Термични и химически изгаряния на горните дихателни пътища.

Изгарянето на горните дихателни пътища е лезия на лигавицата на дихателната система, която възниква в резултат на излагане на химикали, изпарения, високи температури, гореща пара или дим. Клиничните характеристики зависят от площта и дълбочината на лезията, благосъстоянието на жертвата, както и качеството на предоставената първа помощ.

Причините за изгаряне на дихателните пътища са много разнообразни. Например, нараняване може да бъде причинено от горещи метали, пламъци, вряща вода, пара, горещ въздух или токсични химикали.

Симптоми

Изгарянето на дихателните пътища е придружено от увреждане на лицето, шията и главата.

Симптомите на такива лезии са:

• изгаряне на кожата на лицето или шията;
• изгорели косми в носната кухина;
• сажди по езика или небцето;
• некроза под формата на петна по устната лигавица;
• подуване на назофаринкса;
• дрезгав глас;
• проява на болка при преглъщане;
• затруднено дишане;
• появата на суха кашлица.

Това са само външни признаци на изгаряне. За да се установи пълна клинична картина, е необходимо да се проведат допълнителни медицински изследвания:

• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• бронхофиброскопия.

Разновидности

Възникват изгаряния на горните дихателни пътища:

• химически;
• топлинна.

Химическо изгаряне. Дълбочината и тежестта на такова нараняване зависи от концентрацията, характеристиките и температурата на опасното вещество, както и от продължителността на ефекта му върху дихателната система. Химическите реагенти могат да бъдат:

• киселина;
• алкали;
• хлор;
• гореща метална сплав;
• концентрирана сол.

Такова увреждане може да бъде придружено от некроза на тъканите на дихателните пътища и появата на краста.. Наблюдава се и пароксизмален задух и кашлица, усещане за парене и зачервяване на устата.

Термично увреждане възниква при поглъщане на горещи течности и пара. Такова нараняване разрушава белодробната тъкан, нарушава кръвообращението в дихателните пътища и води до подуване и възпаление. Жертвите често изпитват шок и развиват бронхоспазъм.

Класификационни характеристики

Изгарянията на дихателните пътища се класифицират в определени групи:

1. Изгаряне на белите дробове и бронхите.Възниква след вдишване на горещ въздух, пара или дим. Развива се хиперемия, бронхите не могат да задържат вътрешна влага и в белите дробове се натрупва слуз. Това провокира дихателна недостатъчност, силен оток и шок от изгаряне. Вдишаният остър дим може да причини не само термични, но и сериозни химически изгаряния, които представляват голяма опасност за тялото.
2. Изгаряне на ларинкса.Възниква след поглъщане на врящи течности, храна или под въздействието на горещи пари. Такива наранявания са много по-тежки в сравнение с изгаряния на фаринкса, тъй като са засегнати епиглотисът, неговите гънки и хрущяли. Има нарушение на преглъщането, всяка глътка е придружена от болка. Може да се появи гнойна храчка, примесена с кръв.
3. Изгаряне на гърлото.Появява се също (като нараняване на ларинкса) след поглъщане на врящи течности, храна или горещи изпарения. При леко увреждане се наблюдава подуване на фарингеалната лигавица и болезнено преглъщане. В по-сложни ситуации се появяват мехури и бяло покритие, които изчезват след 5-7 дни, оставяйки след себе си ерозия. Нарушението на преглъщането в такива случаи продължава до 2 седмици.
4. В повечето случаи това се случва по време на пожари. Наблюдава се дихателна недостатъчност, цианоза, затруднено преглъщане, задух и кашлица. Въпреки това, термичният вид на такова нараняване се наблюдава рядко, тъй като човешкото тяло има способността неволно да свива мускулите на ларинкса, причинявайки плътно затваряне на глотиса.

Първа помощ

В случай на изгаряне на дихателните пътища е важно да се окаже първа помощ на жертвата възможно най-бързо. Такива събития се извършват в определена последователност:

1. Жертвата се прехвърля от стаята с активния увреждащ агент, за да му се осигури напълно достъп до чист въздух.
2. Ако пациентът е в съзнание, е необходимо да му се даде легнало положение, повдигайки главата си.
3. В случай на загуба на съзнание, жертвата трябва да легне настрани, за да избегне задавяне при повръщане.
4. Устата и гърлото се изплакват с вода, като се добавя малко количество новокаин или друг агент, който има анестетичен ефект.
5. Ако изгарянето е причинено от киселина, разредете малко количество сода за хляб във вода.
6. Ако действащият реагент е алкален, изплакването се извършва с вода с добавяне на киселина (подходяща е оцетна или лимонена киселина).
7. След като предоставите такава спешна помощ, трябва да се обадите на линейка или сами да заведете пациента до най-близкото медицинско заведение.
8. По време на транспортирането е важно да се провери състоянието на дишането на жертвата. Ако спре, трябва незабавно да се направи изкуствено дишане.

Лечение

Лечението на изгаряния от химически или термичен характер се извършва по подобна техника.

Целта на такива терапевтични действия е:

• премахване на подуване на ларинкса, осигуряване на нормалното функциониране на дихателните пътища;
• предотвратяване или премахване на шок и болка;
• облекчаване на бронхиалните спазми;
• улесняват освобождаването на натрупаната слуз от бронхите;
• предотвратяване на развитието на пневмония;
• предотвратяване на проблеми с белодробното дишане.

По време на лечението в повечето случаи се предписват следните групи лекарства:

Болкоуспокояващи:

• промедол;
• бупранал;
• Просидол.

Противовъзпалителни:

• кеторолак;
• Ибупрофен;

Деконгестанти:

• Лазикс;
• Трифас;
• Диакарб.

Десенсибилизиращо:

• дифенхидрамин;
• диазолин;
• Дипразин.

Допълнителни методи на процеса на лечение са:

• пълно мълчание на жертвата за 10-14 дни, за да не се наранят връзките;
• провеждане на инхалации.

Изгарянето на дихателните пътища е сложно нараняване, което изисква своевременно предоставяне на първа помощ и по-нататъшно предписване на възстановителен процес на лечение. Такива мерки ще помогнат за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на респираторни проблеми.

Изгарянето на дихателните пътища е увреждане на тъканите на тялото, което възниква под въздействието на високи температури, основи, киселини, соли на тежки метали, радиация и др. В зависимост от причините, причинили изгарянето, се разграничават химически, термични и радиационни изгаряния. За да се облекчи състоянието на жертвата, е необходимо да можете да осигурите първа помощ, която помага да се предотврати развитието на усложнения.

Изгарянето на горните дихателни пътища е опасно поради усложнения

Клинична картина

Често дихателните пътища засягат тъканите на лицето, главата, шията и дори гърдите. Симптомите са както следва:

• силна болка в назофаринкса и гръдната кост;
• повишена болка при вдишване;
• затруднено дишане
• повишена телесна температура;
• подуване на назофаринкса;
• некротични петна по лигавиците;
• кожни изгаряния в областта на шията и лицето
• увредена кожа около устните;
• подуване на лигавицата;
• увреждане на външния ларингеален пръстен, което причинява стеноза на ларинкса и задушаване.
• болезнено преглъщане;
• назалност, пресипналост, пресипналост.

Медицинската диагностика, включително лабораторни изследвания, ларингоскопия и бронхоскопия, ви позволява да оцените напълно естеството и степента на лезиите.

През първите дванадесет часа пациентът изпитва подуване на дихателните пътища и бронхоспастичен синдром. Възпалителният процес може да засегне долните дихателни пътища и белите дробове.

Симптомът на изгаряне е болка.

Терапия при изгаряне

Навременната и правилна първа помощ и дългосрочната рехабилитация са гаранция за благоприятна прогноза. При изгаряне на дихателните пътища спешната помощ се състои от няколко етапа:

• до пристигането на екипа на линейката лицето се прехвърля на чист въздух;
• тялото трябва да е в легнало положение. Препоръчително е леко да повдигнете горната част на тялото. Ако жертвата е загубила съзнание, поставете го на една страна, за да не се задуши от повръщаното;
• Устната кухина и назофаринкса трябва да се изплакнат с вода при стайна температура. Във водата може да се добави прокаин или друг анестетик с умерена активност;
• при изгаряния с киселини във водата се добавя натриев бикарбонат (сода за хляб), а при алкали - лимонена или оцетна киселина;
• По време на транспортирането до лечебното заведение и до пристигането на линейката следете дишането на пострадалия. При липса на ритмични дихателни движения не може да се избегне изкуствена вентилация на белите дробове.

Лечението на химически и термични изгаряния на дихателните пътища е насочено към облекчаване на подуване на ларинкса и болка, осигуряване на нормален достъп на кислород до тялото, предотвратяване на развитието на бронхоспастичен синдром, осигуряване на изтичане на течност, секретирана от засегнатите тъкани от бронхите и белите дробове и предотвратяване на колапс на белодробния лоб.

Първа помощ при изгаряния на горните дихателни пътища

На пациента се предписват аналгетици, противовъзпалителни, деконгестанти и антибиотици. Препоръчително е да не натоварвате гласните струни в продължение на половин месец и да правите редовни инхалации.

Химически изгаряния от киселини и хлор

Киселините, основите и солите на тежките метали са разрушителни за деликатната лигавица на дихателните пътища. Сярната киселина (H2SO4) и хлороводородът (HCl) са опасни. често придружени от некротични лезии, които застрашават живота на жертвата. Мъртвата тъкан става тъмно синя, когато е изложена на солна киселина, и зеленикава, когато е изложена на оцетна киселина. Жертвата трябва да изплакне и почисти назофаринкса под течаща вода. Изплакването продължава двадесет минути.

Токсичният хлор причинява изгаряния

Хлорът е не по-малко токсичен, когато работите с него, трябва да използвате противогаз. Хлорът е задушлив газ, ако попадне в белите дробове, причинява изгаряния на белодробната тъкан и задушаване. Жертвата трябва незабавно да бъде изведена от помещението, в което има високи концентрации на токсичното вещество. В първите минути лигавицата набъбва и се появява силно усещане за парене и хиперемия. Болезненото състояние е придружено от кашлица, учестено и затруднено дишане.

Преди пристигането на спешната медицинска помощ изплакнете назофаринкса и устата си с двупроцентов разтвор на сода за хляб.

При силна болка се допуска инжектиране на болкоуспокояващи. Не забравяйте за собствената си защита: когато предоставяте спешна помощ, трябва да носите гумени ръкавици и памучно-марлева превръзка.

Термично изгаряне на дихателните пътища

Термичните изгаряния на горните дихателни пътища възникват в резултат на вдишване на горещ въздух, пара или гореща течност, попаднали в тялото. Пострадалият е диагностициран с шоково състояние и силно свиване на бронхите, причинено от мускулна контракция. Термичните изгаряния увреждат белодробната тъкан. Появяват се подуване и възпаление, кожата се уврежда и се забелязват нарушения на кръвообращението.

Термичното увреждане на дихателната система често протича с усложнения. За да се облекчи състоянието на жертвата, първата помощ при изгаряне на горните дихателни пътища се извършва, както следва:

• преместете пациента от зоната на топлинно излагане;
• изплакнете устата си с чиста вода при стайна температура;
• дайте на пациента достатъчно количество хладна, негазирана вода за пиене;
• За да предотвратите хипоксия, поставете кислородна маска на пациента.
• При леки изгаряния транспортирайте пострадалия сами до най-близката болница.

Степени на VDP изгаряния

Превантивни действия

• Укрепвайте имунната си система, пазете се от течение, обличайте се според времето и избягвайте да посещавате многолюдни места по време на епидемии. Острите респираторни заболявания са опасни за отслабено тяло;
• редовно посещавайте отоларинголог и пулмолог;
• спрете да пушите цигари и не вдишвайте пара и продукти от горенето;
• носете марля, когато използвате домакински химикали;
• проветрете помещенията;
• Прекарвайте възможно най-много време на открито.

Химически изгаряния на дихателните пътища

Химически изгаряния възникват поради поглъщане или вдишване на концентрирани химически разтвори (киселини, основи и др.). Най-често се засяга вестибуларната част на ларинкса (епиглотис, ариепиглотисни и вестибуларни гънки, аритеноидни хрущяли). На мястото на контакт на химическия агент с лигавицата възниква локална реакция на изгаряне под формата на хиперемия, оток и образуване на фиброзна плака. В тежки случаи може да настъпи увреждане на ларингеалния скелет.

Клиника.

На преден план излизат функционални нарушения: затруднено дишане и промени в гласа до афония. Данните от ларингоскопията показват местоположението и размера на лезията в ларинкса, промените в глотиса, естеството на отока и инфилтрацията, фиброзната плака и нейното разпространение. Във всеки конкретен случай е необходимо да се изключи възможността за дифтерия.

Лечение.

През първите 1-2 часа след изгаряне се препоръчва инхалация със слаб (0,5%) разтвор на основа (при киселинни изгаряния) или киселина (при алкални изгаряния). Необходимо е да изплакнете гърлото и устата със същите вещества. Задължително условие е запазването на тишина в продължение на 10-14 дни. За облекчаване на болката изплакнете с топли отвари от лайка и градински чай 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. Ако има лош дъх и фибринозни филми върху лигавицата на устата и фаринкса, се предписва изплакване със слаб разтвор на калиев перманганат. Добър ефект има инхалационната терапия. Използват се инхалации с ментолово, прасковено, кайсиево масло и антибиотици в комбинация с хидрокортизонова суспензия (15-20 процедури на курс). Провежда се активна противовъзпалителна и хипосенсибилизираща терапия.

Химични изгаряния на стомашно-чревния тракт.

Химически изгаряния на фаринкса и хранопровода възникват при поглъщане на корозивни течни отрови, най-често концентрирани разтвори на киселини и основи, приети случайно или с суицидна цел. При излагане на киселина се образува плътна краста, когато е изложена на основи, се образува мека, хлабава краста. Клинично се разграничават три степени на патологични промени в тъканите:

I степен - еритема;

II степен - образуване на мехурчета;

III степен - некроза. Клиника.

В първите часове и дни след изгаряне е характерна остра болка в гърлото и по протежение на хранопровода, която се усилва при преглъщане и кашляне. По лигавицата на устните, устата и фаринкса се образуват обширни струпеи. Ако токсични вещества навлязат в ларинкса или трахеята, възникват пристъпи на кашлица и задушаване. В някои случаи токсичното вещество може да бъде разпознато по миризмата му.

При изгаряне от първа степен се уврежда само повърхностният епителен слой, който се откъсва на 3-4 дни, като се разкрива хиперемираната лигавица. Общото състояние на пациента страда слабо. Изгарянията от втора степен причиняват интоксикация, която е най-изразена на 6-7 дни по време на периода на отхвърляне на некротични плаки, които оставят ерозия. Тъй като дебелината на лигавицата е увредена, заздравяването е гранулиране, което води до повърхностен белег. При изгаряне от трета степен лигавицата и подлежащата тъкан се увреждат на различна дълбочина и настъпва тежка интоксикация. Струпеите се отхвърлят до края на втората седмица, образуват се дълбоки язви, чието заздравяване се забавя за няколко седмици, а понякога и месеци. В този случай се образуват груби деформиращи белези, обикновено причиняващи стесняване на хранопровода.

Изгарянията на хранопровода често са придружени от усложнения като ларингит, трахеобронхит, перфорация на хранопровода, периезофагит, медиастенит, пневмония, сепсис и изтощение. В детска възраст изгарянията от I и U степен причиняват подуване на фаринкса и ларинкса, изобилие от храчки, което причинява значителни затруднения в дишането поради стеноза на фаринкса и ларинкса.

