактор, има голяма вероятност от увреждане и отлепване на периоста, което води до трофични промени.

Преструктуриране на костната структура под формата на изтъняване и резорбция костни елементиИдентифицирахме го при шест пациенти. Освен изтъняване на костите, в други пет случая, напротив, са установени ограничени зони на удебеляване на отделни кости на черепа, най-често теменните. При изучаване на историята на тези 11 раждания се оказа, че в три случая са приложени изходни форцепс, в останалите осем е имало вакуумна екстракция на плода с последващо развитие на кефалогематом. Връзката между тези акушерски манипулации и промените, открити на краниограмите, е извън съмнение.

Отбелязахме асиметрия на черепа на краниограми при девет новородени. Имайки предвид естеството на нараняването, използваните акушерски интервенции и типичната рентгенова снимка, ние разглеждаме тези промени като посттравматични.

Трябва да се помни, че клинични проявленияАсиметриите на черепа при деца, наранени по време на раждане, са още по-чести. В същото време само едно дете имаше линейна пукнатина (фиг. 78).

Ориз. 78. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент М., 7 месеца. Линейна пукнатина на париеталната кост с преход към противоположната страна.

Възможни са и по-тежки увреждания на костите на черепа по време на раждане. И така, в едно наше наблюдение се роди дете от спешно раждане, в седалищно предлежание с ръководството на Цовянов. Състоянието беше много тежко, ръцете висяха покрай тялото. Веднага е направено рентгеново изследване на шиен отдел на гръбначния стълб и черепа, при което е установена авулсионна фрактура на тилната кост (фиг. 79). Като една от свързаните с възрастта характеристики на костите на черепа при деца, понякога симулиращи нарушение на целостта на костите, трябва да се отбележи наличието на нестабилни конци - метопичен и мъдър шев (Sutura mendosa). Метопичният шев при възрастни се среща в 1% от случаите (M. Kh., Faizullin), а при изследване на деца A. M. Faizullin открива този шев в 7,6% от случаите. Обикновено метопичният шев се слива до края на 2-рата година от живота на детето, но може да продължи до 5-7 години. Открихме метопичен шев при 7 пациенти и всички те бяха на възраст над 2,5 години. Отличителна чертаМетопичният шев от пукнатината е типична локализация, назъбване, склероза, липса на други симптоми на линейни фрактури (симптоми на "цип" и бифуркация).

Ориз. 79. Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени на новородено Г., 7 дни. Авулсионна фрактура на тилната кост (пояснение в текста).

Напречен шев разделя сквамата на тилната кост на нивото на тилните издатини. До момента на раждането се запазват само страничните части, наречени шев на мъдростта (sutura mendosa). Според Г. Ю. Ковал (1975), този шев синостози на възраст от 1 до 4 години. При двама пациенти открихме останки от напречен шев, а при други двама той е запазен по цялата дължина на сквамата на тилната кост (фиг. 80), което се вижда и от наличието на големи интерпариетални кости (кост на инките) . Рядък вариант на париеталната кост, когато се формира от два независими източника на осификация, е идентифициран само в един случай при нашите пациенти.

Ориз. 80. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години 8 месеца. Запазеният напречен шев на тилната кост е „мъдреният” шев.

Травматичните увреждания на черепа могат да бъдат симулирани чрез интеркаларни кости във фонтанелите и конци - открихме ги при 13 пациенти. Някои изследователи свързват появата и запазването на интеркаларните кости с родова травма и използването на форцепс. Така, според A.M. Faizullin, при 17 от 39 деца с открити интеркаларни кости по време на раждането са използвани форцепс. От нашите 13 пациенти вакуум екстракция е използвана в седем, а акушерски форцепс в един случай.

При деца на рентгенови снимки на черепа може да се наблюдава склеротична граница по ръбовете на шевовете. Ние идентифицирахме склероза около коронарния шев при 6 деца на възраст над 7 години. Според M. B. Kopylov (1968) това може да бъде един от признаците на стабилизиране на черепната хипертония. Според нашите данни в три случая склерозата около коронарния шев е придружена от умерени признаци интракраниална хипертония.

Когато изучавахме съдовия модел на черепа, обърнахме внимание на диплоичните канали, венозните жлебове, лакуните, емисарите и ямките на пахионните гранулации. Диплоичните канали са открити при 20 пациенти от 56. Сфенопариеталните и напречните синуси често се срещат при здрави деца. Ние идентифицирахме тези синуси при четирима пациенти. Засилването на модела на диплоичните съдове и разширяването (констрикцията) на венозните синуси, според нас, изолирано от други симптоми, не може да се счита за признак на вътречерепна хипертония. Те придобиват значение само в комбинация с други характеристики.

При изследване на формите и размерите на sela turcica и измерване на базалния ъгъл при нашите пациенти с натални увреждания на гръбначния мозък не беше идентифицирана патология.

Обобщавайки данните за рентгеновите характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, може да се отбележи, че промените са открити при една четвърт от всички изследвани и най-често се проявяват като вътречерепна хипертония, рентгенови симптоми на бивш кефалогематом и промени в конфигурацията на черепа. Симптомите на патологично преструктуриране на костната структура на мястото на цефалогематома са чести след използването на форцепс и вакуум екстрактор. Още веднъж подчертаваме, че краниографски са изследвани само деца със съмнение за церебрална патология. В единични случаи са установени фрактури на черепа. В групата на пациентите с комбинирано увреждане на главния и гръбначния мозък краниографските находки са по-чести. Анализът на акушерската история и историята на ражданията показа, че раждането във всички тези случаи е протекло с усложнения, с използването на акушерски средства. Прави впечатление честотата на седалищните раждания при майките на нашите пациентки, като повече от половината новородени са с тегло над 4,5 kg.

По този начин рентгеновото изследване на черепа при деца с родови наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък при най-малкото съмнение за комбинирано нараняване на черепа трябва да се счита за задължително. В комбинация с неврологични данни ни позволява да преценим участието на черепа в процеса, да подозираме увреждане на церебралните структури и да получим по-ясна и пълна картина на болното дете.

