Костни тумори. Остеома на тибията и нейното лечение

Костен туморе сборно наименование на заболявания, причинени от неоплазми в костната тъкан. Съвременната медицина познава около 30 от техните разновидности. Подобно на други тумори, костните тумори се делят на доброкачествени и злокачествени.

Независимо от предполагаемия вид тумор е необходима консултация с онколог!

Етиологията на костните тумори е слабо разбрана; в някои случаи практикуващите лекари свързват появата им с анамнеза за травма. Основният симптом е дълбоко локализирана болка. чиято честота и сила нараства с нарастването на тумора.

При широко разпространен процес се наблюдават общи симптоми, изразяващи се в слабост, загуба на тегло и умора.

За диагностициране на костни тумори лекарите използват:

• радиоизотопни методи,
• радиографски методи,

1. Морфологична диагностика на тумора с установяване на вида му
2. Цитологични изследвания

Лечението може да включва операция, химиотерапия и радиация. Тактиката на лечение и прогнозата се определят от лекуващия лекар въз основа на редица фактори.

Доброкачествени тумори

Нарича се доброкачествена неоплазма, която се развива от клетки на зрял, в повечето случаи хиалинен, хрущял. Могат да бъдат засегнати всякакви кости, но най-често са засегнати тръбните кости на ръката, възможна е локализация в меките тъкани и върху хрущяла на ларинкса.

Характеризира се с бавен растеж. При навременно хирургично лечение прогнозата е благоприятна. При непълно отстраняване са възможни рецидиви и злокачествено заболяване на тумора, последвано от дегенерация в хондросаркома.

Симптомите нарастват постепенно. В първите етапи на развитие на тумора клиничните прояви може да отсъстват.

С нарастването на тумора могат да се появят деформации, а при локализация в областта на ставата – артралгия и синовит.

Поради оскъдността на симптомите, малките хондроми често се откриват случайно, когато лекарят назначи рентгенова снимка по друга причина.

Диагнозата се установява въз основа на рентгеново изследване и биопсия.

Като се има предвид потенциалната злокачественост на тумора, хирургичното отстраняване се извършва от хирург онколог, последван от онколог.

Това е най-често срещаният доброкачествен костен тумор в медицинската практика.

Остеохондромата е израстък, който първоначално се развива от желеподобно вещество и впоследствие вкостенява и се превръща в хрущял. Може да се развие както в тръбести, така и в плоски кости.

Този остеохондрален растеж се среща главно в юношеството и младата възраст. Етиологията не е надеждно изяснена.

В някои случаи може да възникне злокачествен тумор с развитието на вторични хондросаркоми.

Диагностика

Остеохондромата се диагностицира въз основа на комбинация от клинични симптоми и рентгенологични признаци.

Освен това се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Окончателната диагноза се основава на радиографски данни.

В някои случаи е необходима диференциална диагноза, за да се разграничи остеохондромата от хондросаркома, параостален остеосарком и остеохондрална пролиферация.

В диагностиката и лечението на остеохондроза участва ортопедичен хирург.

Остеобластоме доброкачествен костен тумор, хистологично идентичен с остеоиден остеом, но с по-големи размери. Характеризира се с болка, прогресиращ растеж и постоянно увеличаване на размера.

Развитието на тумора причинява разрушаване на съседни тъкани.

Остеобластомът най-често се развива в гръбначния стълб. Също така, туморът може да засегне бедрената кост, раменната кост и тибията.

Възрастта на по-голямата част от пациентите не надвишава 30 години, мъжете страдат от това заболяване 2 пъти по-често от жените.

Точните причини за развитието на тумора не са известни.

За да диагностицира остеобластома, лекуващият лекар предписва следните изследвания:

• тест с аналгин (ниво на намаляване на болката при прием на аналгин);
• консултация с онколог и неврохирург;
• обикновена радиография на засегнатата област в две проекции;
• ангиография;
• пункция, последвана от хистологично изследване.
• костна сцинтиграфия;

Ортопедичен хирург лекува остеобластома.

Остеоидна остеома– доброкачествена, предимно единична неоплазма. Размерът на тумора обикновено не надвишава 1 сантиметър в диаметър.

Туморът може да бъде локализиран във всяка част на скелета, с изключение на черепа и гръдната кост, най-често са засегнати бедрената кост, раменната кост и пищяла.

Заболяването засяга деца и млади хора на възраст под 25 години, жените страдат от остеоидна остеома 2 пъти по-рядко от мъжете.

Основните диагностични методи при съмнение за остеоидна остеома са:

• радиография. С негова помощ се определя естеството на патологичния процес в засегнатата област.
• компютърна томография. Използва се за възможно най-точно изследване на характеристиките на туморния растеж.

Остеоидната остеома обикновено се лекува от ортопеди и травматолози.

Това е доброкачествено новообразувание. Характеризира се с благоприятен ход - бавен растеж, липса на метастази и кълняемост в околните тъкани. Остеомата никога не се изражда в злокачествено образувание.

Развива се предимно при пациенти в детска, юношеска и млада възраст (от 5 до 20 години).

Развитието на тумора е бавно и асимптоматично, няма риск от преход към злокачествен тумор, но въпреки това е необходимо да се идентифицира и лекува остеома възможно най-рано, последствията от остеома са много тежки за тялото.

Има няколко вида тумори, които се различават един от друг по структура и местоположение.

Независимо от вида на остеома, хирургичното лечение е задължително.

Рентгеновото изследване играе основна роля в диагностиката на остеома. Клиничната картина може да бъде подобна на остеогенен сарком и хроничен остеомиелит. Възможно е да се диференцира остеома въз основа на клиничната картина на заболяването, рентгенографски и хистологични данни.

Злокачествени костни тумори

Това е доста рядък злокачествен тумор на костите, заболяването засяга предимно деца над 10 години и млади хора под 25 години.

Туморът е локализиран в дълги тръбести и плоски кости.

Етиологията не е напълно установена, но лекарите отбелязват връзка с анамнеза за травма и някои скелетни аномалии.

Това е агресивен тумор, склонен към ранни метастази.

Клиничните симптоми в ранните етапи се проявяват с болка, подуване, локална хиперемия и хипертермия, както и локално разширяване на венозната мрежа.

В по-късните етапи може да се визуализира тумор, често придружен от патологична фрактура на засегнатата област на костта.

Саркомът на Юинг се диагностицира с помощта на следните тестове:

• Рентгенография. Това е основният метод, благодарение на който се идентифицира патологичен фокус в костната тъкан.
• CT и MRI. Те ви позволяват да откриете дори най-малките метастази, да определите точно техния размер и връзка със съседните тъкани, нерви, съдове и канала на костния мозък.
• Биопсия. Засягането на костния мозък е предпоставка за диагнозата сарком на Юинг.
• Спомагателни методи (ултразвук, PET, ангиография, остеосцинтиграфия, полимеразна верижна реакция).
• Лабораторни изследвания на кръвта

Онколозите лекуват саркома на Юинг. Лекуващият лекар избира тактиката и методите на лечение, като взема предвид всички фактори на заболяването.

В повечето случаи е необходимо да се прибегне до комбинирано лечение, включващо операция за отстраняване на тумора, пред- и следоперативна химиотерапия и лъчетерапия.

Нарича се хетерогенна група от злокачествени неепителни неоплазми на хрущялната тъкан.

Развива се предимно в плоските кости на тазовия и раменния пояс, рядко се среща в тръбестите кости. Туморът може да се развие както върху непроменени кости, така и в резултат на дегенерация на някои доброкачествени неоплазми.

Възрастта на пациентите с хондросаркома варира от 30 до 60 години.

Хондросаркомът няма абсолютно ясни клинични симптоми. Обикновено се проявява като прогресивна болка и подуване на засегнатата област.

Може да се наблюдава локална хипертермия, разширяване на венозната мрежа в засегнатата област и скованост на движенията в най-близката става.

Лечението се провежда от онколог. Неговата ефективност пряко зависи от възможността за хирургично отстраняване на тумора.

Ако местоположението на тумора и състоянието на пациента позволяват хирургичното му отстраняване, лекарите дават добра прогноза.

Невъзможността за резекция принуждава да се прибегне до химиотерапия и лъчева терапия, чиято ефективност без отстраняване на тумора в случай на хондросаркома е няколко пъти по-ниска.

Хондросаркомът няма специфична клинична картина, така че радиографията и биопсията играят основна роля при диагностицирането и потвърждаването на диагнозата.

За да се определи наличието / отсъствието на метастази в белите дробове, на пациенти с хондросаркома се предписва рентгеново изследване на гръдния кош.

Това е най-честата злокачествена неоплазма на костната тъкан.

Характеризира се с бърз ход и ранни метастази. В повечето случаи засегнатата област са дълги тръбести кости.

Началните етапи се характеризират с локална болка, подобна на болката при ревматизъм.

Малко по-късно се появява подуване и скованост на движението в съседната става. Синдромът на болката се засилва, болката става остра и непоносима.

Лечението се предписва от онколог, традиционно включва операция за директно отстраняване на тумора и химиотерапия в предоперативния и следоперативния период.

За диагностициране на остеогенен сарком се използват клинични данни, резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

За окончателна диагноза се използват следните резултати:

• радиография,
• сканиране на засегнатата област на костта,
• костна биопсия на засегнатата област.

Ортопед-травматолог първа категория, Изследователски институт, 2012 г

Костният тумор е група от неоплазми (както доброкачествени, така и злокачествени), които се образуват от костна или хрущялна тъкан. Обичайно е първичните тумори да се включват в тази категория, но някои учени дават това определение и на вторични процеси, които се развиват в костната тъкан по време на метастази на злокачествени тумори, които се появяват в други органи.

