Дихателна недостатъчност (белодробна недостатъчност). Дихателна недостатъчност при деца: форми, степени и лечение Симптоми на остра дихателна недостатъчност при деца

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е състояние, при което тялото не е в състояние да осигури нормалното поддържане на газовия състав на кръвта. За известно време може да се постигне поради повишената работа на дихателния апарат, но неговите възможности бързо се изчерпват.

Причини и механизми на развитие

Ателектазата може да причини остра дихателна недостатъчност.

ARF е следствие от различни заболявания или наранявания, при които нарушенията в белодробната вентилация или кръвообращението възникват внезапно или прогресират бързо.

Според механизма на развитие има:

• хипоксемичен;
• хиперкапничен тип дихателна недостатъчност.

При хипоксемична дихателна недостатъчност не се получава достатъчна оксигенация на артериалната кръв поради нарушена газообменна функция на белите дробове. Следните проблеми могат да причинят неговото развитие:

• хиповентилация от всякаква етиология (асфиксия, аспирация на чужди тела, ретракция на езика);
• намаляване на концентрацията на кислород във вдишания въздух;
• белодробна емболия;
• ателектаза на белодробна тъкан;
• обструкция на дихателните пътища;
• некардиогенен белодробен оток.

Хиперкапничната дихателна недостатъчност се характеризира с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Развива се при значително намаляване на белодробната вентилация или при повишено производство на въглероден диоксид. Това може да се случи в следните случаи:

• за заболявания с нервно-мускулна природа (миастения гравис, полиомиелит, вирусен енцефалит, полирадикулоневрит, бяс, тетанус) или прилагане на мускулни релаксанти;
• с увреждане на централната нервна система (травматично увреждане на мозъка, остри мозъчно-съдови инциденти, отравяне с наркотични аналгетици и барбитурати);
• при или масивен;
• в случай на нараняване на гръдния кош с неговото обездвижване или увреждане на диафрагмата;
• с конвулсивни припадъци.

Симптоми на ARF

Острата дихателна недостатъчност възниква в рамките на няколко часа или минути след началото на излагането на патологичен фактор (остро заболяване или нараняване, както и обостряне на хронична патология). Характеризира се с нарушено дишане, съзнание, кръвообращение и бъбречна функция.

Респираторните нарушения са много разнообразни, включително:

• тахипнея (честота на дишане над 30 в минута), неправилна полипнея и апнея (спиране на дишането);
• експираторен задух (със затруднено издишване, често придружава хиперкапнична DN);
• стридорно дишане с ретракция на супраклавикуларните пространства (възниква при обструктивни заболявания на дихателните пътища);
• патологични видове дишане - Cheyne-Stokes, Biota (възникват при увреждане на мозъка и отравяне с лекарства).

Тежестта на дисфункцията на централната нервна система директно зависи от степента на хипоксия и хиперкапния. Първоначалните му прояви могат да бъдат:

• летаргия;
• объркване;
• бавна реч;
• двигателно безпокойство.

Увеличаването на хипоксията води до ступор, загуба на съзнание и след това до развитие на кома с цианоза.

Нарушенията на кръвообращението също се причиняват от хипоксия и зависят от нейната тежест. Може да е:

• изразена бледност;
• мраморност на кожата;
• студени крайници;
• тахикардия.

С напредването на патологичния процес последният се заменя с брадикардия, рязък спад на кръвното налягане и различни ритъмни нарушения.

Нарушенията на бъбречната функция се появяват в късните стадии на ARF и се причиняват от продължителна хиперкапния.

Друга проява на заболяването е цианоза (син цвят) на кожата. Появата му говори за изразени смущения в системата за пренос на кислород.

Степени на едно

От практическа гледна точка, въз основа на клиничните прояви по време на ARF, се разграничават 3 степени:

1. Първият от тях се характеризира с общо безпокойство и оплаквания от липса на въздух. В този случай кожата става бледа на цвят, понякога с акроцианоза и се покрива със студена пот. Дихателната честота се увеличава до 30 в минута. Появяват се тахикардия и лека артериална хипертония, а парциалното налягане на кислорода пада до 70 mmHg. Изкуство. През този период DN лесно се поддава на интензивна терапия, но при липсата му бързо прогресира до втора степен.
2. Втората степен на остра дихателна недостатъчност се характеризира с възбуда на пациентите, понякога с налудности и халюцинации. Кожата е цианотична. Дихателната честота достига 40 в минута. Сърдечната честота се увеличава рязко (повече от 120 в минута), а кръвното налягане продължава да се повишава. В този случай парциалното налягане на кислорода пада до 60 mmHg. Изкуство. и по-ниска, а концентрацията на въглероден диоксид в кръвта се повишава. На този етап е необходима незабавна медицинска помощ, тъй като забавянето води до прогресиране на заболяването за много кратък период от време.
3. Третата степен на ARF е крайна. Настъпва коматозно състояние с конвулсивна активност и се появява петниста цианоза на кожата. Дишането е често (повече от 40 в минута), повърхностно и може да бъде заменено от брадипое, което заплашва сърдечен арест. Артериалното налягане е ниско, пулсът е учестен, аритмичен. В кръвта се откриват екстремни нарушения на газовия състав: парциалното налягане на кислорода е по-малко от 50, въглеродният диоксид е повече от 100 mm Hg. Изкуство. Пациентите в това състояние се нуждаят от спешна медицинска помощ и реанимационни мерки. В противен случай ARF има неблагоприятен изход.

Диагностика

Диагнозата на ARF в практическата работа на лекаря се основава на набор от клинични симптоми:

• оплаквания;
• медицинска история;
• данни от обективно изследване.

Спомагателните методи за това включват определяне на газовия състав на кръвта и.

Неотложна помощ

Всички пациенти с ARF трябва да получат кислородна терапия.

Основата на лечението на ARF е динамичното наблюдение на параметрите на външното дишане, състава на кръвните газове и киселинно-алкалното състояние.

На първо място е необходимо да се елиминира причината за заболяването (ако е възможно) и да се осигури проходимост на дихателните пътища.

На всички пациенти с остра артериална хипоксемия се предписва кислородна терапия, която се провежда чрез маска или назални канюли. Целта на тази терапия е да повиши парциалното налягане на кислорода в кръвта до 60-70 mmHg. Изкуство. Кислородната терапия с концентрация на кислород над 60% се използва с изключително внимание. Провежда се при задължително отчитане на възможността за токсичен ефект на кислорода върху тялото на пациента. Ако този вид интервенция е неефективна, пациентите се прехвърлят на механична вентилация.

Освен това на такива пациенти се предписват:

• бронходилататори;
• лекарства, които разреждат храчките;
• антиоксиданти;
• антихипоксанти;
• кортикостероиди (по показания).

Когато дихателният център е потиснат поради употребата на наркотици, е показано използването на дихателни стимуланти.

Спешна помощ при остра дихателна недостатъчност

Остра дихателна недостатъчност- ситуация, при която тялото не е в състояние да поддържа газово напрежение в кръвта, адекватно на тъканния метаболизъм. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност водеща роля играят нарушенията на вентилацията и мембранните газообменни процеси. В тази връзка острата дихателна недостатъчност се разделя на следните видове:

• 1. Вентилационна остра дихателна недостатъчност:
• 1. Централна.
• 2. Торакоабдоминален.
• 3. Нервно-мускулна.
• 2. Белодробна остра респираторна недостатъчност:
• 1. Обструктивно-констриктивен:
• 1. горен тип;
• 2. дънен тип.
• 2. Паренхиматозни.
• 3. Ограничителен.
• 3. Остра дихателна недостатъчност поради нарушение на съотношението вентилация-перфузия.

При започване на лечението на остра дихателна недостатъчност е необходимо преди всичко да се подчертаят основните критерии, които определят вида на острата дихателна недостатъчност и динамиката на нейното развитие. Необходимо е да се подчертаят основните симптоми, които изискват приоритетна корекция. Хоспитализацията при всякакъв вид остра дихателна недостатъчност е задължителна.

Общите насоки за лечение на всеки тип остра дихателна недостатъчност са:

• 1. Навременно възстановяване и поддържане на адекватна тъканна оксигенация. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се даде на пациента въздушно-кислородна смес (отопление, овлажняване, адекватна концентрация на кислород). По показания се превежда на апаратна вентилация.
• 2. Използване на методи за респираторна терапия от най-простите (дишане уста в уста или дишане уста в нос) до механична вентилация (приставки, устройства или автоматичен респиратор). В този случай можете да предпишете както спомагателна респираторна терапия - дишане според Gregory, Martin-Bouyer (при наличие на спонтанно дишане), така и заместваща механична вентилация с непрекъснато положително налягане (CPP) и положително крайно експираторно налягане (PEEP).

Горен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностсе среща най-често в детството. Придружава ARVI, истинска и фалшива крупа, чужди тела на фаринкса, ларинкса и трахеята, остър епиглотит, ретрофарингеални и паратонзиларни абсцеси, наранявания и тумори на ларинкса и трахеята. Основният патогенетичен компонент на острата дихателна недостатъчност от този тип, който определя тежестта на състоянието и прогнозата, е прекомерната работа на дихателните мускули, придружена от енергийно изчерпване.

Клиничната картина на стенозата се характеризира с промяна в тембъра на гласа, груба лаеща кашлица, "стенотично" дишане с прибиране на гъвкавите части на гръдния кош и епигастралната област. Заболяването започва внезапно, често през нощта. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, отразяващи степента на респираторно съпротивление, се разграничават 4 степени на стеноза. Най-голямо клинично значение имат стенозите от степен I, II и III, които съответстват на компенсираните, суб- и декомпенсираните стадии на остра дихателна недостатъчност (степен IV съответства на терминалния стадий).

Стенозата на I степен се проявява със затруднено дишане по време на вдишване, прибиране на югуларната ямка, което се засилва с двигателно безпокойство на детето. Гласът става дрезгав ("като на петел"). Няма цианоза, кожата и лигавиците са розови, отбелязва се лека тахикардия. лечение на остра дихателна недостатъчност

Стенозата от втора степен се характеризира с участието на всички спомагателни мускули в дишането. Дишането е шумно и се чува от разстояние. Глас дрезгав, лаеща кашлица, изразено безпокойство. За разлика от стенозата I степен се наблюдава ретракция на интеркосталната и епигастралната област, ретракция на долния край на гръдната кост, както и цианоза на фона на бледа кожа и изпотяване. Тахикардията се увеличава, сърдечните звуци са заглушени, наблюдава се гтериорална цианоза и лека акроцианоза. В кръвта се открива умерена хипоксемия. Хиперкапния обикновено не се открива.

Стенозата на III степен съответства на декомпенсирания стадий на остра дихателна недостатъчност и се характеризира с рязка проява на всички горепосочени симптоми: шумно дишане, рязко прибиране на междуребрените пространства, югуларната ямка и епигастралната област, пролапс на цялата гръдна кост, пълна цианоза и акроцианоза на фона на бледа кожа. Появява се студена лепкава пот. В белите дробове се чуват само кабелни шумове. Двигателното безпокойство се заменя с адинамия. Сърдечните звуци са заглушени и се появява парадоксален пулс. В кръвта се откриват тежка хипоксемия и хиперкаиния, комбинирана ацидоза с преобладаване на респираторния компонент. Развива се тежка постхипоксична енцефалопатия. Ако пациентът не получи медицинска помощ, стенозата преминава в терминален стадий, който се характеризира с асфиксия, брадикардия и асистолия.

Лечение.Поради опасност от развитие на декомпенсирана остра дихателна недостатъчност, всички деца със стеноза трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано интензивно отделение или отделение за реанимация.

На доболничния етап при стеноза от I-II степен трябва да се отстранят чужди тела или излишни секрети от орофаринкса и назофаринкса. Вдишва се кислород и детето се транспортира в болница. Не е необходима лекарствена терапия. В болницата се предписват инхалации (навлажнена топла въздушно-кислородна смес), устната кухина и носната фаринкса се санират, слузът се евакуира от горните части на ларинкса и трахеята под контрола на директна ларингоскопия. Използват се разсейващи процедури: горчични мазилки на краката, гърдите, компреси в областта на шията. Антибиотиците се предписват според показанията. Прилагат се кортикостероиди хидрокортизон и нернизолон. Навременната хоспитализация, физиотерапевтичните процедури и адекватната санация на горните дихателни пътища като правило избягват прогресията на стенозата и съответно острата дихателна недостатъчност.

В случай на трета степен стеноза е необходимо да се интубира трахеята с термопластична тръба с очевидно по-малък диаметър и незабавно да се хоспитализира детето в болница. Интубацията се извършва под местна анестезия (аерозолно напояване на входа на ларинкса 2 % разтвор на лидокаин). При транспортиране на пациент трябва да се направи кислородна инхалация. Ако се развие или спре остро неефективно сърце, се извършва кардиопулмонална реанимация. Трахеостомията при стеноза III-IV степен се използва само като принудителна мярка, когато е невъзможно да се осигури адекватна вентилация през ендотрахеалната тръба.

Лечението в болница трябва да бъде насочено главно към адекватна санация на трахеобронхиалното дърво и предотвратяване на вторична инфекция.

Долен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностразвива се при астматично състояние, астматичен бронхит, бронхообструктивни белодробни заболявания. Според анамнестичните данни появата на синдрома може да бъде свързана с предишна сенсибилизация към инфекциозни, битови, хранителни или лекарствени алергени. В сложните механизми на аеродинамичните нарушения решаващо значение има функционалното разпадане на централните и периферните дихателни пътища поради намаляване на техния лумен, причинено от мускулен спазъм, подуване на лигавицата и повишен вискозитет на секрецията. Това нарушава вентилационно-перфузионните процеси в белите дробове.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с наличието на предшественици: безпокойство, загуба на апетит, вазомоторен ринит, сърбеж. След това се наблюдава развитие на "дихателен дискомфорт" - кашлица, хрипове, които се чуват от разстояние (т.нар. дистантни хрипове), с експираторен задух, цианоза. В белите дробове се чуват тимпанит, отслабено дишане, удължено издишване, сухи и влажни хрипове. Неадекватното или ненавременно лечение може да удължи това състояние, което да прерасне в астматичен статус. Има три етапа на развитие на астматичен статус.

Първият е етапът на субкомпенсация, при който на фона на общо тежко състояние се развива тежко задушаване и хрипове в белите дробове, тахикардия и артериална хипертония. Периорална цианоза или неизразена. Детето е в съзнание и възбудено.

Вторият е етапът на декомпенсация (синдром на пълна белодробна обструкция). Съзнанието е объркано, детето е силно възбудено, дишането е често и повърхностно. Появява се развита цианоза и изразена акроцианоза. По време на аускултация се откриват "тихи зони" в долните части на белите дробове, значително отслабено дишане и сухи хрипове се чуват върху останалата повърхност на белите дробове. Тахикардията рязко се увеличава, артериалната хипертония се увеличава.

Третият е коматозният стадий. Този етап се характеризира със загуба на съзнание, мускулна атония, парадоксален тип дишане, значително понижение на кръвното налягане, аритмия (единични или групови екстрасистоли). Може да настъпи сърдечен арест.

В субкомпенсираните и декомпенсираните етапи лечението на предболничния етап включва използването на нелекарствени средства: вдишване на кислород, горещи вани за крака и ръце, горчични мазилки на гърдите (ако детето толерира тази процедура). Необходимо е да се изолира детето от потенциални алергени: домашен прах, домашни любимци, вълнени дрехи.

Ако няма ефект, се използват симпатикомиметици - I-адреностимуланти (новодрин, изадрин, еуспиран), I-2 - адренергични стимуланти (алупент, салбутамол, бриканил) под формата на аерозоли за инхалация - 2-3 капки от тези лекарства се разтварят. в 3-5 ml вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В случай на хормонално-зависима форма на заболяването и неефективността на горната терапия се предписва хидрокортизон (5 mg / kg) в комбинация с преднизолон (1 mg / kg) интравенозно.

От бронходилататорите лекарството по избор е 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин, диафилин). Прилага се натоварваща доза (20 - 24 mg/kg) венозно за 20 минути, след което се прилага поддържаща доза - 1 - 1,6 mg/kg за 1 час.Салбутамол се инхалира.

Не е препоръчително да се предписват антихистамини (пиолфен, дифенхидрамин, супрастин и др.) И адреномиметични лекарства като адреналин и ефедрин хидрохлорид.

Лечението в болница е продължение на доболничната терапия. Ако няма ефект от прилаганата терапия и синдромът прогресира, трябва да се извърши трахеална интубация и трахеобронхиален лаваж. Ако е необходимо, използвайте механична вентилация. Децата в състояние на субкомпенсация и декомпенсация и в коматозно състояние се хоспитализират в интензивното отделение.

Паренхимна остра респираторна недостатъчностможе да придружава тежки и токсични форми на пневмония, аспирационен синдром, мастна емболия на клоните на белодробната артерия, "шоков" бял дроб, обостряне на кистозна фиброза, респираторен дистрес синдром при новородени и кърмачета, бронхопулмонална дисплазия. Въпреки различните етиологични фактори, нарушенията в трансмембранния транспорт на газове са от първостепенно значение в механизмите на развитие на остра дихателна недостатъчност от този тип.

Клиниката се характеризира с такива основни симптоми като честота на дишане и пулс, тяхното съотношение, степента на участие на спомагателните мускули в акта на дишане и естеството на цианозата. Спешният лекар трябва да диагностицира дихателната недостатъчност и да определи нейния етап (компенсация и декомпенсация).

Компенсираната форма на паренхимна остра дихателна недостатъчност се характеризира с лек задух - дишането става по-често от възрастовата норма с 20 - 25%. Наблюдава се периорална цианоза и подуване на крилата на носа.

При декомпенсираната форма на задух дихателната честота се увеличава рязко и се увеличава с 30 - 70% спрямо възрастовата норма. Увеличава се и дихателната амплитуда на гръдния кош, а оттам и дълбочината на дишането. Има подуване на крилата на носа и всички спомагателни мускули участват активно в акта на дишане. Цианозата на кожата и лигавиците е изразена, появява се акроцианоза.

Психомоторната възбуда се заменя със забавяне и адинамия. Тахипнея възниква на фона на намаляване на сърдечната честота.

Допълнителните симптоми - треска, хемодинамични нарушения, промени в газовия състав на кръвта (хипоксемия и хиперкапния) определят тежестта на състоянието на детето.

Лечение зависи от тежестта на острата дихателна недостатъчност. В компенсираната форма предболничната помощ се ограничава до навременна хоспитализация на детето в соматична болница. При транспортиране на дете се вземат мерки за поддържане на проходимостта на дихателните пътища (аспирация на назофарингеална слуз и др.).

Декомпенсираната остра дихателна недостатъчност изисква активно участие на персонала на всички етапи от лечението. Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение. На доболничния етап е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища (трахеобронхиална санация, ако е показано - трахеална интубация). Ако е необходимо, използвайте механична вентилация (ръчна или апаратна). Не забравяйте да вдишате кислород.

При условия на хипоксия и хиперкапния, сърдечните гликозиди и симпатикомиметичните амини са противопоказани.

На болничния етап продължават мерките за поддържане на адекватна проходимост на дихателните пътища. Овлажняването и нагряването на кислородно-въздушната смес, съдържаща 30 - 40% кислород, трябва да бъде оптимално. Използва се респираторна терапия: PPD, PEEP, дишане на Gregory или Martin-Buyer. Ако газовият състав на кръвта не може да се нормализира, трябва да се извърши механична вентилация.

При дяснокамерна и смесена форма на сърдечна недостатъчност се предписва дигиталис, обемът на инфузионната терапия се ограничава до 20 - 40 ml / kg на ден под контрола на централното венозно налягане и кръвното налягане. Следете сърдечната дейност и газовия състав на кръвта. При венозна хипертония се предписват вазоактивни лекарства (нанипрус, натриев нитропрусид, нитроглицерин) (0,5-1,5 mcg/kg на минута). За поддържане на сърдечната дейност се използват инотропни съдови средства: допамин - 5 mcg/kg на минута, добутамин - 1 - 1,5 mcg/kg на минута.

Преди идентифициране на патогена се използват резервни антибиотици, след което се предписва антибактериална терапия, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

В случай на аспирационен синдром, респираторен дистрес синдром при новородени, "шоков" бял дроб, химичен алвеолит, кортикостероидната терапия е задължителна (3 - 5 mg / kg за преднизолон), предписват се инхибитори на протеолизата: контрикал - 2000 U / kg на ден за 3 инжекции, аминокапронова киселина - 100 - 200 mg/kg. За намаляване на белодробната хипертония се прилагат 2-4 mg / kg аминофилин на всеки 6 ч. Препоръчват се физикални методи на лечение - вибрационен масаж, вендузи, горчични пластири, компреси на гърдите.

Рестриктивна остра дихателна недостатъчностсе развива в резултат на намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, с тяхната компресия, причинена от пневмо- и хидроторакс, обширна ателектаза и булозен емфизем. В механизма на патофизиологичните промени, в допълнение към нарушенията на газообмена, свързани с намаляване на активната вентилационна повърхност на белите дробове, патологичното шунтиране на венозна кръв през невентилирани области на белите дробове е от голямо значение. Клиничните прояви съответстват на компенсирани или декомпенсирани форми на остра дихателна недостатъчност с характерни симптоми на нарушения на газообмена. Пациентът се хоспитализира в специализирано отделение (при хидро- или пневмоторакс - в хирургично отделение). Трябва да се има предвид, че при извършване на механична вентилация на клепача съществува риск от развитие на напрегнат пневмоторакс, изместване на медиастиналните органи и сърдечен арест, поради което механичната вентилация при такива пациенти е високорисков метод.

Развива се вентилационна остра дихателна недостатъчност от централен типс предозиране на транквиланти, антихистамини и наркотици, барбитурати, както и с невроинфекции - енцефалит и менингоенцефалит, конвулсии, оток и дислокация на мозъчни структури, черепно-мозъчна травма.

В механизмите на развитие на остра дихателна недостатъчност решаващо значение има нарушение на централната регулация на дишането.

Клиниката се характеризира с патологичен тип дишане (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), тахи- и брадипнея до спиране на дишането. Дихателната недостатъчност е придружена от цианоза с различна тежест, периорална цианоза и акроцианоза, тахикардия, артериална хипер- и хипотония, промени в газовия състав на кръвта - хиперкапия и хипоксемия, развиващи се отделно или в комбинация.

Лечението както на доболничния етап, така и в болницата се състои в поддържане на проходимостта на дихателните пътища при компенсирана форма на остра дихателна недостатъчност. Механичната вентилация се извършва в декомпилирана форма. Всички тези дейности се извършват на фона на лечението на основното заболяване.

Торакоабдоминална остра дихателна недостатъчностразвива се с травма на гръдния кош, корема, след гръдни и коремни хирургични интервенции, с тежък метеоризъм (особено при малки деца), динамична чревна непроходимост, перитонит. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност от този тип водещата роля е ограничена в екскурзията на гръдния кош и диафрагмата. Клиниката се характеризира с признаци на неадекватен газообмен: цианоза, задух, хипоксемия, хиперкапия. Дихателната амплитуда на гърдите и корема намалява. На доболничния етап решаващите фактори са навременната диагноза и хоспитализация, поддържането на газообмена по време на транспортиране - вдишване на кислород, асистирано или изкуствено дишане, ако самостоятелното дишане е недостатъчно. Ефективността на лечението на остра дихателна недостатъчност зависи от основното заболяване, което е причинило дихателната недостатъчност.

Невромускулна остра респираторна недостатъчностсе причинява от патология на ниво мионеврална синаптична трансмисия, която се наблюдава при миастения гравис, дерматомиозит, мускулна дистрофия, вродена амиотония, полиомиелит, синдроми на Landry и Guillain-Barré, предозиране на релаксанти и остатъчна кураризация. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност основната роля играе функционалната недостатъчност на дихателната мускулатура, загубата на способност за производство на кашличен импулс, нарушена екскреция и натрупване на трахеобронхиален секрет, развитие на ателектаза и инфекция.

Клиниката на остра респираторна недостатъчност се характеризира със симптоми на остра респираторна вирусна инфекция, прогресивна мускулна слабост, съчетана с нарушения на чувствителността от възходящ или низходящ тип, намаляване на жизнения капацитет на белите дробове и кулминацията на заболяването е общото спиране на всички дихателни мускули, включително диафрагмата, и спиране на дишането. Изключително важен предшественик е симптомът на "еполет" - загуба на способност за съпротива при натискане на раменете, което ни позволява да предвидим предстоящото спиране на диафрагмалния нерв, тъй като неговите корени излизат заедно с нерва, инервиращ трапецовидния мускул.

Могат да се наблюдават булбарни нарушения - дисфагия, говорни нарушения, симптоми на менингоенцефалит. Неадекватността на газообмена се проявява с цианоза (от периорална до обща), акроцианоза и хипоксемия. Развиват се тахикардия, артериална хипер- и гинотензия.

Доболничното и клиничното лечение трябва да са насочени към поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Като се има предвид реалната опасност от изключване на дихателната мускулатура, трябва предварително да се извърши интубация и, ако е необходимо, да се извърши механична вентилация (допълнителна или автоматична). Лечението в болнични условия се състои в профилактика и отстраняване на респираторни нарушения. Лекува се основното заболяване, чиято интензивност на симптомите определя продължителността на механичната вентилация.

Когато провеждате мерки за оказване на помощ при остра дихателна недостатъчност при деца и възрастни, не трябва да забравяте, че функционалната активност на дихателните органи е тясно свързана с кръвообращението в тялото и следователно при недостатъчно външно дишане работата на сърцето се увеличава. Ако методът с непрекъснато положително налягане не доведе до желания ефект, пациентът се прехвърля на механична вентилация.

Под респираторна недостатъчност (RF) при деца и възрастни се разбира състояние, при което повишената функция на апарата за външно дишане не е в състояние да поддържа адекватен газообмен (отстраняване на въглероден диоксид и доставяне на кислород). В резултат на това се развиват хиперкапния (повишено парциално налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв - PaCO2) и хипоксемия (намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв - PaO2).

Форми и симптоми на остра дихателна недостатъчност при деца

Остра дихателна недостатъчност (ARF) възниква, когато някой от механизмите, които осигуряват външно дишане, централна или периферна регулация на белодробната вентилация, проходимостта на дихателните пътища, пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана и белодробната циркулация са нарушени. Всеки от тези механизми до голяма степен е отговорен за един компонент на обмена на газ.

Нарушаването на дихателната регулация и нарушената проходимост на дихателните пътища в крайна сметка водят до намаляване на минутната алвеоларна вентилация, задържане на въглероден диоксид в тялото и повишаване на концентрацията му в кръвта (хиперкапния). Влошаването на дифузията през алвеоларно-капилярната мембрана, вътребелодробното шунтиране на кръвта при нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация се придружава предимно от кислороден дефицит и намаляване на концентрацията на кислород в кръвта (хипоксемия), тъй като неговият дифузионен капацитет е 20 пъти по-малък отколкото въглероден диоксид. Според различията в механизмите и видовете нарушения на газообмена, ОДН се разделя на вентилация, обструкция и шунт-дифузия.

Симптоми на различни видове симптоми на дихателна недостатъчност при децаи възрастните често се комбинират помежду си, но все пак в ранните етапи на неговото развитие може да се идентифицира водещ механизъм, който е от първостепенно значение за избора на първични лечебни мерки. От тези позиции всички заболявания и патологични състояния, придружени от ARF, се разделят на четири групи.

При класифициране на остра дихателна недостатъчност при деца и възрастни се разграничават четири форми:

• Вентилация, която може да бъде причинена от депресия на централната нервна система (кома от всякаква етиология, черепно-мозъчна травма или енцефалит, отравяне), нарушение на нервно-мускулната регулация на дишането (конвулсивен статус с различна етиология, тетанус, полиомиелит, полирадикулоневрит) , рестриктивни процеси (сух плеврит, ограничение на подвижността на диафрагмата поради болка, пълнота на стомаха, пареза на червата);
• С нарушение на механиката на дишането поради висока обструкция на дихателните пътища (ретракция на езика, остър епиглотит, ларингоспазъм, остър ларинготрахеит, чуждо тяло на ларинкса и трахеята), ниска обструкция (остър ендобронхит, остър бронхиолит, сърдечна недостатъчност, чуждо тяло на бронхите), множество фрактури на ребрата;
• Шунт-дифузия - на фона на шок от всякаква етиология, генерализирана фаза на остра токсикоза, вирусна пневмония, белодробен оток, отравяне с бензин или керосин;
• Смесен - в случай на спиране на дишането, пневмония със смесена етиология, ексудативен плеврит, пневмоторакс, пио- и хидроторакс, лобарна или тотална ателектаза на белия дроб, отравяне с FOS.

Остра дихателна недостатъчност от 1, 2 и 3 степен при деца

При възрастни и деца има три степени на остра дихателна недостатъчност:

• 1-ва степен- компенсация - появата на задух без промяна на фазите на дишане или с удължаване на вдишването или издишването. При дихателна недостатъчност от 1-ва степен при деца кожата е с нормален цвят, може да има лека бледност с лека цианоза на назолабиалния триъгълник, която изчезва при вдишване на газова смес с 45% кислород. Открива се тахикардия, кръвното налягане е нормално или леко повишено. Няма нарушения на централната нервна система.
• 2-ра степен- субкомпенсация - често повърхностно дишане или експираторен или инспираторен задух с прибиране на супраклавикуларната и субклавиалната област, югуларната ямка, междуребрените пространства. Признаци на тази степен на дихателна недостатъчност при деца: кожата става бледоцианотична на цвят, но остава положителна реакция към вдишване на газова смес, съдържаща 45% кислород. Отбелязват се тахикардия и хипертония, но може да се появи тенденция към хипотония. Летаргия или безпокойство.
• 3-та степен- декомпенсация. Брадипнея или патологични видове дишане; диафрагмата и междуребрените мускули работят в противоположни фази (увреждане на дихателния център); при обструкция се отбелязва прибиране на гръдната кост, кимащи движения на главата и „поглъщане“ на въздух през устата. Характерни са брадиаритмия и брадикардия. Кожата е бледо цианотична, цианозата намалява само при механична вентилация. Детето губи съзнание и се появяват симптоми.

Впоследствие дихателната и сърдечната дейност спират.

Първа спешна помощ при синдром на остра дихателна недостатъчност при деца

Лечението на остра дихателна недостатъчност при деца включва осигуряване на проходимост на дихателните пътища и правилна вентилация на белите дробове, премахване на хипоксията. На детето се дава щадящ режим (елиминиране на причините за безпокойство, често хранене на малки порции), дадена позиция с повдигната глава на леглото и наклонена глава назад, което намалява високото положение на диафрагмата; За да се улесни изпъването на главата, под раменете на детето се поставя възглавница.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища е необходимо да се отстранят секретите от горните дихателни пътища, да се стимулира откашлянето, да се фиксира езика с езикодържател и да се постави въздуховод. Ако назалното дишане е затруднено, носът се почиства с влажен тампон, след което се предписват капки за нос, съдържащи вазоконстриктори (0,05% разтвор на нафтизин).

Ако има голямо количество храчки, редовно се аспирира от устата и фаринкса с електрическо изсмукване; инхалации с муколитици (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин, панкреатин), натриев бикарбонат и алкални смеси (с отвара от корен на бяла ружа, термопсис). билка) се използват за разреждане на бронхиалния секрет и по-доброто му отстраняване.

Според клиничните препоръки, в случай на дихателна недостатъчност, на децата се предписват лекарства с бронходилататори и противовъзпалителни свойства: β2-агонисти (салбутамол), аминофилин, глюкокортикоиди. Освобождаването на храчки се улеснява от дренажната позиция на тялото на пациента, която е препоръчително да се приема сутрин и преди лягане, перкусия или вибрационен масаж на гръдния кош.

За борба с хипоксемията при синдром на дихателна недостатъчност при деца се използва кислородна терапия. Кислородът се подава със скорост 1,5-4 l/min чрез назофарингеален катетър, който се вкарва на дълбочина, равна на разстоянието от върха на носа до трагуса на ухото. За малки деца може да се използва кислородна палатка. Ефективността на кислородната терапия се оценява чрез клинични параметри (RR, пулс, кръвно налягане, цвят на кожата) и, ако е възможно, кръвен pO2. С артериална хипоксемия (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

Ако няма ефект от PPD, предоставяйки спешна помощ при остра дихателна недостатъчност, детето се прехвърля на механична вентилация.

Показания за механична вентилация:рязко повишена работа на дихателните органи с активното участие на спомагателната мускулатура; изразени ретракции на податливите области на гръдния кош и епигастричния регион или дишане тип "люлка"; повтарящи се пристъпи на апнея, тахикардия или брадикардия; конвулсивен синдром, включващ дихателните мускули; шок или тежка хипотония. Вентилацията се извършва по метода уста в уста или с помощта на различни устройства (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada и др.).

Ако в рамките на 3-5 минути след механична вентилация при предоставяне на спешна помощ по време на остра дихателна недостатъчност детето продължава да диша спонтанно, асинхронно с механични вдишвания, се вземат мерки за синхронизиране на дишането на детето с работата на устройството.

Осигурете комфортно състояние, като елиминирате външните дразнители. В случай на декомпенсирана ацидоза се провежда алкализираща терапия: 4% разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно в доза 2-2,5 ml / kg под контрола на CBS. Ако предприетите мерки са неефективни, венозно се прилага 20% разтвор на натриев хидроксибутират в доза 100 mg/kg и/или Relanium в доза 0,5 mg/kg. Ако синхронизирането на дишането не настъпи в рамките на 15 минути, тогава промедол се прилага интравенозно в доза от 0,2-0,4 mg / kg. Приложението се повтаря при необходимост, но не повече от 4 пъти на ден.

Това е патологичен синдром, който придружава редица заболявания, който се основава на нарушен газообмен в белите дробове. Клиничната картина се основава на признаци на хипоксемия и хиперкапния (цианоза, тахикардия, нарушения на съня и паметта), синдром на умора на дихателните мускули и задух. DN се диагностицира въз основа на клинични данни, потвърдени от кръвно-газовите параметри и дихателната функция. Лечението включва елиминиране на причината за DN, кислородна поддръжка и, ако е необходимо, механична вентилация.

МКБ-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Главна информация

Външното дишане поддържа непрекъснат газообмен в тялото: доставка на атмосферен кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Всяка дисфункция на външното дишане води до нарушаване на газообмена между алвеоларния въздух в белите дробове и газовия състав на кръвта. В резултат на тези нарушения съдържанието на въглероден диоксид в кръвта се увеличава и съдържанието на кислород намалява, което води до кислороден глад, предимно на жизненоважни органи - сърцето и мозъка.

В случай на дихателна недостатъчност (RF) необходимият газов състав на кръвта не се осигурява или се поддържа поради пренапрежение на компенсаторните възможности на системата за външно дишане. Състояние, което застрашава тялото, се развива с дихателна недостатъчност, характеризираща се с намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв до по-малко от 60 mmHg. чл., както и повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид повече от 45 mm Hg. Изкуство.

причини

Дихателна недостатъчност може да се развие при различни остри и хронични възпалителни заболявания, наранявания, туморни лезии на дихателните органи; с патология на дихателните мускули и сърцето; за състояния, водещи до ограничена подвижност на гръдния кош. Нарушената белодробна вентилация и развитието на дихателна недостатъчност могат да бъдат резултат от:

• Обструктивни нарушения. Дихателна недостатъчност от обструктивен тип се наблюдава при затруднено преминаване на въздух през дихателните пътища – трахеята и бронхите поради бронхоспазъм, възпаление на бронхите (бронхит), навлизане на чужди тела, стриктура (стеснение) на трахеята и бронхи, притискане на бронхите и трахеята от тумор и др.
• Ограничителни нарушения. Респираторната недостатъчност от рестриктивен (рестриктивен) тип се характеризира с ограничаване на способността на белодробната тъкан да се разширява и свива и се проявява с ексудативен плеврит, пневмоторакс, пневмосклероза, сраствания в плевралната кухина, ограничена подвижност на ребрената рамка, кифосколиоза, и т.н.
• Хемодинамични нарушения. Причината за развитието на хемодинамична респираторна недостатъчност може да бъде нарушение на кръвообращението (например тромбоемболия), което води до невъзможност за вентилация на блокираната област на белия дроб. Шунтирането на кръвта отдясно наляво през открития овален отвор поради сърдечно заболяване също води до развитие на респираторна недостатъчност от хемодинамичен тип. В този случай се получава смесване на венозна и наситена с кислород артериална кръв.

Класификация

Дихателната недостатъчност се класифицира според редица критерии:

1. Според патогенезата (механизъм на възникване):

• паренхимни (хипоксемична, респираторна или белодробна недостатъчност тип I). Респираторната недостатъчност от паренхимния тип се характеризира с намаляване на съдържанието и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия), което е трудно да се коригира с кислородна терапия. Най-честите причини за този тип дихателна недостатъчност са пневмония, респираторен дистрес синдром (шоков бял дроб) и кардиогенен белодробен оток.
• вентилация („изпомпване“, хиперкапнична или дихателна недостатъчност тип II). Водещата проява на дихателна недостатъчност от вентилационен тип е повишаването на съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (хиперкапния). В кръвта също има хипоксемия, но се повлиява добре от кислородна терапия. Развитието на вентилационна дихателна недостатъчност се наблюдава при слабост на дихателната мускулатура, механични дефекти в мускулите и гръдния кош, нарушаване на регулаторните функции на дихателния център.

2. По етиология (причини):

• обструктивна. При този тип функционалността на апарата за външно дишане страда: пълното вдишване и особено издишването са затруднени, а честотата на дишане е ограничена.
• ограничителен (или ограничителен). DN се развива поради ограничаване на максималната възможна дълбочина на вдъхновение.
• комбиниран (смесен). DN от комбиниран (смесен) тип съчетава признаци на обструктивен и рестриктивен тип с преобладаване на един от тях и се развива с продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.
• хемодинамични. DN се развива поради липса на кръвен поток или неадекватна оксигенация на част от белия дроб.
• дифузен. Респираторна недостатъчност от дифузен тип се развива, когато проникването на газове през капилярно-алвеоларната мембрана на белите дробове е нарушено поради патологичното му удебеляване.

3. Според скоростта на растеж на знаците:

• Острата дихателна недостатъчност се развива бързо, в рамките на няколко часа или минути, обикновено е придружена от хемодинамични нарушения и представлява опасност за живота на пациентите (необходима е спешна реанимация и интензивно лечение). Развитието на остра дихателна недостатъчност може да се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична форма на DN по време на нейното обостряне или декомпенсация.
• Хроничната дихателна недостатъчност може да нараства в продължение на няколко месеца и години, често постепенно, с постепенно засилване на симптомите; може да бъде и следствие от непълно възстановяване след остра дихателна недостатъчност.

4. Според газовите параметри на кръвта:

• компенсиран (съставът на кръвния газ е нормален);
• декомпенсиран (наличие на хипоксемия или хиперкапния на артериалната кръв).

5. По тежест симптоми на DN:

• ДН I степен – характеризира се със задух при умерено или значително усилие;
• DN II степен - задух се наблюдава при незначително усилие, отбелязва се включване на компенсаторни механизми в покой;
• III степен ДН – проявява се със задух и цианоза в покой, хипоксемия.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Признаците на DN зависят от причините за възникването му, вида и тежестта. Класически признаци на дихателна недостатъчност са:

• прояви на хипоксемия

Хипоксемията се проявява клинично с цианоза (цианоза), чиято степен изразява тежестта на дихателната недостатъчност и се наблюдава, когато парциалното налягане на кислорода (PaO2) в артериалната кръв спадне под 60 mm Hg. Изкуство. Хипоксемията се характеризира и с хемодинамични нарушения, изразяващи се в тахикардия и умерена артериална хипотония. Когато PaO2 в артериалната кръв спадне до 55 mm Hg. Изкуство. Наблюдава се нарушение на паметта за текущи събития и когато PaO2 намалява до 30 mm Hg. Изкуство. пациентът губи съзнание. Хроничната хипоксемия се проявява като белодробна хипертония.

• прояви на хиперкапния

Проявите на хиперкапния включват тахикардия, нарушения на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня), гадене и главоболие. Бързото повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид (PaCO2) в артериалната кръв може да доведе до състояние на хиперкапнична кома, свързано с повишен церебрален кръвен поток, повишено вътречерепно налягане и развитие на мозъчен оток. Синдромът на слабост и умора на дихателните мускули се характеризира с увеличаване на дихателната честота (RR) и активно участие в дихателния процес на спомагателни мускули (мускули на горните дихателни пътища, мускули на шията, коремни мускули).

• синдром на слабост и умора на дихателните мускули

RR повече от 25/мин. може да служи като начален признак на умора на дихателните мускули. Намаляване на RR под 12/мин. може да означава спиране на дишането. Екстремен вариант на синдрома на слабост и умора на дихателните мускули е парадоксалното дишане.

• диспнея

Наред с оксигнотерапията се предприемат мерки за подобряване на дренажната функция на бронхите: антибактериални лекарства, бронходилататори, муколитици, масаж на гръдния кош, ултразвукови инхалации, предписват се физиотерапия и се извършва активна аспирация на бронхиален секрет чрез ендобронхоскоп. При дихателна недостатъчност, усложнена от cor pulmonale, се предписват диуретици. По-нататъшното лечение на дихателната недостатъчност е насочено към премахване на причините, които са я причинили.

Прогноза и профилактика

Дихателната недостатъчност е сериозно усложнение на много заболявания и често води до смърт. При хронични обструктивни белодробни заболявания дихателна недостатъчност се развива при 30% от пациентите.Прогнозата за дихателна недостатъчност при пациенти с прогресиращи невромускулни заболявания (ALS, миотония и др.) е неблагоприятна. Без подходяща терапия смъртта може да настъпи в рамките на една година.

За всички други патологии, водещи до развитие на дихателна недостатъчност, прогнозата е различна, но е невъзможно да се отрече, че ДН е фактор, който съкращава продължителността на живота на пациентите. Предотвратяването на развитието на дихателна недостатъчност включва изключване на патогенетични и етиологични рискови фактори.

Когато газообменът в белодробната материя е нарушен, нивото на кислорода намалява, а количеството на въглеродния диоксид, напротив, се увеличава. Тази аномалия води до недостатъчно снабдяване на тъканите с O2, развива се кислородно гладуване на органите, както и сърдечния мускул и централната нервна система.

Дихателната недостатъчност при деца в началната фаза се компенсира от допълнителни реакции на тялото:

• Сърдечният мускул работи усилено;
• Има увеличение на количеството хемоглобин;
• Съотношението на червените кръвни клетки се увеличава;
• Кръвообращението увеличава минутния обем.

При тежки ситуации на дихателна недостатъчност, компенсаторните реакции не могат напълно да нормализират газообмена и да премахнат хипоксията, тогава настъпва декомпенсиран стадий.

причини

С развитието на дихателна недостатъчност при деца следните фактори засягат белодробната област:

• Нарушения на централната нервна система - нараняване на главата и гръбначния стълб, оток на мозъка, нарушена церебрална микроциркулация, токов удар, предозиране на наркотични компоненти;
• Импотентност на гръдните мускули - токсични инфекции (тетанус, ботулизъм, полиомиелит), недостатъчност на инервацията, миастения гравис (собствените антитела атакуват мускулната тъкан), предозиране на лекарства за мускулна релаксация;
• Деформация на респираторната клетка - кифосколиоза, пневмо- и хемоторакс, възпаление на плеврата, вродени патологии, рахит;
• Емболия на лумена на дихателните пътища - оток и спазъм на ларинкса, навлизане на чужди тела, счупване на ларингеалните хрущяли, притискане на бронхиален канал или трахея отвън, бронхит, астма, хроничен;
• Алвеоларни аномалии - пневмония, пневмосклероза, алвеолит, оток на белодробната тъкан, туберкулоза.

В допълнение, някои патологии на сърцето и кръвоносните съдове водят до белодробна недостатъчност. Тогава всички дихателни органи работят в пълен режим, но сърдечният мускул не е в състояние да пренася O2 до тъканите. При някои заболявания на хемопоетичната система въздухът лесно прониква през дихателните канали, но не се свързва с клетките на кръвната течност . Тази аномалия възниква, когато концентрацията на хемоглобина намалява при различни видове анемия.

Класификация по степен и тежест

Видът на патологията се идентифицира по време на диагностиката, формулировката се посочва при поставяне на диагнозата.

Според силата на разпространението на процеса ДН се разделя на 2 основни вида: остра и хронична.

Тези видове се различават по симптоми, причини и терапевтични мерки:

• (ODN) - случва се рязко, внезапно, счита се за извънредна ситуация, представлява смъртна заплаха. Компенсаторните механизми не се активират, състоянието се влошава за кратко време. Всички бебета се нуждаят от реанимационни мерки. Този тип възниква поради нараняване, когато дихателните канали са блокирани;
• Хронична (CDN) - нараства бавно в продължение на много месеци и години, аномалията се среща при малки и по-големи деца с хронични белодробни, сърдечно-съдови и хемопоетични заболявания. Негативният ефект се потушава успешно чрез компенсационни механизми.

Когато възникнат усложнения или мерките за лечение не дават желания резултат, заболяването прогресира и хроничният стадий преминава в остра фаза, която застрашава живота на малкия пациент.

Степени на DN

1-ва степен - кръвното налягане остава пълно, парциалното налягане на O2 намалява до 61-78 mm Hg;

2-ра степен - обемът на DD за минута се увеличава, налягането на O2 намалява до 50-60 mmHg, налягането на CO2 е нормално или леко се повишава;

Степен 3 – дихателната честота намалява поради неправилен сърдечен ритъм и чести спирания, налягането на O2 е под 70% от нормалното.

Клиничните признаци при деца зависят от степента на дихателна недостатъчност. ARF задължително изисква хоспитализация на детето. CDN от първа и втора степен може да се лекува у дома.

Как се проявява ARF в детството?

Синдромът на недостиг на въздух при деца се развива по различни причини. При по-големите деца виновникът е бронхиалната астма. При по-малките деца най-честата причина за ARF е стесняване на лумена на ларинкса или трахеята. Това усложнение възниква след грип или други респираторни инфекции.. Синдромът на стенотичен трахеоларингит се появява на първия или втория ден от инфекциозно заболяване. Трахеята и бронхите се запушват с голямо количество слуз или храчки.

Често ARF се развива при бебе поради невнимание на родителите. При поглъщане на малък предмет той се превръща в пречка за дишането. Не винаги е възможно да премахнете обект сами, което води до сериозни последици.

Признаците на остра дихателна недостатъчност при деца се характеризират с бърз произход, симптомите се увеличават светкавично. От появата на първите сигнали до смъртната опасност минават няколко минути или часове.

• Дишането става по-често - белите дробове се опитват да компенсират липсата на кислород, но поради намаляване на обема на въздуха по време на вдишване навлиза по-малко въздух. В резултат нивата на CO2 се повишават.

Този синдром се проявява в рамките на няколко часа. При ларингоспазъм отокът се увеличава за минути и когато каналът е напълно затворен, дихателните движения спират.

По време на плеврит или пневмония дишането се ускорява за няколко дни, тъй като течността постепенно се натрупва в белодробните везикули. Понякога няма увеличение на честотата. Напротив, намалява, ако дихателният център е увреден или слабостта на дихателните мускули се увеличава. В този случай компенсаторните сили не работят;

• Появява се тахикардия - сърдечният ритъм се учестява поради повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация. За да изтласка кръвта от белите дробове, сърцето работи по-усилено и бие по-бързо;
• Детето губи съзнание - нервната материя изпитва глад на въздуха, мозъчните клетки не поддържат основните жизнени функции, мозъкът се изключва.

Когато детето развие астматичен пристъп, умът се възстановява след отпускане на гладката мускулатура на бронхите след няколко минути. В случай на нараняване или подуване на белодробната тъкан, детето може да умре, без да дойде в съзнание;

• Кръвното налягане се понижава - повишаването на налягането в малкия кръг директно се комбинира с хипотония в големия кръг. Това се обяснява с факта, че обменът на газ се забавя и кръвта остава по-дълго в съдовете на белодробните участъци;
• Появяват се кашлица и задух - поради липса на въздух се нарушават ритъмът и честотата на дихателните движения, губи се контролът върху тях, детето не може да поеме дълбоко въздух, не му достига въздух. При ARF синдромът бързо се увеличава и е необходима медицинска помощ за възстановяване на нормалния ритъм.

При емболия на дихателните канали (натрупва се храчка, възниква бронхоспазъм, навлиза чуждо тяло), нервните влакна на епитела на бронхиалната лигавица се дразнят, което води до кашлица;

• По време на дишането се появяват некоординирани движения на гръдния кош - понякога един от белите дробове не участва в дишането или изостава в движението. Допълнителните мускули са свързани с механизма за увеличаване на обема на вдъхновението;
• Вените на шията се подуват, кожата посинява - кръвта застоява в големите вени, водещи към сърцето, те се разширяват.

Вените на шията са разположени на повърхността, тяхното разширение е по-забележимо. Най-често посиняват области, оборудвани с малки съдове и най-отдалечени от сърцето - това са краищата на пръстите, носа, ушните миди (акроцианоза).

• Появява се страх от смъртта - синдромът на ARF причинява смъртна паника, развива се респираторен страх, тревожност и психомоторна възбуда;
• Болка в областта на гръдния кош - болков симптом се появява при поглъщане на чужди тела, те надраскват лигавичния епител на бронхите и трахеята. Понякога се появява болезненост при възпалителни аномалии на плеврата и при липса на хранене на сърдечния мускул. При туберкулоза или абсцес на белодробна материя, дори при значително разрушаване на белодробната тъкан, болката не се появява, тъй като белодробната материя няма рецептори за болка;

Липсата на дишане завършва острия стадий. Без професионална помощ компенсаторните реакции се изчерпват, дихателният център се потиска, което води до смърт. Съвременната реанимация има достатъчно мерки за отстраняване на състоянието, за да възстанови живота на детето.

ARF при новородени

Безплодието при новородени се среща по-често при тези деца, които са родени с ниско тегло. Хипоксията на ембриона по време на вътрематочно развитие също играе роля. В резултат на хипоксията се развива съдов спазъм, което води до липса на кислород.

ARF при новородени възниква, когато вътрешна вода, мекониум, кръвна течност се всмучат в дихателните пътища,

А също и за малформации на дихателните органи:

• недоразвитие на белите дробове;
• затваряне на носните проходи;
• появата на комуникация между езофагеалния канал и трахеалната тръба.

Това патологично състояние се проявява в първите дни или часове след раждането. Често вътрематочната или постнаталната пневмония води до остър дефицит.

След поява на първите признаци на респираторен дистрес се прилага кислородна терапия. В тежък стадий на недостатъчност се свързва апарат за изкуствена вентилация на белите дробове. Комплексът от лечебни мерки включва интравенозно приложение на необходимите лекарства.

Видео

Видео - медицинска помощ при дихателна недостатъчност

Мерки за спешно лечение

Спешната помощ в случай на остра дихателна недостатъчност ще зависи от вида и тежестта на заболяването. Медицинските мерки на различни етапи са насочени към елиминиране на причината, възстановяване на нормалния газообмен, облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на инфекция.

1. При 1-ва степен на ДН детето се освобождава от тесни дрехи и се осигурява приток на чист въздух в стаята;
2. При 2-ра степен трябва да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, детето се поставя на повърхността с повдигнати крака, докато издишвате, можете леко да потупате по гърдите;
3. За да се елиминира бронхоларингоспазъм, разтвор на аминофилин се прилага интрамускулно или интравенозно. Но при ниско кръвно налягане и висок пулс Eufillin е противопоказан;
4. За втечняване на слуз се използват инхалации или отхрачващи смеси. Ако няма резултат, съдържанието на дихателните пътища се отстранява с електрическо изсмукване;
5. Ако дишането все още не се възстанови, се използва изкуствено дишане по метода уста в уста или уста в нос или директно се използва специален апарат;
6. Когато се възстанови спонтанното дишане, се използва хипервентилация, като се използва методът за поддържане на газови смеси. Кислородната терапия се провежда с помощта на назална сонда или маска;
7. За подобряване на пропускливостта на въздуха се използват алкални инхалации в топло състояние, както и бронходилататори, като напр. Новодрин, Алупент, Изадрин.

При поява на белодробен оток детето трябва да се постави в полуседнало положение със спуснати крака и да се предпишат диуретици: Лазикс, Фуроземид, Урегит.Ако ларингеалният спазъм е тежък, се използват мускулни релаксанти.

За да премахнете хипоксията, използвайте Сибазон, Рибофлавин, Натриев хидроксибутират.При наранявания се прилагат болкоуспокояващи: Омнопон, Промедол, Новокаин, Аналгин, Дроперидол, Фентанил.

За елиминиране на токсините от въглероден диоксид се прилагат интравенозно натриев бикарбонат и тризамин. Тези системни средства повишават кръвния резерв, проникват през клетъчната мембрана и имат осмотичен диуретичен ефект.

За коригиране на метаболитните процеси се инжектира венозно поляризиращ коктейл с витамин В6, панангин, глюкоза и кокарбоксилаза.

Заедно с спешните мерки се използва набор от терапевтични мерки за елиминиране на признаците на основното заболяване.

За лечение на CDN елиминирането на причината е първият приоритет. За да се постигне това, се вземат всички мерки за предотвратяване на екзацербации на заболяването на бронхопулмоналната система.