Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност. Vi
Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
. Бронхофония
Бронхофония - провеждане на глас от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността гръден кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за треперене на гласа, думите, съдържащи буквата "p" или "h", се произнасят шепнешком при изследване на бронхофонията. При физиологични условия гласът, проведен към повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена гласопроводимост - усилена бронхофония, както и усилена трептене на гласа, се появява при наличие на уплътняване на белодробната тъкан, която провежда по-добре звукови вълни, и кухини в белите дробове, резониращи и усилващи звуци. Бронхофонията позволява, по-добре от гласовото треперене, да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
Събиране на храчки. Макроскопско изследване на храчки. Причините за промяната в неговия цвят, мирис, външен вид патологични елементи. Разделянето на храчките на слоеве. Видове храчки. Анализ на резултатите от микроскопията на храчките.
Изследване на храчки. Храчките са патологична секреция на дихателните органи, изхвърляна при кашляне. Съставът на храчките може да включва слуз, серозна течност, кръв и респираторни клетки, протозои, рядко хелминти и техните яйца. Изследването на храчките помага да се установи природата патологичен процесв дихателните органи, а в някои случаи и за определяне на неговата етиология.
Храчките за изследване трябва да се вземат сутрин, пресни, по възможност преди хранене и след изплакване на устата. Само за откриване на Mycobacterium tuberculosis, храчките могат да бъдат събрани в рамките на 1-2 дни (ако пациентът отделя малко). Сапрофитната микрофлора се размножава в застояла храчка, унищожава профилирани елементи. За събиране на храчки се използват специални буркани (плювалници) с винтови капачки и премерени деления.
Изследването на храчките започва с изследването им, първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно върху черно и бял фон. Отбелязват се следните симптоми.
Характер, цвят и консистенция на храчките. Мукозната храчка обикновено е безцветна, вискозна, възниква при остър бронхит. Серозната храчка също е безцветна, течна, пенлива, наблюдавана при белодробен оток. Лигавица гнойни храчки, жълт или зеленикав, вискозен, се среща при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чисто гнойната храчка е хомогенна, полутечна, зеленикаво-жълта, характерна за белодробен абсцес с пробив. Кървавата храчка може да бъде или чисто кървава с белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесена, например, мукопурулентна с кървави ивици (с бронхиектазии), серозно-кървава пенеста (с белодробен оток), лигавично-кървава (с белодробен инфаркт или стагнация). в системата на белодробната циркулация), гнойно-кървава, полутечна, кафяво-сива (с гангрена и белодробен абсцес). Ако кръвта от дихателните пътища не се освободи веднага, а се задържа в тях дълго време, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят (типичен за лобарна пневмония).
При изправяне храчките могат да се ексфолират. За хроничните гнойни процеси е характерна трислойна храчка: горен слоймукопурулентен, средно-серозен, долно-гноен. Понякога гнойната храчка се разделя на два слоя - серозен и гноен.
Отделни елементи, видими с просто око. В храчките спиралите на Куршман могат да бъдат намерени под формата на малки плътни нагънати белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървесни разклонени еластични образувания, открити при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; "леща" - малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и сапуни и съдържащи Mycobacterium tuberculosis; Тапи на Дитрих, подобни на "леща" по външен вид и състав, но не съдържащи туберкулозни микобактерии и излъчващи зловонна миризма при смачкване (намират се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); варовикови зърна, открити в разпадането на стари туберкулозни огнища; друзи на актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некротични парчета белодробна тъкани тумори; остатъци от храна.
Реакцията на околната среда. В храчките реакцията на околната среда обикновено е алкална; тя става кисела по време на разлагането на храчките и от смесването на стомашен сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.
Микроскопско изследване на храчки. Произвежда се както в местни, така и в боядисани препарати. За първите, гнойни, кървави, ронливи бучки, усукани бели нишки се избират от материала, излят в паничката на Петри, и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Разглежда се първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Кършман, а след това при голямо увеличениеза диференциране на оформени елементи. Спиралите на Kurshman са нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и спирално обвиваща я мантия, в която са разпръснати левкоцити (често еозинофилни) и кристали на Charcot-Leiden (фиг. 27). Спиралите на Kurshman се появяват в храчките с бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб. При голямо увеличение в нативния препарат могат да се открият левкоцити, малко количество от които присъства във всяка храчка, а голям брой - при възпалителни и особено гнойни процеси; еозинофилите (фиг. 28) могат да бъдат разграничени в нативния препарат чрез хомогенна голяма блестяща грануларност, но те се разпознават по-лесно при оцветяване. Еритроцитите се появяват по време на разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в малкия кръг на кръвообращението, белодробен инфаркт и др.
Плоският епител навлиза в храчките предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричният ресничест епител присъства в малко количество във всяка храчка, в големи количества - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларните макрофаги са големи клетки (2-3 пъти повече от левкоцитите) с ретикулохистиоцитен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Те могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от въглищни частици (прахови клетки) (фиг. 29) или жълто-кафяви от хемосидерин (клетки на сърдечни дефекти, сидерофаги). Алвеоларните макрофаги се намират в малки количества във всяка храчка, тяхното съдържание се увеличава при възпалителни заболявания. Клетките на сърдечните дефекти (фиг. 30) се появяват, когато еритроцитите навлизат в кухината на алвеолите (със застой в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза, белодробен инфаркт, както и лобарна пневмония и хемосидероза). За по-надеждно определяне те поставят така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, наливат се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути - същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесено и покрито с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.
клетки злокачествени туморичесто попадат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативен препарат тези клетки се отличават със своя атипизъм: те са предимно големи, имат грозна форма, голямо ядро, а понякога и няколко ядра. При хронични възпалителни процеси в бронхите епителът, който ги покрива, метапластифицира, придобива нетипични черти и може да наподобява туморни клетки. Следователно клетките могат да бъдат определени като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна.
Еластични влакна (фиг. 31) се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: туберкулоза, рак, абсцес. Еластичните влакна имат вид на тънки двуверижни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени. Те често се намират в пръстеновидни снопове, които запазват алвеоларното разположение. Тъй като тези влакна не се намират във всяка капка храчка, тяхната концентрация се използва за улесняване на търсенето. За тази цел към няколко милилитра храчки се добавя равно или двойно количество от 10% разтвор на каустик и се нагрява до разтваряне на слузта. В този случай всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като към нея се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин, утайката се изследва под микроскоп. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават добре с яркочервен цвят.
Актиномицетите се търсят чрез избиране на малки плътни жълтеникави зърна - друзи от храчки. В капка глицерин или основа, натрошена под покривно стъкло, друзите се виждат под микроскоп централна част, състоящ се от плексус от мицел и зона от лъчисто разположени луковични образувания около него. При оцветяване на натрошени друзи по Грам мицелът става лилав, а шишарките стават розови. От другите гъбички, открити в храчките, най-висока стойностима Candida albicans, която засяга белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много изтощени хора. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.
От кристалите в храчките се откриват кристали на Charcot-Leiden: безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи форма на игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите, поради което се намират в храчка, съдържаща много еозинофили, и повече от тях в остаряла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се отдели незабавно с храчка, могат да се открият кристали хематоидин - ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
Микроскопия на оцветени препарати. Произвежда се за изследване на микробната флора на храчката и някои от нейните клетки. От тях най-важното е определянето на злокачествени клетки.
Бактериоскопско изследване: за търсене на Mycobacterium tuberculosis - по Ziehl-Neelsen, в други случаи - по Gram.
Бактериологични изследвания(посяване на храчки върху медии за култура). Използва се в случай, че бактериоскопското изследване не открива предполагаемия патоген.
Бронхофонията е метод за слушане на гласа на човек с фонендоскоп на повърхността на гръдния кош. Звуковите вибрации, които възникват по време на произношението на думите, се предават от ларинкса по въздушния стълб и бронхиалното дърво към периферията до външна повърхностгръдна стена. Както при изследването на вокалното треперене (вижте раздела за палпация на гръдния кош), тези звуци могат също да бъдат оценени аускултативно.
Белите дробове се аускултират на същите места, както при сравнителната аускултация, при стриктно спазване на симетрията, само върховете не се аускултират, където аускултаторната картина е трудно различима. Пациентът е помолен да произнася думи, съдържащи буквата "R" със спокоен глас, както при изследването на
трептене на гласа. Слушането на белите дробове се извършва с фонендоскоп, но директното слушане с ухото се счита за идеално.
При здрави пациенти е трудно да се разберат думите, произнесени от пациента при аускултация, вместо думи се чува само неясно, тихо, нечленоразделно мърморене, понякога се чуват само бръмчене и бръмчене. При мъжете с нисък глас, при възрастните хора, звуците са по-различими.
Отслабването и засилването на бронхофонията има диагностична стойност. Това се случва по същите причини като отслабването и засилването на гласовото треперене. Отслабването на бронхофонията се наблюдава при условия на влошаване на проводимостта на звуците по бронхиалното дърво, с емфизем, натрупване на течност и въздух в плевралната кухина. Повишена бронхофония възниква при условия на по-добра звукопроводимост - при уплътняване на белодробната тъкан при запазена бронхална проходимост и при наличие на дренирана от бронха кухина. Повишената бронхофония ще се чува само над засегнатата област, където звукът на думите ще бъде по-силен, думите ще бъдат по-различими. Думите се чуват особено ясно над големи кухини в белите дробове, докато се отбелязва метален нюанс на речта.
Разновидност на бронхофонията е слушането на шепот. Този метод се използва в съмнителни случаи при определяне на треперене на гласа и бронхофония и обикновено се използва в ограничени области, сравнявайки ги със здрави симетрични места. Пациентът е помолен да прошепне думи, съдържащи звука "Ch" - "чаша чай". При здрави хора изговорените думи също са неразбираеми. При уплътняване на белодробната тъкан и при наличие на кухина в белия дроб думите стават различими. Много клиницисти предпочитат бронхофонията като най-информативна шепотна реч.
Допълнителни (странични) звуци при дишане
Те се образуват в плевралната кухина, дихателните пътища и алвеолите. Само с няколко изключения (физиологичен крепитус) те показват патология.
Допълнителните звуци при дишане включват:
- хрипове;
- крепитус;
- шум от плеврално триене;
- плевроперикарден шум.
Терминът "сухи хрипове" е донякъде произволен, той показва, че има вискозна тайна или локално стесняване на лумена в бронхиалния лумен.
Терминът "влажни хрипове" означава, че в лумена на бронхите има течен секрет, през който преминава въздух по време на вдишване и издишване, създавайки sh\ до loyapya pchchyrkov. Следователно такова хриптене се нарича още хриптене или образуване на мехури.
Сухи хрипове
Те могат да бъдат чути по цялата повърхност на белите дробове или в ограничена област на гръдния кош. Широко разпространените сухи хрипове (често свирещи) показват общия интерес на бронхите - бронхоспазъм при бронхиална астма, алергии, вдишване на органофосфорни вещества. Местни сухи хрипове
ШУМ ОТ ТРИЕНИЕ
ПЛЕВРИТЕ
Ориз. 312. Графично представяне на появата на странични дихателни шумове в зависимост от фазата на дишане.
говорят за ограничен бронхит, което се случва с обикновен бронхит, белодробна туберкулоза, тумори.
Сухите хрипове се чуват в една или в двете фази на дишане, но понякога е по-добре при вдишване, в периода на най-висока скорост на въздушния поток в бронхите. Сухите хрипове често са продължителни, чуват се по време на цялата фаза на дишане.
Силата, височината, тембърът на сухите хрипове зависи от калибъра на бронха, вискозитета на секрета и скоростта на въздушната струя.Сухите хрипове обикновено се разделят на:
- високо - дискант, свищие;
- ниско - бас, бръмчене, бръмчене (фиг. 313-L).
Ориз. 313. Места на поява на звуци от странично дишане А. Сухи хрипове:
1 - ниско (бас, ходене, бръмчене), възникват в трахеята, в големи и средни бронхи.
2~3 - високи (високи) хрипове, появяват се в малките бронхи и бронхиолите.
B. Влажни хрипове, крепитус, плеврално триене:
- - голям мехур, възникват в трахеята и големите бронхи.
- - средно мехурче, възниква в средните бронхи.
- - фино бълбукащи, възникват в малките бронхи.
- - крепитус, възниква в алвеолите
- - плеврален шум от триене, възниква в плевралната кухина по време на възпаление на преуралните листове, тяхната грапавост.
Високите (свистящи) хрипове са хрипове с висок тон, звукът им е подобен на свирене, скърцане. Те се образуват в малките бронхи и бронхиолите и се отличават с аускултаторна стабилност. Основната причина за тяхното възникване е стесняването на лумена на бронхите, което се улеснява от:
- спазъм на малки бронхи и бронхиоли;
- подуване на лигавицата им;
- натрупване в тях на вискозна тайна.
Ако хрипове се чуват в ограничена област, тогава причината за появата им е възпаление на малките бронхи, което се случва с фокална пневмония, белодробна туберкулоза. Свистящите хрипове, причинени от натрупването на секрет в малките бронхи, изчезват след кашлица или променят тона си поради движението на секрета в по-големите бронхи.
Ниски сухи хрипове се образуват в бронхите със среден, голям калибър и дори в трахеята в резултат на натрупването на лепкава, вискозна тайна в техния лумен под формата на стенни тапи, които стесняват вътрешния диаметър на тръбата. При преминаване на мощен въздушен поток по време на дишане, особено при вдишване, секретът образува вибриращи "езици", нишки, мембрани, джъмпери под формата на струна, генерирайки звуци с различна сила, височина и тембър, в зависимост от калибъра на бронхите, вискозитета на секрета и скоростта на въздушния поток.
Понякога париеталните лигавични запушалки създават условия за свирене, но получените хрипове ще имат по-нисък тон. Това може да бъде с деформиращ бронхит в местата на стесняване на лумена на бронхите.
Броят на тихите сухи хрипове зависи от разпространението на бронхит. По-често те са разпръснати. Бръмчащите хрипове са по-ниски, глухи. Бръмчащи хрипове - най-силни, груби, продължителни.Те са толкова силни, че лесно се определят.
се дават с длан, положена върху мястото на аускултацията им.Вихровите потоци придават на такива хрипове музикално оцветяване. Бръмчащите хрипове се чуват най-добре при вдъхновение по време на цялата фаза. По локализация те се чуват по-често в междулопаточното пространство, тъй като се образуват в бронхите на предкоренните зони.
Диагностична стойностниските сухи хрипове са големи, чуват се при остър и хроничен бронхит с увреждане на бронхите със среден и голям калибър.
Влажни хрипове (фиг. 313~B)
Мястото на тяхното възникване са бронхите от всякакъв калибър, съдържащи течна секреция на лигавицата, едематозна течност, кръв или течна гной. Въздушните мехурчета, преминавайки през тези среди по време на дишане, се спукват на повърхността на течността и създават вид звуков феномен, наречен влажни или мехурчета. Влажните хрипове са кратки, често множество звуци от различен калибър. Стойността им зависи от диаметъра на бронха, където са възникнали, различават се фини мехурчета, средно мехурчета, големи мехурчета.Влажни хрипове могат да се образуват в кухини с течно съдържание (туберкулозна кухина, абсцес, гангрена на белия дроб). Над тях по-често се чуват средни и големи перфорирани хрипове.
Влажни хрипове обикновено се чуват и в двете фази на дишането, докато при вдишване техният брой и звучност са по-големи, отколкото при издишване, което се дължи на скоростта на въздушния поток, при вдишване тя е по-голяма. Влажните хрипове се характеризират със значителна непоследователност, след принудително дишане, след няколко дълбоки вдишвания, те могат да изчезнат и след това да се появят отново. След кашляне те могат да изчезнат, да променят калибъра си или да се появят Повече ▼, което е свързано с преместването на секрета от малки към по-големи бронхи. Големите бълбукащи хрипове произвеждат по-дълги, по-ниски и по-силни звуци.
По естеството на звука на влажните хрипове може да се предположи локализацията на патологичния процес, интересът на бронхите от определен калибър, но трябва да се вземе предвид способността на течната тайна да се движи от малки бронхи към по-големи нечий.
Броят и локализацията на аускултираните влажни хрипове зависи от естеството на патологичния процес. При ограничена патология техният брой ще бъде малък и те се чуват в ограничена област (фокална пневмония, туберкулоза, абсцес)
При общ патологичен процес броят им рязко се увеличава и зоната на слушане става значителна. Това се наблюдава при тотална пневмония, белодробен оток.
Мокрите хрипове се разделят на:
- незвучен (тих, несъгласен);
- сонорни (звучни, високи, съгласни).
Недоловими влажни хрипове от леки до голямо количествовъзникват при белодробен оток от всякакъв произход. Белодробният оток с венозен генезис (остра или хронична левокамерна, лявопредсърдна недостатъчност) в началните фази се проявява със застойни, нечути, влажни, фино мехурчета в задните и долните части на белите дробове, с нарастващ оток Най-високо нивоаускултацията се издига до върховете, броят на хриповете също се увеличава, те стават с различни размери, появява се мехурчещо дишане поради натрупването на течност в големите бронхи и трахеята. Хриповете винаги се аускултират на симетрични места, но малко повече вдясно. Мехурчести влажни хрипове също се появяват при значително белодробно кървене.
Звучни (високи) влажни хрипове се чуват, когато има безвъздушна, уплътнена белодробна тъкан около бронха, в който са възникнали влажните хрипове (фиг. 314). Това означава, че има комбинация от локален бронхит с възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан (фокална пневмония, туберкулоза, алергичен инфилтрат). При тези условия звуците, които възникват в бронхите, се провеждат добре към периферията, чуват се по-ясно, силно, рязко и с известна музикалност. Понякога стават пукащи.
Наличието на кухина с гладка стена, комуникираща с бронха и особено с ниво на течност, допринася за резонанса на влажните хрипове, а възпалителният ръб около кухината подобрява проводимостта им към периферията.
По този начин инфилтрацията около засегнатия бронх, кухината, дренирана от бронха, предизвиква звучни влажни хрипове. Техният ти-
Ориз. 314. Условия, благоприятстващи появата на звучни влажни хрипове. 
А. Звънки влажни дребнобълбукащи хрипове се появяват при наличие на възпалителна инфилтрация около бронха (пневмония, туберкулоза, алергичен оток), инфилтрацията подобрява проводимостта на звука към гръдната стена.
Б. Звънки влажни груби хрипове се появяват, когато има голяма кухина в белите дробове (туберкулозна кухина, абсцес, големи бронхиектазии, гнойна киста) Мокрите хрипове, които се образуват в големи дрениращи бронхи, резонират! в кухината, а възпалителният гребен допринася за по-добрата им проводимост към стената на руда.Мокрите хрипове, които се появяват в бронхите на възпалителния гребен, се провеждат добре към руда C1enka, съседната лента подобрява звучността на хрипове поради резонанс.
слушането има голяма диагностична стойност и предполага фокална пневмония, туберкулозно око (инфилтрат), кухина в белия дроб, белодробна гангрена, стафилококова пневмония, разпадащ се тумор. Трябва да се има предвид, че звучните фини мехурчета са характерни за пневмония и туберкулоза без разпадане, а грубите мехурчета в повечето случаи се появяват при наличие на кухина (туберкулозна кухина или абсцес). Мокри хрипове с метален оттенък се чуват над големи кухини с гладки стени с амфорично дишане. В тези случаи металният нюанс е свързан с подчертан резонанс на съществуващите кухини.
Бронхофония - провеждане на глас от ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош. Оценява се чрез аускултация. За разлика от определението за треперене на гласа, думите, съдържащи буквата "p" или "h", се произнасят шепнешком при изследване на бронхофонията. При физиологични условия гласът, проведен към повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни в симетрични точки. Повишена гласова проводимост - усилена бронхофония, както и повишено треперене на гласа се появява при наличие на уплътняване на белодробната тъкан, която по-добре провежда звуковите вълни и кухини в белия дроб, които резонират и усилват звуците. Бронхофонията позволява, по-добре от гласовото треперене, да идентифицира огнищата на уплътняване в белите дробове при отслабени индивиди с тих и висок глас.
Отслабването и засилването на бронхофонията има диагностична стойност. Това се случва по същите причини като отслабването и засилването на гласовото треперене. Отслабването на бронхофонията се наблюдава при условия на влошаване на проводимостта на звуците по бронхиалното дърво, с емфизем, натрупване на течност и въздух в плевралната кухина. Повишена бронхофония възниква при условия на по-добра звукопроводимост - при уплътняване на белодробната тъкан при запазена бронхална проходимост и при наличие на дренирана от бронха кухина. Повишената бронхофония ще се чува само над засегнатата област, където звукът на думите ще бъде по-силен, думите ще бъдат по-различими. Думите се чуват особено ясно над големи кухини в белите дробове, докато се отбелязва метален нюанс на речта.
Гласово треперене (fremitus vocalis, s. pectoralis) - трептене на гръдната стена по време на фонация, усетено от ръката на изследващия. Причинява се от вибрации на гласните струни, които се предават на въздушния стълб на трахеята и бронхите и зависи от способността на белите дробове и гръдния кош да резонират и да провеждат звука. G. d. се изследва чрез сравнително палпиране на симетрични области на гръдния кош, когато изследваното лице произнася думи, съдържащи гласни и звучни съгласни (например артилерия). IN нормални условия G. d. се усеща добре с нисък глас при хора с тънка гръдна стена, главно при възрастни мъже; тя е по-добре изразена в горната част на гърдите (близо до големи бронхи), както и отдясно, т.к точно главен бронхпо-широк и по-къс от левия.
Локалното укрепване на G. на града показва консолидация на белодробната част при запазена проходимост на бронхите. Укрепване на G. d. се отбелязва над мястото на пневмония, фокуса на пневмосклерозата, над областта на компресирания бял дроб по протежение на Горна границаинтраплеврален излив. G.d. е отслабена или липсва над течността в плевралната кухина (хидроторакс, плеврит), с пневмоторакс, с обструктивен белодробна ателектаза, както и със значително развитие на мастна тъкан по гръдната стена.
Шум от плеврално триене вижте въпрос 22
24. Понятие за флуороскопия, рентгенография и томография на белите дробове. Бронхоскопия, показания и противопоказания за бронхоскопия. Концепцията за биопсия на лигавицата на бронхите, белите дробове, плеврата, увеличената трахеобронхиална лимфни възли. Изследване на бронхоалвеоларно съдържимо.
Рентгенографията на белите дробове е най-често срещаният метод за изследване, който ви позволява да определите прозрачността на белодробните полета, да откриете огнища на уплътняване (инфилтрати, пневмосклероза, неоплазми) и кухини в белодробната тъкан, чужди тела на трахеята и бронхите, откриване на наличие на течност или въздух в плевралната кухина, както и груби плеврални сраствания и акостиране.
Рентгенографията се използва за диагностициране и регистриране на патологични промени в дихателните органи, открити по време на флуороскопия; някои промени (неостри фокални уплътнения, бронховаскуларен модел и т.н.) се определят по-добре на рентгенографията, отколкото на флуороскопията.
Томографията дава възможност за слой по слой рентгеново изследванебели дробове. Използва се за по-точна диагностика на тумори, както и малки инфилтрати, кухини и каверни.
Бронхографията се използва за изследване на бронхите. След предварителна анестезия на дихателните пътища, пациентът се инжектира в лумена на бронхите контрастно вещество(йодолипол), забавяне рентгенови лъчи. След това се правят рентгенографии на белите дробове, на които се получава ясен образ на бронхиалното дърво. Този метод ви позволява да откриете бронхиектазии, абсцеси и кухини на белите дробове, стесняване на бронхиалния лумен от тумор.
Флуорографията е вид рентгеново изследване на белите дробове, при което се прави снимка върху филм с малък формат. Приложимо за маса профилактичен прегледнаселение.
Бронхоскопията (от др. гръцки βρόγχος - трахея, трахея и σκοπέω - гледам, изследвам, наблюдавам), наричана още трахеобронхоскопия, е метод за директно изследване и оценка на състоянието на лигавиците на трахеобронхиалното дърво: трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхофиброскоп или бронхоскоп за твърдо дишане, различни ендоскопи. Модерният бронхофиброскоп е сложно устройство, състоящо се от гъвкав прът с контролирано огъване на далечния край, контролна дръжка и осветителен кабел, свързващ ендоскопа към източник на светлина, често оборудван с фото или видео камера, както и манипулатори за биопсия и отстраняване на чужди тела.
Показания
Диагностична бронхоскопия е желателно да се извършва при всички пациенти с туберкулоза на дихателните органи (както новодиагностицирани, така и такива с хронични форми) за оценка на състоянието на бронхиалното дърво и идентифициране на съпътстващи или усложняващи основния процес на бронхиална патология.
Задължителни показания:
Клинични симптоми на туберкулоза на трахеята и бронхите:
Клинични симптоми на неспецифично възпаление на трахеобронхиалното дърво;
Неясен източник на бактериална екскреция;
Хемоптиза или кървене;
Наличие на "подути" или "блокирани" кухини, особено с нива на течности;
Предстояща операция или създаване на терапевтичен пневмоторакс;
Ревизия на консистенцията на пънчето на бронха след операция;
Неясна диагнозазаболявания;
Динамично наблюдениеза диагностицирани преди това заболявания (туберкулоза на трахеята или бронхите, неспецифичен ендобронхит);
Следоперативна ателектаза;
Чужди телав трахеята и бронхите.
Показания за терапевтична бронхоскопия при пациенти с туберкулоза на дихателната система:
Туберкулоза на трахеята или големите бронхи, особено при наличие на лимфобронхиални фистули (за отстраняване на гранулации и бронхолити);
Ателектаза или хиповентилация на белия дроб в следоперативния период;
Саниране на трахеобронхиалното дърво след белодробен кръвоизлив;
Саниране на трахеобронхиалното дърво с гноен неспецифичен ендобронхит;
Представяне на бронхиално дървопротивотуберкулозни или други лекарства;
Неуспех на пънчето на бронха след операция (за премахване на лигатури или танталови скоби и прилагане на лекарства).
Противопоказания
Абсолютно:
Заболявания на сърдечно-съдовата система: аневризма на аортата, сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация, остър инфарктмиокарда;
Белодробна недостатъчност III степен, които не са причинени от обструкция на трахеобронхиалното дърво;
Уремия, шок, тромбоза на церебрални или белодробни съдове. Относително:
Активна туберкулоза на горните дихателни пътища;
Интеркурентни заболявания:
менструален период;
Хипертонична болест II- Етап III;
Общото тежко състояние на пациента (треска, задух, пневмоторакс, наличие на оток, асцит и др.).