Злокачествените (ракови) тумори на костите представляват само 1% от всички регистрирани случаи на заболяването. В повечето случаи засягат хора на млада и средна възраст. Най-често се засягат долните крайници (2 пъти по-често от горните крайници).

Досега изследователите не са успели да отговорят на въпроса: "Коя е основната причина, водеща до образуването на тумор?" Доказано е обаче, че съществена роля за това играят предишни наранявания, както и наследствени фактори и пол (представителите на силния пол са по-податливи на това заболяване от жените).

С повишен риск от възникване и развитие са хора, страдащи от хронични възпалителни заболявания на костите (например болестта на Paget), както и инфекциозни заболявания на опорно-двигателния апарат.

Допълнителни причини могат също да включват: получени преди това високи дози йонизиращо лъчение и операции по трансплантация на костен мозък.

Лечението на доброкачествените тумори се извършва от травматолози, онколози и ортопеди, а лечението на злокачествените тумори се извършва изключително от онколози.

Симптоми на заболяването

Първите симптоми обикновено включват следното:

1. Болезнени усещания. Първичните симптоми на заболяването са незначителни, така че могат да бъдат сбъркани с болка, позната на мнозина, например с остеохондроза или други заболявания на ставите и гръбначния стълб. Болката е локализирана доста дълбоко, е систематична и се появява не само по време на физическа активност, но и в покой. Тъй като размерът на тумора се увеличава, болката става постоянна.
2. Не е изключена появата и развитието на куцота, ако се появи неоплазма на долния крайник.
3. На мястото на болката може да се появи подуване, което може да се определи чрез палпация и визуално.
4. Честите признаци включват също: общо влошаване на здравето, внезапна загуба на тегло, постоянна слабост и умора.

Класификация

Въпреки че костните тумори имат толкова нисък процент в общата статистика, класификацията на това заболяване е доста обширна и има повече от 30 вида на тази неоплазма. Първоначално всички те могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. Доброкачествената е неоплазма, която не е податлива на ракова трансформация и се характеризира с по-благоприятна прогноза като цяло.
2. Злокачествен - тумор, характеризиращ се с агресивен растеж. В този случай съществува постоянна заплаха от метастази в други органи, произтичаща от безкрайния процес на делене на засегнатите клетки.
3. Междинният тип е неоплазма, която по своята структура е подобна на доброкачествен тип, но при наличие на условия, благоприятни за дегенерация, може да се развие в злокачествена.

Типология на злокачествените костни тумори

• Остеосаркомът е най-честата злокачествена неоплазма, представляваща приблизително 60% от другите видове тумори. Засяга хора на възраст от 20 до 30 години. Засегнати области: коленни стави и тръбни кости на краката, тазови кости. Този вид се отличава с ясно изразени симптоми още в началния етап на появата. Младите мъже са малко по-податливи на остеосаркома.
• Хондросаркомът е неоплазма, която обикновено засяга представители на по-силния пол във възрастовата категория от 40 до 50 години. Хондросаркомът е малко по-рядко срещан при малки деца. Локализации: раменен пояс, ребра, тазови кости.
• Юкстакортикалната хондросаркома е рядък вид рак, който представлява само 2% от общия брой хондросаркоми. Локализацията на лезията е метафизарната част на бедрената кост.
• Саркомът на Юинг е неоплазма, локализирана в съдържанието на костния мозък на дългите кости. Рисковата група са децата (предимно момчета), но не може да се изключи възможността за поява и развитие в по-напреднала възраст.
• Ангиосаркомът е заболяване, характерно както за мъже, така и за жени, които са навършили 40-50 години. Областта на локализация е крайниците (предимно долните).
• Фибросаркома е доста рядък вид неоплазма. Открива се само в 1-4% от всички случаи на злокачествени лезии. Зона на локализация: колянна става, крайници, възможно увреждане на челюстта. Проявява се при мъже и жени на възраст от 20 до 40 години.
• миелом.
• Мезенхимом и др.

Често срещани видове доброкачествени неоплазми

• Остеомата е тумор, който се открива най-често в юношеска възраст и при юноши. Засегната област: костите на черепа, раменния пояс и бедрата. Най-опасната локализация на тумора е възможна върху вътрешната плоча на костите на черепа. Остеомата е от два вида: хиперпластична (неоплазма, възникваща от костна тъкан) и хетеропластична (от съединителна тъкан).
• Остеохондромата е тумор, който се развива в хрущялната зона на дългите тръбести кости. В 30% се открива в областта на коляното, но може да се появи в главата на фибулата, в гръбначния стълб, в тазовите кости и в проксималната част на раменната кост.
• Хондрома е неоплазма, която се развива главно от хрущялна тъкан. Възможна засегната област: кости на горни и долни крайници (крака, ръце), дълги кости и ребра. В 5-8% от всички случаи съществува заплаха от трансформация в злокачествено образувание.
• Хондробластом.
• Липома и др.

Основната разлика между злокачествените и доброкачествените тумори е ускореният темп на растеж на първите.Те се характеризират с първоначално наличие на фиксирана, уплътнена, но често безболезнена формация, която агресивно увеличава размера си.

Доброкачествените тумори растат много по-бавно, като постепенно разширяват засегнатата област в продължение на няколко години

Диагностика на заболяването

В допълнение към прегледа, събирането на анамнеза и добре познатите процедури за изследване на кръвта, диагностицирането на заболяването включва следните изследвания:

1. Клиничен преглед;
2. Цитологично изследване;
3. Прилагане на образни медицински методи (рентгенови изследвания, магнитно-резонансна и позитронно-емисионна томография, радиоизотопни изследвания).

Рентгеновото изследване ви позволява най-точно да посочите вида на тумора.

Отличителни признаци на злокачествено заболяване

• Образуването се характеризира със значителни размери;
• Отбелязват се процеси на покълване на тумора в меките тъкани;
• Разрушаване на костни клетки.

Индикатори за добро качество

• Неоплазмата има ясно определени граници и малки размери;
• Няма покълване в съседни меки тъкани;
• Около тумора има дебел ръб на склероза.

Етапът на развитие на тумора, степента му и анатомичните взаимодействия с тъканите в съседство помагат да се определят допълнителни изследвания: ЯМР, ангиография, компютърна томография, сканиране на засегнатата кост.

Само ако се използва пълен набор от изследвания, е възможно точно да се определи вида на неоплазмата, нейните параметри, етап на развитие и точното местоположение на засегнатата област на костната тъкан.

При идентифицирането на злокачествен тумор определянето на етапа на неговото развитие става много важен момент.

Онкологията на костната тъкан, подобно на други видове рак, се характеризира с четири етапа на развитие.

1. Неоплазмата се намира в костта и не метастазира в близките структури. Туморът не представлява особена опасност за пациента, тъй като лесно се поддава на съвременните методи на лечение до пълно възстановяване. Основната опасност е, че идентифицирането на онкологията на този етап е доста трудно поради липсата на изразени симптоми. Единствената възможност за откриване е системно наблюдение и редовни прегледи.
2. Вторият етап се характеризира с наличие на злокачествено образувание в костната тъкан, но има склонност към метастазиране. Единични засегнати клетки вече се откриват върху съседните меки тъкани.
3. В различни части на костта се появяват множество образувания. Апитичните клетки присъстват в по-голям брой в съседните меки тъкани и се намират в лимфните възли.
4. Този етап се характеризира с откриване на злокачествено образувание не само в костта. Засегнатите клетки се придвижват чрез кръвта и лимфата до съседни или отдалечени органи. Метастазите се срещат навсякъде.

Лечение

Изборът на метод за лечение на неоплазми зависи от няколко фактора:

1. Етап на развитие и качество на неоплазмата;
2. Физически характеристики на тумора и скоростта на растежа му;
3. Общо физическо състояние на пациента (възраст, наличие на други заболявания и др.).

Сред общоприетите методи за лечение на неоплазми са:

• Хирургическа интервенция;
• Лъчетерапия;

Системното медикаментозно лечение включва химиотерапия, хормонална терапия и биологично лечение.

При пациенти с доброкачествени тумори обикновено се предписват нежни хирургични операции. Операцията за отстраняване на тумора може да бъде придружена, ако е необходимо, от костна резекция - отстраняване на част от нея. След това се извършва процедура за присаждане на кост, при която липсващата част от тъканта се замества с присадка.

Химиотерапията включва използването на противотуморни лекарства за унищожаване на атипични клетки. Този метод не се използва само при лечението на хондросаркома.

Лъчевата терапия може да бъде допълнителен метод по време на операцията, тя е приемлива като основен метод за тези пациенти, които отказват да се подложат на резекция или са идентифицирани противопоказания за нейното прилагане.

Съвременна техника, която може да замени традиционната хирургия, е криохирургията.

Този метод може да се използва в случаи на лечение на някои злокачествени тумори или в ситуации, когато други терапевтични методи са били неуспешни.

За лечение на злокачествени новообразувания се използват необичайно ниски температури (до -198 ° C). Разрушителната сила на сланата води до създаването на много ледени кристали вътре в засегнатата област, които оказват натиск върху вътреклетъчната кухина. В резултат на това такова въздействие води не само до разкъсване на апитотични клетки, но и до спиране на тяхното хранене. В бъдеще това се превръща в основната пречка за растежа и разделянето им.