Рентгенографията на черепа е инструментален диагностичен метод, който ви позволява да оцените състоянието на костите на черепа. Това не е най-много информативен метод, но е незаменим в случаите, когато времето за изследване е малко и няма по-точни методи. С помощта на радиография можете да поставите точна диагноза, да определите тактика на лечение, следете ефективността на лечебния процес за симптоми на увреждане на мозъка.

Същността на метода

Рентгенографията на главата се основава на различната способност на тъканите да абсорбират рентгенови лъчи. Рентгенова тръба изпраща лъч рентгенови лъчи към фоточувствителен елемент, в случая – фотолента. Някои от тях свободно достигат до филма, а други се абсорбират вътрешни структури. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-малко лъчи пропуска. Например, костта е много плътна тъкан, почти непроницаема за рентгеновите лъчи. Кухините, съдържащи въздух, не са пречка за тях.

Мозъкът, състоящ се от 90% вода, също пропуска добре лъчите.

По този начин, вътрешни органиобразуват сенки с различна интензивност. Колкото по-тъмна е сянката, толкова по-ярка изглежда на снимката и обратното – колкото по-светла е, толкова по-тъмно изглежда петното. Това се дължи на факта, че рентгеновата снимка по същество е отрицателна.

Какво виждаш?

Рентгеновата снимка ви позволява да визуализирате три групи черепни кости - свод, основа, лицев скелет. Всички кости на черепа са свързани помежду си с помощта на конци - фиксирана зъбна става. Единственото изключение е долната челюст - тя се закрепва с помощта на става. Като направите няколко снимки в различни проекции, можете да изследвате формата на костите и да оцените тяхната цялост.

Рентгенографията на черепа ви позволява да диагностицирате вродени дефекти, промени в sela turcica - увеличаване, разрушаване, намаляване на костната плътност. Всички те възникват при повишено налягане в съответната зона. Най-често това са доброкачествени и злокачествени тумори на хипофизната жлеза.

Също така рентгеновата снимка на главата ще покаже признаци на тежка интракраниална хипертония - подобни на пръсти отпечатъци върху вътрешната пластина на костите, възникващи поради високо кръвно наляганевърху тях мозъкът. Дефектите вътре в костите показват предишен остеомиелит. Калцификатите вътре в черепа показват хроничен субдурален кръвоизлив, огнище на токсоплазмоза или цистицеркоза. Рентгеновата снимка на главата диагностицира менингиоми или олигодендроглиоми на мозъка, които често се калцират. Калцифицираното епифизно тяло обикновено е разположено в средната линия и се вижда ясно на черепни рентгенографии. Изместването му встрани показва туморен процес в мозъка от страната, противоположна на изместването. В допълнение, рентгеновите лъчи на черепа показват промени в костите, дължащи се на метаболитни заболявания като болестта на Paget.

Показания за изследването

Като се имат предвид диагностичните възможности на метода, показанието за рентгенография е съмнение за едно от следните заболявания:

• открити и затворени черепно-мозъчни травми;

• тумор на хипофизата;
• вродени аномалииразвитие;
• патология на УНГ органи, по-специално параназалните синусинос

Ако поставянето на предварителна диагноза е трудно, рентгеново изследване на черепа е показано в следните ситуации:

• постоянни главоболия;
• световъртеж;
• нарушения на съзнанието;
• симптоми на хормонален дисбаланс.

Тези симптоми показват възможно заболяване на мозъка и изискват подробно изследване на пациента.

Техника на процедурата

Не е необходима специална подготовка за изследването. Процедурата се обяснява на пациента и се предупреждава, че ще бъдат направени няколко изображения.

Пациентът също е помолен да премахне всички метални бижута в областта на главата и шията - те са висока способностотразяват рентгеновите лъчи и могат да затъмнят важни области на радиографията.

В зависимост от състоянието на пациента, той се настанява на стол или се поставя на рентгенова маса. За да се осигури надеждна имобилизация, главата на пациента се фиксира с помощта на бинтове, торби с пясък и подложки от синтетични материали.

За да получите максимално количество полезна информация, снимките се правят в следните проекции:

• дясна странична;
• лява страна;
• предно-задна;
• задно-предно;
• аксиален

Преди пациентът да напусне кабинета, изображенията се проявяват и се оценява тяхното качество.

Описвайки резултата от рентгеновото изследване, лекарят оценява формата и размера на черепа, дебелината и целостта на костите и състоянието на шевовете. Изследват се и параназалните синуси. Изследват се особеностите на съдовия модел.

В зависимост от показанията, лекарят може да не предпише рентгенова снимка на главата като цяло, а целенасочено изследване на интересуващата област - долна челюст, нос, орбити, sela turcica, зигоматична кост, мастоидни процеси, темпоромандибуларна става.

Характеристики на процедурата при деца

Индикациите за рентгенови лъчи на черепа при дете са същите като при възрастни. Най-честите от тях са наранявания, включително родови травми. До изследвания обаче се прибягва само в най екстремни случаи, когато е невъзможно да се намери заместител и очакваната полза явно надделява над вероятните странични ефекти. Това се дължи на факта, че всички органи и тъкани на децата растат активно, включително мозъчните клетки. Колкото по-активни са процесите на растеж, толкова клетките са по-податливи на отрицателното въздействие на рентгеновите лъчи.

Преди снимки детето носи предпазни средства - оловна престилка и яка.

За да се сведе до минимум движението, бебето е сигурно фиксирано. За да не се притеснява, на роднините им е позволено да бъдат в офиса. Ако детето е малко или много неспокойно, му се дават успокоителни.

Проучете безопасността

Не толкова отдавна лекарите активно използваха термина „изключително допустима дозаизлагане." Той реши максимална дозаекспозиция за пациенти от различни категории. Днес рентгеновите лъчи на главата се предписват само при показания. Поради това ще се извършва толкова пъти, колкото е необходимо, за да се постави диагноза и да се проследи ефективността на лечението. Средно за едно рентгеново изследване на черепа пациентът получава 4% от годишното облъчване от естествени източници. Човек, който прекарва един час на открито слънце, получава приблизително същата сума.

