Острата дихателна недостатъчност е спешен случай. Спешна помощ при остра дихателна недостатъчност Остра дихателна недостатъчност клиника спешна помощ

Острата дихателна недостатъчност е синдром, който е много опасен за човешкото здраве. В белите дробове на пациента се нарушава газообменът, нивото на кислород в кръвта намалява и количеството въглероден диоксид се увеличава. Започва кислороден глад или, на медицински език, хипоксия.

Класификацията на дихателната недостатъчност се извършва според вида на развитие, поради началото и стадия на заболяването. В допълнение, недостатъчността може да бъде остра или хронична.

Според вида на развитие се откриват следните видове недостатъчност: хипоксемична и хиперкапнична.

хипоксемичен

В този случай нивото на кислород е силно намалено - най-често при тежка форма на пневмония и белодробен оток. Пациентът може да има полза от кислородна терапия.

Хиперкапничен

А при хиперкапнична респираторна недостатъчност нивото на въглероден диоксид в кръвта на пациента се повишава значително. Това се случва след наранявания на гръдния кош и при слаби дихателни мускули. Съдържанието на кислород, разбира се, също е намалено и в такива случаи кислородната терапия помага и се използва широко.

Диагностика

Правилната диагноза на дихателната недостатъчност е преди всичко определянето на причината за нейното развитие.

На първо място, по време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента. След това оценява честотата и вида на дишането.

Изследването на кръвоносната и дихателната системи ще помогне за поставяне на точна диагноза. Извършва се в болница с помощта на лабораторни кръвни изследвания, както и рентгенови лъчи.

причини

Има пет основни причини за дихателна недостатъчност.

Първата причина- нарушена регулация на дишането. Случва се:

• с оток или мозъчни тумори;
• с инсулт;
• с предозиране на наркотици.

Втората причина-, тоест пълно запушване или значително стесняване на дихателните пътища. Това се случва:

• с запушване на бронхите с храчки;
• ако повръщането навлезе в дихателните пътища;
• с белодробно кървене;
• с прибиране на езика;
• със спазми на бронхите.

Трета причина- нарушена функция на белодробната тъкан. Това обикновено се случва, когато:

• ателектаза - колапс на стените на белия дроб (може да бъде вроден и придобит);
• следоперативни усложнения;
• тежка бронхопневмония.

Четвърто- биомеханиката на дишането е нарушена. Случва се:

• поради фрактури на ребрата и други наранявания;
• с миастения гравис (постоянна слабост и бърза мускулна умора).

Пето- недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и кръвоносните съдове. Среща се при продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.

Етапи на заболяването

Има три етапа на остра дихателна недостатъчност. Те се различават по тежест.

1. В началния етап човек развива задух по време на физическо натоварване, учестен пулс. Налягането се повишава, пулсът се учестява. Има леко посиняване на кожата (в медицината това явление се нарича цианоза).
2. Кожата е равномерно оцветена в синкав цвят, може да се появи мраморен ефект. Устните също посиняват, дишането и пулсът рязко се ускоряват. Диспнеята е тежка дори в покой.
3. Хипоксична кома. Пациентът губи съзнание, налягането пада, дишането става рядко и затруднено. Това състояние може да доведе до спиране на дишането, има случаи на смърт.

Симптоми

Острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да доведе до смърт. Диагнозата на това заболяване като правило не създава затруднения, тъй като симптомите му са много характерни. И трябва незабавно да им обърнете внимание, за да имате време да окажете първа помощ на пациента.

1. Основният симптом на началото на заболяването е задух и често шумно дишане, понякога прекъсващо. Гласът може да се загуби или дрезгав.
2. Кожата е бледа, след това става синкава поради липса на кислород в кръвта. При изкуствено осветление е лесно да се направи грешка при оценката на цвета на кожата, така че си струва да сравните кожата на пациента и вашата собствена.
3. Пациентът изпитва задушаване, няма достатъчно въздух, развива се тахипнея.
4. Често човек неволно се обляга с две ръце на повърхността, върху която седи, с цялата си сила. Именно на тази основа може да се разграничи острата дихателна недостатъчност от заболяванията на нервната система, когато пациентите също могат да получат задушаване.
5. Човек постоянно се чувства слаб, склонен е да спи.

Правила за първа помощ

Спешната помощ при остра дихателна недостатъчност е изключително важна, тъй като влошаването може да бъде бързо. Как можете да помогнете на страдащ човек, докато не дойде лекар?

1. Поставете пациента на пода или друга плоска повърхност и го обърнете на една страна.
2. Ако е възможно, отворете прозорците, за да влезе чист въздух и разкопчайте дрехите на пострадалия.
3. Наклонете главата на пациента възможно най-назад и избутайте долната му челюст напред, така че човекът да не се задави със собствения си език.
4. Опитайте се да изчистите устата и гърлото на пациента от слуз и остатъци.
5. Реанимацията съветва да се направи изкуствено дишане, когато дихателната функция спре. По-нататъшното лечение трябва да се извършва само в болница.

Как се прави изкуствено дишане

Извършва се изкуствено дишане, за да се осигури приток на кислород в тялото на пациента и да се отстрани излишният въглероден диоксид от него.

1. Първо трябва да хвърлите назад главата на пациента, като поставите ръката му под тила му. Брадичката и шията на пациента трябва да са в права линия - така въздухът ще преминава свободно в белите дробове.
2. Уверете се, че устата ви не е запушена със слуз и повръщано. Стиснете носа на пациента между пръстите си.
3. Вдишайте много дълбоко и направете рязко издишване на въздух в устата на пациента. Облегнете се назад и поемете отново въздух. По това време гръдният кош на пациента ще се спусне и ще настъпи пасивно издишване.

Въздушните удари трябва да са резки, с интервал от 5-6 секунди. Тоест, те трябва да се правят 10-12 пъти в минута и да продължат, докато пациентът възстанови нормалното дишане.

Лечението на остра дихателна недостатъчност се предписва от лекар след диагностициране и установяване на причината за това състояние.

Хронична форма на заболяването

На фона на заболявания на белите дробове и бронхите може да се развие хронична дихателна недостатъчност. За това допринасят и някои видове заболявания на централната нервна система.

Ако синдромът на дихателна недостатъчност се лекува неправилно, той също може да стане хроничен.

Нейните признаци:

• задух дори при леко физическо натоварване;
• бързо настъпваща умора;
• постоянна бледност.

Хроничната дихателна недостатъчност може да причини сърдечно-съдови заболявания, тъй като сърцето не получава необходимото количество кислород.

