Лъчева диагностика на наранявания на гръдния кош. Алгоритми на методите за изследване на лъчи

Лъчева диагностика при травма

Лъчевата диагностика играе важна роля при първичния преглед на пациенти с травма и при определяне на тактиката на ЕМТ. Основният метод за лъчева диагностика, използван на този етап, е радиографията. Въпреки това много травматологични центрове все повече използват други методи, като* спирална КТ, ангиография и RT, за поставяне на окончателна диагноза и изключване на наранявания. Подобряването на методите за радиационна диагностика позволи да се повиши точността на получената информация и да се намали времето за изследване, а развитието на ендоваскуларни методи на лечение създаде алтернатива на традиционните хирургични интервенции за някои съдови увреждания.

Изборът на метод за лъчева диагностика е индивидуален и зависи от редица фактори, които са изброени по-долу.

Наличието на оборудване за провеждане на конкретно изследване и близостта му до мястото на предоставяне на EM P.
Качеството и скоростта на получаване на информация с помощта на наличното оборудване.
Наличие на специалисти по лъчева диагностика и опит в провеждането на спешни прегледи.
Наличието на специалисти, които могат да анализират получената информация.
Възможността за своевременно прехвърляне на резултатите от изследването на други специалисти.
Способността да се контролират основните физиологични параметри, да се поддържат жизнените функции, включително реанимация, в случай на внезапно влошаване на състоянието на пациента по време на транспортирането до мястото на изследването или по време на самото изследване.

Основният фактор, определящ възможността за провеждане на изследване и неговата продължителност, е стабилността на хемодинамиката на пациента. При тежък шок и неефективността на първия етап на ЕМТ всяко изследване може да бъде опасно. Единственото изследване, което може да се направи, е ултразвук до леглото, за да се търси течност в телесните кухини. Ако пациентът е приет в състояние на шок, но е лекуван ефективно, могат да се направят рентгенови снимки на гръдния кош, таза и гръбначния стълб до леглото, докато транспортирането му до други отделения за CT или MRI е опасно. При първоначално стабилна хемодинамика при липса на влошаване на състоянието на пациента на първия етап от ЕМТ, ако е необходимо, може да се извърши CT или MRI. Оптималното използване на образните методи изисква тясно сътрудничество и сътрудничество между травматологични хирурзи, медицински сестри и изследователски персонал. Специалист по радиационна диагностика може и трябва да помогне на хирурга-травматолог да избере необходимите изследвания и да определи техния ред, за да отговори напълно на въпросите, възникнали в конкретна клинична ситуация.

ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА ПРИ ГРЪДНА ТРАВМА

Рентгенография на гръдния кош в задната директна проекция ви позволява точно да диагностицирате пневмоторакс, включително напрежение, пневмомедиастинум, пневмоперикард, натъртване, -a; м. Механично увреждане на тялото без нарушаване на целостта на външната обвивка, придружено от разкъсване на малки съдове и кръвоизлив, нарушаване на целостта на подкожната тъкан, мускулните влакна и понякога - екст. органи (черен дроб, далак и др.).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Натъртване">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Хемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

Рентгенографията на гръдния кош показва фрактури на ребрата, течност в плевралната кухина, задебеляване на косталната плевра, облакообразни помътнявания със среден и висок интензитет, които съответстват на кръвоизливи в белодробния паренхим. Ултразвукът може да открие минималното количество течност в плевралните кухини и наличието на хемоперикард.

Неотложна помощ.След изключване на възможно увреждане на вътрешните органи се провежда противошокова терапия.

гръдни компресиивъзможно при трудови злополуки, автомобилни наранявания и други ситуации. Диагнозата се поставя въз основа на признаци на така наречената травматична асфиксия: главата, лицето и гърдите на жертвата придобиват лилаво-виолетов цвят с ясно изразена долна граница. Наблюдават се петехиални обриви по кожата и видимите лигавици.

Неотложна помощ.Облекчаване на болковия синдром. Кислородна терапия. Симптоматична терапия. Спешна хоспитализация в хирургична болница.

Фрактури на ребратавъзникват при удар, падане, компресия на гръдния кош и могат да бъдат единични и множествени, със или без изместване. При изместване са възможни усложнения под формата на увреждане на междуребрените съдове и нерви, плеврата и белия дроб, с образуването на различни видове пневмоторакс, хемоторакс, подкожен емфизем.

Диагностикасе основава на анамнеза, локализиран болков синдром, свързан с дишане, движения на гърдите, кашлица. Надеждните признаци на фрактура на ребрата включват наличието на патологична подвижност на фрагменти от ребра, крепитус на костни фрагменти и деформация на гръдния кош (с множество фрактури). При множество фрактури може да се развие състояние на шок с признаци на ARF от етапи I-III.

Водещият допълнителен метод за диагностициране на фрактури на ребрата е рентгенографията на гръдния кош. Още веднъж трябва да се отбележи, че отрицателният отговор на рентгеновото изследване не изключва наличието на фрактури на ребрата.

Неотложна помощ.На мястото на фрактурата се извършва интеркостална новокаинова или алкохолно-новокаинова блокада. Кислородна терапия. Ако има признаци на шок - противошокова терапия. Спешна хоспитализация в хирургичния отдел.

Счупване на гръдната костобикновено се случва на границата на тялото и дръжката или мечовидния процес. Има типична локализирана болка, свързана с дишането. Диференциална диагноза се прави преди всичко с коронарна артериална болест.

Неотложна помощ:анестезията се извършва в / m или / при въвеждането на 2-4 ml 50% разтвор на аналгин. При силна болка е показана новокаинова или алкохолно-новокаинова блокада на мястото на фрактурата. Консултация с хирург.

4.8. Синдром на продължителна компресия, принципи на лечение (краш синдром):

Принципите на лечение на SDS са най-успешно формулирани от R. N. Lebedeva et al., (1995):

Подпомагане на кръвообращението и дишането (корекция на волемията, кардиотонични, катехоламини, кръвни съставки, механична вентилация);

Навременна хирургична, травматологична помощ (фасциотомия, некректомия, остеосинтеза, ампутация на крайници, пластика на тъканни дефекти);

Корекция на киселинно-алкалния баланс, водно-електролитен баланс;

Детоксикация (хемодиализа, хемофилтрация, ултрафилтрация, хемосорбция, хепатопротектори);

Аналгезия, анестезия, психотропна терапия;

Хипербарна оксигенация;

Ентерално и парентерално хранене.

Забележка. 1. Когато рН на кръвта е под 6,0, възниква бъбречен блок (Lalich J., 1955). В тези случаи свободният хемоглобин в плазмата започва да се превръща в хематин хидрохлорид, който се задържа в тубулите, което допринася за образуването миоглобинурична нефроза,което не се наблюдава при алкална урина. Предотвратяването на това усложнение се постига чрез алкализиране на плазмата чрез интравенозно капково инжектиране на 4% разтвор на натриев бикарбонат до получаване на алкална реакция на урината.

2. Корекцията на нарушените реологични свойства на кръвта се постига чрез използване на хепарин, трентал, фибринолитично активна или прясно замразена плазма.

Размер на помощта на мястото на нараняване.Преди освобождаването на засегнатия от развалините е необходимо да се предотврати исхемичната токсикоза в следната последователност: анестезия с аналгетици, въвеждане на алкални кръвни заместители във вената или през устата, за да се предотврати блокиране на бъбречните тубули от миоглобинови кристали, образувани по време на реперфузия срещу на фона на ацидоза. За да се предотврати навлизането на исхемични токсини в кръвта, тогава е необходимо да се приложи турникет в близост до мястото на компресия. След това засегнатият се освобождава, извежда се на безопасно място и турникетът се заменя със стегната превръзка от притиснатите тъкани на крайника, а притиснатите части на тялото се покриват с охлаждащи торбички. Това е необходимо за възстановяване на притока на кръв в компресирани тъкани в ограничен, нежен режим, както и в исхемични тъкани, което позволява да се предотврати тяхното разрушаване, токсикоза и реактивна хиперемия. Целият обем на доболничната помощ е завършен с тъканно охлаждане и транспортна имобилизация.

4.9. Травми на крайницитепри ранените засегнатите се делят на открити и затворени. Сред последните се разграничават огнестрелни и неогнестрелни оръжия. Както откритите, така и затворените наранявания се разделят на три групи: увреждане на мускулната тъкан, фрактури на костите, увреждане на ставите. Признаци на костна фрактура са: синдром на силна болка (локална болка, утежнена от най-малкото движение); деформация на сегмента на крайника; патологична подвижност и крепитус в областта на фрактурата; наличието на подуване. Огнестрелните фрактури се делят на непълни и пълни. Сред последните се разграничават напречни, надлъжни, наклонени, фрагментирани. Сред фрактурите на дълги тръбести кости има фрагментарни и многокомпонентни фрактури. Разпознаването им не е много трудно - при тези фрактури се отбелязват: деформация на крайниците, патологична подвижност, крепитус в областта на фрактурата.

Последователността на оказване - първа медицинска помощ, долекарска, първа медицинска помощ по ПМП на ранени, засегнати от фрактури на крайниците, е както следва:

анестезия;

Налагане на асептична превръзка върху раната, тоалетна на раната (водороден прекис, хлорхикседин и др.), Използване на аерозол "цимезол", с който можете да спрете развитието на инфекция на раната до 2-3 дни;

транспортна имобилизация с фиксиране на два съседни сегмента на увредения крайник.

Преди да поставите шини върху голи крайници, те трябва да бъдат увити с памучни тампони. Имобилизиращите шини трябва да бъдат прикрепени с бинтове по целия крайник. Основната опасност при превръзката е свиването на крайника. В студения сезон, след прилагане на шината, крайникът трябва да бъде изолиран.

По време на транспортна имобилизация на увредени крайници могат да се поставят шини върху дрехи и обувки.

Методите за транспортна имобилизация зависят от местоположението на увреждането.

При фрактури на рамото, горният крайник се имобилизира с помощта на предварително моделирана стълбовидна шина (шина на Крамер), която се налага от основата на пръстите до раменния пояс на здравата страна. Предмишницата е огъната в лакътната става под ъгъл 90° и е фиксирана в средно положение между пронация и супинация. Рамото е изнесено напред над 30 ° и малко отстранено от тялото. Проксималният край на шината е свързан с дисталния край с две марлени ленти, покриващи гръдния кош от противоположната страна на тялото спрямо фрактурата отпред и отзад. Гумата се фиксира с марля.

При фрактури на предмишницата се прилага стълбовидна шина от горната трета на рамото до метакарпофалангеалните стави. Предмишницата се фиксира в същото положение, както при фрактури на рамото. Допълнително се използва шал.

При фрактури на подбедрицата се прилагат три стълбищни шини: задна, моделирана по контурите на мускулите на прасеца и петата, както и две тибиални шини. При всички фрактури на долните крайници стъпалото се фиксира в положение на дорзална флексия под ъгъл 90°.

При фрактури на тазобедрената става целият долен крайник се имобилизира с шина на Дитерихс, като преди налагането на шината двата перианхипа трябва да се обвият с памук, който да се опре на засегнатия в аксиларната и ингвинално-перинеалната област, както и вътрешната повърхността на клоните, след това повреденият крайник се разтяга по дължината, като се елиминира ротационното изместване с усукване на подметката от шперплат. Гумата е прикрепена към тялото с платнени бинтове.

За обездвижване на бедрени фрактури, множествени фрактури можете да използвате противоударния костюм "Каштан", който осигурява тракционна шина за двата крайника и таза едновременно и осигурява сцепление по дължината на крайника до 12 кг.

В допълнение към изброените по-горе шини се използват три вида пластмасови шини за обездвижване на увредени кости: тип 1 - ширина 115 mm, дължина 900-1300 mm - за подбедрица; Тип 2 - ширина 100 мм, дължина 900-1300 мм - за горен крайник и тип 3 - ширина 100 мм, дължина 750-1100 мм - за деца. Като средство за медико-транспортна имобилизация могат да се използват различни шини и комбинирани превръзки.

В табл. 5. данните за последователността на разкриване на естеството на нараняванията и спешните мерки на доболничния етап са обобщени в единна система.

Таблица 5. Идентифициране на естеството на увреждането на засегнатите и

спешна медицинска помощ на място

Последователност проверка и откриване на щети	Обективни данни, клинични прояви	Спешна медицинска помощ

Определяне на целостта на кръвоносните съдове	- бледо лице - неефективен опит за вдишване - повръщане по лицето - запушване на дишането през устата (чуждо тяло)	- почистване на устната кухина, отстраняване на чуждо тяло - трахеална интубация, - изкуствена белодробна вентилация
1. Изследване на глава, гръбначен стълб: - черепно-мозъчни травми, огнестрелни и неогнестрелни рани: меки тъкани; непроникващи, проникващи рани на черепа и мозъка	- увреждане на кожата, апоневрозата, мускулите, периоста, хематом - увреждане на меките тъкани, костите с целостта на твърдата мозъчна обвивка - фрактури на свода, основата на черепа	- спиране на външно кървене - настинка на главата - асептична превръзка - разтвор на кордиамин или кофеин - литична смес:
- увреждане на всички мембрани и мозъка - кървене от ухото, носа - едностранен, двустранен екзофталм - нарушение на ритъма на дишане - липса на корнеални рефлекси, блуждаещи очни ябълки - увреждане на мозъчния ствол.	хлорпромазин - 2% 2,0 ml, дифенхидрамин - 2% 1,0 ml фуроземид - 2,0 ml атропин - 0,1% 1,0 ml
- гръбначен стълб и гръбначен мозък: увреждане на меките тъкани; проникващо нараняване на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък	- увреждане на меки тъкани, мускули, тела на прешлени - откриване на двигателни нарушения, трофични нарушения, тазови нарушения	- спиране на външно кървене, асептична превръзка - анестезия на цервико-торакален отдел на гръбначния стълб - транспортна имобилизация
- лицево-челюстна област	- деформация на долната челюст, ретракция на брадичката, неправилна оклузия, отделяне и изместване на алвеоларния процес - фрактура на тялото на горната челюст, - отделяне на горната челюст - кървене	- анестезия - асептична превръзка - фиксация на езика - имобилизация
2. Оглед на гръден кош: неогнестрелни и огнестрелни, проникващи и непроникващи с увреждане на ребрата, лопатките; множество фрактури на ребрата	- задух, задушаване, хемоптиза, открит двустранен пневмоторакс, учестено повърхностно дишане - SBP - намалено, пулсът е учестен и мек - клапен пневмоторакс - емфизем на лицето, шията, медиастинума и поява на напрегнат пневмоторакс - хемоторакс	- пункция на плевралната кухина се извършва във 2-3-то междуребрие по средноключичната линия с връзката на венчелистната клапа - анестезия - вагосимпатикова блокада разтвор на новокаин - 0,25% 60 ml на PMP - сърдечен
3. Оглед на корема проникващ и непроникващ; куршум и раздробяване чрез, сляпо, тангенциално с увреждане на кухи органи, черва, стомах; паренхимни органи - черен дроб, далак и мезентериум; увреждане на бъбреците и уретерите	- сух език - напрежение на мускулите на коремната стена - подуване на корема, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg - липса на шум по време на аускултация на корема - тъпота по време на перкусия на лумбалната област поради ретроперитонеален хематом - хемоперитонеум - шок - хематурия
4. Изследване на таза и тазовите органи: огнестрелни и неогнестрелни; с увреждане на тазовите кости, пикочния мехур; ректум, задна уретра, простата	- напрежение на мускулите на коремната стена - хематурия - проникване на урина в раната - изход на изпражнения през раната - деформация на таза - наличие на дефект в пубисната област	- асептична превръзка - анестезия - сърдечна - катетеризация на пикочния мехур
5. Оглед на огнестрелни и неогнестрелни крайници; с увреждане на меките тъкани, ставите	- патологична подвижност - костен крепитус - видима деформация на крайника в областта на фрактурата на диафизата и епифизата - шок III-IV степен САН под 70 mm Hg. Изкуство. - загубата на кръв зависи от фрактурата на горния или долния крайник и ще бъде от 1,5 до 3 литра	при рани: - асептична превръзка - анестезия - обездвижване на крайници
6. Масивно отлепване на кожата и влакната	- размекване в подкожната тъкан	- асептична превръзка

4.10. Под политравмаразбират множествена или комбинирана травма, която представлява опасност за живота или здравето на засегнатото лице и изисква спешна медицинска помощ.

Долекарската първа медицинска помощ при политравма на мястото на инцидента включва:

възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища;

спиране на външно кървене чрез прилагане на асептична превръзка или турникет;

анестезия;

имобилизация на фрактури със стандартни шини;

инфузионна терапия при шок, SDS, изгаряния;

Подготовка на пострадалия за евакуация.

На мястото на инцидента при оглед и сортиране на пострадалите се разграничават две групи - в съзнание и в безсъзнание. Сред тези, които са в съзнание, те определят кой се нуждае от спешна медицинска помощ в специализирани и общи хирургични отделения, а тези, които след първа помощ може да се забави, се евакуират вторично в общи хирургични отделения. Тези, които са в безсъзнание и тези, които след оказване на първа помощ не са се върнали, се евакуират първо легнали настрани към следващия етап.

4.11. При комбинирани лезииПрието е да се разбират щети в резултат на действието на няколко увреждащи фактора - механични, термични, химични, радиационни, студени.

Комбинираните механо-термични повреди възникват под действието на механични и топлинни фактори с преобладаващо действие на механичния фактор. При засегнатите със съчетани термомеханични увреждания най-често се развива травматичен и изгарящ шок, който е тежък. Според степента на тежест комбинираните термомеханични увреждания могат условно да бъдат разделени на четири групи (Таблица 6).

Таблица 6. Класификация на механични и термични повреди

по тежест

Тежест на нараняване	Тежест на изгаряне	Механични повреди
Светлина	I-III A (до 10% от повърхността на тялото), III B - IV (до 3% от повърхността на тялото)	Натъртвания, навяхвания, кожни рани, изолирани наранявания на малки кости на крайниците, фрактури на ключицата. Леко мозъчно сътресение
Среден	I - III A (10 - 20% от повърхността на тялото), III B - IV (до 10% от повърхността на тялото)	Рани с увреждане на сухожилията и обширна област на увреждане на меките тъкани. Луксации в големите стави на крайниците, авулсионни фрактури на ребрата, тазовите кости, една от чифтните тръбести кости. Открити фрактури на костите на ходилото. Изолирани фрактури на гръбначния стълб. Компресия, мозъчно сътресение от средна и тежка степен
тежък	I - III A (20 - 30% от повърхността на тялото); III B - IV (10 - 20% от повърхността на тялото)	Рана на меките тъкани с увреждане на нервите и отваряне на големи стави. Затворени множество фрактури на тазови кости, крайници. Открити изолирани фрактури на големи кости на крайниците с малка площ от увреждане на меките тъкани. Фрактури на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък, фрактури на костите на черепа. Притискане на крайниците
Изключително тежък	I - III A (31 - 50% от повърхността на тялото); III B- IV (повече от 20% от повърхността на тялото)	Рана с увреждане на главните съдове. Отворени фрактури с обширна област на увреждане на меките тъкани. Открити вътреставни фрактури. Травматични ампутации на крайници. Множество фрактури на тазовите кости. Фрактури на шийните прешлени с увреждане на гръбначния мозък. Множество фрактури на костите на черепа, неговата основа.

Спешните мерки за долекарска, първа медицинска помощ при комбинирани механо-термични наранявания на засегнатото лице включват:

спиране на кървенето чрез прилагане на асептична превръзка, лигиране на кървящ съд;

в изключителни случаи и за възможно най-кратко време - налагане на турникет върху изгорял крайник;

трахеостомия при тежки изгаряния на горните дихателни пътища, интубация с въздуховод;

отрязване на нежизнеспособни изгорени крайници, висящи на кожно капаче;

Налагане на асептична превръзка върху изгорената повърхност;

· с повърхност на изгаряне не повече от 1% от повърхността на тялото - напояване с хлоретил, асептична превръзка след тоалетна на раната;

евакуация на засегнатите към следващия етап.

Принципи на лечение на шок от изгаряне

След облекчаване на болката при лечението на шок от изгаряне, както и на травматичен шок, на първо място е инфузионната терапия. Неговата продължителност и обем зависят от степента на изгаряне, неговата повърхност и състоянието на защитните и адаптивни функции на тялото. Инфузионната терапия за лечение на шок от изгаряне е представена в табл. 7.

Таблица 7. Програма за трансфузионна терапия при шок от изгаряне

(В. А. Климански, Я. А. Рудаев, 1984 г.)

По протокол ATLS(поддържане на живота на жертвите в първите часове от нараняването) ако има съмнение за нараняване на гръбначния стълб, първоначалната клинична оценка трябва да предшества съответното радиологично изследване. Както следва от публикациите, безконтактните многостепенни увреждания на гръбначния стълб се срещат при 4,5-16,7% от всички случаи на увреждане на гръбначния стълб.

правилно образно изследваневи позволява да определите естеството на щетите и да избегнете ненавременна диагностика и медицинска помощ. Рентгеновата оценка на шийния отдел на гръбначния стълб започва със странична напречна маса (хоризонтална посока на рентгеновия лъч; пациентът е в хоризонтално положение по гръб) проекция (CTLV), която позволява да се открият 70-79% от всички лезии.

страничен удартрябва да показва цялата цервикална област, включително цервико-торакалната връзка. Добавянето на AP и орални експозиции увеличава производителността на обикновените рентгенографии с до 90-95%. Травмите на цервикалната област засягат главно C2 прешлен и C5-C6 двигателен сегмент.

Диагностика на нестабилностРентгенографията със стрес флексионно-екстензионни тестове допринася значително, но в спешни случаи не може да се счита за метод на избор. В повечето случаи, поради мускулен спазъм, пациентите с остра травма не са в състояние доброволно и напълно да извършат флексия и екстензия на гръбначния стълб.
С отрицателна резултатите от проучванетои постоянни клинични симптоми, функционалната радиография се предписва 2-3 седмици след нараняването.

Всички пациенти с множество травма, с нарушено съзнание или неврологични разстройства е показано рентгеново изследване на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Чувствителността на образните изследвания се подобрява чрез използването на спирална КТ. Комбинацията от обикновена рентгенография със спирална КТ се оказа бърз и чувствителен начин за диагностициране на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб при пациенти с психични разстройства.
CTсе използват за по-ясно визуализиране на преходни зони, които са трудни за рентгенова диагностика и изясняване на зоната на увреждане, предполагана въз основа на рентгенови снимки.

Спешно задържане CTнеобходимо е във всички случаи на получаване на рентгенови снимки, които не съответстват на клиничните симптоми или не позволяват да се стигне до недвусмислено заключение. При всички пациенти с увреден неврологичен статус поради закрита черепно-мозъчна травма по спешност се извършва компютърна томография на глава, като при необходимост може да се разшири областта на изследването и на шийния отдел на гръбначния стълб.

Спешно изпълнение ЯМРпоказан за всички пациенти с неврологични дефицити, непостоянни нива на скелетни и неврологични увреждания и прогресиране на неврологични разстройства. Въпреки отрицателните резултати от изображенията на изследването, ЯМР може да бъде незаменим за определяне на увреждане на задните връзки на структурите. ЯМР обаче не е рутинна при политравма, тъй като тези пациенти често се нуждаят от помощни устройства (дихателно оборудване, шини за обездвижване на крайници, интравенозни помпи), които могат да повлияят на магнитното поле.

1. АЛГОРИТМИ НА ЛЪЧЕВИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ Проф. Б. Н. Сапранов Ижевска държавна медицинска академия Курс по лъчева диагностика и лъчева терапия Проф.
- Стандарт..." target="_blank"> 2. НИВА НА АЛГОРИТМИ НА ИЗЛЪЧВАНЕ
- - Стандартна рентгенография
- - Ултразвук с общо предназначение
- - Линейна томография
- Телевизионна флуороскопия
- - Всички методи от ниво I
- - спец. радиографски техники
- - спец. ултразвукови техники, включително доплерография
- - Мамография
- - Остеоденситометрия
- - Ангиография
- - КТ
- - Радионуклидни методи
- - Всички методи от I и II ниво
- - ЯМР
- - ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ
- - Имуносцинтиграфия
Ниво I Ниво II Ниво III
Информативност..." target="_blank"> 3. Принципи за избор на метод за визуализация
- информативен
- Най-ниското ниво на експозиция
- Минимална цена
- Квалификация рентгенолог
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
Заболявания..." target="_blank"> 4. Синдром на главоболие Основни причини
- заболявания на ЦНС
- Аномалии на QUO
- Хипертонична болест
- Вертебробазиларна недостатъчност
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
5.
- Ниво I Рентгенова снимка на черепа
- Норма Интракраниална интракраниална хипертония калцификация
- Рентгенография на шийката на матката
- гръбначен стълб
- Ниво II CT, MRI CT, MRI CT
Алгоритъм за лъчево изследване при синдром на главоболие MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
6. Интракраниални калцификации MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
8. Латерална синостоза и спондилолиза C6-C7
ГРЪДНИ ОРГАНИ

ГРЪДНИ ОРГАНИ

Остра пневмония

Остър плеврит..." target="_blank"> 10.
- Остра пневмония
- Остър плеврит
- Спонтанен пневмоторакс
- ТЕЛА
- Остър корем (апендицит, холецистит)
- Патология на скелетната система
Алгоритъм за образна диагностика за синдром на некардиална остра гръдна болка Основни причини MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
11. Алгоритъм на радиологично изследване при синдром на остра гръдна болка с некардиална локализация НОРМАЛНИ ПАТ.КОСТИ? ХРАНОФАГ ПАТ? ПНЕВМОТОРАКС? ТЕЛА? МЕДИАСТИНУМ? ПЛЕВРИТ? ЦЕНА ИЗОБРАЖЕНИЕ ИЗГЛЕД ГРАФИКА ОБРАЗ ЕХОГРАФИЯ Ур. II CT CT APG СКЕЛЕТНА СКИНТИГРАФИЯ MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
12. Остър плеврит
13. Остра пневмония MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
14. Белодробен инфаркт MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
15. Малък пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
16. Фрактури на ребрата при мултиплен миелом
17. Остра болка в гърдите на сърдечна локализация (на първо място е необходимо да се изключи AMI) Основни причини
- Дисекираща аортна аневризма
- ТЕЛА
- Остър перикардит
- Остър плеврит
- Рефлуксен езофагит
- Инкарцерация на диафрагмална херния
- Остър корем (перфорация на стомашна язва, холецистит).
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
18. Алгоритъм на радиологично изследване при остра болка в гръдния кош със сърдечна локализация
- Ултразвук ниво I (сонография)
КАРТИНА ЯСНА ДАННИ ЗА МИОКАРДЕН ИНФАРКТ НЕ (миокарден инфаркт, остър перикардит, рентгенова снимка на HR. КЛЕТКА и др.) КАРТИНА ЯСНА КАРТИНАТА НЕ Е ЯСНА (ДИСК. Периферна БЕ?) Ехография на абдомен Ниво II APG АОРТОГРАМА
19. Коронаросклероза MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
20. Диафрагмална херния MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
21. Хронична или повтаряща се болка в областта на сърцето
- Основни причини
- 1) коронарна артериална болест
- 2) Кардиомиопатия
- 3) Сух перикардит
- 4) Стеноза на устието на аортата
- 5) Заболявания на белите дробове и диафрагмата
- 6) Рефлуксен езофагит
- 7) Аксиална хиатална херния
- 8) Отпускане на диафрагмата
- 9) Интеркостална невралгия
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
22. Алгоритъм на лъчево изследване при хронична болка в сърдечната област
- I ниво Рентгенография на гръден кош, ултразвук
- Няма промени Открити промени Бели дробове Сърце Аортна аневризма
- Ултразвук на корем Вижте диаграмите Рентген. гр. клас забавено лв. II RDI на хранопровода, Доплер на стомаха АКГ, Аортография Коронарография. КТ с контраст.
- Ниво III
- ЯМР
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
23. Белодробна хипостаза MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
24. Аневризма на лявата камера MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
25. Аневризма на аортата MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
26. Кардиомегалия
27. Аортна стеноза
28. Констриктивен перикардит MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
29. Релаксация на диафрагмата
Основни причини

1) ХОББ<..." target="_blank">30. Недостиг на въздух
- Основни причини
- 1) ХОББ
- 2) Обструкция на дихателните пътища (интрабронхиални тумори, медиастинална лимфаденопатия)
- 3) ТЕЛА
- 4) Сърдечно заболяване
- 5) Дифузни интерстициални фокални белодробни заболявания (токсичен и алергичен алвеолит, фиброзиращ алвеолит, пневмокониоза, множество метастази)
- 6) Първична белодробна хипертония
- 7) Анемия
- 8) Затлъстяване
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
Ниво..." target="_blank"> 31. Алгоритъм за изобразяване на задух
- Рентгенография на гръден кош ниво I
ДИАГНОЗАТА Е ЯСНА КАРТИНАТА НЕ Е ЯСНА ЛЕЧЕНИЕ DIOBL? Белодробна хипертония? Забавена функционална рентгенова снимка Ултразвук, Доплерова рентгенова снимка (Ave. Valsalva) Ниво II APH CT MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
32. Емфизем
33. Грануломатоза на Wegener
34. Първична белодробна хипертония
35. Чуждо тяло в бронха
36. Екзогенен алвеолит
37. Склеродермия MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
38. Склеродермия
39. Белодробна берилиоза
40. Саркоидоза на белите дробове MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
41. TELA MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
42. Лимфаденопатия на медиастинума MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
Основни причини

Основни причини

1) Белодробна туберкулоза

2) ХОББ (хроничен бронхит, бронхиектазии)

3) Централен рак на белия дроб

4) Притискане на трахеята и главните бронхи (туморна лимфаденопатия, вирусен бронхоаденит)

5) Белодробни аномалии

44. Алгоритъм на рентгеново изследване при хронична кашлица
- Ниво I Рентгенография на гръдния кош Диагнозата е ясна Диагнозата не е ясна Линейна томография Функционална рентгенова снимка (тест на Соколов)
- II ниво CT, APG
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
45. Хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза
46. Бронхиектазии
47. Бронхиектазии
48. Бронхолитиаза MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
49. Хроничен бронхит I стадий. MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
50. Хроничен бронхит III стадий.
51. Централен рак на белия дроб MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
52. Хипоплазия на лява белодробна артерия MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
Основни причини..." target="_blank"> 53. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив
- Основни причини
- 1) Тумори на белите дробове (централен рак, аденом на бронха)
- 2) PE, белодробен инфаркт
- 3) Крупозна пневмония
- 4) Белодробна туберкулоза
- 5) Аномалии на белите дробове (AVA, разширени вени)
- 6) Аспергилоза
- 7) Хемосидероза (вродена, сърдечно заболяване)
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
54. Алгоритъм на радиологично изследване за хемоптиза и белодробен кръвоизлив
- Ниво I Рентгенография на гръдния кош Установен източник Не е установен Периферен ТЕЛА? забавена моментна снимка
- Ниво II CT APG
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
55. Туберкулозна каверна MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
56. Белодробна аспергилоза MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
57. Разширени вени на белия дроб MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
58. Периферен рак във фаза на разпад
59. Коремни органи MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
Основни причини

1) ..." target="_blank"> 60. Остър корем
- Основни причини
- 1) Перфорация на кух орган
- 2) Чревна непроходимост
- 3) Остър апендицит
- 4) Холелитиаза
- 5) Остър панкреатит
- 6) Абсцес на коремната кухина
- 7) Бъбречна колика
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
61. Алгоритъм на радиологично изследване при синдром на остър корем
- Ниво I Обща рентгенова снимка на корема, ултразвук Картината е ясна Картината не е ясна
- Латерограма
- Рентгеноконтрастно изследване от II ниво, КТ
MeduMed.Org - Медицината е нашето призвание
62. Перфорация на кух орган MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
63. Чревна непроходимост MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
64. Десен субфреничен абсцес MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
65. Остър апендицит
66. Тромбоза на мезентериални съдове

ГЛАВА 3 ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ОРГАНИТЕ НА ГРЪДНАТА КУХИНА

ОБОСНОВКА НА НЕОБХОДИМОСТТА ОТ ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА

Трябва да се отбележи, че едни и същи клинични симптоми на белодробни заболявания (треска, кашлица, задух, болка в гърдите, хемоптиза и т.н.) се срещат с много патологични промени, което затруднява диференциалната диагноза.

За да се постави правилната диагноза, лекуващият лекар трябва първо да предпише рентгеново изследване на белите дробове, което остава основният метод за диагностика. В тази глава ще бъде разгледано информационното съдържание на рентгеновите и други лъчеви методи при диагностицирането на конкретно белодробно заболяване.

ПОМОЩЕН МАТЕРИАЛ

Следващият материал е даден под формата на основни въпроси и отговори на тях. Те ще помогнат за получаване на необходимата информация за рентгеновата анатомия на органите.

на гръдната кухина, за методите и техниките на облъчване, за тяхната информативност при различни заболявания на белите дробове и медиастинума, за рентгеновата семиотика на основните патологични състояния и тяхната диференциална диагноза.

Фундаментални въпроси и отговори

Въпрос 1.Как изглеждат органите на гръдната кухина на рентгенови лъчи във фронтална проекция?

Отговор.В директна проекция, десния и левия бял дробизглеждат под формата на просветление поради въздуха в алвеолите, а между тях се вижда сянката на медиастинума (това се нарича естествен контраст).

На фона на белите дробове, така наречените белодробни полета, сенки на ребрата, ключици (над ключиците на горната част на белите дробове), както и сенчести ивици на съдове и бронхи, които образуват чертеж на бял дроб,ветрилообразно се отклонява от корените на белите дробове.

Сенки на корените на белите дробовесъседни от двете страни на сянката на средния медиастинум. Корените на белите дробове се образуват от големи съдове и лимфни възли, което определя тяхната структура. Коренът има глава (проксимална част), тяло и опашка, дължината на корена е от II до IV ребра по предните краища, ширината му е 2-2,5 cm.

Сянка на медиастинумаима три отдела:

Горна (до нивото на аортната дъга);

Средно (на нивото на аортната дъга, тук се намира тимусната жлеза при деца);

Долен (сърце).

Обикновено 1/3 от сянката на долния медиастинум е вдясно от гръбначния стълб, а 2/3 е вляво (това е лявата камера на сърцето).

Белите дробове са ограничени отдолу бленда,всяка половина от него има куполовидна форма, разположена на нивото на VI ребро (вляво, 1-2 cm по-ниско).

Плевратаобразува в директна проекция дясната и лявата реберно-диафрагмална и кардио-диафрагмална синуси,които обикновено дават триъгълна форма на просветление.

Въпрос 2.Има ли особености в сенчестата картина на органите на гръдната кухина в страничната проекция?

Отговор.В сенчестата картина на органите на гръдната кухина в страничната проекция характеристиките са, че и двата бели дроба се припокриват, така че тази проекция не може да бъде анализирана независимо,

и трябва да се комбинира с директна проекция, за да се представи планарно изображение като триизмерно.

Страничните проекции трябва да се правят на две (ляво и дясно): в този случай половината от гърдите, която е в съседство с филма, се вижда по-добре.

На фона на белодробните полета се визуализират сенки на костни образувания:отпред - гръдната кост, отзад - III-IX гръдни прешлени и лопатка, ребрата вървят в наклонена посока отгоре надолу.

белодробно полевижда се под формата на просветление, което е разделено на два триъгълника, разделени от сянката на сърцето, която достига почти до гръдната кост:

Горна - ретростернална (зад гръдната кост);

Долната е ретрокардна (зад сянката на сърцето).

коренова сянкаот съответната страна (в дясната странична проекция - десния корен) се вижда в центъра на изображението на фона на средния медиастинум. Тук широкото лентовидно просветление на трахеята, идващо от шията, се прекъсва, тъй като разделянето на трахеята на бронхи преминава в областта на корена.

Синуси на плевратапод формата на триъгълни просветления, ограничени отдолу от диафрагмата, отпред - от гръдната кост, отзад - от гръбначния стълб, това са предните и задните:

Сърдечно-диафрагмална;

Ребро-диафрагмална.

Въпрос 3.Колко дяла и сегменти има в десния и левия бял дроб? Какво представляват интерлобарните фисури на директните и страничните рентгенови снимки на белите дробове и каква е тяхната проекция?

Отговор.Брой лобове и сегменти на белите дробове:

Десният бял дроб има 3 лоба (горен, среден, долен) и 10 сегмента;

Вляво - 2 лоба (горен, долен) и 9 сегмента (без VII). Има наклонени и хоризонтални интерлобарни фисури.

Косата интерлобарна фисура разделя:

Горният лоб вдясно от долния и средния лоб;

Вляво - от долния лоб;

Ходът на прореза зависи от проекцията;

В директна проекция той преминава от спинозния процес на III гръден прешлен до външната част на IV ребро и по-нататък до най-високата точка на диафрагмата (в средната й трета);

В страничната проекция тя преминава отгоре (от III гръден прешлен) през корена надолу до най-високата точка на диафрагмата.

Хоризонталната фисура е разположена вдясно, тя разделя горния лоб от средния:

В директна проекция ходът му е хоризонтален от външния ръб на IV ребро до корена;

В странична проекция тя се отклонява от наклонената фисура на нивото на корена и върви хоризонтално към гръдната кост.

Въпрос 4.Какъв е алгоритъмът за използване на лъчевите методи и техники при заболявания на органите на гръдната кухина и какви са целите на тяхното приложение?

Отговор.При заболявания на гръдната кухина алгоритъм за използване на лъчеви методи и техникиследващия.

рентгеново изследване

- Флуорографиябели дробове - превантивен диагностичен метод; се използват веднъж годишно сред цялото население, започвайки от 15-годишна възраст, за откриване на туберкулоза, ранни форми на рак и други заболявания.

- Флуороскопияоргани на гръдната кухина дава представа за тяхното функционално състояние:

Дихателни движения на ребрата и диафрагмата;

Измествания и промени във формата на патологичната сянка по време на дишане;

Сенчести пулсации в съдови образувания;

Промени в белодробния модел по време на дишане;

Движение на течност в патологични кухини и в плевралната кухина с промяна в позицията на тялото;

Сърдечни контракции.

Многоосното полипозиционно изследване осигурява избор на оптимална проекция за радиография, включително прецизни изображения

Използва се флуороскопия в интервенционалната радиология,тези. под неин контрол се извършват пункции на различни образувания на гръдната кухина, кардиоангиография и др.

- Обикновена рентгенографияорганите на гръдната кухина в директни и странични (дясна и лява) проекция позволява:

Откриване на патологични промени;

Задайте тяхната локализация;

Изясняване на различните симптоми на заболявания на белите дробове, плеврата и медиастинума.

- Томография- послойно надлъжно изследване, в две проекции (директна и странична), допринася за:

Получаване на по-ясно изображение на патологични сенки, тъй като елиминира наслояването на околните тъкани;

Установяване на всякакви морфологични промени в органите на гръдната кухина;

Визуализация на лумена на бронхите.

Тази техника е задължителна и най-информативна за всички заболявания на органите на гръдната кухина. Обикновено се извършва след обикновена рентгенография, при която се измерва дълбочината на необходимите томографски срезове.

- Бронхографияблагодарение на въвеждането на висококонтрастни вещества в бронхите, ви позволява да ги визуализирате и да прецените тяхното състояние. Тази техника се предписва след томография, при която не е възможно да се види лумена на интересуващия бронх.

- Ангиопулмонографиясе състои във въвеждането на висококонтрастни вещества в съдовете под контрола на флуороскопия, след което се извършва радиография в две проекции и анализ на получената картина. Техника: през артерията на лакътния завой катетърът преминава по-нататък през дясното предсърдие и дясната камера на сърцето в белодробния ствол, съдовете на белите дробове и сърцето се контрастират, определя се тяхното състояние.

CTдава напречни разрези на органите на гръдната кухина (напречно), като същевременно оценява състоянието:

алвеоли;

съдове;

Брончов;

Лимфни възли на корените;

Анатомични структури на медиастинума;

Плътност и други параметри на всички анатомични и патологични структури.

Спиралакомпютърната томография е следващата стъпка в развитието на метода, тя използва три проекции (напречна, фронтална, сагитална) и следователно е по-информативна при оценката на състоянието на горните обекти.

ултразвукбелите дробове практически не се използват в момента поради факта, че изследването е възпрепятствано от въздуха в алвеолите, следователно

Ултразвукът се използва главно за изследване на сърцето (вижте Глава 2). В някои случаи позволява да се установи неврином от междуребрените нерви, което създава впечатление по ръба на реброто. Въпрос 5.Какви видове нарушения на бронхиалната проходимост съществуват, какви са те и какво се отразява в рентгеновото изследване?

Отговор.Има три вида бронхиална обструкция: частична, клапна и пълна.

Частична обструкциясе състои в стесняване на бронха, поради което в алвеолите, които се вентилират от този бронх, навлиза недостатъчно количество въздух, докато алвеолите частично се свиват, обемът на съответния участък на белия дроб намалява и неговата плътност се увеличава. Радиологични прояви:

Хиповентилация на белите дробове;

Потъмняване с ниска или средна интензивност;

Изместване на междулобарните фисури към потъмняване;

Медиастинума при вдишване се измества към засегнатата страна.

Клапна обструкциявъзниква, когато бронхът е стеснен, но леко, докато по време на вдишване бронхът се разширява и въздухът навлиза в алвеолите в достатъчни количества, а при издишване, поради стесняването на бронха, въздухът не излиза напълно, алвеолите се препълват с въздух и настъпва обструктивен емфизем.Рентгенологични прояви на клапна обструкция.

Повишена прозрачност на белодробното поле в зоната на нарушена вентилация.

Обедняване на белодробния модел.

Увеличаване на обема на белодробната област, което се доказва от:

Изместване на междулобарните фисури в обратна посока;

Издуване на белодробната тъкан през междуребрените пространства;

Хоризонтално разположение на ребрата;

Изместване на медиастинума в противоположната страна.

Пълна обструкциябронхите води до намаляване на обема на съответния участък от белия дроб поради утаяване, тъй като въздухът не навлиза в алвеолите. Нарича се ателектазаи при рентгеново изследване има следните прояви:

Интензивно равномерно потъмняване;

Изместване на интерлобарните фисури към лезията;

Изместване на медиастинума към потъмняване.

Въпрос 6.Какви са основните патологични рентгенологични синдроми, открити по време на изследването на органите на гръдната кухина, при какви заболявания се срещат?

Отговор.Основните патологични рентгенологични синдроми, открити по време на изследването на гръдните органи, и заболяванията, при които те възникват, са както следва.

Обширно затъмнение(поради уплътняване на белодробната тъкан или белодробното поле):

Ателектаза на целия бял дроб (медиастинума се измества към лезията);

Състояние след пулмонектомия, когато се наблюдава фиброторакс (медиастинумът се измества към засегнатата страна);

Възпалителна инфилтрация - пневмония (медиастиналните органи не са изместени или леко изместени в обратна посока);

Туберкулоза (с двустранни лезии, медиастинумът се измества към по-масивни промени): инфилтративна, фиброзно-кавернозна, хематогенно разпространена, казеозна пневмония;

Белодробен оток (медиастинума не е изместен);

Хидроторакс, когато течността запълва цялата плеврална кухина (медиастинума се измества в обратна посока).

Ограничено затъмняванес лобарни лезии (медиастинума се измества в една или друга посока, в зависимост от естеството на промените):

Лобарна или сегментна ателектаза;

Лобарна или сегментна пневмония;

Туберкулозен инфилтрат;

белодробен инфаркт;

Диафрагмална херния с достъп до гръдната кухина на коремните органи чрез дефект на диафрагмата (медиастинума е изместен в обратна посока);

Частичен излив в плеврата (при малко количество медиастинума не се измества, при по-голямо количество се измества в обратна посока);

Калцирането на плеврата е по-често при туберкулоза (медиастинума не е изместен).

синдром на кръгла сянка(медиастинум не е изместен):

Сферична пневмония;

Ехинококова неотворена киста (единични или множествени сенки);

Туберкулома (единични или множествени сенки);

Доброкачествен тумор (единична сянка);

Периферен рак (единична сянка);

Метастази (единични или множествени сенки).

синдром на пръстеновидната сянкаобразуват различни кухини в белите дробове или в обемни образувания по време на тяхното разпадане (тумори) или отваряне (кисти), по-често медиастинумът не се измества:

Въздушна киста (единична пръстеновидна сянка);

Поликистоза на белите дробове (множество пръстеновидни сенки);

Емфизематозни були (множество пръстеновидни сенки);

Ехинококова киста във фаза на отваряне (единични или множество пръстеновидни сенки);

Кавернозна белодробна туберкулоза (единични или множество пръстеновидни сенки);

Абсцес във фазата на отваряне (единични или множество пръстеновидни сенки);

Периферен рак с разпад (единична пръстеновидна сянка).

синдром на просветлениетобелодробното поле се проявява чрез увеличаване на неговата прозрачност поради появата на въздух в плеврата или увеличаването му в алвеолите:

Подуване на белите дробове (емфизем);

Пневмоторакс (с различна степен на белодробен колапс към корена);

Може да е като състояние след пулмонектомия.

дисеминационен синдромвизуализира под формата на широко разпространени двустранни фокални (до 1 cm) сенки. Може да е:

Хематогенна дисеминирана туберкулоза;

Фокална остра пневмония (бронхопневмония);

Белодробен оток;

Множество метастази;

Професионални заболявания (силикоза, саркоидоза).

Синдром на патологични промени в белодробния моделнаблюдава се при много заболявания:

Остра и хронична пневмония;

Нарушение на кръвообращението в малкия кръг;

Перибронхиален рак;

Интерстициални метастази;

туберкулоза;

Професионални заболявания и др.

Има три основни варианта за промяна на белодробния модел.

- Печалбабелодробен модел - увеличаване на броя на линейните сенки на единица площ, например с възпалителна или туморна интерстициална инфилтрация.

- Деформациябелодробен модел - промяна в местоположението (посоката) и формата (скъсяване, разширяване) на елементите на модела. Това се случва например при бронхиектазии (сближаване, скъсяване и разширяване на бронхите).

- Отслабванебелодробен модел се наблюдава по-рядко, докато се отбелязва намаляване на броя на линейните сенки на единица площ, например при емфизем.

Синдромът на патологичните промени в корените на белите дробове се среща в две версии.

- разширение на корена,какво може да е свързано:

При стагнация на кръвта в големи съдове;

При увеличаване на белодробните лимфни възли в този случай се появяват кръгли сенки в корена, а външната граница на корена става вълнообразна или полициклична.

- Липса на коренова структуракогато отделните елементи на корена не са диференцирани, което е свързано с инфилтрация на целулоза или нейната фиброза (например с възпалителен характер).

Въпрос 7.С какво са свързани спешните състояния на белите дробове и диафрагмата, какви заболявания са свързани с тях, как се проявяват и доколко е необходимо рентгеново изследване?

Отговор.Спешните състояния на белите дробове и диафрагмата са свързани с:

При затворена или отворена гръдна травма;

При спонтанно отваряне на белодробната кухина (киста, була и др.) В плеврата.

Рентгеновото изследване се извършва незабавно в рентгеновата зала, интензивното отделение, операционната зала и на други места, тъй като без този метод е невъзможно да се изясни естеството на увреждането.

Спешните заболявания включват състояния, които изискват незабавно лечение.

чужди тела,Рентгеновото изследване определя техните параметри:

Характер (метал, контрастно стъкло и др.);

количества;

локализации;

Размери;

Състоянието на околните тъкани.

счупванияребра, ключици, гръдна кост, прешлени. Рентгеновото изследване определя:

Локализацията им

Посока на линията на счупване

изместване на фрагменти,

Наличието на хематом и др.

Пневмоторакс(въздух в плеврата) се появява:

При увреждане на белия дроб при затворена травма;

При открито нараняване с увреждане на плеврата (например счупено ребро);

Със спонтанно отваряне на белодробната кухина в плеврата. Рентгенови признаци на пневмоторакс:

Въздух в плеврата под формата на париетално просветление с една или друга ширина, срещу което липсва белодробен модел;

Колапсът на съответния бял дроб напълно или частично, към корена (изглежда като затъмнение с ниска интензивност, на фона на което се вижда засилен белодробен модел);

Изместване на медиастинума в противоположната страна.

Хидропневмотораксима същите причини и рентгенографски прояви като пневмоторакса, но в допълнение към въздуха има течност (кръв или други) в плевралната кухина. Рентгенологично, в допълнение към общите признаци на пневмоторакс, се появяват допълнителни:

Потъмняване с висок интензитет и хомогенна структура, чиято долна граница се слива с диафрагмата, а горната, когато е вертикална, образува хоризонтално ниво, което в зависимост от количеството течност се определя от нивото на всяко ребро или запълване цялата плеврална кухина;

Медиастинумът е рязко изместен в обратна посока.

Хемоторакссе появява, когато плеврата е увредена, тогава в нея се натрупва кръв или течност и няма въздух, следователно рентгенологично във вертикално положение се образува не хоризонтално, а наклонено ниво на течност, което се разпространява в хоризонтално положение и създава дифузно потъмняване на белодробното поле, както при ексудативен плеврит, медиастинумът се измества в противоположната страна.

Емфизем на меките тъкани на гръдния кошвъзниква, когато газът от плевралната кухина се разпределя между мускулните влакна, създавайки рентгенологично така наречения "перист" модел при рентгеново изследване.

Медиастинален емфиземсе свързва с проникването на въздух през интерстициалното пространство на белия дроб в медиастиналната тъкан, след което на рентгеновата снимка се появява ивица въздух, ограничаваща медиастинума под формата на лек "кант".

кръвоизливв белодробния паренхим при рентгеново изследване се проявява под формата на зони на затъмнение, различни по интензитет, големина и форма.

Нараняване на диафрагмата.рентгеноскопични знаци.

Високо местоположение.

Ограничаване на мобилността.

Появата на течност в плевралните синуси на съответната страна.

Прекъсване на контура на купола на диафрагмата.

Проникване на коремните органи в гръдния кош през дефект в диафрагмата, след което имайте предвид:

Неравномерно потъмняване на съответното белодробно поле;

В изправено положение се виждат едно или повече патологични нива поради въздух и течност в пролабиращия стомах или черва;

При прием на бариев сулфат per osили с контрастна клизма, контрастираният стомах или черва могат да се видят в гръдната кухина.

Въпрос 8.Каква е същността и рентгенологичните прояви на поликистозата?

Отговор. поликистоза- вродено заболяване, свързано с недоразвитие на белодробната тъкан, често в лоб или сегмент. В този случай белодробната тъкан се заменя с множество въздушни кисти, обемът на съответната област на белия дроб се намалява.

Рентгенологични прояви на поликистоза:

Множество пръстеновидни сенки с тънки еднакви стени, което създава симптом на "сапунени мехурчета";

В дъното на кухините се появяват хоризонтални нива на течност, ако възникне възпалителен процес на този фон;

Интерлобарните фисури са изместени към лезията, което показва намаляване на обема на лезията;

Сянката на медиастинума по същата причина също се измества към патологични промени;

На томограми и бронхограми се вижда, че бронхите са деформирани поради недоразвитие, анатомично напълно оформени бронхи в зоната на промените не се определят.

Въпрос 9.Има две основни форми на остра бактериална (пневмококова) пневмония в зависимост от обема и естеството на лезията на белодробния паренхим. Какви са тези форми, каква е тяхната рентгенова семиотика и какво е времето за рентгеново изследване при диагностиката на тези състояния?

Отговор.В зависимост от обема и естеството на лезията на белодробния паренхим се разграничават: форми на остра бактериална (пневмококова) пневмония:

Паренхимна пневмониязаема част от сегмент, сегмент, лоб или дори целия бял дроб.

патологоанатомичновъзниква хиперемия, изпотяване на течната част на кръвта в алвеолите, поради което тяхната въздушност става по-малка.

Рентгенова семиотика:

Потъмняване на съответната област на белия дроб;

Обемът на лезията на белия дроб се увеличава до известна степен, както се вижда от изместването на интерлобарните пукнатини, а понякога и изместването на медиастинума в обратна посока;

Потъмняването, ако е ограничено до плеврата (сегментно или лобарно), има ясни контури, а субсегментното потъмняване има размити контури;

Интензивността на затъмнението е средна, нараства към периферията;

Хетерогенна структура, на фона на потъмняване се виждат светли ивици от непроменени бронхи;

Коренът от страната на лезията е разширен и неструктурен ("смазан") поради възпалителна инфилтрация;

В основата се виждат лимфни възли, увеличени поради хиперплазия под формата на кръгли сенки;

В плеврата може да се появи наклонено ниво на течност, обикновено малко извън външния костофреничен синус (с усложнение от ексудативен плеврит).

Лобуларна пневмония (бронхопневмония)се различава от паренхимния по това, че са засегнати отделни лобули на белия дроб. Рентгенови симптоми:

Множество фокални или кръгли сенки със среден размер 1-1,5 cm, което съответства на размера на лобулите;

Потъмняване средна интензивност;

Структурата е разнородна;

Контурите са размити;

Сенките могат да се слеят.

Трудности възникват при диференциалната диагноза с туберкулоза, отличителните белези са следните:

Броят на огнищата при туберкулоза се увеличава към върха на белия дроб, а при пневмония - към диафрагмата (върховете не са засегнати);

При динамично наблюдение при туберкулоза огнищата изчезват след 12 месеца, а при пневмония - след 2 седмици.

Време на рентгеново изследванепри диагностицирането на пневмония се състои от следните етапи.

При първоначално посещение при лекар, но ако клинично се касае за пневмония и не се установи рентгенографски, то е задължително да се направи повторен преглед след 2-3 дни от началото на заболяването, тъй като в първия ден все още няма инфилтрат в белите дробове (няма затъмнение), но има само хиперемия (усилен белодробен модел поради съдовия компонент), който често се пренебрегва.

Проучване след 2 седмици за динамичен контрол и решаване на въпроса за естеството на хода на заболяването:

Ако остърхода на заболяването, инфилтратът изчезва;

Ако подостра- инфилтратът не изчезва, а се фрагментира, интензивността и хетерогенността му се увеличават;

Ако сложноразбира се, след това се появява образуване на абсцес, плеврит и др.

Ако след 2 седмици няма промени в инфилтрата (потъмняване) в посока на намаляването му, това е индикация за томография,

което ще ви позволи да установите първичния или вторичния характер на възпалителните промени.

Проучване след 1 месец се провежда с подостър или продължителен ход на заболяването. До този момент инфилтратът (затъмнение) трябва да изчезне, ако не, тогава томографията се повтаря и, ако е необходимо, бронхография и CT.

След 2 месеца се извършва рентгеново изследване с продължителен курс и ако инфилтратът не изчезне след 1 месец, тогава може да се подозира преходът на заболяването към хроничен ход или вторичен процес, томограми, бронхограми, и компютърна томография могат да бъдат предписани за изясняване.

Въпрос 10.В резултат на какъв патологичен процес в белите дробове бронхиектазии,Какъв е обемът на засегнатата област на белия дроб, рентгенологичните признаци и най-рационалният алгоритъм за използване на радиологични техники за откриване на тези промени в бронхите и белодробния паренхим?

Отговор.бронхиектазиисе образуват в резултат на развитието на съединителна и фиброзна тъкан в белодробния паренхим поради многократно пренесена остра пневмония, т.е. хронично възпаление. В същото време съответната област на белодробната лезия намалява по обем поради фиброателектаза.

радиологични признаци.

Потъмняването е интензивно.

Структурата на затъмнението е хетерогенна, обемът на зоната на затъмнение е намален, както се вижда от изместването на интерлобарните фисури и медиастинума към фиброателектаза.

Бронхите на томограми и бронхограми се събират, съкращават, деформират под формата на "мънистен шнур", което отразява картината на деформиращ бронхит, след което се разширяват все повече и повече и има два вида бронхиектазии:

Цилиндрична (разширение по бронхите);

Сакуларни (разширения в краищата на бронхите).

Коренът обикновено е фиброзен, т.е. уплътнен и структурните му звена са ясно видими.

Бронхиална деформация също се отбелязва в съседни сегменти. Рационално алгоритъмРентгенови методи за откриване на бронхиектазии.

Първо направете обзорни рентгенографиив директни и съответни странични проекции те разкриват потъмняване на лоба или

сегмент с намаляване на техния размер и други признаци на ателектаза, изброени по-горе.

Директна свръхекспонирана рентгенова снимка(с помощта на лъчи с повишена твърдост) ви позволява да определите структурата на потъмняването и евентуално да видите лумена на бронхите.

Томограмив директни и странични проекции са по-информативни за визуализиране на лумена на бронхите, докато може да се подозира наличието на бронхиектазии.

Бронхография(въвеждане на контраст в лумена на бронхите) в две проекции ви позволява най-точно да определите наличието, естеството и разпространението на бронхиектазията.

CTизвършва се след бронхография или вместо нея в съмнителни случаи за окончателно определяне на естеството и степента на патологичния процес.

Въпрос 11.Какво представлява белодробният абсцес, какви са неговите рентгенологични признаци, от какво зависят?

Отговор.белодробен абсцес- ограничено огнище на гнойно възпаление, патоанатомично представлява кухина, пълна с гнойна течност. Рентгеновите признаци на абсцес зависят от това в каква фаза се намира: неотворен, отворен или обратно развитие след противовъзпалителна терапия.

Рентгенови признаци неотворениабсцес:

Симптом на "кръгла сянка";

Размери на сенките 3-8 см;

Контурите на сянката са размити;

Интензивността е средна;

Структурата е хомогенна;

В корена от страната на лезията се виждат увеличени лимфни възли поради хиперплазия, коренът е неструктурен поради инфилтрация на влакна.

Рентгенови признаци отвориабсцес:

Симптом на "пръстенообразна сянка";

Разпадната кухина под формата на централно разположено просветление;

Стените на кухината са дебели, неравномерни поради париетални сенки ("секвестри");

В горната част на кухината има въздух под формата на просветление, тъй като отварянето на абсцеса често се случва в бронхите, а отдолу

(на дъното на кухината) - хоризонталното ниво на течността под формата на затъмнение;

Външните и вътрешните контури на стената на кухината са размити;

При бронхография контрастът навлиза в кухината на абсцеса, околните бронхи се деформират до бронхиектазии;

В корена се виждат хиперпластични лимфни възли, структурата на корена не се определя поради инфилтрация.

Рентгенови признаци на абсцес във фазата на обратно развитиеслед противовъзпалителна терапия:

При остро протичане, след 2 седмици, размерът на сянката намалява, стената на кухината става по-тънка, количеството течност намалява;

След 3-4 седмици - пълно изчезване на кухината и нормализиране на корена;

При продължително и хронично протичане процесът се забавя за 4-8 седмици.

Въпрос 12.Кой от местните рентгенолози има значителен принос за описанието на рентгеновата картина на белодробния ехинокок, как възниква инфекцията, образуването на ехинококова киста и нейните усложнения? Какви са фазите на развитие на кистата и рентгеновата семиотика във всяка от тези фази при конвенционално рентгеново изследване?

Отговор.Н.Е. Стърн и В.Н. Стърн - доктори на медицинските науки, ръководители на катедрата по радиология на Саратовския медицински университет в периода 1935-1952 г., съответно. и 1952-1972г В.Н. Щерн написа монография за ехинококозата, която е известна както у нас, така и в чужбина.

притиска тези съдове и бронхи, причинявайки собствената си смърт и накисване с варовикови соли. Усложнения на кистата:

В плеврата с образуване на хидропневмоторакс (рядко),

В бронхите (често) с вторично засяване,

В белите дробове (бронхогенно засяване),

В съдове с хематогенно засяване в черния дроб, костите, бъбреците и др.;

На рентгеновата снимка, две фази на развитие на ехинококова киста на белите дробове,които при конвенционално рентгеново изследване се проявяват със следните признаци.

Фазата на неотворена киста, напълно пълна с течност. Рентгенова семиотика:

Симптом на "кръгла сянка", която всъщност винаги е овална;

Формата на сянката се променя при дълбоко дишане, което показва съдържание на течност;

Единична или множествена (в размер на 2-3), в последния случай, едностранна или двустранна лезия;

Контурите са ясни, равни или неравномерни поради дивертикулоподобни издатини и вдлъбнатини;

Размери от 1 до 20 см.;

Структурата е хомогенна;

Интензивността е средна;

Около сянката се определя ръб на просветление поради изтласкването на околните тъкани;

Растежът на кистата е бавен, но спазматичен.

С малко количество въздух в перицистозната празнина, руптура на киста,докато по периферията на сянката на кистата

(между фиброзната капсула и хитиновата мембрана) се откриват мехурчета или ивици просветление (въздух). Клинично болката не се проявява и единственият диагностичен метод е рентгеновото изследване. Преди началото на следващия етап - разкъсване на кистата, е необходима операция (отстраняване на кистата), за да не се появи засяване.

В процеса на по-нататъшно натрупване на въздух в перицистната празнина възниква симптом "полумесец просветление"в горния полюс на кистата. Това вече е знак разкъсване на кистата.След това изведнъж се появява кашлица с голямо количество течни храчки и болка отстрани. В тази фаза се извършва диференциална диагноза с туберкуломавъв фазата на разпад, но в последния случай просветлението във формата на полумесец ще бъде свързано с устието на дрениращия бронх (в долния полюс на сянката), също ще има път към корена и огнища на отпадане в околната тъкан.

След това, с още по-голямо натрупване на въздух в перицистната празнина, се визуализира така нареченият симптом. "двойни арки"което се създава: отгоре - фиброзна капсула, отдолу - хитинова обвивка под формата на купол (поради отрицателно налягане в кистата), частично въздух също навлиза в кухината на кистата.

На последния етап се появява симптом "хидропневмоцисти",когато има въздух в кистата (отгоре) и хоризонтално ниво на течността (отдолу), над което се вижда сянка с неправилна форма поради плаващата набръчкана хитинова мембрана (симптом на "плаваща лилия"),който се движи при промяна на положението на тялото (симптом на "калейдоскоп").

Въпрос 13.Какви са томографските и бронхографските признаци на ехинококова киста и в каква фаза на развитие се откриват?

Отговор.Томографски и бронхографски признациехинококова киста.

Симптом на "хващаща ръка" поради избутване и разпръскване на бронхите от кистатасе открива във всяка фаза на развитие на кистата, въпреки че има най-голяма диференциално диагностична стойност с неотворена киста.

ruzhivayut както във фазата на неотворената, така и във фазата на отворената киста.

Изтичане на контраст от бронхите в перицистозната празнинабронхографията във фазата на неотворена киста е патогномоничен признак на ехинокок.

Допусканепрез бронхите в кухината на кистатаконтраст с бронхография във фазата на отворена киста, докато на фона на висококонтрастно вещество в кухината, набръчкана хитинова обвивкапод формата на дефекти на запълване с неправилна форма.

Въпрос 14.Какво е хамартом? Какви са неговите рентгенографски характеристики?

Отговор.Хамартома -доброкачествен тумор, който най-често се наблюдава в белите дробове.

Рентгенови признаци на хамартома:

Симптом на "кръгла сянка";

Формата на сянката е кръгла, овална или крушовидна;

Размери до 5 см;

Контурите са ясни и равномерни;

На фона на сянката (в центъра) се виждат големи буци вар;

Няма разпадане на тумора;

Около сянката има ръб на просветление поради изтласкването на съседни тъкани;

Бронхите не са променени;

Растежът е бавен.

Въпрос 15.От кои елементи на белите дробове произхожда централния рак? Какви видове централен рак се различават в зависимост от посоката на растеж на тумора по отношение на стената на бронха, какви рентгенови симптоми се проявяват?

Отговор.Централен ракпроизлиза от големите бронхи

Основен;

Собствен капитал;

Сегментен.

Разновидности на централен ракв зависимост от посоката на растежа му спрямо стената на бронха.

екзобронхиален ракрасте навън от стената на бронха, така че основният му рентгенов симптом е туморен възел в областта на съответния корен, състоящ се от големи бронхи:

Потъмняване полусферична форма;

Външният контур е неравен, неясен, лъчист;

Вътрешният контур на сянката е съседен и се слива с медиастинума;

На томограми и бронхограми ясно се вижда, че преминаващите през сянката бронхи първоначално не са променени.

Ендобронхиален ракрасте в лумена на бронха доста бързо, поради което в повечето случаи се проявява като симптом на пълна обструкция на бронха с развитието на ателектаза. На рентгенови снимки:

Ателектазата се наблюдава като потъмняване на целия бял дроб, лоб или сегмент с висок интензитет;

Структурата му е хомогенна;

Интерлобарните фисури и медиастинума се изместват към лезията поради намаляване на обема на съответния участък на белия дроб;

На томограми и бронхограми - пънчето на бронха поради запушването му от тумора.

перибронхиаленили разклонен рак се разпространява по стената на бронха. Рентгенологично определени:

Основният патологичен симптом на обикновена рентгенография е дифузно усилване на белодробния модел с ветрилообразно отклонение на линейни сенки от корена в белодробната тъкан;

Удебеляване на стените на бронхите в голяма степен, което може да се види на томограми;

Честа връзка с екзобронхиален рак.

Въпрос 16.От какви анатомични структури на белите дробове произхожда периферният рак и как се проявява рентгенологично? Отговор.периферен ракидва от малките бронхи. Рентгенови симптомипериферен рак.

Симптом на "кръгла сянка".

Размерите зависят от времето на откриване и варират от 0,5 cm до 4-5 cm и повече.

Формата на сянката е неправилно закръглена, звездовидна, амебовидна или под формата на дъмбели.

Контурите са неравни, неравни, размити, излъчването им е характерно.

Интензитетът на сянката е слаб, нараства с увеличаване на размера.

Структурата е разнородна, което може да се дължи на следните причини.

Мултинодуларност, дължаща се на растежа на тумора от няколко центъра, в резултат на което туморът се състои, така да се каже, от няколко слети кръгли сенки.

Гниене, което се случва често, тогава сянката става пръстеновидна, докато се появява кухина на гниене, нейната характеристика:

Местоположението е ексцентрично, по-рядко - централно;

Формата е грешна;

Стените на кухината са неравни, дебели;

В кухината няма течност или количеството й е малко;

Вътрешният контур на стената е ясен;

В кухината може да има прегради.

Калцификация на малки бучки (рядко).

Интерлобарната фисура в съседство с тумора е или прибрана, или изпъкнала.

Въпрос 17.Какво може да усложни рака на белия дроб, независимо от естеството на растежа му?

Отговор.Ракът на белия дроб, независимо от естеството на неговия растеж, може да има следните усложнения.

Нарушение на бронхиалната проходимост в различна степен поради компресия или покълване на главните, лобарните или сегментарните бронхи с образуването на явления в белите дробове:

Хиповентилация (с непълна бронхиална обтурация);

Ателектаза (с пълно запушване).

Разпадане в тумора (ексцентрична или централна в кухината форма на периферен рак).

Пневмония, която се нарича параканкротична или пневмония.

Плеврит, причините за който могат да бъдат:

Притискане на лимфните съдове;

запушване на лимфни възли;

Метастази в плеврата.

Метастази в лимфните възли на корена.

Метастази в лимфните възли на медиастинума.

Поникване от тумор на съседни органи и тъкани:

медиастинум;

гръдна стена.

Отдалечените метастази най-често са:

в черния дроб;

В мозъка;

В костите.

Въпрос 18.В какви органи и тъкани метастазира ракът на белия дроб и какви рентгенологични симптоми се проявява?

Отговор.Ракът на белия дроб метастазира в следните органи и тъкани, като се проявява радиографски, както е описано по-долу.

IN коренови лимфни възли:

Растеж на корените;

Появата на кръгли сенки в съответния корен;

Без загуба на коренова структура, тъй като няма инфилтрация.

IN медиастинални лимфни възли:

Разширяване на сянката на медиастинума главно в горната и средната част;

Вълнообразност и полицикличност на външния контур на медиастинума;

Увеличаване на ъгъла на бифуркация на трахеята, както се вижда на томограмите.

IN белодробна тъкан:

Единични или множество кръгли сенки;

Контурите на сенките са ясни и равномерни;

Структурата е хомогенна;

Сенките не се сливат;

Броят на сенките се увеличава към блендата;

Сенките не изчезват след противовъзпалителна терапия.

IN ребра,в същото време е възможно покълване, а не метастази, което се случва главно при периферен рак. На рентгенограмата това се проявява чрез липса на част от реброто както при метастази, така и при кълняемост.

IN плевратас плеврит, който може да бъде:

Метастатичен в резултат на засяване на плеврата;

Реактивен.

Рентгеновата картина не се различава от плеврит с друга етиология:

Течност в плеврата под формата на потъмняване;

Горното ниво на течността е наклонено, разположено в рамките на синуса (ребрено-диафрагмално) и отгоре, до пълното потъмняване на цялото белодробно поле, което зависи от количеството течност;

Долната граница на затъмняването винаги се слива с блендата;

Димирането има еднаква структура;

Интензитетът на затъмняване е висок;

Медиастинумът до известна степен се измества в обратна посока.

Въпрос 19.Какъв е алгоритъмът на рентгеновите методи, насочени към откриване на рак на белия дроб, изясняване на естеството на неговия растеж и разпространение? Каква е необходимостта от използването на всеки от методите?

Отговор.Алгоритъмът на рентгеновите методи, насочени към откриване на рак на белия дроб, изясняване на естеството на неговия растеж и разпространение, изглежда е както следва.

За откриване на рак на белия дроб в ранен стадий, флуорография,който се провежда ежегодно, като се започне от 15-годишна възраст, специално внимание се обръща на високорисковите групи, където значение имат следните фактори:

Наследственост;

пушене;

Повтаряща се едностранна пневмония;

Хемоптиза и др.

След идентифициране на признаци на флуорограми, които са подозрителни за рак на белия дроб, е необходимо обзорни рентгенографиив директни и странични проекции, които ви позволяват да идентифицирате:

Хиповентилация или ателектаза;

Сянка в корена или паренхима на белия дроб;

Разширяване на корените и медиастинума;

Разрушаване на ребрата и др.

Рентгенов.

Изясняване на локализацията на тумора поради полипозиционно изследване.

Идентифициране на функционални симптоми.

Идентифициране на течност в кухини (по нейното движение).

Определяне на подвижността на диафрагмата (нейната неподвижност се отбелязва по време на компресия или покълване на диафрагмения нерв).

Провеждане на диференциална диагноза:

Със съдови образувания, които пулсират;

С течни образувания, които променят формата си при дишане.

Томографияви позволява да зададете следните параметри.

Опции за затъмняване:

контури;

Конструкции, включително с идентифициране и установяване на характера на разпадането.

Състоянието на околните тъкани.

Метастази в лимфните възли на корена и медиастинума.

Бронхиално състояние:

Бронхиален пън при ендобронхиален рак;

Стеснение на бронха при екзобронхиален и периферен рак;

Множество стеснения при перибронхиален рак.

Увеличаване на ъгъла на бифуркация на трахеята.

Бронхографияпроизведени след томография, когато не е било възможно да се види лумена на бронхите, докато се идентифицират или изяснят горните промени в бронхите.

CTизвършва се след предишните методи, ако има съмнения относно естеството и разпространението на патологичния процес.

Проверете за рак.

Диференциалната диагноза се извършва с течни обемни образувания по плътност, като се използва скалата на Hounsfield:

С абсцес;

С кисти;

Определете посоката на растеж на тумора.

Метастазите се откриват в лимфните възли на корена и медиастинума.

Определя се кълняемостта на ребрата и плеврата.

Откриват се далечни метастази (в черния дроб, мозъка и др.).

Въпрос 20.Тумори от какви локализации са най-чести метастазират в белите дробовеС какви метастази на гръдната кухина могат да се комбинират и как се проявяват рентгенологично?

Отговор.Най-често туморите на следните локализации метастазират в белите дробове:

млечна жлеза;

Стомах

червата;

простата и др.

Метастазите в белите дробове могат да се комбинират с други метастази в гръдната кухина:

В лимфните възли на корена;

В лимфните възли на медиастинума;

В ребрата;

В прешлените.

Рентгенови прояви на метастази в белите дробове.

Милиарни метастази(множествени, двустранни), рентгенологично изглеждат така:

Под формата на фокусни сенки;

Контурите са ясни и равномерни;

Центровете не се сливат;

Броят на сенките се увеличава към диафрагмата, а върховете на белите дробове не се засягат (за разлика от туберкулозата);

Метастази под формата на кръгли сенки:

Единични или множествени;

Едностранно или двустранно;

Размери на сенките до 1-2 см;

Контурите са ясни и равномерни;

Структурата е хомогенна;

Интерстициални метастази(пълзене по бронхите).

Дифузно усилване на белодробния модел;

Удебеляване на стените на бронхите (на томограми).

Същите признаци се отбелязват при първичен перибронхиален рак, но клиничната информация помага при диагностицирането на метастази:

Хирургия за рак в историята;

Наличието на първичен тумор и др.

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Задача 1.При пациент Д., 44 години, флуорографията разкрива симптом на кръгла сянка.

Какъв трябва да бъде алгоритъмът на методите и техниките за изследване на радиацията, за да се установи природата на тази сянка?

Задача 2.На рентгенографии и томограми на гръдните органи на пациент Т., 67 години, се разкриват множество двустранни кръгли сенки, чийто брой се увеличава към диафрагмата, контурите им са равни, до 1 cm в диаметър, не се сливат, структурата е хомогенна. Корените от двете страни са увеличени поради увеличени лимфни възли, структурни, полициклични.

Заключение: белодробна туберкулоза.

Съгласни ли сте с това заключение, на какво основание го потвърждавате или опровергавате?

Задача 3.На рентгенови снимки и томограми на органите на гръдната кухина на пациент Z., 48 години, се открива ателектаза на средния лоб под формата на потъмняване на нехомогенна структура. В съседните сегменти се вижда подсилен и деформиран белодробен модел. На бронхограмите вдясно бронхите на S IV-V сегменти са контрастирани навсякъде, те са събрани, скъсени и приличат на "мънистен шнур".

Какъв трябва да бъде изводът от горната картина?

Задача 4.Рентгенографията на гръдни органи при 25-годишна пациентка Ж. показва патологични симптоми, които водят до съмнение за увеличение на медиастиналните лимфни възли.

Предложете техники и методи за радиационна диагностика, които биха изяснили горното подозрение.

Задача 5.На рентгенови снимки на гръдните органи на пациент Л., 44 години, се определя пълно потъмняване вдясно, което има висока интензивност, хомогенна структура, медиастиналната сянка е изместена вляво.

Каква според вас е причината за тази снимка?

Задача 6.При пациент А., 24 години, при рентгеново изследване на гръдните органи в лявата плеврална кухина се открива течност под формата на хомогенно затъмнение с висока интензивност, чийто долен контур се слива с диафрагмата, медиастинумът е изместен в обратна посока.

В кои случаи горната граница на течността ще има наклонено ниво и в кои - хоризонтално ниво?

Задача 7.Рентгенография на органите на гръдната кухина при пациент Д., 36 години, от дясната страна, закръглена сянка, средна интензивност, разнородна структура, до 2 см в диаметър, контурите му са ясни, но неравномерни. Отбелязва се връзката на сянката с опашната част на корена. Съществува съмнение за съдовия характер на тази формация (ангиома).

Назначете метод на рентгеново изследване, което ще помогне да се даде правилното заключение въз основа на получените допълнителни симптоми (какви?).

Задача 8.На рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в директна и странична проекция на пациент У., 69 години, в десния корен се определя патологична сянка с полусферична форма с външен неравен лъчист контур. На допълнително направените томограми се вижда, че преминаващите през сянката бронхи не са променени.

Какво причинява сянката в корена: централен екзобронхиален рак или увеличени лимфни възли?

Задача 9.При първоначалното рентгеново изследване на пациент Д., 57 години, в левия бял дроб в S VI се открива симптом на „кръгла сянка“, до 5 см в диаметър, контурите са размити. Създава впечатление за периферен рак, усложнен от параканкротична пневмония, тъй като има клинични признаци на възпаление (температура, кашлица, левкоцитоза). След противовъзпалителна терапия, след 1 седмица, по време на контролната рентгенография кръглата сянка се превърна в пръстеновидна, т.е. разпадането настъпи под формата на кухина на просветлението, която има централно местоположение, стените на кухината са неравни, размити, кухината съдържа голямо количество течност, на томограмите, туберкулозността на контурите и преградите в кухината не е определено.

Естеството на гниенето промени ли първоначалното ви впечатление за патологичния процес?

Задача 10.Пациент М., 43 години, който идва от село, където има собствена ферма (кучета, кокошки, крава и др.), Има рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в две проекции поради субфебрилна температура и кашлица. Вдясно в S VIII е открита пръстеновидна сянка с овална форма с размери 3x4,5 cm, контурите са ясни, равномерни, стената на кухината е тънка, равномерна, съдържа хоризонтално ниво на течност, под която се определя допълнителна сянка с неправилна форма, движеща се с промяна в позицията на тялото.

Заключение: отворен абсцес.

Съгласни ли сте със заключението?

ОБОБЩИТЕЛНИ ТЕМИ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА,

NIRS И WIRS

1. Разновидности на аномалии в развитието на белите дробове и техните рентгенографски прояви.

2. Характеристики на рентгеновата диагностика на остра пневмония при деца.

3. Сенчеста картина при различни форми на остра пневмония при възрастни, алгоритъмът за използване на радиационни методи и техники и тяхното информационно съдържание при откриване на патологични промени.

4. Характеристики на рентгеновата картина в различни фази на развитие на ехинококова киста на белия дроб.

5. Рентгенова диагностика на деструктивна пневмония при деца.

6. Някои диагностични аспекти при рентгенографско откриване на абсцес и абсцедираща пневмония.

7. Компютърна и рентгенова томография в диагностиката на централен рак на белия дроб и неговите регионални метастази.

8. Диференциална рентгенова диагностика на кръгли сенки в белите дробове.

9. Рентгенови прояви на хронична пневмония.

10. Лъчева диагностика при откриване и оценка на естеството на интрабронхиални и екстрабронхиални доброкачествени тумори.

11. Диференциална рентгенова диагностика на белодробни дисеминации.

12. Флуорография и томография при оценка на различни форми на белодробна туберкулоза.

13. Информативност на лъчевите методи в диагностиката на тумори и кисти на медиастинума.

14. Рентгенова диагностика на заболявания на плеврата.

СХЕМА НА ОПИСАНИЕ НА РЕНТГЕНОГРАМИ И ФЛУОРОСКОПИИ НА ОРГАНИТЕ НА ГРЪДНАТА КУХИНА

аз Име и възраст на пациента.

II. Обща оценка на радиографията.

Методика.

Рентгенов.

Рентгенография:

Обикновена рентгенова снимка;

Целева рентгенова снимка;

Суперекспонирана рентгенова снимка.

Томограма.

Бронхограма.

Компютърна томограма.

Ангиограма.

Индикация на изследваните органи (органи на гръдната кухина).

Изследователска проекция:

Странично;

Lateroposition.

Качество на изображението:

Контраст;

острота;

Твърдост на гредите;

Правилна инсталация и др.

III. Изследването на белите дробове.

Определяне на формата на гърдите:

Обикновен;

под формата на камбана

Бъчвовидна и др.

Оценка на белодробния обем:

Не се променя;

Белият дроб или част от него е увеличен;

Намалена.

Установяване на състоянието на белодробните полета:

прозрачен;

Затъмнение;

Просветление.

Анализ на белодробния модел:

Не се променя;

Отслабена;

Деформиран.

Анализ на корените на белите дробове:

Структурност;

местоположение;

Увеличени лимфни възли;

Диаметър на съда.

Дихателни движения на ребрата, диафрагмата;

Промяна в белодробния модел по време на дишане.

Идентифициране и описание на патологични синдроми:

Картина в сянка:

Затъмнение;

Просветление.

Локализация:

По дялове;

По сегменти.

Размери в сантиметри (посочени са поне два размера).

заоблени;

овал;

погрешно;

триъгълен и др.

Контури:

Гладка или неравна;

Ясно или размито.

Интензивност:

Среден;

Високо;

плътност на вар;

метална плътност.

Структура на сянка:

хомогенна;

Хетерогенен поради гниене или включвания на вар и др.

Функционални признаци на флуороскопия:

Промени във формата на кръгла сянка по време на дишане - с течни образувания (кисти);

Сенчести пулсации в съдови образувания (аневризми, ангиоми) и др.

Корелация на патологичните промени с околните тъкани:

Укрепване на белодробния модел в околните тъкани;

Ръбът на просветлението около кръглата сянка поради изтласкването на съседни тъкани;

Натискане или раздалечаване на бронхите или кръвоносните съдове и др.

Скринингови центрове и др.

IV. Изследване на органите на медиастинума.

местоположение:

Не е изместен;

Разместени (към патологични промени в белите дробове или в обратна посока).

Размери:

не е увеличен;

Разширен поради лявата камера или други части на сърцето;

Разширени надясно или наляво в горната, средната или долната част.

Конфигурация:

Не се променя;

Ако се промени, това може да се дължи на обемни образувания на сърцето, кръвоносните съдове, лимфните възли и др.

Контури:

Неравен.

Функционално състояние по време на флуороскопия:

Ритъмът на сърдечните контракции;

Резко изместване на медиастинума по време на издишване към ателектаза и др.

v. Изследване на стените на гръдната кухина.

Състояние на синусите на плеврата:

Безплатно;

Имат плевродиафрагмални сраствания.

Състояние на меките тъкани:

не се променя;

Повишена;

Има подкожен емфизем;

Чужди тела и др.

Състояние на скелета на гръдния кош и раменния пояс:

Местоположението на костите;

Тяхната форма;

контури;

структура;

Наличието на слети или неслети фрактури.

Състояние на диафрагмата:

Местоположението е обичайно;

Изместване проксимално с едно междуребрие и др.;

Куполите имат равномерни контури или са деформирани от плевродиафрагмални сраствания;

Движение на диафрагмата по време на флуороскопия.

VI. Заключениеза състоянието на гръдната кухина.

При липса на патологични промени човек може да се ограничи до описателна картина без заключение.

Суперекспонирани радиографии;

томограми;

бронхограми;

ангиограми;

VIII. Описание на допълнителни техники и методи,потвърждение или изясняване на описаната по-рано картина, описание на новооткрити патологични признаци.

IX. Окончателно заключениеза естеството на заболяването, например:

Пневмоторакс;

Паренхимна пневмония;

Централен екзобронхиален рак без метастази;

периферен рак;

Ехинокок в неотворена фаза и др.

Можете да използвате алтернативен вариант в случаи, които са трудни за диагностициране. Трябва да се отбележи, че когато всяка патологична

логичен синдром в белите дробове, плеврата, медиастинума, гърдите, винаги се описва на първо място, а след това се описва състоянието на околните тъкани съгласно горната схема.

ПРИМЕРНИ ПРОТОКОЛИ ЗА ОПИСАНИЕ НА НЯКОИ РЕНТГЕНОГРАМИ НА ОРГАНИ НА ГРЪДНАТА КУХИНА

протокол? 21

Пациент Ш., 15 години. Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция(фиг. 3.1).

Десният бял дроб е в колабирано състояние (около 1/3 от обема си), левият бял дроб е в разширено състояние. От двете страни има дифузно усилване на белодробния модел и неговата деформация главно според клетъчния тип. Корените на белите дробове са фиброзирани. Синусите на плеврата са свободни. Сянката на медиастинума е изместена наляво, не е разширена. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:десен пневмоторакс, очевидно поради разкъсване на алвеолите поради фиброзиращ алвеолит.

Ориз. 3.1.Пациент Ш., 15 години. Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция.

Десен пневмоторакс, очевидно поради разкъсване на алвеолите поради фиброзиращ алвеолит

протокол? 22

Пациент К., 30 години (фиг. 3.2).

(Фиг. 3.2 а) и десни странични проекции(фиг. 3.2 b).

Долният десен лоб е затъмнен, с нормален обем. Потъмняване със средна интензивност, което се увеличава към периферията, разнородно

Ориз. 3.2.Пациент К., 30 години. Дясностранна паренхимна пневмония на долния лоб:

а - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция; б - Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в дясната странична проекция. Изчезването на патологичните промени след 10 дни, което показва благоприятен, остър ход на дясната паренхимна пневмония на долния лоб: c - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция; d - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в дясната странична проекция

структури, на неговия фон се виждат светли ивици на бронхите (в медиалните участъци). Десният корен е разширен, а не структурен. В други отдели отдясно и отляво белодробните полета са прозрачни, белодробният модел не е променен, левият корен не е разширен, структурен. Сянката на медиастинума не е изместена, не е разширена, аортата има обичайното местоположение и диаметър. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:дясностранна паренхимна пневмония на долния лоб.

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(фиг. 3.2 c) и дясна странична проекция(Фиг. 3.2 d) след 10 дни.

Потъмняването, описано по-рано, не е определено. Белодробните полета са прозрачни. Белодробният модел не е променен. Корените на белите дробове не са разширени, структурни. Сянката на медиастинума с обичайното местоположение, размер и конфигурация. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата, костният скелет и меките тъкани не са променени.

Заключение:изчезването на горните промени след 10 дни показва благоприятен остър ход на дясната паренхимна пневмония на долния лоб.

протокол? 23

Пациент Д., 58 години (фиг. 3.3).

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(фиг. 3.3 а), точно(Фиг. 3.3 b) и лявата страна(Фиг. 3.3 c) проекции.

От двете страни, повече отляво, главно в S IV-V, се откриват затъмнения със средна интензивност, хетерогенна структура, на фона му се виждат светли ивици на бронхите, обемът на засегнатите сегменти не се променя. И двата корена са уголемени, не са структурни, в тях се виждат увеличени лимфни възли. В други отдели отдясно и отляво белодробните полета са прозрачни, белодробният модел не се променя. Сянката на медиастинума не е изместена, донякъде разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има обичайното местоположение и диаметър и е уплътнена. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:двустранна паренхимна пневмония, главно в тръстиковите сегменти, свързани с възрастта промени в сърцето и аортата.

Рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в директна, дясна и лява странична проекцияслед 10 дни.

Ориз. 3.3.Пациент Д., 58 години. Двустранна паренхимна пневмония, главно в тръстиковите сегменти, свързани с възрастта промени в сърцето и аортата:

а - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция; б - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в дясната странична проекция; c - рентгенова снимка на гръдната кухина в лявата странична проекция. Спирална компютърна томография след 10 дни (г) - потвърждение на радиологичното заключение, данни за наличие на злокачествен характер на патологичния процес не са получени

Рентгенова картина на горните промени без динамични промени. За да се изключи злокачествената природа на патологичния процес, се препоръчва спирална компютърна томография.

Спирална компютърна томография(фиг. 3.3 d).

Установените изменения напълно съответстват на рентгеновите данни. От двете страни, повече отляво, в S IV-V, се откриват инфилтративни промени със средна плътност, хетерогенна структура, на техния фон се виждат непроменени бронхиални лумени, обемът на засегнатите сегменти не се променя. И двата корена са уголемени, не са структурни, в тях се виждат увеличени лимфни възли. В други отдели отдясно и отляво патологичните промени в белите дробове не се визуализират. Сянката на медиастинума не е изместена, донякъде разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има обичайното местоположение и диаметър и е уплътнена. В плевралната кухина течността не се определя. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:двустранна паренхимна пневмония главно в тръстиковите сегменти, преходът към продължителен курс. Свързани с възрастта промени в сърцето и аортата. Данни за злокачествен характер на патологичния процес не са получени.

протокол? 24

Пациент Б., 66 години (фиг. 3.4).

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.4 а) и лявата страна(Фиг. 3.4 b) проекции.

Вляво, в базалните сегменти на долния лоб, има слабо интензивно потъмняване, на фона на което се визуализира засилен, съседен и деформиран белодробен модел с неравномерен диаметър. В останалата част отляво, както и в десния бял дроб белодробните полета са прозрачни, белодробният модел не е променен. Корените не са разширени, структурни. Сянката на медиастинума е изместена наляво. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й не е променена.

Заключение:ателектаза S VII-IX-X вляво, за да се изясни естеството й, се препоръчва рентгенова томография във фронтална и лява странична проекция.

Рентгенови томограми във фронтална и лява странична проекция.

На томограмите потъмняването на S VII-IX-X вляво изглежда хетерогенно, луменът на бронхите не се визуализира, така че бронхографията е необходима, за да се разреши въпросът за наличието на фиброателектаза или обструктивна ателектаза.

Ориз. 3.4.Пациент Б., 66 години. Ателектаза S VIII-IX-X вляво по време на рентгеново изследване: а - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция; б - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в лявата странична проекция. Установяване на фиброателектаза и смесени бронхиектазии в S VIII-IX-X при бронхография: в - бронхограма в директна проекция; d - бронхограма в лявата странична проекция

Бронхограми на левия бял дроб в права линия(Фиг. 3.4 c) и лявата страна(Фиг. 3.4 d) проекции.

Вляво се разкрива конвергенция и скъсяване на бронхите S VII-IX-X, тяхното неравномерно разширение по дължина и под формата на торбички в краищата

(цилиндрични и сакуларни бронхиектазии), останалите бронхи не са променени.

Заключение:фиброателектаза на долен лоб на ляв бял дроб, смесени бронхиектазии S VII-IX-X.

протокол? 25

Пациент Ф., 45 години (фиг. 3.5).

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(фиг. 3.5 а) и десни странични проекции.

Вдясно горният лоб е потъмнял, намален по размер. Потъмняването е интензивно, увеличава се към корена, равномерно. Лявото белодробно поле е прозрачно, белодробната картина е нормална. Десният корен е издърпан нагоре, сянката му се слива с описаното по-горе потъмняване, левият корен не е променен. Синусите на плеврата са свободни. Сянката на медиастинума не е изместена, обичайният размер и конфигурация. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:ателектаза на горния лоб на десния бял дроб, се препоръчва рентгенова томография в две проекции, за да се изясни естеството на ателектазата.

Рентгенови томограми в директна проекция на 9,5 cm от гърба (фиг. 3.5 b) и в дясна странична проекция на 5 cm от спинозните процеси (фиг. 3.5 c).

Установява се пънче на горнолобния бронх вдясно, което показва обструктивна ателектаза. В десния корен се определят увеличени лимфни възли.

Заключение:централен, предимно ендобронхиален, рак на десния горен лобов бронх, усложнен от лобна ателектаза и метастази в лимфните възли на десния корен.

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.5 d) и десни странични проекции след 2 месеца(след химиотерапия).

Има почти пълно изчезване на ателектазата с разширяване на горния лоб на десния бял дроб. Лимфните възли на десния корен намаляха донякъде.

Рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в директна и дясна странична проекция.Рентгенови томограми в директна проекция на 9,5 cm от гърба (фиг. 3.5 д) и в дясна странична проекция на 5 cm от спинозните процеси 1 месец след предходното рентгеново изследване.

Ориз. 3.5.Пациент F., 45. Ателектаза на горния лоб на десния бял дроб на рентгенова снимка (а - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция). Централен, предимно ендобронхиален рак, усложнен от обструктивна ателектаза и метастази в лимфните възли на десния корен по време на томография (b - рентгенова томограма в директна проекция на 9,5 cm от гърба; c - рентгенова томограма в дясна странична проекция 5 см от спинозните процеси). След химиотерапия - почти пълно изчезване на ателектазата, намаляване на лимфните възли на десния корен (d - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция). След 1 месец от предишното рентгеново изследване - прогресия на процеса: тотална ателектаза на десния бял дроб, видимо пънче на десния главен бронх (d - рентгенова томограма в директна проекция на 9,5 cm отзад)

Визуализира се тотално интензивно и равномерно потъмняване на десния бял дроб с рязко изместване на медиастинума към лезията, вижда се пънчето на десния главен бронх.

Заключение:прогресия на централен, предимно ендобронхиален рак с развитие на тотална ателектаза на десния бял дроб.

протокол? 26

Пациент М., 37 години (фиг. 3.6).

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.6 а) и лявата страна(Фиг. 3.6 b) проекции.

Отляво на S IV се открива закръглена пръстеновидна сянка с диаметър 5 cm с неясни външни и вътрешни контури. Стената на кухината с неравномерна дебелина (от 0,5 до 1,0 cm) поради секвестра по горната стена съдържа хоризонтално ниво на течност, което заема 2/3 от обема. В обиколката на кухината се наблюдава увеличение, размиване и деформация на белодробния модел. Левият корен е разширен,

Ориз. 3.6.Пациент М., 37 години. Рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в директна (а) и лява странична (б) проекция. Абсцес на левия бял дроб в S IV.

неструктурен. Дясното белодробно поле е прозрачно, белодробният рисунък и коренът не са променени. Сянката на медиастинума не е изместена, обичайният размер и конфигурация. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:абсцес на левия бял дроб в S IV . Необходим е динамичен контрол в хода на лечението.

протокол? 27

Пациент С., 18 години. Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(фиг. 3.7) проекции.

Вдясно в S III се открива пръстеновидна сянка със заоблена форма с диаметър 6 cm, с тънки, дебели 0,1 cm, равномерни, равномерни стени, ясни външни и вътрешни контури. Течността в кухината не се определя, околната тъкан не се променя. Лявото белодробно поле е прозрачно.

Заключение:единична въздушна киста на левия бял дроб в S III.

Ориз. 3.7.Пациент С., 18 години. Рентгенова снимка на дясната половина на органите на гръдната кухина в директна проекция. Солитарна въздушна киста на левия бял дроб при S TTT

протокол? 28

Пациент М., 9 години. Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в права линия(фиг. 3.8) проекции.

Отляво, заемаща почти цялото белодробно поле, се установява овална сянка с размери 15x4 cm с ясни на места, на места неясни контури с хомогенна структура. В кръга на сянката се отбелязва потъмняване на средната интензивност на нехомогенната структура, която се слива с описаната сянка. Левият корен е разширен, а не структурен. Десният бял дроб е прозрачен, белодробният модел и коренът не са променени. Медиастиналната сянка не е изместена, с нормални размери и

Ориз. 3.8.Пациент М., 9 години. Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция. Неотворена ехинококова киста на левия бял дроб, усложнена от перифокална пневмония

конфигурация. Синусите на плеврата са свободни. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:неотворена ехинококова киста на левия бял дроб, усложнена с перифокална пневмония.

протокол? 29

Пациент Z., 24 години (фиг. 3.9).

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.9 а) и лявата страна(Фиг. 3.9 b) проекции.

Отляво в S III се открива закръглена сянка с диаметър до 3 cm с ясни, равномерни контури, със среден интензитет, създава се впечатление за разнородност на структурата поради няколко централно разположени големи блокови калцификации. В обиколката на сянката белодробните полета са прозрачни, както в десния бял дроб. Белодробният модел от двете страни не е променен. Корените не са разширени, структурни. Синусите на плеврата са свободни. Сянката на медиастинума не е изместена, обичайният размер и конфигурация. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:хамартом на левия бял дроб при S III, но е необходима рентгенова томография, за да се изясни структурата на сянката.

Рентгенови томограми в директна проекция на 9,5 см от гърба(Фиг. 3.9 c) и в лявата странична проекция на 5 см от спинозните процеси(фиг. 3.9 d).

Потвърждава се описаната по-горе характеристика на патологичната сянка с наличието в нея на няколко централно разположени големи бучки калцификации.

Заключение:

Рентгенография на лекарството, отстранено по време на операцията(Фиг. 3.9 e).

Рентгеновата картина на препарата напълно съответства на предоперативните рентгенови данни.

Заключение:хамартом на левия бял дроб в S III с калцификация.

Ориз. 3.9.Пациент З., 24 години. Хамартома на левия бял дроб в S III на рентгенова снимка: а - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция; б - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в лявата странична проекция. Хамартом на левия бял дроб в S III с калцификация по време на томография: c - рентгенова томограма на гръдната кухина в директна проекция на 9,5 cm от гърба; d - рентгенова томограма в лявата странична проекция, на 5 cm от спинозните процеси. Хамартом на левия бял дроб в S III с калцификация на рентгеновата снимка на лекарството, отстранено по време на операцията (e)

протокол? тридесет

Пациент Б., 61 години.

Рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в директна и лява странична проекция.

Отляво се открива сянка с неправилна дъмбеловидна форма с размери 4х6 см, състояща се като че ли от няколко слети възли, с неравни, неравни и лъчисти контури. Вижда се „път“ от сянката до корена. Левият корен е структурен, разширен поради две кръгли сенки с диаметър 1,5 cm, които формират полицикличността на външния контур на корена. В останалата част от дължината левият и десният бял дроб са прозрачни, белодробният модел не е променен. Десният корен не е разширен, структурен. Сянката на медиастинума на обичайното местоположение, донякъде разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има обичайното местоположение и диаметър, уплътнена. В плевралната кухина течността не се определя. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:периферен рак на левия бял дроб при S, усложнен от метастази в лимфните възли на корена. За изясняване на параметрите на тумора се препоръчва рентгенова томография на органите на гръдната кухина.

Рентгенови томограми на органите на гръдната кухина в правата линия на левия бял дроб на дълбочина 6 cm(фиг. 3.10) и леви странични (с 5 см) издатини.

Потвърждава се описаната по-горе характеристика на тумора, следното се идентифицира по-ясно: симптом на мултинодуларност на патологичната сянка, туберкулоза и блясък на контурите, липса на разпадане, ретракция на интерлобарната фисура.

Заключение:периферен рак на левия бял дроб при S, усложнен от метастази в лимфните възли на корена.

Ориз. 3.10.Пациент Б., 61 години. Рентгенова томограма на органите на гръдната кухина в директната проекция на левия бял дроб на дълбочина 6 cm.

Периферен рак на левия бял дроб в S VI

протокол? 31

Пациент Б., 61 години. CT сканиране на гръдната кухина (фиг. 3.11).

Изследването е проведено на срезове с дебелина 8 mm, с томографска стъпка 1,6 cm от нивото на I гръден до XII гръден прешлен.

Вляво в S VI се установява хипердензно образувание с неправилна форма с размери 3x4 cm, нехомогенна структура с грудковидни и лъчисти контури, има ексцентрично разположено хиподензно огнище с неправилна форма с размери 1,5x2 cm, без ниво на течността. Отбелязва се тясна връзка на задния контур на образуванието с париеталната плевра, като последната е удебелена в тази зона, но няма течност в плеврата. Други отдели на десния и левия бял дроб не са променени. От описаното образувание до дясното коренче има „пътека“, в корена се виждат увеличени лимфни възли. Не се установяват увеличени лимфни възли в медиастинума, както и други патологични изменения.

Заключение:периферен рак на десния бял дроб в S, усложнен от разпадане, покълване на париеталната плевра и метастази в лимфните възли на левия корен

Ориз. 3.11.Пациент Б., 61 години. CT сканиране на гръдния кош.

Периферен рак на левия бял дроб в S VI, усложнен от разпадане, кълняемост на париеталната плевра и метастази в лимфните възли на левия корен

протокол? 32

Пациент М., 56 години (фиг. 3.12).

Рентгенови снимки на органите на гръдната кухина в права линия (ляв бял дроб,ориз. 3.12 а) и лявата страна(Фиг. 3.12 b) проекции.

Ориз. 3.12.Пациент М., 56 години. Централен, предимно екзобронхиален рак на левия бял дроб без бронхиална обструкция на рентгенография:

а - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция; б - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в лявата странична проекция. Централен, предимно екзобронхиален рак на левия бял дроб без нарушена бронхиална проходимост с метастази в лимфните възли на корена по време на томография: c - рентгенова томограма на органите на гръдната кухина в директна проекция на 9,5 cm от гърба; d - рентгенова томограма в лявата странична проекция на 9 cm от спинозните процеси

В левия корен се открива сянка с неправилна полусферична форма с размери 4х6 см, с неравни неравности и лъчисти контури. В останалата част от дължината левият и десният бял дроб са прозрачни, белодробният модел не е променен. Левият корен се слива с описаното по-горе потъмняване. Десният корен не е разширен, структурен. Сянката на медиастинума на обичайното местоположение, донякъде разширена поради лявата камера на сърцето, аортата има обичайното местоположение и диаметър, уплътнена. В плевралната кухина течността не се определя. Диафрагмата е разположена на нивото на VI ребро, формата й е куполообразна.

Заключение:централен, предимно екзобронхиален, рак на левия бял дроб без нарушена бронхиална проходимост. За изясняване на параметрите на тумора се препоръчва рентгенова томография на органите на гръдната кухина.

Рентгенови томограми на органите на гръдната кухина в права линия (на дълбочина 9,5 cm,ориз. 3.12 в) и лявата страна (с 9 см,ориз. 3,12 g) проекции.

Потвърждава се описаната по-горе характеристика на тумора, по-ясно се разкрива туберкулозата и блясъка на неговите контури. Освен това се открива увеличение на лимфните възли в левия корен.

Заключение:централен, предимно екзобронхиален, рак на левия бял дроб без нарушена бронхиална проходимост, усложнен от метастази в лимфните възли на корена.

протокол? 33

Пациент H., 32 години (фиг. 3.13).

Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(Фиг. 3.13 а) и дясната страна(Фиг. 3.13 b) проекции.

Вдясно долната половина на белодробното поле е затъмнена. Потъмняването е интензивно, равномерно, долната му граница се слива с диафрагмата, горната е вдлъбната, наклонено възходяща от предния край на III ребро до страничната повърхност на I ребро (линия Damuazo). В дясната странична проекция се отбелязва, че потъмняването заема периферните части на белодробното поле. Лявото белодробно поле е прозрачно, белодробният рисунък не е променен. Синусите на плеврата са свободни. Сянката на медиастинума е изместена наляво, обичайния размер и конфигурация. Десният купол на диафрагмата не е диференциран, левият е разположен на нивото на VI ребро, формата му е куполообразна.

Заключение:десен ексудативен плеврит.

Ориз. 3.13.Пациент Х., 32 години. Десен ексудативен плеврит: а - рентгенова снимка на гръдната кухина в директна проекция; б - рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в лявата странична проекция

протокол? 34

Пациент М., 56 години. Рентгенова снимка на гръдните органи в права линия(фиг. 3.14) и леви странични проекции.

Отляво се установява потъмняване на белодробното поле навсякъде. Потъмняването е интензивно, хомогенно, долната му граница се слива с диафрагмата, горната - с апикалната плевра. Дясното белодробно поле е прозрачно, белодробният рисунък не е променен. Синусите на плеврата са свободни. Сянката на медиастинума е изместена надясно, не е възможно да се прецени нейният размер и конфигурация. Левият купол на диафрагмата не е диференциран, десният е разположен на нивото на VI ребро, формата му е куполообразна.

Заключение:тотален левостранен ексудативен плеврит.

Ориз. 3.14.Пациент М., 56 години. Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция. Левостранен тотален ексудативен плеврит

Основен

Глибочко П.В., Кочанов С.В., Приезжева В.Н.Лъчева диагностика и лъчелечение: Учебник. - М.: Ексмо, 2005. - Т. 1. - 240 с.

Медицинска радиология: 2-ро издание, преработено. и допълнителни - М.: Медицина, 1984. - 384 с.

Медицинска радиология и радиология (основи на лъчевата диагностика и лъчева терапия): Учебник. - М.: Медицина, 1993. - 560 с.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P.Медицинска радиология (Основи на лъчевата диагностика и лъчелечението): Учебник. - М.: Медицина,

Приезжева В.Н., Юдина Т.В., Кочанов С.В. и т.н.Практическо обучение по медицинска радиология: Учебно-методическо ръководство. - Саратов: Издателство на SSMU, 1990. - 48 с.

Приезжева В.Н., Кочанов С.В.Тестова програма за курса по радиационна диагностика. - Саратов: Издателство на SSMU, 1996. - 33 с.

Приезжева В.Н., Глибочко П.В., Кочанов С.В., Илясова Е.Б.Основи на радиологията: учебно-методическо ръководство за преподаватели от медицинските университети. - Саратов: Издателство на SSMU, 2003. - 77 с.

Допълнителен

Винер М.Г., Шулутко М.Л.Сферични образувания на белите дробове (клиника, диагностика, лечение). - Свердловск: Средноуралско книгоиздателство, 1971. - 307 с.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D.Спешна рентгенова снимка. - Л.: Медгиз, 1957. - 395 с.

Клинична рентгенова радиология / Ed. Г.А. Зедгенидзе. - М.: Медицина, 1987. - T. I. - 436 с.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.Рентгенова диагностика на респираторни заболявания при деца. - Л.: Медгиз, 1957. - 409 с.

Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б.Рентгенови синдроми и диагностика на белодробни заболявания. - М.: Медицина, 1972. - 390 с.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи