Сух плеврит симптоми лечение с народни средства. Ексудативен (излив) плеврит: характеристики, признаци, лечение

Ексудативен плеврит е патология, при която възниква възпаление на плевралния слой на белите дробове с натрупване на течност в костофреничния синус. Неспецифичните патогени рядко провокират нозология, тъй като тялото има надеждни локални и общи защитни системи срещу тях.

Ексудацията се открива чрез аускултация (при слушане с фонендоскоп) и рентгенова снимка на гръдния кош.

Ексудативен плеврит: причини

Най-честата причина за ексудативен плеврит е туберкулозната инфекция. При увреждане на плевралните слоеве микобактерията постепенно образува възпалителни изменения. Само при силно намаляване на имунитета микроорганизмът получава възможност за активно размножаване.

Ексудацията може да бъде следствие от фибринозни промени, когато хроничната инфекция "спи" във фибриновите нишки.

За да се открие ексудативна течност на рентгенова снимка, нейното количество трябва да надвишава 200 ml. При голямо количество ексудат в плевралната кухина се създават затруднения в дишането, тъй като течността притиска белите дробове.

На практика понякога се среща туморната природа на плеврит. Натрупването на ексудат затруднява визуализирането на тумора. Само плевралната пункция ви позволява да отворите видимата част от белодробната тъкан, където е локализиран туморът.

Симптоми на ексудативен плеврит

Основният симптом на ексудативен плеврит е болка в белите дробове и хипохондриума. При фибринозно възпаление на белите дробове синдромът на болката не се изразява. Ексудатът не се натрупва в плевралната кухина. Единственият симптом на заболяването е недостиг на въздух. Нарушената дихателна функция причинява хиповентилация на белодробното поле.

При ексудативен плеврит се наблюдават аускултаторни симптоми:

• Притъпяване на белодробния звук в проекцията на местоположението на течността;
• Дишането е отслабено в долната част на белите дробове;
• Над местоположението на ексудата се чува бронхиално дишане.

Тежестта на проявите на заболяването зависи от скоростта на натрупване на излив, обема и тежестта на основното възпаление. При интензивно натрупване на течност се появява болка. Тъй като ексудатът се натрупва, листата се намокрят, което намалява тежестта на болката. Когато се опитате да натиснете междуребрените пространства над мястото на възпалителния фокус, възниква остра болка поради дразнене на нервните рецептори.

Нарастващата дихателна недостатъчност води до задух и рефлекторна кашлица.

При външен преглед на пациента прави впечатление принудителното положение на болната страна. Появяват се бледност на кожата, цианоза на лицето, понижено кръвно налягане и тахикардия.

Белодробните заболявания, въпреки постиженията на съвременната медицина, все още са изключително разпространени. Причината е влошаването на екологичната обстановка. Замърсяването на атмосферата от опасни промишлени отпадъци и изгорели газове от превозни средства води до проблеми с дишането. Тютюнопушенето, бактериите, вирусите и злокачествените тумори играят важна роля. Всички тези разнообразни вредни фактори могат да доведат до специално белодробно заболяване - ексудативен плеврит.

Ролята на белите дробове в развитието на ексудативен плеврит

Белите дробове вършат цялата работа по осигуряване на тялото с кислород. За по-голяма надеждност природата е създала два еднакви органа, всеки от които е в състояние сам да се справи със своите отговорности. Белите дробове се състоят от две коренно различни части - бронхиално и алвеоларно дърво.Бронхите са система от тръби с различен диаметър, през които въздухът навлиза в белите дробове. В тази област няма газообмен между въздух и кръв. За целта е необходимо кислородът да навлезе в алвеолите. Това са малки сферични структури, които се свързват с най-малкия бронх в цялостна система. Алвеолите са гъсто оплетени от всички страни с мрежа от малки съдове - белодробни капиляри. Именно тук, на границата на алвеолите и съдовите стени, кислородът навлиза в системния кръвен поток.

Белият дроб се състои от бронхиално и алвеоларно дърво

Всеки бял дроб съдържа десет пълноценни сегмента, съдържащи голям бронх, мрежа от по-малки и много алвеоли. Обменът на газ се извършва във всеки сегмент. Двадесет практически идентични структурни единици определят фантастичната сила на цялата дихателна система. Отказът на дори половината от сегментите няма да позволи на тялото да претърпи значителни загуби в доставката на кислород. Основният защитник на белите дробове е рамка от дванадесет чифта ребра и силна външна мембрана - плеврата.Покрива външната част на белите дробове (висцерална плевра) и вътрешната част на гръдния кош (париетална плевра). Между тези слоеве има малко свободно пространство - плевралната кухина. Обикновено тук има малко количество течност. Той помага на белите дробове да се движат в плевралната кухина, за да позволят вдишване и издишване.

Плеврална кухина - малко пространство между висцералната и париеталната плевра

Ексудативен - възпаление на висцералната и париеталната плевра, което води до натрупване на излишна течност. Това заболяване в никакъв случай не е изключително рядко. Годишно в света се регистрират милиони случаи на това заболяване сред възрастни и деца. По правило плевритът не е напълно независима диагноза. Със сигурност има и други патологии, свързани с него.

При ексудативен плеврит течността се натрупва в плевралната кухина

Плеврит - видео

Класификация

Ексудативният плеврит е хетерогенно заболяване. Въз основа на редица признаци могат да се разграничат няколко форми на тази патология.

1. Въз основа на причината за възпалението заболяването се разделя на два вида:
   • инфекциозен плеврит. Началната точка на заболяването е навлизането на микроби в плевралната кухина;
   • асептичен плеврит. В този случай причината за възпалението е собствената имунна система на пациента, която агресивно засяга алвеолите, бронхите и плеврата.
2. Микробите, които най-често причиняват плеврит:
   
3. Според естеството на възпалението на плеврата се разграничават:
   
4. Според вида на курса се разграничават следните форми на заболяването:
   • остър плеврит се характеризира с ярки симптоми и бързо натрупване на течност;
   • Хроничният плеврит има дълъг курс, течността може периодично да изчезне под въздействието на лечението и след това да се натрупа отново.

Причини и фактори за развитие

Общо за всеки тип ексудативен плеврит е възпалението на плеврата, състоящо се от съединителна тъкан. Отключващият фактор най-често е инфекция.Микробите се появяват в плевралната кухина чрез кръвния поток или проникват там директно от белите дробове. Имунната система на тялото изпраща бели кръвни клетки, за да се бори с инфекцията. Те заселват плеврата в големи количества и забавят кръвотока в нея. Постепенно течната част на кръвта започва да изтича от съдовете и да запълва малкото прорезно пространство между париеталната и висцералната плевра. Най-често възпалението в този сценарий се причинява от туберкулозния бацил. Като местообитание избира области от белия дроб, непосредствено съседни на плеврата.

Белодробната туберкулоза в по-късните етапи се характеризира с плеврит и образуване на кухини (кухини)

Туберкулоза - видео

Белите дробове често са засегнати от имунни заболявания. По някаква неизвестна причина белите кръвни клетки се насочват към областите на белия дроб, разположени между бронхите и алвеолите. Тук има специална съединителна тъкан, която става мишена за имунна агресия.Заедно с тези области страда и плеврата, голяма маса от съединителна тъкан.

Имунното заболяване често засяга плеврата и съединителната тъкан на белите дробове

Всяка патологична област в белия дроб бързо става причина за възпаление на плеврата и натрупване на течност.По този начин тялото се опитва да спре разпространението на болестта. Патологичното място може да бъде фокус на възпаление или злокачествен тумор на бронхите и алвеолите. Туморът може да прорасне в друг орган – яйчник, бъбрек, стомах. Причината за плеврит е метастазата - вторичен фокус на злокачествена неоплазма.

Метастази - вторичен фокус на растеж на злокачествен тумор

Рак на белия дроб - видео

Симптоми и признаци

Ексудативният плеврит може да бъде безсимптомен за дълго време. Бавното натрупване на течност прави заболяването невидимо.Признаците на плеврит често са маскирани от симптомите на основното заболяване.

Симптоми на ексудативен плеврит - табл

Методи за диагностициране на плеврит

Диагностиката на ексудативния плеврит е задача за опитен специалист. За да се определи естеството на заболяването и количеството натрупана течност, е необходимо висококачествено цялостно изследване. Лабораторните изследвания и инструменталните методи играят важна роля:

• Външният преглед ще помогне на лекаря да идентифицира някои косвени признаци на плеврит - промени във формата на гръдния кош, цианоза на кожата и лигавиците. Аускултацията на белите дробове (изслушването) е метод, който се използва от незапомнени времена. При нормални условия, като използвате обикновен фонендоскоп над белите дробове, можете да чуете ясно чуваемия звук от разширяване на алвеолите, докато вдишвате. Течността в плевралната кухина силно заглушава този звук. Тази функция лесно се открива от специалист;
• Кръвният тест е стандартен диагностичен метод, който трябва да се извърши независимо от предполагаемата диагноза. Възпалението характерно променя състава на кръвта: броят на белите кръвни клетки, левкоцитите и (скоростта на утаяване на червените кръвни клетки на еритроцитите до дъното на епруветката) се увеличава;
• Белите дробове и плеврата са най-подходящите обекти в тялото за изследване с помощта на радиография. Плътните ребра и въздухът в белите дробове създават отличен светлинен контраст. На този фон възпалителните огнища и туморите са добре диагностицирани. Натрупването на течност в изображението изглежда плътно и напълно закрива други детайли. Поради анатомичните си особености, нивото на течността в плевралната кухина изглежда наклонено, а не хоризонтално на изображението. По местоположението на тази линия можете приблизително да прецените количеството течност в плевралната кухина.
  Рентгенографията е основният метод за диагностициране на ексудативен плеврит
• томографията е метод за по-детайлна диагностика на белодробната анатомия. CT използва рентгенови лъчи за създаване на изображения, MRI използва ядрено-магнитен резонанс. Снимките, направени на различни нива, позволяват да се идентифицират огнища на пневмония, тумори и туберкулозни промени. В допълнение, CT и MRI позволяват точно да се оцени количеството течност, натрупана в плевралната кухина;
  Томографията е метод за детайлна диагностика на плеврит
• За да се диагностицира естеството на плеврит, се изследва течност, взета със спринцовка през пункция на гръдната стена (плеврална пункция). Изучаването на материала се извършва по няколко начина. Откриването на протеин и левкоцити доказва възпалителния характер на течността. Под микроскоп специалист ще открие микроби и злокачествени туморни клетки. За да се определи конкретният вид патогенна бактерия, течността се поставя върху хранителна среда и се поддържа при телесна температура. Отгледаните бактерии се изследват под микроскоп и чрез биохимични тестове, което дава възможност да се определи техния специфичен вид;
  Плеврална пункция - диагностична мярка за ексудативен плеврит
• Торакоскопията е съвременен метод за диагностика на белодробни заболявания. Чрез пункция в плевралната кухина се въвежда миниатюрна видеокамера, която позволява изследване на висцералната и париеталната плевра. По време на процедурата със специален инструмент се отстранява част от плеврата и белия дроб. Полученият материал след подготовка и оцветяване се изследва под микроскоп. Именно хистологията често определя крайната диагноза;
  Торакоскопията е модерен, ниско травматичен метод на изследване
• ако се подозира инфекциозен характер на плеврит, кръвта се изследва за наличие на специфични протеини на антитела с помощта на ензимен имуноанализ и полимеразна верижна реакция.

Полимеразна верижна реакция - видео

Методи за лечение

Терапията на ексудативен плеврит се провежда от опитен специалист. Установяването на точна диагноза и изборът на лекарства изисква хоспитализация. След изписване терапията продължава, в някои случаи до живот. Лечението на ексудативен плеврит обикновено е комплексно, насочено към елиминиране на причината за заболяването, възпаление на плеврата и натрупана течност.

Лекарства за лечение на плеврит

Плевритът е причина за предписване на лекарства. В момента има голям избор от лекарства, които могат ефективно да се борят с инфекции, възпаления, злокачествени тумори и имунни реакции.

Лекарства за лечение на плеврит - табл

Фармакологична група	Примери за лекарства	Заболявания, при които се използват лекарства
антибиотици	Изониазид; цефтриаксон; Аугментин.	туберкулоза; пневмония.
Противовъзпалително лекарства	Ибупрофен; Nise; Целекоксиб.	туберкулоза; пневмония;
Стероидни хормони	Хидрокортизон; Дексаметазон.	системно възпаление на съединителната тъкан; операции на гръдния кош.
Цитостатици	азатиоприн; цисплатин; Доксорубицин.	злокачествени тумори; метастази в белите дробове; системно възпаление на съединителната тъкан.
Диуретици	Верошпирон; фуроземид; Diuver; Тригрим.	Сърдечна недостатъчност

Лекарства за лечение на ексудативен плеврит - фотогалерия

Рифампин - лекарство за лечение на туберкулоза Кларитромицин се предписва при неспецифичен ексудативен плеврит Мелоксикам принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства Преднизолон има мощен противовъзпалителен ефект Метотрексатът е противотуморно лекарство Lasix е ефективно диуретично лекарство

Хирургично лечение на ексудативен плеврит

В някои случаи медикаментозното лечение на плеврит трябва да се комбинира с операция. Помощта на хирург е необходима в следните случаи:

Физиотерапия

Физиотерапията успешно допълва комплексното лечение на ексудативен плеврит. За отстраняване на течността се предписват следните видове процедури:

Диета

При ексудативен плеврит се препоръчва да се коригира диетата. Увеличаването на протеините и витамините позволява на тялото бързо да се справи с болестта и да повиши общата си устойчивост към инфекции и други вредни фактори. Препоръчително е да приемате храна на няколко приема (5-6 пъти на ден). Всички методи на готвене са приемливи. Препоръчително е да се консумират следните продукти:

• хляб от пшенично и ръжено брашно;
• месо от различни сортове;
• морска и речна риба;
• млечни и ферментирали млечни продукти;
• зеленчукови и месни супи;
• гарнитура от ориз и елда;
• ягодови десерти;
• пресни сокове;
• извара и сирене.

Пшеничният хляб съдържа витамини от група В Месото е източник на протеини Ферментиралите млечни продукти съдържат калций Зеленчуковата супа е идеалното първо ястие Прясно изцеденият сок съдържа витамин С

Ако е възможно, трябва да изключите следните храни от диетата си:

• сладкарски изделия със сметана;
• мазнина за готвене;
• мастни сортове свинско и агнешко месо;
• газирани напитки;
• алкохол;
• силно кафе и чай.

Не се препоръчват сладкарски изделия със сметана Не се препоръчва да се ядат тлъсти меса Алкохолът влияе негативно на белите дробове Силният чай съдържа много кофеин Силното кафе причинява сърцебиене и повишаване на кръвното налягане

Ексудативният плеврит е сериозно заболяване, така че лечението с народни средства не се препоръчва.

Усложнения и прогноза

Прогнозата за лечение на ексудативен плеврит е изключително индивидуална и зависи от естеството на заболяването.Пневмонията може да се излекува с антибиотици. При успешна комбинация от обстоятелства проявите на туберкулоза могат да бъдат намалени до нищо. Туморът в началния си стадий подлежи на хирургично лечение. Хроничните заболявания не могат да бъдат напълно елиминирани, но навременното лечение позволява прехвърлянето на болестта на етапа на неактивни прояви. Най-сериозното усложнение на ексудативния плеврит е дихателната недостатъчност.

Предотвратяване

Предотвратяването на плеврит включва следните мерки:

Ексудативният плеврит е сериозно заболяване. Намирането на окончателна диагноза може да отнеме време. Лечението на заболяването често изисква лечение през целия живот. Въпреки това, навременният контакт със специалист значително ще увеличи шансовете за благоприятен изход.

Лечение на плеврит с традиционни методи

Поздрави, скъпи читатели на блога Narmedblog.ru. Есента дойде при нас, скоро идва зимата. Студеният сезон допринася за появата на широко разпространени настинки, вариращи от обикновена хрема до опасен грип и пневмония. Темата на днешната статия е лечението на плеврит с традиционни методи.

Причини за плеврит и неговите симптоми

● Белите ни дробове са покрити от всички страни със специална мембрана, наречена плевра. Тази черупка ги предпазва: те се плъзгат свободно по гърдите при дишане. При възпалителни процеси плеврата се удебелява и набъбва, става неравномерна - така възниква плеврит.

● Самият плеврит, като правило, се записва много рядко: с масивна хипотермия или травма в областта на гръдния кош. В повечето случаи плевритът е придружител на други белодробни заболявания: туберкулоза, пневмония, бронхит. Малко по-рядко се развива като усложнение на заболявания на коремните органи: панкреатит или хепатит.

● В медицината се разграничават два вида плеврит: сух и излив (или ексудативен) - с отделяне на течност в плевралната кухина.

● При сух плеврит няма течност в плевралната кухина, плевралните слоеве се трият един в друг при дишане, причинявайки остра болка в гърдите, особено при кашлица. Често можете да чуете от пациент с плеврит: „Гърдите ме болят толкова много, сякаш някой пробожда с шило“. Той трябва да заеме принудително положение, за да успокои поне малко болката: лежи на здравата страна на гърдите или се обляга на някакъв предмет.

● При сух плеврит телесната температура се повишава, често достигайки 38-38,5 градуса. Апетитът намалява, пациентът губи тегло.

● Когато в плевралната кухина се натрупа течност, чийто обем може да достигне до пет литра, болката отшумява, вместо суха се появява мокра кашлица и започва забележим задух. Дишането е клокочещо - чува се от разстояние, повърхностно, неравномерно, често свистящо. Това състояние е придружено от слабост, втрисане и обилно изпотяване.
Как да различим плеврит от други белодробни заболявания

● За поставяне на диагнозата не са достатъчни само клиничните наблюдения – необходими са резултатите от лабораторните кръвни изследвания и рентгеновото изследване на гръдните органи. Наличието на сериозен възпалителен процес в организма се показва от анемия (анемия), левкоцитоза (увеличен брой бели кръвни клетки), повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) до 70-80 единици.

● Доста надежден метод за диагностициране на плеврит е рентгенографията на гръдния кош, но има следния недостатък: тя може да открие потъмняване в плевралната кухина само когато обемът на плевралната течност в плевралната кухина е най-малко 300-500 ml. Тоест, рентгеновата снимка няма да покаже наличието на сух плеврит.

● Има и друг начин за уточняване на диагнозата - пункция на плевралната кухина. С помощта на този метод лекарят изпраща плеврална течност за лабораторни изследвания и впоследствие определя както степента на възпалителния процес, така и причината за заболяването въз основа на нейното количество, цвят, консистенция и наличие на микробна флора.

„Внимание: само сертифициран лекар може да постави точна диагноза и да Ви предпише лечение, така че силно препоръчвам да се съгласите с Вашия лекар относно всички препоръки, дадени по-долу.“

Лечение на плеврит - първият етап

● Не отлагайте заболяването, свържете се с местния лекар. Самолечението може да доведе до пълно спиране на функционирането на компресиран бял дроб. Лечението на плеврит трябва да бъде изчерпателно. На първо място, трябва да спрете основния процес, довел до появата на плеврит.

● Впоследствие се назначават антибиотици и противовъзпалителни средства. Сред антибиотиците най-ефективни са клиндамицин, фортум, цефобид и цефатоксим. Курсът на лечение продължава 2-3 седмици, след което, ако е необходимо, можете да замените антибиотиците със сумамед, аугментин, амоксилав.

● В зависимост от тежестта на заболяването лечението на плеврит продължава до два месеца, като е строго индивидуално за всеки пациент. Заедно с антибиотиците лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни средства: волтарен или ибупрофен; в особено тежки случаи на хора с отслабена имунна система се предписва хормонално лекарство - преднизолон.

● При сух плеврит, ако няма висока температура (треска), на пациента се предписват разсейващи лекарства: алкохолни затоплящи обвивки (компреси), горчични пластири, чаши в областта на гърдите.
Лечение на плеврит с традиционни методи

● Много лечебни билкови смеси повлияват ефективно възпалителния процес в белите дробове, но при лечение на плеврит те се предписват в комбинация с фармацевтични лекарства и в периода на реконвалесценция (възстановяване). При заболявания на горните дихателни пътища коренът от женско биле, кората от бяла върба, плодовете от резене, липовият цвят, живовлякът, исопът, плетивът и листата от подбел са се доказали като отхрачващо и противовъзпалително средство.

● Рецепта No1. Две супени лъжици наситнени плодове от копър се заливат с чаша вряща вода и се поставят на водна баня за 15-20 минути. Оставете да вари един час. Вземете ⅓ чаша отвара три пъти на ден при сух плеврит.

● Рецепта No2 – при ексудативен (излив) плеврит. 50 грама липов цвят и две супени лъжици брезови пъпки се заливат с две чаши преварена вода; загрейте лечебната смес на водна баня за 15 минути и след това оставете за един час. Прецедете бульона и добавете към него една чаша липов мед и сок от алое, поставете отново на водна баня за пет минути. Разбъркайте и добавете една чаша растително масло (за предпочитане зехтин). Вземете една супена лъжица преди хранене три пъти на ден в продължение на един месец.

● Рецепта No3 – за лечение на сух и ексудативен плеврит. Смелете и смесете в равни пропорции листа от подбел, цветове от черен бъз и трева от плещ. Една супена лъжица от сместа се залива с 200 мл. вряла вода и се оставя в термос за половин час. Пийте ¼ чаша запарка половин час преди хранене три или четири пъти на ден.
Общо лечение и профилактика на плеврит

● Пациент с плеврит след продължителна употреба на антибиотици става слаб, имунната му активност намалява. Той спешно трябва да възстанови загубената си сила. Диетата трябва да бъде висококалорична, балансирана, богата на витамини и минерали. За да не провокирате кашлица, по-добре е да избягвате пикантните храни.

● При ексудативен плеврит водно-солевият метаболизъм в организма е нарушен, затова се препоръчва ограничаване на приема на сол до 5 грама, както и течност до 1 литър на ден.

● По време на периода на възстановяване трябва да се разхождате по-често на чист въздух, да правите сутрешна гимнастика и възможна физическа активност. Това значително подобрява кръвообращението, предотвратява образуването на сраствания в плевралната област, облекчава болезнения задух, т.е. постепенно ви връща към предишния нормален активен и пълноценен живот.

Бъдете здрави и Бог да ви благослови!!!

Ексудативен или ефузивен плеврит е патология на дихателната система, при която в плевралната кухина се натрупва голямо количество течност (ексудат), симптомите са ясно изразени, лечението е консервативно и хирургично (пункция и дренаж). Обикновено пространството между двата слоя на плеврата съдържа само няколко милилитра течност, което позволява на плеврата да се плъзга. Течността се произвежда и абсорбира с определена скорост, но под въздействието на патологии производството на ексудат се увеличава и отстраняването му от плевралната кухина се забавя.

В по-голямата част от случаите изливният плеврит не е самостоятелно заболяване, а симптом на друга патология. Но понякога се диагностицира и първичен плеврит.

Класификация на ексудативния плеврит

Изливът може да се класифицира според различни критерии:

1. Според етиологията на заболяването: инфекциозни, асептични.
2. Според хода на патологичния процес: остър, подостър, хроничен.
3. Според състава на излива: серозен, хеморагичен, серозно-фибринозен, еозинофилен, гноен, гнилостен, холестеринов, хилозен, смесен.
4. Според местоположението на излива: свободен, енцистозен (ограничен от сраствания между слоевете на плеврата).

В този случай енцистните форми могат да бъдат разделени в зависимост от това къде точно се намира локализацията на натрупването на ексудат: апикална, париетална, диафрагмална, костно-диафрагмална, парамедиастинална, интерлобарна.

Също така плевритът може да засегне плеврата на двата бели дроба (двустранно) или само един (дясно, ляво).

Механизъм на развитие

Обикновено между слоевете на плеврата има не повече от 10 ml течност, но по време на излив количеството му може да достигне 4 литра и дори да надвиши тази цифра.

Това се дължи на следните патологични процеси:

• повишена пропускливост на съдовите стени;
• повишено вътресъдово налягане;
• намаляване на бариерната функция на висцералната плевра;
• намаляване на функцията за абсорбиране на излив на париеталната плевра.

В резултат на това течността се натрупва в плевралната кухина и не се отстранява през капилярите и лимфните съдове. Запълването на плевралната кухина с течност води до компресия на белите дробове (или един бял дроб, ако плевритът е едностранен) и нарушаване на дихателния процес.

причини

Етиологията на ексудативния плеврит може да бъде различна. По-често причината за синдрома е навлизането на инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъбички) в плевралната кухина. Инфекциозният плеврит може също да бъде причинен от туберкулоза (до 80% от всички случаи), пневмония или белодробен абсцес.

Асептичният плеврит се развива на фона на различни заболявания, както на белите дробове, така и на други системи на тялото, които включват алергични реакции и автоимунни системни заболявания. Има категория посттравматичен излив плеврит, както и пневмоторакс поради онкологични тумори.

Инфекциозни причини

Инфекциозният ексудативен плеврит усложнява възпалителните процеси:

• пневмония - микробно възпаление на дихателната тъкан на белите дробове;
• абсцес - източник на нагнояване на белия дроб;
• гангрена - инфекциозно разрушаване на белия дроб;
• туберкулоза на белите дробове.

Причината за инфекциозен ексудативен плеврит е проникването на патогени на основното заболяване в плевралната кухина. Микробите попадат там от място на гниене или възпаление, разположено близо до външната обвивка на органа. Инфекцията може да премине и през лимфните капиляри и кръвоносните съдове.

Причината за ексудативен плеврит с туберкулозна етиология е лавинообразно повишаване на чувствителността на тялото на пациента към туберкулозния бацил (сенсибилизация). Резултатът от сенсибилизацията е бързото натрупване на реактивен излив, когато дори единични микроби проникнат в плеврата. Туберкулозният ексудативен плеврит засяга предимно възрастни пациенти.

Натрупването на излив в гръдната кухина по невъзпалителни или неизвестни причини се нарича "хидроторакс" или неинфекциозен (асептичен) изливен плеврит.

Неинфекциозни причини

• нараняване на гръдния кош с кръвоизлив в плевралната кухина;
• белодробен инфаркт поради запушване на белодробната артерия от тромб - кръвен съсирек;
• злокачествени тумори на плеврата и белите дробове (карциноматоза, мезотелиом, рак);
• хронична циркулаторна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• автоимунни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, колагенози);
• злокачествени кръвни тумори;
• чернодробната цироза провокира десен ексудативен плеврит;
• възпалението на панкреаса причинява реактивен левостранен плеврит с излив.

Симптоми на ексудативен плеврит

Клиничната картина на заболяването зависи от неговата тежест, вида на ексудата и количеството на натрупания излив.

Някои от по-честите симптоми включват:

• недостиг на въздух;
• болка в гърдите;
• невъзможност за дълбоко вдишване;
• кашлица;
• обща слабост, загуба на апетит;
• периодично повишаване на температурата.

При гноен излив заболяването протича по-тежко, с повишена температура и симптоми на интоксикация. Клиничната картина също се влияе от факта кой бял дроб е засегнат: левостранният плеврален излив провокира симптоми от страна на сърдечния мускул, например аритмия, увеличаване на сърдечната честота до 120 удара в минута.

Фази на развитие на болестта

Патологията протича в три етапа:

• натрупване на ексудат в плевралната кухина;
• стабилизиране на състоянието, когато количеството на излива не се увеличава или намалява;
• резорбция на ексудат.

Всеки етап може да продължи до 3 седмици.

Рентгенови признаци

Рентгенологичен симптом на ексудативен плеврит е масивното засенчване на белодробното поле в долните части. За разлика от белодробното засенчване, рентгеновата сянка на плевралния излив има косо възходяща граница.

Диагностика

Диагнозата започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза. Сред характерните признаци са бледа кожа, плитко дишане, желание да легнете на една страна в определена поза, ако плевритът е едностранен. По време на акта на дишане засегнатата част на гръдния кош изостава; по време на перкусия (почукване) звукът е тъп; при слушане на белите дробове със стетоскоп се чуват изблици.

След това пациентът се изпраща за функционална и лабораторна диагностика:

• рентгенови лъчи на светлина;
• торакоцентеза – отстраняване на част от плевралния излив за изследване;
• Ултразвук на плевралната кухина;
• КТ на белите дробове;
• торакоскопия - ендоскопско изследване на плевралната кухина чрез пункция на гръдния кош;
• биохимичен и общ кръвен тест.

Най-точните и следователно задължителни методи за изследване са рентгенови лъчи и торакоцентеза.

Лечение на ексудативен плеврит

Лечението на ексудативен плеврит се извършва в съответствие с основното заболяване, обикновено включва евакуация на излива и елиминиране на причината за патологията с помощта на лекарства.

Инфекциозните процеси, усложнени от плеврален излив, се лекуват с антибиотици.

Ако има значително натрупване на течност в гръдната кухина, тя се отстранява чрез пункция в гръдната стена (и плевралната кухина). Полученият излив се изпраща в лабораторията. Резултатите от теста помагат да се определи причината за плеврит и да се избере необходимото лечение.

Модерен метод за диагностика и лечение на ексудативен плеврит е видеоторакоскопията. Ендоскопското устройство се вкарва в плевралната кухина чрез малка пункция в гръдната стена. Хирургът изследва гръдната кухина отвътре, взема проби от излив и части от плеврата за анализ и провежда терапевтични мерки.

Плеврална пункция

Плевралната пункция е метод за отстраняване на ексудат от плевралната кухина с помощта на пункция. Когато излишната течност се елиминира, белият дроб се разширява и човек моментално чувства облекчение. Процедурата се извършва под локална анестезия, изливът се отстранява бавно и получената течност се изпраща в лабораторията за изследване.

Чрез игла, след дрениране на плевралната кухина, в плевралната кухина могат да се инжектират лекарства: антисептици, антибиотици, хормонални и противотуморни средства, в зависимост от диагнозата.

Лекарствена терапия

Лекарствата се предписват в зависимост от диагнозата:

• при туберкулоза - туберкулостатични лекарства;
• при пневмония - антибиотици;
• в онкологията - цитостатици;
• при автоимунни патологии, алергии - глюкокортикоиди и др.

За симптоматично лечение могат да се предписват и лекарства за бързо облекчаване на благосъстоянието на пациента: антитусиви, аналгетици, спазмолитици, диуретици.

Физиотерапия

Физиотерапията спомага за ускоряване на лечебния процес и затова се използва заедно с медикаментозно лечение и дренаж на плевралната кухина. При излив са ефективни масаж на гръдния кош, електрофореза, парафинотерапия и дихателни упражнения.

Физиотерапията, както и други методи на лечение, се предписва от лекуващия лекар.

Предотвратяване

Предотвратяването на ексудативен плеврит е набор от препоръки за здравословен начин на живот и навременна консултация с лекар:

• да се откажат от пушенето;
• климатолечение с морски въздух;
• втвърдяване на тялото;
• правилно лечение на всякакви инфекции, отказ от самолечение;
• редовна флуорография (веднъж годишно).

Ако вече сте имали заболяването, трябва да се направи рентгенова снимка 6 месеца след възстановяването.

Стрелката на изображението показва ексудат.

Ексудативен плеврит обикновено се нарича възпалителен процес в лигавицата на белите дробове - плеврата, който е придружен от образуването на плеврален излив. Плеврален излив е натрупването на излишна течност в лигавицата на белите дробове. При ексудативен плеврит тази течност се нарича ексудат. Този вид плеврит може да се нарече и излив. Той може да продължи да има сух плеврит.

В здравословно състояние човек има малко количество серозна течност в плевралната кухина, което предотвратява прекомерното триене между слоевете на мембраната на белите дробове по време на акта на дишане. Въпреки това, количеството течност в плевралната кухина по време на ефузионен плеврит е многократно по-високо от нормалното.

Също така, ексудатът се различава от нормалната серозна течност по своя състав, който може да бъде различен в зависимост от основното заболяване, чието усложнение е плевритът. Лечението трябва да комбинира въздействие както върху възпалителния процес в лигавицата на белите дробове, така и върху първопричината за този процес.

Кога и защо възниква изливният плеврит?

Ексудативният плеврит придружава редица заболявания от инфекциозен и неинфекциозен произход и има свои собствени симптоми, които допълват картината на основното заболяване, чиято клинична картина често е по-ярка. Най-честите основни заболявания са:

Причината за образуването на ексудат е нарушение на микроциркулацията - кръвообращението в най-малките съдове, което не позволява на вътрешния слой на лигавицата на белите дробове да абсорбира излишната течност, секретирана от външния слой в плевралната кухина. Освен това абсорбцията се възпрепятства и от веществото фибрин, което бързо покрива повърхността на плевралните слоеве.

Как да разпознаем болестта

Диагнозата и диференциалната диагноза на ексудативната форма на заболяването се основава на клиничната картина: клиниката включва не само общи, но и симптоми, характерни за изливния плеврит, както и лабораторни и инструментални методи, избрани от лекаря по време на диагностичното търсене.
Най-често ексудативният плеврит няма такива ярки симптоми като силна болка при сухата форма на заболяването, например. Характеризира се с повишаване на телесната температура на пациента до 37-38 градуса, придружено от студени тръпки, повишено изпотяване, слабост, летаргия и сънливост на пациента, които са причинени от интоксикация, тоест освобождаване на токсични продукти в кръвта . От засегнатата страна пациентът обикновено изпитва усещане за тежест, което възниква поради компресия на белодробната тъкан от ексудат. Например, ексудативен плеврит отляво ще даде симптоми на дискомфорт и тежест в лявата половина на гръдния кош, а отдясно - в дясната. По-късно, когато изливът стане доста голям, пациентът показва признаци на дихателна недостатъчност: той вече не може да диша нормално, развива симптоми на задух и невъзможност за извършване на физическа активност поради затруднено вдишване. Понякога може да се появи силна рефлексна суха кашлица. Сухата кашлица се причинява от изместване на трахеята и увреждане на самата плевра, която е богата на различни нервни окончания.

По-подробното изследване на пациента ще разкрие нови симптоми на заболяването. При прегледа ще забележите, че пациентът е склонен да заеме полуседнало положение и леко наклони тялото към болезнената страна, а понякога ляга на здравата страна. Това ви позволява да увеличите дихателните движения на здравия бял дроб и притока на кислород в тялото през него, като донякъде облекчавате страданието на пациента.

Тъй като тялото на пациента не получава достатъчно кислород, кожата му може да придобие сивкав или дори синкав оттенък. Тези симптоми се наричат ​​цианоза. Половината от гърдите, в която се намира ексудатът, обикновено е визуално малко по-голяма от здравата. Също така изостава от втората половина на гръдния кош по отношение на скоростта на дихателните движения.

Ако ударите, т.е. започнете да потупвате гърдите, тогава над областта, където се намира изливът, ще се чуе тъп звук, за разлика от звука върху здравата белодробна тъкан.

Важен момент е, че образуването на голямо количество ексудат, повече от 4 литра, може да доведе до изместване на медиастинума - сърцето с околните анатомични образувания, което също ще даде характерна симптоматика. Например, левостранен процес ще доведе до изместване на медиастинума надясно, ако процесът е комбиниран с пневмония, т.е. той е инфекциозен. Ако възпалителният процес в лигавицата на белите дробове по време на пневмония е отдясно, тогава клиниката ще разкрие изместване на медиастинума вляво.

Вляво, с левостранна лезия, медиастинумът ще се измести, когато изливът е причинен от туморен процес и се комбинира с колапс на белодробната тъкан от засегнатата страна. В допълнение, ексудативен плеврит вляво може да се разпознае по изчезването на звънене, така наречения тимпаничен звук, ако повърхността на корема вляво от пъпа се перкутира непосредствено под ребрената дъга. Също така, ексудативният плеврит вляво ще доведе до отслабване и по-често липсата на дихателен шум при проекцията на течност в плевралната кухина вляво. Такива признаци и симптоми правят възможно диагностицирането на изместването на медиастинума с почти пълна сигурност.

Сухият плеврит няма да доведе до изместване на медиастинума, тъй като при него възпалителният процес в плеврата не е придружен от ексудация.

Лабораторната диагноза на ефузионен плеврит се основава главно на кръвен тест. В кръвта ще се установи увеличение на броя на белите кръвни клетки - левкоцитите, които участват във възпалителни реакции. Скоростта на утаяване на еритроцитите също ще се увеличи. Биохимичен кръвен тест ще отразява появата на възпалителни протеинови съединения, като С-реактивен протеин, например.

Инструменталната диагностика на ексудативната форма на възпаление на плеврата включва редица техники. Най-простият, но доста информативен от тях е рентгенографията на гръдния кош.

Рентгенова снимка, светла зона – местоположение на ексудат.

С помощта на рентгенова снимка можете да определите наличието на излив и неговото приблизително ниво, т.е. да получите приблизителна представа за количеството ексудат.

Ако в плевралната кухина има малко възпалителна течност, т.е. количеството й не надвишава 150-200 ml, за изясняване на нейното присъствие се използва така нареченият латерографски метод.

Изображението показва относителната позиция на пациента с рентгеновия апарат по време на латерография.

Последният се състои в провеждане на рентгеново изследване, като пациентът е разположен на засегнатата страна. Ако има възпалителен ексудат, тогава на рентгеновата снимка ще се види тясна лентова сянка.

В долната част на изображението има потъмняване (светла област) - това е ивица ексудат.

Такава диагностика намалява честотата на грешките, които често запълват медицинската история.

Диагнозата на изливния плеврит трябва задължително да включва изследване на самия излив, чиято евакуация се осигурява чрез торакоцентеза, т.е. пункция на плевралната кухина.

Торакоцентезата е пункция, т.е. пункция на плевралната кухина с последващо отстраняване на натрупания там ексудат.

Правилно положение на пациента и мястото на инжектиране.

Това позволява да се облекчи състоянието на пациента чрез изправяне на предварително компресирана белодробна тъкан и също така дава възможност да се изследва възпалителната течност от плевралната кухина.

Техника на пункция.

Течността трябва да се отстранява бавно по време на пункцията, за да се избегне рязък спад на кръвното налягане на пациента.

Хирургичната процедура може да бъде усложнена от следните явления:

1. кървене.
2. Пневмотораксът е навлизане на въздух в плевралната кухина, което изисква спешни мерки за отстраняването му, първата от които е дренаж на плевралната кухина.
3. Инфекция.
4. Увреждане на близки органи.
5. Рязък спад на кръвното налягане при пациент.

Когато се извърши пункция и се получи течност от плевралната кухина, е необходимо да се уверите, че това е ексудат. Течността може да бъде така нареченият трансудат - невъзпалителен излив, който се образува поради промени във физичните свойства на кръвта в белодробните съдове, обикновено поради сърдечна или бъбречна недостатъчност. Трансудатът е бистра, жълтеникава течност, която обикновено е без мирис.

Винаги, ако изливът се разпознае като ексудат, трябва да се извърши бактериологично изследване, за да се установи инфекциозният характер на заболяването и правилно да се избере антибактериално лечение в съответствие с микроорганизмите-причинители, изолирани от излива.

Диференциалната диагноза на ексудативната форма на възпаление на лигавицата на белите дробове трябва да се извършва в две посоки. Първо, действителното потвърждение на увреждане на лигавицата на белите дробове, което обикновено е възможно с клиника, която включва признаци на заболяването. Второ, различните първопричини се характеризират с различно физическо състояние на ексудата, както и неговия състав. Описанието на всички диференциални диагностични мерки трябва да включва медицинска история.

Терапевтични мерки

Лечението на пациенти с ексудативен плеврит трябва да комбинира лекарствен компонент с нелекарствен компонент, както и внимателна сестринска грижа за пациента.

Нелекарственото лечение се свежда до активиране на пациента и подобряване на кръвоснабдяването на белодробната тъкан. За него сестринският надзор обикновено е достатъчен. Извършват се потупвания по гърдите, движения от страна на страна, отдясно наляво и отляво надясно, в леглото, т.е. всички видове възпрепятстване на постоянното статично положение на пациента.

Медикаментозното лечение на ефузионен плеврит е доста разнообразно:

Важно е да се отбележи, че както при сухата, така и при изливната форма на плеврит както кърменето, така и медицинското наблюдение на пациента трябва да се извършва с най-голямо внимание. Медицинската история трябва да записва всички манипулации, извършени на пациента. Особено важно е медицинската история да включва информация за торакоцентезата, тъй като последната може да има доста сериозни усложнения.