При деца

Уви, често при децата има и остра форма на дихателна недостатъчност. Малко дете не разбира какво се случва с него и не може да се оплаче от задушаване, така че трябва да обърнете допълнително внимание на появилите се опасни признаци.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност са:

• диспнея;
• летаргия и капризност или, обратно, тежка тревожност;
• син назолабиален триъгълник, подути крила на носа;
• бледност и мраморност на кожата.

Класификацията на дихателната недостатъчност при деца се извършва съгласно същите принципи, както при възрастни пациенти.

Най-често срещаните причини:

• запушване на дихателните пътища от назофарингеален секрет;
• пролиферация на аденоиди;
• влизане в дихателните пътища на чужд предмет;
• нарушена вентилация на белите дробове по време на родова травма;
• усложнение след пневмония;
• последици от полиомиелит.

Изкуствено дишане

Ако трябва да направите изкуствено дишане на бебе, не забравяйте, че този процес има свои собствени характеристики.

• Необходимо е да хвърлите главата на бебето с най-голямо внимание, тъй като на тази възраст шията е много крехка.
• След като въведете въздух в белите дробове, трябва да направите непълно и не рязко издишване в устата на детето, за да избегнете разкъсване на алвеолите.
• Издухване в устата и носа едновременно, с честота 15 - 18 пъти в минута. Това е по-често, отколкото при спешна помощ за остра дихателна недостатъчност при възрастни, тъй като децата имат много по-малък обем на белите дробове.

Лечение

заключения

1. Острата дихателна недостатъчност е състояние на патологични промени в организма. Това може да доведе до редица сериозни усложнения и дори смърт.
2. Респираторната недостатъчност може да бъде причинена от различни причини, вариращи от поглъщане на чужд предмет или повръщане в белите дробове и завършващи с възпаление на бронхите и белите дробове.
3. Внимавайте за задух, особено при деца.
4. Когато се появят симптоми на дихателна недостатъчност, е необходимо бързо да се обадите на лекар и да предоставите първа помощ на пациента: в такива случаи често отнема минути.
5. Научете основите на реанимацията и особено техниката на изкуствено дишане. Може да спаси живота на вашите близки.

Спешна помощ при остра дихателна недостатъчност

Остра дихателна недостатъчност- ситуация, при която тялото не е в състояние да поддържа напрежението на газовете в кръвта, адекватно на тъканния метаболизъм. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност водеща роля играят нарушенията на вентилацията и мембранните процеси на газообмен. В тази връзка острата дихателна недостатъчност се разделя на следните видове:

• 1. Вентилационна остра дихателна недостатъчност:
• 1. Централна.
• 2. Торакоабдоминален.
• 3. Нервно-мускулна.
• 2. Белодробна остра респираторна недостатъчност:
• 1. Обструктивно-констриктивен:
• 1. горен тип;
• 2. дънен тип.
• 2. Паренхимни.
• 3. Ограничителен.
• 3. Остра дихателна недостатъчност поради нарушение на съотношението вентилация-перфузия.

Започвайки лечението на остра дихателна недостатъчност, е необходимо преди всичко да се подчертаят основните критерии, които определят вида на острата дихателна недостатъчност и динамиката на нейното развитие. Необходимо е да се подчертаят основните симптоми, които изискват приоритетна корекция. Хоспитализацията при всякакъв вид остра дихателна недостатъчност е задължителна.

Общите насоки на терапията за всеки тип остра дихателна недостатъчност са:

• 1. Навременно възстановяване и поддържане на адекватна тъканна оксигенация. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се даде на пациента въздушно-кислородна смес (отопление, овлажняване, адекватна концентрация на кислород). По показания се превежда на апарат за дишане.
• 2. Използването на методи за респираторна терапия от най-простите (дишане уста в уста или уста в нос) до механична вентилация (приставки, устройства или автоматичен респиратор). В този случай е възможно да се предпише както спомагателна респираторна терапия - дишане по Gregory, Martin-Buyer (при наличие на спонтанно дишане), така и заместваща вентилация с постоянно положително налягане (PPP) и положително крайно експираторно налягане (PEEP) .

Горен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностсе среща най-често в детството. Придружава ТОРС, истинска и фалшива крупа, чужди тела на фаринкса, ларинкса и трахеята, остър епиглотит, ретрофарингеални и паратонзиларни абсцеси, наранявания и тумори на ларинкса и трахеята. Основният патогенетичен компонент на този тип остра дихателна недостатъчност, който определя тежестта на състоянието и прогнозата, е прекомерната работа на дихателните мускули, придружена от енергийно изчерпване.

Клиниката на стенозата се характеризира с промяна в тембъра на гласа, груба лаеща кашлица, "стенотично" дишане с прибиране на гъвкавите места на гръдния кош, епигастралната област. Заболяването започва внезапно, често през нощта. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, отразяващи степента на съпротивление на дишането, има 4 степени на стеноза. Най-голямото клинично значение има стенозата на I, II и III степен, които съответстват на компенсираните, суб- и декомпенсираните стадии на остра дихателна недостатъчност (IV степен съответства на терминалния стадий).

Стенозата на I степен се проявява със затруднено дишане при вдишване, прибиране на югуларната ямка, което се увеличава с двигателното безпокойство на детето. Гласът става дрезгав ("петел"). Няма цианоза, кожата и лигавиците са розови, има лека тахикардия. лечение на остра дихателна недостатъчност

Стеноза II степен се характеризира с участието в дишането на всички спомагателни мускули. Дишането е шумно, чува се от разстояние. Дрезгав глас, лаеща кашлица, подчертано безпокойство. За разлика от стеноза от I степен, се наблюдава прибиране на интеркосталната и епигастралната област, прибиране на долния край на гръдната кост, както и цианоза на фона на бледност на кожата, изпотяване. Тахикардията се увеличава, сърдечните звуци са заглушени, има хитерорална цианоза и неизразена акроцианоза. В кръвта се открива умерена хипоксемия. Хиперкапнията, като правило, не се определя.

Стенозата на III степен съответства на декомпенсирания стадий на остра дихателна недостатъчност и се характеризира с рязка проява на всички горепосочени симптоми: шумно дишане, рязко прибиране на междуребрените пространства, югуларната ямка и епигастралната област, пролапс на цялата гръдна кост, общ цианоза и акроцианоза на фона на бледа кожа. Появява се студена лепкава пот. В белите дробове се чуват само кабелни шумове. Двигателното безпокойство се заменя с адинамия. Сърдечните звуци са глухи, появява се парадоксален пулс. Кръвта показва тежка хипоксемия и хиперкаиния, комбинирана ацидоза с преобладаване на респираторния компонент. Развива се тежка постхипоксична енцефалопатия. Ако пациентът не получи медицинска помощ, тогава стенозата преминава в терминален стадий, който се характеризира с асфиксия, брадикардия и асистолия.

Лечение.С оглед на риска от развитие на декомпенсирана остра дихателна недостатъчност, всички деца със стеноза трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано интензивно отделение или интензивно отделение.

На доболничния етап при стеноза от I-II степен трябва да се отстранят чужди тела или излишък от секрет от орофаринкса и назофаринкса. Направете кислородна инхалация и транспортирайте детето до болницата. Медикаментозна терапия не е необходима. В болницата се предписват инхалации (навлажнена топла въздушно-кислородна смес), саниране на устната кухина и носната част на фаринкса, евакуация на слуз от горните части на ларинкса и трахеята под контрола на директна ларингоскопия. Прилагайте разсейващи процедури: горчични мазилки на краката, гърдите, компреси на шията. Антибиотиците са предписани, но показани. Въведете кортикостероиди хидрокортизон, ненизолон. Навременната хоспитализация, физиотерапевтичните процедури, адекватната санация на горните дихателни пътища като правило могат да избегнат прогресията на стенозата и съответно острата дихателна недостатъчност.

В случай на стеноза III степен, трахеалната интубация задължително се извършва с термопластична тръба с очевидно по-малък диаметър и детето незабавно се хоспитализира в болница. Интубацията се извършва под локална анестезия (аерозолно напояване на входа на ларинкса 2 % разтвор на лидокаин). При транспортиране на пациента е задължително вдишването на кислород. С развитието на остра неефективно сърце или неговото спиране се извършва кардиопулмонална реанимация. Трахеостомията със стеноза III-IV степен се използва само като необходима мярка, ако е невъзможно да се осигури адекватна вентилация през ендотрахеалната тръба.

Лечението в болница трябва да бъде насочено главно към адекватна санация на трахеобронхиалното дърво и предотвратяване на вторична инфекция.

Долен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностразвива се с астматично състояние, астматичен бронхит, бронхообструктивни белодробни заболявания. Според анамнестичните данни появата на синдрома може да бъде свързана с предишна сенсибилизация към инфекциозни, битови, хранителни или лекарствени алергени. В сложните механизми на аеродинамичните нарушения функционалното разпадане на централните и периферните дихателни пътища е от решаващо значение поради намаляване на техния лумен поради мускулен спазъм, оток на лигавицата и повишаване на вискозитета на секрета. Това нарушава вентилационно-перфузионните процеси в белите дробове.

Клиниката на заболяването се характеризира с наличието на предшественици: безпокойство, загуба на апетит, вазомоторни ринити, сърбеж по кожата. След това се развива "респираторен дискомфорт" - кашлица, хрипове, които се чуват от разстояние (т.нар. дистанционни хрипове), с експираторна диспнея, цианоза. В белите дробове се чуват тимпанит, отслабено дишане, удължено издишване, сухи и мокри хрипове. Неадекватното или ненавременно лечение може да удължи това състояние, което може да се превърне в астматичен статус. Има три етапа на развитие на астматичен статус.

Първият е етапът на субкомпенсация, при който на фона на общо тежко състояние се развиват тежко задушаване и хрипове, тахикардия и артериална хипертония в белите дробове. Цианозата е периорална или не е изразена. Детето е в съзнание, възбудено.

Вторият е етапът на декомпенсация (синдром на пълна белодробна обструкция). Съзнанието е объркано, детето е силно възбудено, дишането е често и повърхностно. Появява се развита цианоза и изразена акроцианоза. По време на аускултация се откриват "зони на мълчание" в долните части на белите дробове, значително отслабено дишане, чуват се сухи хрипове върху останалата повърхност на белите дробове. Тахикардията рязко се увеличава, артериалната хипертония се увеличава.

Третият е етапът на кома. Този етап се характеризира със загуба на съзнание, мускулна атония, парадоксален тип дишане, значително понижение на кръвното налягане, аритмия (единични или групови екстрасистоли). Може да настъпи сърдечен арест.

При субкомпенсирани и декомпенсирани стадии лечението на предболничния етап включва използването на нелекарствени средства: кислородни инхалации, горещи вани за крака и ръце, горчични мазилки на гърдите (ако детето толерира тази процедура). Необходимо е да се изолира детето от потенциални алергени: домашен прах, домашни любимци, вълнени дрехи.

Ако няма ефект, се използват симпатикомиметици - I-адренергични стимуланти (новодрин, изадрин, еуспиран), I 2 - адреностимуланти (алупент, салбутамол, бриканил) под формата на аерозоли за инхалация - 2-3 капки от тези лекарства се разтварят в 3-5 ml вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При хормонално зависима форма на заболяването и неефективността на горната терапия се предписва хидрокортизон (5 mg / kg) в комбинация с преднизолон (1 mg / kg) интравенозно.

От бронходилататорите лекарството по избор е 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин, диафилин). Натоварващата доза (20 - 24 mg / kg) се прилага интравенозно за 20 минути, след което се прилага поддържаща доза - 1 - 1,6 mg / kg за 1 ч. Салбутамол се инхалира.

Не е препоръчително да се предписват антихистамини (пиолфен, дифенхидрамин, супрастин и др.) И адреномиметични лекарства като адреналин и ефедрин хидрохлорид.

Лечението в болница е продължение на доболничната терапия. При липса на ефект от използваната терапия и прогресиране на синдрома, трахеалната интубация и трахеобронхиалният лаваж са задължителни. Ако е необходимо, приложете IVL. Децата в състояние на субкомпенсация и декомпенсация и в кома се хоспитализират в интензивното отделение.

Паренхимна остра респираторна недостатъчностможе да придружава тежки и токсични форми на пневмония, аспирационен синдром, мастна емболия на клоните на белодробната артерия, "шоков" бял дроб, обостряне на кистозна фиброза, респираторен дистрес синдром при новородени и кърмачета, бронхопулмонална дисплазия. Въпреки различните етиологични фактори, нарушенията в трансмембранния транспорт на газове са от първостепенно значение в механизмите на развитие на остра дихателна недостатъчност от този тип.

Клиниката се характеризира с такива основни симптоми като честотата на дишането и пулса, тяхното съотношение, степента на участие в акта на дишане на спомагателните мускули, естеството на цианозата. Лекарят на линейката трябва да диагностицира дихателната недостатъчност и да определи нейния етап (компенсация и декомпенсация).

Компенсираната форма на паренхимна остра респираторна недостатъчност се характеризира с неизразен задух - дишането се учестява над възрастовата норма с 20-25%. Наблюдава се периорална цианоза, подуване на крилата на носа.

При декомпенсираната форма на задух дихателната честота се увеличава рязко, увеличава се с 30 - 70% в сравнение с възрастовата норма. Увеличава се и дихателната амплитуда на гръдния кош, а оттам и дълбочината на дишането. Отбелязва се надуване на крилата на носа, всички спомагателни мускули участват активно в акта на дишане. Цианозата на кожата и лигавиците е изразена, появява се акроцианоза.

Психомоторната възбуда се заменя с летаргия и адинамия. Тахипнея възниква на фона на намаляване на сърдечната честота.

Допълнителните симптоми - треска, хемодинамични нарушения, промени в газовия състав на кръвта (хипоксемия и хиперкапния) определят тежестта на състоянието на детето.

Лечение зависи от тежестта на острата дихателна недостатъчност. При компенсираната форма предболничната помощ се ограничава до навременна хоспитализация на детето в соматична болница. При транспортиране на дете се вземат мерки за поддържане на проходимостта на дихателните пътища (аспирация на назофарингеална слуз и др.).

Декомпенсираната остра дихателна недостатъчност изисква активно участие на персонала на всички етапи от лечението. Пациентът е настанен в интензивно отделение. На доболничния етап е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища (трахеобронхиална санация, според показанията - трахеална интубация). Ако е необходимо, приложете IVL (ръчно или хардуерно). Не забравяйте да извършите вдишване на кислород.

При състояния на хипоксия и хиперкапния, сърдечните гликозиди и симпатикомиметичните амини са противопоказани.

На болничния етап продължават мерките за поддържане на адекватна проходимост на дихателните пътища. Оптимално трябва да бъде овлажняването и нагряването на кислородно-въздушна смес, съдържаща 30 - 40% кислород. Приложете дихателна терапия PPD, PEEP, дишане по Gregory или Martin-Buyer. Ако газовият състав на кръвта не може да се нормализира, е необходимо да се извърши механична вентилация.

При дясна вентрикуларна и смесена форма на сърдечна недостатъчност се предписва дигиталис, обемът на инфузионната терапия е ограничен до 20-40 ml / kg на ден под контрола на CVP и кръвното налягане. Провеждайте мониторинг на сърдечната дейност и газовия състав на кръвта. При венозна хипертония се предписват вазоактивни лекарства (нанипрус, натриев нитропрусид, нитроглицерин) (0,5-1,5 mcg/kg на минута). За поддържане на сърдечната дейност се използват инотропни съдови средства: допамин - 5 mcg / kg на 1 минута, добутамин - 1 - 1,5 mcg / kg на 1 минута.

До идентифициране на патогена се използват резервни антибиотици, след което се предписва антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите към антибиотиците.

В случай на аспирационен синдром, респираторен дистрес синдром при новородени, "шоков" бял дроб, химичен алвеолит, кортикостероидната терапия (3-5 mg / kg според преднизолон) е задължителна, предписват се инхибитори на протеолизата: contrical - 2000 IU / kg на ден за 3 инжекции, аминокапронова киселина - 100 - 200 mg / kg. За намаляване на белодробната хипертония се прилагат 2-4 mg/kg аминофилин на всеки 6 ч. Препоръчват се физикални методи на лечение - вибромасаж, вендузи, горчични пластири, компреси на гърдите.

Рестриктивна остра дихателна недостатъчностсе развива поради намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, с тяхното компресиране поради пневмо- и хидроторакс, обширна ателектаза, булозен емфизем. В механизма на патофизиологичните промени, в допълнение към нарушенията на газообмена, свързани с намаляване на активната вентилационна повърхност на белите дробове, патологичното шунтиране на венозна кръв през невентилирани области на белите дробове е от голямо значение. Клиничните прояви съответстват на компенсирани или декомпенсирани форми на остра дихателна недостатъчност с характерни симптоми на нарушения на газообмена. Пациентът е хоспитализиран в специализираното отделение (с хидро- или пневмоторакс - в хирургичното отделение). Трябва да се има предвид, че по време на IVL на клепача рискът от развитие на напрегнат пневмоторакс, изместване на медиастиналните органи и сърдечен арест, следователно IVL при такива пациенти е метод с повишен риск.

Развива се вентилационна остра дихателна недостатъчност от централен типс предозиране на транквиланти, антихистамини и наркотици, барбитурати, както и с невроинфекции - енцефалит и менингоенцефалит, конвулсивен синдром, оток и дислокация на мозъчни структури, черепно-мозъчна травма.

В механизмите на развитие на остра дихателна недостатъчност решаващо значение има нарушение на централната регулация на дишането.

Клиниката се характеризира с патологичен тип дишане (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), тахи- и брадипнея до спиране на дишането. Дихателната недостатъчност е придружена от цианоза с различна тежест, периорална цианоза и акроцианоза, тахикардия, артериална хипер- и хипотония, промени в газовия състав на кръвта - хиперкапия и хипоксемия, развиващи се изолирано или в комбинация.

Лечението както на доболничния етап, така и в болницата е да се поддържа проходимостта на дихателните пътища при компенсирана форма на остра дихателна недостатъчност. IVL се извършва с декомпилирана форма. Всички тези дейности се извършват на фона на лечението на основното заболяване.

Торакоабдоминална остра дихателна недостатъчностразвива се с травма на гръдния кош, корема, след гръдни и коремни хирургични интервенции, с тежък метеоризъм (особено при малки деца), динамична чревна непроходимост, перитонит. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност от този тип, ограничаването на екскурзията на гръдния кош и диафрагмата играе водеща роля. Клиниката се характеризира с признаци на неадекватен газообмен: цианоза, задух, хипоксемия, хиперкапия. Дихателната амплитуда на гърдите и корема намалява. На доболничния етап решаващи фактори са навременната диагностика и хоспитализация, поддържането на газообмена по време на транспортиране - вдишване на кислород, асистирано или изкуствено дишане в случай на неадекватно самостоятелно дишане. Ефективността на лечението на остра дихателна недостатъчност зависи от основното заболяване, което е причинило дихателна недостатъчност.

Невромускулна остра респираторна недостатъчностпоради патология на ниво мионеврална синаптична трансмисия, която се наблюдава при миастения гравис, дерматомиозит, мускулна дистрофия, вродена амиотония, полиомиелит, синдроми на Landry и Guillain-Barré, предозиране на релаксанти и остатъчна кураризация. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност основната роля играе функционалната недостатъчност на дихателната мускулатура, загубата на способност за производство на кашличен импулс, нарушена екскреция и натрупване на трахеобронхиален секрет, развитие на ателектаза и инфекция.

Клиниката на остра респираторна недостатъчност се характеризира със симптоми на остри респираторни вирусни инфекции, прогресивна мускулна слабост, съчетана с нарушения на чувствителността от възходящ или низходящ тип, намаляване на жизнения капацитет на белите дробове и кулминацията на заболяването е общата спиране на всички дихателни мускули, включително диафрагмата, и спиране на дишането. Изключително важен предвестник е симптомът на "еполет" - загубата на способността да се устои на натиска върху раменете, което позволява да се предвиди предстоящото спиране на диафрагмалния нерв, тъй като неговите корени излизат заедно с нерва, който инервира трапецовидния мускул .

Могат да се наблюдават булбарни нарушения - дисфагия, говорни нарушения, симптоми на менингоенцефалит. Неадекватният газообмен се проявява с цианоза (от периорална до обща), акроцианоза и хипоксемия. Развиват се тахикардия, артериална хипер- и гинотензия.

Лечението в предболничния и клиничния етап трябва да е насочено към поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Предвид реалната опасност от изключване на дихателните мускули, интубацията трябва да се извърши предварително, ако е необходимо, се извършва механична вентилация (допълнителна или автоматична). Лечението в болница е за предотвратяване и премахване на респираторни нарушения. Лекува се основното заболяване, чиято интензивност на симптомите зависи от продължителността на апаратната вентилация.

При остра респираторна недостатъчност (ARF) от всякаква етиология има нарушение на транспорта на кислород до тъканите и отстраняването на въглероден диоксид от тялото.

Има няколко класификации на остра дихателна недостатъчност.

Етиологична класификация на ARF

Разграничете първичен(патология на доставката на кислород към алвеолите) и втори(нарушен транспорт на кислород от алвеолите към тъканите) остра дихателна недостатъчност.

Причини за първична ARF:

• нарушение на проходимостта на дихателните пътища;
• намаляване на дихателната повърхност на белите дробове;
• нарушение на централната регулация на дишането;
• нарушения на предаването на импулси в нервно-мускулния апарат, причиняващи нарушение на механиката на дишането;
• други патологии.

Причини за вторична ARF:

• хипоциркулаторни нарушения;
• нарушения на микроциркулацията;
• хиповолемични разстройства;
• кардиогенен белодробен оток;
• белодробна емболия (ТЕЛА);
• шунтиране (депозиране) на кръв при различни шокове.

Патогенетична класификация на ARF

Разграничете вентилацияОДН и белодробна(паренхимни) ОДН.

Причини за вентилационната форма на ODN:

• увреждане на дихателния център от всякаква етиология;
• нарушения в предаването на импулси в нервно-мускулния апарат;
• увреждане на гръдния кош, белите дробове;
• промяна в нормалната механика на дишане при патология на коремните органи.

Причини за паренхимната форма на ARF:

• запушване, ограничаване, свиване на дихателните пътища;
• нарушения на дифузията на газовете и кръвния поток в белите дробове.

Клинична класификация на ARF

ОДН от централен генезисвъзниква с токсичен ефект върху дихателния център или с неговото механично увреждане.

ARF с обструкция на дихателните пътищавъзниква, когато:

• ларингоспазъм;
• бронхиолоспазъм;
• астматични състояния;
• чужди тела на горните дихателни пътища;
• удавяне;
• ТЕЛА;
• пневмоторакс;
• ателектаза;
• масивен плеврит и пневмония;
• удушаваща асфиксия.

Комбинацията от горните причини ОДН със смесен генезис.

В клиниката се разграничават 3 етапа на ARF:

• ODN етап I.Болният е в съзнание, неспокоен (еуфоричен), оплаква се от липса на въздух. Кожата е бледа, влажна, има лека акроцианоза. Дихателна честота 25..30 / min, сърдечна честота - 100..110 удара / min, кръвно налягане в нормални граници (или леко повишено), pO 2 намалено до 70 mm Hg, pCO 2 - до 35 mm Hg. , хипокапнията има компенсаторен характер, в резултат на задух.
• ODN етап II.Съзнанието на пациента е нарушено, възниква психомоторна възбуда. Оплаквания от силно задушаване, възможна загуба на съзнание, халюцинации. Кожата е цианотична, обилна пот. Дихателна честота 30..40/min, сърдечна честота - 120..140 удара/min, високо кръвно налягане, pO 2 намалено до 60 mm Hg, pCO 2 - повишено до 50 mm Hg.
• ОДН етап III.Съзнанието липсва, има клинично-тонични гърчове, разширени зеници, липса на реакция на светлина, петниста цианоза. Има бърз преход от тахипнея (дихателна честота 40 или повече) към брадипнея (RR = 8..10). Кръвното налягане спада, сърдечната честота е 140 удара / мин или повече, възможно е предсърдно мъждене, pO 2 се намалява до 50 mm Hg, pCO 2 - се повишава до 80..90 mm Hg. и още.

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е тежко състояние, характеризиращо се със спад в нивото на кислород в кръвта. По правило такава ситуация пряко застрашава живота на човек и изисква незабавна професионална медицинска помощ.

Проявите на ARF са чувство на задушаване, психо-емоционална възбуда и цианоза.С прогресирането на синдрома на остра дихателна недостатъчност се развива следната клиника: конвулсивен синдром, различни нива на нарушено съзнание и кома като резултат.

За определяне на тежестта на острата дихателна недостатъчност се изследва газовият състав на кръвта и се търси причината за нейното развитие. Лечението се основава на елиминиране на причината за развитието на този синдром, както и на интензивна кислородна терапия.

Острата и хроничната дихателна недостатъчност са често срещани състояния в медицинската практика, свързани с увреждане не само на дихателната система, но и на други органи.

Главна информация

Острата дихателна недостатъчност е специално нарушение на външното или тъканното дишане, характеризиращо се с факта, че тялото не може да поддържа адекватно ниво на концентрация на кислород, което води до увреждане на вътрешните органи. Най-често тази ситуация е свързана с увреждане на мозъка, белите дробове или червените кръвни клетки, клетки, които пренасят кръвни газове.

При извършване на анализ на газовия състав на кръвта се открива спад на нивото на кислород под 49 mm Hg и повишаване на съдържанието на въглероден диоксид над 51 mm Hg. Важно е да се отбележи, че ARF се различава от CRF по това, че не може да бъде компенсиран чрез включване на компенсаторни механизми. Това в крайна сметка определя развитието на метаболитни нарушения в органите и системите на тялото.

