Фиксирани артикулационни органи. Периферен говорен апарат

След операция

Изучаване артикулационни органи и тяхната двигателна функциявъзниква пред огледалото по време на играта „Прави като мен!“, основана на имитация на дете.

При описание на структурата устниОтбелязва се дали има цикатрична деформация на горната устна, определя се и мускулната подвижност на устните (достатъчна/ограничена), тяхното затваряне (пълно/непълно) и превключваемост (пълно/непълно). Дължината ще бъде потвърдена френулума на горната устна.От детето се иска да изпълни следните упражнения:

Упражнение 1. „Усмивка“ - усмихнете се, излагайки затворените си зъби с напрежение. Задръжте тази позиция, като броите до пет. Захапката трябва да е естествена, долната челюст не трябва да се движи напред.

Упражнение 2. „Тръба“ - устните и зъбите са затворени. Издърпайте устните си напред с напрежение. Задръжте ги в това положение, като броите до пет.

Упражнение 3. „Усмивка - тръба“ - при броене на „едно - две“, редуващи се упражнения „Усмивка“ и „Тръба“.

След това визуално се определя състоянието на преддверието на устата, отбелязва се неговото образуване, наличието на цепнатина в алвеоларния процес на горната челюст (вдясно/вляво), както и изпъкналост (напредване на предчелюстния процес на горната челюст). челюстта напред).

При оценка на състоянието на захапката се отбелязва дали има стеснение на горната челюст или друга патология на захапката (прогения, прогнатия и др.). Отбелязва се и формирането на зъбната редица.

По време на преглед езикописват се размерът и формата му, състоянието на корена и върха. Дължина френулума на езикаопределя се от способността на детето да повдигне езика над горните зъби с широко отворена уста. Ако тестът се проведе, дължината на френулума може да се счита за достатъчна. Важно е да се обърне внимание на положение на тялото на езикав устната кухина (правилен, междузъбен, езикът е изтеглен назад или лежи на дъното). След това се определя мускулната подвижност на езика (достатъчна / ограничена), превключваемостта (пълна / непълна). Решен тон на езика(нормално/намалено/повишено), има ли тремор на езика, девиация (отклонение) на езика (надясно/наляво) и слюноотделяне (нормално, повишено, намалено) при извършване на изследвания. От детето се иска да изпълни следните упражнения:

Упражнение 1. „Палачинка“ - усмихнете се, отворете устата си. Поставете широкия си език върху долната устна. Запазете спокойствие, като броите до пет.

Упражнение 2. „Игла“ - усмихнете се, отворете устата си. Извадете тесния си език от устата си. Задръжте в това състояние, като преброите до пет.

Упражнение 3. „Гледайте“ - усмихнете се, отворете устата си. Преместете върха на езика, за да броите „едно - две“ от единия ъгъл на устата до другия. Долната челюст остава неподвижна.

Упражнение 4. „Люлка“ - усмихнете се, отворете устата си. Що се отнася до „едно-две“, последователно опрете езика си върху горните и долните зъби. Долната челюст е неподвижна.

Упражнение 5. „Кон“ - усмихнете се, отворете устата си. Щракнете с върха на езика си като цъкане на кон. Устата е отворена, а езикът е широк.

При определяне на държав твърдо небцеОтбелязва се дали има вторичен следоперативен дефект (в предната част, в средната част, на границата на твърдото и мекото небце). Описана е и формата на твърдото небце (куполна, висока, ниска, тясна, широка, готическа).

Чрез визуална оценка велофарингеално затварянеуточнява се дали ще се състои или не, стеснено ли е фарингеален пръстен,както и дължина и мобилност меко небце.От детето се иска да изпълни упражнение: да се усмихне, да отвори устата си. Кажете [A-E] при солидна атака. Ако не е възможно да се оцени функционирането на мекото небце поради повдигнатия гръб на езика, тогава можете да предизвикате фарингеален рефлекс чрез натискане на корена на езика със шпатула.

Фонематично осъзнаване

За да имате по-точна представа за развитието на речта на детето, е необходимо да го прегледате фонематично съзнаниеосигуряване на възприятието на фонемите.

За деца ранна възрастМогат да се предложат следните игрови задачи:

1. "Криеница" На масата пред детето има няколко звучащи играчки (тамбура, дрънкалка, звънец). Той се запознава със звука им. Логопедът използва музикални играчки и периодично казва: „КУ-КУ“, „АУ“. Детето се скрива (покрива лицето си с длани) и отговаря само ако чуе „КУ-КУ“ или „АУ“.

2. На детето се показват и озвучават картинки: А-А-А (люлее бебето), О-О-О (певецът пее), У-У-У (параходът бръмчи), МЯУ-МЯУ (котето мърка), ГАФ-ГАФ (кученцето лае), КВА-КВА (жабата кряка), ПЪХ-ПЪХ (чайникът пуфти), ТУ-ТУ (влакът се движи), БИ-БИ (автомобилът свири).

След това логопедът възпроизвежда звука, а детето трябва да покаже съответната картинка.

3. На детето се предлагат двойки предметни картинки с подобни имена. Той трябва да покаже снимката, чието име чува:

Бикът е резервоар, къщата е дим, тръбата е кабина.

За деца младша предучилищна възрастПредлагат се следните задачи:

1. Логопедът покрива устните си с екран и моли детето рефлективно да повтори сричките след него:

AU; потребителски интерфейс; OAU; IOOY;

VA-FA; PA-BA; ТА-ДАХ; ТА-ТА, ДА-ДА; КА-ГА; МА-МЯ; НА-НЯ.

2. Логопедът покрива устните си с екран и моли детето рефлективно да повтори думите след него:

Котка-година кожа-мъх-пух къща-джудже

Tom-dom bull-buck-bok kit-tok-cat

За деца старша предучилищна и начална училищна възрастПредлагат се следните задачи:

1. Логопедът покрива устните си с екран и моли детето рефлективно да повтаря след него срички с опозиционни фонеми. Например:

СА-ЗА СА-ША ША-ЖА ТИА-ЧА

СЯ-СА ЗУ-ЖУ ШУ-ЧУ ЛА-РА

2. Логопедът назовава думите и моли детето да покаже съответните картинки, да ги назове самостоятелно и в случай на затруднение да повтори след него. Например: Сашенка, реката тече, юли, Лариса и др.

3. Логопедът предлага анализ на звуковия състав на думата: Маркирайте гласната в началото на думата

Аня Оля Ира

Маркирайте гласната в края на думата:

Прозорец на оса идвам

Маркирайте съгласната в края на думата:

къща за котешки нос

Маркирайте съгласната в началото на думата:

Таня майка баща

Назовете звуците, които съставляват думата: dream current house

4. Логопедът предлага да се извърши фонематичен синтез на думата: Каква дума ще получите, ако добавите звуците:

К О Т, Д О М, К И Т

Звуково произношение

По време на преглед звукови произношенияпри деца след пластична хирургия на небцето се разкрива следното:

Място и начин на звукообразуване;

Наличие на липсващи, заменени, изкривени, смесени звуци;

Дефекти в гласа и заглушаване на звуци;

Дидактическият материал се подбира според възрастта на детето. За изследване на малки и предучилищни деца е препоръчително да се използват думи с проста сричкова структура, често срещани в ежедневието, състоящи се от звуци [A, E, O, I, U, L" M, N, F, V, P , B, T , D, K, G, X, техните меки двойки] При избора на дидактически материал за избрана група деца се изключва наличието на групи съскащи, свистящи и вибриращи звуци, тъй като тези звуци са трудни за произнасяне и се появяват доста късно в онтогенезата на речта на детето.Материалът за деца от предучилищна и училищна възраст задължително трябва да включва материал с групи от свирки, съскащи звуци и сонори.

На децата се предлагат цветни сюжетни и сюжетни картинки. За всеки тестван звук се избират три картинки, така че този звук да се появи на три позиции в думата, обозначаваща изобразения обект - в началото, в края и в средата. Ако детето, назовавайки картинки на даден звук, не може да го произнесе правилно с дума, то се предлага да произнесе звука чрез имитация. Например Ф-Ф-Ф - таралежът пръхти, Т-Т-Т - картечницата стреля. В този случай се разкрива нивото на звукова автоматизация. Образуването на звуци се изучава на ниво съгласувана реч, изречения, фрази, думи, срички.

[F-F" - V-V"] - FA, UV, OFO. FE, AF, IFI. ВА, УВУ. VE, AVI. ФА-ФЯ, ВА-ВЯ, ФА-ВА, ФЕ-ВЕ.

Снимка, аф-аф, яке, Фил, кафе, бюфет. Фи има суичър. Филя лае: "Аф-аф!" Памучна вата, върба, клон, конфитюр. Вова обича вафли. Вики има сладко.

[P-P" - B-B"] - PA, UP, OPO. PIO, APP, IPI. BA, UBU. BE, ABI. ПА-ПА, БО-БЕ, ПА-БА, ПЕ-БЕ.

Татко, горна горна част, чехли, трион, падане. Татко има палто. Петя си пийна. Бик, гевреци, катерица, лебеди. Баба има франзели. По небето летяха лебеди.

[T-T - D-D"] - TA, UT, OTO. TE, AT, IT. DA, UDU. DE, ADI. TA-TY, TO-TO, TA-DA, TE-DE.

Обувки, котка, пате, телета, патета. Тата има обувки. Патицата има патета. Дуда, вода, чичо, лебеди. Дядо има дуда. Дядо духа: „ду-ду-ду“

[Y] - YA, YO, YU, YE, AY, OH, YE, ХЕЙ, IY, AYA, AYO, AYU, AYE.

Пола, Тая, зайче. Зайче под коледната елха.

[K-K" - G-G] - KA, UK, OKO. KYO, AKB, IKI. GA, UGU. GE, AGI. KA-KYA, GO-GYO, KA-GA, KE-GE.

Котка, лък, коледна елха, кит, коледни елхи, букет. Кукувицата кука: "кукувица!" Киселът е кисел. Устни, горски плодове, тежести, знамена. Гъската се кикоти: "ха-ха-ха!" В лагера има знамена.

[X-X"] - HA, OH, OHO. HYO, AHH, IHI. HA-HYA, KO-HO, HE-KE.

Хобот, петел, ухо, хи-хи-хи. Ловец на лов. Хамстерът има ядки.

[L"] - LA, LE, LYU, LE, LI, AL, OL, ALYA, ALE, ALYU, ALI.

Лъв, Лала, палто, смърч. Лилия полива лилиите.

[L] - LA, LO, LU, LE, LY, AL, OL, ALA, ALE, ALU, ALY.

Лапа, под, рафт. Лола плава на лодка.

[C] - SA, SO, SU, SE, SY, AS, OS, ASA, ASO, ASU, ASY.

Бухал, оса, куче. СА-СА-СА има оса на носа на кучето.

[S"] - SYA, SIO, SYU, CE, SI, ASYA, AXIS, ASYA, ASE, ASYU, ASI.

Мрежи, Вася, мустаци. Сева има мустаци.

[Z-Z"] - ЗА, УЗУ. ЗЕ, АЗИ. ЗА-ЗЯ, СА-ЗА, СЕ-ЗЕ.

Зайче, звезди, зебра, Азия. Зоя има зайче. Гумената Зина беше закупена в магазина.

[Ts] - TsA, TsO, TsU, TsE, TsI, ATs, OTs, ATSA, ATSO, ATSU, ATSY. SA-CA, AC-AS, ASA-ATSA.

Чапла, краставица, пица. В градината цъфти акация.

[Ш] - ША, ШО, ШУ, ТЯ, ШИ, АШ, ОШ, АША, АШО, АШУ, АШИ.

Шапка, душ, котка. Паша яде каша.

[F] - ZHA, ZHO, ZHU, ZHE, ZHI, AZHA, AJO, AZHU, AZHI. SHA-ZHA, ZO-ZHO, AZO-AZHYO.

Бръмбар, локва, дъжд. Алчна жаба живее в блато.

[Ш] - ЩА, ЩЬО, ЩУ, ЩУ, ЩЕЕ, ЩУ, ОЩ, АЩА, АСЧЬО, АЩУ, АЩИ.

Буза, зеленчук, пещера. Кученцето открадна четката.

[H] - CHA, CHO, CHU, CHE, CHI, ACH, OC, ACHA, ACHO, ACHU, ACHI. ЧА-ЩА, ТЕ-ЧЕ, АТ-АЩ, МНОГО-СОЧ.

Чай, топка, пеперуда. Пийте чай от чаша.

[R-R"] - RA, RO, RU, RE, RI, AR, OR, ARA, ARO, ARU, ARE, ARI. RA-RYA, RO-RYO, RU-RYU. LA-RA, LE-RE , IL -IR, IL-IR.

Риба, сирене, дупка, ряпа, цар, горчив. Риба и раци в реката. В лехите има ряпа, репички и репички.

[MM"] - MA, MO, MU, ME, MI, AM, OM, AMA, AMO, AMU, AME, AMI. MA-MYA, MO-MYO, MU-MU. MA-NA, AM-AN, ME -НЕ, ИН-ИМ.

Мама, къща, Умка, скъпа, къща. Мама има макове. Мама изми Мила със сапун.

[N-N"] - NA, НО, ДОБРЕ, НЕ, NI, AN, OH, ANA, ANO, ANU, ANE, ANI.

Нос, глиган, банан, бавачка, пони. Пони, но-о-о! Нина има бавачка.

Логопедична карта за записване на резултатите от изследването е представена в Приложение 2.

1. Избройте и разкрийте основните принципи на логопедичното изследване на деца след пластична хирургия на устната и небцето.

2. Назовете критериите за оценка на речта на детето след операция.

3. Как се изследва дихателната функция?

4. На какво е важно да обърнете внимание при изследване на баланса на гласовия резонанс?

5. Как се изучава структурата и функцията на артикулационните органи?

6. Как ще се различават задачите, насочени към идентифициране на нивото на фонетична компетентност за деца от ранна, младша предучилищна, старша предучилищна и училищна възраст.

7. Как се изследва звуковото произношение на деца след оперативно лечение на цепка на устната и небцето?

6.4. Откриване на велофарингеална недостатъчност
при деца след операция

Понякога след хирургично лечение на цепнатина на небцето може да се развие дете велофарингеална недостатъчност(NPR) е патологично състояние на велофарингеалния пръстен (PVR), при което по време на преглъщане и фонация велофарингеалното затваряне (PVC) е непълно, с остатъчен отвор.

NGN се проявява предимно като хиперназализация (изразен назален тон на гласни и звучни съгласни поради нетипичното използване на носната кухина като сдвоен резонатор за устната кухина) и назална емисия (звуково изтичане на въздух през носните проходи при произнасяне на звуци, които изискват натиск в устната кухина).

В допълнение към цепнатина на небцето, IFN може да бъде причинен от редица причини, както вродени, така и придобити, например някои неврологични заболявания (миастения гравис, множествена склероза, миотонична дистрофия), сколиоза, умствена изостаналост, тежки вродени синдроми, травма на велофарингеални структури.

Честотата на NGN при деца след операция на небцето, според различни автори, варира от 5% до 36%.

Към днешна дата в Русия няма обективен метод за диагностициране на NGN. Визуалната оценка на велофарингеалното затваряне обикновено не е информативна. Логопедът може само да приеме, че детето, с което провежда логопедични занятия, има NGN. Признаците на NGN са ниска динамика на учене, трудна автоматизация на формирани умения, трудности при произнасянето на звучни съгласни, неизбежното наличие на хиперназализация и назална емисия в речта, както и компенсаторни гримаси в областта на крилата на носа и челото .

За диагностика на NGN най-широко използваният метод в света е фиброоптична назофарингоскопия.Това изследване ни позволява да получим данни за анатомичната структура и функция на велофарингеалния пръстен без болка и специална подготовка, което прави възможно използването му дори при малки деца.

Фиброоптична назофарингоскопия се извършва от отоларинголог по принципа на всяко друго ендоскопско изследване. Детето се поставя в седнало положение. В носния ход се поставя назофарингоскоп (снимка No 20, 21), през който ясно се виждат мекото небце, задната и страничните стени на фаринкса. След това детето отразява обратно и повтаря определени срички, думи и фрази с устни звуци. По това време лекарят визуално оценява вида на велофарингеалното затваряне, наличието на велофарингеална недостатъчност и размера на остатъчния отвор.

Маркирайте 4 основни типа велофарингеално затваряне.При кръгъл типИма равномерно придвижване на мекото небце и страничните стени на фаринкса към сагиталната равнина. При циркулярния тип с Passavan roller се отбелязва еднакво участие на мекото небце, страничните стени на фаринкса и задната стена на фаринкса в затварянето, което води до образуване на истински затваряне на сфинктера.При сагитален типИма равномерна подвижност на страничните стени на фаринкса с леко придвижване на мекото небце към задната стена на фаринкса. При коронарен типПодвижността на мекото небце е по-изразена в посока на неподвижната задна стена на фаринкса, докато страничните стени на фаринкса се движат леко, достигайки страничните ръбове на мекото небце.

При извършване на назофарингоскопия лекарят трябва да обърне внимание на:

1. Меко небце:

а) подвижност (0,0-1,0)

б) симетрия: да/не (дясно, ляво, център)

в) затваряне с аденоиди: да/не.

2. Странични стени на фаринкса:

а) подвижност на дясно (0,0-1,0)

посока: медиална, медиално-предна, медиално-задна

б) лява подвижност (0,0-1,0)

посока: медиална, медиално-предна, медиално-задна.

3. Подвижност на задната фарингеална стена: (0,0-1,0).

4. Размер на фарингеалния пръстен в покой: подходящ за възрастта/не.

5. Вид на велофарингеалното затваряне: сфинктерно, коронарно, сагитално, кръгово, атипично.

6. Оставащ размер на отвора (0,0-1,0).

7. Местоположение на отвора: централно, изместено надясно/наляво, двустранно.

За да определи тежестта на велофарингеалната недостатъчност и начина за коригирането й, УНГ лекарят оценява размера на остатъчния отвор по време на велофарингеалното затваряне като процент. Вариант на нормата е велофарингеалната недостатъчност с остатъчен отвор до 10%. Речта на детето с такъв NGN е завършена.

NGN с остатъчна дупка до 20-30% може да се компенсира педагогически. По време на занятията логопедът предизвиква компенсаторно активиране на велофарингеалните структури и постига намаляване на велофарингеалната недостатъчност. Най-често след курс на логопедично обучение речта на детето се нормализира и не се изисква повторна операция.

Ако размерът на остатъчната дупка в случай на NGN е повече от 30%, тогава е необходимо да се извърши операция за нейното отстраняване и по-нататъшно логопедично обучение, докато произношението на речта на детето бъде напълно възстановено.

Пример №1.

Име, фамилия, възраст: Полина Л., 5 години.

1. Меко небце:

а) подвижност - 0,6.

б) симетрия: да

в) затваряне с аденоиди: не.

2. Странични стени на фаринкса:

а) подвижност на дясно - 0,1

посока: медиална

б) подвижност наляво - 0,1

посока: медиална.

3. Подвижност на задната фарингеална стена: 0,0.

4. Размер на фарингеалния пръстен в покой: съобразен с възрастта.

5. Вид на велофарингеалното затваряне: коронарно.

6. Размерът на остатъчния отвор е 0,4.

7. Разположение на отвора: централно.

8. Заключение: изследването разкрива персистираща велофарингеална недостатъчност. Остатъчен отвор не по-малко от 40%.

Тестови въпроси и задачи

1. Определете велофарингеалната недостатъчност.

2. Посочете причините за образуването му.

3. Как се диагностицира велофарингеалната недостатъчност?

4. Избройте и опишете основните видове велофарингеална недостатъчност.

5. В какъв случай велофарингеалната недостатъчност се коригира хирургично?

6.5. Диференциална диагноза на говорните нарушения
деца след операция на небцето

Според клинично-педагогическата класификация ринолалията е нарушение на произношението на речта, а именно външния дизайн на изявлението. Доста често децата след операция на устните и небцето получават погрешни заключения. Във връзка с това отново е препоръчително да се спрем на признаците на ринолалия и нейната диференциална диагноза с други речеви нарушения, които на пръв поглед имат подобни прояви.

Таблица № 1 представя сравнение на структурата на речевия дефект при ринолалия с други нарушения на устната реч, проявяващи се в непълноценност на външния дизайн на изказването - ринофония, дисфония, дизартрия и дислалия.

Таблица № 1 Сравнение на ринолалия с други говорни нарушения

Продължение на таблицата

Когато започвате да анализирате резултатите, получени по време на логопедично изследване на дете, е необходимо да се вземат предвид следните данни за патологията на речта:

1. Биологичен или социален фактор на възникване.

2. Органична или функционална причина за развитие.

3. Локализация в централната или периферната част на говорния апарат.

4. Време на поява.

5. Степен на тежест на дефекта.

Причината за образуването на ринолалия е патологията на велофарингеалния пръстен, така че факторът за нейното възникване е, разбира се, биологичен.

От своя страна, велофарингеалната недостатъчност е следствие от вродена цепка или друг анатомичен дефект на небцето, което означава, че фонът за развитие на ринолалия е органичен, с локализация в периферната област. С редки изключения в педагогическата практика има деца с признаци на ринолалия на фона на вродена пареза на мекото небце. В този случай речевата патология има функционална причина, централна или периферна.

Времето на формиране на ринолалия е периодът, когато детето овладява активна реч. Ринолалия не може да се развие в предучилищна или училищна възраст, дори и в случай на придобита патология на велофарингеалното уплътнение (механично нараняване, състояние след отстраняване на тумора, пареза или парализа на мекото небце). В този случай може да има ринофония, дизартрия, но не и ринолалия, тъй като артикулационната база вече е придобита от детето. Изключение правят децата след палатопластика, с "вторична" велофарингеална недостатъчност. Първоначално речта им може да се развие без признаци на ринолалия, но с течение на времето, до 3-4 години, поради скъсено, недостатъчно функционално меко небце, с активен растеж на фаринкса, особено при момчетата, отворен носен оттенък и заместване на като правило могат да се появят предни езикови звуци, артикулационен комплекс, съскане, свирене и сонори в задния език.

Тежестта на ринолалията варира, но има тотален характер на заболяването. Това означава, че по правило се нарушават не само артикулационните сложни звуци, но и гласните, лабиоденталните, лабиолабиалните и задните езикови групи звуци.

При сравняване на изброените данни, характерни за ринолалия и други говорни нарушения, могат да се намерят някои прилики. Например, повечето от тях имат биологичен фактор на произход, органичен фон на развитие, ранно формиране и значителна степен на изразяване. Съществуват обаче и значителни разлики, благодарение на които можем уверено да кажем, че това или онова дете има ринолалия.

Риноалията може да се разграничи от ринофонията чрез анализиране на звуковото произношение. При ринофонията няма пълно прекъсване на звука, няма замествания на задноезични звуци, фарингеални и ларингеални щракания. Дете с назален тон на гласа може да има увуларен [P] или изкривяване на група съскащи, свистящи звуци. В този случай той ще получи заключение за ринофония и дислалия или ринофония и изтрита форма на дизартрия - в зависимост от причината за звуковото разстройство, но не и ринолалия.

Дисфонията се различава от ринолалията не само по запазеното звуково произношение, но главно по локализацията на задействащия механизъм. Дете с ринолалия първоначално няма патология на гласовия апарат. Състоянието на ларинкса и гласните гънки не е променено. При ринолалия основно се нарушава балансът на гласовия резонанс, има ясно изразен отворен назален нюанс поради патологията на велофарингеалното уплътнение. И само до юношеството, ако детето не получи логопедична помощ, той може да развие признаци на дисфония под формата на дрезгавост, дрезгавост, стягане или слабост на гласа.

Отличителна черта на дизартрията е нарушение на мускулния тонус на артикулационните органи. Дете с ринолалия, като правило, успешно се справя с упражненията за артикулационна гимнастика, изпълнява ги напълно и превключва добре от един тест към друг. Мускулният тонус на езика при дете с ринолалия е задоволителен, няма треперене, отклонение на езика или хиперсаливация при изпълнение на упражнения. Характерът на нарушенията в произношението на звука също е различен. При дизартрия, за разлика от ринолалията, рядко се изкривяват групи от артикулационни прости звуци, които се появяват най-рано в онтогенезата на речта. При ринолалия се нарушава както методът, така и мястото на звукообразуване, но при дизартрия, като правило, се засяга само методът.

Дислалията се различава от ринолалията не само в нормалния баланс на резонанса, но, подобно на дизартрията, в естеството на нарушението в звуковото произношение. Дори при сложна механична дислалия, която е доста често срещана при деца след ранна палатопластика, мястото на формиране на звука не се променя и няма груби замествания на фарингеалното издишване и щракането на ларинкса. Общата разбираемост на речта на дете с дислалия е значително по-висока от тази на дете с ринолалия, поради липсата на хиперназален тон на гласа и правилното място на звукообразуване.

Специално внимание заслужава категорията деца с комбинирана речева патология. Както беше отбелязано по-горе, дете след операция на небцето не е задължително да развие ринолалия. Той може да има отворена ринофония поради велофарингеална недостатъчност и комплексна механична дислалия поради носене на ортодонтски апарат. А дете с ринолалия може да има изразени дизартрични симптоми в речта и ще получи заключение: ринолалия с дизартричен компонент.

Таблицата с диференциална диагностика разглежда най-сходните речеви нарушения на устната реч с ринолалия. Но децата с ринолалия също могат да получат нарушения в темпо-ритмичната организация на речта, например заекване и нарушения на писмения език - дисграфия и дислексия.

По този начин провеждането на диференциална диагноза на ринолалия с други речеви нарушения ни позволява най-точно да определим посоките на корекционната работа с детето и да ускорим процеса на възстановяване на речта.

Тестови въпроси и задачи

1. Как да различим риноалията от отворената ринофония?

2. Как да различим ринолалията от дисфонията?

3. Как да различим ринолалията от дизартрията?

4. Как да различим ринолалията от дислалията?

5. Може ли дете с ринолалия да има друго нарушение на речта? Дай пример.

6. Дете след хейлопластика и операция на небцето има хиперназален тон на гласа и нарушено звуково произношение, при което всички предно-езични и лабиални звуци се заменят с изкривени задно-езични. Какъв логопедичен доклад ще получи?

Глава 7
ВЪЗМОЖНИ ПРОЯВИ НА РЕЧОВА ПАТОЛОГИЯ
ДЕЦА СЛЕД ОПЕРАЦИЯ

Речевият апарат е набор от взаимодействащи човешки органи, които активно участват в производството на звуци и речевото дишане, като по този начин формират речта. Речевият апарат включва органите на слуха, артикулацията, дишането и Днес ще разгледаме по-отблизо структурата на речевия апарат и природата на човешката реч.

Произвеждане на звуци

Днес структурата на говорния апарат може безопасно да се счита за 100% проучена. Благодарение на това имаме възможност да разберем как се ражда звукът и какво причинява говорните нарушения.

Звуците се генерират поради свиването на мускулната тъкан на периферния говорен апарат. Когато започва разговор, човек автоматично вдишва въздух. От белите дробове въздухът се влива в ларинкса, нервните импулси предизвикват вибрации, а те от своя страна създават звуци. Звуците образуват думи. Думи - в изречения. И предложения - в задушевни разговори.

Речевият апарат или, както се нарича още, гласовият апарат има две части: централна и периферна (изпълнителна). Първият се състои от мозъка и неговата кора, подкорови възли, пътища, ядра на мозъчния ствол и нерви. Периферната от своя страна е представена от набор от изпълнителни органи на речта. Включва: кости, мускули, връзки, хрущяли и нерви. Благодарение на нервите изброените органи получават задачи.

Централен отдел

Подобно на други прояви на нервната система, речта се осъществява чрез рефлекси, които от своя страна са свързани с мозъка. Най-важните части на мозъка, отговорни за възпроизвеждането на речта, са челната теменна и тилната област. При десничарите тази роля играе дясното полукълбо, а при левичарите – лявото полукълбо.

Фронталните (долни) извивки са отговорни за производството на говорим език. Навивките, разположени във временната зона, възприемат всички звукови стимули, т.е. те са отговорни за слуха. Процесът на разбиране на чутите звуци се случва в париеталната област на мозъчната кора. Е, тилната част е отговорна за функцията на визуалното възприятие на писмената реч. Ако разгледаме по-отблизо речевия апарат на детето, ще забележим, че особено активно се развива тилната му част. Благодарение на него детето визуално записва артикулацията на по-възрастните, което води до развитието на устната му реч.

Мозъкът взаимодейства с периферната област чрез центростремителни и центробежни пътища. Последните изпращат мозъчни сигнали към органите на говорния апарат. Е, първите са отговорни за доставянето на сигнала за отговор.

Периферният говорен апарат се състои от още три отдела. Нека разгледаме всеки от тях.

Дихателна секция

Всички знаем, че дишането е най-важният физиологичен процес. Човек диша рефлексивно, без да мисли за това. Процесът на дишане се регулира от специални центрове на нервната система. Състои се от три етапа, следващи непрекъснато един след друг: вдишване, кратка пауза, издишване.

Речта винаги се формира при издишване. Следователно въздушният поток, създаден от човек по време на разговор, изпълнява артикулационни и гласообразуващи функции едновременно. Ако този принцип бъде нарушен по някакъв начин, речта веднага се изкривява. Ето защо много оратори обръщат внимание на речевото дишане.

Дихателните органи на говорния апарат са представени от белите дробове, бронхите, междуребрените мускули и диафрагмата. Диафрагмата е еластичен мускул, който в отпуснато състояние има куполообразна форма. Когато се съкращава заедно с междуребрените мускули, гърдите увеличават обема си и се получава вдишване. Съответно, когато се отпуснете, издишайте.

Гласов отдел

Продължаваме да разглеждаме разделите на речевия апарат. И така, гласът има три основни характеристики: сила, тембър и височина. Вибрацията на гласните струни кара въздушния поток от белите дробове да се превърне във вибрации на малки въздушни частици. Тези пулсации, предадени на околната среда, създават звука на гласа.

Тембърът може да се нарече оцветяване на звука. Тя е различна за всички хора и зависи от формата на вибратора, който създава вибрации на връзките.

Артикулационен отдел

Речевият артикулационен апарат се нарича просто звукопроизнасящ. Той включва две групи органи: активни и пасивни.

Активни органи

Както подсказва името, тези органи могат да бъдат подвижни и участват пряко във формирането на гласа. Те са представени от езика, устните, мекото небце и долната челюст. Тъй като тези органи са изградени от мускулни влакна, те могат да бъдат тренирани.

Когато речевите органи променят позицията си, се появяват стеснения и затваряния в различни части на звукоизговарящия апарат. Това води до образуването на звук от едно или друго естество.

Мекото небце и долната челюст на човек могат да се движат нагоре и надолу. С това движение те отварят или затварят прохода в носната кухина. Долната челюст е отговорна за образуването на ударените гласни, а именно звуците: „А“, „О“, „У“, „И“, „У“, „Е“.

Основният артикулационен орган е езикът. Благодарение на изобилието от мускули, той е изключително подвижен. Езикът може: да се скъсява и удължава, да става по-тесен и по-широк, да бъде плосък и извит.

Човешките устни, като подвижна формация, участват активно в образуването на думи и звуци. Устните променят формата и размера си, за да позволят произнасянето на гласни звуци.

Мекото небце или, както се нарича още, велумското небце, е продължение на твърдото небце и се намира в горната част на устната кухина. Тя, подобно на долната челюст, може да се движи надолу и нагоре, отделяйки фаринкса от назофаринкса. Мекото небце започва зад алвеолите, близо до горните зъби и завършва с малък език. Когато човек произнася звуци, различни от "М" и "Н", велумът на небцето се издига. Ако по някаква причина е спуснат или неподвижен, звукът излиза „назален“. Гласът излиза назален. Причината за това е проста - когато палатинното перде се спусне, звуковите вълни заедно с въздуха навлизат в назофаринкса.

Пасивни органи

Речевият апарат на човека, или по-скоро неговият артикулационен участък, също включва неподвижни органи, които поддържат движещите се. Това са зъбите, носната кухина, твърдото небце, алвеолите, ларинкса и фаринкса. Въпреки факта, че тези органи са пасивни, те имат огромно влияние върху

След като вече знаем от какво се състои човешкият гласов апарат и как работи, нека разгледаме основните проблеми, които могат да го засегнат. Проблемите с произношението на думите, като правило, възникват от незрялостта на говорния апарат. Когато някои части на артикулационния отдел се разболеят, това се отразява на правилния резонанс и яснота на звуковото произношение. Затова е важно органите, които участват във формирането на речта, да са здрави и да работят в пълна хармония.

Речевият апарат може да бъде нарушен по различни причини, тъй като това е доста сложен механизъм на нашето тяло. Сред тях обаче има проблеми, които се срещат най-често:

1. Дефекти в структурата на органи и тъкани.
2. Неправилно използване на говорния апарат.
3. Нарушения на съответните части на централната нервна система.

Ако имате проблеми с речта, не ги отлагайте дълго време. И причината тук не е само в това, че речта е най-важният фактор при формирането на човешките взаимоотношения. Обикновено хората с увреден говорен апарат не само говорят лошо, но и изпитват затруднения при дишане, дъвчене на храна и други процеси. Следователно, като премахнете липсата на реч, можете да се отървете от редица проблеми.

Подготовка на говорните органи за работа

За да бъде речта ви красива и непринудена, трябва да се погрижите за нея. Това обикновено се случва в подготовката за публично говорене, когато всяко препъване или грешка може да струва репутацията ви. Речевите органи се подготвят за работа, за да активират (настроят) основните мускулни влакна. А именно мускулите, които участват в речевото дишане, резонаторите, които отговарят за звучността на гласа, и активните органи, които отговарят за разбираемото произношение на звуците.

Първото нещо, което трябва да запомните е, че говорният апарат на човек функционира по-добре с правилна поза. Това е прост, но важен принцип. За да направите речта си по-ясна, трябва да държите главата си изправена и гърба изправен. Раменете трябва да са отпуснати, а лопатките леко стиснати. Сега нищо не ви спира да казвате красиви думи. Като свикнете с правилната стойка, можете не само да се погрижите за ясна реч, но и да придобиете по-изгоден външен вид.

За тези, които говорят много поради професията си, е важно да се научат да отпускат органите, отговорни за качеството на речта, и да възстановят пълната им функционалност. Релаксацията на говорния апарат се осигурява чрез изпълнение на специални упражнения. Препоръчително е да ги правите веднага след дълъг разговор, когато гласните органи са много уморени.

Релаксираща поза

Може би вече сте срещали такива понятия като поза и маска за релаксация. Тези две упражнения са насочени към отпускане на мускулите или, както се казва още, разтоварване на мускулите, всъщност не са нищо сложно. Така че, за да заемете поза за релаксация, трябва да седнете на стол и да се наведете леко напред, навеждайки глава. В този случай краката трябва да стоят с целите си стъпала и да образуват прав ъгъл един с друг. Те също трябва да се огъват под прав ъгъл. Това може да се постигне чрез избор на подходящ стол. Ръцете висят надолу, подпряни леко предмишниците на бедрата. Сега трябва да затворите очи и да се отпуснете колкото е възможно повече.

За да сте сигурни, че почивката и релаксацията са възможно най-пълни, можете да се включите в някои форми на автотренинг. На пръв поглед изглежда, че това е позата на унил човек, но всъщност тя е доста ефективна за отпускане на цялото тяло, включително говорния апарат.

Релаксираща маска

Тази проста техника е много важна и за ораторите и тези, които поради спецификата на работата си говорят много. Тук също няма нищо сложно. Същността на упражнението е последователно да напрягате различни мускули на лицето. Трябва да „сложите“ различни „маски“: радост, изненада, меланхолия, гняв и т.н. След като направите всичко това, трябва да отпуснете мускулите си. Изобщо не е трудно да направите това. Просто произнесете звука „Т“, докато издишвате леко и оставете челюстта си в отпусната, спусната позиция.

Релаксацията е един от елементите на хигиената на говорния апарат. В допълнение към това, тази концепция включва защита от настинки и хипотермия, избягване на дразнители на лигавицата и обучение на речта.

Заключение

Ето колко интересен и сложен е нашият говорен апарат. За да се насладите напълно на един от най-важните човешки дарове - способността да общувате, трябва да следите хигиената на гласовия апарат и да се отнасяте внимателно към него.

Речевият апарат е сложен механизъм, координираната работа на всички части на който позволява на човек да се реализира в обществото чрез речта.

Как работи, от какво се състои, как да го поддържаме в работно състояние? Нека поговорим за това.

Устройството на говорния апарат на човека

Структурата на говорния апарат на диаграмата изглежда така:

Речевият апарат е група от органи на човешкото тяло, които осигуряват организацията на речевия процес. Включва два взаимосвързани отдела: централен и периферен, т. нар. изпълнителен.

Първият е представен от мозъка и други структури на централната нервна система, които изпълняват регулаторна функция.

При формирането на устната реч основната роля играе фронталната извивка на центъра на Broca, образувайки двигателната зона. Чуждата реч се възприема от речево-слуховата област, образувана от темпоралните извивки на центъра на Вернике. Париеталният дял на мозъка е отговорен за разбирането.

Усвояването на думи по време на писане и четене се извършва в зрителната област в тилния дял. Така в детството, когато детето наблюдава артикулацията на възрастните, развитието на тази област засяга неговата реч.

Изпълнителният отдел се състои от кости, мускули, нерви и от своя страна има три отдела, чрез които се осъществява речевият процес.

Нека поговорим за всеки от тях.

Процесът на дишане се регулира от централната нервна система и се състои от последователни цикли на вдишване, издишване и паузи между тях. В този случай работи диафрагмата, с чието свиване и отпускане белите дробове променят обема си, което позволява вдишване и издишване.

В този процес се образува въздушна струя, която при издишване участва в появата на звуци на глас и реч. Яснотата на произношението зависи от неговата сила и посока.

Вокален отдел на говорния апарат

Силата на звука е пряко свързана със силата на въздушната струя, а тембърът и височината се определят от размера на гласните струни, степента на тяхното напрежение и еластичност.

Характеристиките на гласа се влияят и от резонатори, които са представени от фаринкса, устната и носната кухина. Благодарение на резонансния феномен, създаден в тях при промяна на силата на звука, звуците на речта придобиват сила и обертонно оцветяване.

Ставният апарат е частта, в която се издават звуците.

Неговите компоненти се класифицират на активни мобилни и пасивни фиксирани.

Активни органи

Структурата на ставния апарат е такава, че им позволява да променят конфигурацията си, а с това и естеството на произнасяните звуци.

Езикът играе основна роля. Неговата мускулатура му осигурява способността да променя формата и разположението си в устната кухина, има различна степен на напрежение, а коренът му влияе върху функционирането на ларинкса. Почти всички звуци, с изключение на лабиалните съгласни, се образуват с участието на езика.

При произнасяне на гласни устните променят формата си и също активно допринасят за образуването на съгласни звуци.

Мекото небце е вид преграда, която при необходимост затваря входа на носната кухина. Така при произнасяне на „м” и „н” небцето се спуска и звуковите вълни преминават през носа. Останалите съгласни, за да не звучат носово, изискват повдигнатото му положение.

Подвижната долна челюст, също променяща позицията си, заедно с други „членове на целия екип“ допринася за образуването на звуци и формирането на речта.

Пасивни органи

Когато активните органи работят, те разчитат на пасивни: неподвижна горна челюст, алвеоли, твърдо небце, зъби, фаринкс.

Например "р" звучи, когато върхът на езика е повдигнат към алвеолите, напрегнат и вибриращ, ръбовете му са притиснати към горните странични зъби, мекото небце е повдигнато и въздушната струя преминава през устата.

Състояние на речевия апарат

Когато всички компоненти на този сложен механизъм функционират правилно, процесът на формиране на реч изглежда така:

• мозъкът дава команда за организиране на речеви движения;
• в дихателната част се образува въздушна струя, която се насочва към ларинкса;
• във вокалния тракт вибрациите на гласните гънки създават гласа;
• в артикулационния отдел се образуват звуци, които благодарение на резонаторите получават сила и цвят, а нашата реч се състои от звуци.

Това е, когато говорният апарат работи правилно. Когато възникнат неуспехи, какво тогава? Тогава възникват различни видове проблеми с говора.

Основните причини за нарушения във функционирането на говорния апарат могат да бъдат:

• дефекти в структурата на говорните органи;
• неправилната му работа;
• патологии на централната нервна система.

Тъй като речта е важна форма на комуникация, нарушенията на речта оказват негативно влияние върху всички сфери на живота на съвременния човек.

Проблемите с говора трябва да се приемат сериозно. Вземете мерки своевременно и положете всички усилия, за да премахнете недостатъците на речта - така можете да си върнете свободата и радостта от общуването.

Как да поддържате изправното състояние на вашия говорен апарат? Ето няколко съвета:

1. Правилната стойка подобрява нейното функциониране – дръжте главата си изправена и гърба изправен.
2. Ако вашите гласови органи са претоварени, практикувайте отпускането им, за да възстановите функционалността. За да направите това, можете да изпълнявате специални упражнения, например да вземете поза за почивка или просто да мълчите за известно време.
3. Избягвайте хипотермия, дразнене на лигавицата, предотвратявайте настинки.
4. Ако искате да подобрите качеството на речта си, тренирайте дикцията си, научете се да дишате правилно и се грижете за нейното съдържание.

Да превърне общуването в радост

Започваме всеки ден с комуникация. Пожелаваме си добро утро, поздравяваме приятели и познати. Като част от обществото, ние също изпитваме чувство за принадлежност към нещо по-голямо.

Речевият апарат е инструмент, който ни е даден по рождение. С необходимото търпение ние отстраняваме неизправности в работата му и го конфигурираме. Защото искаме музиката на душата ни да звучи с негова помощ.

Движения на лицето	Повдигнете вежди
Свийте вежди
Присви очи
Издуйте бузите си
Гладкост на назолабиалните гънки
Хипомимия
Устни: дебели, тънки отляво, отдясно, цепнатини, белези	Усмивка
Ухилете се
Вибрация "уау"
Зъби: нормални, редки, с неправилна форма, извън челюстната дъга, липсват
Захапка: прогнатия, прогения, отворена предна, странична, кръстосана
Твърдо небце: високо, тясно, плоско, скъсено, цепнато, самбукозна цепка
Меко небце: отклонение ляво-дясно, скъсено, раздвоено, липсващо
Език: масивен, малък, „географски“, със скъсен хиоиден лигамент	Широко: задръжте
Стеснение: задръжте 5 сек
Тесен: ляво-дясно
Широко: горе-долу
тракане
Тон: нормален. Летаргичен, прекомерен
Темпо: нормално, бавно, бързо
Превключваемост: нормална, бавна; замествания, синкинезии, хиперкинезии; тремор на върха на езика, отклонение на върха на езика надясно-наляво, хиперсаливация

Общ звук на речта

Състояние на произношението

V-F
Т-Д-Н
К-Г-Х
Y (E-Y-Y-Y)
S-S
3-3
° С
Ш-Ж
SCH
з
Л-Л
Р-Р-Р

Възпроизвеждане на звукосричкова структура

Къща
каша
сняг
Покрив
Мост
домати
температура
Мотор
Чернова
Изварено мляко
Пан
Хеликоптер
Момчетата направиха снежен човек
Водопроводчик поправя водопровод
Подстригване на коса в бръснарница

Фонематично осъзнаване, анализ и синтез

	3 години	4 години	5 години	6 години
па-ба	Ба-па
ТА-да	Дата
КА-га	Ха-ка
Та-да-та	Да да да
Ка-ха-ка	Га-ка-ха
плюшено мече
въдица патица
Барел-бъбрек
Трева-дърва за огрев
Покривен плъх
Купа-мечка
Има ли звук М в думата: къща, котка, мама
Кой е първият звук в думата: Аня, Оля, патица
Какъв звук е в края на думата, в началото, в средата: къща, мак, лук
Колко звука има в думата: градина, каша, котка
Направете дума от сричките: па-па, ко-ра, лъжа-ка, ма-ли-на
Направете дума от звуците: k-o-t, v-o-d-a, l-o-d-k-a

Състояние на лексиката и граматическата структура

3 години

4 години

5 години

6 години

Покажете къде са куклата, масата, играчките, съдовете, дрехите. Засадете кукла, мечка

Разбиране/използване на предлози

IN

На

Под

По-горе

Преди

Отзад

от

Близо до

Защото

От под

Мъжки, женски, средни пол на името прил. и съществително име

Покажи ми къде е червеното?

Покажи ми къде е червеното?

Покажи ми къде е червеното?

Глаголи в мъжки и женски род в минало време

Покажете ми къде Женя хвана рибата?

Покажете ми къде Женя хвана рибата?

Съществителни имена в единствено и множествено число. и глаголи

Покажете ми къде седи щъркелът?

Покажи ми къде седят щъркелите?

Разбиране на падежните окончания на съществителните

Покажете химикалката с молив

Покажете молива с химикал

Покажете дъщерята на майка си

Покажете майката на дъщеря си

Разбиране на връзката между членовете на изречението

Покажете ми какво използва момчето, за да лови риба?

Покажете ми кой лови риба?

Покажи ми кого хваща момчето?

Разбиране на историята

Активен речник

	3 години	4 години	5 години	6 години
Специфични съществителни/общи думи	Играчки
Съдове
Плат
Обувки
Мебели
Зеленчуци
Плодове
Диви животни
домашни любимци
транспорт
Показване и назоваване на някои предмети	Части на тялото: нос, уста, очи, гърди, стомах, ръце, крака
Лакът, коляно, нокът
Стол: облегалка, седалка, крака
Машина: волан
Кабина, купе, светлини, двигател
Кой как говори от 3 години, кой как се движи от 5 години	котка
патица
крава
куче
Петел
жаба
гъска
Змия
прасе
Какво прави той:	готвач
Лекар
Пощальон
Антоними:	Голям
Дълги
Широка
Високо
Светлина
Бърз
Студ
болен
Суха
Форми:	Кръг - кръгъл
Квадрат
Триъгълна
Правоъгълна
овал
Прилагателни	Кафяво, кафяво/ рокля, очи, костюм
стар, възрастен/ човек, къща
Гъста, гъста/ гора, мъгла
Изберете думи, които имат смисъл	Стадо, стадо, стадо врабчета долетяха до къщата
Те седнаха на покрива и весело / пееха, чуруликаха, чуруликаха
Изведнъж, незабелязано/ дотича котка, пропълзя, дойде
Тя искаше / да хване, да грабне, да вземе / едно врабче
	Започна….., започна люлякът….. /да цъфти, да цъфти/
До върха на планината…., до къщата….. /влизане, изкачване/
Обемът на речника отговаря на възрастовата норма: да/не
Характеристики на активния речник: глаголи, съществителни, прилагателни, местоимения, наречия
Неточност при използването на думи въз основа на: звукова близост, сходство по предназначение, ситуационна връзка помежду си, разширяване/стесняване на семантичното съдържание, изместване на лексикални и граматически характеристики на подобни думи

флексия

	3 години	4 години	5 години	6 години
Употреба на съществителни имена в единствено и множествено число, именителен падеж	Плитка - плитки
Муха - лети
прозорец прозорец
Лист – листа
Лъв - лъвове
Ръкав - ръкави
Дърво - дървета
Използване на съществителни в косвени падежи без предлог	Имам молив
Нямам….
Рисувам….
Използване на формата за родителен падеж за множествено число. Много неща?	Председател…..
Маса….
Молив….
Книга….
Топка….
Чаша….
Съгласуване между прилагателни и съществителни. Назовете цвета на предметите: зелен/червен	Лист….
завеса….
Дърво….
Роза….
Ябълка….
Барабан….
Съгласуване на числителните 2 и 5 със съществителните	Кукла
Буболечка
Топка
Молив
Риба
Ключ

Словообразуване

Образуване на умалителни форми	Председател….
Купа…
шейна….
Пръстен….
Бутон….
Шапка….
Образуване на имена на малки животни	При патицата
При котката
При гъската
При кравата
При коня
В куче
Образуване на прилагателни имена от съществителни. От какво е направено? /стъклено стъкло/	Стъклена чаша
Дърво
кожа
Каучук
червена боровинка
Хартия
сняг
чий? чий? чий?	Чантата на мама
Якето на баба
Лисича опашка
заешки уши
Образуване на глаголи с префикс: What is the boy doing?	листа
Включени
Оказва се
Преходи
Образуване на глаголи с префикс	равенства
Премахва
Хваща

Свързана реч