Прогнози

Най-благоприятната прогноза очаква пациента, ако се открие тумор в първия стадий на заболяването. В 80% от случаите адекватното лечение може да осигури 5-годишна преживяемост на пациентите.На следващия етап успеваемостта рязко пада до 62. Лечението на злокачествени тумори, открити в последните два етапа, позволява на пациентите да оцелеят 5 или повече години само в 30%.

Предотвратяване

Сред основните методи за предотвратяване на неоплазми са:

• Редовен прием на мултивитаминови комплекси;
• Квалифицирано наблюдение на патологии и хронични заболявания, ако бъдат открити;
• Системни профилактични прегледи;
• Своевременно търсене на квалифицирана помощ от опитни медицински специалисти;
• Наблюдение и професионално лечение на потенциални предракови образувания.

Естеството на появата на костен тумор все още не е напълно изяснено, така че всеки може да страда от него.

Систематичен медицински преглед, внимателно отношение към вашето тяло, лечение на първопричините за заболявания на опорно-двигателния апарат - това са прости тайни, които ще помогнат на всеки да поддържа здравето си до дълбока старост.

Костни тумори

Какво представляват костните тумори -

Костни тумори- сравнително рядко явление. Техният дял сред другите тумори е около 1%. Костните тумори са характерни предимно за млади хора.

Основната част от костните тумори са остеосарком (50-60%), сарком на Юинг, хондросарком и фибросарком. Като цяло са известни около 30 вида костни тумори.

Какво провокира / Причини за костни тумори:

Причините за костните тумори все още са слабо разбрани. Травмата играе роля.

Причините за първичните костни неоплазми като цяло са неизвестни. Хората с хронично възпалително костно заболяване (болест на Paget) са изложени на по-висок риск от развитие на остеосаркома в зряла или напреднала възраст, но заболяването се среща при много малък брой хора.

Вторичните костни тумори винаги се развиват в резултат на първични тумори в други органи. Понякога първичен тумор може да бъде първата проява на първичен рак, който е напълно асимптоматичен.

Симптоми на костни тумори:

Както първичните, така и вторичните костни тумори причиняват болка, която може да бъде първият забележим и значим симптом. Болката, като правило, е локализирана дълбоко и е болезнена, постоянна и се притеснява както в покой, така и по време на физическа активност. Първоначално болката не е постоянна и се тревожи повече през нощта или при ходене в случай на увреждане на долния крайник. С нарастването на тумора болката става постоянна.

Болката се засилва при движение и при засягане на долния крайник може да доведе до развитие на куцота. На мястото на болката може да се появи видимо подуване, което може да се установи и при допир. Счупванията не са много чести, но могат да възникнат както в областта, където се намира туморът, така и в непосредствена близост до него. Общите симптоми възникват по време на широко разпространен процес и се изразяват в намаляване на телесното тегло, повишена умора и слабост.

При класифицирането на костни тумори, в допълнение към хистологичните форми, се използват следните:
- TNM и pTNM класификация. Те са приложими за всички първични злокачествени костни тумори с изключение на малигнен лимфом, мултиплен миелом, юкстакортикален остео- и юкстокортикален хондросарком.
- хистопатологична степен на злокачествено заболяване. Има дву-, три- и G четиристепенни системи за оценка на злокачествеността.
- R-класификация (въз основа на липсата или наличието на остатъчен тумор след лечението),
- Класификация според стадия на заболяването (стадий Ia, стадий Ib, стадий IIat1, стадий IIb, стадий III, стадий IVa, стадий IVb).

Диагностика на костни тумори:

Диагнозата на костните тумори, в допълнение към прегледа, събирането на анамнеза и стандартните кръвни изследвания, включва:
Клиничен преглед
Използване на техники за медицински изображения:
o ядрено-магнитен резонанс,
o рентгенова компютърна томография,
o ултразвуково изследване,
o радиографски методи,
o радиоизотопни методи,
o позитронно-емисионна томография)
морфологична диагностика на тумора с установяване на вида на тумора
цитологично изследване на петна и отпечатъчни цитонамазки

Рентгеновите лъчи във взаимно перпендикулярни проекции помагат да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен.

Рентгенологични признаци на злокачествено заболяване:
Голям тумор
Разрушаване на костите
Растеж на тумора в меките тъкани.

Рентгенови признаци на доброкачественост:
Добре дефинирана, малка лезия
Дебел ръб на склероза около тумора
Няма туморен растеж в меките тъкани.

Спомагателни изследвания - CT, MRI и TCT сканиране на засегнатата кост помагат да се определи стадият, степента на тумора и анатомичната му връзка със съседните тъкани.

При съмнение за злокачествен тумор се извършва компютърна томография на гръдния кош, за да се изключат метастази в белите дробове (най-честата локализация на метастазите при саркомите).

Биопсия. Ако е необходимо, препоръчително е незабавно да се извърши радикална резекция или ампутация на крайника.

Лечение на костни тумори:

хирургия- основният метод за лечение на костни тумори.

- Доброкачествени тумори. Извършва се интралезионна или интракапсуларна ексцизия на тумора. Възможно е дефектът да се замени с костна присадка
- Злокачествени тумори. Резецирани в рамките на здрава тъкан (поне на 2 см от видимата граница на тумора) Метастази. Единични (1-2) изолирани белодробни метастази на сарком (особено остео- или хондросарком) подлежат на резекция.

Адювантна терапия за злокачествени тумори:
- Лъчетерапия. Някои тумори (като саркома на Юинг) са много чувствителни към лъчева терапия. В други случаи лъчетерапията е спомагателен метод на лечение
- Химиотерапия. При остеосаркома - доксорубицин (доксорубицин хидрохлорид), цисплатин (интраартериален или венозен), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфамид), дактиномицин, блеомицин). При саркома на Юинг - циклофосфамид (циклофосфамид), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицин хидрохлорид).

Лечението на костни тумори може да включва хирургия, химиотерапия, а също и радиация. Изборът на тактика на лечение зависи от много причини. При силно диференцирани тумори операцията често е достатъчна. По правило се извършват органосъхраняващи операции. Само в някои случаи са предвидени ампутации. При някои видове тумори се използва комбинирано или комплексно лечение с помощта на химиотерапия и лъчева терапия, но хирургичното изрязване на тумора обикновено се приема като основен метод. При някои видове тумори (например сарком на Юинг) лъчетерапията има добър ефект.

Химиотерапияобикновено се използва в допълнение към хирургичните техники и може да предшества операцията. Поради възможните ефекти на химиотерапията и лъчетерапията върху репродуктивната система, на младите мъже обикновено се предлага опцията да използват банка за сперма.

Прогноза.През последните години преживяемостта на пациентите с първичен рак на костите се подобри значително благодарение на появата на нови мултидисциплинарни подходи, които осигуряват адювантна и неоадювантна химиотерапия и лъчетерапия в допълнение към хирургичните интервенции. Освен това, благодарение на разработването на щадящи методи, сега е възможно да се извършват по-малко радикални операции от преди. Много е важно пациентите с рак на костите да се лекуват в специализирани центрове, където да им бъде предписана оптималната комбинация от лечебни методи според конкретното им заболяване.

Профилактика на костни тумори:

Важно е редовно да се провеждат профилактични прегледи и при поява на тревожни симптоми навреме да се търси професионална и специализирана медицинска помощ. Медицинско наблюдение и лечение на потенциално предракови заболявания/състояния.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате костни тумори:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за костните тумори, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата на онкологичните заболявания:

Аденом на хипофизата

Аденом на паращитовидните (паращитовидните) жлези

Аденом на щитовидната жлеза

Алдостерома

Ангиома на фаринкса

Ангиосарком на черния дроб

Мозъчен астроцитом

Базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином)

Боуеноидна папулоза на пениса

Болест на Боуен

Болест на Paget (рак на зърното)

Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом)

Интрацеребрални тумори на мозъчните полукълба

Космат полип на фаринкса

Ганглиома (ганглионеврома)

Ганглионеврома

Хемангиобластом

Хепатобластом

Герминома

Гигантски кондилом на Бушке-Левенщайн

Глиобластом

Мозъчен глиом

Глиома на зрителния нерв

Хиазмална глиома

Гломусни тумори (параганглиоми)

Хормонално неактивни надбъбречни тумори (инциденталоми)

Mycosis fungoides

Доброкачествени тумори на фаринкса

Доброкачествени тумори на зрителния нерв

Доброкачествени плеврални тумори

Доброкачествени тумори на устната кухина

Доброкачествени тумори на езика

Злокачествени новообразувания на предния медиастинум

Злокачествени новообразувания на лигавицата на носната кухина и параназалните синуси

Злокачествени тумори на плеврата (рак на плеврата)

Карциноиден синдром

Медиастинални кисти

Кожен рог на пениса

Кортикостерома

Костно образуващи злокачествени тумори

Злокачествени тумори на костния мозък

Краниофарингиома

Левкоплакия на пениса

Лимфом

Лимфом на Бъркит

Лимфом на щитовидната жлеза

Лимфосарком

Макроглобулинемия на Waldenström

Медулобластом на мозъка

Перитонеален мезотелиом

Злокачествен мезотелиом

Перикарден мезотелиом

Плеврален мезотелиом

Меланом

Меланом на конюнктивата

Менингиом

Менингиом на зрителния нерв

Множествен миелом (плазмоцитом, множествен миелом)

Фарингеална неврома

Акустична неврома

невробластом

Неходжкинов лимфом

Ксеротичен облитериращ баланит (склерозен лишей)

Туморни лезии

Тумори

Тумори на вегетативната нервна система

Тумори на хипофизата

Тумори на фронталния лоб

Тумори на малкия мозък

Тумори на малкия мозък и четвъртата камера

Надбъбречни тумори

Тумори на паращитовидните жлези

Плеврални тумори

Тумори на гръбначния мозък

Тумори на мозъчния ствол

Тумори на централната нервна система

Тумори на епифизата

Остеогенен сарком

Остеоидна остеома (остеоид-остеома)

Остеома

Остеохондрома

Генитални брадавици на пениса

Папилом на фаринкса

Орален папилом

Параганглиом на средното ухо

Пинеалома

Пинеобластом

Плоскоклетъчен рак на кожата

Пролактинома

Анален рак

Анален рак (анален рак)

Рак на бронхите

Рак на тимуса (рак на тимуса)

Вагинален рак

Екстрахепатален рак на жлъчните пътища

Рак на вулвата (външните полови органи)

Рак на максиларния синус

Рак на фаринкса

Рак на мозъка

Рак на ларинкса

Справка!Костите съдържат няколко вида клетки. Остеобластите са отговорни за формирането на основата на костите, а именно съединителната тъкан и неорганичните вещества (минерали), които осигуряват здравината на костите.

Остеокластите спомагат за регулирането на нивото на неорганичните вещества в кръвта, като влияят върху отлагането и отстраняването на тези вещества от костите, което позволява на костите да поддържат необходимата форма. Костният мозък, открит в някои кости, съдържа мазнини и, най-важното, хемопоетични клетки, които произвеждат различни кръвни клетки.

Разграничете първиченИ метастатичен (вторичен)тумори на костната и хрущялната тъкан.

Първичните тумори възникват директно от костите или хрущялите, а метастатичните лезии се наблюдават, когато други тумори (например рак на белия дроб, гърдата, рак на простатата и др.) се разпространят в костта.

Доброкачествени тумори и тумороподобни костни лезии

Доброкачествените тумори на костната и хрущялната тъкан включват: остеома, остеоид-остеома, остеобластом, остеохондрома, хондромиксоидна фиброма.

Тези тумори не метастазират и като правило не са животозастрашаващи за пациента. Хирургичното отстраняване на тумора е единственият метод на лечение, който води до пълно възстановяване на пациентите.

остеома -доброкачествен тумор, който расте от костна тъкан. Остеомите растат бавно и често, след като достигнат определен размер, спират да растат.

Има три вида остеоми:

1) компактен(или твърд: osteoma durum) - състои се от ламелна кост с няколко тесни хаверсови канали, лишени от костно-мозъчна тъкан; има висока плътност;

2) гъбест(osteoma spongiosum) - състои се от костни напречни греди, между които има костно-мозъчни пространства.;

3) медуларен(osteoma medullosum) - съдържа големи кухини, пълни с костен мозък.

Според Вирхов се разграничават две групи остеоми:

Хиперпластичен - развива се от скелетната система

Хетеропластични - от съединителна тъкан на различни органи

Първите включват остеофити - малки отлагания по костите; ако заемат цялата обиколка на костта, се наричат хиперостоза ; ако костната маса се появи под формата на тумор в ограничена област - екзостози, ако е затворен вътре в кост - еностоза.

Твърдите екзостози често се срещат по костите на черепа, лицето и таза; в последния случай те могат значително да усложнят родилния акт.

Хетеропластични остеоми са локализирани в местата на прикрепване на сухожилията и в мускулите; има обширни костни пластини в твърдата мозъчна обвивка, но без никакво патологично значение; същото може да се каже за костни отлагания в сърдечната риза, плеврата и диафрагмата; Сравнително рядко се откриват остеоми в мозъчната материя. Досега не са открити в женските полови органи, но в мъжкия пенис са открити костни отлагания повече от веднъж и ги поставят успоредно с нормалните кости в пениса на някои животни.

Клинична картина.Остеомите се развиват много бавно и затова остават незабелязани дълго време. Понякога първите признаци на остеома са болка, причинена от компресия на нерва, или появата на асиметрия на лицето. Клиничните симптоми зависят от посоката на растеж и размера на тумора. Остеомата, разположена върху външната плоча на костите на черепа, се проявява под формата на плътна, неподвижна, безболезнена формация със зидана повърхност. Развивайки се върху вътрешната плоча на костите на черепния свод, остеомата може да причини главоболие, нарушения на паметта, епилептични припадъци и симптоми на повишено вътречерепно налягане. При локализация в областта на sela turcica може да се появят хормонални нарушения. При локализация в областта на параназалните синуси (поради дразнене на клоновете на тригеминалния нерв) се появяват различни очни симптоми - екзофталм, диплопия, намалено зрение, анизокория, птоза и др. при достигане на големи размери, разположени в близост до нервно коренче, локализирано в дъгата или процеса на прешлена, остеома може да причини болка, симптоми на компресия на гръбначния мозък и гръбначна деформация. Остеомите на дългите тръбести кости растат бавно и са екзофитни образувания.

Множеството остеоми се считат за казуистика. Те обаче могат да бъдат част от синдрома на Гарднър, наследствено заболяване, което се проявява като клинична триада: полипоза на дебелото черво, множество остеоми с различна локализация и тумори на меките тъкани.

ЛечениеОстеомата е само хирургична. Показан е при клинични симптоми или за козметични цели. Операцията се състои в отстраняване на тумора със задължителна резекция на подлежащата плоча на здрава кост. В случаите на асимптоматично заболяване и малки размери на тумора се счита за подходящо само динамично наблюдение.

Остеоидна остеома(син. остеоиден кортикален) - доброкачествен тумор на кортикалната кост, който е фокус на костна резорбция, изпълнен с тъкан, съдържаща голям брой остеобласти и остеокласти, заобиколен от зона на остеосклероза.

Честота: Остеоидният остеом се открива при млади хора (11–20 години), мъжете са засегнати 2 пъти по-често. Обикновено остеоидният остеом е самотен тумор, локализиран във всяка част на скелета (обикновено в дълги тръбести кости). На първо място по честота на лезиите е бедрената кост, след това тибията и раменната кост.

Клинична картина.болка, особено през нощта, локализиран, влошен от натиск върху лезията. Кожата е непроменена. Ако туморът е локализиран на долните крайници, възниква куцота. Рентгеновите лъчи разкриват овална област на разрушаване на костната тъкан с ясни контури. Около лезията има зона на остеосклероза, дължаща се на периостални и в по-малка степен ендостални промени. За да се изясни естеството на лезията и по-ясно да се идентифицира лезията, е показана КТ. Диференциална диагноза за остеоидна остеома се извършва с костен абсцес на Броуди

Лечениехирургически. След радикално отстраняване, като правило, остеоидният остеом не се повтаря.

Остеобластом- тумор, който е значително по-голям по размер от остеоидния остеом, но неговата хистологична структура практически не се различава от него. Някои автори наричат ​​остеобластома "гигантска остеоидна остеома". Най-честата локализация на тумора е гръбначният стълб, където се откриват до 40% от остеобластомите на целия скелет. Възрастта на пациентите варира от 10 до 20 години. Много по-рядко остеобластомите засягат бедрената кост, тибията и раменната кост (30%).

Клинична картинаостеобластомът е много подобен на този на остеоидния остеом. Болката при остеобластома е постоянна, не зависи от времето на деня, по-често се отбелязва в покой и намалява или изчезва известно време след приемане на аналгетици.

Диагностикаостеобластома е трудно и трябва да включва комплекс от клинични, радиологични и функционални методи. Рентгеновата диагностика, в допълнение към рутинните техники, трябва да включва компютърна томография, която помага да се направи диференциална диагноза и да се избере адекватна тактика за предстоящата операция.

Лечение:хирургически, се състои в радикално отстраняване на патологична тъкан, което е предотвратяване на рецидиви.

Остеохондрома (остеохрущялна екзостоза)- костен тумор, образуван от хрущялни клетки. Това е безцветна маса, която най-често се образува на възраст между 10 и 25 години върху епифизата на дълга тръбеста кост. Тъй като някои от тези тумори, ако не се лекуват, може да стане злокачествен, те обикновено се отстраняват хирургично.

Локализация:главно в дългите тръбести кости (медиалната повърхност на проксималната метафиза на раменната кост, дисталната метафиза на бедрената кост, проксималната метафиза на пищяла)

рентгеново изследване:туморът е представен под формата на допълнителна сянка, свързана с костта с дръжка, по-рядко с широка основа. Контурите са бучки и неравни. При големи размери на тумора се открива изразена деформация на съседни кости.

Диференциална диагноза- с единични и множествени остеохондрални екзостози.

Остеоблатокластома (гигантски клетъчен тумор ) - възниква в млада възраст (при лица под 30 години), засяга както епифизата, така и метафизата на дългите тръбести кости.

Патоморфология:Наред с мононуклеарни овални клетки като остеобласти се откриват многоядрени големи гигантски клетки като остеокласти.

Форми:литична, активно-кистична и пасивно-кистична.

Клинична картина:болка в засегнатата област, понякога хиперемия на кожата, костна деформация, патологични фрактури са възможни.

рентгеново изследване: туморът има вид на овален център на изчистване. Важен рентгенологичен признак на всички форми на остеобластокластома, който го отличава от туберкулозните костни лезии, е липсата на остеопороза.

Диференциална диагноза:изследвания за изключване на дисплазия (хондрома, хондробластом, фиброзна дисплазия и др.).

Лечениехирургичен остеобластокласт. Нежната костна резекция с отстраняване на тумора и едновременно костно присаждане (авто-, хомографти или заместване с метилметакрил) е метод на избор. Ако гръбначният стълб е засегнат от тумор, се използва лъчева терапия.

Хондробластом- изключително рядък доброкачествен тумор на епифизите на дългите тръбести кости, който се среща предимно при млади хора.

Клинична картина:умерена болка, леко подуване в областта на засегнатата кост, ограничено движение в съседната става. Диагнозата се основава на резултатите от рентгеново изследване (периосталната реакция и калцификатите позволяват да се разграничи хондробластома от други костни тумори).

Лечениеоперативен.

Хондромиксоидна фиброма- доброкачествен, безболезнен тумор, състоящ се от хрущялно интерстициално вещество, в което са разположени удължени и звездовидни клетки. Неговото метафизарно ексцентрично разположение в дълга кост с изтъняване и подуване на кората наподобява хондробластом. Най-често се проявява преди 30-годишна възраст.

Клинични проявленияминимален; остава асимптоматичен за дълго време; открити случайно на рентгенови снимки под формата на фокус на разрушаване, понякога заобиколен от склеротичен ръб. На фона на фокуса на разрушаване се вижда трабекуларен модел и петрификация.

Лечение- хирургически (екскохлеация на тумора, последвана от заместване на костния дефект с присадка).

Фиброзна дисплазия(фиброзна остеодисплазия, фиброзна костна дисплазия, болест на Лихтенщайн-Брайцев) е заболяване, характеризиращо се с заместване на костната тъкан с фиброзна тъкан, което води до деформация на костта. Това е заболяване на детството и юношеството. Според разпространението на патологичния процес те се разграничават полиостотичен(засягащи няколко кости) - едностранна и двустранна фиброзна дисплазия - и моноосална(увреждане на една кост).

Клинична картинахарактеризиращ се с голямо разнообразие и стабилна прогресия. Деформации на костите на скелета, често патологични фрактури, водещи до резки изкривявания и скъсяване на крайниците, тежки функционални нарушения. Най-често на деформация са подложени костите на долните крайници. Бедрените кости се характеризират с деформация тип „овчарска тояга“. Подбедриците често имат саблевидна форма, съчетана с валгусна кривина. Куцотата се причинява от неравенство в дължината на крайниците, както и от наличието на болка, която възниква при микрофрактури на засегнатия сегмент. В същото време болката се наблюдава и в покой и изчезва без следа след краткотрайна гипсова имобилизация на крайника.

Рентгеновата картина на фиброзната дисплазия се характеризира с рязко удебеляване на костта, подуване и изтъняване на кортикалния слой, а понякога и нарушение на неговата непрекъснатост. Най-често фокусът се намира в метафизата на костта. Структурата на костта в рамките на засегнатия сегмент като правило не е една и съща, областите на уплътняване се редуват с области на разреждане. Уплътнените зони изглеждат като размазано „матово стъкло“.

Лечението на фиброзната дисплазия се състои в хирургично отстраняване на патологичния фокус и заместване на получения дефект с импланти.

Класифицира се като отделна нозологична форма остеофиброзна дисплазияили както понякога се среща в литературата " агресивна форма на фиброзна дисплазия" Остеофиброзната дисплазия е доброкачествен тумороподобен процес, който засяга дългите кости на скелета при деца и юноши. Характерна особеност на хода на заболяването е неизбежността на рецидив на заболяването. Най-често засегнатите кости са тибията.

Клинична картинаподобно на фиброзната дисплазия и не е специфично. Пациентът изпитва деформации, болка и ограничено движение в засегнатия сегмент.

От двете концепции за лечение (консервативно ортопедично и хирургично) предпочитание се дава на консервативното при ограничено костно увреждане, липса или лека тежест на сегментна деформация и болка. В случай на прогресия на патологичния процес и разпространението на диспластичния фокус в значителна степен на костта, трябва незабавно да се постави въпросът за хирургично лечение.

Костна киста -уникално динамично заболяване на скелета, характерно за детството и юношеството. Солитарните (SBC) и аневризмалните (ABC) костни кисти в Международната хистологична класификация на костните тумори се класифицират като група тумороподобни костни лезии с ненапълно изяснена етиология.

ПатогенезаКостните кисти остават неизяснени, но е установено, че са резултат от хемодинамично нарушение в ограничен участък от костта. Образуването на костна киста по същество е дистрофичен процес. Видът на кистата зависи от биомеханичните условия в определена част на опорно-двигателния апарат, от остро (при ACC) или продължително (при SKS) хемодинамично нарушение в костта. Въпреки общия характер на заболяването, SCM и ACC са разделени, тъй като всеки от тях се характеризира със собствени клинични симптоми и рентгенова картина.

Костните кисти представляват 55-58% от всички доброкачествени костни тумори при деца и юноши. SCC са по-чести (78%) от ACC (22%). Преобладаващата възраст на поява на заболяването при кисти е от 8 до 15 години.

Преобладаващата локализация на патологичния фокус е проксималните части на бедрената кост, раменната кост, тибията, тазовите кости и гръбначния стълб.

В 25% от случаите кистите се откриват случайно от родителите при къпане на дете, когато подуването показва съществуваща патология, при игра, спортуване, когато скованост на крайниците и болка с неопределен характер в засегнатата област бързо напредват. След почивка тези симптоми изчезват, след което се появяват отново. Само рентгеновото изследване позволява да се постави диагноза в такива случаи.

В 75% от случаите кистата се проявява като патологична фрактура, която възниква на фона на пълно здраве по време на резки движения, падане или фрактура на мястото на продължителна болка.

Когато ACC е локализиран в прешлените, възниква защитно мускулно напрежение от засегнатата страна и болката се засилва. Има нарушение на поддържащата функция на гръбначния стълб и децата го компенсират, като опират ръцете си в областта на таза, бедрата и поддържат главата си с ръце. Задължителен клиничен симптом са неврологичните разстройства, чиято тежест зависи от анатомичните особености на засегнатия прешлен, нивото на патологичния процес и степента на компресия на мембраните на гръбначния мозък. Парезите и парализите, които се развиват внезапно и рано в хода на заболяването, са причинени от патологични фрактури на телата на прешлените.

Рентгеновото изследване най-често разкрива ексцентрично разположен безструктурен литичен фокус на деструкция с рязко изтъняване на кортикалния слой. Понякога има клетъчен характер на структурата на лезията.

Фаза I - остеолиза;

II - разграничаване;

III - възстановяване, като по този начин се подчертава динамиката на заболяването и съответствието на клиничните и рентгенологични прояви.

Продължителността на клиничните симптоми варира от 1 месец до 3 години.

Методи за лечениеаневризмалните и единичните кисти могат да бъдат лекувани или консервативно, или хирургично. В зависимост от локализацията и етапа на патологичния процес се определя методът на лечение. Грешките в хирургичното лечение, техниката на неговото прилагане и естеството на следоперативната рехабилитация допринасят за рецидивите на заболяването, които според различни източници варират от 10% до 50%.

Международна класификация на онкологичните болести

(ICD-O, второ издание, 1990 г.)

Костообразуващи

Доброкачествени

Остеоидна остеома

Остеобластом

Злокачествен

Остеосарком

Юкстакортикален остеосарком

Злокачествен остеобластом (първичен или вторичен)

Хрущял-образуващи доброкачествени

Самотник

Централна хондрома (енхондрома)

Юкстакортикален (периостален)

Остеохондрома (остеохрущялна екзостоза, ехондрома)

Хондробластом

Хондродисплазия

Хондромиксоидна фиброма

Многократни

Множество хондроми

Юкстакортикална (периостална) енхондроматоза калцифична и осифицираща

Енхондроматозата е предимно едностранна (болест на Олиер или дисхондроплазия, синдром на Maffucci)

Остеохондроматоза, вродени множествени екзостози, вродени деформации

Хрущялни злокачествени

Хондросарком (първичен и вторичен)

Юкстакортикален хондросарком

Гигантски клетъчен тумор (остеокластома)

Злокачествени тумори на костния мозък

Сарком на Юинг

Злокачествен лимфом на костите: ретикулосарком и лимфосарком

Съдови тумори

Доброкачествени

Хемангиома

Лимфангиом

Гломусен тумор

Междинни и злокачествени

Хемангиоендотелиом

Хемангиоперицитом

Ангиосаркома

Други тумори на съединителната тъкан

Доброкачествени

Дезмопластичен фибром

Злокачествен

Фибросаркома

Липосаркома

Злокачествен мезенхимом

Злокачествен фиброзен хистиоцитом

Лейомиосарком

Други тумори

"Адамантином" на дългите кости (ангиобластом)

Саркоми, развиващи се на фона на предишни процеси

Саркоми при болестта на Paget

Саркоми след облъчване

Тумороподобни заболявания

Солитарна костна киста (проста или едноместна киста)

ACC (мултилокуларна кръвна костна киста)

Юкстакортикална костна киста (вътрекостен ганглий)

Метафизарен фиброзен дефект (неосифицираща фиброма)

Еозинофилен гранулом

Солитарен еозинофилен гранулом

Фиброзна дисплазия

Осифициращ миозит (хетеротопни калцификации)

"Кафяви тумори" при хиперпаратироидоза

Епидермоидни кисти

Тумори и тумороподобни заболявания от синовиален характер

Псевдотуморни процеси

Локализиран нодуларен синовит

Пигментиран вилонодуларен синовит

Остеохондроматоза

Хондрома

Синовиален сарком

Характеристики на диагностика на туморни лезии на костите

Диагнозата на туморните лезии на костите е доста трудна поради значителното разнообразие и липсата на очевидни ранни симптоми. Дълбочината на локализацията на процеса, трудността при оценка на състоянието на пациента и липсата на ясни оплаквания ограничават диагностичните възможности. В същото време клиничната диагноза има свои собствени особености. Оплакванията, особено при деца, възникват само когато лезията в костната тъкан достигне значителен размер. Общите симптоми могат да се проявят чрез повишаване на телесната температура, обща слабост и остра болка, когато процесът достигне периоста. При диспластичните процеси причината за заболяването често може да бъде травма, която не се открива в ранните стадии. Водещо място в този случай заема събирането на анамнеза. Болката е неясна, често излъчваща. По време на злокачествен процес интензивността му бързо прогресира, става постоянна (смущава дори през нощта).

Локалните промени в злокачествения ход на туморния процес - в костта - се разкриват под формата на подуване, често деформация и промени в кожата поради затруднено изтичане на кръв и разширяване на сафенозните вени.

При доброкачествен процес почти няма болка, но се появяват деформации, а понякога и патологични фрактури. При дисплазия болката е слаба, но постоянна и е възможно постепенно развитие на деформация.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне голямо внимание на наследствеността.

Общото състояние на дисплазията и доброкачествените тумори остава до голяма степен непроменено. При злокачествен процес при малки деца състоянието наподобява остър възпалителен процес с висока телесна температура, левкоцитоза и повишена ESR. Външният вид на пациента не съответства на тежестта на заболяването, а изтощението и анемията се появяват главно в напредналите стадии на костния сарком. При възрастните този процес е по-малко интензивен.

Чрез палпация е възможно да се открие костен тумор в ранен стадий на неговото развитие само на места, където има малко мека тъкан или когато туморът е разположен периостално или субпериостално. Костните туморни метастази никога не се палпират.

В повечето случаи е възможно да се изясни консистенцията на тумора чрез палпация в случай на плитък тумор, като се обръща внимание на цвета на кожата над тумора, подвижността на меките тъкани, наличието на разширена венозна мрежа или пулсация на кръвоносните съдове.

При някои видове дисплазия е възможно да се идентифицират кожни промени, придружаващи тумора, под формата на пигментация, хиперкератоза, ангиоматозни и варикозни венозни образувания (например със синдром на Maffucci). При определяне на растежа на тумор, особено злокачествен, с течение на времето е необходимо да се измери обиколката на крайника от болната и здравата страна на едно и също ниво.

Доброкачествените и диспластични костни лезии прогресират много бавно. Степента на увреждане на функцията на крайниците допълва информацията за разпространението и естеството на увреждането на костите. По този начин туморите, разположени в диафизарната област, не водят до двигателни нарушения, но с епифизарна локализация могат да доведат до нервно-рефлекторни контрактури, особено в началото на остеогенните саркоми. При метафизното местоположение на тумора движението в ставата не е нарушено и болката не се изразява. Най-често дисфункцията на ставата е свързана с патологична фрактура, която по правило се проявява в късния стадий на развитие на туморния процес.

Възрастта на пациента е от съществено значение за определяне на естеството на тумора. По този начин децата се характеризират с първични костни тумори; метастатичните тумори са изключително редки, докато при възрастните метастатичните тумори са 20 пъти по-чести от първичните злокачествени тумори.

В някои случаи туморните или диспластичните процеси имат характерна локализация. По този начин хондромите често се намират във фалангите на костите, еозинофилният гранулом е в костите на калвариума, а огнищата на дисхондроплазия са в дисталните крайници. Доброкачествените тумори най-често се локализират в тръбната кост, метадиафизарната област. Хрущялните тумори при деца почти винаги са свързани с епифизарния растежен хрущял; в метафизите на тръбните кости те растат като ехондроми, докато при по-възрастните хора растат централно, като енхондроми. Дисплазията засяга краищата на костите, които образуват колянната става, проксималния край на бедрената кост, горната челюст и др.

Клиничните и лабораторни данни (общи изследвания на кръв и урина) за доброкачествени тумори и дисплазия не се променят забележимо. В същото време, по време на злокачествени процеси, особено като остеогенен сарком, сарком на Юинг и ретикулосаркома, се откриват значителни промени в кръвта под формата на левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR; с мултиплен миелом се откриват левкопения, анемия, тромбоцитопения и повишена ESR.

Биохимичните изследвания са много важни за определяне на характера и стадия на туморния процес. Така при миелома се изразява хиперпротеинемия (до 100-160 g / l) с повишаване на съдържанието α 2 -,β- и γ- глобулини. В урината на такива пациенти се открива специфичен протеин на Bence-Jones. При злокачествени тумори съдържанието на общия протеин обикновено рязко намалява поради намаляване на количеството албумин с леко повишаване на съдържанието на глобулини. Съдържанието на сиалови киселини е един от показателите за растеж на тумора. Така че, при бавно растящи тумори е в нормални граници, а при бързо растящи доброкачествени тумори се увеличава, при злокачествен процес се увеличава рязко, особено при метастази. Активността на протеолитичните ензими, по-специално химотрипсин, в кръвния серум може да служи като помощ при диференциалната диагноза на злокачествеността на процеса. Повишената екскреция на общия хидроксипролин в урината индиректно показва злокачественост на процеса.

Елементи като калций, фосфор и натрий играят важна роля във функционирането на костната тъкан. Изследването на състоянието на фосфорно-калциевия метаболизъм (съдържание на калций, фосфор и активност на алкална фосфатаза в кръвта, съдържание на калций и фосфор в урината) е много важно при изследване на пациент. Активността на алкалната фосфатаза се променя главно при остеогенен сарком, остеоиден остеом и в някои случаи при остеобластокластома след патологична фрактура; Съдържанието на калций в кръвта се повишава при злокачествен процес и при паратироидна остеодистрофия.

Рентгеновото изследване ни позволява да изясним диагнозата и такива показатели като границата на лезията, нейната структура; този метод е водещ в диференциалната диагноза на злокачествени, доброкачествени и диспластични процеси (фиг. 1). Томографията, рентгенографията с контраст, радионуклидната диагностика и използването на ядрено-магнитен резонанс позволяват да се постави диагнозата с по-голяма точност.

Ориз. 1.

При разграничаване на диспластични процеси от възпалителни е необходимо да се сравнят общите признаци на промени в костната тъкан (Таблица 1).

маса 1. Диференциални диагностични признаци на тумор и редица други заболявания (според V.D. Chaplin)

Знак	Тумор	Хроничен остеомиелит	Туберкулоза	Фиброзна дисплазия
Унищожаване
Периостална реакция
Секвестиране
Костна некроза
Костна атрофия

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клинични, радиологични и морфологични данни.

Трябва да се има предвид, че с възрастта е възможен преход от едно състояние на костната тъкан към друго. Така ювенилната хрущялна екзостоза може да се развие в хондрома; хрущялна дисплазия в зряла възраст - в хондросарком; фиброзна остеодисплазия - в остеогенен сарком. Ето защо, след установяване на туморен процес и при съответни показания, е необходимо извършването на радикална операция - резекция на тумора и задължително възстановяване на опороспособността и функцията на крайника. В някои случаи се използва комбинирано лечение на злокачествен процес - хирургия в комбинация с химиотерапия и лъчелечение.

Доброкачествени тумори

Липома- доброкачествен тумор от подкожна мастна тъкан, заобиколен от тънка съединителнотъканна капсула. Обикновено липомите се развиват при достигане на пубертета, по-често при жените, те са единични, по-рядко множествени и са разположени повърхностно под кожата на шията, гърба и аксиларната област.

При палпация се определя безболезнена формация с меко-еластична консистенция, ограничена, често лобуларна. Липомите, свързани с нерви (невролипоми), са болезнени. Липомите, съдържащи включвания на фиброзна съединителна тъкан (фибролипоми), са множество, с различни размери и също са болезнени при палпация. Има междумускулни липоми, които най-често се локализират в аксиларната област, на бедрото и предмишницата. Те имат различни форми и растат дълбоко до костта. При палпация се усеща тяхната еластичност, липса на резки граници и болезненост.

Липомите в синовиалните мембрани на ставите са доста редки, но в мукозните бурси и сухожилните обвивки те са относително чести.

Има две форми на липоми - прости и разклонени. Клиничните симптоми включват болка, подуване в областта и щракане в ставата при движение. Често има излив в ставата. Тяхното присъствие в сухожилията намалява силата на последните и насърчава разкъсването. Липомите най-често се локализират в обвивките на сухожилията на мускулите екстензори на пръстите на ръцете, краката и глезенните стави.

Макроскопски простият липом представлява единично образувание с кръгла форма; разклонената липома има грубо вилозен, нодуларен вид поради дифузна пролиферация на мастна тъкан в синовиума.

Самата липома на костта е изключително рядка. Често се развива под формата на периферен тумор - периостален. Няма характерни клинични и рентгенологични признаци. В прешлените се среща под формата на малки израстъци на мастната тъкан; понякога се откриват периферни липоми, разположени субпериостално.

Хирургично лечение на ограничена функция на ставите или нарушен козметичен вид.

Хемангиома- доброкачествен тумор, израстващ от кръвоносни съдове, често с вродена етиология. То расте в детството, а когато детето порасне, растежът му спира. Има тенденция да расте в тъкан. Има следните видове хемангиоми: прости, кавернозни и разклонени. Простият хемангиом е разширение на кожата под формата на червено-синьо белег по рождение. При натиск намалява, докато отшуми и изчезне, след спиране на натиска се появява отново. Кавернозният хемангиом има нодуларна структура с развити кухини, пълни с кръв, размерът на възлите варира. Когато натиснете върху тумора, той бледнее или изчезва. Разклоненият хемангиом се състои от силно разширени и удебелени пулсиращи съдове. По-често те се намират на ръката с преход към предмишницата. При слушане се отбелязва двоен (артериално-венозен) пулсиращ шум и често има трофични промени по кожата.

Хемангиомите в мускулите на крайниците (бедрата, краката) са редки под формата на малки, плътни съдови тумори с кръгла форма (така наречените ангиофиброми). Те са болезнени при палпация, имат ясни граници и не отшумяват.

Хемангиомите на синовиалните мембрани и сухожилните бурси също са редки и се локализират в синовиалната мембрана извън ставата и във фасцията. Клинично се проявяват с болка, палпацията се определя от тестообразен оток, който се увеличава и намалява при повдигане и спускане на крайника. Когато хемангиомите са разположени вътре в ставите, често се появяват запушвания на последните.

Рентгеновите лъчи разкриват хематоми само когато се образуват флеболити или тяхната строма се осифицира.

Хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията: с проста форма, по-често със ставна блокада; с разклонена форма операцията е много по-сложна.

Фиброма- доброкачествен тумор от произход на съединителната тъкан, в основата на който са фасции, апоневрози и мускулни сухожилия.

Среща се рядко и расте бавно на ограничена площ. При палпация се разкрива като гладкоеластично подвижно образувание. Рядко причинява съдова компресия и дисфункция на крайниците.

Тумор на обвивките на съединителната тъкан на нервите се нарича неврофиброма. Локализира се върху кожата, която обикновено е кафява, понякога цианотична на цвят. Той се намира (например при неврофиброматоза) проекционно по протежение на междуребрените нерви. Има различна форма: кръгла, продълговата, може да виси на крака или да изглежда като гънки на кожата (сгъната елефантиаза), разположена на нервите на крайниците.

При неврофиброма няма двигателни нарушения, но има нарушение на чувствителността към болка под формата на анестезия, хиперестезия и парестезия. Палпацията и натискът върху неврофиброма са безболезнени, но могат да причинят парестезия по дължината на нерва.

Доброкачествените тумори на меките тъкани също включват фиброматоза, по-специално палмарна фиброматоза (контрактура на Dupuytren), плантарна фиброматоза (болест на Lederhose). Първият се изразява в появата на няколко възли и връзки в палмарната апоневроза на ръката, които растат бавно.

Среща се предимно при възрастни хора, прогресира бавно и води до флексионна контрактура на четвърти и пети пръст. Протичането е продължително, доброкачествено, процесът е ограничен само от апоневрозата. След хирургично отстраняване са възможни рецидиви.

Болестта на Lederhosen е фиброматозна лезия на плантарната апоневроза на стъпалото, често включваща подкожната тъкан и кожата. Среща се във всяка възраст, най-често след 30 години.

Лечението е предимно неоперативно. След хирургично отстраняване на променената плантарна апоневроза са възможни рецидиви.

Ганглийсе отнася до тумороподобни кистозни заболявания на сухожилията или ставната капсула.

Тумороподобното образувание има сферична форма, често с размер на лешник, подвижно, леко флуктуиращо. Най-типичното местоположение е на гърба на ставата на китката (между т.е. екстензорни индиктиИ т. extensor carpi radialis brevis),по-рядко разположени на нивото на китката и главните фаланги. Пациентът понякога изпитва невралгични болки в ръката или цялата ръка, повишена умора и болки в мускулите на предмишницата. Кожата над ганглия може да бъде нагъната, тя е подвижна, консистенцията на тумора е стегнато-еластична.

Лечение:почивка, физическа активност, ограничаване на физическата активност. При хронични случаи е показано хирургично лечение - отстраняване.

Остеобластокластома(гигантоклетъчен тумор на костта) се отличава с уникално клинично протичане, полиморфна рентгенова картина и особен тип кръвообращение, даващо специфична хистологична картина. Има доброкачествени и злокачествени варианти. Остеобластокластомата е описана за първи път през 1818 г. като злокачествена форма, а през 1853 г. от J. Paget като доброкачествена гигантоклетъчна форма.

В съответствие с II издание на Международната класификация на онкологичните заболявания (ICD-O) се разграничават четири форми на заболяването:

1) гигантски клетъчен тумор на костта;

2) злокачествен гигантски клетъчен тумор на костта;

3) гигантски клетъчен тумор на меките тъкани;

4) злокачествен гигантски клетъчен тумор на меките тъкани.

Клинични форми на заболяването.Ювенилната или единична костна киста е форма на остеобластокластома. В зависимост от естеството на растежа и клиничните и радиологичните данни се разграничават три форми на тумора:

1) литичен, с бърз растеж и унищожаване на литичен характер;

2) активна кистозна, с активно увеличаване на кистозния фокус;

3) пасивно-кистичен - всъщност това е изходът от тумора без очевидното му нарастване.

Остеобластокластомата се наблюдава при хора под 30 години и засяга метафизата на дългите тръбести кости - раменна кост, бедрена кост, тибия и др. Диагностиката на заболяването е трудна в ранен стадий. Началото на литичната форма на остеобластокластома се характеризира с бърз костен растеж и болка. По-късно местната температура се повишава, туморът е осезаем и сафенозните вени се разширяват.

В резултат на изтъняване на кортикалния слой на костния тумор, болката по време на палпация се добавя към болката в покой и след това се появява болезнена контрактура в най-близката става.

При кистозната форма туморът е асимптоматичен и се открива случайно след нараняване. Патологичната фрактура в тази форма е един от първите симптоми на заболяването.

При пациенти с активна кистозна форма на заболяването (Фиг. 2) се наблюдава болка и нарушение на походката поради реакцията на най-близката до тумора става. Чрез палпация се определя веретенообразно подуване на костта.

Ориз. 2.

Рентгенова снимка.Особеност на остеобластокластомата е нейната локализация в метафизите на дългите тръбни кости при деца, при възрастни, при литични форми, тя се премества в епифизата. Типът тумор е предимно овално просветление с ясни граници в костта; при активната кистозна форма границите не са ясни навсякъде, но при литичната форма те са ясни от всички страни. Първоначално туморът е разположен ексцентрично, а след това централно. Кортикалния слой набъбва до периоста. Важен рентгенологичен признак на остеобластокластома е липсата на обща остеопороза. Изключение прави литичната форма на тумора с продължително обездвижване.

В момента на пробив на литичен остеобластокластом отвъд периоста, на рентгенографията се вижда костна "козирка", симулираща остеогенен сарком (фиг. 3).

Ориз. 3.Литична форма на остеобластокластома на бедрената кост: а - рентгенови снимки във фронтална и странична проекция; b - макроскопски образец на отстранен тумор

Тези тумори се държат различно по отношение на епифизния хрущял. При литичната форма епифизният хрущял е повреден, което води до забавяне на растежа; лезията се простира до ставния хрущял, но последният не се засяга. В активната кистозна форма остеобластокластомата не прониква в епифизата, но „спира“ близо до нея, нарушавайки храненето и, като следствие, функцията на зоната на растеж, което причинява значително скъсяване на крайника.

Клиничните и радиологични наблюдения на фрактури при остеобластокластоми показват добро заздравяване на костите, но при активно-кистична форма растежът на тумора се увеличава, а при пасивно-кистична форма той се инхибира. Костните деформации, които са съществували преди счупването, остават и трудно се отстраняват.

Лабораторни изследвания.При литичните форми на тумора се наблюдава повишаване на ESR, левкоцитоза, промени в фосфорно-калциевия метаболизъм при наличие на фрактура поради нейната консолидация. В някои случаи се повишава активността на алкалната фосфатаза.

Морфологичномакроскопското изследване разкрива огнища на литичната форма на остеобластокластома, които са кафяви кръвни съсиреци, запълващи тумора; при активно-кистична форма кортикалния слой не е повреден, костта изглежда кръгово опъната и съдържа значителен брой костни прегради; вътре има желеобразна маса, наподобяваща кръв. При пасивно-кистична форма лезията се състои от серозна течност, затворена в плътна костна кутия или фиброзна мембрана.

Лечениехирургически. Тактиката на туморна резекция при остеобластокластом зависи от формата на заболяването. По този начин при литичната форма е необходимо да се отстрани туморът, като се запази част от периоста за остеогенеза. При кистозната форма се извършва субпериостална резекция, като се запазва кортикалния слой по единия ръб. Тактиката на хирурга при наличие на патологична фрактура поради кистозни форми на остеобластокластома трябва да бъде изчакваща, но операцията се извършва не по-рано от месец след образуването на добър калус. Особено трябва да се отбележи необходимостта от спазване на абластика по време на операцията.

Прогнозата за доброкачествени остеобластокластоми е благоприятна, с литичната форма е възможен неблагоприятен изход.

Хондрома- доброкачествен тумор на хрущялна тъкан, честотата му е 4% от всички първични костни тумори и дисплазии при деца. Според естеството на растежа се разграничават: 1) ехондроми (фиг. 3, а, б), растящи екзофитно; 2) енхондроми, нарастващи вътре в костта (фиг. 3, в).

Ориз. 3.Хондроми: а - хондрома на горната трета на пищяла; b - ехондрома на таза; c - енхондрома на главната фаланга на първия пръст на крака

Наред с първичните хондроми се развиват вторични - на базата на дисплазия или доброкачествен тумор. Хондромите са истински тумори и се различават от остеохондралните екзостози по това, че последните имат автономен растеж, независимо от растежа на скелета.

Клинична картина.Хондромата се характеризира със самотен фокус в една кост, докато множеството хондроми са вторични неоплазми с диспластичен характер (фиг. 3, в).

Най-често хондромата се локализира в метатарзалните кости, метакарпалите, костите на фалангите на пръстите на ръцете и краката, след това в ребрата и гръдната кост, т.е. в костите с най-голямо количество хрущялна тъкан. Синдромът на болка с ехондрома обикновено се причинява от подуване на костната тъкан и периоста. Енхондромата остава асимптоматична за дълго време. Деформациите в резултат на растежа на хондрома се развиват главно на пръстите на ръцете и краката.

Рентгенологично, ехондромите се характеризират с ясни граници под формата на кортикална "черупка", ясно видима в основата на костта. Хрущялната тъкан на ехондромата е овално и сферично натрупване с костни включвания.

Енхондромите са разположени централно в метафизата и диафизата. На рентгенова снимка те изглеждат като кисти - овално или кръгло оскъдно пространство с варовикови включвания в центъра и малка област на склероза наоколо.

Морфологична картина.При макроскопско изследване хондромата е плътен тумор с неравна, перлена повърхност.

Лечениехирургично - частична маргинална костна резекция; сегментна резекция се извършва само в съмнителни случаи. Рецидивите на тумора са изключително редки.

Злокачествени тумори

Изключително злокачествен тумор, честотата му е 18% от всички тумори и 62% от злокачествените костни тумори при деца.

Терминът "остеогенен сарком" е предложен през 1920 г. от I. Ewing. Тази първична неоплазма произхожда от самата кост и се състои от недиференцирани мезенхимни клетки.

Въз основа на хистологичната картина (въз основа на преобладаването на определена тъкан) се разграничават остеобластни, хондробластични и фибробластни саркоми. Остеогенните саркоми се локализират предимно в дълги тръбести кости (фиг. 4), особено тези, които образуват колянната става (75% от случаите).

Ориз. 4.

Остеогенните саркоми обикновено включват само една кост, дори и с метастази. Метастазите могат да бъдат в белите дробове, черния дроб, лимфните възли.

Клиничната картина в началото на заболяването е несигурна. Синдромът на болката е на първо място. Това са интензивни независими болки, дори в покой. Туморът расте бързо, причинявайки подуване на меките тъкани и кожата. Кожата става синя поради венозна стагнация, сафенозните вени се разширяват и кожата над тумора изтънява.

Към 3-4-ия месец от началото на заболяването се появява болезнена контрактура в най-близката става, поради което крайникът става неподдържащ.

Палпацията на тумора има плътна консистенция, на места има области на омекване в резултат на разпадане на тъканите. Скърцането на тумора при натиск върху него е късен симптом на заболяването. Регионалните лимфни възли не се увеличават. Общото състояние на пациента с остеогенен сарком не се променя, а до 3-4 месеца, когато туморът стане голям, телесната температура се повишава до 38...39 °C.

Лабораторни изследвания.Промените в кръвта се откриват под формата на левкоцитоза, повишена ESR и анемия в напреднал стадий.

Повишената активност на алкалната фосфатаза в кръвта и урината показва злокачествено протичане на процеса.

Рентгенова снимканачалният стадий на саркома се характеризира с фокална остеопороза, замъглени и неясни контури на тумора, които обикновено не се разпространяват в епифизата; разрушаването на костната структура се определя под формата на дефекти (фиг. 5, a-d). Когато туморът достигне периоста и го отлепи, болката рязко се усилва. Когато отделената надкостница е разрушена, на рентгеновата снимка се вижда типична "козирка". През първите месеци "козирката" и периоститът са малки, след това туморът се разпространява по протежение на медуларния канал до центъра на диафизата и отделеният периост се определя под формата на "подут" периостит. Областите на дифузна остеопороза на костта могат да се комбинират със склеротични огнища, така наречените остеоидни снопове. Появява се характерен рентгенологичен признак - симптом на иглени периостити.

Ориз. 5.Остеогенен сарком: а - остеогенен сарком на долната трета на бедрената кост; b - външен вид на отстранения тумор; в - остеогенен сарком на фибулата; d - остеогенен сарком на бедрената кост

Според М. В. Волков има три стадия на остеогенния сарком.

Етап Iхарактеризиращ се с болка без външни прояви на тумора. На рентгенова снимка изглежда като слабо дефинирана лезия на остеопороза със склеротични костни включвания в нормалните граници на костта.

Етап II -подуване на меките тъкани в областта на тумора, известно разширяване на мрежата от сафенозни вени и първите рентгенологични признаци на саркома се появяват под формата на разрушаване на периоста, ексфолиран от тумора (симптом на "козирка").

Етап III- видим и осезаем тумор. Кожата над него е изтънена, венозният модел е разширен. Рентгенографията показва голяма „козирка” и спикулообразно петнисто отлагане на костна субстанция в меките тъкани. Болката е непоносима. Функцията на крайника е нарушена (статична и динамична).

Изследването трябва да включва рентгенография и магнитен резонанс или компютърна томография на засегнатия сегмент, рентгенография и компютърна томография на гръден кош, сцинтиграфия на скелет и черен дроб, ултразвук на коремна кухина и ретроперитонеално пространство, трепанобиопсия на тумора с цито- и хистологично изследване. проверка на диагнозата.

ЛечениеОстеогенният сарком остава един от трудните проблеми на костната онкология. Понастоящем метод на избор е комбинираното лечение, включващо комбинация от циклична химиотерапия и хирургия (при увреждане на дълги тръбести кости). Повечето от използваните неоадювантни (предоперативни) и адювантни (следоперативни) лекарствени терапевтични режими съдържат различни комбинации от метотрексат, фосфамид, цисплатин и доксорубицин. Хирургичното органосъхраняващо лечение се състои в абластично отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани, последвано от заместване на получения дефект (ендопротезиране, костно присаждане, артродеза). При невъзможност за извършване на органосъхраняваща операция се извършва ампутация или дезартикулация на крайника, последвано от протезиране. Преживяемостта на пациентите след комбинирано лечение е 60-70%, а честотата на локален рецидив на тумора след органосъхраняваща операция е 5-8%.

Костен хемангиом.Костният хемангиом е тумор с неостеогенен произход. Първичният костен хемангиом възниква от съдовите елементи на червения костен мозък.

Патогенеза.Кръвните синуси в костта комуникират с костните капиляри, раздалечават костните елементи и по този начин причиняват остеопороза, атрофия на костните греди и самите елементи на костната тъкан се калцират. Най-честата локализация на хемангиома е гръбначният стълб, след това черепните кости и раменната кост (фиг. 6). Наблюдава се във всяка възраст.

Ориз. 6.

Клинична картинахемангиоми на дългата тръбна кост, неопределени. Първият признак на тумор е болка с постоянен интензитет. Отокът се появява доста късно, когато хемангиомът надхвърля костта. Диагнозата се поставя трудно дори рентгенографски; Рентгеновата вазография е най-информативна. Рентгеновото изследване на хемангиома на гръбначния стълб разкрива фина мрежа на засегнатия прешлен и лъчиста структура от изпъкнали костни трабекули.

Ранен признак на вертебрален хемангиом е остеопороза, локална, без разрушаване. Вторият признак е липсата на промени в междупрешленните дискове.

При хемангиома на дългата тубуларна кост няма характерни рентгенологични признаци. Първичният хемангиом, израстващ от костни съдове, има очертан вид, докато кортикалния слой на костта може да бъде стеснен, а самата кост изтънена. При вторичен хемангиом границите на тумора са ресни.

Лечениепри гръбначен хемангиом - лъчелечение. При хемангиома на тубуларната кост - маргинална или пълна резекция на костта с пластично заместване на дефекта.

Множествена миелома.Миеломът е злокачествен костен тумор с неостеогенен произход, който се развива от пролифериращи плазмени клетки на костния мозък. Множественият миелом е описан през 1873 г. от О. А. Рустицки. Има четири форми на заболяването:

1) мултифокална;

2) дифузна остеопоротична без локализирани туморни възли - генерализирана миеломатоза на червения костен мозък;

3) остеосклеротичен;

4) самотен.

Най-често заболяването се наблюдава на възраст 50-60 години и е изключително рядко при деца. Засегнати са предимно плоските кости – ребра, череп, таз.

Клинична картина.Проявите на заболяването започват с обща загуба на сила, загуба на работоспособност, болки в костите като ревматични болки и загуба на тегло. Доста често възникват патологични фрактури, особено на ребрата, и са възможни коренови нарушения. Пациентите могат да получат понижение на кръвното налягане.

Лабораторни данни:Протеинът на Bence Jones се открива в урината в 70% от случаите, като в същото време се увеличава съдържанието на калций в урината. В кръвта - хиперпротеинемия, често анемия.

Рентгенографията в началния етап показва дифузна остеопороза, след това се откриват множество огнища на остеолиза с липса на периостални и ендостални реакции (фиг. 7).

Ориз. 7.

Впоследствие процесът се разпространява и в други кости, настъпват патологични фрактури, притискане на телата на прешлените и кахексия. Миеломът метастазира в паренхимните органи: далак, черен дроб и рядко в белите дробове.

Лечение.Пациентите с единичен и множествен миелом изискват лъчетерапия; Показани са химиотерапия и прилагане на кортикостероиди. Ефектът от лечението е краткотраен.

Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов