Симптом на вдлъбнатини на пръстите. Рентгенови характеристики на черепа при деца с родови наранявания на гръбначния мозък

Рентгенови признациинтракраниални тумориможе да бъде два вида: 1) общо, причинено от повишено вътречерепно налягане и 2) локално. Общи признаци, подобно на застойните зърна, показват само наличието на вътречерепен процес, но не и неговата локализация. Местните симптоми стават важни не само за определяне на местоположението, но често и за изясняване на естеството на тумора.

Повлиян повишено вътречерепно наляганеЦифровите отпечатъци (impressiones digitatae) и juga cerebralia започват да се открояват по-ясно. Цифровите отпечатъци са отпечатъци от мозъчни извивки в костите на черепния свод и вече се наблюдават при физиологични условия, особено в детството и юношеството. При бавно и постепенно нарастващо повишаване на вътречерепното налягане те се задълбочават и дават характерни просвети в костите на черепния свод, не винаги равномерно разпределени. Не трябва да се прави заключение за размера на тумора въз основа на степента на развитие на цифровите отпечатъци.

Понякога дори малки туморможе да доведе до прекъсване на комуникацията между вентрикулите и субарахноидалното пространство и да причини значително повишаване на вътречерепното налягане със съответните промени в костите на свода и основата на черепа. При рязко и бързо повишаване на вътречерепното налягане цифровите отпечатъци може да отсъстват.
Особено внимателнотрябва да се направят заключения, когато се открият цифрови отпечатъци в костите на калвариума при млади субекти.

Ако е продължително и тежко, може да се наблюдава и обратното явление, когато вътрешната повърхност на костите на черепния свод започва да се изглажда и съществуващите преди това цифрови отпечатъци напълно изчезват. Това се дължи, както посочва М. Б. Копилов, на факта, че в резултат на рязко увеличаване на вентрикулите се получава изтъняване на мозъчната тъкан, разширяване на церебралните извивки и изглаждане на повърхността мозъчната кора. Заедно с това се наблюдава значително увеличение на размера на черепа.

При повишено вътречерепно наляганетрябва да се обърне специално внимание на състоянието. Промените, наблюдавани в този случай, са най-силно изразени в детство, което е съвсем разбираемо, тъй като на тази възраст все още не е настъпила осификация на шевовете, в резултат на което те са много по-лесно податливи на въздействието на повишеното вътречерепно налягане. Обикновено има повече или по-малко изразено разминаване на шевовете, особено на коронарните.

В редица случаи в хидроцефалнаВ черепа има не разминаване, а стягане на шевовете. Това показва, според Копилов и други автори, стабилизирането или елиминирането на процеса. Уплътняването на шевовете се причинява от хиперпродукция на кост по протежение на шева.

Подобрете модела съдовабразди също е един от признаците на повишено вътречерепно налягане. Когато на радиографията се открият разширени канали на диплое вени, заключението трябва да се направи внимателно, тъй като те обикновено, според А. Е. Рубашева, са много разнообразни. Определено диагностична стойностима разширение на сфено-париеталния синус, особено едностранно.

При повишено вътречерепно наляганеможе да има промени в костни стениорбити под формата на порьозност на голямото и малкото крило на основната кост, а в някои случаи и разширяване на горната орбитална фисура. Трябваше да наблюдаваме подобно явление само в един случай.

Единствено и само голямо значение придобивампромени в областта на sela turcica с повишено вътречерепно налягане. Тези промени понякога са толкова характерни, че въз основа на техния анализ може да се определи местоположението на тумора. Ще се върнем към този въпрос в други статии на нашия уебсайт.

При рентгенова диагностика на заболявания на черепа е необходимо, наред с задълбочено познаване на основите на рентгеновата анатомия, да се вземат предвид неговите възрастови, полови и конституционални характеристики, както и анатомични варианти и аномалии в развитие на костни елементи и черепни шевове: интеркаларни - Wormian - кости, заплетено подреждане на костни люспи в ламбдоидния шев (фиг. 11, 6) области на изтъняване на костите на арката (foramina parietalia permagna), пневматизация на крилата на основната кост и др. Това е необходимо, от една страна, за да се избегнат свръхдиагностичните заключения, а от друга страна, за да не се разглеждат първоначалните патологични промени в случаите, когато те действително съществуват.

Рентгеновият анализ на патологичните промени в черепа се състои в изследване на състоянието на следните основни анатомични елементи, които формират рентгеновата картина на черепа като цяло.
1. Обща формаи размери на черепа.

Различни деформации на черепа се наблюдават при краниостеноза (виж) поради преждевременно сливане на черепни шевове.

2. Дебелината на черепните кости, техните контури и структура, релефът на външните и вътрешна повърхност.

Дебелината на костите на черепния свод в различните му части различни хораобикновено варира в доста широк диапазон (от 2 до 10 mm). Патологично изтъняване и остеопороза на отделни области на костите (черепен свод, sella turcica) може да се появи в резултат на атрофия от натиск върху костта от патологични образувания, като тумори и др., както и поради възпалителни процеси във всяка област на костта (фиг. 10, а). Често деструктивните процеси, придружени от костна атрофия, могат да бъдат комбинирани с репаративни промени, водещи до нейното удебеляване - хиперостоза, която по-специално се наблюдава при сифилис (фиг. 12) и актиномикоза.

Ориз. 12. Сифилис челна кост. Маргинални деструктивни огнища в люспите на челната кост, на границата с които костта е удебелена и уплътнена.

При ендокринни нарушения, например, акромегалия (виж), заедно с увеличаване на sela turcica и изтъняване на нейните елементи поради натиск от тумора на хипофизата, има удебеляване на костите на черепния свод, издатина гребени на веждитеи тилна изпъкналост, прогнатизъм на долната челюст и необичайно развитие на параназалните синуси.

Промени в контурите, дебелината и структурата на черепните кости могат да се наблюдават при различни видовепървични и метастатични костни тумори(виж Костна тъкан, рентгенова диагностика на тумори на костната тъкан). Например при рак, мултиплен миелом, остеокластичен ракови метастазиотделни области на костта могат да изглеждат като дефекти, напълно лишени от костна структура (фиг. 13, а).

Ориз. 13. Големи дефекти в костите на черепа: а - остеокластични метастази на раков тумор в костите на калвариума; b - холестеатом в калвариума; голям дефект на париеталната кост с вълнообразни, ясни контури.

Диференциалната диагноза на единичните дефекти на костите на черепния свод е трудна в случаите, когато фокусът на разрушаването се простира до трите костни плочи; просветлението на мястото си има доста правилно заоблена форма, ясни контури и лишени от всякаква структура. Почти идентични радиологични симптоми могат да се наблюдават при туберкулоза, еозинофилен гранулом, холестеатом (фиг. 13, b). В тези случаи диференциалната диагноза придобива особено значение. клинична картинаи анамнеза. За хемангиома са характерни кръгли единични огнища на изчистване в костите на калвариума, които имат правилна звездовидна структура. Рентгеновата картина на остеобластните метастази на рак в костите на калвариума е много характерна, представляваща интензивни кръгли огнища на потъмняване с различни размери.

При доброкачествени тумори, по-специално при остеоми, за разлика от повечето злокачествени, на мястото на тумора се появява растеж и удебеляване на костта. Контурите на остеома винаги са ясно очертани, структурата е много плътна и хомогенна. За разлика от остеома, при ограничена хиперостоза на костите на черепа (виж Остеодисплазия) няма рязък преход от удебелена костна тъкан към нормална.

Характер вътрешен релефкостите на черепа в сравнение с външния изглеждат по-сложни поради рентгеновото изображение на обзорни снимки на черепа на цифрови отпечатъци, съдови жлебове, канали и синуси, пахионни ямки, форамини и др. Ето защо, когато се оценява При това е необходимо да се вземат предвид както многобройните анатомични възможности, така и специфичната картина на заболяването и свързаните с възрастта характеристики на черепа. Наблюдават се изразени промени във вътрешния релеф на костите на черепния свод, по-специално при различни форми на хидроцефалия (виж). Отворените форми на хидроцефалия се характеризират с изглаждане на вътрешния релеф, докато затворените форми се характеризират, напротив, с повишени цифрови впечатления, жлебове на венозните синуси, менингеални артерии и пахионни ямки.

Промени в костите на черепния свод, придружени от тяхното удебеляване и характерно преструктуриране на костната структура, се наблюдават при остеодистрофии (виж) и остеодисплазии.

3. Отвори и канали на мозъка и лицевите части на черепа.

Проучването на тяхното състояние често изисква използването на специални двумоментни проекции за сравняване на едноименните части от дясната и лявата страна. Понякога леко разрушаване или относително леко разширение на един от каналите може да показва наличието на тумор на съответния нерв (виж Мозък, рентгенова диагностика на заболявания). Например, с глиома оптичен нервНеобходимо е да се изследва в проекцията на Rese-Golvin (фиг. 4), а в случай на неврома на VIII нерв, разширяваща вътрешния слухов канал, в проекцията на пирамидите според Stenvers (фиг. 14).

Ориз. 14. Неврома на десния слухов нерв. Рентгенова снимка на пирамидите на темпоралните кости по Стенвърс. Вдясно се определя рязко разширяване на вътрешния слухов канал.

Ориз. 15 (вдясно). Остър синузит. Рентгенография на параназалните синуси. Вертикално положение на главата на пациента и касетата. Виждат се хоризонтални нива на течност в десния фронтален и десен максиларен синус.

4. Въздухоносни кости на черепа (фронтална, етмоидална, сфеноидална, максиларна, темпорална) и въздухоносни клетки и синуси.

Въздушни пространства на въздушните кости при възпалителни заболяванияса пълни с патологично съдържание (серозен или гноен излив, едематозна лигавица, полипи, кисти, гранулации) или целостта на стените им е нарушена в резултат на фрактура или разрушаване поради туморни лезии. В синусите, главно във фронталните синуси, понякога е възможно да се открие рентгенографски за първи път доброкачествен тумор- остеома. Във всички случаи заместването на въздуха с по-тежко съдържание дава рентгенологичен симптом на потъмняване, чиято интензивност зависи от неговото количество, атомно тегло и обем на самия синус. Рентгенова снимка при вертикално положениеГлавата на пациента и касетата се разкриват чрез рентгенов симптом на хоризонтално ниво на течността в нея (фиг. 15). В съмнителни случаи използвайте инжектиране на йодолипол или майодил в синуса.

5. Огнища на калцификация на черепа.

При рентгеново изследване на черепа често се установяват вътречерепни калцификации, някои от които са физиологични (калцификации на епифизата, plexus chorioideus, dura mater, най-често falx cerebri). Симптомът на изместване на сенките на епифизната жлеза и plexus chorioideus може да се използва за установяване на диагнозата и локализацията на някои мозъчни тумори. Калцификацията на falx cerebri в образа на параназалните синуси може да се проектира върху фронталния синус и да симулира остеома.

Ориз. 16. Рентгенови снимки на черепа с калцифициран хематом: а - брадичка-назална проекция на черепа за изследване на параназалните синуси. Синусите са ефирни, във външната част на левия фронтален синус се открива интензивна сянка; подозрение за остеома на синусите; б-десен страничен изглед на черепа; в теменната област се вижда същата сянка: калциран хематом (след нараняване в детството) на десния париетален лоб на мозъка.

Ориз. 17. Краниофарингиома. Леко увеличение на предно-задния размер на sella turcica. Уплътняване и удебеляване на стените му. Зона на калцификация с форма на ландкарто над sella turcica.

Патогенни калцификации на мозъка и неговите мембрани се наблюдават при екстра- и интрацеребрални хематоми (фиг. 16, а и б), менингиоми, краниофарингиоми (фиг. 17), болест на Sturge-Weber, варовикови отлагания в стените на големи артерии, цистицеркоза и токсоплазмоза. Екстрацеребрални калцификации се откриват в носната кухина (ринолити), в слюнчените жлези и техните канали (виж Сиалография), в ушите на боксьорите. Рентгеновите симптоми на много калцификации на черепа са много патогномонични; От голямо значение при установяването на някои от тях е съпоставянето на рентгеновите и клиничните данни от изследването.

6. Меки тъканиглавата и лигавиците на допълнителните кухини.

Рентгеновите лъчи на черепа ясно показват изображението не само на костния скелет, но и на меките тъкани на главата. Сянка на голям Горна устнана снимката лицев черепмогат да се наслагват върху изчистванията на максиларните синуси и да симулират сенките на кисти; специални снимки без кости очна ябълкаизползва се за откриване на най-малките чужди тела; на специални рентгенови снимки на носните кости се виждат сенки от триъгълни и аларни хрущяли; за изследване на ушната мида те използват нейната „безкостна“ проекция; на фона на въздушния стълб на назофаринкса, сенките на елементите са ясно видими меко небце, уголемени аденоиди, тумори или хоанален полип. Сянката на масивен тумор на бузата може да симулира потъмняването на съответния максиларен синус.

Лезиите на костите и меките тъкани на черепа и неговите въздушни кухини, чието разпознаване се основава на рентгенографския метод, са разнообразни. Те са придружени различни видовепатологични промени в структурата на костите (акромегалия, ксантоматоза, болест на Paget, мукоцеле на синусите, холестеатома на ухото, някои злокачествени тумори, техните метастази, остеопатии и др.). Системни и ендокринни заболявания на костите (болест на Paget, множествена миелома, злокачествени тумори на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, половите жлези и др.) понякога се откриват за първи път при рентгеново изследване на черепа.

Оценка на краниограми при пациенти с невроендокринни синдроми.

Ирина ТЕРЕЩЕНКО
Професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Факултета по превантивна медицина.
Елена САНДЪКОВА
Доцент, Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет. Пермска държавна медицинска академия

Всяка невроендокринна патология, която има хроничен ход, е придружена от промени в динамиката на цереброспиналната течност и вътречерепната хемодинамика, които се отразяват в краниограмите. В този случай няма голямо значение какво е засегнато основно: хипоталамо-хипофизната система или периферните ендокринни жлези. Краниографският метод може да се класифицира като рутинен, но предоставя богата информация за динамиката на цереброспиналната течност, вътречерепната хемодинамика (както артериална, така и венозна), нарушения на остеосинтезата поради хормонален дисбаланс, интракраниална хемодинамика. възпалителни процеси. Важно е методът да е достъпен и да не изисква сложно оборудване. По правило рентгенографиите се правят във фронтална и странична проекция, като се използва разсейваща решетка, с фокусно разстояние, равно на 1 м. Най-информативни са снимките, направени в странична проекция. При хронични ендокринопатии често е необходимо да се изследва динамиката на краниографските промени. За да направите това, е важно да спазвате условието - да не променяте позицията на главата при многократни снимки. Като се има предвид, че промените в костите са бавен процес, не се препоръчва да правите често повтарящи се изображения. По този начин, ако има съмнение за аденом на хипофизата, е допустимо контролно рентгеново изследване след 6 месеца; в останалите случаи се извършва не повече от веднъж годишно.

Анализът на краниограмите трябва да започне с оценка на формата и размера на черепа, структурата на костите на свода, състоянието на шевовете, след това да се провери за признаци на вътречерепна хипертония, симптоми на съдови нарушения, както артериални, така и венозни , и оценка на пневматизацията на синусите. След това е важно да се характеризират размерът, формата и характеристиките на sela turcica, включително идентифициране на признаци на повишено налягане в него.

Форми и размери на черепа

Най-често срещаните са нормоцефални, брахицефални, долихоцефални и неправилна формачерепи Екстремната версия на брахицефалната форма се нарича „череп на кула“. Промените във формата на черепа предполагат, че естеството на невроендокринната патология е вродено или придобито в ранните етапи на онтогенезата. „Череп от кула“ може да означава генетично заболяване. Например, това се случва при синдрома на Shereshevsky-Turner и синдрома на Klinefelter. Брахицефалната форма често се идентифицира при лица с вроден хипотиреоидизъм. Обикновено сагиталният размер на черепа варира от 20 до 22 cm.

Оценка на костите на калта

Необходимо е да се определи дебелината на костите на черепния свод. Измерва се на обикновена рентгенова снимка в странична проекция. Измерването се извършва между външната и вътрешната пластина на костите. Обикновено дебелината на костите на черепния свод варира от 4 до 10 mm. Изтъняването на костите на черепния свод, особено поради гъбестия слой, може да е признак на хормонален дефицит, както вроден, така и придобит, например с хипофизен нанизъм, синдром на Klinefelter, синдром на Sheehan, евнухоидизъм и др. В тези случаи ние говорим заза атрофия на костната тъкан, т.е. за намаляване на обема на костите, а не за остеопороза, при която костната загуба настъпва без промяна в обема. При тежка интракраниална хипертония атрофията на костите на черепния свод може да бъде локална. Удебеляването на костите на калвариума възниква при хиперсекреция на растежен хормон (акромегалия).

Признаци на ендокраниоза

Терминът "ендокраниоза" се отнася до хиперостоза и всички видове калцификация на свода и основата на черепа, твърдата мозъчна обвивка в различни отделичерепната кухина, както и хороидните плексуси на страничните вентрикули на мозъка и епифизната жлеза. Естеството на ендокраниозата не е достатъчно проучено. Ендокраниозата е неспецифичен полиетиологичен синдром, който възниква в резултат на невроендокринно-имунни нарушения, придружаващи различни патологични процеси. Откриването на калцификации в мозъчната тъкан помага да се прецени локализацията на патологичния фокус, неговата форма, размер и характер. Смята се, че развитието на ендокраниоза може да се дължи на:

Нарушено локално кръвообращение в мозъка, по-специално промени в хемодинамиката в твърдата мозъчна обвивка;
- реакция на твърдата мозъчна обвивка при възпаление на параназалните синуси, ринофарингит, менингит и др.;
- дисхормонални нарушения, по-специално дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, както и патология на периферните ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидната жлеза, полови жлези, паращитовидни жлези);
- нарушения калциев метаболизъм;
- мозъчни тумори;
- наранявания на главата;
- ятрогенни ефекти (радиация, хормонална терапия) и др.

Ендокраниозата може да има различна локализацияи се покажи:

Хиперостоза на вътрешната плоча на челната кост, която се среща най-често;
- хиперостоза на вътрешната плоча на париеталните кости (изолирана или в комбинация с фронталната);
- калцификация в областта на sela turcica: диафрагма, ретросфеноидни връзки (симптом на камшичен удар);
- удебеляване на диплоичния слой на костите на черепния свод;
- калцификация на фалциформения процес на менингеалната мембрана, което по правило показва предишно възпаление;
- посттравматични и постинфламаторни калцификации, които могат да имат различна локализация;
- ранна склероза (изолирана или комбинирана) на коронарните, тилните, ламбдовидните шевове;
- калцификация на хороидните плексуси на страничните вентрикули на мозъка (синдром на Фар или така наречените гранулации на Пахион).

Краниофарингиомите се калцират в 80-90 процента. случаи; зоните на калцификация са разположени главно над sella turcica, по-рядко - в кухината на sella turcica или под нея в лумена на синуса на основната кост; понякога туморната капсула може също да стане частично калцирана.

В повечето случаи фронталната хиперостоза се свързва с факта, че в твърдата мозъчна обвивка се появяват остеопластични процеси. Класически вариантфронтална хиперостоза се появява при синдрома на Morgagni-Morel-Stewart, характеризиращ се с хипоменструален синдром, безплодие, абдоминално затлъстяване, тежък хирзутизъм и тежки главоболия. Когато идентифицирате фронталната хиперостоза, трябва да обърнете внимание на състоянието въглехидратния метаболизъм: тези пациенти са изложени на риск от захарен диабет.

Краниостеноза

Краниостенозата е преждевременно сливане на шевовете на черепа, което е завършено преди края на развитието на мозъка. В този случай растежът на черепните кости се забавя по посока на запазените шевове. Преждевременното затваряне на черепните шевове в детска възраст винаги води до деформация на черепа и причинява промени във вътрешния му релеф в резултат на повишено вътречерепно налягане. Ако сливането на шевовете настъпи след 7-10 години, тогава деформацията на черепа не е много изразена и клиничните прояви са оскъдни. В тази връзка се прави разлика между компенсирани и декомпенсирани клинични формиКраниостеноза. Краниографията е от решаващо значение за поставяне на диагнозата. Рентгенологично краниостенозата се характеризира с деформация на черепа и липса на шев. Освен това се появява увеличаване на модела на цифровите впечатления, изтъняване на костите на черепния свод и увеличаване на съдовия модел. Може да има задълбочаване и скъсяване черепни ямки, изтъняване на задната част на sela turcica и нейната клюновидна деформация с предна девиация. За диагнозата краниостеноза има значение не изтъняването на свода, а диспропорцията на минималната и максималната му дебелина в съседни области.

Оценка на sella turcica

Sella turcica е вдлъбнатина в средната част горна повърхносттялото на основната кост, ограничено отпред и отзад от костни издатини. Sella turcica е костното легло на хипофизната жлеза и се нарича хипофизна ямка. Предната издатина се нарича tubercle sella, задната се нарича dorsum sella. Sella turcica има дъно, стени и в горната част задни и предни клиновидни израстъци. Дъното пролабира в синуса на основната кост. Отпред sella turcica е плътно долепена до оптичната хиазма - hiasma opticum. Разликата между размерите на хипофизната жлеза и костното легло не надвишава 1 mm. Следователно, въз основа на промените в sela turcica, може до известна степен да се съди за състоянието на хипофизната жлеза.

Оценката на sella turcica трябва да започне с изследване на неговата форма и размер. За целта се измерват сагиталните и вертикалните размери, както и входа на sella turcica. Сагиталният размер се измерва между двете най-отдалечени точки на предната и задната стена на селата и е 9 - 15 mm при възрастни. Вертикален размеризмерено по перпендикуляр, възстановен от най-дълбоката точка на фундуса до интерсфеноидалната линия, която съответства на позицията на съединителнотъканната диафрагма на селата. През нейния отвор преминава дръжката на хипофизната жлеза, която я свързва с хипоталамуса. Нормалният вертикален размер е 7-12 mm. Входът на sela turcica е разстоянието между средния и задния сфеноидален израстък.

Формата на sella turcica има характеристики, свързани с възрастта: ювенилната sella turcica има заоблена форма; индексът сагитален размер/вертикален размер е равен на единица. За възрастен човек най-характерна е овалната форма на sela turcica, при която сагиталният размер е с 2-3 mm по-голям от вертикалния (нормалните размери на sela turcica са дадени в приложението). Формата на turcica е силно променлива. Има овални, кръгли, плоско-овални, вертикално-овални и неправилни конфигурации.

Увеличаване на размера на sela turcica се наблюдава при макроаденоми на хипофизната жлеза, синдром на "празна sela turcica", както и при хиперплазия на аденохипофизата в постменопауза или при пациенти с дългосрочна нелекувана недостатъчност на периферните ендокринни жлези (след кастрация, с първичен хипотиреоидизъм, хипокортицизъм, хипогонадизъм). Промяната на формата и размера на sela turcica позволява да се определи предпочитаната посока на растеж на аденома на хипофизата. Туморът може да расте отпред към хиазмата и тогава спешно решение на въпроса за хирургична интервенция. Туморът може да пролабира в кухината на сфеноидалния синус, което обикновено е придружено от болезнена цефалгия, или да расте към дорзума на sela turcica, като често го унищожава. Тъй като туморът расте нагоре, входът на хипофизната ямка се разширява; клинично това често се проявява със затлъстяване и други хипоталамични нарушения.

При малки интраселарни аденоми и микроаденоми на хипофизната жлеза, размерите на sela turcica може да не се променят, но налягането в кухината на sela turcica се увеличава, което се характеризира със следните симптоми: остеопороза на гърба, задното му отклонение, удвояване или мулти-контур на фундуса, симптом на "псевдопукнатина" на фундуса или гърба, "подкопаване" на сфеноидните процеси на основната кост, калцификация на ретросфеноидния лигамент (симптом на камшичен удар). Подобни промени се наблюдават при хиперплазия на хипофизата от всякакъв произход. Важно е да запомните, че хиперплазията и аденомите на хипофизата в последните годиниса се превърнали в доста често срещана ятрогенеза, която е свързана с широко разпространена и не винаги оправдана употреба хормонални лекарства, по-специално контрацептиви. В кухината на sela turcica могат да се появят огнища на калцификация, което най-често показва наличието на краниофарингиома. Признаци на дорзална атрофия са намаляване на дебелината му до 1 mm или по-малко, липса на диференциация на задните клиновидни процеси, изостряне или липса на техните върхове.

Когато sela turcica е разширена, краниограмата не може да направи диференциална диагноза между аденом на хипофизата и синдрома на "празна sela turcica", което е фундаментално важно, тъй като тактиките на лечение са различни. В тази ситуация е необходимо пациентите да бъдат насочени за компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, ако няма ясни клинични симптоми, което показва аденом (например липса на акромегалия и др.). Синдромът на празна села може да бъде вроден или придобит.

В клиничната практика често се среща синдромът на "малката села". Малката turcica трябва да се разглежда като маркер ендокринна дисфункциякоито са настъпили преди пубертета. Характерно е за пациенти с пубертетно-юношески диспитуитаризъм (хипоталамичен пубертетен синдром). При жени с разстройства менструална функцияот централен генезис се среща в 66 процента. случаи. Въз основа на наличието на този синдром може да се предвиди синдромът на Shien. Синдромът на "малката села" се отнася до намаляване на обема на хипофизната ямка. В този случай може да се наблюдава намаляване на един или двата му размера: сагитално по-малко от 9,5 mm, вертикално по-малко от 8 mm. Това винаги създава повишаване на налягането в кухината на sela turcica, което засяга функцията на хипофизната жлеза. Това се проявява особено често в периоди на ендокринни промени (пубертет, менопауза, бременност), когато физиологично обемът на хипофизната жлеза се увеличава 3-5 пъти. При малка turcica се появява постоянна или периодична исхемия на хипофизната жлеза. Следователно, жените с малка турска села имат много по-висок риск от развитие на синдрома на Шийн. Образуването на малката sella turcica се причинява не толкова от вродени причини, както и нарушение на остеогенезата: сливането на всичките 14 точки на осификация на основната кост обикновено завършва до 13-14 години. Преждевременна синостоза в резултат на хормонални нарушения, е една от причините за тази патология. В този случай има несъответствие между размера на хипофизната жлеза и костното легло. Ускорената синостоза възниква при преждевременен или ускорен пубертет, имперфектна остеогенеза на фона вроден хипотиреоидизъм, могат да бъдат провокирани от прием на анаболни стероидни хормони през предпубертетния период.

Оценка на пневматизацията

До 9-10-годишна възраст синусът на основната кост е частично пневматизиран; до 16-годишна възраст - половината или две трети; до 24-годишна възраст синусът на основната кост трябва да бъде напълно пневматизиран. Липсата на пневматизация може да се дължи на хипофункция на предната хипофизна жлеза. Фронтални синусиможе да бъде с нормален размер, хипопластичен или напълно отсъстващ. Нарушената пневматизация на синусите може да отразява определени промени в ендокринната система. Намалена пневматизация на синусите възниква при хипофункция на предния дял на хипофизната жлеза, хиперфункция на щитовидната жлеза, както и при възпалителни заболявания на синусите. Хиперпневматизацията на синусите може да бъде проява на невроендокринна патология, акромегалия и хипофункция на щитовидната жлеза. Хиперпневматизацията и прекомерното развитие на мастоидните клетки също са признаци на ендокринопатия.

Признаци на интракраниална хипертония

Рентгенологично вътречерепната хипертония се проявява:

Укрепване на вътрешния релеф на черепните кости и тяхното изтъняване;
- промени в sela turcica (разрастване, остеопороза, изправяне на гърба, а по-късно и разрушаването му);
- разширяване на черепните шевове и черепните отвори;
- промени във формата на черепа (форма на топка) и местоположението на черепните ямки;
- вторични хемодинамични промени поради нарушаване на венозния отток (разширяване на каналите на диплоичните вени и венозните изходи);
- укрепване на жлебовете на менингеалните съдове;
- увеличение на фронто-орбиталния ъгъл повече от 90.

Тежестта на тези промени зависи от възрастта и скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. Укрепването на вътрешния релеф на черепа или така наречените пръстови отпечатъци са отпечатъци от мозъчните извивки и канали. мозъчни полукълбавърху мозъчната повърхност на костите на черепния свод. Отпечатъците от пръстите могат да бъдат по цялата дъга, но се намират предимно в предната част, а в основата на черепа само в областта на предната и средната черепна ямка. Те никога не се появяват в задната черепна ямка, тъй като малкият мозък се намира тук. На възраст 10-15 години се виждат дигитални отпечатъци в челната, темпоралната и много рядко в теменната и тилната кост. След 20-годишна възраст те обикновено липсват или са много слабо видими в челната кост на черепния свод. Дългосрочната вътречерепна хипертония може да причини изглаждане на предишния изразен вътречерепен релеф на костите на черепа. В случай на компенсирана интракраниална хипертония могат да се наблюдават варовикови отлагания под формата на ивица по протежение на коронарния шев.

Съдов модел на черепа

Съставен е от различни по форма и големина сечища, сякаш очертани от тънка плоча. Краниограмата идентифицира само тези съдове, които имат костно легло в черепните кости. Това могат да бъдат жлебове, разположени ендокраниално, жлебове в менингите, канали, протичащи в гъбестото вещество на черепните кости (диплое). Един от признаците на хемодинамични нарушения в черепната кухина е разширяването на каналите на диплоичните вени. Обикновено те могат да липсват или да се откриват само в областта на париеталните туберкули. Контурите им са неясни, с форма на залив. Признаците за разширяване на диплоичните канали са увеличаване на техния лумен с повече от 4-6 mm и ясни контури. Когато венозният отток от черепната кухина е затруднен, разширените диплоични канали се разпространяват извън париеталните туберкули, стените им се изправят.

Характеристики на краниограмите при някои невроендокринни заболявания и синдроми

акромегалия

На рентгенограмата размерите на черепа са увеличени, костите на свода са удебелени и склерозирани, а релефът на външната повърхност е подобрен. Фронталната кост става особено дебела. Това се проявява чрез увеличаване на размера и грапавостта на тилната изпъкналост, суперцилиарните арки и зигоматичните кости. Понякога има увеличение на съдовия модел на черепния свод. Хипофизната ямка на sela turcica е увеличена. При акромегалия обикновено се развива макроаденом. Трябва обаче да се има предвид, че при соматотропином се появява и микроаденом. Пневматизацията на параназалните синуси и мастоидните израстъци се увеличава значително. Сфеноидният синус е сплескан. Долната челюст е значително увеличена, междузъбните пространства са разширени; прогнатизмът често е изразен. Седловидно-черепният индекс се увеличава.

Болест на Иценко-Кушинг. Sella turcica често запазва ювенилната си (кръгла) форма. Обикновено има базофилен аденом на хипофизата, който не достига големи размери. Има разширение на входа на sella turcica. Един от косвени признацибазофилен аденом на хипофизата е локална остеопороза на dorsum sela. Областите на твърдата мозъчна обвивка в областта на sela turcica често са обект на калцификация. Седловидно-черепният индекс е в нормални граници, но може да се увеличи. Може да се открие тежка остеопороза на костите на калта.

Рентгенови признаци на пролактином. Пролактиномът често е микроаденом и може да не причини разрушаване на sela turcica. Следователно в подходяща клиника е необходимо да се извърши компютърно или магнитно резонансно изображение на хипофизната жлеза. Хиперпролактинемията винаги причинява вътречерепна хипертония, а самата ликворна хипертония може да причини хиперпролактинемия.

Болест на Шийн. Рентгеновата картина се характеризира с изтъняване на костите на черепния свод, остеопороза, причинена предимно от дефицит на полови хормони.

Синдромът на Моргани-Морел-Стюарт ("синдром на фронтална хиперостоза", "невроендокринна краниопатия", "метаболитна краниопатия") се характеризира с триада от симптоми: абдоминално затлъстяване (основният симптом), хирзутизъм, менструален и репродуктивна функция. Заболяването често е придружено от хипертония, диабет, болезнена цефалгия, слабост, психични промени, включително деменция и други симптоми. Рентгенологично синдромът се проявява чрез удебеляване на вътрешната плоча на челните и понякога париеталните кости. В тези области на покрива на черепа се виждат възлести, груби удебеления на костите. Тези промени са получили различни имена: "капки свещи", "сталактитни удебеления", " географска карта" и други. Понякога се наблюдава дифузно удебеляване на костите на черепа, калцификация на твърдата мозъчна обвивка в различни части на черепната кухина. Забелязват се шпороподобни израстъци по външната тилна извивка. Краниограмите често разкриват нарушение на пневматизацията на параназалната област синуси , Понякога се открива увеличение на сагиталния размер на хипофизната ямка, но увеличението не прогресира повече.

Синдром на патологична менопауза. Краниограмите при повечето пациенти разкриват различни признаци на ендокраниоза, както и симптоми на вътречерепна хипертония (изтъняване на костите на черепния свод, повишена пневматизация на параназалните синуси, мастоидни процеси и др.). Освен това, тежестта на клиничните прояви на патологичната менопауза корелира с тежестта на радиологичните симптоми.

Синдром на Fahr (симетрична калцификация на съдовете на базалните ганглии на мозъка с неатеросклеротичен характер). Този синдром се среща при различни патологични състояния, най-честите от които са вроден хипотиреоидизъм или хипопаратироидизъм. Клинично симетричните вътречерепни калцификации са придружени от главоболие, нарушение на говора, епилептични припадъци, постепенно прогресираща деменция, пирамидни признаци

Пубертетно-юношески диспитуитаризъм (хипоталамен пубертетен синдром). Ускорен процеспубертетът води до образуване на синдром на малка села при такива пациенти. Има тенденция към увеличаване на сагиталния и намаляване на вертикалния размер на sela turcica, който придобива вид на хоризонтален овал дори при 11-годишни пациенти. В много случаи се появяват признаци на повишено налягане в кухината на sela turcica: изтъняване на четириъгълната пластина, псевдопукнатина на dorsum sela, калцификация на ретросфеноидния лигамент. Нарушаването на процеса на осификация засяга състоянието на шевовете на черепа: образува се уплътняване на коронарния шев, а в някои случаи се развива коронарна краниостеноза. Формата на черепа се променя: придобива неправилна или долихоцефална форма. Задължителен симптом е вътречерепната хипертония. При пациенти, които са имали анамнеза за невроинфекция или травматично увреждане на мозъка, се наблюдават явления на ендокраниоза (вътрешна фронтална хиперостоза, калцификация на твърдата мозъчна обвивка в различни части). Укрепването на каналите на диплоичните вени показва затруднено венозно изтичане от черепната кухина при това заболяване. Тежестта на рентгенологичните промени зависи от продължителността патологичен процесв хипоталамо-хипофизната система.

Синдром на "празно село". Това е полиетиологичен синдром, чиято основна причина е вродена или придобита непълноценност на диафрагмата на sella. Този синдром се характеризира с разширяване на субарахноидалното пространство в хипофизната ямка. Sella turcica се увеличава по размер. Трябва да се подчертае, че наличието на радиологични данни, показващи уголемяване и деструкция на sela turcica, не означава непременно тумор на хипофизата. Най-надеждните методи за диагностициране на „празна турска седала“ са нейното компютърно или ядрено-магнитен резонанс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки въвеждането на нови съвременни методи за изследване, като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, краниографията остава класика диагностична техника. Той е достъпен, улеснява правилната интерпретация на клиничните данни и помага при диференциалната диагноза на невроендокринните синдроми.

ПРИЛОЖЕНИЕ

РАЗМЕРИ НА SELLA ПРИ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДРАВИ ХОРА

Възраст, години

Сагитален размер на sela turcica (mm)

Вертикален размер на седлото (mm)

Максимум

минимум

Максимум

минимум

• - признак на к.-л. явления, например заболявания. Той е основата за установяване на диагнозата и прогнозата на заболяването. Болестите на С. се делят на патол. и компенсаторни. Последните включват защитни и адаптивни...

  Ветеринарен енциклопедичен речник

• - признак на к.-л. заболявания. Има субективни и обективни S. Перен. - признак на к.-л. явление, което представлява отклонение от нормален курск.-л. процес...