Лечението на изгаряния на фаринкса и хранопровода трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане на мястото на инцидента. При химически изгаряния токсичното вещество трябва да се неутрализира в рамките на първите 6 часа. Ако няма антидот, трябва да се използва вода с добавена половината обем мляко или суров яйчен белтък. Допустимо е изплакване на стомаха с преварена топла вода. Ако е невъзможно да се постави стомашна сонда, дайте да изпиете 5-6 чаши промивна течност, след което предизвикайте повръщане чрез натискане върху корена на езика. Измиването трябва да се повтори с 3-4 литра течност за измиване.

Заедно с неутрализирането и измиването на токсичното вещество при изгаряния от втора и трета степен са показани противошокови и детоксикационни мерки: подкожно се прилага пантопон или разтвор на морфин - 5% разтвор на глюкоза, плазма, прясна цитратна кръв. Използват се сърдечно-съдови и антибактериални лекарства. Ако пациентът може да преглъща, се предписва щадяща диета, пиене на много течности и се дава растително масло за преглъщане; ако преглъщането е невъзможно, е показано зеленчуково и парентерално хранене.

В много случаи при изгаряния на фаринкса входът на ларинкса е включен в процеса; Отокът, който се появява тук, може рязко да стесни лумена на ларинкса и да причини асфиксия. Следователно наличието на оток на ларинкса е индикация за употребата на пиполфен, преднизолон, калциев хлорид (лекарствена дестеноза). В някои случаи е необходима трахеостомия. Препоръчително е да се прилагат антибиотици през целия период на зарастване на язви (1-2 месеца), което предотвратява пневмония и трахеобронхит, предотвратява развитието на инфекция върху повърхността на раната и намалява последващите белези.

Най-честият метод за намаляване на цикатрициалната стеноза на хранопровода по време на процеса на възстановяване е ранното бужиране или оставянето на назоезофагеална тръба в хранопровода за дълго време.

В тази статия:

Изгарянето на белите дробове се отнася до увреждане на вътрешните органи, което, за разлика от повърхностните изгаряния, протича в по-тежка форма и може да доведе до доста сериозни, понякога необратими последици. Такова изгаряне може да възникне при вдишване на горещ въздух, продукти от горенето или химически изпарения. Инхалаторното увреждане на белите дробове не се среща изолирано, а винаги се комбинира с други изгаряния на дихателните пътища: лигавицата на носа, ларинкса и трахеята. Такива наранявания се диагностицират при 15-18% от пациентите с изгаряния, приети в болницата.

Ранено лице, което е получило изгаряне на белите дробове, трябва незабавно да бъде отведено в болница за първа помощ и хирургично лечение. Често изгарянето на дихателната система, съчетано със значително увреждане на кожата, води до смърт. Въпреки навременната медицинска помощ, много пациенти, чието тяло не може да се справи с причинените наранявания, умират през първите три дни след получаване на нараняването. Получената некроза и белодробен оток води до спиране на дихателната функция.

Трудното диагностициране на белодробни изгаряния влошава ситуацията. В някои случаи инхалаторните лезии са напълно асимптоматични, като същевременно поддържат високи лабораторни стойности. Такова увреждане може да се подозира след събиране на пълна медицинска история и изясняване на всички обстоятелства на нараняването. Данните от клиничния преглед могат да се използват като индиректен диагностичен метод. Увреждането на белите дробове може да бъде показано чрез локализиране на изгаряния по повърхността на гърдите, шията и лицето, както и следи от сажди по езика и в назофаринкса. Жертвата често започва да се задушава, може да има промяна в гласа, повръщане на кръв, кашлица с храчки, съдържащи частици сажди.

Всички тези симптоми няма да ни позволят да определим степента и дълбочината на лезията. Те обаче са тези, които ще помогнат на лекарите да направят предварителна диагноза и да осигурят необходимата медицинска помощ своевременно. Лечението на такива изгаряния започва на мястото на инцидента с внимателно промиване на дихателните пътища и осигуряване на кислород. При поява на оток, хипоксемия, обструкция, както и при невъзможност за изчистване на дихателните пътища от слуз и повишено вътречерепно налягане в резултат на церебрална хипоксия, се предписва вентилационна поддръжка и интубация. Изгаряне на белите дробове увеличава нуждата от течност на жертвата с 50%. При неадекватна инфузионна терапия тежестта на изгарянето може да се влоши, което води до развитие на различни усложнения. Антибиотичното лечение се използва само в редки случаи, когато има ясни признаци на инфекция.

Термични лезии

Термичните инхалационни лезии на белите дробове, като правило, възникват по време на пожар, който възниква в затворено пространство, например в превозно средство, малко жилищно или работно помещение. Такива наранявания често се комбинират с тежки изгаряния на кожата, причиняват остра дихателна недостатъчност и могат да доведат до смъртта на жертвата. През първите няколко часа клиничната картина се характеризира с несигурност.

Поражението може да се предположи въз основа на няколко признака и прояви:

• Нарушено съзнание;
• диспнея;
• дрезгавост на гласа;
• Кашлица с черни храчки;
• цианоза;
• Следи от сажди по лигавицата на гърлото и езика;
• Изгорена задна част на гърлото.

Жертвите се хоспитализират в специализиран център за изгаряния или интензивно отделение на най-близката многопрофилна болница. Термичното изгаряне може да доведе до усложнения като развитие на дихателна недостатъчност или поява на синдром на остро белодробно увреждане. В този случай, в допълнение към основното лечение, може да се наложи дихателна поддръжка като изкуствена вентилация, пулверизираща терапия и иновативна техника за екстракорпорална мембранна оксигенация.

Химични лезии

Основните вещества, чиито пари могат да причинят химическо изгаряне на дихателните пътища, включват различни киселини, основи, летливи масла и соли на тежки метали. Цианидът и въглеродният окис са най-токсични за човешкото тяло. При изгаряне на нефтопродукти, каучук, найлон, коприна и други материали се отделят амоняк и поливинилхлорид, които са източник на хлор, солна киселина и алдехид. Всички тези токсични вещества могат да причинят изгаряния на дихателните пътища и белите дробове.

Тежестта на лезиите може да варира и зависи от няколко фактора:

• Продължителност на експозицията;
• Степени на концентрация;
• Температури;
• Естеството на химикалите.

Вредните ефекти на агресивните агенти ще бъдат по-изразени при високи концентрации на разтвори. Въпреки това, дори слабо концентрирани вещества при продължително излагане на хора могат да причинят изгаряния на белите дробове.

За разлика от термичното увреждане, химическото изгаряне има по-слабо изразена клинична картина. Характерните симптоми включват силна болка непосредствено след нараняването, затруднено дишане, гадене, виене на свят и загуба на съзнание. Изгарянето нарушава нормалното функциониране на белите дробове и без навременно лечение може да доведе до развитие на респираторен дистрес синдром, остра токсемия при изгаряне и шок от изгаряне. Последното от тези състояния е животозастрашаващо.

Химичните изгаряния на дихателните пътища рядко водят до смърт при пациенти. Въпреки това, ако се появят характерни симптоми, трябва да се обадите на линейка. Лекарите бързо ще облекчат болката и ще възстановят дишането и кръвообращението. Всички тези действия ще помогнат за предотвратяване на развитието на шок от изгаряне.

В първите часове след нараняване е препоръчително да се правят инхалации. За тези цели, в случай на киселинно изгаряне, се използва слаб алкален разтвор, съответно, в случай на алкално изгаряне, се използва слаб киселинен разтвор. В допълнение към инхалаторната терапия активно се използва противовъзпалителна и хипосенсибилизираща терапия. Тъй като увреждането на дихателните пътища води до нараняване на гласните струни, на всички жертви се препоръчва да пазят мълчание през първите две седмици.

Топлинни и химически изгаряния на белите дробове могат да възникнат при вдишване на пламък, дим, горещ въздух и изпарения, наситени с агресивни химически елементи. Такива наранявания често са животозастрашаващи и често фатални. За идентифициране на всички възможни вътрешни наранявания и бързо лечение, жертвите незабавно се отвеждат в специализирани медицински институции.