Острата дихателна недостатъчност прогресира бързо и може да доведе до смърт на пациента за няколко минути или часове. В тази връзка такова състояние винаги трябва да се разглежда като животозастрашаващо и класифицирано като спешно.

Всички пациенти със симптоми на дихателна недостатъчност подлежат на спешна хоспитализация в интензивни отделения за медицинска помощ.

Видове дихателна недостатъчност

Въз основа на причините за DN и способността на организма да компенсира последствията, случаите на дихателна недостатъчност могат да бъдат разделени на две големи групи: остра и хронична (CDN). HDN е хронично състояние, което продължава години и не застрашава остро здравето на пациента.

Класификацията на ARF я разделя на две големи групи в зависимост от причината за възникването й: първична, свързана с нарушена газова обмяна в дихателните органи, и вторична, свързана с нарушена употреба на кислород в тъканите и клетките на различни органи.

Първичната ARF може да се развие в резултат на четири фактора:

Появата на вторична ARF е свързана с:

1. Хипоциркулаторни нарушения.
2. хиповолемични разстройства.
3. Сърдечни нарушения
4. Тромбоемболична лезия на белите дробове.
5. Шунтиране на кръв при шокове от всяко състояние.

В допълнение към горния подвид на ARF, има форма, свързана с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта (вентилационна или респираторна форма) и форма, която се развива с спад на налягането на кислорода (паренхимна).

Развитието на вентилационната форма е свързано с нарушение на процеса на външно дишане и е придружено от рязко повишаване на нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид и вторично намаляване на концентрацията на кислород в кръвта.

Обикновено такова състояние се развива при увреждане на мозъка, нарушена сигнализация към мускулните влакна или в резултат на плеврогенни причини. Паренхимната ARF е свързана със спад в нивото на парциалното налягане на кислорода, но концентрацията на въглероден диоксид може да бъде нормална или леко повишена.

Прояви на дихателна недостатъчност

Появата на основните симптоми на остра дихателна недостатъчност се развива в зависимост от степента на дихателното увреждане в рамките на няколко минути. В същото време смъртта на пациента е възможна за няколко минути в случаи на тежка дихателна недостатъчност.

В зависимост от проявите на дихателна недостатъчност, ARF се класифицира в три степени на тежест, което е особено удобно за определяне на терапевтичната тактика.Класификация според степента на компенсация:

Симптомите на остра дихателна недостатъчност често се пренебрегват от хората, включително медицинските работници, което води до бързо прогресиране на ARF до етапа на компенсация.

Въпреки това, на този етап трябва да се осигури помощ при остра дихателна недостатъчност, предотвратявайки прогресирането на синдрома.

Като правило, характерната клиника на заболяването ви позволява да поставите правилната диагноза и да определите тактиката на по-нататъшното лечение.

Диагностика на ОДН

Синдромът на остра респираторна недостатъчност се развива изключително бързо, което не позволява провеждането на разширени диагностични мерки и идентифициране на причината за възникването му. В тази връзка най-важното е външният преглед на пациента и, ако е възможно, събирането на анамнеза от неговите роднини, колеги на работното място. Важно е правилно да се оцени състоянието на дихателните пътища, честотата на дихателните движения и сърдечната честота, нивото на кръвното налягане.

За да се оцени етапът на ARF и степента на метаболитни нарушения, се определят кръвните газове и се оценяват параметрите на киселинно-алкалното състояние.Признаците на заболяването имат характерни черти и вече на етапа на клиничния преглед могат да показват основния синдром.

В случай на ARF с компенсация може да се извърши спирометрия за оценка на дихателната функция. За откриване на причините за заболяването се извършва рентгенография на гръден кош, диагностична бронхоскопия, електрокардиографско изследване, както и общи и биохимични изследвания на кръвта и урината.

Усложнения на ARF

В допълнение към непосредствената заплаха за живота на пациента, ARF може да доведе до развитие на тежки усложнения от много органи и системи:

Възможността за развитие на такива тежки усложнения изисква лекарите внимателно да наблюдават пациента и да коригират всички патологични промени в тялото му.

Острата дихателна недостатъчност е тежко състояние, свързано с понижаване на кислородното налягане в кръвта и водещо до смърт в повечето случаи при липса на адекватно лечение.

Първа и спешна помощ

Причината за остра дихателна недостатъчност определя приоритета на спешните мерки.

Общият алгоритъм е прост:

1. Дихателните пътища трябва да бъдат обезопасени и поддържани.
2. Възстановете белодробната вентилация и кръвоснабдяването на белите дробове.
3. Елиминирайте всички вторично развиващи се състояния, които могат да влошат хода на ARF и прогнозата за пациента.

При намиране на човек от немедицински работник е необходимо незабавно да се извика екип на Бърза помощ и да се започне оказване на първа помощ, която се изразява в обезопасяване на дихателните пътища и поставяне на лицето в странично легнало положение.

Ако се установят признаци на клинична смърт (липса на дишане и съзнание), всяко лице трябва да премине към основна сърдечно-белодробна реанимация.Първата помощ е в основата на положителната прогноза за ARF за всеки пациент.

Като част от спешната помощ се оглежда устата на пациента, отстраняват се чужди тела, ако има такива, аспирира се слуз и течност от горните дихателни пътища и се предотвратява падането на езика. В тежки случаи, за да се осигури дишане, те прибягват до налагането на трахеостомия, конико- или трахеотомия, понякога се извършва трахеална интубация.

Ако се открие причинен фактор в плевралната кухина (хидро- или пневмоторакс), течността или въздухът се отстраняват съответно. При спазъм на бронхиалното дърво се използват лекарства, които спомагат за отпускане на мускулната стена на бронхите. Много е важно на всеки пациент да се осигури адекватна кислородна терапия, като се използват назални катетри, маска, кислородни палатки или механична вентилация.

Интензивната терапия на остра дихателна недостатъчност включва всички горепосочени методи, както и свързването на симптоматична терапия. При силна болка се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици, с намаляване на работата на сърдечно-съдовата система - аналептични и гликозидни лекарства.

За борба с метаболитни нарушения се провежда инфузионна терапия и др.

Лечението на остра дихателна недостатъчност трябва да се извършва само в интензивно отделение, поради риска от развитие на тежки усложнения, до смърт.

Цел на урока:Да научи студентите да идентифицират клиничните симптоми на остра дихателна недостатъчност при пациенти (ранени), да провеждат диференциална диагноза, да оценяват тежестта на състоянието и ефективно да оказват първа помощ при тези състояния.

Общо време- 3 часа.

План на урока.

Физиология на дишането.

ODN класификация.

Клиника и етапи на ARF

Общи принципи за оказване на първа помощ при ARF

Бронхиална астма, оток на ларинкса, чуждо тяло: клинична картина, първа помощ.

Оказване на помощ на пострадали в случай на злополуки, причинени от въздействието на околната среда и придружени от ARF или клинична смърт (удавяне, електрическо нараняване).

Контролни въпроси към урока.

Студентите трябва:

Оценете състоянието на жертвата, диагностицирайте признаци на дихателна недостатъчност, определете вида на необходимата първа помощ, последователността от подходящи мерки;

Правилно провеждайте целия комплекс от спешна спешна помощ, наблюдавайте ефективността и, ако е необходимо, коригирайте мерките, като вземете предвид състоянието на жертвата;

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Същността на дишането е, че от вдишания въздух, който навлиза в белите дробове, кръвта абсорбира кислород и отделя въглероден диоксид в издишания въздух. Вдишаният въздух съдържа приблизително 21% кислород, 79% азот и незначителни количества въглероден диоксид и водни пари. Издишаният въздух се състои от 16% кислород, 79% азот и 5% въглероден диоксид. Издишаният въздух също съдържа водни пари. С всяко вдишване 5% от кислорода, съдържащ се във въздуха, влизащ в белите дробове, се абсорбира от тялото и се заменя с 5% въглероден диоксид при издишване.

Дихателните органи включват: носна кухина, ларинкс, дихателна тръба (трахея), бронхи и бели дробове.

Студеният въздух, преминавайки през носа, се затопля (става по-топъл с 6-8 градуса), почиства се от прах и микроби и се овлажнява (ако е сух). Обонятелният нерв се разклонява в носната лигавица.

Ларинксът е тръба, изградена от хрущял и мускули. Намира се в предната част на шията. Най-големият хрущял, щитовидната жлеза, образува предната стена на ларинкса. Усеща се под кожата в предната част на шията. Образуваната от него издатина се нарича адамова ябълка.

Над входа на ларинкса има хрущял, наречен епиглотис. По време на поглъщане на храна и пиене епиглотисът затваря ларинкса, храната не може да навлезе в дихателните пътища и преминава в хранопровода.

Ларинксът също е орган, участващ в образуването на гласа. Гласните струни са разположени в лумена на ларинкса. Пространството между връзките се нарича глотис. Въздухът, преминаващ през глотиса, вибрира гласните струни, които трептят като струни, което води до звук.

Ларинксът преминава в дихателната тръба (трахеята), която е тръба, образувана от пръстеновидни хрущяли. Задната стена на трахеята е в съседство с предната стена на хранопровода. Трахеята е разделена на два главни бронха - десен и ляв. И двата бронха навлизат в белите дробове, където десният бронх се разделя на три клона - съответно на трите дяла на десния бял дроб, а левият - на два, тъй като левият бял дроб се състои от два дяла. Вътре в белите дробове бронхите се разделят на все по-малки клонове. Най-малките от тях се наричат ​​бронхиоли. Бронхиолите завършват със слепи белодробни везикули (алвеоли), които са разширения на бронхиолите. Вдишаният въздух, преминаващ през носната кухина, трахеята,

бронхи и бронхиоли, навлиза в белодробните везикули. Към стените на белодробните везикули, които са сплетени с най-тънките кръвоносни съдове, тече кръв, наситена с въглероден диоксид. В алвеолите се извършва газообмен, т.е. абсорбцията на кислород от въздуха от кръвта и освобождаването на въглероден диоксид от кръвта във въздуха.

Малките бронхи и алвеоли, кръвоносните съдове и околната тъкан заедно изграждат дихателните органи - белите дробове.

Белите дробове заемат по-голямата част от гръдната кухина. Белите дробове и вътрешната повърхност на гръдната кухина са покрити с плевра - плътна, лъскава, леко влажна мембрана. Плеврата се състои от два листа: единият покрива вътрешната повърхност на гръдния кош и се нарича париетален, а другият покрива белите дробове и се нарича белодробен. Тези листове са непосредствено долепени един до друг и лесно се плъзгат с дихателни движения.

Притокът на въздух в белите дробове (вдишване) и отстраняването му от белите дробове (издишване) се дължи на факта, че гръдната кухина или се увеличава по обем (разширява се), или намалява. Разширяването на гръдната кухина зависи от свиването на мускулите на диафрагмата, междуребрените мускули и мускулите на раменния пояс.

Със свиването на инспираторните мускули на гръдния кош предните краища на ребрата се издигат, увеличават обема си. В същото време мускулите на диафрагмата се свиват, което прилича на купол. В момента на свиване диафрагмата се сплесква, куполът й се спуска надолу. Това също води до увеличаване на обема на гръдната кухина и съответно до притока на въздух в белите дробове. Тогава свитите междуребрени мускули и диафрагмата се отпускат, обемът на гръдната кухина намалява, въздухът излиза.

Човек прави 16-20 вдишвания и издишвания в минута. Дишането се регулира (контролира) от дихателния център в продълговатия мозък.

Обикновено дихателният процес се разделя на три етапа:

I. Доставяне на кислород от външната среда до алвеолите.

II. Дифузия на кислород през алвеоло-капилярната мембрана на ацинуса и транспортирането му до тъканите. Движението на CO2 се извършва в обратен ред.

III. Използване на кислород по време на биологичното окисление на субстратите и образуването, в крайна сметка, на енергия в клетките.

Ако настъпят патологични промени на някой от етапите на дишането или когато се комбинират, може да възникне остра дихателна недостатъчност (ARF). ORF се дефинира като синдром, при който дори най-голямото напрежение на жизнено поддържащите механизми на тялото е недостатъчно, за да го снабди с необходимото количество кислород и да премахне въглеродния диоксид. В противен случай можем да кажем, че при ARF от всякаква етиология има нарушение на транспорта на кислород (O2) до тъканите и отстраняването на въглероден диоксид (CO2) от тялото.

ODN класификация.

В клиниката най-често се използва етиологичната и патогенетична класификация.

ЕТИОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ

Има първична ARF, която се причинява от патологията на първия етап на дишането (доставка на O2 до алвеолите) и вторична, която е свързана с нарушение на транспорта на O2 от алвеолите към тъканите.

Най-честите причини за първична ARF са:

Нарушения на проходимостта на дихателните пътища (всички видове механична асфиксия, ларинго и бронхоспазъм, стеноза на ларинкса, оток на лигавицата на дихателните пътища и др.)