За много пациенти многократните рентгенови изследвания предизвикват страх и съмнение. Отчасти те са оправдани - честото облъчване на активно растящи клетки увеличава вероятността от мутации и развитие злокачествени заболявания. Проучвания обаче се провеждат дори върху малки деца и бременни жени - когато животът на пациента е застрашен, лекарят използва всичко необходими методидиагностика и лечение. Не се страхувайте да зададете на специалист всякакви въпроси, които може да имате. След като обсъдихте плюсовете и минусите заедно, можете да стигнете до решение, което ще бъде оптимално.

Страница 36 от 51

Рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб.

Рентгенографията на черепа се използва при вътречерепни заболявания, наранявания на главата, заболявания на черепните кости, рентгенографията на гръбначния стълб се използва при патологични промени в прешлените, техните стави и връзки.
Снимките се правят в две проекции - лицева и профилна. На краниограмата се обръща внимание на контурите и размерите на черепа, черепните шевове (дивергенция, калцификация), фонтанелите (ранно или късно затваряне), развитието на съдови канали, тежестта на цифровите отпечатъци, контурите на sela turcica, сфеноидните процеси , пирамида на темпоралната кост, параназални кухини. Когато анализирате краниограмите, вземете предвид възрастови характеристикиструктурата на костите на черепа на детето (фиг. 62).
Дебелината на черепните кости при децата е по-малка, отколкото при възрастните. Голямата фонтанела се затваря напълно до 1 година и 4 месеца. Костите на черепа са ковки и пластични. Колкото по-малко е детето, толкова по-изразена е гъвкавостта на костите. Няма пръстови отпечатъци (отпечатъци от навивки) при деца под 1 година. Те се появяват след година. С увеличаване на вътречерепното налягане се наблюдава увеличаване на модела на цифровите отпечатъци и съдовите канали.
С помощта на краниограма установяват рожденни дефектикости на черепа, ранно разминаване или сливане на черепни конци, мозъчни деформации, хидроцефалия, микроцефалия, травматични наранявания, калцификации, с невроми на VIII нерв - разширение на вътрешния слухов канал, с тумори на хипофизата, краниофарингиома - разрушаване на sela turcica.
Рентгенографията на гръбначния стълб разкрива вродени аномалии на гръбначния стълб: шийни ребра, несрастване на гръбначните дъги - спина бифида (обикновено в зона I). сакрален прешлен), разрушаване на телата на прешлените при туберкулозен спондилит. При деформираща спондилоартроза се определя растеж ставни повърхности, с остеохондроза - пролиферация на хрущялни повърхности.

Ориз. 62 Рентгенови снимки на черепа във фронтална (а) и странична (б) проекция.


Ориз. 63. Схема на пневмовентрикулограма.

За деца по-млада възрасткоито са трудни за фиксиране, преди краниографията се прави клизма от 2% разтвор на хлоралхидрат в доза, специфична за възрастта. Преди рентгенография на долната част на гръдния, лумбалния и сакралния гръбнак се извършва почистваща клизма.

Контрастни методи на изследване.

Контрастните методи за изследване се използват широко в клиниката за изясняване на диагнозата различни заболяваниямозък и гръбначен мозък. Контрастните методи за изследване включват пневмоенцефалография, вентрикулография, миелография и ангиография.
Пневмоенцефалографията е ценна диагностичен методизследвания при заболявания на нервната система. Въздухът, въведен в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, запълва празнините на цереброспиналната течност, цистерните и вентрикулите, които стават видими на краниограми. Рентгеновите изображения на субарахноидалните пространства и вентрикулите на мозъка са добре проучени. При заболявания на мозъка, придружени от изместване на мозъчната тъкан (тумор, абсцес, хематом, туберкулома, гума), топографията и формата на вентрикулите на мозъка се променят, което се разкрива на пневмоенцефалограма (фиг. 63).
Преди пневмоенцефалографията предната вечер се предписва почистваща клизма. Фенобарбитал се дава вечер и сутрин в доза, съобразена с възрастта. Сутрин се прави клизма от 2% разтвор на хлоралхидрат (за деца под 1 година - 10 - 15 ml, след което се добавят 5 ml на година от живота, но не повече от 50 - 60 ml за по-големи деца).
В някои случаи на малки деца се дава анестезия вместо хлоралхидратна клизма. При възрастни и по-големи деца пневмоенцефалографията се извършва в седнало положение с леко наклонена напред глава и свити колене и колене. тазобедрените ставикрака. Извършва се конвенционална лумбална пункция с две игли между спинозните процеси на прешлените (L2-L3 и L-4-L5). Чрез долната игла се отстранява цереброспиналната течност, а през горната се вкарва въздух. След като измерите налягането на цереброспиналната течност, бавно я освободете от долната игла с помощта на дорник и я съберете в специална градуирана епруветка, за да измерите общото количество. За да се предотвратят ликвородинамични смущения, течността се отстранява на части. След отстраняване на 5 - 10 ml течност бавно се въвеждат 10 - 15 ml въздух, след което течността се отстранява отново и се въвежда въздух; повторете това в определената последователност до 3-4 пъти. Цереброспиналната течност се отстранява с 10-20 ml по-малко от инжектирания въздух. За по-големи деца се прилагат до 70-80 ml въздух, за по-малки деца - до 40-50 ml, за възрастни - 100-120 ml.
За деца ранна възрастпневмоенцефалографията може да се извърши в хоризонтално положение на тялото им с една игла. Вземете първата порция цереброспинална течност (3 - 4 ml) и бавно вкарайте 7 - 10 ml въздух през същата игла, след което повторете всичко. По време на пневмоенцефалография за равномерно разпределениевъздух през субарахноидалните пространства и кухини, главата на детето се навежда напред, след това назад, наляво и надясно:
Пневмоенцефалография без отстраняване на цереброспинална течност се извършва при високо вътречерепно налягане, причинено от обемен процес, или при съмнение за хематом след черепно-мозъчна травма. Пациентът трябва да седне пред рентгеновия екран вертикално положение. Прави се лумбална пункция и без изпускане на гръбначно-мозъчната течност се вкарва 1 ml въздух за минута - общо 5 - 7 ml. Тогава го правят рентгенови лъчи, след което отново бавно се вкарват 6-8 ml въздух и отново се правят снимки.Общо може да се вкара до 25 ml въздух. Обикновено се правят четири рентгенови снимки.
По време на производството на пневмоенцефалография може да има главоболиеразлична интензивност; Понякога се появяват гадене и повръщане. При повръщане кофеинът се инжектира подкожно. Ако се появи бледност, зашеметено състояние, пулсова аритмия и респираторен дистрес, тогава пневмоенцефалографията се спира. На пациента се дава кислород и се прилага кордиамин. През първите 3-5 дни след пневмоенцефалографията може да се наблюдава главоболие, сънливост и температура до 39 ° C. В тези случаи се използва дехидратираща терапия (диуретици - парентерално, хипертонични разтвори интравенозно), антипиретици (амидопирин, аналгин перорално и интрамускулно).
Показания за пневмоенцефалография: тумори, абсцеси, кисти, туберкуломи, гуми, ехинококи; епилепсия, особено травматична; последствия възпалителни процесимозъка и неговите мембрани (арахноидит) без симптоми на запушване на цереброспиналния канал.
Противопоказания за пневмоенцефалография: блокада на пътищата на цереброспиналната течност (при което пневмоенцефалографията може да доведе до тежки усложненияпоради херния на мозъчния ствол във foramen magnum или форамена на церебеларния тенториум); локализиране на тумора и други патологични процеси в задната черепна ямка; оклузивна форма на хидроцефалия; тумори темпорален лоб; повишено вътречерепно налягане с вторични симптоми на изместване на мозъчния ствол; рязко намаляване на зрението (0,1 и по-малко).
Вентрикулографията се основава на инжектиране на въздух или контрастни вещества директно във вентрикулите на мозъка. Краниограмите създават изображение само на вентрикулите на мозъка.
Ангиография- радиография на мозъчните съдове след въвеждането на контрастен агент в тях (фиг. 64). Ангиографията е важен диагностичен метод за изследване. Целта на ангиографията е да се изясни локализацията на патологичния фокус, да се установи неговата природа и характер. С помощта на ангиография се диагностицират различни съдови лезии на мозъка, аномалии в развитието на мозъчните съдове, ангиоми, аневризми и тумори. Същността на метода е, че в артериалното русло се инжектира контрастно вещество (торотраст, диотраст, уротраст, веротраст и др.), което при преминаване през съдовете ги прави видими на краниограмата. Ангиографията ви позволява да изследвате образа на артериите, вените, венозните синуси, тяхното местоположение, лумен, състояние на кръвообращението на обезпечението и скоростта на преминаване на контрастното вещество.
Серийната радиография ви позволява да заснемете няколко етапа на преминаване на контрастното вещество през съдовата система на мозъка. Първата ангиограма показва проекцията на артериите, втората - капилярите, а третата - вените и венозните синуси. Снимките обикновено се правят в две проекции - профилна и фронтална.
Нормалните артериограми се характеризират с определен съдов модел. Трябва да се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на съдовата система на новороденото; калибърът на артериите му е по-голям от калибъра на вените му. За малки деца е 1:1, за по-големи деца и възрастни съотношението на калибъра е 1:2.
Сред патологичните промени по време на ангиография най-често се откриват изместване на кръвоносните съдове, тяхното изправяне, промени във формата и калибъра и неоплазми на кръвоносните съдове. Изместване на кръвоносните съдове се наблюдава при тумори, абсцеси, кисти и туберкуломи. С нарастването си тези образувания изместват кръвоносните съдове на мозъка. В някои случаи се наблюдава изправяне на обичайния съдов завой, в други, напротив, той е по-изразен. Промените и разместванията на кръвоносните съдове зависят от местоположението, посоката на растеж и големината на заемащото пространството образувание. По този начин при тумори на фронталния лоб е характерно компресирането на клоните на предната и средната церебрална артерия. При тумори на темпоралния лоб често се случва изместване и изправяне на средната церебрална артерия. Туморите на париеталния лоб, разположени парасагитално, променят посоката на клоните на предната церебрална артерия, конвекситалните тумори - средната церебрална артерия. Дифузното изправяне на кръвоносните съдове показва наличието на остър вътрешна хидроцефалия. Ограниченото изправяне на кръвоносните съдове е по-често при тумори и кисти.

ориз. 64 Ангиографски схеми

Новото съдово образуване на краниограмите се проявява чрез разширяване на лумена на кръвоносните съдове и патологично развитие на колатералната мрежа. Тези промени се наблюдават по-често при тумори на менингите. Най-типичните са гофрирани, като топка с примка, малки съдове, наподобяваща глава на медуза. В същото време се наблюдава значително разширение на диплоичните вени. Промени във формата на кръвоносните съдове, които могат да бъдат свързани с нараняване или заболяване съдова стена, среща се при аневризми и ангиоми.
По време на каротидната ангиография контрастното вещество се инжектира в съдовото легло на общата каротидна артерия или отделно във външната и вътрешната каротидна артерия от страната на лезията. Има два метода на приложение: затворена пункция (транскутанна), т.е. чрез пробиване на съдове през кожата, и отворена чрез хирургично разкриване на артериите.
В педиатричната практика най-често се използва методът на затворена пункция. При малки деца ангиографията се извършва под анестезия през маска или интратрахеално, при по-големи деца и възрастни под местна анестезия. Контрастното вещество Thorotrast се инжектира в артериалното русло в доза, съобразена с възрастта, т.е. 10 - 15 ml. Моментът на приложение на контрастното вещество е изключително важен за успеха на ангиографията. Трябва да се съгласува във времето с производството на снимки. Цялото количество контрастно вещество се инжектира непрекъснато със скорост приблизително 3 ml на минута. След въвеждане на % от общото количество контрастна маса се прави първата снимка, като контрастното вещество продължава да се инжектира. След 2 s се прави втора снимка, а след 2 - 3 s се прави трета. След ангиография се предписва почивка на легло за 3 до 5 дни. Тежка, но много редки усложненияАнгиографията включва преходни парези, парализи и краткотрайни конвулсии.
Показания за ангиография: тумори, абсцеси, кисти, мозъчни туберкуломи, аневризми и вродени малформации на мозъчните съдове от различен произход, късен периодтравматично увреждане на мозъка, когато има смесване на кръвоносните съдове поради цикатрициални промени с образуването на кисти.
Противопоказания за ангиография: общо тежко състояние на детето, тумори на вентрикулите на мозъка.
За локална диагностикаКонтрастната миелография се използва при заболявания на гръбначния мозък и неговите мембрани. Същността на метода е да се определи блокадата на субхирутинозното пространство на гръбначния мозък чрез въвеждане на различни контрастни вещества- майодил и др. Напоследък изотопната миелография (133Xe) е успешно въведена в практиката. С помощта на миелография е възможно да се определи нивото на увреждане на гръбначния мозък и да се диференцира туморни заболяванияот други лезии на гръбначния мозък. Миелографията рядко се използва в педиатричната практика.

С помощта на този метод се откриват както общи, така и локални промени в костите на черепа при мозъчни тумори.

Общите промени в костите на черепа се развиват в резултат на дългосрочно повишаване на вътречерепното налягане, което се наблюдава при мозъчни тумори. Характерът и степента на развитие на тези промени зависят главно от местоположението на тумора и връзката му с пътищата на цереброспиналната течност и голямата церебрална вена на Гален.

При локализиране на бързо растящ тумор по цереброспиналните канали (III вентрикул, Силвиев акведукт, IV вентрикул) постепенно се развива вторично оклузивно хидроцеле и като следствие се появяват промени в свода и основата на черепа. На редица рентгенографии, направени на един и същи пациент в продължение на няколко седмици или месеци, се вижда постепенно развиващо се изтъняване на костите на черепния свод (обща остеопороза), сплескване на основата му, изглаждане на базалния ъгъл, както и скъсяване и изтъняване на задната част на sella turcica, до пълното й унищожаване. Дъното на turcica се задълбочава, понякога се наблюдава разрушаването му. Синусът на основната кост е компресиран. Наред с тези промени се открива остеопороза, а понякога и разрушаване на предните и задните клиновидни процеси.

При бавно развиващо се повишаване на вътречерепното налягане се определя предимно симетрично разширение на нормално оформените отвори на основата на черепа, а именно зрителните нерви, кръгли, овални и разкъсани дупки, вътрешни слухови канали. Често се наблюдава и изтъняване на ръба на foramen magnum. В напреднал стадий на заболяването, особено при субтенториални тумори, се отбелязва остеопороза на върховете на двете пирамиди. Развитието на остеопороза на върха само на една пирамида от страната на тумора се наблюдава, когато той е разположен в основата на темпоралния дял на мозъка.

При изразени явления на повишено вътречерепно налягане при млади хора и особено при деца се открива и разминаване на черепните шевове; те са опънати и зейнали. В резултат на повишения натиск на мозъчните извивки върху черепния свод се засилва моделът на дигиталните отпечатъци и гребени. Тези промени се срещат най-вече в субтенториалните тумори. С големи супратенториални тумори, разположени в средната линия, изразени общи признациповишено вътречерепно налягане от костите на свода с явления на значително разминаване на черепните шевове.

В резултат на туморно-индуцирани смущения в мозъчното кръвообращение в черепа, дифузно разширениевенозните канали се диплоизират. Понякога е равномерно изразено в двете половини на черепа. Широките канали на диплоичните вени на рентгенографиите се разкриват под формата на слабо извити къси бразди, насочени към един център. Ямките на пахионните гранулации и венозните изходи също променят външния си вид, когато кръвообращението е затруднено. Те се разширяват и задълбочават значително.

Разкрит в снимки общи промениАко се подозира мозъчен тумор, костите на черепа потвърждават наличието му, но не дават указания за местоположението.

За локална диагностика важноима идентифициране на рентгенови снимки на локални промени, причинени от контакт на тумора директно с костите на черепа или отлагането на варовикови включвания в него.

Местните промени в костите на свода и основата на черепа при мозъчни тумори се откриват на рентгенография под формата на локални хиперостози, узури, огнища на патологична калцификация вътре в тумора или по периферията му и повишено развитие на съдови жлебове, участващи в кръвта. доставка на тумора.

Най-често при арахноидендотелиоми се наблюдават локални промени в костите на черепа (хиперостоза, огнища на разрушаване). Откриването на тези промени в костите на черепа е важно не само за определяне на точното местоположение на тумора; при някои пациенти тези промени позволяват да се прецени вероятната му хистологична структура.

Б. Г. Егоров от 508 пациенти с арахноидендотелиоми идентифицира различни локални промени в костите на свода и основата на черепа при 50,2% от тях. K. G. Terian, с арахноидендотелиоми, открива наличието на хиперостози директно в точката на контакт на тези тумори с костите на черепа при 44% от пациентите. I. Ya. Razdolsky наблюдава локални промени в костите на черепа при 46% от пациентите с арахноидендотелиоми. Нашите данни показват, че при щателно рентгеново изследване на черепа при 70-75% от пациентите с арахноидендотелиоми се откриват локални промени в костите му, особено когато са локализирани в основата на черепа.

Хиперостозите на костите на черепа (ендостози, екзостози) се откриват на рентгенови снимки под формата на ограничени уплътнения с различни форми и размери. Те често се откриват в малките крила на основната кост, в областта на които често се локализират арахноидендотелиоми. Понякога хиперостозите се откриват и в областта на туберкулозата на sela turcica и обонятелната ямка. Тежките хиперостози под формата на иглен периостит се откриват главно в арахноидендотелиоми на калвариума и могат да се разпространят в доста големи области на костта.

При наличие на хиперостози и узури диференциалната диагноза трябва да вземе предвид не само арахноидендотелиоми, но и заболявания на самите черепни кости, като доброкачествени и злокачествени тумори, локализирана фиброзна дисплазия, сифилис и туберкулоза.

Местните костни промени не се откриват на краниограмите, когато арахноидендотелиомите са разположени далеч от свода и основата на черепа. Местен разрушителни променив костите на черепа най-често се срещат при тумори на мозъчния придатък. Наблюдавахме ги при 97,3% от 355 пациенти с тумори на хипофизата. При интрасцидални тумори тези промени се изразяват в чашовидно разширяване на sela turcica, разрушаване на дъното му, изправяне на гърба, неговото разрушаване, повдигане и подкопаване на предните клиновидни процеси. Наличието на двоен контур на дъното на sela turcica обикновено показва неравномерен растеж на тумора.