  Естествени науки. енциклопедичен речник

• - външен признак на явление; характерна проява, признак на заболяването...

  Наченки съвременна естествена наука

• - характерни прояви, признаци на психични или органични разстройства и заболявания, показващи промяна в нормалното или нормално функциониранетяло...

  Голяма психологическа енциклопедия

• - телесно или психични симптоми, което показва промяна в обичайното или нормално функциониране на тялото...

  Психологически речник

• - под симптом в дълбочинната психология се разбира една или друга проява на болест, състояща се от различни психоневротични компоненти и форми, психическа травмаи умствена изостаналост...

  Речник по аналитична психология

• - Вдлъбнатини по вътрешната повърхност на черепния свод, външно напомнящи следи от натиск с пръсти...

  Речник психиатрични термини

• - признак на нещо, външен признак на някакво явление, напр. телесни, умствени, социални промени...

  Философска енциклопедия

• - виж ЗНАК...

  Енциклопедия по социология

• - обстоятелство, което служи като предвестник на началото на някакво явление...

  Справочен търговски речник

• - Английски симптом немски Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Симптом френски...

  Фитопатологичен речник-справочник

• - I Симптомът е признак на заболяване, открито с помощта на клинични методиизследвания и използвани за диагностика и прогноза на заболяването...

  Медицинска енциклопедия

• - вижте отпечатъци от пръсти...

  Голям медицински речник

• - изместване на браздата на предната стена на корема, съответстваща на бялата линия, и пъпа към локализацията на остър патологичен процес в коремната кухина ...

  Голям медицински речник

• - липса на чернодробна тъпота по дясната средноключична линия с парализа на диафрагмата...

  Голям медицински речник

• - вдлъбнатини по вътрешната повърхност на костите на черепния свод, съответстващи на положението на извивките на кората голям мозък: рязко изразена с продължително повишено вътречерепно налягане...

  Голям медицински речник

„симптом на вдлъбнатина на пръста“ в книгите

СИМПТОМИ

От книгата Думите на един пигмей автор Акутагава Рюносуке

СИМПТОМ Един от симптомите на любовта е постоянната мисъл за това колко хора е обичала в миналото и чувството на неясна ревност към тези въображаеми „колко“. силно желаниенамери хора, подобни на

СИМПТОМИ

От книгата „Думите на един пигмей“ автор Акутагава Рюносуке

СИМПТОМ Един от симптомите на любовта е идеята, че „тя“ е обичала някого в миналото, желанието да знае кой е той, този, когото „тя“ е обичала или какъв човек е бил, и чувство на неясна ревност към това въображаемо

Симптом

От книгата Философски речник автор Граф Спонвил Андре

Симптом Ефект, показващ причина. Оттук и честата илюзия, че даден симптом има някакво значение, докато той е просто проява на причинно-следствена връзка. Топлинасамо по себе си не означава нищо. Но температурата се повишава по някаква причина и това

Симптом

От книгата Енциклопедичен речник (C) автор Brockhaus F.A.

Симптом Симптом (медицински) – т.нар. признаци, чрез които се разпознава заболяването, т.е. комбинация от промени в самото тяло (обективна С.) и усещанията на пациента (субективна С.), показващи естеството на заболяването. Доктрината за болестта на С. или семиотиката формира основата

Симптом

От книгата Велика съветска енциклопедия (SI) на автора TSB

4. Пълен симптом

От книгата Хомеопатия. Част I. Основни принципи на хомеопатията от Кьолер Герхард

4. Пълен симптом - „Столът стои здраво само ако има поне три крака.“ Един добре оценен симптом също трябва да има поне три стълба. Столът с четири крака обаче е още по-добър.Пълният симптом се състои от четири елемента. Той

Техника за заключване на пръстите

От книгата Даоистки тайнилюбов, която всеки мъж трябва да познава от Ейбрамс Дъглас

Техника за заключване на пръстите Сега ще ви кажем как можете да спрете процеса на еякулация след преминаване на етапа, който Мастърс и Джонсън наричат ​​момент на неизбежност на еякулацията - с други думи, когато вече не е възможно да се задържите. от

Индивидуални техники за масаж на пръстите при определени заболявания и неразположения

От книгата Ориенталски масаж автор Ханников Александър Александрович

Частни техники за масаж на пръстите за някои заболяванияи заболявания Масаж при заболявания на сърдечно-съдовата система Сърдечен ритъм Много хора знаят, че една от най-важните системи в тялото е сърдечно-съдовата. Малцина обаче

Не е болест, а симптом!

От книгата Cough Book. За детската кашлица за бащи и майки автор Комаровски Евгений Олегович

Не е болест, а симптом! Погрешните схващания, които съдържат известна истина, са най-опасни. Адам Смит Нека започнем с основното и очевидно.Кашлицата не е болест, а просто симптом на конкретно заболяване. Няма лек за кашлицата! Лечение на заболяването, което го е причинило

Симптом в психоанализата

От книгата Елементарна психоанализа автор Решетников Михаил Михайлович

Симптом в психоанализата Нека си припомним какво разбира Фройд под „симптом“. Миналото, според Фройд, винаги присъства в действителния живот на индивида и влияе върху всички негови действия и взаимоотношения, дори ако това влияние е активно и неосъзнато. Това е миналото, разкрито в процеса

Заболяване и симптом

от Кучера Илзе

Болест и симптом Тъй като основната ми задача като лекар, включително и в психотерапията, е да работя с пациенти, имах въпрос: „Как мога да използвам метода семейна констелацияспециално за лечение на болести и симптоми?“ Оказа се, че "ролята" на болестите

Симптом и мистерия

От книгата Какво става с мен? от Кучера Илзе

Симптом и тайна Всяко семейство има своите тайни. Много от тях могат и трябва да останат тайни, например тези, които засягат интимен животродители. Но детето има право да знае някои тайни. Той трябва да знае всичко, свързано с неговия произход: кой е неговият роден баща; СЗО

Симптом и помирение

От книгата Какво става с мен? от Кучера Илзе

Симптом и помирение Всички мои терапевтична работасе основава на разпознаване и използване на симптома като помощник и приятел. В болестите виждам помощници, които ми позволяват да намеря собствен начин, познайте себе си, намерете мястото си в системата и се съгласете с нея. Бия се с

Симптом или заболяване?

От книгата Психосоматика. Психотерапевтичен подход автор Курпатов Андрей Владимирович

Симптом или заболяване? Трябва да се отбележи, че все още не сме елиминирали всички „правни“ инциденти и конфликти, свързани с объркването, представено тук в термини, понятия, дефиниции и подходи. Освен това това объркване възниква както в областта на психиатричната наука, така и в областта

1.12. Потискане и симптом

От книгата Психосоматика автор Менегети Антонио

1.12. Репресия и симптом Много органични патологични аспекти чрез определено времесе превръщат в автономни (т.е. несвързани със съзнателния процес на „аз“) системи поради репресия, с помощта на които „аз“ се защитава от определени

Не открихме никакви проучвания, посветени на изследването на рентгенологичните характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък нито в местната, нито в наличната чуждестранна литература. Обикновено рентгеновото изследване на черепа се извършва само в изолирани случаиза родови травми на новородени при съмнение за фрактура на костите на черепния свод. По този начин E.D. Fastykovskaya (1970) разработи подробно въпросите за изкуственото контрастиране на съдовете и синусите на мозъка при вътречерепни раждане при новородени. Интерпретацията на рентгенографиите на черепа при деца е много трудна. Интересно изследване в тази посока е извършено от М. Х. Файзулин (1971) и неговите ученици.

Смисълът на нашето изследване в тази насока е, че наличието на натална гръбначномозъчна травма при дете не изключва възможността за едновременно, макар и по-леко, натално мозъчно увреждане. При тези условия церебралната лезия може лесно да се види. Ето защо при тези наши пациенти, при които наред с гръбначните симптоми бяха открити и признаци на черепно-мозъчна непълноценност, смятахме краниографското изследване за задължително.

Общо черепът е изследван рентгенографски на 230 от нашите пациенти с наранявания при ражданегръбначен мозък. Рентгенографията се извършва по общоприети методи, като се вземат предвид мерките за радиационна защита на субектите. Изследването е предписано стриктно според клиничните показания, направени са минимален брой изображения, обикновено две изображения в страничните и фронталните проекции (фиг. 70, 71). Характеристика на снимките, направени в директна проекция при новородени и деца от първите години от живота, е, че те трябва да бъдат рентгенови не във фронтално-назална позиция, както при по-големи деца, а в тилна позиция. Специални поставяния се предписват само след изследване на две рентгенови снимки и само ако те не решават диагностичния проблем. На редовна странична рентгенова снимка на пациента (фиг. 72, 73) може да се предположи само фрактура на костите на черепа въз основа на наслагването на фрагменти ("плюс" сянка) във фронталната ръка. Това послужи като индикация за назначаване на рентгенови лъчи на черепа с тангенциален лъч, а след това значителна депресирана фрактура на челната кост, свързана с прилагането на акушерски форцепс, стана напълно очевидна.

Ориз. 70. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на пациент Ш., 9 месеца.

Фиг. 71. Рентгенова снимка на черепа в директна проекция (тилна позиция) на същия пациент Ш., 9 месеца. В тилната кост има напречен шев, "кости на инка".

Ориз. 72. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на новородено I., 13 дни. В челната кост има линейно засенчване („плюс“ сянка), париеталната кост припокрива тилната кост, малки сенки на нивото на ламбда.

Ориз. 73. Специална рентгенова снимкачереп на същия пациент, получен от „тангенциалния“ път на рентгеновия лъч. Вдлъбната фрактура на сквамата на челната кост.

При оценката на рентгенографиите на черепа на нашите пациенти, ние обърнахме специално внимание на следните детайли: конфигурацията на черепа, наличието на дигитални отпечатъци, състоянието на шевовете, фонтанелите, наличието на интеркаларни кости, диплоични канали, жлебове на венозните синуси, структурата на основата на черепа, области на преструктуриране на костната структура. Разбира се, резултатите от радиологичните изследвания бяха внимателно сравнени с клиничните данни. При 25% от пациентите са открити някои патологични находки на рентгенови снимки.

Анализът на акушерската анамнеза и историята на ражданията при нашите пациентки с установени изменения на краниограмите разкрива по-висока честота на ражданията при седалищна част, както и в предната и напречната. Всички изследователи отбелязват неблагоприятен ход на раждането при седалищни предлежания, висок процент на раждане при тези деца и типична комбинация от гръбначни и церебрални увреждания. Честотата на доставките също заслужава внимание. Така мануална помощ е осигурена при 15 от 56 раждания, вакуумна екстракция - при 10, при три раждания са поставени изходни форцепс, две раждания са приключили цезарово сечение. Имаше близнаци при две раждания, продължителен трудса отбелязани при четири родилки, бързи раждания при пет, а една жена е с тесен таз.

Отзад напоследъкВъв всички страни по света делът на ражданията с голям плод нараства, изпълнен със заплаха от усложнения, свързани с несъответствието между размерите на плода и таза на майката. Сред нашите пациенти с изразени промени в краниограмите, раждане на голям плод (над 4500 g) е отбелязано в 20 от 56 наблюдения. Всичко това показва, че е имало много причини за появата на черепни усложнения при тази група новородени.

Най-голямата трудност при оценката на краниограмите при нашите пациенти беше тежестта на цифровите впечатления, тъй като увеличаването на модела на цифровите впечатления може да бъде както признак на патология, например с повишено вътречерепно налягане, така и отражение на нормалните анатомични и физиологични състояние при деца и юноши. Разглеждахме модела на дигиталните отпечатъци като признак на патология само в сравнение с други признаци на повишено вътречерепно налягане (дехисценция на конци, увеличаване на размера на черепа, изтъняване на diploe, напрежение на фонтанелите, части от селата, сплескване на основата на черепа, увеличен модел на съдови канали).

Естествено, ние винаги оценявахме радиологичните данни в сравнение с резултатите клинични изпитвания. Като се има предвид всичко по-горе, при 34 пациенти рентгенографските промени в черепа се разглеждат като признаци на повишено вътречерепно налягане. В същото време не се съсредоточихме само върху подобряването на модела на пръстовите отпечатъци поради причината, че моделът на черепните кости може да бъде слабо видим („замъглен“ модел) в случай на външна или смесена воднянка, когато течността в външните части на мозъка забавят рентгеновите лъчи и създават фалшиво впечатление за липса на признаци на вътречерепно налягане (фиг. 74).

Ориз. 74. Рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години. Мозъчен череппреобладава над лицевата, голямата фонтанела не е слята, продължава по метопичния шев. Костите на черепа са изтънени, има интеркаларни кости в ламбдоидния шев и голяма фонтанела. Основата на черепа, включително sela turcica, е сплескана.

В допълнение, дигиталните отпечатъци са изразени при други 7 пациенти без други признаци на повишено вътречерепно налягане, което позволява да се интерпретират като знак възрастова норма. Появата на модел на цифрови впечатления зависи от периодите на интензивен растеж на мозъка и, според I. R. Khabibullin и A. M. Fayzullin, може да се изрази на възраст от 4 до 13 години (и при деца от 4 до 7 години - главно в париеталната -темпорална област, а при деца от 7 до 13 години - във всички отдели). Напълно сме съгласни с мнението на тези автори, че по време на растежа на мозъка и черепа цифровите впечатления могат да имат различна локализация и интензивност.

При преминаване на главата на плода родовия каналчерепът е временно деформиран поради изместването на отделните кости една спрямо друга. Рентгенологично париеталните кости се припокриват с тилната, фронталната или издатината на теменните кости. Тези промени в повечето случаи претърпяват обратно развитие, без последствия за плода. Според Е. Д. Фастиковская „изместването на париеталните кости една спрямо друга е по-тревожно“, тъй като такава конфигурация на главата на плода може да бъде придружена от увреждане на менингеалните съдове до горния надлъжен синус. В нашия материал припокриването на париеталните кости върху челните или тилните кости се наблюдава при 6 пациенти и само през първите 2-3 месеца от живота (фиг. 75).

Ориз. 75. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на В., 2 месеца. Припокриването на париеталните кости върху тилната кост в областта на ламбда.

Един от косвените признаци на родова травма на централната нервна системаможе да има открит кефалогематом. Обикновено кефалогематомът персистира до 2-3 седмици след раждането и след това се подлага на обратно развитие. При сложен курс обратното развитие не се случва в обичайния срок. Според E.D. Fastykovskaya (1970), в такива случаи се открива допълнителен склеротичен ръб в основата на цефалогематома поради отлагането на калциеви соли в капсулата на хематома. Може също да възникне сплескване на подлежащата кост. Гледахме дългосрочно запазванекефалогематоми при 5 пациенти (фиг. 76). При някои деца ходът на кефалогематома се усложнява от трофични нарушения, дължащи се на отделяне на периоста и възможното му разкъсване (във всички тези случаи по време на раждането са използвани изходни щипци). Рентгенографски се забелязва неравномерно изтъняване на черепните кости под формата на малки островчета на остеопороза на мястото на кефалогематома (фиг. 77).

Ориз. 76. Рентгенова снимка на черепа на пациент Н., 25 дни. Неразрешен кефалогематом в теменната област.

Ориз. 77. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 5 месеца. В задно-горния квадрат на париеталната кост има малки области на изчистване - „трофична остеолиза“.

Етиологията и патогенезата на образуването на дефекти в костите на черепа при деца след травма все още не са проучени. В литературата има отделни съобщения (Zedgenidze O.A., 1954; Polyanker Z.N., 1967). Според O. A. Zedgenidze остеолизата на костната тъкан и преструктурирането на костната структура са трофични по природа и възникват в резултат на фрактура с увреждане на твърдата мозъчна обвивка. 3. Н. Полянкер смята, че особеностите на костната реакция са най-ясно разкрити в дългосрочни периоди на травматично увреждане на мозъка. Появата на трофични промени в костите на черепа при деца е свързана с особената структура на костите на свода. При кефалогематоми, след използване на форцепс и вакуум екстрактор, има голяма вероятност от увреждане и отлепване на периоста, което води до трофични промени.

Преструктурирането на костната структура под формата на изтъняване и резорбция на костни елементи беше открито от нас при шест пациенти. Освен изтъняване на костите, в други пет случая, напротив, са установени ограничени зони на удебеляване на отделни кости на черепа, най-често теменните. При изучаване на историята на тези 11 раждания се оказа, че в три случая са приложени изходни форцепс, в останалите осем е имало вакуумна екстракция на плода с последващо развитие на кефалогематом. Връзката между тези акушерски манипулации и промените, открити на краниограмите, е извън съмнение.

Отбелязахме асиметрия на черепа на краниограми при девет новородени. Имайки предвид естеството на нараняването, използваните акушерски интервенции и типичната рентгенова снимка, ние разглеждаме тези промени като посттравматични.

Трябва да се помни, че клиничните прояви на асиметрия на черепа при деца, ранени по време на раждане, са още по-чести. В същото време само едно дете имаше линейна пукнатина (фиг. 78).

Ориз. 78. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент М., 7 месеца. Линейна пукнатина на париеталната кост с преход към противоположната страна.

Възможни са и по-тежки увреждания на костите на черепа по време на раждане. И така, в едно наше наблюдение се роди дете от спешно раждане, в седалищно предлежание с ръководството на Цовянов. Състоянието беше много тежко, ръцете висяха покрай тялото. Веднага е направено рентгеново изследване на шиен отдел на гръбначния стълб и черепа, при което е установена авулсионна фрактура на тилната кост (фиг. 79). Като един от възрастови характеристикикости на черепа при деца, понякога симулиращи нарушение на целостта на костите, трябва да се отбележи наличието на нестабилни шевове - метопичен и мъдър шев (Sutura mendosa). Метопичният шев при възрастни се среща в 1% от случаите (M. Kh., Faizullin), а при изследване на деца A. M. Faizullin открива този шев в 7,6% от случаите. Обикновено метопичният шев се слива до края на 2-рата година от живота на детето, но може да продължи до 5-7 години. Открихме метопичен шев при 7 пациенти и всички те бяха на възраст над 2,5 години. Отличителна чертаМетопичният шев от пукнатината е типична локализация, назъбване, склероза, липса на други симптоми на линейни фрактури (симптоми на "цип" и бифуркация).

Ориз. 79. Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени на новородено Г., 7 дни. Авулсионна фрактуратилна кост (обяснение в текста).

Напречен шев разделя сквамата на тилната кост на нивото на тилните издатини. До момента на раждането се запазват само страничните части, наречени шев на мъдростта (sutura mendosa). Според Г. Ю. Ковал (1975), този шев синостози на възраст от 1 до 4 години. При двама пациенти открихме останки от напречен шев, а при други двама той е запазен по цялата дължина на сквамата на тилната кост (фиг. 80), което се вижда и от наличието на големи интерпариетални кости (кост на инките) . Рядък вариант на париеталната кост, когато се формира от два независими източника на осификация, е идентифициран само в един случай при нашите пациенти.

Ориз. 80. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години 8 месеца. Запазеният напречен шев на тилната кост е „мъдреният” шев.

Травматичните увреждания на черепа могат да бъдат симулирани чрез интеркаларни кости във фонтанелите и конци - открихме ги при 13 пациенти. Някои изследователи свързват появата и запазването на интеркаларните кости с родова травма и използването на форцепс. Така, според A.M. Faizullin, при 17 от 39 деца с открити интеркаларни кости по време на раждането са използвани форцепс. От нашите 13 пациенти вакуум екстракция е използвана в седем, а акушерски форцепс в един случай.

При деца на рентгенови снимки на черепа може да се наблюдава склеротична граница по ръбовете на шевовете. Ние идентифицирахме склероза около коронарния шев при 6 деца на възраст над 7 години. Според M. B. Kopylov (1968) това може да бъде един от признаците на стабилизиране на черепната хипертония. Според нашите данни в три случая склерозата около коронарния шев е придружена от умерени признаци на вътречерепна хипертония.

Когато изучавахме съдовия модел на черепа, обърнахме внимание на диплоичните канали, венозните жлебове, лакуните, емисарите и ямките на пахионните гранулации. Диплоичните канали са открити при 20 пациенти от 56. Сфенопариеталните и напречните синуси често се срещат при здрави деца. Ние идентифицирахме тези синуси при четирима пациенти. Засилването на модела на диплоичните съдове и разширяването (констрикцията) на венозните синуси, според нас, изолирано от други симптоми, не може да се счита за признак на вътречерепна хипертония. Те придобиват значение само в комбинация с други характеристики.

При изследване на формите и размерите на sela turcica и измерване на базалния ъгъл при нашите пациенти с натални увреждания на гръбначния мозък не беше идентифицирана патология.

Обобщавайки данните за рентгеновите характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, може да се отбележи, че промените са открити при една четвърт от всички изследвани и най-често се проявяват като вътречерепна хипертония, рентгенови симптоми на бивш кефалогематом и промени в конфигурацията на черепа. Симптомите на патологично преструктуриране на костната структура на мястото на цефалогематома са чести след използването на форцепс и вакуум екстрактор. Още веднъж подчертаваме, че краниографски са изследвани само деца със съмнение за церебрална патология. В единични случаи са установени фрактури на черепа. В групата на пациентите с комбинирано увреждане на главния и гръбначния мозък краниографските находки са по-чести. Анализът на акушерската история и историята на ражданията показа, че раждането във всички тези случаи е протекло с усложнения, с използването на акушерски средства. Прави впечатление честотата на седалищните раждания при майките на нашите пациентки, като повече от половината новородени са с тегло над 4,5 kg.

По този начин рентгеновото изследване на черепа при деца с родови наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък при най-малкото съмнение за комбинирано нараняване на черепа трябва да се счита за задължително. В комбинация с неврологични данни ни позволява да преценим участието на черепа в процеса, да подозираме увреждане на церебралните структури и да получим по-ясна и пълна картина на болното дете.