Намаляване на дихателната повърхност на белите дробове (пневмония, пневмоторакс, ексудативен плеврит и др.),

Нарушение на централната регулация на дишането (патологични процеси, засягащи дихателния център, кръвоизлив, тумор, интоксикация, ефект на невротоксични отрови)

Нарушения на предаването на импулси в нервно-мускулния апарат, причиняващи нарушение на механиката на дишането (отравяне с органофосфорни съединения, миастения гравис, тетанус, ботулизъм, остатъчен ефект от миорелаксанти и др.)

Най-честите причини за вторична ARF са:

хипоциркулаторни нарушения,

нарушения на микроциркулацията,

хиповолемични разстройства,

кардиогенен белодробен оток,

Белодробна емболия,

Шунтиране или отлагане на кръв при различни шокови състояния.

Патогенетичната класификация предвижда вентилация и

паренхимна (белодробна) ARF

вентилация ОДНпоради недостатъчна вентилация на цялата газообменна зона на белите дробове, което нарушава оксигенацията на кръвта и отстраняването на въглероден диоксид от тялото. До вентилационна ARF водят различни нарушения на проходимостта на дихателните пътища, нарушения на централната регулация на дишането, функционална недостатъчност на дихателната мускулатура, значителни нарушения на биомеханиката на дишането и др., Проявява се чрез артериална хипоксемия и хиперкапния.

Паренхимната ARF се развива, когато има несъответствие между вентилацията и кръвообращението в различни части на белодробния паренхим и се проявява предимно чрез артериална хипоксемия. Получената компенсаторна хипервентилация на газообменната зона на белите дробове може да доведе до прекомерно отстраняване на въглероден диоксид и следователно артериалната хипоксемия при паренхимна ARF често се комбинира с хипокапния. Развитието на паренхимната ARF води до различни нарушения на функцията на белодробния паренхим и кръвния поток в белодробните капиляри, които могат да бъдат резултат от възпалителни и туморни процеси, травма на белодробната тъкан, аспирационен синдром на Менделсон, синдром на "шоков бял дроб". , и т.н. Разбира се, в практическата медицинска работа често трябва да се срещне с комбинация от вентилационни и паренхимни нарушения на газообмена.

Патогенезата на ARF се дължи на развитието на кислородно гладуване на тялото в резултат на нарушения на алвеоларната вентилация, дифузия на газове през алвеоларните мембрани и равномерно разпределение на кислорода в органите и системите.

Клинични признаци на остра дихателна недостатъчност:

парадоксално дишане;

объркване и загуба на съзнание;

Пулс (пълен → малък);

Нестабилно кръвно налягане (−↓);

Промяна в парциалното налягане на кръвните газове - PO2 ↓,

Спиране на дишането.

Липса на дихателни движения, недостиг на въздух, цианоза, кома, сърдечен арест не по-късно от 10 минути.

От гледна точка на тактиката на лечение е препоръчително да се разграничат 3 етапа на ARF.

Етап I ОДН(умерена ARF) се характеризира с оплаквания на пациента от усещане за липса на въздух, както и тревожност и еуфория. Кожата става влажна, бледа и се развива лека акроцианоза. Появява се и прогресивно нараства тахипнея - до 25-30 дихателни движения за 1 минута при възрастни, ако няма нарушения на централната регулация на дишането или смущения в дихателната мускулатура, тахикардия, умерена артериална хипертония. Специфичните показатели на системното артериално налягане могат да бъдат различни в зависимост от първоначалния фон. Въпреки че не се провеждат изследвания на газовия състав на кръвта на предболничния етап, е полезно да се знае, че описаната клинична картина на стадий I на паренхимната ARF се развива с намаляване на Pa 02 до 70 mm Hg. Изкуство. (9,3 kPa). В този случай Pa co2 може да бъде малко намален (до 35 mm Hg, т.е. 4,65 kPa и по-ниско). Такава умерена хипокапния е следствие от хипервентилация поради защитните компенсаторни реакции на тялото към хипоксия.Диагностиката на ARF е сравнително лесна за лечение с помощта на рационални методи за интензивно лечение, които се избират в зависимост от основната причина за нарушения на газообмена във всяко конкретно наблюдение. Ако помощта закъснее, тогава етап I постепенно преминава в стадий II на ARF и скоростта на този преход зависи от естеството на основното заболяване или нараняване, довело до ARF.

Етап II ODN(значително ОДН). Пациентът има възбуда, по-рядко - делириум, халюцинации. Появяват се обилно изпотяване, цианоза на кожата (понякога с хиперемия), тежка тахипнея с участието на спомагателната дихателна мускулатура. Честотата на дихателните движения при възрастни достига 35-40 за 1 минута или повече. Развива се остра тахикардия (120-140 удара / мин). Артериалната хипертония продължава да нараства. Такава клинична картина на фона на паренхимни нарушения на газообмена обикновено показва намаляване на Pa 0, до 60 mm Hg. Изкуство. (8 kPa) и значително намаляване или, обратно, повишаване на Ra co II стадий на ARF изисква незабавно прилагане на мерки за интензивно лечение, насочени към елиминиране или поне отслабване на нарушенията на белодробния газообмен. Без това много бързо преминава в етап III.

III етап ODN (ограничаващ ODN). Настъпва кома, която може да бъде придружена от клонични и тонични конвулсии, което показва тежки метаболитни нарушения в централната нервна система. Зениците се разширяват, появява се петниста цианоза на кожата. Има остра тахипнея (повече от 40 за 1 минута) с повърхностни, явно недостатъчни дихателни движения. Понякога тахипнея бързо се превръща в брадипнея на този етап (8-10 за 1 минута), което е страхотен симптом, показващ приближаването на хипоксичен сърдечен арест. Пулсът е аритмичен, много учестен, трудно се брои. Системното артериално налягане, което току-що е било патологично високо, бързо и катастрофално намалява. Това състояние съответства на ограничаващите нарушения на газовия състав на кръвта при нарушения на белодробния газообмен: Pao2, намалява под 50 mm Hg. Изкуство. (6,65 kPa), а Pa CO 2 понякога се повишава до 100 mm Hg. Изкуство. (13,3 kPa) Този краен, ограничаващ стадий на ARF е по същество преагонална или агонална фаза на терминалното състояние и без незабавна подходяща реанимационна помощ много бързо завършва със смърт, а продължителността на периода на обратими промени в централната нервна система (т.е. клинична смърт) може да бъде много краткотрайна, ако предишната хипоксия и хиперкапния са били дългосрочни и вече са изчерпали компенсаторните възможности на тялото на пациента.