По-голямото стесняване на една от половините на главния синус, разкрито на целеви изображения и томограми на sela turcica, показва предпочитана посока на растеж на тумора в тази посока.

Подробно проучване на някои характеристики на патологичните промени в костния скелет на sella turcica позволява вероятно да се говори в полза на един или друг хистологична структураинтрасцидален тумор.

При еозинофилни аденоми, най-често придружени от акромегален синдром, sela turcica обикновено е чашковидна, разширена, задълбочена и увеличена в предно-заден размер. Гърбът му е рязко изправен, извит назад и рязко разреден. Заедно с това се наблюдава значително увеличаване на размера на въздушните синуси на черепа и тяхната повишена пневматизация. Наблюдавахме такива промени в sela turcica и параназалните кухини при 82% от пациентите с еозинофилни аденоми на хипофизата. При хромофобни и базофилни аденоми само изразените в различни степенидеструктивни промени в sela turcica.

Диференциална диагнозамежду тези две групи тумори не може да се извърши без анализ на клиничната картина на заболяването и изследване на фундуса, полето и зрителната острота на изследвания пациент.

По естеството на унищожаването на sela turcica може също така да се съди за супрасцидалната, парасцидалната, задната и предната седалищна локализация на тумора.

При супрасхиларен тумор задната част на sela turcica е наклонена напред, разрушена и скъсена. Предните клиновидни процеси се отклоняват надолу и се разрушават. Дъното на sella turcica е компресирано, луменът на синуса на основната кост е намален.

При пери-седловиден тумор (тумор на темпоралния лоб, тумор на мембраните) се наблюдава предимно едностранно разрушаване на sela turcica от страната, където се намира този тумор. В тези случаи краниограмите често разкриват деструкция на част от дорзума на sela turcica, която понякога се комбинира с едностранна деструкция на предния сфеноидален израстък.

При заден седалищен тумор дорзумът на sela turcica се притиска отпред. Задните клиновидни процеси са съкратени и унищожени. Понякога се наблюдава разрушаване на Blumenbach clivus. При по-нататъшен растеж на тумора в резултат на компресия на Силвиевия акведукт и развитие на хидроцефалия се появяват вторични промени в sela turcica, характерни за хронично повишаване на вътречерепното налягане.

Предните сфеноидни тумори причиняват деструкция на предните сфеноидни процеси и разрушаване на sela turcica от един или друг тип. Тези тумори се откриват на рентгенови снимки поради наличието на хиперостози в областта на обонятелната ямка или в областта на малките крила на клиновидната кост.

В някои случаи туморите се развиват в синуса на основната кост и растат в sela turcica отдолу. При тази локализация на туморите кухината на sela turcica рязко се стеснява, дъното му или се огъва нагоре, или се срутва. Луменът на синуса на основната кост не е диференциран. Най-често в тази област се развиват краниофарингиоми - тумори, произлизащи от торбичката на Rathke, и злокачествени тумори на основата на черепа. Характерно за краниофарингиомите е отлагането на варовик в обвивката на тумора или вътре в неговото кистозно съдържание.

Варовиковите отлагания са един от най-важните локални радиологични признаци на мозъчни тумори. Наличието на този знак позволява не само да се установи местоположението на тумора, но понякога и правилно да се определи неговата хистологична природа. Известно е, че такива нормално формирани образувания като епифизната жлеза, хориоидни плексусистранични вентрикули, по-голям фалциформен израстък, твърда мозъчна обвивка, пахионни гранулации и при някои хора се калцират при физиологични условия. Особено често, не по-малко от 50-80% здрави хора, се наблюдава калцификация на епифизната жлеза. Изместването му от мозъчен тумор има голямо диагностично значение. Под влияние на растежа на тумора, калцифицираната епифизна жлеза, като правило, се измества от средната линия в посока, обратна на тумора.

Различни физиологични калцификации трябва да се разграничат от варовиковите отлагания в мозъчните тумори. Интратуморните варовикови отлагания могат да бъдат хомогенни. Понякога се появяват под формата на линейни сенки, отделни аморфни бучки или малки пунктирани включвания. При някои тумори, например при арахноидендотелиомите, варовик се отлага само в мембраната им, което дава известна представа за размера на тези тумори. Понякога по време на дългосрочно наблюдение на пациента е възможно да се види нарастваща калцификация на тумора на рентгенови снимки.

Най-често варовик се отлага в арахноидендотелиоми. Определя се в тях под формата на линейни калцификации, граничещи с периферията им, а понякога и под формата на точкови включвания, разположени вътре в тумора. Много по-рядко се откриват варовити включвания в интрацеребрални тумори с невроектодермален произход. Най-често ги намираме в олигодендроглиоми. Вар в тези тумори се среща под формата на линейни образувания, на места сливащи се един с друг. Същата форма на калцификация понякога се наблюдава при астроцитомите. Поради това обикновено не е възможно да се разграничат от олигодендроглиомите по естеството на калцификацията.

В краниофарингиомите се наблюдават характерни варовикови отлагания. По периферията на тези тумори варовик се отлага под формата на линейни или ламеларни образувания, а в дебелината на тумора - под формата на аморфни бучки с различна големина. Наличието на този вид калцификация, като се вземе предвид тяхната локализация, ни позволи да установим правилната диагноза при 28 от 32 пациенти с краниофарингиоми. При извършване на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че калцификации от подобен характер могат да се наблюдават и при холестеатоми.

Трябва да се има предвид, че отлагането на вар се определя не само при тумори, но и при патологични процеси с нетуморен характер, например мозъчни цистицерки, мозъчни белези и дългосрочни възпалителни огнища. Диференциалната диагноза в тези случаи между туморни и нетуморни заболявания на мозъка въз основа на краниографски данни е трудна.

Варовикови отлагания, като правило, се наблюдават и при болестта на Sturge-Weber. Характерният модел на тънки двойни ивици вар, разположени на повърхността на мозъка, в неговата кора, улеснява разграничаването на тези калцификации от тези, наблюдавани при различни мозъчни тумори.

Укрепването на съдовия модел на костите на черепа в някои случаи е патогномоничен признак на мозъчни тумори. При арахноидендотелиомите кранограмите често разкриват особен модел на жлебове в клоните на менингеалните артерии, характерни за тези тумори, участващи в тяхното хранене. В тези случаи в ограничена област на черепния свод се разкриват неравномерно разширени, къси, преплетени съдови канали. На технически добре изпълнени рентгенографии в тези случаи понякога е възможно да се проследи жлебът на артериалния ствол, влизащ в тази плетеница, която захранва тумора.

При интрацеребрални тумори, предимно отстрани на тумора, понякога се наблюдава дифузно разширение на диплоичните вени на костите на черепа в резултат на венозна стагнация.

За тумори на задната черепна ямка(субтенториални) важни радиологични признаци, които допринасят за тяхното разпознаване, са разширение на вътрешния слухов канал, остеопороза, разрушаване на върха на пирамидата, както и идентифициране на интратуморни калцификации. Най-често при неврома се наблюдава равномерно разширяване на вътрешния слухов канал слухов нерв. При оценката на този симптом трябва да се има предвид, че разширение на ушния канал се наблюдава и при нетуморни процеси, напр. вътрешна воднянкаи ограничен арахноидит.

Най-характерният краниографски признак на тумор в областта на церебелопонтинния ъгъл е разрушаването на върха на пирамидата. Разрушаването му се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори на тази област. При злокачествени новообразуванияразрушаването на върха на пирамидата настъпва по-бързо и е по-изразено, отколкото при доброкачествените тумори.

Ценен краниографски признак на тумори на малкия мозък е изтъняването на ръба на форамен магнум от страната на тумора.

Локалната диагностика на субтенториалните тумори се улеснява от калцификати, които понякога се откриват в тях на рентгенови снимки. Фокусите на вар най-често се откриват при холестеатоми и церебеларни глиоми.

При тези пациенти, които имат данни клиничен прегледи данните от краниографията се оказват недостатъчни за диагностицирането на мозъчен тумор и неговата локализация, те прибягват до контрастно рентгеново изследване на цереброспиналните течностни пространства на мозъка и неговите съдове.

При рентгенова диагностика на заболявания на черепа е необходимо, наред с задълбочено познаване на основите на рентгеновата анатомия, да се вземат предвид неговите възрастови, полови и конституционални характеристики, както и анатомични варианти и аномалии в развитие на костни елементи и черепни шевове: интеркаларни - Wormian - кости, заплетено подреждане на костни люспи в ламбдоидния шев (фиг. 11, 6) области на изтъняване на костите на арката (foramina parietalia permagna), пневматизация на крилата на основната кост и др. Това е необходимо, от една страна, за да се избегнат свръхдиагностичните заключения, а от друга страна, за да не се разглеждат първоначалните патологични промени в случаите, когато те действително съществуват.

Рентгеновият анализ на патологичните промени в черепа се състои в изследване на състоянието на следните основни анатомични елементи, които формират рентгеновата картина на черепа като цяло.
1. Обща формаи размери на черепа.

Различни деформации на черепа се наблюдават при краниостеноза (виж) поради преждевременно сливане на черепни шевове.

2. Дебелината на черепните кости, техните контури и структура, релефът на външната и вътрешната повърхност.

Дебелината на костите на черепния свод в различните му части различни хораобикновено варира в доста широк диапазон (от 2 до 10 mm). Патологично изтъняване и остеопороза отделни зоникостите (черепен свод, sella turcica) могат да се появят в резултат на атрофия от натиск върху костта от патологични образувания, като тумори и др., както и поради възпалителни процеси във всяка част на костта (фиг. 10, a ). Често деструктивните процеси, придружени от костна атрофия, могат да бъдат комбинирани с репаративни промени, водещи до нейното удебеляване - хиперостоза, която по-специално се наблюдава при сифилис (фиг. 12) и актиномикоза.

Ориз. 12. Сифилис на челната кост. Маргинални деструктивни огнища в люспите на челната кост, на границата с които костта е удебелена и уплътнена.

При ендокринни нарушения, например, акромегалия (виж), заедно с увеличаване на sela turcica и изтъняване на нейните елементи поради натиск от тумора на хипофизата, има удебеляване на костите на черепния свод, издатина гребени на веждитеи тилна изпъкналост, прогнатизъм на долната челюст и необичайно развитие на параназалните синуси.

Промени в контурите, дебелината и структурата на костите на черепа могат да се наблюдават при различни видове първични и метастатични костни тумори(виж Костна тъкан, рентгенова диагностика на тумори на костната тъкан). Например при рак, мултиплен миелом, остеокластичен ракови метастазиотделни области на костта могат да изглеждат като дефекти, напълно лишени от костна структура (фиг. 13, а).

Ориз. 13. Големи дефекти в костите на черепа: а - остеокластични метастази раков туморв костите на черепния свод; b - холестеатом в калвариума; голям дефект на париеталната кост с вълнообразни, ясни контури.

Диференциалната диагноза на единичните дефекти на костите на черепния свод е трудна в случаите, когато фокусът на разрушаването се простира до трите костни плочи; поляната на нейно място има доста правилна заоблена форма, ясни контури и е лишена от всякаква структура. Почти идентични радиологични симптоми могат да се наблюдават при туберкулоза, еозинофилен гранулом, холестеатом (фиг. 13, b). В тези случаи диференциална диагноза специално значениепридобиват клинична картина и анамнеза. За хемангиома са характерни кръгли единични огнища на изчистване в костите на калвариума, които имат правилна звездовидна структура. Рентгеновата картина на остеобластните метастази на рак в костите на калвариума е много характерна, представляваща интензивни кръгли огнища на потъмняване с различни размери.

При доброкачествени тумори, по-специално при остеоми, за разлика от повечето злокачествени, на мястото на тумора се появява растеж и удебеляване на костта. Контурите на остеома винаги са ясно очертани, структурата е много плътна и хомогенна. За разлика от остеома, при ограничена хиперостоза на костите на черепа (виж Остеодисплазия) няма рязък преход от удебелена костна тъкан към нормална.

Естеството на вътрешния релеф на костите на черепа в сравнение с външния изглежда по-сложно поради рентгеновото изображение върху снимки на черепа на цифрови отпечатъци, съдови жлебове, канали и синуси, пахионни ямки, форамини, Ето защо, когато се оценява, е необходимо да се вземат предвид както многобройните анатомични възможности, така и специфичната картина на заболяването и свързаните с възрастта характеристики на черепа. Наблюдават се изразени промени във вътрешния релеф на костите на черепния свод, по-специално при различни форми на хидроцефалия (виж). Отворени формихидроцефалията се характеризира с изглаждане на вътрешния релеф, докато затворената хидроцефалия се характеризира, напротив, с повишени цифрови впечатления, жлебове на венозните синуси, менингеални артерии и пахионални ямки.

Промени в костите на черепния свод, придружени от тяхното удебеляване и характерно преструктуриране на костната структура, се наблюдават при остеодистрофии (виж) и остеодисплазии.

3. Отвори и канали на мозъка и лицевите части на черепа.

Проучването на тяхното състояние често изисква използването на специални двумоментни проекции за сравняване на едноименните части от дясната и лявата страна. Понякога леко разрушаване или относително леко разширение на един от каналите може да показва наличието на тумор на съответния нерв (виж Мозък, рентгенова диагностика на заболявания). Например, с глиома оптичен нервНеобходимо е да се изследва в проекцията на Rese-Golvin (фиг. 4), а в случай на неврома на VIII нерв, разширяваща вътрешния слухов канал, в проекцията на пирамидите според Stenvers (фиг. 14).

Ориз. 14. Неврома на десния слухов нерв. Рентгенова снимка на пирамидите темпорални костиспоред Стенвърс. Вдясно се определя рязко разширяване на вътрешния слухов канал.

Ориз. 15 (вдясно). Остър синузит. Рентгенография на параназалните синуси. Вертикално положение на главата на пациента и касетата. Виждат се хоризонтални нива на течност в десния фронтален и десен максиларен синус.

4. Въздухоносни кости на черепа (фронтална, етмоидална, сфеноидална, максиларна, темпорална) и въздухоносни клетки и синуси.

Въздушните пространства на въздушните кости при възпалителни заболявания са пълни с патологично съдържание (серозен или гноен излив, едематозна лигавица, полипи, кисти, гранулации) или целостта на стените им е нарушена в резултат на фрактура или разрушаване поради тумор лезии. В синусите, главно във фронталните синуси, понякога за първи път е възможно да се открие рентгенологично доброкачествен тумор - остеома. Във всички случаи заместването на въздуха с по-тежко съдържание дава рентгенологичен симптом на потъмняване, чиято интензивност зависи от неговото количество, атомно тегло и обем на самия синус. Рентгенографията с глава на пациента и касетата във вертикално положение разкрива рентгенологичен симптом за хоризонтално ниво на течността в нея (фиг. 15). В съмнителни случаи използвайте инжектиране на йодолипол или майодил в синуса.

5. Огнища на калцификация на черепа.

При рентгеново изследване на черепа често се установяват вътречерепни калцификации, някои от които са физиологични (калцификации на епифизата, plexus chorioideus, dura mater, най-често falx cerebri). Симптомът на изместване на сенките на епифизната жлеза и plexus chorioideus може да се използва за установяване на диагнозата и локализацията на някои мозъчни тумори. Калцификацията на falx cerebri в образа на параназалните синуси може да се проектира върху фронталния синус и да симулира остеома.

Ориз. 16. Рентгенови снимки на черепа с калцифициран хематом: а - брадичка-назална проекция на черепа за изследване на параназалните синуси. Синусите са въздушни, във външната част на лявата страна фронтален синусоткрита интензивна сянка; подозрение за остеома на синусите; б-десен страничен изглед на черепа; в теменната област се вижда същата сянка: калциран хематом (след нараняване в детството) на десния париетален лоб на мозъка.

Ориз. 17. Краниофарингиома. Леко увеличение на предно-задния размер на sella turcica. Уплътняване и удебеляване на стените му. Зона на калцификация с форма на ландкарто над sella turcica.

Патогенни калцификации на мозъка и неговите мембрани се наблюдават при екстра- и интрацеребрални хематоми (фиг. 16, а и б), менингиоми, краниофарингиоми (фиг. 17), болест на Sturge-Weber, варовикови отлагания в стените на големи артерии, цистицеркоза и токсоплазмоза. Екстрацеребрални калцификации се откриват в носната кухина (ринолити), в слюнчените жлези и техните канали (виж Сиалография), в ушите на боксьорите. Рентгеновите симптоми на много калцификации на черепа са много патогномонични; голямо значениеНякои от тях могат да бъдат определени чрез сравняване на данни от рентгенови и клинични изследвания.

6. Меките тъкани на главата и лигавиците на допълнителните кухини.

Рентгеновите лъчи на черепа ясно показват изображението не само на костния скелет, но и на меките тъкани на главата. Сянка на голям Горна устнана снимката на лицевия череп може да се припокрива с клиринги максиларни синусии симулира сенки на кисти; специални "безкостни" снимки на очната ябълка се използват за откриване на най-малките чужди тела; На специални радиографиив носните кости се виждат сенки от триъгълни и аларни хрущяли; за изследване на ушната мида те използват нейната „безкостна“ проекция; на фона на въздушния стълб на назофаринкса, сенките на елементите са ясно видими меко небце, уголемени аденоиди, тумори или хоанален полип. Сянката на масивен тумор на бузата може да симулира потъмняването на съответния максиларен синус.

Лезиите на костите и меките тъкани на черепа и неговите въздушни кухини, чието разпознаване се основава на рентгенографския метод, са разнообразни. Те са придружени от различни патологични промени в структурата на костите (акромегалия, ксантоматоза, болест на Paget, мукоцеле на синусите, холестеатома на ухото, някои злокачествени тумори, техните метастази, остеопатии и др.). Система и ендокринни заболяваниякости (болест на Paget, мултиплен миелом, злокачествени тумори на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, половите жлези и др.) понякога се откриват за първи път при рентгеново изследване на черепа.