25. Методи на изследване функционално състояниебели дробове. Спирография. Приливни обеми и мощности, диагностична стойност на техните промени. Тест на Tiffno. Понятие за пневмотахометрия и пневмотахография.
Методи функционална диагностика
Спирография. Най-достоверни данни се получават със спирография (фиг. 25). В допълнение към измерването на белодробните обеми, с помощта на спирограф можете да определите редица допълнителни показатели за вентилация: респираторни и минутни вентилационни обеми, максимална белодробна вентилация, обем на принудително издишване. С помощта на спирограф можете също да определите всички показатели за всеки бял дроб (с помощта на бронхоскоп, подаващ въздух отделно от десния и левия главен бронх - „отделна бронхоспирография“). Наличието на абсорбер за въглероден окис (IV) ви позволява да настроите абсорбцията кислородни бели дробовеизследвани на минута.
При спирография се определя и RO. За целта се използва спирограф със затворена система с абсорбер за CO 2 . Пълни се чист кислород; субектът диша в него в продължение на 10 минути, след което остатъчният обем се определя чрез изчисляване на концентрацията и количеството азот, който е влязъл в спирографа от белите дробове на субекта.
HFMP е трудно да се дефинира. Количеството му може да се прецени от изчисленията на съотношението на парциалното налягане на CO 2 в издишания въздух и артериална кръв. Увеличава се при наличие на големи каверни и вентилирани, но недостатъчно кръвоснабдени участъци на белите дробове.
Изследване на интензивността на белодробната вентилация
Минутен дихателен обем (MOD)определя се чрез умножаване на дихателния обем по дихателната честота; средно е 5000 мл. По-точно може да се определи с помощта на чантата на Дъглас и спирограмите.
Максимална вентилация на белите дробове (MVL,границата на дишането е количеството въздух, което може да бъде вентилирано от белите дробове при максимално усилие. дихателната система. Определя се чрез спирометрия при максимум дълбоко дишанес честота около 50 в минута, нормално равна на 80-200 l / min. Според A. G. Dembo дължимото MVL = VC 35.
Респираторен резерв (RD)определя се по формулата RD = MVL - MOD. Нормално RD надвишава MOD поне 15-20 пъти. При здрави индивиди RD е 85% от MVL, при дихателна недостатъчност намалява до 60-55% и по-малко. Тази стойност до голяма степен отразява функционалността на дихателната система. здрав човексъс значително натоварване или пациент с патология на дихателната система, за да компенсира значителна дихателна недостатъчност чрез увеличаване на минутния обем на дишане.
Всички тези изследвания позволяват да се изследва състоянието на белодробната вентилация и нейните резерви, необходимостта от които може да възникне при извършване на тежка физическа работа или в случай на респираторно заболяване.
Изследване на механиката на дихателния акт. Позволява ви да определите промяната в съотношението на вдишване и издишване, дихателно усилие в различни фази на дишане и други показатели.
форсиран витален капацитет на издишване (EFVC)изследвайте според Votchalu-Tiffno. Измерването се извършва по същия начин, както при определянето на VC, но с най-бързо, принудително издишване. EFVC при здрави индивиди е с 8-11% (100-300 ml) по-малък от VC, главно поради увеличаване на съпротивлението на въздушния поток в малките бронхи. В случай на увеличаване на това съпротивление (с бронхит, бронхоспазъм, емфизем и др.), Разликата между EFZhEL и VC се увеличава до 1500 ml или повече. Определя се и форсираният експираторен обем за 1 s (FVC), който при здрави индивиди е равен средно на 82,7% VC, и продължителността на форсирания експираторен период до рязкото му забавяне; това изследване се извършва само с помощта на спирография. Използването на бронходилататори (например теофедрин) по време на определянето на EFZhEL и различни варианти на този тест ни позволява да оценим значението на бронхоспазма при появата на дихателна недостатъчност и намаляването на тези показатели: ако след приема на теофедрин получената данните от теста остават значително под нормата, тогава бронхоспазмът не е причината за тяхното намаляване.
Инспираторен форсиран жизнен капацитет (IFVC)определени с най-бързо принудително вдъхновение. IFVC не се променя с емфизем, който не е усложнен от бронхит, но намалява с нарушена проходимост на дихателните пътища.
Пневмотахометрия- метод за измерване на "пикови" скорости на въздушния поток при форсирано вдишване и издишване; ви позволява да оцените състоянието на бронхиалната проходимост.
Пневмотахография- метод за измерване на обемната скорост и наляганията, възникващи в различни фази на дишането (спокойно и форсирано). Извършва се с помощта на универсален пневмотахограф. Принципът на метода се основава на регистриране на налягания в различни точки от движението на въздушна струя, които се променят във връзка с дихателния цикъл. Пневмотахографията ви позволява да определите обемната скорост на въздушния поток по време на вдишване и издишване (обикновено при спокойно дишане е 300-500 ml / s, при принудително - 5000-8000 ml / s), продължителността на фазите дихателен цикъл, MOD, вътреалвеоларно налягане, съпротивление на дихателните пътища на движение на въздушна струя, разтегливост на белите дробове и гръдната стена, работа на дишането и някои други показатели.
Тестове за откриване на явна или латентна дихателна недостатъчност.Определяне на кислородна консумация и кислороден дефицитизвършва се по метода на спирография със затворена система и абсорбция на CO2. При изследване на недостиг на кислород получената спирограма се сравнява със спирограмата, записана при същите условия, но когато спирометърът е пълен с кислород; направете съответните изчисления.
Ергоспирография- метод, който ви позволява да определите количеството работа, което субектът може да извърши без появата на признаци на дихателна недостатъчност, тоест да изследвате резервите на дихателната система. Методът спирография определя кислородната консумация и кислородния дефицит при пациент в спокойно състояниеи когато извършва определена физическа активност на велоергометър. За дихателната недостатъчност се съди по наличието на спирографски кислороден дефицит над 100 l/min или латентен кислороден дефицит над 20% (дишането става по-спокойно, когато дишането с въздух се премине към дишане с кислород), както и по промяна в парциалното налягане на кръвта с кислород и въглехидратен оксид (IV).
Изследване на кръвни газовеизвършвам по следния начин. Кръвта се получава от убождане на кожата от нагрят пръст (доказано е, че капилярната кръв, получена при такива условия, е сходна по газов състав с артериалната кръв), като се събира незабавно в чаша под слой загрято вазелиново масло, за да се избегне окисляване на въздуха. След това газовият състав на кръвта се изследва на апарата Van Slyke, който използва принципа на изместване на газовете от връзката с хемоглобина. химическивъв вакуумно пространство. Определят се следните показатели: а) съдържание на кислород в обемни единици; b) кислородния капацитет на кръвта (т.е. количеството кислород, което единица от дадена кръв може да свърже); в) процент на насищане на кръвта с кислород (нормално 95); г) парциално налягане на кислорода в кръвта (нормално 90-100 mm Hg); д) съдържанието на въглероден окис (IV) в обемни проценти в артериалната кръв (обикновено около 48); е) парциално налягане на въглероден окис (IV) (обикновено около 40 mm Hg).
Напоследък частичното напрежение на газовете в артериалната кръв (PaO2 и PaCO2) се определя с помощта на апарата micro-Astrup или други методи.
определяне на показанията на скалата на устройството при вдишване на въздух и след това чист кислород; значително увеличение на разликата в показанията във втория случай показва кислородния дълг на кръвта.
Определяне на скоростта на кръвния поток отделно в малки и голям кръгтираж. При
Пациенти с нарушена функция външно дишанесъщо така предоставя ценни данни за диагностика и прогноза
Спирография- метод за графично регистриране на промените в белодробните обеми при извършване на естествени дихателни движенияи волеви маневри за принудително дишане. Спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват вентилацията на белите дробове. На първо място, това са статични обеми и капацитети, които характеризират еластичните свойства на белите дробове и гръдната стена, както и динамични показатели, които определят количеството вентилиран въздух Въздушни пътищапо време на вдишване и издишване за единица време. Индикаторите се определят в режим спокойно дишане, а някои - при маневри за принудително дишане.
В техническо изпълнение всички спирографи са разделенина устройства от отворен и затворен тип.При устройствата от отворен тип пациентът вдишва през клапанната кутия атмосферен въздуха издишаният въздух влиза Чанта Douglas или спирометър Tiso(капацитет 100-200 l), понякога - към газомер, който непрекъснато определя обема му. Събраният по този начин въздух се анализира: той определя стойностите на абсорбцията на кислород и емисиите на въглероден диоксид за единица време. В апаратите от затворен тип се използва въздухът от камбаната на апарата, който циркулира в затворена верига без връзка с атмосферата. Издишаният въглероден диоксид се абсорбира от специален абсорбер.
Показания за спирографияследното:
1. Определяне на вида и степента на белодробна недостатъчност.
2.Мониторинг на показателите на белодробната вентилация с цел определяне на степента и скоростта на прогресия на заболяването.
3. Оценка на ефективността курсово лечениезаболявания с бронхиална обструкция с бронходилататори, краткодействащи и дългодействащи β2-агонисти, антихолинергици), инхалаторни кортикостероиди и мембранно-стабилизиращи лекарства.
4.Холдинг диференциална диагнозамежду белодробна и сърдечна недостатъчност в комбинация с други методи на изследване.
5. Идентификация начални признацивентилационна недостатъчност при индивиди в опасностбелодробни заболявания или при лица, работещи под въздействието на вредни производствени фактори.
6. Проверка на ефективността и военна експертиза въз основа на оценката на функцията на белодробната вентилация в комбинация с клинични показатели.
7. Провеждане на бронходилатационни тестове за установяване на обратимостта бронхиална обструкция, както и провокативни инхалаторни тестове за откриване на бронхиална хиперреактивност.
Ориз. 1. Схематично представяне на спирограф
Въпреки широката си клинична употреба, спирографията е противопоказана при следните заболявания и патологични състояния:
1. тежък общо състояниепациент, който не дава възможност за провеждане на изследване;
2. прогресираща ангина пекторис, миокарден инфаркт, остро разстройствомозъчно кръвообращение;
3. злокачествена артериална хипертония, хипертонична криза;
4. токсикоза на бременността, втората половина на бременността;
5. циркулаторна недостатъчност III стадий;
6. тежък белодробна недостатъчностпредотвратяване на дихателни маневри.
Техника спирография. Изследването се провежда сутрин на празен стомах. Преди изследването на пациента се препоръчва да бъде в спокойно състояние в продължение на 30 минути, както и да спре приема на бронходилататори не по-късно от 12 часа преди началото на изследването. Спирографската крива и показателите за белодробна вентилация са показани на фиг. 2.
Статичните показатели се определят по време на тихо дишане. Измерете дихателен обем (ПРЕДИ) - средният обем въздух, който пациентът вдишва и издишва по време на нормално дишане в покой. Обикновено е 500-800 мл. Частта от DO, която участва в газообмена, се нарича алвеоларен обем (АД) и средно се равнява на 2/3 от стойността на DO. Остатъкът (1/3 от стойността на TO) е обемът функционален мъртво пространство
(FMP). След спокойно издишване пациентът издишва възможно най-дълбоко - премерено експираторен резервен обем (ROVyd), което обикновено е IOOO-1500 ml. След спокойно дишане максимумът дълбок дъх- измерено инспираторен резервен обем (РОВД). При анализиране на статичните показатели се изчислява инспираторният капацитет (Evd) - сумата от DO и RIV, която характеризира способността на белодробната тъкан да се разтяга, както и жизнения капацитет на белите дробове ( VC) - максималният обем, който може да се вдиша след най-дълбокото издишване (сумата от TO, ROVD и ROVD обикновено варира от 3000 до 5000 ml). След обичайното спокойно дишане се извършва дихателна маневра: поема се най-дълбокото вдишване, а след това най-дълбокото, рязко и продължително (най-малко 6 s) издишване. Така се определя форсиран жизнен капацитет (ФЖЕЛ) - обемът въздух, който може да се издиша по време на принудително издишване след максимално вдишване (обикновено 70-80% VC). как Крайният етапизследванията се записват максимална вентилация (MVL) - максималният обем въздух, който може да бъде вентилиран от белите дробове за I min. MVL характеризира функционалния капацитет на апарата за външно дишане и обикновено е 50-180 литра. Намаляване на MVL се наблюдава при намаляване на белодробните обеми поради рестриктивни (рестриктивни) и обструктивни нарушения на белодробната вентилация.
Ориз. 2.Спирографска крива и показатели за белодробна вентилация
При анализиране на спирографската крива, получена при маневрата на принудително издишване, се измерват определени скоростни показатели (фиг. 3): 1) около форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) - обемът въздух, който се издишва през първата секунда с най-бързото издишване; измерва се в ml и се изчислява като процент от FVC; здравите хора издишват най-малко 70% от FVC през първата секунда; 2) проба или Индекс Tiffno - съотношението FEV1 (ml) / VC (ml), умножено по 100%; обикновено е поне 70-75%; 3) максималната обемна скорост на въздуха на нивото на издишване е 75% FVC ( MOS75) оставащи в белите дробове; 4) максималната обемна скорост на въздуха на нивото на издишване от 50% FVC (MOS50), оставаща в белите дробове; 5) максималната обемна скорост на въздуха на нивото на издишване 25% FVC ( MOS25) оставащи в белите дробове; 6) средна скорост на форсиран експираторен обем, изчислена в диапазона на измерване от 25% до 75% FVC ( SOS25-75).
Ориз. 3. Спирографска крива, получена при форсирана експираторна маневра. Изчисляване на FEV1 и SOS25-75
Изчисляването на показателите за скорост е от голямо значение за идентифициране на признаци на бронхиална обструкция. Намаляване Индекс Tiffnoи FEV1 е отличителен белегзаболявания, които са придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии и др. Показателите на MOS са с най-голяма стойност при диагностицирането начални проявибронхиална обструкция. SOS25-75 показва състоянието на проходимостта на малките бронхи и бронхиолите. Последният показател е по-информативен от FEV1 за откриване на ранни обструктивни нарушения.
Всички показатели на белодробната вентилация са променливи. Те зависят от пол, възраст, тегло, ръст, положение на тялото, състояние нервна системапациент и други фактори. Следователно, за правилна оценка на функционалното състояние на белодробната вентилация абсолютна стойностнито един от показателите не е достатъчен. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни показатели със съответните стойности при здрав човек на същата възраст, ръст, тегло и пол - така наречените дължими показатели. Такова сравнение се изразява като процент спрямо дължимия показател. За патологични се считат отклонения над 15-20% от стойността на дължимия показател.
1. Тимпаничен звук (силен, продължителен, нисък, тимпаничен) се наблюдава:
1. Ако има въздушна кухина в белия дроб:
а) стадий II на белия дроб, когато течното съдържание се отделя през бронха, комуникиращ с абсцеса, и се образува въздушна кухина;
б) туберкулозна кухина.
2. С натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс) Разновидности на тимпаничен звук:
метал -наподобява звук от удар в метал, се определя над голяма, с диаметър най-малко 6-8 см, кухина с гладки стени, разположена повърхностно, на дълбочина не повече от 1-2 см. Такъв звук е характеристика на пневмоторакс, особено отворен. По-рядко се наблюдава при голям абсцес, каверна.
Шумът на спукана тенджера -наподобява звука, който се получава при почукване върху затворена и празна тенджера, в стената на която има пукнатина. Такъв ударен звук се определя върху голяма, гладкостенна, повърхностно разположена кухина, която комуникира с бронха през тесен отвор, подобен на прорез (абсцес, кухина).
Тъп тимпаничен звук
С едновременното натрупване на въздух и течност в алвеолите, което е типично за крупозна пневмония от етапи I и III. Появата на възпалителен ексудат в кухината на алвеолите води до уплътняване на белодробната тъкан и появата на тъп звук. Едновременното присъствие на въздух в кухината на алвеолите с намалена еластичност на алвеоларната стена допринася за появата на тимпаничен нюанс на перкусионния звук.
С намаляване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (компресионна ателектаза). Компресионната ателектаза възниква в зоната на натрупване на течност в плевралната кухина. Когато това се случи, компресия на белодробната тъкан, намаляване на нейната въздушност и появата на печат, което обяснява наличието на тъп звук. В допълнение, в зоната на компресионна ателектаза се наблюдава намаляване на еластичността на белодробната тъкан, което придава на звука тимпанична сянка. Известно е, че тимпаничността на звука е обратно пропорционална на еластичността на тъканта.
звук на кутията(силен, продължителен, много нисък, тимпаничен) наподобява звука, който се появява при почукване по възглавница или кутия. Проявява се с увеличаване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (емфизем, пристъп на бронхиална астма).
2. Тъп тимпаничен звук (тихо, кратко, високо, тимпанично) се определя от:
1. С едновременното натрупване на въздух и течност в алвеолите, което е типично за крупозна пневмония от етапи I и III. Появата на възпалителен ексудат в кухината на алвеолите води до уплътняване на белодробната тъкан и появата на тъп звук. Едновременното присъствие на въздух в кухината на алвеолите с намалена еластичност на алвеоларната стена допринася за появата на тимпаничен нюанс на перкусионния звук.
2. С намаляване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на нейната еластичност (компресионна ателектаза). Компресионната ателектаза възниква в зоната на натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай се получава компресия на белодробната тъкан, намаляване на нейната въздушност и появата на уплътнение, което обяснява наличието на тъп звук. В допълнение, в зоната на компресионна ателектаза се наблюдава намаляване на еластичността на белодробната тъкан, което придава на звука тимпанична сянка. Известно е, че тимпаничността на звука е обратно пропорционална на еластичността на тъканта.
3. Бронхофония.
Застанете отпред отдясно на пациента. Поставете фонендоскопа в супраклавикуларната ямка вдясно. Помолете пациента да прошепне думи, съдържащи съскащи звуци („чаша чай“), преместете фонендоскопа в симетрична област и го помолете да повтори подобни думи. Оценете резултатите от изследването. По подобен начин извършете бронхофония във всички точки на аускултация.
Повишена бронхофония:
Уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, фиброза, белодробен инфаркт, инфилтративна туберкулоза).
Въздушна кухина, комуникираща с бронха (отворен пневмоторакс, абсцес, кухина, бронхиектазии).
Колапсът на белодробната тъкан поради компресия отвън ( компресионна ателектаза).
Намалена бронхофония:
Запушване на бронха (обструктивна ателектаза).
течност, въздух, съединителната тъкан, в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хемоторакс, затворен пневмоторакс, хидропневмоторакс, фиброторакс).
4. Мокри хрипове
Мокри хриповесе проявяват с кратки, резки звуци, напомнящи спукване на мехурчета и се чуват и в двете фази на дишане, но по-добре във фазата на вдишване. Мокри хрипове се появяват, когато има течна секреция (храчка, трансудат, кръв) в трахеята, бронхите, кухините, комуникиращи с бронхите, и въздухът преминава през тази тайна с образуването на въздушни мехурчета с различен диаметър, които се пукат и издават особени звуци.
В зависимост от калибъра на бронхите, в които се появяват влажни хрипове, се разграничават груби, средни и фини мехурчета:
1. Големи бълбукащи мокри хрипове се образуват, когато течен секрет се натрупва в трахеята, големите бронхи, големите кухини, комуникиращи с бронхите ( белодробен оток, белодробен кръвоизлив, стадий II на белодробен абсцес, туберкулозна кухина).
Средно бълбукащи мокри хрипове се наблюдават при натрупване на течен секрет в бронхите със среден калибър, при бронхиектазии (бронхит, белодробен оток, бронхиектазии, белодробно кървене).
Дребни бълбукащи мокри хрипове се появяват, когато течен секрет се натрупа в лумена на малки бронхи, бронхиоли (фокална пневмония, бронхит, задръстванияв белодробната циркулация, бронхиолит) Дребно мехурчести хрипове в техния звук понякога приличат на крепитация.
Според силата на звука (звучността) влажните хрипове се разделят на звучни (звучни, съгласни) и беззвучни (беззвучни, несъгласни), което зависи от естеството на патологичния процес в белите дробове:
1. Резонансни влажни хрипове се появяват в малки бронхи, бронхиоли, въздушни кухини, комуникиращи с бронхите, при наличие на промени в околната белодробна тъкан, които допринасят за по-добра проводимост на звуците:
а) уплътняване на белодробната тъкан (фокална пневмония, хроничен бронхит със симптоми на пневмосклероза).
б) въздушна кухина, комуникираща с бронха поради резонанс и уплътняване на белодробната тъкан около кухината поради перифокално възпаление (белодробен абсцес II етап, туберкулозна кухина).
Недоловими влажни хрипове се появяват в бронхите от всякакъв калибър, трахеята при липса на промени в белодробната тъкан, които допринасят за по-добра проводимост на звуците. В същото време звукът от спукване на мехурчета, които се появяват в бронхите, се заглушава от белодробната тъкан, заобикаляща бронхите (бронхит, конгестия в белодробната циркулация, белодробен оток).
Треперенето на гласа е вибрация на гръдния кош по време на фонация, усетена от ръката на лекар, който преглежда пациент. Пулмолозите в болницата Юсупов определят треперенето на гласа по време на физически преглед на пациент. В терапевтичната клиника са създадени всички условия за лечение на пациенти с респираторни заболявания. Комфортните стаи са оборудвани с изпускателна вентилация и климатик, което ви позволява да създадете комфортен температурен режим. Осигурени пациенти с индивидуални средствалична хигиена и диетична храна. Пулмолозите използват модерни диагностични уредиводещи компании в света.
Лекарите се прилагат индивидуални схемитерапия, назначава пациенти ефективни лекарства, регистрирани в Руската федерация, които имат минимален спектър странични ефекти. Всички сложни случаи се обсъждат на заседание на Експертен съвет с участието на преподаватели и доктори най-високата категория. Пулмолозите вземат колегиално решение относно по-нататъшното лечение на пациенти със заболявания на дихателната система.
Как да разпознаем гласовия тремор
За да се определи треперенето на гласа, са необходими 2 условия: бронхите трябва да са проходими, а белодробната тъкан трябва да е в съседство с гръдния кош. Пулмолозите в болницата Юсупов проверяват треперенето на гласа едновременно с двете си ръце върху симетрични участъци на гръдния кош отпред и отзад. За да се определи треперенето на гласа отпред, пациентът трябва да е в седнало или изправено положение.
Лекарят стои пред пациента и с лице към него, поставя двете си ръце със затворени и изправени пръсти с палмарната повърхност надлъжно върху симетричните участъци на предната гръдна стена. Върховете на пръстите трябва да са разположени в супраклавикуларните ямки. Притискат се леко към гърдите. От пациента се иска да каже на глас „тридесет и три“. В този случай лекарят се фокусира върху усещанията в пръстите и треперенето под тях. Той определя дали вибрацията е еднаква и под двете ръце.
След това пулмологът променя позицията на ръцете и кани пациента отново да каже силно „тридесет и три“. Той оценява усещанията си и сравнява природата на вибрациите под двете ръце. Така лекарят най-накрая определя дали треперенето на гласа е еднакво и в двете горни части или преобладава в една от тях.
По подобен начин се проверява гласовото треперене пред субклавиални зони, странични участъци и отзад, в супраскапуларните, междулопатъчните и субскапуларните области. Този метод за изследване на пациенти позволява на лекарите от болницата Юсупов да определят проводимостта на звуковите вибрации към повърхността на гръдния кош с помощта на палпация. Ако пациентът няма патология на дихателната система, треперенето на гласа в симетричните части на гръдния кош ще бъде същото. При наличие на патологичен процес става асиметричен (отслабен или засилен).
Промяна в гласа треперене
- тънък гръден кош;
- синдром на уплътняване на белодробната тъкан (с пневмония, белодробна туберкулоза, пневмосклероза);
- компресионна ателектаза;
- наличието на абсцеси и кухини, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан.
Отслабването на гласовото треперене се отбелязва при наличие на течност или газ в плевралната кухина (хидроторакс, ексудативен плеврит, пневмоторакс, хемоторакс), синдром на повишена въздушност на белодробната тъкан (белодробен емфизем), масивни сраствания.
Треперене на гласа при пневмония
Пневмонията е възпаление на белите дробове, причинено от бактерии, вируси, гъбички или протозои. След проникването на патогени в алвеолите се развива възпалителен процес. Пациентите имат повишаване на телесната температура, те са притеснени от кашлица, усещане за недостиг на въздух, общо неразположение и слабост, развива се недостиг на въздух. С времето се присъединяват още късни признаципневмония:
- болка в гърдите;
- бързо дишане;
- кашлица с храчки;
- повишено треперене на гласа.
При фокална пневмония се наблюдава асиметрично треперене на гласа на същите места в гръдния кош. С помощта на аускултация лекарите определят бронхофония - специфичен звук, който прилича на жужене на пчела. Бронхиалното дишане се изразява под формата на характерен сух звук, който се образува при преминаване на въздух през възпалените бронхи.
При крупозна пневмония промяната в треперенето на гласа зависи от стадия на възпалението. В началото на заболяването треперенето на гласа е леко повишено, тъй като белодробна тъкануплътнен, но все още съдържа малко количество въздух. На етапа на разгара на заболяването плътната белодробна тъкан по-добре провежда треперенето на гласа към повърхността на гръдния кош, така че гласовият тремор се увеличава значително. В етапа на разрешаване на пневмония белодробната тъкан все още е уплътнена, но вече съдържа малко количество въздух. При палпация се определя леко повишено гласово треперене.
Ако имате първите признаци на респираторно заболяване, обадете се в болницата Юсупов. Ще бъдете записан час при пулмолог. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише индивидуално лечение.
Библиография
- МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
- болница Юсупов
- "Болести на дихателните органи". Ръководство изд. акад. RAMN, проф. Н. Р. Палеева. М., Медицина, 2000
- Дихателна недостатъчности хронична обструктивна белодробна болест. Изд. В. А. Игнатиева и А. Н. Кокосова, 2006, 248с.
- Илкович М.М. и др. Диагностика на заболявания и състояния, усложнени от развитие на спонтанен пневмоторакс, 2004г.
Цени за диагностика на трептене на гласа
*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За получаване точна информациясвържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставените платени услугипосочен в ценовата листа на болницата Юсупов.
*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.
